Այս տեղեկատվությունը նախատեսված է առողջապահության և դեղագործության ոլորտի մասնագետների համար: Հիվանդները չպետք է օգտագործեն այս տեղեկատվությունը որպես բժշկական խորհուրդ կամ ուղեցույց:

Միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումների բուժում

G. G. Krivoborodov, բժշկական գիտությունների դոկտոր
M. E. Շկոլնիկով, բժշկական գիտությունների թեկնածու
Ռուսաստանի պետական ​​բժշկական համալսարան, Մոսկվա

Միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումներով հիվանդների բուժումը հրատապ խնդիր է նյարդաուրոլոգիայում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նման հիվանդների բուժման արդյունավետ և էթոպաթոգենետիկորեն հիմնավորված մեթոդներ դեռ չեն մշակվել։

Կան միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումների հիմքում ընկած նեյրոգեն, միոգեն (միոպաթիաներ) և փսիխոգեն (նևրոզներ, շիզոֆրենիա, հիստերիա և այլն): Նման խանգարումների հիմնական պատճառն են նեյրոգեն խանգարումները և վնասվածքները։ Միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարման պատճառի բացակայության դեպքում պետք է մտածել հիվանդության իդիոպաթիկ ձևերի մասին։

Համաձայն Միզուղիների զսպման միջազգային ընկերության դասակարգման՝ միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումները միզապարկի անբավարար աշխատանքի, միզուկի գերակտիվության կամ երկու խանգարումների համակցված ազդեցության հետևանք են: Միզապարկի անբավարար գործառույթը տեղի է ունենում դետրուսորի կծկման նվազման կամ բացակայության պատճառով (արեֆլեքսիա), որը տեղի է ունենում, երբ վնասվածքը կամ նյարդաբանական վնասը տեղայնացված է ճակատային բլթերի և ուղեղի լճակի, ողնուղեղի սակրալ մասի տարածքում, cauda equina մանրաթելերի, կոնքի պլեքսուսի և միզապարկի նյարդերի վնասվածքով, ինչպես նաև բազմակի սկլերոզով: Գերակտիվ միզուկը արտաքին դետրուսոր-սֆինկտերի դիսսիներգիայի (DSD) կամ միզուկի ոչ հանգստացնող (սպաստիկ) գծավոր (p/p) սֆինտերի հետևանք է, այն կարող է դրսևորվել նաև որպես Ֆաուլերի համախտանիշի տարբերակ կանանց մոտ: Այս դեպքում արտաքին DSD-ն նկատվում է ողնուղեղի վնասվածքի վերասակրալ մակարդակով։

Գրականության մեջ կան միայն մի քանի զեկույցներ միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումների տարածվածության մասին: Այսպիսով, P. Klarskov et al., Գնահատելով Կոպենհագենի բժշկական հաստատությունների բողոքարկման հնարավորությունը, պարզել են, որ միզապարկի խանգարման ոչ նեյրոգեն ձևերը տեղի են ունենում միջինը 7 կնոջ մոտ 100000 բնակչից: Ըստ T. Tammela et al., որովայնի օրգանների վիրաբուժական միջամտություններից հետո հիվանդների 2,9%-ի մոտ տեղի է ունենում միզապարկի խախտում, իսկ պրոկտոլոգիական վիրահատություններից հետո՝ հիվանդների 25%-ի մոտ: Շատ հեղինակներ այս խնդիրը հատկապես կարևոր են համարում նյարդաբանական հիվանդների մոտ:

Դետրուսորի կծկման նվազման և միզածորանի սֆֆինտերի ոչ հանգստացնող p/p-ի կլինիկական դրսևորումը միզապարկի անբավարար դատարկման ախտանիշներ են, որոնք ներառում են միզելու դժվարություն բարակ, դանդաղ հոսքով, ընդհատվող միզարձակում, անհրաժեշտություն: միզել սկսելու ջանքեր և լարում, միզապարկի ոչ լրիվ դատարկության զգացում։

Դետրուսորի կծկման բացակայության դեպքում՝ զուգակցված միզածորանի սփինտերի p/p-ի կաթվածահար վիճակի հետ, հիվանդները դատարկում են միզապարկը՝ արհեստականորեն մեծացնելով ներորովայնային ճնշումը, որը կլինիկորեն դրսևորվում է մեզի թույլ հոսքով միզելու միջոցով: Դետրուսորի կծկման բացակայության դեպքում արտաքին միզածորանի սփինտերի սպաստիկ վիճակի հետ համատեղ, շատ դեպքերում անկախ միզարձակումը անհնար է և նշվում է միզուղիների քրոնիկական պահպանում:

Ոչ հանգստացնող p/p urethral sphincter-ը հանգեցնում է միզապարկի ելքի խցանման՝ միզապարկի դատարկման խանգարման ախտանիշներով:

Արտաքին ԱԴԻ-ի կլինիկական դրսևորումները (միզարձակման ժամանակ միզածորանի սփինտերի ակամա կծկումը կամ դետրուսորի ակամա կծկումը) ներառում են երկու տիպի ախտանշաններ, այն է՝ դատարկման խանգարում և միզապարկում մեզի կուտակում: Վերջիններս ներառում են հաճախակի և անհետաձգելի միզարձակում, հաճախ զուգակցված հրատապ միզուղիների անմիզապահության և նոկտուրիայի հետ։ Արտաքին DSD-ն բնութագրվում է միզապարկի ոչ լրիվ դատարկմամբ և վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքսի զարգացմամբ։

Այսպիսով, միզապարկի դատարկման խանգարման տարբեր ձևերը կարող են հիմնականում նմանատիպ կլինիկական պատկեր ունենալ: Այս առումով, միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումների ճիշտ և ժամանակին ախտորոշումը հաջող բուժման գրավականն է:

Միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումների ախտորոշումը բաղկացած է գանգատների և անամնեզների հավաքագրումից, ուրոլոգիական և նյարդաբանական հետազոտություններից, ինչպես նաև լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներից, որոնց մեջ հիմնական տեղը զբաղեցնում է ուրոդինամիկ հետազոտությունը: Հետազոտության սկզբնական փուլում պարտադիր է գնահատել ստորին միզուղիների ախտանշանները՝ I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score) հարցաշարի հիման վրա։ I-PSS հարցաշարն առաջարկվել է շագանակագեղձի հիվանդությունների պատճառով միզուղիների խանգարումները գնահատելու համար, սակայն այժմ այն ​​հաջողությամբ կիրառվում է տարբեր, այդ թվում՝ նյարդաբանական գործոններով պայմանավորված ստորին միզուղիների հիվանդությունների ախտանիշների դրսևորման դեպքում։

Միզապարկի դատարկման փուլում դետրուսորի և նրա սփինտերների վարքագիծը պարզաբանելու համար հիվանդներին ուսումնասիրելու ամենաինֆորմատիվ մեթոդը բարդ ուրոդինամիկ հետազոտությունն է։

Արտաքին DSD-ի ուրոդինամիկ նշանները, որոնք բնորոշ են պաթոլոգիական պրոցեսի վերակրալ տեղայնացմանը, հատկապես արգանդի վզիկի ողնուղեղում, միզելու ժամանակ էլեկտրամիոգրաֆիայի միջոցով գրանցված միզածորանի սֆինտերի և կոնքի հատակի մկանների կծկվող ակտիվության «պոռթկումներն» են: Կոնքի հատակի մկանների կծկումը դժվարացնում է կամ ամբողջությամբ ընդհատում մեզի արտահոսքը։ Միզածորանի ոչ հանգստացնող սփինտերը բնութագրվում է միզելու ընթացքում p/p միզածորանի սֆինտերի էլեկտրամիոգրաֆիկ ակտիվության նվազմամբ: Դետրուսորի կծկման նվազումը կամ բացակայությունը ուրոդինամիկորեն դրսևորվում է ցիստոմետրիայի ժամանակ դետրուսորի ճնշման սահուն աճի կամ միզելու ցանկության բացակայությամբ:

Հարկ է ընդգծել, որ միայն ուրոդինամիկ հետազոտությունը թույլ է տալիս արժանահավատորեն հաստատել ստորին միզուղիների դիսֆունկցիայի ձևը, որը հանգեցնում է միզապարկի դատարկման խանգարմանը և մեծապես որոշում է բուժման մեթոդի ընտրությունը:

Երիկամների և միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտությունը, ինչպես նաև արտազատվող ուրոգրաֆիան թույլ է տալիս պարզել վերին միզուղիների անատոմիական վիճակը և միզապարկի մնացորդային մեզի քանակը: Միզելու ակտից հետո միզապարկի մնացորդային մեզի քանակով (սովորաբար մինչև 50 մլ) կարելի է անուղղակիորեն դատել դետրուսորի ֆունկցիոնալ վիճակի և միզապարկի ելքի խցանման առկայության մասին:

Վ սեղանԹվարկված են միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումներով հիվանդների բուժման մեթոդները, որոնցից միայն դեղորայքային թերապիան և թիկունքային ռիզոտոմիան՝ առաջի արմատների էլեկտրական խթանմամբ, կարող են իրականում համարվել բուժման մեթոդներ, մինչդեռ մյուսները ավելի հավանական է, որ լինեն միզապարկի դատարկման մեթոդներ: Ավելին, նույնիսկ դեղորայքային թերապիան մեծ մասամբ բուժման սիմպտոմատիկ մեթոդ է։ Չնայած դրան, դեղերի նշանակումը միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումներով հիվանդների բուժման առաջին փուլն է: Դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է ստորին միզուղիների դիսֆունկցիայի տեսակից: Այսպիսով, դետրուսորի կծկողականության խանգարման դեպքում օգտագործվում են հակախոլինէսթերազային միջոցներ և Մ-խոլինոմիմետիկներ, իսկ գերակտիվ միզածորանի դեպքում՝ կենտրոնական մկանային հանգստացնողներ և α-բլոկլերներ։

Միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումներով հիվանդների բուժման տեսակները

Դետտրուսորի կրճատված կծկողականություն ունեցող 22 հիվանդների մոտ 2 ամիս շարունակ 5 մգ դոզան օգտագործել են 5 մգ դոզանով 2 ամիս առաջ նախաճաշից 30 րոպե առաջ: Միաժամանակ 2 շաբաթը մեկ դեղի ընդունման 7-օրյա ընդմիջում է արվում։ Դիստիգմինի բրոմիդի գործողության մեխանիզմը ացետիլխոլինէսթերազի արգելափակումն է, որն ուղեկցվում է սինապտիկ ճեղքում ացետիլխոլինի կոնցենտրացիայի ավելացմամբ և, համապատասխանաբար, հեշտացնում է նյարդային ազդակների փոխանցումը:

Բոլոր հիվանդների մոտ թերապևտիկ ազդեցությունը զարգանում է դեղամիջոցն ընդունելու առաջին շաբաթվա ընթացքում և արտահայտվում է միջին I-PSS գնահատականի նվազմամբ 15,9-ից մինչև 11,3, իսկ մնացորդային մեզի քանակությունը 82,6-ից մինչև 54,3 մլ: Սուբյեկտիվորեն, հիվանդները նշել են հորդորի զգացողության բարձրացում և միզելու ակտի սկզբի թեթևացում:

Հարկ է նշել, որ հակախոլինէսթերազային դեղամիջոցներով բուժման տեւողության հարցը մինչ օրս բաց է մնում: Մեր տվյալներով՝ հիվանդների 82%-ի մոտ բուժման 2-ամսյա կուրսի ավարտից հետո տարբեր ժամանակահատվածներում ախտանշանները կրկնվել են, ինչը պահանջել է դեղամիջոցի կրկնակի ընդունում։

Ցավոք, մենք չենք կուտակել բեթանեխոլի օգտագործման մեր սեփական փորձը դետտրուսորի կծկողականության նվազեցմամբ հիվանդների մոտ, քանի որ այս դեղամիջոցը գրանցված չէ կլինիկական օգտագործման համար մեր երկրում և, համապատասխանաբար, հասանելի չէ դեղատնային ցանցում: Բեթանեխոլի գործողության մեխանիզմը նման է հարթ միոցիտների վրա ացետիլխոլինի գործողությանը։ Այլ հեղինակների տվյալները ցույց են տալիս, որ բեթանեխոլը կարող է օգտագործվել դետրուսորի կծկողականության թեթև խանգարում ունեցող հիվանդների բուժման համար:

α 1-ադրեներգիկ արգելափակիչ դոքսազոզին (կարդուրա) օգտագործվել է միզածորանի գերակտիվությամբ 30 հիվանդների բուժման համար, այդ թվում՝ 14 հիվանդի արտաքին ԱԴՍ-ով և 16-ը՝ միզածորանի սֆինտերի կամավոր թուլացումով: Doxazosin- ը կիրառվել է 2 մգ / օր դոզանով գիշերը:

6 ամսից հետո արտաքին ADS-ով հիվանդների միջին I-PSS միավորը նվազել է 22,6-ից մինչև 11,4, մնացորդային մեզի քանակը նվազել է 92,6-ից մինչև 32,4 մլ, իսկ մեզի հոսքի առավելագույն արագությունը աճել է 12,4-ից մինչև 16,0 մլ/վրկ:

Բացի այդ, 6 ամիս հետո միզածորանի սփինտերի կամավոր թուլացումով հիվանդների մոտ I-PSS-ի միջին միավորը նվազել է 14,6-ից մինչև 11,2, մնացորդային մեզի քանակը՝ 73,5-ից մինչև 46,2 մլ, իսկ մեզի հոսքի առավելագույն արագության ծավալն աճել է ից: 15,7-ից 18,4 մլ / վրկ:

Բակլոֆենը և տիզանիդինը (սիրդալուդ) կենտրոնական մկանային հանգստացնողներ են: Նրանք նվազեցնում են շարժիչային նեյրոնների և միջնեյրոնների գրգռումը և կարող են արգելակել նյարդային ազդակների փոխանցումը ողնուղեղում՝ նվազեցնելով կիսահաղորդչային մկանների սպաստիկությունը: Մեր տվյալների համաձայն, բակլոֆենի 20 մգ/օր դոզանով և տիզանիդինի 4 մգ/օր դոզան օգտագործելուց հետո սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ ախտանիշների էական դինամիկա չի նկատվել ինչպես արտաքին ԱԴՍ-ով, այնպես էլ թուլացած հիվանդների մոտ: urethral sphincter-ի թուլացում. Այս դեղերի ընդունման ընթացքում վերջույթների մկանների ընդգծված թուլությունը թույլ չի տալիս ավելացնել դեղերի դոզան, ինչը զգալիորեն սահմանափակում է դրանց օգտագործումը կլինիկական պրակտիկայում:

Հարկ է նշել, որ դեղորայքային թերապիան արդյունավետ է միզապարկի դատարկման սկզբնական և մեղմ ձևերով հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, նպատակահարմար է օգտագործել այն որպես բուժման առաջին փուլ։ Դեղորայքային թերապիայի անբավարար արդյունավետության դեպքում անհրաժեշտ է նոր ուղիներ փնտրել միզապարկի համարժեք դատարկման խնդրի լուծման համար։

Առաջարկվել է Lapides et al. 80-ական թթ. Անցյալ դարի միզապարկի ընդհատվող ավտոկատետերիզացումը դեռևս մնում է միզապարկի դատարկման հիմնական մեթոդներից մեկը: Սակայն այս մեթոդն ունի մի շարք բարդություններ, որոնք ներառում են ստորին միզուղիների ինֆեկցիաներ, միզուկի նեղացումներ և, որ ամենակարեւորն է, կյանքի որակի զգալի նվազում։ Եթե ​​դա անհնար է (տետրապլեգիայով նյարդաբանական հիվանդներ, գիրություն ունեցող հիվանդներ) կամ հիվանդի հրաժարում ավտոկատետերիզացումից, արտաքին ADI-ով և միզածորանի ոչ հանգստացնող սֆինտերով, ինչպես նաև դետրուսորի կրճատված կծկողականությամբ՝ միզապարկի համարժեք դատարկման համար, Վերջին տարիներին հատուկ ստենտների իմպլանտացիա (արտադրող ֆիրմաներ Balton, Mentor, MedSil) և բոտուլինային տոքսինի ներարկումներ p/p միզածորանի սֆինտերի տարածքում:

Նկար 1. Միզածորանի ժամանակավոր ստենտ

Ժամանակավոր միզածորանի ստենտները ունեն 1,1 մմ հաստությամբ մետաղալարով պարույրից պատրաստված գլան, պատրաստված են պոլիլակտիկ և պոլիգլիկոլաթթուների հիման վրա՝ քայքայման տարբեր ժամկետներով (3-ից 9 ամիս) հիդրոլիզի միջոցով (նկ. 1): . Ժամանակավոր ստենտների ոչնչացման մեխանիկական հատկությունները և ժամանակը կախված են բևեռացման աստիճանից, իմպլանտացիայի գոտու տեղակայությունից և ձևից:

Մենք փորձ ունենք միզածորանի ժամանակավոր ստենտների օգտագործման հետ կապված արտաքին ԱԴՍ-ով յոթ տղամարդկանց և չորս հիվանդների մոտ, ովքեր չունեին դետրուսորի կծկողականություն: Ուրթրոցիստոսկոպիայի ժամանակ միզածորանի ժամանակավոր ստենտ է տեղադրվել այնպես, որ այն «կպել» է միզուկի և՛ շագանակագեղձի, և՛ թաղանթային հատվածները։ Ստենտի այս դիրքը ապահովում է միզապարկի համարժեք դատարկում։

Բոլոր հիվանդները ցույց են տվել ինքնաբուխ միզարձակման վերականգնում միզածորանի ստենտի տեղադրումից անմիջապես հետո: Արտաքին DSD-ով հիվանդները միզել են հորդորով, իսկ դետտրուսորի կծկում չունեցող հիվանդները 4 ժամ ընդմիջումով (օրական 6 անգամ)՝ օգտագործելով Կրեդի ընդունելությունը: Ըստ ուլտրաձայնային սկանավորման տվյալների՝ ստենտի տեղադրումից 10 շաբաթ անց արտաքին DSD-ով հիվանդների մոտ մնացորդային մեզ չի նկատվել, իսկ դետտրուսորի կծկողականություն չունեցող հիվանդների մոտ մնացորդային մեզի միջին քանակը կազմում է 48 մլ և կախված է CRED ընդունման համապատասխանությունից: Շատ կարևոր է, որ արտաքին DSD-ով հիվանդների մոտ բացահայտվել է միզելու ժամանակ դետրուսորի առավելագույն ճնշման նվազում՝ միջինը 72-ից մինչև 35 սմ ջրի: Արվեստ. (վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքսի զարգացման կանխարգելում):

Մենք կարծում ենք, որ միզածորանի ժամանակավոր ստենտներն ապահովում են միզապարկի համարժեք դատարկում և ցուցված են միզապարկի անբավարար դատարկում ունեցող հիվանդների համար, ովքեր չեն կարող ենթարկվել միզապարկի ընդհատվող կատետերիզացման կամ տարբեր պատճառներով ձեռնպահ են մնում դրանից: Ժամանակավոր ստենտները կարող են լինել մշտական ​​(մետաղական) ստենտների համար հիվանդների ընտրության մեթոդ:

Վերջին տարիներին գրականության մեջ եղել են զեկույցներ միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումներով հիվանդների մոտ բոտուլինային տոքսինի հաջող օգտագործման մասին: Մեր կլինիկայում բոտուլինումային տոքսինը օգտագործվել է միզապարկի անբավարար դատարկմամբ 16 հիվանդի մոտ, այդ թվում՝ ինը հիվանդի արտաքին ԱԴՍ-ով, երեքը՝ ոչ հանգստացնող p/p միզածորանի սֆինտերով և չորսը՝ դետրուսորի կծկողականության խանգարմամբ: Մենք օգտագործել ենք բոտուլինումային թոքսին A տիպը դեղագործական ընկերության Allergan ընկերությունից: Դեղամիջոցի կոմերցիոն անվանումն է բոտոքս (Բոտոքս), այն իրենից ներկայացնում է լիոֆիլացված սպիտակ փոշի 10 մլ ապակյա վակուումային սրվակների մեջ՝ փակված ռետինե խցանով և կնքված ալյումինե խցիկով։ Մեկ շիշը պարունակում է 100 IU բոտուլինային թոքսին A տիպի:

Նկար 2. Տղամարդկանց մոտ բոտուլինումի տոքսինի ընդունումը

Բոտոքսի գործողության մեխանիզմն է արգելափակել ացետիլխոլինի արտազատումը նախասինապտիկ թաղանթից նյարդամկանային սինապսում: Այս պրոցեսի դեղաբանական ազդեցությունը մշտական ​​քիմոդեներվացիան է, իսկ կլինիկական դրսևորումը մկանային կառուցվածքների թուլացումն է։

Արտադրողի առաջարկությունների համաձայն, լիոֆիլացված փոշին նոսրացրել են 8 մլ ստերիլ 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթով առանց կոնսերվանտների (ստացված լուծույթի 1 մլ պարունակում է 12,5 U Botox): Օգտագործվել է դեղամիջոցի ընդունման տրանսպերինալ մեթոդը։ Տղամարդկանց մոտ ուղիղ աղիքի մեջ մտցված ցուցամատի հսկողության ներքո մեկուսիչ ծածկով հատուկ ասեղ է մտցվել մի կետի մեջ, որը գտնվում է 2 սմ կողքից և հետանցքից վեր (նկ. 2): Կանանց մոտ, հեշտոց մտցված ցուցամատի հսկողության ներքո, ասեղը մտցվել է մի կետի մեջ 1 սմ կողային և միզուկի արտաքին բացվածքից վեր՝ 1,5–2,0 սմ խորության վրա (նկ. 3): Բոլոր դեպքերում ասեղի դիրքը վերահսկվում էր էլեկտրամիոգրաֆիկ կերպով՝ էլեկտրամիոգրաֆի բարձրախոսի բնորոշ ձայնով: Յուրաքանչյուր կետ ներարկվել է 50 միավոր բոտոքս։

Նկար 3. Բոտուլինային տոքսինի ընդունումը կանանց մոտ

Բոլոր հիվանդների մոտ բոտուլինի տոքսինի ներարկումից 10 օր անց մնացորդային մեզը անհետացավ և նշվեց մեզի առավելագույն հոսքի արագության աճ: Կարևոր է, որ միզածորանի սֆինտերի քիմոդեներվացիան բոտոքսի ներարկումից հետո բոլոր հիվանդների մոտ ոչ հանգստացնող p/p սփինտերով և արտաքին ԱԴՍ-ով հանգեցրեց դետրուսորի ճնշման նվազմանը, իսկ դետրուսորի կծկողականության խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ՝ որովայնի առավելագույն ճնշման նվազմանը: առաջացնում է մեզի արտահոսք միզածորանի արտաքին բացվածքից: Այս դիտարկումը, թվում է, չափազանց կարևոր է վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքսի զարգացումը կանխելու և երիկամների ֆունկցիոնալ կարողությունը պահպանելու առումով։ Միայն մեկ հիվանդի մոտ բոտոքսի ներարկումից հետո կլինիկական ազդեցությունը շարունակեց պահպանվել 16 ամիս, մնացած հիվանդներին անհրաժեշտ էր դեղամիջոցի կրկնակի ներարկումներ 3-8 ամիս ընդմիջումներով:

Որոշ դեպքերում, միզապարկի անբավարար դատարկմամբ հիվանդների ծանր հաշմանդամության դեպքում, օգտագործվում է միզածորանային կտրվածք կամ արտաքին միզուկի սփինտերի հատում, միզապարկը արտահոսում է մշտական ​​միզածորանի կաթետերով կամ կատարվում է ցիստոստոմիա։

Այսպիսով, միզապարկի դատարկման խանգարումը կարող է առաջանալ ստորին միզուղիների դիսֆունկցիայի տարբեր ձևերից: Պահանջվում է համապարփակ ուրոդինամիկ հետազոտություն՝ միզապարկի և նրա սֆինտերների ֆունկցիոնալ վիճակը պարզելու և միզապարկի դատարկման համապատասխան մեթոդի ընտրության համար։ Միզապարկի դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումներով հիվանդների բուժման բարձր արդյունավետ և ունիվերսալ մեթոդների բացակայությունը թելադրում է նման հիվանդների բուժման նոր մեթոդներ փնտրելու անհրաժեշտությունը:

Միզարձակումից հետո միզապարկում մնացորդային հեղուկի առկայությունը համարվում է միզասեռական համակարգի հիվանդությունների նշան։

Եթե ​​հիվանդն ամբողջությամբ չի դատարկում միզապարկը, ապա նրա մոտ հայտնվում են մի շարք ախտանիշներ, որոնք զգալիորեն վատթարացնում են կյանքի որակը։ Այս դեպքում շատ կարևոր է արագ ախտորոշում հաստատել և սկսել պաթոլոգիայի բուժումը:

Մարդկանց մոտ մեզը արտադրվում է երիկամային խողովակներում: Նրանք ստանում են արյուն պարունակող թափոններ։ Բաժակ-կոնք համակարգի միջոցով մեզը մտնում է միզածորան, որտեղից անցնում է միզապարկ։ Այս օրգանը անհրաժեշտ է հեղուկ հավաքելու և որոշակի ժամանակահատվածում պահելու համար, մինչև բավականաչափ մեծ չափաբաժին կուտակվի։

Միզապարկի մկանային մանրաթելերի մի քանի տեսակներ կան: Երկայնականներն ապահովում են օրգանից հեղուկի արտամղումը, լայնակի սփինտերային մկանները մեզը պահում են նրա խոռոչում։ Հանգստի ժամանակ երկայնական մանրաթելերը թուլանում են, իսկ լայնականները՝ կծկվում։

Օրգանը լցնելուց հետո մարդու մոտ առաջանում է մեզի արտազատման ցանկություն։ Դրանք սկսվում են, երբ 150 մլ հեղուկ է կուտակվում։ Այս փուլում հիվանդը դեռ կարող է զսպել միզարձակումը: 200-300 միլիլիտր մեզի ձևավորումից հետո նրա արտազատման ակտը ակտիվանում է ռեֆլեքսային:

Լեցուն միզապարկի առկայության դեպքում սփինտերը կտրուկ թուլանում է, և ելքը դեպի միզուկ բացվում է։ Այս դեպքում երկայնական մանրաթելերը կծկվում են՝ նպաստելով օրգանի խոռոչում կուտակված հեղուկի ողջ ծավալի արտազատմանը։

Մկանների համակարգված աշխատանքի խախտումը կարող է հանգեցնել նրան, որ միզապարկն ամբողջությամբ չի դատարկվի։ Այս ախտանիշը համարվում է պաթոլոգիայի նշան:

Ինչու է լցված միզապարկի զգացումը

Միզապարկի թերի դատարկման պատճառները կապված են ինչպես միզասեռական համակարգի, այնպես էլ այլ օրգանների ու համակարգերի պաթոլոգիաների հետ։ Անավարտ միզարձակման ամենատարածված սենսացիան առաջանում է միզուղիների բորբոքման ժամանակ։

Հիվանդը կարող է ունենալ ցիստիտ՝ միզապարկի լորձաթաղանթի բորբոքում։ Դրա ֆոնին զարգանում է լորձաթաղանթի այտուցը, բացվածքի լույսը նվազում է, որի միջոցով մեզը արտազատվում է։ Ցիստիտի զարգացման պատճառով միզապարկի խոռոչում հեղուկ է կուտակվում, ինչի պատճառով հիվանդի մոտ առաջանում են ախտանիշներ։

Մեկ այլ բորբոքային հիվանդություն՝ միզուկի բորբոքում, կարող է նաև առաջացնել օրգանի խոռոչում մեզի կուտակման սենսացիա։ Պաթոլոգիան տեղայնացված է միզուկում: Այս հատվածի հյուսվածքների այտուցվածությունը խանգարում է մեզի նորմալ հոսքին և նպաստում դրա կուտակմանը միզապարկում:

Ախտանիշի հնարավոր պատճառը միզաքարային հիվանդությունն է: Բնորոշվում է պինդ գոյացությունների՝ քարերի առաջացմամբ։ Նրանք կարող են ձևավորվել միզուղիների համակարգի բոլոր մասերում: Երբ միզապարկում առաջանում են քարեր, դրանք կարող են փակել միզածորանի մուտքը, ինչը հանգեցնում է մեզի արտազատման խանգարման:

Ախտանիշի ավելի հազվադեպ պատճառները կարող են ներառել հետևյալ հիվանդությունները.

• հարակից օրգանների ուռուցքներ, որոնք սեղմում են միզապարկը և կանխում դրա դատարկումը.
• ողնաշարի հիվանդություններ (sciatica, սկավառակների ճողվածք), որոնց դեպքում խանգարվում է միզուղիների արտազատման գործընթացի կարգավորումը.
• urethral stenosis;
• միզապարկի պատերի մկանային հյուսվածքի տոնուսի զգալի նվազում;
• մշտական ​​փորկապություն, որի ժամանակ ֆեկալ զանգվածները սեղմում են միզուղիների օրգանները։

Անհանգստության պատճառները պարզելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել գենդերային առանձնահատկությունները: Այսպիսով, կանանց մոտ ախտանիշների ի հայտ գալը կարող է պայմանավորված լինել արգանդում հյուսվածքների գերաճով (միոմա, էնդոմետրիոզ), ինչպես նաև ձվարանների կիստաներով։

Տղամարդկանց մոտ միզապարկի ոչ լրիվ դատարկության զգացման հայտնվելը հաճախ վկայում է շագանակագեղձի պաթոլոգիաների՝ պրոստատիտի կամ ադենոմայի առկայության մասին։

Համակցված ախտանիշներ

Միզապարկի ոչ լրիվ դատարկության զգացումը հաճախ ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով.

• մեջքի ցավ, որը կարող է լինել կտրող, դանակահարող կամ ցավող (ախտանիշի բնույթը որոշվում է հիմքում ընկած հիվանդությամբ);
• մեզի կաթում, մեզի փոքր մասերի ակամա արտահոսք;
• որովայնի ստորին հատվածում ծանրության զգացում;
• ցավոտ միզակապություն;
• ջերմություն, ջերմություն, թուլություն;
• դիզուրիա - միզարձակման խանգարումներ.

Թվարկված ախտանիշները պարտադիր չէ, որ ի հայտ գան միզուղիների խանգարումների դեպքում։ Ցավը, ծանրության զգացումը և այլ տհաճ դրսեւորումները վկայում են կոնկրետ հիվանդությունների մասին, բժիշկը ախտորոշելիս հաշվի է առնում դրանց առկայությունը։

մեզի թերի արտանետման հնարավոր հետևանքները

Եթե ​​միզապարկը ամբողջությամբ չի դատարկվում մեզից, ապա դա առաջացնում է միզուղիների համակարգի այլ խանգարումներ։ Հեղուկը լճանում է օրգանի խոռոչում, նրանում սկսում են զարգանալ միկրոօրգանիզմներ, որոնք կարող են բորբոքային պրոցես առաջացնել միզուկում և միզապարկում։

Պաթոգեն բակտերիաները տարածվում են միզուղիների վրա՝ հաջորդաբար ազդելով միզածորանների և երիկամների վրա: Հետեւաբար, լճացած մեզի ֆոնի վրա կարող են առաջանալ երիկամների ծանր հիվանդություններ, օրինակ՝ պիելոնեֆրիտ։

Չափազանց հազվադեպ դեպքերում, թուլացած իմունիտետի ֆոնին, հնարավոր է վարակի ընդհանրացում՝ ս sepsis-ի զարգացում։ Միաժամանակ հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է, հնարավոր է կենսական օրգանների վնասում, ինչը կհանգեցնի մահվան։

Հատուկ թերապիայի բացակայության դեպքում միզուղիների օրգաններում բորբոքումը դառնում է խրոնիկ։ Հիվանդի մոտ պարբերաբար կնկատվեն սրացումներ, որոնց դեպքում հայտնվում է թունավորման կլինիկական պատկեր՝ թուլություն, գլխացավ, ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում։

Հղիների համար հատկապես վտանգավոր է մեզի լճացումը։ Ապագա մայրերը կարող են նկատել միզապարկի թերի դատարկումը, ինչը պայմանավորված է արգանդի չափի մեծացմամբ։ Այս գործընթացի ֆոնին արագորեն զարգանում են բարդություններ, որոնք առաջանում են վարակի տարածմամբ ամբողջ մարմնով։

Բացի այդ, որոշակի դժվարություններ են առաջանում կանանց բուժման մեջ՝ կապված դեղերի ընտրության հետ։ Հղիության ընթացքում շատ արդյունավետ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ խստիվ արգելված են, քանի որ դրանց օգտագործումը կարող է բացասաբար ազդել պտղի զարգացման վրա:

Հետևաբար, երբ ի հայտ են գալիս ապագա մոր պաթոլոգիայի ախտանիշները, անհրաժեշտ է հրատապ խորհրդակցել մասնագետի հետ՝ կանխելու ծանր հետևանքների զարգացումը:

Այլ հնարավոր բարդությունները կապված են լիքը միզապարկի ազդեցության հետ այն օրգանների վրա, որոնք գտնվում են դրա կողքին: Մեզի արտազատման խախտման դեպքում մեծացած միզապարկը ճնշում է դրանց վրա։ Սրա պատճառով հնարավոր է, օրինակ, փորկապության առաջացումը։

Հիվանդության ախտորոշում

Եթե ​​մարդու միզապարկը չի դատարկվում, անհրաժեշտ է պարզել այս ախտանիշի պատճառը։ Հիվանդությունը ախտորոշելու համար օգտագործվում են հետազոտական ​​մեթոդների լայն շրջանակ.

• ընդհանուր կլինիկական արյան ստուգում. Բորբոքային պրոցեսների ֆոնին հիվանդի արյան բջջային կազմը փոխվում է՝ զարգանում է լեյկոցիտոզ, սպիտակ մարմինների մեջ գերակշռում են ավելի երիտասարդ տարրեր։ Վարակման պատճառով էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը մեծանում է.
• ընդհանուր մեզի հետազոտություն. Վերլուծությունը միզուղիների համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման ամենաինֆորմատիվ հետազոտություններից է: Այն թույլ է տալիս բացահայտել որոշակի պաթոլոգիաներին բնորոշ փոփոխություններ։ Այսպիսով, ցիստիտի և պիելոնեֆրիտի դեպքում ավելանում է լեյկոցիտների պարունակությունը, միզաքարային հիվանդությունների դեպքում՝ էրիթրոցիտները։ Նորմալ արդյունքը հիվանդության նյարդաբանական բնույթը կասկածելու պատճառ է.
• մանրէաբանական վերլուծություն. Հիվանդի մեզի նմուշը մշակվում է պաթոգեն բակտերիաների համար: Դրա համար նյութը տեղադրվում է սննդարար միջավայրում և մի քանի օր մշակվում: Ուսումնասիրության ընթացքում դուք կարող եք ճշգրիտ որոշել բակտերիաների տեսակը, որն առաջացրել է հիվանդությունը, ինչպես նաև որոշել, թե որ հակաբիոտիկների նկատմամբ է այն զգայուն: Այս տեխնիկան լայնորեն կիրառվում է ցիստիտի, պիելոնեֆրիտի, միզածորանի ախտորոշման համար;
• Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն. Միզուղիների համակարգի գործիքային հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել նրա օրգանների վիճակը։ Ուլտրաձայնային ախտորոշման միջոցով հնարավոր է բացահայտել պաթոլոգիական գոյացությունները, որոնք առաջանում են միզաքարային հիվանդություն ունեցող հիվանդի մոտ.
• ցիստոսկոպիա. Ճշգրիտ ախտորոշման համար օգտագործվում է էնդոսկոպիկ հետազոտություն՝ միզապարկի խոռոչի հետազոտություն հատուկ սարքավորման միջոցով։ Տեսախցիկով էնդոսկոպը օրգանի մեջ մտցվում է միզուկի միջոցով։ Սենսորը պատկեր է փոխանցում սարքի էկրանին, և բժիշկը կարող է տեսնել միզապարկի պաթոլոգիական փոփոխությունների նշաններ և հաստատել ախտորոշումը։

Անհրաժեշտության դեպքում ախտորոշման համար կարող են օգտագործվել այլ գործիքային և լաբորատոր մեթոդներ։ Օրինակ, եթե այլ մեթոդներն անարդյունավետ են, հաճախ օգտագործվում են MRI և CT: Այս ուսումնասիրությունները թույլ են տալիս շերտ առ շերտ ստանալ միզուղիների համակարգի բոլոր օրգանների պատկերը: Այս հետազոտական ​​մեթոդների տեղեկատվական բարձր պարունակությունը հնարավորություն է տալիս որոշել հիվանդությունը նույնիսկ ամենադժվար ախտորոշիչ դեպքերում:

Բուժում

Եթե ​​միզապարկն ամբողջությամբ չի դատարկվում, ապա հիվանդին հատուկ բուժում է անհրաժեշտ։ Թերապիայի ընտրությունը որոշվում է այն հիվանդությամբ, որն առաջացրել է խանգարումները: Վարակիչ պրոցեսների առկայության դեպքում (ցիստիտով, պիելոնեֆրիտով) հիվանդին նշանակվում են հակաբակտերիալ միջոցներ։

Հատուկ դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է հարուցիչի տեսակից: Այն կարելի է ճշգրիտ հաստատել միայն մեզի կուլտուրայից հետո: Մինչև այս վերլուծության արդյունքները ձեռք բերելը, հիվանդին նշանակվում է լայն սպեկտրի դեղամիջոց, որն այնուհետև փոխարինվում է ավելի նեղ նպատակային դեղամիջոցով:

Ներկա բժիշկը պետք է նշանակի հակաբիոտիկներ: Այս դեղերը ինքնուրույն օգտագործելը խստիվ արգելվում է, քանի որ դրանց անվերահսկելի օգտագործումը կարող է առաջացնել ծանր կողմնակի բարդություններ։

Եթե ​​միզապարկը չի դատարկվում միզաքարային հիվանդությունների պատճառով, ապա անհրաժեշտ է հեռացնել քարերը միզուղիների համակարգի օրգաններից։ Սա հաճախ պահանջում է վիրահատություն: Փոքր գոյացությունները, որոնք հեշտությամբ դուրս են գալիս բնական ճանապարհով, կարելի է հեռացնել ոչ վիրահատական ​​մեթոդներով:

Դրա համար օգտագործվում է քարը հատուկ պատրաստուկներով լուծարելը կամ հատուկ սարքերի միջոցով բեկորների մանրացնելը։ Բուժման մեթոդն ընտրվում է մասնագետի կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները, քարի առանձնահատկությունները և հիվանդի ընդհանուր վիճակը։

Եթե ​​կանանց մոտ միզապարկի ոչ լրիվ դատարկումը կապված է նյարդաբանական խանգարումների հետ, ապա բուժումը կներառի դեղամիջոցների ընդունում, որոնք վերականգնում են միզապարկի նորմալ ներվացումը:

Բացի հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից, հիվանդի վիճակը մեղմելու համար նշանակվում է սիմպտոմատիկ թերապիա: Ուժեղ ցավերի առկայության դեպքում օգտագործվում են հակասպազմոլիտիկներ։ Ջերմաստիճանի բարձրացման դեպքում օգտագործվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր։

Այլընտրանքային բաղադրատոմսերը կարող են օգտագործվել ցավը թեթևացնելու համար, բայց դրանք չպետք է փոխարինեն լիարժեք դեղորայքային թերապիան: Ավանդական բժշկության տեխնիկան օգնում է վերացնել ախտանիշները, սակայն հիվանդությունն ինքնին կշարունակի զարգանալ: Ուստի ինքնաբուժումը առանց բժշկի առաջարկություններին հետևելու հղի է լուրջ հետևանքներով։

Թերապիայի ավարտից հետո հիվանդին նշանակվում է վերականգնողական կուրս։ Այն ներառում է.

• ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, հատուկ մարմնամարզություն;
• մերսում;
• ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգեր;
• երկար զբոսանքներ մաքուր օդում;
• թերապևտիկ դիետա, սահմանափակելով վնասակար մթերքների օգտագործումը.
• խմելու ճիշտ ռեժիմ, որոշ դեպքերում՝ հեղուկի և աղի սահմանափակ ընդունում:

Ամբողջական վերականգնումն ապահովում է հիվանդի արագ վերականգնումը և կանխում բարդությունների զարգացումը։ Կանխարգելիչ ընթացակարգերը ուղղված են հիվանդության կրկնության և պաթոլոգիայի անցումը քրոնիկականի դեմ պայքարին:

Եզրակացություն

Այսպիսով, մեզի ոչ լրիվ արտազատումը նշան է, որը ցույց է տալիս միզուղիների ֆունկցիայի խանգարման մասին։ Երբ կա թերի դատարկության զգացում, հատկապես եթե այն երկար է պահպանվում, անհրաժեշտ է դիմել բժշկի և անցնել բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները։

Ախտանիշի անտեսումը, բուժման երկարատև բացակայությունը կարող է առաջացնել մի շարք լուրջ հետևանքներ, որոնք զգալիորեն նվազեցնում են հիվանդի կյանքի որակը։

Բովանդակություն

Ողնաշարի խանգարումների ուրոլոգիական բարդություններ

Առաջին անգամ «ողնաշարի պարանոցային հատվածի միելոպաթիան անբուժելի հիվանդություն է» նկարագրությունը հանդիպում է հնագույն պապիրուսներում։ 20-րդ դարի սկզբին ուրոլոգիական բարդություններից ողնաշարի խանգարումներով հիվանդների մահացությունը 2 տարվա ընթացքում կազմում էր 80%: Վերջին տարիներին ողնաշարի վնասվածքների և հիվանդությունների հետ կապված ստորին միզուղիների դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդների նկատմամբ վերաբերմունքը ենթարկվել է լուրջ վերանայման: Ներկայումս նման հիվանդների կյանքի տեւողությունը ավելի քան 10 տարի մոտենում է 85%-ին (Lightner D.J., 1998): «Ողնաշարային հիվանդների» կյանքի տեւողության ավելացումը հնարավորություն է տվել էապես ընդլայնել միզուղիների դիսֆունկցիայի ախտորոշման և նման հիվանդների արդյունավետ բուժման մեթոդների հնարավորությունները։

Ողնաշարի վնասվածքների համաճարակաբանություն

Ցավոք սրտի, ողնաշարի վնասվածքները հազվադեպ չեն: Ըստ Ditunno J. F.-ի (1994 թ.)՝ ԱՄՆ-ում տարեկան գրանցվում է մոտ 10000 նոր դեպք։ Ճնշող մեծամասնությունը (82%) երիտասարդ տղամարդիկ են (16-ից 30 տարեկան)։ Ողնաշարի վնասվածքների պատճառներից գերակշռում են մեքենայի վնասվածքը (45%), բարձրությունից ընկնելը և ջրի մեջ սուզվելը (22%), ծեծը (16%), սպորտային վնասվածքը (13%)։ Ամենատարածված վնասվածքներն են արգանդի վզիկի միջին և կրծքային ողնաշարը:

Ողնաշարի վնասվածքի մակարդակը

Ողնաշարի վնասվածքի մակարդակը սովորաբար նկարագրվում է ըստ նյարդաբանական վնասվածքի մակարդակի և դիսֆունկցիայի աստիճանի: Ամբողջական վնաս հասկացությունը ներառում է ֆունկցիայի բացակայությունը կամ մասնակի պահպանումը նյարդաբանական վնասի մակարդակից ոչ ավելի, քան երեք հատվածից ցածր: Անավարտ վնաս է ասվում, երբ նյարդաբանորեն որոշված ​​ոչ ռեֆլեքսային ֆունկցիան պահպանվում է վնասի մակարդակից ավելի քան երեք հատվածից ցածր: Ընդհանուր առմամբ, ողնաշարի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքների մոտավորապես 50%-ն ավարտված է: Հիվանդների մեկ քառորդը կարելի է դասակարգել հետևյալ կատեգորիաների.

• Մասնակի պարապլեգիա
• Ամբողջական պարապլեգիա
• Մասնակի քվադրիպլեգիա
• Ամբողջական քվադրիպլեգիա

Գոյություն ունեն երկու դասակարգման սխեմաներ, որոնք օգտագործվում են նյարդաբանական խանգարումները նկարագրելու համար.

1. Ֆրանկելի համակարգ

Ֆրանկելի համակարգ
(հիմնված վնասի մակարդակից ցածր դիսֆունկցիայի աստիճանի նկարագրության վրա)

• Ամբողջական դիսֆունկցիա
• Զգայունության պահպանում
• Կամավոր շարժիչ ֆունկցիայի կորուստ
• Շարժիչի կամայական գործառույթը պահպանվում է
• Նորմալ զգայական և շարժիչ գործառույթ

Ամերիկյան ողնաշարի խանգարումների ասոցիացիայի (ASIA) սանդղակ

• Ամբողջական խանգարում. շարժիչային և զգայական ֆունկցիայի բացակայություն, պահպանված S4 և S5 սրբանային հատվածների մակարդակում:
• Մասնակի՝ խանգարված զգացողություն, շարժիչի ֆունկցիան պահպանվում է վնասվածության մակարդակից ցածր՝ տարածվելով սրբանային S4 և S5 հատվածներով։
• Մասնակի. շարժիչի ֆունկցիան պահպանվում է նյարդաբանական վնասի մակարդակից ցածր, մկանային ուժը 3-րդ աստիճանից ցածր է հիմնական մկանային խմբերում՝ նյարդաբանական վնասի մակարդակից ցածր:
• Մասնակի: Շարժիչային ֆունկցիան պահպանվում է նյարդաբանական վնասի մակարդակից ցածր, 3-րդ աստիճանի և ավելի բարձր մկանային ուժը հիմնական մկանային խմբերում ցածր է նյարդաբանական վնասվածքի մակարդակից:
• Նորմալ զգայական և շարժիչ գործառույթ:

Մկանային ուժի սանդղակ

1. շարժման բացակայություն
2. նուրբ շարժումներ
3. շարժումը ամբողջությամբ, բայց կատարվեց զգալի ջանքերով
4. ամբողջական շարժում, որը պահանջում է ջանք
5. ամբողջական շարժում՝ փոքր դիմադրությամբ
6. նորմալ մկանային ուժ և շարժում

Այսպիսով, վնասի մակարդակը հիմնականում որոշվում է ֆունկցիոնալությամբ և այսպես կոչված անկախությամբ (հիվանդ բժշկական անձնակազմի խնամքի անհրաժեշտությունը)

Ֆունկցիոնալության գնահատված աստիճանը կախված նյարդաբանական վնասի մակարդակից

Վնասի մակարդակը	Ինքնասպասարկում *	Մահճակալից աթոռ տեղափոխելը և այլն)	շարժունակություն
C1-C4 (բարձր տետրապլեգիա)	Կախվածություն ուրիշներից	Կախվածություն ուրիշներից	Պարզ մեխանիկական աթոռ - կախվածություն ուրիշներից
C5-C8 (ցածր տետրապլեգիա)	Մասամբ անկախ (համապատասխան սարքերի առկայություն)	Կախված մեկ անձից կամ ամբողջովին անկախ	Կարճ տարածություններում աթոռի վրա տեղաշարժվելու ունակություն
T1-T10 (բարձր պարապլեգիա)	Լիովին անկախ	Լիովին անկախ	Անկախ ձեռքով աթոռին, ուրիշների օգնությամբ քայլում է «քայլողով»
T11-L5 (ցածր պարապլեգիա)	Լիովին անկախ	Լիովին անկախ	Անկախ շարժում կարճ հեռավորությունների վրա «քայլողով»

* (սնվելու, հագնվելու, լվացվելու կարողություն)

Ողնաշարի վնասվածքի սինդրոմներ

Հայտնի են մի քանի եզակի սինդրոմներ՝ բնորոշ կլինիկական դրսևորումներով, որոնք առաջանում են ողնաշարի վնասվածքից։

Կենտրոնական համախտանիշ- կենտրոնական գորշ նյութի և սպիտակ նյութի միջային հատվածների հեմոռագիկ նեկրոզի հետևանք է՝ ողնուղեղի կողային հատվածների հարաբերական պահպանմամբ։ Այս համախտանիշի դեպքում նկատվում է զգայունության և շարժողական թուլության պահպանում, որը սովորաբար ավելի արտահայտված է վերին վերջույթներում։ Այս համախտանիշն առաջանում է արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքներով և ողնաշարի պարողնաշարային զարկերակների անոթային ստենոզով։

Բրաուն-Սեկարդի համախտանիշասիմետրիկ վնասվածքի հետևանք է և դրսևորվում է ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության և շարժողական թուլության հակազդեցությամբ:

Առջևի ողնուղեղի համախտանիշ- ողնուղեղի մասերի արյունամատակարարման խախտման հետեւանք է՝ ողնաշարի առաջային զարկերակից սնունդ ստանալու։ Այն դրսևորվում է ճկման խանգարումներով, անոթային հարվածներով, կենտրոնական միջուկների «սուր» ճողվածքներով։ Շնորհիվ այն բանի, որ ողնուղեղի հետևի սյուները և մեջքի կամարները մնում են անձեռնմխելի, այս համախտանիշի կլինիկական դրսևորումները թուլությունն են և ցավի կորուստը և ջերմաստիճանի զգայունությունը վնասի մակարդակից ցածր:

Cauda equina համախտանիշ- ողնաշարի գոտկատեղային-կրծքային հատվածից ցածր վնասվածքների հետևանք է։ Այն դրսևորվում է որպես ստորին շարժիչ նեյրոնների դիսֆունկցիա (թուլացած կաթված) և սակրալ ռեֆլեքսների կորուստ:

Ողնաշարի խանգարումների սուր փուլ

Ողնաշարի խանգարումների սուր փուլը տեղի է ունենում ողնաշարի շոկի փուլից հետո և տևում է 2-ից 12 շաբաթ: Այս փուլում հիվանդները ունենում են դետրուսորային արեֆլեքսիա: Ներկայումս հիվանդների մեծամասնությունը սկզբում օգտագործում է միզածորանի կաթետեր՝ միզապարկի արտահոսքի համար: Ընդհանուր և նյարդաբանական վիճակի կայունացումից հետո կիրառվում են այլընտրանքային թերապիաներ։ Անցյալ դարի 80-ականները լավատեսական վերաբերմունքի ժամանակաշրջան էին ցիստոստոմիայի միջոցով միզապարկի վաղ դրենաժի նկատմամբ, սակայն ներկայումս այս մեթոդը որպես ստանդարտ չի կիրառվում կլինիկաների ճնշող մեծամասնությունում: Միզապարկի դատարկման նախընտրելի մեթոդը ընդհատվող կատետերիզացումն է, որն իրականացվում է 4 ժամը մեկ կամ հաճախականությամբ, որը տարհանում է ոչ ավելի, քան 450 միլիլիտր մեզի: Ստորին միզուղիների դիսֆունկցիայի բնույթն ակնհայտ է դառնում այն ​​բանից հետո, երբ հիվանդը հեռանում է ողնաշարի շոկի փուլից, թեև կլինիկական դրսևորումների «էվոլյուցիան» կարող է շարունակվել մինչև ողնաշարի վնասվածքից վեց ամիս հետո:

Ողնաշարի խանգարումների քրոնիկ փուլ

Վերին շարժիչային նեյրոնների վնասումը հանգեցնում է միզապարկի թուլացած կաթվածի և վնասվածքի մակարդակից ցածր ռեֆլեքսային ակտիվության անբավարարության: Սուր շրջանի ավարտից հետո սփինտերի գործունեության որոշակի մակարդակը մնում է բավարար՝ ներմիզուկային հանգստի ճնշումը և միզուղիների պահպանումը պահպանելու համար։ Դետրուսորի ֆունկցիայի վերականգնման սկիզբը համընկնում է բուլբոկավերնոզային ռեֆլեքսների և խորը ջիլային ռեֆլեքսների տեսքի հետ՝ վնասվածքի մակարդակից ցածր: «Վերականգնման» փուլում ռեֆլեքսային դետրուսորի ակտիվությունը դրսևորվում է անբավարար աջակցությամբ ցածր ամպլիտուդային կծկումներով։ Կախված սֆինտերի գործունեության հետևողականությունից՝ այս կծկումները, որոնք հանգեցնում են ներերակային ճնշման բարձրացման, կարող են առաջացնել կամ չառաջացնել միզուղիների անզսպություն միզապարկի կաթետերացումների միջև: Ժամանակի ընթացքում դետրուսորի ակտիվության բնույթը փոխվում է բարձր ամպլիտուդային կծկումների ի հայտ գալով և հիվանդը սկսում է ինքնուրույն միզել։ Ողնաշարի թերի վնասվածքով հիվանդների մոտ վերականգնման փուլն ավարտվում է ինքնաբուխ կամավոր միզարձակման վերականգնմամբ։ Այնուամենայնիվ, պերինայի և ոտքերի ցավի զգայունության կորստով հիվանդների մոտ հազվադեպ է նկատվում ստորին միզուղիների կամավոր ֆունկցիայի վերականգնում: Դետրուսորի և սփինտերի միջև կոորդինացված ֆունկցիայի խախտումը, կախված միզարձակման կենտրոնից, հանգեցնում է ֆունկցիոնալ խանգարման, որն արտահայտվում է մեզի առավելագույն հոսքի արագության նվազմամբ, ընդհատվող միզակապությամբ և մնացորդային մեզի առկայությամբ։

Դետրուսորի գործունեության բնույթը որոշվում է միզուղիների ռեֆլեքսների վերակազմավորման բարդ գործընթացով: Նյարդաբանական խանգարումներ չունեցող հիվանդների մոտ միզապարկի ձգումը հանգեցնում է աֆերենտ ուղիների ակտիվացմանը՝ A-delta մանրաթելերի գրգռման միջոցով: C-մանրաթելերն ակտիվանում են սառը և քիմիական գրգռիչներից, սակայն դրանք սովորաբար հանգստի վիճակում են: Ողնաշարի վնասվածքներից հետո նկատվում է կարճ լատենտային շրջանով C-մանրաթելերի հիպերտրոֆիա և գրգռում։ C-մանրաթելերը նպաստում են ռեֆլեկտիվ դետրուսորի կծկմանը` ի պատասխան միզապարկի լցվածության: Այս դիրքորոշումը հաստատվում է գործնական դիտարկումներով։ Սառը ջրի ներարկումը միզապարկ (սառցե ջրի թեստ) ողնաշարի վնասվածքներով հիվանդների մոտ առաջացնում է դետրուսորի կծկում, իսկ կապսաիցինի կամ նեյրոտոքսինների ներերակային ներարկումները (բոտուլինային տոքսին) արգելակում են դետտրուսորի ակտիվությունը:

Ստորին շարժիչ նեյրոնների վնասը սկզբնական շրջանում նույնպես առաջացնում է դետրուսորային արեֆլեքսիա։ Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն վերին շարժիչ նեյրոնների վնասման, արեֆլեքսիան պահպանվում է ողնաշարի ցնցման փուլից դուրս գալուց հետո: Բացի այդ, ստորին շարժիչային նեյրոնների վնասման դեպքում նկատվում է սֆինտերի անբավարարություն և միզապարկի պատի առաձգականության նվազում։

Ողնաշարի խանգարումների քրոնիկական փուլը ստատիկ փուլ չէ: Ժամանակի ընթացքում դիսֆունկցիայի տեսակը փոխվում է։ Չբուժված դետրուսորի գերակտիվություն ունեցող հիվանդներն ունեն միզապարկի հաստացած պատ և տրաբեկուլյարություն: Այս փոփոխությունները բացատրվում են նյարդային պլաստիկության տեսանկյունից, որը բաղկացած է նրանից, որ դետրուսորի անվերահսկելի ակտիվությունը, ֆունկցիոնալ խոչընդոտումը սփինտերների մակարդակում, բարձր ներերակային ճնշումը նպաստում են հիպերռեֆլեքսիայի աստիճանական սրմանը և միզապարկի պատի առաձգականության նվազմանը։ . Ե՛վ վերին, և՛ ստորին շարժիչային նեյրոնների վնասումն առաջացնում է միզապարկի դիսֆունկցիայի զարգացում, և այս տեսանկյունից ողնաշարի վնասվածքներով բոլոր հիվանդները ուրոլոգի կողմից երկարատև հսկողության կարիք ունեն: Հիվանդները պետք է առնվազն տարին մեկ անգամ վնասվածքից հետո մի քանի տարի անցնեն ուրոլոգի մոտ: Ստորին միզուղիների կայուն ֆունկցիայով և վերին միզուղիների բարդությունների ցածր ռիսկով հիվանդներին այցելում են ուրոլոգը երկու տարին մեկ անգամ: Բարձր ներերակային ճնշմամբ, միզուղիների կրկնվող վարակով, մշտական ​​կաթետերով, LUT դիսֆունկցիայի առաջադեմ վատթարացում ունեցող հիվանդները տարեկան ուրոդինամիկ հետազոտությամբ պահանջում են ավելի ակտիվ մոնիտորինգ և բուժում: Ողնաշարի վնասվածքից հետո հիվանդների տարեկան հետազոտությունը ներառում է ուլտրաձայնային (երիկամների և LUT), մեզի նստվածքի մանրադիտակային հետազոտություն և անհրաժեշտության դեպքում մեզի կուլտուրա, ուրոդինամիկ հետազոտություն:

Միզապարկի նեյրոգեն դիսֆունկցիայի բուժման մեթոդների ընտրություն

LUT ֆունկցիայի նեյրոգեն խանգարումների բուժման մեթոդի ընտրությունը որոշվում է հիվանդի մոտիվացիայի և ֆունկցիոնալ հնարավորությունների հիման վրա ինչպես հիվանդի (վերին վերջույթների գործառույթը), այնպես էլ սպասավորների (պարբերական կատետերիզացման ուսուցում): Սեկար Պ., Ուոլաս Դ.Դ. (1997 թ.) 913 հիվանդների մոտ ներկայացվել են բուժման մեթոդների վերաբերյալ տվյալներ։ Մշտական ​​կաթետերով բուժումը եղել է 20%, պահպանակի կաթետեր օգտագործվել է 31%-ում, միզապարկի դատարկումը Crede-ի մանևրի միջոցով՝ 5%, ընդհատվող կատետերիզացիա՝ 33%-ում, իսկ հիվանդների 12%-ը սովորաբար ինքնուրույն դատարկում է միզապարկը: .

LUT-ի նեյրոգեն դիսֆունկցիաների բուժման մեթոդների վերաբերյալ ամփոփ տվյալները՝ կախված վնասվածքի մակարդակից և սեռից, ներկայացված են հետևյալ աղյուսակում։

Վերին շարժիչային նեյրոնների վնաս

Սֆինտերոտոմիա Ուրթրալ ստենտ Բոտուլինային տոքսին Նեյրոստիմուլյացիան	Ռեֆլեքս (հավասարակշռված միզում) Նեյրոստիմուլյացիան
ընդհատվող կատետերիզացում Անտիխոլիներգիկներ	ընդհատվող կատետերիզացում Անտիխոլիներգիկներ Միզապարկի ընդարձակող պլաստիկ Կատետերիզացվող ստոմա
Բնակելի կաթետեր Ցիստոստոմիա	Բնակելի կաթետեր Ցիստոստոմիա
Ileoconduit Իլեոցիստոստոմիա	Անզսպված մեզի շեղում Ileoconduit Իլեոցիստոստոմիա

Ստորին շարժիչ նեյրոնների վնաս

Սֆինտերոտոմիա Ուրթրալ ստենտ Բոտուլինային տոքսին	Valsalva (crede) միզարձակում
ընդհատվող կատետերիզացում Անտիխոլիներգիկներ Միզապարկի ընդարձակող պլաստիկ α-բլոկլերներ	ընդհատվող կատետերիզացում Անտիխոլիներգիկներ Միզապարկի ընդարձակող պլաստիկ α-բլոկլերներ
Բնակելի կաթետեր Ցիստոստոմիա	Բնակելի կաթետեր Ցիստոստոմիա
Անզսպված մեզի շեղում Ileoconduit Իլեոցիստոստոմիա	Անզսպված մեզի շեղում Ileoconduit Իլեոցիստոստոմիա

Տղամարդկանց մոտ նեյրոգեն դիսֆունկցիայի բուժում

Անցյալ դարի 70-80-ական թվականներին համարվում էր, որ տղամարդկանց մոտ նեյրոգեն դիսֆունկցիաների բուժման վերջնական նպատակը միզապարկի հավասարակշռված վիճակի վերականգնումն է: Հավասարակշռված միզապարկի գաղափարը ներառում էր ցածր արտամղման ճնշում, միզապարկի ելքի խցանման բացակայություն և մեզի ցածր մնացորդային ծավալ (100 միլիլիտրից պակաս): Համարվում էր, որ այս նպատակին կարելի է հասնել հիվանդների 80%-ի մոտ: Օգտագործվում էր ընդհատվող կատետերիզացում մինչև միզապարկի հավասարակշռված ֆունկցիայի վերականգնումը: Կաթետերացումների միջև նրանք օգտագործում էին Candome կաթետեր: Բացի այդ, վերին շարժիչային նեյրոնների վնասված որոշ հիվանդների մոտ միզապարկը դատարկելու ռեֆլեքսը կարող է սկսվել վերին հատվածի գրգռմամբ (մաշկի քոր առաջացում, շոյում): Ստորին շարժիչային նեյրոնների վնասված հիվանդները դետրուսորային արեֆլեքսիայի և սֆինտերի տոնուսի նվազման պատճառով կարող են դատարկել միզապարկը՝ օգտագործելով Crede-ի մանևրը կամ միզարձակման Valsalva-ն: Չնայած այն հանգամանքին, որ դիսֆունկցիաների բուժման այս մոտեցմամբ հիվանդների մոտ ուրոլոգիական բարդությունների վտանգը ավելի ցածր է, քան այն հիվանդների մոտ, ովքեր օգտագործում են մշտական ​​կաթետեր կամ սուպրաբաբիկ միզուղիների շեղում, ողնաշարի վնասվածքների դեպքում հավասարակշռված միզապարկ ձեռք բերելու ոգևորությունը զգալիորեն նվազել է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ միզապարկի թերի դատարկումը, վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքսը և միզուղիների կրկնվող վարակը տարածված են: Ընդհատվող կատետերիզացումը (ինքնակատետերիզացում կամ կանոնավոր սպասարկում) դարձել է ստորին միզուղիների նեյրոգեն դիսֆունկցիաներով հիվանդների հիմնական բուժումը: Բուժման այս մեթոդի կիրառումը հիմնված է այն փաստի վրա, որ այն ունի ամենաքիչ թվով ուրոլոգիական բարդություններ՝ համեմատած միզուղիների խանգարումների բուժման այլ մեթոդների հետ LUT-ի նեյրոգեն դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ: Մշտական ​​կաթետերի կամ միզապարկի սուպրաբաբիկ դրենաժի օգտագործումը (ցիստոստոմիա) այսպես կոչված վերջին միջոցն է (հուսահատության մեթոդ) ողնուղեղի վնասվածքի բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր ի վիճակի չեն ընդհատվող կատետերիզացիա կատարել: Կան անհամար բարդություններ, որոնք կապված են մշտական ​​կաթետերի առկայության հետ (ուրետրիտ, էպիդիդիմիտ, պրոստատիտ և այլն): Միզապարկի suprapubic դրենաժի օգտագործումը ոչ մի առավելություն չունի միզուղիների սիմպտոմատիկ վարակների քանակի, ինչպես նաև քարերի և նորագոյացությունների առաջացման հարցում: Որոշ հիվանդների մոտ, համապատասխան ընտրությամբ, իլեոցիստոստոմիան (միզապարկի գլան) մեզի շեղման նախընտրելի մեթոդն է:

Կանանց մոտ նեյրոգեն դիսֆունկցիաների բուժում

Կանանց մոտ նեյրոգեն դիսֆունկցիաների բուժումը պահանջում է հատուկ մոտեցում՝ միզուկի հարաբերական անհասանելիության և մեզի հավաքման արտաքին հարմար սարքերի բացակայության պատճառով։ Որոշ կանայք կարողանում են դատարկել միզապարկը միզուղիների ռեֆլեքսների միջոցով՝ օգտագործելով Creed-ի մանևրը կամ լարելով որովայնի առաջի պատի մկանները: Այն հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում դատարկել իրենց միզապարկը` օգտագործելով վերը նշված մեթոդները` համաձայն որոշակի ժամանակացույցի և զուգարանում, ստիպված են օգտագործել ներծծող բարձիկներ: Ցավոք, այս բարձիկների օգտագործումը վաղ թե ուշ զգալի խանգարումներ է առաջացնում պերինայի մաշկի մեջ։ Թվում է, թե ընդհատվող կատետերիզացիայի օգտագործումը օգնել է լուծել այս խնդիրը կանանց մոտ, սակայն կանանց մեծամասնությունը չի կարող ինքնակատետերիզացիա կատարել: Մայրցամաքային որովայնի ուրոստոմիայի ձևավորումը պետք է դիտարկվի որպես կանանց մոտ նեյրոգեն դիսֆունկցիաների բուժման այլընտրանքային մեթոդ: Կանանց մոտ մշտական ​​կաթետերի օգտագործումը ուղեկցվում է նույն բարդությունների վտանգով, ինչ տղամարդկանց մոտ: Բացի այդ, միզուկի էրոզիան և սփինտերի ֆունկցիայի խանգարումը հանգեցնում են մեզի արտահոսքի կաթետերի շուրջը:

Միզապարկի դիսֆունկցիայի բուժում

Հավասարակշռված միզարձակում

Ռեֆլեքսային կամ «առաջադրված» միզարձակումը մնում է մեթոդ, որը լայնորեն կիրառվում է միզապարկի նեյրոգեն դիսֆունկցիայի բուժման մեջ։ Այս մեթոդը առավել հարմար է միզապարկի ռեֆլեքսային դատարկում ունեցող տղամարդկանց համար, ովքեր կարող են կրել Candom կաթետեր, կամ երկու սեռի հիվանդների համար, ովքեր կարող են քայլել դեպի զուգարան և սկսել միզել վերևասեռական շրջանի գրգռվածության պատճառով (թեթև թակոց, մաշկի կծկում): ): Բացի այդ, այս մեթոդը կարող է կիրառվել որոշ հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն դետրուսորային արեֆլեքսիա և ցածր մնացորդային միզածորանային սփինտերի տոնայնություն: Այս հիվանդները կարող են դատարկել միզապարկը Valsalva միզելու միջոցով կամ օգտագործելով Creed մանևրը: Այնուամենայնիվ, LUT դիսֆունկցիայի բուժման մեթոդը ռեֆլեքսային միզակապով ուղեկցվում է բավարար քանակությամբ խնդիրներով: Մասնավորապես, Candom-catheter օգտագործող տղամարդկանց կեսից ավելին զարգանում է բակտերիուրիա: Բակտերիուրիայի համակցումը միզապարկի թերի դատարկման հետ անխուսափելիորեն հանգեցնում է միզուղիների սիմպտոմատիկ վարակի կամ միզապարկի մեջ քարերի առաջացման։ Հիվանդների 30%-ի մոտ նկատվում են առնանդամի մաշկից առաջացած բարդություններ (կարմրություն, քայքայում, այտուց և խոց): Ավելին, պահպանակի կաթետերի փոփոխությունը (օրական մեկ անգամ կամ օրական մի քանի կաթետեր) էականորեն չի ազդում մաշկային և ուրոլոգիական բարդությունների առաջացման վրա: Բավականին հաճախ խնդիր է առաջանում կաթետերի մեկ դիրքում ամրացման հետ կապված։ Որոշ տղամարդկանց մոտ կանդոմի կաթետերի տեղադրումից հետո նկատվում է առնանդամի ետ քաշում դեպի կրծք և նրա սկզբնական դիրքի փոփոխություն: Թվում էր, թե այս իրավիճակում կարելի էր լուծում գտնել կիսակոշտ պրոթեզների տեղադրմամբ։ Այնուամենայնիվ, դա մեծացնում է լրացուցիչ բարդությունների վտանգը: Ներծծող բարձիկներ օգտագործող կանանց մոտ մեծ է պերինայի մաշկի ամբողջականությունը խախտելու և վարակված խոցերի առաջացման վտանգը:

Այնուամենայնիվ, հիվանդների 10%-ի մոտ, ովքեր օգտագործում են ինդուկտիվ միզարձակման մեթոդը, զարգանում է միզածորանների միզուղիների ռեֆլյուքս կամ միզածորանային ռեֆլյուքս: Վերին միզուղիներից մեզի արտահոսքի խախտման պատճառները միզապարկի պատի առաձգականության նվազումն է կամ դետրուսորային հիպերֆլեքսիայի համակցությունը արտաքին սփինտերի դիսսիներգիայի հետ: Եթե ​​հիվանդը դատարկում է միզապարկը Creed մանևրի միջոցով, ապա ներերակային ճնշումը պետք է գերազանցի միզուկի դիմադրությունը, որն իր հերթին կարող է պարադոքսալ մեծանալ: Արդյունքում, ներվեզիկալ դատարկման ճնշումը հասնում է չափազանց բարձր արժեքների (ավելի քան 100 սմ ջրի սյուն), և իրավասու սփինտերային մեխանիզմ ունեցող հիվանդների մոտ անխուսափելիորեն հանգեցնում է վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքսի և հիդրոնեֆրոզի:

Բոլոր հիվանդները, ովքեր բուժում են անցնում ստորին միզուղիների դիսֆունկցիայի համար հավասարակշռված միզակապությամբ, պահանջում են վերին և ստորին միզուղիների ֆունկցիայի մանրակրկիտ տարեկան գնահատում: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել վերին միզուղիների դիսֆունկցիայի բարձր ռիսկի ենթարկված հիվանդներին՝ համաձայն վերը նշված աղյուսակի: Տարեկան հետազոտությունը ներառում է մեզի անալիզ, ուլտրաձայնային հետազոտություն, մեզի մնացորդային ծավալի որոշում, ուրոդինամիկ հետազոտություն։

Ընդհանուր առմամբ, ռեֆլեքսային միզումը, որպես ստորին միզուղիների նեյրոգեն դիսֆունկցիաների բուժում, կարող է համարվել ադեկվատ ընտրություն լցման փուլում ցածր ներերակային ճնշում ունեցող հիվանդների համար և միզապարկի բավարար դատարկում: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդի սկզբնական ոգևորությունը որոշ չափով մարել է: Ժամանակի ընթացքում հիվանդների մեծ մասի մոտ զարգանում են ուրոլոգիական խնդիրներ, որոնք բաղկացած են միզապարկի թերի դատարկումից և ներերակային ճնշման բարձրացումից, որն իր հերթին առաջացնում է միզուղիների վարակի կրկնվող ընթացք, վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքս և երիկամների հիդրոնեֆրոտիկ վերափոխում: Ավանդաբար, սֆինտերոտոմիան օգտագործվել է որպես ուղղման մեթոդ, սակայն այս մեթոդի երկարաժամկետ արդյունքները հիասթափեցնող էին: Շատ հիվանդների մոտ սֆինտերոտոմիայից հետո միզապարկի դատարկումը մնում է անբավարար, և պահանջվում է երկրորդ սֆինկտերոտոմիա, մինչդեռ մյուսները հրաժարվում են օգտագործել մշտական ​​կանդոմի կաթետեր:

Ստորև ընդգծված բաժինները վերաբերում են հավասարակշռված կամ ռեֆլեքսային միզմանը և ներառում են. արտաքին սփինտերի և միզապարկի պարանոցի դիսսիներգիա, դիսսիներգիայի բուժում սֆինկտերոտոմիայով, միզածորանի ստենտով, բոտուլինային տոքսինի ներարկումներով և նեյրոմոդուլյացիայով:

Սֆինտերի դիսսիներգիա

Վնասվածքներով և ողնաշարի հիվանդություններով հիվանդների մոտ ողնաշարի և միզարձակման կենտրոնների միջև կոորդինացված ֆունկցիայի խախտումը հանգեցնում է միզապարկի և միզապարկի պարանոցի և միզուկի սփինտերային մեխանիզմի դիսսիներգիայի: Ողնաշարի սուպրասակրալ վնասվածքներից հետո վաղ փուլերում կատարված ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ սֆինտերի ակտիվությունն արդեն առկա է այս պահին, այնուամենայնիվ, դետրուսորի և սփինտերների միջև համակարգված ֆունկցիայի խախտման մանրամասն պատկերը նկատվում է վնասվածքից մի քանի ամիս անց: Արտաքին սփինտերի դիսսիներգիան (արտաքին սփինտերի DSD) համարվում է որպես պաթոլոգիական ռեֆլեքս, որն ուղղված է մեզի պահպանմանը, այսինքն, որոշակի չափով, որպես մեզի կուտակման համար անհրաժեշտ սֆինտերի ակտիվության նորմալ աճի տարբերակ: Blaivas J.G-ն (1981) կարծում էր, որ դետրուսոր-սֆինկտեր դիսսիներգիան ներերակային ճնշման բարձրացման արդյունք է, որն ի հայտ է գալիս դետրուսորային կծկումների առկայության դեպքում։ Սա հանգեցնում է կոնքի նյարդի աֆերենտ ազդակների գրգռմանը և արտաքին սփինտերի մկանների կծկմանը: DSD-ով հիվանդների մոտ արտաքին սփինտերի էլեկտրամիոգրաֆիա օգտագործելով, այս ենթադրությունը հաստատվեց: Նշվեց, որ սֆինտերի ակտիվության աճը համընկնում է ներերակային ճնշման բարձրացման հետ և նվազում է դետրուսորի ակտիվության նվազման փուլում: Ներկայումս ճանաչվել է դետրուսոր-սֆինքտերային դիսսիներգիայի երեք տեսակ.

Ստորև բերված նկարը ցույց է տալիս դետրուսոր-սֆինտերային դիսսիներգիայի երեք տեսակ: 1-ին տիպին բնորոշ է սփինտերի ակտիվության աստիճանական աճը, որը հասնում է առավելագույնի դետրուսորի կծկման գագաթնակետին, դետտրուսորի ճնշման նվազմամբ նկատվում է արտաքին սփինտերի հանկարծակի և ամբողջական թուլացում։ 1-ին տիպի դետրուսոր-սֆինտեր դիսսիներգիա ունեցող հիվանդների մոտ միզարձակումը տեղի է ունենում միայն դետրուսորային ճնշման նվազման փուլում (դետրուսորային ճնշման կորի նվազող մասը): 2-րդ տիպի դիսսիներգիան բնութագրվում է արտաքին սփինտերի «ջղաձգական» կծկումներով՝ ամբողջ դետտրուսոնի կծկումով։ Այս տեսակի դիսսիներգիա ունեցող հիվանդների մոտ միզարձակումը լինում է ընդհատումներով, մեզի հոսքի կտրուկ աճով: 3-րդ տիպի դիսսիներգիան բնութագրվում է սփինտերի մշտական ​​կծկմամբ ամբողջ դետրուսորի կծկումով: 3-րդ տիպի օբստրուկտիվ դիսսիներգիա ունեցող հիվանդների միզակապություն, կամ այդ հիվանդներն ընդհանրապես չեն կարողանում ինքնուրույն միզել:

Դետրուսոր-սֆինքտերային դիսսիներգիայի արդյունքում մեծանում է մեզի արտամղման բարձր ճնշումը և միզապարկի թերի դատարկումը։ Ողնաշարային հիվանդների կեսից ավելիի մոտ ուրոլոգիական բարդությունները (հիդրոնեֆրոզ, ռեֆլյուքս, քարերի ձևավորում, երիկամային անբավարարություն և սեպսիս) կապված են ներերակային ճնշման բարձր արժեքների և դետրուսոր-սֆինտերային դիսսիներգիայի հետ:

Միզապարկի պարանոցի դիսսիներգիան (ներքին, հարթ մկանային սփինտեր) կարող է ուղեկցել արտաքին սփինտերի դիսսիներգիան: Ներքին սփինտերի դիսսիներգիան ավելի բնորոշ է վերին շարժիչային նեյրոնների վնասվածքներով հիվանդների համար (ավելի հաճախ ողնաշարի ստորին կրծքային հատվածի վնասվածքներով հիվանդների մոտ, քան արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքներով հիվանդների մոտ):

Սֆինտերոտոմիայի դերը

Տրանսուրետրային պրոցեդուրաները, որոնք ուղղված են միզապարկի ելքի ֆունկցիոնալ խցանումների վերացմանը ողնաշարի վնասվածքներով հիվանդների մոտ, սկսել են կիրառվել մոտ 50 տարի առաջ: Ներկայումս արտաքին սփինտերի դիսսիներգիայի բուժման վիրաբուժական մեթոդը տրանսուրետրալ սֆինտերոտոմիան է։

Ստորև բերված նկարը ցույց է տալիս սֆինտերոտոմիայի ազդեցությունը: Համեմատվում են արտաքին սփինտերի տրանսուրետրալ սֆինտերոտոմիայից առաջ և հետո դատարկման ցիստոգրամները։ Վիրահատությունից հետո արտաքին սփինտերի տարածքում նկատվում է միզուկի տրամագծի ավելացում։ Նաև (սլաքներով) նշվեց շագանակագեղձի միզածորանի տրամագծի նվազում և բշտիկային միզուկի ինֆրասֆինտերի մի փոքր ընդլայնում (սլաքներ):

Սֆինկտերոտոմիան կատարվում է սովորական թվաքանակով ժամը 12-ին արտաքին սփինտերի մկանների ամբողջական հերձումով։ Կտրումը ունի 2 սմ երկարություն և 6 մմ խորություն: Ժամը 12-ի կտրումը կապված է ավելի քիչ բարդությունների հետ (արյունահոսություն և իմպոտենցիա): Սֆինկտերոտոմիայի համարժեք կատարումը կարող է ստուգվել ներվիրահատական ​​ճանապարհով` բուլբոկավերնոզ ռեֆլեքսով: «Ամբողջական» սֆինտերոտոմիայի դեպքում սփինտերի կծկում չկա: Քանի որ արտաքին սփինտերի դիսսիներգիան հաճախ զուգակցվում է ներքին սփինտերի հարթ մկանային դիսսիներգիայի հետ, հայտնի են միզապարկի պարանոցի էմպիրիկ ռեզեկցիայի վերաբերյալ առաջարկություններ: Սակայն այս դրույթը հակասական է։ Դիսիներգիայի բուժման ավելի ճիշտ մոտեցումը միզապարկի պարանոցի ռեզեկցիա կատարելն է միզապարկի պարանոցի օբստրուկցիայով հիվանդների մոտ, որը հաստատվել է տեսաուրոդինամիկ հետազոտությամբ կամ ինֆրավերեզիկական խցանման առկայությամբ հիվանդների մոտ, ովքեր արդեն ենթարկվել են սֆինտերոտոմիայի: գծավոր սփինտեր.

Որոշակի տարաձայնություններ կան սֆինտերոտոմիայի ցուցումների և արդյունքների գնահատման հետ կապված։ Օրինակ, Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994 թ.) համարել են, որ սֆինտերոտոմիայի ցուցումը մնացորդային մեզի զգալի ծավալն է, և արդյունավետությունը կամ անբավարարությունը որոշվում է այս ցուցանիշի փոփոխությամբ։ Կա ևս մեկ կարծիք, ըստ որի սֆինտերոտոմիայի ցուցումները առաջանում են պիելոնեֆրիտի կրկնվող նոպաներով և վերին միզուղիների ֆունկցիայի վատթարացումով հիվանդների մոտ՝ բարձր ներերակային ճնշման հետևանքով։ Որոշ հեղինակներ (Juma S., 1995, Kim YH, Bird ET, 1997), երբ որոշել են սֆինտերոտոմիայի ցուցումները, ապավինում են միզուղիների կորստի կետում դետրուսորի ճնշման արժեքներին, քանի որ վերին միզուղիներից առաջացած բարդությունների մեծ մասը: առաջանում են 40 սմ-ից ավելի ջրի ճնշման դեպքում: Սֆինտերոտոմիայի հիմնական նպատակն է նվազեցնել դետրուսորի ճնշումը մեզի կորստի կետում 40 սմ ջրային սյունից ցածր: Fontaine E., Hajri M., (1996) ներկայացրել է բուժման արդյունքները 20 ամիս հետո 92 հիվանդների մոտ, ովքեր սֆինտերոտոմիայի են ենթարկվել դետրուսոր-սֆինտերային դիսսիներգիայի համար: Օբյեկտիվ բարելավում է գրանցվել հիվանդների 84%-ի մոտ, մինչդեռ արտամղման ճնշման միջին արժեքը ջրի սյունակի 82-ից նվազել է մինչև 41 սմ, իսկ մնացորդային մեզի միջին ծավալները նվազել են 210 մլ-ից մինչև 101 մլ:

Ոմանք ունեն սֆֆինտերոտոմիայի անբավարար ազդեցություն, մյուսները միայն ժամանակավոր բարելավում ունեն։ Սֆինկտերոտոմիայի անբավարար էֆեկտի արագ առաջացումը կապված է դետրուսորի վատ կծկման հետ: Ուրոդինամիկ հետազոտության օգնությամբ հնարավոր է հայտնաբերել դետտրուսորի կծկողականության խանգարումով հիվանդներին մինչև վիրահատությունը, սակայն որոշ հիվանդների մոտ զարգանում է այսպես կոչված. de novoդետրուսորի կծկողականություն. Դետրուսորի կծկման նվազումը վերաբերում է, այսպես կոչված, Բարինգտոնի միզածորանային ռեֆլեքսների կորստին: Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ միզածորանի դիմադրությունն անհրաժեշտ է դետրուսորի կծկումով դրական արձագանքման մեխանիզմը պահպանելու համար: Սֆինկտերոտոմիան հանգեցնում է ողնաշարի գոտկատեղի աֆերենտ դիսֆունկցիայի: Չնայած այս հայտարարության վավերականության վերաբերյալ շարունակվող բանավեճին, ակնհայտ է, որ կա հիվանդների մի կատեգորիա, որոնց մոտ սֆինտերոտոմիայից հետո կզարգանա դետրուսորային հիպոկոնտրակտիվություն: Սֆինտերոտոմիայից հետո դետտրուսորի հիպոկծկման հաստատված դեպքերում հիվանդներին պետք է խորհուրդ տրվի միզել կամ դատարկել միզապարկը՝ օգտագործելով Crede-ի մանևրը: Հասկանալի է, որ դրանք պետք է լինեն վերին վերջույթների նորմալ ֆունկցիա ունեցող հիվանդներ (այս հանգամանքը պետք է հաշվի առնել սֆինտերոտոմիայի թեկնածուներին ընտրելիս)։ Սֆինտերոտոմիայի ձախողման վաղ դրսևորման այլ պատճառներ ներառում են ներքին սփինտերի ուղեկցող դիսսիներգիան և արտաքին սփինտերի կրկնվող կամ շարունակական դիսսիներգիան: Սֆինկտերոտոմիայից հետո գծավոր սփինտերի դիսսիներգիայի առաջացման մեխանիզմը կապված է հերձված մկանների անբավարար դիսեկցիայի կամ սպիների և կծկման հետ: Ինչ մեխանիզմ էլ լինի սֆինտերոտոմիայի ձախողման պատճառը, կրկնակի վիրահատությունների հաճախականությունը ըստ Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B., (1998) հասել է 50%-ի: Լազերային սֆինկտերոտոմիան առաջարկվել է կրկնվող սֆինկտերոտոմիաների քանակը նվազեցնելու նպատակով, սակայն այս տեսակի բուժման հույսերը լիովին չեն արդարացրել սպասելիքները։ Օրինակ, Perkash I.-ն (1997) զեկուցել է, որ 76 հիվանդներից 7-ի համար, ովքեր վիրահատությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում ենթարկվել են լազերային սֆինկտերոտոմիայի, պահանջվում է կրկնակի սֆինկտերոտոմիա:

Եթե ​​երկարաժամկետ (ավելի քան մեկ տարի) դիտարկենք սֆինտերոտոմիայի արդյունավետությունը, ապա նշվում է, որ հիվանդների միայն 50%-ի դեպքում է հնարավոր կայուն դրական էֆեկտի հասնել։ Այսպիսով, նկատի ունենալով, որ դիտման վաղ և երկարաժամկետ ժամանակահատվածներում անբավարար արդյունավետության միտումը բավականին հստակորեն նկատվում է, կրկնակի սֆինկտերոտոմիայի անհրաժեշտությունը, անհրաժեշտություն կա դետրուսոր-սֆինկտեր դիսսիներգիայի բուժման այլընտրանքային մեթոդների: Բացի այդ, միզուղիների պահպանման սփինտերային մեխանիզմի վնասումն անդառնալի է, որն առաջացնում է միզուղիների անմիզապահություն, նույնիսկ եթե տեղի է ունենում միզապարկի թերի դատարկում։ Այս դիրքերից սֆինկտերոտոմիան պետք է դիտարկել որպես «վերջին միջոց» այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունակ են ընդհատվող կատետերիզացիա կատարել։

Ուրթրալ ստենտ

Արտաքին սֆինտերի տարածքում մետաղական ցանցի ստենտի տեղադրումը արդյունավետ մեթոդ է դետրուսոր-սֆինտերային դիսսիներգիա ունեցող հիվանդների ֆունկցիոնալ խանգարումների բուժման համար: Ուրթրալ ստենտի տեղադրման ցուցումները նույնն են, ինչ սֆինտերոտոմիայի համար: Այս մեթոդի առավելություններն են միզածորանի բացակայությունը, պոտենցիայի խանգարումը և պրոցեդուրաների հետադարձելիությունը։ Սովորաբար օգտագործվում է 3 սմ երկարությամբ ստենտ, որի մոտակա ծայրը սերմնահեղուկի մակարդակին է, ստենտի էպիթելիացումը անխուսափելի գործընթաց է, երբ այն գտնվում է միզածորանի լույսում: 6 ամսից հետո ստենտի մակերեսի ավելի քան 90%-ը ծածկված է ուրոթելիումով։ Այնուամենայնիվ, ստենտի հեռացումը կապված չէ լուրջ բարդությունների հետ: Ստենտը հեռացնելուց հետո արտաքին սփինտերի ֆունկցիան վերադառնում է այն վիճակին, որը նախորդել է դրա տեղադրմանը։ Ստենտի վաղաժամ հեռացումը տեղի է ունենում հիվանդների 15%-ի մոտ, սովորաբար դրա միգրացիայի պատճառով: Միզածորանի ստենտի առկայության հետ կապված հազվագյուտ բարդությունները ներառում են քարերի ձևավորում, աղի կեղևավորում, թելքավոր հյուսվածքի հիպերպլազիայի հետևանքով առաջացած խցանումներ:

Բոտուլինային տոքսին

Բոտուլինային տոքսինը օգտագործվում է դետրուսոր-սֆինտերային դիսսիներգիայի դրսևորումները նվազեցնելու համար։ Վարման ուղին կարող է լինել տրանսուրետրալ կամ տրանսպերինալ: Դետտրուսորի առավելագույն ճնշման վրա ազդեցությունը ավելի քիչ է արտահայտված, քան սֆինտերոտոմիայի և միզածորանի ստենտի ներդրման դեպքում: Որպես կանոն, ազդեցությունը պահպանվում է 3-9 ամիս։ Բոտուլինային տոքսինը ներարկվում է արտաքին սփինտերի տարածքի չորս կետերում (սովորաբար 6, 12, 3, 9-ը սովորական թվաքանակով):

Հիվանդության զարգացման մեխանիզմները

Ուղեղի և ողնուղեղի որոշ հատվածների, ինչպես նաև մեզի կուտակման և արտազատման համար պատասխանատու ծայրամասային նյարդերի բնականոն գործունեությունը ապահովում է միզապարկի ֆիզիոլոգիական աշխատանքը:

Նեյրոգեն դիսֆունկցիաների դեպքում առաջանում են միզապարկի մի շարք ախտաբանական վիճակներ, որոնք ունեն մեկ ախտանիշ՝ միզարձակման խանգարում։

Ուրոլոգ բժիշկները, այդ թվում՝ Գերմանիայից ժամանած մասնագետները, կարծում են, որ միզապարկի ճիշտ դատարկումը պայմանավորված է տարբեր մկանային խմբերի և նյարդային վերջավորությունների փոխազդեցությամբ։ Մկանները չեն կարող արդյունավետ և ժամանակին կծկվել, եթե նյարդերը վնասվել են կամ ախտահարվել հիվանդությունից:

Սա հանգեցնում է օրգանի հարթ մկանային պատի տոնուսի փոփոխության, որն առավել հաճախ արտահայտվում է որպես միզուղիների անմիզապահություն։ Մեզը ակամա արտազատվում է առանց միզելու ցանկության։

Նեյրոգեն միզապարկ. որտե՞ղ դիմել օգնության:

Ցանկացած մասնագետ, ով ուսումնասիրում է նեյրոգեն միզապարկը, գիտի, որ Գերմանիան պատրաստել է բազմաթիվ բժիշկների, ովքեր խորապես հասկանում են այս հիվանդությունը։ Նեյրոգեն միզապարկը համապատասխան բուժման կարիք ունի, որը պահանջում է բարձր որակավորում ունեցող բժիշկներ և ժամանակակից սարքավորումներ: Ուստի զարմանալի չէ, որ հետխորհրդային տարածքի բնակիչները նախընտրում են գնալ գերմանական կլինիկաներ, որոնք չափանիշ են դարձել նույնիսկ զարգացած երկրների քաղաքացիների համար։ Գերմանիայում միզուղիների նեյրոգեն հիվանդությունները հաջողությամբ բուժվում են պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդներով։

Գերմանիայի կլինիկաներում նեյրոգեն միզապարկի բուժման տարբերակներ

Սխալ կառուցվածքը կամ միզուղիների ամբողջականության խախտումը պահանջում է վիրահատություն։

Եթե ​​պաթոլոգիան պայմանավորված է մկանային փակման ապարատի թուլացմամբ, ապա նշանակվում է.

• վերականգնողական թերապիա,
• հորմոնալ դեղեր,
• մարմնամարզություն.

Սա նկատվում է կանանց մոտ և կապված է.

• menopause
• հյուծվածություն
• ծննդյան տրավմա,
• մկանների տոնուսի նվազում.

Եթե ​​միզուղիների անմիզապահությունը պայմանավորված է դրա բնականոն արտահոսքի խոչընդոտով (շագանակագեղձի ադենոմա, գոնորիա, միզուկի այլ փոփոխություններ), ապա կատարվում են վիրաբուժական միջոցառումներ։

Գերմանիայի նեյրոգեն միզապարկի բուժման կլինիկաները հայտնի են իրենց հիանալի վիրաբույժներով:

Նեյրոգեն միզապարկը, որը կապված է նյարդային համակարգի տարբեր վնասվածքների հետ, երեխաների մոտ առավել հաճախ դրսևորվում է քնի ժամանակ ակամա միզելու միջոցով: Դեղորայքը, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները և հոգեթերապևտիկ ազդեցությունները, երբ ճիշտ օգտագործվում են, լավ արդյունք են տալիս։

Ուրոլոգիայի և հարակից առարկաների ոլորտում Գերմանիայի սերտիֆիկացված և միջազգայնորեն ճանաչված մասնագետները նեյրոգեն միզապարկի ախտորոշման որակյալ խնամքի երաշխիք են։

Բեռլին

Բեռլին քաղաքում՝ Չարիտե համալսարանական հիվանդանոցում, աշխատում է բժիշկ Բժիշկ Կուրտ Միլլերը։ Պրոֆեսորը առաջատար մասնագետ է հետևյալ բնագավառում.

• միզուղիների անմիզապահության բուժում,
• մանկական ուրոլոգիա,
• շագանակագեղձի հիվանդության հետ կապված նեյրոգեն միզապարկի բուժում:

Charite-ը Եվրոպայի ամենամեծ կլինիկաներից մեկն է: Նա հայտնի է Գերմանիայում Նոբելյան մրցանակակիրների ամենամեծ թվով։ Շատ գերմանացի նեյրոգեն միզապարկի մասնագետներ դասավանդում են միջազգային մակարդակով:

Charite Clinic-ի ուրոլոգներն աշխատում են առավելագույն թվով բուժման տարբերակներ ստեղծելու ուղղությամբ, որոնք հոսպիտալացում չեն պահանջում: Բայց եթե ընտրությունը, այնուամենայնիվ, պետք է կատարվի հօգուտ վիրաբուժական միջամտության, ապա նրանք ցուցաբերում են ամենաբարձր հմտությունը։

Միևնույն ժամանակ օգտագործվում են բժշկական տեխնոլոգիաների վերջին ձեռքբերումները.

• թանկարժեք լապարոսկոպիկ սարքավորումներ,
• լազերային,
• Դա Վինչի ռոբոտ,
• ախտորոշիչ համալիրներ PET-CT.

Charite կառույցը լավ կազմակերպված է հիվանդների համար։ Ահա թե ինչով է առանձնանում Գերմանիայի նեյրոգեն միզապարկի բուժման կլինիկաները: Այստեղ հիվանդները ստանում են ոչ միայն օպտիմալ խնամք. բժշկական իրավասությունները համակցված են միջառարկայական բաժինների տեսքով:

Ուրոլոգիայի բաժանմունքը, որը ղեկավարում է Կ.Միլլերը, հիանալի համբավ ունի աշխարհի տարբեր ծայրերում ապրող տղամարդկանց, կանանց և երեխաների շրջանում: Բժշկական օգնության պլանի մշակումն իրականացվում է հիվանդի հետ սերտ համագործակցությամբ և բնութագրվում է բուժման անհատականացման բարձր աստիճանով։

Ֆրայբուրգ

Ֆրայբուրգի մոտ գտնվող Schwarzwald Bar կլինիկայի ուրոլոգները հաջողությամբ ներգրավված են միզուղիների խանգարումների և միզուղիների անմիզապահության ախտորոշման և բուժման մեջ: Ուրոլոգիայի բաժանմունքը ղեկավարում է պրոֆեսոր Ալեքսանդր Լամպելը։

Հիվանդների մեջ գերակշռում են տղամարդիկ, քանի որ վիրաբույժները մասնագիտանում են հենց տղամարդու միզասեռական ոլորտի խնդիրների վերացման գործում։ Վերջին հինգ տարիների ընթացքում Focus ամսագիրը կլինիկան դասել է լավագույնների շարքում երկրում:

Մյունխեն

Մյունխենի ուրոլոգիական կլինիկան ղեկավարում է պրոֆեսոր Ֆրիդեման Մեյսը: Այս մասնագետը երկար տարիներ բուժել է նեյրոգեն միզապարկը, և Գերմանիան մեծապես նրա ջանքերով դարձել է օտարերկրյա հիվանդների պահանջարկը։

Ընդլայնված սկրինինգը հաջողությամբ զուգակցվում է վիրաբուժական բուժման նորարարական մեթոդների հետ։ Ուստի արտասահմանցի հիվանդների թիվը անշեղորեն աճում է։

Ոչ պակաս հայտնի է Մյունխենի մեկ այլ կլինիկա՝ LMU: Լյուդվիգ-Մաքսիմիլյան համալսարանը ուրոլոգիայի ոլորտում ակնառու հետազոտություններ է անցկացնում և անմիջապես կիրառվում է պրակտիկայում: Ռոբոտ ուրոլոգիական վիրաբուժությունը համարվում է կլինիկայի կարևոր առավելությունը, որը ղեկավարում է բ.գ.թ. պրոֆ. Քրիստիան Ստիֆը:

Նեյրոգեն միզապարկի նվազագույն ինվազիվ ուրոլոգիան և էնդոսկոպիկ վիրաբուժությունը Գերմանիայում համալրվում է Greenlight տեխնոլոգիայով (կանաչ լազեր):

Կոնսերվատիվ բուժում ընտրելիս սահմանվում են հետևյալը.

• պարաֆինային թերապիա,
• ուլտրաձայնային,
• հակասպազմոդիկների և հակաքոլիներգիկների էլեկտրոֆորեզ:

Հանովեր

Միզապարկի թուլությունը պայմանավորված է տարբեր վնասվածքներով, որոնք առաջացնում են միզուղիների անմիզապահություն։ Դրանք վերացնելու համար շատ հիվանդներ են գալիս Օսնաբրյուկի կլինիկա, որը գտնվում է Հանովերի մոտ։ Ըստ հիվանդների՝ բժշկական գիտությունների դոկտոր Գյոտց Կուբիկը շատ գրագետ մասնագետ է, ում շնորհիվ հնարավոր է երկար ճանապարհներ անցնել և գալ Գերմանիայի կլինիկա՝ նեյրոգեն միզապարկի բուժման համար։

Առաջարկում ենք առավել մանրամասն ծանոթանալ հետևյալ տեղեկատվությանը.

Միզապարկի քաղցկեղի բուժում Գերմանիայում	Սիատիկ նյարդի թակարդի բուժում Իսրայելում	Նեյրոգեն միզապարկի բուժում Հարավային Կորեայում
Ժամանակակից բուժում նեյրոգեն միզապարկի համար Հնդկաստանում	Շվեյցարիայի նեյրոգեն միզապարկի մասնագետները արագ կլուծեն խնդիրը	Ինչպես ազատվել ամիոտրոֆիկ սկլերոզից. ALS-ի բուժումը Գերմանիայում

Եթե ​​պատճառը միզարձակման խանգարումներծառայում է որպես ուղեղի հիվանդություն, տեղի է ունենում կեղևի արգելակող ազդեցության խախտում և միզապարկի ակամա դատարկում՝ տարբեր հաճախականությամբ։ Մեզի ծավալն այս դեպքում ավելի մեծ է, քան ռեֆլեքսային ողնաշարի միզապարկի դեպքում (ավտոմատ միզապարկ), մնացորդային միզուկ չի հայտնաբերվում։ Միզուղիների դիսֆունկցիայի այս ձևը հազվադեպ է հանդիպում և առաջանում է հիմնականում ծանր ծերունական դեմենցիայով հիվանդների մոտ: Դրա ախտանիշը նաև հոգեօրգանական սինդրոմն է, որը կարող է ուղեկցվել էպիլեպտիկ նոպաներով, նյարդահոգեբուժական խանգարումներով կամ կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներով։

Բնութագրական միզուղիների անմիզապահության դրսևորումներնկատվում են նաև ռեզորբիվ հիդրոցեֆալուսով։
Եթե ​​դիտարկվի ծանր համախտանիշողնուղեղի լայնակի ախտահարում, դա նա է, և ոչ թե միզարձակման խախտումը, որն առաջատար է կլինիկական պատկերում:

Դիսկրետ կողային վնասվածքի նշաններև միզուղիների խանգարում:
Վերջինհամապատասխանում է այս դեպքում ավտոմատ միզապարկին, այսինքն. հաճախակի միզակապություն կա (որը կարող է հրահրվել, օրինակ, որովայնի ստորին հատվածը թփթփացնելով) համեմատաբար փոքր քանակությամբ մեզի ակամա արտահոսքով։ Անհրաժեշտ է բացահայտել սպաստիկ պարեզի նշանները, բրգաձեւ նշանները և զգայունության խանգարումների մակարդակը։ Պատճառների թվում հարկ է նշել.
ողնուղեղի սեղմում ծավալային ներողնաշարային գործընթացի պատճառով;
միելիտ;
բազմակի սկլերոզ.

Բազմակի սկլերոզհատկապես հաճախ ուղեկցվում է միզելու հրատապ ցանկությամբ, որը երբեմն հիվանդության վաղ ախտանիշ է: Դրանք ծառայում են որպես գերմիջուկային խանգարման նշան՝ երբ հորդորն առաջանում է, հիվանդը պետք է անմիջապես վազի զուգարան, հակառակ դեպքում առաջանում է ակամա միզարձակում։ Նման հիվանդները պետք է իրենց առօրյան այնպես պլանավորեն, որ միշտ մոտ լինեն զուգարանակոնքին։ Միշտ անհրաժեշտ է հիվանդին մանրամասնորեն հարցաքննել նման խախտումների մասին, դրանք շատ բնորոշ են ցրված սկլերոզի համար, բայց երբեմն կարող են ունենալ նաև ֆունկցիոնալ բնույթ։

Այս դեպքերում միզարձակման խանգարումուղեկցվում է խանգարված զգայունությամբ և (կամ) պարեզով: Հիմնական նշանն այն է, որ հիվանդը չի զգում մեզի արտահոսքը ուղիղ աղիքի միջով միզապարկը և կղանքը դատարկելիս (որի մասին պետք է նրան մանրամասնորեն հարցնել)։ Զգայունության խախտում կա նաև նստած դիրքում (թամբի անզգայացում) և սեռական հարաբերության ժամանակ։ Հիվանդի նյարդաբանական հետազոտությունը պետք է ներառի անոգենիտալ շրջանում զգայունության ուսումնասիրություն, սանրային արմատների նյարդայնացման տարածքում շարժման խանգարումների բացահայտում, ինչպես նաև անալ և բուլբոկավերնոզ ռեֆլեքսների գնահատում: Միզուղիների դիսֆունկցիան բնութագրվում է միզապարկի արտահոսքով մնացորդային մեզի մեծ քանակով: Հիմնական պատճառները գոտկատեղային ողնաշարի ջրանցքում ծավալային պրոցեսն են և կապակցված լարի համախտանիշը։

Համեմատաբար սուր միզարձակման խանգարումների տեսքը, որն ուղեկցվում է սանրվածքի և ռադիկուլիտի ցավերով, կասկած է առաջանում.
ճողվածքի սկավառակի վրա գոտկատեղի մակարդակում, հատկապես միջին;
արագ զարգացող ներողնաշարային ուռուցք (չարորակ ուռուցք կամ մետաստազներ) գոտկատեղային մակարդակում, ինչպես նաև կարցինոմատոզ մենինգոզ;
արմատների պարտությունը բորելիոզով.

Եթե ​​խախտում է առաջանումարագ, բայց չուղեկցվող ցավով, կարելի է ենթադրել.
բուն պոչուկի ծավալային պրոցեսը
կամ այս հատվածում բորբոքային պրոցես (օրինակ՝ Էլսբերգի համախտանիշ):

Պոլիրադիկուլոնևրիտ(Գիլեն-Բարեի համախտանիշը) չի ուղեկցվում միզուղիների խանգարումներով։

Միզարձակման խախտումաստիճանաբար աճում է.
Եթե խախտումներառաջընթացը մի քանի ամիսների կամ նույնիսկ տարիների ընթացքում և ուղեկցվում է cauda equina արմատների վնասվածքների նշաններով, պատճառը կարող է լինել, առաջին հերթին, դանդաղ զարգացող ծավալային պրոցեսը գոտկային ողնաշարի ջրանցքում, օրինակ՝ դերմոիդ, էպենդիմոմա, նեյրինոմա և այլն։ . (բնութագրվում է ողնուղեղային հեղուկում սպիտակուցի պարունակության ավելացմամբ, ռենտգեն հետազոտության ժամանակ ջրանցքի ընդլայնմամբ, որոշիչ մեթոդներն են CT, MRI, myelography):

Եթե ​​դիտարկվի խախտման նշաններօրինակ՝ քրտինքի գեղձերի արտազատում, պիլորային ռեակցիաներ, արյան ճնշման կարգավորում, սրտի զարկերակ կամ պոտենցիա, դրանք կարող են ուղեկցվել միզապարկի վեգետատիվ դեներվացմամբ, դրա մեծացմամբ, ձգվելով, թուլացած պատերը։ Պատճառները կարող են լինել խախտումների երկու խումբ.

Քրոնիկ պոլինևրոպաթիա, հատկապես շաքարային դիաբետի և առաջնային ամիլոիդոզի դեպքում.
որոշ հիվանդություններ, որոնք ունեն վեգետատիվ նյարդային համակարգի գերակշռող ախտահարում, օրինակ՝ պանդիզավտոնոմիա, Ռեյլիի ընտանեկան դիսավտոնոմիա, օրթոստատիկ հիպոթենզիա Շեյ-Դրեյգերի համախտանիշով և այլ բազմահամակարգային ատրոֆիաներ։