ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडियोग्राफी ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट और छोटी आंत (ग्रहणी) के प्रारंभिक वर्गों की एक एक्स-रे परीक्षा है। छवियों को प्राप्त करने के लिए, एक विशेष प्रकार के शोध का उपयोग फ्लोरोस्कोपी और कंट्रास्ट सामग्री के रूप में मौखिक रूप से प्रशासित बेरियम (मुंह के माध्यम से) के रूप में किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा एक गैर-इनवेसिव नैदानिक \u200b\u200bतकनीक है जो डॉक्टरों को विभिन्न बीमारियों का पता लगाने और उनका इलाज करने में मदद करती है। उसी समय, शरीर के कुछ हिस्सों को आयनीकृत विकिरण की एक छोटी खुराक से अवगत कराया जाता है, जो आपको उनकी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है। एक्स-रे परीक्षा सबसे पुरानी इमेजिंग विधि है और डायग्नोस्टिक्स में सबसे अधिक बार उपयोग की जाती है।

फ्लोरोस्कोपी आपको आंतरिक अंगों को गति में देखने की अनुमति देता है। बेरियम जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों को कवर करने के बाद, रेडियोलॉजिस्ट अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के शरीर रचना और कार्य की जांच और मूल्यांकन कर सकता है।

बेरियम सस्पेंशन वाले केवल ग्रसनी और अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा को एसोफैगोग्राफी या एसोफैगॉपी कहा जाता है।

बेरियम समाधान के अलावा, कुछ रोगियों को अंदर क्रिस्टलीय सोडा लेने के लिए कहा जाता है, जो आंतरिक अंगों की दृश्यता में सुधार करता है। इस प्रक्रिया को ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की वायु या दोहरी विपरीतता कहा जाता है।

दुर्लभ मामलों में, बेरियम के बजाय, एक पारदर्शी तरल के रूप में आयोडीन युक्त विपरीत सामग्री के एक मौखिक प्रशासन का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, उन रोगियों में विषमता का एक वैकल्पिक तरीका इस्तेमाल किया जा सकता है जिन्होंने हाल ही में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जरी की है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडियोग्राफी किन क्षेत्रों में उपयोग की जाती है?

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडियोग्राफी पाचन तंत्र के कार्य का मूल्यांकन करने में मदद करती है और इसका उपयोग निम्नलिखित लक्षणों के निदान के लिए किया जाता है:

  • अल्सरेटिव दोष
  • ट्यूमर
  • घुटकी, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन
  • एसोफैगल हर्निया
  • scarring
  • बिगड़ा हुआ धैर्य
  • पाचन तंत्र की मांसपेशियों की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

निम्नलिखित लक्षणों के कारणों का पता लगाने के लिए अक्सर अध्ययन का उपयोग किया जाता है:

  • निगलने में कठिनाई
  • सीने या पेट में दर्द
  • रिफ्लक्स: आंशिक रूप से पचने वाले भोजन और पाचन रस के रिवर्स रिफ्लक्स
  • अस्पष्टीकृत उल्टी
  • गंभीर पाचन
  • मल में रक्त, जो पाचन तंत्र से रक्तस्राव को इंगित करता है

अध्ययन की तैयारी कैसे करें?

रोगी को ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडियोग्राफी की तैयारी के लिए विस्तृत निर्देश उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

आपको अपने चिकित्सक को उन सभी दवाओं के बारे में सूचित करना चाहिए जो रोगी ले रहा है, साथ ही एलर्जी की उपस्थिति, विशेष रूप से बेरियम या आयोडीन युक्त विपरीत सामग्री के लिए। हाल ही में और किसी भी पुरानी बीमारी के बारे में अपने डॉक्टर को सूचित करना भी महत्वपूर्ण है।

महिलाओं को गर्भावस्था की किसी भी संभावना के बारे में उपस्थित चिकित्सक और रेडियोलॉजिस्ट को सूचित करने की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, भ्रूण पर विकिरण के प्रभाव से बचने के लिए गर्भावस्था के दौरान एक्स-रे अध्ययन नहीं किया जाता है। यदि रेडियोग्राफी अभी भी आवश्यक है, तो विकासशील बच्चे की सुरक्षा के लिए विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।

छवियों की सर्वोत्तम गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए, पेट खाली होना चाहिए। इसलिए, चिकित्सक रोगी को भोजन और तरल पदार्थ खाने से परहेज करने के लिए कहता है, जिसमें दवाएं (विशेष रूप से एंटासिड) शामिल हैं, अध्ययन से 12 घंटे पहले, साथ ही साथ आधी रात के बाद चबाने वाली गम से।

अध्ययन के दौरान, भाग या सभी कपड़ों को हटाने और एक विशेष अस्पताल शर्ट पहनने के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, सभी गहने, चश्मा, हटाने योग्य डेन्चर और किसी भी धातु उत्पाद या कपड़े जो एक्स-रे छवि को प्रभावित कर सकते हैं, को हटा दिया जाना चाहिए।

नैदानिक \u200b\u200bउपकरण कैसा दिखता है?

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडियोग्राफी के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में एक रोगी तालिका, एक एक्स-रे ट्यूब और उपचार कक्ष में स्थित एक मॉनिटर शामिल है। प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी के लिए, एक फ्लोरोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो एक्स-रे को एक वीडियो छवि में परिवर्तित करता है। रोगी की तालिका के ऊपर एक छवि गहनता स्थित है, जो मॉनिटर स्क्रीन पर उनकी चमक बढ़ाती है।

अध्ययन का आधार क्या है?

एक्स-रे विकिरण के अन्य रूपों के समान हैं, जैसे प्रकाश या रेडियो तरंगें। इसमें मानव शरीर सहित अधिकांश वस्तुओं से गुजरने की क्षमता है। जब नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है, तो एक्स-रे मशीन विकिरण की एक छोटी किरण उत्पन्न करती है जो शरीर से गुजरती है और एक फोटोग्राफिक फिल्म या डिजिटल छवियों के लिए एक विशेष मैट्रिक्स पर एक छवि बनाती है।

जब फ्लोरोस्कोपी, विकिरण लगातार या दालों द्वारा उत्पन्न होता है, जो आपको मॉनिटर स्क्रीन पर अनुमानित छवियों का एक क्रम प्राप्त करने की अनुमति देता है। कंट्रास्ट मटेरियल का उपयोग, जो स्पष्ट रूप से परीक्षित क्षेत्र को अलग करता है, इसे चमकीले सफेद रंग में स्क्रीन पर धुंधला कर देता है, डॉक्टरों को जोड़ों और आंतरिक अंगों को गति में देखने में मदद करता है। इसके अलावा, आप छवि का एक स्नैपशॉट ले सकते हैं, जिसे या तो फिल्म या कंप्यूटर मेमोरी में संग्रहीत किया जाएगा। हाल तक तक, एक्स-रे को फिल्म पर प्रतियों के रूप में संग्रहीत किया गया था, जैसे फोटोग्राफिक नकारात्मक। वर्तमान में, अधिकांश चित्र डिजिटल फ़ाइलों के रूप में उपलब्ध हैं जो इलेक्ट्रॉनिक रूप से संग्रहीत हैं। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में बाद की परीक्षाओं के परिणामों की तुलना में ऐसी छवियां आसानी से सुलभ हैं और उपयोग की जाती हैं।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे कैसे किया जाता है?

अध्ययन एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है (एक डॉक्टर जो रेडियोलॉजिकल अध्ययन करने और उनके परिणामों की व्याख्या करने में माहिर है) या एक एक्स-रे प्रयोगशाला सहायक।

जबकि रोगी बेरियम सस्पेंशन पीता है, जो कि अपेक्षाकृत गाढ़ा दूधिया तरल होता है, रेडियोलॉजिस्ट फ्लोरीस्कोप स्क्रीन पर पाचन तंत्र के माध्यम से बेरियम के पारित होने का निरीक्षण करता है, जहां वास्तविक समय में छवि दिखाई देती है। आंतरिक अंगों की दीवारों पर बेरियम के वितरण को अधिकतम करने के लिए, रोगी की मेज विभिन्न कोणों पर झुकती है। इसके अलावा, डॉक्टर मरीज के पेट पर दबाव डाल सकता है। बेरियम के निलंबन के बाद अंगों की दीवारों को पर्याप्त रूप से ढंक दिया जाता है, ऐसी छवियां ली जाती हैं जिनका उपयोग भविष्य में आगे के विश्लेषण के लिए किया जा सकता है।

आमतौर पर बच्चे प्रतिरोध के बिना बेरियम निलंबन पीते हैं। यदि बच्चा इसके विपरीत लेने से इनकार करता है, तो रेडियोलॉजिस्ट को अध्ययन पूरा करने के लिए पेट में एक छोटी व्यास की नली लगाने की आवश्यकता हो सकती है।

बहुत छोटे बच्चों की जांच करते समय, विशेष घूर्णन प्लेटफार्मों का उपयोग किया जाता है जो शरीर की एक झुकाव स्थिति प्रदान करते हैं। यह डॉक्टर को आंतरिक अंगों की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है। तस्वीर के समय बड़े बच्चे, रेडियोलॉजिस्ट अधिकतम गतिहीनता बनाए रखने और कई सेकंड के लिए अपनी सांस पकड़ने के लिए कहते हैं।

बड़े बच्चों का अक्सर दोहरा-विपरीत अध्ययन होता है। इस मामले में, रोगी अंदर क्रिस्टलीय सोडा लेता है, जो पेट में गैस के गठन की ओर जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिरिक्त तस्वीरें ली जाती हैं।

अध्ययन पूरा करने के बाद, रेडियोलॉजिस्ट रोगी को तब तक इंतजार करने के लिए कहता है जब तक कि प्राप्त छवियों का विश्लेषण पूरा नहीं हो जाता है, क्योंकि छवियों की एक अतिरिक्त श्रृंखला की आवश्यकता हो सकती है।

बेरियम के साथ एक अध्ययन में आमतौर पर लगभग 20 मिनट लगते हैं।

अध्ययन के दौरान और बाद में क्या उम्मीद की जानी चाहिए?

कुछ मामलों में, रोगियों को बेरियम निलंबन की मोटी स्थिरता की शिकायत होती है, जिससे इसे निगलने में मुश्किल होती है। तरल बेरियम में चाक का स्वाद होता है, जो कि स्ट्रॉबेरी या चॉकलेट जैसे स्वादों से नकाबपोश होता है।

कुछ रोगियों के लिए निश्चित असुविधा टेबल के झुकाव और बाहर से पेट पर दबाव का कारण बनती है। इसके अलावा, अध्ययन फुलावट की भावना के साथ हो सकता है।

क्रिस्टलीय सोडा का उपयोग करते समय, अक्सर बर्प करने का आग्रह होता है। हालांकि, डॉक्टर रोगी को सहन करने के लिए कहता है, यदि आवश्यक हो, लार को निगलने के बाद से, इस विधि से एक्स-रे छवियों की स्पष्टता बढ़ जाती है।

कुछ नैदानिक \u200b\u200bविभाग एक स्वचालित टेबल झुकाव प्रणाली का उपयोग करते हैं, जो रोगी की गति को कम करता है। शरीर के झुकाव ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की दीवारों की वर्दी बेरियम आवरण प्रदान करते हैं। रेडियोग्राफी के दौरान, डॉक्टर रोगी को एक और बेरियम निलंबन पीने के लिए कह सकता है। अध्ययन के दौरान उपकरणों की आवाजाही विभिन्न यांत्रिक ध्वनियों के साथ होती है।

रेडियोग्राफी के बाद डॉक्टर से contraindications की अनुपस्थिति में, आप सामान्य आहार पर लौट सकते हैं और दवाएं ले सकते हैं।

अध्ययन के अंत के 48-72 घंटों के बाद, मल एक भूरा या सफेद रंग प्राप्त कर सकता है, जो इसमें बेरियम की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। कभी-कभी बेरियम निलंबन कब्ज का कारण बनता है, जो जुलाब से निपटने में मदद करता है। अध्ययन के बाद, अगले कुछ दिनों के लिए एक विस्तारित पीने के आहार की सिफारिश की जाती है। यदि, बेरियम के साथ रेडियोग्राफी के बाद, कोई स्वतंत्र मल नहीं है या शौच की आदतें महत्वपूर्ण रूप से बदलती हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

अध्ययन के परिणामों का अध्ययन कौन करता है और मैं उन्हें कहां प्राप्त कर सकता हूं?

छवियों का विश्लेषण एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है: एक डॉक्टर जो रेडियोलॉजिकल अध्ययन करने और उनके परिणामों की व्याख्या करने में माहिर हैं। छवियों का अध्ययन करने के बाद, रेडियोलॉजिस्ट तैयार करता है और एक निष्कर्ष पर हस्ताक्षर करता है, जो उपस्थित चिकित्सक को भेजा जाता है। कुछ मामलों में, निष्कर्ष रेडियोलॉजी विभाग में ही लिया जा सकता है। अध्ययन के परिणामों पर अपने डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।

अक्सर, एक बाद के एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसके सटीक कारण रोगी को उपस्थित चिकित्सक को समझाएगा। कुछ मामलों में, एक अतिरिक्त परीक्षा संदिग्ध परिणामों की प्राप्ति पर की जाती है, जिन्हें दोहराया छवियों या विशेष इमेजिंग तकनीकों के उपयोग के दौरान स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। गतिशील अवलोकन आपको समय के साथ होने वाले किसी भी रोग विचलन की पहचान करने की अनुमति देता है। कुछ स्थितियों में, समय के साथ उपचार की प्रभावशीलता या ऊतक के स्थिरीकरण के बारे में फिर से जांच करने की अनुमति मिलती है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडियोग्राफी के लाभ और जोखिम

फायदे:

  • ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा एक गैर-आक्रामक, बेहद सुरक्षित प्रक्रिया है।
  • ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडियोग्राफी आपको घुटकी, पेट और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर की स्थिति का सही ढंग से आकलन करने की अनुमति देती है।
  • अध्ययन के साथ एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं बहुत कम ही होती हैं, क्योंकि बेरियम रक्त में अवशोषित नहीं होता है।
  • परीक्षा के बाद, रोगी के शरीर में कोई विकिरण नहीं रहता है।
  • जब नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है, तो एक्स-रे किसी भी दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं।

जोखिम:

  • शरीर पर एक्स-रे के अत्यधिक संपर्क के साथ, हमेशा घातक ट्यूमर के विकास का एक बहुत छोटा जोखिम होता है। फिर भी, एक सटीक निदान के फायदे इस जोखिम से काफी अधिक हैं।
  • सभी रोगियों के लिए विकिरण की प्रभावी खुराक अलग है।
  • दुर्लभ मामलों में, मरीजों में कुछ प्रकार के बेरियम निलंबन में स्वाद के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित होती है। इसलिए, चॉकलेट, कुछ जामुन और खट्टे फलों के लिए एक एलर्जी की उपस्थिति से पहले रेडियोलॉजिस्ट को सूचित किया जाना चाहिए।
  • आंतों में बेरियम प्रतिधारण की एक छोटी संभावना है, जो आंशिक रुकावट का कारण बन सकती है। इसलिए, अध्ययन उन रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है जिनके पास किसी भी कारण से जठरांत्र संबंधी मार्ग का ज्ञात उल्लंघन है।
  • गर्भावस्था की संभावना के बारे में एक महिला को हमेशा उपस्थित चिकित्सक या रेडियोलॉजिस्ट को सूचित करना चाहिए।

शरीर पर विकिरण के प्रभाव को कम करने के बारे में कुछ शब्द

एक्स-रे परीक्षा के दौरान, सबसे अच्छी गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने की कोशिश करते हुए, चिकित्सक शरीर के संपर्क को कम करने के लिए विशेष उपाय करता है। अंतरराष्ट्रीय रेडियोलॉजिकल सुरक्षा बोर्डों के विशेषज्ञ नियमित रूप से रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं के मानकों की समीक्षा करते हैं और रेडियोलॉजिस्ट के लिए नई तकनीकी सिफारिशें करते हैं।

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ऊपरी पाचन तंत्र का रक्तस्राव

ऊपरी पाचन तंत्र का रक्तस्राव क्या है -

ऊपरी पाचन तंत्र से तीव्र रक्तस्राव घुटकी, पेट और ग्रहणी, पैन्क्रियाटिक-पित्त प्रणाली की विकृति, साथ ही साथ शरीर के प्रणालीगत रोगों की एक बड़ी संख्या की एक गंभीर जटिलता है। इन रोगों की एक संख्या में, एक नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण एक साथ या एकाधिक रक्त प्रवाह से ऊपरी पाचन तंत्र के लुमेन तक (VOPT) अपेक्षाकृत कम समय में होता है।

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीसीएफ) के निदान और उपचार की समस्या की तात्कालिकता, सबसे पहले, पश्चात मृत्यु दर के उच्च स्तर से निर्धारित होती है, जो 4 तक पहुंचती है %, और गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों के समूह में 15 से 50 तक होते हैं %. VOPT से रक्तस्राव के रोगियों में वृद्ध और उपजाऊ लोगों (60% तक) का एक बड़ा अनुपात है, एक स्पष्ट आयु-संबंधित और सहवर्ती विकृति के साथ, जो बड़ी संख्या में पश्चात की जटिलताओं के लिए जिम्मेदार है। पुरुष ठोड़ी में, एचसीएस महिलाओं की तुलना में 2.5-3 गुना अधिक पाया जाता है।

आधुनिक "एंटी-अल्सर" दवाओं की आम तौर पर मान्यता प्राप्त प्रभावशीलता के बावजूद, अल्सरेटिव रक्तस्राव वाले रोगियों की संख्या साल-दर-साल बढ़ जाती है और प्रति वर्ष प्रति वयस्क वयस्कों में 90-103 की मात्रा (स्वेन सी.पी., 2000); घरेलू आंकड़ों के अनुसार, पिछले 8-10 वर्षों में, ऐसे रोगियों की संख्या में 1.5 गुना वृद्धि हुई है। पेप्टिक अल्सर से जुड़े रक्तस्राव की संख्या में भी वृद्धि नहीं हुई है। यह तथ्य, ठोस आँकड़ों से पुष्ट होता है, ज्यादातर विशेषज्ञों द्वारा उच्च लागत और एंटी-ट्रीटमेंट की अनियमितता के लिए जिम्मेदार है, आबादी द्वारा नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) का व्यापक सेवन, हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस से पीड़ित रोगियों की संख्या में वृद्धि, साथ ही साथ समाज में सामाजिक तनाव।

ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव के ट्रिगर / कारण क्या हैं:

VOPT से रक्तस्राव के कारणों में, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, आपातकालीन सर्जरी में सबसे आम को उजागर करना महत्वपूर्ण है, साथ ही इस जटिलता के दुर्लभ कारणों को याद रखना, जो अनिवार्य रूप से सर्जन को अपने दैनिक कार्य में होगा। प्रत्येक विशेष क्लिनिक में रक्तस्राव के कारणों की संरचना और विशिष्ट गुरुत्व चिकित्सा संस्थान की रूपरेखा और इसकी नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं पर निर्भर करता है। राष्ट्रीय लेखापरीक्षा के अनुसार, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर रक्तस्राव 44-49 है % और VOPT से रक्तस्राव का सबसे आम कारण बना हुआ है।गैर-रक्तस्रावी रक्तस्राव सभी मामलों के आधे से अधिक मामलों में होता है - 51-56% रोगियों में, लेकिन इस लंबी सूची में से केवल कुछ नासोलोजी (नं। 1-5) नियमित रूप से सर्जिकल विभागों के आंकड़ों में दर्ज होते हैं। अन्य सभी "गैर-अल्सर" रक्तस्राव बहुत कम आम हैं। उनमें से कुछ (दर्दनाक और iatrogenic ZHKK, अग्नाशय-पित्त क्षेत्र के रोगों के कारण होने वाले रक्तस्राव, डायलाफुआ के अल्सर) जरूरी सर्जिकल देखभाल प्रदान करने वाले विभागों के डॉक्टरों से मिल सकते हैं। जिन रोगियों के तीव्र रक्तस्राव का कारण रक्त वाहिकाओं के अन्य रोग थे, सामान्य सर्जिकल विभागों में रक्त या प्रणालीगत रोग अपेक्षाकृत कम होते हैं, हालांकि, इन निदानों का ज्ञान विभेदक निदान और सामरिक पदों से बहुत महत्वपूर्ण है।

खून बह रहा है प्रकृति के साथसबसे अधिक बार, बड़े पैमाने पर, जीवन-धमकाने वाला रक्तस्राव ग्रहणी बल्ब के बाहरी-मध्य भाग से पेट के कम वक्रता के कॉलस अल्सर से होता है, जो इन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत से जुड़ा हुआ है। पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव का स्रोत अल्सर के तल पर स्थित विभिन्न व्यास के छोटे जहाजों (छोटे जहाजों से बाएं गैस्ट्रिक और गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनियों की बड़ी शाखाओं तक) और अल्सर क्रेटर के किनारों दोनों हो सकता है, जो अंग की दीवार में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन के कारण फैलता है। । चिकित्सीय रणनीति के मुद्दों पर निर्णय लेते समय इन महत्वपूर्ण आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: जब सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करना और रुके हुए रक्तस्राव के जोखिम के जोखिम की भविष्यवाणी करना।

ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव के कारण और आवृत्ति

कारणोंऔरस्थानीयकरणखून बह रहा है सेWOCAT

आवृत्ति

मैंखून बह रहा है नासूरदारप्रकृति का

1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

2. पेट पर सर्जरी के बाद पेट, ग्रहणी और जेजुनम \u200b\u200bके आवर्तक पेप्टिक अल्सर

द्वितीय।खून बह रहा है अल्सरेटिवप्रकृति का

द्वितीय और. रोगघेघा, पेट औरग्रहणीहिम्मत:

1. रोगसूचक (तथाकथित माध्यमिक, तीव्र अल्सर सहित) तनाव, दवा और अन्य मूल

2. श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्रावी घाव

3. मैलोरी-वीस सिंड्रोम

4. ट्यूमर (घातक और सौम्य)

5. वैरिकाज़ नसों (पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ)

6. डायाफ्राम के अन्नप्रणाली उद्घाटन के हर्नियास; इसोफेजियल डायवर्टीकुलम

7. जलन, यांत्रिक चोटें, विदेशी शरीर आदि।

8. पश्चात रक्तस्राव (सर्जिकल और एंडोस्कोपिक सर्जरी के बाद)

द्वितीय . रोगजिगर, पैत्तिक तरीकेऔर अग्न्याशय   ग्रंथियों (आघात, सर्जरी सहित; ट्यूमर; फोड़ा अल्सर; पित्त पथरी की जटिलताओं; तीव्र अग्नाशयशोथ)

द्वितीय में. रोगरक्तजहाजों: डायलाफुआ सिंड्रोम (इंट्राम्यूरल धमनीविषयक विकृतियां); महाधमनी और / या इसकी शाखाओं के धमनीविस्फार; कैवर्नस हेमांगीओमास, Randu-Weber-Osler रोग (मल्टीपल टेलैंगिएक्टेसियास); एंजिएक्टेसिया, स्यूडोक्सैन्थोमा; एट अल।)

द्वितीय जी. रोगरक्त: ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, Werlhof रोग, शेनलेन-जेनोच रोग, घातक एनीमिया, आदि।

द्वितीय . प्रणालीऔरअन्यरोग : यूरीमिया; amyloidosis; इंट्रा-पेट फोड़े, आदि के VOPT में सफलता।

पेट की लकीर के बाद आवर्तक पेप्टिक अल्सर आमतौर पर जठरांत्र शोथ के क्षेत्र में जेजुनम \u200b\u200bपर स्थित होते हैं, और अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद - ग्रहणी में; कम अक्सर पेट में ही। आवर्तक अल्सर के साथ रक्तस्राव विशेष रूप से लगातार होता है, रोगजनन जिसमें हाइपरगैस्ट्रीनमिया महत्वपूर्ण होता है (गैस्ट्रिक लकीर के दौरान किसी अंग का अन्यायपूर्ण रूप से किफायती छांटना, एन्ट्रम का बायाँ भाग या सर्जरी ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम से पहले निदान नहीं)।

रक्तस्राव के रोगजनन में "माध्यमिक" रोगसूचक (तीव्र सहित) अल्सरतनाव कारक महत्वपूर्ण हैं, जब पिट्यूटरी और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्यों की उत्तेजना के परिणामस्वरूप, शरीर में हार्मोनल परिवर्तन होते हैं, गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि होती है, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरिकुलेशन में परिवर्तन होता है, और इसके बाधा कार्य में गड़बड़ी होती है। साहित्य में व्यापक जलने (कर्लिंग अल्सर) के साथ तीव्र ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव का अवलोकन और मस्तिष्क के घावों के साथ गैस्ट्रिक और ग्रहणी के अल्सर से खून बह रहा है और इंट्राक्रैनील सर्जरी (कुशिंग के अल्सर) के बारे में बताया गया है। हालांकि, रोगसूचक अल्सर से बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव भी हृदय और श्वसन प्रणाली के अंगों के अन्य रोगों के साथ विकसित हो सकता है, यकृत, गंभीर नशा (उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस), आघात, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण और दर्दनाक शल्य चिकित्सा के बाद हस्तक्षेप। रोगसूचक अल्सर से रक्तस्राव की उत्पत्ति में एक तेजी से महत्वपूर्ण भूमिका "अल्सरसिन" दवाओं (स्टेरॉयड हार्मोन, एंटीकोआगुलेंट्स, एनएसएआईडीएस, आदि) के उपयोग द्वारा निभाई जाती है।

VOPT के श्लेष्म झिल्ली के इरोसिव रक्तस्रावी घावअक्सर इसके अल्सर के साथ संयुक्त, लेकिन रक्तस्राव का एक स्वतंत्र स्रोत भी हो सकता है, जबकि वे आमतौर पर तीव्र रक्त हानि के साथ नहीं होते हैं। कुछ रोगियों में, कटाव-रक्तस्रावी घावों और पेप्टिक अल्सर के विकास के रोगजनक तंत्र बिल्कुल समान हैं (संक्रमण के साथ संयोजन में एसिड-पेप्टिक कारक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी ), जो इन रोगों की दवा चिकित्सा के एकीकृत सिद्धांतों को परिभाषित करता है। रोगसूचक कटाव-रक्तस्रावी घावों वाले रोगियों के समूह में, वही कारक अपने मूल के दोषी हैं जो "माध्यमिक" अल्सर के विकास की ओर ले जाते हैं: शराब के विकल्प और कुछ जहर (फास्फोरस, फेनिलबुटेन, आदि) के साथ जहर; "अल्सरोजेनिक" ड्रग्स लेना; आघात; नशा; हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे की गंभीर पुरानी बीमारियां।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम (SMW)तीव्र विकासशील रोगों की संख्या को संदर्भित करता है; यह पेट के अन्नप्रणाली या कार्डिया के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र अनुदैर्ध्य टूटने से रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है। रक्तस्राव की गंभीरता इन अंगों की दीवार के टूटने की गहराई पर निर्भर करती है, जब सबम्यूकोसल प्लेक्सस के बर्तन, व्यास में भिन्न होते हैं, साथ ही घुटकी और पेट की पेशी और उप-गुलाबी परतों के जहाजों को नुकसान हो सकता है। एसोफैगल-गैस्ट्रिक संक्रमण के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र टूटने का मुख्य वास्तविक कारण हृदय और पाइलोरिक पल्प के बंद होने के कार्य के असंतोष के साथ इंट्रा-पेट (इंट्रागैस्ट्रिक) दबाव में अचानक वृद्धि है, जो कि बार-बार उल्टी द्वारा महसूस किया जाता है। एसएमवी के विकास के लिए संभावित कारक ऐसी पृष्ठभूमि पुरानी बीमारियां और स्थितियां हैं जैसे कि पुरानी और तीव्र शराब नशा; पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रेटिस; hiatal हर्निया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग; हेपेटाइटिस, सिरोसिस; फेफड़े और फुस्फुस का आवरण के पुराने रोग; पेट और एंडोस्कोपी के बार-बार संवेदन। कार्डियोसोफेगल संक्रमण की दीवारों के टूटने के क्षेत्र में रूपात्मक अध्ययन, सबम्यूकोसल परत की धमनियों की दीवारों को मोटा होना दिखाते हैं, सबम्यूकोसल फुफ्फुस के वैरिकाज़ नसों और मांसपेशी परत में रेशेदार ऊतक के प्रसार, जो निश्चित रूप से, श्लेष्मा झिल्ली के प्रतिरोध को कम करता है। ।

VOPT ट्यूमर के साथ रक्तस्राव,सबसे अधिक बार पेट में स्थानीयकृत होता है, यह शायद ही कभी नियोप्लाज्म विकास के प्रारंभिक चरणों में होता है और ज्यादातर मामलों में रोग के एक सामान्य चरण का सबूत होता है। एसोफैगल कैंसर

या पेट में, यह आमतौर पर एक पैरेन्काइमल चरित्र होता है: छोटे जहाजों से यह सूज जाता है, श्लेष्म झिल्ली द्वारा संरक्षित नहीं होता है। कैंसर के अल्सरेटिव रूप वाले रोगियों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, जब बड़े पोत के कटाव की स्थिति बनती है। गैस्ट्रिक पॉलीप्स शायद ही कभी तीव्र रक्तस्राव का कारण बनते हैं; बड़े पैमाने पर रक्तस्राव अधिक बार परिगलन के साथ विकसित होता है और गैर-एपिथेलियल सबम्यूकोसल ट्यूमर, जैसे कि लेयोमायोमा, न्यूरोफिब्रोमा, आदि, और जीसीके इन रोगों का पहला प्रकटन हो सकता है।

वैरिकाज़ नसों से खून बह रहा हैपेट के अन्नप्रणाली और समीपस्थ वर्गों पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक परिणाम है, जब बिगड़ा इंट्रा-हेपेटिक संचलन (सिरोसिस) या पोर्टल में रक्त प्रवाह या यकृत शिराएं पोर्टल और कैवलस शिरापरक प्रणालियों के बीच कामकाजी एनास्टोमॉसेस के गठन की ओर ले जाती हैं। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के रोगजनन में, पोर्टल उच्च रक्तचाप का मूल्य, स्वयं शिरा की दीवार के विस्तार और पतला होने की डिग्री, पेप्टिक कारक (भाटा ग्रासनलीशोथ, और प्रारंभिक यकृत रोग के कारण रक्त जमावट के गंभीर विकार) महत्वपूर्ण हैं। हृदय रक्तस्राव अक्सर कार्डिया और निचले वक्षीय घुटकी के शिरापरक नोड्स के टूटने से होता है; हालांकि, किसी को हमेशा याद रखना चाहिए कि समीपस्थ पेट की नसें और यहां तक \u200b\u200bकि ग्रहणी अलगाव में खून बह सकता है।

हेटल हर्नियास, डायवर्टीकुलम, जलन, यांत्रिक चोटों, वीओपीटी के विदेशी निकायों के साथ, शल्य चिकित्सा और एंडोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रक्तस्राव, उनके विकास का तंत्र काफी हद तक समान है और मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली के जहाजों को सीधे नुकसान, या पाचन तंत्र की गहरी परतों के कारण होता है। । Iatrogenic पश्चात रक्तस्राव अक्सर ऑपरेशन की तकनीकी त्रुटियों (अपर्याप्त इंट्राऑपरेटिव हेमोस्टेसिस) के साथ जुड़ा हुआ है, या पश्चात की अवधि में रोगियों के अपर्याप्त प्रबंधन के साथ जुड़ा हुआ है।

यकृत, पित्त पथ और अग्न्याशय के विभिन्न रोगvOPT में रक्तस्राव हो सकता है। उन मामलों में जब बड़े ग्रहणी पैपिला के माध्यम से ग्रहणी के लुमेन में रक्त प्राप्त होता है (डिस्चार्ज), इस तरह के रक्तस्राव का पूरा समूह, बाद के विशिष्ट स्रोत को स्पष्ट करने से पहले, शब्द द्वारा संयुक्त होता है। hematobilia।(यह शब्द पहले जिगर की चोट के बाद पित्त पथ में रक्तस्राव को संदर्भित करने के लिए प्रस्तावित किया गया था, जो खूनी उल्टी और चाक में प्रकट होता है)। साहित्य यकृत और पित्त पथ (ट्यूमर, अल्सर, फोड़ा, कोलेलिथियसिस की जटिलताओं), साथ ही इन अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद के रोगों में हेमोबिलिया के अवलोकन का वर्णन करता है। सर्जिकल अभ्यास में, एक्सकेके को तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ (इस क्षेत्र में एक बड़े पोत के एरोसिस के साथ गैस्ट्रिक या आंतों के नालव्रण का गठन, वैरिकाज़ नसों के रक्तस्राव के साथ प्लीहा या पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए भी जाना जाता है); अग्न्याशय के सिर के कैंसर के साथ।

रक्त वाहिकाओं के रोगों में VOPT के लुमेन में रक्तस्राव की एक विशेषताघाव के छोटे आकार के बीच पहली नज़र में विसंगति प्रतीत होती है (उदाहरण के लिए, डिलाफुआ के सिंड्रोम या छोटे टेलैंगिएक्टेसिया के साथ 3-4 मिमी सतही अल्सर) और रक्तस्राव की विशाल प्रकृति। अक्सर यह इस तथ्य की ओर जाता है कि जब एंडोस्कोपिक परीक्षा के समय रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो इन स्रोतों का निदान या कम करके आंका नहीं जाता है और सही निदान को दोहराया जाता है, अक्सर रक्तस्राव की बड़े पैमाने पर पुनरावृत्ति होती है। सच में विपुल और आमतौर पर घातक महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के मामले हैं और पाचन तंत्र के लुमेन में इसकी शाखाएं, सौभाग्य से, काफी दुर्लभ हैं।

रक्त रोगों के लिएरक्त वाहिका प्रणाली के घनास्त्रता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप पाचन तंत्र के एक महत्वपूर्ण सतह क्षेत्र के रूप में पाचन तंत्र के एक महत्वपूर्ण सतह क्षेत्र के साथ बड़े पैमाने पर खून बह रहा है, और संवहनी दीवार को नुकसान की विशेषता है।

ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव के दौरान रोगजनन (क्या हो रहा है?):

रक्त की हानि के लिए रोगी की प्रतिक्रिया आमतौर पर इसके कारण से संबंधित नहीं होती है और एक तरफ, रक्तस्राव की तीव्रता और व्यापकता से निर्धारित होती है, अर्थात्, रक्त की मात्रा खो जाती है और जिस समय ऐसा हुआ, और दूसरी तरफ, प्रारंभिक अवस्था और रक्त की प्रतिक्रिया से। मैं रोगी के शरीर की बुनियादी प्रणालियों को खो दूंगा। इस प्रक्रिया की पैथोफिजियोलॉजिकल नींव को समझने के लिए एक आवश्यक क्षण है, और, इसके परिणामस्वरूप, सक्षम जलसेक-आधान चिकित्सा के गठन के लिए, व्यापक रक्त जमाव सिंड्रोम और पॉली-ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम के ट्रिगर तंत्र के कार्यान्वयन के लिए एक सार्वभौमिक तंत्र के रूप में प्रसार इंट्रोवास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिद्धांत का विकास था। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डीआईसी और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के हाइपरकोएग्युलेटिव चरणों से ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में गिरावट हो सकती है, प्रत्येक रोगी में नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण एचसीसी विकसित होता है। यह स्पष्ट है कि हृदय, श्वसन, उत्सर्जन प्रणाली (तथाकथित आयु-संबंधी, सहवर्ती रोग) के रोगी के कार्यात्मक या जैविक विकार केवल रोगी की स्थिति की गंभीरता को बढ़ाते हैं, उचित सुधार की आवश्यकता होती है और इसे लेते समय ध्यान में रखा जाता है। सर्जिकल उपचार के बारे में निर्णय, या इसके लिए तैयारी में।

यह माना जाता है पहले से ही लगभग 500 मिलीलीटर रक्त में तेजी से खून की कमी हो सकती है गिरावट इसके अलावा, हेमोडायनामिक विकारों की अभिव्यक्तियों को प्रारंभिक हृदय विकार के साथ बुजुर्ग रोगियों में अधिक स्पष्ट किया जाएगा। पाचन तंत्र के लुमेन में डाले जाने वाले रक्त की लगभग समान मात्रा को अंतःस्रावी रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के लिए आवश्यक है - खून की उल्टी(हेमटैसिस) और काला मल(मेलेना)।

सबसे अधिक हड़ताली अभिव्यक्तियाँ तीव्र बड़े पैमाने पर रक्तस्राव में देखी जाती हैं, जब थोड़े समय के लिए, मिनटों या घंटों में मापा जाता है, तो रोगी 1,500 मिलीलीटर से अधिक रक्त, या बीसीसी का लगभग 25% खो देता है। ऐसी परिस्थितियों में, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर रक्तस्रावी (हाइपोवॉलेमिक) सदमे से मेल खाती है; मलाशय से नोट किया गया है अपरिवर्तित लाल रक्त का स्राव(Hematochezia)। यह जोर दिया जाना चाहिए कि एक प्रवण स्थिति में एक मरीज में, सबसे पहले रक्तचाप में स्पष्ट परिवर्तनों (तथाकथित हाइपोवोल्मिया) को प्रकट करना संभव नहीं है, जबकि ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की घटनाअधिक सटीक रूप से रक्त की हानि की मात्रा को दर्शाता है। धमनियों के परिधीय ऐंठन, त्वचा के पैलोर द्वारा प्रकट, साथ ही शिरापरक ऐंठन, केंद्रीय परिसंचरण का एक अपेक्षाकृत उच्च स्तर बनाए रखते हैं।

लगातार रक्तस्राव और रोगी के लिए खोए हुए रक्त की अपर्याप्त या गलत पुनःपूर्ति अंततः विघटित सदमे के विकास को जन्म दे सकती है। इस स्तर पर, भले ही अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने से पहले प्रक्रिया बाधित हो गई हो, मरीज और उसके उपस्थित चिकित्सक ने कई मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर और डीआईसी के हाइपोकोएग्यूलेशन चरण के विकासशील सिंड्रोम को चालाकी से पछाड़ दिया।

ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव के लक्षण:

गंभीरता से। सबसे तर्कसंगत 3 ए के वर्गीकरण का उपयोग करते हुए ए.आई। गोरबास्को का वर्गीकरण है, जिसमें रक्त के नुकसान की मात्रा और रोगी की स्थिति दोनों को ध्यान में रखते हुए हल्के, मध्यम और गंभीर रक्तस्राव को दर्शाया गया है।

एटियलजि पर। घरेलू चिकित्सा में, सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को आमतौर पर 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है - रक्तस्रावी अल्सर प्रकृति, जो पेट के पेप्टिक अल्सर और / या ग्रहणी के पाठ्यक्रम को जटिल करता है; एक गैर-अल्सर प्रकृति का रक्तस्राव (इससे संबंधित नहीं), जिसमें "माध्यमिक" रोगसूचक तीव्र अल्सर के कारण होने वाले अन्य सभी प्रकार के रक्तस्राव शामिल हैं।

स्थानीयकरण अलग है:इसोफेजियल रक्तस्राव; पेट; ग्रहणी-आईएनजी; यकृत, पित्त पथ, अग्न्याशय, आदि से रक्तस्राव।

रक्तस्राव के स्रोत को चिह्नित करने के लिए(अंग के श्लेष्म झिल्ली में दोष), जब एक एंडोस्कोपिक परीक्षा वीओपीटी की एक विशिष्ट विकृति के लिए उपलब्ध है, तो जेए फॉरेस्ट (1974) के अनुसार वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: एफ आईए - चल रहे जेट रक्तस्राव; एफ इब - फैलाना सीपेज के रूप में चल केशिका रक्तस्राव; एफ IIa - दिखाई बड़े थ्रोम्बोस्ड पोत; एफ IIb - अल्सर क्रेटर के लिए कसकर तय एक रक्त का थक्का; एफ IIc - रंगीन धब्बे के रूप में छोटे थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं; एफ III - अल्सर क्रेटर में रक्तस्राव के कलंक की अनुपस्थिति।

ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव का निदान:

नैदानिक \u200b\u200bकार्यक्रम, सक्रिय रणनीति के उद्देश्यों के अनुसार, VOPT के लुमेन में तीव्र रक्तस्राव के तथ्य को स्थापित करना चाहिए और तीन मुख्य प्रश्नों का उत्तर देना चाहिए: 1) रक्तस्राव का कारण और प्रत्यक्ष स्रोत क्या था; 2) क्या रक्तस्राव जारी है और इसकी दर क्या है; 3) रक्त के नुकसान की मात्रा क्या है और शरीर के लिए इसके परिणाम क्या हैं (यानी, रक्तस्राव के साथ रोगी की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए)।

आपातकालीन नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में इन मुद्दों के समाधान की अपनी ख़ासियतें हैं, ऑन-ड्यूटी टीम के स्पष्ट और समन्वित कार्यों की आवश्यकता होती है, और जीवन-धमकी वाले रक्तस्राव के मामले में, नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण तत्काल चिकित्सा उपायों के साथ समानांतर में किया जाना चाहिए।

लक्षण (शिकायत और चिकित्सा इतिहास)। तीव्र, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ काफी ज्वलंत हैं और रक्त की हानि के सामान्य लक्षणों से बनी हैं। (तेज सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, घबराहट, चेतना का नुकसान),और जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव की विशेषता (ताजा या परिवर्तित रक्त की उल्टी; मेलेना या हेमाटोचेसिया)।बेशक, मरीजों की शिकायतें उनके भावनात्मक अनुभवों से इतनी शुष्क और अक्सर रंगीन नहीं होती हैं, और डॉक्टर की कला इस मोज़ेक को अपने घटक घटकों में विघटित करने की क्षमता रखती है। विशेष रूप से, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि रक्तस्राव कब तक शुरू हुआ; क्या बेहोशी का उल्लेख किया गया था

हालत या चेतना की हानि; खूनी उल्टी के एकल या दोहराया एपिसोड थे, उल्टी की मात्रा और प्रकृति (स्कारलेट या गहरे रक्त, थक्के, "कॉफी के मैदान" जैसी सामग्री); मेलेना एपिसोड की आवृत्ति।

अक्सर (60-70% रोगियों में), जीवन का एनामनेसिस उन रोगों की उपस्थिति को दर्शाता है जो रक्तस्राव से जटिल हो सकते हैं, जो रक्तस्राव के लक्षणों के विश्लेषण और एक उद्देश्यपूर्ण रोगी की स्थिति के साथ संयुक्त रूप से प्रवेश के चरण में पहले से ही नैदानिक \u200b\u200bनिदान स्थापित करना संभव बनाता है। इसी समय, यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि आधुनिक प्रयोगशाला और वाद्य निदान की उपस्थिति में, यह निदान, निश्चित रूप से, प्रारंभिक है, लेकिन आगे के उपचार और नैदानिक \u200b\u200bरणनीति के सही निर्धारण के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है।

रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, पेप्टिक अल्सर रोग की एक अतिशयोक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव होता है या एनामेनेसिस में इस बीमारी के विशिष्ट लक्षणों को एक "अल्सर" दर्द सिंड्रोम और मौसमी बहिःस्राव के साथ नोट करना संभव है। कई रोगियों में, एक पिछले सर्जिकल उपचार की अप्रभावीता के संकेत पा सकता है: नव प्रकट दर्द सिंड्रोम को मुख्य रूप से पेप्टिक अल्सर के गठन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। खूनी उल्टी और टैरी मल अल्सरेटिव एटियलजि के रक्तस्राव के लगभग समान रूप से सामान्य लक्षण हैं, हालांकि पृथक मेलेना अधिक बार ग्रहणी में अल्सर स्थानीयकरण के साथ मनाया जाता है।

ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन के श्लेष्म झिल्ली के टूटने से रक्तस्राव पर संदेह किया जाना चाहिए यदि शराब का दुरुपयोग करने वाले युवा उम्र के रोगियों में उल्टी के लाल रक्त के रूप में उल्टी के परिणाम के बार-बार हमले होते हैं। पहले से ही बुजुर्ग रोगियों में निदान के पहले चरण में, किसी को एसएमडब्ल्यू के विकास के लिए संभावित "पूर्व-मौजूदा कारकों" के बारे में याद रखना चाहिए, जो ऊपर बताई गई पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि हो सकती है।

अस्पष्ट गैस्ट्रिक शिकायतों की उपस्थिति, वजन घटाने और रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन (छोटे लक्षणों के तथाकथित सिंड्रोम) रक्तस्राव के कारण के रूप में पेट के ट्यूमर को संदिग्ध बनाते हैं। इन मामलों में उल्टी में अक्सर कॉफी के मैदान का चरित्र होता है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लिए, अंधेरे रक्त की उल्टी की विशेषता है; टैरी स्टूल आमतौर पर 1-2 दिनों के बाद दिखाई देता है। पिछले रोगों में से, यकृत और पित्त पथ के रोगों (मुख्य रूप से यकृत का सिरोसिस), साथ ही तीव्र अग्नाशयशोथ के बार-बार गंभीर हमलों को नोट करना महत्वपूर्ण है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास से यह ज्ञात है कि ये रोगी अक्सर शराब से पीड़ित होते हैं।

चिकित्सा इतिहास के आंकड़ों को सावधानीपूर्वक निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि बहुत महत्वपूर्ण कारकों को याद न किया जा सके जो तीव्र जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का कारण बन सकता है: गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, आदि) के साथ गंभीर चिकित्सीय रोग, दवाओं के साथ उपचार जो "है" ulcerogenic "प्रभाव, प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति (रक्त रोग, यूरीमिया, आदि)।

उद्देश्य परीक्षा डेटा हमें रक्तस्राव की गंभीरता, इसके स्रोत, मुख्य रूप से और सहवर्ती रोगों का न्याय करने की अनुमति दें। भ्रमित चेतना, त्वचा और कंजाक्तिवा का तेज पीलापन, कमजोर भरने और तनाव की लगातार नाड़ी, धमनी और नाड़ी दबाव में कमी, पेट में बड़ी मात्रा में रक्त और रक्त के थक्कों की उपस्थिति, और मलाशय परीक्षा के दौरान - काले तरल, या रक्त सामग्री के एक मिश्रण के साथ तीव्र के संकेत हैं बड़े पैमाने पर खून बह रहा है।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली की जांच से उनके उपशमन या पीलिया का पता चल सकता है, संवहनी स्टेलेट की उपस्थिति, धमनी के उदर की पतली शिरापरक नसें, जो आमतौर पर यकृत रोगों के मामले में होती हैं; रक्त वाहिकाओं और रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के रोगों में इंट्राडर्मल या चमड़े के नीचे रक्तस्राव, कई टेलंगियाक्टेसिस। नैदानिक \u200b\u200bटिप्पणियों ने सत्यापित किया है कि रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम है। कला। और सामान्य सामान्य दबाव वाले रोगी में प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स की एक पल्स दर लगभग 20 के रक्त के नुकसान से मेल खाती है % बीसीसी।कुछ मामलों में, ये पर्क्यूशन और पैल्पेशन डायग्नोसिस के लिए बहुत मूल्यवान सपोर्ट पॉइंट लाते हैं: पेट का टेपेबल ट्यूमर, लिवर और प्लीहा का पता लगाना, जलोदर के लक्षण, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स। रोगी की परीक्षा को मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा और फिर पेट की जांच के साथ पूरा किया जाना चाहिए। इस मामले में प्राप्त उद्देश्य डेटा, रक्त की उल्टी और टैरी मल की एनामनेसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, महत्वपूर्ण संकेत हैं जो नैदानिक \u200b\u200bनिदान को सही ठहराते हैं।

प्रयोगशाला और कार्यात्मक निदान। एक आपातकालीन रक्त परीक्षण एक मूल्यवान नैदानिक \u200b\u200bविधि है। हीमोग्लोबिन स्तर में गिरावट, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, और हेमटोक्रिट में कमी निस्संदेह रक्त की हानि की गंभीरता के संबंध में उन्मुख है। हालांकि, तीव्र रक्तस्राव की शुरुआत से पहले घंटों में, ये सभी संकेतक अनिच्छा से बदल सकते हैं और इसलिए, रिश्तेदार महत्व के हैं। एनीमिया की वास्तविक गंभीरता एक या एक दिन बाद ही स्पष्ट हो जाती है, जब हेमोडायल्यूशन पहले से ही विकसित हो गया है, अतिरिक्त तरल पदार्थ के कारण इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम की बहाली के कारण। यदि एक रक्त रोग का संदेह है, तो ल्यूकोसाइट गिनती, प्लेटलेट काउंट निर्धारित किया जाना चाहिए।

बीसीसी और इसके घटकों का अध्ययन आपको रक्त के नुकसान की मात्रा को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। मौजूदा तरीकों में, सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली रंगीन विधि T-1824 पेंट (नीला नीला) और आइसोटोपिक विधि है जिसमें 51 Cr के साथ लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आपातकालीन शल्य चिकित्सा के लिए, नाममात्र का उपयोग करने वाले सरल तरीके स्वीकार्य हैं, उदाहरण के लिए, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन स्तर (ए। गोरबाशको, 1982) के अनुसार गोलाकार मात्रा (जीओ) का निर्धारण। प्राप्त बीसीसी के बीच, तीव्र रक्तस्राव में जीओ में कमी का सबसे बड़ा महत्व है। यह संकेतक सबसे अधिक लगातार है, क्योंकि जीओ की कमी की वसूली धीमी है, जबकि सीएसपी और बीसीसी के संकेतकों में कमी अपेक्षाकृत जल्दी स्तर है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता और हस्तांतरित रक्त के नुकसान के लिए उसकी व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं काफी हद तक हेमोडायनामिक संकेतक (सीवीपी, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स), ऑक्सीजन परिवहन (पीओ 2, मिनट ऑक्सीजन परिवहन), साथ ही साथ चयापचय मापदंडों (रक्त यूरिया) की एक संख्या की विशेषता है। इलेक्ट्रोलाइट्स, केएसएचएस, प्लाज्मा का परासरण, आदि)। इन सभी आंकड़ों को, बार-बार निर्धारित किया जाता है, गहन देखभाल कार्यक्रम के निर्माण में बहुत महत्व रखते हैं, विशेष रूप से गंभीर प्रणालीगत रोगों के साथ गहरी हाइपोवोल्मिया की स्थिति में रोगियों में।

रक्त जमावट प्रणाली (जमावट समय और रक्तस्राव के समय को लंबा करना) के संकेतकों का उल्लंघन रक्तस्रावी डायथेसिस (हेमोफिलिया, वर्लहोफ रोग, आदि) के समूह से संबंधित बीमारी पर संदेह करने में मदद करता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त की हानि, विशेष रूप से गंभीर, हाइपोकैग्यूलेशन को जन्म दे सकती हैरक्त जमावट के समय में वृद्धि के साथ, प्रोथ्रोम्बिन और फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी, और यहां तक \u200b\u200bकि तीव्र फाइब्रिनोलिसिस का विकास। सीरम बिलीरुबिन स्तर (25.65-34.2 μmol / L) में मामूली वृद्धि एक अल्सर से रक्तस्राव के साथ जुड़ी हो सकती है, जबकि उच्च बिलीरुबिन मूल्यों में लिवर सिरोसिस की संभावना अधिक होती है।

रक्तस्राव के साथ एक मरीज की गंभीरता का आकलन।रोगी की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा और कई प्रयोगशाला मापदंडों का डेटा रक्त की हानि की गंभीरता को निर्धारित करना संभव बनाता है। हम एक बार फिर जोर देते हैं कि इन संकेतकों के मूल्य में वृद्धि होती है जब उनकी पुन: जांच की जाती है, क्योंकि रक्त की हानि की गंभीरता के बारे में मुख्य प्रश्न के साथ, वे हेमोस्टैटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता पर महत्वपूर्ण मार्गदर्शन प्रदान कर सकते हैं और खून बह रहा है, और परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए भी उपयोग किया जाता है।

वाद्य निदान। आपातकालीन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एंडोस्कोपी)आज, निश्चित रूप से, स्रोत, प्रकार, रक्तस्राव की प्रकृति का निदान करने और इसके पतन की भविष्यवाणी करने के लिए अग्रणी विधि है, और इसलिए, चिकित्सीय रणनीति का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

ऊपरी पाचन तंत्र की एक आपातकालीन एंडोस्कोपिक परीक्षा करने के लिए मुख्य संकेत रोगी क्लिनिक में एक संदिग्ध तीव्र जठरांत्र रक्तस्राव की उपस्थिति या इसके संदेह और एंडोस्कोप के माध्यम से हेमोस्टेसिस की आवश्यकता है। अध्ययन की प्रभावशीलता अधिक है, पहले इसे बाहर किया जाता है: आदर्श रूप से, पहले घंटे के दौरान, अधिकतम दो, अस्पताल में प्रवेश से।

रक्त की कमी की गंभीरता (गोरबास्को ए.आई., 1982)

सूचकखून की कमी

की डिग्रीखून की कमी

प्रकाश

मध्यम

कठोर

लाल रक्त कोशिका की गिनती

\u003e 3.5-10 12 / ली

3,5-10 12 / l-2,5-10 12 / l

<2,5-10 12 /л

हीमोग्लोबिन स्तर, जी / एल

1 मिनट हृदय गति

सिस्टोलिक रक्तचाप (एमएमएचजी)

हेमेटोक्रिट संख्या,%

डीओ की कमी, देय का%

30 और अधिक

बार-बार गतिशील एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के लिए संकेत हैं: रिलैप्स (सक्रिय नियंत्रण एंडोस्कोपी) के निरंतर जोखिम के कारण रक्तस्राव के स्रोत की सक्रिय निगरानी की आवश्यकता; खून बह रहा है जो एक रोगी में अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ चरम परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम के साथ या एक गैर-अल्सर एटियलजि ("मांग पर एंडोस्कोपी") के रक्तस्राव के साथ एक रोगी में विकसित हुआ।

आपातकालीन एंडोस्कोपिक निदान से इनकार को चल रहे विपुल रक्तस्राव के साथ उचित ठहराया जा सकता है, खासकर अगर, चिकित्सक के लिए उपलब्ध एनामेनेसिस और चिकित्सा दस्तावेजों के अनुसार, इसके अल्सर एटियलजि को मानना \u200b\u200bसंभव है। हालांकि, एक चौबीस घंटे इंडोस्कोपिक सेवा की उपस्थिति में, इसी तरह के रोगियों में आपातकालीन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी संभव है; इसे सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर पहुंचाया जाता है और इसे प्री-इंट्रापेरेटिव रिवीजन का तत्व माना जाता है। इंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स का संचालन उन रोगियों के लिए नहीं किया जाता है जो एक कृषि राज्य में हैं और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। विघटित सहवर्ती रोगों के साथ बेहद गंभीर रोगियों में एंडोस्कोपिक एंडोस्कोपी केवल ऐसी स्थिति में संभव है जहां "एंडोस्कोपिक निराशा हस्तक्षेप" गहन चिकित्सा के साथ समानांतर में किया जाता है, सीधे चल रहे रक्तस्राव को रोकने के लिए।

डायग्नोस्टिक्स और हेमोस्टेसिस करने के लिए, उच्च-गुणवत्ता वाले एंडोस्कोपिक उपकरण की आवश्यकता होती है, जिसमें रक्त और थक्कों को प्रवाहित करने के लिए तरल पदार्थ की एक निर्देशित धारा की आपूर्ति करने की क्षमता के साथ चौड़े चैनल सर्जिकल एंड एंडोस्कोप होते हैं और इसमें प्रस्तुत किए गए उपकरण के समानांतर एक बायोप्सी चैनल के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा करते हैं। आवश्यक मामलों में (जब रक्तस्राव के स्रोत की पूरी तरह से जांच करना और रक्तस्राव क्षेत्र में उचित उपकरण को ठीक से लाना असंभव है), व्यापक-चैनल सर्जिकल ग्रहणीशोथ का उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण रूप से पेट को पूरी तरह से तैयार करने की क्षमता में सुधार करता है, और, परिणामस्वरूप, एक पर्याप्त परीक्षा और हेमोस्टेसिस, अल्ट्रा-वाइड (चैनल व्यास)

6 मिमी) अंत गैस्ट्रोस्कोप। ऑपरेटिंग टीम के समन्वित कार्य के लिए अमूल्य मदद आधुनिक वीडियो एंडोस्कोपिक सिस्टम द्वारा प्रदान की जाती है जो यह सुनिश्चित करती है कि मॉनिटर स्क्रीन पर रक्तस्राव स्रोत की एक उच्च-गुणवत्ता वाली छवि प्रदर्शित होती है।

ऊपरी पाचन तंत्र के अध्ययन के लिए प्रत्यक्ष तैयारी में उनके लुमेन का सबसे पूरा खाली होना शामिल है, रक्त से धुलाई और घुटकी, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के थक्के। हमारा मानना \u200b\u200bहै कि ज्यादातर मामलों में मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से "बर्फीले" पानी से पेट को धोने से इस समस्या को हल किया जा सकता है। जांच का आंतरिक व्यास आपको रक्तस्राव या इसके पूर्ण विराम की तीव्रता में कमी को प्राप्त करने के लिए बड़े थक्के, और स्थानीय हाइपोथर्मिया को खाली करने की अनुमति देता है। गहन देखभाल एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए रोगियों को तैयार करने का एक महत्वपूर्ण और अभिन्न अंग है, साथ ही इसके कार्यान्वयन के दौरान संवेदनाहारी प्रबंधन भी है।

आपातकालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के संवेदनाहारी प्रबंधन व्यापक रूप से भिन्न होता है। इन अध्ययनों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पूर्व-संकेत में मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर) और एंटीकोलिनर्जिक्स (0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर का उपयोग करके) के साथ गले के स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। रोगी के बेचैन व्यवहार के साथ, पर्याप्त रूप से जांच करना या हेमोस्टेसिस करना मुश्किल बना देता है, एक पूरी तरह से प्राकृतिक और आम तौर पर स्वीकृत भत्ता (रेलियम 2.0) के रूप में, अधिक व्यापक रूप से अंतःशिरा बेहोशी का उपयोग करना आवश्यक है; साथ ही अंतःशिरा, और रोगी की अस्थिर स्थिति में - एन्डोट्रैचियल एनेस्थेसिया। एंट्राम और / या ग्रहणी के सक्रिय क्रमाकुंचन के मामले में, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन (बसकोपैन, पैपावरिन, मेटासिन, बेंजोएक्सोनियम) उनके विश्राम के लिए उचित है।

एक इंडोस्कोपिक परीक्षा की शुरुआत में, रक्त, थक्के और अवशिष्ट धोने, यदि संभव हो तो, लुमेन से और श्लेष्म झिल्ली से डिवाइस के बायोप्सी चैनल के माध्यम से पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। यह कार्य 6 मिमी कार्यशील चैनल और एक शक्तिशाली वैक्यूम सक्शन के साथ एक ऑपरेटिंग एंडोस्कोप के उपयोग द्वारा बहुत सुविधाजनक है। यदि रक्त और थक्के को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, तो हेरफेर के लिए एक सुलभ और सुविधाजनक स्थिति में रक्तस्राव स्रोत को हटाने से एंडोस्कोपिक टेबल पर रोगी की स्थिति को बदलकर, साधनों के साथ थक्कों को नष्ट और विस्थापित करके (पॉलीपेक्टॉमी लूप, डोरिया टोकरी), और रक्तस्राव स्रोत के लक्षित धुलाई को हटा दिया जाता है एंडोस्कोप के एक अलग चैनल (अधिमानतः) के माध्यम से या कैथेटर के माध्यम से गहन जेटिंग द्रव।

गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ एक रोगी में आपातकालीन एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करते समय, इस प्रकार के अध्ययन के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी वर्गों की जांच करना आवश्यक होता है, भले ही अन्नप्रणाली या समीपस्थ पेट में रक्तस्राव के कितने स्रोत पाए जाते हैं। एक नैदानिक \u200b\u200bत्रुटि से बचने के लिए, एक विशेष अध्ययन को एनीमाइज्ड रोगियों, साथ ही साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के एक अलग क्लिनिक के रोगियों में किया जाना चाहिए, लेकिन "न्यूनतम" एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों ("क्लिनिक और निष्कर्षों के बीच बेमेल") के साथ। संदिग्ध मामलों में, यदि संस्थान में तकनीकी क्षमताएं हैं, तो अधिक अनुभवी विशेषज्ञों के परामर्श से अध्ययन की वीडियो रिकॉर्डिंग का विश्लेषण करना आवश्यक है, या इसे दोहराएं।

एक्स-रे परीक्षाऊपरी पाचन तंत्र, एचसीसी के आपातकालीन निदान की एक विधि के रूप में, पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया। यह मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के रूपात्मक परिवर्तनों और मोटर-निकासी समारोह के अतिरिक्त निदान की एक विधि के रूप में रक्तस्राव को रोकने के बाद उपयोग किया जाता है। इस बीच, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा और एक महान व्यावहारिक कौशल के प्रदर्शन के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में, एक्स-रे विधि 80% मामलों में सकारात्मक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, विशेष रूप से रक्तस्राव अल्सर, ट्यूमर, वैरिकाज़ नसों जैसे रोगों के साथ।

एंजियोग्राफिक डायग्नोस्टिक विधिvOPT से रक्तस्राव के लिए यह अभी भी एक सीमित उपयोग है और आवश्यक उपकरणों के साथ विशेष संस्थानों में उपयोग किया जाता है। सेलडिंगर के अनुसार संवहनी कैथीटेराइजेशन के लिए एक अच्छी तरह से विकसित तकनीक ने सीलिएक ट्रंक, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और उनकी शाखाओं के साथ-साथ शिरापरक चड्डी के चयनात्मक या यहां तक \u200b\u200bकि अलौकिक इमेजिंग का संचालन करना संभव बना दिया। आपातकालीन शल्य चिकित्सा की स्थिति के संबंध में विधि की सीमाओं को न केवल इसकी तकनीकी जटिलता से समझाया जाता है, बल्कि इसकी अपेक्षाकृत कम जानकारी सामग्री द्वारा भी: रक्तस्राव स्रोत से एक्सट्रावेट्स का एक अच्छा विपरीत केवल एक पर्याप्त उच्च तीव्रता के धमनी रक्तस्राव के साथ संभव है।

चयनात्मक एंजियोग्राफी के लिए संकेत बार-बार आवर्तक रक्तस्राव के मामलों में हो सकते हैं, जब रक्तस्राव का स्रोत एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों द्वारा स्थापित नहीं किया जाता है। बेशक, डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफी को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स के चयनात्मक जलसेक के उद्देश्य से चिकित्सीय एंडोवैस्कुलर हस्तक्षेप के पहले चरण के रूप में किया जाता है, रक्त के थक्के धमनी या शिरा के अंतरण या पोर्टल हाइपरटेंशन के साथ एक ट्रांसज्यूगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टिक एनास्टोमोसिस के आवेदन के रूप में किया जाता है।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के एंजियोग्राफिक निदान का उपयोग करने का संचित अनुभव बताता है कि यह दुर्लभ बीमारियों की पहचान करने में एक अच्छी मदद हो सकती है, जो रक्तस्राव का कारण बनती हैं, जैसे कि संवहनी धमनीविस्फार, संवहनी-आंतों के फिस्टुलस, हेमोबिलिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, आदि।

विभेदक निदानकुछ मामलों में, वे ऊपरी श्वसन पथ, नासोफरीनक्स और फेफड़ों से रक्तस्राव करते हैं, जब एक मरीज द्वारा निगल लिया गया रक्त पाचन तंत्र से रक्तस्राव का अनुकरण कर सकता है। रोगी के सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए चिकित्सा इतिहास और परीक्षा से फुफ्फुसीय रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है, जो कि झागदार रक्त के चमकीले लाल रंग की विशेषता है, जो आमतौर पर खांसी या थूकने के दौरान निकलता है। एक एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर एक नैदानिक \u200b\u200bसमस्या हल करती है। यह भी याद रखना चाहिए कि मल के काले रंग को कुछ दवाओं (लोहे की तैयारी, वैकलिन, कार्बोलीन, आदि) लेने के बाद देखा जा सकता है। संदिग्ध मामलों में, रक्त के लिए मल की एक प्रयोगशाला परीक्षा द्वारा सहायता प्रदान की जाती है।

ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव का उपचार:

VOPT से तीव्र रक्तस्राव के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण आपातकालीन शल्य चिकित्सा के लिए संकेतों की विभेदित परिभाषा के साथ नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय उपायों की सक्रिय प्रकृति को जोड़ती है। अनुभव से पता चलता है कि इन रोगियों के लिए उपचार की सफलता का निर्धारण करने वाले सबसे महत्वपूर्ण मानदंड रक्त की हानि की मात्रा और रोग की प्रकृति है जो रक्तस्राव का कारण बने। रोगियों के इस समूह में, उन्नत उम्र के और अक्सर सहवर्ती रोगों के साथ कई प्रकार के नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों की कल्पना करना आसान है, जो किसी भी एक व्यापक चिकित्सीय रणनीति पर चर्चा करना लगभग असंभव बना देता है। हम मुख्य सामान्य बिंदुओं को सूचीबद्ध करते हैं।

1. VOPT से सभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा, यदि संभव हो तो, प्रीहॉट्स स्टेज पर शुरू होना चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए: क्षैतिज स्थिति में रोगी के परिवहन के साथ पूर्ण शारीरिक आराम; कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के अंतःशिरा 10 मिलीलीटर और इंट्रामस्क्युलर की शुरूआत - 5 मिलीलीटर vicasol; यदि आवश्यक हो, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स) का जलसेक। मुंह के माध्यम से भोजन और तरल पदार्थ को निगलना निषिद्ध है। रोगी को जल्द से जल्द एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाना चाहिए।

2. हालत की गंभीरता की परवाह किए बिना गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव वाले सभी रोगियों को सर्जिकल विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस प्रोफाइल में प्रशिक्षित और सर्जनों, रेसक्यूसिटेटर्स और एंडोस्कोपिस्टों की एक टीम के हिस्से के रूप में काम करने वाले उच्च योग्य विशेषज्ञों का राउंड-द-क्लॉक ड्यूटी आपको समय पर उपचार शुरू करने, रक्तस्राव के सटीक कारण की पहचान करने, समय पर और सही ढंग से आगे उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

3. गहन देखभाल इकाई में मध्यम और गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि हाइपोवोल्मिया की घटना और यहां तक \u200b\u200bकि रक्तस्रावी झटका एक जीवन खतरा पैदा करते हैं। रक्त की कमी वाले रोगियों के उपचार को सबसे उपयुक्त नैदानिक \u200b\u200bविधियों के साथ रक्तस्राव के स्रोत को स्पष्ट करने के साथ समानांतर में किया जाना चाहिए।

4. सामूहिक, दीर्घकालिक अनुभव से पता चलता है कि VOPT से अधिकांश रक्तस्राव जटिल रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में बंद हो जाता है। यह मुख्य रूप से गैर-अल्सर एटियलजि के गैस्ट्रोडोडोडेनल हेमोरेज को संदर्भित करता है, जिनमें से कई (घातक ट्यूमर, पॉलीप्स, वीओपीटी के इरोसिव घाव) अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से बड़े पैमाने पर हैं। आधुनिक एंडोस्कोपी (न केवल नैदानिक, बल्कि चिकित्सीय भी) की संभावनाओं ने रोगियों के इस समूह के रूढ़िवादी उपचार के महत्व को और मजबूत किया है। प्रणालीगत रोगों (रक्त रोग, यूरीमिया, अमाइलॉइडोसिस, आदि) से जुड़े रक्तस्राव के साथ, सबसे पहले, जटिलता के लिए सामान्य विकारों का उपचार किया जाता है। अंत में, VOPT अल्सर प्रकृति से रक्तस्राव के साथ रोगियों का सबसे बड़ा समूह 75% मामलों में खुद को रूढ़िवादी उपचार के लिए उधार देता है। यह महत्वपूर्ण बिंदु यह स्पष्ट करता है कि तीव्र जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव में चिकित्सीय रणनीति का आधार रूढ़िवादी चिकित्सा है।अक्सर, न केवल रक्तस्राव की प्रकृति, बल्कि रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति उपचार के परिणाम का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, यह उन मामलों के लिए असामान्य नहीं है जब इन प्रतिकूल परिस्थितियों के कारण प्रतिकूल परिणाम होता है, और स्वयं रक्तस्राव नहीं होता है। यही कारण है कि आपातकालीन सर्जरी के संकेत के बारे में चिकित्सा रणनीति के महत्वपूर्ण मुद्दे का निर्णय लगभग हमेशा बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। यह कहना सही होगा कि ऑपरेशन रोगी के लिए इष्टतम समय पर किया जाना चाहिए, जब सभी पेशेवरों और विपक्षों को सावधानी से तौला जाता है, आवश्यक नैदानिक \u200b\u200bडेटा प्राप्त होता है, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है और मौजूदा जोखिम कारकों पर चर्चा की जाती है।

रक्तस्राव की एंडोस्कोपिक गिरफ्तारी। यदि तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में चिकित्सीय एंडोस्कोपी में काफी उच्च दक्षता है और रोगियों की भारी संख्या में अस्थायी हेमोस्टेसिस की अनुमति देता है और संकेत दिए जाने पर उन्हें तत्काल सर्जरी के लिए पर्याप्त रूप से तैयार करता है। बाद में ड्रग थेरेपी से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकना संभव हो जाता है और वैकल्पिक सर्जरी के चरण में सर्जरी से गुजरना पड़ता है। चिकित्सीय एंडोस्कोपी एक अत्यधिक उच्च परिचालन जोखिम वाले रोगियों के समूह में उपचार का एकमात्र उचित तरीका हो सकता है, जब एक आपातकालीन ऑपरेशन असंभव है। इन रोगियों को गतिशील एंडोस्कोपी और दोहराया हेमोस्टेसिस प्रदान किया जाता है।

चिकित्सीय एंडोस्कोपी के लिए संकेत विशेष चर्चा की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि विधि, संक्षेप में, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन का एक निरंतरता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस जरूरी है जब एंडोस्कोपिक परीक्षा के समय रक्तस्राव जारी रहता है। तो, अल्सरेटिव हेमोरेज के साथ, 8-10% रोगियों में चल रहे जेट एरोसिव रक्तस्राव होता है। इस मामले में, उनमें से 80-85% में रक्तस्राव के संभावित विचलन का एक संभावित जोखिम मौजूद है। लगातार केशिका रक्तस्राव, फैलाना टपका के रूप में, 10-15% रोगियों में 5% तक रक्तस्राव पुनरावृत्ति के जोखिम के साथ होता है।

हाल ही में स्थानांतरित किए गए निशान के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा के समय बंद होने वाली रक्तस्राव भी चिकित्सीय एंडोस्कोपी (रिलेप्स की रोकथाम) के लिए एक संकेत है। रक्तस्राव का कलंक होता है जो गहरे भूरे या गहरे लाल धब्बों के रूप में किनारों और / या स्रोत के नीचे पाए जाने वाले छोटे थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं की उपस्थिति होती है, एक थ्रोम्बस क्लॉट कसकर अल्सर क्रेटर, या एक दृश्यमान बड़े थ्रोम्बोस्ड पोत के लिए तय होता है। ऐसी इंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ, कई लेखकों के अनुसार, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति, 10-50% रोगियों में हो सकती है, जो एंडोस्कोपिक निष्कर्षों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

डायनेमिक एंडोस्कोपी वाले रोगियों में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के लिए संकेत रक्तस्राव स्रोत से नकारात्मक गतिशीलता हैं, जब पहले "संसाधित" सह-संवहनी संरचनाएं बरकरार रहती हैं; नए थ्रॉम्बोस्ड बर्तन दिखाई देते हैं; या रक्तस्राव की एक विकृति विकसित होती है।

वीओपीटी से रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक निदान में नवीनतम प्रगति एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईएसएम) की विधि है। तत्काल आसपास के क्षेत्र में संवहनी मेहराब की पहचान (<1мм) от дна язвенного дефекта по данным ЭУС может быть верным признаком угрозы рецидива геморрагии.

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के उपायों के कार्यान्वयन को बाद के स्रोत के नीचे और किनारों में रक्तस्राव के कलंक की अनुपस्थिति में संकेत नहीं दिया गया है।

स्पष्ट कारणों के लिए, इस अध्याय में हम महत्वपूर्ण संगठनात्मक मुद्दों पर स्पर्श नहीं करेंगे जो एक प्रभावी एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के लिए आधार हैं (एक प्रशिक्षित एंडोस्कोपिस्ट का चौबीस घंटे का कर्तव्य, आधुनिक उपकरण और हेमोस्टेसिस के लिए साधन, पर्याप्त संवेदनाहारी और तांबा-पत्थर की आपूर्ति)।

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस करने के लिए एक अपरिहार्य स्थिति एक रक्तस्राव या थ्रोम्बोस्ड पोत की अच्छी पहुंच है। इसके लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकों को "एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स" अनुभाग में ऊपर वर्णित किया गया है।

एंडोस्कोप के माध्यम से रक्तस्राव के स्रोत को प्रभावित करने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है जो उनके भौतिक गुणों और क्रिया के तंत्र में भिन्न होते हैं, लेकिन अक्सर प्रभावशीलता में समान होते हैं। इस तरह की तकनीकों को चलाने के लिए विस्तृत विशेषताओं और तकनीकी विधियों का वर्णन विशेष साहित्य में विस्तार से किया गया है।

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस की एक विशिष्ट विधि का चयन करते समय, एक तरफ, रक्तस्राव की रोकथाम को रोकने और विश्वसनीयता के मामले में विधि की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, और दूसरी तरफ, तकनीकी सादगी और इसके निष्पादन, उपलब्धता और लागत की सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए विधि का मूल्यांकन करना। आज इन विशेषताओं और क्लिनिक में प्राप्त अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के प्रयोजन के लिए शस्त्रागार में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: मोनो- और बायोएक्टिव डायथर्मोकोएग्यूलेशन, थर्मोकाइटराइजेशन, आर्गन-प्लाज्मा जमावट; एड्रेनालाईन, पूर्ण इथेनॉल और इसके समाधान, स्क्लेरोसेन्ट के प्रशासन के लिए इंजेक्शन के तरीके; एंडोक्लिपेशन और एंडोलिगेशन के तरीके। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस की विधि या किसी विशेष रोगी के लिए एक संयोजन का विकल्प मुख्य रूप से रक्तस्राव स्रोत की विशेषताओं और तकनीक की विशेषताओं के अनुसार किया जाता है।

एसोफैगस और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के मामले में, स्केलेरोथेरेपी और सहायक तरीकों के उपयोग के साथ-साथ चल रहे रक्तस्राव को रोकने के लिए एक प्रभावी तरीका, विशेष रूप से आपातकालीन स्थिति में, दो न्यूमोसिलिंडर्स के साथ एक तीन-लुमेन एसोफेलियल जांच-ऑब्जर्वर सेंगस्टेन-ब्लैकमोर का उपयोग होता है, जिनमें से एक स्थित है। पेट, घुटकी में अन्य। जांच का उपयोग करने की तकनीक सरल है। नासॉफरीनक्स के संज्ञाहरण के बाद, एक गुब्बारे की जांच पेट में डाली जाती है। संबंधित चैनल के माध्यम से 50-70 सेमी 3 हवा की शुरूआत करके गैस्ट्रिक गुब्बारे को फुलाएं। फिर जांच पेट के कार्डिया में थरथराहट की सनसनी तक खींच ली जाती है। फिर एसोफैगल गुब्बारा फुलाया जाता है (80-120 सेमी 3 हवा का)। तीसरे चैनल के माध्यम से एक जेनेट सिरिंज के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की जाती है, और फिर पेट को साफ पानी से धोया जाता है, जिसकी उपस्थिति रक्तस्राव को रोकती है। आगे के उपचार की प्रक्रिया में, घुटकी के श्लेष्म झिल्ली पर दबाव घावों से बचने के लिए एसोफैगल गुब्बारा समय-समय पर (6-8 घंटे के बाद) अस्थायी रूप से हवा से जारी किया जाना चाहिए। गैस्ट्रिक कैनाल रक्तस्राव और पोषण को नियंत्रित करने का काम करता है।

जारी रक्तस्राव को रोकने और लैपरोटॉमी पर स्विच करने के लिए एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं को रोकने के बारे में एक कठिन निर्णय लेते समय क्या निर्देशित किया जाना चाहिए? इस प्रश्न को संक्षेप में प्रस्तुत नहीं किया जा सकता है और यह आमतौर पर उत्पन्न होने वाली नैदानिक \u200b\u200bस्थिति की विस्तृत चर्चा द्वारा हल किया जाता है।

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस को बंद किया जाना चाहिए,जब इसके कार्यान्वयन के लिए क्लिनिक में उपलब्ध सभी संभावनाएं समाप्त हो गई हैं; जब सभी उचित समय सीमा का उपयोग किया जाता है (समय सीमा मुख्य रूप से रक्तस्राव की तीव्रता और रक्त की भरपाई की पर्याप्तता पर निर्भर करती है); जब एक अपेक्षाकृत मुआवजा रोगी हेमोडायनामिक अस्थिरता के स्पष्ट संकेत दिखाता है और आखिरकार, जब कलाकार स्वयं सफलता में आत्मविश्वास खो देता है। संगठनात्मक रूप से, यह निर्णय एक जिम्मेदार सर्जन, एंडोस्कोपिस्ट और एनेस्थेटिस्ट के सर्जन के नेतृत्व और निर्णायक आवाज से बना एक आपातकालीन परामर्श द्वारा किया जाता है।

आसव-आधान चिकित्सा। इस तरह की चिकित्सा का उद्देश्य तीव्र विकसित बीसीसी की कमी के परिणामस्वरूप परेशान होमोस्टेसिस के बुनियादी मापदंडों को बहाल करना है। यह सर्वविदित है कि मानव शरीर लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा के 60-70% की तीव्र हानि का सामना करने में सक्षम है, लेकिन 30% प्लाज्मा मात्रा का नुकसान जीवन के साथ असंगत है। उत्तरार्द्ध के संबंध में, प्राथमिक कार्य संवहनी बिस्तर में पर्याप्त मात्रा में कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधानों का जलसेक है, जो कि बीसीसी की कमी को दूर करने के लिए, माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त rheology को सामान्य करता है, और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को ठीक करता है।

इलाज bcc की मात्रा का 10-15% में रक्त की कमी(500-700 मिलीलीटर) रक्त के नुकसान की मात्रा के 200-300% की मात्रा में केवल क्रिस्टलीय समाधान के जलसेक में होते हैं। खून की कमी बीसीसी का 15-30%(750-1500 मिलीलीटर) को 3: 1 के अनुपात में क्रिस्टलो और कोलोइड्स के जलसेक द्वारा क्षतिपूर्ति की जाती है, जिसमें कुल 300% खून की मात्रा होती है। इस स्थिति में रक्त घटकों के आधान को contraindicated है।

क्रिस्टलोइड की शुरूआत(0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, डिसोल, ट्राई साल्ट, ऐसोल, लेक्टोसोल, मेथसॉल इत्यादि) और कोलाइडयन(डेक्सट्रान पर आधारित: पॉलीग्लसिन, रेपोलीग्लुकिन, रोग्लूमैन; खाद्य जेल पर आधारित: जिलेटिन; हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च पर आधारित: वोल्कम, एचईई 8-स्टेरिल, इन्फिनॉल एचईएस 6% और 10% समाधान) शरीर में रक्त के विकल्प कृत्रिम हेमोडिल्यूशन की एक घटना बनाता है। मैक्रो- और माइक्रोकैक्र्यूलेशन, तुरंत हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है। रक्त की चिपचिपाहट में कमी और कोलाइडल और क्रिस्टलोइड समाधान के जलसेक के बाद रक्त परिसंचरण के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों की बहाली के कारण, यहां तक \u200b\u200bकि तीव्र रक्ताल्पता की स्थिति में, वाहिका में शेष लाल रक्त कोशिकाएं फेफड़ों से ऊतकों तक ऑक्सीजन स्थानांतरित कर सकती हैं। समय पर और पर्याप्त जलसेक चिकित्सा के साथ, हीमोग्लोबिन की 50 ग्राम / लीटर तक की कमी से रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं होता है। यही कारण है कि, 30% बीसीसी तक के तीव्र रक्त हानि के उपचार में, दाता रक्त घटकों का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक ट्रांसफ्यूज़ियोलॉजी के इतिहास में एक गंभीर गुणात्मक फ्रैक्चर हुआ है, जो कि रक्त और उसके घटकों के आधान के निर्देशों में दर्ज है, जिसे रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा 03.12.98 को अनुमोदित किया गया है, जहां पहली बार कहा गया था कि "पूरे रक्त के आधान के लिए कोई संकेत नहीं हैं" । "ड्रॉप बाय ड्रॉप" नियम के अनुसार, हेमोटोट्रांसफ्यूज़न की समान मात्रा के साथ किसी भी रक्त की हानि को फिर से भरने की आवश्यकता के बारे में पुराने विचार स्पष्ट रूप से खारिज कर दिए गए हैं, और उन्हें जलसेक-ट्रांस्यूशन थेरेपी की आधुनिक रणनीति द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है: हेमोकोम्पोनेंट थेरेपी (एरिथ्रोमास, हौसले से जमे हुए प्लाज्मा, ध्यान केंद्रित)। .D।)।

पर खून की कमी 30-40% तक पहुंच जाती है(1500-2000 मिली) और उच्चतर, रक्त के विकल्प के अर्क के साथ, एरिथ्रोसाइट-युक्त मीडिया (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन, लाल रक्त कोशिकाओं को धोया गया, लाल रक्त कोशिकाओं को धोया) और हौसले से जमे हुए प्लाज्मा का संकेत दिया जाता है। पहले चरण में इस तरह के रक्त के नुकसान का उपचार कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधानों के जलसेक द्वारा किया जाता है जब तक कि कृत्रिम रक्तसंचार के प्रभाव के कारण रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है, जिसके बाद विकसित एनीमिया का इलाज किया जाता है, अर्थात्। उपचार के दूसरे चरण में आगे बढ़ें। ट्रांसफ़्यूज़ किए गए जलसेक मीडिया की कुल मात्रा कम से कम 300% रक्त की हानि तक पहुंचनी चाहिए, जबकि एरिथ्रोसाइट-युक्त मीडिया 20% तक होना चाहिए, और ताजा जमे हुए प्लाज्मा - 30 तक % अतिप्रवाह मात्रा से।

निम्न रक्त स्तर को वर्तमान में 30-40% बीसीसी के रक्त की हानि के साथ रक्त की मात्रा के महत्वपूर्ण स्तर के रूप में माना जाता है: हीमोग्लोबिन - 65-70 ग्राम / लीटर, हेमटोक्रिट -25-28 %. हौसले से जमे हुए प्लाज्मा लापता जमावट कारकों का स्रोत है जो रक्त के नुकसान के दौरान समाप्त हो जाते हैं और रक्त के थक्कों के तेजी से और महत्वपूर्ण गठन के दौरान भस्म हो जाते हैं। प्लेटलेट्स और प्लाज्मा जमावट कारकों की कमी से डीआईसी हो सकता है। इसलिए, 40 से अधिक मात्रा में रक्त की हानि के साथ % बीसीसी, प्लाज्मा आधान निर्धारित किया जाना चाहिए, और गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (100 x 10 9 / l से कम) के साथ - प्लेटलेट आधान।

बीसीसी की बहाली के मानदंड हाइपोवोल्मिया की डिग्री में कमी के लक्षण हैं: रक्तचाप में वृद्धि, हृदय संकुचन की संख्या में कमी, नाड़ी दबाव में वृद्धि, त्वचा का गर्म होना और गुलाबी होना।

चिकित्सा की पर्याप्तता के महत्वपूर्ण संकेतक क्लॉकवाइज ड्यूरेसीस और केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) हैं। सीवीपी 3-5 सेमी से कम पानी हाइपोवोल्मिया को इंगित करता है। जब तक सीवीपी 10-12 सेंटीमीटर पानी, और प्रति घंटे डायरिया तक नहीं पहुंच जाताप्रति घंटे 30 मिली(प्रति घंटे 0.5 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक शरीर का वजन) रोगी को जलसेक-आधान चिकित्सा दी जानी चाहिए।रक्त परिसंचरण के स्पष्ट "केंद्रीकरण" की अनुपस्थिति में 15 सेमी पानी के ऊपर सीवीपी तरल पदार्थ के प्रवाह की मात्रा के साथ सामना करने में हृदय की अक्षमता को इंगित करता है। इस मामले में, जलसेक तैयारी की शुरूआत की दर को कम करना और उन एजेंटों को निर्धारित करना आवश्यक है जिनके पास इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और हृदय की मांसपेशी को उत्तेजित करता है।

रक्तस्राव की फार्माकोथेरेपी। VOPT से तीव्र रक्तस्राव के उपचार के लिए, फार्मास्यूटिकल्स के कई मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है।

एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं(aminocaproic और tranexamic एसिड), साथ ही साथ एजेंट जो रक्त के जमावट गुणों को सामान्य करते हैं(फाइब्रिनोजेन, देशी प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान) सभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए हेमोस्टैटिक उद्देश्य के साथ निर्धारित किया जाता है (उपरोक्त संकेतों को ध्यान में रखते हुए)।

एंटीसेक्ट्री दवाएंvOPT, विशेष रूप से अल्सरेटिव एटियलजि से रक्तस्राव के उपचार में विशेष महत्व के हैं। एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के प्रतिपक्षी के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में परिचय, और कुछ समय बाद, एटीपीस (प्रोटॉन पंप) के एच + ~ के + अवरोधक, जो एक शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी प्रभाव रखते हैं, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने और अल्सर की अनुमति देने के लिए इष्टतम इंट्रागैस्ट्रिक स्थिति बनाना संभव बनाता है। ऑपरेशन को वैकल्पिक सर्जरी के चरण में ले जाएं या इसे पूरी तरह से त्याग दें। विशेष रूप से आशाओं को प्रोटॉन पंप अवरोधकों के पैरेन्टेरल रूपों के उपयोग पर रखा जाता है, जैसा कि यादृच्छिक परीक्षण के उद्भव से पता चलता है।

एंटी-हेलिकोबेक्टर ड्रग्स,पुनर्योजी प्रक्रियाओं में तेजी लाने के साधन के रूप में, antacidsऔर साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स(प्रोस्टाग्लैंडिंस के सिंथेटिक एनालॉग्स) अल्सरेटिव और इरोसिव घावों के त्वरित उपचार के लिए रोगजनक रूप से प्रमाणित एजेंट के रूप में निर्धारित किए गए हैं जो रक्तस्राव के स्रोत के रूप में सेवा करते थे।

मानव विकास हार्मोन सोमाटोस्टेटिन का सिंथेटिक एनालॉग - सैंडोस्टैटिन (ऑक्ट्रोटाइड),इसके कई विनोदी प्रभावों के बीच, यह पेट की गुहा में अंग के रक्त प्रवाह को मज़बूती से कम करने में सक्षम है, जो हमें लगभग सभी प्रकार के जठरांत्र रक्तस्राव में उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने की अनुमति देता है। यह मूल्यवान प्रभाव विशेष रूप से घेघा और पेट के वैरिकाज़ नसों से तीव्र रक्तस्राव के उपचार में उपयोगी था। हालांकि, साहित्य में इस विषय पर यादृच्छिक यादृच्छिक परीक्षण नहीं हैं।

जब इंडोस्कोपिक या बैलून हेमोस्टेसिस के समानांतर में, अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है, तो इसका उपयोग किया जाता है vasoconstrictors(वैसोप्रेसिन, टेरलिप्रेसिन)। उत्तरार्द्ध सीलिएक वाहिकाओं के धमनी केशिकाओं के चयनात्मक ऐंठन और पोर्टल प्रणाली में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण बनता है। इसके अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है - ऐसी दवाएं जो स्प्लेनचिक को प्रभावित करती हैं और विशेष रूप से, पोर्टल रक्त प्रवाह।

भोजन गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ रोगियों को रूढ़िवादी चिकित्सा का एक अभिन्न अंग है। यह कर सकते हैं और विशेष रूप से पुनर्जीवन रोगियों में, बाहर किया जाना चाहिए, शुरुआत से पहले दिन से शुरू, सीधे एक पतली nasojejunal जांच के माध्यम से jejunum में, जबकि 2-3 दिनों के लिए पेट के कार्यात्मक आराम का निर्माण। 3-4 वें दिन, रक्तस्राव के विश्वसनीय ठहराव के नैदानिक \u200b\u200bऔर एंडोस्कोपिक सबूत प्राप्त होने के बाद, मेइलेंग्राच आहार निर्धारित किया जाता है: अक्सर, भिन्नात्मक पोषण; डेयरी उत्पादों और विटामिनों से भरपूर, फूला-फूला, यंत्रवत् बख्शा हुआ आहार।

सर्जिकल उपचार

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत। गैर-अल्सर प्रकृति का रक्तस्राव, जैसा कि पहले से ही जोर दिया गया है, आपातकालीन सर्जरी के लिए काफी कम संकेत है। हालांकि, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, हेमोस्टेसिस के एंडोस्कोपिक तरीकों सहित, सर्जिकल हस्तक्षेप को रक्तस्राव को रोकने के अंतिम साधन के रूप में इंगित किया जाता है, यह एक तीव्र अल्सर (गैस्ट्रोटॉमी और रक्तस्राव के स्रोत की चमकती) से होता है, ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन (गैस्ट्रोटॉमी) के श्लेष्म झिल्ली के फटने से। टूट जाता है) या पेट के एक क्षयकारी ट्यूमर से (यदि संभव हो - पेट की लकीर)।

यदि सिरोसिस के साथ अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - घुटकी और पेट के वैरिकाज़ नसों की चमकती एक गैस्ट्रोटॉमी के माध्यम से (टेनर ऑपरेशन प्रोफेसर एम। डी। पोट्सियोरा द्वारा संशोधित), या पेट को पार करना और पेट को खोलना मैकेनिकल सिवनी जो रक्त के प्रवाह को विकसित थक्के के साथ विभाजित करती है। किसी भी अन्य ऑपरेशन, विशेष रूप से, आंशिक संवहनी पोर्ट-कैवेल एनास्टोमोज़, उनकी तकनीकी जटिलता और बेहद कम मृत्यु दर के कारण आपातकालीन स्थिति में व्यावहारिक नहीं हैं।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर से रक्तस्राव एक आपातकालीन ऑपरेशन के लिए एक संकेत है, जब गैर-शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करते हुए, रक्तस्राव या तो रुकने में विफल रहता है, या इसके पलटने का जोखिम बहुत अच्छा है

आपातकाल मेंविपुल रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के साथ रोगियों को नैदानिक \u200b\u200bऔर anamnestic संकेत के साथ एक अल्सर प्रकृति के रक्तस्राव का संचालन होता है; बड़े पैमाने पर खून बह रहा है, जिसके लिए एंडोस्कोपिक तरीकों सहित रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी थे, साथ ही अस्पताल में बार-बार खून बह रहा था।

आपातकालीन ऑपरेशनअल्सरेटिव रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, जो रूढ़िवादी तरीकों से रोकना विश्वसनीय नहीं है और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के संकेत हैं। इस समूह के मरीजों को आमतौर पर प्रवेश से 12-24 घंटों के भीतर सर्जरी से गुजरना पड़ता है - सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करने के लिए आवश्यक समय। यह केवल इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गैर-ऑपरेटिव हेमोस्टेसिस के विश्वसनीय साधनों की शुरूआत के साथ ऐसे रोगियों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है।

रिलैप्स प्रैग्नेंसीनैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा (प्रतिबिंबित, मुख्य रूप से, रक्तस्राव की तीव्रता) और एंडोस्कोपिक अनुसंधान के परिणामों के संश्लेषण के आधार पर एंडोस्कोपिक रूप से रक्तस्राव बंद कर दिया। रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के एक उच्च जोखिम के लिए नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मानदंड में शामिल हैं: रक्तस्रावी सदमे के संकेत; रक्त और / या बड़े पैमाने पर मेलेना की विपुलता; गोलाकार मात्रा की कमी, रक्त की कमी के गंभीर डिग्री के अनुरूप। रक्तस्राव वापसी के उच्च जोखिम के लिए एंडोस्कोपिक मानदंड हैं: अध्ययन के समय धमनी से खून बह रहा है; एक अल्सरेटिव गड्ढा में बड़े थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं; बड़े व्यास और गहराई का अल्सरेटिव दोष, बड़े जहाजों के प्रक्षेपण में अल्सर का स्थानीयकरण। किसी भी दो प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति को दोहराया रक्तस्राव के मौजूदा खतरे के प्रमाण के रूप में माना जाता है।

जिन रोगियों में रूढ़िवादी तरीकों से रक्तस्राव बंद हो जाता है और रिलैप्स का जोखिम छोटा होता है, आपातकालीन सर्जरी नहीं दिखाई जाती है। ऐसे रोगियों को सक्रिय आपातकालीन एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के बिना रूढ़िवादी (रक्त के नुकसान में सुधार और इसके कारण होने वाले सिंड्रोम के विकार, हेमोस्टैटिक्स, मौखिक प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी) का इलाज किया जाता है।

अल्सरेटिव रक्तस्राव के लिए सर्जिकल रणनीति पर हमारी सामग्री को प्रस्तुत करना, हम रोगियों के एक अन्य समूह पर ध्यान देने के लिए बाध्य हैं जिनके लिए किसी भी मात्रा का आपातकालीन संचालन अस्वीकार्य है। ये एक पुराने रोगी हैं, जो एक नियम के रूप में, सीमांत डिग्री और संवेदनाहारी जोखिम वाले हैं, पिछले रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहवर्ती रोगों के विघटन के कारण। इस तरह के रोगियों, यहां तक \u200b\u200bकि रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के संकेत के साथ (और कभी-कभी रक्तस्राव के साथ), सक्रिय गतिशील एंडोस्कोपी के साथ रूढ़िवादी रूप से मजबूर होते हैं। रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं: रक्त के नुकसान के गहन सुधार और इसके कारण होने वाले सिंड्रोम विकार, हेमोस्टैटिक और एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंटों की शुरूआत, इंट्रागास्ट्रिक पीएच के नियंत्रण के तहत प्रोटॉन पंप अवरोधक, और एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी। नियंत्रण इंडोस्कोपिक परीक्षाओं को 1, 2.4 दिन पर किया जाता है और जब तक रक्तस्राव की पुनरावृत्ति का जोखिम गायब नहीं हो जाता है। इस मामले में, रक्तस्राव के स्रोत की स्थिति का आकलन किया जाता है, गतिशीलता में रक्तस्राव पुनरावृत्ति के जोखिम का मूल्यांकन किया जाता है और, यदि आवश्यक हो (पहले से इलाज किए गए जहाजों का संरक्षण, नए रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति या रक्तस्राव पुनरावृत्ति), अतिरिक्त चिकित्सीय प्रक्रियाएं की जाती हैं।

ऑपरेशन विधि चयन सबसे पहले, यह रोगी की स्थिति की गंभीरता, परिचालन-संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री और निश्चित रूप से, रक्तस्राव अल्सर के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करता है। अपेक्षाकृत हाल के समय तक, पेप्टिक अल्सर की इस जटिलता के लिए ऑपरेशन की विधि को चुनने का सवाल लगभग असंदिग्ध रूप से हल किया गया था - दुर्लभ अपवादों के साथ, पेट की लकीर को एकमात्र न्यायसंगत सर्जिकल हस्तक्षेप माना जाता था। आज तक, वियोटमी के साथ संचालन के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण के बाद, अल्सर की जटिलताओं के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के शस्त्रागार में नए तरीके दिखाई दिए हैं।

तत्काल सर्जरी के अनुरोध के लिए, विशेष महत्व vagotomy के साथ ऑर्गन-सेविंग ऑपरेशन(आमतौर पर स्टेम-हॉवेल), जो मुख्य रूप से तकनीकी सादगी और कम मृत्यु दर द्वारा प्रतिष्ठित हैं। पेट के बहाने के बिना यहां एक ग्रहणी के अल्सर से रक्तस्राव को रोका जा सकता है: ऑपरेशन में पाइलोरोडुओडेनोटॉमी में होता है, अलग-अलग टांके के साथ रक्तस्राव स्रोत का बहिर्वाह और / या चमकती है, और प्रवेश के दौरान, आंत के लुमेन से अल्सरेटिव क्रेटर (प्रत्यर्पणोडिनेशन) को हटाने के साथ। पाइलोरोप्लास्टी के साथ। हाल के वर्षों में, इस ऑपरेशन का एक न्यूनतम इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक संस्करण सर्जनों के शस्त्रागार में दिखाई दिया है - मिनी-एक्सेस से पाइलोरोप्लास्टी के साथ लैप्रोस्कोपिक स्टेम वियोटॉमी; यह ऑपरेशन वर्तमान में नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के तहत है।

मात्रा में सीमित एंट्रामेक्टोमी योगोटॉमी के साथ संयुक्त,हमारी राय में, इसे धीरे-धीरे 2 / 3-3 / 4 पेट के शास्त्रीय लकीर को बदलना चाहिए, जिसमें एक ग्रहणी अल्सर के साथ कोई लाभ नहीं है; जबकि इसके नकारात्मक प्रभावों को अच्छी तरह से जाना जाता है (गंभीर पश्च-विकृति विकारों का अपेक्षाकृत लगातार विकास)। इस प्रकार, आधुनिक तकनीकी क्षमताएं हमें गैस्ट्रोडोडोडेनल हेमोरेज के लिए ऑपरेशन की विधि की पसंद पर व्यक्तिगत रूप से विचार करने की अनुमति देती हैं, जो नैदानिक \u200b\u200bस्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करती है, जो परिचालन जोखिम की डिग्री (रक्त हानि, रोगी की आयु और संबंधित बीमारियों, इंट्राऑपरेटिव तकनीकी स्थितियों की डिग्री) निर्धारित करती है। और सर्जन का व्यक्तिगत अनुभव)।

पाइलोरोप्लास्टी और वियोटमी (स्टेम) के साथ एक रक्तस्राव अल्सर (या छांटना) को सिलाई करनाउच्च जोखिम वाले परिचालन जोखिम वाले रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए संकेत दिया गया है। घरेलू और विदेशी सर्जनों के साक्ष्य के अनुसार, इस ऑपरेशन के उपयोग ने एक बहुत ही कठिन रोगी आबादी में प्रत्यक्ष मृत्यु दर को काफी कम करना संभव बना दिया, जो कि पेट के 2 / 3-3 / 4 के स्नेह के बाद 30% से अधिक होने का अनुमान लगाया गया था।

एंटोमेक्टोमी के साथ वेटोटॉमीरक्तस्राव अल्सर के एक ही स्थानीयकरण के साथ, यह रोगियों में अपेक्षाकृत कम परिचालन जोखिम (युवा आयु, रक्त हानि के छोटे या मध्यम डिग्री) के साथ संकेत दिया जाता है। इस ऑपरेशन का नकारात्मक पक्ष इसकी महान तकनीकी जटिलता है, हालांकि, यह पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए रक्तस्राव और अधिक कट्टरपंथीवाद का अधिक विश्वसनीय स्टॉप प्रदान करता है।बाद की स्थिति रोगियों में महत्वपूर्ण है जब बीमारी के पाठ्यक्रम की दृढ़ता के साथ बड़े पैमाने पर खून बह रहा था। वियोटॉमी के साथ एंट्रामुमेक्टोमी को आमतौर पर बिल्रोथ II के संशोधन में किया जाता है, जबकि सर्जन को अग्न्याशय में घुसने वाले अल्सर के लिए "मुश्किल" ग्रहणी स्टंप के atypical बंद होने के लिए तैयार रहना चाहिए।

एक खून बह रहा पेट के अल्सर के साथपेट का एंटीसेप्टल (एंटीर्मेक्टोमी) संकेत दिया जाता है यदि परिचालन जोखिम का एक छोटा अंश है।

उच्च जोखिम वाले परिचालन जोखिम वाले रोगियों में, पेट के अल्सर से रक्तस्राव को तकनीकी रूप से कम जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप से रोका जा सकता है जो अंग के बहिष्कार से जुड़ा नहीं है और एनास्टोमॉज़ के आवेदन की आवश्यकता नहीं है। परिस्थितियों के आधार पर, अल्सर (पच्चर के आकार का उच्छेदन), या गैस्ट्रोटॉमी एक्सेस के माध्यम से कम वक्रता के एक उच्च स्थित रक्तस्राव अल्सर के चमकने का उपयोग यहां किया जा सकता है।

जब एक ग्रहणी के अल्सर के साथ एक रक्तस्राव पेट के अल्सर का संयोजन होता है, तो एक एंटीमैरेक्टोमी के साथ स्टेम वियोटॉमी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक की विशेषताएं। आधुनिक प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक तरीके, एक नियम के रूप में, रक्तस्राव के स्रोत को सही ढंग से स्थापित करते हैं और इन मामलों में लैपरोटॉमी के बाद इसका पता लगाना मुश्किल नहीं है। एक और बात है जब सर्जरी से पहले रक्तस्राव के स्रोत पर सटीक डेटा प्राप्त नहीं होता है और यह प्रकृति में निदान है। पेट के अंगों का क्रमिक संशोधन यहां महत्वपूर्ण है। पेट और आंतों में रक्त की उपस्थिति पाचन तंत्र में रक्तस्राव के तथ्य को इंगित करती है। रक्त आमतौर पर रक्तस्राव के स्रोत से बाहर स्थित होता है। सिरोसिस के जिगर की विशेषता का प्रकार, पेट और अन्नप्रणाली की पतली नसों की उपस्थिति रक्तस्राव के स्रोत की ओर जल्दी से उन्मुख होती है। हालांकि, यह याद किया जाना चाहिए कि इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस और यहां तक \u200b\u200bकि एक अल्सर के रूप में सहवर्ती रोग अक्सर सिरोसिस वाले रोगियों में रक्तस्राव का कारण हो सकता है। फिर, एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन, शरीर और पेट की कम वक्रता, और ग्रहणी की जांच की जाती है। एसोफेजियल-गैस्ट्रिक मार्ग के आसपास सबम्यूकोसल रक्तस्राव मलोरी-वीस सिंड्रोम को संदिग्ध बनाते हैं। महत्वपूर्ण आकार के गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर को भड़काऊ पेरीप्रोसेस के लक्षण संकेत के साथ-साथ अंग की दीवार के माध्यम से पल्पेशन द्वारा आसानी से पता लगाया जाता है, विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इगमेंट के विच्छेदन के बाद दो-हाथ वाले पैल्पेशन के साथ। यह याद रखना चाहिए कि अल्सरेटिव क्रेटर के लिए, आप अग्न्याशय, रेट्रोगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स और यहां तक \u200b\u200bकि एक कॉम्पैक्ट पाइलोरिक पल्प के पैक सिर ले सकते हैं। कोउचर के अनुसार इसे इकट्ठा करने के बाद ग्रहणी के अवरोही और निचले क्षैतिज हिस्सों के निचले पोस्टबल्बर अल्सर या डायवर्टीकुलम का पता लगाना आसान होता है।

रक्तस्राव के स्थानीयकरण को इंगित करने वाले बाहरी संकेतों की अनुपस्थिति इंट्राऑपरेटिव एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के लिए, या गैस्ट्रोटॉमी के लिए एक संकेत है। अधिकांश पसंदीदा पहुंच 6 सेमी तक पाइलोरस के माध्यम से एक अनुदैर्ध्य खंड है और पेट के शरीर के ऊपरी तीसरे भाग में एक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य खंड है। अंदर से पेट की जांच (यदि तालु के दौरान कोई निश्चित संकेत नहीं हैं) पहले चीरा के माध्यम से शुरू करना बेहतर है: सबसे पहले, ग्रहणी के प्रारंभिक भाग का निरीक्षण किया जाता है, फिर एंट्राम। सामग्री की निकासी और संकीर्ण हुक के साथ घाव के विस्तार के बाद श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करें। यदि रक्तस्राव के स्रोत का पता नहीं चला है, और ऊपरी पेट से ताजा रक्त आता है, तो जठरनिर्गम क्षेत्र में घाव पर क्लैंप लगाया जाता है और ऊपरी पेट में एक जठरांत्र का प्रदर्शन किया जाता है। एक विस्तृत क्रॉस-सेक्शन और रिट्रैक्टर्स का उपयोग पेट के शरीर के श्लेष्म झिल्ली, कार्डिया के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करना संभव बनाता है। पेट में एक मोटी जांच की शुरुआत के बाद घुटकी-गैस्ट्रिक संक्रमण की एक परीक्षा करना अधिक सुविधाजनक है। पेट की दीवार के कट को टांके की दो पंक्तियों के साथ बंद कर दिया जाता है। पाइलोरोडुओडेनल चीरा अनुप्रस्थ दिशा (हेइनेक-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी) में sutured है।

पेट, ग्रहणी और आसन्न अंगों का एक पूर्ण संशोधन ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण चरण है, जिसका न केवल नैदानिक \u200b\u200bहै, बल्कि सामरिक महत्व भी है, क्योंकि यह आपको हस्तक्षेप की प्रकृति पर अंतिम निर्णय लेने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, तकनीकी रूप से अधिक के पक्ष में गैस्ट्रिक स्नेह से इनकार करना। सरल ऑपरेशन)। उन मामलों में, जब एक स्पष्ट योजना के अनुसार किए गए संशोधन से रक्तस्राव के स्रोत का पता नहीं चलता है, किसी को रक्तस्राव के दुर्लभ कारणों (हेमोबिलिया, अग्नाशयी आंतों की नालव्रण, आदि) या प्रणालीगत रोगों की संभावना के बारे में सोचना चाहिए। अनुचित संचालन(एक ही यूडोन के "अंधे" के रूप में, और पाइलोरोप्लास्टी के साथ वियोटॉमी) यदि रक्तस्राव का एक अवांछित स्रोत अस्वीकार्य है।

एक रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं, जब किसी कारण से (देर से पाइलोरोड्यूडेनल स्टेनोसिस के साथ रक्तस्राव का एक संयोजन), पेट की एक लकीर (वेटोटॉमी के साथ एंट्रामेक्टोमी) का संकेत मिलता है, सबसे अधिक बार होते हैं ग्रहणी स्टंप को बंद करने की तकनीकी कठिनाइयों।ये कठिनाइयां अग्न्याशय के सिर में घुसने वाले बड़े अल्सर के साथ उत्पन्न होती हैं। ऐसे मामलों में सबसे तर्कसंगत तकनीक ग्रहणी की लामबंदी है, अल्सर के आधार को जगह छोड़कर इसे पाचन तंत्र से बाहर करना। ग्रहणी स्टंप के विश्वसनीय suturing सबसे आसानी से साहित्य में ग्राहम विधि के रूप में वर्णित तकनीकी तकनीक द्वारा प्राप्त किया जाता है। कुछ मामलों में, जब बड़ी वाहिकाएं अल्सरेटिव प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो ग्रहणी के स्टंप के लामबंदी और एटिपिकल क्लोजर के अलावा, गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी के समीपस्थ और बाहर के छोरों के लिए आवश्यक है ताकि चल रहे रक्तस्राव को रोका जा सके। पाइलोरोप्लास्टी करते समय उप-या विघटित स्टेनोसिस का निदान करते समय, या जब तकनीकी कठिनाइयाँ आती हैं, तो ट्रायट्ज लिगामेंट के बाहर एक पतली जांच स्थापित की जाती है, जो तब आंत्र पोषण के लिए उपयोग की जाती है।

अल्सर के इस स्थानीयकरण के साथ अंग-संरक्षण सर्जरी करना अक्सर कठिनाइयों को पूरा नहीं करता है। पाइलोरोडुओडेनोटॉमी के बाद, अल्सर दोष को पूरी तरह से बाधित रेशम टांके (अल्सर के किनारों से रक्तस्राव) के साथ सिला जाता है और पाइलोरोप्लास्टी के साथ ऑपरेशन पूरा हो जाता है। यदि, एक अल्सरेटिव दोष की जांच करते समय, यह पाया जाता है कि अल्सर के तल पर एक धमनी धमनी से रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को मज़बूती से रोकने के लिए, यह समीपस्थ ऊतक के माध्यम से समीपस्थ और रक्तस्रावी धमनी के डिस्टल भागों में सिलाई करना बेहतर होता है। एरोज्ड वाहिकाओं के केंद्र के ऊपर, एनास्टोमॉजिंग शाखाओं को बंद करने के लिए, जेड के आकार का एक अतिरिक्त सीम रखना आवश्यक है। बड़े ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, हेपटोडोडोडेनल लिगमेंट और अग्न्याशय के सिर की संरचनाओं में घुसना, एक नियम के रूप में, फिनी के अनुसार, अल्सर के प्रत्यर्पणिकीकरण के साथ फिननी के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्णित तकनीकें काफी तकनीकी जटिलता की हैं और गैस्ट्रो-डुओडेनल लिगामेंट के बड़े जहाजों या तत्वों को नुकसान से बचने के लिए इस क्षेत्र की शारीरिक रचना का विस्तृत ज्ञान आवश्यक है। निष्कर्ष में, हम ध्यान दें कि तकनीकी रूप से सबसे सुलभ विधि का विकल्प (के साथ स्नेह)

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तुम्हारे साथ? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के बारे में बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं रोग के लक्षण   और वे महसूस नहीं करते हैं कि ये बीमारियाँ जानलेवा हो सकती हैं। कई बीमारियां हैं जो पहले तो हमारे शरीर में खुद को प्रकट नहीं करती हैं, लेकिन अंत में यह पता चला है कि दुर्भाग्य से, उन्हें इलाज करने के लिए बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं, बाहरी लक्षण प्रकट होते हैं - तथाकथित रोग के लक्षण। लक्षणों की पहचान करना सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, यह वर्ष में कई बार आवश्यक है एक डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए, न केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और शरीर में एक स्वस्थ मन बनाए रखने के लिए।

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गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोगों के समूह से अन्य बीमारियां:

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   पेट में चोट
   पेट का सर्जिकल संक्रमण
   मौखिक फोड़ा
   edentia
शराबी जिगर की बीमारी
   यकृत का शराबी सिरोसिस
   alveolitis
   एनजाइना जेनुल्या - लुडविग
   एनेस्थेटिक्स और गहन देखभाल
   टूथ एंकिलोसिस
   सेंध की विसंगतियाँ
   दाँतों की असामान्यताएँ
   अन्नप्रणाली में असामान्यताएं
   दांतों के आकार और आकार में विसंगतियाँ
   अविवरता
   ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस
   अचलसिया कार्डिया

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सा सलाह या सिफारिशों के रूप में नहीं करना चाहिए।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव

प्रोफेसर। A.A.Sheptulin

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सभी मामलों में लगभग 80-70% ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) से रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व भी उच्च मृत्यु दर से निर्धारित होता है, जो पिछले कुछ वर्षों में 5-10% के स्तर पर बनाए रखा गया है।

एटियलजि

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मुख्य कारण और उनके सापेक्ष आवृत्ति तालिका 1 में दी गई हैं।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का सबसे आम कारण है   पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव।   इन रक्तस्राव के जोखिम कारक बुजुर्ग रोगी (65 वर्ष से अधिक), साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग हैं। उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर के इतिहास के साथ संयोजन में इन दवाओं को लेने से सामान्य आबादी के साथ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का खतरा 17 गुना बढ़ जाता है।

एक अलग समूह से रक्तस्राव होता है घुटकी और पेट के वैरिकाज़ नसों।   एक नियम के रूप में, वे यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में देखे जाते हैं, लेकिन पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के साथ अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकते हैं (विशेष रूप से, पोर्टल या स्प्लेनिक नस घनास्त्रता के साथ)। उनके विकास को पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च दबाव, वैरिकाज़ नोड्स के महत्वपूर्ण आकार, उनके कटाव (सहवर्ती भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ), जिगर की कार्यात्मक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी और शराब के निरंतर दुरुपयोग के द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के दुर्लभ कारण हो सकते हैं पेट और आंतों के वाहिकाओं के एंजियोडिसप्लासिया   (वेबर ओस्लर की Randu बीमारी) महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना   (आमतौर पर ग्रहणी के लुमेन में) यक्ष्मा   और पेट की उपदंश, हाइपरट्रॉफिक पॉलीडेनोमैटस गैस्ट्रिटिस   (मेन्ट्री रोग) पेट के विदेशी निकायों, अग्नाशय के ट्यूमर   (Virsungorragiya) पित्त नली क्षति   या जिगर के संवहनी संरचनाओं का टूटना   (Hematobilia) थक्के विकार   (उदाहरण के लिए, फुलमिनेंट लीवर की विफलता, तीव्र ल्यूकेमिया में थ्रोम्बोसाइटोपेनिक स्थिति), आदि।

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (प्रत्यक्ष लक्षण) से रक्तस्राव के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेत रक्त (हेमटैमेसिस) और ब्लैक टैरी स्टूल (मेलेना) (तालिका 2) के साथ उल्टी कर रहे हैं।

रक्त के साथ उल्टी आमतौर पर महत्वपूर्ण रक्त हानि (500 मिलीलीटर से अधिक) के साथ मनाई जाती है और, एक नियम के रूप में, हमेशा चाक के साथ होती है। धमनी ग्रासनली रक्तस्राव अपरिवर्तित रक्त के साथ उल्टी की विशेषता है। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव अक्सर विपुल होता है और एक गहरे चेरी रंग के रक्त के साथ उल्टी द्वारा प्रकट होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ हीमोग्लोबिन की बातचीत और हेमेटिन क्लोराइड के गठन के परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, उल्टी कॉफी के मैदान की तरह दिखती है। सच है, गंभीर हाइपोक्लोरहाइड्रिया के साथ, साथ ही ऐसे मामलों में जहां गैस्ट्रिक रक्तस्राव विपुल है, उल्टी अपरिवर्तित रक्त का एक मिश्रण बनाए रखती है।

मेलेना अक्सर खून के साथ उल्टी के साथ होती है, लेकिन इसके बिना मनाया जा सकता है। मेलेना को ग्रहणी से रक्तस्राव की विशेषता है, लेकिन यह अक्सर रक्तस्राव के उच्च स्रोतों के साथ पाया जाता है, खासकर अगर यह काफी धीरे-धीरे होता है। ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव की शुरुआत के 8 घंटे से पहले मेलेना का पता नहीं चलता है, और इसकी घटना के लिए 5080 मिलीलीटर खून की कमी पहले से ही पर्याप्त हो सकती है। कम प्रचुर मात्रा में खून बह रहा है, साथ ही आंतों की सामग्री के मार्ग में मंदी के साथ, मल काला हो जाता है, लेकिन फंसा हुआ रहता है।

जब गहरे रंग के मल दिखाई देते हैं, तो किसी को छद्मवेश की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जो लोहे, बिस्मथ, सक्रिय कार्बन, साथ ही साथ ब्लूबेरी और काले करंट की तैयारी करते समय मनाया जाता है।

आंतों और 100 मिलीलीटर से अधिक की रक्त की हानि के माध्यम से सामग्री के पारगमन (8 घंटे से कम) के साथ, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव स्कार्लेट रक्त के उत्सर्जन से प्रकट हो सकता है (Gematoheziya), जिसे निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के लिए अधिक विशेषता माना जाता है। पेप्टिक अल्सर की बीमारी वाले लगभग 5% रोगियों में, हेमटेशिया पेप्टिक अल्सर रक्तस्राव का एकमात्र नैदानिक \u200b\u200bलक्षण हो सकता है।

कश्मीर सामान्य लक्षण (ऊपरी संकेत) ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव में सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस की सनसनी और आंखों में अंधेरा, सांस की तकलीफ, धड़कनें शामिल हैं। कुछ मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अप्रत्यक्ष लक्षण रक्त के साथ मेलेना और उल्टी की घटना से पहले हो सकते हैं, या नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में सामने आ सकते हैं। यदि मल के साथ लाल रक्त का स्राव निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के कारण होता है, तो हेमटेशिया के बाद अप्रत्यक्ष लक्षण (पपड़ी, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, आदि) होते हैं और इसकी उपस्थिति से पहले नहीं होते हैं।

गंभीरता रेटिंग

इसके विकास के पहले घंटों में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की गंभीरता का अंदाजा इससे लगाया जा सकता है रक्तचाप में गिरावट की डिग्री,   तचीकार्डिया की गंभीरता, रक्त की मात्रा की कमी का प्रसार   (बीसीसी)। यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव की घटना के बाद हीमोग्लोबिन में कमी रक्तस्राव की घटना के कुछ ही घंटों बाद पता चलती है। बीसीसी की कमी का आकलन करने में मदद मिलती है झटका सूचकांक   (एसआई) अल्गओवर विधि के अनुसार (सिस्टोलिक दबाव के मूल्य से पल्स दर को विभाजित करने के भागफल के रूप में परिभाषित किया गया है) (तालिका 3)।

रक्त की हानि की मात्रा और बीसीसी घाटे की मात्रा के आधार पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव की गंभीरता के 3 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका 4)।

निदान और विभेदक निदान

रोग का संपूर्ण इतिहास ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का निदान करने और उनके कारणों को निर्धारित करने में मदद करता है, उदाहरण के लिए, अतीत में पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति का खुलासा करना, गैर-स्टेरॉयड दवाओं या एंटीकोआगुलंट्स, अल्कोहल का दुरुपयोग (MalloryWeiss सिंड्रोम के साथ) लेना, लिवर सिरोसिस के लक्षण का पता लगाना (जलोदर) , पामर इरिथेमा, हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली, गाइनेकोमास्टिया) या अन्य रोग (त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसिया और वेबर ओस्लर रांडु सिंड्रोम के साथ श्लेष्म झिल्ली)।

संदिग्ध गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों की जांच करते समय, प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशील निगरानी की जाती है (हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट काउंट्स, प्रोथ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, रक्तस्राव समय, आदि); रक्त प्रकार   और रीसस कारक   बाहर ले जाना व्यापक वाद्य अनुसंधान,   रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करने के उद्देश्य से।

यदि रोगी को रक्त और मेलेना के साथ उल्टी होती है, तो वे मुख्य रूप से प्रदर्शन करते हैं esophagogastroduodenoscopy, जितना संभव हो उतना जरूरी होना चाहिए, क्योंकि रोगी का रोग का निदान अक्सर रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने की समयबद्धता पर निर्भर करता है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का प्रारंभिक प्रशासन पेट की सामग्री में रक्त की उपस्थिति की पुष्टि करता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि गैस्ट्रिक लैवेज में रक्त की अशुद्धता की अनुपस्थिति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की संभावना को बाहर नहीं करती है (उदाहरण के लिए, जब रक्तस्राव का स्रोत डिस्टल ग्रहणी में स्थित होता है)।

एंडोस्कोपिक परीक्षा आपको 70% मामलों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के स्रोत को सत्यापित करने की अनुमति देती है। एंडोस्कोपिक चित्र के आधार पर, पेप्टिक अल्सर वाले रोगी सक्रिय   और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव   (टैब। 5)। बदले में, सक्रिय रक्तस्राव एंडोस्कोपिक रूप से जेट धमनी रक्तस्राव (तथाकथित प्रकार फॉरेस्ट आईए) के रूप में प्रकट हो सकता है, रक्त की धीमी गति से रिलीज के साथ रक्तस्राव (प्रकार फॉरेस्ट इब), आसन्न रक्त के थक्के के नीचे से रक्त के धीमे रिलीज के साथ खून बह रहा है। रक्तस्राव एंडोस्कोपिक रूप से रक्त के थक्के की पहचान या गैर-रक्तस्राव वाले रक्त वाहिका के एक दृश्य भाग (प्रकार फॉरेस्ट II) के साथ अल्सर तल के क्षेत्र में सतही रूप से स्थित रक्त के थक्कों की विशेषता है। कई मामलों में (फॉरेस्ट III के प्रकार), एंडोस्कोपिक परीक्षा रक्तस्राव के किसी भी लक्षण के बिना पहले से ही कटाव और अल्सरेटिव घावों का खुलासा करती है (चित्र 15)।

एंडोस्कोपिक परिवर्तनों से रक्तस्राव के प्रारंभिक विराम का खतरा है (तालिका। 6)।

यदि एंडोस्कोपी के दौरान रक्तस्राव स्रोत की पहचान नहीं की जा सकती है, तो आवेदन करें एंजियोग्राफी और सिन्टीग्राफी   उदाहरण के लिए, एंजियोडिसप्लासिया की उपस्थिति का पता लगाने में सक्षम।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांतों को सर्जिकल विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, एक अंतःशिरा कैथेटर और बाद में बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा, हेमोस्टैटिक थेरेपी, ताजे जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट द्रव्यमान का उपयोग रक्तस्राव विकारों की उपस्थिति में किया जाता है।

सामान्य सिद्धांत

रोगियों के रूढ़िवादी उपचार

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ

एल आपातकालीन अस्पताल में भर्ती

एलसीबी की वसूली

एल हेमोस्टेटिक थेरेपी

एल रक्त आधान

रक्त खुराक की गणना (प्रत्येक 500 मिलीलीटर)

सूत्र द्वारा: n \u003d 10-x,

जहां x मूल सामग्री है

जी% में हीमोग्लोबिन)

एल दवाएं

एच 2 ब्लॉकर्स

प्रोटॉन पंप अवरोधक

ट्रैंक्सैमिक एसिड

secretin

सोमेटोस्टैटिन

जब एक झटका होता है, साथ ही जब हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से नीचे चला जाता है, तो रक्त आधान किया जाता है। यदि एक झटका चित्र है, तो रक्त की एक और 4 खुराक जोड़ दी जाती है, और जब रक्तस्राव शुरू हो जाता है तो इसके शुरुआती 2 और खुराक रुक जाते हैं।

दक्षता का उपयोग करें एच 2 ब्लॉकर्स   और प्रोटॉन पंप   जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के उपचार के लिए वर्तमान में विवादास्पद रूप से मूल्यांकन किया जाता है। हालांकि, इन दवाओं को इंट्रागास्ट्रिक पीएच के स्तर को बढ़ाने की क्षमता को देखते हुए, अल्सरेटिव रक्तस्राव में उनका उपयोग उचित माना जा सकता है। Ranitidine को प्रत्येक 68 घंटों में ड्रॉपवाइज या 50 mg (20 mg की खुराक में famotidine) के जेट में प्रशासित किया जाता है, प्रति दिन 40 मिलीग्राम की खुराक में ओम्प्राजोल दिया जाता है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के उपचार में, इसका उपयोग करना भी संभव है   ट्रैंक्सैमिक एसिड   (एंटीफिब्रिनोलिटिक गतिविधि के साथ एक दवा के 1015 मिलीग्राम प्रति शरीर के वजन की खुराक पर अंतःशिरा), प्लास्मिनोजेन के बंधन को बाधित करने और प्लास्मिन के फाइब्रिन में रूपांतरण को सक्रिय करता है।

इरोसिव और अल्सरेटिव ब्लीडिंग के उपचार में (जैसे फॉरेस्ट इब), का उपयोग secretin   या सोमेटोस्टैटिन।   सीक्रेटिन को प्रति दिन एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 800 PIECES (या 1 किलो शरीर के वजन के 12 टुकड़े) की खुराक पर 5% फ्रुक्टोज समाधान में प्रशासित किया जाता है और 8095% मामलों में रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। सोमैटोस्टैटिन को 250 एमसीजी / एच की खुराक पर निरंतर जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है। सेक्रेटिन और सोमाटोस्टैटिन के उपयोग की अवधि कम से कम 48 घंटे होनी चाहिए।

सक्रिय अल्सरेटिव रक्तस्राव (स्ट्रीमिंग या रक्त के धीमे रिलीज के साथ) के संकेतों की एंडोस्कोपिक जांच के दौरान पता लगाना उपयोग के लिए एक संकेत है रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोपिक तरीके, जो इस तरह के मामलों में प्रभावी रूप से बार-बार रक्तस्राव, मृत्यु दर, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति को कम करता है।

अधिकांश अक्सर विभिन्न का उपयोग करते हैं थर्मोएक्टिव तरीके   रक्तस्राव की एंडोस्कोपिक गिरफ्तारी, इस तथ्य के आधार पर कि उच्च तापमान की कार्रवाई से ऊतक प्रोटीन का जमाव होता है, पोत के लुमेन का संपीड़न और रक्त प्रवाह में कमी। इस तरह की विधियों में लेज़र थेरेपी, बहुध्रुवीय इलेक्ट्रोकोएगुलेशन, थर्मोकैग्यूलेशन शामिल हैं। हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए, अल्सर के क्षेत्र में विभिन्न अल्सर के इंजेक्शन का भी उपयोग किया जाता है। स्क्लेरोज़िंग   और वासोकोन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स (एड्रेनालाईन, पॉलीडोकानॉल, इथेनॉल, आदि के समाधान)। वर्तमान में, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, थर्मोकैग्यूलेशन, इंजेक्शन स्क्लेरोथेरेपी, साथ ही थर्मोकोएग्यूलेशन और इंजेक्शन स्क्लेरोथेरेपी के संयुक्त उपयोग को अल्सरेटिव रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक उपचार के लिए पसंद की विधि माना जाता है।

ऐसे मामलों में जहां अल्सरेटिव रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोपिक तरीके अप्रभावी होते हैं (रक्तस्राव जारी रहता है, या हेमोडायनामिक मापदंडों और हीमोग्लोबिन के स्तर को स्थिर करने के लिए प्रति दिन 6 से अधिक रक्त की आवश्यकता होती है), सहारा सर्जिकल उपचार।   ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है चयनात्मक समीपस्थ vagotomy   (एसपीवी) पेट के अल्सर के साथ, एक रक्तस्राव पोत के सिलाई के साथ बिल्रोथ गैस्ट्रिक स्नेह ऑपरेशन   या एसपीवी के साथ संयोजन में एक अल्सर का छांटना।   सर्जिकल उपचार के पारंपरिक तरीकों का एक विकल्प है   लेप्रोस्कोपिक सर्जरी   कम मृत्यु दर और पश्चात की अवधि में पुनर्वास उपचार की छोटी अवधि के साथ।

उच्च परिचालन जोखिम में इस्तेमाल किया जा सकता है एंजियोग्राफिक उपचार   सहित वैसोप्रेसिन जलसेक   और embolization।   वैसोप्रेसिन के अंतर्गर्भाशयी जलसेक वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है और 50% मामलों में अल्सरेटिव रक्तस्राव को रोकता है। प्रतीकात्मक सामग्री (उदाहरण के लिए, एक अवशोषित जिलेटिन स्पंज) को कैथेटर के माध्यम से रक्तस्राव धमनी में पेश किया जाता है।

रक्तस्राव के रोगियों का उपचार

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से

ताकि यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों में घटना या वृद्धि को रोका जा सके प्रोटीन सीमित करें   आहार में प्रति दिन 40 ग्राम तक निर्धारित है laktulezu   अंदर (1020 मिलीलीटर प्रति दिन) और एनीमा के रूप में (दिन में 2 बार), निओमाइसिन (दिन में 1.0 ग्राम 4 बार)।

रक्तस्राव के उपयोग को रोकने के लिए वासोकोन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स   (वैसोप्रेसिन, टेरलिप्लसिन, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्ट्रेओटाइड)। सबसे पहले, वैसोप्रेसिन को 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर प्रति 20 मिलीलीटर की खुराक पर (20 मिनट के भीतर) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद वे दवा के धीमे जलसेक पर स्विच करते हैं, इसे 20 पीआईईसीईएस की दर से 1 घंटे प्रति 20 घंटे तक 424 घंटे तक इंजेक्शन देते हैं जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता। ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट के साथ वैसोप्रेसिन का संयोजन वैसैसिन के प्रणालीगत दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम कर सकता है। ट्राइग्लिसाइल-वैसोप्रेसिन का उपयोग सबसे पहले 2 मिलीग्राम की खुराक पर एक बोल्ट इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, और फिर हर 6 घंटे में 1 मिलीग्राम अंतःशिरा।

घुटकी और स्थिर हेमोडायनामिक्स के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की थोड़ी मात्रा के साथ, यह उचित है एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी।   स्क्लेरोसेन्ट्स (पॉलीडोकानोल या एथोक्सीस्लेरोल) के परवल या इंट्रावासल प्रशासन 70% से अधिक रोगियों में रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, जब खराब दृश्यता के कारण स्केलेरिंग थेरेपी संभव नहीं है, तो सहारा लें गुब्बारा स्वाब   एक ब्लेकमोर सेंगस्टेकन जांच के साथ एसोफैगल वैरिकाज़ नोड्स या पेट के कोष में वैरिकाज़ नसों के स्थानीयकरण के साथ) लिंटन नाह्लासा जांच। जांच 1224 घंटे से अधिक की अवधि के लिए स्थापित की गई है। अधिकांश रोगियों में एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, कुछ रोगियों में, जांच को हटाने के बाद, रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने की असंभवता, प्रारंभिक हेमोस्टेसिस के बाद इसकी तेजी से गिरावट, साथ ही साथ डिब्बाबंद रक्त की बड़ी खुराक की आवश्यकता (24 घंटों में 6 खुराक से अधिक) संकेत हैं सर्जिकल उपचार।   चाइल्ड के अनुसार ए और बी के लिवर सिरोसिस के साथ, शंटिंग ऑपरेशन अधिक बार उपयोग किए जाते हैं, क्लास सी के सिरोसिस के साथ, एक अन्नप्रणाली संक्रमण।

वैरिकाज़ नोड्स से रक्तस्राव के कारण मृत्यु दर काफी हद तक यकृत की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती है और चाइल्ड क्लास सी सिरोसिस के साथ 50% तक पहुंच जाती है।

निवारण

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव की रोकथाम में उन रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार शामिल है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से जटिल हो सकते हैं। तो, पकड़े हुए उन्मूलन विरोधी अल्सर चिकित्सा   पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है और तदनुसार, अल्सरेटिव रक्तस्राव की आवृत्ति को कम करता है।

दवाओं को निर्धारित करने के लिए और अधिक सख्ती से संकेत लेना आवश्यक है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा (विशेष रूप से, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स) पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। मिसोप्रोस्टोल के रोगनिरोधी प्रशासन, एच 2 ब्लॉकर्स या प्रोटॉन पंप अवरोधक   पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को दवा की क्षति के जोखिम को कम करता है। तनाव अल्सर के खतरे के मामले में (उदाहरण के लिए, व्यापक रूप से जलने के साथ, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन), इसका उपयोग करना उचित है एंटासिड की तैयारी .

घुटकी की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की रोकथाम कम हो जाती है   समय पर अलग धकेलना संचालन   (विशेष रूप से, ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टिक शंटिंग) या   sclerotherapy, इन रक्तस्राव के जोखिम को कम करना। निवारक उद्देश्यों के लिए, बी-ब्लॉकर्स या नाइट्रेट्स की छोटी खुराक का उपयोग, जो पोर्टल प्रणाली में दबाव को कम करता है, को भी दिखाया गया है।

साहित्य

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कार्यों को नियंत्रित करें

(कई सही उत्तर हो सकते हैं)

1. निम्नलिखित में से कौन सा कारक पेट के कटाव और अल्सरेटिव घावों से रक्तस्राव के विकास में योगदान देता है?

A. हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उच्च स्राव।

B. बुजुर्ग रोगी।

B. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना।

जी। सहवर्ती भाटा ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति।

D. डुओडेनोगैस्ट्रिक पित्त भाटा की उपस्थिति।

सही उत्तर हैं: बी, सी।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विकास का जोखिम वृद्ध लोगों में काफी बढ़ जाता है, खासकर जब गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेते हैं।

2. निम्नलिखित कारकों में से कौन सा घेघा की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के विकास में योगदान देता है?

A. पोर्टल उच्च रक्तचाप का उच्च स्तर।

बी वैरिकाज़ नोड्स के महत्वपूर्ण आकार।

बी। सहवर्ती भाटा ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति।

जी। हेपेटाइटिस बी या सी। वायरस प्रतिकृति मार्करों की उपस्थिति

डी। सहवर्ती जठरांत्र की उपस्थिति।

सही उत्तर हैं: ए, बी, सी।अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की घटना को पोर्टल उच्च रक्तचाप, वैरिकाज़ नोड्स के बड़े आकार, उनके कटाव (सहवर्ती भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ), जिगर की कार्यात्मक गतिविधि में तेज कमी और शराब के निरंतर दुरुपयोग से बढ़ावा मिलता है।

3. जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के दौरान कौन से कारक उल्टी के रंग का निर्धारण करते हैं?

A. रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण से।

B. रक्तस्राव की गति से।

ख। कुछ दवाएँ लेने से।

जी। जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की स्थिति से।

घ। हाइड्रोक्लोरिक अम्ल के स्राव के स्तर से।

सही उत्तर है: ए, बी, डी।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के दौरान उल्टी का रंग रक्तस्राव के स्रोत (ग्रासनली, पेट) के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है, इसके विकास की दर, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव का स्तर (विपुल रक्तस्राव के साथ-साथ हीमोग्लोबिन की बाइंडिंग के गंभीर हाइपोक्लोरहाइड्रिया से हाइड्रोक्लोरिक एसिड और हाइड्रोक्लोराइड के गठन में होता है) कॉफी के मैदान का रंग, नहीं होगा)।

4. अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ किन मामलों में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस का संचालन करना उचित है?

A. एक अल्सर से सक्रिय जेट रक्तस्राव के साथ।

B. एक अल्सर से सक्रिय धीमी रक्तस्राव के साथ।

ख। यदि अल्सर के नीचे एक दृश्य रक्त वाहिका पाई जाती है।

जी। यदि अल्सर के तल में एक रक्त का थक्का पाया जाता है।

D. उपरोक्त सभी मामलों में।

सही उत्तर है: ए, बी, सी।सक्रिय (जेट या धीमी) अल्सर रक्तस्राव के संकेतों के एंडोस्कोपी के दौरान और साथ ही अल्सर के तल में एक दृश्य पोत के दौरान जांच से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम का संकेत मिलता है और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। अल्सर के तल पर रक्त के थक्के की उपस्थिति में रक्तस्राव को फिर से शुरू करने का जोखिम कम है, इसलिए, इस स्थिति में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस नहीं किया जाता है।

  स्टेट

अंजीर। 3. अल्सर के आधार पर एक रक्त का थक्का (प्रकार फॉरेस्ट II)।

अंजीर। 4. अल्सर में रक्त वाहिका का दृश्य क्षेत्र (प्रकार फॉरेस्ट II)।

अंजीर। 5. ताजा रक्तस्राव के संकेत के बिना गैस्ट्रिक अल्सर (प्रकार फॉरेस्ट III)।

OJ बेबाक, इंस्टीट्यूट ऑफ थेरेपी के नाम पर रखा गया एलटी यूक्रेन की चिकित्सा विज्ञान की लघु अकादमी

एक्यूट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग (एफएफए) कई रोगों की जटिलता हो सकती है, विभिन्न लेखकों के अनुसार, उनकी आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति हजार जनसंख्या पर 50-150 मामले हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका OZHKK सालाना अस्पताल में भर्ती होने के 300 हजार से अधिक मामलों का कारण बनता है। पुरुषों में, फैटी एसिड महिलाओं की तुलना में दोगुना होता है। ओएलसी की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, स्पष्ट या छिपे हुए हैं, नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय रणनीति के बारे में मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के ऊपरी और निचले हिस्सों से रक्तस्राव को भेद करने के लिए प्रथागत है। बदले में, ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव उन लोगों में विभाजित होता है जो अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से नहीं जुड़े होते हैं और घुटकी की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है। निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का स्रोत टेरिस लिगामेंट से बाहर स्थित है और अक्सर बृहदान्त्र से रक्तस्राव होता है। यदि रक्तस्राव का स्रोत ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट और इलियोसेकॉल वाल्व के बीच स्थित है, तो इसे एन्टेरिक कहा जाता है।
  गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सभी मामलों के लगभग 90% के लिए ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव। पिछले कुछ वर्षों में, उच्च मृत्यु दर लगातार इन रक्तस्राव के साथ बनी हुई है - 8-10% के स्तर पर।
  निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव कम आम है और जठरांत्र संबंधी मार्ग से सभी रक्तस्राव का लगभग 10-20% होता है, जो अक्सर पुरुषों में मनाया जाता है और ज्यादातर बुजुर्ग लोगों की विकृति है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 20 मामलों की आवृत्ति के साथ दर्ज की जाती है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 36-85% मामलों में इस स्थानीयकरण का रक्तस्राव अपने आप रुक जाता है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के सबसे आम कारण 35-53% मामलों में पेट और ग्रहणी (ग्रहणी) के कटाव और अल्सरेटिव घाव हैं; गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) लेते समय गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान, विशेष रूप से 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में (तालिका 1); 3-4% मामलों में, रक्तस्राव पेट और ग्रहणी के ट्यूमर के कारण होता है, दोनों सौम्य और घातक। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के उच्च वसायुक्त जठरांत्र संबंधी रोगियों के लगभग 3% रोगियों में मल्लोरी-वीस सिंड्रोम का प्रकटन होता है - पेट के कार्डियल भाग के श्लेष्म झिल्ली के संकीर्ण रैखिक आँसू जो गंभीर उल्टी के साथ होते हैं।
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के कारण पेट और आंतों (वेबर-ओस्लर-रांडु रोग) के वाहिकाओं के एंजियो-डिसप्लेसिया हैं, महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना (आमतौर पर ग्रहणी के लुमेन में), तपेदिक और पेट, हाइपरट्रॉफिक पॉली, हाइपरट्रॉफिक, पॉलीपरोफाइटिस (पॉलीमर के लुमेन में)। पेट, अग्नाशय के ट्यूमर (virsungorrhagia), पित्त नलिकाओं को नुकसान या संवहनी यकृत संरचनाओं (हेमोबिलिया) का टूटना, रक्त जमावट विकार (तीव्र ल्यूकेमिया में थ्रोम्बोसाइटोपेनिक राज्य, फुलमिनेंट लिवर) पूर्णकालिक विफलता)।

पाचन नहर से रक्तस्राव की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (प्रत्यक्ष लक्षण) से रक्तस्राव के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेत रक्त (हेमटैमेसिस) और / या ब्लैक टैरी स्टूल (मेलेना) के साथ उल्टी कर रहे हैं।
  खूनी उल्टी आमतौर पर महत्वपूर्ण रक्त हानि (500 मिलीलीटर से अधिक) के साथ मनाई जाती है और, एक नियम के रूप में, हमेशा चाक के साथ होती है। अन्नप्रणाली की धमनियों से रक्तस्राव अपरिवर्तित रक्त के साथ उल्टी की विशेषता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, उल्टी में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ हीमोग्लोबिन की बातचीत के दौरान हेमटिन क्लोराइड के गठन के परिणामस्वरूप "कॉफी के मैदान" की उपस्थिति होती है। गंभीर हाइपोक्लोरहाइड्रिया के साथ (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक कैंसर के साथ), साथ ही ऐसे मामलों में जब पेट से खून बह रहा है, उल्टी में अपरिवर्तित रक्त का एक मिश्रण होता है।
  मेलेना अक्सर खून के साथ उल्टी का सामना करती है, लेकिन इसके बिना मनाया जा सकता है, यह ग्रहणी से रक्तस्राव के लिए विशिष्ट है, हालांकि, यह अक्सर रक्तस्राव के उच्च स्रोतों के साथ होता है, खासकर अगर यह काफी धीरे-धीरे होता है। ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव की शुरुआत के 8 घंटे बाद मेलेना का पता नहीं चलता है, और इसकी उपस्थिति के लिए 50-80 मिलीलीटर रक्त की हानि पहले से ही पर्याप्त हो सकती है। कोमल रक्तस्राव के साथ, आंतों की सामग्री के पारित होने में मंदी के साथ, मल काला हो जाता है, लेकिन फंसा हुआ रहता है।
स्टूल (स्यूडोमेलन) का गहरा रंग लोहे, बिस्मथ, सक्रिय कार्बन, जब कुछ खाद्य पदार्थ (उबले हुए बीट्स, ब्लूबेरी, काले करंट, आदि) खा रहा हो, की तैयारी की विशेषता है। आंतों के माध्यम से सामग्री के त्वरित पारगमन के साथ, 8 घंटे से कम, और 100 मिलीलीटर से अधिक की रक्त की हानि, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव लाल रक्त मल (हेमाटोचेसिया) के निर्वहन से प्रकट हो सकता है, जिसे निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव की विशेषता माना जाता है। पेप्टिक अल्सर वाले लगभग 5% रोगियों में, अल्सरेटिव रक्तस्राव का एकमात्र नैदानिक \u200b\u200bलक्षण हेमटेशिया है।
  रक्तस्राव के आम लक्षणों या अप्रत्यक्ष संकेतों में सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस की सनसनी, आंखों का काला पड़ना, सांस की तकलीफ, धड़कनें शामिल हैं। कुछ मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अप्रत्यक्ष लक्षण मेलेना और खूनी उल्टी की घटना से पहले हो सकते हैं, कम अक्सर - नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में प्रबल होते हैं। यदि मल के साथ लाल रक्त का स्राव निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के कारण होता है, तो हेमटेशिया के बाद अप्रत्यक्ष लक्षण होते हैं, और इसकी उपस्थिति से पहले नहीं होते हैं।
  अपने विकास के पहले घंटों में ओज़ेकेके की गंभीरता को रक्तचाप में गिरावट की डिग्री, क्षिप्रहृदयता (पश्चात के परिवर्तन) की गंभीरता और परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) की कमी से आंका जाता है। पोस्टुरल हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया को 10-20 मिमी आरटी द्वारा सिस्टोलिक दबाव में कमी की विशेषता है। कला। जब क्षैतिज स्थिति को ऊर्ध्वाधर में बदलते हैं और हृदय गति को 20 बीट / मिनट या अधिक बढ़ाते हैं। बीसीसी घाटे का आकलन करने के लिए, शॉक इंडेक्स के संकेतकों का उपयोग किया जाता है, जिसे अल्गओवर विधि द्वारा गणना की जाती है, जिसे सिस्टोलिक दबाव के मूल्य से हृदय गति को विभाजित करने के भागफल के रूप में परिभाषित किया जाता है। 0.5 के सूचकांक के साथ, बीसीसी घाटा 15% है, 1.0 के साथ - 30%, 2.0 के साथ - 70%। फैटी एसिड की गंभीरता की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं (तालिका 2)।
  80% से अधिक मामलों में, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है, इसलिए रोगियों को केवल रोगसूचक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ज्यादातर रोगियों में, अस्पताल में भर्ती होने के कुछ घंटों बाद अस्पताल में प्रवेश करने से पहले रक्तस्राव रुक जाता है, क्योंकि पहले 12 घंटों के दौरान, एक नियम के रूप में, रक्तस्राव बंद हो जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के निदान के लिए, रोग का पूरी तरह से इतिहास (पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति, एनएसएआईडी या एंटीकोआगुलंट्स, अल्कोहल का दुरुपयोग, त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसिया और श्लेष्म झिल्ली, आदि को लेना बहुत महत्वपूर्ण है)।
संदिग्ध ओएलसी के साथ रोगियों की जांच करते समय, प्रयोगशाला मापदंडों (हीमोग्लोबिन, प्रोथ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, हेमटोक्रिट, लाल रक्त कोशिका और प्लेटलेट काउंट, रक्तस्राव समय आदि) की गतिशील निगरानी करना आवश्यक है, यह रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, और एक व्यापक वाद्य अध्ययन भी करता है। रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करने के लिए।
  Esophagogastroduodenoscopy मुख्य रूप से ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से फैटी गैस्ट्रिक कैंसर वाले रोगियों में किया जाता है, जो कि जितना संभव हो उतना जरूरी होना चाहिए, क्योंकि रोगी के रोग का निदान अक्सर रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने की समयबद्धता पर निर्भर करता है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का प्रारंभिक प्रशासन पेट की सामग्री में रक्त की उपस्थिति की पुष्टि करता है। यह याद रखना चाहिए कि नासोगैट्रिक ट्यूब की शुरुआत और रक्त की गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी के साथ ग्रहणी के एक रक्तस्राव अल्सर वाले लगभग 10% रोगियों का पता नहीं लगाया जाता है।
  एंडोस्कोपिक परीक्षा आपको 70% मामलों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने की अनुमति देती है। एंडोस्कोपिक चित्र के आधार पर, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में, सक्रिय और निरंतर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है (शब्दावली अनुभाग देखें)। सक्रिय रक्तस्राव एंडोस्कोपिक रूप से जेट धमनी रक्तस्राव (प्रकार फॉरेस्ट आईए) के रूप में प्रकट हो सकता है, रक्त की धीमी गति से रिलीज के साथ रक्तस्राव (प्रकार फॉरेस्ट इब), एक आसन्न रक्त के थक्के के नीचे से रक्त के धीमे रिलीज के साथ खून बह रहा है। रक्तस्राव एंडोस्कोपिक रूप से रक्त के थक्के की पहचान या गैर-रक्तस्राव वाले रक्त वाहिका के एक दृश्य भाग (प्रकार फॉरेस्ट II) के साथ अल्सर तल के क्षेत्र में सतही रूप से स्थित रक्त के थक्कों की विशेषता है। कुछ मामलों में, एंडोस्कोपिक परीक्षा से रक्तस्राव के किसी भी लक्षण के बिना कटाव-अल्सरेटिव घावों का पता चलता है (प्रकार फॉरेस्ट III)।
  यदि एंडोस्कोपी के दौरान रक्तस्राव के स्रोत का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो एंजियोग्राफी और स्किन्टिग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो एंजियोडिस्प्लासिया की उपस्थिति को सत्यापित करने में सक्षम हैं।
  OZHKK के रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bउपायों और गहन देखभाल को समानांतर में किए जाने की आवश्यकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का उपचार
एचसीसी के उपचार के सामान्य सिद्धांतों में शामिल हैं:
   सर्जिकल विभाग में रोगी का आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना;
   एक अंतःशिरा कैथेटर और बाद में जलसेक चिकित्सा, लाल रक्त कोशिका आधान का उपयोग करके बीसीसी का सबसे तेज बहाली, हौसले से जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट द्रव्यमान के आधान द्वारा रक्तस्राव विकारों की उपस्थिति में पूरक;
हेमोस्टैटिक थेरेपी।
  जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए उपचार एल्गोरिदम को आंकड़े में प्रस्तुत किया गया है। हाइपोवॉलेमिक शॉक के मामलों में, साथ ही 100 ग्राम / एल (10 ग्राम%) से कम हीमोग्लोबिन स्तर के साथ रक्त आधान किया जाता है। प्रत्येक में 500 मिलीलीटर की ट्रांसफ़्यूस्ड रक्त (एन) की खुराक की आवश्यक संख्या सूत्र द्वारा गणना की जाती है: एन \u003d 10 - एक्स (जहां एक्स जी% में हीमोग्लोबिन की मात्रा है)। यदि झटके के लक्षण हैं, तो रक्त की 4 खुराक को जोड़ा जाता है, और इसके प्रारंभिक पड़ाव के बाद रक्तस्राव की बहाली के साथ, 2 और खुराक। सक्रिय अल्सर रक्तस्राव (जेट या रक्त के धीमे रिलीज के साथ) के संकेतों की एंडोस्कोपिक जांच के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए इंडोस्कोपिक तरीकों के उपयोग के लिए एक संकेत है, जो ऐसे मामलों में प्रभावी रूप से बार-बार रक्तस्राव, मृत्यु दर, और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति को कम करता है।
  औषधीय हेमोस्टेसिस में एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स का अंतःशिरा प्रशासन शामिल होता है, क्योंकि वे फाइब्रिनोजेनेसिस को स्थिर करते हैं, एक थक्का के गठन में योगदान करते हैं, और अल्सर में केंद्रीय रक्त प्रवाह और रक्त प्रवाह को कम करते हैं। इनमें शामिल हैं: हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एच 2-एचबी) - रैनिटिडिन, फैमोडिडाइन; प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) - ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल; सोमाटोस्टेटिन एनालॉग्स - सैंडोस्टैटिन, स्टाइलोमाइन।
  Ranitidine को प्रत्येक 6-8 घंटे में 50 mg की ड्रिप में iv प्रशासित किया जाता है; ओमेप्राज़ोल - iv ड्रिप 40 मिलीग्राम / दिन; फैमोटिडाइन - खारा में 20 मिलीग्राम iv; पैंटोप्राजोल - 40 मिलीग्राम iv, एक ही समय में अमीनोकैप्रोइक एसिड 100 मिलीलीटर 5%, विकास 2 मिलीलीटर 1% iv प्रशासित किया जाता है। सैंडोस्टैटिन (25 एमसीजी / एच) का एक अंतःशिरा निरंतर जलसेक 5 दिनों के लिए किया जाता है।
  एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के तरीकों में शामिल हैं:
   थर्मोकैग्यूलेशन (क्रायो और इलेक्ट्रो) से संपर्क करें;
   गैर संपर्क जमावट (आर्गन, लेजर);
   इंजेक्शन (एपिनेफ्रिन, स्क्लेरोसेन्ट्स);
   यांत्रिक हेमोस्टेसिस (कतरन)।
  सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं, ऑपरेशन के समय के बारे में कोई सख्त नियम नहीं हैं। रूढ़िवादी उपचार की समाप्ति पर निर्णय लेना सबसे कठिन कार्य है। रोगियों की निम्न श्रेणियों को आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है:
   लगातार या बार-बार रक्तस्राव के साथ बुजुर्ग रोगी, क्योंकि वे खून की कमी और रक्त आधान को सहन नहीं करते हैं। एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपचार 24 घंटे से अधिक नहीं किया जाता है;
   ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को, विपुल रक्तस्राव के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया;
पेट के अल्सर से विपुल रक्तस्राव वाले रोगियों (सर्जरी अक्सर आवश्यक होती है, लेकिन हमेशा नहीं)।
  निम्नलिखित मामलों में आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है:
   रक्तस्राव के साथ संयोजन में छिद्रित अल्सर;
   1500 मिलीलीटर रक्त के तेजी से आधान के बाद रक्तचाप और हृदय गति को सामान्य और स्थिर नहीं किया जा सकता है;
   रक्तचाप और हृदय की दर स्थिर हो गई है, लेकिन उन्हें सामान्य स्तर पर बनाए रखने के लिए, 24 घंटे से कम समय में 1,500 मिलीलीटर से अधिक रक्त को स्थानांतरित करना आवश्यक है;
   रक्तस्राव 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है, रक्तस्राव के स्रोत को शल्य चिकित्सा से समाप्त किया जा सकता है, क्योंकि केवल कुछ रोगी 24-48 घंटे तक रक्तस्राव को सहन करने में सक्षम होते हैं;
   रक्तस्राव बंद हो गया, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने के बाद रूढ़िवादी उपचार के बीच फिर से शुरू हुआ;
   पर्याप्त सुसंगत रक्त नहीं है;
   बार-बार रक्तस्राव अपरिहार्य है (उदाहरण के लिए, एर्टोडोडोडेनल फिस्टुला के साथ)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रोफिलैक्सिस
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े अल्सर के लिए, एनीलोकोबैक्टर (एसीबीटी) उन्मूलन चिकित्सा आवश्यक है, क्योंकि बैक्टीरिया के विनाश के बाद वयस्कों में अल्सर के पतन की आवृत्ति 5-10% प्रति वर्ष से अधिक नहीं होती है, दोहराया रक्तस्राव - 0.5%। तनाव अल्सर से रक्तस्राव की रोकथाम के लिए, एंटीसेकेरेटरी दवाओं की नियुक्ति (एन 2-बीजी -   famotidine   या पीपीआई) तीव्र और गंभीर दैहिक स्थितियों में, गहन देखभाल के दौरान और सर्जरी के बाद अनिवार्य है। NSAIDs से जुड़े रक्तस्राव को रोकने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि गैर-विशिष्ट NSAIDs के दीर्घकालिक उपयोग को एंटीसेकेरेटरी दवाओं या एंटासिड्स की आड़ में किया जाना चाहिए।

वैरिकाज़ नसों से Esophageal रक्तस्राव
अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव जिगर के सिरोसिस के रोगियों में 30% मामलों में होता है और कुछ मामलों में अंतर्निहित बीमारी की पहली अभिव्यक्ति के रूप में काम कर सकता है। रक्तस्राव के बाद पहले वर्ष में, 70% रोगियों में रिलेप्स होता है, घुटकी के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के प्रत्येक एपिसोड में मृत्यु दर 25-40% है। रक्तस्राव अक्सर विपुल होता है, आमतौर पर एक गहरे चेरी रंग की खूनी उल्टी द्वारा प्रकट होता है और जल्दी से हाइपोवॉलेमिक सदमे और मृत्यु के विकास को जन्म दे सकता है। कुछ मामलों में, रक्त की थोड़ी मात्रा के साथ दोहराया एपिसोड के रूप में रक्तस्राव कई दिनों या हफ्तों तक जारी रहता है। इस तरह के रक्तस्राव यकृत समारोह में गिरावट, जलोदर में वृद्धि, यकृत कोमा में एक परिणाम के साथ यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि, और हेपरटेरियल ब्लॉक के विकास में योगदान देता है।
अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी या रक्तस्रावी नसों के एंडोस्कोपिक बंधाव के साथ सबसे अच्छा बंद हो जाता है। लगभग 20% मामलों में स्केलेरोथेरेपी करते समय, विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, जैसे कि अल्सर, सख्त, घेघा और मोटरस्टाइटिस के मोटर विकार। अन्नप्रणाली के रक्तस्राव वैरिकाज़ नसों के एंडोस्कोपिक बंधाव काफी प्रभावी है, इसके कार्यान्वयन के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति बहुत कम है।
  वैसोप्रेसिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लिए एक अच्छा हेमोस्टैटिक प्रभाव दिखाया गया है, लेकिन इसका कोई सबूत नहीं है कि इसके उपयोग से रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। नाइट्रोग्लिसरीन का एक साथ अंतःशिरा प्रशासन हृदय प्रणाली पर वैसोप्रेसिन के प्रतिकूल प्रभाव को कम करता है। कुछ अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सोमाटोस्टैटिन का अंतःशिरा प्रशासन भी घुटकी के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने का एक प्रभावी तरीका है, जिसमें हेमोडायनामिक दुष्प्रभाव बहुत कम हैं। वासोप्रेसिन को 5% ग्लूकोज समाधान के प्रति 100 मिलीलीटर में अंतःशिरा 20 IU प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद वे 20 IU / घंटे की दर से 4-24 घंटे के लिए दवा के धीमे जलसेक पर स्विच करते हैं जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता। यदि वैसोप्रेसिन या सोमैटोस्टैटिन की शुरूआत रक्तस्राव को रोकती नहीं है, तो एसोफैगस के रक्तस्राव वैरिकाज़ नसों के गुब्बारा टैम्पोनैड का उपयोग संगस्टेन-ब्लैकमोर या मिनेसोटा-लिंटन जांच का उपयोग करना चाहिए।
  अप्रभावी स्केलेरोथेरेपी के मामले में (स्केलेरोथेरेपी के दोहरे इंजेक्शन के बाद रक्तस्राव बंद या शुरू नहीं होता है), एक पोर्टोकैवल शंट लगाया जाता है। यह वांछनीय है कि रोगी के पास सामान्य या, चरम मामलों में, बिलीरुबिन का थोड़ा ऊंचा स्तर, सीरम एल्बुमिन के सामान्य स्तर के करीब, एन्सेफैलोपैथी और जलोदर के कोई संकेत नहीं थे।

आंतों से खून बहना
आंतों से खून बह रहा है
छोटी और बड़ी आंत से रक्तस्राव के कारणों में सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग), छोटे (लिंफोमा) और कोलन (कोलोरेक्टल कैंसर, एडेनोमास) के ट्यूमर, इस्केमिक कोलाइटिस, आंतों डाइवर्टीकुलोसिस, बवासीर और गुदा विदर, कैवर्नस हेमांग हो सकते हैं। और छोटी आंत के म्यूकोसा (रेंदु-वेबर-ऑस्लर रोग), एओर्टो-छोटी आंतों के नालव्रण, इलियम डिवर्टीकुलम या मेकेल डायवर्टीकुलम (युवा लोगों में) के टेलेंजेक्टेसिया।

आंतों के रक्तस्राव के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ
आंतों के रक्तस्राव की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ, अन्नप्रणाली और पेट से रक्तस्राव के विपरीत, अधिक मध्यम होती हैं और अक्सर सामान्य लक्षणों के साथ नहीं होती हैं। कभी-कभी रोगी समय-समय पर आंतों से रक्तस्राव होने की सूचना देते हैं। विशाल आंतों में रक्तस्राव दुर्लभ है।

आंतों के रक्तस्राव का निदान
सबसे अधिक बार, आंतों के रक्तस्राव के साथ, अपरिवर्तित रक्त प्रकट होता है (हेमटेशिया)। यह ज्ञात है कि जितना तेज मलाशय से रक्त निकलता है, रक्तस्राव का स्रोत उतना ही अधिक विकृत होता है। वास्तव में, स्कार्लेट रक्त मुख्य रूप से रक्तस्राव की विशेषता है जो तब होता है जब सिग्मॉइड और / या मलाशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, जबकि गहरे लाल रक्त ("बरगंडी वाइन" का रंग) अधिक समीपस्थ बृहदान्त्र में रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को इंगित करता है। पेरिअनल क्षेत्र (बवासीर, विदर) को नुकसान के साथ जुड़े रक्तस्राव के साथ, जारी रक्त (टॉयलेट पेपर पर निशान के रूप में, टॉयलेट कटोरे की दीवारों पर गिरने वाली बूंदें) आमतौर पर मल के साथ नहीं मिलाया जाता है, जो आपके अंतर्निहित भूरे रंग को बरकरार रखता है। यदि रक्तस्राव का स्रोत रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र के समीप स्थित है, तो रक्त कम या ज्यादा समान रूप से मल के साथ मिलाया जाता है, ताकि, एक नियम के रूप में, इसके सामान्य भूरे रंग की पहचान करना संभव न हो। आंतों के रक्तस्राव के एक प्रकरण से पहले पेट में दर्द की उपस्थिति तीव्र संक्रामक या पुरानी सूजन आंत्र रोगों, छोटी या बड़ी आंत के तीव्र इस्केमिक घावों के पक्ष में है। आंतों के रक्तस्राव के साथ अचानक पेट दर्द, ग्रहणी के लुमेन में महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के कारण हो सकता है। शौच के दौरान या उसके बाद तीव्र होने के दौरान मलाशय में दर्द, आमतौर पर बवासीर या गुदा विदर के साथ मनाया जाता है। आंतों के डाइवर्टिकुलोसिस, टेलैंगिएक्टेसिस, मेकेल के डायवर्टीकुलम के अल्सरेशन के साथ दर्द रहित बड़े पैमाने पर आंतों में रक्तस्राव होता है।
महान नैदानिक \u200b\u200bमहत्व के आंतों के रक्तस्राव से जुड़े नैदानिक \u200b\u200bलक्षण हैं। तीव्र बुखार, पेट में दर्द, टेनेसमस और दस्त बृहदान्त्र के संक्रामक रोगों की विशेषता है। लंबे समय तक बुखार, पसीना, वजन घटाने, दस्त अक्सर आंतों के तपेदिक के नैदानिक \u200b\u200bचित्र में मौजूद होते हैं। बुखार, गठिया, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, इरिथेमा नोडोसम, प्राथमिक स्केलेरोजिंग चोलैंगाइटिस, आंखों के घाव (इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस) पुरानी सूजन आंत्र रोगों की विशेषता है। विकिरण प्रोक्टाइटिस के साथ, लक्षण (अक्सर मल, टेनसमस) को अक्सर विकिरण एंटरटाइटिस (विपुल पानी के मल, स्टीमरिया, malabsorption सिंड्रोम के लक्षण) के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है।
  बड़े पैमाने पर आंतों के रक्तस्राव के लिए एक्स-रे परीक्षा (सिंचाई) को इसकी कम जानकारी सामग्री और आगे की परीक्षा के लिए पैदा होने वाली बड़ी कठिनाइयों के कारण नहीं दिखाया गया है। वर्तमान में, रक्तस्राव के निदान में मुख्य भूमिका कोलोनोस्कोपी को सौंपी जाती है, जिसके पहले गुदा नहर (बवासीर, गुदा विदर) में रक्तस्राव के संभावित स्रोत को बाहर करने के लिए सिग्मायोडोस्कोपी करना उचित है। यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव के संभावित स्रोत का पता लगाने से समीपस्थ रीढ़ में एक मुख्य रोग संबंधी फोकस के अस्तित्व को बाहर नहीं किया जाता है।
  रक्तस्राव के साथ एक मरीज को तैयार करने की आवश्यकता का सवाल अक्सर इसकी तीव्रता या नवीकरण के डर के कारण डॉक्टरों को चकरा देता है। निरंतर सक्रिय रक्तस्राव के साथ, समय महंगा है, तुरंत जांच करने का प्रयास किया जाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने के साथ, पहले आपको आंत को साफ करने की आवश्यकता है। तैयारी के बिना निरीक्षण अधिक जटिल है, पैथोलॉजी "लापता" के जोखिम से जुड़ा हुआ है (हालांकि रक्त स्वयं एक अच्छा रेचक है, और कुछ मामलों में आंत परीक्षा के लिए काफी सुलभ है)। एनिमा रक्त के एक प्रतिगामी इंजेक्शन के साथ समीपस्थ आंत में जुड़ा हुआ है, जो निदान को जटिल कर सकता है, इसके अलावा, रक्तस्राव वाले रोगी के लिए यह बेहद मुश्किल है (पर्याप्त सफाई के लिए 4-5 एनीमा आवश्यक हैं)। इस संबंध में, एक आसमाटिक प्रभाव के साथ जुलाब के साथ मौखिक सफाई बेहतर है, उदाहरण के लिए, मैक्रोगोल (3-4 घंटे में 4 लीटर) की संयुक्त तैयारी। हाल ही में, छोटी आंतों के रक्तस्राव के निदान में कैप्सुलर एंडोस्कोपी की भूमिका पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है।

आंतों के रक्तस्राव के इलाज के लिए सिद्धांत
यदि एंडोस्कोपिक विधियों के साथ आंतों के रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करना संभव नहीं है, तो चयनात्मक एंजियोग्राफी और स्किन्टिग्राफी का उपयोग किया जाता है, वे छोटी आंत के म्यूकोसा के एंजियो डिसप्लेसिया और टेलैन्जेक्टेसिया का पता लगा सकते हैं। लगभग 80% मामलों में, तीव्र आंतों में रक्तस्राव अनायास बंद हो जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान (रक्तस्राव पॉलीप्स, एंजियोडिस्प्लासिस के साथ), इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर जमावट का उपयोग संभव है। चल रहे आंतों के रक्तस्राव के साथ, सर्जरी (सेग्मेंटल रिसेक्शन या हेमिकोलेक्टोमी) के मुद्दे पर विचार किया जाता है।
  हालांकि, नैदानिक \u200b\u200bएंडोस्कोपी और एंजियोग्राफी विधियों के आधुनिक विकास ने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के प्रबंधन को बहुत सुविधाजनक बनाया है। चिकित्सा एंडोस्कोपी (रक्तस्राव के स्रोत का जमावट) और चिकित्सीय एंजियोग्राफी (वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंटों के चुनिंदा जलसेक, एक रक्तस्रावी पोत का अवतार लेना) तेजी से आपातकालीन सर्जरी से बच सकते हैं।
  इस प्रकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की समस्या थी और प्रासंगिक बनी हुई है। नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय क्षमताओं के विस्तार के बावजूद, रक्तस्राव का खतरा और जीवन के लिए उनका खतरा अभी भी काफी अधिक है। उसी समय, रक्तस्राव के स्रोत के बारे में सटीक जानकारी रोगी के प्रबंधन को सरल बनाती है, उपचार की रणनीति की पसंद को आसान बनाती है, और डॉक्टरों के काम पर तनाव को कम करती है।
  वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में, OLCA को औषधीय और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस की मदद से - रूढ़िवादी या न्यूनतम इनवेसिव तरीकों के साथ इलाज किया जा सकता है। प्रभावी हेमोस्टेसिस और ज्यादातर मामलों में रक्तस्राव की रोकथाम हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन के औषधीय नाकाबंदी के साथ संभव है, सोमाटोस्टेटिन, पीपीआई, एन 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स (फैमटीडीन) के एन-फ्लाइटर्स का उपयोग कर। फैटी एसिड और उनके अवशेषों की समय पर और सही प्रोफीलैक्सिस, गैर-चयनात्मक NSAIDs के लंबे समय तक उपयोग के लिए एक "कवर" के रूप में एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग, एक सामान्य चिकित्सक और सामान्य चिकित्सक द्वारा तनाव अल्सर की रोकथाम से रक्तस्राव की आवृत्ति को काफी कम करने में मदद मिल सकती है।

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