Описание

Наиболее часто встречающаяся локализация гнойников в области наружных половых органов - это абсцесс бартолиновой железы. Воспаление бартолиновой железы, ведущее к абсцессу, чаще всего является следствием гонорейной инфекции. Гонорейное воспаление поражает почти исключительно выводной проток железы; сама железа остается непораженной. Воспаленный выводной проток наполняется гноем, отверстие его набухает и склеивается, вследствие чего гной не может излиться наружу. Скопившийся гной растягивает выводной проток железы и превращает его в ложный абсцесс. В окружающей соединительной ткани нагноения обычно не происходит. Если к гонококкам присоединяются гноеродные микроорганизмы, то может нагноиться и сама железа, и тогда образуется истинный абсцесс бартолиновой железы.

Заболевание возникает при попадании возбудителей инфекций в бартолиновую железу. Наиболее часто это заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз. Также встречаются бартолиниты, возбудителями которых становятся другие болезнетворные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, кандида и другие. Однако чаще всего заболевание вызывается ассоциацией двух-трех инфекций.

Как правило, болезнетворные микроорганизмы попадают в проток бартолиновой железы из мочеиспускательного канала или влагалища при уретрите и/или кольпите. Однако иногда возможно попадание инфекции непосредственно в саму железу с потоком крови или лимфы.

Риск развития повышается в разы при следующих ситуациях:

Несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструации), способствует попаданию инфекции непосредственно в проток железы.

Любые местные микротравмы (расчесы, половой акт при недостаточном увлажнении) становятся «входными воротами» для инфекции.

Ношение тесного белья нарушает нормальный отток секрета железы, поэтому она застаивается, создавая идеальные условия для попадания болезнетворного микроорганизма в проток железы.

Беспорядочная половая жизнь в разы повышает вероятность заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

Наличие в организме очагов хронической инфекции (кариес, пиелонефрит). В этом случае болезнетворные микроорганизмы попадают в бартолиновую железу с током крови или лимфы.

Нарушение работы иммунной системы, общее или местное переохлаждение, недостаток витаминов приводит к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию возбудителей инфекций как непосредственно в саму железу, так и в её проток.

Оперативные вмешательства на мочеполовой сфере (например, аборт), проведенные с нарушением медико-санитарных норм во время манипуляции, а также с несоблюдением правил послеоперационного периода.

Виды и симптомы

Ложный абсцесс бартолиновой железы

Общие симптомы:

Заболевание начинается остро: возникает выраженная боль в области большой половой губы, в которой развился абсцесс. Боль усиливается при ходьбе, сидении, во время полового акта и отхождении стула.

Повышается температура тела до 38-39°C, появляется разбитость, слабость и озноб.

Местные изменения

Отмечается припухлость большой половой губы на стороне поражения. Причем иногда она настолько выражена, что закрывает вход во влагалище.

Кожа над припухлостью покрасневшая, но подвижность её сохранена.

Прощупывание большой половой губы болезненное.

Появление флуктуации (размягчения припухлости) свидетельствует о том, что развился истинный абсцесс бартолиновой железы, а в её полости образовалась гнойная капсула.

Истинный абсцесс бартолиновой железы

Проявляется как общими симптомами, так местными изменениями.

Общие симптомы:

Состояние женщины ухудшается: температура тела повышается до 40°C, нарастают явления интоксикации (слабость, озноб, головная боль).

Боль в области большой половой губы, в которой образовалась киста, усиливается, приобретая характер постоянной пульсирующей.

В крови повышаются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Местные изменения

Выраженная припухлость (отек) большой половой губы на стороне поражения, которая иногда достигает до 5-7 см в диаметре.

Кожа над припухлостью неподвижна, а её цвет ярко-красный.

Прощупывание припухлости резко болезненное.

Иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Абсцесс может самостоятельно вскрыться. При этом общее состояние женщины улучшается: падает температура тела, уменьшается отек и боль.

Диагностика

Распознавание типичного ложного абсцесса не представляет затруднений. От кисты бартолиновой железы абсцесс отличается болями и болезненностью при ощупывании, покраснением в области отверстия выводного протока железы. Это покраснение нередко сопровождается отеком кожного покрова. Фурункулы, иногда локализующиеся в этой области, редко достигают такой величины, как абсцесс бартолиновой железы; кроме того, фурункулы лежат более поверхностно. С гематомой, имеющей характерную окраску и являющейся результатом травмы, о чем говорят анамнестические данные, смешать абсцесс, конечно, трудно. Точно так же трудно, принять за абсцесс бартолиновой железы грыжу срамной губы.

Лечение

Лечение абсцесса бартолиновой железы - хирургическое.

Техника вскрытия абсцесса. Подготовка операционного поля обычная. Волосы на наружных половых органах сбривают, влагалище промывают каким-либо дезинфицирующим раствором (раствор марганцовокислого калия и т. н.) и во избежание загрязнения гноем тампонируют полосой стерилизованной марли. Для обезболивания мы пользуемся обычно эфирным или хлорэтиловым оглушением. Область разреза смазывают йодной настойкой. Разрез следует делать большой и доводить его до нижнего полюса абсцесса, иначе останутся карманы, в которых будет скопляться гной, в результате чего останется гнойный, долго не заживающий свищ. Разрез делают в месте наиболее ясной флюктуации, где ткань, покрывающая абсцесс, наиболее истончена. После того как гной вытечет, полость абсцесса присыпают белым стрептоцидом или вытирают маленьким тупфером, смоченным йодной настойкой; затем в полость вводят полоску марли или тонкую резиновую трубку, чтобы отверстие не закрылось преждевременно. По окончании операции извлекают конец марлевой полоски, а через сутки ее совсем удаляют. Впереди вульвы кладут закладку из марли и ваты для впитывания вытекающего из раны гноя. Накладывать повязку излишне. Дренажную трубку заменяют через 2 дня свежей марлевой полосой или дренажной трубкой меньшего диаметра. Нужно следить за тем, чтобы отверстие не склеивалось раньше, чем грануляции заполнят полость абсцесса. Удовлетворительные результаты дает мазь Вишневского. Марлевая турунда, пропитанная мазью Вишневского, может быть применена и тотчас после разреза абсцесса бартолиновой железы.

Если воспаление рецидивирует или остается долго не заживающий гнойный свищевой ход, то необходима радикальная операция, т. е. удаление железы вместе с ее выводным протоком.

Последствия невмешательства

Острый или подострый процесс может закончиться полным выздоровлением. Однако наиболее частый исход - переход в хронический бартолинит или образование кисты большой железы преддверья влагалища. Поэтому своевременное обращение к специалисту позволит вовремя остановить воспалительный процесс и определить возбудителя инфекции.

Различают истинный и ложный абсцесс бартолиновой железы.

Большая железа преддверия (бартолиновая железа) - парное образование. Относится к сложнотрубчатым железам, имеет округлую форму и величину с крупную горошину Железистые ацинусы выстланы однорядным цилиндрическим эпителием, секретирующим слизь.

Главный выводной проток большой железы преддверия образуется из слияния нескольких протоков. Он открывается в преддверие влагалища спереди и снаружи от девственной плевы. Проток выстлан переходным эпителием, длина его составляет 1,5-2 см.

, , , ,

Что вызывает абсцесс бартолиновой железы?

Истинный абсцесс бартолиновой железы характеризуется вовлечением в процесс и острым гнойным расплавлющем ткани всей железы и окружающей ее клетчатки. Истинный бартолинит вызывается гноеродными кокками, чаще гонококком, имеющим тропность к цилиндрическому эпителию, выстилающему железу. При гонорее нижних отделов полового тракта протоки бартолиновых желез вовлекаются в процесс в 20-30% случаев, причем нередко опосредованно из-за наличия обильных гнойных выделений во влагалище.

Ложный абсцесс (первичный - в результате инфицирования и абсцедирования впервые сформировавшейся в результате закупорки протока ретенционной кисты или вторичный - нагноение длительно существующей кисты бартолиновой железы) чаще вызывается ассоциативной флорой (стафило-, стрептококки, колибациллярная флора, анаэробы, грибы).

В настоящее время чаще встречается ложное абсцедирование. Формированию «ложного» абсцесса железы способствуют определенные анатомические предпосылки, а именно значительное сужение протока на его протяжении. В том месте, где мелкие протоки впадают в главный, в железе образуется своего рода ампула, содержащая секрет; затем главный проток сужается, и у выхода наружу он представляет собой уже точечное отверстие. Наличие воспалительного отека в области его наружного отверстия при вульвитах, кольпитах так же, как и воспаление слизистой самого протока (каналикулит), способствует быстрому его закрытию, задержке и инфицированию отделяемого обильно сецернирующей железы, что приводит к образованию ложного абсцесса (первичного) или кисты.

Симптомы абсцесса бартолиновой железы

Клиническая картина заболевания не зависит от типа абсцедирования (истинный или ложный) и имеет следующие симптомы:

• Процесс чаще односторонний.
• При инфицировании выводного протока (каналикулит) вокруг его наружного отверстия определяется покраснение - так называемое «гонорейное пятно»; при пальпации железы появляются скудные гнойные выделения; определяются также инфильтрация и болезненность в зоне проекции протока.
• При распространении инфекции непосредственно на железу или кисту железы появляется и быстро нарастает отек средней и нижней трети большой половой губы, переходящий на кожу большой половой губы, слизистую малой половой губы и слизистую входа во влагалище, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в данной области; в дальнейшем появляется гиперемия соответствующих отделов.
• Появляется воспалительная инфильтрация области железы и прилежащих тканей (клетчатка), в последующем в инфильтрате начинает определяться четкая зона флюктуации, чаще по нижнему полюсу. Следует отметить, что при истинном абсцессе бартолиновой железы (когда происходит расплавление ткани самой железы, а не скопление гноя в полости кисты) общая и местная воспалительная реакция выражена ярче: отмечается резкая болезненность и отечность окружающих тканей; в отличие от ложного кожа над истинным абсцессом неподвижна, определяются признаки сопутствующего пахового лимфаденита.
• Для абсцесса бартолиновой железы характерна выраженная болезненность образования. Резкое усиление боли наблюдается в сидячем положении, при ходьбе, дефекации, в связи с чем пациентки часто принимают вынужденное положение (лежа). Применение анальгетиков дает лишь кратковременный эффект.

В стадии нагноения и формирования абсцесса имеет место гектическая температура и другие признаки интоксикации - слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна. Характерный для хирургической патологии признак «бессонной ночи» свидетельствует о нагноении и необходимости вскрытия абсцесса.

В отличие от острого, для хронического гнойного бартолинита характерно рецидивирующее течение с периодами ремиссии и обострений. Пальпаторно в нижней трети большой половой губы определяется кистозное образование неравномерной, преимущественно плотной консистенции, спаянное с подлежащими тканями, малоболезненное, величиной со сливу. Абсцесс периодически вскрывается через выходной проток железы на внутренней поверхности половых губ или в преддверии влагалища (крайне редко он опорожняется в прямую кишку). Поэтому у таких больных часто наблюдается деформация половых губ, влагалища или промежности в результате неоднократного рубцевания ходов при самопроизвольном и (или) хирургическом вскрытии абсцесса. В ряде случаев на коже или слизистой половых губ, во влагалище или на промежности определяется функционирующий свищевой ход (результат неоднократного самопроизвольного или искусственного (марсупилизация железы) вскрытия абсцесса.

В стадии ремиссии пациенток беспокоит диспареуния и бели, обусловленные, помимо прочего, наличием сопутствующего хронического вульвовагинита.

Диагностика абсцесса бартолиновой железы

Диагностика абсцесса бартолиновой железы проста и заключается в осмотре и пальпации. Дополнительных методов исследования, как правило, не требуется.

Область отверстия выводного протока тщательно осматривают, обращая внимание на характер выделений, наличие пятен, припухлостей (отека), гиперемии вокруг отверстия, асимметрии. Для этого разводят половые губы большим и указательным пальцами левой руки. Затем пальпируют железу, определяя признаки воспаления (отек, гиперемия), локализацию и размеры воспалительного образования, его консистенцию (плотное или неравномерной консистенции с участками флюктуации), а также болезненность. Абсцесс бартолиновой железы характеризуется наличием выраженной асимметрии - половая щель имеет серповидную форму, выпуклая ее сторона обращена в здоровую сторону. Иногда опухоль полностью или частично закрывает половую щель.

Оценивают состояние регионарных (паховых) лимфоузлов, при осложнении процесса появляются признаки пахового лимфаденита с соответствующей стороны.

При специфических (гонорейных) бартолинитах следует помнить о метастатических поражениях, и в частности о гонорейных артритах.

, , , , , , ,

Дифференциальная диагностика абсцесса бартолиновой железы

Как правило, распознавание абсцесса бартолиновой железы не представляет трудностей. Однако могут встретиться некоторые гнойные заболевания, игнорирование симптомов которых приводит к диагностическим ошибкам. В первую очередь к ним следует отнести фурункулез кожи больших половых губ.

Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальная железа и соединительная ткань). Часто вызывается золотистым стафилококком и встречается у лиц с обменными нарушениями и снижением иммунитета (сахарный диабет, авитаминозы, хронические инфекции). При осмотре на большой половой губе определяется воспалительный конусообразный инфильтрат, имеющий на вершине скопление гноя с черной точкой (некроз) под эпидермисом. Фурункулез данной области сопровождается значительным отеком окружающих тканей. В запущенных случаях при больших размерах фурункула у пациенток имеются признаки гнойной интоксикации (слабость, повышение температуры), лимфангит и регионарный лимфаденит, а в самых тяжелых случаях - острый тромбофлебит.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Пациентку беспокоят сильные, «рвущие» боли, отмечается высокая температура, резко выражены другие симптомы интоксикации (слабость, потеря аппетита, тошнота, головная боль). При осмотре определяется инфильтрат в области большой половой губы, кожа над ним багрового оттенка, с множеством истончений, откуда выделяется густой зеленовато-серый гной (симптом «сита»). Нередко отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже. Заболевание часто осложняется лимфангитом и регионарным лимфаденитом.

Нагноившаяся киста гартнерова хода . Типичная локализация кисты - верхняя или средняя треть боковой влагалищной стенки, крайне редко - нижние отделы; при этом киста всегда расположена выше нижней трети больших половых губ. Киста имеет форму вытянутого овала, верхний полюс «уходит» глубоко в паравагинальную, а иногда в паравезикальную клетчатку. Инфицирование содержимого (муцинозная жидкость желтого цвета) встречается нечасто.

Осложнения костного туберкулеза (в частности, туберкулеза дуги лонных костей) . При данном заболевании «натечники» могут распространяться на параректальную и паравагинальную клетчатку и половые губы, симулируя абсцесс бартолиновой железы. Распознать данное заболевание помогает тщательный сбор анамнеза, а также проведение рентгенологического обследования (рентгенография или КТ легких и костей таза).

Рак бартолиновой железы . При пальпации в соответствующей области определяют плотное бугристое безболезненное образование, спаянное с подлежащими тканями. Отделяемое - геморрагическое, серозное или гнойное. Изъязвления появляются поздно. При цитологическом исследовании экссудата, пунктата или биоптата подтверждается диагноз опухоли.

Лечение абсцесса бартолиновой железы

Консервативное лечение допустимо и бывает успешным только в начальных стадиях заболевания (инфильтративная стадия) при сохраненном хотя бы частичном оттоке из железы. В таких случаях назначают терапию острого гнойного воспаления.

При абсцедировании адекватным является только хирургический метод лечения - вскрытие абсцесса. Запоздалое хирургическое вмешательство приводит к осложнениям - лимфангиту, лимфадениту, самопроизвольному вскрытию гнойника во влагалище или прямую кишку и переходу острого заболевания в хронический гнойно-инфильтративный процесс.

Следует отметить, что попытки расширить выходное отверстие главного протока железы для улучшения оттока гнойного секрета всегда бывают безуспешны. Пункция абсцесса, аспирация его содержимого и промывание антисептическими растворами, как правило, дает кратковременный эффект, связанный с эвакуацией гноя; пункционное отверстие затем немедленно закрывается и не обеспечивает постоянный отток из гнойной полости.

Адекватным пособием является широкое вскрытие абсцесса по нижнему полюсу в зоне флюктуации со стороны слизистой оболочки половых губ. После полного опорожнения (как правило, имеется одна гнойная полость) проводят санацию полости антисептическими растворами (их вводят с помощью шприца через трубку до получения «чистого» раствора). Состояние пациенток сразу улучшается, уменьшаются боли, исчезают симптомы гнойной интоксикации. Для обеспечения естественного оттока после вскрытия абсцесса больным необходимо ходить, В первые сутки целесообразно 2-3 раза дополнительно промыть полость абсцесса, в дальнейшем достаточно производить манипуляцию один раз в день.

Оставлять в полости абсцесса трубки (кроме АПД), вводить турунды, особенно марлевые, не рекомендуется, так как это не обеспечивает дренирования, а только препятствует оттоку, кроме того, эти предметы, являясь инородными телами, сорбируют на себе гнойный секрет.

Нелогичным является также местное (турунды, прокладки, тампоны) применение мазевых средств, особенно содержащих компоненты, способствующие усилению регенерации, так как происходящая при этом быстрая эпителизация раны является причиной нарушения оттока, и возрастает риск рецидива.

Параллельно с хирургическим компонентом, естественно, проводится и медикаментозное лечение острого гнойного воспаления, включающее борьбу с микробами, отеком и др.

В дальнейшем проводятся рассасывающее лечение, физиотерапия, общеукрепляющее лечение.

Если имел место ложный абсцесс бартолиновой железы и после проведенного лечения определяется киста бартолиновой железы, в «холодном» периоде (через 2-3 месяца) осуществляют плановое хирургическое вмешательство, при котором для предотвращения рецидива обязательно удаляют всю капсулу кисты.

Операция марсупилизации железы (вскрытие полости кисты и подшивание ее стенок к слизистой влагалища), как паллиативная и неэффективная, в настоящее время не применяется.

В случаях хронического гнойного бартолинита эффективно только хирургическое лечение - экстирпация железы, удаление рубцовых и гнойно-некротических тканей, иссечение свищевых ходов. Операцию проводят в периоде ремиссии после предварительной подготовки (как и при других формах хронического гнойного воспаления, назначение антибиотиков в период ремиссии бессмысленно, необходимы местная санация, применение иммунокорректоров, эубиотиков, тканевых метаболитов).

Болезнь может возникнуть на фоне инфекционных процессов организма. В качестве возбудителей абсцесса выступают такие факторы, как:

• гонококк,
• трихомонада,
• хламидия,
• кишечная палочка,
• стафилококк,
• стрептококк.

Одной из главных причин развития воспалительного процесса является отсутствие личной гигиены. Заболеванию подвержены те дети, у которых снижен иммунитет.

Ложный абсцесс затрагивает только выводной проток железы. В процессе истинного абсцесса инфицируется вся железа.

Также существуют и другие причины, по которым заболевание распространяется у ребёнка.

• Патологии половых органов, которые имеют хроническую форму и воспалительный характер.
• Особенности строения железы.
• Киста железы, приводящая к воспалению органа.

Симптомы

Обе формы абсцесса имеют одинаковые проявления. Воспаление зачастую происходит только на одной стороне. При наличии инфекции можно наблюдать такие симптомы, как:

• наружное отверстие краснеет (гонорейное пятно);
• при пальпации вытекает небольшое количество гноя;
• большая половая губа отекает, а воспаление переходит на кожу, слизистую оболочку влагалища;
• боль, которая усиливается при хождении, в сидячем положении, при дефекации.

Для заболевания, которое перешло на стадию нагноения, характерны дополнительные проявления.

• Повышается температура тела.
• Девочке легче принимать лежачее положение, при котором боли не такие сильные.
• Чувство слабости и разбитости.
• Потеря аппетита.
• Нарушение режима сна.

Хронические формы имеют рецидивы и обострения. В нижней области большой губы можно заметить кисту, которая имеет плотную консистенцию. Такое образование не даёт боли. В процессе ремиссии у ребёнка могут быть выделения белого цвета.

Диагностика абсцесса бартолиновой железы у ребёнка

Зачастую диагностическое обследование провести достаточно просто. В первую очередь врач визуально осматривает пациентку. Также изучение состояния проводится в процессе пальпации.

Особое внимание доктор уделяет тому, какой характер носят выделения, есть или отсутствуют покраснения. Также проверяется наличие отёчности, гиперемии, асимметрии органа. В ходе обследования выявляются болевые ощущения, устанавливается местонахождение воспалительного очага и его размеры, структура, консистенция имеющихся выделений. О развитии абсцесса говорит половая щель, которая имеет форму серпа. Новообразование может частично или полностью её перекрывать.

Патологию легко перепутать с рядом болезней. В эту категорию входят такие состояния и процессы, как:

• фурункулы,
• карбункулы,
• гнойная киста гартнерова хода,
• осложнение костного туберкулёза,
• раковая опухоль.

Обследование включает и использование других методов. Специалистом может браться анализ крови, мочи, кала, мазок из влагалища для постановки точного диагноза. Такой подход позволяет исключить вышеперечисленные заболевания и максимально правильно назначить лечебный курс.

Осложнения

При несвоевременном и неадекватном лечении возникают различные осложнения.

• Лимфангит.
• Лимфаденит.
• Абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приводит к инфицированию здоровых органов.
• Приобретение заболеванием хронической формы.
• Рецидив бартолинита.
• Образование свищей.
• Вагинит.
• Сепсис - инфекционное заражение крови.

Лечение

Что можете сделать вы

При проявлении симптомов, которые не характерны нормальному состоянию, родители должны в обязательном порядке обратиться за помощью к медицинскому сотруднику. Нельзя ждать, пока они сами пройдут, так как любая задержка может привести к ухудшению состояния ребёнка. Также категорически запрещено использовать какие-либо препараты или средства народной медицины. Лечение должно подбираться только квалифицированным врачом после постановки диагноза. Лучше, если в дальнейшем все его рекомендации и предписания будут выполняться максимально тщательно. Это позволит избежать ряда осложнений и негативных последствий. Категорически запрещено самостоятельно выдавливать гной.

Что делает врач

При лёгком течении болезни назначается медикаментозный курс. Он включает такие средства, как:

• антибиотики;
• антисептики,
• препараты для обезболивания и снятия отёчности,
• общеукрепляющие лекарства для поддержания иммунитета.

Такая терапия эффективна только в том случае, если присутствует хотя бы частичный отток гнойных масс.

Абсцесс вскрывается, если курс медикаментов не принёс положительных результатов. Хирургическое вмешательство способствует полному выздоровлению пациентки. Операция проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Используется местное обезболивание.

В процессе подготовки к хирургическому вмешательству могут дополнительно назначаться исследования.

• Мазок из влагалища.
• Анализ крови на разные инфекции, который поможет узнать, есть какие-либо другие воспалительные процессы в организме девочки.
• Анализ крови на свёртываемость.

Полость абсцесса вскрывается, гной полностью вычищается. Она промывается антисептиками и дезинфицирующими растворами. На определённый промежуток времени ставиться дренаж. Он необходим до тех пор, пока все гнойные массы не будут удалены.

После операции ребёнку назначается курс антибиотиков, которые эффективно борются с инфекциями и грибками. При соблюдении всех рекомендаций врача заживление наступает достаточно быстро.

Послеоперационный период включает также назначение врачом общеукрепляющей терапии, физиотерапии. Могут приписываться витамины, препараты для восстановления защитных сил организма.

Профилактика

В первую очередь ребёнок должен тщательно следить за личной гигиеной. Нельзя носить неудобное, не подходящее по размеру нижнее бельё. При стирке родителям лучше использовать проверенные моющие средства, которые не опасны для здоровья, не вызывают аллергии.

Любое инфицированное заболевание должно лечиться вовремя. У ребёнка должен быть хороший иммунитет. Поэтому родителям следует следить за его рационом.

Среди заболеваний гинекологической сферы стоит отметить бартолинит (воспаление бартолиновой железы), рассмотрим, какие манипуляции следует осуществлять после вскрытия абсцесса бартолиновой железы, лечение какое проводят.

Исходя из анатомических данных бартолиновая железа локализуется в нижней трети больших половых губ, а именно в их толще, железа достигает одного сантиметра в диаметре, она овальной формы, парная. С физиологической точки зрения они предназначены для выработки секрета, он густой, тягучий, выводится через так называемый общий выводной проток непосредственно в преддверье влагалища. Его функция - это постоянное увлажнение слизистой влагалища.

Конечно, лучше всего вскрывать абсцесс хирургическим путем, не стоит дожидаться, когда он самостоятельного вскроется дома, так как это чревато развитием осложнений, например, может возникнуть свищ, кроме того, железа не полностью опорожнится от гнойного содержимого, что потребует дополнительного вмешательства хирурга.

Принципы лечения после вскрытия абсцесса бартолиновой железы

Если абсцесс вскрылся самостоятельно, пациентке необходимо как можно оперативнее обратиться на приём к хирургу. При этом врач обязан провести полное дренирование железы, с этой целью пациентке устанавливают специальные дренирующие трубки, через которые осуществляется отток оставшегося гнойного содержимого.

В некоторых ситуациях доктор может провести марсупилизацию, подобная процедура предполагает формирование протока бартолиновой железы, при этом хирург устанавливает специальный катетер на довольно-таки длительный период. Цель такой манипуляции сформировать неслипаемый канал, через который свободно будет выводится секрет, вырабатываемый железой, непосредственно в преддверье влагалища.

После вскрытия абсцесса женщине необходимо придерживаться так называемой интимной гигиены, что будет включать в себя следующие мероприятия:

Важно подмываться как минимум дважды в сутки, при этом следует применять раствор марганцовки достаточно светлого оттенка, кроме того, подойдет отвар ромашки, а также антисептический раствор «Цитеал», кроме того, можно использовать и иные антибактериальные средства, предназначенные для осуществления интимной гигиены;

В период после вскрытия абсцесса пациентке следует носить свободное нижнее белье, желательно, изготовленное из натуральных тканей, без красителей, женщине необходимо отказаться от узких предметов одежды;

Гигиенические мероприятия будут включать использование каждодневных тонких прокладок, при этом важно менять их каждые два часа, в противном случае они станут благоприятной средой для размножения патогенных бактерий, что усугубит состояние пациентки;

В период менструации женщине следует менять прокладки тоже часто, каждые два часа, кроме того, применение обычных тампонов нежелательно;

Важно в этот период отказаться от половой жизни.

В период после вскрытия абсцесса важно применять антисептические фармсредства, которые порекомендует доктор:

Можно обрабатывать пораженный участок бриллиантовой зеленью или используют раствор йода;

Женщина может использовать специальные тампоны, пропитанные, в некоторой степени, антисептическими препаратами, например, раствором Хлоргексидина или Мирамистина;

Необходимо проводить промывание лекарственным раствором Бетадина;

После того как прекратит оттекать гнойное содержимое из бартолиновой железы, пациентке можно применять Левомеколь или мазь Вишневского, подобные медикаменты будут способствовать заживлению.

Лечение после вскрытия абсцесса при бартолините предполагает обязательное назначение антибиотиков, подобная группа медикаментов необходима для последующего заживления так называемой послеоперационной раны. При этом важно правильно подобрать антибиотик, согласно проведенному бактериальному посеву, в этой ситуации риск развития хронизации бартолинита минимален. Во многих ситуациях антибактериальное лечение следует провести и сексуальному партнеру, если инфекция, спровоцировавшая воспаление железы была венерической.

Лечение после вскрытия абсцесса бартолиновой железы народными методами

Для лечения после вскрытия абсцесса можно применять отвары из коры дуба, ромашки, календулы, так как перечисленные растения обладают противомикробным действием, а также оказывают противовоспалительный эффект. Использовать одни лишь дары природы будет опрометчиво, народные методы эффективны совместно с лекарственными фармпрепаратами. Кроме того, при любом заболевании сначала следует консультироваться со специалистом.

В качестве общеукрепляющего средства для приема внутрь можно применить лечебную смесь из следующих компонентов: 300 граммов очищенных грецких орехов, 100 граммов чеснока необходимо пропустить через мясорубку. Далее в эту массу добавляют 50 граммов фенхеля и целый килограмм жидкого меда. Все компоненты тщательно перемешивают. Употребляют по 1 столовой ложке два раза в сутки в течение месяца.

Заключение

Важно обязательно вести профилактику бартолинита, чтобы не привести заболевание к развитию абсцесса, при этом самое главное - соблюдение интимной гигиены, кроме того, желательно не привыкать к постоянному ношению тесного белья, а также нужно своевременно лечить инфекцию.

Абсцесс бартолиновой железы обычно обусловлен действием гнойной флоры. Различают истинный и ложный абсцесс. Клинические проявления такие же как у абсцессов другой локализации. Лечение хирургическое.

Абсцесс бартолиновой железы – это достаточно редкое заболевание, которое развивается женщин. Различают два варианта абсцесса: истинный (собственно гнойное воспаление) и ложный на фоне кисты. Возможно самопроизвольное его вскрытие в домашних условиях или же производится операция по устранению гнойного очага. Если необходимое лечение не провести вовремя, острый процесс протекает очень длительно, после чего переходит в хронический.

Причины и особенности

Бартолиновая железа, она же большая железы преддверия, располагается в глубине тканей женского влагалища, в полость которого открывается ее выводной проток. В женском влагалище располагаются две бартолиновых железы, соответственно справа и слева. Воспалительный процесс, как правило, охватывает только один орган, значительно реже отмечается двустороннее поражение желез.

Причины истинного и ложного абсцесса бартолиновой железы различны, так как эти два варианта заболевания имеют различную морфологию.

Причины истинного абсцесса – это специфическая микрофлора, как правило, гонококк, который проникает внутрь железы на фоне гонорейного поражения половых органов. Далее достаточно быстро развивается расплавление самой железы и прилегающих к ней тканей. В запущенных случаях отмечается выраженное распространение гнойного процесса на подкожно-жировую клетчатку, которая окружает влагалище и прямую кишку.

Причины ложного абсцесса совершенно иные. В этом случае внутрь бартолиновой железы проникает любой микробный агент (гноеродные кокки, клебсиелла, грибковые микроорганизмы), продуцируется большое количество слизи, выводной проток железы быстро закупоривается, а внутри развивается классический воспалительный процесс – бартолинит. При этом гнойного расплавления тканей не наблюдается, а фактически развивается воспалительное поражение железистой ткани и кисты. Именно такой абсцесс бартолиновой железы развивается чаще всего.

Причины развития второго варианта абсцесса однотипны для женщин любого возраста.

1. Несоблюдение правил интимной гигиены (нерегулярное подмывание, в том числе и , ношение тесного белья и недостаточно тщательная его стирка).
2. Наличие хронических заболеваний воспалительного характера половых путей.
3. Кисты бартолиновой железы, которые склонны к воспалительным изменениям.
4. Индивидуальные особенности анатомо-функционального строения самой железы (сужение просвета выводного протока, наличие расширения протока, в котором скапливается избыток секрета).
5. Хронический воспалительный процесс самой железы (называется каналикулит).

Установление причины абсцесса бартолиновой железы важно с точки зрения выявления другой патологии женских половых органов. В дальнейшем назначается необходимое специфическое лечение этих заболеваний. Также акцентируется внимание женщины на лечебных и профилактических моментах, которые можно делать в домашних условиях после хирургического вскрытия очага.

Клиника и диагностика

Абсцесс бартолиновой железы имеет достаточно типичные признаки, которые позволяют быстро и точно поставить правильный диагноз. Но клиническая картина сходна с другими гнойно-воспалительными ( , карбункул) и негнойными процессами этой зоны (кисты, опухолевые образования).

Для абсцесса бартолиновой железы типичны местные признаки.

1. Одностороннее поражение железы – отмечается серповидное смещение здоровых тканей и половой щели в здоровую сторону.
2. В месте выхода выводного протока формируется достаточно яркое красного оттенка пятно (так называемое гонорейное пятно).
3. После вовлечения в патологический процесс самой железы или кисты нередко визуально отмечается шаровидное увеличение в области выхода влагалища.
4. Из выводного протока бартолиновой железы выделяется различное количество гнойного отделяемого, которое в запушенных случаях может быть достаточно значительным.
5. Типичны все классические признаки воспаления – боль различной интенсивности, покраснение, отечность тканей и нарушение функции органа.

Как истинный, так и ложный процесс характеризуется нарастанием всех признаков при движении (ходьбе, сидении, акте дефекации), поэтому женщина обычно занимает вынужденное горизонтальное положение.

Истинный абсцесс бартолиновой железы характеризуется выраженным изменением общего состояния: женщина отмечает повышение температуры до высоких цифр, которое сочетается с сильным ознобом, слабость и общий упадок сил, отсутствие аппетита. Обычно все эти общие симптомы гнойного воспаления не изменяются в течение суток, не уменьшаются даже ночью (так называемый признак «бессонной ночи», свидетельствующий об острой хирургической патологии).

Если абсцесс самопроизвольно лопнул в домашних условиях, отмечается достаточно быстрое улучшение общего состояния женщины, после одномоментного выделения большого количества гноя выделений практически не отмечается, уменьшается также боль и локальный отек.

Правильная диагностика обычно не представляет особых трудностей и определяет последующее необходимое лечение. В некоторых случаях могут быть применены следующие дополнительные методы диагностики:

• общий анализ состава периферической крови для оценки выраженности воспалительных изменений;
• бактериологический посев из половых путей женщины с целью выявления венерической патологии;
• биопсия кисты с целью исключения онкологической патологии.

Необходимость дополнительных диагностических исследований решается в индивидуальном порядке.

Общие принципы лечения

После установления диагноза абсцесса бартолиновой железы пациентке показано немедленное хирургическое лечение – операция по вскрытию гнойного очага.

Операция вскрытия абсцесса не может быть проведена в домашних условиях, но и необходимости в длительной госпитализации тоже обычно нет. Хирургическое лечение проводится в амбулаторных условиях (реже в режиме дневного стационара).

Операция предусматривает рассечение патологического очага по анатомическим линиям. Пункция абсцесса или попытки расширения выводного протока приносят только временное облегчение, поэтому не могут быть рассмотрены как основное лечение. После рассечения воспалительного очага проводится его тщательное промывание антисептическими растворами (Фурацилин, Марганцевокислый калий) до так называемого чистого раствора.

В настоящее время считается нецелесообразным введение в полость абсцесса дренажной трубки, марлевой турунды и прочих приспособлений, так как выведение гноя не облегчается, а, наоборот, ухудшается.

В дальнейшем, уже в домашних условиях, женщине следует продолжать промывания зоны воспаления антисептическими растворами, но не использовать ранозаживляющие мази. Ускорение эпителизации раны может привести к скоплению гноя внутри очага и последующее повторение процесса.

При многократном повторении эпизодов абсцедирования необходимо более радикальное оперативное вмешательство. В настоящее время не практикуется марсупилизация – подшивание стенок полости абсцесса. Выполняется экстирпация – удаление всей железы и ушиванием образовавшихся свищевых каналов.

При своевременном лечении абсцесса бартолиновой железы достаточно быстро излечивается без развития осложнений.