Otak adalah misteri terbesar dari tubuh manusia. Terkadang dia menghadirkan kejutan yang entah bagaimana mengubah hidup kita. Demensia organik adalah salah satu kebiasaan otak kita yang meninggalkan bekas pada pemikiran dan perilaku seseorang tanpa hak untuk kembali normal.

Konsep umum

Demensia adalah demensia yang didapat dalam proses kehidupan sebagai akibat kerusakan organik pada otak, cedera, dan infeksi. Tidak seperti demensia kongenital, ditandai dengan perkembangan jiwa yang tidak memadai, demensia disertai dengan pembusukannya. Sekitar 50 juta orang menderita penyakit ini di dunia. Perlu dicatat bahwa demensia menjadi beban tidak hanya untuk pasien itu sendiri, tetapi juga untuk anggota keluarganya.

Saat ini, lebih dari 200 penyakit diketahui yang dapat memicu perkembangan sindrom demensia. Tempat pertama milik penyakit Alzheimer, yang mempengaruhi 60% pasien. Di tempat kedua adalah patologi vaskular sebagai akibat dari hipertensi dan aterosklerosis. Faktor-faktor lain yang memicu penyakit ini termasuk:

• neoplasma GM;
• cedera otak traumatis;
• puncak, Parkinson, penyakit Huntington;
• gangguan hormonal - Penyakit Cushing, disfungsi tiroid;
• hati, gagal ginjal;
• penyakit autoimun, vaskulitis sistemik;
• multiple sclerosis;
• kekurangan vitamin B;
• infeksi - HIV, neurosifilis, meningitis, ensefalitis, penyakit Creutzfeldt-Jakob.

Demensia terjadi karena kerusakan pada berbagai struktur otak: korteks, struktur subkortikal, atau lesi fokal multipel di berbagai bagian jaringan otak. Selain itu, ada bentuk gabungan yang menggabungkan beberapa jenis penyakit.

Sebagai aturan, demensia yang didapat adalah penyakit usia lanjut. Tetapi dalam beberapa kasus, itu mempengaruhi orang muda. Ini difasilitasi oleh penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, cedera otak, tumor dan infeksi.

Di antara orang-orang terkenal, ada juga yang menjadi sandera penyakit ini. Kehidupan aktor Robin Williams dipersingkat karena demensia, di mana tubuh Levy yang harus disalahkan. Penyakit ini tidak didiagnosis selama kehidupan aktor, tetapi terdeteksi hanya setelah pembukaan.

Margaret Thatcher, perdana menteri terhebat Inggris, menderita demensia. Menurut putrinya, ini adalah hari-hari yang mengerikan bagi ibunya, yang jiwanya mengalami perubahan destruktif, yang dengannya dia dengan gigih berjuang untuk sisa hidupnya.

Apa yang harus dicari

Demensia adalah penyakit yang memiliki onset bertahap. Manifestasinya tergantung pada tingkat perkembangan dan lokalisasi proses.

Semuanya dimulai dengan perubahan kecil. Seseorang mungkin mulai melupakan beberapa hal, tersesat di tempat-tempat yang akrab. Ini disebabkan karena terlalu banyak bekerja, kelelahan atau usia.

Ketika penyakit ini berkembang, ia lupa nama-nama orang yang dicintai, kejadian baru-baru ini dengannya, kurang berorientasi di rumah, dapat mengajukan pertanyaan yang sama berkali-kali. Ada penurunan dalam kecaman diri dan kemampuan intelektual. Pasien kehilangan keterampilan dasar: tidak bisa membuka pintu, menyalakan ketel. Orang-orang seperti itu membutuhkan pengawasan.

Pada tahap akhir penyakit, degradasi kepribadian total terjadi. Pasien kehilangan kemampuan untuk melakukan tindakan yang biasa: mencuci, berpakaian, makan makanan. Ada perubahan dalam lingkungan emosional-kehendak, seseorang berhenti mematuhi kerangka dasar kesopanan.

Seringkali orang-orang ini meninggalkan rumah, dan menemukan jalan pulang menjadi masalah bagi mereka. Ini terutama berlaku untuk orang tua.

Misalnya, seorang wanita tua meninggalkan rumah dan absen selama beberapa hari. Selama ini, kerabat tidak meninggalkan harapan untuk menemukannya, setelah menghubungkan semua sumber daya yang mungkin untuk ini. Sayangnya, mereka menemukannya meninggal: seorang wanita tua jatuh dari tebing.

Ada dua bentuk penyakit: total dan lacunar. Dengan demensia lacunar, ingatan jangka pendek terutama terpengaruh. Orang-orang melupakan peristiwa yang baru-baru ini terjadi pada mereka, apa yang ingin mereka lakukan, apa yang mereka pikirkan. Di daerah lain, perubahan tidak signifikan, kekritisan terhadap diri sendiri dan orang lain dipertahankan.

Demensia total secara bertahap mengarah pada impotensi total dan disintegrasi individu. Pada saat yang sama, semua bidang kehidupan manusia menderita: ingatan hilang, kesempatan untuk menyerap informasi baru dan menerapkan pengetahuan yang ada hilang, minat pada segala sesuatu yang terjadi hilang, prinsip moral dan moral didevaluasi. Seseorang dikatakan kehilangan wajahnya. Seringkali, seseorang dapat mendengar pernyataan dari kerabat pasien: dia telah banyak berubah, sebelum dia adalah orang yang sama sekali berbeda.

Bentuk demensia yang paling umum

Di antara penyebab demensia, penyakit Alzheimer didahulukan. Penyebutan pertama tentang tanggalnya kembali ke tahun 1906, dan psikiater Jerman Alois Alzheimer dianggap sebagai penemunya.

Penyakit ini mulai muncul pada usia 55-70 tahun. Ini adalah salah satu bentuk kepikunan pikun, merujuk pada jenis demensia atrofi, ketika kerusakan neuron otak terjadi. Ada beberapa alasan untuk penyakit ini: penyakit internal, obesitas, aktivitas intelektual dan fisik yang rendah, diabetes mellitus. Tempat khusus diberikan untuk faktor keturunan.

Penyakit mulai bermanifestasi dengan gangguan memori jangka pendek. Pertama, pasien lupa peristiwa yang terjadi padanya baru-baru ini, dan kemudian yang sudah lama. Seseorang tidak mengenali anak-anaknya, membawa mereka untuk orang-orang terkasih yang sudah meninggal. Dia hampir tidak ingat apa yang dia lakukan beberapa jam yang lalu, tetapi berbicara secara rinci tentang apa yang terjadi padanya di masa kecil. Pada tahap penyakit ini, pasien mengembangkan egosentrisme dan delusi. Ada gangguan bicara, persepsi, gangguan motorik.

Tahap selanjutnya ditandai dengan kegagalan fungsi emosional. Seseorang menjadi mudah tersinggung, menggerutu, menunjukkan ketidakpuasan pada setiap kesempatan. Dia mengklaim bahwa kerabatnya ingin menyingkirkannya untuk mengambil alih propertinya, sementara tetangga dan teman-temannya ingin memfitnahnya untuk merusak reputasinya.

Kecerdasan menurun tajam: fungsi analitis menderita, penalaran menjadi langka. Minat menyempit, kemampuan untuk memenuhi keterampilan profesional hilang.

Orang-orang seperti itu membutuhkan perhatian dan pengawasan. Gangguan perilaku dimanifestasikan oleh vagrancy, tidak terkendali dalam makanan dan hubungan seksual. Tindakan tanpa target muncul, dalam pidato tersebut ada pengulangan konstan satu kata atau frase, penggantian kata dengan yang baru. Tetapi, meskipun ada perubahan degeneratif yang luas, kritik diri tetap ada.

Pada tahap akhir, pasien kehilangan fungsi kognitif, kemampuan merawat dirinya sendiri, tidak mengerti apa yang mereka inginkan darinya, kontrol diri dan kekritisan hilang. Ada pembatasan motorik, kelumpuhan, refleks patologis, kejang kejang. Pasien mengambil pose embrio, menolak makan, cachexia berkembang.

Penyakit ini berlangsung rata-rata 10 tahun. Tetapi, semakin cepat ia memanifestasikan dirinya, semakin cepat dan tajam hasilnya.

Sayangnya, saat ini tidak ada pengobatan yang dapat menghentikan perkembangan penyakit dan mengembalikan pasien ke kehidupan sebelumnya. Tetapi tanda-tanda awal pada wanita dalam masa menopause dapat dihentikan dengan terapi hormon.

Para ilmuwan telah menemukan bahwa adalah mungkin untuk mengenali Alzheimer pada tahap awal oleh sifat tawa. Faktanya adalah bahwa pada saat yang sama seseorang secara bertahap kehilangan kendali dan tidak mengerti apa yang Anda bisa tertawakan, dan di mana itu tidak pantas. Dia semakin beralih ke humor hitam, menertawakan peristiwa yang benar-benar tidak lucu, menyinggung, kadang-kadang tragis, pada kegagalan orang lain. Jadi, seorang pasien menertawakan istrinya ketika dia tersiram air panas.

Diyakini bahwa perubahan dalam selera humor adalah kriteria penting dalam menegakkan diagnosis, karena mendiagnosisnya secara prinsip sulit.

Penyakit Alzheimer adalah kelainan yang sangat umum. Misalnya, Peter Falk, lebih dikenal sebagai Letnan Colombo, juga terkena dampaknya. Setelah dia mengetahui hal ini, dia segera menghentikan semua pembuatan filmnya. Baru-baru ini, aktor umumnya lupa tentang keberadaan Colombo dan bertanya-tanya mengapa orang-orang di jalan memanggilnya dengan nama itu.

Bentuk lain dari demensia

Ketika neuron otak dipengaruhi oleh gangguan sirkulasi, mereka berbicara tentang demensia vaskular. Ini berkembang sebagai akibat dari stroke atau iskemia.

Untuk demensia yang berkembang sebagai akibat stroke, gejala neurologis lebih khas: kelumpuhan, paresis, masalah dengan bicara. Demensia iskemik lebih banyak disertai dengan gejala demensia.

Tanda-tanda utama demensia vaskular termasuk viskositas pemikiran, gangguan, lekas marah, gangguan tidur, suasana hati yang rendah. Memori menderita, tetapi, dengan pertanyaan-pertanyaan terkemuka, pasien ingat apa yang dituntut darinya. Gangguan bicara dikaitkan dengan perubahan patologis dalam pekerjaan alat motorik bicara, perubahan gaya berjalan, gerakan melambat.

Bentuk umum lain dari demensia yang didapat adalah alkohol demensia. Ini terjadi karena asupan alkohol yang konstan dan tidak terkendali selama 15 tahun dan mencapai usia 40 tahun ke atas. Gangguan pemikiran dan ingatan, reaksi emosional yang tidak memadai mengemuka dengan bentuk penyakit ini.

Degradasi pribadi dimanifestasikan oleh maladaptasi dalam masyarakat, hilangnya nilai-nilai moral, kurangnya perawatan untuk penampilan mereka. Ucapan khayalan, sering dari karakter yang bersemangat, adalah karakteristik. Gemetar muncul di tungkai, miopati berkembang. Penyakit ini juga disebut kelumpuhan semu alkoholik, karena mampu mengulangi gejala kelumpuhan progresif. Dalam hal ini, diagnosis banding dalam bentuk reaksi serologis diperlukan.

Huntington Chorea (Huntington) adalah bentuk lain dari pikun pikun. Ini menggabungkan gangguan mental dan neurologis, serta gangguan gerakan koreoida.

Penyakit ini dimulai pada usia 45-50 tahun, durasinya 10-15 tahun. Perkembangan penyakit didahului oleh disfungsi motorik. Ini bisa menjadi gangguan gaya berjalan, perubahan tulisan tangan - itu menjadi tidak bisa dipahami, terus terang buruk, jelek. Gerakan-gerakan tidak sadar yang kikuk dan tidak pantas adalah ciri khasnya. Pada tahap ini, penurunan kemampuan mental dicatat.

Korea Huntington disertai dengan reaksi psikopat yang berjalan sesuai dengan jenis berikut:

• lekas marah - pahit, mudah marah, mudah marah;
• histeria - perilaku demonstratif, menangis;
• isolasi.

Karena fakta bahwa proses patologis dengan chorea lambat, demensia mungkin tidak terlalu jelas. Secara khusus, beberapa pasien dapat melakukan pekerjaan primitif, tetapi ketika mereka berada dalam situasi yang tidak dikenal, mereka hilang. Berpikir itu spasmodik.

Gangguan bicara disebabkan oleh kontraksi koreologis otot-otot bicara. Selanjutnya, ucapan menjadi langka, keinginan untuk berbicara hilang. Seringkali ada delirium - kecemburuan, penganiayaan, kebesaran, keracunan. Halusinasi jarang terjadi.

Dari gejala neurologis, hiperkinesis diamati dalam bentuk kedutan tak disengaja dengan amplitudo kecil. Pasien seperti itu mengakhiri hidup mereka dalam keadaan gila total, hiperkinesis pada periode ini berhenti.

Demensia organik pada anak-anak

Demensia pada anak-anak berkembang karena sejumlah alasan:

• neuroinfeksi;
• AIDS
• neurointoksikasi dengan obat-obatan, zat beracun.

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada usia anak dan dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang, dan parah.

Pada anak-anak prasekolah, demensia terutama dimanifestasikan oleh perubahan dalam lingkungan emosional. Anak-anak seperti itu sangat bersemangat dan labil secara emosional. Mereka tidak membentuk keterikatan, bahkan kepada ibu mereka. Tidak ada ketakutan akan situasi bahaya: mereka dapat dengan mudah pergi dengan orang asing.

Fungsi kognitif menderita. Persepsi dan perhatian sangat terganggu, dan oleh karena itu perolehan pengetahuan dan pelatihan baru sulit. Gangguan intelektual yang dalam terwujud. Permainan tidak teratur: melempar tanpa tujuan, melompat, berlari, melompat. Ada kurangnya pemahaman tentang peran yang melekat pada anak.

Anak-anak sekolah tidak dapat berpikir secara abstrak. Bagi mereka, makna amsal, humor, makna kiasan menjadi tidak bisa dipahami. Berpikir berkurang, dan bahkan pengetahuan yang sebelumnya diperoleh anak tidak dapat diterapkan.

Lingkungan emosional tidak stabil. Pemiskinan emosional muncul, rentang kepentingan menyempit ke kepuasan kebutuhan dasar.

Demensia yang diterima di masa kanak-kanak, terutama pada tahap awal perkembangan, mengancam anak dengan berhenti dalam perkembangan atau pemerolehan sifat-sifat patologis karakter.

Kriteria diagnostik

Untuk membuat diagnosis Demensia Organik, pasien harus dikonsultasikan oleh ahli saraf dan psikiater. Data penyakit dikumpulkan selama pengumpulan riwayat medis dan pemeriksaan pasien. Pemeriksaan psikologis dapat dilakukan.

Untuk anak-anak, adalah wajib untuk berkonsultasi dengan psikolog klinis. Ia memilih sejumlah teknik untuk menilai fungsi kognitif anak, kemampuan belajar, dan analisis tingkat lesi.

Untuk menentukan proses patologis yang menyebabkan demensia, metode penelitian instrumental ditentukan:

• echoencephalography - EchoEG;
• MRI - terapi resonansi magnetik;
• CT-computed tomography;
• EEG - electroencephalography.

Demensia organik perlu didiagnosis dengan penyakit lain. Pada anak-anak, karakteristik komparatifnya dengan demensia bawaan dilakukan. Baginya, penurunan kemampuan mental lebih khas dengan tetap mempertahankan memori dan perhatian normal.

Pada orang dewasa, demensia dibedakan dari pseudo-demensia - suatu bentuk depresi yang parah, yang gejalanya ditutupi oleh demensia.

Tanda	Demensia	Depresi
	Menurunnya kecerdasan	Penurunan mood
Kesadaran Gejala	Menyangkal keberadaan mereka, mencoba bersembunyi	Menyatakan penurunan daya ingat, berpikir. Dia memperbaiki perhatiannya pada ini.
Penampilan	Perilaku ceroboh dan riang	Suasana hati depresi, reaksi lambat
Menanggapi pertanyaan	Agresi, menghindari jawaban atau mengabaikannya	Jawabannya sudah terlambat. Ucapan bersuku kata satu.
Gangguan mood
Perkembangan penyakit	Bertahap	Lebih maju

Selain itu, demensia organik harus dibedakan dari penuaan fisiologis. Dengan dia, beberapa penurunan dalam pemikiran dan memori adalah mungkin, tetapi mereka tidak membatasi seseorang dalam kehidupan sehari-harinya.

Cara mengobati dan mencegah penyakit

Sayangnya, hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit, tetapi sangat mungkin untuk menunda proses dan menghilangkan gejala negatif. Untuk melakukan ini, gunakan terapi kompleks:

• pengobatan penyakit yang mendasarinya jika demensia adalah akibat dari patologi organ internal;
• pengangkatan obat yang memperlambat kerusakan neurotransmitter acetylcholine. Ini adalah zat yang membantu untuk melakukan impuls saraf, dan, karenanya, meningkatkan konduktivitas jaringan saraf;
• agen untuk meningkatkan metabolisme dan sirkulasi darah di otak;
• nootropics, vitamin untuk meningkatkan kemampuan kognitif;
• antidepresan, antipsikotik untuk menormalkan latar belakang mental;
• fisioterapi;
• konsultasi seorang psikoterapis.

Untuk mencegah perkembangan demensia yang didapat, berbagai penyakit harus dicegah. Secara khusus, seperti diabetes, hipertensi, obesitas, depresi dan lainnya.

Dan untuk melindungi diri dari demensia atrofi di usia tua, Anda harus mengikuti aturan dasar:

• menyerah kebiasaan buruk:
• masuk untuk olahraga;
• makan dengan benar.

Faktor yang sangat penting adalah pelatihan kemampuan mental mereka. Penting untuk secara sistematis menyaring otak, membuatnya mengalami tekanan mental, tentu saja, dalam bentuk sediaan. Para ilmuwan telah menemukan bahwa di antara orang-orang dengan pendidikan tinggi, demensia jauh lebih jarang terjadi. Belajar dan berbicara dalam bahasa asing juga berkontribusi terhadap pencegahannya.

Dan satu fakta yang lebih menarik: gangguan ini sering menyalip orang lajang daripada orang keluarga.

Demensia adalah gangguan serius yang disebabkan tidak hanya oleh bahaya kesehatan, tetapi juga oleh siksaan dan keterbatasan yang harus ditanggung oleh pasien dan kerabatnya. Karena itu, sangat penting untuk memberikan perhatian yang memadai pada pencegahan kondisi ini, agar tidak melibatkan diri Anda dalam serangkaian siksaan yang berlangsung beberapa dekade.

PENDAHULUAN

Beberapa masalah psikologis muncul sebagai akibat kerusakan atau cacat pada jaringan otak. Kerusakan otak dapat mengurangi efektivitas pemikiran, persepsi, dan perilaku. Hubungan antara gangguan mental, kerusakan otak organik, dan perilaku abnormal seringkali membingungkan dan sulit dipahami, terutama karena struktur otak dan fungsinya terkait erat satu sama lain.

Dalam kasus gangguan morfologis otak pada periode prenatal atau pada usia yang sangat dini, anak mungkin mengalami kelambatan perkembangan mental, yang tingkatnya tergantung terutama pada ukuran kerusakannya. Beberapa orang dengan cedera otak prenatal atau perinatal (terjadi pada saat kelahiran) dapat mengalami perkembangan mental yang normal, tetapi mereka mungkin menderita gangguan kognitif atau motorik, seperti ketidakmampuan belajar atau kondisi otot spastik (kontraksi otot berlebihan yang menghambat aktivitas motorik normal).

Kerusakan otak juga mungkin terjadi setelah perkembangan biologinya yang normal berakhir. Sejumlah besar cedera, penyakit, dan paparan zat beracun dapat menyebabkan kerusakan fungsional atau kematian neuron dan koneksi neurotransmitter mereka, yang sering mengarah pada pelanggaran nyata fungsi psikologis. Kadang-kadang kerusakan seperti itu dikaitkan dengan perilaku yang terganggu, yang menjadi kurang beradaptasi dan bahkan psikopat. Orang-orang yang telah menderita kerusakan otak serius menemukan diri mereka dalam posisi yang sangat berbeda dibandingkan dengan mereka yang memulai hidup dengan cacat seperti itu. Ketika anak yang lebih tua atau orang dewasa menerima kerusakan otak, bagian dari fungsi yang dikembangkan sebelumnya hilang. Hilangnya keterampilan yang sudah diperoleh ini bisa menyakitkan dan jelas bagi korban, yang memperburuk trauma psikologis organik yang sudah ada. Dalam kasus lain, trauma dapat merusak kemampuan untuk harga diri yang realistis, akibatnya pasien kurang menyadari kehilangan mereka dan, oleh karena itu, memiliki sedikit motivasi untuk rehabilitasi.

Sesuai dengan klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh (ICD-10), demensia selama proses atrofi korteks (penyakit Alzheimer, penyakit Pick), demensia vaskular (aterosklerotik), demensia multi-infark (vaskular), demensia traumatic, demensia traumatis, diklasifikasikan sebagai gangguan mental organik. juga demensia atau pseudodementia psikogenik.

Berbagai penyebab demensia:

Tumor intrakranial;

Kekurangan nutrisi;

Proses degeneratif yang sering berkembang di usia tua;

Berbagai kelainan atau stroke serebrovaskular;

Beberapa penyakit menular (AIDS, sifilis, meningitis);

Cedera otak traumatis yang parah atau berulang;

Anoxia (kekurangan oksigen);

Tertelan bahan beracun;

Beberapa penyakit mental (skizofrenia, epilepsi).

Keadaan ekologi saat ini, bencana teknologi dan perkembangan industri yang berlebihan, kondisi perawatan kesehatan dan ketidakstabilan ekonomi, tingkat “beban psikologis” yang terus meningkat menyebabkan fakta bahwa tidak ada yang dapat menganggap dirinya diasuransikan terhadap masalah-masalah ini. Dan, oleh karena itu, dari terjadinya demensia.

Obyek penelitian   adalah demensia sebagai gangguan mental tertentu.

Subjek studi -  gangguan kecerdasan dalam berbagai jenis demensia.

Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk mempelajari manifestasi klinis gangguan intelektual pada demensia.

Tujuan Penelitian:

1. Untuk mempelajari dan menganalisis literatur tentang masalah ini.

2. Nyatakan definisi dan karakteristik umum demensia.

3. Jelaskan klasifikasi jenis demensia.

4. Berikan deskripsi gangguan intelektual pada berbagai jenis demensia.

Hipotesis: Tidak diragukan lagi, demensia membutuhkan perhatian khusus dalam studi tidak hanya spesialis klinis, tetapi juga psikolog. Di Rusia, ada peningkatan dalam kasus penyakit ini dan saya percaya bahwa semakin cepat kita membunyikan alarm, semakin cepat kita mengalihkan perhatian kita ke manifestasi awal demensia, semakin banyak bantuan yang dapat kita berikan pada tahap awal penyakit, semakin kecil kemungkinannya untuk menyebarkan bencana ini. penyakit. Karena demensia dalam banyak kasus tidak dapat dipulihkan dan seseorang hanya dapat berharap dalam kasus pengobatan terbaik untuk memperlambat perkembangan penyakit, bagi saya tampaknya perhatian harus diberikan bukan pada pengobatan farmakologis, tetapi pada sisi psikologis dari perjalanan penyakit. Bantuan jenis ini diperlukan tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk orang-orang di sekitarnya, karena penyakit ini membuat seluruh keluarga menderita. Hilangnya keterampilan yang telah diperoleh membuat pasien putus asa, dan penting untuk mempertahankan ruang pribadi orang tersebut sehingga tujuannya tetap ada, keinginan tetap ada pada orang tersebut untuk melawan penyakit, dan lingkungan yang benar (orang) hanya membantu meningkatkan perjalanan penyakit. Mengakhiri kata-kata "demensia tidak dapat diubah" bukanlah tindakan manusia.

Dasar metodologis:

Demensia dilihat sebagai bagian dari psikologi dan defektologi khusus  , sebagai pilihan keterbelakangan mental.

Masuk psikiatri  demensia mengacu pada gangguan mental organik.

Masuk psikologi medis  demensia diartikan sebagai kurangnya kecerdasan.

Perlu dicatat bahwa dalam pertimbangan demensia oleh ilmu-ilmu yang terdaftar tidak ada kontradiksi, dan mereka semua sepakat dalam deskripsi tanda-tanda demensia, gejala penyakit. Perbedaan hadir hanya dalam perumusan konsep, yang disebabkan oleh terminologi masing-masing ilmu pengetahuan dan spesifik dari subjek studi.

Selain itu, spesialis di semua bidang di atas mempertimbangkan demensia berdasarkan satu skema: etiologi (penyebab penyakit), manifestasi klinis (gejala), diagnosis (metode deteksi, fitur pembeda), terapi (metode dan cara perawatan).

Mengenai poin terakhir, harus dicatat bahwa perawatan maksimum yang mungkin hanya dapat memperlambat perkembangan demensia - untuk mengurangi tingkat kerusakan fungsi intelektual dan hilangnya sifat kepribadian.

Bab 1. INFORMASI UMUM TENTANG Dementia

1.1. Definisi demensia dan gejala

Menurut A.O. Bukhanovsky, Yu.A. Kutyavin dan M.E. Litvak, kelainan mental yang didapat dapat meliputi gangguan personal, intelektual negatif, atau kombinasi keduanya. Tergantung pada berat jenis gangguan umum atau intelektual, kondisi cacat mental yang didapat dapat dibagi menjadi tiga kelompok. Kelompok pertama meliputi cacat yang ditentukan terutama oleh gangguan kepribadian (kelelahan aktivitas mental, perubahan sadar "I" yang subyektif dan perubahan kepribadian yang ditentukan secara obyektif). Kelompok kedua termasuk cacat kepribadian yang dalam, disertai dengan tanda-tanda kekurangan intelektual (ketidakharmonisan kepribadian, penurunan potensi energi, penurunan tingkat kepribadian, regresi kepribadian). Kelompok ketiga menggabungkan cacat mental yang terdalam, di mana penurunan intelektual yang signifikan (gangguan amnestik, demensia) muncul.

Demensia (dari bahasa Latin, mental - pikiran) - penghancuran sebagian jiwa yang disebabkan oleh penyakit atau kerusakan otak yang terjadi setelah usia tiga tahun. Paling sering, demensia disertai dengan gangguan memori, bahasa, ucapan, penilaian, kemampuan kognitif, manifestasi afektif dari orientasi spasial dan keterampilan motorik. Sebagai aturan, demensia tidak dapat dipulihkan, tetapi dalam beberapa kasus, jika penyebabnya dihilangkan, perbaikan mungkin terjadi. Gangguan mental organik ini didasarkan pada lesi fungsi kortikal yang kurang lebih umum, dikonfirmasi oleh studi neurologis dan elektroensefalografi, computed tomography, dan pencitraan resonansi magnetik.

Tanda utama demensia adalah penurunan fungsi intelektual secara progresif, yang paling sering diamati setelah selesainya pematangan otak (pada orang di atas 15 tahun). Pada awal penyakit, seseorang bereaksi dengan kuat dan memadai terhadap peristiwa lingkungan. Pada tahap awal penyakit, fungsi memori episodik (ingatan untuk peristiwa), tetapi tidak harus semantik (bahasa dan konsep) biasanya terganggu; memori peristiwa terkini sangat terpengaruh. Pasien dengan demensia menunjukkan kemunduran progresif dalam pemikiran abstrak, perolehan pengetahuan dan keterampilan baru, persepsi visual dan spasial, kontrol motorik, pemecahan masalah dan pembentukan penilaian. Kerusakan ini disertai dengan gangguan kepribadian dan kehilangan motivasi. Biasanya, demensia disertai dengan gangguan kontrol emosional, sensitivitas moral dan etika (misalnya, orang tersebut dapat ditandai dengan klaim seksual yang berlebihan).

1.2. Etiologi demensia

Penyebab demensia sangat beragam. Ini termasuk proses degeneratif yang sering, tetapi tidak selalu, berkembang pada orang tua. Penyebabnya bisa diulangi kelainan serebrovaskular atau stroke; beberapa penyakit menular (sifilis, meningitis, AIDS); tumor dan abses intrakranial; defisiensi nutrisi tertentu; cedera kepala parah atau berulang; anoxia (kekurangan oksigen); konsumsi zat beracun dalam tubuh.

Penyebab paling umum dari demensia adalah penyakit otak degeneratif, terutama penyakit Alzheimer - 47,7% kasus, diikuti oleh penyakit pembuluh darah, hidrosefalus dan tumor intrakranial - masing-masing 10%, 6%, dan 4,8% kasus. HIV dan AIDS juga dapat menyebabkan demensia (1% dari semua kasus demensia). Skizofrenia, epilepsi, serta penyakit organik otak, di mana zatnya dimusnahkan (psikosis pikun, lesi sifilis, penyakit pembuluh darah dan peradangan otak, cedera otak traumatis parah), juga dapat menyebabkan demensia.

Demensia memiliki karakteristik tertentu tergantung pada penyakit yang disebabkannya. Dalam beberapa kasus, cacat mental yang dihasilkan tetap memungkinkan pasien untuk mengambil posisi kritis dalam kaitannya dengan kondisinya sampai batas tertentu, dalam kasus lain tidak ada kekritisan dan kesadaran penyakit tersebut.

1.3. Jenis-jenis Demensia

Menurut struktur dan kedalaman kekalahan akal, demensia dapat dibagi menjadi lacunar, demensia global dan parsial:

1. Demensia Lacunar   - dengan demensia ini, terlepas dari cacat intelektual-mnestik yang terbentuk, karakteristik moral dan etis individu tersebut dipertahankan. Pertama-tama, dengan demensia lacunar, memori dan perhatian terpengaruh. Gangguan memori dimanifestasikan terutama oleh hipnomesia, keparahan yang dapat meningkat. Ada penurunan kapasitas kerja, peningkatan kelelahan, kelelahan dan gangguan perhatian. Jenis pelanggaran ini ditandai dengan kerusakan yang tidak merata pada proses mental, "kelap-kelip" gejala, kadang-kadang bermanifestasi dalam waktu yang cukup singkat. Sejumlah sifat intelek itu sendiri dipertahankan, terutama kekritisan berpikir. Tipe demensia ini melekat pada aterosklerosis serebral, lesi vaskular otak lainnya, serta tumor otak di sekitarnya.

2. Demensia global (difus)   - kita dapat berbicara tentang demensia seperti itu dalam kasus-kasus di mana kepribadiannya menurun tajam, kesadaran penyakit tidak ada, kritik dan kehati-hatian berkurang tajam, dan kualitas moral kepribadian juga berkurang atau hilang. Dengan demensia jenis ini, sifat-sifat kecerdasan yang paling kompleks dan berbeda itu sendiri yang paling terpengaruh. Khas adalah pelanggaran terhadap kualitas dan sifat pikiran seperti logika, bukti, kemandirian, keingintahuan, orisinalitas, sumber daya, produktivitas, luasnya dan kedalaman pemikiran. Kriteria diagnostik diferensial yang paling dapat diandalkan untuk demensia global, yang memungkinkan untuk membedakannya dari demensia lacunar, adalah sikap tidak kritis pasien terhadap cacatnya. Demensia global diamati di klinik lesi otak difus (misalnya, pikun, kelumpuhan progresif). Pada beberapa penyakit progresif otak, berkembang setelah tahap lacunar demensia.

3. Demensia parsial   - Ini adalah hasil dari kekalahan sistem otak individu yang secara tidak langsung terkait dengan aktivitas intelektual dan memainkan peran dalam organisasinya. Demensia ini dapat diamati, misalnya, dengan gegar otak, tumornya, dan juga ensefalitis.

Menurut sifat kursus, tiga jenis demensia dibedakan - demensia progresif, stasioner dan relatif menyesal:

1. Untuk kursus progresif ireversibilitas dan peningkatan kegagalan intelektual lebih lanjut, memiliki urutan tertentu, adalah wajib. Pertama-tama, pemikiran kreatif menderita, kemudian - kemampuan untuk mengabstraksi penalaran, hal terakhir yang dicatat adalah ketidakmungkinan melakukan tugas-tugas sederhana dalam kerangka kecerdasan "praktis".

2. Kapan stasioner saat ini   kurangnya kecerdasan stabil. Tidak ada tanda-tanda memburuk dan perkembangan demensia.

3. Dengan sejumlah penyakit, mungkin ada penyesalan relatif   demensia. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pelanggaran terhadap prasyarat intelijen dan proses ekstra-intelektual bersifat fungsional, dapat dibalik, dan ketika hilang, timbul kesan penurunan derajat demensia. Namun, regresi ini tidak berlaku untuk gangguan intelektual yang tepat, yang merupakan hasil dari kerusakan organik yang merusak otak.

Tingkat keparahan jenis demensia berikut:

1. Demensia ringan   - dengan demensia jenis ini, aktivitas kerja dan sosial berkurang, namun kemampuan untuk hidup mandiri, perawatan diri, dan penilaian yang relatif tidak terganggu tetap ada.

2. Demensia sedang   - kriteria utama: kehidupan mandiri sulit, beberapa perawatan dan dukungan diperlukan.

3. Berat   - karena aktivitas sehari-hari dan perawatan diri terganggu, pengawasan konstan diperlukan. Pada kebanyakan pasien, bicara dan menilai sangat kesal.

D.N. Isaev berbagi demensia total dan sebagian:

1. Demensia total   sangat menutupi seluruh jiwa, termasuk kecerdasan dan memori, dengan itu ada penurunan tajam atau tidak adanya kritik, perlambatan dalam proses mental, penurunan umum dalam kepribadian pasien sampai hilangnya karakteristik individu secara menyeluruh. Dengan demensia jenis ini, ada lesi difus pada korteks serebral.

2. Demensia parsial   ditandai dengan hilangnya fungsi intelektual yang tidak merata, perlambatan proses intelektual, penurunan ketajaman, dominasi berbagai gangguan memori. Kepribadian tetap sampai batas tertentu utuh, gangguan kritik kurang menonjol, keterampilan profesional dipertahankan, ketidakstabilan emosi, ketidakberdayaan air mata, dan mudah kebingungan diamati. Dengan demensia jenis ini, ada lesi fokus korteks serebral.

Juga dalam literatur ada pemisahan demensia menjadi pikun dan presenil:

1. Demensia pikun (pikun pikun) - gangguan mental yang menyertai degenerasi otak dan paling sering ditemukan di usia tua (pikun pikun, penyakit Alzheimer). Ini dimulai dengan manifestasi ciri-ciri karakter yang sebelumnya tidak seperti karakter pasien (misalnya, ketamakan, kekejaman), atau berlebihan dari yang sebelumnya diungkapkan secara moderat. Minat sebelumnya hilang, kepasifan, pemiskinan emosional muncul, dan gangguan memori (sindrom Korsakov, pelanggaran pelestarian informasi) meningkat.

2. Presenile Dementia   - Gangguan mental yang terkait dengan degenerasi otak dini (penyakit Alzheimer, penyakit Peak, penyakit Huntington). Demensia Presenil berbeda dari demensia pikun tidak hanya karena ia memanifestasikan dirinya pada usia yang lebih dini, tetapi juga dalam karakteristik perilaku dan perubahan dalam jaringan otak.

Pengecualian penting untuk klasifikasi ini adalah penyakit Alzheimer, yang merupakan kelainan pikun tipikal dan umum yang pada beberapa orang dapat dimulai pada usia lebih dini. Penyakit Alzheimer dikaitkan dengan sindrom demensia yang khas dan ditandai dengan onset yang tak terlihat, biasanya berlangsung lambat, tetapi dengan gangguan progresif.

1.4. Kesimpulan untuk Bab 1.

1. Demensia mengacu pada penghancuran sebagian jiwa yang disebabkan oleh penyakit atau kerusakan otak yang terjadi setelah usia tiga tahun. Gejala utamanya adalah kemunduran fungsi intelektual secara progresif.

2. Sebagai aturan, demensia tidak dapat dibalikkan.

3. Penyebab demensia yang paling umum adalah penyakit otak degeneratif, terutama penyakit Alzheimer, penyakit pembuluh darah, hidrosefalus dan tumor intrakranial, infeksi HIV dan AIDS.

4. Jenis demensia: a) lacunar, demensia global dan parsial (sesuai dengan struktur dan kedalaman kekalahan intelek); b) progresif, stasioner, dan relatif penyesalan (berdasarkan sifat kursus); c) ringan, sedang, berat (parah); d) total dan parsial; e) presenil dan pikun.

Bab 2. KLINIK GANGGUAN INTELEKTUAL DI BERBAGAI JENIS Dementia

2.1. Gangguan Intelektual dalam Demensia Total

Dengan demensia total, pelanggaran berat atas fungsi intelektual yang lebih tinggi dan berbeda muncul ke permukaan: pemahaman, penanganan konsep yang memadai, kemampuan untuk membuat penilaian dan kesimpulan yang benar, generalisasi dan klasifikasi. Ada penurunan dalam kecepatan berpikir. Kegunaan pemikiran dipertahankan, tetapi kehilangan kedalaman dan luasnya, proses asosiatif dimiskinkan dan berkurang. Dengan demikian, berpikir menjadi tidak produktif. Cacat intelek dan premisnya relatif seragam, meskipun ada pelanggaran kritis (penurunan atau ketiadaan kritik), perlambatan proses mental, dan perubahan nyata dalam properti pribadi (kadang-kadang sampai hilangnya karakteristik individu).

Jenis demensia total berikut dibedakan:

1. Demensia sederhana   - strukturnya sepenuhnya diwakili oleh gangguan negatif di bidang fungsi intelektual-intelektual dalam kombinasi dengan tanda-tanda regresi kepribadian dari berbagai tingkat keparahan. Pasien tidak kritis terhadap gangguan ini.

2. Demensia psikopat   - perubahan kepribadian yang diucapkan mengambil tempat yang signifikan dalam strukturnya baik dalam bentuk penajaman berlebihan karakteristik kepribadian premorbid pasien, atau dalam bentuk penampilan ciri-ciri karakter abnormal (psikopat) baru yang berkembang sehubungan dengan proses patologis.

3. Demensia halusinasi-paranoid   - Halusinasi dan delusi digabungkan dengan tanda-tanda gangguan intelektual yang dijelaskan di atas, yang terkait erat dengan ciri-ciri kerusakan destruktif pada otak, lokalisasi, struktur, dan keparahan gejala negatifnya.

4. Demensia paralitik   - memanifestasikan dirinya dalam lenyapnya kritikan terhadap kata-kata dan tindakan seseorang, dalam kelemahan penilaian yang diutarakan, kepribadian yang absurd dan alien dari tindakan orang sakit, pernyataan tidak bijaksana. Cacat intelektual yang parah dikombinasikan dengan euforia, gangguan memori yang jelas dan omongan lumpuh (ingatan salah tentang konten yang absurd - misalnya, pasien percaya bahwa ia memiliki sejumlah besar pesanan dan penghargaan atau kekayaan yang tak terhitung). Struktur demensia lumpuh termasuk delirium dan ucapan delusi dengan penilaian kembali kepribadian seseorang, yang sering mencapai tingkat delirium kebesaran yang tidak masuk akal. Ciri khas demensia ini adalah kelelahan aktivitas mental.

5. Demensia asemik - menggabungkan tanda-tanda demensia dan gejala prolaps fokal dari aktivitas kortikal (aphasia, agnosia, apraxia, alexia, agraphia, acalculia). Dalam kasus demensia asemik, amnesia fiksatif diamati, yang memanifestasikan dirinya dalam pelemahan tajam atau kurangnya kemampuan untuk mengingat peristiwa terkini. Perlu dicatat bahwa keparahan amnesia fiksatif secara bertahap meningkat. Dalam hal ini, semakin banyak kejadian dan fakta terkini mulai hilang dari ingatan. Kemudian proses mulai meluas ke memori masa lalu, menangkap pada awalnya periode dekat, dan kemudian semakin banyak segmen waktu yang jauh.

2.2. Gangguan Cerdas dalam Demensia Parsial

Demensia parsial ditandai oleh hilangnya fungsi intelektual yang tidak merata, perlambatan proses intelektual, penurunan ketajaman, dan dominasi berbagai gangguan memori. Seringkali ada pelanggaran kritisitas berpikir. Berpikir pasien tidak spesifik, karena tidak bergantung pada pengalaman, dan pada saat yang sama tidak termasuk abstrak karena kurangnya generalisasi. Jadi, berpikir dengan demensia parsial, serta dengan demensia total, tidak produktif.

Jenis demensia parsial berikut dibedakan:

1. Demensia epilepsi   - konsekuensi dari perjalanan penyakit epilepsi yang tidak menguntungkan. Jenis demensia ini ditandai oleh perlambatan dalam proses mental, penurunan tingkat aktivitas mental, ketelitian pemikiran patologis, afasia amnestik. Fitur utama demensia epilepsi adalah viskositas pemikiran (tingkat keadaan ekstrem, di mana detail mengubah arah pemikiran utama sedemikian rupa sehingga hampir tidak dapat dipahami), inersia, ketidakmampuan untuk beralih ke sesuatu yang baru, ketidakmampuan untuk merumuskan secara singkat ide seseorang dan memiskinkan pembicaraan yang progresif. Pidato dimiskinkan, diregangkan, diisi dengan perangko verbal, kata-kata kecil muncul. Pernyataan dangkal, kontennya buruk dan dibangun di atas asosiasi dangkal. Alasan pasien terkait dengan situasi tertentu, dari mana sulit bagi mereka untuk mengalihkan perhatian. Berbagai kepentingan dipersempit menjadi keprihatinan tentang kesehatan dan kesejahteraan mereka sendiri.

2. Demensia vaskular (aterosklerotik) - Terjadi dengan lesi aterosklerotik otak. Inti dari kepribadian dengan itu untuk waktu yang lama tetap relatif utuh. Tanda-tanda awal demensia vaskular adalah pelanggaran menghafal dengan kritik intim, sebagai akibatnya pasien mencoba untuk mengkompensasi cacatnya dengan catatan atau nodul untuk memori. Labilitas emosional, meledak-ledak muncul lebih awal. Demensia vaskular biasanya berkembang secara bertahap, dengan setiap serangan jantung berikutnya dari jaringan otak. Gejala neurologis biasanya terjadi; gangguan intelektual dapat terfragmentasi dengan kelestarian sebagian kemampuan kognitif. Jika demensia berkembang setelah stroke, maka pelanggaran memori, pemahaman, bicara (aphasia), dan juga gejala neurologis muncul.

3. Demensia traumatis   - konsekuensi dari cedera fisik pada otak (diamati pada sekitar 3-5% pasien yang menderita cedera otak traumatis). Gambaran klinis tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi kerusakan. Dengan lesi fronto-basal, gambaran klinis muncul yang menyerupai kelumpuhan progresif. Kekalahan dari bagian anterior lobus frontal dimanifestasikan oleh apatis, spontanitas, akinesia, penurunan aktivitas berpikir dan berbicara, dan pelanggaran perilaku. Kerusakan pada lobus temporal dapat menyebabkan gangguan menyerupai gangguan pada demensia epilepsi. Fitur utama demensia traumatis adalah penurunan intelektual yang meningkat secara bertahap, sementara karena gangguan memori, informasi lama hilang dan informasi baru tidak diterima, kekritisan keadaan seseorang menghilang.

4. Demensia skizofrenia   - Dicirikan oleh disosiasi antara ketidakmampuan untuk memahami makna sebenarnya dari situasi sehari-hari dan keadaan memuaskan dari pemikiran abstrak-logis. Peluang pengetahuan, keterampilan, dan kombinasi tidak dapat digunakan dalam kehidupan karena isolasi autistik dari kenyataan, serta karena aspirasi dan apatis. Pada saat yang sama, kerusakan memori kotor tidak terdeteksi, keterampilan yang diperoleh, pengetahuan dan penilaian tetap utuh. Pada saat yang sama, pemikiran tidak kritis, pelanggaran bukti, ketidakproduktifan intelektual dan regresi kepribadian diamati.

5. Demensia psikogenik (pseudo-demensia) - ini adalah reaksi seseorang terhadap situasi traumatis yang mengancam status sosialnya, dimanifestasikan dalam bentuk demensia imajiner dengan kehilangan imajiner keterampilan sederhana dan penurunan imajiner dalam fungsi intelektual. Dengan pseudo-demensia, pasien ditandai dengan jawaban masa lalu yang konyol dan tindakan masa lalu dalam situasi dasar (misalnya, untuk pertanyaan remaja: "Berapa umurmu?", Kami mendapatkan jawabannya: "berusia 3 tahun"). Terlepas dari kenyataan bahwa pasien tidak dapat menjawab pertanyaan yang paling sederhana atau menjawabnya dengan tidak tepat, jawabannya selalu ada pada bidang pertanyaan yang diajukan. Selain itu, pasien secara tak terduga dapat menjawab pertanyaan yang sulit. Tingkah laku ini sengaja dilakukan dengan sengaja dan tidak menghasilkan manfaat apa pun sehingga tidak ada keraguan dalam gangguan mental. Demensia psikogenik - “pelarian ke sakit” - biasanya merupakan reaksi dari orang yang lemah atau histeroid, jika perlu, bertanggung jawab atas perilaku mereka (misalnya, dalam situasi penuntutan karena pelanggaran). Pseudo-demensia adalah demensia sementara, yaitu pelanggaran di mana, berbeda dengan demensia sebelumnya, gejala kemudian menghilang. Durasi negara adalah dari beberapa hari hingga beberapa bulan, setelah keluar dari negara, fungsi intelektual dan lainnya sepenuhnya dipulihkan.

2.3. Gangguan intelektual pada demensia presenil dan pikun

Demensia Presenile adalah penyakit yang memanifestasikan dirinya dominan pada usia prasekolah dan ditandai oleh proses pelemahan yang progresif, tanpa henti dan remisi (tetapi juga tanpa eksaserbasi). ICD-10 mengacu pada demensia demensia presenile pada penyakit Peak, demensia pada penyakit Huntington, dan demensia pada awal timbulnya penyakit Alzheimer.

Substrat morfologis demensia presenil adalah proses atrofi primer. Namun, penyakit etiopatogenetik dan morfologis kelompok ini berbeda secara signifikan - dengan demikian, atrofi pada permulaan awal penyakit Alzheimer memiliki sifat yang berbeda dari penyakit Peak.

Penyakit yang paling umum dari kelompok ini adalah demensia pada penyakit Alzheimer dan Peak, yang menghadirkan kesulitan khusus untuk diagnosis banding. Penyakit Peak adalah demensia degeneratif primer yang relatif jarang terjadi, serupa dengan manifestasi klinis pada demensia Alzheimer. Namun, dengan penyakit Peak, lesi yang lebih menonjol dari lobus frontal terjadi, dan karena itu gejala perilaku tanpa hambatan dapat terjadi pada tahap awal penyakit. Pada pasien dengan kelainan ini, gliosis reaktif ditemukan di lobus frontal dan temporal otak. Diagnosis dikonfirmasi oleh otopsi; pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi juga dapat mengungkapkan lesi dominan pada lobus frontal.

Demensia pikun (pikun pikun dan penyakit Alzheimer pada lansia) adalah gangguan mental yang menyertai degenerasi otak di usia tua.

Ketika mempelajari manifestasi psikopatologis penyakit Peak dan Alzheimer, mereka dipandu oleh pembagian penyakit yang diterima ke dalam tiga tahap:

1. tahap awal ditandai oleh perubahan dalam kecerdasan, memori dan perhatian, tanpa diucapkan gejala fokus kotor;

2. tahap kedua ditandai dengan demensia berat dan gejala fokal (aphasia, agnosia, apraxia);

3. tahap akhir disertai dengan kerusakan mental yang dalam, pasien menjalani eksistensi vegetatif murni.

Demensia tipe Alzheimer, yang terjadi pada usia presenil dan pikun, didiagnosis ketika pasien mengalami penurunan daya ingat, aphatic, praktis, agnostik atau gangguan berpikir abstrak muncul, yang mengarah pada penurunan yang signifikan pada tingkat fungsi sosial dan profesional yang sebelumnya tersedia. Untuk menetapkan diagnosis tipe demensia Alzheimer pada usia presenil, perlu untuk mengecualikan kondisi demensia akibat penyakit otak (mis. Aterosklerosis serebral), hematoma luas, hidrosefalus, gangguan sistemik (mis. Vitamin B 12 atau defisiensi asam folat).

2.3.1. Demensia penyakit Huntington

Penyakit Huntington adalah kerusakan degeneratif yang ditentukan secara genetis pada sistem saraf pusat. Penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh ahli saraf Amerika George Huntington pada tahun 1872. Frekuensi kejadian sekitar 5 kasus per 100 ribu orang. Jika salah satu orang tua menderita penyakit Huntington, risiko terkena penyakit ini pada anak-anaknya adalah 50%. Penyakit ini biasanya dimulai antara usia 30-50. Namun, ada yang disebut juvenile dengan awitan penyakit hingga 20 tahun (5% dari semua kasus). Gangguan perilaku yang nyata sering terjadi beberapa tahun sebelum munculnya tanda-tanda neurologis yang terdeteksi. Penyakit ini ditandai dengan chorea progresif kronis (gerakan spontan yang tidak menentu dan tidak menentu), serta gangguan mental. Demensia biasanya terjadi pada tahap akhir penyakit dan, biasanya, dengan gejala psikotik. Kepribadian ditandai oleh gangguan psikopat: rangsangan berlebihan, ledakan, kemurungan histeris. Dalam gambaran klinis penyakit ini, terdapat kelainan paranoid yang tidak tersistematisasi (khususnya, delirium kecemburuan atau sindrom delusi meluas dengan obsesi kebesaran dan kemahakuasaan), serta episode psikotik akut dengan agitasi psikomotor acak. Pada 90% pasien, demensia berkembang, yang memanifestasikan dirinya dalam penurunan umum dalam aktivitas intelektual, gangguan ingatan, akalkulus, gangguan patologis, penurunan kemampuan untuk bernalar dan abstraksi, kemunduran bicara dan gangguan orientasi. Untuk sebagian besar, gangguan intelektual pasien tergantung pada gangguan kotor perhatian aktif. Gangguan memori diekspresikan - khususnya, retensi dan menghafal (ketika menghafal 10 kata, pasien mereproduksi tidak lebih dari 3-4 kata yang sama). Awal mengungkapkan pelanggaran memori logis-semantik, diekspresikan dalam ketidakmungkinan mereproduksi cerita sederhana. Dengan perkembangan penyakit, panggung, yang ditandai oleh ketidakstabilan perhatian dan kinerja intelektual yang tidak merata, digantikan oleh peningkatan pemiskinan aktivitas intelektual dan perataan manifestasinya. Perjalanan penyakit biasanya lambat berkembang, berakibat fatal dalam 15-25 tahun.

2.3.2. Demensia Puncak

Penyakit Peak adalah penyakit neurodegenerative progresif dari otak yang dimulai, sebagai suatu peraturan, pada usia presenil dengan perubahan kepribadian yang meningkat secara bertahap dan gangguan bicara. Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh Arnold Peak pada tahun 1892. Penyakit puncak lebih jarang terjadi daripada Alzheimer dini. Penyakit ini disertai dengan onset awal kehilangan kritik dan maladaptasi sosial dan relatif cepat mengarah pada perkembangan demensia total. Dengan penyakit Peak, atrofi lobus frontal dan temporal korteks serebral dicatat, penyebabnya tidak diketahui. Penyakit ini biasanya dimulai antara usia 45-50. Prevalensi penyakit Puncak di negara kita adalah 0,1%. Wanita lebih rentan terhadap penyakit daripada pria, perkiraan rasio kasus adalah 1,7: 1.

Penyakit ini dimulai secara perlahan dan bertahap, biasanya dengan perubahan kepribadian. Pada saat yang sama, ada kesulitan dalam berpikir, cacat memori kecil, mudah lelah, dan sering perubahan karakteristik dalam bentuk melemahnya hambatan sosial.

Perubahan kepribadian pada tahap awal tergantung pada lokalisasi dominan dari proses atrofi. Dengan kerusakan pada lobus frontal, ketidakaktifan, kelesuan, apatis, dan ketidakpedulian secara bertahap meningkat, impuls berkurang sampai menghilang sepenuhnya, emosi menjadi tumpul, dan pemiskinan aktivitas mental, ucapan, dan aktivitas motorik berkembang.

Dengan atrofi, sindrom pseudoparalytic berkembang di korteks basal. Dalam kasus-kasus ini, perubahan kepribadian diekspresikan dalam kehilangan bertahap dari rasa jarak, kebijaksanaan, sikap moral, ada penolakan dorongan yang lebih rendah, euforia dan impulsif. Pada awalnya, pasien menjadi sangat terganggu, berantakan, berantakan, berhenti bekerja seperti biasa, kehilangan akal, menjadi kasar. Di masa depan, mereka menyatakan kelesuan, ketidakpedulian, tidak bertindak. Yang disebut pergantian berdiri muncul dalam pidato - pasien memberikan jawaban yang sama untuk berbagai pertanyaan. Misalnya, untuk pertanyaan dokter: "Siapa namamu?" - pasien menjawab dengan benar: "Ivan Ivanovich." Selanjutnya, jawaban untuk semua pertanyaan lain akan sama ("Berapa umurmu?" - "Ivan Ivanovich"; "Di mana kamu tinggal?" - "Ivan Ivanovich"). Dalam kerangka sindrom pseudo-paralytic pada penyakit Peak, pelanggaran berat pemikiran konseptual (generalisasi, pemahaman peribahasa) biasanya terjadi lebih awal, tetapi tidak ada pelanggaran memori atau orientasi yang terdeteksi.

Dengan atrofi lobus temporal atau atrofi frontotemporal gabungan, stereotip bicara, tindakan, dan gerakan terjadi lebih awal. Dalam hal ini, penyakit pada tahap awal untuk pasien juga tidak ditandai dengan gangguan memori. Namun demikian, jenis aktivitas mental yang paling kompleks dan berbeda - abstraksi, generalisasi dan interpretasi, fleksibilitas dan produktivitas pemikiran, kritik, dan tingkat penilaian - terus menurun dan runtuh.

Ketika atrofi berkembang, gangguan mental memburuk, dan gambaran klinis penyakit Peak semakin mendekati pikun pikun dengan gangguan memori dan disorientasi. Tahap kedua dari penyakit Peak ditandai oleh gambaran tipikal dari demensia yang terus berkembang secara monoton, memengaruhi kecerdasan dari atas ke bawah, dimulai dengan manifestasi paling kompleks dan diakhiri dengan yang paling sederhana, paling elementer, otomatis yang melibatkan prasyarat kecerdasan. Ada pemisahan dari semua fungsi intelektual yang lebih tinggi, koordinasinya rusak. Terhadap latar belakang demensia global yang dalam, dinamika karakteristik gangguan bicara terungkap.

Sifat patologi wicara sangat ditentukan oleh lokalisasi utama proses atrofi. Dengan varian frontal penyakit Peak, penurunan aktivitas bicara muncul ke permukaan, hingga ke tingkat penuh kemampuan berbicara. Kosakata terus berkurang, konstruksi frasa disederhanakan. Bicara secara bertahap kehilangan signifikansi komunikatifnya. Dalam varian temporal dari penyakit Peak, stereotip perkembangan gangguan bicara mirip dengan stereotip yang serupa pada penyakit Alzheimer, tetapi dengan beberapa perbedaan. Ada penyederhanaan desain semantik dan tata bahasa pidato dan penampilan stereotip ucapan (standing turn of speech).

Stereotip dalam karakteristik bicara dan perilaku penyakit Peak mengalami dinamika tertentu. Pada awalnya, giliran bicara yang digunakan digunakan dengan intonasi yang tidak berubah dalam cerita (gejala dari rekaman fonograf), kemudian mereka lebih disederhanakan, dikurangi dan dikurangi menjadi frase yang diulang secara stereotip, beberapa kata menjadi lebih tidak berarti. Terkadang kata-kata di dalamnya terdistorsi sehingga tidak mungkin untuk menentukan makna aslinya.

Tahap ketiga dari penyakit Peak ditandai oleh demensia yang dalam, pasien menjalani gaya hidup vegetatif. Secara lahiriah, fungsi mental sampai pada pembusukan akhir, kontak dengan pasien sama sekali tidak mungkin.

Penyakit puncak biasanya berakhir pada kematian dalam 2-7 tahun.

2.3.3. Demensia Alzheimer

Demensia pada penyakit Alzheimer mendapatkan namanya untuk menghormati Alois Alzheimer, seorang neuropsikolog Jerman yang pertama kali menggambarkan penyakit ini pada tahun 1907. Penyakit Alzheimer adalah demensia degeneratif primer, disertai dengan perkembangan yang terus-menerus dari gangguan memori, aktivitas intelektual dan fungsi kortikal yang lebih tinggi dan mengarah ke total demensia. Dalam kebanyakan kasus (dari 75 hingga 85%), patologi ini dimulai pada usia 45-65 tahun, namun, permulaan penyakit mungkin terjadi lebih awal (hingga 40 tahun) dan kemudian (lebih dari 65 tahun). Durasi rata-rata penyakit ini adalah 8-10 tahun.

Mendiagnosis Alzheimer seringkali sulit dan tidak pasti. Alasan utama untuk kesulitan ini adalah ketidakmungkinan untuk membangun dengan keyakinan penuh kehadiran karakteristik neuropatologi penyakit ini pada pasien yang hidup. Diagnosis biasanya dibuat hanya setelah semua penyebab demensia lainnya disingkirkan dengan mempelajari riwayat medis dan riwayat keluarga, berbagai metode pemeriksaan dan tes laboratorium. Teknik pencitraan otak dapat memberikan bukti tambahan patologi jika ditemukan ventrikel yang membesar atau lipatan korteks serebral yang membesar, yang menunjukkan atrofi otak. Sayangnya, beberapa kondisi patologis lainnya, serta penuaan normal, ditandai oleh atrofi tipe yang sama, yang saat ini membuat mustahil untuk membuat diagnosis akhir penyakit Alzheimer tanpa autopsi.

Pada orang yang lebih tua, penyakit Alzheimer biasanya dimulai secara bertahap, dengan pembusukan kepribadian yang lambat. Dalam beberapa kasus, dorongan dapat berupa penyakit fisik atau peristiwa stres lainnya, tetapi biasanya seseorang jatuh ke dalam demensia hampir tanpa terasa, sehingga tidak mungkin untuk secara akurat menentukan timbulnya penyakit. Gambaran klinis dapat sangat bervariasi di antara orang yang berbeda tergantung pada sifat dan tingkat degenerasi otak, kepribadian premorbid pasien, adanya faktor stres dan dukungan yang diberikan oleh orang lain.

Selama penyakit, tiga tahap dibedakan: tahap awal, tahap demensia sedang dan tahap demensia berat.

Pada tahap awal penyakit, tanda pertama penyakit ini sering berupa penarikan bertahap seseorang dari partisipasi aktif dalam kehidupan. Ada penyempitan aktivitas dan minat sosial, penurunan kecerdasan dan kemampuan beradaptasi mental, toleransi terhadap ide-ide baru dan masalah sehari-hari. Pada tahap ini, ditemukan tanda-tanda awal kemunduran intelektual-intelektual, yang dimanifestasikan dalam pelupa yang berulang-ulang, reproduksi peristiwa yang tidak lengkap, sedikit kesulitan dalam menentukan hubungan sementara. Pada saat yang sama, kecukupan fungsi sehari-hari sepenuhnya dipertahankan. Pada awal tahap ini, pasien, sebagai suatu peraturan, berhasil menyembunyikan atau memberikan kompensasi atas gangguan mereka. Di masa depan, fenomena amnesia fiksatif, disorientasi waktu dan tempat mulai meningkat. Kesulitan muncul dalam operasi mental, terutama dalam pemikiran abstrak, kemungkinan generalisasi dan perbandingan. Pelanggaran fungsi kortikal yang lebih tinggi - bicara, praksis, dan aktivitas spasial optik - muncul dan semakin intensif. Ada juga perubahan kepribadian yang berbeda dalam bentuk peningkatan rangsangan, konflik, sensitivitas berlebihan, egosentrisme yang diekspresikan dengan tajam. Sebagai akibatnya, pemikiran dan aktivitas pasien sering berputar di sekitar dirinya dan memperoleh karakter kekanak-kanakan.

Pada tahap awal penyakit Alzheimer, pasien secara kritis mengevaluasi kondisi mereka dan mencoba untuk memperbaiki kegagalan mereka yang berkembang.

Pada tahap demensia sedang, gambaran klinis penyakit ini didominasi oleh tanda-tanda gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi yang disebabkan oleh kerusakan pada bagian temporal-parietal otak (muncul gejala amnesia, apraxia, dan agnosia). Yang lebih menonjol adalah gangguan ingatan, yang dimanifestasikan dalam ketidakmampuan untuk memperoleh pengetahuan baru dan mengingat peristiwa terkini, serta dalam ketidakmampuan untuk mereproduksi pengetahuan masa lalu dan akumulasi pengalaman. Disorientasi berlangsung di tempat dan waktu. Fungsi intelek dilanggar secara kasar - penurunan tajam dalam tingkat penilaian, kesulitan dalam aktivitas analitik dan sintetik, gangguan bicara, praksis, gnosis, dan aktivitas spasial optik diamati.

Pelanggaran yang terdaftar pada tahap demensia sedang tidak memungkinkan pasien untuk mengatasi tugas profesional mereka sendiri. Berdasarkan status mereka, mereka hanya dapat melakukan pekerjaan sederhana di rumah, minat mereka sangat terbatas, mereka membutuhkan dukungan terus-menerus bahkan dalam jenis pelayanan mandiri seperti berpakaian dan kebersihan pribadi.

Namun, pada tahap penyakit Alzheimer ini, pasien, sebagai suatu peraturan, mempertahankan untuk waktu yang lama sifat-sifat kepribadian dasar, rasa inferioritas mereka sendiri dan respons emosional yang memadai terhadap penyakit.

Tahap demensia berat ditandai dengan kerusakan memori yang sangat parah. Pasien hanya menyimpan fragmen cadangan memori yang sangat langka, tingkat keparahan orientasi terbatas pada gagasan fragmentaris tentang kepribadian mereka sendiri. Dengan demikian, ada orientasi yang tidak lengkap bahkan dalam diri. Penilaian dan operasi mental pada dasarnya tidak dapat diakses oleh pasien. Mereka membutuhkan bantuan terus-menerus bahkan dalam perawatan diri dasar.

Pada tahap akhir demensia berat, disintegrasi total ingatan pasien, kecerdasan, dan semua aktivitas mental terjadi. Pada saat yang sama, agnosia mencapai tingkat yang ekstrem - pasien berhenti untuk tidak hanya mengenali orang lain atau untuk menentukan hubungan spasial yang objektif, tetapi juga untuk membedakan antara arah dari mana pidato yang ditujukan kepada mereka didengar. Selain itu, mereka tidak dapat memusatkan perhatian pada objek bahkan dengan dorongan terus-menerus dari luar, mereka tidak mengenali gambar mereka di cermin.

Apraxia juga memuncak. Pada saat yang sama, pasien tidak dapat melakukan gerakan yang lengkap dan terarah, tidak bisa berjalan, naik atau turun tangga, atau duduk. Biasanya mereka berdiri dalam posisi canggung yang tidak wajar, meringkuk di tempat, duduk miring, kadang-kadang di samping kursi, sering menggantung di kursi, tidak tahu cara duduk.

Kegagalan bicara disertai dengan pembentukan afasia sensorik total dengan hilangnya kemampuan untuk membentuk kata-kata dan dengan hilangnya berbagai otomatisme ucapan. Kadang-kadang berbicara dengan kekerasan, terdiri dari pengulangan kata atau suara individual yang monoton dan monoton.

Pada tahap akhir penyakit ini, peluruhan semua fungsi kortikal mencapai tingkat total. Gangguan aktivitas mental yang parah seperti itu jarang terjadi pada proses atrofi lainnya atau kerusakan otak organik.

Pasien Alzheimer yang khas adalah orang tua. Sebagian besar pasien memang sudah tua, tetapi penyakit Alzheimer, yang merupakan demensia presenil, kadang-kadang dimulai pada usia 40-50. Dalam kasus seperti itu, penyakit dan demensia terkait berkembang sangat cepat. Terutama sangat menunjukkan tragedi kasus penyakit Alzheimer dari awal penyakit pada pasien yang relatif muda dan energik.

Banyak pasien dengan penyakit Alzheimer, dengan perawatan yang tepat, yang meliputi penggunaan obat-obatan dan menjaga lingkungan sosial yang tenang, menyemangati dan tidak provokatif, menunjukkan gejala perbaikan. Namun, kehancuran dalam beberapa bulan atau tahun menyebabkan kematian. Pasien lupa kerabat mereka, menemukan diri mereka terbaring di tempat tidur dan menjalani kehidupan tanaman. Resistensi penyakit menurun, dan kematian biasanya terjadi karena pneumonia atau penyakit pernapasan atau jantung yang serupa.

2.4. Kesimpulan di Bab 2.

1. Demensia total ditandai dengan pelanggaran berat terhadap fungsi intelektual yang lebih tinggi dan berbeda: pemahaman, penanganan konsep yang memadai, kemampuan untuk membuat penilaian dan kesimpulan yang benar, generalisasi dan klasifikasi, berpikir menjadi tidak produktif. Cacat intelek dan premisnya seragam, pelanggaran kritis berat (penurunan atau tidak adanya kritik), perlambatan dalam proses mental dan perubahan nyata dalam properti pribadi dicatat.

2. Demensia parsial ditandai dengan hilangnya fungsi intelektual yang tidak merata, perlambatan proses intelektual, penurunan ketajaman, dan dominasi berbagai gangguan memori. Berpikir tidak produktif, kekritisan sering rusak.

3. Demensia pada penyakit Huntington ditandai dengan chorea progresif kronis (gerakan tidak sadar dan tidak menentu tajam, berkedut), serta gangguan mental. Dalam 90% kasus, penurunan umum dalam aktivitas intelektual, gangguan memori (gangguan retensi dan menghafal), distraktibilitas patologis, penurunan penalaran dan abstraksi, gangguan bicara dan gangguan orientasi terwujud. Pelanggaran awal memori logis-semantik terdeteksi. Secara bertahap meningkatkan pemiskinan kegiatan intelektual dan perataan manifestasinya. Hasil fatal dalam 15-25 tahun.

4. Demensia pada penyakit Peak ditandai dengan perubahan kepribadian yang meningkat secara bertahap dan pemiskinan bicara, timbulnya awal kritik dan maladaptasi sosial, yang relatif cepat menjadi demensia total. Awalnya, ada kesulitan dalam berpikir, cacat ingatan kecil, mudah lelah dan sering perubahan karakteristik dalam bentuk melemahnya hambatan sosial. Karakteristik giliran bicara awalnya digunakan dengan intonasi yang tidak berubah dalam cerita (gejala rekaman gramofon), kemudian mereka semakin disederhanakan, dikurangi dan direduksi menjadi frasa yang diulang stereotip. Terbang dalam 2-7 tahun.

5. Demensia pada penyakit Alzheimer ditandai oleh perkembangan terus-menerus dari gangguan memori, aktivitas intelektual, dan fungsi kortikal yang lebih tinggi dan mengarah ke total demensia. Pada awalnya, ada penyempitan aktivitas dan minat sosial, penurunan kecerdasan dan kemampuan beradaptasi mental, toleransi terhadap ide-ide baru dan masalah sehari-hari, sering pelupa, reproduksi peristiwa yang tidak lengkap, dan sedikit kesulitan dalam menentukan hubungan sementara. Pada tahap akhir, kerusakan total ingatan, kecerdasan, dan semua aktivitas mental terjadi. Hasil fatal dalam 8-10 tahun.

Bab 3  Bantuan untuk Demensia

3.1. Demensia dini

Sebelum berbicara tentang kemungkinan pilihan untuk menyediakan perawatan bagi penderita demensia, asal mula penyakit tersebut harus disebutkan. .    Ada masalah serius diagnosis tidak cukup demensia hanya pada tahap awal, tetapi ini adalah periode yang paling penting dalam pengembangan penyakit, karena pada tahap ini kemungkinan terapeutik adalah yang terbesar. Semakin lama diagnosis dibuat dan pengobatan yang memadai dimulai, semakin kurang benar manifestasi penyakit ini.

Dalam kebanyakan kasus, demensia adalah proses panjang yang dimulai berbulan-bulan sebelum menjadi jelas bagi pasien yang akrab dan akrab. Tanda-tanda pertama dari demensia yang akan datang mungkin adalah minat yang melemah terhadap lingkungan, berkurangnya inisiatif, kegiatan sosial, fisik dan intelektual, meningkatnya ketergantungan pada orang lain, keinginan untuk mengalihkan tanggung jawab untuk membuat keputusan terkait masalah keuangan atau perawatan rumah tangga kepada pasangan dan orang dekat lainnya. Pasien mengalami peningkatan rasa kantuk di sore dan malam hari, selama percakapan minat dan aktivitas menurun, utas percakapan karena melemahnya perhatian sering kali luput. Seringkali ada suasana hati yang tertekan, kecemasan yang meningkat, kecenderungan untuk menyendiri, lingkaran teman-teman sangat terbatas. Banyak dari perubahan ini telah lama dianggap oleh orang-orang di sekitar pasien sebagai manifestasi dari penuaan. Agar tidak ketinggalan perkembangan demensia, perlu dilakukan secara luas pada pasien usia lanjut, merujuk pada ahli saraf, terapis, dokter umum tentang keluhan, studi skrining neuropsikologis.

Setelah diagnosis ditegakkan, akan mungkin untuk mencoba menerapkan perawatan itu sendiri secara langsung.

Perawatan pasien dengan demensia dapat dibagi menjadi tiga kelompok tindakan: eliminasi atau kompensasi penyebab demensia; terapi patogenetik dengan obat-obatan modern; terapi simtomatik individual.

Bab 3.2. Penghapusan atau kompensasi penyebab demensia

Eliminasi atau kompensasi penyebab demensia adalah upaya untuk menghilangkan atau mengembalikan demensia yang "dapat dibalik." Dengan demensia yang berpotensi dapat dibalik, adalah mungkin untuk mencapai regresi parsial atau total dari kerusakan kognitif dengan menyembuhkan penyakit atau dengan mencapai kompensasi.

Meskipun demensia reversibel jarang terjadi, mereka harus dikeluarkan pertama-tama pada pasien dengan gangguan kognitif yang meningkat. Pemeriksaan fisik menyeluruh dapat membantu dalam diagnosis demensia reversibel (penting untuk memperhatikan kemungkinan tanda-tanda penyakit pada hati, ginjal, paru-paru, jantung, atau kelenjar tiroid). Biasanya, semakin cepat demensia berkembang dan semakin muda usia pasien, semakin tinggi kemungkinannya dapat menjadi demensia reversibel dan semakin aktif pemeriksaan seharusnya.

Bab 3.3. Terapi patogenetik dengan obat-obatan modern

Terapi patogenetik - Keberhasilan yang dicapai pada 80-90an abad XX dalam studi neurokimia gangguan kognitif mengarah pada pengembangan metode terapi patogenetik yang efektif dari bentuk utama demensia. Area terapi yang paling menjanjikan saat ini dianggap sebagai penggunaan obat - inhibitor asetilkolinesterase, seperti, misalnya ,    galantamine (reminil), dan modulator reseptor NMDA glutamat (akatinol memantine). Obat-obatan ini banyak digunakan di seluruh dunia, dan dalam beberapa tahun terakhir telah tersedia di Rusia. Penggunaan obat-obatan ini secara konstan membantu meningkatkan daya ingat dan indikator perhatian, meningkatkan aktivitas dan kemandirian pasien, memperlancar perilakunya, meningkatkan keterampilan perawatan diri, dan memperlambat perkembangan gangguan memori. Obat-obatan biasanya ditoleransi dengan baik, dapat digunakan sebagai pengobatan utama atau dalam kombinasi dengan obat lain.

Penting untuk menekankan bahwa, seperti obat-obatan lain, obat-obatan ini memiliki efek positif hanya jika diresepkan oleh dokter dengan indikasi yang tepat untuk digunakan. Karena itu, sebelum mulai menggunakannya, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli saraf. Pengobatan sendiri dapat berbahaya bagi kesehatan, sementara terapi yang dipilih dengan tepat dapat secara signifikan mengurangi keparahan gejala yang mengganggu dan menghentikan perkembangan kelupaan.

Bab 3.4. Terapi simtomatik individual

Terapi simtomatik individu terutama meliputi koreksi afektif, perilaku, gangguan otonom, gangguan tidur, yang dapat mempengaruhi keadaan adaptasi pasien hampir pada tingkat yang lebih besar daripada penurunan intelektual yang sebenarnya.

Penting juga untuk menekankan pentingnya peran orang-orang di sekitar pasien. Beban sosial-ekonomi dan emosional demensia tidak hanya jatuh pada pasien sendiri, tetapi juga pada kerabat mereka, lingkungan langsung dan lebih jauh, dan oleh karena itu, pada seluruh masyarakat. Faktanya adalah bahwa dengan demensia, pasien mengungkapkan pelanggaran yang membuatnya tidak sepenuhnya mandiri dalam melakukan jenis kegiatan rumah tangga sehari-hari yang biasa. Pertama-tama, keterampilan profesional berkurang, kemampuan untuk secara mandiri melakukan kontak secara produktif dengan orang lain, melakukan transaksi keuangan, menggunakan peralatan rumah tangga modern, mengendarai mobil atau menavigasi di kota. Kesulitan domestik dalam perawatan diri terbentuk pada tahap demensia sedang dan berat, ketika diagnosis kondisi ini tidak lagi menghadirkan kesulitan yang signifikan.

Situasi konflik sering dapat muncul dalam keluarga pasien dengan demensia yang muncul, karena kerabat tidak memahami masalah orang yang sakit. Secara khusus, perilaku agresif pasien adalah reaksi defensif dan karena fakta bahwa mereka tidak mengerti dan tidak dapat menjelaskan kondisi mereka kepada kerabat. Sayangnya, tidak jarang bahwa kerabat pasien, yang tidak memahami esensi penyakit, mulai menyalahkan pasien karena kelupaannya, membiarkan diri mereka bercanda, atau mencoba untuk "mengajarkan" kepadanya keterampilan yang hilang lagi. Hasil alami dari peristiwa tersebut adalah iritasi pasien dan konflik keluarga yang tak terhindarkan. Oleh karena itu, setelah mendiagnosis pasien dengan demensia dan meresepkan perawatan yang memadai, dokter harus melakukan pekerjaan penjelasan dengan dia dan kerabatnya.

3.5. Kesimpulan untuk Bab 3

Memberitahu keluarga pasien tentang sifat penyakit dan prognosis, desain tepat waktu dari kelompok disabilitas, menciptakan lingkungan yang nyaman, aman, disederhanakan secara maksimal di sekitar pasien di sekitar pasien, mempertahankan rejimen harian yang jelas, memantau nutrisi dan minum obat, melakukan tindakan kebersihan, menjaga hubungan sosial adalah penting. pengakuan pasien dan perawatan yang memadai dari semua penyakit somatik bersamaan, pembatasan maksimum untuk minum obat yang dapat memburuk fungsi kognitif, termasuk obat-obatan psikotropika (terutama benzodiazepin, barbiturat, neuroleptik), agen memiliki antikolinergik aktivitas et al., pengobatan tepat waktu dekompensasi, yang dapat dikaitkan dengan infeksi penyerta, gangguan somatik kerusakan, overdosis obat.

Upaya-upaya yang dihabiskan oleh pasien dan kerabatnya untuk memahami masalah, diagnosis yang benar dan pemilihan perawatan yang memadai tidak akan sia-sia: semua ini akan mengarah pada peningkatan adaptasi fungsional pasien dan peningkatan kualitas hidup tidak hanya dari pasien itu sendiri, tetapi juga dari orang-orang dekatnya.

KESIMPULAN

Tidak diragukan lagi, demensia tidak bisa disebut penyakit biasa. Menurut data epidemiologis dari Organisasi Kesehatan Dunia, sekitar 1% orang berusia 14 hingga 65 tahun, sekitar 8% orang di atas 65 menderita manifestasi demensia. Namun, Kementerian Kesehatan Rusia mengutip angka-angka berikut: 2% orang berusia 14 hingga 65 tahun, sekitar 10% orang berusia di atas 65 tahun. Selain itu, ada peningkatan yang stabil dalam insiden dari tahun 1993 hingga 2003: sebesar 0,3% pada kelompok usia pertama dan sebesar 2% pada kelompok kedua. Dapat disimpulkan bahwa, sambil mempertahankan tren ini, demensia dalam waktu dekat dapat menjadi penyakit umum di Rusia.

Pengetahuan tentang etiologi dan gejala utama penyakit ini tentu diperlukan untuk psikolog khusus, defektologi, psikiater, psikolog medis, mis. orang-orang yang secara profesional terlibat dalam kecacatan intelektual. Deteksi demensia pada tahap awal dapat memperlambat perkembangan demensia, menunda kemunduran fungsi intelektual dan hilangnya sifat kepribadian. Dalam beberapa kasus, diagnosis dan perawatan yang tepat waktu dapat memperpanjang keadaan jiwa manusia yang relatif dapat diterima selama bertahun-tahun.

Penting bagi guru, pekerja sosial dan psikolog untuk mengirim bangsal mereka ke spesialis klinis tepat waktu, dalam kasus kecurigaan terjadinya demensia di dalamnya dan untuk dapat membedakannya dari jenis gangguan intelektual lainnya. Yang terakhir ini diperlukan untuk semua pekerja di bidang psikologis dan pedagogis.

Namun, untuk orang-orang yang kegiatan profesionalnya sama sekali tidak terhubung dengan gangguan mental, pengetahuan tentang gejala demensia dan kemungkinan penyebabnya tidak akan diperlukan - tidak ada dari kita dan saudara kita yang kebal dari perkembangan penyakit seperti itu dan, oleh karena itu, setiap orang harus siap memberikan bantuan dan dukungan psikologis jika penyakit tersebut terjadi pada mereka.

DAFTAR PUSTAKA YANG DIGUNAKAN:

1. Bleicher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. Pathopsikologi klinis: panduan untuk dokter dan psikolog klinis - M., 2002.

2. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. Psikopatologi umum: manual untuk dokter - Rostov-on-Don, 2000.

3. Zeigarnik B.V. Patopsikologi - M., 1986.

4. Isaev D.N. Psikopatologi masa kecil: buku teks untuk universitas - St. Petersburg, 2001.

5. Carson R., Jagal J., Mineka S. Abnormal Psychology (edisi ke-11) - St. Petersburg, 2004.

6. Psikiatri Klinis: panduan untuk dokter dan mahasiswa (diterjemahkan dari bahasa Inggris, direvisi., Ext.) / Ch. ed. T.B. Dmitrieva - M., 1999.

7. Psikologi Klinis: Buku Pelajaran / Ed. B.D. Karvasarsky - St. Petersburg, 2004.

8. Marilov V.V. Psikopatologi pribadi: buku teks untuk siswa dari lembaga pendidikan tinggi - M., 2004.

9. Mendelevich V.D. Psikologi klinis dan medis: panduan praktis - M., 2001.

10.Myagkov I.F., Bokov S.N., Chaeva S.I. Psikologi medis: program propaedeutic (edisi kedua, Rev. dan tambahkan.) - M., 2003.

11.Marilov V.V. Psikopatologi umum: buku teks untuk siswa dari lembaga pendidikan tinggi - M., 2002.

Demensia pikun adalah penyakit yang umum.

Hal ini ditandai dengan runtuhnya kepribadian, yang menyebabkan maladaptasi total pada pasien.

Perubahan di otak bersifat organik, oleh karena itu ireversibel. Dokter telah mengadopsi berbagai klasifikasi penyakit.

Demensia - kerusakan organik pada otak (demensia organik), yang menyebabkan hilangnya semua keterampilan, pengetahuan, keterampilan, dan ketidakmampuan yang didapat sebelumnya untuk memperoleh yang baru.

Menurut ICD 10, penyakit ini memiliki kode F00-F03.

Klasifikasi patologi didasarkan pada gejala-gejala berikut:

• penyebab terjadinya;
• lokalisasi lesi;
• sifat manifestasi.

Bentuk Anatomi Fungsional

Beberapa jenis demensia dibedakan tergantung pada bagian mana dari perubahan otak yang terjadi. Demensia dibagi menjadi:

Berdasarkan tingkat lesi intelektual, jenis pikun seperti itu dibedakan sebagai:

1. Demensia Lacunar.  Perubahan terjadi dalam memori, perhatian. Seorang pasien dengan demensia lacunar sering lelah, tidak dapat berkonsentrasi pada sesuatu. Tetapi kekritisan tindakan mereka tetap ada.

   Penyakit ini merupakan konsekuensi dari aterosklerosis (demensia aterosklerotik), tumor serebelar, tahap awal penyakit Alzheimer.

2. Demensia parsial.  Perubahan dangkal terjadi karena gegar otak, ensefalitis, meningitis. Seseorang menyadari kondisinya, berusaha untuk mengkompensasi kekurangan.
3. Demensia total (difus, global). Demensia total berkembang pada tahap akhir penyakit Alzheimer, penyakit Pick, tumor otak.

Pasien mengalami disintegrasi kepribadian yang lengkap, kehilangan semua keterampilan, dan tidak ada sikap kritis terhadap dirinya sendiri.

Spesies etiopatogenetik

Demensia terjadi karena berbagai alasan. Tergantung pada kondisi yang menyebabkan keruntuhan kepribadian, demensia dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

1. Vaskular (F01).Ini berkembang untuk kedua kalinya sebagai komplikasi dari kecelakaan serebrovaskular. Faktor pemicu utama adalah aterosklerosis dan hipertensi, di mana ada pendarahan otak kecil.

   Gejala pertama adalah gangguan saraf dan mental (depresi), kemudian ingatan dan pikiran memburuk.



2. Demensia tipe Alzheimer. (G30-39). Dengan penyakit ini, kematian neuron otak terjadi, atrofi korteks serebral.

   Tanda pertama penyakit adalah gangguan memori. Seiring perkembangan berkembang, maladaptasi lengkap pasien berkembang.

3. Demensia idiopatik (demensia tipe tidak spesifik). (G30.9). Penyebab terjadinya tidak ditetapkan. Gejala tidak berbeda dari tipe Alzheimer: gangguan memori, pergerakan, kehilangan semua fungsi kognitif.
4. Presenile Dementia. Ini adalah varian dari demensia Alzheimer. Ini berkembang pada tahun ke 5 penyakit. Gejala utamanya adalah gangguan bicara. Pasien bingung nama-nama benda, ucapannya tidak ada artinya.
5. Penyakit puncak. (G31.0). Dengan penyakit ini, atrofi lobus serebral frontotemporal, yang bertanggung jawab atas perilaku, pengendalian diri seseorang. Pada tahap awal, ingatan tetap tidak berubah, tetapi keterampilan perilaku hilang, berbicara dan berpikir terganggu.
6. Konsekuensi dari penyakit Parkinson. (G20). Hal ini ditandai dengan gangguan gerak, kehilangan koordinasi. Pada tahap selanjutnya, kemampuan untuk berjalan dan melakukan aktivitas fisik sederhana hilang.
7. .   Ini terjadi karena efek destruktif dari alkohol dalam dosis besar. Pelanggaran terjadi di departemen yang bertanggung jawab atas ingatan, pemikiran, persepsi, koordinasi gerakan. Pada tahap akhir, kepribadian benar-benar terdegradasi.
8. Demensia traumatis. Perkembangan tergantung pada beberapa cedera. Dengan cedera tunggal tidak berkembang.

   Tipe lain dari demensia traumatis adalah demensia tinju. Ini muncul sebagai akibat cedera craniocerebral berulang yang menyebabkan atrofi sel-sel otak.
   

   Gejalanya tergantung pada lokasi lesi. Ada gangguan bicara, kecerdasan menurun, gangguan mental.

9. Demensia (obat) toksik. Ini terjadi karena penggunaan obat dalam waktu lama dalam dosis besar. Agen di otak dapat dipicu oleh obat-obatan seperti: menurunkan tekanan darah, antidepresan, antipsikotik, obat jantung. Spesies ini dicirikan oleh jalur yang dapat dibalik.
10.   (konsekuensi dari epilepsi). Namun, penyebabnya bukan penyakit itu sendiri, tetapi cedera pada musim gugur, hipoksia otak, pengobatan dengan fenobarbital. Mempengaruhi bola emosional-kehendak. Pasien menjadi agresif, pendendam, persepsi dan berpikir terganggu.



11. Demensia akibat multiple sclerosis. Dengan multiple sclerosis, selubung saraf myelin dihancurkan.

    Jika tidak diobati, otak akan terpengaruh pada tahap selanjutnya. Menderita ingatan, pemikiran, kritik diri.

12. Demensia karena penyakit campuran. Ini adalah hasil dari kombinasi penyakit yang memicu penghancuran neuron.

    Sebagai contoh, seorang pasien mungkin menderita epilepsi dan skizofrenia, penyakit Alzheimer dan multiple sclerosis. Dalam hal ini, semua tanda yang melekat pada penyakit yang ada ada.

13. . Ini berkembang dengan latar belakang skizofrenia. Ini ditandai dengan kursus psikopat. Depresi dimulai, pengejaran manik, kemudian orientasi dalam ruang, koordinasi gerakan hilang.

    Keunikan dari spesies ini adalah bahwa gejalanya dapat melemah, kadang-kadang hilang sama sekali, kemudian kembali dengan kekuatan baru.

14. Hipotermia. Beberapa dokter membedakan jenis demensia ini dalam kelompok terpisah. Ini dianggap sebagai konsekuensi dari gangguan metabolisme di pembuluh darah otak yang terjadi di bawah pengaruh suhu tinggi atau rendah (paparan es yang berkepanjangan).
15. Pikun (). Ini adalah hasil penuaan alami tubuh. Kematian neuron terjadi karena ketidakseimbangan hormon, volume dan massa otak berkurang. Didiagnosis pada usia lanjut.

Jenis penyakit lain dan karakteristiknya yang singkat

Dalam kedokteran, jenis demensia dibedakan, yang tidak begitu luas. Menurut ICD, jenis penyakit ini ditunjukkan oleh kode F02.8.

Setiap jenis kepikunan ditandai oleh gangguan kognitifnya. Hanya dalam beberapa kasus merupakan kombinasi dari banyak gejala yang diamati. Tugas dokter adalah menentukan sumber demensia progresif.

Terapi ditentukan sesuai dengan penyakit yang memicu proses degradasi sel-sel otak. Klasifikasi penyakit diadopsi untuk mengidentifikasi akar penyebab patologi dan meresepkan pengobatan yang memadai.

Demensia merupakan pelanggaran terus-menerus dari aktivitas saraf yang lebih tinggi, disertai dengan hilangnya pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh dan penurunan kemampuan belajar. Saat ini, ada lebih dari 35 juta pasien dengan demensia di dunia. Ini berkembang sebagai akibat dari kerusakan otak, dengan latar belakang di mana ada kerusakan fungsi mental, yang umumnya memungkinkan kita untuk membedakan penyakit ini dari keterbelakangan mental, bawaan atau bentuk demensia yang didapat.

Apa jenis penyakitnya, mengapa demensia sering terjadi pada usia yang lebih tua, dan juga apa gejala dan tanda-tanda pertama yang menjadi ciri khasnya - mari kita lihat lebih jauh.

Demensia - penyakit apa ini?

Demensia adalah kegilaan, diekspresikan dalam peluruhan fungsi mental, yang terjadi karena kerusakan otak. Penyakit ini harus dibedakan dari oligophrenia - bawaan atau didapatnya bayi demensia, yang merupakan keterbelakangan jiwa.

Untuk demensia pasien tidak mampu menyadari apa yang terjadi pada mereka, penyakit ini benar-benar "menghapus" segala sesuatu dari ingatan mereka yang menumpuk di dalamnya selama tahun-tahun kehidupan sebelumnya.

Sindrom demensia termanifestasi memiliki banyak segi. Ini adalah pelanggaran ucapan, logika, ingatan, keadaan depresi tanpa sebab. Penderita demensia terpaksa meninggalkan pekerjaan karena mereka membutuhkan perawatan dan pengawasan terus-menerus. Penyakit ini mengubah hidup tidak hanya pasien, tetapi juga keluarganya.

Bergantung pada derajat penyakitnya, gejalanya dan respons pasien diekspresikan secara berbeda:

• Dengan demensia ringan, ia kritis terhadap kondisinya dan mampu menjaga dirinya sendiri.
• Dengan tingkat kerusakan sedang, penurunan kecerdasan dan kesulitan dalam perilaku sehari-hari dicatat.
• Demensia parah - apa itu? Sindrom ini menunjukkan disintegrasi kepribadian yang sempurna, ketika orang dewasa bahkan tidak dapat secara mandiri mengatasi dan makan.

Klasifikasi

Mengingat lesi dominan bagian otak tertentu, empat jenis demensia dibedakan:

1. Demensia kortikal. Korteks serebral terutama menderita. Itu diamati dengan alkoholisme, penyakit Alzheimer dan penyakit Pick (frontotemporal dementia).
2. Demensia subkortikal. Struktur subkortikal menderita. Ini disertai dengan gangguan neurologis (gemetar pada ekstremitas, otot kaku, gangguan gaya berjalan, dll). Terjadi dengan penyakit Huntington dan pendarahan di materi putih.
3. Demensia kortikal-subkortikal adalah tipe campuran dari karakteristik lesi patologi yang disebabkan oleh gangguan pembuluh darah.
4. Demensia multifokal adalah patologi yang ditandai oleh fokus lesi multipel di semua bagian sistem saraf pusat.

Demensia pikun

Pikun (pikun) demensia (dementia) adalah dementia diucapkan, diwujudkan pada usia 65 tahun dan lebih tua. Penyakit ini paling sering disebabkan oleh atrofi sel-sel korteks serebral yang cepat. Pertama-tama, pasien memperlambat laju reaksi, aktivitas mental dan memori jangka pendek memburuk.

Perubahan dalam jiwa yang berkembang selama pikun dikaitkan dengan perubahan ireversibel di otak.

1. Perubahan ini terjadi pada tingkat sel, karena kekurangan nutrisi, neuron mati. Kondisi ini disebut demensia primer.
2. Jika ada penyakit yang disebabkan oleh sistem saraf, penyakit ini disebut sekunder. Penyakit seperti itu termasuk penyakit Alzheimer, penyakit Huntington, pseudosclerosis spastik (penyakit Creutzfeldt-Jakob), dll.

Demensia pikun, berada di antara penyakit mental, adalah penyakit yang paling umum di antara orang tua. Demensia pikun pada wanita hampir tiga kali lebih mungkin daripada pria. Dalam kebanyakan kasus, usia pasien adalah 65-75 tahun, rata-rata pada wanita, penyakit ini berkembang pada 75 tahun, pada pria - pada 74 tahun.

Demensia vaskular

Demensia vaskular dipahami sebagai pelanggaran terhadap tindakan mental, yang disebabkan oleh masalah sirkulasi darah di pembuluh otak. Selain itu, pelanggaran semacam itu sebagian besar mempengaruhi gaya hidup pasien dan aktivitasnya di masyarakat.

Bentuk penyakit ini terjadi, biasanya setelah stroke atau serangan jantung. Demensia vaskular - apa itu? Ini adalah seluruh tanda kompleks yang ditandai dengan kemunduran kemampuan perilaku dan mental seseorang setelah kerusakan pembuluh otak. Dengan demensia vaskular campuran, prognosis adalah yang paling tidak menguntungkan, karena mempengaruhi beberapa proses patologis.

Dalam kasus ini, sebagai aturan, mereka secara terpisah mempertimbangkan demensia yang berkembang setelah bencana vaskular, seperti:

• Stroke hemoragik (pecahnya pembuluh darah).
•   (penyumbatan pembuluh dengan penghentian atau penurunan sirkulasi darah di area tertentu).

Paling sering, demensia vaskular juga terjadi dengan hipertensi, lebih jarang dengan diabetes mellitus parah dan beberapa penyakit rematik, bahkan lebih jarang dengan emboli dan trombosis karena cedera tulang, peningkatan pembekuan darah dan penyakit pembuluh darah perifer.

Pasien usia lanjut harus mengendalikan penyakit yang mendasarinya yang dapat menyebabkan demensia. Ini termasuk:

• hipertensi atau hipotensi,
• aterosklerosis
• iskemia
• diabetes, dll.

Demensia berkontribusi pada gaya hidup yang kurang gerak, kekurangan oksigen, kecanduan.

Demensia tipe Alzheimer

Jenis demensia yang paling umum. Ini mengacu pada demensia organik (sekelompok sindrom demensia yang berkembang dengan latar belakang perubahan organik di otak, seperti penyakit serebrovaskular, cedera otak traumatis, psikosis pikun atau sifilis).

Selain itu, penyakit ini sangat erat terkait dengan jenis demensia dengan tubuh Levi (sebuah sindrom di mana kematian sel-sel otak terjadi karena tubuh Levi terbentuk dalam neuron), memiliki banyak gejala umum dengan mereka.

Demensia pada anak-anak

Perkembangan demensia dikaitkan dengan pengaruh pada tubuh anak dari berbagai faktor yang dapat menyebabkan gangguan pada fungsi otak. Kadang-kadang penyakit muncul sejak kelahiran bayi, tetapi memanifestasikan dirinya ketika anak tumbuh.

Pada anak-anak, ada:

• demensia organik residual,
• progresif.

Spesies ini dibagi tergantung pada sifat mekanisme patogenetiknya. Dengan meningitis, bentuk organik residual dapat muncul, juga terjadi dengan cedera craniocerebral yang signifikan, dan keracunan sistem saraf pusat dengan obat-obatan.

Jenis progresif dianggap sebagai penyakit independen, yang dapat menjadi bagian dari struktur cacat herediter-degeneratif dan penyakit pada sistem saraf pusat, serta kerusakan pada pembuluh otak.

Dengan demensia, seorang anak dapat mengalami depresi. Paling sering, ini adalah karakteristik dari tahap awal penyakit. Penyakit progresif merusak kemampuan mental dan fisik anak-anak. Jika Anda tidak bekerja untuk memperlambat penyakit, anak mungkin kehilangan sebagian besar keterampilannya, termasuk keterampilan rumah tangga.

Dengan segala jenis demensia, orang yang dicintai, kerabat, dan rumah tangga harus melakukannya  perlakukan pasien dengan pengertian. Lagipula, itu bukan kesalahannya bahwa ia terkadang melakukan hal-hal yang tidak pantas, inilah yang dilakukan penyakit itu. Kita sendiri harus memikirkan langkah-langkah pencegahan agar penyakit tersebut tidak menyerang kita di masa depan.

Alasan

Setelah 20 tahun, otak manusia mulai kehilangan sel-sel saraf. Oleh karena itu, masalah kecil dengan memori jangka pendek cukup normal untuk orang tua. Seseorang bisa lupa di mana ia meletakkan kunci mobil, nama orang yang ia kenalkan untuk berkunjung sebulan yang lalu.

Perubahan terkait usia tersebut terjadi pada semua orang. Biasanya mereka tidak menimbulkan masalah dalam kehidupan sehari-hari. Dengan demensia, kelainan-kelainan itu jauh lebih jelas.

Penyebab paling umum dari demensia:

• penyakit Alzheimer (hingga 65% dari semua kasus);
• kerusakan pembuluh darah yang disebabkan oleh aterosklerosis, gangguan sirkulasi dan sifat darah;
• penyalahgunaan alkohol dan kecanduan narkoba;
• penyakit Parkinson;
• penyakit puncak;
• cedera otak traumatis;
• penyakit endokrin (masalah tiroid, sindrom Cushing);
• penyakit autoimun (multiple sclerosis, lupus erythematosus);
• infeksi (AIDS, kronis, ensefalitis, dll.);
• diabetes mellitus;
• penyakit parah pada organ internal;
• konsekuensi dari komplikasi hemodialisis (pemurnian darah),
• insufisiensi ginjal atau hati yang parah.

Dalam beberapa kasus, demensia berkembang sebagai akibat dari beberapa faktor. Contoh klasik dari patologi semacam itu adalah pikun (pikun) pikun.

Faktor risiko meliputi:

• usia di atas 65 tahun;
• hipertensi
• peningkatan lipid darah;
• obesitas apa saja;
• kurangnya aktivitas fisik;
• kurangnya aktivitas intelektual untuk waktu yang lama (dari 3 tahun);
• kadar estrogen yang rendah (hanya berlaku untuk jenis kelamin perempuan), dll.

Tanda pertama

Tanda-tanda pertama demensia adalah penyempitan cakrawala dan minat pribadi, perubahan dalam sifat pasien. Pasien mengembangkan agresi, kemarahan, kegelisahan, apatis. Seseorang menjadi impulsif dan mudah tersinggung.

Tanda-tanda pertama yang harus Anda perhatikan adalah:

• Gejala pertama dari penyakit tipologi apa pun adalah gangguan memori yang berkembang dengan cepat.
• Reaksi individu terhadap realitas di sekitarnya menjadi mudah tersinggung, impulsif.
• Perilaku manusia dipenuhi dengan regresi: kekakuan (kekejaman), stereotip, ceroboh.
• Pasien berhenti mencuci dan berpakaian, ingatan profesional terganggu.

Gejala-gejala ini jarang memberi sinyal kepada orang lain tentang penyakit yang akan datang, mereka dikaitkan dengan keadaan saat ini atau suasana hati yang buruk.

Tahapan

Sesuai dengan kemungkinan adaptasi sosial pasien, ada tiga derajat demensia. Dalam kasus di mana penyakit yang menyebabkan demensia memiliki perjalanan yang terus berkembang, mereka sering berbicara tentang tahap demensia.

Mudah

Penyakit ini berkembang secara bertahap, sehingga pasien dan kerabat mereka sering tidak melihat gejalanya dan tidak berkonsultasi dengan dokter tepat waktu.

Tahap ringan ditandai dengan pelanggaran signifikan dari ranah intelektual, tetapi sikap kritis pasien terhadap kondisinya tetap. Pasien dapat hidup mandiri, serta melakukan aktivitas rumah tangga.

Sedang

Tahap moderat ditandai dengan adanya gangguan intelektual yang lebih parah dan penurunan persepsi kritis penyakit. Pasien mengalami kesulitan dalam menggunakan peralatan rumah tangga (mesin cuci, kompor, TV), serta kunci pintu, telepon, kait.

Demensia parah

Pada tahap ini, pasien hampir sepenuhnya bergantung pada orang yang dicintai dan membutuhkan perawatan konstan.

Gejala

• kehilangan orientasi dalam waktu dan ruang;
• sulit bagi pasien untuk mengenali kerabat, teman;
• perawatan konstan diperlukan, pada tahap akhir pasien tidak dapat makan dan melakukan prosedur higienis sederhana;
• gangguan perilaku meningkat, pasien bisa menjadi agresif.

Gejala Demensia

Demensia ditandai oleh manifestasinya secara simultan dari banyak sisi: perubahan terjadi dalam bicara, ingatan, pemikiran, dan perhatian pasien. Ini, serta fungsi tubuh lainnya terganggu relatif merata. Bahkan tahap awal demensia ditandai dengan pelanggaran yang sangat signifikan, yang tentunya akan memengaruhi seseorang sebagai pribadi dan profesional.

Dalam keadaan demensia, seseorang tidak hanya kehilangan kemampuan  menunjukkan keterampilan yang diperoleh sebelumnya, tetapi juga kehilangan kesempatan  dapatkan keterampilan baru.

Gejala

1. Masalah memori. Semuanya dimulai dengan pelupa: seseorang tidak ingat di mana ia meletakkan barang ini atau itu, tentang yang ia baru saja bicarakan tentang apa yang terjadi lima menit yang lalu (amnesia fiksatif). Pada saat yang sama, pasien mengingat semua detail apa yang terjadi bertahun-tahun yang lalu, baik dalam kehidupannya maupun dalam politik. Dan jika Anda melupakan sesuatu, itu hampir tanpa sadar mulai memasukkan potongan-potongan fiksi.
2. Gangguan berpikir. Ada perlambatan dalam tingkat berpikir, serta penurunan kemampuan berpikir logis dan abstraksi. Pasien kehilangan kemampuan untuk menggeneralisasi dan menyelesaikan masalah. Pidato mereka teliti dan distereotipkan, kelangkaannya dicatat, dan dengan perkembangan penyakit itu sama sekali tidak ada. Demensia juga ditandai oleh kemungkinan munculnya delusi pada pasien, seringkali dengan konten yang absurd dan primitif.
3. Pidato Pada awalnya, menjadi sulit untuk memilih kata yang tepat, maka mungkin ada "macet" pada kata yang sama. Dalam kasus-kasus selanjutnya, bicara menjadi terputus-putus, kalimat tidak berakhir. Dengan pendengaran yang baik, dia tidak mengerti pidato yang ditujukan kepadanya.

Gangguan kognitif karakteristik meliputi:

• gangguan memori, pelupa (paling sering orang yang dekat dengan pasien memperhatikan hal ini);
• kesulitan komunikasi (misalnya, masalah dengan pemilihan kata dan definisi);
• kemunduran yang jelas dalam kemampuan untuk memecahkan masalah logis;
• masalah dengan membuat keputusan dan merencanakan tindakan mereka (disorganisasi);
• gangguan koordinasi (gaya berjalan tidak stabil, jatuh);
• gangguan fungsi motorik (ketidaktepatan gerakan);
• disorientasi dalam ruang;
• kesadaran terganggu.

Gangguan psikologis:

•   keadaan tertekan;
• perasaan cemas atau takut yang tidak termotivasi;
• perubahan kepribadian;
• perilaku yang tidak dapat diterima dalam masyarakat (konstan atau episodik);
• gairah patologis;
• paranoid delirium (pengalaman);
• halusinasi (visual, pendengaran, dll.).

Psikosis - halusinasi, keadaan manik atau - terjadi pada sekitar 10% pasien dengan demensia, meskipun dalam persentase yang signifikan pasien timbulnya gejala-gejala ini sementara.

Diagnostik

Citra otak normal (kiri) dan demensia (kanan)

Manifestasi demensia dirawat oleh ahli saraf. Pasien juga dikonsultasikan oleh seorang ahli jantung. Jika gangguan mental parah terjadi, bantuan psikiater diperlukan. Seringkali pasien-pasien ini menemukan diri mereka di sekolah-sekolah asrama psikiatri.

Pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif, yang meliputi:

• percakapan dengan psikolog dan, jika perlu, dengan psikiater;
• tes demensia (skala pendek untuk menilai status mental, "FAB", "BPD", dan lainnya) electroencephalography
• diagnosis instrumental (tes darah untuk HIV, sifilis, tingkat hormon tiroid; elektroensefalografi, CT dan MRI otak dan lain-lain).

Ketika membuat diagnosis, dokter memperhitungkan bahwa pasien dengan demensia sangat jarang dapat menilai kondisi mereka secara memadai dan tidak cenderung untuk mencatat degradasi pikiran mereka sendiri. Pengecualian hanya untuk pasien demensia pada tahap awal. Oleh karena itu, penilaian pasien sendiri tentang kondisinya tidak dapat menentukan bagi spesialis.

Perawatan

Bagaimana cara mengobati demensia? Saat ini, sebagian besar varietas demensia dianggap tidak dapat disembuhkan. Namun demikian, teknik terapi telah dikembangkan untuk mengendalikan sebagian besar manifestasi gangguan ini.

Penyakit ini sepenuhnya mengubah sifat orang dan keinginannya, oleh karena itu, salah satu komponen utama terapi adalah keharmonisan dalam keluarga dan dalam hubungannya dengan orang yang dicintai. Di usia berapa pun, bantuan dan dukungan dibutuhkan, simpati orang-orang yang dicintai. Jika situasi di sekitar pasien tidak menguntungkan, maka untuk mencapai kemajuan apa pun dan memperbaiki kondisi sangat sulit.

Saat meresepkan obat, Anda harus mengingat aturan yang harus diikuti agar tidak membahayakan kesehatan pasien:

• Semua obat memiliki efek sampingnya sendiri, yang harus diperhitungkan.
• Pasien akan membutuhkan bantuan dan kontrol untuk pengobatan teratur dan tepat waktu.
• Obat yang sama dapat bertindak berbeda pada tahap yang berbeda, sehingga terapi membutuhkan koreksi berkala.
• Banyak obat bisa berbahaya jika dikonsumsi dalam jumlah besar.
• Obat-obatan individu mungkin tidak dapat bergabung dengan baik satu sama lain.

Pasien dengan demensia kurang terlatih, sulit untuk menarik mereka pada yang baru untuk mengkompensasi ketrampilan yang hilang. Penting untuk dipahami selama perawatan bahwa ini adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, yaitu tidak dapat disembuhkan. Oleh karena itu, pertanyaannya adalah tentang menyesuaikan pasien dengan kehidupan, serta perawatan berkualitas tinggi untuknya. Banyak yang mencurahkan waktu tertentu untuk merawat orang sakit, mencari pengasuh, berhenti dari pekerjaan mereka.

Prognosis untuk penderita demensia

Demensia biasanya memiliki kursus progresif. Namun, langkah (kecepatan) perkembangan sangat bervariasi dan tergantung pada sejumlah alasan. Dementia mempersingkat harapan hidup, tetapi perkiraan kelangsungan hidup bervariasi.

Langkah-langkah yang menjamin keselamatan dan memberikan kondisi lingkungan hidup yang tepat sangat penting dalam perawatan, serta bantuan wali. Beberapa obat mungkin bermanfaat.

Pencegahan

Untuk mencegah terjadinya kondisi patologis ini, dokter merekomendasikan pencegahan. Apa yang diperlukan untuk ini?

• Pertahankan gaya hidup sehat.
• Menolak kebiasaan buruk: merokok dan alkohol.
• Pantau kolesterol darah.
• Makan enak.
• Pantau gula darah.
• Tepat waktu menangani pengobatan penyakit yang muncul.
• Luangkan waktu untuk kegiatan intelektual (membaca, memecahkan teka-teki silang, dan sebagainya).

Ini semua tentang demensia pada orang tua: jenis penyakit apa itu, apa gejala dan tanda utamanya pada pria dan wanita, apakah ada pengobatan. Jadilah sehat!

  - bentuk demensia yang didapat, ditandai dengan penurunan aktivitas kognitif, hilangnya keterampilan praktis yang didapat, pengetahuan yang diperoleh. Penyakit ini dimanifestasikan oleh penurunan dalam hafalan, fungsi mental, disorientasi sementara dan spasial, gangguan berbicara dan menulis, dan ketidakmampuan untuk melayani diri sendiri. Diagnostik meliputi metode instrumental untuk memeriksa otak (MRI, CT), survei klinis, pemeriksaan oleh ahli saraf, psikiater, metode psikodiagnostik untuk menilai ranah kognitif, karakteristik emosi dan kepribadian. Pengobatan melibatkan penggunaan psikostimulan, obat nootropik, psikokoreksi.

Informasi umum

Nama penyakit "residual organic dementia" berasal dari bahasa Latin. "Sisa" berarti "tersisa", "terpelihara", menekankan suatu kondisi yang tidak dapat diubah, koreksi. Kata "organik" menunjukkan adanya kerusakan pada jaringan otak. "Dementia" diterjemahkan sebagai "menurunkan", "kehilangan akal." Nama sinonim yang umum adalah "demensia", "demensia organik." Epidemiologi penyakit ini dipelajari dengan baik pada pasien dari usia 65 tahun, data tentang prevalensi patologi di kalangan anak-anak tidak cukup. Ini sebagian disebabkan oleh kompleksitas proses diagnostik: gejala tumpang tindih dengan manifestasi penyakit yang mendasarinya.

Penyebab Demensia Organik pada Anak

Demensia anak-anak berkembang setelah terpapar tubuh seorang anak dari faktor-faktor yang mengganggu fungsi struktur otak. Penyebab penyakit ini adalah:

• Neuroinfection. Demensia organik terjadi sebagai komplikasi meningitis, ensefalitis, araknoiditis serebral.
• Cidera otak traumatis.  Penyakit ini bisa merupakan hasil dari cedera otak, cedera terbuka.
• Infeksi HIV.Infeksi HIV Klinis (AIDS) , mampu mempengaruhi sistem saraf pusat. Kerusakan otak menyebabkan pengembangan ensefalopati, dimanifestasikan oleh demensia.
• Kerusakan toksik pada sistem saraf pusat.  Pada anak-anak, kerusakan pada struktur otak diamati selama keracunan dengan obat-obatan (penghambat girase DNA, antikolinergik, kortison), logam berat (timbal, aluminium). Pada remaja, kasus alkohol dan demensia obat terdeteksi.

Patogenesis

Dasar patogenesis demensia organik masa kanak-kanak adalah kerusakan jaringan otak. Intoksikasi, efek eksogenik inflamasi dan traumatis memicu perubahan degeneratif di substrat otak. Keadaan cacat berkembang, dimanifestasikan oleh penurunan aktivitas mental: fungsi kognitif, keterampilan praktis, reaksi emosional, sifat-sifat kepribadian. Dari sudut pandang patogenetik, bentuk organik demensia dianggap sebagai efek residual dari kerusakan otak. Ini ditandai dengan penurunan fungsi mental yang stabil tanpa gangguan lebih lanjut.

Klasifikasi

Demensia organik pada anak-anak dibagi menurut faktor etiologis: keracunan, infeksi, dll. Dasar lain untuk klasifikasi adalah keparahan patologi:

• Mudah  Gejalanya mereda, anak-anak prasekolah sering tidak muncul untuk waktu yang lama, keterampilan sehari-hari tetap utuh. Anak sekolah memiliki kinerja akademis dan aktivitas sosial yang buruk.
• Sedang  Anak membutuhkan perawatan, dukungan dari orang dewasa.
• Berat  Diperlukan pengawasan konstan, keterampilan berbicara dan perawatan diri terganggu.

Gejala Demensia Organik pada Anak

Gambaran klinis demensia organik pada anak-anak ditentukan berdasarkan usia. Lesi otak yang ditransfer pada usia sekolah ditandai oleh kontras antara pengetahuan, tingkat pengembangan keterampilan dan kemampuan kognitif yang relevan. Pidato itu penuh secara fonetis, secara tata bahasa dan benar secara sintaksis, kosa kata memadai, setiap hari dan keterampilan sekolah terbentuk. Ketika berkomunikasi dengan seorang anak, dominasi pemikiran situasional spesifik terungkap: peristiwa berpengalaman dijelaskan secara rinci, penilaian difokuskan pada tindakan dan hasil praktis.

Kemampuan abstraksi dimanifestasikan dalam kasus-kasus yang terisolasi atau tidak ada: makna kiasan dari pepatah, perkataan tidak dapat diakses, humor tidak dapat dipahami, transfer pengalaman dari satu situasi ke situasi lain sulit. Pengetahuan yang diperoleh sebelum dipertahankan, tetapi penggunaannya terbatas, produktivitas aktual dari pemikiran berkurang. Perhatian tidak stabil, cepat habis, menghafal itu sulit. Gangguan afektif dan kepribadian ditentukan. Anak itu tidak stabil secara emosional, perubahan suasana hati sering dicatat. Nuansa emosi menghilang, pemiskinan dan perataan meningkat. Bentuk-bentuk yang parah dicirikan oleh dominasi keadaan kutub kesenangan-kesenangan. Degradasi seseorang dimanifestasikan oleh penyempitan minat, keinginan untuk memenuhi kebutuhan dasar.

Pada anak-anak prasekolah dan anak-anak, gejala demensia organik berbeda. Tempat sentral dinyatakan agitasi psikomotor. Anak itu secara emosional tidak stabil - reaksi kegembiraan dengan cepat digantikan oleh kemarahan, tangisan. Lingkungan emosional sangat terkuras: perasaan kemelekatan tidak terbentuk, tidak ada kerinduan bagi ibu, tidak ada reaksi terhadap pujian, celaan. Dorongan dasar diperkuat, kerakusan dan seksualitas berkembang. Naluri penyelamatan diri melemah: pasien tidak takut pada orang asing, tidak khawatir dengan situasi baru, tidak takut pada situasi yang berkaitan dengan ketinggian, api. Secara lahiriah tidak rapi, berantakan.

Fungsi kognitif dilanggar total. Persepsi ini tidak jelas, penilaian bersifat dangkal, sifatnya acak, didasarkan pada pembentukan asosiasi secara spontan, pengulangan tanpa pemahaman. Analisis situasi dan transfer pengalaman tidak tersedia - pembelajaran berkurang, mempelajari materi baru sulit. Berpikir abstrak tidak ada. Gangguan perhatian kotor ditentukan. Cacat intelektual, disorganisasi internal diwujudkan dengan penyederhanaan permainan: berlarian tanpa tujuan, berguling-guling di lantai, melempar dan menghancurkan mainan dan benda-benda yang mendominasi. Adopsi aturan, pengembangan peran game tidak tersedia.

Komplikasi

Kerusakan pada area otak mempengaruhi perkembangan mental anak. Proses ontogenetik tidak berhenti, tetapi terdistorsi, yang mengarah pada komplikasi. Kurangnya mekanisme pengaturan sistem saraf pusat mengurangi adaptasi tubuh terhadap perubahan kondisi lingkungan eksternal dan internal. Tahap krisis ontogenesis sering disertai dengan cerebrosthenic, kondisi psikopat, kejang kejang, dan episode psikotik. Sebagai contoh, pubertas dapat memprovokasi perubahan patologis dalam karakter (agresivitas, pengabaian norma sosial), dan memulai epilepsi. Pada periode penyakit menular ringan, cedera, reaksi intens tidak cukup diamati.

Diagnostik

Demensia organik pada anak-anak dideteksi menggunakan metode klinis, instrumental, dan patopsikologis. Proses diagnostik mencakup langkah-langkah berikut:

• Konsultasi ahli saraf.  Spesialis melakukan survei, mengumpulkan anamnesis, menilai kondisi umum anak, keamanan refleks. Untuk menentukan sifat kerusakan, mengidentifikasi proses atrofi, ia mengirim ke pemeriksaan instrumental otak: EchoEG, MRI, EEG, CT. Menurut hasil pemeriksaan klinis dan instrumental, dokter menetapkan diagnosis utama, menunjukkan adanya demensia.
• Konsultasi psikiater.  Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi gangguan emosional, pribadi dan kognitif. Seorang psikiater anak melakukan percakapan diagnostik: mengevaluasi kemampuan mental, terutama respons emosional, dan perilaku anak. Untuk memperjelas kedalaman cacat, pemeriksaan patopsikologis ditentukan.
• Konsultasi dengan psikolog klinis. Setelah percakapan dengan pasien, ahli pathopsikologi memilih satu set metode diagnostik yang bertujuan memeriksa tingkat memori, kecerdasan, perhatian, dan pemikiran. Hasil menggambarkan keadaan fungsi kognitif saat ini, totalitas atau parsial penurunan, pembelajaran. Dengan pelanggaran bersamaan dari lingkungan emosional dan pribadi, teknik proyektif digunakan (bergambar, interpretatif dengan citra), kuesioner (angket Lichko, angket diagnostik diagnostik patho-diagnostik). Berdasarkan hasil, perkembangan patokarakteristik, dominasi radikal emosional ditentukan, risiko maladaptasi pribadi dan sosial dinilai.

Demensia organik pada anak-anak memerlukan diagnosis banding dengan keterbelakangan mental dan demensia progresif. Dalam kasus pertama, perbedaan utama adalah sifat penurunan fungsi kognitif dan perjalanan penyakit: dengan keterbelakangan mental, penurunan kecerdasan, pemikiran abstrak, norma relatif dari memori, perhatian muncul ke permukaan. Penurunan ditentukan oleh perkembangan yang tidak memadai, dan bukan kerusakan fungsi (seperti dalam demensia). Perbedaan antara bentuk demensia progresif dan organik didasarkan pada faktor etiologis, penilaian fungsi intelektual dalam dinamika.

Pengobatan demensia organik pada anak-anak

Perawatan demensia organik anak-anak adalah proses panjang yang membutuhkan organisasi yang sistematis dan terorganisir dari anak-anak, orang tua, dan dokter. Terapi utama ditujukan untuk menghilangkan penyakit neurologis. Koreksi kognitif, gangguan emosi dilakukan dengan metode berikut:

• Farmakoterapi.  Obat yang ditugaskan meningkatkan metabolisme sel saraf otak, aliran darah otak. Penggunaan obat-obatan nootropik, psikostimulan membantu meningkatkan kemampuan mental, daya tahan dengan tekanan mental dan fisik.
• Bantuan psikologis dan pedagogis.  Kelas psychocorrectional dilakukan oleh seorang psikolog-guru, seorang psikolog klinis. Mereka ditujukan untuk pengembangan kemampuan mental, perhatian, ingatan. Terorganisir dengan mempertimbangkan gangguan cerebrosthenic / ensefalopati dari sistem saraf pusat pasien. Tergantung pada tingkat demensia, tingkat beban latihan ditentukan.

Prakiraan dan Pencegahan

Dengan pemantauan medis terus-menerus, prognosis demensia dalam banyak kasus menguntungkan: kemajuan lambat diamati, dalam beberapa kasus, remisi stabil tercapai - pasien menghadiri sekolah reguler, mengatasi stres. Perlu diingat bahwa proses pemulihannya sangat lama, membutuhkan perawatan sehari-hari, perawatan. Pencegahan demensia organik pada anak-anak sulit, karena pelanggaran adalah konsekuensi dari penyakit lain. Langkah-langkah pendukung termasuk sikap penuh perhatian terhadap kesejahteraan anak, perawatan penyakit menular dan penyakit lainnya yang tepat waktu, menciptakan kondisi untuk meminimalkan risiko cedera. Perkembangan gangguan psikoemosional dicegah dengan menciptakan lingkungan keluarga yang menyenangkan dan ramah, hiburan sendi yang aktif.