বাড়ি হেপাটোলজি সেকামের টলটলে ধাক্কা। বৃহত অন্ত্রের গভীর স্লাইডিং প্রসারণ

সেকামের টলটলে ধাক্কা। বৃহত অন্ত্রের গভীর স্লাইডিং প্রসারণ

ভি.পি. এর স্কুল পদ্ধতি অনুসারে এফ.ও. অনুসারে বৃহত অন্ত্রের নমুনা প্রসারণ সিগময়েড কোলন দিয়ে শুরু হয় যা পরীক্ষার জন্য আরও অ্যাক্সেসযোগ্য এবং প্রায় সবসময় স্পষ্ট হয়, এফ.ও. গৌসমান - 91% ক্ষেত্রে। কেবল মারাত্মক স্থূলকায় বা
ফুলে যাওয়া, শক্তিশালী পেটের পেশী, অ্যাসাইটগুলি এই অন্ত্রের অনুসন্ধানের অনুমতি দেয় না। অন্ত্রের দৈর্ঘ্য প্রায় 40 সেমি (15-67 সেমি)। জন্মগত অসাধারণতার ক্ষেত্রে, এটি প্যালপেশনের চেয়ে 2-3 গুণ বেশি দীর্ঘ হতে পারে, অন্ত্রের একটি অংশ 20-25 সেন্টিমিটারের জন্য অ্যাক্সেসযোগ্য - এটির প্রাথমিক এবং মাঝের অংশ। মলদ্বারে প্রবেশ করে সিগমার টার্মিনাল অংশটি ধড়ফড় করা যায় না।
সিগময়েড কোলনকে ধড়ফড় করার সময় এর বৈশিষ্ট্যগুলি যেমন:

স্থানীয়করণ;
বেধ;
দৈর্ঘ্য;
ধারাবাহিকতা;
পৃষ্ঠের প্রকৃতি,
পেরিস্টালিসিস;
চলমান ইব (চলমান ইব),
ধড়ফড় করছে, ছিটকে যাচ্ছে,
ব্যথা

প্যালপেশন কৌশল। ক্লিনিকে, এস্কময়েড কোলনের পলপেশনের 3 টি রূপ স্বীকৃত ছিল। সর্বাধিক upofebim নিম্নলিখিত (চিত্র 404)। অন্ত্রের আইওইওই রাফিয়ার উপর ভিত্তি করে - বাম ইলিয়াক অঞ্চলে এর অবস্থানটি দীর্ঘ অক্ষের দিকের সাথে নীচ থেকে উপরে এবং নীচের দিকের অভ্যন্তরের দিকের দিক দিয়ে, ডাক্তারের ডান হাতের আঙ্গুলগুলি অক্ষের সাথে সমান্তরালটির সাথে সমান্তরাল এর ইলিয়াকারের মধ্যবর্তী অংশের মধ্যবর্তী নাভির মাঝের মধ্যবর্তী অংশের পেটের দেয়ালে স্থাপন করা হয়। হাড় এই জায়গাটি প্রায় অর্গানের মাঝের সাথে মিলে যায়। পায়ের আঙ্গুলগুলি I এবং II ইন্টারফ্যাল্যান্টাইন জয়েন্টগুলিতে সামান্য বাঁকানো উচিত। নাভির দিকে ত্বকের কিছুটা স্থানচ্যুতি করার পরে, প্রতিটি শ্বাসকষ্টের পরে আঙ্গুলগুলি ধীরে ধীরে 2-3 টি শ্বাস-প্রশ্বাসে ডুবে যায় যতক্ষণ না তারা পেটের পিছনের প্রাচীর স্পর্শ করে। এর পরে, রোগীর পরবর্তী শ্বাসকষ্টে, 3-6 সেন্টিমিটারের জন্য পার্শ্বীয় দিকের পিছনের প্রাচীরের সাথে আঙ্গুলের একটি স্লাইডিং মুভমেন্ট তৈরি করা হয় অন্ত্রের স্বাভাবিক অবস্থানে, এটি আঙ্গুলের নীচে পিছলে যায়। যদি অন্ত্রটি মোবাইল হয়, তবে বাইরের দিকে বাস্তুচ্যুত হলে, ইলিয়ামের ঘন পৃষ্ঠের বিরুদ্ধে এটি চাপ দেওয়া হয়। এই মুহুর্তে, এই শরীর সম্পর্কে তথ্য গঠিত হয়। অঙ্গটির অবস্থা সম্পর্কে সম্পূর্ণ বোঝার জন্য, প্যাল্পেশনটি 2-3 বার পুনরাবৃত্তি হয়। অন্ত্রের মাঝের অংশের স্থানীয়করণ নির্ধারণ করার পরে, প্যাল্পেশনটি 3-5 সেন্টিমিটার উঁচুতে এবং তার পরে অন্ত্রের মাঝের অংশের নীচে আঙ্গুলের চলাচলের সাথে পুনরাবৃত্তি হয়। সুতরাং, আপনি 12-25 সেন্টিমিটার দৈর্ঘ্যের উপর অন্ত্রের একটি অংশের ধারণা পেতে পারেন।

চিত্র: 404. সিগময়েড কোলনের প্যালপেশন।
উ: সিগময়েড কোলনের টোগোগ্রাফির স্কিম। ডিম্বাকৃতি অন্ত্রের অংশটি ধড়ফড় করে হওয়া নির্দেশ করে। বিন্দুযুক্ত রেখাটি ইলিয়ামের পূর্বের উপরের অংশটিকে ছত্রাকের সাথে সংযুক্ত করে, এটি সিগমাটি প্রায় মধ্যবর্তী বিতে অতিক্রম করে p
স্বাভাবিক সিগময়েড কোলনটি ব্যাস সহ স্থিতিস্থাপক সিলিন্ডার হিসাবে বাম ইলিয়ামে অনুভূত হয়

2.5 সেন্টিমিটার (রোগীর থাম্বের পুরুত্ব), মাঝারিভাবে দৃ firm়, সমতল মসৃণ পৃষ্ঠ সহ, স্থানচ্যুত না করে দৌড়াতে হবে না
5 সেন্টিমিটার (সর্বোচ্চ 8 সেন্টিমিটার পর্যন্ত)। একটি সংক্ষিপ্ত mesentery সঙ্গে, অন্ত্র প্রায় অস্থায়ী হতে পারে। সাধারণত সিগময়েড কোলনের পেরিস্টালিসিস অনুভূত হয় না, অন্ত্রের প্রসারণ ব্যথাহীন থাকে।

মল দিয়ে শক্তভাবে পূরণ করার সাথে সাথে অন্ত্রের বেধ বৃদ্ধি পায়, এর ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় এবং কখনও কখনও পৃষ্ঠের রুক্ষতা অনুভূত হয়। অন্ত্রের অর্ধ-তরল সামগ্রীর সাথে, পাল্পেশনের সময় তার স্বরে হ্রাস এবং গ্যাসের সাথে মাঝারি প্রস্ফুটিত হওয়ার সাথে আপনি সামান্য বিড়ম্বনা, একটি ময়দার ধারাবাহিকতা এবং আস্তে আস্তে পেরিস্টালটিক তরঙ্গগুলি পেরিয়ে যেতে পারেন। অন্ত্রগুলি খালি করার পরে, সিগমা কিছুটা পৃথক বৈশিষ্ট্য অর্জন করে - সাধারণত একটি কোমল, স্থিতিস্থাপক, কিছুটা ঘন, ব্যথাহীন কর্ডের মতো সামান্য আঙুলের মতো স্পষ্ট হয়।
সিগময়েড কোলন যদি স্বাভাবিক জায়গায় স্পষ্ট না হয় তবে ধরে নেওয়া যেতে পারে যে দীর্ঘ মেসেনটরিটির কারণে এটি বাস্তুচ্যুত হয়েছে
কি। প্রায়শই এটি অন্ত্রের একটি উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি ("ভাসাস সিগময়েড কোলন") সহ একটি জন্মগত দৈর্ঘ্য হয়। এই ক্ষেত্রে, অন্ত্রের সন্ধানটি ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের উপরে অবস্থিত সিগময়েড কোলনের প্রাক্ট্রিকাল অংশ সন্ধানের সাথে শুরু করা উচিত। তারপরে, ক্রমান্বয়ে উপরে উঠতে, এর বাকি অংশগুলি পাওয়া যায়। ধড়ফড়ানোর সময় নাভির নীচের মাঝের ডানদিকে বাম হাত দিয়ে টিপতে এটি দরকারী, যা অন্ত্রের বাম ইলিয়াক অঞ্চলে ফিরে আসতে সহায়তা করতে পারে।
সিগময়েড কোলনের পলপেশনের দ্বিতীয় বৈকল্পিকটি হ'ল ডান হাতের আঙ্গুলগুলি কেবল পূর্ববর্তী দিকের মতো একই স্থানে ইনস্টল করা হয় এবং খেজুরটি পেটের প্রাচীরের উপরে থাকে (চিত্র 405)। স্কিনফোল্ডটি মাঝারিভাবে (নাভির দিকে) কাটা হয়। আঙ্গুলগুলি নিমজ্জিত করার পরে, পিছনের প্রাচীর বরাবর স্লাইডিং চলাচলটি ইলিয়ামের দিকে তৈরি করা হয়, যখন পামটি গতিহীন হওয়া উচিত, এবং আঙুলগুলি প্রসারিত করে স্লাইডিং করা হয় p এই প্রসারণ বিকল্পটি নরম পেটের প্রাচীরের সাথে ব্যবহার করা আরও সুবিধাজনক, বিশেষত মহিলাদের ক্ষেত্রে।
সিগময়েড কোলনের পলপেশনের তৃতীয় রূপটি হ'ল প্রান্তটি হ'ল হাতের প্রান্তের সাথে প্রচ্ছন্নতা (তির্যক ধড়ফড় পদ্ধতি), চিত্র 406)। আঙুলগুলি দিয়ে রোগীর মাথার দিকে ইঙ্গিত করে পামের প্রান্তটি নাভির মধ্যবর্তী দূরত্বের ওয়েতে অন্ত্রের অক্ষের সমান্তরাল পূর্ববর্তী উচ্চতর আইলিয়াক মেরুদণ্ডে সেট করা হয়। নাভির দিকে পেটের ত্বকের সামান্য স্থানচ্যুতির পরে, হাতের প্রান্তটি ডুবে যায়, আমলে নেয়

চিত্র: 405. সিগময়েড কোলনের পলপেশনের দ্বিতীয় রূপ। তীর ধড়ফড়ের সময় আঙ্গুলের চলাচলের দিক নির্দেশ করে।

চিত্র: 406. সিগময়েড কোলনের পলপেশনের তৃতীয় বৈকল্পিক (পামের কিনার দিয়ে তির্যক ধড়ফড় করার পদ্ধতি)।

পিছনের প্রাচীরের গভীরে শ্বাস ফেলা, তারপরে বাইরের দিকে একটি স্লাইডিং আন্দোলন করা হয় হাতের পাঁজরটি অন্ত্রের উপরে ঘূর্ণিত হয়, তার অবস্থার ধারণা পেয়ে।
যদি সিগমার প্রসারণের সময় অধ্যয়নের ক্ষেত্রে পেটের দেয়ালের একটি উচ্চারিত প্রতিচ্ছবি হয়, তবে বাম তালু দিয়ে "ড্যাম্পিং" কৌশলটি ব্যবহার করা প্রয়োজন, ডান ইলিয়াক ফোসাসের অঞ্চলে পেটের প্রাচীরের উপর মাঝারিভাবে টিপুন।
এটি আবারও লক্ষ করা উচিত যে শিপমার পুরুত্ব, ধারাবাহিকতা ধড়ফড়ানোর সময় পরিবর্তন করতে পারে।
প্যালপেশনে চিহ্নিত প্যাথলজিকাল লক্ষণগুলিতে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:
5-7 সেমি ব্যাসের ব্যাস সহ বৃহত সিগময়েড কোলন অনুভূতি, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, মলদ্বার প্যাটেন্সির লঙ্ঘনের কারণে দীর্ঘস্থায়ী ওভারফ্লো এবং স্থবিরতার কারণে (স্বামী, হেমোরয়েডস, মলদ্বার ফিশার, টিউমার) লঙ্ঘনের কারণে তার স্বরে হ্রাস সহ পরিলক্ষিত হয়। সিগময়েড কোলনের পুরুত্ব বাড়াতে একটি নির্দিষ্ট ভূমিকা অন্ত্রের পেশীগুলির হাইপারট্রফির সাথে তার প্রাচীরের ঘন হওয়া, তার প্রাচীরের প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ, একটি টিউমার, পলিপোসিসের বিকাশ দ্বারা বাজানো হয়। একটি প্রশস্ত এবং প্রসারিত সিগময়েড কোলন (মেগাদোলিওসিগমা) উভয়ই একটি জন্মগত অবস্থা এবং যখন মলদ্বারে যান্ত্রিক বাধা দেখা দেয়।

একটি পেন্সিল আকারে একটি পাতলা সিগমা ডায়রিয়া, এনিমা এবং এছাড়াও কোষের উপস্থিতিতে পরে সম্পূর্ণ পরিস্কারের সাথে এর মধ্যে মলের অনুপস্থিতি নির্দেশ করে। সহজাতের দীর্ঘস্থায়ী ব্যাধি, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের ক্ষেত্রেও একই ঘটনা ঘটে।
সিগময়েড কোলনের বর্ধিত ঘনত্বটি এর পেশীগুলির স্পাস্টিক সংকোচনের ফলে, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহে এর হাইপারট্রফি, মলদ্বার সংকীর্ণ হওয়ার ক্ষেত্রে, একটি টিউমার দ্বারা প্রাচীরের বৃদ্ধি এবং ঘন মল জমা হওয়ার কারণে ঘটে।
উদ্বেগ লঙ্ঘনের কারণে সিগমা এটির শিউপিয়া বা অ্যাটোনির সাথে খুব নরম হয়ে যায়, এটি দৈর্ঘ্যের ২-৩ আঙ্গুলের আকারে স্পষ্ট হয়।
চালুনি অন্ত্রে স্পিস্টিক কোষ্ঠকাঠিন্য, মলদ্বার বা তার অন্ত্রের মধ্যে একটি টিউমার গঠনের সাথে চারপাশের তন্তুযুক্ত সংশ্লেষের বিকাশের সাথে একটি আবছা পৃষ্ঠ অর্জন করে! অন্ত্রগুলি (আইরিসি! মাইডাইটিস)। পিণ্ডযুক্ত অন্ত্রটি প্রায়শই খুব ঘন হয়ে যায়। অন্ত্রের মধ্যে ফেচাল পাথর জমা হওয়া এটি পরিষ্কার করে তোলে
ঘন হ্রাস বিকল্প বৃদ্ধি এবং হ্রাস আকারে শক্তিশালী, পেরিস্টালিসিস অনুভূত! এবং মলদ্বার patency লঙ্ঘন করে অন্ত্র তীব্র সিগময়েডিগাসে পরিলক্ষিত হয়।
সিগময়েড কোলনটির গতিশীলতা বৃদ্ধি mesentery দীর্ঘায়িতকরণ (একটি জন্মগত বিপর্যয়ের একটি রূপ) এবং দীর্ঘায়িত কোষ্ঠকাঠিন্যের কারণে হয়।
পার্শিগময়েডাইটিস সহ পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে আক্রমণ সহ সিলেমা ক্যান্সারের সাথে স্মময়েড কোলনের সম্পূর্ণ স্থাবরতা সম্ভব।
অন্ত্র এবং এর mesentery এর প্রদাহজনক প্রক্রিয়া উপস্থিতিতে নিউরোটাইজড ব্যক্তিদের মধ্যে প্যাল্পেশনে সংকীর্ণতা লক্ষণীয়।
অন্ত্রের মধ্যে গ্যাস এবং তরল পদার্থ জমে যখন ধড়ফড়ের সময় ধড়ফড়ানি এবং স্প্ল্যাশিং ঘটে। এটি প্রদাহজনিত তরল পদার্থের প্রজননের কারণে প্রদাহের সাথে সাথে তরল পদার্থের ত্বরান্বিত নির্গমন সহ ছোট অন্ত্রের (এন্ট্রাইটিস) ক্ষতির সাথে ঘটে।
অন্ত্রের ঘন হওয়ার হিসাবে এই জাতীয় রোগ সংক্রান্ত লক্ষণ প্রকাশের ক্ষেত্রে, ফোকাল প্রবর্তন, যক্ষ্মা, প্যাল্পেশন অন্ত্রগুলি পরিষ্কার করার পরে মল পরে পুনরায় করা উচিত, তবে একটি এনিমা পরে ভাল, যা কোষ্ঠকাঠিন্যকে পার্থক্য করতে দেয়, অন্ত্রের জৈব প্যাথলজি থেকে অন্ত্রের বাধা।

সেকাম অধ্যয়ন
পরিদর্শন। ডান ইলিয়াল অঞ্চলটি পরীক্ষা করার সময়, কোনও সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে সেকামের অবস্থান, কোনও বিচ্যুতি লক্ষ্য করা যায় না, এটি বাম ইলিয়াল অঞ্চলের প্রতিসাম্যপূর্ণ, বেল্জ দেয় না, ডুবে না, দৃশ্যমান পেরিস্টালিস লক্ষণীয় নয়।
সেকামের প্যাথোলজিকাল অবস্থার মধ্যে, স্থানীয়করণের জায়গায় বা নাভির কাছাকাছি জায়গায় বুলিং সম্ভব হয় যা বিশেষত অন্ত্রের বাধার বৈশিষ্ট্যযুক্ত। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, অন্ত্রটি সসেজের মতো আকার নেয় এবং এটি একটি সাধারণ জায়গায় অবস্থিত নয়, তবে নাভির কাছাকাছি থাকে।
সেকামের পেরিস্টালিসিস দেখতে পাওয়া মুশকিল, এমনকি এটির ওভারফ্লো এবং ফোলাভাব দ্বারা এটি অনুভূতি কেবল অনুভূতি দ্বারা অনুভূত হয়।
সাধারনত সেকামের ওপরে পার্কশন সর্বদা শ্রবণযোগ্য টাইম্পানাইটিস হয়। এর তীক্ষ্ণ ফোলা দ্বারা, টাইমপানাইটিস উচ্চ হয়ে যায়, মলগুলির ওভারফ্লো দিয়ে, টিউমার সহ একটি পরাজয়, একটি নিস্তেজ-টাইম্প্যানিক শব্দ সনাক্ত করা হবে।
সেকামের প্যালপেশন
সেকামের প্যালপেশন রোগীর দুটি অবস্থানে সঞ্চালিত হয় - স্বাভাবিক অবস্থানে পিছনে এবং বাম দিকে অবস্থিত। ডাক্তার বাম দিকে একটি অধ্যয়ন শুরু করেন যখন সেকামের স্থানচ্যুতি, প্যাল্পেশনে ব্যথার স্থানীয়করণ, সেকাম এবং সংলগ্ন অঙ্গগুলির প্যাথলজিকাল অবস্থার পার্থক্য করার জন্য স্পষ্টকরণের প্রয়োজন হয়।
সিগম, পাশাপাশি সিগময়েড কোলনকে প্রসারণ করার সময় এর বৈশিষ্ট্যগুলি যেমন: মূল্যায়ন করা প্রয়োজন:

স্থানীয়করণ;
বেধ (প্রস্থ);
ধারাবাহিকতা;
পৃষ্ঠের প্রকৃতি;
গতিশীলতা (স্থানচ্যুতি);
পেরিস্টালিসিস;
বিস্ফোরক, splashing;
ব্যথা

সিকুময়েড কোলনের ক্ষেত্রে সেকামের প্রসারণের নীতিগুলি একই। সেকামটি ডান ইলিয়াক অঞ্চলে অবস্থিত, এর উল্লম্ব প্রসার 6 সেন্টিমিটার পর্যন্ত, অন্ত্রের দীর্ঘ অক্ষটি অবস্থিত
তির্যকভাবে - ডান থেকে নীচে এবং নীচে এবং বামে। সাধারণত, সেকামটি ডান নাভিল-অস্টিয়াল লাইনের মধ্য এবং বাইরের তৃতীয় সীমানায় অবস্থিত, এটি ডান পাশের উচ্চতর ইলিয়াক মেরুদণ্ড (চিত্র 407) থেকে প্রায় 5-6 সেমি।
Palpating 4 টি আঙ্গুলগুলি নাভির দিকে অন্ত্রের দীর্ঘ অক্ষের সমান্তরালভাবে নির্দেশিত বিন্দুতে ইনস্টল করা হয়, যখন পামটি ইলিয়াক ক্রেস্টটি স্পর্শ করে। সিগময়েড কোলনের প্রসারণের মতো আঙ্গুলগুলি কিছুটা বাঁকানো উচিত, তবে একে অপরের বিরুদ্ধে খুব চাপানো হয় না। চামড়া নাভির দিকে স্থানচ্যুত হওয়ার পরে এবং আঙ্গুলগুলি পিছনের প্রাচীরের (ইলিয়াক ফোসারের নীচে) গভীরে নিমজ্জিত হওয়ার পরে, রোগীর শ্বাসকষ্টকে বিবেচনা করে, আঙ্গুলের একটি স্লাইডিং মুভমেন্ট বাইরের দিকে তৈরি হয়। যদি অন্ত্রটি স্পষ্ট না হয়, তবে কসরতটি পুনরাবৃত্তি হয়। এর কারণ হ'ল একটি শিথিল অন্ত্র সাধারণত স্পষ্ট না হয়। প্ল্যাপেশন দ্বারা যান্ত্রিক জ্বালা তার সংকোচনের এবং সংকোচনের কারণ হয়ে দাঁড়ায়, এমনকি এটি স্পষ্ট হয়ে ওঠে, যদিও সর্বদা না।
প্রায় 80% সুস্থ লোকের মধ্যে স্বাভাবিক সেকাম স্পষ্ট হয়। এটি মসৃণ নরম কিউই হিসাবে ধরা হয়

চিত্র: 407. সেকামের প্যালপেশন।
উ: সেকামের টপোগ্রাফির ডায়াগ্রাম। বিন্দুযুক্ত রেখাটি নাভি-অক্ষীয় রেখা নির্দেশ করে। সেকামটি এই রেখার মাঝারি এবং বাহ্যিক তৃতীয় স্তরে থাকে। খ। পলপেশনে ডাক্তারের হাতের অবস্থান। আঙ্গুলগুলি উচ্চতর ইলিয়াক মেরুদণ্ড থেকে 5-6 সেন্টিমিটার দূরে স্থাপন করা হয়, অন্ত্রের অক্ষটি বিশ্লেষণ করে। আঙুলের চলাচল - বাহ্যিকভাবে

ক

লিন্ডার 2-3 সেন্টিমিটার পুরু (প্রায় 4-5 সেন্টিমিটার কম) বেদনাহীন, সামান্য দুলন্ত, একটি ফ্ল্যাট পৃষ্ঠ সহ, স্থানচ্যুতি পর্যন্ত

2.5 সেমি, নীচে একটি ছোট নাশপাতি আকৃতির অন্ধ প্রসারণ সহ (আসলে সেকাম)। পুরুষদের মধ্যে ক্যাকামের নীচের প্রান্তটি সাধারণত স্তরের 1 সেন্টিমিটারের উপরে লম্বা উপরের পূর্ববর্তী মেরুদণ্ডগুলি সংযুক্ত করে মহিলাদের মধ্যে - এর স্তরে থাকে। কিছু ক্ষেত্রে, সেকামের একটি উচ্চতর অবস্থানটি তার স্থানচ্যুতি উপরের দিকে 5-8 সেন্টিমিটার দ্বারা সম্ভব হয় এই ধরনের কোলন কেবল তথাকথিত বাইম্যানুয়াল প্যাল্পেশনের সাহায্যে ধড়ফড় করা যায়। চিকিত্সকের বাম হাত, ইলিয়ামের প্রান্তে পেছন থেকে সারা শরীর জুড়ে রাখা, একটি শক্ত বেস হিসাবে পরিবেশন করবে যার বিরুদ্ধে তদন্তের সময় অন্ত্রটি চাপ দেওয়া হবে। প্রস্ফুটিত হাতের ক্রিয়াগুলি স্বাভাবিক ধড়ফড়ের মতো হয়, আঙ্গুলগুলির ইনস্টলেশন অন্ত্রের স্বাভাবিক অবস্থানের জোনের উপরে অনুবাদযোগ্য হওয়া উচিত।

সেকাম অনুভূত হয়, আমরা সাধারণত 10-12 সেমি দূরত্বে আরোহী অন্ত্রের প্রাথমিক অংশটি ধড়ফড় করে দেখি the অন্ত্রের পুরো অংশটিকে "টাইফলন" বলা হয়।
পেশীগুলির টানশনের কারণে যদি সেকামের প্যাল্পেশন ব্যর্থ হয় তবে ডানদিকে নাভীতে চিকিত্সকের বাম হাত (থাম্ব এবং থেটার) দিয়ে পেটের দেয়ালে চাপ প্রয়োগ করা কার্যকর। এটি পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির কিছুটা শিথিলতা অর্জন করে। যদি এই কৌশলটি ব্যর্থ হয়, তবে আপনি বাম পাশের রোগীর অবস্থানে অন্ত্রকে ধড়ানোর চেষ্টা করতে পারেন প্যালপেশন কৌশলগুলি স্বাভাবিক।
একটি সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে, প্যালপেশন চলাকালীন সেকামটি দীর্ঘস্থায়ীভাবে এবং মধ্যস্থভাবে মোট 5-6 সেন্টিমিটার দ্বারা স্থানচ্যুত হতে পারে the দীর্ঘ মেসেনটরির কারণে এটি নাভির কাছাকাছি এবং আরও সামনে অবস্থিত হতে পারে ("ভাসাস সেকাম")। সুতরাং, যদি এটি স্বাভাবিক স্থানে স্পষ্ট না হয় তবে পাল্পেশন স্থানটি বিভিন্ন দিকে, বিশেষত নাভির দিকে স্থানান্তরিত করে পাল্পেশন অনুসন্ধান প্রয়োজন। চিকিত্সকের বাম হাতের প্রেসার সংবর্ধনার সাহায্যে, কখনও কখনও অন্ত্রটিকে তার স্বাভাবিক জায়গায় ফিরিয়ে দেওয়া সম্ভব হয়।
সেকামের প্রসারণে চিহ্নিত প্যাথলজিকাল লক্ষণগুলি নিম্নলিখিত হিসাবে থাকতে পারে:
জন্মগত বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে বা একটি দীর্ঘায়িত ক্ষুদ্রাকৃতির কারণে পাশাপাশি সেকামের পিছনের টিস্যুর শক্ত প্রসারিত হওয়ার কারণে সেকামটি উপরের বা নাভির দিকে স্থানচ্যুত হতে পারে can

প্রশস্ত সেকাম (5-7 সেন্টিমিটার) এর স্বর হ্রাসের সাথে সাথে বৃহত অন্ত্রের সরিয়ে নেওয়ার ক্ষমতা লঙ্ঘনের কারণে বা অন্ত্রের নীচে বাধার সংঘর্ষের কারণে মলদ্বারে এটির ওভারফ্লোও হতে পারে।
একটি পেনসিলের মতো পুরু এবং সরু সংক্ষিপ্ত আকারের সিঙ্কাম ল্যাক্সেটিভ গ্রহণের পরে ডায়রিয়া সহ রোগীর দীর্ঘকালীন উপবাসের সময় স্পষ্ট হয়। অন্ত্রের এই অবস্থা আঁচের কারণে হয়।
একটি ঘন সেকাম, তবে প্রশস্ত নয় এবং অত্যধিক ভিড় নয়, এর যক্ষ্মার ক্ষত নিয়ে ঘটে, প্রায়শই এটি যক্ষ্মা অর্জন করে। একটি ঘন, বর্ধিত অন্ত্রটি ঘন মল জমা হওয়ার সাথে সাথে মলের পাথর গঠনের সাথে পরিণত হয়। এ জাতীয় অন্ত্র প্রায়শই আবছা হয়।
সেকামের টিউবারাস পৃষ্ঠটি তার নিউওপ্লাজামের সাথে অন্ত্রের যক্ষ্মাজনিত ক্ষত (টিউবারিকুলাস টাইফ্লাইটিস) এর সাথে জলের পাথর জমে তার সাথে নির্ধারিত হয়।
সেকামের স্থানচ্যুতি মেসেনটরি দীর্ঘায়িত হওয়া এবং উত্তর প্রাচীরের অপর্যাপ্ত স্থিরতার কারণে ঘটে f ) পাশাপাশি একই অবস্থানে অন্ত্রের প্রসারণে ব্যথার ঘটনা ঘটে
সেকামের বর্ধিত পেরিস্টালিসিসটি ধড়ফড় করে আঙুলের নীচে বিকল্প সংযোগ এবং শিথিলকরণ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। এটি সেকামের নীচে সংকীর্ণ হওয়ার উপস্থিতিতে ঘটে (দাগ, ফোলাভাব, সংক্ষেপণ, বাধা)।
জোরে জোরে দুলতে থাকা, পলপেশনে স্প্ল্যাশিং সিকুমে গ্যাস এবং তরল পদার্থের উপস্থিতি নির্দেশ করে, যা ছোট অন্ত্রের প্রদাহের সাথে ঘটে - এন্ট্রাইটিস, যখন তরল ছাইম এবং প্রদাহজনক এক্সিউডেট সিকামে প্রবেশ করে। টাইময়েড জ্বরের সাথে কাকামের মধ্যে দৌড়ঝাঁপ এবং স্প্ল্যাশিং লক্ষণীয়।
প্যাল্পেশনে সেকামের হালকা ঘা হওয়া সম্ভব এবং স্বাভাবিক, উচ্চারিত এবং তাৎপর্যপূর্ণ - অন্ত্রের অভ্যন্তরীণ আস্তরণের প্রদাহ এবং কিউকে আচ্ছাদনকারী পেরিটোনিয়ামের প্রদাহের বৈশিষ্ট্যযুক্ত। তবে, ইলিয়াক অঞ্চলের প্রসারণে ব্যথা প্রসেসে প্রতিবেশী অঙ্গগুলির সাথে জড়িত থাকার কারণে হতে পারে, যেমন অ্যাপেন্ডিক্স, ইউরেটার, মহিলাদের মধ্যে ডিম্বাশয়, জিজুনাম এবং আরোহী অন্ত্র।

কোলনের ট্রান্সভার্স, আরোহী এবং অবতরণ বিভাগগুলির পরীক্ষা
ট্রান্সভার্স কোলন, এর দৈর্ঘ্য 25-30 সেমি, এটি প্রায়শই নাভিল অঞ্চলে অবস্থিত এবং একটি মালা আকার ধারণ করে। কোলনের আরোহী অংশটির দৈর্ঘ্য 12 সেন্টিমিটার পর্যন্ত থাকে, এটি পেটের ডান পাশের অঞ্চলে অবস্থিত। কোলনের উতরিত অংশটির দৈর্ঘ্য প্রায় 10 সেমি, এর স্থানীয়করণ হ'ল পেটের বাম পাশের অঞ্চল।
পেটের পরীক্ষা। কোনও সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে কোলনের এই অংশগুলির অবস্থানের ক্ষেত্রগুলি পরীক্ষা করার সময়, কোনও লক্ষণীয় বজ্রপাত, হতাশা বা পেরিস্টালিসিস নেই। যে কোনও বিভাগে তাদের উপস্থিতি একটি প্যাথলজি নির্দেশ করে, সিগময়েড এবং সেকামের অধ্যয়নের বিবরণে যে কারণগুলির উল্লেখ করা হয়েছিল।
কোলনের এই অংশগুলির শারীরিক পরীক্ষার বছরগুলির মধ্যে, প্যাল্পেশনটি সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ, যদিও এর ক্ষমতাগুলি তলপেটের গহ্বরে তাদের বিশেষ অবস্থানের কারণে সীমাবদ্ধ।
প্যালপেশন ক্রমানুসারে সঞ্চালিত হয়:

তির্যক কোলন;
কোলনের আরোহী অংশ;
কোলন এর অবতরণ অংশ।

পলপেশনের ফলাফলগুলি মূল্যায়নের নীতিগুলি বৃহত অন্ত্রের অন্যান্য অংশের ধড়ফড়ের ক্ষেত্রে একই রকম: স্থানীয়করণ, বেধ, দৈর্ঘ্য, ধারাবাহিকতা, পৃষ্ঠের চরিত্র, পেরিস্টালিসিস, গতিশীলতা, গণ্ডগোল, স্প্ল্যাশিং, ঘা
ট্রান্সভার্স কোলনের পলপেশন (পিওসি)
বৃহত অন্ত্রের এই অংশটি বিভক্ত করার সময়, এটি বিবেচনা করা দরকার যে এটি ঘন পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের পিছনে রয়েছে এবং সামনে একটি omentum দ্বারা আবৃত থাকে, যা পরীক্ষার সময় এটিতে অ্যাক্সেসযোগ্যতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। ওসির অবস্থানটি পেট এবং ছোট অন্ত্রের অবস্থানের উপর নির্ভর করে। পিওসির গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লিগামেন্টের মাধ্যমে পেটের সাথে একটি সংযোগ রয়েছে, যার দৈর্ঘ্য 2 থেকে 8 সেন্টিমিটার পর্যন্ত গড়ে গড়ে 3-4 সেন্টিমিটার হয়। ছোট অন্ত্রটি পিওসির নীচে অবস্থিত। ফলস্বরূপ, পেট ভরাট করার ডিগ্রি, এর বৃহত্তর বক্রতার অবস্থান, লিগামেন্টের দৈর্ঘ্য, ছোট অন্ত্রের ভরাট, পাশাপাশি পিওসি নিজেই পেট গহ্বরে এর স্থানীয়করণ নির্ধারণ করবে।

পিওসি-র প্রসারণের সময় রোগী এবং ডাক্তারের অবস্থান স্বাভাবিক: অন্ত্রের প্যালপেশন হয় দুই হাত দিয়ে একযোগে দ্বিপক্ষীয়ভাবে, বা এক হাত দিয়ে - প্রথমে মিডলাইনের একদিকে, তারপরে অন্যদিকে (চিত্র 408)।
বাঁকানো আঙ্গুলের সাহায্যে উভয় হাত পূর্বের পেটের প্রাচীরের উপর স্থাপন করা হয় যাতে টার্মিনাল ফ্যালানজগুলি মধ্যরেখার উভয় পাশের পেটের সীমাবদ্ধতার নীচে 1-2 সেন্টিমিটারের নীচে অন্ত্রের দীর্ঘ অক্ষের সাথে অবস্থিত। প্রায়শই এটি নাভির উপরে 2-3 সেন্টিমিটার থাকে। যদি বৃহত্তর বক্রতার নিম্ন সীমাটি না জানা থাকে তবে তা অবশ্যই নির্ধারণ করা উচিত এবং ত্বকে একটি চিহ্ন তৈরি করা উচিত।
শক্তিশালী বিকাশযুক্ত রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলির সাথে, তাদের অধীনে পোকি অধ্যয়নের চেষ্টা ফলাফল দেয় না, উভয়ের আঙ্গুলগুলি ভাল হয়

ক

ভিতরে

চিত্র: 408. ট্রান্সভার্স কোলনের প্যালপেশন।
উ: ট্রান্সভার্স কোলনের টোগোগ্রাফির চিত্র g অন্ত্রের মালার অবস্থান, পেটের বৃহত্তর বক্রতার সাথে এর সম্পর্ক, অন্ত্রের হেপাটিক এবং স্প্লেনিক বক্রতার অবস্থানের প্রতি মনোযোগ দিন। একই সাথে উভয় হাত দিয়ে অন্ত্রের বিভাজন। খ। এক হাতে প্যালপেশন।

হাত সঙ্গে সঙ্গে একই স্তরে রেক্টাস পেশীগুলির বাইরের প্রান্তে সেট করে এবং একটি গবেষণা চালায়।
শ্বাস-প্রশ্বাসের শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্রের জন্য উভয় হাতের আঙ্গুলগুলি পেছনের প্রাচীর পর্যন্ত সাবধানে তলপেটের গভীরে ডুবে যায় এবং তারপরে পরবর্তী শ্বাস-প্রশ্বাসের পরে নিচের দিকে একটি শান্ত স্লাইডিং হয়। পিওসি 60-70% ক্ষেত্রে স্পষ্ট হয় এবং পেশীগুলির একটি পুরু স্তর এবং একটি ওমেটামের পিছনে অবস্থিত একটি সহজেই স্থানচ্যুত সিলিন্ডার হিসাবে ধরা হয়। সাধারণত, অন্ত্রটি পুরুষদের নাভির স্তরে এবং মহিলাদের মধ্যে নাভির নীচে নির্ধারিত হয়, যা পাকস্থলীর বৃহত বক্ররেখার নীচে 2-3-। সেমি থাকে অন্ত্রের স্থানীয়করণ খুব স্বতন্ত্র এবং পরিবর্তনশীল। সিলিন্ডারের ব্যাস ২-৩ সেন্টিমিটার, এর পৃষ্ঠটি মসৃণ, স্থিতিস্থাপক, প্রসারণ ব্যথাহীন, অন্ত্রটি সহজেই স্থানচ্যুত হয়, ধড়ফড় করে যখন বড় হয় না
মলের সাথে উপচে পড়া অন্ত্রটি ঘন হয়ে ওঠে, কখনও কখনও এর ঘনত্ব অসম, কচলা। একটি ক্লিনিজিং এনিমা পরে, এই ধরনের একটি অন্ত্রের ঘনত্ব এবং কন্দীয়তা অদৃশ্য হয়ে যায়। খালি অন্ত্র, বিশেষত ডায়রিয়া এবং এনিমা পরে, একটি পাতলা, ঘন কর্ড হিসাবে অনুভূত হয় এবং প্রদাহ উপস্থিতিতে, বেদনাদায়ক হয়।
প্রসারণের সময় অন্ত্রের সাথে আঙ্গুলের যোগাযোগ বাড়ানোর জন্য এগুলি কিছুটা ফাঁক করা উচিত। মিডলাইনে ওসি পরীক্ষা করার পরে, চিকিত্সকের হাতগুলি ওসি বরাবর হাইপোকন্ড্রিয়াতে প্রতিটি পাশের দিকে প্রান্তিকরূপে বাম দিকে স্প্লেনিক কোণ এবং ডানদিকে হেপাটিক কোণ প্রতিটি দিকে প্রায় 6-10 সেমি দ্বারা সরানো হয়, কিন্তু অন্ত্রের পক্ষাঘাত বিবেচনায় নেওয়া হয়।
যদি, 2-3 বার প্রসারণের পরে, পিওসি স্পষ্ট না হয় তবে তার সন্ধানটি জাইফয়েড প্রক্রিয়া থেকে শুরু করে পাবলিক বক্তৃতা পর্যন্ত শুরু করা আবশ্যক। পিওসি অনুভূমিকভাবে এবং আরোহী এবং অবতীর্ণ অনুচ্ছেদগুলি চিঠি পি এর সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ থাকতে পারে তবে এটির একটি উল্লেখযোগ্য বিচ্যুতি থাকতে পারে এবং লাতিন অক্ষর ইউ এর অনুরূপ হতে পারে can
কখনও কখনও পিওসি-র জন্য পেটের একটি বৃহত বক্রতা নেওয়া যেতে পারে, তাদের পার্থক্যগুলি নিম্নরূপ:

একটি বৃহত বক্রতা একটি ক্রিজ হিসাবে অনুভূত হয় যা থেকে আঙ্গুলগুলি পিছলে যায়। পলপেশনে, পিওকে উপরে এবং নীচের দিকে আঙ্গুলগুলি দিয়ে প্রায় বেঁকে যায়।
বৃহত্তর বক্রতা কেবল বাম দিকে, POC - নাভির উভয় পাশে অনুভূত হয়।
সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য নীতিটি বৃহত বক্রতা এবং পিওসি উভয়ের একযোগে অনুসন্ধান।

কোলনের হেপাটিক বক্রতা এবং স্প্লেনিক বক্রতার পাল্পেশন (চিত্র 409)
কোলনের এই বিভাগগুলিকে হালকা করে ফেলা সর্বদা কঠিন, যা তাদের গভীর অবস্থানের কারণে, পাশাপাশি ঘন পৃষ্ঠের অনুপস্থিতি যার কারণে কেউ তাদের অনুভব করতে চাপতে পারে। অতএব, উভয় বক্ররেখার পাল্পেশন মানবিকভাবে বাহিত হয়।
হেপাটিক বক্ররেখা ধাক্কা দেওয়ার সময়, চিকিত্সক তার বাম হাতটি রোগীর নীচের পিঠের নীচে রাখেন যাতে সূচকের আঙুলটি দ্বাদশ পাঁজর স্পর্শ করে এবং আঙ্গুলের পিছনের পেশীগুলির বিপরীতে থাকে। ডান হাতটি রেকটাস পেশীর সমান্তরাল যকৃতের প্রান্তে স্থাপন করা হয়, যখন আঙ্গুলগুলি সামান্য বাঁকানো উচিত। রোগী শ্বাস ছাড়ার সাথে সাথে উভয় হাত একে অপরের দিকে এগিয়ে যায়। চূড়ান্ত পর্যায়ে, পরের শ্বাসকষ্টে, ডান হাতের আঙ্গুলগুলি নীচের দিকে চলাচল করে।
হেপাটিক বক্রতা সাধারণত স্পষ্ট হয় এবং প্রায়শই একটি গোলাকার, স্থিতিস্থাপক, ব্যথাহীন, স্থানচ্যুত গঠনের আকারে থাকে।

চিত্র: 409. ট্রান্সভার্স কোলনের হেপাটিক এবং স্প্লেনিক বক্রতার বাইমানু প্যাল্পেশন।

ওসিভির হেপাটিক বক্রতাটি ডান কিডনি এবং পিত্তথলি দিয়ে বিভ্রান্ত হতে পারে। পার্থক্যটি এই সত্যের মধ্যে রয়েছে যে কিডনি আরও গভীর থাকে, একটি ঘনত্বের ধারাবাহিকতা থাকে, কম স্থানচ্যুতি হয় না l পিত্তথলি থেকে পার্থক্য হ'ল অন্ত্রের পার্শ্বীয় এবং অতিলৌকিক অবস্থান, এটির উপরের টিম্প্যানিক শব্দ, এটি থেকে উপাদানগুলি সরিয়ে নেওয়ার কারণে ধড়ফড়ানোর সময় অন্ত্রের প্রায়শই পরিবর্তনশীল বৈশিষ্ট্য।
স্প্লিনিক বক্ররেখার প্রসারণে, ডাক্তারের বাম হাতটি রোগীর নীচে বাম কটি অঞ্চলে ঠেলে দেওয়া হয়, ডানদিকে একই স্তরে অবস্থিত। ডান বাহুটি রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর সমান্তরাল ব্যয়বহুল খিলানের প্রান্তে স্থাপন করা হয়। আরও ক্রিয়াগুলি হেপাটিক বক্রতা অধ্যয়নের জন্য সম্পাদিতগুলির মতো। বাম হাত দিয়ে ধড়ফড় করা যায় এবং ডান হাতটি পিছনের নীচে রাখতে পারেন (চিত্র 409)।
সাধারণত, স্প্লেনিক বক্রতাটি তার গভীর অবস্থানের কারণে (প্রায় অক্ষরেখার রেখা বরাবর IX-X পাঁজরের স্তরে) এবং ডায়াফ্রামের সাথে আরও কঠোর স্থিরতার কারণে স্পষ্ট হয় না! ছোট অন্ত্রের লিগামেন্ট। যদি তা স্পষ্ট হয় তবে এটি ইতিমধ্যে প্যাথলজির লক্ষণ।
আরোহী কোলনের পলপেশন (চিত্র 410)।
অন্ত্রটি পেটের ডান দিকের প্রান্তে অবস্থিত, এর পিছনে কোনও ঘন পৃষ্ঠ নেই, সুতরাং এটির প্রসারণটি জৈবিকভাবে বাহিত হয়। বন্ধ আঙুল, জায়গা সহ ডাক্তার বাম হাত

চিত্র: 410. আরোহী কোলনটির নাভি এবং ধড়ফড়ের স্তরের পেটের ক্রস বিভাগের ডায়াগ্রামের আরোহী কোলন এ ডায়াগ্রাম। কঠোর পৃষ্ঠের কার্যকারিতা, যার বিরুদ্ধে স্বচ্ছ অন্ত্রটি চাপা থাকে, এটি ডাক্তার বিয়ের বাম ধাক্কা দিয়ে সঞ্চালিত হয় ধড়ফড়ানোর সময় ডাক্তারের হাতের অবস্থান

ডান কটিদেশীয় অঞ্চলে যাতে আঙ্গুলের টিপস পিছনের দীর্ঘ পেশীগুলির প্রান্তের বিরতিতে স্থির থাকে, ডান হাতটি ধড়ফড় করে rig ডান হাতটি বাম হাতের সমান্তরাল ডান দিকের সামনের দিকে স্থাপন করা হয়, ডান হাতের আঙ্গুলগুলি রেকটাস পেশীর বাইরের প্রান্তে থাকা উচিত। রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাসের বিষয়টি বিবেচনা করে, ডাক্তারের ডান হাতটি তলপেটের ডানদিকে ডুবিয়ে রাখা হয়, বাম হাতটিও কাকবারের সাহায্যে ডান হাতের পাশে যতটা সম্ভব জেটিও স্থানচ্যুত করা উচিত। শ্বাস-প্রশ্বাসের 2-3- এ, ডান হাত, পিছনের প্রাচীরে পৌঁছে বাইরের দিকে একটি স্লাইডিং আন্দোলন করে।
অবতরণ কোলনের প্যালপেশনটিও মানবিকভাবে সঞ্চালিত হয় (চিত্র 411)। ডাক্তারের বাম হাতটি রোগীর নীচে ডানদিকে সমান স্তরে বাম কটিদেশ অঞ্চলে ঠেলাঠেলি করা হয়, ডান হাতটি বাম হাতের সমান্তরালে বাম দিকের সমান্তরালে স্থাপন করা হয় যাতে আঙ্গুলগুলি বাম পাশের বাইরের প্রান্তে থাকে এবং অন্ত্রের দীর্ঘ অক্ষের সমান্তরালে থাকে। তারা পিছন প্রাচীরের গভীরে নিমজ্জন করার পরে, নাৎসিদের শ্বাসকে বিবেচনায় নিয়ে, আঙ্গুলগুলি মেরুদণ্ডের দিকে একটি স্লাইডিং আন্দোলন করে
আরোহী অন্ত্রের প্রসারণের আরও একটি, সামান্য পরিবর্তিত উপায় রয়েছে। ডাক্তারের বাম হাতটি আগের পদ্ধতির মতোই সেট করা আছে এবং ডান হাতটি আঙ্গুলের সাহায্যে বাইরের দিকে নয়, মধ্যস্থ হয়ে থাকে, মলদ্বার মাংসপেশির প্রান্তটি স্পর্শ করে বা তাদের থেকে 2 সেমি দূরে the পেটের গহ্বরে নিমজ্জনের পরে, আঙ্গুলগুলি বাম পাশের বাইরের প্রান্তে স্লাইড হয়
কোলনের আরোহী এবং উত্থানের অংশগুলি পাল্পেট করা কঠিন। এটি কেবল দুর্বল পেটের প্রাচীরযুক্ত ব্যক্তি এবং পাতলা লোকের ক্ষেত্রেই সম্ভব। অন্ত্রটি একটি মোবাইল, মৃদু, নরম, ব্যথাহীন, নন-পিউরিং (যদিও সর্বদা নয়) ব্যাসের 1.5-2 সেন্টিমিটার অবধি স্ট্র্যান্ড হিসাবে ধরা হয়।
চিত্র: 411. অবতরণ কোলনের বিমান প্যাচেশন alp

প্যাথলজিকাল অবস্থার মধ্যে, কোলনের অংশগুলির শারীরিক বৈশিষ্ট্যগুলির পরিবর্তনগুলি সিগময়েড এবং সেকামের অধ্যয়নের বিভাগগুলিতে বর্ণিত সমান হবে।
পরিশিষ্ট পরীক্ষা - পরিশিষ্ট
গভীর স্থানীয়করণ এবং সিউমের সাথে সম্পর্কিত এর অবস্থানের দুর্দান্ত পরিবর্তনশীলতার কারণে পরিশিষ্টের অধ্যয়নটি অসুবিধাগুলি উপস্থাপন করে।
ডান ইলিয়াক অঞ্চলটি পরীক্ষা করার সময়, পরিশিষ্টের স্থানীয়করণের সাইট, সাধারণত কোনও বৈশিষ্ট্য সনাক্ত করা যায় না, উভয় ইলিয়াক অঞ্চলগুলি প্রতিসম হয়, শ্বাসকষ্টে সক্রিয়ভাবে অংশগ্রহণ করে।
প্যাথলজিতে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই অঞ্চলের পরীক্ষাও খুব তথ্যবহুল নয়। তবে পরিপূরক সহ পরিশিষ্টের প্রদাহজনক ক্ষত সহ, শরীরের একটি সাধারণ প্রতিক্রিয়ার লক্ষণীয় লক্ষণ ছাড়াও, শ্বাসকষ্টে ডান ইলিয়াক অঞ্চলে একটি ল্যাগ, স্থানীয় ফোলাভাব প্রকাশিত হয়। ডিফিউজ পেরিটোনাইটিসের বিকাশের সাথে সাথে পুরো পেটে ফুলে যাওয়া হয়, শ্বাস প্রশ্বাসের ক্রিয়ায় এর সম্পূর্ণ অ-অংশগ্রহণ, একটি বোর্ডের মতো পেটের প্রাচীর।
অ্যাপেন্ডিক্সের রোগের ঘাতটি স্থানীয় বা বিস্তৃত তীব্র টাইম্পানাইটিস এবং পরিশিষ্টের অবস্থানের উপরে স্থানীয় ব্যথার দ্বারা নির্ধারিত হয়। রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে অ্যাসক্লোটেশন কোনও অস্বাভাবিকতা প্রকাশ করে না, কেবল ছড়িয়ে যাওয়া পেরিটোনাইটিসের বিকাশের সাথেই মেনাকিং লক্ষণ দেখা যায় - পেরিস্টালিসিস অদৃশ্য হওয়া এবং পেরিটোনিয়ামের ঘষে আওয়াজ।
প্যালপেশন প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার বিকাশের সমস্ত পর্যায়ে অ্যাপেন্ডিক্স রোগ নির্ণয়ের জন্য অগ্রণী পদ্ধতি।
পরিশিষ্টের প্যালপেশন
প্রসারণের ফলাফল পরিশিষ্টের অবস্থান এবং এটিতে কোনও প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার উপস্থিতির উপর নির্ভর করে।
প্রায়শই, পরিশিষ্ট ডান ইলিয়াক ফোসায় গভীর থাকে, তবে এটি অনেক বেশি বা নিম্নতর হতে পারে, কখনও কখনও ছোট পেলভিতে পৌঁছায়। এটি লক্ষণীয় গুরুত্বপূর্ণ যে পরিশিষ্টটি যে পদে অধিষ্ঠিত হয়েছে তা বিবেচনা করেই, সেকামের মধ্যে তার সংগমের জায়গাটি স্থির থাকে: সেকামের মধ্যম-পশ্চিমা পৃষ্ঠে, ইলিয়ামের সংমিশ্রণের (টোপসি) নীচে 2.5-3.5 সেন্টিমিটারের নীচে। পরিশিষ্টটি 8-15 সেমি লম্বা এবং 5-6 মিমি ব্যাসের হয়।
পরিশিষ্টের অবস্থানের জন্য 4 টি বিকল্প রয়েছে:

অবতরণ করে, পরিশিষ্টটি সেকাম থেকে নীচের দিকে অবস্থিত,

শ্রোণীতে নামতে পারে 40-50% ক্ষেত্রে ঘটে

পার্শ্ববর্তী, পরিশিষ্টটি সেকামের বাইরের অংশে অবস্থিত।

এটি 25% ক্ষেত্রে ঘটে।

মেডিয়াল, পরিশিষ্টটি সিকাম থেকে মধ্যমভাবে অবস্থিত। এটি 17-20% ক্ষেত্রে ঘটে।
আরোহী হিসাবে, পরিশিষ্টের শেষটি সেকাম (retrocecal অবস্থান) থেকে উপরে এবং পিছনে যায়। এটি ১৩% ক্ষেত্রে ঘটে। এর উপর ভিত্তি করে, এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল যে সাধারণত পরিশিষ্টগুলি পারে

প্যালপেট কেবল তখনই যখন এটি সিকাম থেকে মধ্যস্থভাবে অবস্থিত হয়, যখন এটি কটি-ইলিয়াক পেশীর উপর থাকে এবং অন্ত্র বা মেসেনট্রি দ্বারা আবৃত হয় না। পরীক্ষিত ব্যক্তিদের 10-15% এ এটি সম্ভব। পরিশিষ্টের প্রসারণের একটি বৈশিষ্ট্য হ'ল এটি পুরো ইলিয়াক অঞ্চলটি সাবধানতার সাথে পরীক্ষা করে দেখা উচিত।
অ্যাপেলিক্সের প্যালপেশনটি কেবল তখনই সেকম এবং ইলিয়ামকে প্যাল্পেট করা সম্ভব হয়। যদি এটি না করা হয়, তবে ইলিয়াল ফসায় পাওয়া বস্তুটি স্পাসমোডিক ব্লাইন্ড বা ইলিয়াম হতে পারে এবং নাও
পরিশিষ্ট
ধড়ফড় করে, ডাক্তারটির হাতটি ডান ইলিয়াক অঞ্চলে সমতল করা হয়, যেমন শীর্ষ কে কে পরীক্ষা করার সময়, যার অধীনে

এর অভ্যন্তরীণ দিক থেকে সেকামের একটি অবরুদ্ধ কোণ (চিত্র 412)। পেটের গহ্বরে আঙ্গুলের নিমজ্জন গভীর ধড়ফড়ের নীতিমালা অনুসারে বাহিত হয়। উত্তরোত্তর প্রাচীরে পৌঁছে, আঙ্গুলগুলি ইলিয়ামের উপরে এবং নীচে সেকামের অভ্যন্তরের প্রান্তে ইলিয়োপোসাস পেশীর পৃষ্ঠের সাথে একটি স্লাইডিং গতি তৈরি করে। পেশী সনাক্ত করতে অসুবিধা হলে, রোগীর প্রসারিত ডান পা বাড়াতে বলে তার অবস্থানটি স্থাপন করা যেতে পারে। প্যালপেশন অনুসন্ধান
যত্ন সহকারে বাহ্য করা উচিত, কিন্তু অবিরামভাবে, রোগীর ব্যথা না করে, হাতের অবস্থান এবং পরীক্ষার স্থান পরিবর্তন করে।
সাধারণ পরিশিষ্টটি একটি পাতলা, ব্যাসহ 5-6 মিমি অবধি, ব্যথাহীন, নরম সিলিন্ডারের সাথে সাদৃশ্যযুক্ত, সহজেই আঙ্গুল দ্বারা বাস্তুচ্যুত হয়। এটি mesentery এর ফাঁপা এবং ক্যাটুরা এবং লিম্ফ্যাটিক বান্ডিল দ্বারা অনুকরণ করা যায়।
একটি সহায়ক কৌশল যা পরিশিষ্টগুলি সন্ধান করা সহজ করে একটি পায়ে অবিচ্ছিন্নভাবে 30 to পর্যন্ত বাড়ানো, প্রসারিত এবং সামান্য বাহ্যিক দিকে পরিণত হওয়া একটি গবেষণা হতে পারে। যাইহোক, পা তুলতে পেটের পেশীগুলিকে স্ট্রেইস করা যায়, প্যাল্পেশনকে শক্ত করে তোলে।
বাম পাশের রোগীর সাথে এপেন্ডিক্স ধড়ফড় করতে পারে। গবেষণা কৌশল সাধারণ।
পরিশিষ্টের প্যাথলজির পলপেশন লক্ষণগুলি হ'ল:

প্রদাহর লক্ষণ হিসাবে পলপেশনে ব্যথা;
একটি ঘন এবং উত্সাহিত পরিশিষ্টের ধড়ফড়ানি;
এর ভিতরে জমে থাকার কারণে নাশপাতি-আকৃতির অ্যাপেন্ডিক্স

পুঁজ বা প্রদাহ exudate;

পরিশিষ্ট থেকে আশেপাশের টিস্যুতে প্রদাহ ছড়িয়ে পড়ার কারণে একটি অনুপ্রবেশের উপস্থিতি।

প্যাথলজিকাল প্রসেসে অ্যাপেন্ডিক্সের সম্পৃক্ততা পেরিটোনিয়াল জ্বালা (ব্লামবার্গ-শেচটিন উপসর্গ) এর ইতিবাচক লক্ষণটির ডান ইলিয়াল অঞ্চলে উপস্থিতি, পাশাপাশি সীমিত বা বিচ্ছুরিত পেরিটোনাইটিসের বিকাশ দ্বারা অনুমান করা যায়।
মলদ্বার পরীক্ষা (পিসি)
মলদ্বার হ'ল সরাসরি পরীক্ষা করার জন্য অন্ত্রের একমাত্র বিভাগ। ধড়ফড়ানোর আগে মলদ্বার (মলদ্বার) পরীক্ষা করা বাধ্যতামূলক। এই উদ্দেশ্যে, সাবজেক্টটি হাঁটু-কনুই অবস্থানে রাখা হয়েছে, নিতম্ব দুটি হাত দিয়ে ঠেলাঠেলি করা হয়, মলদ্বারের চারপাশে ত্বকের অবস্থার দিকে মনোযোগ দেওয়া, বাহ্যিক অর্শ্বরোগ এবং অন্যান্য লক্ষণগুলির উপস্থিতি (চিত্র 413)। একটি সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে, মলদ্বারের চারপাশের ত্বকের একটি সাধারণ রঙ বা কিছুটা বর্ধিত পিগমেন্টেশন থাকে, মলদ্বার বন্ধ থাকে, হেমোরয়েডস, ফাটল এবং ফিস্টুলা অনুপস্থিত থাকে।
পিসির পাল্পেশনটি রাবারের গ্লাভস পরে ডান হাতের তর্জনী দিয়ে চালিত হয়। সূচকের আঙুলের পেরেক
tsa ছোট করা উচিত। ভ্যাসলিন বা অন্যান্য ফ্যাট সহজেই স্পিংক্টারের মাধ্যমে আঙুলটি পাস করতে ব্যবহৃত হয়। অন্ত্রের গতিবিধি বা একটি ক্লিনিজিং এনিমা পরে পলপেশনটি সবচেয়ে ভাল।

বিষয়টির অবস্থান নিম্নলিখিত বিকল্পগুলিতে হতে পারে:

তোমার পিঠে শুয়ে রইল

তবে ছড়িয়ে পড়া পা এবং আন্ডারলে ডুমুরের সাথে। 413. পরীক্ষার সময় রোগীর অবস্থান
মলদ্বার এর অধীনে, বালিশ এবং মলদ্বার ফোলাভাব।
কোয়ে

পেট পর্যন্ত টান দিয়ে বাম পাশে শুয়ে;
হাঁটু-কনুই অবস্থান।

মলদ্বারের গভীর অধ্যয়নের উদ্দেশ্যে, প্যাল্পেশনটি বিষয়টির স্ট্রেনিং সহ একটি স্কোটিং পজিশনে সঞ্চালিত হয় (চিত্র 414)। একই সময়ে, অন্ত্র কিছুটা কমে যায় এবং আরও বেশি পরিমাণে পরীক্ষার জন্য উপলব্ধ হয়।
মলদ্বার Palpation যত্ন সহকারে করা উচিত। ইন্ডেক্সের আঙুলটি স্পাইমেকটারের মাধ্যমে আস্তে আস্তে sertedোকানো হয়, বিষয়টিতে ব্যথা না করেই হালকা অনুবাদমূলক-ঘূর্ণমান গতিবিধি পর্যায়ক্রমে বাম এবং ডান তৈরি করে। পরীক্ষার সময় আঙুলের দিকটি মলদ্বার শারীরিক দিক অনুসারে পরিবর্তিত হওয়া উচিত; যখন বিষয়টি পিছনে থাকে তখন আঙুলটি প্রথমে 2-4 সেন্টিমিটার এগিয়ে যায় এবং তারপরে স্যাক্রাল হাড়ের হতাশায় ফিরে আসে। কয়েক সেন্টিমিটার অতিক্রম করার পরে, আঙুলটি সিগময়েড কোলনের দিকে বাম দিকে কাত হয়। তৃতীয় স্পিঙ্কটার পর্যন্ত গভীর অনুপ্রবেশ যতটা সম্ভব সম্ভব হওয়া উচিত, যা মলদ্বার থেকে প্রায় 7-10 সেন্টিমিটারের সাথে মিলে যায়। আঙুলকে অগ্রসর করা যখন কষ্টসাধ্য হয় তখন কখনই সহিংসতা ব্যবহার করা উচিত নয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, আঙুলটি ভুল দিকে থাকে যখন অন্ত্রের প্রাচীরের বিরুদ্ধে থাকে তখন প্রতিরোধ ঘটে এজন্য অগ্রিমটি অবশ্যই আঠালো লুমেনের সাথে সামঞ্জস্যভাবে ধীর, যত্নবান এবং কঠোর হতে হবে। প্রায়শই, কারণগুলির কারণে অধ্যয়নের শুরুতে অসুবিধা দেখা দেয়
পিসি এক্সটার্নাল স্পিনক্টারের erysipelas। এই ক্ষেত্রে, আঙুলটি সরিয়ে ফেলা উচিত, বিষয়টি শান্ত করা উচিত এবং স্ফিংক্টারের মধ্য দিয়ে আবার পাস করার জন্য সতর্কতার সাথে চেষ্টা করা উচিত।

পিসির Palpation এটি নির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে:

স্ফিংটার্সের অবস্থা;
শ্লেষ্মা ঝিল্লির অবস্থা;
মলদ্বার প্রাচীর অবস্থা;
মলদ্বারের চারপাশে থাকা ফাইবারের রাজ্য;
পূর্ববর্তী শ্রোণী অঙ্গগুলির অবস্থান এবং অবস্থা।

পলপেশনে, পিসির এই বিভাগের শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি, বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ স্পিনকিন্টারের অবস্থা প্রথমে পরীক্ষা করা হয়। একটি সুস্থ ব্যক্তির পিসির স্পিনকিন্টারগুলি একটি সঙ্কোচিত অবস্থায় থাকে, প্রস্রাবের সময় তাদের কোষগুলি সহজেই কাটিয়ে ওঠে, কখনও কখনও এটি সামান্য ব্যথা বা অস্বস্তি সহ হতে পারে। অভ্যন্তরীণ স্পিঙ্ক্টারের শ্লেষ্মা ঝিল্লি স্থিতিস্থাপক, পায়ূ কলামগুলি পরিষ্কারভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে, যার গোড়ায় ছোট থাকতে পারে

ট্রান্সভার্স কোলন, এর দৈর্ঘ্য 25-30 সেমি, এটি প্রায়শই নাভিল অঞ্চলে অবস্থিত এবং একটি মালা আকার ধারণ করে।

কোলনের আরোহী অংশ এর দৈর্ঘ্য 12 সেন্টিমিটার পর্যন্ত রয়েছে, এটি পেটের ডান পাশের অঞ্চলে অবস্থিত।

সাজানো কোলন এর দৈর্ঘ্য প্রায় 10 সেমি, এর স্থানীয়করণ হ'ল পেটের বাম পাশের অঞ্চল।

কোলন পরীক্ষা

কোনও সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে কোলনের এই অংশগুলির অবস্থানের ক্ষেত্রগুলি পরীক্ষা করার সময়, কোনও লক্ষণীয় বুলিং, হতাশা বা পেরিস্টালিসিস নেই। যে কোনও বিভাগে তাদের উপস্থিতি একটি প্যাথলজি নির্দেশ করে, সিগময়েড এবং সেকামের অধ্যয়নের বিবরণ দেওয়ার জন্য যে কারণগুলির জন্য উল্লেখ করা হয়েছিল।

কোলনের এই অংশগুলির শারীরিক পরীক্ষার পদ্ধতিগুলির মধ্যে, প্যাল্পেশনটি সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ, যদিও এর ক্ষমতাগুলি তলপেটের গহ্বরে তাদের বিশেষ অবস্থানের কারণে সীমাবদ্ধ।

প্যালপেশন ক্রমানুসারে সঞ্চালিত হয়:

তির্যক কোলন;
কোলনের আরোহী অংশ;
কোলন এর অবতরণ অংশ।

ট্রান্সভার্স কোলনের পলপেশন (পিওসি)

বৃহত অন্ত্রের এই অংশটি বিভক্ত করার সময়, এটি বিবেচনা করা দরকার যে এটি ঘন পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের পিছনে রয়েছে এবং সামনে একটি omentum দ্বারা আবৃত থাকে, যা পরীক্ষার সময় এটিতে অ্যাক্সেসযোগ্যতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। ওসির অবস্থানটি পেট এবং ছোট অন্ত্রের অবস্থানের উপর নির্ভর করে। পিওসির গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লিগামেন্টের মাধ্যমে পেটের সাথে একটি সংযোগ রয়েছে, যার দৈর্ঘ্য 2 থেকে 8 সেন্টিমিটার পর্যন্ত গড়ে গড়ে 3-4 সেন্টিমিটার হয়। ছোট অন্ত্রটি পিওসির নীচে অবস্থিত। ফলস্বরূপ, পেট ভরাট করার ডিগ্রি, এর বৃহত্তর বক্রতার অবস্থান, লিগামেন্টের দৈর্ঘ্য, ছোট অন্ত্রের ভরাট, পাশাপাশি পিওসি নিজেই পেট গহ্বরে এর স্থানীয়করণ নির্ধারণ করবে।

উ: ট্রান্সভার্স কোলনের টোগোগ্রাফির ডায়াগ্রাম। অন্ত্রের মালার অবস্থান, পেটের বৃহত্তর বক্রতার সাথে, হেপাটিক এবং স্প্লেনিক অন্ত্রের বক্রতার অবস্থানের প্রতি মনোযোগ দিন
বি। একই সময়ে উভয় হাত দিয়ে অন্ত্রের প্যালপেশন।
খ। এক হাতে প্যালপেশন।

বাঁকানো আঙ্গুলের সাহায্যে উভয় হাত পূর্বের পেটের প্রাচীরের উপর স্থাপন করা হয় যাতে টার্মিনাল ফ্যালানজগুলি মধ্যরেখার উভয় পাশের পেটের সীমাবদ্ধতার নীচে 1-2 সেন্টিমিটারের নীচে অন্ত্রের দীর্ঘ অক্ষের সাথে অবস্থিত। প্রায়শই এটি নাভির উপরে 2-3 সেন্টিমিটার থাকে। যদি বৃহত্তর বক্রতার নিম্ন সীমাটি না জানা থাকে তবে তা অবশ্যই নির্ধারণ করা উচিত এবং ত্বকে একটি চিহ্ন তৈরি করা উচিত।

শক্তিশালী বিকাশযুক্ত রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলির সাথে তাদের অধীনে পিওসি তদন্তের চেষ্টা ফলাফল দেয় না, তত্ক্ষণাত উভয় হাতের আঙ্গুলগুলি একই স্তরে রেক্টাস পেশীর বাইরের প্রান্তে স্থাপন করা এবং একটি গবেষণা চালানো ভাল। শ্বাস-প্রশ্বাসের শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্রের জন্য উভয় হাতের আঙ্গুলগুলি পেটের প্রাচীর পর্যন্ত গভীরভাবে পেটের গভীরে নিমজ্জিত করা হয় এবং তারপরে পরবর্তী শ্বাস-প্রশ্বাসের পরে নিচের দিকে একটি শান্ত স্লাইডিং করা হয়। পিওসি 60-70% ক্ষেত্রে স্পষ্ট হয় এবং পেশীগুলির একটি পুরু স্তর এবং একটি ওমেটামের পিছনে অবস্থিত একটি সহজেই স্থানচ্যুত সিলিন্ডার হিসাবে ধরা হয়। সাধারণত, অন্ত্রটি পুরুষদের নাভির স্তরে এবং মহিলাদের মধ্যে নাভির নীচে নির্ধারিত হয়, যা পাকস্থলীর বৃহত বক্ররেখার নীচে 2-3-। সেমি থাকে অন্ত্রের স্থানীয়করণ খুব স্বতন্ত্র এবং পরিবর্তনশীল। সিলিন্ডারের ব্যাস ২-৩ সেন্টিমিটার, এর পৃষ্ঠ মসৃণ, ইলাস্টিক, প্যাল্পেশন ব্যথাহীন, অন্ত্রটি সহজেই বাস্তুচ্যুত হয়, প্রস্রাবিত হয়ে ফুলে যায় না।

মলদ্বারে মল উপচে পড়েছে ঘন হয়ে ওঠে, কখনও কখনও এর ঘনত্ব অসম, গণ্ডগোল হয়। একটি ক্লিনিজিং এনিমা পরে, এই ধরনের একটি অন্ত্রের ঘনত্ব এবং কন্দীয়তা অদৃশ্য হয়ে যায়।

খালি অন্ত্র, বিশেষত ডায়রিয়া এবং এনিমা পরে, এটি একটি পাতলা, ঘন স্ট্র্যান্ড আকারে অনুভূত হয় এবং প্রদাহের উপস্থিতিতে - বেদনাদায়ক হয়।

অন্ত্রের সাথে আঙ্গুলের যোগাযোগ বাড়ানোর জন্য ধড়ফড়ানোর সময় এগুলি সামান্য ব্যবধানে থাকা উচিত। মিডলাইনে ওসি পরীক্ষা করার পরে, চিকিত্সকের হাতগুলি ওসি বরাবর হাইপোকন্ড্রিয়াতে প্রতিটি পাশের দিকে প্রান্তিকভাবে সরানো হয় বামদিকে স্প্লেনিক কোণ এবং ডানদিকে হেপাটিক কোণ প্রতিটি দিকে প্রায় 6-10 সেন্টিমিটার করে চলে যায় তবে অন্ত্রের অপসারণকে বিবেচনা করে।

যদি, 2-3 বার প্রসারণের পরে, পিওসি স্পষ্ট না হয় তবে তার সন্ধানটি জাইফয়েড প্রক্রিয়া থেকে শুরু করে পাবলিক বক্তৃতা পর্যন্ত শুরু করা আবশ্যক। পিওসি অনুভূমিকভাবে এবং আরোহী এবং অবতীর্ণ অনুচ্ছেদগুলি চিঠি পি বর্ণের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ হতে পারে তবে এটির উল্লেখযোগ্য বিচ্যুতি থাকতে পারে এবং লাতিন অক্ষর ইউ এর অনুরূপ হতে পারে may

কখনও কখনও পিওসি-র জন্য পেটের একটি বৃহত বক্রতা নেওয়া যেতে পারে, তাদের পার্থক্যগুলি নিম্নরূপ:

1. বৃহত্তর বক্রতা একটি ক্রিজ হিসাবে অনুভূত হয় যা থেকে আঙ্গুলগুলি পিছলে যায়। পলপেশনে, পিওকে উপরে এবং নীচের দিকে আঙ্গুলগুলি দিয়ে প্রায় বেঁকে যায়।

২. বৃহত্তর বক্রতা কেবল বামদিকে, পোকা - নাভির উভয় পাশে অনুভূত হয়।

৩. সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য নীতিটি বৃহত বক্রতা এবং পিওসি উভয়ের একযোগে অনুসন্ধান।

কোলনের হেপাটিক বক্রতা এবং স্প্লেনিক বক্রতার পাল্পেশন (চিত্র 409)

কোলনের এই অংশগুলি হালকা করে ফেলা সর্বদা কঠিন, যা তাদের গভীর অবস্থানের কারণে, পাশাপাশি ঘন পৃষ্ঠের অনুপস্থিতি যার কারণে কেউ তাদের অনুভব করতে চাপতে পারে। অতএব, উভয় বক্ররেখার পাল্পেশন মানবিকভাবে বাহিত হয়।

হেপাটিক বক্ররেখা ধাক্কা দেওয়ার সময়, চিকিত্সক তার বাম হাতটি রোগীর নীচের পিঠের নীচে রাখেন যাতে সূচকের আঙুলটি দ্বাদশ পাঁজর স্পর্শ করে এবং আঙ্গুলের পিছনের পেশীগুলির বিপরীতে থাকে। ডান হাতটি রেকটাস পেশীর সমান্তরাল যকৃতের প্রান্তে স্থাপন করা হয়, যখন আঙ্গুলগুলি সামান্য বাঁকানো উচিত। রোগী শ্বাস ছাড়ার সাথে সাথে উভয় হাত একে অপরের দিকে এগিয়ে যায়। চূড়ান্ত পর্যায়ে, পরের শ্বাসকষ্টে, ডান হাতের আঙ্গুলগুলি নীচের দিকে চলাচল করে।

হেপাটিক বক্রতা সাধারণত স্পষ্ট হয় এবং প্রায়শই একটি গোলাকার, স্থিতিস্থাপক, ব্যথাহীন, স্থানচ্যুত গঠনের আকারে থাকে।

ওসিভির হেপাটিক বক্রতাটি ডান কিডনি এবং পিত্তথলি দিয়ে বিভ্রান্ত হতে পারে। পার্থক্যটি হ'ল কিডনি আরও গভীর থাকে, একটি ঘনত্বের ধারাবাহিকতা থাকে, কম স্থানচ্যুতি হয়, দুলতে থাকে না। পিত্তথলি থেকে পার্থক্য হ'ল অন্ত্রের পার্শ্বীয় এবং অতিলৌকিক অবস্থান, এটির উপরের টিম্প্যানিক শব্দ, এটি থেকে উপাদানগুলি সরিয়ে নেওয়ার কারণে ধড়ফড়ানোর সময় অন্ত্রের প্রায়শই পরিবর্তনশীল বৈশিষ্ট্য। স্প্লিনিক বক্ররেখার প্রসারণে, ডাক্তারের বাম হাতটি রোগীর নীচে বাম কটি অঞ্চলে ঠেলে দেওয়া হয়, ডানদিকে একই স্তরে অবস্থিত। ডান বাহুটি রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর সমান্তরালে ব্যয়বহুল খিলানের প্রান্তে স্থাপন করা হয়। আরও পদক্ষেপগুলি হেপাটিক বক্রতা অধ্যয়নের জন্য সম্পাদিতগুলির মতো। বাম হাত দিয়ে ধড়ফড় করা যায় এবং ডান হাতটি পিছনের নীচে রাখতে পারেন (চিত্র 409)।

সাধারণত, স্প্লেনিক বক্রতাটি তার গভীর অবস্থানের কারণে (প্রায় অ্যাক্সিলারি লাইনের সাথে IX-X পাঁজরের স্তরে) এবং ফ্রেেনিক-অন্ত্রের লিগামেন্টের সাহায্যে এর আরও কঠোর স্থিরতার কারণে স্পষ্ট হয় না ic যদি তা স্পষ্ট হয় তবে এটি ইতিমধ্যে প্যাথলজির লক্ষণ। আরোহী কোলনের পলপেশন (চিত্র 410)।

উঃ পেটের ক্রস বিভাগের ডায়াগ্রামটি কোলির উপরের অংশের ছত্রাকের ছোঁয়া এবং ধড়ফড় করে। একটি অনমনীয় পৃষ্ঠের ক্রিয়া, যার বিরুদ্ধে স্বচ্ছ অন্ত্রটি চাপা থাকে, এটি ডাক্তারের বাম হাত দ্বারা সঞ্চালিত হয়
বি। পলপেশনে ডাক্তারের হাতের অবস্থান

অন্ত্রটি পেটের ডান দিকের প্রান্তে অবস্থিত, এর পিছনে কোনও ঘন পৃষ্ঠ নেই, অতএব, এটির পাল্পটি মানবিকভাবে বাহিত হয়। বন্ধ আঙ্গুলের সাথে ডাক্তারের বাম হাতটি ডান কটিদেশ অঞ্চলে স্থাপন করা হয়েছে যাতে আঙ্গুলের টিপস পিছনের দীর্ঘ পেশীগুলির প্রান্তের বিপরীতে স্থির থাকে এবং ডান হাতটি ধড়ফড় করে তোলে। ডান হাতটি বাম হাতের সমান্তরাল ডান দিকের সামনের দিকে স্থাপন করা হয়, ডান হাতের আঙ্গুলগুলি রেকটাস পেশীর বাইরের প্রান্তে থাকা উচিত। রোগীর শ্বাস প্রশ্বাসের বিষয়টি বিবেচনা করে, ডাক্তারের ডান হাতটি তলপেটের ডানদিকে ডুবিয়ে রাখা হয়, আর বাম হাতটিও ক্রোবার ব্যবহার করার সময় ডান হাতের দিকে যতটা সম্ভব জেটিও স্থানচ্যুত করা উচিত। শ্বাস-প্রশ্বাসের 2-3- এ, ডান হাত, পিছনের প্রাচীরে পৌঁছে বাইরের দিকে একটি স্লাইডিং আন্দোলন করে। অবতরণ কোলনের প্যালপেশনটিও মানবদেহে সঞ্চালিত হয় (চিত্র 411)।

চিকিত্সকের বাম হাতটি ডানদিকে একই স্তরে বাম কটিদেশ অঞ্চলে isোকানো হয়, ডান হাতটি বাম হাতের সমান্তরালে বাম দিকের সমান্তরালে স্থাপন করা হয় যাতে আঙ্গুলগুলি বাম পাশের বাইরের প্রান্তে থাকে এবং অন্ত্রের দীর্ঘ অক্ষের সমান্তরালে থাকে। তারা পিছন প্রাচীরের গভীরে নিমজ্জন করার পরে, নাৎসিদের শ্বাসকে বিবেচনা করে, আঙ্গুলগুলি মেরুদণ্ডের দিকে একটি স্লাইডিং আন্দোলন করে movement আরোহী অন্ত্রের প্রসারণের আরও একটি, সামান্য পরিবর্তিত উপায় রয়েছে। ডাক্তারের বাম হাতটি পূর্বের পদ্ধতির মতো ইনস্টল করা আছে এবং ডান হাতটি বাহ্যিকভাবে নয়, তবে মধ্যস্থভাবে রেকটাসের পেশীগুলির প্রান্তটি স্পর্শ করে বা 2 সেন্টিমিটার করে তাদের থেকে পিছু হটে the অন্ত্রগুলি কঠিন। এটি কেবল দুর্বল পেটের প্রাচীরযুক্ত ব্যক্তি এবং পাতলা লোকের ক্ষেত্রেই সম্ভব। অন্ত্রটি একটি মোবাইল, সূক্ষ্ম, নরম, ব্যথাহীন, নন-পিউরিং (যদিও সর্বদা নয়) ব্যাসের 1.5-2 সেন্টিমিটার অবধি স্ট্র্যান্ড হিসাবে ধরা হয়। প্যাথলজিকাল অবস্থার মধ্যে, কোলনের অংশগুলির শারীরিক বৈশিষ্ট্যগুলির পরিবর্তনগুলি সিগময়েড এবং সেকামের অধ্যয়নের বিভাগগুলিতে বর্ণিত সমান হবে।

শুরু হচ্ছে সেকাম অনুসন্ধান, এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে সাধারণ ক্ষেত্রে এটি ডান ইলিয়াক ফোসায় অবস্থিত এবং এর অক্ষের দিকটি কিছুটা অপ্রত্যক্ষ - ডান এবং উপরে - নীচে এবং বামে। অতএব, পেটের অঙ্গগুলির তদন্তের জন্য বাধ্যতামূলক নিয়মের কথা মাথায় রেখে - অঙ্গটির অক্ষের লম্ব দিকে প্রবাহিত করতে - বাম থেকে উপরে এবং ডানদিকে নীচে এবং ডান নাভিক রক্ষাকারী রেখাটি বা এর সমান্তরাল বরাবর অপ্রত্যক্ষভাবে প্রসারণ করা প্রয়োজন।

সাধারণত এ অনুসন্ধান 4 টি সামান্য বাঁকানো আঙ্গুলগুলি ব্যবহার করা সবচেয়ে সুবিধাজনক, যা আমরা ধীরে ধীরে সেকামের অবস্থান থেকে পেটের গহ্বরের অভ্যন্তরে ডুবিয়ে দেওয়ার চেষ্টা করি। শ্বাসকষ্টের সময় পেটের প্রেসার শিথিলকরণ ব্যবহার করে এবং পেটের গহ্বরের পিছনের প্রাচীরের সাথে ধড়ফড় করে আঙ্গুলের প্রান্তে পৌঁছানো, আমরা চাপটি ছাড়াই ছাড়াই এটির সাথে স্লাইড করি, যখন আমাদের আঙ্গুলগুলি সেকামের মধ্য দিয়ে ঘূর্ণিত হয় এবং তার পরিধিটির প্রায় 3/4 এর চারদিকে যায় ...

গৌসমান কখন পরামর্শ দেন অনুসন্ধান কোইসি 3 টি আঙুলের সাথে তির্যক ধড়ফড় করে প্রয়োগ করুন তবে আমি এই কৌশলটিতে কোনও বিশেষ সুবিধা দেখতে পাই না এবং সর্বদা 4 টি আঙ্গুলের সাহায্যে সাধারণত টালটান ব্যবহার করি, প্রথমটি ওব্রাজতসভ প্রস্তাব করেছিলেন। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, ইলিয়াক গহ্বরের উত্তর পৃষ্ঠের সাথে প্রথম আন্দোলনে, আমরা অন্ত্রটি অনুভব করতে পরিচালিত করি। তবে, পেটের প্রেসে কিছুটা টানাপোড়েনের সাথে, সেকামের পরীক্ষার স্থানে প্রতিরোধের হ্রাস করতে পেটের প্রেসের প্রতিরোধের আশেপাশের অন্য অঞ্চলে স্থানান্তরিত করতে এটি কার্যকর হতে পারে।

এই উদ্দেশ্যে, পরামর্শ অনুযায়ী ওব্রাজতসোভা, এটি নাভীর কাছাকাছি টিপতে এবং পুরো পরীক্ষার সময় চাপটি প্রকাশ না করার জন্য, মুক্ত বাম হাতের সাহায্যে তৃতীয় এবং থাম্বের বাইরের প্রান্তটি দিয়ে কার্যকর। অন্যান্য ক্ষেত্রে, একটি উচ্চ সেকাম সহ, এটি যখন নিহিত থাকে, সুতরাং, ডান দিকের প্রান্তে, ডান লম্বার অঞ্চলের নীচে বাম হাতের সমতলটি স্থাপন করা দরকারী যাতে একটি ঘন প্রাচীর তৈরি করা যায় যার বিরুদ্ধে অনুসন্ধানের সময় সিকামটি চাপানো হয়। অন্য কথায়, বাইম্যানুয়াল প্যাল্পেশন প্রয়োগ করা উচিত।

যদি প্রথম স্লাইডে আমাদের আঙ্গুলের গতিবিধি আমরা অন্ত্রগুলি অনুভব করি না, তবে এটি সাধারণত নির্ভর করে যে এর দেয়ালগুলি একটি স্বাচ্ছন্দ্যময় অবস্থানে রয়েছে এবং তাই, অনুভূত হওয়ার জন্য, আপনাকে তাদের শারীরবৃত্তীয় সংকোচনের জন্য অপেক্ষা করতে হবে। গৌসমানের পরিসংখ্যান অনুসারে, একটি সাধারণ অন্ধ বিড়াল 79৯% -এই স্পষ্ট হয়, তাই প্রায়শই, যদিও এস আর এর চেয়ে কম বার হয় although

আমি অবশ্যই অন্ধ বলতে হবে সাহস প্রথমে গ্লানার্ডকে 10% তে ওভাল দেহের আকারে মুরগির ডিমের আকার (বউডিন কোয়েল) আকারে অনুভূত করে এবং তার স্পষ্টতাকে একটি রোগতাত্ত্বিক ঘটনা বলে মনে করে, এটি অন্ধের উপরে বৃহত অন্ত্রের সংকীর্ণতার কারণে দেয়ালের টান উপর নির্ভর করে। কেবল ওব্রাজতসভই দেখিয়েছিলেন যে সম্পূর্ণ স্বাভাবিক সেকামটিও স্পষ্ট। সেকাম অনুভূতিতে আমরা সাধারণত অন্ধ থলিটিই পাই না, একই সাথে 10-12 সেন্টিমিটার দৈর্ঘ্যের উপরে আরোহী অন্ত্রের কিছু অংশকে অর্থাত্ ক্লিনিকে সাধারণত টাইফলন বলে।

ওব্রাজতসভের মতে, সেকামের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ এটি স্পাইনা অ্যাসোসিয়েস আইলি আন্টিরিওর থেকে গড়ে ৫ সেন্টিমিটার উচ্চতর হয়, যখন সেকামের নীচের সীমানা গড়ে পুরুষদের অন্তঃসত্ত্বা রেখার কিছুটা উপরে থাকে এবং মহিলাদের মধ্যে এটি স্তরে থাকে। তবে ইতিমধ্যে ওব্রাজতসভ এই বিষয়টির দিকে দৃষ্টি আকর্ষণ করেছেন যে কোসিটির অবস্থান স্বতন্ত্রভাবে পৃথক এবং মোটামুটি বিস্তৃত সীমাবদ্ধতার মধ্যে ওঠানামা করে।

বর্তমানে ওয়ান্ডেল কাজ করার পরে সময়, ফাল্টিন "এ এবং ইকহর্ন" এ, উইলমস "এ, ক্লোস এবং অন্যরা, আমরা জানি যে কোকির অবস্থান, তার পুরুত্ব এবং দৈর্ঘ্য এবং এর সংযুক্তির উপায়গুলি পৃথকভাবে পৃথকভাবে পৃথক যে এই ক্ষেত্রে দুটি অভিন্ন মামলা খুঁজে পাওয়া মুশকিল। আমরা সেকাম (টাইফলন) দুটি মসৃণ দুটি আঙ্গুলের আকারে হালকা ধড়ফড় করে, প্যাল্পেশনে ব্যথাহীন এবং ছোট্ট নাশপাতি আকৃতির অন্ধ প্রসারণের সাথে মাঝারিভাবে মোবাইল সিলিন্ডারের (সেকাম নিজেই) আকারে প্রসারণ করি, যার মাঝারি স্থিতিস্থাপক দেয়াল রয়েছে।

অন্ত্রের রোগ

অন্ত্রের অ্যানাটমি এবং ফিজিওলজি

অন্ত্রগুলি হজমশক্তির বৃহত্তম অংশ। সমস্ত গুরুত্বপূর্ণ পণ্য হজম এবং শোষণ আছে। অন্ত্রের প্রতিটি বিভাগের নিজস্ব নির্দিষ্ট কার্য রয়েছে। যদি আমরা ডুডেনাম থেকে অন্ত্র বিবেচনা করতে শুরু করি তবে অবশ্যই এটি অবশ্যই বলা উচিত যে এটি অগ্ন্যাশয়ের হজম হরমোনগুলি প্রকাশ করে, বেশ কয়েকটি ফার্মাকোলজিকাল এজেন্ট যা পুরো শরীরকে প্রভাবিত করে।

ডুডেনিয়ামের মূল উদ্দেশ্য হ'ল জলাধার হিসাবে পরিবেশন করা যেখানে খাদ্য অগ্ন্যাশয়, যকৃত এবং ডুডেনিয়ামের হজম রসের সাথে মিশ্রিত হয়।

খাবারটি তখন জিজানুমে প্রবেশ করে। জিজুনামের প্রাথমিক গুরুত্ব হজম এবং শোষণ। এটি ফ্যাট-দ্রবণীয় পুষ্টি, ভিটামিন, দস্তা এবং ক্যালসিয়াম, আয়রন শোষণ করে। যদি এই স্তরে কোবা-ল্যামিনের কোনও ম্যালাবসার্পশন হয় তবে রোগী ক্লান্তি সহ গুরুতর রক্তাল্পতা বিকাশ করে।

যদি কোনও কারণে কাঠামোটি বিরক্ত হয় (ব্যাকটেরিয়াগুলি সাধারণত অনুপস্থিত বা সেখানে খুব কম পরিমাণে উপস্থিত হয়), একটি গুরুতর রোগের বিকাশ ঘটে - ডাইসবিওসিস। কোলনে মল গঠন হয়।

অন্ত্রের প্রসারণ

অন্ত্রের প্রসারণের ক্রম। অন্ত্রটি নিম্নোক্ত ক্রমে প্রস্ফুটিত হয়: প্রথমত, সিগময়েড কোলন, তারপরে অন্ধ, আরোহী, অবতরণ এবং ট্রান্সভার্স কোলোন। সাধারণত, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, সিগময়েড, ব্লাইন্ড এবং ট্রান্সভার্স কোলনকে ফুটিয়ে তোলা সম্ভব হয়, যখন কোলনের আরোহী এবং উত্থিত বিভাগগুলি স্পষ্টতই বেমানান হয়।

কোলনের প্যালপেশন তার ব্যাস, ঘনত্ব, পৃষ্ঠের প্রকৃতি, গতিশীলতা (স্থানচ্যুতি), পেরিস্টালিসিসের উপস্থিতি, গণ্ডগোল এবং স্প্ল্যাশিংয়ের উপস্থিতি নির্ধারণ করে, পাশাপাশি পাল্পেশনের প্রতিক্রিয়াতে ব্যথাও নির্ধারণ করে।

সিগময়েড কোলনটি বাম ইলিয়াল অঞ্চলে অবস্থিত, একটি তির্যক কোর্স রয়েছে এবং এটি তার বাহ্যিক এবং মাঝের তৃতীয়াংশের সীমানায় প্রায় লম্বিতভাবে বাম নাড়িক-অ্যাসিকুলার লাইনটি অতিক্রম করে। প্রস্ফুটিত হাতটি বাঁশের ইলিয়াক অঞ্চলে অন্ত্রের সাথে লম্ব অবস্থায় থাকে যাতে খেজুরের গোড়ালি নাভির উপরে থাকে এবং আঙ্গুলের বাম ইলিয়াক হাড়ের অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়ার মেরুদণ্ডের দিকে পরিচালিত হয় এবং সিগময়েড কোলনের অভিক্ষেপে থাকে। ত্বকের ভাঁজ অন্ত্রের বাইরে থেকে স্থানচ্যুত হয় পাল্পেশন নির্দেশিত পদ্ধতিতে বাহিত হয়: বাইরের এবং নীচে থেকে - অভ্যন্তরীণ এবং upর্ধ্বমুখী।

আপনি সিগময়েড কোলনের পলপেশনের আরও একটি পদ্ধতি ব্যবহার করতে পারেন। ডান হাতটি শরীরের বাম দিকে ক্ষত হয় এবং এমনভাবে অবস্থিত যে খেজুরটি বাম ইলিয়াক হাড়ের অ্যান্টেরোসুপেরিয়ার মেরুদণ্ডের উপরে স্থির থাকে এবং নখদর্পণে সিগময়েড কোলনের অভিক্ষেপ থাকে। এই ক্ষেত্রে, ত্বকের ভাঁজটি অন্ত্র থেকে অভ্যন্তরের অভ্যন্তরে স্থানচ্যুত হয় এবং দিকটি ধীরে ধীরে পাল্টে যায়: অভ্যন্তরীণ থেকে এবং উপরে থেকে - বাহ্যিক এবং নীচের দিকে।

অন্ত্রের রোগ

সাধারণত, সিগময়েড কোলনটি 15 সেমি আঙ্গুলের ব্যাস সহ একটি মসৃণ, মাঝারিভাবে ঘন কর্ড আকারে স্পষ্ট হয়। এটি ব্যথাহীন, বিনীত নয়, আস্তে আস্তে এবং খুব কমই পেরিস্টালিসিস হয় না, খুব সহজেই 5 সেন্টিমিটারের মধ্যে প্যাল্পেশনে স্থানচ্যুত হয়।

মেসেনট্রি বা সিগময়েড কোলন নিজেই দীর্ঘায়নের সাথে (লব-হোসিগমা) এটিকে স্বাভাবিকের চেয়ে অনেক বেশি মধ্যস্থতাকারী করে ফেলা যেতে পারে।

সেকমটি ডান ইলিয়াল অঞ্চলে অবস্থিত এবং এর বাহ্যিক এবং মাঝের তৃতীয়াংশের প্রায় ডান কোণে ডান প্রান্তরেখাটি পেরিয়ে একটি তির্যক উত্তরণ রয়েছে। পালপ্যাটিং হাতটি ডান ইলিয়াক অঞ্চলে স্থাপন করা হয় যাতে তালুটি ডান ইলিয়াক হাড়ের অ্যান্টেরোসুপেরিয়ার মেরুদণ্ডের উপরে স্থির থাকে এবং আঙ্গুলের অংশটি নাভির দিকে পরিচালিত হয় এবং সিকামের অভিক্ষেপে থাকে। পলপেশনে ত্বকের ভাঁজটি অন্ত্র থেকে অভ্যন্তরের দিকে সরানো হয়। দিকের তালু: অভ্যন্তর থেকে এবং উপরে থেকে - বাহ্যিক এবং নীচের দিকে।

সাধারণত, সেকামটি দুটি ট্রান্সভার্স আঙ্গুলের ব্যাস সহ একটি মসৃণ, নরমভাবে স্থিতিস্থাপক সিলিন্ডারের আকার ধারণ করে। এটি কিছুটা নিচের দিকে প্রশস্ত হয়, যেখানে এটি গোলাকৃতির নীচে দিয়ে অন্ধভাবে শেষ হয়। অন্ত্রটি বেদনাবিহীন, মাঝারিভাবে মোবাইল, টিপে ধরলে হামগুলি।

বৃহত অন্ত্রের আরোহী এবং অবতরণ বিভাগগুলি তলপেটের ডান এবং বাম পাশের অঞ্চলে (তীরচিহ্নগুলি) যথাক্রমে অনুদৈর্ঘিকভাবে অবস্থিত। এগুলি পেটের গহ্বরে একটি নরম বেসের উপর শুয়ে থাকে, যা তাদের পাল্পটেট করা কঠিন করে তোলে। অতএব, প্রথমে নীচে থেকে একটি ঘন বেস তৈরি করা প্রয়োজন, যার কাছে আপনি এটি অনুভব করার সময় অন্ত্রটি টিপতে পারেন (দ্বৈত প্রসারণ)।

এই উদ্দেশ্যে, যখন আরোহণের কোলনটি ধড়ফড় করে, বাম তালুটি ট্রান্সভার্স শরীরের দিকের দ্বাদশ পাঁজরের নীচে ডান কটিদেশ অঞ্চলের নীচে স্থাপন করা হয় যাতে বন্ধ এবং সোজা আঙ্গুলের টিপস দীর্ঘ পিছনের পেশীগুলির বাইরের প্রান্তের বিরুদ্ধে স্থির থাকে। পলপ্যাটিং ডান হাতটি পেটের ডান দিকের প্রান্তরে ট্রান্সসিভ করে অন্ত্রের কাছে রাখা হয় যাতে খেজুরের গোড়াটি বাইরের দিকে নির্দেশিত হয় এবং আঙ্গুলের অংশটি রেকটাস পেটের পেশির বাইরের প্রান্তের 2 সেন্টিমিটার পার্শ্বীয় হয়। ত্বকের ভাঁজটি অন্ত্রের মধ্যস্থতাকারী স্থানচ্যুত হয় এবং ভিতরে থেকে বাইরের দিকে ধীরস্থির হয়।

একই সময়ে, বাম হাতের আঙ্গুলগুলি কটিদেশীয় অঞ্চলে টিপায়, পেটের উত্তর দিকের পেটের প্রাচীরটি ধড়ফড় করে ডান হাতের কাছে আনার চেষ্টা করছে। অবতরণ কোলনকে ধড়ফড় করার সময়, বাম হাতের তালু মেরুদণ্ডের পিছনে আরও ধাক্কা দেওয়া হয় এবং বাম কটিদেশ অঞ্চলের অধীনে ট্রান্সভার্সালি স্থাপন করা হয় যাতে আঙ্গুলগুলি দীর্ঘ পিছনের পেশীগুলি থেকে বাইরের দিকে থাকে। ধড়ফড় করে ডান হাতটি শরীরের বাম দিকে ক্ষত হয় এবং পেটের বাম অংশে স্থাপন করা হয়। ত্বকের ভাঁজটি অন্ত্রের মধ্যস্থতাকারী স্থানচ্যুত হয় এবং কটিদেশীয় অঞ্চলে বাম হাত টিপে রাখার সময় ভিতরে থেকে বাইরের দিকে প্রসারিত হয়।

কোলনের আরোহী এবং উত্থানের অংশগুলি যদি তাদের অনুভূত হয় তবে এটি মোবাইল, মাঝারিভাবে ঘন, ব্যথাহীন সিলিন্ডার প্রায় 2 সেন্টিমিটার ব্যাসের হয়।

অন্ত্রের রোগের লক্ষণসমূহ

অন্ত্রের রোগ

অভিযোগ: তলপেটে ব্যথা (অন্ত্রের মধ্যে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সহ, হেলমিন্থসের উপস্থিতি, মলদ্বারের ভিড়, স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি); ফুলে যাওয়া (পেট ফাঁপা) - অন্ত্রগুলিতে গ্যাস জমে জড়িত; ডায়রিয়ার জন্য - ঘন ঘন মল চলাচল, সাধারণত বর্ধিত পরিমাণে মল, প্রায়শই তরল।

ট্রান্সভার্স কোলন উভয় হাত (দ্বিপাক্ষিক প্রসারণ) এর সাথে সরাসরি রেক্টাস আবডোমিনিস পেশীর ঘনত্বের মধ্য দিয়ে একদিকে নাড়ী অঞ্চলে প্রসারণ হয়। এটি করার জন্য, খেজুরগুলি মধ্যরেখার উভয় পাশের পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের উপর দ্রাঘিমাংশে স্থাপন করা হয় যাতে আঙ্গুলগুলি নাভির স্তরে থাকে। ত্বকের ভাঁজটি এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলের দিকে স্থানান্তরিত হয় এবং উপরে থেকে নীচে ধীর হয়।

যদি অন্ত্রটি খুঁজে পাওয়া যায় না, তবে পাল্পটি পুনরাবৃত্তি হয়, আঙ্গুলের মূল অবস্থানটি সামান্য স্থানান্তরিত করে প্রথমে উপরে এবং পরে নাভির নীচে।

সাধারণত, ট্রান্সভার্স কোলনের রূপান্তরিত মিথ্যা এবং খাঁজকাটা নীচের দিকে বাঁকানো আকার হয়, প্রায় 2.5 সেন্টিমিটার ব্যাসযুক্ত মাঝারি ঘন সিলিন্ডারের এটি বেদনাবিহীন, সহজেই উপরে এবং নীচে স্থানচ্যুত হয়।

প্রধান ক্লিনিকাল সিন্ড্রোমগুলি

ডায়রিয়া (ডায়রিয়া) হ'ল মলের পানির পরিমাণ বৃদ্ধি এবং মলের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি।

তীব্র ডায়রিয়া (তীব্র অন্ত্রের সংক্রমণ সহ, অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহারের পটভূমির বিরুদ্ধে ডিসব্যাক্টেরিয়োসিস সহ সাইটোস্ট্যাটিক্সের চিকিত্সা, ডিজিটালিস প্রস্তুতি সহ)

দীর্ঘস্থায়ী ডায়রিয়া (প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির উপস্থিতির কারণে ছোট অন্ত্র এবং বৃহত অন্ত্রে শোষণ হ্রাস সহ); পেটের রোগগুলির সাথে ক্ষুদ্রান্ত্রে তরল বর্ধমান নিঃসরণ সহ; টিউমার, হাইপারথাইরয়েডিজম, স্ক্লেরোডার্মা অন্ত্রের ক্রিয়া বৃদ্ধির কারণে; গতিশীলতার ক্রিয়ামূলক দুর্বলতা - উত্তেজনাপূর্ণ (বিরক্ত) কোলন।

কোষ্ঠকাঠিন্য হ'ল কোলন ফাঁকে ফাঁকে ফাঁকে ফাঁকে ফেলা হয়।

কোষ্ঠকাঠিন্য অন্ত্রের রোগের পাশাপাশি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের dysregulation এর ফলস্বরূপ হতে পারে। এগুলি গুরুতর অসুস্থতার লক্ষণ হতে পারে (হাইপোথাইরয়েডিজম, অগ্ন্যাশয় ক্যান্সার, সীসা নেশা, পোরফেরিয়া)। কোষ্ঠকাঠিন্য બેઠার জীবনধারা এবং ফাইবার কম এমন খাবারের সাথে যুক্ত হতে পারে।

ম্যালাবসোরপশন (ম্যালাবসোরপশন) - হজম ট্র্যাক্টের পুষ্টির প্রতিবন্ধী বা অপর্যাপ্ত শোষণ দ্বারা চিহ্নিত।

ম্যালাবসার্পশন সিনড্রোমের ক্লিনিকাল প্রকাশ:

ডায়রিয়া এবং স্টিটিরিয়া আকারে ছোট অন্ত্রের কর্মহীনতা,

ক্যালোরির গ্রহণের পরিমাণ হ্রাস হওয়ার ফলে শরীরের ওজন হ্রাস হওয়া,

নির্দিষ্ট খাবারের উপাদানগুলির অভাবজনিত লক্ষণগুলি (রক্তাল্পতা, রক্তপাত, টিটনি)।

ম্যালাবসার্পশন সিনড্রোমের কারণ

1. ক্ষুদ্রান্ত্রের রোগ:

স্তন্যপান পৃষ্ঠের হ্রাস, ছোট অন্ত্রের অংশের পুনরায় মিশ্রণ,

আঠালো এন্টারোপ্যাথি, ছোট অন্ত্রের ইস্কেমিয়া,

অ্যামাইলয়েডোসিস, ক্রোনস রোগ ইত্যাদির সাথে শ্লেষ্মা ঝিল্লির অনুপ্রবেশ,

ক্রান্তীয় স্প্রু, অন্ত্রের ফিস্টুলাস, ছোট অন্ত্রের অস্বাভাবিক উদ্ভিদ,

এক্সিউডেটিভ এন্টারোপ্যাথি।

২. হজমের অভাব (দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের সাথে; পিত্তথলির ট্র্যাক্টের বাধা, বাধা জন্ডিস; গ্যাস্ট্রেক্টোমি)।

অন্ত্রের রোগ

3. অন্ত্র থেকে লিম্ফ বহিঃপ্রবাহ লঙ্ঘন:

লিম্ফোমাস

যক্ষা।

অন্ত্রের রোগসমূহ

আঠালো এন্টারোপ্যাথি

এটি এমন একটি রোগ যা বংশগত, গ্লুটেনের জন্মগত ম্যালাবসোরপশন দ্বারা সৃষ্ট হয়। শস্যগুলিতে প্রচুর পরিমাণে আঠালো থাকে এবং রোগীরা যখন আঠালোযুক্ত পণ্য গ্রহণ করেন রোগের লক্ষণগুলির বিকাশে এটি প্রকাশিত হয়। ক্লিনিক্যালি, এটি নিজেকে অবিরাম ডায়রিয়া, প্রগতিশীল শৌখিনতা, ঘন ঘন ফেনা মলগুলিতে দেখা দেয় যেখানে প্রচুর পরিমাণে ফ্যাট (স্টিটো-রিয়া) থাকে, পেট ফাঁপা থাকে, এডিমা সিনড্রোম পাশাপাশি রক্তাল্পতা, স্টোমাটাইটিস হতে পারে। চিনি দিয়ে লোড করা হলে, চিনির বক্ররেখা সমতল হয়। রোগীকে গ্লুকোজ দেওয়া হয় এবং রক্তে শর্করার মাত্রা পরীক্ষা করা হয়। সাধারণত, প্রথম মুহুর্তে একটি শিখর থাকে, এবং তারপরে চিনির মাত্রা দ্রুত হ্রাস পায়।

Histতিহাসিকভাবে, ভিলির ("টাক শ্লেষ্মা") এর অ্যাট্রোফির কারণে ছোট্ট অন্ত্রের ভিলিউস মেশিনে পরিবর্তন রয়েছে। প্রথমত, ভিলিউস মেশিনের পরিমাণ হ্রাস পায়, ঘনকটির মধ্যে কলামার এপিথেলিয়ামের মেটালপ্লাজিয়া ঘটে। গ্রন্থি গঠনের হাইপারপ্লাজিয়া ঘটে। এবং শেষে, মস্তিষ্কের যন্ত্রের অ্যাট্রোফি ঘটে।

গ্লুটেনের ক্রিয়াটির বিষাক্ততা এনজাইম ডিপপটিডেসের অনুপস্থিতির কারণে হয় যা আঠালো অণুকে হাইড্রোলাইজ করে এবং হাইড্রোলাইসেস পণ্যগুলির শোষণকে উত্সাহ দেয়। এবং অপরিবর্তিত আঠালো ঝিল্লি প্রোটিন বা সাইটোপ্লাজমের সাথে কিছু প্রোটিন অ্যান্টিজেনিক কমপ্লেক্স গঠন করে, যার বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি রয়েছে। এর ফলে জঘন্য যন্ত্রপাতি মারা যায়।

ক্ষুদ্রান্ত্রের এক্স-রে পরীক্ষা করার সময়, অন্ত্রের একটি অসম ফিলিং এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির একটি শক্তিশালী পুনর্জাগরণ ঘটে। রোগীদের aglcpene dshma নির্ধারিত হয়, এর কার্যকারিতা বেশ বেশি।

ক্রোনস ডিজিজ

এটি একটি অন্ত্রের চূড়ান্ত বিভাগে দীর্ঘস্থায়ী গ্রানুলোমেটাস প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সম্পর্কিত একটি রোগ। সাধারণত 15 থেকে 30 বছর বয়সের মধ্যে এই রোগ হয়। গ্রানুলোমাস অন্ত্রের লুমেনকে সংকীর্ণ করে এবং ছোট অন্ত্রের শোষণে হস্তক্ষেপ করে। কারণগুলি খুব কম জানা যায়, কিছু জিনগত কারণগুলি একটি ভূমিকা পালন করে, সংক্রামক কারণগুলি একটি ভূমিকা নিতে পারে এবং ইমিউন প্রক্রিয়াগুলি তার জায়গায় রয়েছে বলে মনে করা হয়।

এই রোগের ক্লিনিকটিতে ম্যালাবসার্পশন সিন্ড্রোমের বিকাশের পাশাপাশি আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতা বিকাশের সাথে ঘন ঘন রক্তপাত অন্তর্ভুক্ত থাকে এবং গৌণ অ্যামাইলয়েডোসিস প্রায়শই বিকাশ লাভ করতে পারে। এক্স-রে পরীক্ষা "কোবলেস্টোনস" এর একটি চিত্র দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

বিরক্তিকর পেটের সমস্যা

এটি তীব্র অন্ত্রের সংক্রমণ ভোগার পরে পর্যবেক্ষণ করা হয়, ডায়েটে দীর্ঘস্থায়ী ব্যাঘাত, অযৌক্তিক একঘেয়ে আহার, বিষাক্ত প্রভাব সহ।

মহিলারা প্রায়শই ভোগেন, নিউরোপিসিক পরিকল্পনার কারণগুলি একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে

অন্ত্রের রোগ

ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি কোলনের কার্যকরী ব্যাধিগুলি (দুর্বল হওয়া বা গতিবেগ বৃদ্ধি) এবং নিউরোটিক লক্ষণগুলির সাথে (হিস্টিরিয়া, হতাশার প্রবণতা, স্বায়ত্তশায়ী কর্মহীনতা) এর সাথে সম্পর্কিত। পলপেশনে, সিগময়েড কোলন বেদনাদায়ক হতে পারে, মলদ্বারে ভরা বা স্পাসোমোডিকালি সংকুচিত হতে পারে।

ননস্পেকিফিক আলসারেটিভ কোলাইটিস

সবচেয়ে মারাত্মক অন্ত্রের রোগগুলির মধ্যে, অনাদায়ী আলসারেটিভ কোলাইটিস পৃথক করা হয়। যদি ক্রোনস রোগটি মারাত্মক তবে বিরল রোগ হয় তবে এনইউসি একটি মোটামুটি সাধারণ রোগ। এনইউসি কোলনের প্রদাহজনিত ক্ষত, রক্তাক্ত ডায়রিয়া, এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষায় বৈশিষ্ট্যযুক্ত আলসারেটিভ পরিবর্তন এবং প্রায়শই সিস্টেমিক প্রকাশ দ্বারা চিহ্নিত হয়। এই রোগের বিকাশে, একটি বংশগত কারণ একটি ভূমিকা এবং সম্ভবত একটি ভাইরাল সংক্রমণ এবং অটোইমিউন প্রক্রিয়াগুলি করে। এটিওলজির প্রশ্নটি এখনও উন্মুক্ত। মলদ্বার দিয়ে রোগের বিকাশ শুরু হয়। শ্লেষ্মা ঝিল্লি, ক্ষয়, আলসারগুলির এডিমা এবং হাইপারেমিয়া রয়েছে। প্রক্রিয়াটি শ্লেষ্মা ঝিল্লি থেকে সাবমুকোসা এবং এমনকি পেশী ঝিল্লিতে উভয় দিকে এবং অভ্যন্তরের দিকে ছড়িয়ে পড়ে। এটি ক্লিনিকাল ছবির তীব্রতার ব্যাখ্যা করে। এই রোগটি অন্ত্রের ছিদ্র, এবং মারাত্মক cicatricial- প্রদাহ সংকীর্ণ যা অন্ত্রের স্বাভাবিক কার্যকারিতা, এবং রক্তপাত এবং এমনকি ফোড়া গঠনে ব্যাহত করে। শরীরের সাধারণ প্রতিরোধ লঙ্ঘন হয় এবং সংক্রামক জটিলতা সহজেই ঘটতে পারে।

নিম্নলিখিত সাধারণ লক্ষণগুলি চিকিত্সাগতভাবে পৃথক করা হয়:

দুর্বলতা;

অ্যানোরেক্সিয়া;

পেটে ব্যথা এবং অস্বস্তি;

জ্বর;

উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস;

ঘন ঘন রক্তাক্ত মল;

টেনেমাসাস;

ক্র্যাম্পিং ব্যথা

এই জাতীয় রোগীদের রক্তের অধ্যয়নের মধ্যে রক্তাল্পতা, বাম দিকে লিউকোসাইট ফর্মুলার স্থানান্তর, লিউকোসাইটোসিস এবং ত্বরণযুক্ত ইএসআর প্রকাশিত হয়। তদুপরি, ইএসআর উচ্চ সংখ্যায় বেড়ে যায়।

কোর্সের ফর্মগুলি রোগের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে। গুরুতর ক্ষেত্রে, বিষাক্ত মেগাকোলন বিকাশ ঘটে এবং রক্তপাত, কঠোরতা, অন্ত্রের ছিদ্রের সাথে যুক্ত পেরিটোনাইটিস জটিলতা।

পদ্ধতিগত প্রকাশগুলি কেবলমাত্র সাধারণ লক্ষণগুলির সাথেই জড়িত নয়, এছাড়াও ভিটামিনগুলির প্রতিবন্ধী শোষণের কারণে লক্ষণগুলির বিকাশের সাথে বাচ্চাদের মধ্যে বৃদ্ধির মন্দা থাকতে পারে। সিসি-স্কোপির সাথে সনাক্তকরণের সময়, আমরা দেখতে পাচ্ছি যে সাধারণ অন্ত্রের ভাঁজ, রক্তক্ষরণে পরিবর্তনগুলি, ডাইভার্টিকুলোসিস এবং আলসারেটিভ ক্ষতগুলির একটি চিত্র অদৃশ্য হয়ে যায়।

অন্যান্য অন্ত্রের রোগগুলির মধ্যে, নিউওপ্লাস্টিক রোগ সম্পর্কে কয়েকটি কথা অবশ্যই বলতে হবে। ক্ষুদ্রান্ত্রের টিউমারগুলির মধ্যে এটি সাধারণত কার্সিনয়েড বলে। এটি অন্ত্রের ক্রিপ্টসের আরজেন্টোফিলিক কোষ থেকে উদ্ভূত হয়, কার্সিনোমার সাথে সাদৃশ্যযুক্ত, তবে বিস্তৃত মেটাস্টেস দেয় না এবং প্রায়শই ছোট অন্ত্রের মধ্যে থাকে। সাধারণভাবে, এটি তুলনামূলকভাবে সৌম্য কোর্সে পৃথক হয় তবে এটি যদি বৃহত অন্ত্রে স্থানীয় হয় তবে এটি নিকটতম লিম্ফ নোডগুলিতে মেটাস্ট্যাসাইজ করতে পারে। কার্সিনয়েড সিনড্রোমের ভিত্তি হ'ল সেরোটোনিনের ক্রিয়া। যদি কার্সিনয়েড সেরোটোনিন উত্পাদন শুরু করে, তবে ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি তার ক্রিয়া দ্বারা নির্ধারিত হয়। সেরোটোনিনের উচ্চ ঘনত্বের প্রভাবে ত্বকের কৈশিকগুলি প্রসারিত হয় এবং উপরের দেহের দাগযুক্ত লালভাব প্যারোক্সিম হয়। সেরোটোনিন অন্ত্রের পেরিস্টালিসিস বৃদ্ধি করে এবং ডায়রিয়ার কারণ হতে পারে। সেরোটোনিনের প্রভাবে, মসৃণ পেশীগুলির চুক্তি হয়, যা এয়ারওয়েজ সহ ধমনীগুলি সংকীর্ণ করতে পারে। কার্সিনয়েডের সাথে, ব্রঙ্কোস্পাজম এবং এক্সপোরিরি ডিসপেনিয়া হতে পারে।

কোলন টিউমার সৌম্য বা ম্যালিগন্যান্ট হতে পারে। তথাকথিত সৌম্য ফ্যামিলিয়াল পলিপোসিসটি পরিচিত। কোলন ক্যান্সার একটি বিশিষ্ট স্থান দখল করে। কোলন ক্যান্সারের ক্লিনিকাল চিত্রটি উপস্থিত হয় যখন টিউমারটি যথেষ্ট পরিমাণে বড় হয়ে যায় এবং তা হয় অন্ত্রের ব্যাপ্তিযোগ্যতা বা অন্ত্রের রক্তপাতের লঙ্ঘন ঘটায়।

স্থানীয়করণের মাধ্যমে, বৃহত অন্ত্রের ডান অর্ধেক (অন্ধ এবং আরোহী) টিউমার এবং বিশেষত সিগময়েডকে সরলরেখায় রূপান্তরকরণের কোণ হতে পারে। এই সাইটটি কোলন ক্যান্সারের ঘন ঘন স্থানীয়করণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ডায়াগনস্টিক্স - হিস্টোলজিকভাবে কোনও টিউমার উপস্থিতি প্রমাণ করার জন্য অবশ্যই বায়োপসি সহ এন্ডোস্কোপিক, ইনস্ট্রুমেন্টাল। কোলন ক্যান্সার এমন একটি টিউমার যা রেডিয়েশন থেরাপিতে সাড়া দেয় না, তাই চিকিত্সা কেবল সার্জারি হয়

অন্ত্রের পলপেশন

02.04.2008 10:07

কোলন অনুভূতি। রেকটাস আবডোমিনিস পেশীগুলির নীচের অর্ধেকের উত্তেজনা। ব্যথা অনুভূতি। ব্যথা পয়েন্টস ম্যাক-বার্নি, ল্যাঞ্জা। রোভজিং, ওব্রাজতসভ-মেল্টজারের লক্ষণ। কোন বেদনাদায়ক অনুপ্রবেশ বা ফোলা আছে?

পেটের বাম অর্ধেক অংশে (সিগময়েড, অবতরণ কোলন) অন্ত্রগুলি ধড়ফড় করা শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়, তারপরে ডান ইলিয়াম (ইলিয়ামের চূড়ান্ত বিভাগ, সিকাম, সিঁদুরের পরিশিষ্ট) এবং তারপরে - আরোহী কোলন; পেটের নীচের সীমানা নির্ধারণের পরে ট্রান্সভার্স কোলন সেরা পরীক্ষা করা হয়।

ম্যাক-বার্নি পয়েন্টটি নাভির সাথে এটি (স্পাইনা ইলিয়াকা) সংযোগকারী রেখার পূর্ববর্তী-উচ্চতর ইলিয়াক স্পাইন (স্পিনা ইলিয়াকা পূর্ববর্তী উচ্চতর) এর 4-5 সেন্টিমিটারের মধ্যস্থলে অবস্থিত, বা ডান রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর বাইরের প্রান্তের সাথে এই রেখার ছেদটিতে অবস্থিত। অ্যাপেনডিসাইটিসের সাথে গভীর প্যাল্পেশন সহ এই স্থানে ব্যথা রয়েছে।

ল্যাঞ্জের পয়েন্টটি বাইরের (ডান) এবং মধ্য তৃতীয় লাইনের মধ্যবর্তী সীমানায় অবস্থিত, ডান এবং বাম দিকের পূর্ববর্তী-উচ্চতর আইলিয়াক মেরুদণ্ডের (স্পিনা আইল। আন্ত। সুপ।) সংযুক্ত করে। অ্যাপেনডিসাইটিসের সাথে গভীর প্যাল্পেশন সহ এই স্থানে ব্যথা রয়েছে।

রোভজিং এর লক্ষণ। বাম হাতের আঙ্গুলগুলি বাম ইলিয়াক অঞ্চলে স্থাপন করা হয় এবং ডান হাতটি অবতীর্ণ কোলনের দিকে চাপ দিয়ে, হাতগুলি বরাবর কোলনের স্প্লেনিক ফ্লেচারের দিকে সরানো হয়। অ্যাপেনডিসাইটিসের উপস্থিতিতে, রোগী ক্যাকামে ব্যথাটি নোট করে (গ্যাসগুলি বৃহত অন্ত্রের ডান অর্ধেক দিকে চলে যায় এবং ক্যাকামটি প্রসারিত করে)।

ওব্রাজতসভের লক্ষণ - মেলজার। এই পেশীটির একটি শিথিল অবস্থার সাথে টলটলের ফলাফলের সাথে তুলনা করে psoas পেশী (মি। Psoas) এর টান দিয়ে ডান ইলিয়াক অঞ্চলের প্রসারণে ব্যথা বৃদ্ধি পেয়েছে।

ডান ইলিয়াক অঞ্চলের স্বাভাবিক প্রসারণের পরে, রোগীকে ডান পা বাড়াতে, হাঁটুর জয়েন্টে সোজা করে, একটি ছোট উচ্চতায় (30 of কোণে) উত্থাপিত এবং স্বাধীনভাবে এই অবস্থানে ধরে রাখার প্রস্তাব দেওয়া হয়। এই সময়, পরীক্ষক ইলিয়াক অঞ্চলের একটি দ্বিতীয় ধড়ফড় করে। এম এর স্ট্রেসের কারণে। psoas, সেকাম এবং অ্যাপেন্ডিক্স পলপেশনের জন্য আরও অ্যাক্সেসযোগ্য হয়ে ওঠে এবং অ্যাপেনডিসাইটিসের উপস্থিতিতে, পলপেশনটি পা বাড়ানোর আগে তুলনায় আরও বেদনাদায়ক হয়ে ওঠে।

যখন কোলনের পথে পেরিটোনিয়াল গহ্বরে টিউমার জাতীয় গঠনের অনুভূতি হয়, তখন অবশ্যই এটি মনে রাখতে হবে যে কোষ্ঠকাঠিনায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের কোলনে মল (সিসিবালা) এর গলদা থাকতে পারে, যা কখনও কখনও বেশ কয়েক দিন একই জায়গায় থাকে। এই জাতীয় "মলদ্বার ফোলা" (সাইকালন) কখনও কখনও নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির দ্বারা স্বীকৃত হয়: 1) এটি আঙ্গুলের সাথে চাপ দেয় এবং দুটি অংশে বিভক্ত হতে পারে, ২) আপনি যখন নিজের হাত দিয়ে এটি টিপেন এবং আপনার হাতটি সরিয়ে নেন, আপনি এই টিউমার থেকে অন্ত্রের প্রাচীরের বিচ্ছিন্নতার অনুভূতি পান (জেরসুনি লক্ষণ) ...

এটি নির্বিশেষে, অন্ত্রগুলি খালি করার জন্য আপনাকে যথাযথ ব্যবস্থা গ্রহণ করতে হবে (রেেক্সাটিভস, এনিমা) এবং এই জাতীয় "মলদ্বার ফোলা" অদৃশ্য হয়ে যায়।

সাধারণভাবে, যখন কোলনটির প্রান্তে টিউমার জাতীয় গঠন অনুভূত হয়, তখন কোলনের একটি এক্স-রে পরীক্ষা করা জরুরী।

অন্ত্রগুলি অনুভব করার সময় কি কোনও দৌড়াদৌড়ি, স্প্ল্যাশিং শব্দ রয়েছে?

পেটের গহ্বরে তরলের উপস্থিতি নির্ধারণ - অবাধে চলমান, বদ্ধ; হ্রাস অনুভূতি (পিছনে, পাশের চেয়ে প্রবণ অবস্থানে স্থায়ী অবস্থানে সন্ধান করুন)।

পেটের গহ্বরে অল্প পরিমাণে তরলের উপস্থিতি নির্ধারণের জন্য, রোগীকে হাঁটু-কনুইয়ের অবস্থান নেওয়ার প্রস্তাব দেওয়া হয়।

রোগীর এই অবস্থানে, পরীক্ষক নাভিতে পেটটি সঞ্চার করে। পার্কাসন শব্দ বা নিস্তেজতা (সাধারণ টাইম্পানাইটিসের পরিবর্তে) পেরিটোনাল গহ্বরে অবাধে চলমান তরলের উপস্থিতি নির্দেশ করে।

আনডুলেশন (একটি অবাধ চলমান তরলকে আনডুলেটিং দোলন) নিম্নলিখিত হিসাবে নির্ধারিত হয় (পছন্দমত রোগীর স্থায়ী অবস্থানে): পরীক্ষক রোগীর পেটের ডান পাশের পৃষ্ঠে আঙ্গুলের বাম পাম বা পামার পৃষ্ঠ প্রয়োগ করেন)।

ডান হাতের আঙ্গুলগুলি পেটের বাম পাশের পৃষ্ঠের সাথে হালকা সংক্ষিপ্ত ধাক্কা দেয়, বিপরীত দিকে, আঙ্গুলগুলি পেরিটোনাল গহ্বরে অবাধে চলমান তরলের তরঙ্গের মতো কম্পন অনুভব করে।

পেটের প্রাচীরের পৃষ্ঠের সাথে শকগুলি সংক্রমণের সম্ভাবনা বাদ দেওয়ার জন্য পরামর্শ দেওয়া হয় যে কেউ নাভির নীচে পেটের মাঝের দিকে হাতের আলনার প্রান্তটি রাখুন, যা পেটের প্রাচীর বরাবর শকগুলি সংক্রমণে হস্তক্ষেপ করে। পেরিটোনাল গহ্বরে অবাধে চলমান তরলের উপস্থিতিতে, পেটের একপাশে আঙুলের আঘাতগুলি বিপরীত দিকে প্রেরণ করতে থাকে

ফুসফুসের অ্যাটেলেকটিসিস (অ্যাটেলেকটিসিস)। অ্যাটেলিটেসিস হ'ল ফুসফুস টিস্যুর এমন একটি অবস্থা যেখানে অংশ বা সমস্ত অ্যালভেওলি তাদের ধসের কারণে, তাদের সাধারণ প্রসার বা প্রসারিতের অভাবে বাতাস থেকে বঞ্চিত হয়। এই অবস্থার ধারণাটি প্রথমবারের জন্য ভ্রূণের অ্যাটেলিকাসিসের সাথে সম্পর্কিত হয়েছিল, যখন সমস্ত আলভেলি একটি "ভ্রূণ" অবস্থায় থাকে। শিশুর জন্ম না হওয়া পর্যন্ত ফুসফুসগুলি বায়ুহীন থাকে। প্রথম শ্বাসের সাথে, বুকটি প্রসারিত হয় এবং বায়ু ফুসফুসে প্রবেশ করে। জন্মগত atelectasis স্থির জন্মের অন্যতম কারণ।

অর্জিত অ্যাটেলিকটিসিস বিভিন্ন কারণে নির্ভর করতে পারে। অ্যান্টাইলিটি হ্রাসযুক্ত বাতাসে বাতাসের পুনঃস্থাপনের কারণে বাতাস হ্রাসযুক্ত ফুসফুস টিস্যুতে বাতাসের পুনঃস্থাপনের কারণে ঘটে। এই অবস্থাটি ইনট্রাপলমোনারি কারণগুলির কারণে বিকাশ করে: প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলি যা পুঁজ, থুতথাল দিয়ে ছোট ব্রঙ্কি আটকে দেয়। বৃহত ব্রোঙ্কির ব্রোঙ্কিয়াল বাধা বিদেশী শরীরের উপস্থিতি, বমি হওয়ার উচ্চাকাঙ্ক্ষা এবং সেইসাথে ব্রোঙ্কোজেনিক ফুসফুস ক্যান্সারের উপস্থিতি দ্বারা ঘটে। ব্রংকাস একটি মধ্যস্বাস্থ্যের টিউমার, নিউউরিজম দ্বারা বাইরে থেকে সংকুচিত করা যেতে পারে। দ্বিতীয় শ্রেণীর কারণে অ্যাটিটেকসিসের উপস্থিতির কারণ হ'ল ফুসফুস টিস্যু নিজেই সংকোচন, প্লুরাল গহ্বরে (নিউমোথোরাক্স, প্লিউরিসি, হাইড্রোথোরাক্স) তরল বা গ্যাস জমা হওয়ার কারণে তথাকথিত সংকোচনের অ্যাটেলিকাসিস। সুতরাং, অ্যাটেলিটেসিস কোনও প্রাথমিক রোগ নয়, তবে এটি সর্বদা ফুসফুস, প্লিউরা বা ব্রোঞ্চিতে অন্য প্রক্রিয়ার উপস্থিতি নির্দেশ করে।

ক্লিনিকাল চিত্র অন্তর্নিহিত রোগের উপর নির্ভর করে, যা এটেলেকটিসিসের বিকাশের দ্বারা জটিল। বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে, অ্যাটেলিকটিসিস আপনাকে সর্বদা ফুসফুসের ক্যান্সারের জন্য সন্ধান করে। ক্লিনিকাল পরীক্ষায়, কেবলমাত্র উল্লেখযোগ্য অ্যাটেলিকটিসিস সনাক্ত করা যায়। বাধা অ্যাটেলেকটিসিস সহ, প্যালপেশন ভয়েস কম্পনের অনুপস্থিতি প্রকাশ করে। পার্কাসন একটি নিস্তেজ পার্কাসন শব্দ সনাক্ত করে। ক্ষতিগ্রস্থ অঞ্চলে শ্বাস অনুপস্থিত, অন্যান্য অঞ্চলে এটি ক্ষতিপূরণ বাড়ানো হয়।

সংকোচনের সাথে অ্যাটেলিকাসিসের সাথে কণ্ঠস্বর সহ কণ্ঠস্বর বেড়ে যায় - পার্কিউশন শব্দের একটি নিস্তেজ-টাইম্প্যানিক শেড, অ্যাসোক্ল্যাশন শ্বাসনালী শ্বাস প্রকাশ করে।

তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার তীব্রতা অনুসারে, রয়েছে:

গ্রেড প্রথম (মাঝারি) PaO2\u003e 70 মিমি এইচ.জি. PaCO2< 50 мм рт.ст.

গ্রেড 11 (মাঝারি) PaO2 70-50 মিমি Hg PaCO2 50-70 মিমি Hg

তৃতীয় গ্রেড (গুরুতর) পাও 2< 50 мм рт.ст. PaCO2> 70 মিমি Hg

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার অগ্রগতির সাথে হাইপোক্সেমিক এবং হাইপারকেপনিক কোমা বিকাশ সম্ভব।

বাহ্যিক শ্বাস প্রশ্বাসের কার্যকারিতা পরীক্ষা করার সময়, বেশ কয়েকটি সূচক নির্ধারিত হয়। সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণগুলি হ'ল:

পালমোনারি ভলিউম:

অনুপ্রেরণামূলক রিজার্ভ ভলিউম (আরভিডি) হ'ল সর্বাধিক পরিমাণে বায়ু যা শান্ত নিয়মিত ইনহেলেশন পরে শ্বাস নেওয়া যেতে পারে।

জোয়ারের আয়তন (TO) - শ্বাসযন্ত্রের চক্রের গড় পরিমাণ

এক্স্পিটারি রিজার্ভ ভলিউম (আরও এক্সপ) - বায়ুর সর্বাধিক ভলিউম যা শান্ত নিঃশ্বাসের পরে শ্বাস ছাড়তে পারে

ফুসফুসের অবশিষ্টাংশের পরিমাণ (আরএল) - বায়ুর পরিমাণ যেটি ফুসফুসে সর্বাধিক শ্বাস ছাড়ার পরে থেকে যায়

ফুসফুস পাত্রে:

ফুসফুসের গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা (ভিসি) - সর্বাধিক পরিমাণ বায়ু যা অত্যন্ত গভীর শ্বাসের পরে নিঃশ্বাস ছাড়তে পারে

শ্বাস প্রশ্বাসের ক্ষমতা (ই ইন) - সর্বাধিক পরিমাণ বায়ু যা নিঃশ্বাসের শ্বাস ছাড়ার পরে শ্বাস নিতে পারে

কার্যকরী অবশিষ্টাংশ (এফআরসি) হ'ল শান্ত নিঃশ্বাসের পরে ফুসফুসে অবশিষ্ট বাতাসের পরিমাণ।

মোট ফুসফুসের ক্ষমতা (টিএলসি) হ'ল ফুসফুসগুলি ধরে রাখতে পারে এমন বৃহত্তম পরিমাণের বায়ু।

টিফিনিউ সূচকটি FEV1 / VC এর অনুপাত, যেখানে FEV1 1 সেকেন্ডে বাধ্যতামূলক এক্সপেরিরি ভলিউম হয়।

লিঙ্গ, বয়স, উচ্চতার উপর নির্ভর করে এই সূচকগুলির সাধারণ মান নির্ধারণের জন্য বিশেষ সারণী রয়েছে। সুতরাং, ভিসির সাধারণ সূচকগুলি 3 থেকে 6 লিটার পর্যন্ত হয়।

.বুক পরীক্ষার ফলাফল ব্যাখ্যা করা

গভীর শ্বাসের সময় বুকের শ্বাস প্রশ্বাসের চলাচলের প্রতিসাম্য	শান্ত শ্বাসের সাথে বুকের প্রতিসাম্যতা	ইন্টারকোস্টাল স্পেসে পরিবর্তন	সিন্ড্রোম বা রোগ
শ্বাসকষ্টে বুকের অর্ধেক লম্বা অনুপস্থিতি।	বুকটি প্রতিসম হয়	কোনও পরিবর্তন নেই ইন্টারকোস্টাল স্পেসগুলি "ব্যারেল-আকৃতির" বুকে বিভক্ত হয়	2. ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিনড্রোম। ফুসফুসের এমফিসেমা
শ্বাসকষ্টে বুকের এক ভাগ of	বুকটি প্রতিসম হয়	ইন্টারকোস্টাল স্পেসে পরিবর্তনগুলি প্রায়শই অনুপস্থিত	1. লোবার সীল 2. ফুসফুসে প্রচুর ফোকাল অন্তর্নিহিত 3. ফুসফুসে বড় গহ্বর
	আক্রান্ত বুকের অর্ধেক বৃদ্ধি	ইন্টারকোস্টাল স্পেসগুলির স্মুথিং বা বাল্জিং (লিটনের লক্ষণ)	1. হাইড্রোথোরাক্স 2. নিউমোথোরাক্স
	বুকের আক্রান্ত অর্ধেক সম্ভবত হ্রাস (কম প্রায়ই - তার হতাশা)	ইন্টারকোস্টাল জায়গাগুলি হ্রাস বা শ্বাসের সময় পিছু হটানোর অভাব	1. অবস্ট্রাকটিভ এলেটিকেশন 2. ফাইব্রোথোরাক্স ৩. ফুসফুসের টিস্যুতে কুঁচকে যাওয়া (ফুসফুসের সংক্রমণের পরিণতি, ফুসফুসের সিরোসিস)

ভয়েস জিটার ফলাফল ব্যাখ্যা

তুলনামূলক পার্কশনের ফলাফলগুলি ব্যাখ্যা করা এবং ভয়েস জিটার নির্ধারণ করা

পার্কশন শব্দ		সিন্ড্রোমস
ফুসফুস পরিষ্কার করুন	অপরিবর্তিত	2. ব্রঙ্কি সংকীর্ণ
নিস্তেজ (বা নিস্তেজ)	দুর্বলতা	1. হাইড্রোথোরাক্স 2. অবস্ট্রাকটিভ অ্যাটেলিকটিসিস 3. ফাইব্রোথোরাক্স বা মুরিং
নিস্তেজ (বা নিস্তেজ)	লাভ করা	1. ফোকাল সীল 2. লোবার সীল
টিএমপ্যানিকেনিস্কি	দুর্বলতা	নিউমোথোরাক্স
টিএমপ্যানিকেনিস্কি	লাভ করা	ফুসফুস গহ্বর ব্রঙ্কাসের সাথে যোগাযোগ করে
বক্সড	দুর্বলতা	ফুসফুসের এমফিসেমা
টাইম্প্যানিক টিঞ্জের সাথে নিস্তেজতা	লাভ করা	I. প্রদাহের প্রাথমিক পর্যায়ে 2. সংক্ষেপণ atelectasis

টোগোগ্রাফিক পালমোনারি পার্কশনের ফলাফলের ব্যাখ্যা

ভেসিকুলার শ্বসন পরিবর্তন

পরিবর্তনের প্রকৃতি	পদ্ধতি	সিন্ড্রোম বা রোগ
দুর্বলতা	1. সিন্ড্রোমগুলি "বাধা"	হাইড্রোথোরাক্স নিউমোথোরাক্স ফাইব্রোথোরাক্স
	2. অ্যালভেওলি হ্রাস স্থিতিস্থাপকতা।	ফুসফুসের এমফিসেমা পালমোনারি পেরেনচাইমার প্রদাহের প্রাথমিক পর্যায়ে আন্তঃব্যক্তিক পালমোনারি শোথ
	৩. বৃহত ব্রোঙ্কির অবরুদ্ধতা	অবস্ট্রাকটিভ অ্যাটেলিকটিসিস
চাঙ্গা	1. হাইপারথার্মিয়া 2. হাইপারথাইরয়েডিজম	হাইপারভেনটিলেশন অবস্থার অধীনে অপরিবর্তিত ফুসফুস টিস্যু
	শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির শোথের কারণে ব্রোঙ্কি সঙ্কুচিত হওয়া, ব্রোঙ্কির লুমেনে ফুরিয়ে যাওয়া, ছোট ব্রোঙ্কির মসৃণ পেশীগুলির বর্ধন	ব্রঙ্কাইটিস
স্যাক্যাডিক	সবচেয়ে ছোট ব্রোঙ্কির অসম সংকীর্ণকরণ	যক্ষা রোগ বুকের ট্রমা বা শ্বাস প্রশ্বাসের পেশীগুলির প্যাথলজির কারণে শ্বাসকষ্টজনিত ব্যাধি এবং তাদের নিয়ন্ত্রণ

ফুসফুস অ্যাসক্লুটেশন ডেটার ক্লিনিকাল মূল্যায়নের ক্রম এবং পদ্ধতিগুলি

I. নাক দিয়ে গভীর শ্বাসের সময় মূল শ্বাস প্রশ্বাসের শ্বাস (শ্বাসের ধরণ) মূল্যায়ন
1. শ্বাসের স্বর এবং ফ্রিকোয়েন্সি বৈশিষ্ট্যগুলি ইনহেলেশন এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য আলাদাভাবে নির্ধারণ করুন	নরম, নিম্ন, শব্দ "এফ-এফ" বা "এফ-এফ" এর স্মরণ করিয়ে দেয়		রুক্ষ, উচ্চতর, "এক্স-এক্স" শব্দটির স্মরণ করিয়ে দেয়			শ্বাস প্রশ্বাসের সময় এটি নরম হয়, শ্বাসকষ্টের সময় "F" শব্দটির আরও স্মরণ করিয়ে দেয় - আরও রুক্ষ, "X" শব্দের স্মরণ করিয়ে দেয়
২. ল্যারিনগোট্র্যাসিয়াল শ্বাস-প্রশ্বাসের মান (ল্যারেক্স) সাথে তুলনা						প্রধানত শ্বাসকষ্টের মতো দেখাচ্ছে
৩. শ্বাস এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের উপর শ্বাস প্রশ্বাসের সময়কাল	শ্বাস ছাড়ুন\u003e শ্বাস ছাড়ুন বা শ্বাস ছাড়ুন \u003d শ্বাস ছাড়ুন		শ্বসন< выдоха,			শ্বসন<выдоха,
4. প্রধান শ্বাস প্রশ্বাসের শব্দ নির্ণয়	ভেসিকুলার শ্বসন বা এর জাতগুলি: 1. ভেসিকুলার। 2. দুর্বল দুর্বল। 3. জোরযুক্ত ভেসিকুলার। 4. কঠোর। 5. ত্যাগ করা।		শ্বাসনালী শ্বাস বা তার বিভিন্নতা: 1. শ্বাসনালী 2. অ্যাম্ফোরিক			মিশ্রিত (বা ব্রোঙ্কোভেসিকুলার) শ্বাস ব্রোঙ্কো-ভেসিকুলার
II। অর্ধ-খোলা মুখ দিয়ে গভীর শ্বাস নেওয়ার সময় প্রতিক্রিয়াশীল শ্বাস প্রশ্বাসের শোনার মূল্যায়ন
1. গোলমাল প্রকৃতি	লম্বা: শিস শোনানো, গুঞ্জন, হামিং (হুইলস)		দেখে মনে হচ্ছে এয়ার বুদ্বুদগুলি ফেটে যাওয়া (ক্র্যাকলস 5)			দেখে মনে হচ্ছে ক্রাঞ্চিং তুষার, ঘষা, ক্রিকিং (ঘষা)
২. উচ্চতা এবং গোলমাল			বড় বা মাঝারি ভেসিকুলার	ভাল বুদবুদ		উচ্চ বা নিম্ন
৩. গোলমাল শোনার পর্ব	শ্বসন এবং নিঃশ্বাস ছাড়াই	শ্বসন এবং নিঃশ্বাস ছাড়াই	শ্বসন এবং নিঃশ্বাস ছাড়াই	শ্বসন এবং নিঃশ্বাস ছাড়াই	কেবল শ্বাস প্রশ্বাসের উচ্চতায়	শ্বসন এবং নিঃশ্বাস ছাড়াই
৪) কাশির পরে আওয়াজ পরিবর্তন হয়	পরিবর্তন	পরিবর্তন	পরিবর্তন	পরিবর্তন	পরিবর্তন করবেন না	পরিবর্তন করবেন না
5. জামানত শ্বাস শোনার নির্ণয়	বাস শুকনো ঘ্রাণ	ট্রিবল শুকনো ঘ্রাণ	বড় বা মাঝারি বুদবুদ রোলস	সূক্ষ্ম বুদবুদ ভেজা রোল	ক্রেপিটাস	প্লিউরাল ঘর্ষণ শব্দ
III। প্রতিক্রিয়াশীল শ্বাস প্রশ্বাসের শব্দ নির্ণয়ের অতিরিক্ত কৌশল
খ। যদি ভিজা রোল থাকে তবে তাদের সোনারিটি নির্ধারণ করুন	বাস শুকনো ঘ্রাণ	ট্রিবল শুকনো ঘ্রাণ	বড় বুদবুদ রোলগুলি সোনারস অ্যালসোনিক	ছোট বুদ্বুদার রোলগুলি সোনারস অ্যালসোনিক	ক্রেপিটাস	প্লিউরাল ঘর্ষণ শব্দ
7. স্টেথোস্কোপ দিয়ে চাপের শব্দে বৃদ্ধি	প্রবল বা তীব্র করে	প্রবল বা তীব্র করে	প্রবল বা তীব্র করে	প্রবল বা তীব্র করে	প্রবল বা তীব্র করে	বৃদ্ধি পাচ্ছে
8. জোরপূর্বক মেয়াদ শেষ হওয়ার সময় শব্দের উপস্থিতি বা তীব্রতা	না বা নগণ্য	হ্যাঁ (লুকানো শ্বাসনালী বাধা)

আমি ধড়ফড়ানোর মুহূর্ত: ডাক্তারের হাত রেখেছি। ডান হাতটি পূর্বের পেটের দেওয়ালে অঙ্গে টপোগ্রাফি অনুযায়ী স্থির হয়।

ধীরে ধীরে দ্বিতীয় মুহূর্ত: ত্বকের ভাঁজ গঠন। সামান্য বাঁকানো আঙ্গুল দিয়ে রোগীর শ্বাস নেওয়ার সময়, তারা ত্বকের ভাঁজ তৈরি করে, ত্বককে অন্ত্রের সাথে পরবর্তী স্লাইডিংয়ের দিকের বিপরীত দিকে সরিয়ে দেয়।

ত্বকের তৃতীয় মুহূর্ত: হাতের তলপেটের গভীরে নিমজ্জন। রোগীর শ্বাসকষ্টের সময়, যখন পূর্বের পেটের প্রাচীরের পেশীগুলি ধীরে ধীরে শিথিল হয়ে যায়, তখন তারা পেটের গহ্বরের যতটা সম্ভব গভীরভাবে আঙ্গুলের ডুবিয়ে রাখে, যদি সম্ভব হয় তবে তার পাশের প্রাচীরের দিকে।

চতুর্থ ধড়ফড়ানি: অঙ্গের উপর দিয়ে স্লাইডিং। শ্বাসকষ্টের শেষে, অঙ্গটি ডান হাতের স্লাইডিং মুভমেন্টের মাধ্যমে অনুসন্ধান করা হয়, এটি পেটের গহ্বরের পিছনের প্রাচীরের বিপরীতে টিপে। এই মুহুর্তে, অঙ্গ স্পর্শকাতর বৈশিষ্ট্যগুলি সম্পর্কে স্পর্শকাতর ছাপ তৈরি করা হয়।

সাধারণত, সিগময়েড কোলনটি 15 সেমি আঙ্গুলের ব্যাস সহ একটি মসৃণ, মাঝারিভাবে ঘন কর্ড আকারে স্পষ্ট হয়। এটি ব্যথাহীন, হুঁশ, আস্তে এবং খুব কমই পেরিস্টালিসিস হয় না, খুব সহজেই 5 সেন্টিমিটারের মধ্যে প্যাল্পেশনে স্থানচ্যুত হয় the মেমেনট্রি বা সিগময়েড কোলন নিজেই দীর্ঘায়িত করার সাথে এটি "ধীরে ধীরে স্বাভাবিকের চেয়ে অনেক বেশি মধ্যস্থতাকারী" হয়ে যেতে পারে।

33. সেকামের প্যালপেশন। এর প্রয়োগের সময় ডাক্তারের ক্রিয়াগুলির ক্রম। সেকামের বৈশিষ্ট্যটি স্বাভাবিক এবং প্যাথলজিতে এর পরিবর্তনগুলি।

আমি ধড়ফড়ানোর মুহুর্ত: ডাক্তার তার ডান হাতটি ডান ইলিয়াক অঞ্চলে রাখেন যাতে বাঁকানো আঙ্গুলের টিপস স্পাইনা ইলিয়াছা পূর্ববর্তী নাভির থেকে অগ্রবর্তী অংশের 1/3 দূরত্বে থাকে।

ধড়ফড়ের দ্বিতীয় মুহূর্ত: শ্বাসকষ্টের সময়, পরীক্ষকের হাত নাভির দিকে সরিয়ে একটি ত্বকের ভাঁজ তৈরি হয়।

ত্বকের ত্বকের ত্বকের মুহূর্ত: শ্বাসকষ্টের সময়, পেটের পেশী শিথিলকরণ ব্যবহার করে ডান হাতের আঙ্গুলগুলি যতটা সম্ভব গভীর পেটের গহ্বরে ডুবিয়ে দেওয়ার চেষ্টা করে যতক্ষণ না তারা তার পিছনের প্রাচীরে পৌঁছায়।

চঞ্চলতার চতুর্থ মুহুর্ত: নি: শ্বাস-প্রশ্বাসের শেষে ডান স্পাইনা ইলিয়াচা পূর্ববর্তী উচ্চতর দিকের দিকে একটি স্লাইডিং মুভমেন্ট তৈরি করা হয় এবং সিকামের ধড়ফড়ের দৃশ্য পাওয়া যায়।

সাধারণত, সেকামটি ২-৩ সেন্টিমিটার ব্যাসের সাথে একটি মসৃণ, নরম-ইলাস্টিক সিলিন্ডারের আকার ধারণ করে এটি নীচের দিকে কিছুটা প্রসারিত হয়, যেখানে এটি গোলাকার নীচে দিয়ে অন্ধভাবে শেষ হয়। অন্ত্রটি বেদনাবিহীন, পরিমিত মোবাইল এবং চাপ দেওয়ার সময় হুঁশ হয়।

34. কোলনের 3 টি বিভাগের প্যালপেশন। এর প্রয়োগের সময় ডাক্তারের ক্রিয়াগুলির ক্রম। সাধারণ কোলন এবং প্যাথলজির পরিবর্তনের বৈশিষ্ট্য।

কোলনের আরোহী এবং অবতরণ অংশগুলি বাইম্যানুয়াল পাল্পেশন ব্যবহার করে ধড়ফড় করে। একটি শক্ত বেস তৈরি করতে, বাম হাতটি ডান এবং বামে কটিদেশ অঞ্চলে স্থাপন করা হয়। ডান হাতের আঙ্গুলগুলি আরোহী বা অবতীর্ণ অন্ত্রের অক্ষের সাথে লম্ব স্থাপন করা হয়। পেটের গহ্বরে নিমগ্ন আঙুলগুলি বহির্মুখী বাহিত হয়। ট্রান্সভার্স কোলনের পলপেশনটি পেটের সন্ধানের সীমানার নীচে 2-3 সেন্টিমিটার বাহিত হয় বা একটি ডান হাত দিয়ে প্রথমে মিডলাইনের ডানদিকে 4-5 সেন্টিমিটার স্থাপন করে, তারপর - বামে বা দ্বিপাক্ষিকভাবে - উভয় হাতের আঙ্গুলগুলি মাঝখানের ডান এবং বামে রেখে দেয় ... আরোহী এবং অবতীর্ণ অন্ত্রগুলির তদন্তের জন্য, তাদের সম্পূর্ণ দৈর্ঘ্য বরাবর, বৃহত অন্ত্রগুলির এই অংশগুলি খুব কমই পাল্পেট হয় এবং পাল্পেট করা কঠিন, যেহেতু এগুলি নরম আস্তরণের উপর অবস্থিত, যা অনুভূতিতে হস্তক্ষেপ করে। যাইহোক, এই বিভাগগুলিতে কোনও রোগগত প্রক্রিয়াগুলির কারণে পরিবর্তিত হয় (দেয়াল, আলসার, একটি উন্নত নিউওপ্লাজম, পলিপোসিস বা প্রদাহজনিত ঘন হওয়া) বা নিম্নতর উদাহরণস্বরূপ, ফ্লুতে সংকীর্ণতা সহ। হেপাটিকা বা এস আর এ, যা এই বিভাগগুলির প্রাচীরের হাইপারট্রফি এবং ঘন হওয়াতে জড়িত থাকে, সাধারণ নিয়ম অনুসারে প্যাল্পেশন কেবল কোলির এই বিভাগগুলি সহজেই তদন্ত করতে পারে না, তবে বৈশিষ্ট্যযুক্ত পাল্পেশন ডেটার উপর ভিত্তি করে সংশ্লিষ্ট প্রক্রিয়াটি সনাক্তকরণও সম্ভব করে তোলে।

35. লিভারের ক্ষেত্রের পরীক্ষা। যকৃতের প্যালপেশন। যকৃতের প্রসারণের সময় ডাক্তারের ক্রিয়াগুলির ক্রম। যকৃতের প্রান্ত এবং এর পৃষ্ঠের বৈশিষ্ট্য। প্যাথলজিতে লিভারের পরিবর্তন (শারীরিকভাবে নির্ধারিত)। সনাক্ত হওয়া পরিবর্তনের ক্লিনিকাল তাত্পর্য।

লিভারটি ওব্রাজতসভের অনুযায়ী গভীর স্লাইডিং প্যাল্পেশনের নিয়ম অনুসারে অনুসন্ধান করা হয়। চিকিত্সক রোগীর ডানদিকে অবস্থিত, তার পিঠে শুয়ে আছেন ধড় বরাবর হাত বাড়িয়ে এবং হাঁটুতে বাঁকানো, বিছানায় রাখা। পূর্বশর্ত হ'ল গভীর শ্বাসের সময় রোগীর পেটের দেয়ালের পেশীগুলির সর্বাধিক শিথিলকরণ। লিভারের ভ্রমণকে বাড়ানোর জন্য ডানদিকে পূর্বের বুকের প্রাচীরের নীচের অংশগুলিতে ডাক্তারের বাম হাতের তালুর চাপটি ব্যবহার করুন। ধড়ফড় করে ডান হাতটি লিভারের প্রান্তের নীচের অংশের পূর্বের প্রাচীরের দেয়ালের উপরে থাকে (যা আগে নির্ঝর নির্ধারণ করা উচিত); একই সাথে, আঙুলের ত্বকে (সেগুলি নিম্নতর প্রান্তের সাথে স্থাপন করা উচিত) পেটের গভীরে রোগীর শ্বাস প্রশ্বাসের সাথে গভীরভাবে ডুবে যায় এবং পরবর্তী গভীর শ্বাসের সাথে যকৃতের উতরিত প্রান্তটি পূরণ করে, যার নীচে থেকে তারা সরে যায়।

মারাত্মক অ্যাসাইটের সাথে, লিভারের স্বাভাবিক পার্কশন এবং ধড়ফড়ানি কঠিন, সুতরাং, "ভাসমান বরফ" এর লক্ষণ প্রকাশ করার সময় ব্যালট প্যাল্পেশন পদ্ধতি ব্যবহৃত হয়। এটি করার জন্য, ডান হাতটি নাভির ডান তলদেশে মেসোগাস্ট্রিক অঞ্চলে স্থাপন করা হয় এবং আঙ্গুলের ঝাঁকুনিযুক্ত আন্দোলনের সাথে হাতগুলি আঙ্গুলের নীচে ঘন স্থানচ্যুত অঙ্গ অনুভূতি না হওয়া পর্যন্ত উপরের দিকে সরে যায়। এই কৌশলটি দিয়ে আপনি লিভারের প্রান্ত এবং এর পৃষ্ঠের বৈশিষ্ট্যগুলি সম্পর্কে ধারণা পেতে পারেন।

যকৃতের প্রসারণের সাহায্যে, সবার আগে, এর নিম্ন প্রান্তটি মূল্যায়ন করা হয় - আকার, ঘনত্ব, অনিয়মের উপস্থিতি, সংবেদনশীলতা। সাধারণত, প্যাল্পেশনে লিভারের প্রান্তটি নরম ধারাবাহিকতা, মসৃণ, পয়েন্টযুক্ত (পাতলা), ব্যথাহীন থাকে। যকৃতের নিম্ন প্রান্তের স্থানচ্যুতি এটিকে বড় না করেই অঙ্গের প্রলেপের সাথে যুক্ত হতে পারে; এই ক্ষেত্রে, হেপাটিক নিস্তেজতার উপরের সীমানাটিও নীচের দিকে স্থানান্তরিত হয়।

চক্ষুবিজ্ঞান। ইউরোলজি এবং নেফ্রোলজি। ওষুধগুলো. অ্যালার্জি কসমেটোলজি। প্রকটোলজি

সেকামের টলটলে ধাক্কা। বৃহত অন্ত্রের গভীর স্লাইডিং প্রসারণ

কোলন পরীক্ষা

ট্রান্সভার্স কোলনের পলপেশন (পিওসি)

ফুসফুস অ্যাসক্লুটেশন ডেটার ক্লিনিকাল মূল্যায়নের ক্রম এবং পদ্ধতিগুলি