Неврология

Глазное дно и его исследованиеПатологические рефлексыПоля зрения и их исследованиеКонвергенция и дивергенцияАнамнезСтояние и ходьбаВнешний вид мышцСознаниеДвижения глазных яблокСимптомы и анамнезРефлексыИсследование остроты зренияГнозисПисьмо и чтениеРечьПраксисГоловокружениеЗрачки и глазные щелиМозговые функцииКоординация движенийМышечный тонусНеврологический статус у взрослогоОкулоцефалический рефлексМышечная силаФункции черепных нервовГолос и речьСила мимических мышцСила мышц языкаОстрые состояния сознанияВиды речиДвижения глазных яблокПоверхностные рефлексыКогнитивные функцииСпособность к сравнению и обобщениюСенситивная атаксия

Стояние и ходьба

Date: 2010.02.12 | Category: Болезни | Response: 0

Способность человека сохранять вертикальное положение тела зависит от достаточной мышечной силы, от возможности получения информации о позе тела (обратной связи), а также от способности мгновенно и точно компенсировать те отклонения туловища, которые угрожают равновесию.
Просим пациента встать так, как он обычно стоит, т.е. принять свою естественную позу в положении стоя. Оцениваем расстояние между стопами, которое он непроизвольно выбрал для сохранения равновесия.



Просим пациента встать прямо, соединить стопы (пятки и носки вместе) и смотреть прямо вперед. Врач должен стоять рядом с пациентом и быть готов в любой момент поддержать его (обязательно уверьте больного в том, что вы не дадите ему упасть). Обращаем внимание, не отклоняется ли пациент в какую-либо одну сторону и не усиливается ли неустойчивость при закрытии глаз. Click to read more

Сенситивная атаксия

Date: 2010.02.12 | Category: Неврология | Response: 0

Этот вид атаксии развивается при поражении путей глубокой мышечно-суставной чувствительности, чаще при поражении зад-них канатиков спинного мозга, реже – при патологии периферических нервов, задних спинномозговых корешков, медиальной петли в стволе мозга или таламуса.

Атаксия

Атаксия

Отсутствие информации о положении тела в пространстве ведет к нарушению обратной афферентапии и атаксии. Click to read more

Координация движений

Date: 2010.02.12 | Category: Болезни | Response: 0

Нарушения координации движений обозначают термином атаксия. Атаксия — рассогласованность работы различных мышечных групп, приводящая к нарушению точности, соразмерности, ритмичности, скорости и амплитуды произвольных движений, а также к нарушению способности поддерживать равновесие.

Нарушения координации движений могут возникать вследствие поражения мозжечка и его связей, расстройств глубокой чувствительности; асимметрии вестибулярных влияний. Соответственно различают мозжечковую, сенситивную и вестибулярную атаксии.  Click to read more

Патологические рефлексы

Date: 2010.02.12 | Category: Рефлексы | Response: 0

Патологические рефлексы появляются при поражении центрального мотонейрона (пирамидной системы). Рефлексы, вызываемые с конечностей, подразделяют на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные). К числу патологических рефлексов относят также рефлексы орального автоматизма. Click to read more

Поверхностные рефлексы

Date: 2010.02.12 | Category: Рефлексы | Response: 0

Брюшные кожные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота с обеих сторон по направлению к средней линии. Для
вызывания верхнего брюшного рефлекса штриховое раздражение наносится тотчас ниже реберных дуг (дуга рефлекса замыкается на уровне Dvn-Ачп сегментов). Для вызывания среднего брюшного рефлекса раздражение наносится горизонтально на уровне пупка (сегменты DJX—Dx), нижнего брюшного — над пупартовой связкой (сегменты DX[-DX[I). Для нанесения раздражения используется затупленная деревянная палочка. Ответной реакцией служит сокращение мышц брюшного пресса. Click to read more

Рефлексы

Date: 2010.02.12 | Category: Рефлексы | Response: 0

В клинической практике различают глубокие рефлексы (рефлексы на растяжение мышц) и поверхностные рефлексы (кожные, со слизистых оболочек).
В диагностических целях для оценки состояния нейронов шейного утолщения спинного мозга достаточно исследования рефлексов с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц плеча и запястно-лучевого (карпорадиального), а для нейронов поясничного утолщения – коленного и ахиллова рефлексов. У больных с повреждением других сегментов спинного мозга возникает необходимость оценки также глубоких брюшных, кремастерного и анального рефлексов. Каждый рефлекс исследуется по очереди с двух сторон; это дает возможность сравнить правую и левую стороны и обнаружить асимметрию выраженности рефлексов, имеющую важное значение для диагностики. К поверхностным относятся кожные брюшные и подошвенные рефлексы. Их рефлекторная дуга проходит по всей нервной системе (головной и спинной мозг, периферические нервы), поэтому состояние и этих рефлексов важно для топического диагноза. Click to read more

Мышечная сила

Date: 2010.02.12 | Category: Исследование | Response: 0

Сила мышцы количественная мера, отражающая способность мышцы к сокращению во время противодействия ее внешней силе, в том числе — силе тяжести.
Клиническое исследование силы мышц ориентировано прежде всего на выявление ее снижения. Предварительную, ориентировочную оценку мышечной силы начинаем с выяснения того, может ли обследуемый совершать активные движения во всех суставах и совершаются ли эти движения в полном объеме. При обнаружении ограничений врач производит пассивные движения в соответствующих суставах для того, чтобы исключить местные поражения опорно-двигательного аппарата (мышечные и суставные контрактуры). Ограничение пассивных движений в суставе, вызванное костно-суставной патологией, не исключает наличия у больного снижения силы мышц. Однако отсутствие или ограничение активных произвольных движений при полном объеме пассивных движений у бодрствующего и сотрудничающего с врачом пациента свидетельствует о том, что причиной расстройства, скорее всего, является патология нервной системы, нервно-мышечных соединений или мышц. Click to read more

Мышечный тонус

Date: 2010.02.12 | Category: Исследование | Response: 0

Под мышечным тонусом понимают сопротивление мышцы, возникающее при ее пассивном растяжении во время движения в суставе. Тонус мышц исследуют путем выполнения повторных пассивных движений в суставах. Сравниваем симметричность мышечного тонуса при тестировании разных их групп (сгибателей, разгибателей, пронаторов, супинаторов). Небольшие изменения тонуса, особенно гипотонию, легче обнаружить путем выявления асимметрии тонуса мышц. Для этого просим пациента расслабиться. Если ему это не удается сделать, пытаемся отвлечь его разговором. Click to read more

Внешний вид мышц

Date: 2010.02.12 | Category: Неврология | Response: 0

Обращаем внимание на очертания, размеры и симметричность мышц, нет ли у больного мышечных атрофии, в особенности атрофии межкостных мышц кистей, четырехглавой мышцы бедра, передней большеберцовой мышцы. Обязательно измерять окружность правых и левых конечностей на соответствующих уровнях: на руке точкой отсчета является локтевой отросток (периметр плеча измеряется на высоте 15 см от него, а предплечья — на уровне 10 см), на ноге точкой отсчета являются края надколенника (периметр бедра измеряется на уровне 20 см от верхнего края надколенника, а голени — на уровне 15 см от нижнего края надколенника). При сравнении этих показателей учитывается, что разница величин окружностей бедер или голеней в 1 см или менее считается обычно незначимой (у правшей периметр правых конечностей часто бывает большим – до 1 см). Click to read more

Симптомы и анамнез

Date: 2010.02.12 | Category: Болезни | Response: 0

Пациенты с двигательным дефицитом обычно жалуются на слабость, тяжесть, скованность, неуклюжесть движений. Термин «слабость» обозначает снижение/утрату мышечной силы, однако пациент может использовать его для описания самых различных состояний, включая заторможенность, нарушение координации, потерю инициативы и апатию. Поэтому при расспросе важно уточнить, что понимает больной под мышечной слабостью. Необходимо уточнить время и характер развития, выраженность, особенности течения (последовательность присоединения слабости) и распределения двигательных расстройств. Click to read more

Older posts