Համապարփակ գինեկոլոգիական հետազոտությունը, առանց ձախողման, ներառում է էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Կանխարգելիչ գինեկոլոգիական հետազոտությամբ և հիվանդության որոշ տեսակների կասկածանքով, այս տեսակի ուսումնասիրությունը նշանակվում է: Եթե \u200b\u200bկոնքի օրգաններում կատարվել է վիրաբուժական միջամտություն, ապա ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով վերահսկվում է էնդոմետրիումի վիճակը: Դա կարող է լինել ինչպես հղիության արհեստական \u200b\u200bդադարեցում, այնպես էլ օպերատիվ առաքում:

Բացի այդ, նման ուլտրաձայնային հետազոտությունը նշանակվում է, եթե կինն ունի հորմոնալ անբավարարություն: Սա անհրաժեշտ է անհրաժեշտության դեպքում պաթոլոգիայի վաղ ախտորոշման և դեղորայքային բուժման նշանակման համար: Գինեկոլոգը պետք է բացատրի, թե երբ և որ ժամին է ցանկալի անցկացնել էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Էնդոմետրիումը արգանդի ներքին շերտն է: Ուսումնասիրության արդյունքները ստանալուց հետո բժիշկը համեմատում է ցուցանիշները նորմայի հետ և կարող է ախտորոշել

Էնդոմետրիումի ցուցանիշների նորմը ուլտրաձայնի միջոցով

Էնդոմետրիումը արգանդի խոռոչը շարող առաջին ներքին շերտն է: Այս շերտի հաստությունը պետք է լինի որոշակի չափի, ինչը կախված է կնոջ ցիկլի փուլից: Ուլտրաձայնի վրա էնդոմետրիումի շերտի նորմալ ֆիզիոլոգիական վիճակը պետք է համապատասխանի հետևյալ պարամետրերին.

• 5-9 մմ: ցիկլի առաջին երկու օրվա ընթացքում մութ շերտի բարձրությունը;
• 3-5 մմ: բարակ լուսավոր շերտի բարձրությունը 3-4 օրվա ընթացքում;
• 6-9 մմ: 5-7 օրվա ընթացքում մուգ եզրերով թեթեւ շերտեր;
• 10 մմ. 8-10 օրվա ընթացքում կա լույսի և մութ շերտերի փոփոխություն;
• 11-14-րդ օրը նույնպես 10 մմ: տարբերվում է միայն շերտերի գույնի փոփոխությունը:

Այլ օրերին էնդոմետրիումի շերտը կարող է փոխվել չափի մեջ, բայց դրա գունային պատկերն այլեւս չի փոխվում: Այսպիսով, անհրաժեշտ է կատարել ուլտրաձայնային ախտորոշում `հաշվի առնելով դաշտանային ցիկլը:

Թույլ է տալիս բացահայտել էնդոմետրիումի հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները.

• արգանդի խոռոչի էնդոմետրիոզ;
• ձվարանների էնդոմետրիոզ;
• էնդոմետրիոիդ ձվարանների քիստեր;
• էնդոմետրիումի պոլիպ;
• էնդոմետրիումի հիպերպլազիա;
• էնդոմետրիալ քաղցկեղ:

Էնդոմետրիումի դոպլերային հետազոտություն

Ուլտրաձայնային հետազոտության հետ համատեղ դոպլերոմետրությունը կատարվում է գինեկոլոգիական հետազոտության ընթացքում (): Դոպլերոմետրիան օգտագործվում է էնդոմետրիումի անոթները ուսումնասիրելու համար, նրա օգնությամբ գնահատվում է դրանց վիճակը և որքանով են նրանք կարողանում նորմալ արյան միջոցով ապահովել արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթը: Բացի այդ, դոպլերն օգտագործվում է արգանդի և ձվարանների նորագոյացությունները ախտորոշելու համար:

Դոպլերի վերլուծությունը թույլ է տալիս որոշել ձվարանների և արգանդի նորագոյացությունների չարորակությունը կամ բարորակությունը: Նման հետազոտությունը հիմնված է այն փաստի վրա, որ քաղցկեղի մեջ նրանց արյան հոսքի բնույթը տարբեր է, և դոպլերի վերլուծությունը թույլ է տալիս որոշել այս պայմանը:

Էնդոմետրիալ դոպլերոմետրիան կատարվում է միաժամանակ ուլտրաձայնային ախտորոշման հետ: Այն թույլ է տալիս որոշել էնդոմետրիումի անոթների հեմոդինամիկան, բացահայտել արյան մատակարարման խախտումները

Էնդոմետրիոզը ուլտրաձայնի վրա

Ուլտրաձայնային օգնությամբ կարելի է հայտնաբերել արգանդի էնդոմետրիումի շերտի շատ տարբեր պաթոլոգիաներ: Դրանցից ամենատարածվածը էնդոմետրիոզն է: Սա հիվանդություն է, որը բնութագրվում է արգանդի հյուսվածքների տարածմամբ `իր խոռոչից այն կողմ: Նման աճը կարող է մտնել արգանդափողերի և պերիտոնեի տարածք: Էնդոմետրիոզ հիվանդությունը հաճախ առաջացնում է կանանց անպտղություն:

Էնդոմետրիոզը բաժանված է երկու տեսակի `ներքին և արտաքին: Ներքինի հետ վնասը տեղի է ունենում հիմնականում արգանդի մարմնին: Եթե \u200b\u200bէնդոմետրիոզը արտաքին է, ապա էպիթելիի տարածումը հասնում է հեշտոցին և արգանդի վզիկի հարակից հատվածին: Բացի այդ, ազդում են peritoneum, ձվարանները և արգանդի խողովակները: Կախված վնասվածքի խորությունից, ներքին էնդոմետրիոզը բնութագրվում է զարգացման 3 աստիճանով: Առաջին աստիճանը բնութագրվում է միոմետրիումի վնասվածքով `2-3 մմ-ով: խորությամբ Երկրորդ աստիճանում ազդում է արգանդի խոռոչի գրեթե կեսը: Երրորդ աստիճանում վնասվածքը հասնում է շիճուկային ծածկույթին: Էնդոմետրիոզի ուլտրաձայնային ախտորոշում անցկացնելիս դրա նշանները հայտնաբերվում են միայն երկրորդ փուլից:

Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս պահին առկա պաթոլոգիական ֆոկուսները մեծանում են, հանգույցներն ուռչում են, իսկ էնդոմետրիոիդային կիստաներն ավելի լավ են պատկերացվում: Որոշ դեպքերում ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է առաջին կեսին `5-7-րդ օրը:

Ուլտրաձայնի վրա հայտնվում են էնդոմետրիոզի հետևյալ նշանները.

• արգանդը դառնում է կլորացված (դա տեղի է ունենում դրա նախածնոտային չափի մեծացման արդյունքում);
• արգանդի չափը մեծանում է;
• արգանդի հաստությունը ասիմետրիկ է;
• որոշ տարածքների echogenicity և անխափան ուրվագծեր;
• միջին M-echo- ն ունի անհավասար և խիտ ուրվագիծ;
• միոմետրիումի տուժած տարածքներում կա կասեցման պարունակություն:

Էնդոմետրիում կիստոզ վնասվածքներ

Էնդոմետրիոզից բացի, արգանդի խոռոչում կարող է առաջանալ այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է ձվարանների էնդոմետրիոզը: Այս դեպքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը բացահայտում է նրանց ներքին կառուցվածքի փոքր բջիջները, նրանք ունեն կրկնակի ուրվագիծ և տեղակայված են արգանդի հետեւի կողային կողմում:

Բացի այդ, խիտ կիստայի պարկուճի առկայությունը կարող է լինել ձվարանների էնդոմետրիոզի նշան: Միևնույն ժամանակ, դրա կառուցվածքում փոփոխություններ չեն նկատվում menstrual ցիկլի տարբեր ժամանակահատվածների հետ կապված:

Էնդոմետրիոզից առաջացած ձվարանների կիստաները կոչվում են էնդոմետրիոիդ կիստ: Դրանք կլոր կամ օվալաձեւ են, պատի հաստությունը միատեսակ չէ և կարող է տատանվել 2-ից 8 մմ: Նման կիստայի պատերի հաստությունը տատանվում է ՝ կախված կիստի գոյության ժամանակահատվածի տևողությունից: Նման նորագոյացությունները ունեն թրոմբների հստակ կուտակումներ, որոնք տեղակայված են պարիետալ տարածության մեջ: Ձվարանների կիստայի խոռոչի հեղուկը ունի տարասեռ կառուցվածք: Եթե \u200b\u200bմենք իրականացնում ենք կիստի զարգացման դինամիկա, ապա հնարավոր է արձանագրել դրա ծավալի աճ menstrual արյունահոսության ընթացքում կամ դրանից անմիջապես հետո, ինչը պայմանավորված է menstrual արյան ներհոսքով:

Էնդոմետրիկ պոլիպներ

Հաճախ էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտությամբ հայտնաբերվում են պոլիպներ: Պոլիպը բարորակ գոյացություն է, որը առաջանում է էնդոմետրիկ հյուսվածքից: Էնդոմետրիումի պոլիպը հավասարապես տարածված է վերարտադրողական տարիքի կանանց և դաշտանադադարի ժամանակ: Էնդոմետրիումի պոլիպը ախտորոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտությամբ, պոլիպի սովորական տեղը արգանդի ներքին ծածկույթն է:

Ուլտրաձայնային և ուլտրաձայնային դոպլերների համադրությունը թույլ է տալիս հայտնաբերել արգանդի ներքին հյուսվածքների բարորակ նորագոյացություններ `պոլիպներ: Նրանք աճում են էնդոմետրիումի բջիջներից և կարող են առաջացնել դաշտանային ցիկլի խախտումներ:

Էնդոմետրիումի պոլիպը սովորաբար ունենում է ոտք, որի վրա այն կցված է և զարգացած քորոիդային plexus: Հիմնական նշանը, որով կարելի է որոշել պոլիպը, արյունահոսությունն է menstrual ցիկլից դուրս:

Հիպերպլազիա և չարորակ նորագոյացություններ

Էնդոմետրիումի հիպերպլազիան նույնպես հայտնաբերվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Այս հիվանդության պատճառը կոնքի օրգանների բորբոքային պրոցեսներն են կամ հորմոնալ անհավասարակշռությունը: Էնդոմետրիումի հիպերպլազիան արգանդի լորձաթաղանթի գերաճ է: Երբեմն հիպերպլազիան կարող է վերածվել քաղցկեղի:

Հիպերպլազիայի հետ ախտորոշումն իրականացվում է 2 անգամ մեկ ցիկլի ընթացքում `սկզբում և վերջում: Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի որոշվի, թե արդյոք էնդոմետրիումի ավելցուկային շերտը մերժվում է, և որքանով է անհրաժեշտ որակյալ բժշկական օգնություն:

Հիպերպլազիան կարող է ազդել արգանդի էնդոմետրիումի ամբողջ շերտի կամ դրա հատուկ մասերի վրա, ինչը հիվանդության ֆոկուսային դրսեւորում է: Հիպերպլազիան կնոջ մարմնում էստրոգենի մակարդակի բարձրացման հետևանք է:

Լորձաթաղանթի չափազանց մեծ աճը կարող է առաջացնել չարորակ ուռուցքներ ՝ էնդոմետրիումի քաղցկեղ կամ արգանդի քաղցկեղ: Այս օրգանի քաղցկեղը պայմանավորված է կանանց մարմնի հորմոնալ խանգարումներով: Քանի որ էնդոմետրիումի քաղցկեղը (արգանդի քաղցկեղ) շատ տարածված հիվանդություն է, դրա հայտնաբերումը զարգացման վաղ փուլում շատ հրատապ խնդիր է:

Ըստ Վ.Ն. Դեմիդովն ու Ա.Ի. Գուս, էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է իրականացվի դաշտանի ավարտից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում, սովորաբար այս պահին էնդոմետրիումը պետք է լինի միանգամայն միատարր և հիպոէկոոիկ:

Գեղձի հիպերպլազիայում (ԷՆ) էնդոմետրիումի հաստությունը 1-1,5 սմ է, հազվադեպ `հասնելով 2,0 սմ-ի. Հիպերպլազիայի էխոգենությունը մեծանում է, էխոստրուկցիան միատարր է, հաճախ` բազմաթիվ փոքր անեխոյական ներդիրներով: Երբեմն, հեռու GE- ից, կա ակուստիկ ուժեղացման ազդեցություն (նկ. 1-4): Գործնականում անփոփոխ էնդոմետրիումի ֆոնի վրա ավելացված էխոգենության տարածքների պատկերման ժամանակ հնարավոր է եզրակացնել, որ առկա է կիզակետային էնդոմետրիումի հիպերպլազիա (նկ.):

Ատիպիկ էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի (AGE) ուլտրաձայնային ախտորոշման հետ կապված իրավիճակը միանգամայն երկիմաստ է: Մի շարք հեղինակներ նշում են, որ տարիքային ախտորոշման համար հատուկ էխոգրաֆիկ չափանիշներ չկան: Այս վիճակում էնդոմետրիումի հաստությունը տատանվում է 1,5-2,0 սմ սահմաններում, որոշ դեպքերում հասնում է 3,0 սմ: AGE- ի էխոգենությունը միջին է, արձագանքման կառուցվածքը միատարր է (նկ. 5-6):

Ինչպես Վ.Ն. Դեմիդովն ու Ա.Ի. Գուս, չնայած էնդոմետրիումի պոլիպների (գեղձային, գեղձային թելքավոր, թելքավոր, ադենոմատոզ) զգալի մորֆոլոգիական տարբերություններին, նրանց էխոգրաֆիկ պատկերը շատ ընդհանրություններ ունի: Էնդոմետրիումի պոլիպի (PE) տիպիկ էխո նկարը միջին կամ ավելացված էխոգենության օվալաձև կամ կլոր ձևավորումն է ՝ պոլիպի և հարակից հյուսվածքների միջև հստակ սահմանով, սովորաբար անեչոյական եզրագծի տեսքով (նկ. 7-15):

Պոլիպի չափերը կարող են շատ էական տարբեր լինել `0.5 սմ-ից 4-6 սմ (գեղձային թելքավոր և ադենոմատոզ PE- ի դեպքում): Փոքր PE- ի առկայության դեպքում (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

Դոպլերի ուլտրաձայնագրություն էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսներով: Ըստ Բ.Ի. Zykin- ով, EH- ով, լորձաթաղանթի ներսում արյան հոսքը կամ չի գրանցվել (հիվանդների 75-80% -ի մոտ), կամ գունավոր որոշ տեղեր են պատկերացվել (նկ. 16):

Էնդոմետրիումի պոլիպների գունավոր դոպլերային ուլտրաձայնագրությունը հայտնաբերեց մատակարարման անոթը ենթա- և էնդոմետրիալ գոտիների միջև «գունավոր կամրջի» տեսքով (նկ. 17-18):

Էնդոմետրիումի բարորակ հիպերպլաստիկ գործընթացներում արյան հոսքի ինդեքսները բնութագրվում են ցածր արագությամբ և բավականին բարձր դիմադրողականությամբ (նկ. 19-21, աղյուսակ 1): Նմանատիպ տվյալներ են ձեռք բերել նաև այլ հեղինակներ:

Աղյուսակ # 1: Հիպերպլաստիկ գործընթացներում ներարգանդոմետրիկ արյան հոսքի ցուցիչները (BI Zykin, 2001):

Էնդոմետրիալ քաղցկեղ

Շատ մեծ թվով աշխատանքներ նվիրված են էնդոմետրիումի քաղցկեղի (ER) ռիսկը M-echo- ի հաստության հետ կապելու փորձին, հատկապես հետընտրական menopausal կանանց շրջանում: Այսպիսով, A. Kurjak et al. Համարում են, որ էնդոմետրիումի հաստությունը\u003e 8 մմ պարիմենոպաուսում և\u003e 5 մմ postmenopause- ում պաթոգնոմոնիկ է ER- ի համար: S. S. Suchocki et al. չի գտել էնդոմետրիումի հաստությամբ քաղցկեղի կամ հիպերպլազիայի մեկ դեպք: Մի շարք հեղինակներ հատուկ ուշադրություն են դարձնում էնդոմետրիումի խտացման շատ ցածր առանձնահատկությանը `որպես ER չափանիշ: Այսպիսով, ըստ I. Fistonic et al. postmenopausal արյունահոսություն ունեցող հիվանդների մոտ էնդոմետրիումի հաստությունը կազմել է ՝ 6,2 մմ էնդոմետրիումի ատրոֆիայով, 12,4 մմ պարզ հիպերպլազիայով, 13,4 մմ բարդ հիպերպլազիայով, 14,1 մմ քաղցկեղով: Հիպերպլազիայով և քաղցկեղով տառապող խմբերի միջև հեղինակները չեն հայտնաբերել էնդոմետրիումի հաստության զգալի տարբերություն: Միևնույն ժամանակ, քաղցկեղով հիվանդների միջին տարիքը զգալիորեն բարձր է եղել (62 տարի): Bakour et al. օգտագործելով էնդոմետրիումի 4 մմ հաստությունը որպես չարորակ ուռուցքի չափանիշ, մենք կարողացանք ախտորոշել էնդոմետրիումի քաղցկեղը զգայունությամբ, առանձնահատկությամբ, PCPR, PCOR 92.9%, 50.0%, 24.1%, 97.6%: Հեղինակները եզրակացնում են, որ հետըն menopausal արյունահոսություն ունեցող կանանց մոտ էնդոմետրիումի հաստությունը կազմում է<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

ER- ի ախտորոշման ժամանակ M-echo- ի ներքին արձագանքի կառուցվածքի գնահատումը կարող է զգալի դեր ունենալ: Ըստ T. Dubinsky et al. բարակ միատարր էնդոմետրիումը բարորակ գտածոյի կանխատեսող նշան է, մինչդեռ տարասեռ էխոստրուկտուրայի արտացոլումը միշտ պահանջում է հյուսվածքաբանական հետազոտություն ՝ ախտորոշումը պարզելու համար: Երեք էխոգրաֆիկ չափանիշների (հաստությունը 5 մմ, անհավասար ուրվագիծ, տարասեռ արձագանքման կառուցվածք) համատեղ օգտագործումը թույլ տվեց G. Weber et al. ախտորոշել էնդոմետրիալ քաղցկեղը զգայունությամբ, առանձնահատկությամբ, PCPR, PCOR 97%, 65%, 80%, 94%:

Միոմետրիում չարորակ ներխուժման էխոգրաֆիկ գնահատման հնարավորությունը մեծ նշանակություն ունի: Այնպես որ, ըստ F. Olaya et al. էնդոմետրիալ քաղցկեղի խորը ներխուժման ախտորոշման մեջ միոմետրիում (\u003e 50%), տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի զգայունությունը, առանձնահատկությունն ու ճշգրտությունը կազմել են 94,1%, 84,8%, 88%: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի ներխուժման աստիճանը միոմետրիում տարբերակելիս (առանց ներխուժում, էնդոմետրիումի հարակից շերտերի ներխուժում, խորը ներխուժում), տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի զգայունությունը, առանձնահատկությունը և ճշգրտությունը կազմում էին 66,2%, 83,1%, 77,2%: Ստացված արդյունքները համեմատելի են առանց հակադրության ՄՌՏ-ի արդյունավետության հետ և մի փոքր ավելի ցածր են, քան ՄՌՏ-ի արդյունավետությունը `հակադրությունից:

Հատկապես ուշագրավ են այն աշխատանքները, որոնց հեղինակները նկարագրում են էնդոմետրիալ քաղցկեղի դեպքերը հետմեդոպաուզալ կանանց շրջանում բարակ կամ նույնիսկ անտեսանելի էնդոմետրիումով կամ էնդոմետրիումի ատրոֆիայի և շիճաչափերի էխո նմուշների համադրությամբ (ենթադրվում է, որ արգանդի խոռոչում հեղուկի արձագանքման ձևերը ուղեկցում են էնդոմետրիումի քաղցկեղի 50% դեպքերում): Այսպիսով, S. Li et al. հայտնաբերել էնդոմետրիումի քաղցկեղ էնդոմետրիումի հաստությամբ հիվանդների 3.9% -ի մոտ<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

Անդրադառնալով ER- ի արձագանքի նշանների մանրամասնությանը, անհրաժեշտ է հիշել, որ վերջինս բաժանված է I պաթոգենետիկ տարբերակի (ER-I), որը տեղի է ունենում էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի և II պաթոգենետիկ տարբերակի վրա, որը տեղի է ունենում էնդոմետրիումի ատրոֆիայի ֆոնին (ER-II):

• M-echo- ի մեծ հաստությունը, որը արգանդի հաստության կեսից ավելին է
• Կոպիտություն և մշուշոտ ուրվագծեր
• Էխոգենության բարձրացում
• Ձայնի հաղորդունակության բարձրացում
• Ներքին արձագանքի միատարր կառուցվածք
• Ներքին հեղուկ ներառումներ
• Միոմետրիումի անհավասար նոսրացում, ներխուժման ցուցիչ
• Հեղուկ արգանդի խոռոչում: Էխոկարդիոգրաֆիա RE-II- ը բացարձակապես ոչ սպեցիֆիկ է, բայց այս տիպի վրա պետք է կասկածել, երբ հետըն menopausal արյունահոսություն ունեցող կնոջ մոտ հայտնաբերվեն հետևյալ արձագանքները (նկ. 28)
• Անպատկերացված էնդոմետրիում
• Հեղուկ արգանդի խոռոչում:

Նկար 22 Էնդոմետրիալ քաղցկեղ

Այսպիսով, ամփոփելով EC- ի էխոգրաֆիկ ախտորոշմանը նվիրված հատվածը, չի կարելի չհամաձայնել B.I. Ykիկինը, որը կարծում է, որ հաստության ցուցանիշը որոշիչ չէ էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման համար և եզրակացնում է, որ ներկա փուլում տրանսվագինալ էխոգրաֆիան (B- ռեժիմ) սպառել է իրեն որպես ER ախտորոշման մեթոդ ՝ հասնելով ճշգրտության 75-85% սահմանին:

Դոպլերի ուլտրաձայնագրություն RE- ի համար... Ինչպես նշել է Բ.Ի. Zykin- ը, ER-I- ով, հիվանդների 100% -ը ունեցել է ներարգանդոմետրիկ արյան հոսք `բազմակի, հաճախ քաոտիկորեն տեղակայված գունային տեղերի տեսքով (նկ. 24): Դոպլերի ինդեքսները բնութագրվում էին արյան հոսքի բարձր արագությամբ և ցածր դիմադրությամբ (նկ. 25-27, աղյուսակ 2): Այս խնդրով զբաղվող հեղինակներից շատերը ձեռք են բերել նմանատիպ տվյալներ:

Նկար 26

Էնդոմետրիալ քաղցկեղ (I- րդ պաթոգենետիկ տարբերակը) Resistanceածր դիմադրություն արյան հոսքին

Նկար 27

Էնդոմետրիալ քաղցկեղ (I- րդ պաթոգենետիկ տարբերակը) Արյան հոսքի բարձր արագություն

ER-II- ում, ատրոֆիկ լորձաթաղանթի պրոյեկցիայի ժամանակ, գունային լոկուսները չեն պատկերացվել, և քաղցկեղն իրեն ցույց է տվել միայն միոմետրիումի ենթանդոմետրիկ գոտիներում արյան հոսքի նկատելի աճով (նկ. 28): Այսպիսով, էնդոմետրիումի չարորակ ուռուցք կասկածելու միակ ուլտրաձայնային չափանիշը ոչ թե էնդոմետրիումի հաստությունն էր, այլ աննորմալ գույնի տեղանքները:

Աղյուսակ 2 Endուցանիշներ ներարգանդոմետրիկ արյան հոսքի մեջ էնդոմետրիալ քաղցկեղի (BI Zykin, 2001):

Անկասկած, բարձր բանաձևով տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի և դոպլերային սոնոգրաֆիայի լայնորեն օգտագործումը էապես կբարձրացնի ԵԿ-ի վաղ հայտնաբերման մակարդակը և, հնարավոր է, կնվազեցնի հետմեդոպաուսային արյունահոսություն ունեցող կանանց անհիմն կուրետաժի հաճախականությունը:

1. Դեմիդով Վ.Ն., Գուս Ա.Ի. Էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ և ուռուցքային պրոցեսների ուլտրաձայնային ախտորոշում Գրքում. Ուլտրաձայնային ախտորոշման կլինիկական ցուցումներ / Էդ. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3.M. ՝ Vidar, 1997 S. 175-201:
2. Դեմիդով Վ.Ն., ykիկին Բ.Ի. Ուլտրաձայնային ախտորոշում գինեկոլոգիայում // M. Բժշկություն: 1990 թ.
3. Medvedev M.V., Zykin B.I., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Դիֆերենցիալ ուլտրաձայնային ախտորոշում գինեկոլոգիայում // M. Vidar. 1997 թ
4. Ykիկին Բ.Ի. Գինեկոլոգիական ուռուցքաբանության դոպլերի ուսումնասիրությունների ստանդարտացում // Բժշկական գիտությունների դոկտորի աստիճանի դիսերտացիա: Մոսկվա 2001, 275, էջ
5. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) Տրանսվագինալ գույնի դոպլերի ատլաս: Երկրորդ հրատարակություն: // «Պարտենոն» հրատարակչական խումբ: Նյու Յորք. Լոնդոն 2000. P.161-178:
6. Սուոչոկի Ս., Լուժինսկի Կ., Սիմչիկ Ա., Յաստրեզեբսկի Ա., Մաուլիկ Ռ. Էնդոմետրիումի հաստության գնահատում տրանսվագինալ ուլտրաձայնագրությամբ ՝ որպես էնդոմետրիումի քաղցկեղի վաղ ախտորոշման սկրինինգային մեթոդ 1998 թ. Մայիս. 69 (5) ՝ 279-82:
7. Bakour SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton JR., Gupta JK. Էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի և քաղցկեղի կանխատեսման մեջ ուլտրաձայնային հետազոտության ախտորոշիչ ճշգրտությունը հետընտրական menopausal արյունահոսության մեջ // Obstet Gynecol Scand. 1999 թվականի մայիս: 78 (5) ՝ 447-51:
8. Fistonic I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Էնդոմետրիումի նախածին ու չարորակ փոփոխությունների տրանսվագինալ սոնոգրաֆիկ գնահատումը հետ menopausal արյունահոսության մեջ // J Clin ուլտրաձայնային: 1997 թ. Հոկտեմբերի 25 (8) ՝ 431-5:
9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Բարորակ և չարորակ էնդոմետրիումի հիվանդության կանխատեսում. Հիստերոսոնոգրաֆիկ-պաթոլոգիական փոխկապակցվածություն // Radառագայթաբանություն: 1999 թ. Փետրվարի 210 (2) ՝ 393-7:
10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Հետդաշտանադադարային արյունահոսություն ունեցող կանանց տարբեր տրանսվագինալ սոնոգրաֆիկ ախտորոշիչ պարամետրերի գնահատում // Ուլտրաձայնային հղի գինեկոլ: 1998 հոկտեմբերի 12 (4) ՝ 265-70:
11. Olaya FJ., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Transvaginal sonography in endometrial carcinoma. Միոմետրիումի ներխուժման խորության նախավիրահատական \u200b\u200bգնահատում 50 դեպքերում // Eur J Radiol. 1998 փետրվարի 26 (3) ՝ 274-9:
12. Մեդվեդեւ Վ.Մ., Չեկալովա Մ.Ա., Teregulova L.E. Էնդոմետրիայի քաղցկեղ // Գրքում. Դոպլերի ուլտրաձայնագրություն գինեկոլոգիայում: Խմբագրվել է Բ.Ի. Zիքինի, Մ.Վ. Մեդվեդևի կողմից 1-ին հրատարակություն: M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. 2000 Ս. 145-149:
13. Լի Ս., Գաո Ս. Էնդոմետրիումի գնահատման ախտորոշիչ նշանակությունը տրանսվագինալ ուլտրաձայնագրության միջոցով ՝ հետմաշտաբազային արյունահոսություն ունեցող հիվանդների մոտ // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih: 1997 հունվարի 32 (1) ՝ 31-3:
14. Briley M., Lindsell DR. Տրանսվագինալ ուլտրաձայնի դերը հետ menopausal արյունահոսություն ունեցող կանանց հետազոտության մեջ // Clin Radiol. 1998 հուլ. 53 (7) ՝ 502-5:
15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Endometrial carcinoma in post-menopausal կնոջ մոտ ՝ ատրոֆիկ էնդոմետրիումով և ներխոռոչային հեղուկով. Դեպքի հաղորդում // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 ապրիլի 77 (2): 245-7:
16. Bedner R., Rzepka Gorska I. Արգանդի խոռոչի հեղուկի հավաքածուի ախտորոշիչ արժեքը նախա-նորագոյացնող վնասվածքների և էնդոմետրիալ քաղցկեղի հայտնաբերման մեջ `առանց menopausal ասիմպտոմատիկ կանանց շրջանում // Ginekol Pol. 1998 թ. Մայիս. 69 (5) ՝ 237-40:

Հեղինակային իրավունք © 2000-2006 Iskra Medical Corporation, M. N. Bulanov

Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են. Այս էջի որևէ մաս (ներառյալ տեքստը, նկարազարդումը և ֆայլերը) չի կարող վերարտադրվել որևէ ձևով կամ որևէ ձևով ՝ առանց հեղինակային իրավունքի կրողների գրավոր թույլտվության:

Արգանդի էնդոմետրիումը լորձաթաղանթ շերտ է, որը տեղակայված է արգանդի մարմնի ներսում, ամբողջությամբ գծում է իր խոռոչը և ապահովում մեծ քանակությամբ արյան անոթներ: Դաշտանային շրջանում նրան տրվում է հիմնական դերը:

Էնդոմետրիումի հիմնական գործառույթը բարենպաստ միջավայրի և պայմանների ստեղծումն է արգանդի մարմնի ներսում ձվաբջջի կցման համար:

Եթե \u200b\u200bդա չափազանց բարակ է կամ նկատվում է խտացում, ապա հղիությունը չի կարողանա բնականոն հունով ընթանալ, այս իրավիճակում հնարավոր է վիժում: Pathանկացած պաթոլոգիական գործընթացի բուժումը պետք է իրականացվի բացառապես մասնագետի կողմից ՝ նախնական քննությունից հետո:

Էնդոմետրիում - ինչ է դա:

Արգանդի մարմնի էնդոմետրիումը օրգանի լորձաթաղանթ շերտ է, որը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում ձվաբջջի կցման համար: Այն փոխվում է ամբողջ menstrual ժամանակահատվածում, այսինքն `դրա հաստությունը: Ամենամեծ հաստությունը տեղի է ունենում ցիկլի վերջին օրերին, իսկ ամենափոքրը ՝ առաջին օրերին:

Անբարենպաստ գործոնների ազդեցության պատճառով օրգանի էնդոմետրիումը կարող է բարակ դառնալ, այս վիճակը կխոչընդոտի սաղմի կցումը, ինչպես նաև կարող է անպտղություն առաջացնել կնոջ մոտ: Կան դեպքեր, երբ ձուն կցվում է բարակ շերտին, բայց որոշ ժամանակ անց կամայական վիժում է տեղի ունենում: Treatmentիշտ բուժումը կօգնի ազատվել խնդրից, բարենպաստ հղիանալ և կրել երեխային:

Արգանդի էնդոմետրիումի հաստության արագությունը

Ինչպես արդեն նշվեց ավելի վաղ, էնդոմետրիումը և դրա հաստությունը փոխվում են menstrual ժամանակահատվածում: Իկլի յուրաքանչյուր փուլ համապատասխանում է որոշակի շերտի հաստությանը: Բոլոր փոփոխությունները տեղի են ունենում կանանց սեռական հորմոնների ազդեցության տակ:

Հղիության առաջացման համար այս շերտի հաստությունը պետք է լինի նորմալ: Բեղմնավորված ձվի կցման համար արգանդի մարմնի էնդոմետրիումի նորմը 0.7 սմ է:

Այս պարամետրը կարող է որոշվել `օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը նշանակվում է կնոջը ցիկլի որոշակի ժամանակահատվածում:

Նորմայից ցանկացած շեղում կարող է ցույց տալ, որ պաթոլոգիան առաջընթաց է ապրում, այս գործընթացի պատճառները կարող են բազմազան լինել:

Արգանդի մեջ էնդոմետրիումի բարակ շերտ

Հիպոպլազիան կամ արգանդի մարմնի էնդոմետրիումի բարակ շերտը նորմայից շեղում է: Պաթոլոգիան արտահայտվում է օրգանի վերին կամ ստորին լորձաթաղանթի թերզարգացման տեսքով: Նման խախտումը հանգեցնում է պարարտացված ձվի կցման անհնարինության:

Հիպոպլազիայի պատճառները.

Հիպոպլազիայի ախտանիշները կարող են սկզբնական փուլում չհայտնվել, իսկ պաթոլոգիան որոշվում է միայն գինեկոլոգիական հետազոտության ընթացքում:

Օրգանի լորձային շերտի հիվանդության ախտանիշները.

Նիհար էնդոմետրիումը և հղիությունը չեն կարող միասին ընթանալ: Այս պաթոլոգիան առաջացնում է վերարտադրողական խանգարումներ և կարող է հանգեցնել բացարձակ անպտղության: Նման իրավիճակում լուրջ հետևանքները վերացնելու համար բուժումը պետք է իրականացվի անմիջապես:

Elyամանակին բուժումը կարող է մեծացնել առողջ երեխա կրելու և ունենալու հավանականությունը:

Արգանդի մարմնի էնդոմետրիումի շերտի խտացում

Գինեկոլոգիայում նույնպես նշվում է հիպերպլազիայի նման սահմանումը, որը ցույց է տալիս լորձաթաղանթի շերտի խտացումն ու պոլիպների առաջացումը: Այս պաթոլոգիան ունի բարորակ ընթացք:

Գինեկոլոգիական հետազոտության ընթացքում, ինչպես նաև ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով կարող եք որոշել հաստության շեղումը նորմայից: Բուժումը չի կարող իրականացվել, եթե անպտղություն չի նկատվում, և պաթոլոգիայի ախտանիշներ չկան:

Հիպերպլազիան պարզ տիպի է և ոչ տիպիկ: Պարզ հիպերպլազիան բնութագրվում է գեղձային բջիջների գերակշռությամբ, ինչը հանգեցնում է ցիստիկական կազմավորումների զարգացմանը: Բուժումը ներառում է ոչ միայն դեղերի օգտագործումը, այլև վիրահատությունը: Պոլիպները, կախված բջջային կառուցվածքից, կարող են լինել գեղձային, թելքավոր, խառը տիպի:

Ոչ տիպիկ ձեւի արգանդի մարմնի լորձաթաղանթի պաթոլոգիան ներառում է ադենոմատոզի առաջընթացը: Հիստոլոգիական վերլուծությունը ցույց է տալիս հյուսվածքների կառուցվածքի փոփոխությունները: Ադենոմատոզն ավելի շատ կապված է չարորակ հիվանդությունների հետ:

Նման բազմազան պատճառները կարող են առաջացնել շերտի խտացում.

Շատ փորձագետներ նույնպես կարծում են, որ հիպերպլազիա կարող են առաջացնել նաև հորմոնալ անբավարարություն, ուռուցքի զարգացում, բորբոքային պրոցեսներ, էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ և սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ:

Բացի այդ, պաթոլոգիան տեղի է ունենում հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործման արդյունքում, որոնք պարունակում են բացառապես էստրոգեններ:

Հիպերպլազիայի ախտանիշներ.

1. Menstruation- ի խախտում (ցիկլը դառնում է ավելի երկար կամ հակառակը `նվազում):
2. Արյան քսում, որը հիվանդի մոտ նշվում է դաշտանից մի քանի օր առաջ:
3. Արյունահոսություն թրոմբներով:
4. Սեռական հարաբերության ընթացքում արյան արտանետում:
5. Դաշտանի տևողության և առատության փոփոխություններ:

Բուժումն իրականացվում է կամ պահպանողականորեն (երբեմն, համակցված, իրականացվում է ժողովրդական միջոցներով), կամ էլ վիրահատության միջոցով: Եթե \u200b\u200bդուք հրաժարվում եք թերապիայից կամ ժամանակից շուտ եք իրականացնում այն, կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

Այս հիվանդության կանխարգելումը ներառում է.

• չպլանավորված հղիության և աբորտի բացառում;
• ճիշտ և առողջ ապրելակերպ;
• սթրեսային իրավիճակների նվազում;
• վերարտադրողական համակարգի, ինչպես նաև էնդոկրին համակարգի հիվանդությունների և պաթոլոգիաների ժամանակին բուժում:

Պաթոլոգիա, ախտանիշներ, պատճառներ և բուժում

Medicineամանակակից բժշկության մեջ առանձնանում են արգանդի մարմնի լորձաթաղանթի մի քանի պաթոլոգիաներ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի որոշակի պատճառներ, ախտանիշներ և բուժման մեթոդներ:

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Եթե \u200b\u200bկնոջ մոտ հիվանդության նշաններ են ախտորոշվել, ապա անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտություն անցնել, արյան ու մեզի անալիզ հանձնել: Գինեկոլոգիական հետազոտության ընթացքում մասնագետը կարող է պարզել, որ էնդոմետրիումը բարակ է դարձել կամ, ընդհակառակը, խտացել է, արգանդը փոխել է իր ձևը և գտնվում է լավ վիճակում: Բացի այդ, հիվանդին առաջարկվում է անցնել.

Նորմը, երբ ուլտրաձայնային հետազոտության և վերլուծության ցուցիչները ընդունելի արժեքների սահմաններում են:

Հնարավոր է բուժում առանց վիրահատության:

Հիվանդության բուժումը կարող է իրականացվել պահպանողական և վիրաբուժական եղանակով: Վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է միայն առաջավոր իրավիճակներում:

Պահպանողական թերապիան ներառում է դեղորայքային բուժում և ժողովրդական բուժում: Հորմոնալ դեղերի ընտրությունը կախված կլինի հիվանդի տարիքային կատեգորիայի, ապագայում երեխաներ ունենալու ցանկության, հիվանդության փուլի վրա:

Բուժումը ժողովրդական միջոցներով իրականացվում է մասնագետի հսկողության ներքո, դասընթացն ընտրվում է անհատապես ՝ կախված բազմաթիվ գործոններից: Հիվանդին կարելի է խորհուրդ տալ եղինջից, կալենդուլայից, վարդից, նարնջից, սոսիներից: Այս խոտաբույսերը կօգնեն դադարեցնել արյունահոսությունը: Նշանակվում է նաեւ հիրուդոթերապիա, որը դրական ազդեցություն ունի արյան խտացման վրա:

Բոլոր գինեկոլոգիական հիվանդությունների կառուցվածքում էնդոմետրիումի պաթոլոգիան հեռու է վերջին տեղից և ամեն տարի ավելի ու ավելի հաճախ է տեղի ունենում: Այս տեղայնացման հիվանդությունները բնութագրվում են արագ առաջընթացով, ծանր ընթացքով և չարորակ ուռուցք ունենալու հակումով: Նրանց ախտորոշման ստանդարտ և որակական մեթոդը էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտությունն է, որը կարող է իրականացվել մի քանի եղանակներով:

Որն է էնդոմետրիումը և դրա գործառույթները

Էնդոմետրիումը արգանդի ներքին (լորձաթաղանթ) շերտն է և բաղկացած է արգանդի գեղձերից, արյան անոթներով հարուստ շարակցական հյուսվածքից և պրիզմատիկ միաշերտ էպիթելիից: Վերջինիս կառուցվածքը բաղկացած է բարակ հիմնական թաղանթի, բազալ (որից տարբերակվում են բջիջները) և ֆունկցիոնալ շերտերի առկայությունից:

Բազային շերտը տեղակայված է մկանային շերտի վրա և, լինելով համեմատաբար հաստատուն, նոր բջիջների աղբյուր է, որոնք անհրաժեշտ են դաշտանային դաշտանից հետո ֆունկցիոնալ շերտի վերականգնման համար: Դրա նորմալ հաստությունը չի գերազանցում 1,5 սմ-ը: Բացի այդ, այս շերտի կազմը հարուստ է գեղձի բացվածքներով, որոնք լայնորեն ճյուղավորվում են և թափանցում ֆունկցիոնալ շերտի մեջ, և շարակցական հյուսվածքի բջիջները սերտորեն հարակից են միմյանց: Այն պարունակում է նաև հսկայական քանակությամբ փոքր անոթներ, որոնք գալիս են արգանդի միջին ծածկույթից:

Բազալային շերտը ծայրաստիճան թույլ է արձագանքում կնոջ մարմնի ցիկլային փոփոխություններին: Իր աճի շնորհիվ տեղի է ունենում ֆունկցիոնալ շերտի բջիջների անընդհատ վերականգնում, որոնք ոչնչացվել և շերտազատվել են menstrual կամ disfunctional արյունահոսության արդյունքում ՝ արգանդի ծննդաբերությունից կամ ախտորոշիչ կուրետաժից հետո:

Էնդոմետրիում ցիկլային փոփոխությունները տեղի են ունենում ամսական սեռական հորմոնների ազդեցության տակ: Դաշտանային ցիկլի երկրորդ շրջանում դրա հաստությունը զգալիորեն ավելանում է, և, համապատասխանաբար, մեծանում է տեղական արյան շրջանառությունը: Այն դեպքում, երբ ձվի պարարտացում տեղի չի ունենում, ապա ֆունկցիոնալ շերտի բջիջները որակազրկվում են, որն արտահայտվում է դաշտանային արյունահոսության տեսքով:

Արգանդի ներքին լորձաթաղանթի հիմնական գործառույթներն են `շրջակա միջավայրը պատրաստել հնարավոր հղիությանը և կանխել արգանդի պատերի միմյանց կպչելը, ինչը կանխում է կպչունության զարգացումը:

Նորմալ էնդոմետրիումի զարգացման ուլտրաձայնային փուլերը

Հղիության սկիզբը կախված է ոչ միայն ձվարանների աշխատանքից, այլ նաև արգանդի էպիթելիայի `էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ վիճակից: Քանի որ ֆոլիկուլոմետրիայի ընթացքում հնարավոր է ուսումնասիրել էնդոմետրիումը, մեծ թվով գիտնականներ ուսումնասիրում են արգանդի ներքին թաղանթի ցուցանիշներն ու էխոստրուկցիան, որոնք առավել օպտիմալ են երեխայի հղիանալու և կրելու համար.

1. Ուլտրաձայնային էնդոմետրիումի տեսքը կախված է էստրոգենի և պրոգեստերոնի պլազմայի կոնցենտրացիայի մակարդակից: Բացի այդ, արգանդի լորձաթաղանթի կառուցվածքի ուլտրաձայնային առանձնահատկությունները ուղղակիորեն կախված են դաշտանային ցիկլի փուլից: Արգանդի խոռոչի պրոյեկցիայի մեջ menstruation- ի օրերին գրանցվում է միայն hyperechoic բնույթի բարակ և անդադար գիծ:
2. Բազմացման փուլում արգանդի լորձաթաղանթի նախածերային չափը խտանում է մինչև 3,5 մմ, իսկ էխոյի կառուցվածքը դառնում է իզոէխոիկ և ավելի միատարր: Այս դեպքում ուլտրաձայնային նման նշանները, որպես էխոգենության մի փոքր նվազում և միատեսակության բարձրացում, ցույց են տալիս գեղձերի արագ զարգացումը, որոնք նույնպես փոխում են դրանց դիրքը: Օվուլյացիայից հետո ուլտրաձայնի վրա արգանդի էնդոմետրիումը ձեռք է բերում ավելի բարձր էխոգենություն `գեղձերի լայնացած ծորաններում մեծ քանակությամբ սեկրեցիայի կուտակման պատճառով:
3. Պերիովուլյացիոն ժամանակահատվածում ամբողջ էնդոմետրիումի հյուսվածքը որոշ չափով հիպոէկոիկ է: Այս նշանը ծառայում է որպես հուսալի չափանիշ, որն արտացոլում է տեղի ունեցած օվուլյացիան: Այնուամենայնիվ, տրանսվագինալ էխոգրաֆիա կատարելու ժամանակ էնդոմետրիումի այս վիճակը տեղի է ունենում օվուլյացիայից առաջ և հետո: Արտազատման փուլում էնդոմետրիումի հաստությունը հասնում է առավելագույնի, որը կազմում է 6-12 մմ: Միևնույն ժամանակ, էխոգենությունը մեծանում է նաև լուտեալ փուլում, ինչը բացատրվում է էնդոմետրիումի ստրոմայի գեղձային բաղադրիչի փոփոխությամբ:
4. Օվուլյացիայի խթանմանն ուղղված դեղամիջոցների էնդոմետրիումի վրա ազդեցությունը ապացուցվում է նաև ուլտրաձայնային հետազոտությամբ, չնայած այն չունի գործնական նշանակություն:
5. Արգանդի ֆունկցիոնալ վիճակում ախտորոշիչ նշանակալի նորամուծություն է արգանդի էպիթելային թաղանթի «պերիստալտիկ ալիքների» տրանսվագինալ ուլտրաձայնի գրանցումը:

Ի՞նչ է ցույց տալիս էխոգրաֆիկ հետազոտությունը:

Որպեսզի հասկանաք, թե ցիկլի որ օրն է նախատեսել ուսումնասիրություն, դուք պետք է իմանաք, թե երբ և որ պաթոլոգիան է լավագույնս պատկերացվում: Սովորաբար menstrual ցիկլի 7-10-րդ օրը դուք կարող եք տեսնել ամենա հստակ և հուսալի պատկերը:

Էնդոմետրիումի ինչ հիվանդություններ կարելի է ախտորոշել ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով.

• ձվարանների էնդոմետրիոզ;
• էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի նշաններ;
• էնդոմետրիումի կիստի չափանիշներ;
• պոլիպներ արգանդի խոռոչում;
• էնդոմետրիումի ուռուցքաբանական պաթոլոգիա:

Էնդոմետրիոզ

Նախքան ուսումնասիրելը, թե ինչպիսին է էնդոմետրիոզը ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, պետք է հասկանալ դրա պատճառը և կլինիկական դրսեւորումները: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ հիվանդությունը պոլիտոլոգիական է, բավականին դժվար է պարզել դրա առաջացման հիմնական գործոնը: Կա կապ հորմոնալ անհավասարակշռության, գենետիկ նախատրամադրվածության, անձեռնմխելիության ճնշման և այլնի հետ: Արդյունքում արգանդի լորձաթաղանթն աճում է իր սահմաններից դուրս: Կան միջմենստրուալ արյունահոսություն, menstrual ցիկլի անկանոնություններ, ցավեր գերզգայական շրջանում և հաճախ անպտղություն:

Երբ անել ուլտրաձայնային հետազոտություն էնդոմետրիոզի համար. Չնայած այն հանգամանքին, որ ուսումնասիրության ստանդարտը 7-10 օր է, այս պաթոլոգիայով, ընթացակարգը կկատարվի ավելի շուտ, քան դաշտանային շրջանի ավարտը, երբ էնդոմետրիումը առավելապես ընդլայնված է:

Էնդոմետրիոզի ուլտրաձայնային ախտորոշումը հետևյալն է.

• արգանդի ավելի կլորացված ձև ՝ դրա նախածննդյան չափի մեծացման հետևանքով.
• հաստությունը դառնում է ասիմետրիկ;
• արգանդը մեծանում է չափերով;
• օրգանի եզրագծի ընդհատում և հյուսվածքի հիպերխոգենություն:
• եթե միոմետրիումը վնասված է, կարելի է հայտնաբերել էխոյի կասեցում:

Ձվաբջջի վրա կիստի առկայությունը (կլորացված հիպո- կամ անեխոիկ գոյացություն) խիտ պարկուճով կարող է վկայել նաև արտաքին էնդոմետրիոզի մասին:

Պոլիպներ

Պոլիպը բարորակ նորագոյացություն է, որը ձեւավորվում է արգանդի որոշ հյուսվածքներից, ներառյալ էնդոմետրիումը: Նման պաթոլոգիան հավասարապես ազդում է ինչպես վերարտադրողական տարիքի կանանց, այնպես էլ դաշտանադադարում գտնվող հիվանդների վրա:

Ուլտրաձայնային էնդոմետրիումի պոլիպը սովորաբար թողարկվում է արգանդի խոռոչում, քանի որ այն ունի ոտնաթաթ, բնութագրվում է էխոգենության բարձրացմամբ կամ նույն էխոգենիկությամբ, ինչ արգանդի էպիթելը և հարուստ արյան մատակարարումը: Պոլիպի ուրվագծերը սովորաբար հարթ են `շրջապատված էխո-բացասական եզրով:

Էնդոմետրիումի հիպերպլազիա

Բջիջների ծավալի ավելացումը, և, հետեւաբար, բուն էնդոմետրիումի հաստությունը, կոչվում է դրա հիպերպլազիա, որը կարող է լինել ինչպես տեղական, այնպես էլ տարածված: Պաթոլոգիան առավել հաճախ տեղի է ունենում ավելորդ քաշի, էստրոգեն պարունակող դեղերի, պոլիկիստոզ ձվարանների և menopause- ի երկարատև օգտագործման պատճառով: Կլինիկական առումով հիվանդությունը կարող է կասկածվել menstrual խախտումների, որովայնի ստորին հատվածի ցավի և անպտղության պատճառով:

Ուլտրաձայնի վրա էնդոմետրիումի հիպերպլազիան հայտնվում է որպես արգանդի ներքին շերտի խտացում, անկախ ցիկլի փուլից: Մեկ այլ չափանիշ `օրգանի պարզ, նույնիսկ ուրվագծերը:

Էնդոմետրիալ քաղցկեղ

Malանկացած չարորակ նորագոյացություն կարող է բնութագրվել ներծծվող կամ ընդարձակ աճով, որը մեծ դեր է խաղում հիվանդության խստության և բուժման կանխատեսման մեջ:

Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft

P.G. Leone, D. Timmerman, T. Bourne, L. Valentin, E. Epstein, S. R. Goldstein, H. Marret, A. K. Parsons, B. Gull, O. Istre, W. Sepulveda, E. Ferrazzi, T. Van den Bosch

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտությունը մեծ նշանակություն ունի հետ menopausal արյունահոսություն ունեցող կանանց էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման գործում: Էնդոմետրիումի հաստությամբ ≤ 4 մմ ունեցող կանայք, որոնք չափվում են տրանսվագինալ սկանավորմամբ, ունեն էնդոմետրիումի քաղցկեղի զարգացման ցածր ռիսկ (100-ից 1-ը, եթե նրանք հորմոնալ փոխարինող թերապիա չեն ընդունում, 1-ը ՝ 1000-ը, եթե թերապիա են ընդունում): Postmenopausal արյունահոսությամբ և էնդոմետրիումի հաստությամբ ≥ 5 մմ ունեցող կանայք ունեն էնդոմետրիումի քաղցկեղի բարձր ռիսկ (4-ից 1-ը), ուստի անհրաժեշտ է ձեռք բերել բարձրորակ ներարգանդային քերծվածքներ հիստոլոգիական վերլուծության համար: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է տեղեկատվություն տրամադրել արյունահոսությամբ և էնդոմետրիումի հաստությամբ ≥ 5 մմ հետընտրական տղամարդկանց շրջանում չարորակ նորագոյացությունների անհատական \u200b\u200bռիսկի վերաբերյալ:

Մեր ուսումնասիրության մեջ ներառվել են կանայք, որոնք ունեն menopausal արյունահոսություն և էնդոմետրիումի հաստություն ≥ 5 մմ, որը չափվել է տրանսվագինալ հետաքննությամբ: Ուսումնասիրությունն իրականացվել է Օրհուսի Համալսարանական հիվանդանոցում, Դանիա, 2010 թվականի նոյեմբերից մինչև 2012 թ. Փետրվար ընկած ժամանակահատվածում: Բոլոր կանայք անցել են տրանսվագինալ սկանավորում (TVS) և գել ինֆուզիոն սոնոգրաֆիա (GIS). պաթոլոգիա (աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1: Ուսումնասիրության համար հիվանդի ընտրության սխեման:

Տրանսվագինալ սկան (TVS)

TVS- ն իրականացվել է Voluson E8 Expert ապարատի վրա, որը հագեցած է էնդովագինալ զոնդով (6-12 ՄՀց), համաձայն սկանավորման արձանագրության: Դոպլերի պարամետրերը նախադրված էին, ստանդարտացված (հաճախականություն 6 ՄՀց, դոպլերի էներգիայի ավելացում 50, դինամիկ տիրույթ 10 դբ. Կայունություն 2, քարտեզի գույն 1, զտիչ 3):

TVS սկանավորումն ընդգրկում էր ուռուցքային էնդոմետրիումի վերլուծության միջազգային խմբի (IETA) կողմից սահմանված հետևյալ պարամետրերի տեսողական գնահատում. Էնդոմետրիումի հաստությունը, նրա էխոգենությունը (հիպեր-, հիպո- և իզոէխոիկ, համասեռ / տարասեռ), ցիստիկական բաղադրիչ (այո / ոչ), եթե այդպիսիք կան, ապա հավասար կամ անհավասար սահմաններ, էնդոմետրիումի սահմաններ (նույնիսկ կամ անհավասար, համասեռ / տարասեռ), փակման գիծ (այո / ոչ), ընդհատված (այո / ոչ)):

Power Doppler- ի վերլուծությունը ներառում էր հետևյալ պարամետրերի տեսողական գնահատումը. / բազմաֆունկցիոնալ) բազմաթիվ անոթներ (այո / ոչ). ճյուղավորում (այո / ոչ), եթե ճյուղավորվում է, ապա պատվիրված / անկարգ, անոթների շրջանաձեւ ուղղություն (այո / ոչ) Մենք գնահատեցինք սուբյեկտիվորեն. խոշոր անոթներ (այո / ոչ), գունավոր դոպլեր (այո / ոչ), անոթային խտություն (այո / ոչ):

Գել ինֆուզիոն սոնոգրաֆիա (GIS)

GIS- ն իրականացվել է TVS- ից հետո: Մենք օգտագործեցինք մի փոքր ճկուն ստերիլ կաթետեր, որը հագեցած էր 10 մլ ներարկիչով, որը պարունակում էր Instillagel® (E. Tjellesen A / S, Lynge, Դանիա), որը տեղադրվեց արգանդի խոռոչի մեջ: Խանգարված արգանդի վզիկ ունեցող հիվանդների մոտ մենք օգտագործել ենք մի փոքր Գեգար ընդարձակիչ: Գելի ներդրումը արգանդի խոռոչ կատարվել է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:

Դրանից հետո արգանդի խոռոչը սկանավորվեց սագիտալ և լայնակի հարթություններում `գնահատելով նույն պարամետրերը, ինչ սովորական TVS- ի դեպքում: Գնահատվել են նաև հետևյալը. Զանգվածի առկայությունը, դրա տեղայնացումը և էնդոմետրիումի վնասվածքների տոկոսը (այսինքն ՝ մակերեսի ≤ 25% -ը վնասված է) (այո / ոչ); Տեղական վնասի մակերեսի կառուցվածքը (միատարր / անհավասար); Էնդոմետրիումի ընդհանուր մակերեսի կառուցվածքը (հարթ, պոլիպոիդ, անհավասար):

Հիստերոսկոպիա

Ամբուլատոր հիստերոսկոպիան իրականացվել է տեղական կամ ընդհանուր անզգայացում օգտագործող բոլոր հիվանդների մոտ: 112 հիվանդների մոտ հիստերոսկոպիան իրականացվել է ուլտրաձայնային հետազոտությունից անմիջապես հետո, մյուս հիվանդների մոտ `հաջորդ այցելության ժամանակ, ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո 3 շաբաթվա ընթացքում: Հիստերոսկոպիայի ընթացքում փորձեր են արվել արգանդի խոռոչից հեռացնել ամբողջ հյուսվածքը: Մեկ հիվանդից հավաքվել է էնդոմետրիումի երեք-հինգ նմուշ:

Էնդոմետրիումի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի հաշվարկը բալային համակարգով

(Էնդոմետրիումի քաղցկեղի գնահատման ռիսկ (REC գնահատական))

Մեր վերլուծությունների հիման վրա մենք մշակեցինք էնդոմետրիումի քաղցկեղի ռիսկի գնահատման համակարգ (նկ. 1): Վաստակման համակարգը ներառում էր մարմնի զանգվածի ինդեքսը (≥30 \u003d 1 միավոր), էնդոմետրիումի հաստությունը (≥10 մմ \u003d 1 կետ), (≥15 մմ \u003d 1 կետ), անոթների առկայությունը, գերիշխող անոթը (ներկա \u003d 1 կետ), բազմաթիվ անոթներ (ներկա \u003d 1 կետ), խոշոր անոթները (ներկա \u003d 1 միավոր) և խիտ անոթները (ներկա \u003d 1 կետ), անդադար էնդոմիոմետրական գոտին (ներկա \u003d 1 միավոր) և անհավասար էնդոմետրիումի մակերեսը GIS- ի վրա (ներկա \u003d 1 կետ): Այս արժեքների ավելացումը էնդոմետրիումի քաղցկեղի ռիսկի միավոր է: TVS- ի կամ GIS- ի համար 4 միավորը լավ արդյունքներ ցույց տվեց հետազոտությունների ժամանակ և ճիշտ ախտորոշեց էնդոմետրիումի քաղցկեղի բարձր դեպք բոլոր հիվանդների մոտ 90% -ի մոտ:

Նկար 1 Էնդոմետրիումի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի որոշման սխեմատիկ ներկայացում կետային համակարգով:

Էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտության պարամետրերը որոշվում են Էնդոմետրիումի ուռուցքի վերլուծության միջազգային խմբի (IETA) կողմից:

Էնդոմետրիումի հաստությունը չափվում է սագիտալային հարթությունում: Տրամաչափերը պետք է տեղադրվեն էնդոմետրիում-միոմետրիկ շերտի սահմանին ՝ էնդոմետրիումի միջին գծին ուղղահայաց (նկ. 2): Երբ առկա է հեղուկ, ապա էնդոմետրիումի առանձին մասերի հաստությունը չափվում է և գումարը գրանցվում է (Նկար 2 բ):

Նկար 2 Էնդոմետրիումի չափման սխեմատիկ և ուլտրաձայնային պատկերը նորմալ պայմաններում (ա) և ներարգանդային հեղուկի առկայության դեպքում (բ):

Էնդոմետրիումի էխոգենությունը գնահատվում է միոմետրիումի էխոգենության համեմատությամբ `որպես հիպերխոիկ, մեկուսացման կամ հիպոէկոիկ:

Էնդոմետրիումի միատարրությունը գնահատվում է դրա կառուցվածքով: «Միատարր» էնդոմետրիումը միատարր է և ունի եռաշերտ կառուցվածք (նկ. 3): «Հետերոգեն» էնդոմետրիումը նկարագրվում է, եթե առկա է կառուցվածքային տարասեռություն, ասիմետրիա կամ կիստոզ վնասվածքներ (նկ. 4):

Նկար 3 «Միատարր» էնդոմետրիում. Ա) եռաշերտ էնդոմետրիումի սխեմատիկ ներկայացում, բ) հիպոէկոիկ, գ) հիպերխոյիկ, դ) իզոէխոիկ:

Նկար 4 «Հետերոգեն» էնդոմետրիում. Հարթ եզրերով կիստոզային կազմավորումները պատկերվում են միատեսակ ֆոնի վրա (ա), անհավասար եզրերով ցիստիկական կազմավորումները դիտվում են միանման ֆոնի վրա (բ), տարասեռ ֆոն ՝ առանց ցիստիկական տարածքների (գ), հարթ եզրերով ցիստիկ գոյացություններ ՝ տարասեռ ֆոնի վրա ( դ) և անհամաչափ եզրերով տարասեռ ֆոնային ցիստիկ գոյացությունների վրա (ե):

Էնդոմետրիումը համարվում է «գծային», եթե էնդոմետրիումի փակման գիծը սահմանվում է ուղիղ, և «ոչ գծային», եթե փակման գիծը պատկերացվում է որպես «ատամնավոր» կամ «ընդհատված» կամ ընդհանրապես չկա (Նկար 5):

Նկար 5 Էնդոմետրիումի թերթերի փակման գիծը. «Գծային» (ա), «ատամնավոր» (բ), «ընդհատված» (գ) և այնպիսին, որը չի պատկերացվում (դ):

Էնդոմետրիալ-միոմետրիկ շրջանը նկարագրվում է որպես «հարթ», «անհավասար», «ընդհատված» կամ «անորոշ» (նկ. 6):

Նկար 6 Էնդոմետրիալ-միոմետրիալ շրջան. «Հարթ» (ա), «անհավասար» (բ), «ընդհատված» (գ) և «անորոշ» (դ):

Ներարգանդային հեղուկը նկարագրվել է որպես անեխոյական, իզոէխոիկ, խառը էխոգեն (նկ. 7):

Նկար 7 Ներարգանդային հեղուկ. Ա) հիպոէկոիկ, բ) իզոէխոիկ, գ) խառը էխոգեն:

Դոպլերի գնահատում

Դոպլերի պարամետրերը պետք է ճշգրտվեն ՝ առավելագույն զգայունություն ապահովելու համար (ուլտրաձայնային հաճախականություն առնվազն 5,0 ՄՀց, զարկերակի կրկնության արագություն (PRF) 0,3-0,9 կՀց), անոթի պատի ֆիլտր 30-50 Հց, դոպլերի գույնի շահույթը պետք է կրճատվի մինչև մինչ բոլոր գունավոր նմուշները կվերանան):

Դոպլերը գնահատվում է արյան հոսքի առկայության համար. 1 միավոր, երբ էնդոմետրիում գունային ազդանշանների հոսք չկա, 2 միավոր, եթե հնարավոր է հայտնաբերել միայն արյան նվազագույն հոսք, 3 միավոր, երբ առկա է արյան միջին հոսք և 4 միավոր, երբ զգալի արյան հոսք է հայտնվում (Նկար 8) ...

ՔՆՆԱՐԿՈՒՄ

Մենք կառուցել ենք գնահատման համակարգ (REC), որն արդյունավետորեն տարբերակում է էնդոմետրիումի բարորակ և չարորակ վնասվածքները: REC գնահատման համակարգը ճիշտ է հայտնաբերել նորագոյացությունները իննոմետրիկ հաստությամբ ≥ 5 մմ հետընտրական menopausal 10 կանանցից ինում: Կատարված ինվազիվ ընթացակարգերի քանակը նվազեցնելու համար կարող է օգտագործվել գնահատման մոտեցում:

Մենք օգտագործել ենք Ուռուցքային էնդոմետրիումի վերլուծության միջազգային խմբի (IETA) կողմից սահմանված տերմիններն ու դասակարգումը, որոնք կարող են օգտագործվել արգանդի խոռոչում տեղայնացման միջոցով պաթոլոգիան չափելու և նկարագրելու համար: Այս աշխատանքի հիմնական նպատակն է ստեղծել տերմինների և սահմանումների ցուցակ, որոնք կարող են օգտագործվել ինչպես բժիշկների ամենօրյա պրակտիկայում, այնպես էլ գիտական \u200b\u200bհետազոտություններում: