Delirium ditandai dengan gangguan kesadaran. Penyakit somatik sering disertai dengan kondisi ini: di departemen terapi atau bedah umum, ini terjadi pada sekitar 5-15% pasien, dan di bangsal perawatan intensif bedah, pada 20-30% (Lipowski 1980a). Sebagai aturan, fenomena seperti itu berlalu dengan cepat, dan meskipun mereka cukup umum, hanya sedikit pasien yang diperiksa oleh psikiater.

Latar belakang

Di masa lalu, istilah "delirium" digunakan dalam dua arti. Sampai awal abad ke-19, itu biasanya dipahami sebagai gangguan berpikir; kemudian digunakan untuk merujuk pada gangguan otak organik di mana gangguan kesadaran dan gejala terkait diamati (lihat: Berrios 1981b untuk ulasan). Pada tahun 1909, Karl Bonhoeffer, seorang profesor psikiatri di Berlin, mendefinisikan delirium sebagai manifestasi stereotip dari gangguan otak akut. Dia berbicara tentang beberapa "reaksi eksogen" yang berbeda, atau sindrom khusus yang disebabkan oleh aksi zat yang sesuai atau penyakit ekstraserebral. Reaksi yang ia ajukan termasuk delirium, agitasi epilepsi, dan amentia (yang dalam skema Bonhoffer berarti sindrom kebingungan). Pada awal abad ke-20, tiga sindrom terakhir ditinggalkan; dua yang pertama tetap, tetapi sekarang istilah ini merujuk pada kondisi yang timbul dari gangguan otak dan ekstraserebral. (Lihat: Cooper 1986.)

Meski istilahnya "Delirium"Digunakan sebelumnya dalam berbagai arti, dalam DSM-IIIR dan ICD-10 digunakan sebagai sinonim untuk sindrom organik akut. Term "Keadaan kebingungan"Ini juga digunakan untuk menggambarkan sindrom psikopatologis organik akut, tetapi tidak dapat dianggap memuaskan, karena definisi seperti itu kemungkinan besar mengacu pada pemikiran acak. Yang terakhir adalah gejala penting dari gangguan organik akut, tetapi terjadi tidak hanya pada penyakit ini. Tampaknya tidak tepat untuk memperbaiki gejala yang tidak spesifik atas nama sindrom ini.

Tabel 11.1. Klasifikasi Gangguan Mental Organik  DSM-IIIR

Demensia pada Masa Senile dan Presenile

Demensia degeneratif primer tipe Alzheimer dengan onset pada periode pikun

Demensia degeneratif primer tipe Alzheimer dengan onset pada periode presenil Multi-infark demensia, Demensia pikun, Demensia Presenipen yang tidak spesifik, tidak spesifik

Gangguan organik terkait dengan penyakit atau kondisi somatik yang dikodekan pada sumbuIII, atau gangguan dengan etiologi yang tidak diketahui  Delirium Demensia Gangguan amnestik, Gangguan delusional organik, Halusinasi organik, Gangguan suasana hati organik, Gangguan kecemasan organik, Gangguan kepribadian organik, Sindrom psikopatologis organik, tidak spesifik

Organik, termasuk gejala, gangguan mental

Demensia dengan onset pikun

Demensia pada penyakit Alzheimer dengan onset pada periode presenil; Demensia pada penyakit pembuluh darah otak; Demensia pembuluh darah dengan onset akut; Multi-infark (terutama kortikal) demensia vaskular; Demensia vaskular subkortikal; Parkinson Untuk penyakit yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV) Untuk penyakit lain Delirium non-alkohol Organik non alkoholik sindrom amnestik Gangguan delusional organik (skizofrenik) Halusinasi organik Gangguan afektif organik Gangguan kecemasan organik Gangguan disosiatif organik Gangguan labil emosional organik (asenik) Gangguan kepribadian organik Sindrom postencephalitic Sindrom pasca-komunitas Gangguan organik lainnya

Manifestasi klinis

Manifestasi klinis delirium yang paling penting, meskipun tidak selalu paling jelas adalah gangguan kesadaran. Tingkatnya dalam banyak kasus bervariasi pada siang hari dan biasanya mencapai maksimum pada malam hari. Pelanggaran ini dikenali oleh tanda-tanda seperti reaksi yang tertunda, sulit berkonsentrasi, rasa tidak aman pasien saat menjawab pertanyaan tentang waktu hari. Lishman (1987), meringkas data yang tersedia, mengidentifikasi fitur utama berikut: “gangguan ringan dalam berpikir, perhatian, persepsi dan mengingat; dengan kata lain, kita berbicara tentang pelanggaran global ringan proses kognitif dalam kombinasi dengan kesadaran lingkungan yang terbatas. " Terkadang sulit untuk menentukan apakah kesadaran terganggu. Namun, fakta bahwa, setelah pemulihan, pasien tidak dapat mengingat peristiwa yang terjadi selama periode ketika kesadaran terganggu, sering memungkinkan diagnosis retrospektif dibuat dalam kasus-kasus yang sebelumnya tampak diragukan. Selain gangguan kesadaran, gejala lain sangat bervariasi di antara pasien yang berbeda, serta pada pasien yang sama di waktu yang berbeda. Manifestasi klinis sering dipengaruhi oleh sifat-sifat kepribadian; misalnya, gagasan penganiayaan lebih mungkin bagi seseorang yang selalu curiga dan benci. Lipowski (1980b) mengidentifikasi dua kompleks gejala: pada pasien pertama, ia cemas, ia memiliki reaksi berlebihan terhadap rangsangan dan gejala psikotik diamati; pada yang kedua, pasien tampak terhambat, lesu, ia memiliki gejala psikotik minimum.

Perilaku  pasien, sebagai berikut dari perbedaan yang diusulkan oleh Lipowski, dapat dicirikan oleh hiperaktif, lekas marah dan ribut, atau, sebaliknya, kepasifan, kelambatan, kemacetan, sering dicatat dalam ucapan. Untuk kedua kasus, gerakan tanpa tujuan berulang adalah tipikal.

Berpikir lambat dan bingung, tetapi seringkali kaya akan konten. Gagasan dan delusi hubungan (sering kali merupakan penganiayaan) adalah umum, tetapi biasanya sederhana dan sementara.

Persepsi visual  dapat terdistorsi. Ilusi, salah tafsir tentang apa yang dilihat dan visual (semua ini terkadang memiliki konten yang fantastis) adalah fenomena yang sangat umum dalam keadaan yang digambarkan. Ada juga halusinasi taktil dan pendengaran. Perubahan umum Suasana hatiYang dapat dimanifestasikan, misalnya, gelisah, depresi atau emosi yang labil. Beberapa pasien terlihat takut dan bersemangat, yang lain terlihat bingung. Beberapa mungkin memiliki pengalaman seperti dan. Fitur integral dan penting dari delirium adalah DisorientasiDalam waktu, ruang dan lingkungan. Pelanggaran MemoriMereka memengaruhi proses menghafal, penyimpanan, dan reproduksi informasi; kemampuan menyerap informasi baru melemah tajam. Seperti yang telah disebutkan, setelah pemulihan, amnesia biasanya diamati untuk sebagian besar periode keadaan penyakit. Kesadaran akan kondisi mental seseorangRusak. (Lihat: Memotong 1987 untuk deskripsi tanda-tanda klinis delirium.)

Penyebab terjadinya

Penyebab utama delirium ditunjukkan pada tabel. 11.2. Kondisi ini terjadi terutama dalam kaitannya dengan penuaan, kecemasan, stimulasi sensorik yang tidak mencukupi atau berlebihan, kecanduan obat, serta kerusakan otak. Wolff dan Curran (1935) menunjukkan bahwa gambaran klinis, seperti yang disebutkan sebelumnya, dipengaruhi oleh pengalaman masa lalu dan sifat kepribadian pasien. Tingkat keparahan kondisi klinis, seperti yang ditunjukkan oleh Engel dan Romano (1959), dikaitkan dengan tingkat gangguan fungsi otak, yang mencerminkan irama abnormal pada electroencephalogram (EEG).

Sejumlah gangguan yang bersifat psikologis dikaitkan dengan neurosis. Untuk mengidentifikasi neurosis, penting untuk mengetahui gejalanya. Seringkali ia bingung dengan depresi, karena pada tahap awal mereka serupa.

Neurosis memiliki banyak gejala: termasuk menggigil

Dua jenis faktor yang mempengaruhi terjadinya neurosis: psikologis dan biologis. Yang pertama berasal dari lingkungan pengembangan kepribadian dan bagaimana itu dibentuk. Yang kedua adalah karena gangguan yang terjadi dalam sistem neurofisiologis otak.

Terkadang orang memasang epilepsi pada jenis gangguan ini. Tetapi ini adalah penyakit yang sepenuhnya terpisah, tergantung pada penyebab lain.

Neurosis memiliki beberapa tanda dasar yang dapat ditentukan:

  • lekas marah untuk waktu yang lama;
  • kerusakan sistem otonom (kedinginan dengan benjolan angsa, kembung, jantung berdebar, dll.);
  • nafsu makan;
  • sulit tidur;
  • suasana hati yang buruk;
  • tangis;
  • kelelahan konstan;
  • ketakutan dan panik tanpa sebab;
  • kesulitan dengan harga diri.

Apa itu neurosis?

Jenis neurosis sangat beragam. Anda dapat membaginya menjadi dua kelompok. Yang pertama termasuk neurosis fisik, yaitu ketika mereka dimanifestasikan oleh gejala spesifik di bagian tubuh tertentu. Dalam yang kedua - manifestasi dalam bentuk reaksi emosional, yaitu, mental.

Neurosis fisik

Jenis neurosis ini dalam manifestasinya dapat sangat mirip dengan penyakit yang diketahui. Namun, pemeriksaan tidak mengungkapkan adanya patologi pada organ yang mengganggu.

Manifestasi neurosis tidak hanya emosional, tetapi juga fisik

Bisakah penyakit lewat dengan sendirinya? Ini dimungkinkan dalam kondisi tertentu, tetapi dokter akan memberi tahu Anda lebih baik. Berikut ini adalah jenis neurosis fisik yang paling umum:

  • Vegetatif  - hadir dalam semua varietas yang dijelaskan di bawah ini. Gejalanya adalah penyakit di berbagai organ dan jaringan. Seringkali menyebabkan rasa sakit yang konstan.
  • Saluran pencernaan  - disertai dengan gejala negatif di usus, lambung, serta mual atau kehilangan nafsu makan.
  • Neurosis faring  - memberikan sensasi yang tidak menyenangkan di tenggorokan.
  • Bernafas  - muncul dari jenis neurosis lainnya. Ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk kurangnya udara, ketidakmampuan untuk mengambil napas penuh, cegukan neurotik.
  • Neurosis kandung kemih  - dinyatakan dalam keluhan nyeri pada organ yang ditentukan, nyeri pada saat buang air kecil, kebutuhan yang sering dibutuhkan, serta ketidakmampuan untuk mengontrol proses dengan benar.
  • Berotot  - tergantung pada lokalisasi nyeri, itu dibagi menjadi serviks, saraf wajah, lumbar, interkostal. Yang terakhir berasal dari akar saraf terjepit dari saraf interkostal. Ia sering bingung dengan sakit hati.
  • Kardiovaskular  - diekspresikan dalam bentuk sakit kepala, jantung, kelemahan umum, sensasi kesemutan, pusing. Ini juga dimanifestasikan oleh perasaan detak jantung yang sering atau, sebaliknya, memudar. Nyeri jantung mirip dengan angina pektoris. Namun, tidak ada "mundur" di tulang belikat atau lengan kiri. Dalam hal ini, rasa sakit hanya ada di daerah puncak jantung.

Neurosis mental

Gangguan mental harus dibedakan dari psikosis. Selama psikosis, delusi dan halusinasi terjadi, terlepas dari kenyataan bahwa seseorang tidak menganggap dirinya sakit dan tidak ingin menjalani perawatan.

Orang yang tegas dan tidak aman terutama berisiko mengalami neurosis mental. Berikut ini beberapa contoh gangguan ini:

  • Harapan neurosis - memanifestasikan dirinya untuk mengantisipasi kegagalan atau kegagalan yang akan datang. Itu terjadi setelah seseorang pernah mengalami semacam kegagalan. Tanda-tandanya sangat beragam. Ini bisa gagap, penolakan untuk berbicara di depan umum, penolakan terhadap makanan tertentu dan bahkan kelemahan seksual.
  • Depresif  - dalam hal ini, aktivitas motorik, intelektual dan kehendak terhambat. Selain itu, nafsu makan dan hasrat seksual terganggu. Mungkin sulit bagi seseorang untuk berkonsentrasi, harga dirinya diremehkan, sebagai akibat dari mana pikiran bunuh diri muncul.
  • Mengganggu  atau neurosis rasa takut  - disertai dengan perasaan takut, cemas dan depresi yang konstan. Dalam keadaan ini, pikiran obsesif muncul yang sepanjang hari menghantui. Seringkali penyakit menjadi kronis dan orang tidak tahu bagaimana hidup dengan kecemasan.
  • Asthenic  - Ditandai dengan peningkatan kelelahan, perubahan mood, depresi, keterbelakangan mental. Di area genital, terjadi kemunduran, tidur terganggu. Ini disertai dengan sensasi fisik dalam bentuk kesemutan, mati rasa atau rasa sakit di berbagai bagian tubuh.
  • Histeris  - Terdiri dari manifestasi berikut: harga diri yang mudah berubah, kebutuhan konstan untuk menarik perhatian, perilaku yang tidak masuk akal.
  • Neurosis obsesif  - memanifestasikan dirinya dalam pemikiran konstan seseorang tentang apa yang sebenarnya bukan atau melalui tindakan ritual biasa, yang tanpanya, seperti yang dipikirkan pasien, seseorang tidak dapat melakukannya. Orang harus membedakan obsesi dan pikiran delusi dengan skizofrenia. Dalam hal ini, orang tersebut menyadari kegagalan tindakan dan pikiran, yaitu memperlakukan mereka secara kritis.

Salah satu jenis neurosis adalah histeris

Penyebab Neurosis

Diketahui bahwa neurosis dan gaya hidup berkaitan erat. Dalam dunia kedokteran, penyebab gangguan syaraf berikut dibedakan:

  • Beban otak yang signifikan, serta mengalami rencana mental. Stres mental adalah ciri khas tubuh anak. Dan perceraian, ketidakpuasan dengan kondisi hidup atau pemecatan tak terduga adalah teman hidup orang dewasa.
  • Jalan buntu dalam berbagai hal. Dalam hal ini, penyebabnya adalah tekanan psikologis dan tekanan lainnya dari orang yang menjadi kecanduannya. Kasus yang paling umum adalah pinjaman dari orang lain. Tidak ada uang, jadi tidak ada yang kembali, dan peminjam dalam segala hal menuntut untuk kembali.
  • Kelupaan juga bisa disalahkan. Akibatnya, segala sesuatu menghasilkan konsekuensi yang tidak dapat diubah, yang kemudian dikenakan seseorang dalam jiwanya dan tidak bisa tenang.
  • Ketidakkonsistenan dengan perkembangan normal sistem saraf pusat (sistem saraf pusat) menyebabkan ketidakmampuan seseorang untuk berpartisipasi dalam proses mental atau fisik untuk waktu yang lama. Hal ini menimbulkan neurosis asthenik.
  • Penyakit parah atau berkepanjangan yang sangat menguras tubuh. Kebiasaan buruk datang dari penggunaan alkohol, tembakau atau obat-obatan. Bagi mereka yang sakit dan menjalani kursus rehabilitasi, dan kemudian, misalnya, menjadi kecanduan alkohol, semuanya dapat dilanjutkan.

Diasumsikan bahwa otak dilindungi oleh neurosis dari pengaruh sosial atau psikologis yang merugikan. Namun, akibatnya bisa menjadi bencana jika Anda tidak memperhatikan dan tidak mengambil tindakan.

Penurunan berat badan dengan neurosis

Salah satu contohnya adalah penurunan berat badan yang tiba-tiba karena stres. Terkadang pengalaman yang gelisah menciptakan selera makan yang tak tergoyahkan. Begitu banyak wanita "menyita" stres. Tetapi obesitas sebagai akibat dari pengalaman mental lebih jarang terjadi dibandingkan dengan yang ekstrim lainnya - kelelahan.

Beban emosional, yang terus menerus menekan, tidak membuat tubuh rileks dan memberi sinyal bahwa ia lapar. Pikiran obsesif tentang masalah yang muncul benar-benar menghancurkan nafsu makan Anda. Kelelahan tubuh yang kuat karena kurangnya keinginan untuk makan mengarah ke hasil berikut:

  • aktivitas otak berkurang;
  • terjadinya kantuk dan lesu;
  • pusing;
  • fungsi tidur kesal;
  • ketidakstabilan gaya berjalan;
  • kejang otot;
  • kerusakan jantung;
  • penghentian menstruasi pada wanita.

Pusing dengan neurosis adalah kejadian umum.

Kejadian yang umum adalah tremor ekstremitas dengan semua jenis gangguan saraf. Dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, anoreksia dapat terjadi dan kemudian seseorang dapat melakukan bunuh diri berdasarkan depresi yang berkembang atau mati sebagai akibat dari kegagalan organ-organ penting.

Konsep neurosis

Perilaku dalam masyarakat manusia selalu ditujukan pada adaptasi normal terhadap kondisi kehidupan di sekitarnya. Bentuk perilaku lainnya (salah) dapat muncul dan diperbaiki jika mereka menerima hasil positif untuk ini. Dengan demikian, dapat diasumsikan bahwa neurosis didukung oleh beberapa manfaat kondisional dari penyakit, karena menarik banyak perhatian kerabat dan teman atau memungkinkan untuk tidak melakukan sejumlah tugas.

Ada konsep neurosis lainnya. Penekanan utama di dalamnya adalah pada kecemasan dan ketakutan yang muncul dalam diri seseorang ketika situasi traumatis terjadi. Pada individu yang tidak beradaptasi, perilaku neurotik muncul dan kemudian berkonsolidasi secara tepat karena mengurangi kecemasan dan ketakutan ini.

Perawatan neurosis

Terapis terlibat dalam pengobatan neurosis. Dalam proses perawatan, baik metode farmakologis dan metode psikoterapi digunakan. Jadi, misalnya, dengan reaksi neurotik diusulkan untuk menjalani pelatihan (kondisi histeris, obsesif, cemas, dan lainnya). Melewati kursus terapi melibatkan membantu pasien untuk menyelesaikan kebuntuan yang menyebabkan penyakit, atau mengubah pandangan pasien tentang situasi tersebut. Dokter memiliki beberapa cara pemaparan:

  • hipnosis
  • percakapan individual;
  • kelas kelompok;
  • terapi keluarga.

Untuk mempelajari proses yang terjadi di sistem saraf yang lebih tinggi, neurosis eksperimental dengan partisipasi hewan dibuat. Mereka membantu untuk lebih memahami gambaran pengembangan dan mengidentifikasi solusi.

Selain itu, dana yang memperkuat tubuh terlibat dalam proses perawatan:

  • senam medis;
  • pijat
  • vitamin kompleks;
  • tidur listrik;
  • prosedur fisioterapi.

Manfaat besar membawa perawatan di sanatorium. Jika kelainan neurotik tidak dapat diobati dengan cara rawat jalan, maka pasien akan diberi resep psikiatri rawat inap.

Pemulihan dari neurosis terjadi pada lebih dari 75% kasus, dengan ketentuan bahwa semua instruksi dokter dipatuhi.

Psikoterapi gangguan neurotik.

Dalam kebanyakan kasus, neurosis dapat diobati secara rawat jalan. Bersama dengan dokter, pasien menemukan penyebab kondisinya, serta menentukan bagaimana menyelesaikannya. Membantu melihat fakta secara langsung, terapis membantu pasien untuk melihat kejadian baru dalam hidupnya.

Ada berbagai metode psikoterapi untuk mengobati neurosis

Tergantung pada jenis gangguannya, teknik self-hypnosis dapat digunakan.. Pelatihan autogenik terdiri dari mengendurkan otot, menenangkan dan mematikan pikiran tentang peristiwa yang mengganggu. Posisi terbaik, dari mana akan ada efek yang tepat, dianggap posisi rentan. Selain itu, kedua kaki selebar bahu dan telapak tangan ke bawah. Hasil muncul setelah periode waktu tertentu dan akan tergantung pada kegigihan pasien. Terapis memilih metodologi pengobatan individu untuk setiap pasien sesuai dengan sifat gangguan neurotik.

Terapi obat-obatan

Jenis terapi ini melibatkan penggunaan obat-obatan tertentu:

  • antidepresan;
  • antipsikotik;
  • psikostimulan;
  • obat penenang.

Antidepresan menghilangkan perasaan cemas, sedih, dan khawatir akan kemalangan. Suasana hati pasien menjadi normal, nafsu makan dan aktivitas sebelumnya kembali. Kelemahan dari obat jenis ini adalah terhambatnya fungsi seksual. Tapi ini mudah dihilangkan setelah perawatan.

Obat penenang meredakan kecemasan, obsesi (keadaan obsesif), menghilangkan ketegangan saraf. Obat-obatan dalam seri ini membantu meningkatkan tidur.

Antipsikotik memberikan efek menenangkan yang terlalu kuat dan karenanya jarang digunakan untuk gangguan saraf.

Psikostimulan juga memiliki potensi dan tidak diresepkan untuk pasien secara rawat jalan.

Jika ada kebutuhan untuk efek cepat pada tubuh pasien, maka dropper diresepkan di rumah sakit. Dalam hal ini, efeknya terjadi setelah 5 menit.

Ayurveda dalam pengobatan neurosis

Ayurveda berurusan dengan perawatan gangguan mental. Metode yang digunakan untuk mengobati efek stres ditujukan untuk meningkatkan kesehatan mental dan fisik. Peningkatan didasarkan pada prinsip-prinsip yoga, yang meliputi: meditasi, pranayama (latihan pernapasan), mantra dan berbagai visualisasi. Salah satu yang paling umum adalah mantra bulan, semua negatif menjauh dari membacanya.

Latihan pernapasan dapat membantu dalam memerangi neurosis

Kesimpulan

Belum lama berselang, desas-desus berlalu bahwa WHO memberi peringkat cinta untuk gangguan saraf. Tapi itu tidak benar. Pada gelombang ini, novel Lauren Oliver Delirium, di mana cinta digambarkan sebagai penyakit, mendapatkan popularitas besar.

Dalam buku itu, disebut amor deliria nervosa. Di dunia kita, cinta orang yang dicintai membantu mengatasi keparahan penyakit. Dikelilingi oleh perawatan, pasien kurang memikirkan masalah.

  - Gangguan mental, disertai dengan gangguan kesadaran, halusinasi sejati, delirium, gangguan perilaku dan emosional. Orientasi dalam diri dipertahankan, di tempat dan waktu - sebagian rusak. Ini berkembang dengan penyakit menular dan somatik yang parah, cedera otak, keracunan, kondisi pasca operasi, neoplasma ganas, gejala penarikan dengan latar belakang penarikan alkohol dan beberapa zat psikoaktif lainnya. Pengobatan - terapi obat, istirahat, kondisi perawatan khusus.

Informasi umum

Delirium adalah sindrom psikopatologis yang ditandai oleh berbagai tingkat gangguan kesadaran, delirium, dan halusinasi sejati. Ini terjadi karena dekompensasi fungsi otak dengan latar belakang gangguan metabolisme; Ini adalah sejenis analog gagal hati, ginjal, atau jantung akut. Itu termasuk dalam kategori gangguan mental sementara, dalam kebanyakan kasus itu berakhir dengan pemulihan penuh. Prevalensi delirium dalam populasi rata-rata adalah 0,4%, pada orang yang lebih tua dari 55 tahun - 1,1%.

Istilah "delirium" diperkenalkan digunakan pada abad pertama SM oleh sarjana Romawi kuno Aulus Cornelius Celsus. Saat ini, interpretasi konsep telah berkembang secara signifikan, dalam klasifikasi modern, delirium tidak hanya mencakup keadaan yang disertai dengan halusinasi nyata yang nyata, tetapi juga bentuk-bentuk lain dari gangguan kesadaran, termasuk koma, pingsan, dan mempesona. Tingkat gangguan kesadaran dalam delirium dapat bervariasi secara signifikan, dari pernyataan individu yang tidak jelas dan episode kebingungan jangka pendek hingga gangguan yang dalam dengan pembentukan sistem delirium yang kompleks.

Penyebab Delirium

Tiga kelompok utama penyebab perkembangan delirium dapat dibedakan. Kondisi pertama disebabkan oleh patologi somatik, yang kedua - gangguan neurologis akibat penyakit atau cedera, yang ketiga - keracunan akut dan kronis. Pada kelompok pertama penyebab - penyakit parah pada organ internal dan patologi bedah akut. Selain itu, gangguan kesadaran sering terjadi pada penyakit menular yang disertai dengan hipertermia berat: rematik, streptokokus septikemia, malaria, demam tifoid, pneumonia, dll. Gejala delirious transien dari berbagai keparahan sering diamati pada periode pasca operasi, terutama jika pada tahap perawatan pra-rumah sakit dan selama operasi, pasien menderita hipoksia.

Kelompok kedua penyebab termasuk ensefalitis virus dan meningoensefalitis, meningitis tuberkulosis, meningitis bakteri nonspesifik, perdarahan subaraknoid, serta lesi otak traumatis, neoplastik, atau otak. Terutama sering, delirium berkembang ketika bagian atas batang otak dan lobus temporalis belahan otak terlibat dalam proses. Kelompok ketiga penyebab termasuk keracunan dengan obat-obatan tertentu (atropin, skopolamin, kafein, kapur barus, fenamin), gejala penarikan alkoholisme dan barbitura.

Mekanisme patogenetik utama dari perkembangan penyakit ini adalah gangguan metabolisme difus di otak dan dekompensasi fungsi otak sebagai hasil dari efek endogen dan eksogen yang berkepanjangan atau terlalu kuat. Delirium harus dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan, menunjukkan pelanggaran serius dalam pekerjaan berbagai organ dan sistem. Delirium biasanya merupakan kelainan sementara, semua gejalanya dihaluskan dan menghilang saat kondisi umum tubuh menjadi normal. Dalam beberapa kasus, kematian mungkin terjadi.

Kelompok risiko termasuk pasien dengan cedera dan penyakit parah (termasuk patologi bedah), pasien dengan gangguan kognitif yang sudah ada sebelumnya, dan orang yang menyalahgunakan obat-obatan atau alkohol. Kemungkinan mengembangkan delirium meningkat seiring bertambahnya usia. Pada 10-15% pasien lanjut usia, gangguan kesadaran terdeteksi pada saat masuk, pada 10-40% delirium terjadi selama perawatan rawat inap. Terutama banyak pasien dengan gangguan kesadaran di unit perawatan intensif dan pusat luka bakar. Pada pasien AIDS, gangguan kesadaran terdeteksi pada 17-40% kasus, pada pasien yang menderita neoplasma ganas pada stadium akhir, pada 25-40% kasus. Setelah intervensi bedah, delirium berkembang pada 5-75% kasus.

Klasifikasi Delirium

Ada beberapa klasifikasi delirium. Dalam ICD-10, dua kelompok besar dibedakan: delirium disebabkan oleh asupan zat psikoaktif, dan delirium tidak disebabkan oleh alkohol dan zat psikoaktif lainnya. Klasifikasi lengkap mencakup lebih dari tiga puluh jenis delirium. Dalam praktik klinis, klasifikasi yang disederhanakan biasanya digunakan, dengan mempertimbangkan etiologi penyakit. Jenis delirium berikut dibedakan:

  • Beralkohol
  • Narkotika
  • Traumatis
  • Pasca operasi
  • Menular
  • Pikun

Dengan mempertimbangkan gejala klinis dan karakteristik aliran, delirium mussitic dipertimbangkan secara terpisah, yang dapat terjadi dengan latar belakang penyakit somatik yang parah, keracunan dengan sulfonamid, atropin, logam berat atau alkohol. Bentuk penyakit ini ditandai oleh gangguan kesadaran yang mendalam, kegembiraan motorik dalam bentuk stereotip sederhana dan kurangnya respons terhadap rangsangan eksternal. Dengan tidak adanya bantuan, kondisi ini diperparah menjadi pingsan dan koma, hasil yang fatal mungkin terjadi. Setelah pemulihan, amnesia lengkap diamati.

Gejala Delirium

Timbulnya delirium akut. Gambaran klinis rinci didahului oleh periode prodromal. Gejala pertama muncul dengan latar belakang pemburukan penyakit somatik yang mendasarinya, ketika mendekati titik kritis dari proses infeksi, beberapa jam atau beberapa hari setelah penarikan alkohol secara tiba-tiba. Tempat utama dalam gambaran klinis ditempati oleh halusinasi, delusi, gangguan emosi dan kognitif, disertai dengan peningkatan keringat, kelemahan otot, perubahan suhu dan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, ketidakstabilan gaya berjalan dan kaki yang bergetar.

Dalam periode prodromal, kecemasan, lekas marah, kesulitan dalam mencoba berkonsentrasi, gangguan tidur dan nafsu makan dicatat. Pasien dengan kesulitan mentolerir cahaya terang dan suara keras, sulit tidur, mimpi buruk menyiksanya. Ketika tertidur, halusinasi hypnagogic sering terjadi. Di siang hari, episode individu dari persepsi gangguan realitas mungkin, dimanifestasikan dalam bentuk detasemen atau isyarat yang tidak pantas.

Selanjutnya, kesadaran terganggu menjadi permanen, lebih jelas. Sifat siklus tertentu dicatat: pada siang hari, kesadaran pasien menjadi agak lebih jelas, interval jernih dimungkinkan (periode pencerahan dengan persepsi yang memadai tentang realitas sekitarnya), di malam hari dan di malam hari ada peningkatan gejala. Gangguan kesadaran dimanifestasikan oleh kesulitan dalam mencoba memusatkan perhatian dan disorientasi pada tempat dan waktu. Dalam hal ini, pasien biasanya berorientasi pada kepribadiannya sendiri: ia mengingat nama, usia, profesi, dan status perkawinannya.

Tanda-tanda delirium yang konstan adalah ilusi dan halusinasi sejati. Ilusi - semacam distorsi realitas, persepsi yang tidak biasa dari sinyal biasa dari dunia luar. Misalnya, dalam celah di dinding pasien melihat seekor ular, dan merasakan suara hujan di luar jendela sebagai suara pemberontakan. Tidak seperti ilusi, halusinasi terjadi "dari awal", tanpa dorongan dari luar dan dapat memiliki karakter yang sangat kompleks, dari "pria hijau" yang terkenal hingga yang realistis, tetapi figur yang tidak ada, misalnya, orang luar yang diduga mencuci di kamar mandi. Kesadaran pasien secara kreatif mencampur situasi nyata dengan ilusi dan halusinasi, tetapi pasien hampir tidak melihat kejadian dan objek nyata.

Omong kosong dikaitkan dengan isi halusinasi, sementara tingkat strukturnya bisa sangat bervariasi, dari pernyataan tunggal yang tidak jelas hingga sistem pseudologis yang harmonis. Biasanya, delusi penganiayaan atau hubungan diamati. Gangguan emosi ditentukan oleh kandungan delirium dan halusinasi. Ketakutan muncul, terkadang komprehensif, disertai dengan pernapasan cepat, gemetar, dan ketegangan otot. Ketakutan tumbuh dengan meningkatnya kebingungan dan mencapai maksimum pada malam hari. Selama delirium, memori jangka pendek dan memori langsung terganggu. Pada saat yang sama, memori jangka panjang hampir tidak terpengaruh.

Delirium berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Tanda yang menunjukkan akhir dari delirium adalah tidur yang tenang dan nyenyak. Ruang jernih secara bertahap menjadi lebih lama, kesadaran terganggu - kurang dalam. Dalam kebanyakan kasus, hasilnya adalah pemulihan total, dalam beberapa kasus, delirium berakhir pada kematian pasien. Setelah keluar dari delirium, amnesia parsial terjadi, ingatan tentang pengalaman itu tidak jelas, tidak jelas, terpisah-pisah, mengingatkan pada mimpi buruk.

Keparahan gejala klinis dapat bervariasi secara signifikan tidak hanya pada pasien yang berbeda, tetapi juga pada satu pasien. Kadang-kadang tanda-tanda delirium individu terdeteksi, kadang-kadang gambaran klinis rinci diamati. Dalam kasus-kasus ringan, ilusi dan halusinasi terfragmentasi atau secara praktis tidak diungkapkan, hanya periode-periode tertentu dari sedikit keruh kesadaran yang diamati, disertai dengan gangguan, kesulitan dalam kontak dengan pernyataan di sekitarnya dan tidak koheren.

Diagnosis delirium

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis dan manifestasi klinis yang khas. Bahkan jika delirium disebabkan oleh patologi somatik, konsultasi spesialis di bidang psikiatri ditentukan. Psikiater melakukan diagnosa diferensial, menilai kondisi mental pasien sebelum timbulnya penyakit (mungkin memerlukan percakapan dengan kerabat), kemampuannya untuk mengambil keputusan (perlu dalam kasus di mana Anda perlu mendapatkan persetujuan untuk rawat inap atau operasi) dan tingkat bahaya pasien untuk dirinya sendiri dan orang lain.

Diagnosis banding dilakukan dengan gangguan mental lainnya. Pada orang tua, delirium sering dikombinasikan dengan demensia, namun, kedua gangguan ini biasanya mudah dibedakan. Delirium ditandai dengan onset akut, adanya ruang jernih, fluktuasi diurnal pada tingkat kesadaran, persepsi yang terganggu, pemikiran, ingatan, perhatian dan orientasi di lingkungan. Untuk demensia - onset bertahap, pemiskinan pemikiran dan tidak adanya perubahan pada tingkat kesadaran.

Kadang-kadang delirium harus dibedakan dengan respons adaptif terhadap situasi traumatis yang parah atau laporan penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Seringkali ada kesulitan dalam membedakan antara bentuk delirium terhapus dan gangguan depresi. Kriteria yang menentukan untuk diagnosis depresi adalah awal yang terhapus, dominasi gangguan afektif, tidak adanya ilusi dan halusinasi. Tahap awal delirium dan periode gairah pada puncak penyakit kadang-kadang menyerupai depresi yang gelisah, gangguan kecemasan, atau fase manik dari gangguan afektif bipolar. Diagnosis banding dilakukan dengan mempertimbangkan ada atau tidak adanya halusinasi dan interval jernih, sifat gangguan kognitif dan gejala lainnya.

Pengobatan delirium dimulai dengan penciptaan lingkungan psikologis yang tepat (terapi sedang). Pilihan terbaik adalah menempatkan pasien dalam satu ruangan dengan pencahayaan redup. Teman dan kerabat disarankan untuk mengunjungi pasien sesering mungkin - wajah yang akrab mengurangi tingkat stres dan membantu menavigasi lingkungan dengan lebih baik. Cara lain untuk meningkatkan orientasi pada tempat dan waktu adalah dengan menyebutkan di mana pasien berada, hari apa dalam minggu ini, peristiwa apa yang terjadi pada hari itu, dll.

Saat memilih terapi obat, obat yang memperburuk gangguan kesadaran dikeluarkan, jika memungkinkan. Jika penggunaan obat-obatan tersebut diperlukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, pilih agen dengan efek paling ringan. Haloperidol atau antipsikotik lainnya diresepkan untuk menghilangkan gairah. Awalnya, obat diberikan secara parenteral, setelah menghilangkan kegembiraan, mereka beralih ke pemberian oral.

Dalam beberapa kasus, chlorpromazine digunakan, tetapi penggunaannya terbatas karena kemungkinan efek sedatif, hipotensi dan hepatotoksik. Dengan tremens delirium, klompromazin dikontraindikasikan karena kemungkinan tinggi kejang epileptiformis. Untuk meningkatkan tidur di malam hari, diazepam, triazolam dan obat lain dari kelompok benzodiazepine diresepkan. Dengan delirium alkohol, detoksifikasi dilakukan, nootropik dan vitamin diberikan, langkah-langkah diambil untuk menormalkan garam air dan keseimbangan asam basa, untuk memulihkan aktivitas semua organ dan sistem.

Teman-teman, saya perhatikan di sini bahwa saya mengacaukan tanggal posting akhir ulasan saya di buku untuk 2017, dan sekarang saya tidak yakin bahwa dia muncul di feed Anda sama sekali. Jika Anda tiba-tiba terjawab dan jika Anda tiba-tiba tertarik, maka. Nah, sekarang mari kita pergi ke 2018!

Judul: Delirium (Delirium)
Penulis: Lauren Oliver
Tahun Rilis: 2011

Sinopsis: Dalam waktu dekat, sistem politik baru didirikan di Amerika Serikat, yang dasarnya adalah perjuangan melawan penyakit menular seperti "amor delirium neurosis", yaitu cinta. Di kota-kota yang dikelilingi oleh kawat berduri di bawah arus di sepanjang perimeter, dibuat aturan ketat: semua orang berusia 18 tahun diharuskan menjalani “penyembuhan” medis, yang menghilangkan emosi mereka dan berkemauan untuk mengambil keputusan secara mandiri. Setelah itu, mereka mengambil pasangan dan menentukan tempat mereka dalam kehidupan. Lina dan Hana adalah siswi-siswi muda yang sedang mempersiapkan prosedur. Dia terutama ditunggu oleh Lina, "mengisap" di mata masyarakat untuk ibunya, yang jatuh di bawah pengaruh "amor delirium" beberapa tahun yang lalu. Tapi begitu Lina tidak sengaja bertemu Alex, dan hidupnya tidak akan pernah sama ...

Pendapat saya: Belum lama ini, di Vkontakte, saya menemukan daftar 15 distopia yang direkomendasikan untuk dibaca. Selain klasik yang diakui secara universal (Zamyatin, Orwell, Vonnegut, Burgess, dan lainnya) ada beberapa buku yang bahkan tidak saya dengar. Perlahan, tapi pasti, aku mengisi kekosongan, sampai, akhirnya, hal terakhir yang aku dapatkan di novel Lauren Oliver berjudul Delirium. Ini, tentu saja, bukan puncak dari genre "dystopian", apalagi, banyak pemikiran, ide dan gerakan telah digunakan dengan sangat jelas kepada penguasa masa lalu. Namun, saya tidak bisa tidak mengakui bahwa masyarakat anti-utopis yang diciptakan oleh Oliver di atas kertas itu menarik. Penulis tidak berhemat pada deskripsi detail kecil yang menghibur, sehingga menciptakan "dunia" yang agak ambigu, meskipun sangat ambigu. Dan plotnya, saya harus katakan, juga cukup menghibur, meskipun di beberapa tempat dan cukup dapat diprediksi. Mudah dibaca, tidak membuat marah sesuatu yang istimewa, jadi saya bahkan dapat merekomendasikannya.

Peringkat: 8 dari 10

Judul: Pandemonium (Pandemonium)
Penulis: Lauren Oliver
Tahun Rilis: 2012

Sinopsis: Setelah melarikan diri dari kota, karakter utama dari buku sebelumnya, seorang gadis bernama Lina, dipaksa untuk datang ke salah satu kelompok "terinfeksi" yang tinggal di Wild Lands. Pada saat yang sama, pembaca berkenalan dengan dua alur cerita: "Lalu" - Lina bergabung dengan tim baru dan membantu anggotanya menemukan parkir "musim dingin"; dan "Sekarang" - Lina yang sudah kusut, berpartisipasi dalam operasi "perlawanan", kembali ke kota, di mana dia bertemu Julian - putra pendiri organisasi "Amerika tanpa delirium".

Pendapat saya: Seperti yang sudah biasa baru-baru ini, terutama dalam genre dystopian pemuda, Lauren Oliver, setelah keberhasilan buku pertamanya dalam seri ini, memutuskan untuk tidak menunda rilis sekuel di kotak panjang dan setahun kemudian disajikan sebagai hadiah kepada para penggemarnya. Dan lagi, seperti yang sering terjadi, sekuelnya ternyata lebih lemah dari aslinya. Bahkan ada lebih banyak klise genre, lebih sedikit psikologi, dan alur ceritanya terlalu mengingatkan pada The Hunger Games. Lina, tentu saja, tidak begitu keras dan cepat seperti yang dia miliki dengan Mockingjay, tetapi masih, dalam perjalanan buku kedua, dia "berputar" cukup dalam hitungan bulan, dan dia memutar trik dengan musuh "perlawanan" yang keras, menyeretnya. ke sisinya. Singkatnya, fiksi pasti sekali, tetapi saya juga tidak bisa menyebutnya omong kosong.

Peringkat: 7 dari 10

Judul: Requiem
Penulis: Lauren Oliver
Tahun Rilis: 2013

Sinopsis: Lina dan teman-teman "perlawanan" barunya bergerak melalui Wildlands untuk mencari titik penerapan yang tepat dari energi "revolusioner" mereka. Pada saat yang sama, para pembaca diperkenalkan dengan nasib salah satu pahlawan utama dari buku pertama - mantan sahabat Lina, gadis Hana, yang, setelah menjalani prosedur "penyembuhan", ditugasi seorang pria muda dan pemangsa yang menjabat sebagai walikota baru kota ...

Pendapat saya: Bagian ketiga, secara keseluruhan, ternyata berada di tingkat kedua - yaitu, adalah mungkin untuk membaca, tetapi tidak harus. Mungkin plot dengan Hana dalam kasus ini ternyata lebih menarik daripada penderitaan Lina berikutnya, jatuh ke dalam jurang revolusi dan cinta segitiga (halo lainnya untuk The Hunger Games). Setidaknya ada beberapa intrik di jalur Hana dan alur cerita yang tak terduga. Omong-omong, akhirnya, sedikit mengecewakan - sekuelnya seharusnya, atau Lauren Oliver dengan sengaja memutus narasi hampir dalam satu kata, meninggalkan pembaca hak untuk memikirkan masa depan para pahlawan seri. Bagaimanapun, jika kita berbicara tentang trilogi keseluruhan sebagai keseluruhan, maka ini tentu bukan perwakilan terburuk dari genre distopia pemuda, tetapi jauh dari yang terbaik.

Peringkat: 7 dari 10

Judul: Hana. Annabelle. Raven Alex (Kisah Delirium: Hana, Annabel, dan Raven)
Penulis: Lauren Oliver
Tahun Rilis: 2013

Sinopsis: Empat kisah orang pertama pendek yang mewakili beberapa detail plot yang terkait dengan empat pahlawan trilogi Delirium. Bagaimana Hana pergi ke disko bawah tanah dan mengalami perselisihan dengan Lina. Bagaimana Annabelle melarikan diri dari penjara. Bagaimana Raven menyelamatkan Julian dan bertemu dengan Tech. Bagaimana Alex mencari Lina setelah melarikan diri.

Pendapat saya: Aplikasi yang sama sekali tidak berguna bahkan untuk para penggemar "alam semesta". Dari keseluruhan teks kita belajar persis satu detail baru yang penting, yang lainnya berjalan di sekitar jalan lama. Seolah-olah itu hanya potongan plot yang dapat muncul dalam buku-buku asli, tetapi dengan hati-hati dikeluarkan dari sana, sebagai pengulangan dari apa yang sudah ditulis. Tentu saja, tidak ada pertanyaan tentang nilai independen.

Peringkat: 5 dari 10

  (21. Anti utopia untuk 50 tahun)

Oh, itu sangat indah sehingga saya menangis! Kisah Romeo dan Juliet, ditransfer ke masa depan yang dekat, ke dunia di mana tidak ada tempat untuk cinta ... Itu begitu luhur dan menginspirasi bahwa saya benar-benar senang!
Percayalah? Dan di sini sia-sia! Karena dalam karya saya sebelumnya tidak ada satu pun kata kebenaran. Maafkan saya untuk ini, tetapi saya tidak bisa menahan diri. Untuk semua waktu membaca saya dicekik oleh emosi yang saling bertentangan, yang akan saya coba nyatakan dalam ulasan saya.
Ketika saya jatuh ke tangan buku dystopian dari genre yang segera menjadi adaptasi film, saya masih secara naif percaya bahwa industri film modern ingin menyenangkan penonton dengan sesuatu seperti Equilibrium baru, sebuah film yang membuat Anda berpikir. Tetapi semakin hati-hati saya membaca teks, semakin saya menjadi yakin bahwa di depan saya ada barang konsumen lain, bahkan jika itu tertutup oleh kulit yang cukup cantik.
Saya sedikit tersentak ketika remaja menjadi pahlawan buku-buku semacam itu. Masalahnya adalah bahwa remaja itu sendiri sudah menyiratkan semacam pemberontakan, tantangan terhadap norma yang diterima secara umum. Tampaknya menjadi masalah saja, untuk berasumsi bahwa orang dewasa tidak mengerti apa-apa, sistem yang ada menyebalkan, dan dalam waktu dekat diselimuti masalah dan kegelapan yang tidak dapat ditembus. Oleh karena itu, jelas bahwa remaja tanpa penderitaan mental khusus siap untuk menantang segala sesuatu di sekitarnya. Inilah yang Anda harapkan dari mereka. Dan satu hal lagi adalah orang-orang dipegang. Terutama mereka yang merupakan semacam roda penggerak atau bagian dari sistem yang ada. Dalam wawasan mereka terletak tragedi yang nyata. Bagaimana saya bisa begitu keliru begitu lama? Bukankah sudah terlambat untuk memperbaikinya? Apakah mungkin untuk memulai hidup baru jika sebagian besar kehidupan sudah di belakang?
Namun sayang! Mayoritas audiens modern hanya akan bosan membaca tentang karakter tersebut. Tetapi tentang remaja ... Terutama jika mereka secara mengejutkan untuk saat ini benar-benar sulit dipahami dan dengan tangkas melewati semua rintangan yang ditempatkan oleh sistem. Dan juga tema cinta ... Dan cinta ini selalu tulus dan, tentu saja, saling menguntungkan. Saya pikir benar untuk membuat reservasi bahwa tentang cinta dalam buku itu ditulis dengan sangat indah. Ini semua adalah pemikiran cerdas, sisipan dari berbagai manual untuk generasi muda, dan bahkan referensi ke Shakespeare kekasihku tersayang. Tetapi bagi saya itu hampir merupakan satu-satunya nilai tambah dalam keseluruhan cerita.
Minus utama dari narasi adalah sistem itu sendiri. Sepertinya dia harus ganas dan menakutkan, tetapi sebenarnya dia ternyata agak menyedihkan dan mewah. Sesuatu seperti seorang wanita yang menakuti anak-anak yang tidak masuk akal. Regulator, sistem keamanan, penggerebekan - mereka sangat tidak berarti dan ompong sehingga Anda hanya kagum. Tampaknya anak itu dapat dengan mudah mengatasinya di sini. Tidak mengherankan, remaja terlihat hampir mahakuasa. Kami melangkah lebih jauh. Sepertinya buku itu menggambarkan masa depan, tetapi tidak ada yang dari masa depan. Kecuali "Prosedur" misterius ini. Namun dalam kenyataannya, kemungkinan besar hanya operasi bedah. Tidak ada peralatan modern untuk Anda (ponsel adalah tanda berpenghasilan tinggi), atau alat transportasi modern (ya, mereka masih menggunakan bensin), atau sumber energi alternatif. Listrik perlu diselamatkan! Dan tidak ada yang pernah mendengar tentang panel surya ...
Hasilnya, saya bisa mengatakan yang berikut. Gagasan tentang dunia di mana seseorang secara paksa kehilangan kemampuan untuk mencintai, meskipun bukan hal yang baru, tetapi saya suka (bukan gagasan itu sendiri, tentu saja, tetapi sebagai gagasan untuk sebuah buku). Tapi yang lainnya ... Terlalu manis, terlalu mudah ditebak, dan terlalu fokus pada audiens remaja. Tampaknya ini adalah kasus yang jarang terjadi ketika saya meninggalkan kebiasaan membaca seluruh seri. Karena hanya beberapa buku dengan gaya yang sama, saya tidak tahan.