داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای داروهایی هستند که از 3 حلقه در یک مولکول و رادیکال های متصل به آنها تشکیل شده است. مواد مختلف می توانند رادیکال باشند. در طبقه بندی داروهای ضد افسردگی ، از این گروه به عنوان مسدودکننده های غیر انتخابی جذب مجدد نورون مونو آمین ها یاد می شود.

مکانیسم عمل

مکانیزم اصلی جلوگیری از جذب مجدد انتقال دهنده عصبی است. آنها بر روی غشای پیش سیناپسی عمل می کنند. این منجر به تجمع آنها در شکاف سیناپسی و فعال شدن انتقال سیناپسی می شود.

انتقال دهنده های عصبی مسدود شده TCA شامل موارد زیر است:

  • سروتونین؛
  • نوراپی نفرین؛
  • دوپامین؛
  • فنیل اتیل آمین.

داروهای ضد افسردگی از تجزیه مونوآمین ها (انتقال دهنده های عصبی) جلوگیری می کنند ، بر روی مونوآمین اکسیداز عمل می کنند و از سنتز معکوس جلوگیری می کنند. آنها به عنوان فعال كننده های شروع حالت های افسردگی و عاطفی عمل می كنند ، كه در صورت عدم تأمین کافی مونو آمین ها به شکاف سیناپسی نمایان می شود.

در داخل کلاس ، آنها به موارد زیر تقسیم می شوند:

  1. آمین های سوم. TCA های این گروه تأثیر متعادلی بر جذب مجدد مونوآمین ها (نوراپی نفرین ، سروتونین) دارند. مشخصه آنها فعالیت آرامبخش و ضد اضطراب ، ضد افسردگی و بر همین اساس عوارض جانبی زیادی است.
  2. آمین های ثانویه. TCA ها نسبت به آمین های سوم کمتر موثر هستند اما بیشتر تحریک کننده هستند. آنها با عدم تعادل در جذب مونامین ها ، به طور عمده نوراپی نفرین ، متمایز می شوند. عوارض جانبی کمتر مشخص است.
  3. ضد افسردگی های سه حلقه ای غیر معمولی. ساختار مولکولی آنها مربوط به TCA است ، اما مکانیسم عملکرد متفاوت یا مشابه TCA کلاسیک است. این گروه بزرگی از داروها با استفاده هدفمند در عمل بالینی است.
  4. ضد افسردگی هتروسیکلیک. ساختار شیمیایی ، فرمول چهار چرخه ، مکانیسم عملکرد مربوط به سه حلقه ها است.

مشخصات اصلی این گروه عبارتند از:

  1. اثر تیمولپتیک ، که در کاهش شدت اختلالات در حوزه عاطفی بیمار بیان می شود. پذیرش باعث بهبود خلق و خو ، وضعیت روانی بیمار می شود.
  2. اثرات روانی و حرکتی.
  3. عمل ضد درد.
  4. اقدام ضد تشنج.
  5. آنها تأثیر نوتروپیک در حوزه شناختی دارند.
  6. اثر تحریک کننده.
  7. اثر آنتی هیستامین.

تغییرات انطباقی هنگام مصرف داروها پس از تجمع انتقال دهنده های عصبی اتفاق می افتد. اثر درمانی صرف نظر از روش مصرف داروها (از راه خوراکی یا تزریقی) رخ می دهد ؛ برای شروع اثر ، 3-10 روز کافی است.

علائم قرار ملاقات

نقض حوزه روان تنی یک فرد و ظهور شرایطی که به عنوان عوارض این شرایط به توسعه بیماری کمک می کند. شایع ترین بیماری ها عبارتند از:

  1. حالت های افسردگی با علل مختلف. گاهی اوقات در نتیجه درمان با داروهای اعصاب یا سایر داروهای روانگردان رخ می دهند.
  2. نوروزها و حالات عصبی از طبیعت واکنشی.
  3. اختلالات ارگانیک در کار سیستم عصبی مرکزی. این موارد شامل اختلالات مانند بیماری آلزایمر است که در نتیجه رسوب پلاک های آمیلوئید در عروق سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود. سه حلقه ای سرعت شکل گیری خود را کاهش می دهد و اثر نوتروپیک دارد.
  4. اضطراب در اسکیزوفرنی و افسردگی شدید.


استفاده از داروهای ضد افسردگی نیاز به سابقه دقیق ابتلا به بیماری های مشترک دارد. این گروه دارویی دارای طیف وسیعی از عوارض جانبی است.

لیست داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای

گروه داروهای ضد افسردگی شامل 2466 دارو است که از این تعداد فقط 16 دارو سه حلقه ای هستند. آنها بر اساس ماده فعال طبقه بندی می شوند.

متداول ترین داروهای ضد افسردگی نسل جدید است:

  • ترازادون؛
  • فلوکستین
  • فلوکسونیل
  • سرتالین

داروها و داروهای بدون نسخه که می توانید خریداری کنید:

  • فرو ریختن
  • Novo-passite ؛
  • پرسن و همکاران


قیمت داروخانه های این گروه دارویی در داروخانه ها به تولید کننده ، کیفیت دارو ، خواص آن و خصوصیات توزیع داروخانه بستگی دارد. برخی از داروها حاوی مواد مخدر هستند و با نسخه پزشک به فروش می رسند.

اثرات جانبی

استفاده از داروها در نتیجه استفاده طولانی مدت می تواند منجر به موارد زیر شود:

  • اثر کاردیوتوکسیک - نقض ریتم ، هدایت ، و غیره.
  • عمل تراتوژنیک ؛
  • اختلالات رویشی (خشکی دهان ، سرگیجه ، اختلال در محل اقامت و غیره) ؛
  • تغییر در شمارش خون (ائوزینوفیلی ، لکوسیتوز) ؛
  • نقض انزال ، ادرار و غیره


اصطلاح "ضد افسردگی" به خودی خود صحبت می کند. این دارو به گروهی از داروها برای مبارزه با افسردگی اشاره دارد. با این حال ، دامنه داروهای ضد افسردگی بسیار گسترده تر از نام آن است. علاوه بر افسردگی ، آنها می دانند که چگونه با احساس مالیخولیا ، اضطراب و ترس کنار بیایند ، استرس عاطفی را از بین ببرند ، خواب و اشتها را عادی کنند. برخی از آنها حتی با سیگار کشیدن و شب ادراری مبارزه می کنند. و از داروهای ضد افسردگی اغلب به عنوان مسکن درد دردهای مزمن استفاده می شود. در حال حاضر تعداد قابل توجهی دارو وجود دارد که در گروه ضد افسردگی طبقه بندی می شوند و لیست آنها دائماً در حال افزایش است. در این مقاله اطلاعاتی در مورد متداول ترین و معمولاً ضد افسردگی ها استفاده می شود.


داروهای ضد افسردگی چگونه کار می کنند؟

داروهای ضد افسردگی از طریق مکانیسم های مختلف بر سیستم انتقال دهنده عصبی مغز تأثیر می گذارند. انتقال دهنده های عصبی مواد خاصی هستند که از طریق آنها "اطلاعات" مختلفی بین سلول های عصبی منتقل می شود. محتوا و نسبت انتقال دهنده های عصبی نه تنها بر روحیه و زمینه احساسی فرد ، بلکه تقریباً بر تمام فعالیت های عصبی تأثیر می گذارد.

اصلی ترین انتقال دهنده های عصبی ، عدم تعادل یا کمبود آن با افسردگی همراه است ، سروتونین ، نوراپی نفرین ، دوپامین. داروهای ضد افسردگی منجر به عادی شدن مقدار و نسبت انتقال دهنده های عصبی می شوند ، در نتیجه تظاهرات بالینی افسردگی را از بین می برند. بنابراین ، آنها فقط یک اثر نظارتی دارند ، و یک جایگزین نیستند ، بنابراین ، باعث اعتیاد نمی شوند (برخلاف نظر موجود).

تاکنون یک داروی ضد افسردگی وجود ندارد که اثر استفاده از آن از اولین قرص مصرف شده قابل مشاهده باشد. بیشتر داروها مدت زیادی طول می کشد تا پتانسیل خود را نشان دهند. این اغلب باعث می شود که بیماران خودشان دارو را قطع کنند. پس از همه ، شما می خواهید علائم ناخوشایند را از بین ببرید ، مثل اینکه با جادو. متأسفانه ، چنین ضد افسردگی "طلایی" هنوز ساخته نشده است. جستجوی داروهای جدید نه تنها به دلیل تمایل به سرعت بخشیدن به اثر مصرف داروهای ضد افسردگی بلکه به دلیل نیاز به خلاص شدن از عوارض جانبی ناخواسته ، برای کاهش تعداد موارد منع مصرف آنها است.

انتخاب داروی ضد افسردگی

انتخاب یک داروی ضد افسردگی در میان انبوه داروها در بازار دارویی کار نسبتاً دشواری است. نکته مهمی که هر فرد باید به خاطر بسپارد این است که یک داروی ضد افسردگی را نمی توان توسط بیمار با تشخیص از قبل ثابت شده یا شخصی که علائم افسردگی را "در نظر گرفته" است ، به طور مستقل انتخاب کرد. همچنین ، دارو توسط داروساز تجویز نمی شود (که اغلب در داروخانه های ما انجام می شود). همین امر در مورد تغییر دارو نیز صدق می کند.

داروهای ضد افسردگی داروهای بی ضرری نیستند. آنها عوارض جانبی زیادی دارند و همچنین تعدادی از موارد منع مصرف نیز دارند. علاوه بر این ، گاهی اوقات علائم افسردگی اولین علائم بیماری جدی تر (به عنوان مثال ، تومور مغزی) است و استفاده بی رویه از داروهای ضد افسردگی می تواند نقش مهمی در این مورد داشته باشد. بنابراین ، چنین داروهایی فقط پس از تشخیص دقیق باید توسط پزشک معالج تجویز شود.


طبقه بندی داروهای ضد افسردگی

در همه جای دنیا پذیرفته شده است که داروهای ضد افسردگی را با توجه به ساختار شیمیایی آنها به گروه تقسیم کرد. در عین حال ، برای پزشکان ، چنین محدودیتی به معنای مکانیسم عملکرد داروها است.

از این موقعیت ، چندین گروه از داروها متمایز می شوند.
مهار کننده های مونوآمین اکسیداز:

  • غیر انتخابی (غیر انتخابی) - Nialamid، Isocarboxazid (Marplan)، Iproniazid. امروزه به دلیل تعداد زیاد عوارض جانبی از آنها به عنوان ضد افسردگی استفاده نمی شود.
  • انتخابی (انتخابی) - موکلوبمید (Aurorix) ، پیریندول (پیرازیدول) ، بتول. اخیراً استفاده از این زیر گروه وجوه بسیار محدود است. استفاده از آنها با مشکلات و ناراحتی های زیادی همراه است. پیچیدگی استفاده با ناسازگاری داروها با داروهای گروه های دیگر (به عنوان مثال ، با مسکن ها و داروهای سرماخوردگی) و همچنین نیاز به رعایت رژیم غذایی هنگام مصرف آنها همراه است. بیماران به دلیل احتمال ابتلا به سندرم به اصطلاح "پنیر" (فشار خون بالا با خطر سکته قلبی یا سکته مغزی) نیاز به قطع مصرف پنیر ، حبوبات ، کبد ، موز ، شاه ماهی ، گوشت دودی ، شکلات ، کلم ترش و طیف وسیعی از محصولات دیگر دارند. بنابراین ، این داروها از گذشته گذشته و جای خود را به داروهای "راحت تر" در استفاده می دهند.

بازدارنده های جذب مجدد انتقال دهنده عصبی غیر انتخابی (یعنی داروهایی که بدون هیچ استثنایی از تشنج کلیه انتقال دهنده های عصبی توسط سلولهای عصبی جلوگیری می کنند):

  • داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای - آمیتریپتیلین ، ایمی پرامین (ایمیزین ، ملیپرامین) ، کلومیپرامین (آنافرانیل) ؛
  • داروهای ضد افسردگی چهار حلقوی (ضد افسردگی های غیر معمول) - ماپروتیلین (Lyudiomil) ، میان سرین (Lerivon).

مهارکننده های جذب مجدد انتقال دهنده عصبی:

  • سروتونین - فلوکستین (Prozac ، Prodel) ، فلووکسامین (Fevarin) ، سرترالین (Zoloft). پاروکستین (Paxil) ، Tsipralex ، Tsipramil (Cytagexal) ؛
  • سروتونین و نوراپی نفرین - Milnacipran (Ixel) ، Venlafaxine (Velaxin) ، Duloxetine (Simbalta) ،
  • نوراپی نفرین و دوپامین - بوپروپیون (Zyban).

داروهای ضد افسردگی با مکانیسم عمل متفاوت: تیانپتین (کوآکسیل) ، سیدنوفن.
زیر گروه مهارکننده های جذب مجدد انتقال دهنده عصبی انتخابی در حال حاضر بیشترین استفاده را در سراسر جهان دارد. این به دلیل تحمل نسبتاً خوب داروها ، تعداد کمی از موارد منع مصرف و فرصت های گسترده ای برای استفاده نه تنها برای افسردگی است.

از نظر بالینی ، داروهای ضد افسردگی اغلب به داروهایی تقسیم می شوند که دارای اثرات آرام بخش (آرام بخش) ، فعال (تحریک کننده) و هماهنگ (متعادل) هستند. طبقه بندی اخیر برای پزشک معالج و بیمار مناسب است ، زیرا علاوه بر داروی ضد افسردگی ، تأثیرات اصلی داروها را منعکس می کند. اگرچه انصافاً باید گفت که تمایز روشنی بین داروها طبق این اصل همیشه امکان پذیر نیست.

این دارو در صرع ، دیابت شیرین ، بیماری های مزمن کبدی و کلیوی ، زیر 18 سال و بعد از 60 سال منع مصرف دارد.

به طور کلی ، هیچ داروی ضد افسردگی کاملی وجود ندارد. هر دارو معایب و مزایای خاص خود را دارد. و حساسیت فردی نیز یکی از عوامل اصلی در تأثیر این یا آن داروی ضد افسردگی است. و اگرچه همیشه نمی توان در اولین تلاش به افسردگی در قلب ضربه زد ، دارویی وجود دارد که بیمار را نجات می دهد. بیمار قطعاً از افسردگی خارج می شود ، شما فقط باید صبور باشید.


داروهای ضد افسردگی آیا داروهایی هستند که باعث بهبود خلق و خو و از بین بردن اضطراب و تحریک پذیری می شوند. بیشتر اوقات ، پزشکان آنها را برای استرس مزمن یا.

با نقض زمینه عاطفی در بدن ، نه تنها فعالیت سیستم عصبی تغییر می کند ، بلکه همچنین تولید موادی می شود که مسئول روحیه خوب و درک آرام واقعیت هستند.

مدت هاست که از مواد گیاهی (گیاه مادری ، سنبل الطیب ، الئوتروکوک ، لیموترش و غیره) به عنوان عواملی استفاده می شود که تأثیر مفیدی بر روان انسان دارند. و در قرن بیستم ، قرص های سنتز شده ای ظاهر می شوند که میزان انتقال دهنده های عصبی (سروتونین ، نوراپی نفرین ، دوپامین) را تنظیم می کنند ، موادی که روحیه احساسی فرد به آنها بستگی دارد.

ضد افسردگی ها چنان محکم و استوار ثابت شده اند که حتی در تجارت نمایش مدرن نیز مورد ستایش قرار می گیرند. به عنوان مثال ، آخرین ضربه گروه رپ چلیابینسک "Triagrutrika" "ضد افسردگی" نام دارد. و برخی از کانال های موسیقی خارجی سالانه در راس آهنگ های ضد افسردگی قرار می گیرند.

بنابراین ، نام گروهی از داروهای دارویی دقیقاً نشان دهنده عملکرد آنها است ، که کاربرد آن در زمینه های فرهنگی زندگی بشر است. به نظر می رسد این به دلیل عملکرد داروها و توانایی آنها در بالا بردن روحیه شما باشد.

مکانیسم عمل

راز زندگی عاطفی ما توسط نظریه بیوشیمیایی فاش می شود ، در قلب وخامت آن فرایندهایی هستند که میزان مواد بیوژنیک را در بدن انسان کاهش می دهند.داروهای ضد افسردگی قادرند متابولیسم شیمیایی سلول های مغزی را عادی کنند ، سطح سروتونین ، دوپامین و نوراپی نفرین را تنظیم کنند ، هورمون های مسئول روحیه خوب فرد.

این داروها بسته به عملکردشان می توانند از حمله عصبی توسط نورون ها جلوگیری کرده و یا غلظت آنها را افزایش دهند (تولید غدد مغز یا غدد فوق کلیوی).

موارد استفاده

  • روان رنجوری ها
  • ترس (ترس)
  • افزایش اضطراب
  • افسردگی مزمن
  • استرس طولانی مدت
  • شرایط وحشت؛
  • بی اشتهایی یا پرخوری
  • اختلالات جنسی
  • اختلالات عاطفی
  • امتناع از مصرف مواد مخدر ، الکل ، نیکوتین.

پاسخ های بیماران به داروهای ضد افسردگی متنوع است. گاهی اوقات ، هنگامی که آنها لغو می شوند ، علائم در بیماران ظاهر می شود یا برخی از روش های درمانی در خانمهایی که از رژیم غذایی برای کاهش وزن استفاده می کنند استفاده نمی شود ، زیرا آنها می توانند به اضافه وزن کمک کنند.

بنابراین ، انتخاب داروی مناسب و مطالعه دقیق اثرات جانبی آن بسیار مهم است. فقط پس از اندازه گیری تمام موافقان و موافقان در قرار پزشک (متخصص مغز و اعصاب ، روان درمانگر ، روانپزشک) می توانید برای خرید داروی ضد افسردگی به داروخانه بروید.

طبقه بندی

1. شبیه سازها ، تحریک فعالیت سیستم عصبی.
2. داروهای تیمولی ، داروهایی با اثر آرام بخش (آرام بخش).
3. غیر انتخابی اقدامات (ملیپرامین ، آمیزول).
4. انتخاباتی اقدامات (Flunisan ، Sertraline ، Fluvoxamine ، Maprotelin ، Reboxetine).
5. بازدارنده های مونوآمین اکسیداز (Transamin ، Autorix).
6. گزینشی (کوآکسیل ،).
7. ریه ها داروهای ضد افسردگی (Doxepin، Mianserin، Tianeptin) ، به آرامی خواب و خلق و خو را بهبود می بخشد ، تأثیر مفیدی بر درک فرد از واقعیت دارد.
8. قوی داروهای ضد افسردگی (ایمی پرامین ، ماپروتیلین ،) ، به طور فعال و سریع تظاهرات افسردگی را از بین می برند ، اما تعدادی از عوارض جانبی برجسته را دارند.

محبوب ترین داروهای ضد افسردگی بدون نسخه

نام و قیمت:

تنتورهای الکل یک اثر ضد افسردگی خفیف دارند:

  • ریشه مارال ، گل جاودانه ، Rhodiola rosea (رفع خستگی ، بی علاقگی) ؛
  • liuzei ، حالت کلی بدن را بالا ببرید ؛
  • جینسینگ ، قدرت و فعالیت را ارتقا می دهد.
  • فریب ، تحریک عملکرد
  • نعناع ، سنبل الطیب ، گیاه مادری ، خواب را عادی کرده ، تنش عصبی را از بین می برد
    قیمت این وجوه در داروخانه ها به طور متوسط: از 50 تا 100 روبل.

از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای برای درمان افسردگی مداوم و طولانی مدت استفاده می شود.

لیست داروها:


علیرغم تأثیر قدرتمند داروهای سه حلقه ای در درمان اختلالات روانی ، داروهای سه حلقه ای دارای عوارض جانبی برجسته ای هستند ، مطالعات پزشکی نشان می دهد که به دلیل آنها بیش از 30٪ بیماران قبل از اتمام درمان مصرف این داروها را متوقف کرده اند. این امر داروسازان را بر آن داشت تا داروهای جدید و بدون عوارض جانبی ایجاد کنند که بر سیستم هضم ، کلیه و فرآیندهای متابولیکی بدن و همچنین داروهایی که "سندرم ترک" ندارند تأثیر منفی بگذارد.

داروهای ضد افسردگی نسل جدید (لیست بهترین داروها) :

قبل از شروع مصرف هر نوع داروی ضد افسردگی ، مهم است که بدانید:


ویدئو:

داروهای ضد افسردگی گروه عظیمی از داروها برای اصلاح خلق و خو هستند.

تاریخ

اختراع قرص های خلقی به دهه 50 برمی گردد ، زمانی که فشار خون و دو و نیم اولیه ساخته شد:

  • ایزونیازید با ایپریونازید ، که در ابتدا به عنوان درمانی برای سل اختراع شده بود ، اما در بیماران مبتلا به سرخوشی غیرقابل توضیح بود و روانپزشکان به این امر علاقه مند بودند.
  • ایمی پرامین یک حلقه سه حلقه ای است که با افزودن یک جفت اتم به آمینازین ضد روان پریشی شدید به دست می آید.

قبل از آنها ، پزشکان سعی کردند با هر چیزی که به دست می آید خلق و خوی افراد را بهبود ببخشند: مواد افیونی ، باربیتورات ، آمفتامین ، سنبل الطیب ، برومید ، جینسینگ و راوولفیا استفاده می شد. این اثرات بد نبود ، اگرچه دور از ضد افسردگی بود.

این چیست

در حال حاضر ، سه گروه اصلی دارو وجود دارد که نه تنها از نظر طیف اثر ، بلکه از نظر عوارض جانبی نیز تفاوت زیادی دارند.

این یک درمان علامتی نیست ، آنها می گویند فرد ناراحت شد ، او را داد و او را تشویق کرد ، نه ، این بیماری زایی است.

TCA

داروهای ضد افسردگی ساختار سه حلقه ای معتبرترین و مورد مطالعه ترین داروهای ضد افسردگی است که دارای لیست خوبی از عوارض جانبی (خواب آلودگی ، خشکی دهان / چشم ، یبوست) و قیمت پایین است - آمیتریپتیلین 0.025 در 17 روبل برای 50 قرص. عملکرد آنها مبتنی بر کاهش تشنج همزمان چندین انتقال دهنده عصبی (سروتونین ، نوراپی نفرین و دوپامین) است ، که نه تنها یک داروی ضد افسردگی ، بلکه اثر آرام بخشی نیز ایجاد می کند.

حماسی ترین این موارد ایمی پرامین ، آمی تریپتیلین و نورتریپتیلین است. از سال 2005 ، تولید اولین داروی ضد افسردگی شوروی ، آزافن ، مجدداً آغاز شد که عدم وجود اثرات آنتی کولینرژیک و کاردیوتوکسیک تا حدودی مورد توجه است.

SSRI

همانطور که از نام آن مشخص است ، مهارکننده های انتخابی جذب مجدد سروتونین در درجه اول بر روی سروتونین عمل می کنند و غلظت آن را افزایش می دهند و منجر به اثر مطلوب می شوند. اکنون این گروه بیشتر اوقات مورد استفاده قرار می گیرد و Flucosetin (Prozac) چندین سال است که همه رکورد های فروش را می شکند ، اگرچه بسیاری از SSRI ها قیمت بسیار بالایی دارند. با استفاده از دوزهای کم ، این امر با عوارض جانبی کمی تسهیل می شود ، بنابراین استفاده از آنها حتی در طب عمومی نیز توصیه می شود. همچنین ، استفاده از آنها به شرایط دیگری مانند وسواس و پرخوری کمک می کند.

فقط داروهای زیادی برای هر نوع سلیقه وجود دارد: فلوکستین ، سرترالین ، فلووکسامین ، پاروکستین ، داپوکستین ، سیتالوپرام ، اسکیتالوپرام ، ونلافاکسین ، دولوکستین. برای جزئیات بیشتر به مقاله اصلی مراجعه کنید.

IMAO

بازدارنده ها مونوآمین اکسیداز - توپخانه سنگین ، هنگامی که هیچ دارویی م workedثر نبوده ، استفاده می شود. محدودیت استفاده از آنها با عوارض جانبی گسترده و ناسازگاری با لیست عظیمی از داروها و غذاهایی که سمیت آنها را افزایش می دهد همراه است. اگرچه ، به دلیل اثر محرک آنها ، برای بیماران مبتلا به افسردگی غیرمعمول و "جزئی" بسیار نشان داده می شوند.

متداول ترین داروی MAOI ، موکلوبمید است. در این گروه یک داروی واقعی روسی وجود دارد - پیرازیدول ، که هیچ اثر آنتی کولینرژیک ندارد ، به همین دلیل می تواند به عنوان جایگزینی برای داروهای سه حلقه ای در بیماران مبتلا به گلوکوم و BPH استفاده شود.

دیگران

علاوه بر این گروه ها ، داروهایی با ساختار دو و چهار حلقوی وجود دارد که داروهای ضد افسردگی غیرمعمول نامیده می شوند ، برخی از آنها دارای مکانیسم عملکرد کاملاً متفاوتی هستند - میانسرین هیچ تأثیری بر MAO و نه بر تشنج انتقال دهنده های عصبی ندارد.

یکی از جالب ترین ها: بوپروپیون.

چگونه کار می کند

اعتقاد بر این است که افسردگی بر اساس کاهش سروتونین و نوراپی نفرین انتقال بین سلولهای عصبی در مغز ، بنابراین اثرات اصلی گروه توصیف شده بر اساس افزایش غلظت سروتونین و نوراپی نفرین است. شما نمی توانید مواد گمشده را به مغز ببرید و آنها را زیر پا بگذارید - تجویز بدن ما آنقدر احمقانه نیست که اجازه دهد هر چیزی روی خودش عمل کند (همانطور که پارانوئیدهای گلوتامات می خواهند): داروهای ضد افسردگی به طور غیر مستقیم منجر به افزایش این مواد می شوند؟ حذف کند می شود -\u003e غلظت افزایش می یابد ، ساده است. مقایسه ضدافسردگی ها با داروها بسیار احمقانه است ، متأسفانه ، آنها به هیچ وجه وارد نمی کنند و اصولاً نمی توانند - آنها هیچ تأثیری بر روی یک فرد سالم ندارند.

اثر داروهای ضد افسردگی در یک اثر مثبت بر حوزه عاطفی آشکار می شود ، که منجر به بهبود خلق و خو و عادی سازی همزمان حالت عمومی روانی با برخی از اثرات اضافی می شود که برای هر داروی خاص متفاوت است: ایمی پرامین و فلوکستین (و برخی MAOI ها - نیالامید ، پروبماید) دارای اثر تحریک کننده ، آمیتریپتیلین ( و سه حلقه ای دیگر) و ماپرولیتین به عنوان عوامل ضد اضطراب عمل می کنند.

دکتر ، چه خواهد شد من؟

یک جنبه مهم از عملکرد داروهای ضد افسردگی این است که اثر آنها زودتر از 5-10 روز تجویز می شود و با تجمع مواد هدف در مغز به تدریج افزایش می یابد. و پاسخ پایدار به درمان حداقل در 2-4 ماه استفاده مداوم ایجاد می شود.

آنها نه تنها توسط روانپزشکان ، بلکه توسط متخصصان مغز و اعصاب برای درمان بیماریهای عصبی و درد مزمن ، اغلب بدون افسردگی واقعی در بیمار ، استفاده می شوند ، بنابراین از چنین قرارهایی تعجب نکنید.

بیشتر

  • افسردگی موادی هستند که سیستم عصبی مرکزی را افسرده می کنند. در دوزهای بزرگ ، آنها مهارهای داخلی را از بین می برند ، تمرکز توجه و توانایی قضاوت متعادل را ضعیف می کنند. جالبترین: الکل ، آرام بخش ها (والیوم و لیبریوم) و مواد افیونی (مورفین و هروئین).

خانه خوانی

یادداشت

عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی

V.P. Vereitinova ، Cand. عسل. Sci. ، دانشگاه ملی داروسازی O. A. Tarasenko اوکراین

روان درمانی و روان درمانی در حالت های افسردگی در حال توسعه پویا هستند و داروهای ضد افسردگی داروهایی هستند که در میان داروهای روانگردان (بعد از بنزودیازپین ها) رتبه دوم را با نسخه دارند. چنین رتبه بندی بالایی از این داروهای روانگردان به این دلیل است که حدود 5٪ از جمعیت جهان از افسردگی رنج می برند (طبق WHO). یک عامل مهم که باعث تحریک توسعه این منطقه از داروسازی می شود این واقعیت است که 30-40٪ از افسردگی ها به دارو درمانی مقاوم هستند.

در حال حاضر ، حدود 50 ماده فعال مربوط به داروهای ضد افسردگی وجود دارد که توسط چند صد داروی تولید شده توسط شرکت های مختلف دارویی نمایندگی می شوند. از این تعداد 41 نام تجاری در اوکراین ثبت شده است.

لازم به ذکر است که داروهای ضد افسردگی نه تنها در روانپزشکی بلکه در اقدامات پزشکی عمومی نیز به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. بنابراین ، به گفته نویسندگان خارجی ، فراوانی اختلالات افسردگی در بین بیماران درمانی بستری در بیمارستان های 36-35، است ، در حالی که حدود 30 of از بیماران در عمل سرپایی با تشخیص جسمی ناشناخته از افسردگی جسمی رنج می برند. افسردگی (صرف نظر از منشا آن) ، که در پس زمینه یک بیماری شدید جسمی ایجاد شده است ، روند آن و توان بخشی بیمار را به طور قابل توجهی تشدید می کند. افسردگی های جسمی ، مبدل به خود به عنوان اختلالات رو به رشد ، اغلب منجر به اشتباه در تشخیص و در نتیجه ، درمان نادرست بیمار می شود.

با در نظر گرفتن استفاده نسبتاً گسترده از داروهای ضد افسردگی و نیاز روزافزون به استفاده از این داروها ، لازم است که درک روشنی از عوارض جانبی آنها داشته باشید ، که به شما امکان تجویز متفاوت این داروها را برای درمان شرایط افسردگی از طبیعت و شدت مختلف می دهد.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای

این گروهی از داروهای ضد افسردگی کلاسیک قدرتمند است که از اوایل دهه 50 برای درمان افسردگی استفاده می شود و یکی از گروه های اصلی تیموآنالتیک ها است.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCA) غلظت مونوآمین ها (سروتونین ، نوراپی نفرین ، تا حدی دوپامین) در مغز را افزایش می دهد ، به دلیل کاهش جذب آنها توسط انتهای پیش سیناپسی ، باعث تجمع این واسطه ها در شکاف سیناپسی و افزایش کارایی انتقال سیناپسی می شود. علاوه بر تأثیر بر روی این سیستم های واسطه ، TCA همچنین دارای فعالیت آنتی کولینرژیک ، آدرنولیتیک و آنتی هیستامین است.

به دلیل چنین عدم انتخاب مداخله TCA در متابولیسم انتقال دهنده عصبی ، آنها عوارض جانبی زیادی دارند (جدول 1). این امر قبل از هر چیز به دلیل عملکرد آنتی کولینرژیک مرکزی و محیطی آنها است.

میز 1. عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای

مواد مخدر افت فشار خون ارتواستاتیک عمل آنتی کولینرژیک نقض هدایت قلب
آمیتریپتیلین (آمیزول) ++ ++++ +
داکسپین (سینکوان) ++ +++ ±
ایمی پرامین (ملیپرامین) ++ +++ +
کلومیپرامین (آنافرانیل) ++ ++ +
تریمی پرامین (ژرفونال) ++ +++ +
دسیپرامین (پتیلیل) ++ ++ +
ماپروتیلین (لیودیومیل) ++ ++ +
آموکساپین ++ ± +

تأثیر به طور متوسط \u200b\u200bبیان می شود ، ++ - تأثیر متوسط \u200b\u200bاست ، +++ - تأثیر به شدت مشخص است ، ± - ممکن است اثر ظاهر شود.

عمل آنتی کولینرژیک محیطی وابسته به دوز است و خود را به صورت خشکی دهان ، بلع مختل ، میدریاز ، افزایش فشار داخل چشم ، اختلال در اسکان ، تاکی کاردی ، یبوست (تا ایلئوس فلج کننده) و احتباس ادرار بروز می دهد. در این راستا ، TCAs در گلوکوم ، هیپرپلازی پروستات منع شده است. اثرات آنتی کولینرژیک محیطی پس از کاهش دوز از بین می رود و توسط پروزرین متوقف می شود. این داروها را با داروهای آنتی کولینرژیک ترکیب نکنید. بیشترین فعالیت آنتی کولینرژیک توسط آمیتریپتیلین ، داکسپین ، ایمی پرامین ، تری مپرامین ، کلومیپرامین وجود دارد.

تجویز TCA برای بیماران مسن و همچنین بیمارانی که آسیب شناسی عروقی و ضایعات آلی سیستم عصبی مرکزی دارند ، می تواند منجر به ایجاد علائم هذیان (گیجی ، اضطراب ، گمراهی ، توهمات بینایی) شود. توسعه این عارضه جانبی با عملکرد ضد کولینرژیک مرکزی داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای همراه است. خطر ابتلا به هذیان با تجویز همزمان با سایر TCA ها ، داروهای ضدپاركزیكونیك ، داروهای ضد روان پریشی و ضد كولینرژیك افزایش می یابد. اثرات آنتی کولینرژیک مرکزی TCA ها با تجویز داروهای آنتی کولین استراز (فیزیو استیگمین ، گالانتامین) کنترل می شود. برای جلوگیری از ایجاد هذیان روان درمانی ، به بیماران در معرض خطر نباید داروهایی با اثر آنتی کولینرژیک مشخص تجویز شود.

در میان سایر اختلالات خودمختاری ، هنگام استفاده از TCA ، افت فشار خون ارتوستاتیک ممکن است (به ویژه در افراد مبتلا به بیماری های قلبی عروقی) رخ دهد که خود را به صورت ضعف ، سرگیجه و غش نشان می دهد. این پدیده ها با فعالیت انسداد α-آدرنرژیک TCAs همراه هستند. با ایجاد افت فشار خون شدید ، لازم است داروی تجویز شده با داروی دیگر با فعالیت انسداد α-آدرنرژیک پایین جایگزین شود. از کافئین یا کوردیامین برای افزایش فشار خون استفاده می شود.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای توانایی تداخل فعال در وضعیت عصبی بیماران را دارند. در این حالت ، شایعترین اختلالات عصبی لرزش ، کشیدگی عضله میوکلونیک ، پارستزی و اختلالات خارج پیرامیدال است. در بیمارانی که استعداد واکنش های تشنجی (صرع ، آسیب مغزی مغزی ، اعتیاد به الکل) را دارند ، ممکن است تشنج ایجاد شود. آموکساپین و ماپروتیلین آستانه تحریک پذیری تشنج را تا بیشترین حد کاهش می دهند.

همچنین باید به ابهام اثر TCAs بر روی سیستم عصبی مرکزی اشاره کرد: از آرامبخشی شدید (فلوراآیزین ، آمیتریپتیلین ، تری مپرامین ، آموکساپین ، دوکسپین ، آزافن) تا اثر تحریک کننده (ایمی پرامین ، نورتتیپتیلین ، دسیپرامین) ، علاوه بر این ، در میان نمایندگان این گروه ، داروها ( با اقدام به اصطلاح "متعادل" (دو قطبی). بسته به ماهیت تأثیر TCA بر سیستم عصبی مرکزی ، تغییرات ذهنی مربوطه رخ می دهد. بنابراین ، داروهای آرام بخش به ایجاد عقب ماندگی روان-حرکتی (بی حالی ، خواب آلودگی) ، کاهش تمرکز کمک می کنند. داروهایی که دارای یک عامل تحریک کننده عمل هستند ، می توانند منجر به تشدید اضطراب ، تجدید اوهام ، توهم در بیماران روانی و در بیماران مبتلا به اختلالات عاطفی دو قطبی شوند - به توسعه حالت های شیدایی. داروهای محرک می توانند تمایل به خودکشی در بیماران را افزایش دهند. برای پیشگیری از اختلالات توصیف شده ، یک داروی ضد افسردگی باید به درستی انتخاب شود ، با در نظر گرفتن غلبه یک جز sed آرامبخش یا تحریک کننده در فارماکودینامیک آن. برای جلوگیری از وارونگی تأثیر در بیماران مبتلا به سندرم افسردگی دو قطبی ، ترکیب ترکیب TCA با هنجارهای طبیعی (کاربامازپین) ضروری است. با انتصاب دوزهای متوسط \u200b\u200bدرمانی نوتروپیل ، بیش از حد کاهش می یابد. با این حال ، در نظر گرفتن اثر آرام بخشی TCAs به عنوان یک اثر کاملاً جانبی اشتباه خواهد بود ، زیرا این عمل در مواردی که افسردگی همراه با اضطراب ، ترس ، اضطراب و سایر تظاهرات عصبی باشد مفید است.

تداخل فعال داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای در انتقال کولینرژیک ، آدرنرژیک و هیستامین به اختلال در عملکردهای شناختی مغز (حافظه ، فرایند یادگیری ، سطح بیداری) کمک می کند.

دوزهای بالا و استفاده طولانی مدت از داروها در این گروه منجر به بروز اثرات قلبی می شود. سمیت قلبی داروهای ضد افسردگی ساختار سه حلقه ای با اختلالات هدایت در گره دهلیزی و بطن های قلب (عمل کینین مانند) ، آریتمی ها و کاهش انقباض قلب می باشد. دوکسپین و آموکساپین کمترین سمیت قلبی را دارند. درمان بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای باید تحت نظارت ECG انجام شود و از دوزهای بالا استفاده نشود.

هنگام استفاده از TCAs ، عوارض جانبی دیگری نیز ممکن است مانند واکنشهای پوستی آلرژیک (اغلب ناشی از ماپروتیلین) ، لکوپنی ، ائوزینوفیلی ، ترومبوسیتوپنی ، افزایش وزن (همراه با انسداد گیرنده های هیستامین) ، اختلال در ترشح هورمون ضد ادرار ، اختلال عملکرد جنسی ، اثر تراتوژنیک ... لازم به ذکر است که امکان ایجاد عواقب شدید ، از جمله مرگ ، با مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای وجود دارد.

اثرات نامطلوب متعدد ناشی از استفاده از TCA ، تداخل با بسیاری از داروها به طور قابل توجهی استفاده از آنها را در پزشکی عمومی و به ویژه در موارد سرپایی محدود می کند.

بازدارنده های مونوآمین اکسیداز

مهارکننده های MAO (MAOI) به 2 گروه تقسیم می شوند: موارد اولیه مهارکننده های غیرقابل برگشت MAO غیر قابل انتخاب (فنلزین ، نیالامید) و دسته های بعدی مهارکننده های برگشت پذیر برگشت پذیر MAOA (پیرازیدول ، موکلوبماید ، بفول ، تتریندول) هستند.

مکانیسم اصلی عملکرد این داروهای ضد افسردگی ، مهار مونوآمین اکسیداز است ، آنزیمی که باعث از بین رفتن سروتونین ، نوراپی نفرین و تا حدی دوپامین (MAO-A) و همچنین از بین بردن β- فنیل اتیل آمین ، دوپامین ، تیرامین (MAOB) به بدن با مواد غذایی می شود. اختلال در رفع تیرامین توسط مهارکننده های غیرقابل برگشت MAO غیر انتخابی منجر به سندرم "پنیر" (یا تیرامین) می شود که با ایجاد بحران فشار خون بالا هنگام خوردن غذاهای غنی از تیرامین (پنیر ، خامه ، گوشت های دودی ، حبوبات ، آبجو ، قهوه ، شراب های قرمز ، مخمر ، شکلات ، جگر گوشت گاو و مرغ ، و غیره). هنگام استفاده از MAOI غیرقابل انتخاب غیرقابل انتخاب ، این محصولات باید از رژیم غذایی حذف شوند. داروهای موجود در این گروه دارای اثر کبدی است. به دلیل تأثیر روان تحریک برجسته ، باعث سرخوشی ، بی خوابی ، لرزش ، تحریک هیپومانیک و همچنین به دلیل تجمع دوپامین ، هذیان ، توهم و سایر اختلالات روانی می شوند.

عوارض جانبی ذکر شده ، تداخلات غیر ایمن با داروهای خاص ، مسمومیت شدید ناشی از مصرف بیش از حد آنها ، استفاده از MAOI های غیر قابل برگشت غیر قابل انتخاب در درمان افسردگی را به شدت محدود می کند و نیاز به دقت و رعایت دقیق قوانین مصرف این داروها دارد. در حال حاضر ، این داروها فقط در مواردی استفاده می شود که افسردگی نسبت به سایر داروهای ضد افسردگی مقاوم باشد.

MAO های برگشت پذیر انتخابی با فعالیت ضد افسردگی بالا ، تحمل خوب ، سمیت پایین تر متمایز می شوند ، آنها کاربرد گسترده ای در عمل پزشکی پیدا کرده اند ، و MAOI های غیرقابل برگشت غیرقابل جابجایی را جابجا می کنند. از جمله عوارض جانبی این داروها ، توجه به خشکی دهان خفیف ، احتباس ادرار ، تاکی کاردی ، علائم سوpe هاضمه ضروری است. در موارد نادر ، سرگیجه ، سردرد ، اضطراب ، اضطراب ، لرزش دست ممکن است رخ دهد. واکنش های پوستی آلرژیک نیز وجود دارد ؛ با افسردگی دو قطبی ، تغییر از مرحله افسردگی به یک دیوانه امکان پذیر است. تحمل خوب MAOI های برگشت پذیر برگشتی به شما امکان می دهد تا بدون رعایت رژیم غذایی خاص بصورت سرپایی استفاده شود.

مهار کننده های MAO نباید با مهارکننده های جذب مجدد سروتونین ، مسکن های افیونی ، یا دکسترومتورفان ، که بخشی از بسیاری از داروهای ضد سرفه است ، ترکیب شوند.

موثرترین MAO برای افسردگی همراه با احساس ترس ، هراس ، هیپوکندری ، حالت وحشت.

مهارکننده های انتخابی جذب مجدد سروتونین (SSRI)

SSRI ها گروهی از داروها هستند که از نظر ساختار شیمیایی ناهمگن هستند. اینها داروهای یک ، دو و چند حلقه ای با مکانیسم عمل مشترک هستند: آنها بدون تأثیر بر تشنج نوراپی نفرین و دوپامین ، جذب مجدد فقط سروتونین را مسدود می کنند و بر روی سیستم های کولینرژیک و هیستامینرژیک عمل نمی کنند. گروه SSRI ها شامل داروهایی مانند فلووکسامین ، فلوکستین ، سرترالین ، پاروکستین ، سیتالوپرام است. دامنه این گروه شرایط متوسط \u200b\u200bافسردگی ، دیستیمیا ، اختلال وسواس فکری عملی است. داروهای SSRI کمتر سمی هستند و از TCA بهتر تحمل می شوند ، اما از نظر کارآیی بالینی از آنها پیشی نمی گیرند. مزیت SSRI نسبت به TCA این است که به اندازه کافی برای بیماران با آسیب شناسی جسمی و عصبی ، افراد مسن ایمن نیست و می تواند به صورت سرپایی مورد استفاده قرار گیرد. می توان از داروهای این گروه در بیماران مبتلا به بیماری های همزمان مانند آدنوم پروستات ، گلوکوم بسته به زاویه ، بیماری های قلبی عروقی استفاده کرد.

داروهای ضد افسردگی در این گروه حداقل عوارض جانبی دارند که عمدتا با بیش فعالی سروتونرژیک همراه هستند (جدول 2). گیرنده های سروتونین به طور گسترده ای در سیستم عصبی مرکزی و محیطی و همچنین در بافت های محیطی (عضلات صاف برونش ها ، دستگاه گوارش ، دیواره های عروقی و غیره) نشان داده می شوند. شایعترین عوارض جانبی اختلالات دستگاه گوارش است (با دامپریدون رفع می شود): حالت تهوع ، اغلب استفراغ ، اسهال (تحریک بیش از حد گیرنده های 5-HT3). تحریک گیرنده های سروتونین در سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی محیطی می تواند منجر به لرزش ، هایپر رفلکسی ، اختلال در هماهنگی حرکات ، دیس آرتری و سردرد شود. عوارض جانبی SSRI ها شامل تظاهرات تحریکی (به ویژه در فلوکستین) مانند تحریک ، آکاتزیا ، اضطراب (از بین رفته توسط بنزودیازپین ها) ، بی خوابی (تحریک بیش از حد گیرنده های 5-HT2) است ، اما ممکن است افزایش خواب آلودگی (فلووکسامین) نیز رخ دهد. SSRI ها می توانند در بیماران مبتلا به بیماری دو قطبی تغییر فاز از افسردگی به شیدایی ایجاد کنند ، اما این اتفاق کمتر از TCA رخ می دهد. بسیاری از افرادی که SSRI مصرف می کنند در طول روز احساس خستگی می کنند. این عارضه جانبی بیشتر با پاروکستین دیده می شود.

جدول 2 عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک

اثرات جانبی فلووکسامین (فوارین) فلوکستین (Prozac) پاروکستین (Paxil) سیتالوپرام (سیپرامیل) سرترالین (Zoloft)
حالت تهوع +++ +++ +++ +++ +++
اسهال + ++ + + +++
کاهش اشتها +/0 +++ +/0 +/0 +
یبوست + (+) ++ ++ (+)
بیخوابی ++ +++ ++ +++ ++/+
خواب آلودگی +++ ++ +++ ++/+ ++/+
تحریک پذیری ++ ++ (+) (+) +
اضطراب + ++ (+) (+) (+)
شیدایی (+) ++ + (+) (+)
اختلال عملکرد جنسی (+) +++ +++ ++ +++/+
سردرد ++ ++ + +++ +++/+
لرزش ++ ++ +++ +++ ++/(+)
هایپرهیدروز + ++ +++ +++ ++
دهان خشک ++ ++ ++/(+) +++ ++
بثورات پوستی (+) ++ (+) (+) (+)
واکنش های آلرژیک (+)/0 (+) (+) (+) (+)/0
اختلالات خارج هرمی (+) (+) + (+) +
هیپوناترمی (+) + + (+) +
ادم (+) (+) + (+) (+)
سندرم تشنج (+) (+) (+) (+) (+)/0

مکرر (15٪ یا بیشتر) PE ؛
++ - نادر (2-7)) PE ؛
+ - بسیار نادر (کمتر از 2)) PE ؛
(+) - PE ممکن است ، اما بسیار نادر است.
0 - PE شناسایی نشده است.

در 50٪ موارد ، در حالی که SSRI (بخصوص پاروکستین ، سرترالین) مصرف می کنند ، بیماران دچار اختلالات جنسی می شوند ، که در ضعف نعوظ ، انزال تأخیری ، آنورگاسمایی جزئی یا کامل بیان می شود ، که اغلب منجر به خودداری بیمار از مصرف دارو می شود. برای کاهش اختلالات جنسی ، کافی است دوز داروی ضد افسردگی را کاهش دهید.

یک عارضه جانبی خطرناک از SSRI ها که در طول درمان اتفاق می افتد "سندرم سروتونین" است. احتمال ابتلا به این سندرم با استفاده از SSRI همراه با کلومیپرامین ، مهارکننده های برگشت پذیر و برگشت ناپذیر MAO ، تریپتوفان ، دکسترامتورفان و همچنین با تجویز همزمان دو داروی ضد افسردگی سروتونرژیک افزایش می یابد. از نظر بالینی ، "سندرم سروتونین" با ایجاد اختلالات گوارشی (حالت تهوع ، استفراغ ، درد شکم ، اسهال ، نفخ شکم) ، ظهور تحریک روانی-حرکتی ، تاکی کاردی ، هیپرترمی ، سفتی عضلات ، تشنج ، میوکلونوس ، تعریق ، اختلال هوشیاری از هذیان تا استوپور و کما آشکار می شود. با مرگ بعدی در صورت بروز سندرم توصیف شده ، لازم است فوراً دارو را قطع کرده و داروهای آنتی سروتونین (سیپروهپتادین) ، مسدود کننده های β (پروپرانولول) ، بنزودیازپین ها را برای بیمار تجویز کنید.

همه SSRI ها بازدارنده های سیتوکروم P2 D6 هستند که در متابولیسم بسیاری از داروها از جمله داروهای ضد روان پریشی و TCA نقش دارد. در این راستا ، استفاده از SSRI ها با داروهای روانگردان ، TCA و داروهایی که برای درمان آسیب شناسی جسمی استفاده می شود ، احتیاط می کند زیرا سرعت آن در غیرفعال سازی کاهش می یابد و خطر مصرف بیش از حد آن وجود دارد.

سایر عوارض جانبی (تشنج ، پارکینسون ، لکوپنی ، ترومبوسیتوپنی ، برادی کاردی ، افزایش فعالیت ترانس آمیناز کبد) به صورت پراکنده است.

SSRI ها نباید برای اضطراب ، اضطراب ، بی خوابی یا تمایل به خودکشی استفاده شوند. موارد منع مصرف SSRI ها نیز انواع روان پریشی افسردگی ، بارداری ، شیردهی ، صرع ، اختلال در عملکرد کلیه ، مسمومیت با داروهای روانگردان ، الکل است.

لازم به ذکر است که داروهای گروه بازدارنده های انتخابی جذب مجدد سروتونین به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند ، اما تنها داروهای ضد افسردگی مدرن نیستند. در حال حاضر ، داروهای انتخابی / اختصاصی و داروهای به اصطلاح "عمل دو قطبی" ایجاد شده اند. توسعه این داروهای ضد افسردگی با جستجوی داروهای ضد افسردگی حتی موثرتر ، ایمن و قابل تحمل بهتر دیکته شد.

کاملاً مشهور است که 60-80٪ بیماران مبتلا به اختلالات خلقی در عمل پزشکی عمومی هستند. به گفته م. یو. دروبیزف ، از 20 تا 40٪ بیماران با بخش های قلب ، درمان و روماتولوژی یکی از بیمارستان های بزرگ چند رشته ای در مسکو نیاز به تعیین داروهای thymoanaleptics دارند. هنگام تجویز درمان ضد افسردگی برای بیماران با مشخصات غیر روانپزشکی ، توجه به ویژگی های اثرات روانگردان و سوماتوتروپیک دارو بسیار ضروری است. همانطور که در بالا ذکر شد ، شدت دومی با ایمنی و تحمل داروهای ضد افسردگی ارتباط دارد. از این نتیجه می شود که داروهای ضد افسردگی غیر انتخابی ، که تعداد زیادی عوارض جانبی دارند ، استفاده در عمل پزشکی عمومی نامناسب است.

با توجه به خطر ابتلا به عوارض جانبی در بیماران سوماتیک ، تیموآنالپتیک ها به داروهایی با خطر کم ، متوسط \u200b\u200bو زیاد تقسیم می شوند (جدول 3). داروهای ضد افسردگی با توجه به کاربرد آنها در بیماری های شدید کبدی و کلیوی به روشی مشابه متفاوت هستند (جدول 4).

جدول 3. توزیع داروهای ضد افسردگی با توجه به میزان خطر ابتلا به اثرات سمی و کبدی

خطر سمیت قلبی خطر عمل سمیت کبدی
کم میانگین بلند قد کم میانگین بلند قد
پیرازیدول TAD پروتریپتیلین آمیتریپتیلین بازدارنده های MAO
SSRI IMAO پاروکستین ایمی پرامین
ترازودون موکلوبماید سیتالوپرام نورتریپتیلین
میانسرین نفازودون میانسرین فلوکستین
میرتازاپین ماپروتیلین تیانپتین ترازودون
تیانپتین میرتازاپین
ونلافاکسین

جدول 4 امکان استفاده از داروهای ضد افسردگی در بیماری های شدید کبدی و کلیوی

نارسایی شدید کلیه بیماری کبد
در دوزهای معمول در دوزهای کاهش یافته ضد نشان داده شده در دوزهای معمول در دوزهای کاهش یافته ضد نشان داده شده
آمیتریپتیلین پاروکستین فلوکستین پاروکستین فلوکستین سرترالین
ایمی پرامین سیتالوپرام میانسرین سیتالوپرام ونلافاکسین
دوکسپین ترازودون تیانپتین موکلوبماید
سرترالین نفازودون
میانسرین میرتازاپین
موکلوبماید آمیتریپتیلین

جستجوی هدفمند برای Thymoanaleptics بسیار موثر ، ایمن و قابل تحمل همچنان ادامه دارد. شاید ، در آینده نزدیک شاهد ظهور در پزشکی پزشکی داروهایی باشیم که هر سه معیار فوق را با موفقیت ترکیب می کند.

ادبیات

  1. Andryushchenko A. V. انتخاب درمان افسردگی // روانپزشکی مدرن - 1998. - T. 1. - شماره 2. - S. 10-14.
  2. Drobizhev M. Yu. استفاده از داروهای ضد افسردگی مدرن در بیماران مبتلا به آسیب شناسی درمانی // Consilium medicum. - 2002. - T. 4. - شماره 5. - ص 20-26.
  3. Malin I.، Medvedev V. M. عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی // روانپزشکی و روان درمانی. - 2002. - T. 4. - شماره 5. - ص 10-19.
  4. Muzychenko A. P. ، Morozov P. V. ، Kargaltsev D. A. و همکاران Ixel در عمل بالینی // روانپزشکی و روان درمانی (2000) - T. 3. - شماره 3. - ص 6-11.
  5. Tabeeva GR ، Wayne AM داروسازی افسردگی // روانپزشکی و روان درمانی (2000) - شماره 1. - ص 12-19.