psichiatrija - psichikos ligų mokslas, tyrimas. etiologija, patogenezė, profilaktika, klinika, diagnostika, gydymas ir psichikos ištyrimas. sutrikimai.

Užduotys: ligos priežasties, vystymosi mechanizmo, klinikinių apraiškų tyrimas, pagalbos organizavimas, tyrimų atlikimas. psichikos ligonių atpažinimas ir registravimas, psichikos sutrikimų diagnostika ir prognozių nustatymas, prireikus aktyvus dinaminis pacientų stebėjimas ar konsultavimas savarankiškai kreipiantis į psichiatrijos įstaigas;

Daiktas- pakitusi psichika

Objektas- sergantis žmogus

Tikslai: psichikos sutrikimų priežasčių, pasireiškimo, gydymo ir prevencijos tyrimas

Psichiatrijos raida Tai lemia ir visuomenės poreikiai organizuojant pagalbą psichikos ligoniams, socialinės sąlygos, susijusios tiek su vyraujančiomis idėjomis apie psichikos sutrikimų etiologiją, tiek su valstybės ir jos socialinių institucijų materialinėmis galimybėmis.

Psichiatrijos raidos etapai.

Ikimokslinis laikotarpis, kuris tęsėsi nuo seniausių laikų iki helenų medicinos atsiradimo. Šiuo laikotarpiu psichikos ligoniams pagalbos iš viso nebuvo. Liga aiškinama ir žiūrima primityvios pasaulėžiūros dvasia. Šiuo laikotarpiu vyksta nepaprastai svarbi faktų ir pastebėjimų sankaupa, įkūnyta mitologijoje ir liaudies poezijoje.

Antrasis laikotarpis - senovės graikų-romėnų medicina... Šiuo laikotarpiu laikomas VII ar VI amžius prieš Kristų. Šioje epochoje pirmą kartą bandoma suteikti medicininę pagalbą psichikos ligoniams. Liga vertinama kaip reiškinys, reikalaujantis tam tikrų natūralių priemonių.

Trečiasis periodas – vyksta žmogaus minties regresija. Viduramžiai ateina kartu su jais mistika ir scholastika. Viduramžiais psichikos ligos buvo siejamos su velniu ir ligonio savanorišku bendravimu su juo. Kai kuriose religijose psichozės vis dar siejamos su ligonio sąmokslu su piktąja dvasia.Tačiau tai yra epocha, kuri psichiatrijos istorijoje nepaprastai svarbi vienu konkrečiu aspektu: XIV–XV a. sukurta ligai išvaryti. Žmonės buvo užsidėję kaukes, nesuteikiant galimybės šaukti, užsidėti tramdomuosius marškinius, prirakinti prie sienų.

Ketvirtasis laikotarpis - 18 amžiaus, žengia žingsnį į priekį slaugant psichikos ligonius: visoje Europoje ir Amerikoje vystosi ligonių, pusiau medicinos, pusiau policijos, hospitalizavimas. XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pradžioje Prancūzijoje įvykusi buržuazinė revoliucija paskelbė žmogaus teisių apsaugą. Atitinka to meto humanistinius idealus F. Pinelis ( 1745–1826 m.) Paryžiuje pradėjo paversti pusiau kalėjimo prieglaudas bepročiams į medicinos įstaigas psichikos ligoniams. Šiuo laikotarpiu pacientai tyliai reikalauja medicininės priežiūros ir visų savo, kaip visuomenės nario, interesų apsaugos. Viena iš Pinel naujovių – geležinių grandinių panaikinimas. Ši era vis dar leidžia (paciento interesais) fizinį smurtą, tačiau sušvelninta tramdomojo marškinėlio ir odinio diržo forma. Tuo metu buvo padėti tikrai mokslinės teorinės psichiatrijos pamatai.

Penktas laikotarpis Conolly era(1794-1866), ryžtingai pasisakęs už visišką fizinio smurto panaikinimą ir pats šiuos principus (pagal to meto materialines galimybes) įkūnija savo gyvenime ir kūryboje. Jo anksčiau išsakytoms idėjoms skleisti prireikė kelių dešimtmečių. Jo idėjos atsispindėjo psichikos ligonių įstaigų kokybei, tobulėjimui ir augimui. Tai vadinamosios simptominės psichiatrijos dominavimo metas. Keliamos ir iš dalies sprendžiamos kai kurios pagrindinės psichikos ligų mokslo problemos, sudaroma daugybė psichikos sutrikimų klasifikacijų, vystosi eksperimentinė psichologija ir neuropatologija, o mokslinis psichiatrijos dėstymas pamažu kyla į nemažas aukštumas.

Šeštasis laikotarpis yra paskutinis XIX amžiaus dešimtmetis, Kraepelino era, yra milžiniška psichiatrinės pagalbos plėtra ir tobulėjimas, kolonijų, globėjų ir didžiulių patobulintų ligoninių, kuriose dirba kvalifikuoti psichiatrai, organizavimas. Psichikos sveikatos priežiūra teikiama kaip lova, sunaikintos visos izoliacinės palatos, fizinės prievartos visiškai nėra.

XIX amžiaus antroje pusėje plėtojant mokslinę ir praktinę psichiatriją Rusijoje, svarbų vaidmenį suvaidino psichiatrijos katedrų atidarymas, pirmasis iš jų buvo organizuotas 1857 metais Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijoje. . Katedrai vadovavo profesorius I.M. Balinskis. Jis parengė psichiatrijos mokymo programą, jo iniciatyva buvo pastatyta nauja psichikos ligonių klinika. 1857–1859 metais I.M. Balinskis rašė paskaitas apie psichiatriją. Jam priklauso psichopatijų doktrinos kūrimo prioritetas, jis pasiūlė terminą „apsėdimai“. Žymus mokslininkas buvo pirmasis pirmosios Rusijos psichiatrų draugijos pirmininkas. Profesorius per gana trumpą laiką sugebėjo paruošti kvalifikuotą mokslinį ir pedagoginį personalą psichiatrijos dėstymui kitose naujai organizuojamose katedrose, taip pat daug psichiatrų dirbti praktinėje psichiatrijoje. 1877 metais I.M. Balinskį pakeitė jo mokinys I.P. Meržejevskį, kuris daug dėmesio skyrė psichikos sutrikimų, sergančių somatinėmis ligomis, tyrimui. Meržejevskio ir jo mokinių darbai prisidėjo prie psichiatrijos konvergencijos su somatine medicina. 1882 metais mokslininkas sukūrė atskiras psichiatrijos ir nervų ligų mokymo programas. Jis apibūdino patologines ir anatomines oligofrenijos ypatybes. Be to, Meržejevskis ėmėsi pirmųjų žingsnių tirdamas vaikų psichines ligas. Balinskis ir Meržejevskis yra Sankt Peterburgo psichiatrijos mokyklos įkūrėjai. 1893 metais šiam skyriui vadovauti buvo patikėta V.M. Bekhterevas - psichiatras-neurologas. 1908 m. įkūrė neuropsichiatrijos institutą. 1905 m., pavadinimu „hipnotizuojančio žavesio kliedesys“, Bekhterevas vaizdžiai apibūdino psichopatologinius psichinio automatizmo sindromo reiškinius. Jis labai prisidėjo prie neurologijos plėtros, palikdamas daugiau nei 600 mokslinių straipsnių. Iš XIX amžiaus antrosios pusės psichiatrų buvo žinomas Sankt Peterburgo psichiatrijos mokyklos atstovas V.Kh. Kandinskis. Būdamas subtilus psichopatologas, turėdamas gebėjimą aiškiai atskirti įvairių psichopatologinių reiškinių panašumus ir skirtumus, jis moksliškai pagrindė haliucinacijų skirstymą į tikras ir klaidingas; pirmiausia aprašė visus psichopatologinius psichikos automatizmo sindromo reiškinius; bandė fiziškai interpretuoti haliucinacijų esmę; išskyrė ideofreniją kaip savarankišką psichikos ligos formą; sukūrė psichikos ligų klasifikaciją, kurią priėmė pirmasis Rusijos psichiatrų suvažiavimas. Maskvoje psichiatriją skaityti kaip savarankišką kursą pradėta daug vėliau nei Sankt Peterburge. 1887 metais Maskvos universitete buvo įkurta pirmoji psichiatrijos klinika, kuriai vadovauti patikėta S.S. Korsakovas. Jis sukūrė tikrai originalią rusų psichiatrijos mokyklą, būdamas vienas iš nozologinės krypties psichiatrijoje pradininkų. Korsakovas savo klinikiniais stebėjimais ir aprašymais praturtino nozologinę psichozės sistematiką. 1889 metais tarptautiniame medikų kongrese Vienoje skaitė pranešimą apie alkoholinę polineuritinę psichozę, o 1897 metais XII tarptautiniame medicinos kongrese Maskvoje ši psichozė buvo pavadinta jo vardu. Korsakovas sukūrė psichikos ligų klasifikaciją, kuri nuo kitų skyrėsi aiškiu perėjimu nuo simptomologijos prie nozologijos. „Disnoijos“ pavadinimu mokslininkas apibūdino grupę ūmių psichikos sutrikimų, kai kuriuos iš jų galima priskirti ūminei šizofrenijai. Korsakovas pagrindė būtinybę sukurti visos šalies psichiatrinės pagalbos pacientams sistemą, kurią suprato ne tik kaip prievolę gydyti, bet ir kaip prietaisą pacientui gyvenime, kasdienybėje, profesinėje veikloje.

P.B. Korsakovo mokinys Ganuškinas, plėtodamas jo idėjas, paliko didelį palikimą įvairiose psichiatrijos srityse. Pasak vieno iš talentingų O.V. Kerbikovas, Gannushkinas į Rusijos psichiatrijos istoriją pateko daugiausia kaip „mažosios“ arba „ribinės“ psichiatrijos įkūrėjas. „Mažas“ – psichikos sutrikimų išraiškos stokos, bet labai „didelis“ – stebimų reiškinių dažnumo ir sudėtingumo prasme. Jo monografija „Psichopatijų klinika, jų statika, dinamika, sistematika“ (1933) neprarado savo reikšmės iki šių dienų. Ganuškinas išugdė daugybę talentingų studentų (OV Kerbikov, VM Morozov, SG Zhislin, NI Ozeretskiy, FF Detengov, AY Levinson ir kt.).

Svarbi vieta psichiatrijos istorijoje tenka V.A. Gilyarovsky, kuris daugelį metų vadovavo 2-ojo Maskvos medicinos instituto Psichiatrijos skyriui. Jis buvo Psichiatrijos instituto organizatorius; dabar tai yra visos Rusijos mokslinis psichikos sveikatos centras prie Rusijos medicinos mokslų akademijos. Gilyarovskiui priklauso moksliniai darbai, skirti tirti psichikos sutrikimus sergant šiltine. Svarbią vietą jo tyrimuose užėmė ribinių būklių, galvos traumų, šizofrenijos problemos. Gilyarovskio darbai haliucinacijų srityje yra plačiai žinomi. Jis yra daugelio psichiatrijos vadovėlių autorius.

Didelį indėlį į psichiatrijos raidą vėlesniais metais įnešė A.V. Snežnevskis, O. V. Kerbikovas, G.V. Morozovas. Snežnevskis vienas pirmųjų tyrė užsitęsusias somatogenines psichozes, tyrė senatvinių ligų dinamiką. Jis yra pradinės krypties, kurios esmė – psichopatologinių reiškinių dinamikos dėsningumų identifikavimas ir jų pakeičiamumo psichozės eigoje atskleidimas, įkūrėjas. Šie tyrimai leido Snežnevskiui naujai nušviesti klausimus apie šizofrenijos eigos formas ir ypatumus, apie sindromų kitimo dėsningumus ligos vystymosi eigoje, apie psichopatologinių sindromų nosologinį specifiškumą. 1983 m. Snežnevskio iniciatyva ir jam vadovaujant išleistas dviejų tomų „Psichiatrijos vadovas“ dabar yra psichiatrų žinynas. O.V. Kerbikovas išsamiai pabrėžė ūminės šizofrenijos problemą. Jis pirmasis parodė įvairių vadinamųjų „ribinių“ psichopatijų formų formavimąsi, pagrindė jų formavimosi būdus ir sąlygas. Gili klinikinio psichiatro erudicija atsispindėjo jo psichiatrijos paskaitose, kurias 1955 metais paskelbė G.V. Morozovas labai prisidėjo prie psichogeninio stuporo, beprotybės ir neveiksnumo problemų vystymosi, psichikos ligonių socialiai pavojingų veiksmų prevencijos. Dalyvaujant G.V. Morozovas ir jam vadovaujant išleido teismo psichiatrijos ir alkoholizmo žinynus, teismo psichiatrijos vadovėlį. Mokslininko iniciatyva ir jam vadovaujant 1988 m. buvo išleistas didelio populiarumo sulaukęs dviejų tomų „Psichiatrijos vadovas“, sudarytas dalyvaujant užsienio psichiatrams. Svarbiausias XX amžiaus pradžios ir vidurio psichiatrijos įvykis turėtų būti ambulatorinės psichiatrijos tarnybos, atstovaujamos neuropsichiatrijos ambulatorijos ir psichiatrijos kabinetų, sukūrimas. Jie atliko svarbų vaidmenį stebint pacientus, teikiant jiems medicininę ir socialinę pagalbą. Nuo 1920-ųjų pradėjo vystytis psichikos ligų biologinė terapija, nukreipta į ligą kaip į biologinį procesą ir į paciento kūną kaip į biologinį objektą. Pradinės biologinės terapijos buvo maliarijos terapija progresuojančiam paralyžiui gydyti, insulino šoko terapija šizofrenijai ir elektrokonvulsinė maniakinės-depresinės psichozės terapija. Psichiatrijos raidai didelės įtakos turėjo psichofarmakologinių agentų įvedimas į psichiatrijos praktiką, pradedant nuo šeštojo dešimtmečio. Teigiama jų įtaka psichikos ligų klinikiniams požymiams ir eigai pasireiškia ne tik atvirkštine raida iki visiško produktyvių psichopatologinių sutrikimų išnykimo, bet dažnai ir neigiamų sutrikimų, kurie anksčiau buvo laikomi negrįžtamais, susilpnėjimu. Be to, pastaraisiais metais plačiai vartojant psichofarmakologinius vaistus, tokie sunkūs psichikos sutrikimai kaip katatoninės ir parafreninės būsenos nustojo atsirasti ir pasireiškia tik pradine forma, kartu didėjant psichikos ligų su neuroze dalimi. -panašūs į psichopatinius ir ištrintus afektinius sutrikimus.

Psichiatrija yra senovinis mokslas, net 4000 metų prieš mūsų erą Egipto šventyklų žyniai gydė ligonius nuo melancholijos, o indų knygose – Vedose (XV-XIV a. pr. Kr.) – buvo rašoma, kad kunigai Indijoje gydė psichikos ligonius, susiejantis ligų kilmę su apsėdimu: kunigai išvaro iš jų demonus.

Senovės graikų-romėnų laikotarpiu kūriniuose ir mituose jau minimi terminai „manija“, „melancholija“, „paranoja“. Ksenofonui priklauso frazė: „Sveikame kūne – sveikas protas“. Malonumai, džiaugsmas, juokas, sielvartas, liūdesys, nepasitenkinimas, baimės, kliedesio būsena, beprotybė ir nerimas, Hipokratas ir Pitagoras padarė priklausomus nuo besikeičiančių smegenų būsenų. Remiantis humoraline Hipokrato teorija, psichinė liga buvo paaiškinta „diskrazija“ - skysčių maišymosi organizme pažeidimu. Hipokratas veikale „Apie šventąją ligą“ jau skyrė idiopatinę ir simptominę epilepsijos formas (terminą „epilepsija“ įvedė vėliau Avicena), aprašė įvairias auros formas, amžiaus, temperatūros, menstruacijų, sezono įtaką. „šventosios ligos“ eigoje.

Atsiradus krikščionybei, dualizmas tapo jos pagrindu priešpriešindamas laikiną gyvenimą žemėje ir palaimingą sielos gyvenimą dangaus karalystėje. Evangelija kalba apie psichikos ligonius kaip demoniškus ir apsėstus. Jėzus Kristus, kaip matyti iš Evangelijos, „išvarė“ piktąsias dvasias iš ligonių.

Antroje viduramžių pusėje Vakarų Europa įžengė į vieną tamsiausių savo istorijos laikotarpių. Šio laikotarpio pradžia laikytina bule – popiežiaus Inocento VIII (1484 m.) žinia, kuri įsakė ieškoti ir patraukti baudžiamojon atsakomybėn žmones, atsidavusius demono valdžiai, tarp jų buvo įtraukti ir psichikos ligoniai. „Atviras kaltinamojo prisipažinimas“ buvo laikomas neabejotinu kaltės įrodymu. Daugybė išpažinčių sukūrė kolektyvinio įtaigumo ir plačiai paplitusios demonomanijos atmosferą. Tarp moterų, ypač vienuolynuose, kilo didžiulės isterijos epidemijos. Nėra tikslių duomenų, kiek žmonių, tarp jų ir psichikos ligonių, žuvo ant „šventųjų“ inkvizicijos laužų – tikriausiai ne mažiau nei to meto kruvinuose karuose. Yra žinoma, kad vien Komos rajone kasmet sudeginama iki 1000 „burtininkų ir raganų“, tarp jų – didžiulis skaičius psichikos ligonių.

Liuteronybė palaikė katalikybę: „Mano nuomone, – sakė Liuteris, – visi bepročiai yra velnio sugadinti savo protuose. Jei gydytojai tokią ligą priskiria prie natūralių priežasčių, tai atsitinka todėl, kad jie nesupranta, kiek velnias yra galingas ir stiprus. F. Pinelis

Tačiau sustabdyti mokslo raidos neįmanoma, pamažu visuomenės sąmonėje ir požiūryje į psichikos ligonius įvyksta lemiamas poslinkis.

F. Pinelis išgarsėjo kaip psichiatrinės pagalbos pertvarkytojas per Prancūzijos revoliuciją. 1792 m. atvykęs į Paryžiaus psichikos ligonių Bicetre prieglobsčio gydytoją, jis gavo revoliucinės konvencijos leidimą nuimti psichikos ligonių grandines, taip psichiatrijos įstaigas iš įkalinimo vietų paversdamas ligoninėmis.

Kijeve, dar X a. veikė labdaros organizacija „elgetams, keistams ir nelaimingiems žmonėms“. Iš Caves vienuolyno vienuolių minimas stebukladaris Grigalius, kuris išgydė apsėstąjį ir turėjo dovaną įkvėpti tai, ko nori. Tarp vienuolyno pastatų jau buvo „stiprus požemis“, skirtas nerimstantiems psichikos ligoniams išlaikyti.

Kunigaikščio Vladimiro teismo įstatyme (X a.) yra nemažai straipsnių apie psichikos ligonius. Skyriuje „Apie testamentą“ rašoma, kad testatorius turi būti sveiko proto ir atminties. Įstatymas uždraudė nepilnamečiams, kurtiesiems, nebyliams, „demonams ir ištvirkėliams“ „liudyti teisme“.

1551 m. caro Ivano IV sušauktoje Stoglav katedroje buvo pripažintas poreikis rūpintis vargšais, ligoniais, įskaitant „demonų apsėstus ir proto neturinčius“, ir nuspręsta juos apgyvendinti vienuolynuose. .

1722 m. rugsėjo 5 d. Petro I dekretu apie „ekstravagantiškus ir prisidengiant nustebinimu tų, kurie atsitinka...“ buvo įsakyta „... nuo šiol nesiųsti į vienuolynus“, o statyti specialius namus. jiems. 1756 m. Petro I Lefortove pastatytoje ligoninėje imperatorienė Elžbieta nustatė specialias „specialias kameras“ psichikos ligoniams. Petras III išleido dekretą dėl skolinių objektų – specialių psichikos ligonių apgyvendinimo įstaigų – statybos. Ateityje prie skolinių objektų statybos buvo įtraukta speciali komisija Mokslų akademijoje.

Plėtojant ir tobulinant pacientų psichiatrinę priežiūrą, toliau vystėsi moksliniai tyrimai psichiatrijos srityje, kaupėsi idėjos apie psichikos ligų eigos ypatumus ir priežastis.

1822 metais A. Beilui pavyko nustatyti ryšį tarp psichikos sutrikimų ir paralyžiaus. Jis atskleidė eigos variantus, delyro ypatumus, progresuojančio paralyžiaus pranašus. 1906 metais A. Vas-sermanas pasiūlė serologinę reakciją, kuri pasirodė esanti teigiama kraujyje ir smegenų skystyje beveik 100% pacientų, sergančių progresuojančiu paralyžiumi. VA Gilyarovsky (1908), remdamasis patomorfologinių tyrimų duomenimis, teigė progresuojančio paralyžiaus sifilinę kilmę. 1912 metais H. Noguchi pranešė apie blyškios spirochetos atradimą progresuojančiu paralyžiumi sergančių pacientų smegenų audinyje.

Vienas iš prancūzų mokslinės psichiatrijos įkūrėjų J. Eskirolis (1772-1840), tiksliai pasekęs savo mokytojo F. Pinelio keliu, buvo klinikinės ir nozologinės psichiatrijos krypties pradininkas. Sukūrė monomanijos doktriną, parodė iliuzijų ir haliucinacijų skirtumus, supažindino su remisijos ir pertraukos sąvokomis. Eskirolis priklauso demencijos ir silpnaprotystės skyriui: silpnaprotis yra sužlugdytas turtingas žmogus, o menkas (idiotas) yra elgeta nuo gimimo.

1852 m. J. Falret išskyrė „cirkuliarinę beprotybę“ – ligą, kuriai būdinga maniakinių ir melanolinių būsenų kaitaliojimas su šviesos intervalais; pasiūlė pirmąją laipsniško delyro vystymosi sistematiką.

Vokiečių psichiatrijos pagrindinių tyrimų krypčių formavimąsi prieš beveik 30 metų trukęs ginčas tarp „psichikos“ ir „somatikos“. Bendrasis somatikos principas buvo teiginys, kad psichinė liga yra viso organizmo liga. Nugalėjo somatika, kuri buvo postūmis vystytis Vokietijos klinikinei psichiatrijai.

Sverdlovsko regioninė klinikinė psichiatrijos ligoninė 2018 m. lapkričio 2 d sukako 90!

Rusijoje psichikos sutrikimų turintys žmonės visada buvo toleruojami, tokius vadindavo „Dievo žmogumi“, stengdavosi neįžeisti, jais pasirūpinti. Todėl nuo pat įkūrimo dienos mūsų ligoninė sukūrė ypatingą, humanistinį požiūrį į pacientų gydymą ir reabilitaciją. Net ir sunkiais metais, kai ūmai trūko būtiniausių prekių, darbuotojai stengėsi palaikyti emociškai šiltą ir net jaukią atmosferą skyriuose, rūpinosi visais, nepalikdami be priežiūros.

Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama žmonių psichikos sveikatos problemai. Vienas Viena iš prioritetinių mūsų darbo krypčių – pagalba vaikams, skirta ne tik elementariai psichiatrinei pagalbai teikti, bet, visų pirma, prevencijai – rizikos grupės vaikų atpažinimui. Dar kartą akcentuojame nuoseklios tarpambulatorinės ir tarpžinybinės psichiatrinės pagalbos teikimo Sverdlovsko srities pagyvenusiems žmonėms sistemos sukūrimui.

Mūsų uždavinys – pritraukti personalą, plėsti paslaugų spektrą, didinti psichikos sveikatos priežiūros prieinamumą Sverdlovsko srities gyventojai, didinant gyventojų raštingumą psichikos sutrikimų prevencijos srityje, didinant tarnybos atvirumą

Sverdlovsko regioninės klinikinės psichiatrijos ligoninės, Sverdlovsko regioninės klinikinės psichiatrijos ligoninės vyriausiasis gydytojas, Sverdlovsko srities sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas psichiatras Uralo federalinėje apygardoje Olegas Serdiukas

Pasinerkite į praeitį

Sverdlovsko regioninės klinikinės psichiatrijos ligoninės istorija prasidėjo prieš du šimtmečius. Tada pagalba „psichikos ligoniams“ Jekaterinburgo, Irbito, Verkhotursky, Kamyshlovsky ir Krasnoturyinsky rajonų teritorijoje buvo suteikta Permės provincijos psichiatrijos ligoninėje. Pacientų siuntimas į jį ir tolesnio jų valdymo tęstinumas buvo lydimas didelių sunkumų. Todėl 1902 metais Jekaterinburgo miesto Dūmoje jie rimtai pradėjo kalbėti apie savo psichiatrijos skyriaus, o vėliau ir ligoninės kūrimą.

Oficialus Trans-Uralo psichiatrijos ligoninės klojimas įvyko pirmadienį, 1914 m. birželio 2–15 d., „7-oje Sibiro trakto dalyje nuo Jekaterinburgo miesto“, kaip tuo metu rašė laikraščiai. Prasidėjus pasauliniam karui, iki 1917 m. buvo pastatyti tik penki korpusai iš trisdešimties planuotų, net juos naudojo Rusijos imperatoriškosios armijos kariniai daliniai, vėliau Uralo-Sibiro baltosios armijos daliniai, o vėliau Raudonoji armija. Jose įkūrus kareivines, pastatai sunyko ir kurį laiką neveikė.

Naujas puslapis ligoninės istorijoje atvertas 1928 metų sausio 13 dieną, kai įstaigos vyriausiuoju gydytoju buvo paskirtas Permės medicinos instituto Psichiatrijos skyriaus asistentas. Aleksejus Petrovičius Vozženikovas... Pirmoji ligoninės prižiūrėtoja Petras Andrejevičius Dvoeglazovas 1928 m. kovo pradžioje į ligoninę išvežė 100 lėtine ligos eiga sergančių pacientų. Jie buvo perkelti iš Permės psichiatrijos ligoninės.

Organizuojant psichikos ligonių terapiją ir reabilitaciją, Sverdlovsko regioninė klinikinė psichiatrijos ligoninė išgyveno tuos pačius etapus kaip ir visa Rusijos psichiatrija.

I etapas - 1928-1936 m

Tai galima pavadinti simptominės terapijos etapu, kurio tikslas yra sedacija, susijaudinimo ir paroksizminių sutrikimų palengvinimas. Įstaigos kūrimosi metu pagrindiniai uždaviniai buvo skirti pacientų priežiūrai ir priežiūrai. Kovai su susijaudinimu buvo plačiai naudojami šlapi įvyniojimai, bromo ir kamparo preparatai, magnio sulfatas, opijaus tinktūra. Tačiau jau tada ligoninės įkūrėjų ir pirmųjų gydytojų humanizmo idėjos padėjo pagrindus reabilitacijos technologijoms, kaip nepakeičiamam gydymo komponentui. Išlikusiuose dokumentuose randame nuorodų į dailės terapijos, psichoterapijos taikymą, pacientų mokymą naujų profesijų ir kt.

II etapas – insulino terapijos diegimas praktikoje

Vadovaujant profesoriui Kira Alekseevna Wangenheim ligoninėje pirmą kartą SSRS pradėtas aktyviai taikyti šis revoliucinis metodas, atlikti moksliniai tyrimai, o sukaupta patirtis tapo metodo sklaidos visoje šalyje pagrindu. Pirmą kartą taikant insulino terapiją, buvo galima ne tik laikinai pagerinti pacientų būklę, bet ir suteikti kokybišką visavertę remisiją, kuri, kaip parodė vėlesni stebėjimai, gali trukti metus ir dešimtmečius.

III etapas – psichotropinių vaistų diegimas praktikoje

Netgi pirmųjų antipsichozinių vaistų – chlorpromazino, o paskui rezerpino – vartojimas pakeitė įstaigos veidą. Palengvėjo pacientų stebėjimas ir priežiūra, o tai išplėtė reabilitacijos ir readaptacijos metodų panaudojimo galimybes. Ligoninė taikė ir taiko visus esamus biologinės terapijos metodus, visada vartojo naujausius šalyje atsirandančius psichotropinius vaistus.

Šiuolaikinė scena

Šiandien aktyviai vystosi specializuoto požiūrio į įvairių tipų patologijas ir kiekvieno paciento gydymo individualizavimo technologijos.

Šiuolaikinis SOKPB veidas – daugiaprofesionali komanda, ieškanti požiūrio į kiekvieną pacientą jo asmenybės ir gyvenimo biologinės, psichologinės, socialinės, dvasinės sudedamosios dalies požiūriu. Būtent šiame etape atsirado ir buvo panaudotos psichoterapijos, kaip savarankiško gydymo metodo, plėtros galimybės, psichosocialinė terapija ir reabilitacija buvo pakelta į iš esmės naują lygmenį.

Pirmasis Rusijoje ir NVS šalyse

Iki šiol Sverdlovsko regioninė klinikinė psichiatrijos ligoninė yra sukūrusi nuoseklią medicinos pagalbos įstaigoje kokybės vertinimo sistemą, kuri, be visuotinai priimto požiūrio iš veiksmingos sutarties pozicijos, turi įtakos diferencijuoto atlygio ir paskatų principams. darbuotojams ir skyriams. Be tradicinio klinikinio ir ekspertinio darbo, tuometinio vyriausiojo gydytojo pavaduotojo, Specializuotos klinikinės ligoninės vyriausiojo gydytojo Olego Serdiuko iniciatyva 2002 m. Igoris Leopoldovičius Leontjevas buvo sukurtas medicinos pagalbos kokybės tyrimo skyrius, kuriam vadovauja Olga A. Kožuchova... Tai buvo pirmasis tokio pobūdžio skyrius ne tik Rusijos Federacijoje, bet ir buvusios posovietinės erdvės teritorijoje. Kadangi iki tol psichiatrijos kokybės vertinimo patirties nebuvo, buvo kuriamos ideologinės ir organizacinės-metodinės koncepcijos, kurios buvo grindžiamos Pasaulio sveikatos organizacijos nuostatomis, tarptautine patirtimi psichiatrinės pagalbos srityje bei kokybės vertinimo principais. biopsichosocialinio požiūrio požiūriu.

Buvo sukurta norminė bazė, metodinių dokumentų paketas, kurio aktualumas išlieka iki šiol. Be kita ko, buvo sukurti įvairių nosologinių grupių pacientų biologinio ir psichosocialinio gydymo medicininiai ir technologiniai standartai. Taigi jau daugiau nei pusantro dešimtmečio nuolat vykdoma baigtų ekspertizinių bylų žinybinė ekspertizė, leidžianti gauti objektyvią informaciją apie psichiatrinės pagalbos teikimo kokybę, stebėti, kaip laikomasi standartų, ir laikytis galiojančių teisės aktų. Darbai atliekami su nuolatiniais skyrių gydytojų atsiliepimais, kurie leidžia nuolat gerinti medicinos veiklos kokybę ir saugą įstaigoje.

Slauga ligoninėje pakelta į labai aukštą lygį, nes įstaigoje aiškiai suvokiama slaugos psichikos ligoniais svarba, jų gyvenimo ir laisvalaikio organizavimas skyriuje ir, žinoma, faktinė medicininė priežiūra.

Ligoninėje sukurtas Slaugytojų vadovas yra unikalus, nes anksčiau tokio lygio informacinės literatūros apie slaugą nebuvo. Jame atsispindi visi slaugytojo darbo psichiatrinėje ligoninėje aspektai, atsižvelgiant į visas slaugos proceso grandis. Sudarant žinyną, kurį redagavo ligoninės vyriausioji slaugytoja, nusipelniusi Rusijos Federacijos sveikatos darbuotoja Antonina Dmitrievna Shumkova, dalyvavo ligoninės skyrių vyresniosios slaugytojos. Dėl pristatymo išsamumo ir išsamios informacijos su nuorodomis į atitinkamus norminius dokumentus, reglamentuojančius psichiatrijos skyriaus darbą, Slaugytojo žinynas tapo leidiniu, kuriuo sėkmingai gali naudotis gydytojai psichiatrai.

LigoninėXXIamžiaus

Šiandien Sverdlovsko regioninė klinikinė psichiatrijos ligoninė yra didžiausia specializuota ligoninė Sverdlovsko srityje, kurią sudaro 8 filialai ir 50 stacionarių skyrių, teikiančių didžiulį paslaugų spektrą: ne tik gydo psichikos sutrikimus, bet ir padeda narkomanams, tuberkulioze sergantiems pacientams, taip pat atlikti teismo-psichiatrinę ekspertizę.

Medicininės pagalbos kokybės ir prieinamumo gerinimas, materialinio, finansinio ir žmogiškojo potencialo efektyvumas – šie veiksniai tapo pagrindiniais veiksniais 2010 ir 2016 metais sprendžiant dėl ​​septynių Sverdlovsko srities psichiatrijos ligoninių reorganizavimo. 2010 m. sausio mėn. Regioninė psichiatrijos ligoninė į filialus įtraukė anksčiau nepriklausomas sveikatos priežiūros įstaigas: Sysert psichiatrijos ligoninė Nr. 2 (Sysert filialas), psichiatrijos ligoninės Nr. 34 (Iset filialas) ir 31 (Vaikystės skyrius). 2016 m. sausio mėn. į regioninės klinikinės psichiatrijos ligoninės sudėtį buvo įtrauktos Pervouralskaya, Krasnoturyinskaya, Polevskaya ir Kamensk-Uralskaya psichiatrijos ligoninės su Asbestovskio neuropsichiatriniu dispanseriu. Didelio masto susijungimo rezultatas buvo 2337 lovų dislokavimas SOKPB pagrindu.

Šiandien SOKPB yra moderni gydymo įstaiga, teikianti pagalbą visų kategorijų piliečiams, kenčiantiems nuo visų rūšių psichikos sutrikimų. Devintajame dešimtmetyje prasidėjusi ligoninių skyrių specializacija dabar juos atvedė į aukštųjų technologijų centrų ir psichiatrijos specialybės filialų lygį.

Priešakyje – psichiatrija

Žinoma, dėmesys sutelkiamas į pagrindinę specialybę – psichiatriją. Psichiatrinė pagalba Sverdlovsko srityje tikslingai organizuojama, kad kiekvienas gyventojas, esant poreikiui, galėtų ją gauti tiek rajono gydytojo lygmeniu, tiek gydytis ir reabilituotis ligoninėse ar dienos stacionaruose savo gyvenamojoje vietoje, o sunkiais atvejais – išsiųstas į klinikinius padalinius regiono centre ... Tokių padalinių specializacija apima afektinės patologijos, gerontopsichiatrijos problemas, sunkiai gydomus ir atsparius endogeninės patologijos atvejus, pirmąjį psichikos sutrikimo epizodą ir kt.

Šiuolaikinė psichikos ligų terapija neįsivaizduojama atskirai nuo kompleksinės psichosocialinės terapijos ir reabilitacijos. Būtent šiam tikslui buvo sukurtas ir aktyviai veikia specializuotas ligoninės skyrius, vienijantis medicinos psichologus, socialinio darbo specialistus, socialinius darbuotojus, įtraukiant gydytojus, slaugytojus, visą savo srities medicinos ir nemedicininių skyrių kolektyvą. sukurti pacientų reabilitacijai ir jų resocializacijai palankią aplinką. Aktyvus SOCPB darbas psichiatrijos destigmatizavimo, pacientų reabilitacijos kryptimi buvo ne kartą pažymėtas regioniniu ir visos Rusijos lygiu.

Neurozių klinika „Sosnovy Bor“ – sielos sveikatos centras

Diferencijuoto požiūrio sukūrimas, kurį nustato ligoninės vyriausiasis gydytojas Ruslanas Albertovičius Khalfinas, leido ne tik panaudoti psichoterapinius metodus psichiatrijoje, bet ir atskiroje struktūroje išskirti psichoterapinę darbo kryptį.

Atkreiptinas dėmesys į unikalaus psichoterapinio centro „Sosnovy Bor“, sukurto regioninės psichiatrijos ligoninės pagrindu 1992 m., darbą, kuris praktiškai neturi analogų Rusijoje. Vadovaujant Michailas G. Pertselis, kuris vadovavo filialui, kūrė struktūrinius padalinius, parengė pagalbos įvairiems kontingentams ligonių, turinčių ribinių psichikos sutrikimų, teikimo principus. Kiekvienas ligoninės struktūrinis padalinys sukūrė savo unikalias kompleksines terapijos ir reabilitacijos programas, atsižvelgdamas į aptarnaujamų pacientų kontingentą, taip pat į plačiai taikomus nemedikamentinio gydymo metodus.

Šiandien jau išgarsėjusi neurozių klinika „Sosnovy Bor“ yra tikras sielos sveikatos centras, vieta, kur žmonės mokosi tvirtai atsistoti ant kojų šiuolaikiniame pasaulyje ir kurti savo laimę. Čia sukaupta didžiulė patirtis, sukurtos ir ištobulintos neurotinių, psichosomatinių, asmenybės sutrikimų, krizinių būklių ir adaptacinių reakcijų gydymo technologijos.

Būtent Sosnovy Bore sutelkti geriausi Sverdlovsko srities psichoterapijos pasiekimai. Klinika yra Uralo valstybinio medicinos universiteto Psichiatrijos ir psichoterapijos katedros, Uralo federalinio universiteto Psichologijos fakulteto psichoterapeutų ir psichologų mokymo bazė. Daugelis pradedančiųjų psichoterapeutų, kurie dabar aktyviai ir sėkmingai praktikuoja, čia praėjo praktinius mokymus.

Sosnovy Bor klinikos pagrindu veikia keli padaliniai: konsultacinis skyrius (būtent su nemokama konsultacija pradedamas gydymas); neurozių skyrius, derinant aktyviąją psichoterapiją, farmakoterapiją, reabilitacijos technologijas; psichosomatinių sutrikimų skyrius su intensyviu psichoterapiniu kursu; Krizinių sąlygų ir suicidologijos skyrius; pacientų, sergančių alkoholizmu ir priklausomybe nuo lošimų, nemedikamentinių gydymo metodų centras.

Šiandien klinikos pacientai – ne tik Sverdlovsko srities, bet ir kitų regionų gyventojai, o klinikos interneto svetainėhttp :// nevrozamnet . ru ir puslapius pagrindiniuose socialiniuose tinkluose aktyviai lanko visos šalies gyventojai ir rusakalbiai užsienyje.

Visapusiška pagalba vaikams

Psichiatrinės paslaugos vaikams ir paaugliams Sverdlovsko srityje prasidėjo nuo ambulatorinės paslaugos. Pirmasis vaikų neuropsichiatro priėmimas miesto vaikų ligoninėje surengtas 1927 m.

Tikrasis vaikų ir paauglių psichiatrijos įkūrėjas Urale yra Nadežda Nikolajevna Bodnyanskaya... Jos aktyvaus dalyvavimo ir užsispyrimo dėka intensyviai vystėsi regiono vaikų psichiatrijos tarnyba. Sverdlovske ir regiono miestuose buvo atidaryti vaikų psichiatro priėmimo kabinetai. Nadežda Nikolaevna tarp pagrindinių darbo su vaikais principų įtraukė poliprofesinės diagnostikos ir terapinio bei reabilitacinio poveikio idėjas.

Vaikų ir paauglių psichiatrijos tarnybos susiskaldymo sąlygomis natūraliai kilo mintis apie jos centralizavimą. 1989 m. ligoninės vyriausiojo gydytojo Ruslano Albertovičiaus Chalfino iniciatyva buvo pradėta pertvarkyti vaikų psichiatrinės pagalbos teikimo sistema. Koncepcijos kūrimas buvo patikėtas psichiatrams Nikolajus Vasiljevičius Vostroknutovas(vėliau medicinos mokslų daktaras, V. P. Serbskio vardo Bendrosios ir teismo psichiatrijos tyrimų instituto profesorius) ir Sergejus Iljičius Smaginas... Kaip metodinis ir gydymo centras, apjungiantis paslaugą, kurią sudaro vaikų psichiatrų kabinetai Sverdlovsko srities teritorijoje, buvo sukurtas Vaikų psichikos sveikatos centras, kuriame buvo vaikų ir paauglių gydymo ir diagnostikos skyrius (DPLDO) bei 4 stacionariniai skyriai. įvairaus amžiaus vaikai.

Ji labai prisidėjo prie centro, taip pat ir visos vaikų psichiatrijos plėtros Olga Afanasjevna Malakhova... Jai vadovaujant buvo sukurti pagrindiniai pagalbos teikimo vaikams ir paaugliams, turintiems psichikos sutrikimų, principai, sukurtas Sverdlovsko srities vaikų ir paauglių psichiatrijos tarnybos tinklas, o dešimtojo dešimtmečio viduryje – reorganizuota vaikų psichiatrijos tarnyba. prasidėjo sukūrus daugiadalykes specialistų komandas didelėse regiono savivaldybėse.

Šiuo metu Vaikų psichikos sveikatos centro vadovė yra Sverdlovsko srities vyriausioji vaikų psichiatrė. Liudmila Borisovna Iljaševa... Čia stacionariai gydomi viso Sverdlovsko srities vaikai, teikiama itin profesionali konsultacinė pagalba vaikų psichiatrams ir jų pacientams.

Neabejotinai galime teigti, kad Vaikų psichikos sveikatos centro pagrindu praktikoje įgyvendinti biopsichosocialiniai vaikų ir paauglių gydymo ir reabilitacijos metodai, sukurti ligonines pakeičiančių technologijų plėtros pagrindai, platinami regione.

Specializuota psichikos sveikatos priežiūra vaikams ligoninėje nuolat plečiasi. Motinos ir vaiko skyriaus centre pradėjus įgyvendinti programą, skirtą pagalbos šeimoms, turinčioms autizmo spektro sutrikimų (ASS), ši pagalba išsiplėtė ir tapo dar labiau prieinama. Vaikų klinikinės ligoninės dienos stacionaro pagrindu nuo 2018 m. diegiama kompleksinės pagalbos šeimoms, kuriose auga vaikai, sergantys ASD, sistema.

Atskirai paminėtinas regioninės psichiatrijos ligoninės specialistų tarpžinybinis darbas su Sverdlovsko srities Švietimo ministerija ir Regionine nepilnamečių reikalų bei jų teisių gynimo komisija savižudybių prevencijos klausimais. Nepaisant bendro savižudybių skaičiaus mažėjimo tendencijos tiek šalyje, tiek Sverdlovsko srityje, dėmesys vaikų ir paauglių savižudybėms ne mažėja, o, priešingai, didėja. Psichiatrų, psichoterapeutų, medicinos psichologų užduotis – prisidėti prie palankios psichologinės aplinkos formavimo. Sverdlovsko regioninės psichiatrijos ligoninės specialistų parengtose gairėse nurodytos pagrindinės vaikų ir paauglių savižudybių prevencijos darbo kryptys, ypač savižudybių prevencijos darbo grupių kūrimas savivaldybių lygmeniu. SOKPB pati aktyviai dalyvauja pirminėje, antrinėje ir tretinėje savižudybių prevencijoje. Ligoninėje sukurta skubiosios psichologinės pagalbos tarnyba - „Pagalbos vaikams, paaugliams ir jų tėvams linija“ nemokamu telefono numeriu 8-800-300-8383, aktyviai dirba krizių sąlygų ambulatorinis skyrius, yra. „krizės“ ligoninė.

Teisėsaugos ekspertizė

SOKPB yra vienas didžiausių teismo psichiatrijos centrų šalyje. Su pavadinimu siejamas teismo medicinos ir socialinės psichiatrijos tarnybos atsiradimas Petras Martyrjevičius Žolobovas... Neįmanoma nepaminėti visai psichiatrų bendruomenei žinomų pavardžių. G.K. Mišarina, Yu.N. Ružnikovas, V.S. Lenskojus... Turėdama turtingą formavimosi istoriją, teismo psichiatrijos tarnyba toliau aktyviai vystosi. Didžioji dalis ambulatorinių teismo psichiatrinių ekspertizių baudžiamosiose ir civilinėse bylose Sverdlovsko srityje, įskaitant Jekaterinburgo miestą, taip pat visos stacionarinės teismo psichiatrijos ekspertizės atliekamos SOCPB. Čia atvirai ir aktyviai veikia unikalus Civilinių bylų teismo psichiatrijos ekspertizės skyrius, kurio rezultatus ir patirtį perima kolegos iš kitų regionų. Nuolat didėjantis atliekamų ekspertizių skaičius lėmė ir naujas užduotis teismo psichiatrijos ekspertizės tarnybai. Išryškėja būtinybė atlikti didelės apimties ekspertinius tyrimus, laikantis aukšto lygio ekspertinio vertinimo. Pamažu Uralo federalinės apygardos teismo psichiatrijos darbo svorio centras vis labiau krypsta į SDKPB, ką iliustruoja ženkliai didėjančios ekspertizių, atliekamų sulaikytų asmenų iš kitų regionų atžvilgiu, apimtys.

Kas daro mus stipresnius

Aukštas ligoninės personalo profesionalumo lygis ir turima materialinė techninė pagalba leidžia įstaigoje šiandien teikti efektyvią psichiatrinę ir narkomanijos gydymo pagalbą suaugusiems ir vaikams, atlikti itin profesionalią darbo ir teismo ekspertizę.

Šiuo metu Sverdlovsko regioninėje klinikinėje psichiatrijos ligoninėje dirba keturi Sverdlovsko srities sveikatos apsaugos ministerijos psichiatrijos tarnybos vyriausieji specialistai: Olegas Viktorovičius Serdiukas- vyriausiasis laisvai samdomas specialistas - Sverdlovsko srities sveikatos apsaugos ministerijos psichiatras ir vyriausiasis laisvai samdomas specialistas - Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos psichiatras Uralo federalinei apygardai; Michailas G. Pertselis- Vyriausiasis laisvai samdomas specialistas - Sverdlovsko srities sveikatos apsaugos ministerijos psichoterapeutas; Andrejus Vladimirovičius Čekmarevas- Vyriausiasis laisvai samdomas specialistas - Sverdlovsko srities sveikatos apsaugos ministerijos toksikologas; Liudmila Borisovna Iljaševa - vyriausiasis laisvai samdomas specialistas – Sverdlovsko srities sveikatos apsaugos ministerijos vaikų ir paauglių psichiatras.

Sukaupta turtinga profesinė patirtis, įsisavinti nauji gydymo ir diagnostikos metodai. Per ilgą istoriją medicinos įstaiga išugdė daugybę talentingų ir aukštos kvalifikacijos specialistų, kurie šiandien pagrįstai didžiuojasi ne tik Sverdlovsko sritimi, bet ir už jos ribų. Ligoninė žinoma ir kituose Rusijos regionuose, šiandien čia gydytis stengiasi atvykti pacientai, įkvėpti gydymo kokybės ir rezultatų.

SSKPB specialistai pagrįstai didžiuojasi savo pirmtakais ir mokytojais. Bet tikrai galime teigti, kad šiandieninė gydytojų, slaugytojų, psichologų, socialinių darbuotojų, mokytojų, slaugytojų, teisės, techninių ir kitų specialistų komanda susideda iš aukšto lygio profesionalų. Savo pirmtakų tradicijas ir pasiekimus tęsia jaunimas, kuris, kaip ir veteranai, yra atsidavęs mėgstamam darbui. Laukia nauji uždaviniai ir nauji planai, kurių sprendimas bus pagrindas kitiems Sverdlovsko regioninės klinikinės psichiatrijos ligoninės plėtros etapams.

RF, 620030, Jekaterinburgas, Sibiro traktas, 8 km

1. Psichiatrijos dalykas ir uždaviniai. Vystymosi istorija

Psichiatrija yra medicinos disciplina, tirianti psichikos ligų diagnostiką ir gydymą, etiologiją, patogenezę ir paplitimą, taip pat gyventojų psichikos sveikatos priežiūros organizavimą.

Psichiatrija pažodžiui išvertus iš graikų kalbos yra sielos gydymas. Ši terminija neatitinka mūsų dabartinio supratimo apie psichikos ligas. Norint suvokti šio apibrėžimo kilmę, būtina prisiminti žmogaus pasaulėžiūros formavimosi istoriją. Senovėje žmonės matydavo aplinkinius reiškinius ir daiktus, suteikdami jiems sielą. Tokie reiškiniai kaip mirtis ir miegas primityviam žmogui atrodė neaiškūs ir nesuprantami. Remiantis senovės tikėjimais, siela, sapne išskridusi iš kūno, mato įvairius įvykius, kažkur klaidžioja, juose dalyvaudama, tai žmogus ir stebi sapne. Senovės Graikijoje buvo tikima, kad jei pažadini miegantį žmogų, tai siela gali nespėti grįžti atgal į kūną, o tais atvejais, kai siela išeina ir negrįžta, žmogus mirė. Toje pačioje Senovės Graikijoje kiek vėliau buvo bandoma psichikos išgyvenimus ir psichines ligas sujungti su vienu ar kitu žmogaus kūno organu, pavyzdžiui, kepenys buvo laikomos meilės organu, o tik vėlesniuose vaizduose – širdis. , perverta Kupidono strėlės, tampa meilės organu.

Psichiatrija yra medicinos specialybė, kuri yra klinikinės medicinos dalis. Be pagrindinių klinikinėje medicinoje taikomų tyrimo metodų, tokių kaip apžiūra, palpacija ir auskultacija, psichikos ligoms tirti taikoma nemažai metodų, leidžiančių nustatyti ir įvertinti paciento psichinę būklę – stebėjimas ir pokalbis su juo. Esant psichikos sutrikimams, stebint pacientą, galima atrasti jo veiksmų ir elgesio originalumą. Jei pacientą trikdo klausos ar uoslės haliucinacijos, jis gali užsikimšti ausis ar nosį. Stebėjimo metu galima pastebėti, kad pacientai sandarina langus, ventiliacijos angas, kad į butą nepatektų kaimynų neva išleidžiamos dujos. Toks elgesys gali rodyti uoslės haliucinacijų buvimą. Įkyrių baimių atveju pacientai gali daryti kitiems nesuprantamus judesius, kurie yra ritualai. Pavyzdys – nesibaigiantis rankų plovimas baiminantis užterštumo, žingsniavimas per asfalto plyšius, „kad neįvyktų nelaimė“.

Kalbėdamasis su psichiatru pacientas pats gali jam pranešti apie savo išgyvenimus, baimes, baimes, blogą nuotaiką, paaiškindamas netinkamą elgesį, taip pat išsakyti neadekvačias sprendimo situacijas, kliedesinius išgyvenimus.

Norint teisingai įvertinti paciento būklę, labai svarbu rinkti informaciją apie jo buvusį gyvenimą, požiūrį į dabartinius įvykius, santykius su aplinkiniais žmonėmis.

Paprastai renkant tokią informaciją atsiskleidžia skausmingos tam tikrų įvykių ir reiškinių interpretacijos. Šiuo atveju kalbama ne tiek apie istoriją, kiek apie paciento psichinę būklę.

Svarbus momentas vertinant paciento psichinę būklę yra objektyvios anamnezės duomenys, taip pat informacija, gauta iš paciento artimųjų ir aplinkinių.

Kartais gydytojai susiduria su anosognozijos fenomenu – paties ligonio ir jo artimųjų neigimu, būdingu tokioms psichikos ligoms kaip epilepsija, protinis atsilikimas, šizofrenija. Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai ligonio tėvai tarsi nemato akivaizdžių ligos požymių, būdami pakankamai išsilavinę žmonės ir net medikai. Kartais, nepaisant to, kad giminaičiai serga šia liga, kai kurie iš jų sutinka atlikti reikiamą diagnostiką ir gydymą. Tokiose situacijose psichiatras turi parodyti maksimalų profesionalumą, lankstumą ir taktiškumą. Gydymą reikia atlikti nenurodant diagnozės, jos neprimygtinai reikalaujant ir niekuo neįtikinėjant artimųjų, atsižvelgiant į paciento interesus. Kartais artimieji, neigdami ligą, atsisako atlikti reikiamos terapijos kursą. Toks elgesys gali sukelti ligos simptomų pablogėjimą ir jos perėjimą į lėtinę eigą.

Psichikos ligos, priešingai nei somatinės ligos, kurios yra paciento gyvenimo epizodas, trunka metus, o kartais ir visą gyvenimą. Tokia ilga psichikos ligų eiga išprovokuoja daugybės socialinių problemų atsiradimą: santykio su išoriniu pasauliu, žmonėmis ir kt.

Psichikos ligos ir jos pasekmių vertinimo procese didelę reikšmę turi paciento asmeninės savybės, asmenybės brandos lygis, susiformavę charakterio bruožai, o tai ryškiausiai atsiskleidžia tiriant neurozių klinikinius variantus.

Palaipsniui (psichiatrijai vystantis ir studijuojant) atsirado kelios savarankiškos kryptys: vaikų ir paauglių psichiatrija, geriatrija, teismo, karo psichiatrija, narkologija, psichoterapija. Šios kryptys yra pagrįstos bendromis psichiatrijos žiniomis ir plėtojamos gydytojo praktikoje.

Nustatyta, kad tarp somatinių ir psichinių ligų yra glaudus ryšys, nes absoliučiai bet koks somatinis sutrikimas turi ryškų poveikį paciento asmenybei ir psichinei veiklai. Psichikos sutrikimų sunkumas sergant įvairiomis ligomis yra skirtingas. Pavyzdžiui, sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, tokiomis kaip hipertenzija, aterosklerozė, lemiamas vaidmuo tenka somatogeniniam veiksniui. Asmenybės reakcijos ryškesnės sergant tomis ligomis, kurios sukelia veido defektus ir subjaurotus randus.

Daugelis veiksnių turi įtakos asmens reakcijai, ligai:

1) ligos pobūdis, sunkumas ir vystymosi greitis;

2) šios ligos idėja pačiame paciente;

3) gydymo pobūdis ir psichoterapinė aplinka ligoninėje;

4) asmenines paciento savybes;

5) požiūris į ligonio, taip pat jo artimųjų ir kolegų ligą.

Pasak L. L. Rokhlino, yra penki žmogaus reakcijos į ligą variantai:

1) astenodepresinis;

2) psichasteninis;

3) hipochondrinė;

4) isteriškas;

5) euforinis-anognozinis.

Šiandien plačiai vartojamą terminą „somatiškai sąlygota psichozė“ pasiūlė K. Schneideris. Norint nustatyti tokią diagnozę, reikia laikytis šių sąlygų:

1) aiškūs somatinės ligos simptomai;

2) akivaizdus somatinių ir psichikos sutrikimų ryšys laike;

3) lygiagreti psichikos ir somatinių sutrikimų eiga;

4) egzogeniniai arba organiniai simptomai.

Somatogeninės kilmės psichikos ligos ir psichikos sutrikimai gali būti psichozinio, neurozinio ir psichopatinio pobūdžio, todėl būtų teisinga kalbėti ne apie psichikos sutrikimų pobūdį, o apie psichikos sutrikimų lygį. Psichikos sutrikimų lygis – tai būklė, kai pacientas nesugeba adekvačiai įvertinti savęs, aplinkos, išorinių įvykių požiūrio į save ir savo situaciją. Šį psichikos sutrikimų lygį lydi psichinių reakcijų, elgesio pažeidimas, taip pat paciento psichikos netvarka. Psichozė- skausmingas psichikos sutrikimas, kuris visiškai arba daugiausia pasireiškia netinkamu realaus pasaulio atspindžiu su elgesio pažeidimu, įvairių psichinės veiklos aspektų pasikeitimu. Paprastai psichozę lydi normaliai psichikai nebūdingi reiškiniai: haliucinacijos, kliedesiai, psichomotoriniai ir afektiniai sutrikimai.

Psichikos sutrikimų neurotiniam lygiui būdinga tai, kad išsaugomas teisingas savo būsenos, kaip skausmingo, teisingo elgesio, bei autonominių, sensomotorinių ir afektinių apraiškų srities sutrikimų įvertinimas. Tokio lygio psichikos sutrikimai, psichikos sutrikimai nėra lydimi požiūrio į įvykius pasikeitimo. Pagal A.A.Portnovo apibrėžimą šie sutrikimai yra nevalingos adaptacijos pažeidimas.

Psichopatinis psichikos sutrikimų lygis pasireiškia nuolatine paciento asmenybės disharmonija, kuri išreiškiama prisitaikymo prie aplinkos pažeidimu, kuris yra susijęs su per dideliu afektiškumu ir afektiniu aplinkos vertinimu. Aukščiau aprašytas psichikos sutrikimų lygis gali būti stebimas paciento visą gyvenimą arba atsirasti dėl ankstesnių somatinių ligų, taip pat su asmenybės raidos anomalijomis.

Sunkūs psichoziniai sutrikimai psichozių forma yra daug rečiau nei kiti sutrikimai. Dažnai pacientai pirmiausia kreipiasi į bendrosios praktikos gydytojus, kurie yra susiję su ligos atsiradimu vegetatyvinių ir somatinių simptomų atsiradimo forma.

Somatinių ligų eigą neigiamai veikia psichinės traumos. Dėl nemalonių paciento išgyvenimų sutrinka miegas, mažėja apetitas, mažėja aktyvumas, organizmo atsparumas ligoms.

Pradinės psichikos ligos vystymosi stadijos skiriasi tuo, kad somatiniai sutrikimai yra ryškesni lyginant su psichikos sutrikimais.

1. Jauna maitinimo įstaigos darbuotoja skundžiasi širdies plakimu, padidėjusiu kraujospūdžiu. Registratūroje pas terapeutą jokių patologijų nepastebėta, gydytojas šiuos sutrikimus laikė su amžiumi susijusiais funkciniais. Vėliau jos menstruacinė funkcija išnyko. Registratūroje pas ginekologą patologija taip pat nebuvo atskleista. Mergina pradėjo sparčiai augti svoris, endokrinologė taip pat nepastebėjo jokių nukrypimų. Nė vienas specialistas nekreipė dėmesio į prastą nuotaiką, motorikos atsilikimą ir sumažėjusį darbingumą. Sumažėjęs darbingumas buvo aiškinamas merginos susirūpinimu, somatinės patologijos buvimu. Po bandymo nusižudyti merginą, artimų giminaičių primygtinai reikalaujant, konsultavo psichiatras, kuris jai diagnozavo depresiją.

2. 56 metų vyras po atostogų jūroje pradėjo skųstis krūtinės skausmais ir bloga savijauta, todėl buvo nuvežtas į miesto klinikinės ligoninės terapinį skyrių. Po tyrimo širdies patologijos buvimas nepatvirtino. Jį aplankė artimiausi giminaičiai, patikinę, kad viskas tvarkoje, nors vyras kasdien jautėsi kur kas prasčiau. Tada jam kilo mintis, kad aplinkiniai jį laiko netikru ir mano, kad jis specialiai skundžiasi širdies skausmais, kad nedirbtų. Paciento būklė kasdien, ypač ryte, pablogėjo.

Netikėtai ryte pacientė pateko į operacinę ir, pasiėmusi skalpelį, bandė nusižudyti. Ligoninės darbuotojai kartu su psichiatrų brigada iškvietė ligoniui greitąją pagalbą, kuri vėliau išsiaiškino, kad ligonis serga depresija. Šią ligą pacientui lydėjo visi depresinės būklės požymiai, tokie kaip melancholija, motorinis atsilikimas, sumažėjęs intelektinis aktyvumas, sulėtėjusi protinė veikla, svorio kritimas.

3. Filmo seanso metu vaikas pradėjo vemti. Su šiuo skundu jo tėvai kreipėsi į gydytoją. Ligoninėje buvo atliktas skrandžio ir kepenų tyrimas, vaiką apžiūrėjo neuropatologas. Po šių procedūrų patologija nerasta. Renkant anamnezę iš vaiko tėvų, pavyko išsiaiškinti, kad pirmasis vėmimas įvyko po to, kai vaikas kino teatre suvalgė plytelę šokolado, ledus, obuolį ir saldainį. Žiūrint filmą vaikui prasidėjo vėmimas, kuris vėliau įgavo sąlyginio reflekso pobūdį.

Kad ir kokioje medicinos srityje jis dirbtų, kokiai specialybei gydytojas teikia pirmenybę, jis, be abejo, turi vadovautis tuo, kad pirmiausia susiduria su gyvu žmogumi, žmogumi, su visomis jo individualiomis subtilybėmis. Kiekvienam gydytojui reikalingos psichiatrijos mokslo žinios, nes dauguma psichikos sutrikimų turinčių pacientų pirmiausia kreipiasi ne į psichiatrus, o į kitos medicinos specialybės atstovus. Dažnai užtrunka daug laiko, kol pacientą stebi psichiatras. Paprastai bendrosios praktikos gydytojas dirba su pacientais, kenčiančiais nuo nedidelių psichikos sutrikimų – neurozių ir psichopatijų. Mažoji arba ribinė psichiatrija nagrinėja šią patologiją.

Sovietų psichiatras V. Kerbikovas teigė, kad ribinė psichiatrija yra medicinos sritis, kurioje psichiatro kontaktas su bendrosios praktikos gydytojais yra būtiniausias. Pastarieji šiuo atveju yra gyventojų psichikos sveikatos priešakyje.

Kad būtų išvengta netinkamo elgesio su pacientu, gydytojui reikia psichiatrijos mokslo apskritai ir ypač ribinių žinių. Jei su psichikos ligoniu elgiamasi netinkamai, galima išprovokuoti jatrogenizmą – ligą, kurią nevalingai sukelia gydytojas. Šios patologijos atsiradimą gali palengvinti ne tik baisūs sergančiojo žodžiai, bet ir veido išraiškos bei gestai. Gydytojas, asmuo, tiesiogiai atsakingas už savo paciento sveikatą, turi ne tik pats teisingai elgtis, bet ir kontroliuoti slaugytojos elgesį bei mokyti ją bendravimo su pacientu subtilybių, laikydamasis visų deontologijos taisyklių. Siekdamas išvengti papildomos traumos paciento psichikai, gydytojas turi suprasti vidinį ligos vaizdą, tai yra, kaip jo pacientas yra susijęs su savo liga, kokia jo reakcija į ją.

Dažnai bendrosios praktikos gydytojai pirmieji su psichozėmis susiduria pačioje pradinėje stadijoje, kai skausmingos apraiškos dar nėra labai ryškios, ne per daug pastebimos. Gana dažnai bet kokio profilio gydytojas gali susidurti su pradinėmis apraiškomis, ypač jei pradinė psichinės ligos forma atrodo kaip kokia nors somatinė liga. Neretai dėl ryškios psichikos ligos prasideda somatinė patologija, o pats pacientas yra tvirtai „įsitikinęs“ kokios nors (iš tikrųjų neegzistuojančios) ligos (vėžio, sifilio, kai kurias subjaurojančias fizines negalias) buvimu ir primygtinai reikalauja specialaus ar chirurginio gydymo. Gana dažnai tokios ligos kaip aklumas, kurtumas, paralyžius yra isterinių sutrikimų, latentinės depresijos pasireiškimas, vykstantis prisidengiant somatine liga.

Beveik bet kuris gydytojas gali atsidurti tokioje situacijoje, kai reikalinga skubi psichiatrinė pagalba, pavyzdžiui, sustabdyti ūminio psichomotorinio susijaudinimo būseną sergančiam delirium tremens ligoniui, padaryti viską, kas įmanoma esant epilepsinei būklei, bandymams nusižudyti.

Nozologinė kryptis šiuolaikinėje psichiatrijoje (iš graikų k. nosos– „liga“) yra plačiai paplitusi tiek mūsų šalyje, tiek kai kuriose Europos valstybėse. Remiantis šios krypties struktūra, visi psichikos sutrikimai pateikiami kaip atskiros psichikos ligos, tokios kaip šizofrenija, maniakinė-depresinė, alkoholinė ir kitos psichozės. Manoma, kad kiekvienai ligai būdingi įvairūs provokuojantys ir predisponuojantys veiksniai, būdingas klinikinis vaizdas ir eiga, sava etiopatogenezė, nors išskiriami įvairūs tipai ir variantai bei labiausiai tikėtina prognozė. Paprastai visi šiuolaikiniai psichotropiniai vaistai yra veiksmingi esant tam tikriems simptomams ir sindromams, neatsižvelgiant į tai, kokia liga jie pasireiškia. Kitas gana rimtas šios krypties trūkumas – neaiški tų psichikos sutrikimų padėtis, kurie netelpa į tam tikrų ligų klinikinį vaizdą ir eigą. Pavyzdžiui, kai kurių autorių teigimu, sutrikimai, kurie užima tarpinę padėtį tarp šizofrenijos ir maniakinės-depresinės psichozės, yra ypatingos šizoafektinės psichozės. Kitų nuomone, šie sutrikimai turėtų būti priskirti prie šizofrenijos, kiti juos interpretuoja kaip netipines maniakinės-depresinės psichozės formas.

Nozologinės krypties pradininku laikomas garsus vokiečių psichiatras E. Kraepelinas. Jis pirmasis pristatė daugumą psichikos sutrikimų atskirų ligų pavidalu. Nors dar prieš E. Kraepelino taksonomiją kai kurios psichikos ligos buvo įvardijamos kaip savarankiškos: cirkuliacinė pamišimas, aprašytas prancūzų psichiatro J. - P. Falre, vėliau pavadintas maniakine-depresine psichoze, alkoholinė polineuritinė psichozė, tyrinėta ir aprašyta S. S. Korsakovo, progresuojanti. paralyžius, kuris yra viena iš sifilinio smegenų pažeidimo formų, aprašyta prancūzų psichiatrės A. Beyle'o.

Pamatinis nozologinės krypties metodas – išsamus psichikos sutrikimų klinikinio vaizdo ir eigos aprašymas, kurį kitų krypčių atstovai šią kryptį vadina E. Kraepelino aprašomąja psichiatrija. Pagrindinės šiuolaikinės psichiatrijos dalys yra: geriatrijos, paauglių ir vaikų psichiatrija. Tai klinikinės psichiatrijos sritys, skirtos psichikos sutrikimų apraiškų ypatumams, eigai, gydymui ir profilaktikai atitinkamame amžiuje.

Psichiatrijos skyrius, vadinamas narkologija, tiria priklausomybės nuo narkotikų, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis ir alkoholizmo diagnostiką, prevenciją ir gydymą. Vakarų šalyse gydytojai, besispecializuojantys narkomanijos srityje, vadinami narkomanais (nuo angliško žodžio addiction – „priklausomybė, priklausomybė“).

Teismo psichiatrija kuria teismo psichiatrijos ekspertizės pagrindus, taip pat siekia užkirsti kelią psichikos ligonių socialiai pavojingiems veiksmams.

Socialinė psichiatrija tiria socialinių veiksnių vaidmenį psichikos ligų atsiradimui, eigai, profilaktikai ir gydymui bei psichikos sveikatos priežiūros organizavimui.

Transkultūrinė psichiatrija yra klinikinės psichiatrijos skyrius, skirtas lyginamajam įvairių tautų ir kultūrų psichikos sutrikimų savybių ir psichikos sveikatos lygio tyrimui.

Skyriuje, pavyzdžiui, ortopsichiatrijoje, sujungiami psichiatrijos, psichologijos ir kitų medicinos mokslų požiūriai į elgesio sutrikimų diagnostiką ir gydymą. Ypatingas dėmesys skiriamas prevencinėms priemonėms, kuriomis siekiama užkirsti kelią šių sutrikimų vystymuisi vaikams. Psichiatrijos sekcijos taip pat yra seksopatologija ir suicidologija (nagrinėjančios savižudybės priežasčių tyrimą ir priemonių, skirtų savižudybių prevencijai, kūrimą ankstesnio savižudiško elgesio prevencijos lygmeniu).

Psichoterapija, medicininė psichologija ir psichofarmakologija yra ribos su psichiatrija ir kartu atskiros mokslo disciplinos.