Būdingiausios ne psichozinių (neurotinių) sutrikimų apraiškos įvairiais situacijos raidos etapais yra ūminės reakcijos į stresą, adaptyvios (adaptyvios) neurozinės reakcijos, neurozės (nerimas, baimė, depresija, hipochondrinė, neurastenija).

Ūminės reakcijosstresui būdingi greitai praeinantys bet kokio pobūdžio nepsihotiniai sutrikimai, atsirandantys kaip reakcija į ypatingą fizinį krūvį ar psichogeninę situaciją stichinės nelaimės metu ir paprastai išnykstantys po kelių valandų ar dienų. Šios reakcijos atsiranda, kai vyrauja emociniai sutrikimai (panikos, baimės, nerimo ir depresijos būsenos) arba psichomotoriniai sutrikimai (motorinio jaudulio ar vangumo būsenos).

Adaptyvios (adaptyvios) reakcijosišreikštas lengvais ar trumpalaikiais ne psichoziniais sutrikimais, trunkančiais ilgiau nei ūminės stresinės reakcijos. Jie pastebimi bet kokio amžiaus asmenims, neturintiems akivaizdaus psichikos sutrikimo.

Dažniausiai stebimos adaptacinės reakcijos ekstremaliomis sąlygomis:

· Trumpalaikė depresinė reakcija (praradimo reakcija);

· Užsitęsusi depresinė reakcija;

· Reakcija su vyraujančiu kitų emocijų sutrikimu (nerimo, baimės, nerimo ir kt. Reakcija).

Pagrindinės pastebėtos neurozių formos apima nerimo neurozė (baimė), kuriai būdingas psichinių ir somatinių nerimo apraiškų derinys, neatitinkantis realaus pavojaus ir pasireiškiantis arba priepuolių, arba stabilios būsenos pavidalu. Nerimas paprastai yra difuzinis ir gali peraugti į panikos būseną.

Panika(iš rpe4.panikos- staigi, stipri (apie baimę), laiškai, įkvėpti miškų dievo Pano) - psichinė žmogaus būsena - neapsakoma, nevaldoma baimė, kurią sukelia tikras ar įsivaizduojamas pavojus, apimantis žmogų ar daugelį žmonių; nevaldomas noras išvengti pavojingos situacijos.

Panika yra siaubo būsena, kurią lydi staigus valios savikontrolės susilpnėjimas. Žmogus tampa visiškai silpnos valios, nesugeba kontroliuoti savo elgesio. Pasekmė yra arba stuporas, arba tai, ką E. Kretschmeris pavadino „judesio viesulu“, t. planuotų veiksmų neorganizavimas. Elgesys tampa antivalia: poreikiai, tiesiogiai ar netiesiogiai susiję su fizine savisauga, slopina poreikius, susijusius su asmenine savigarba. Tuo pačiu metu žmogaus širdies susitraukimų dažnis labai padidėja, kvėpavimas tampa gilus ir dažnas, nes jaučiamas oro trūkumas, prakaitavimas ir padidėja mirties baimė. Yra žinoma, kad 90% žmonių, išgyvenusių laivo katastrofą, per pirmąsias tris dienas miršta nuo alkio ir troškulio, o to negalima paaiškinti fiziologinėmis priežastimis, nes žmogus sugeba daug ilgiau nevalgyti ir negerti. Pasirodo, kad jie miršta ne nuo alkio ir troškulio, o nuo panikos (t. Y. Iš tikrųjų nuo pasirinkto vaidmens).

Apie „Titaniko“ katastrofą žinoma, kad pirmieji laivai į katastrofos vietą atvyko praėjus vos trims valandoms po garlaivio nuskendimo. Šie laivai gelbėjimosi valtyse rado daug žuvusių ir išprotėjusių žmonių.

Kaip atsikratyti panikos? Kaip išsivaduoti iš silpnos valios lėlės būsenos ir virsti aktyviu personažu? Pirmiausia,gerai paversti savo būseną bet kokiu veiksmu, ir tam galite užduoti sau klausimą: "Ką aš darau?" ir atsakykite į tai bet kokiu veiksmažodžiu: „Aš sėdžiu“, „manau“, „metu svorį“ ir kt. Taigi pasyvaus kūno vaidmuo automatiškai atmetamas ir virsta aktyvia asmenybe. Antra,panikos miniai nuraminti galite naudoti bet kurią iš socialinių psichologų sukurtų metodų. Pavyzdžiui, ritmiška muzika ar dainavimas gerai pašalina paniką. Ši technika gyvuoja nuo 1960-ųjų. yra naudojami amerikiečių, aprūpindami visas savo ambasadas trečiojo pasaulio šalyse garsiais muzikiniais garsiakalbiais. Jei šalia ambasados \u200b\u200bpasirodo agresyvi minia, skamba garsi muzika ir minia tampa valdoma. Humoras gerai pašalina paniką. Kaip pastebi 1991-ųjų įvykių (Valstybinio ekstremalių situacijų komiteto perversmo) liudininkai, būtent humoristinis Genadijaus Khazanovo pasirodymas minios akivaizdoje psichologiškai pavertė nesėkmingo perversmo potvynį.

Svarbiausia priemonė, kurią naudoja specialistai psichologai, kad išvengtų grupės panikos, yra alkūnės. Draugų artumo jausmas dramatiškai padidina psichologinį stabilumą.

Esant kritinei padėčiai, gali išsivystyti kitos neurozinės apraiškos, tokios kaip obsesiniai ar isteriški simptomai:

1. isterinė neurozė, būdingi neuroziniai sutrikimai, kai vyrauja autonominių, sensorinių ir motorinių funkcijų sutrikimai, selektyvi amnezija; gali būti ryškių elgesio pokyčių. Toks elgesys gali imituoti psichozę arba tiksliau atitikti paciento psichozės suvokimą;

2. neurozinės fobijos, kam tipiška neurotinė būsena su patologiškai išreikšta tam tikrų objektų ar konkrečių situacijų baime;

3. depresinė neurozė - jam būdinga nepakankama jėgos ir turinio depresija, kuri yra trauminių aplinkybių pasekmė;

4. neurastenija, išreikštas vegetacinėmis, sensomotorinėmis ir afektinėmis disfunkcijomis ir būdingas silpnumas, nemiga, padidėjęs nuovargis, išsiblaškymas, prasta nuotaika, nuolatinis nepasitenkinimas savimi ir kitais;

5. hipochondrinė neurozė - pasireiškia daugiausia per dideliu susirūpinimu savo sveikata, organo funkcionavimu arba rečiau psichinių sugebėjimų būkle. Skausmingi išgyvenimai dažniausiai derinami su nerimu ir depresija.

Galima išskirti tris situacijos raidos laikotarpius, kuriuose pastebimi įvairūs psichogeniniai sutrikimai.

Pirmasis (ūminis) laikotarpisbūdinga staigi grėsmė jų pačių gyvenimui ir artimųjų mirtis. Tai trunka nuo ekstremalaus veiksnio poveikio pradžios iki gelbėjimo operacijų organizavimo (minutės, valandos). Galingas ekstremalus poveikis šiuo laikotarpiu daugiausia veikia gyvybinius instinktus (pvz., Savisaugą) ir sukelia nespecifinių, psichogeninių reakcijų išsivystymą, kurio pagrindas yra įvairaus intensyvumo baimė. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti panika.

Iškart po ūmaus poveikio, kai atsiranda pavojaus požymių, žmonės sutrinka ir nesupranta, kas vyksta. Per šį trumpą laikotarpį su paprasta baimės reakcija pastebimas vidutinis aktyvumo padidėjimas: judesiai tampa aiškūs, raumenų jėga padidėja, o tai prisideda prie perėjimo į saugią vietą. Kalbos sutrikimai apsiriboja jo tempo pagreitėjimu, mikčiojimu, balsas tampa garsus, skambus. Pažymima mobilizacija. Būdingas yra laiko suvokimo pokytis, kurio eiga sulėtėja, todėl ūmaus suvokimo periodo trukmė kelis kartus padidėja. Esant sudėtingoms baimės reakcijoms, pirmiausia pastebimi ryškesni judėjimo sutrikimai nerimo ar letargo pavidalu. Keičiasi erdvės suvokimas, iškraipomas atstumas tarp objektų, jų dydis ir forma. Kinestetinės iliuzijos (žemės siūbavimo, skraidymo, plaukimo ir kt. Pojūtis) taip pat gali būti ilgalaikės. Sąmonė susiaurėja, nors daugeliu atvejų išlieka prieinamumas prie išorinių įtakų, elgesio selektyvumas, gebėjimas savarankiškai rasti išeitį iš sunkios situacijos.

Antruoju laikotarpiuvykdant gelbėjimo operacijas, perkeltine prasme prasideda „normalus gyvenimas ekstremaliomis sąlygomis“. Šiuo metu, formuojantis netinkamo prisitaikymo ir psichikos sutrikimų būsenoms, daug didesnį vaidmenį vaidina aukų asmenybės bruožai, taip pat jų supratimas ne tik apie kai kuriais atvejais besitęsiančią situaciją, bet ir apie naujus stresinius poveikius, tokius kaip artimųjų praradimas, šeimų atskyrimas, namų, turto praradimas. Svarbūs užsitęsusio streso elementai šiuo laikotarpiu yra pakartotinio poveikio tikėjimas, lūkesčių neatitikimas gelbėjimo operacijų rezultatams, poreikis nustatyti mirusius artimuosius. Psichoemocinė įtampa, būdinga antrojo laikotarpio pradžiai, pakeičiama jo pabaiga, kaip taisyklė, padidėjęs nuovargis ir „demobilizacija“ su asteninėmis ir depresinėmis apraiškomis.

Pasibaigus ūmiam laikotarpiui, kai kurie nukentėjusieji patiria trumpalaikį palengvėjimą, pakili nuotaika, noras aktyviai dalyvauti gelbėjimo darbuose, užsitęsimas, begalinis savo patirties istorijos kartojimas, pavojaus diskreditavimas. Ši euforijos fazė trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Paprastai jį pakeičia letargija, abejingumas, letargija, sunkumai atliekant net paprastas užduotis. Kai kuriais atvejais aukos sukuria atsiskyrimo, panirimo į save įspūdį. Jie dažnai ir giliai atsidūsta, vidiniai išgyvenimai dažnai siejami su mistinėmis ir religinėmis idėjomis. Kitas nerimo vystymosi variantas

šiam laikotarpiui gali būti būdingas „nerimo su aktyvumu“ vyravimas: motorinis neramumas, neramumas, nekantrumas, ilgas pokalbis, noras, kad būtų gausu kontaktų su kitais. Psichoemocinio streso epizodus greitai pakeičia letargija, apatija.

Trečiuoju laikotarpiupradedant aukomis po jų evakuacijos į saugias zonas, daugelis patiria sudėtingą emocinį ir kognityvų situacijos perdirbimą, iš naujo įvertina savo pačių patirtį ir jausmus bei suvokia praradimus. Tuo pačiu metu aktualūs ir psichogeniškai traumuojantys veiksniai, susiję su gyvenimo stereotipo pasikeitimu, gyvenimu sunaikintoje vietoje ar evakuacijos vietoje. Šie veiksniai tampa chroniški ir sąlygoja nuolatinių psichogeninių sutrikimų susidarymą.

Iš esmės asteniniai sutrikimai yra pagrindas, kuriuo remiantis formuojami įvairūs ribiniai neuropsichiatriniai sutrikimai. Kai kuriais atvejais jie tampa užsitęsę ir lėtiniai. Aukos turi neaiškų nerimą, nerimą keliančią įtampą, nuojautą, tikisi kažkokios nelaimės. Yra „išklausyti pavojaus signalai“, kurie gali purtyti dirvą nuo judančių mechanizmų, netikėto triukšmo ar atvirkščiai - tylos. Visa tai sukelia nerimą, kurį lydi raumenų įtampa, rankų ir kojų drebulys. Tai prisideda prie nuolatinių ir ilgalaikių fobinių sutrikimų susidarymo. Kartu su fobijomis paprastai kyla netikrumas, sunku priimti net paprastus sprendimus, kyla abejonių dėl jų pačių veiksmų ištikimybės ir teisingumo. Dažnai nuolat diskutuojama apie išgyventą situaciją, artimą manijai, prisiminimus apie praėjusį gyvenimą su jo idealizavimu.

Kitas emocinio streso pasireiškimo tipas yra psichogeniniai depresiniai sutrikimai. Yra tam tikras supratimas apie „jų kaltę“ prieš mirusiuosius, pasibjaurėta gyvenimu, apgailestaujama, kad jis išgyveno ir nemirė su artimaisiais. Nesugebėjimas susitvarkyti su problemomis sukelia pasyvumą, nusivylimą, žemą savivertę ir nesėkmės jausmą.

Žmonės, patyrę ekstremalią situaciją, dažnai dekompensuoja charakterio akcentus ir psichopatinius asmenybės bruožus. Tuo pačiu didelę reikšmę turi tiek individualiai reikšminga traumuojanti situacija, tiek ankstesnė kiekvieno žmogaus gyvenimo patirtis ir asmeninis požiūris.

Kartu su pastebėtomis neurotinėmis ir psichopatinėmis reakcijomis visuose trijuose situacijos raidos etapuose aukoms būdingi autonominiai sutrikimai ir miego sutrikimai. Pastarieji ne tik atspindi visą neurotinių sutrikimų kompleksą, bet ir iš esmės prisideda prie jų stabilizavimo ir tolesnio paūmėjimo. Dažniausiai sunku užmigti, tam trukdo emocinio streso ir nerimo jausmas. Naktinis miegas yra paviršutiniškas, lydimas košmarų, dažniausiai trumpalaikis. Intensyviausi autonominės nervų sistemos funkcinės veiklos pokyčiai pasireiškia kraujospūdžio svyravimų, pulso labilumo, hiperhidrozės (per didelio prakaitavimo), šaltkrėčio, galvos skausmo, vestibuliarinių sutrikimų ir virškinimo trakto sutrikimų pavidalu.

Visais šiais laikotarpiais psichogeninių sutrikimų raida ir kompensacija ekstremaliose situacijose priklauso nuo trijų veiksnių grupių:

1. padėties ypatumas,

2. individualus atsakas į tai, kas vyksta,

3. socialinė ir organizacinė veikla.

Tačiau šių veiksnių reikšmė skirtingais situacijos raidos laikotarpiais nėra vienoda. Pagrindinius veiksnius, turinčius įtakos psichikos sutrikimų vystymuisi ir kompensavimui ekstremalių situacijų atveju, galima suskirstyti taip:

H tiesiogiai renginio metu (katastrofa, stichinė nelaimė ir kt.):

1) situacijos specifika: avarijos intensyvumas; avarijos trukmė; avarijos staigumas;

2) individualios reakcijos: somatinė būsena; amžiaus pasirengimas ekstremalioms situacijoms; asmenybės bruožai;

3) socialiniai ir organizaciniai veiksniai: sąmoningumas; gelbėjimo operacijų organizavimas; „Kolektyvinis elgesys“

Vykdydami gelbėjimo darbus pasibaigus pavojingam įvykiui:

1) situacijos ypatumai: „antrinės psichogenijos“;

2) individualios reakcijos: asmenybės bruožai; individualus situacijos vertinimas ir suvokimas; amžius; somatinė būklė;

3) socialiniai ir organizaciniai veiksniai: sąmoningumas; gelbėjimo operacijų organizavimas; „Kolektyvinis elgesys“;

Atokiais avarijos etapais:

1) socialinė-psichologinė ir medicininė pagalba: reabilitacija; somatinė būklė;

2) socialiniai ir organizaciniai veiksniai: socialinė struktūra; kompensaciją.

Pagrindinis psichologinės traumos turinys yra įsitikinimo, kad gyvenimas organizuojamas pagal tam tikrą tvarką ir gali būti kontroliuojamas, praradimas. Trauma veikia laiko suvokimą, o jo įtakoje keičiasi praeities, dabarties ir ateities vizija. Kalbant apie patirtų jausmų intensyvumą, trauminis stresas yra proporcingas visam ankstesniam gyvenimui. Dėl šios priežasties atrodo, kad tai yra reikšmingiausias įvykis gyvenime, savotiškas „vandens taškas“ tarp to, kas įvyko prieš ir po trauminio įvykio, taip pat nuo visko, kas vyks vėliau.

Svarbią vietą užima psichogeninių sutrikimų dinamikos, susidariusios pavojingose \u200b\u200bsituacijose, klausimas. Yra keletas žmonių būsenos po trauminių situacijų dinamikos fazių klasifikacijų.

Psichinės reakcijos į nelaimes skirstomos į keturias fazes: didvyriškumas, medaus mėnuo, nusivylimas ir sveikimas.

1. Herojinė fazėprasideda iškart katastrofos metu ir tęsiasi kelias valandas, jai būdingas altruizmas, didvyriškas elgesys, kurį sukelia noras padėti žmonėms, būti išgelbėtiems ir išgyventi. Šiame etape kyla klaidingos prielaidos apie galimybę įveikti tai, kas įvyko.

2. Medaus mėnesio fazėįvyksta po nelaimės ir trunka nuo savaitės iki 3-6 mėnesių. Tie, kurie išgyveno, jaučia didžiulį pasididžiavimą, kad jie įveikė visus pavojus ir išgyveno. Šiame nelaimės etape aukos tikisi ir tiki, kad netrukus visos problemos ir sunkumai bus išspręsti.

3. Nusivylimo fazėpaprastai trunka nuo 3 mėnesių iki 1-2 metų. Dėl nusivylimo kyla stiprūs nusivylimo, pykčio, susierzinimo ir kartėlio jausmai. l

4. Atkūrimo etapasprasideda tada, kai išgyvenusieji supranta, kad patys turi pagerinti savo gyvenimą ir išspręsti kylančias problemas bei prisiima atsakomybę už šių užduočių atlikimą.

Dar viena nuoseklių fazių ar etapų klasifikacija žmonių būsenoje po trauminių situacijų yra siūloma M. M. Reshetnikovo ir kt. (1989) darbe:

1. Ūmus emocinis šokas “.Jis vystosi po nejautros būsenos ir trunka nuo 3 iki 5 valandų; būdingas bendras psichinis stresas, galutinis psichofiziologinių atsargų mobilizavimas, suvokimo pablogėjimas ir minties procesų spartos padidėjimas, neapgalvotos drąsos apraiškos (ypač gelbstint artimuosius), tuo pačiu sumažinant kritinį situacijos vertinimą, tačiau išlaikant galimybę vykdyti tikslingą veiklą.

2. „Psichofiziologinė demobilizacija“.Trukmė iki trijų dienų. Didžioji dauguma apklaustųjų šio etapo pradžia siejama su pirmaisiais kontaktais su sužeistaisiais ir su žuvusiųjų kūnais, suprantant tragedijos mastą. Jam būdingas staigus savijautos ir psichoemocinės būklės pablogėjimas, vyraujant painiavos jausmui, panikos reakcijoms, moralinio elgesio normatyvumo sumažėjimas, veiklos efektyvumo ir motyvacijos sumažėjimas, depresijos tendencijos, kai kurie dėmesio ir atminties funkcijų pokyčiai (paprastai apklaustieji negali pakankamai aiškiai prisiminti, kad jie padarė šiomis dienomis). Dauguma apklaustųjų šioje fazėje skundžiasi pykinimu, „sunkumu“ galvoje, diskomfortu iš virškinamojo trakto, sumažėjusiu (net ir nepakankamu) apetitu. Pirmieji atsisakymai atlikti gelbėjimo ir „išvalymo“ darbus (ypač susijusius su žuvusiųjų kūnų atgavimu), reikšmingas klaidų veiksmų valdymo ir specialiosios įrangos valdyme skaičiaus padidėjimas iki avarinių situacijų sukūrimo priklauso tam pačiam laikotarpiui.

3. „Sprendimo stadija“- 3–12 dienų po stichinės nelaimės. Subjektyvaus vertinimo duomenimis, nuotaika ir savijauta palaipsniui stabilizuojasi. Tačiau, remiantis stebėjimų rezultatais, absoliuti dauguma apklaustųjų išlaikė sumažėjusį emocinį foną, ribotą kontaktą su kitais, hipomimiją (veidą, panašų į kaukę), sumažėjo kalbos intonacinė spalva ir judesių lėtumas. Iki šio laikotarpio pabaigos norima „išsikalbėti“, suprantama pasirinktinai, daugiausia skirta asmenims, kurie nebuvo stichinės nelaimės liudininkai. Tuo pačiu metu atsiranda svajonių, kurių nebuvo dviejuose ankstesniuose etapuose, įskaitant nerimą ir košmarus, įvairiomis versijomis, atspindinčiomis tragiškų įvykių įspūdžius. Subjektyvių tam tikros būklės pagerėjimo požymių fone objektyviai pastebimas tolesnis fiziologinių atsargų sumažėjimas (pagal hiperaktyvacijos tipą). Pervargimo reiškinys palaipsniui didėja.

4. „Pasveikimo stadija“.Tai prasideda maždaug nuo 12 dienos po katastrofos ir aiškiausiai pasireiškia elgesio reakcijomis: suaktyvėja tarpusavio bendravimas, pradeda normalizuotis emocinis kalbos ir veido reakcijų dažymas, pirmą kartą po katastrofos galima pastebėti anekdotus, kurie sukelia emocinį kitų atsaką, atkuriami normalūs sapnai.

Panaši informacija.

E Pilepsija yra viena iš dažniausių neuropsichiatrinių ligų: jos paplitimas populiacijoje siekia 0,8–1,2%.

Yra žinoma, kad psichikos sutrikimai yra esminis epilepsijos klinikos komponentas, apsunkinantis jos eigą. Pasak A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), yra glaudus ryšys tarp ligos sunkumo ir psichikos sutrikimų, kurie yra daug dažnesni nepalankios epilepsijos metu.

Pastarieji keleri metai, kaip rodo statistiniai tyrimai, psichikos ligų struktūroje padaugėja epilepsijos formų, turinčių ne psichozių sutrikimų ... Tuo pačiu metu mažėja epilepsijos psichozių dalis, atspindinti akivaizdžią klinikinių ligos apraiškų patomorfozę, kurią sukelia daugelio biologinių ir socialinių veiksnių įtaka.

Viena iš pirmaujančių vietų ne psichozės formos epilepsijoje klinikoje yra afektiniai sutrikimai , kurie dažnai rodo polinkį į chroniškumą. Tai patvirtina poziciją, kad, nepaisant pasiekto priepuolių atleidimo, emocinės srities sutrikimai yra kliūtis visiškam paciento sveikatos atstatymui (Maksutova E. L., Frecher V., 1998).

Klinikiškai vertinant tam tikrus afektinio registro sindromus, būtina įvertinti jų vietą ligos struktūroje, dinamikos ypatybes, taip pat santykį su pačių paroksizminių sindromų diapazonu. Šiuo atžvilgiu galime sąlygiškai išskirti du afektinių sutrikimų grupės sindrominio formavimosi mechanizmai - pirminis, kai nurodyti simptomai veikia kaip paroksizminių sutrikimų komponentai, ir antriniai - be priežastinio ryšio su priepuoliu, tačiau pagrįsti įvairiomis reakcijų į ligą apraiškomis, taip pat papildomomis psichotrauminėmis įtakomis.

Taigi, remiantis pacientų tyrimais specializuotoje Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto ligoninėje, nustatyta, kad fenomenologiškai nepsichozinius psichikos sutrikimus atspindi trijų tipų būklės:

1) depresinis sutrikimas depresijų ir subdepresijų forma;
2) obsesiniai - fobiniai sutrikimai;
3) kiti afektiniai sutrikimai.

Depresijos spektro sutrikimai yra šie:

1. Sunki depresija ir subdepresija buvo pastebėta 47,8% pacientų. Čia klinikoje vyravo nerimastingas-melancholiškas afektas su nuolatiniu nuotaikos pablogėjimu, dažnai lydimu dirglumo. Pacientai pastebėjo psichinį diskomfortą, sunkumą krūtinėje. Kai kuriems pacientams buvo ryšys tarp šių pojūčių ir fizinio negalavimo (galvos skausmas, nemalonūs pojūčiai už krūtinkaulio), juos lydėjo motorinis neramumas, rečiau derinamas su adinamija.

2. Adinaminė depresija ir subdepresija buvo pastebėti 30% pacientų. Šie pacientai išsiskyrė pagal depresijos eigą adinamijos ir hipobulijos fone. Jie praleido didžiąją laiko dalį lovoje, sunkiai vykdydami paprastas savęs priežiūros funkcijas, būdingi greito nuovargio ir dirglumo skundai.

3. Hipochondrinė depresija ir subdepresija buvo pastebėti 13% pacientų ir juos lydėjo nuolatinis fizinės žalos, širdies ligų jausmas. Klinikiniame ligos vaizde pirmaujančią vietą užėmė hipochondrinės fobijos su baime, kad priepuolio metu gali įvykti staigi mirtis arba joms nebus laiku padėta. Retai fobijų aiškinimas peržengė nurodytą siužetą. Senestopatijos išsiskyrė hipochondrine fiksacija, kurios bruožas buvo jų intrakranijinės lokalizacijos dažnis, taip pat įvairūs vestibuliariniai intarpai (galvos svaigimas, ataksija). Rečiau senestopatijų pagrindas buvo vegetaciniai sutrikimai.

Hipochondrinės depresijos variantas buvo labiau būdingas interiktiniam laikotarpiui, ypač šių sutrikimų chroniškumo sąlygomis. Tačiau jų laikinos formos dažnai buvo pastebimos ankstyvuoju postiktiniu laikotarpiu.

4. Nerimo depresija ir subdepresija pasireiškė 8,7% pacientų. Nerimas, kaip atakos (rečiau - interiktinės būsenos) komponentas, išsiskyrė amorfišku siužetu. Pacientai dažniau negalėjo nustatyti nerimo motyvų ar kokių nors specifinių baimių, ir pranešė, kad patiria neaiškią baimę ar nerimą, kurio priežasties jie nesupranta. Trumpalaikis nerimastingas afektas (kelios minutės, rečiau per 1–2 valandas) paprastai būdingas fobijų variantui, kaip priepuolio komponentui (auros viduje, pačiam priepuoliui ar būsenai po priepuolio).

5. Depresija su depersonalizacijos sutrikimais buvo pastebėta 0,5% pacientų. Šiame variante dominavo savojo kūno suvokimo pokyčių pojūčiai, dažnai jaučiant susvetimėjimą. Taip pat pasikeitė aplinkos ir laiko suvokimas. Taigi kartu su adinamijos, hipotimijos jausmu pacientai pažymėjo laikotarpius, kai aplinka „pasikeitė“, laikas „pagreitėjo“, atrodė, kad didėja galva, rankos ir kt. Šios patirtys, priešingai nei tikrieji nuasmeninimo paroksizmai, pasižymėjo sąmonės išsaugojimu visiškai orientuojantis ir turėjo fragmentišką pobūdį.

Psichopatologiniai sindromai, kuriuose vyrauja nerimastingi padariniai, daugiausia sudarė antrąją pacientų, turinčių „obsesinius-fobinius sutrikimus“, grupę. Šių sutrikimų struktūros analizė parodė, kad jie yra glaudžiai susiję su beveik visais priepuolio komponentais, pradedant pirmtakais, aura, pačiu priepuoliu ir būsena po priepuolio, kai nerimas veikia kaip šių būsenų komponentas. Prieš priepuolį ar jį lydintis nerimas paroksizmo pavidalu pasireiškė staigia, dažnai neapibrėžto turinio baime, kurią pacientai apibūdino kaip „gresiančią grėsmę“, didinančią nerimą, sukeliančią norą skubiai ką nors padaryti ar kreiptis pagalbos į kitus. Atskiri pacientai dažnai nurodė mirties dėl priepuolio baimę, paralyžiaus, beprotybės baimę ir kt. Keletu atvejų pasireiškė kardiofobijos, agorafobijos simptomai, rečiau - sociofobiniai išgyvenimai (baimė nukristi esant darbuotojams darbe ir kt.). Dažnai interiktiniu laikotarpiu šie simptomai buvo persipynę su isterinio rato sutrikimais. Buvo pastebėtas glaudus obsesinių-fobinių sutrikimų ryšys su vegetaciniu komponentu, ypač sunkus viskozės-vegetacijos priepuolių atveju. Be kitų obsesinių-fobinių sutrikimų, buvo pastebėtos obsesinės būsenos, veiksmai, mintys.

Priešingai nei paroksizminis nerimas, remisijos požiūriu nerimastingas poveikis klasikinių variantų forma - nemotyvuota baimė dėl savo, artimųjų sveikatos ir kt. Nemažai pacientų yra linkę į obsesinius-fobinius sutrikimus su obsesinėmis baimėmis, baimėmis, veiksmais, veiksmais ir kt. Kai kuriais atvejais egzistuoja apsauginiai elgesio mechanizmai su konkrečiomis priemonėmis ligai neutralizuoti, pavyzdžiui, ritualai ir kt. Terapijos požiūriu nepalankiausias variantas yra kompleksinis simptomų kompleksas, įskaitant obsesinius-fobinius sutrikimus, taip pat depresijos formacijas.

Trečiasis epilepsijos klinikoje esančių psichinių sutrikimų ribinių formų tipas buvo afektiniai sutrikimai , mūsų nurodytą kaip „kitus afektinius sutrikimus“.

Būdami fenomenologiškai artimi, afektinių sutrikimų apraiškos buvo neišsamios arba abortinės - afektinių svyravimų, disforijų ir kt.

Tarp šios grupės pasienio sutrikimų, veikiančių ir paroksizmų, ir užsitęsusių būsenų pavidalu, dažniau pastebėta epilepsijos disforija ... Disforija, vykstanti trumpų epizodų pavidalu, dažniau įvyko pagal auros struktūrą, prieš pradedant epilepsijos priepuolį ar priepuolių seriją, tačiau plačiausiai jie buvo atstovaujami interiktiniu laikotarpiu. Kalbant apie klinikines ypatybes ir sunkumą, jų struktūroje vyravo asteninės-hipochondrinės apraiškos, dirglumas ir pykčio poveikis. Dažnai formavosi protesto reakcijos. Daugeliui pacientų buvo pastebėti agresyvūs veiksmai.

Emocinio labilumo sindromas išsiskyrė reikšminga afektinių svyravimų amplitude (nuo euforijos iki pykčio), tačiau be pastebimų elgesio sutrikimų, būdingų disforijai.

Be kitų afektinių sutrikimų formų, daugiausia trumpų epizodų pavidalu, pasireiškė silpnumo reakcijos, pasireiškiančios afekto nelaikymo forma. Paprastai jie atliekami už formalizuoto depresijos ar nerimo sutrikimo, atstovaujant nepriklausomam reiškiniui.

Atskirų priepuolio fazių atžvilgiu susijusių ribinių psichikos sutrikimų dažnis pateikiamas taip: auros struktūroje - 3,5 proc., Priepuolio struktūroje - 22,8 proc., Po priepuolio - 29,8 proc., Interiktiniame laikotarpyje - 43,9 %.

Vadinamųjų priepuolių pranašuose yra gerai žinomi įvairūs funkciniai sutrikimai, daugiausia vegetacinio pobūdžio (pykinimas, žiovulys, šaltkrėtis, drožimas, nuovargis, sutrikęs apetitas), kurių fone yra nerimas, nusilpusi nuotaika ar jos svyravimai, vyraujant dirginamam-niūriam poveikiui. Daugelis šio laikotarpio stebėjimų pastebėjo emocinį nestabilumą sprogstamumu, polinkį į konfliktines reakcijas. Šie simptomai yra labai nestabilūs, trumpalaikiai ir gali savaime sustoti.

Aura su afektiniais išgyvenimais - dažnas vėlesnio paroksizminio sutrikimo komponentas. Tarp jų dažniausiai pasitaiko staigus nerimas, didėjant įtampai, „silpnumo“ jausmas. Rečiau būna malonių pojūčių (gyvybingumo padidėjimas, ypatingo lengvumo ir pakilios nuotaikos pojūtis), po kurių neramiai laukiama priepuolio. Iliuzinės (haliucinacinės) auros rėmuose, atsižvelgiant į jos siužetą, gali atsirasti arba baimės ir nerimo afektas, arba pastebima neutrali (rečiau susijaudinusio-pakylėto) nuotaika.

Pačios paroksizmos struktūroje dažniausiai afektinės serijos sindromai randami vadinamosios laikinosios skilties epilepsijos rėmuose.

Kaip žinote, motyvaciniai ir emociniai sutrikimai yra vienas iš pagrindinių laikinių struktūrų, daugiausia mediobazalinių darinių, įtrauktų į limbinę sistemą, pažeidimo simptomų. Šiuo atveju afektiniai sutrikimai yra plačiausiai atstovaujami esant laiko židiniui vienoje ar abiejose laikinėse skiltyse.

Lokalizavus židinį dešinėje laikinojoje skiltyje, depresiniai sutrikimai yra dažnesni ir jų klinikinis vaizdas yra aiškesnis. Paprastai dešiniąja proceso lokalizacija būdinga daugiausia nerimastinga depresijos rūšis, turinti skirtingą fobijų ir sužadinimo epizodų sritį. Nurodyta klinika visiškai sutampa su skirtu „dešiniojo pusrutulio afektiniu sutrikimu“ organinių TLK-10 sindromų sistemoje.

Į paroksizminiai afektiniai sutrikimai (priepuolio metu) apima staigius ir kelias sekundes (rečiau - minutes) trunkančius baimės priepuolius, neapsakomą nerimą, kartais jaučiant melancholiją. Gali būti trumpalaikės impulsyvios padidėjusio seksualinio (maisto) noro būsenos, padidėjusios jėgos jausmas, džiaugsmingas laukimas. Kartu su depersonalizacijos-derealizacijos inkliuzais afektinė patirtis gali įgyti tiek teigiamų, tiek neigiamų tonų. Reikėtų pabrėžti daugiausia smurtinį šių patirčių pobūdį, nors atskiri jų savavališko korekcijos sąlyginiais reflekso metodais atvejai rodo jų sudėtingesnę patogenezę.

„Afektiniai“ priepuoliai atsiranda atskirai arba yra kitų priepuolių, įskaitant traukulinius priepuolius, struktūros dalis. Dažniausiai jie įtraukiami į psichomotorinio priepuolio auros struktūrą, rečiau į vegetacinius-visceralinius paroksizmus.

Paroksizminių afektinių sutrikimų grupė laikinosios skilties epilepsijoje apima disforines būsenas, kurių trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kai kuriais atvejais disforija trumpų epizodų pavidalu pasireiškia prieš kitą epilepsijos priepuolį ar priepuolių seriją.

Antri pagal dažnumą afektiniai sutrikimai yra klinikinės formos su dominuojančiomis autonominėmis paroksizmomis diencefalinės epilepsijos kontekste ... Analogai, kai paroksizminiai (kriziniai) sutrikimai yra „vegetaciniai priepuoliai“, yra „diencefalinio“ priepuolio, „panikos priepuolių“ ir kitų būklių su dideliu vegetatyviniu lydimu sąvokos, plačiai naudojamos neurologinėje ir psichiatrinėje praktikoje.

Klasikinės krizės sutrikimų apraiškos yra staiga išsivysčiusios: dusulys, dusulio pojūtis, diskomfortas iš krūtinės ertmės ir pilvo organų su „skęstančia širdimi“, „pertraukimai“, „pulsacija“ ir kt. Šiuos reiškinius paprastai lydi galvos svaigimas, šaltkrėtis, drebulys. , įvairios parestezijos. Galimas padidėjęs išmatų dažnis, šlapinimasis. Galingiausios apraiškos yra nerimas, mirties baimė, baimė išprotėti.

Affektinė simptomatologija individualių nestabilių baimių pavidalu gali būti transformuota tiek į patį afektinį paroksizmą, tiek į nuolatinius variantus, kurių svyravimai yra šių sutrikimų sunkumas. Sunkesniais atvejais galimas perėjimas prie nuolatinės disforinės būsenos su agresija (rečiau autoagresyvūs veiksmai).

Epileptologinėje praktikoje vegetacinės krizės dažniausiai nustatomos kartu su kitų tipų (konvulsiniais ar nekonvulsiniais) paroksizmais, sukeliančiais polimorfizmą klinikiniame ligos vaizde.

Kalbant apie vadinamųjų antrinių-reaktyviųjų sutrikimų klinikines charakteristikas, reikia pažymėti, kad mes įtraukiame įvairias psichologiškai suprantamas reakcijas į ligą, kylančią dėl epilepsijos. Tuo pačiu metu šalutinis poveikis kaip atsakas į terapiją, taip pat daugybė profesinių apribojimų ir kitos socialinės ligos pasekmės apima ir trumpalaikes, ir užsitęsusias būsenas. Jie dažniau pasireiškia fobinių, obsesinių-fobinių ir kitų simptomų pavidalu, kuriems formuojantis didelis vaidmuo tenka paciento individualioms ir asmeninėms savybėms bei papildomoms psichogenijoms. Tuo pačiu metu užsitęsusių formų kliniką plačiąja prasme situacinių (reaktyvių) simptomų prasme daugiausia lemia smegenų (deficito) pokyčių pobūdis, kuris jiems suteikia daugybę funkcijų, susijusių su organiniu dirvožemiu. Atsirandančių antrinių reaktyvių sutrikimų klinika taip pat atspindi asmeninių (epitiminių) pokyčių laipsnį.

per reaktyvūs intarpai epilepsija sergantys pacientai dažnai nerimauja:

• traukulių raida gatvėje, darbe
• susižeisti ar mirti priepuolio metu
• išprotėti
• paveldima liga
• šalutinis prieštraukulinių vaistų poveikis
• priverstinis vaistų atšaukimas ar nebaigtas gydymas be garantijų dėl priepuolių atsinaujinimo.

Reakcija į priepuolį darbe paprastai būna daug sunkesnė nei priepuolis namuose. Bijodami, kad ištiks priepuolis, kai kurie pacientai nustoja mokytis, dirba ir neišeina į lauką.

Pažymėtina, kad pagal indukcijos mechanizmus pacientų artimiesiems gali atsirasti priepuolio baimė, kuriai reikalinga daug šeimos psichoterapinės pagalbos.

Traukulių baimė dažniau būdinga pacientams, kuriems yra retas paroksizmas. Pacientai, turintys dažną priepuolį užsitęsusios ligos metu, prie jų taip pripranta, kad paprastai tokios baimės beveik nepatiria. Taigi pacientams, kuriems dažnai traukuliai ir ilgesnė ligos trukmė, dažniausiai pastebimi anosognozės požymiai ir nekritiškas elgesys.

Kūno sužalojimo ar mirties baimė priepuolio metu lengviau išsivysto pacientams, turintiems psichostheninių asmenybės bruožų. Reikšminga ir tai, kad anksčiau dėl priepuolių jie buvo patyrę avarijų, mėlynių. Kai kurie pacientai bijo ne tiek paties priepuolio, kiek traumų tikimybės.

Kartais priepuolio baimę daugiausia lemia nemalonūs subjektyvūs pojūčiai, atsirandantys priepuolio metu. Šie išgyvenimai apima siaubingus iliuzinius, haliucinacinius ir kūno schemos sutrikimus.

Šis afektinių sutrikimų išskyrimas yra nepaprastai svarbus nustatant tolesnę terapiją.

Terapijos principai

Pagrindinė terapinės taktikos kryptis, susijusi su atskirais paties priepuolio afektiniais komponentais ir su juo glaudžiai susijusiais emociniais sutrikimais po priepuolio, yra tinkamas prieštraukuliniai vaistai su timolepsiniu poveikiu (kardimizepinas, valproatas, lamotriginas).

Nors tai nėra prieštraukuliniai vaistai, daugelis raminamieji vaistai turi prieštraukulinį veikimo spektrą (diazepamas, fenazepamas, nitrazepamas). Jų įtraukimas į terapinę schemą teigiamai veikia ir pačius paroksizmus, ir antrinius afektinius sutrikimus. Tačiau dėl priklausomybės rizikos patartina apriboti jų vartojimo laiką iki trejų metų.

Pastaruoju metu anti-nerimas ir raminamoji priemonė yra plačiai naudojami klonazepamas kuris labai efektyvus nedalyvaujant.

Efektyviausi nuo įvairių formų afektinių sutrikimų, turinčių depresinį radikalą antidepresantai ... Tuo pačiu metu ambulatoriškai pirmenybė teikiama agentams, turintiems minimalų šalutinį poveikį, tokiems kaip tianeptilas, myaxerinas, fluoksetinas.

Jei depresijos struktūroje vyrauja obsesinis-kompulsinis komponentas, paroksetino skyrimas yra pateisinamas.

Reikėtų pažymėti, kad nemažai psichinių sutrikimų pacientams, sergantiems epilepsija, gali sukelti ne tiek pati liga, kiek ilgalaikis gydymas fenobarbitalio serijos vaistais. Visų pirma tai gali paaiškinti kai kuriems pacientams pasireiškiantį lėtumą, standumą, psichinės ir motorinės slopinimo elementus. Pastaraisiais metais pasirodžius labai veiksmingiems prieštraukuliniams vaistams, pavyko išvengti šalutinio terapijos poveikio ir epilepsiją priskirti išgydomai ligai.

Reaktyviųjų būsenų patogenezė

Šiai grupei priklauso psichikos sutrikimai, tai yra neurozinio ir psichozinio lygio patologinė reakcija į psichinę traumą ar nepalankias situacijas. Veikiant psichinei traumai, sukeliančiai baimę, nerimą, baimę, susierzinimą, ilgesį ar kitas neigiamas emocijas, gali išsivystyti įvairūs psichikos sutrikimai.

Teismo psichiatrijos klinikose terminas „reaktyvi būsena“ dažnai vartojamas kaip platesnė psichogeninių psichikos sutrikimų sąvoka, apimanti ir reaktyvias psichozes (psichozės lygio psichikos sutrikimus), ir neurozinio (ne psichozinio) lygio psichinius sutrikimus, vadinamąsias reaktyvias neurozes. Teismo psichiatrijos klinikoje yra labai svarbu atskirti psichozės ir neurozės reaktyvius psichikos sutrikimus, nes tolesnė šio kaltinamojo taktika labai priklauso nuo šio klausimo sprendimo.

Psichinės traumos pobūdis ir jėga, kita vertus, konstituciniai bruožai ir priešlaikinė būsena, kita vertus, turi lemiamą reikšmę reaktyviosios būsenos ar psichozės atsiradimui. Psichinės traumos skirstomos į aštrus ir lėtinis, aštrus, savo ruožtu - įjungtas šokas, slegiantis ir trikdantis. Reaktyvios būsenos lengviau atsiranda psichopatiniams asmenims, taip pat asmenims, kuriuos silpnina infekcijos, sunkios somatinės ligos, intoksikacija, kraniocerebrinės traumos, kraujagyslių ligos, ilgalaikė nemiga, didelis vitaminų trūkumas ir kt. Amžiaus veiksnys taip pat gali atlikti predisponuojantį vaidmenį. Labiausiai pažeidžiami išoriniai poveikiai yra brendimas ir menopauzė. Amžius taip pat svarbus kuriant klinikinį psichozės vaizdą. Taigi, paranojinės reakcijos ir psichozė su kliedesiniais sindromais labiau būdingi suaugus. Be to, individualios paciento savybės ir nervų sistemos tipas vaidina svarbų vaidmenį atsirandant ir kliniškai realizuojant reaktyvią būseną. Reaktinių būsenų atsiradimo mechanizmas aukštesnio nervinio aktyvumo doktrinos aspektu gali būti paaiškinamas kaip normalaus smegenų žievės aktyvumo sutrikimas dėl dirglių ir slopinančių procesų pervargimo ar jų judrumo. Stiprų psichotraumatinį poveikį sukelia dirglių ir slopinančių procesų „klaida“ (paslėptas sielvartas, nuslopintas pyktis ir kt.).

Klinikinis psichikos sutrikimų, susijusių su stresu, pateikimas

Šios grupės psichiniai sutrikimai diagnozuojami, kai nustatoma vadinamoji Jasperso triada, apimanti šias sąlygas:

• psichikos sutrikimai atsiranda po psichikos traumos, t.y. tarp psichikos sutrikimo išsivystymo ir psichogenijos yra tiesioginis ryšys;
• psichikos sutrikimų eiga yra perkainoto pobūdžio, kai laikui bėgant didėjant atstumui nuo psichinės traumos, psichiniai sutrikimai palaipsniui silpsta ir galiausiai visiškai nutrūksta;
• egzistuoja psichologiškai suprantamas ryšys tarp trauminių išgyvenimų turinio ir skausmingų sutrikimų siužeto.

Su stresu susiję psichikos sutrikimai skirstomi į:

• 1) afektinio šoko psichogeninėms reakcijoms;
• 2) depresinės psichogeninės reakcijos (reaktyvioji depresija);
• 3) reaktyviosios (psichogeninės) kliedesinės psichozės;
• 4) isteriškos psichozinės reakcijos arba isteriškos psichozės;
• 5) neurozės.

Afektinio šoko psichogeninės reakcijos sukeltas staigaus stipraus afekto, dažniausiai baimės, susijusios su grėsme gyvybei, dažniau pasitaiko masinėse katastrofose (gaisras, žemės drebėjimas, potvynis, kalnų nuošliauža ir kt.). Kliniškai šios reakcijos pasireiškia dviem formomis: hiperkinetinės ir hipokinetinės.

Hiperkinetinė forma (reaktyvus, psichogeninis sujaudinimas) - staiga prasidėjęs chaotiškas, beprasmis motorinis neramumas. Pacientas veržiasi, rėkia, maldauja pagalbos, kartais puola bėgti be jokio tikslo, dažnai link naujo pavojaus. Toks elgesys pasireiškia psichogeninio sutemos sutrikimo fone, pažeidžiant orientaciją aplinkoje ir vėlesnę amneziją. Sutemstant sąmonės aptemimui pastebima ryški baimė, veido išraiškos ir gestai reiškia siaubą, neviltį, baimę, sumišimą.

Ūminės baimės psichozės taip pat nurodomos hiperkinetine šoko reakcijų forma. Šiais atvejais pagal psichomotorinio sujaudinimo klinikinį vaizdą pagrindinis simptomas yra panika, nevaržoma baimė. Kartais psichomotorinį sujaudinimą pakeičia psichomotorinis atsilikimas, pacientai tarsi sustingsta pozoje, išreiškiančioje siaubą ir neviltį. Tokia baimės būsena paprastai išnyksta po kelių dienų, tačiau ateityje bet koks trauminės patirties priminimas gali sustiprinti baimės priepuolius.

Hipokinetinė forma (reaktyvusis, psichogeninis stuporas) - staigus nejudrumas. Nepaisant mirtino pavojaus, žmogus sustingsta, negali atlikti nė vieno judesio, negali ištarti žodžio (mutizmas). Reaktyvus stuporas paprastai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Sunkiais atvejais ši būklė užsitęsia. Užklumpa sunki atonija ar raumenų įtampa. Pacientai guli embriono padėtyje arba išsitiesę ant nugaros, nevalgo, akys plačiai atmerktos, veido išraiška atspindi išgąstį arba beviltišką neviltį. Paminėdami trauminę situaciją, pacientai išblykšta arba parausta, pasidengia prakaitu, pastebimi širdies plakimai (vegetatyviniai reaktyvaus stuporo simptomai). Prislopinta sąmonė reaktyviu stuporu sukelia vėlesnę amneziją.

Psichomotorinis atsilikimas gali nepasiekti stuporo laipsnio. Tokiais atvejais pacientai gali susisiekti, nors jie atsako trumpai, vėluodami, ištraukdami žodžius. Motorika yra suvaržyta, judesiai sulėtinti. Sąmonė susiaurėja arba pacientas apsvaiginamas. Retais atvejais, reaguojant į staigų ir stiprų psichotrauminį poveikį, įvyksta vadinamasis emocinis paralyžius: užsitęsusi apatija su abejingu požiūriu į grėsmingą situaciją ir abejingas to, kas vyksta aplink, registravimas. Kai kuriais atvejais, remiantis perduota ūmine baimės reakcija, užsitęsusi baimės neurozė gali išsivystyti toliau.

Afektinės šoko reakcijos visada lydi autonominiai sutrikimai tachikardijos, aštraus blanšavimo ar odos hiperemijos, gausaus prakaito, viduriavimo pavidalu. Ūminės šoko reakcijos trunka nuo 15-20 minučių iki kelių valandų ar dienų.

Depresinės psichogeninės reakcijos (reaktyvi depresija)

Artimo žmogaus mirtis, sunkios gyvenimo nesėkmės taip pat gali sukelti natūralią psichologinę liūdesio reakciją sveikiems žmonėms. Patologinė reakcija nuo įprastos skiriasi per dideliu stiprumu ir trukme. Šioje būsenoje pacientai yra prislėgti, melancholiški, ašarojantys, vaikšto sukniubę, sėdi sulenktoje padėtyje, nuleidę galvas prie krūtinės, arba guli įsikišę kojas. Savęs kaltinimo idėjos ne visada yra, tačiau dažniausiai patirtis sutelkiama aplinkybėmis, susijusiomis su psichine trauma. Mintys apie nemalonų įvykį yra nuolatinės, išsamios, dažnai pervertinamos, kartais pasiekia kliedesio laipsnį. Psichomotorinis atsilikimas kartais pasiekia depresinį stuporą; pacientai visą laiką meluoja ar sėdi susigūžę, sustingusiu veidu, su gilios melancholijos ar beviltiškos nevilties išraiška, jiems trūksta iniciatyvos, jie negali sau pasitarnauti, aplinka nepatraukia jų dėmesio, nesuvokiami sunkūs klausimai.

Reaktyvi depresija kartais derinama su izoliuotais isteriniais sutrikimais. Šiais atvejais depresija pasireiškia negiliu psichomotoriniu atsilikimu, melancholijos afektu su ekspresyviais išoriniais simptomais, kurie neatitinka depresijos gylio: pacientai teatralizuotai gestikuliuoja, skundžiasi slegiančiu melancholijos jausmu, imasi tragiškų pozų, garsiai verkia ir demonstruoja bandymus nusižudyti. Pokalbio metu jie pagyvina, bara savo pažeidėjus, paminėję trauminę situaciją, jaudinasi iki isteriškos nevilties atakų. Dažnai pažymimos atskiros pūslinės, pseudodemacijos apraiškos.

Kartais prislėgtos nuotaikos fone yra derealizacijos, depersonalizacijos, senestopatinių-pochondrinių sutrikimų reiškiniai. Didėjančios depresijos su nerimu ir baime fone gali pasirodyti individualios požiūrio, persekiojimo, kaltinimų ir kt. Idėjos. Deliriumo turinys apsiriboja neteisingu kitų elgesio ir atskirų atsitiktinių išorinių įspūdžių aiškinimu. Ilgesio afektas, kai prie jo prisijungia nerimas, baimė ar pyktis, dažnai išsivysto psichomotorinio sujaudinimo fone: pacientai veržiasi, garsiai verkia, susisuka rankas, daužo galvą į sieną, bando išmesti pro langą ir t. Kartais ši būklė pasireiškia depresiniu raptu.

Reaktyvi depresija skiriasi nuo endogeninės depresijos tuo, kad jų pasireiškimas sutampa su psichine trauma; trauminiai išgyvenimai atsispindi klinikiniame depresijos vaizde, išsprendus trauminę situaciją arba po kurio laiko reaktyvioji depresija išnyksta. Reaktyviosios depresijos eiga priklauso ir nuo psichinės traumos turinio, ir nuo paciento asmenybės savybių bei jo būklės psichikos sutrikimo atsiradimo metu. Reaktyvi depresija žmonėms, patyrusiems galvos smegenų traumą ar susilpnėjusiems dėl sunkių somatinių ir infekcinių ligų, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems smegenų ateroskleroze, gali būti atidėta. Reaktyvios depresijos, susijusios su sunkia, neišspręsta psichotraumu, taip pat gali būti užsitęsusios.

Reaktyvios (psichogeninės) kliedesinės psichozės - jungtinė labai skirtingų psichogeninių reakcijų grupė.

Reaktyvūs paranojiniai kliedesiai - paranojiško pervertinto kliedesio atsiradimas, neperžengiantis trauminės situacijos ribų, „psichologiškai suprantamas“ ir lydimas gyvos emocinės reakcijos. Šios idėjos dominuoja sąmonėje, tačiau pirmosiose stadijose pacientai vis tiek atkalbinėja. Visame likusiame paciento elgesyje, nesusijusiame su pervertinta idėja, pastebimų nukrypimų nerandama. Reaktyvus paranojinis kliedesys, kaip ir visos reaktyvios būsenos, tęsiasi tol, kol išnyksta trauminė situacija, ir visiškai jį atspindi, jam nebūdinga progresija ir neigiamų simptomų neatsiranda. Visi šie požymiai skiria reaktyvią paranoją nuo šizofrenijos. Paranoidiniai reaktyvūs sutrikimai turi daug atskirų variantų dėl psichogeninio poveikio ypatumų.

Ūminė paranojinė reakcija paranojiniai kliedesiai, būdingi psichopatiniams (paranojiniams) asmenims. Santykinai nedideli gyvenimo sunkumai gali sukelti įtarimą, nerimą, požiūrio ir persekiojimo idėjų. Šios reakcijos paprastai būna trumpalaikės. Jų vystymąsi palengvina laikinas nervų sistemos susilpnėjimas (pervargimas, miego trūkumas ir kt.).

Hipochondrinė reakcija savo struktūra yra artimas ūmiam paranojui. Paprastai išsivysto asmenims, kuriems didesnis dėmesys skiriamas jų sveikatai. Neatsargi gydytojo frazė (jatrogenizmas), neteisingai suprastas medicininis tekstas, žinia apie draugo mirtį gali sukelti hipochondrinę pervertintą idėją. Pacientai pradeda lankytis pas skirtingus gydytojus, specialistus konsultantus, o neigiami tyrimų rezultatai neteikia komforto. Atsižvelgiant į paciento asmenybės ypatumus ir gydytojo elgesį, hipochondrinės reakcijos yra trumpalaikės arba užsitęsusios metų metus.

Deliriumas kurčiųjų persekiojimas pasitaiko asmenims, turintiems klausos sutrikimų dėl sunkaus kalbos kontakto su kitais. Panašios būsenos pastebimos, kai sunku bendrauti dėl kalbos nemokėjimo (persekiojimo kliedesys užsienio kalbos aplinkoje).

Reaktyvūs paranoidai išsiskiria didele sindromromologine įvairove. Kai kuriais atvejais pagrindiniai psichogeninio paranojaus klinikinio vaizdo simptomai yra persekiojimo, požiūrio ir kartais fizinio poveikio idėjos, išreikštos baimės ir sumišimo fone. Apgaulingų idėjų turinys dažniausiai atspindi traumuojančią situaciją; viskas, kas vyksta, yra klaidingai interpretuojama, įgyja ypatingą reikšmę. Kitais atvejais psichogeniškai sąlygoto sąmonės pokyčio, paprastai susiaurėjusio, fone, be kliedesinių persekiojimo, požiūrio ir fizinės įtakos idėjų, pacientas turi gausiai ir klausos, ir regos haliucinacijų, ir pseudohaliucinacijų; būsenoje vyrauja baimės afektas.

Reaktyvių paranoidų diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Pagrindiniai palaikymo kriterijai: situacijos sąlygojimas, specifinis, vaizdinis, jausmingas kliedesys, jo turinio santykis su traumine situacija ir šios būsenos grįžtamumas, kai keičiasi išorinė aplinka.

Paranoidas atskirai pasitaiko gana dažnai (pavyzdžiui, tiriamiems asmenims). Tai yra ilgesnė nei reaktyvi ir, kaip taisyklė, lydi klausos haliucinacijos ir pseudohaliucinacijos, kartais pasireiškiančios ūmine haliucinoze: pacientas nuolat girdi artimųjų ir draugų, verkiančių vaikų balsus. Daugybė balsų dažnai skirstomi į dvi stovyklas: priešiški balsai, kurie bara ir smerkia pacientą, ir draugiški balsai, kurie jį saugo ir pateisina.

Paranoidas išorinės aplinkos (situacinis) - ūminė kliedesinė psichozė; kyla staiga, kartais be jokių pirmtakų, pacientui itin neįprastoje (naujoje) situacijoje. Tai aštrus vaizdinis persekiojimo kliedesys ir neįprastai aštrus baimės poveikis. Pacientas, bandydamas išgelbėti savo gyvybę, kelyje išmetamas iš traukinio, kartais apsigindamas ginklu rankose nuo įsivaizduojamų persekiotojų. Bandymai nusižudyti nėra neįprasti, norint atsikratyti laukiamos kančios. Pacientai gali kreiptis į persekiotojus iš vyriausybės pareigūnų, policijos pareigūnų ir kariškių. Baimės afekto metu pastebimas sąmonės sutrikimas, po kurio seka dalinė amnezija nustatytą laiką. Psichozės įkarštyje galima pastebėti melagingus atpažinimus - dvigubą simptomą. Tokių ūmių paranoidų atsiradimą palengvina ilgalaikis pervargimas, nemiga, somatinis silpnėjimas ir alkoholizmas. Tokie paranoidai paprastai būna trumpalaikiai, o pašalinus pacientą iš duotos padėties, kliedesio idėjos dingsta, jis nusiramina, atsiranda psichozės kritika.

Teismo psichiatrijos klinikoje psichogeniniai paranoidai ir haliucinozė dabar yra reti.

Isteriškos reakcijos ar psichozė pasireiškia palyginti nedaugeliu klinikinių formų (variantų):

• 1) isteriškas sutemos sutemimas (Ganserio sindromas);
• 2) pseudodementija;
• 3) puerilizmas;
• 4) psichogeninis stuporas.

Isteriškas prieblandos sąmonės aptemimas arba Ganserio sindromas, pasireiškia kaip ūmus prieblandos sąmonės sutrikimas, „mimorechi“ reiškinys (neteisingi atsakymai į paprastus klausimus), isteriški jutimo sutrikimai ir kartais isteriškos haliucinacijos. Skausminga būklė yra ūmi ir trunka kelias dienas. Po atsigavimo pažymima viso psichozės laikotarpio atmintis ir jo struktūroje pastebėti psichopatologiniai išgyvenimai. Šiuo metu teismo psichiatrijos klinikoje šio sindromo praktiškai nebūna.

Pseudodementijos sindromas (apsimestinė demencija) stebima dažniau. Tai isterinė reakcija, pasireiškianti neteisingais atsakymais („imituojančiais“) ir neteisingais veiksmais („mimo veiksmais“), demonstruojančia staigų gilios „demencijos“ atsiradimą, kuris vėliau dingsta be pėdsakų. Kai pacientai veikia, jie negali atlikti paprasčiausių įprastų veiksmų, jie negali rengtis savarankiškai ir jiems sunku valgyti. Kai „imitacijos“ reiškinys pacientas neteisingai atsako į paprastus klausimus, negali įvardyti einamųjų metų, mėnesio, negali pasakyti, kiek jis turi pirštų ant savo rankos ir pan. Dažnai atsakymai į užduotus klausimus būna neigiami („Aš nežinau“, Nepamenu ") arba yra tiesiai priešingi teisingam atsakymui (langas vadinamas durimis, grindimis, lubomis ir pan.), Arba yra panašios prasmės, arba yra atsakymas į ankstesnį klausimą. Neteisingi atsakymai visada yra susiję su teisingais, guli iškelto klausimo plokštumoje ir paliečia teisingų idėjų ratą. Atsakymo turinyje galima užfiksuoti ryšį su realia traumuojančia situacija, pavyzdžiui, vietoj dabartinės datos pacientas įvardija arešto ar teismo datą, sako, kad visi yra baltais chalatais, vadinasi, jis yra parduotuvėje, kurioje buvo areštuotas ir t.

Pseudodementijos sindromas palaipsniui vystosi depresinės-nerimastingos nuotaikos fone, dažniau asmenims, turintiems organinį trauminio, kraujagyslinio ar infekcinio pobūdžio psichikos sutrikimą, taip pat emociškai nestabilaus ir isteriško tipo psichopatinėms asmenybėms. Skirtingai nuo Ganserio sindromo, pseudodementija pasireiškia isteriškai susiaurėjusio, o ne prieblandos, sąmonės sutrikimo fone. Laiku pradėjus gydymą, o kartais ir be jo, pseudodementija per 2–3 savaites vystosi atvirkščiai ir visos psichinės funkcijos atsistato.

Šiuo metu pseudodemento sindromas kaip savarankiška reaktyviosios psichozės forma beveik niekada nerandama, jo individualios klinikinės apraiškos dažniau pastebimos klinikiniame isterinės depresijos ar kliedesinių fantazijų vaizde.

Puerilizmo sindromas pasireiškia vaikišku elgesiu (iš lot. puer - vaikas) kartu su isteriškai susiaurėjusia sąmone. Puerilizmo sindromas, kaip ir pseudodementijos sindromas, dažniausiai pasireiškia asmenims, turintiems isterišką asmenybės sutrikimą. Dažniausi ir nuolatiniai puerilizmo simptomai yra vaikų kalba, vaikų judesiai ir vaikų emocinės reakcijos. Pacientai visu savo elgesiu atkartoja vaiko psichikos ypatumus, jie kalba plonu balsu su vaikiškomis kaprizingomis intonacijomis, vaikiškai konstruoja frazes, kreipiasi į visus kaip „jūs“, visus vadina „dėdėmis“, „tetomis“. Motoriniai įgūdžiai įgauna vaikišką charakterį, pacientai yra judrūs, bėga mažais žingsneliais, siekia blizgančių daiktų. Emocinės reakcijos taip pat formuojasi vaikiškai: pacientai yra kaprizingi, įsižeidę, siaučia, verkia, kai jiems neduoda to, ko prašo. Tačiau kalbant apie vaikų, sergančių vaikučiais, elgesio formas, galima pastebėti visą suaugusiojo gyvenimo patirtį, o tai sukuria įspūdį apie tam tikrus funkcijų nykimo netolygumus, pavyzdžiui, kalbant apie vaikų kalbėjimą ir automatizuotus motorinius įgūdžius valgant, rūkant, o tai atspindi suaugusio žmogaus patirtį. Todėl pacientų, sergančių puerilo sindromu, elgesys labai skiriasi nuo tikro vaiko elgesio. Vaikiškumo apraiškos kalboje ir veido išraiškose, išorinis vaikiškas žvalumas ryškiai kontrastuoja su dominuojančiu depresiniu emociniu fonu, afektine įtampa ir nerimu, pastebėtu visų pacientų. Teismo psichiatrijos praktikoje individualūs puerilizmo bruožai yra labiau būdingi nei holistinis puerilio sindromas.

Psichogeninis stuporas - visiško nejudrumo būsena su mutizmu. Jei yra psichomotorinis atsilikimas, kuris nepasiekia stuporo laipsnio, tada jie kalba apie nusikalstamą būseną. Šiuo metu psichogeninis stuporas nevyksta kaip savarankiška reaktyvių psichozių forma. Esant tam tikroms reaktyvių psichozių formoms, dažniau depresijai, gali būti, kad gali atsirasti trumpalaikės psichomotorinės slopinimo būsenos, kurios nepasiekia stuporo ar substuporo laipsnio.

Isteriškos psichozės pastaraisiais dešimtmečiais jų klinikinis vaizdas labai pasikeitė ir teismo psichiatrijos praktikoje jų nėra tokių įvairiausių, kliniškai holistinių ir ryškių formų, kaip buvo praeityje.

Šiuo metu tik iš isteriškų psichozių grupės kliedesinės fantazijos. Šis terminas pirmą kartą atsirado teismo psichiatrijos praktikoje, siekiant apibūdinti klinikines formas, dažniausiai pasitaikančias kalėjimo sąlygomis ir pasižyminčias fantastinių idėjų buvimu. Šios psichogeniškai kylančios fantastiškos idėjos tariamai užima tarpinę padėtį tarp kliedesio ir fantazijų: artėjant turinio kliedesio idėjoms, kliedesinės fantazijos skiriasi nuo jų gyvumo, mobilumo, darnos su asmenybe stokos, paciento nuolatinio įsitikinimo dėl jų patikimumo nebuvimo, taip pat tiesioginės priklausomybės nuo išorinių aplinkybių ... Patologiniam fantastiškam kūrybiškumui būdingas greitas kliedesių struktūrų vystymasis, pasižymintis kintamumu, mobilumu ir nepastovumu. Vyrauja nestabilios didybės ir turto idėjos, kurios fantastiškai hiperbolizuota forma atspindi sunkios nepakeliamos situacijos pakeitimą fikcijomis, kurios yra specifinės turiniu ir reabilitacijos troškimu. Pacientai pasakoja apie savo kosminius skrydžius, apie neapsakomus turtus, didelius valstybinės svarbos atradimus. Kai kurios fantastiškos kliedesinės konstrukcijos nesudaro sistemos, jos yra margos ir dažnai prieštaringos. Apgaulingų fantazijų turinys turi ryškų trauminės situacijos įtakos, pacientų požiūrio, jų intelektualinio išsivystymo laipsnio ir gyvenimo patirties atspaudą ir prieštarauja pagrindiniam nerimastingam nuotaikos fonui. Jis keičiasi nuo išorinių momentų, gydytojo klausimų.

Kitais atvejais kliedesinės fantazijos idėjos yra sudėtingesnės ir nuolatinio pobūdžio, rodančios polinkį į sisteminimą. Kaip ir nestabilios kintančios fantastiškos konstrukcijos, visi pacientų nerimai, rūpesčiai ir baimės yra susiję ne su idėjų turiniu, bet su realia nepalankia situacija. Pacientai gali valandų valandas kalbėti apie savo „projektus“ ir „darbus“, pabrėždami, kad jų kaltė yra nereikšminga, palyginti su „didžiausia jų padarytų atradimų reikšme“. Atvirkštinės reaktyviosios psichozės vystymosi laikotarpiu išryškėja situacijos sąlygota depresija, fantastiški teiginiai blėsta, atgyja tik trumpam, kai pacientai jaudinasi.

Reaktyvioji psichozė su kliedesinės fantazijos sindromu būtina atskirti nuo patologinio kūrybiškumo, su kuriuo susiduriama kalinimo sąlygomis, kuris atspindi situacijos sunkumą ir savęs patvirtinimo poreikį. Šiais atvejais pacientai taip pat rašo „mokslinius“ absurdiško, naivaus turinio traktatus, siūlo įvairius kovos su nusikalstamumu, sunkių ligų išgydymo, gyvenimo pailginimo ir kt. Metodus. Tačiau, skirtingai nuo reaktyviosios psichozės su kliedesinių fantazijų sindromu, šiais atvejais nėra ryškios emocinės įtampos su nerimo elementais, taip pat kitų psichozinių isterinių simptomų.

Teismo psichiatrijos praktikoje tai dažnai pastebima isterinė depresija. Jie dažnai išsivysto poūmiai po situaciškai sąlygoto emocinio streso ir emocinės depresijos. Isterinės depresijos klinikinis vaizdas išsiskiria ypatingu psichopatologinių simptomų ryškumu ir judrumu. Melancholijos poveikis isterinei depresijai būdingas ypatingu išraiškingumu, dažnai derinamu su vienodai išraiškingu nerimu, tiesiogiai susijusiu su realia situacija. Savanoriški pacientų judesiai ir gestai taip pat išsiskiria išraiškingumu, plastiškumu, teatrališkumu, subtilia diferenciacija, kuri sukuria ypatingą apgailėtiną dizainą pristatant jų kančias. Kartais melancholijos jausmas derinamas su pykčiu, tačiau šiais atvejais motorika ir veido išraiška išlieka tokie pat išraiškingi. Dažnai pacientai susižeidžia arba bando nusižudyti, demonstratyviai. Jie nėra linkę kliedėti savęs kaltinimo idėjų, dažniau pastebimi išorės kaltinimo polinkiai, tendencija save pateisinti. Pacientai dėl visko kaltina kitus, reiškia perdėtas ir nepateisinamas baimes dėl savo sveikatos, pateikia įvairių skundų.

Galbūt depresijos klinikinio vaizdo komplikacija, derinys su kitomis isterinėmis apraiškomis (pseudodementija, puerilizmas).

Išvardytos isterinių būsenų formos gali pereiti iš vienos į kitą, o tai paaiškinama bendrais jų patofiziologiniais mechanizmais.

Neurozės yra reaktyvios būsenos, kurių atsiradimas siejamas su ilgalaikiu psichogeniškai traumuojančia situacija, sukeliančia nuolatinę psichinę įtampą. Vystantis neurozėms didelę reikšmę turi asmenybės bruožai, kurie atspindi žemą fiziologinės ištvermės ribą, palyginti su skirtingos subjektyvios reikšmės psichogenijomis. Todėl neurozės atsiradimas priklauso nuo asmenybės struktūros ir situacijos pobūdžio, kuris dėl individualių asmenybės bruožų pasirodo pasirinktinai traumuojantis ir netirpstantis.

TLK-10 neurozės yra grupuojamos pagal su neuroziniu stresu susijusių sutrikimų rubriką. Tuo pat metu išsiskiria daugybė savarankiškų formų. Rusų literatūroje labiausiai paplitęs ir tradicinis yra neurozių klasifikavimas pagal klinikines apraiškas. Atsižvelgiant į tai, laikomi trys nepriklausomi neurozių tipai: neurastenija, isterinė neurozė, obsesinis-kompulsinis sutrikimas.

Neurastenija yra dažniausia neurozės forma, dažniau išsivysto asmenims, turintiems asteninę konstituciją, esant ilgai trunkančiai netirpstančiai konfliktinei situacijai, sukeliančiai nuolatinę psichinę įtampą. Klinikiniame paveiksle pirmaujančią vietą užima asteninis sindromas, kuriam būdingas pats astenijos derinys su autonominiais ir miego sutrikimais. Astenijai būdingi psichinio ir fizinio išsekimo reiškiniai. Padidėjusį nuovargį lydi nuolatinis nuovargio jausmas. Iš pradžių padidėjęs jaudulys, šlapimo nelaikymas vėliau derinamas su dirgliu silpnumu, nepakantumu įprastiems dirgikliams - garsiems garsams, triukšmui, ryškiai šviesai. Ateityje psichinės ir fizinės astenijos komponentai tampa vis ryškesni. Dėl nuolatinio nuovargio ir fizinio vangumo pojūčio atsiranda darbingumo sumažėjimas dėl aktyvaus dėmesio išeikvojimo ir dėmesio nesuvokimo, naujos medžiagos pasisavinimo, gebėjimo įsiminti pablogėja, pastebimas kūrybinės veiklos ir produktyvumo sumažėjimas. Prasta nuotaika kai kuriais atvejais gali įgyti depresinę spalvą, susidarant neurozinei depresijai. Įvairūs autonominiai sutrikimai taip pat yra nuolatinės neurastenijos apraiškos: galvos skausmas, miego sutrikimai, dėmesio fiksavimas subjektyviems nemaloniems fiziniams pojūčiams. Neurastenijos eiga paprastai yra ilga ir priklauso, viena vertus, nuo trauminės situacijos nutraukimo ar tolesnio veikimo (ypač jei ši situacija sukelia nuolatinį nerimą, bėdų tikėjimąsi), kita vertus, nuo asmenybės bruožų ir bendros kūno būklės. Pasikeitusiomis sąlygomis neurastenijos simptomai gali visiškai išnykti.

Isterinė neurozė paprastai išsivysto asmenims, turintiems isterišką asmenybės sutrikimą. Isterinės neurozės klinikinis vaizdas yra labai įvairus. Būdingos šios keturios psichikos sutrikimų grupės:

• 1) judesio sutrikimai;
• 2) jutimo sutrikimai ir jautrumo sutrikimai;
• 3) vegetaciniai sutrikimai;
• 4) psichikos sutrikimai.

Isteriški judesių sutrikimai lydima ašarų, dejonių, riksmų. Istorinis paralyžius ir kontraktūros pastebimi galūnių raumenyse, kartais kaklo ir kamieno raumenyse. Jie neatitinka anatominės raumenų inervacijos, bet atspindi paciento idėjas apie galūnių anatominę inervaciją. Esant ilgalaikiam paralyžiui, gali išsivystyti pažeistų raumenų grupių antrinė atrofija. Anksčiau su astazijos-abazijos reiškiniais dažnai būdavo susiduriama, kai pacientai, visiškai saugiai palaikydami raumenų ir kaulų sistemą, atsisakė stovėti ir vaikščioti. Gulėdami lovoje pacientai galėjo atlikti tam tikrus savavališkus galūnių judesius, jie galėjo pakeisti kūno padėtį, tačiau bandydami juos pastatyti ant kojų, jie krito ir negalėjo atsiremti į kojas. Pastaraisiais dešimtmečiais šie sutrikimai užleido vietą ne tokiems ryškiems judėjimo sutrikimams kaip atskirų galūnių silpnumas. Dažniau pastebimas isterinis balso stygų paralyžius, isterinė afonija (balso garsumo praradimas), vieno ar abiejų vokų isteriškas spazmas. Esant isteriškam mutizmui (nebylumui), išsaugomas gebėjimas rašyti ir netrikdomi savanoriški kalbos judesiai. Dažnai pastebima isterinė hiperkinezė, pasireiškianti įvairios amplitudės galūnių drebuliu. Drebulys didėja jaudinantis ir dingsta ramioje aplinkoje, taip pat miegant. Kartais tikai pastebimi tam tikrų raumenų grupių traukulių susitraukimų forma. Konvulsiniai reiškiniai iš kalbos pusės pasireiškia isterišku mikčiojimu.

Sensoriniai isteriniai sutrikimai dažniausiai jie pasireiškia odos jautrumo sumažėjimu ar praradimu, kuris taip pat neatitinka inervacijos zonų, tačiau atspindi galūnių ir kūno dalių (pavyzdžiui, pirštinių, kojinių) anatominės struktūros idėją. Skausmas gali būti stebimas skirtingose \u200b\u200bkūno vietose ir skirtinguose organuose. Gana dažnai būna atskirų jutimo organų veiklos pažeidimų: isterinis aklumas (amorozė), kurtumas. Gana dažnai isteriškas kurtumas derinamas su isterišku mutizmu, tuo tarpu atsiranda isteriško kurčiųjų nebylumo paveikslas (kurčiųjų mutizmas).

Vegetaciniai sutrikimai įvairus. Dažnai atsiranda lygiųjų raumenų spazmas, kuris yra susijęs su tokiais tipiškais isteriniais sutrikimais kaip gumulo gerklėje jausmas, stemplės obstrukcijos jausmas, oro trūkumo jausmas. Gana dažnai būna isteriškas vėmimas, kuris nėra susijęs su jokia virškinamojo trakto liga ir yra susijęs tik su pyloros spazmu. Gali būti funkciniai vidaus organų sutrikimai (pavyzdžiui, širdies plakimas, vėmimas, dusulys, viduriavimas ir kt.), Kurie dažniausiai pasireiškia subjektyviai traumuojančioje situacijoje.

Psichiniai sutrikimai taip pat yra išraiškingi ir įvairūs. Vyrauja emociniai sutrikimai: baimės, nuotaikų kaita, depresijos būsenos, depresija. Tuo pat metu už išorinio išraiškingumo dažnai slepiasi labai paviršutiniškos emocijos. Isteriniai sutrikimai, kai jie pasireiškia, paprastai turi „sąlyginį pageidautinumą“. Ateityje jie gali būti fiksuojami ir pakartojami subjektyviai sunkiose situacijose pagal isterinius „skrydžio į ligą“ mechanizmus. Kai kuriais atvejais reakcija į trauminę situaciją pasireiškia padidėjusia fantazija. Fantazijų turinys atspindi tikrovės pakeitimą fikcijomis, kurios yra kontrastingos turinyje, atspindinčios norą pabėgti iš nepakeliamos situacijos.

Obsesinis kompulsinis sutrikimas teismo psichiatrijos praktikoje pasitaiko rečiau nei isterinė neurozė ir neurastenija. Obsesijos skirstomos į dvi pagrindines firmas:

• 1) obsesijos, kurių turinys yra abstraktus, paveikiai neutralus;
• 2) jutiminės formos manijos, turinčios afektinį, dažniausiai itin skausmingą turinį.

Prie abstrakčių manijų priklauso obsesinis skaičiavimas, įkyrūs pamirštų vardų prisiminimai, formuluotės, terminai, obsesinis filosofavimas (psichinė kramtomoji guma).

Obsesijos, daugiausia juslinės formos, turinčios skausmingą afektinį turinį, yra įvairesnės:

• įkyrios abejonės, nuolat kylantis netikrumas dėl atliktų veiksmų teisingumo ir išsamumo;
• įkyrios idėjos, kurių, nepaisant akivaizdaus jų neįtikėtinumo, absurdo, negalima pašalinti (pavyzdžiui, motiną, palaidojusią vaiką, staiga kyla jausminga-perkeltinė mintis, kad vaikas palaidotas gyvas);
• įkyrūs prisiminimai - nenugalimas, įkyrus prisiminimas apie bet kokį nemalonų, neigiamai emociškai nuspalvintą įvykį praeityje, nepaisant nuolatinių pastangų apie tai negalvoti; įkyrios baimės dėl galimybės atlikti įprastus automatinius veiksmus ir veiksmus;
• įkyrios baimės (fobijos) yra ypač įvairaus turinio, pasižyminčios neįveikiamumu ir, nepaisant beprasmybės, nesugebėjimu su jomis susidoroti, pavyzdžiui, obsesinė beprasmiška aukščio, atvirų erdvių, aikščių ar uždarų patalpų baimė, obsesinė širdies būsenos baimė (kardiofobija) arba baimė susirgti vėžys (karcinofobija);
• obsesiniai veiksmai - judesiai, atliekami prieš ligonių norus, nepaisant visų pastangų juos sutramdyti.

Fobijas gali lydėti įkyrūs judesiai ir veiksmai, vykstantys kartu su fobijomis, jiems suteikiamas apsauginis pobūdis ir jie greitai įgauna ritualų formą. Ritualiniai veiksmai skirti užkirsti kelią įsivaizduojamai nelaimei, turi apsauginį, apsauginį pobūdį. Nepaisant kritiško požiūrio į juos, ligoniai juos kuria priešingai, kad įveiktų įkyrią baimę. Lengvais atvejais, dėl visiško kritikos saugumo ir sąmoningo šių reiškinių skausmingo pobūdžio, kenčiantys nuo neurozių slepia savo manijas ir neatsijungia nuo gyvenimo.

Sunkios formos neurozės atveju kritinis požiūris į apsėdimus kuriam laikui išnyksta, jis atskleidžiamas kaip gretutinis ryškus asteninis sindromas, prislėgta nuotaika. Atliekant teismo psichiatrinę ekspertizę, reikia nepamiršti, kad tik kai kuriais, labai retais atvejais, kai pasireiškia sunkios neurotinės būklės, obsesiniai reiškiniai gali sukelti asocialius veiksmus. Didžiule dauguma atvejų pacientai, turintys obsesinį-kompulsinį sutrikimą, dėl kritiško požiūrio į juos ir kovos su jais nedaro nusikalstamų veikų, susijusių su apsėdimo reiškiniais.

Kai kuriais atvejais reaktyviosios būsenos eina užsitęsusiu keliu, tokiais atvejais jos kalba apie užsitęsusių reaktyvių psichozių vystymąsi. Užsitęsusios reaktyviosios psichozės sampratą lemia ne tik kurso trukmė (šeši mėnesiai, metai ir iki penkerių metų), bet ir atskirų formų klinikiniai ypatumai bei būdingi ligos dinamikos modeliai.

Pastaraisiais dešimtmečiais sėkmingos psichofarmakoterapijos fone tik pavieniais atvejais vyksta prognoziškai nepalanki užsitęsusių reaktyvių psichozių eiga, kuriai būdinga įvykusių gilių asmeninių pokyčių, bendros negalios, negrįžtamumas. Toks nepalankus reaktyvių psichozių vystymasis įmanomas tik esant vadinamajai patologinei dirvai - organiniam psichikos sutrikimui po galvos traumos, sergant smegenų ateroskleroze ir arterine hipertenzija, taip pat esant atvirkštinės raidos amžiui (po 50 metų).

Tarp užsitęsusių reaktyvių psichozių šiuo metu vyrauja „ištrintos formos“, isteriškų apraiškų dažnis ir ryškumas smarkiai sumažėjo. Praktiškai nėra tokių isteriškų simptomų kaip isterinis paralyžius, parezė, astazijos-abazijos reiškiniai, isterinis mutizmas, kurie praeityje vedė į klinikinį užsitęsusių reaktyvių psichozių vaizdą. Pagrindinę vietą užima kliniškai įvairios depresijos formos, taip pat ištrintos depresinės būsenos, kurios nepasiekia psichozės lygio ir vis dėlto yra užsitęsusios. Pacientai patys pastebi prislėgtą nuotaiką, nerimo elementus, jie yra niūrūs, liūdni, skundžiasi emociniu stresu, nelaimės nuojauta. Paprastai šie skundai derinami su nepateisinama baime dėl savo sveikatos. Pacientai fiksuoja nemalonius somatinius pojūčius, nuolat galvoja apie laukiančias bėdas ir siekia kitų užuojautos. Šią būseną lydi daugiau ar mažiau ryškus psichinės veiklos dezorganizavimas. Pacientai paprastai sieja savo patirtį su realia traumuojančia situacija, jiems rūpi bylos baigtis.

Užsitęsus eigai, depresijos intensyvumas svyruoja, o klinikinės apraiškos ir jų sunkumas labai priklauso nuo išorinių aplinkybių. Galbūt laipsniškas depresijos gilėjimas, didėjant psichomotoriniam slopinimui, melancholijos elementų atsiradimas, kliedesių idėjų įtraukimas. Nepaisant gilėjančios depresijos, pacientų būsenai būdingas išorinis neišraiškingumas, nuovargis, visų psichinių funkcijų slopinimas. Pacientai paprastai nerodo iniciatyvos pokalbyje, niekuo nesiskundžia. Didžiąją laiko dalį jie praleidžia lovoje, likdami abejingi aplinkai. Vyraujantis beviltiškumo jausmas, pesimistinis ateities vertinimas ir mintys apie nenorą gyventi liudija melancholiškos depresijos gilumą. Somatovegetaciniai sutrikimai, pasireiškiantys nemiga, sumažėjusiu apetitu, vidurių užkietėjimu, fizine astenija ir svorio kritimu, papildo ilgalaikės depresijos klinikinį vaizdą. Ši būklė gali trukti iki metų ar daugiau. Aktyvios terapijos procese palaipsniui išeinama, kai niūri depresija pakeičiama situacine depresija. Po atvirkštinio skausmingų simptomų išsivystymo astenija išlieka ilgą laiką.

Isterinė depresija su užsitęsusia eiga nerodo polinkio gilintis. Pagrindinis sindromas, susiformavęs poūmiu reaktyviosios psichozės laikotarpiu, išlieka fiksuotas užsitęsusioje stadijoje. Tuo pačiu metu emocinės apraiškos, būdingos isterinei depresijai, išraiškingumas, tiesioginė pagrindinės nuotaikos priklausomybė nuo situacijos ypatumų, nuolatinis pasirengimas sustiprinti afektines apraiškas, paaštrėjant aplinkybėms, susijusioms su šia situacija, arba tik pokalbių šia tema metu. Todėl depresijos gylis turi banguotą pobūdį. Dažnai klinikiniame depresijos vaizde yra keletas nestabilių pseudodemo-puerilijos intarpų ar kliedesių fantazijų, atspindinčių isterišką polinkį „pabėgti į ligą“, nepakeliamos realios situacijos vengimą ir isteriškas represijas. Isterinė depresija gali užsitęsti - iki dvejų ar daugiau metų. Tačiau gydymo metu arba palankiai išsprendus situaciją, kartais netikėtai ūmus, bet dažniau laipsniškas pasitraukimas iš skausmingos būsenos įvyksta be jokių vėlesnių psichikos pokyčių.

Asmenims, patyrusiems užsitęsusią isterinę depresiją, atsinaujinus traumuojančiai situacijai, galimi recidyvai ir pakartotinės reaktyviosios psichozės, kurių klinikinis vaizdas atkuria pradinės reaktyviosios psichozės simptomus pagal parengtas klišes.

Aprašyti užsitęsusios reaktyviosios psichozės eigos variantai, ypač esant psichogeniniams kliedesiams, dabar yra gana reti, tačiau aiškus atskirų, net retų formų dinamikos supratimas turi didelę reikšmę vertinant šių būsenų prognozę, kuri yra būtina sprendžiant ekspertų klausimus.

Pasienio psichozinių sutrikimų formos arba ribinės būsenos paprastai apima įvairius neurotinius sutrikimus. Ši koncepcija nėra visuotinai priimta, tačiau ją vis dar naudoja daugelis sveikatos priežiūros specialistų. Paprastai jis naudojamas subtiliems sutrikimams sujungti ir atskirti juos nuo psichozinių sutrikimų. Tuo pačiu metu ribinės būsenos paprastai nėra pradinės, tarpinės ar buferinės fazės ar didžiųjų psichozių stadijos, bet atstovauja specialiai patologinių apraiškų grupei, kurios pradžia, dinamika ir rezultatas pasireiškia klinikine išraiška, atsižvelgiant į ligos proceso formą ar tipą.

Tipiški pasienio valstybių sutrikimai:

• psichopatologinių apraiškų neurozinio lygio vyravimas visos ligos metu;
• pagrindinis psichogeninių veiksnių vaidmuo atsirandant ir dekompensuojant skausmingus sutrikimus;
• psichinių sutrikimų santykis su autonominėmis disfunkcijomis, nakties miego sutrikimais ir somatinėmis ligomis;
• skausmingų sutrikimų santykis su paciento asmenybe ir tipologinėmis savybėmis;
• daugeliu atvejų yra „organinis polinkis“ atsirasti ir dekompensuoti skausmingus sutrikimus;
• išlaikant kritinį požiūrį į jų būklę ir pagrindines pacientų patologines apraiškas.
• Be to, pasienio valstybėse gali nebūti psichozinių simptomų, laipsniškai didėjančios demencijos ir asmenybės pokyčių, būdingų, pavyzdžiui, endogeninėms psichinėms ligoms ir kitiems.

Pasienio psichikos sutrikimai gali pasireikšti ūmiai arba vystytis palaipsniui, jų eiga gali būti kitokio pobūdžio ir apribota trumpalaikės reakcijos, santykinai ilgalaikės būklės ar lėtinės eigos. Atsižvelgiant į tai, taip pat remiantis klinikinės praktikos atsiradimo priežasčių analize, išskiriamos įvairios ribinių sutrikimų formos ir variantai. Tuo pačiu metu jie naudoja skirtingus principus ir požiūrius (nosologinį, sindrominį, simptominį įvertinimą), taip pat analizuoja ribinės būsenos eigą, jos sunkumą, stabilizavimą ir dinamišką įvairių klinikinių apraiškų ryšį.

Klinikinė diagnostika

Dėl daugelio simptomų, kurie užpildo ribinių būsenų sindromines ir nosologines struktūras, nespecifiškumas, išoriniai, formalūs asteninių, autonominių, disomininių ir depresinių sutrikimų skirtumai yra nereikšmingi. Vertinant atskirai, jie nesuteikia pagrindo diferencijuoti psichinių sutrikimų fiziologinėse sveikų žmonių, patekusių į stresą, reakcijose, arba visapusiškai įvertinti paciento būklę ir nustatyti prognozę. Diagnostikos raktas yra dinamiškas vienos ar kitos skausmingos apraiškos vertinimas, jos atsiradimo priežasčių nustatymas ir santykio su individualiomis tipologinėmis psichologinėmis savybėmis, taip pat kitų psichopatologinių sutrikimų analizė.

Realioje medicinos praktikoje dažnai sunku atsakyti į svarbiausią diferencinės diagnostikos vertinimo klausimą: kada prasidėjo tas ar kitas sutrikimas; Ar tai yra asmeninių savybių stiprinimas, aštrėjimas, ar tai iš esmės nauja individualiame asmens psichinės veiklos originalume? Savo ruožtu norint atsakyti į šį, atrodytų, banalų klausimą, reikia išspręsti daugybę problemų. Visų pirma būtina įvertinti tipologines ir charakteristines asmens savybes iki ligos. Tai leidžia pamatyti individualią normą pateiktuose neuroziniuose skunduose arba kokybiškai naujus, jau skausmingus sutrikimus, nesusijusius su priešsorbidinėmis savybėmis.

Daug dėmesio skiriant prieš skausmingą asmens, atvykusio pas gydytoją, būsenos vertinimui, susijusiam su jo neurotinėmis apraiškomis, būtina atsižvelgti į jo charakterio ypatybes, kurios dinamiškai keičiasi veikiant amžiui, psichogeniniams, somatogeniniams ir daugeliui socialinių veiksnių. Premorbidinių savybių analizė leidžia jums sukurti tam tikrą psichofiziologinį paciento portretą, atspirties tašką, kuris yra būtinas diferenciniam ligos būklės vertinimui.

Esamų simptomų įvertinimas

Svarbus ne vienas simptomas ar sindromas, o jo vertinimas, atsižvelgiant į kitas psichopatologines apraiškas, jų matomas ir paslėptas priežastis, neurotinio lygio bendrųjų neurotinių ir specifiškesnių psichopatologinių sutrikimų (senestopatijos, apsėdimo, hipochondrijos) padidėjimo ir stabilizavimo greitis. Vystantis šiems sutrikimams, svarbūs ir psichogeniniai, ir fiziogeniniai veiksniai, dažniausiai įvairūs jų deriniai. Neurozinių sutrikimų priežastys toli gražu ne visada matomos aplinkiniams: jos gali slypėti asmeninėse žmogaus patirtyse, visų pirma dėl ideologinio ir psichologinio požiūrio bei fizinių tikrovės galimybių neatitikimų. Šį neatitikimą galima laikyti tokiu:

1. nesidomėjimo tam tikra veikla (įskaitant moralinį ir ekonominį) požiūriu, nesuprantant jos tikslų ir perspektyvų;
2. neracionalaus tikslingos veiklos organizavimo požiūriu, kartu dažnai atitraukiant nuo jo dėmesį;
3. fizinio ir psichologinio nepasirengimo veiklos atlikimo požiūriu.

Ką apima ribinis sutrikimas?

Atsižvelgiant į įvairių etiopatogenetinių veiksnių įvairovę, tarp psichinių sutrikimų yra neurotinės reakcijos, reaktyvios būsenos (bet ne psichozės), neurozės, charakterio akcentai, patologinis asmenybės vystymasis, psichopatija, taip pat platus somatinių, neurologinių ir kitų ligų pasireiškimo pobūdis. TLK-10 šie sutrikimai paprastai laikomi įvairiais neurozinių, su stresu susijusių ir somatoforminių sutrikimų variantais, elgesio sindromais, kuriuos sukelia fiziologiniai sutrikimai ir fiziniai veiksniai, ir subrendusios asmenybės bei elgesio suaugusiesiems sutrikimais.

Pasienio valstybių skaičius paprastai neapima endogeninių psichinių ligų (įskaitant vangią šizofreniją), kurių tam tikrais vystymosi etapais taip pat vyrauja neurotiniai ir psichopatiniai sutrikimai ir netgi lemia klinikinę eigą, dideliu mastu imituojant pačių pasienio valstybių pagrindines formas ir variantus.

Į ką reikia atsižvelgti diagnozuojant:

• ligos pradžia (kai išsivystė neurozė arba į neurozę panaši būsena), jos ryšio su psichogenija ar somatogenija buvimas ar nebuvimas;
• psichopatologinių apraiškų stabilumas, jų santykis su asmenybės-tipologinėmis paciento ypatybėmis (nesvarbu, ar tai yra tolesnis pastarųjų vystymasis, ar nesusiję su skausmingais akcentais);
• neurozinių sutrikimų tarpusavio priklausomybė ir dinamika trauminių ir reikšmingų somatogeninių veiksnių išlikimo sąlygomis arba subjektyvus jų aktualumo sumažėjimas.

Esant atviroms smegenų traumoms, kurias komplikuoja pūlingas meningitas, skiriamos didelės antibiotikų dozės (benzilpenicilino iki 30 000 000 vienetų per dieną), endolumbaliniai antibiotikai, sulfatiniai vaistai.

8–10 ligos dieną skiriama rezorbcijos terapija (64 UE lidazės ir bilochinolio į raumenis iki 15 injekcijų), masažas, mankštos terapija. Katecholamino sistemos disfunkcijos korekcija atliekama palaikomosiomis levodopos dozėmis (po 0,5 g 3 kartus per dieną po valgio). Ateityje į rezorbcijos terapiją pridedama į veną natrio jodido (10 ml 10% tirpalo; 10-15 injekcijų per kursą) infuzijos, sausodinas skiriamas iš vidaus arba 3% kalio jodido tirpalas piene, ATP, fosfrenas, tiaminas, cianokobalaminas. Rekomenduojami cerebrolizinas, anaboliniai steroidai, biogeniniai stimuliatoriai (skystas alavijų ekstraktas injekcijoms, stiklakūnis, FiBS).

Su asteniniu sindromu būtina derinti stimuliuojančią terapiją ir raminamuosius, migdomuosius (eunoktiną, radedormą). Prevencinė prieštraukulinė terapija turėtų būti paskirta, jei anamnezėje buvo traukulių ir jų atsiradimas po traumos, paroksizminės epilepsijos iškrovos ir židiniai epileptiforminiai pokyčiai EEG budrumo ir miego metu (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). ... Priklausomai nuo priepuolio pobūdžio, dieną ir naktį vartojamas 0,05 g fenobarbitalio arba po 2–3 kartus per dieną benzoninis 0,1 g, 2 kartus per dieną - 1 tabletė gluferal, taip pat fenobarbitalio mišinys (0,1 g) , dilantinas (0,05 g), nikotino rūgštis (0,03 g), gliukozė (0,3 g) - 1 milteliai naktį ir 10-20 mg sedukseno naktį

Nuotoliniu smegenų traumos laikotarpiu psichotropinių vaistų pasirinkimą lemia psichopatologinis sindromas (žr. 1 priedą). Asteninėje būsenoje, kuriai būdingas emocinis nestabilumas ir nerimas, trioksazinas skiriamas 0,3–0,9 g, nitrazepamas (radedormas, eunoktinas), bet 0,01 g naktį; sergant astenija su bendru silpnumu ir abuliniu komponentu - saparal 0,05 g 2–3 kartus, sydnofenas arba sydnokarbas 0,005–0,01 g per dieną, ženšenio, citrinžolės, aralijos, azafeno tinktūra 0,1–0,3 g. per dieną. Pacientams, turintiems ilgalaikių traumos pasekmių, kurių klinikiniame paveikslėlyje ryškūs astenijos fone vyrauja vegetacinių-kraujagyslių ir smegenų skysčio sutrikimai, rekomenduojama atlikti lazerio punkciją (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).

Psichopatinėse būsenose peritsiazinas (neuleptilas) skiriamas po 0,015 g per parą, mažos sulfozino dozės, antipsichoziniai vaistai vidutinėmis dozėmis; su maniakiniu sindromu - alimemazinas (teralenas), periciazipas (neuleptilas), chlorprotiksenas. Haloperidolis, triftazinas (stelazinas) sukelia sunkius ekstrapiramidinius sutrikimus, todėl jų vartoti nerekomenduojama. Nerimo-depresijos ir hipochondriniai sindromai gydomi frenolonu (0,005–0,03 g), egloniliu (0,2–0,6 g), amitriptilinu (0,025–0,2 g), karbidinu (0,025–0,15 g). Esant disforijai ir sutemus sąmonės būsenoms, chlorpromazinas iki 300 mg per parą, seduksenas (4 ml 0,5% tirpalo) į raumenis, etaperazinas - iki 100 mg; su paranojinėmis ir haliucinacinėmis-paranojinėmis būsenomis - chlorpromazinas, sonapaksas, haloperidolis; nuo „trauminės epilepsijos“ - prieštraukuliniai vaistai.

Liekamojo laikotarpio formavimasis priklauso nuo socialinės pakartotinės adaptacijos priemonių savalaikiškumo ir tinkamumo. Pradinėse stadijose būtina vykdyti veiklą, kuria siekiama sukurti geranorišką moralinį ir psichologinį klimatą paciento aplinkoje, įskiepyti jam pasitikėjimą sveikimu ir galimybę tęsti darbą. Rekomenduojamas darbas turi atitikti funkcines galimybes, specialųjį ir bendrąjį išsilavinimą, paciento asmeninius polinkius. Kontraindikuotinas darbas triukšmo, aukščio, transporto, karšto ir

tvankus kambarys. Reikalinga aiški dienos tvarka - reguliarus poilsis, perkrovų neįtraukimas.

Vienas iš svarbių veiksnių visapusiškoje darbingumo atkūrimo ir neįgalumo sunkumo mažinimo sistemoje yra klinikinis tyrimas, prireikus atliekant patogenezinį ir simptominį gydymą, įskaitant psichoterapiją, ambulatorinėmis, stacionarinėmis, sanatorinėmis sąlygomis. Palankiausia gimdymo prognozė pacientams, sergantiems asteniniu sindromu, palyginti palanki - esant psichopatiniam sindromui, jei nėra ryškios progresavimo. Paroksizminių sutrikimų turinčių pacientų gimdymo prognozė priklauso nuo asmenybės pokyčių sunkumo ir pobūdžio. Demencijos sindromą turinčių asmenų darbinis darbingumas yra visam laikui sumažėjęs arba prarastas. Darbo jėgos pritaikymas galimas tik specialiai sukurtomis sąlygomis. Profesinis perkvalifikavimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į ligos ypatybes, darbo įgūdžius, pacientų interesus ir funkcines galimybes. Medicininės apžiūros metu turėtų būti išnaudotos visos atkuriamojo gydymo ir reabilitacijos priemonių galimybės. Išvada apie beprotybę ir nedarbingumą paprastai daroma trauminės psichozės, demencijos ar sunkaus laipsnio psichoorganinio sindromo atveju.

SOMATOGENINĖ PSICHIKA

SUTRIKIMAI

BENDROSIOS IR KLINIKINĖS CHARAKTERISTIKOS

Somatogeninė psichinė liga yra kolektyvinė psichinių sutrikimų grupė, atsirandanti dėl somatinių neinfekcinių ligų. Tai apima psichinius sutrikimus sergant širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, inkstų, endokrininėmis, medžiagų apykaitos ir kitomis ligomis. Kraujagyslių genezės psichiniai sutrikimai (su hipertenzija, arterine hipotenzija ir ateroskleroze) tradiciškai išskiriami į nepriklausomą grupę,

Somatogeninių psichikos sutrikimų klasifikacija

1. Pasienio psichozės sutrikimai: a) asteninės, ne į vrozę panašios būklės, kurias sukelia somatinės neinfekcinės ligos (kodas 300.94), medžiagų apykaitos sutrikimai, augimas ir mityba (300.95); b) ne psichoziniai depresiniai sutrikimai, kuriuos sukelia somatinės neinfekcinės ligos (311.4), medžiagų apykaitos, augimo ir mitybos sutrikimai (311.5), kitos ir nepatikslintos organinės smegenų ligos (311.89 ir З11.9); c) neurozės ir psichopatiniai sutrikimai dėl somatogeniniai organiniai smegenų pažeidimai (310,88 ir 310,89).

2. Psichozinės būklės, išsivysčiusios dėl funkcinių ar organinių smegenų pažeidimų: a) ūminės psichozės (298.9 ir
293.08) - asteninis sumišimas, kliedesys, nervingumas ir kt
sumišimo sindromai; b) poūmiai užsitęsusios psichozės (298.9
ir 293.18) -paranoidinis, depresinis-paranojiškas, nerimastingas-paranojiškas, haliucinacinis-paranojiškas. katatoniniai ir kiti sindromai;
c) lėtinės psichozės (294) -korsakovskino sindromas (294,08),
ciniška-paranojinė, senestopatinė-hipochondrinė, žodinė haliucinozė ir kt. (294,8).

3. Defektinės-organinės būsenos: a) paprastos psichoorganinės
sindromas (310,08 ir 310,18); b) Korsakovo sindromas (294,08); c) de-
paminėjimas (294.18).

Somatinės ligos įgyja savarankišką reikšmę pasireiškiant psichikos sutrikimams, kurių atžvilgiu jos yra egzogeninis veiksnys. Didelę reikšmę turi smegenų hipoksijos, intoksikacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, neurorefleksinių, imuninių ir autoimuninių reakcijų mechanizmai. Kita vertus, kaip pažymėjo BA Tselibejevas (1972), somatogeninės psichozės negali būti suprantamos tik dėl somatinės ligos. Jų raidoje vaidina polinkį į psichopatologinį atsako tipą, psichologinius asmenybės bruožus, psichogeninę įtaką.

Somatogeninės psichinės patologijos problema tampa vis svarbesnė, susijusi su širdies ir kraujagyslių patologijos augimu. Psichinių ligų patomorfozė pasireiškia vadinamąja somatizacija, nepsichozinių sutrikimų vyravimu prieš psichozinius, „kūno“ simptomus prieš psichopatologinius. Lėtos, „ištrintos“ psichozės formos pacientai kartais patenka į bendrąsias somatines ligonines, o sunkios somatinių ligų formos dažnai neatpažįstamos dėl to, kad subjektyvios ligos apraiškos „sutampa“ su objektyviais somatiniais simptomais.

Psichikos sutrikimai pastebimi sergant ūminėmis trumpalaikėmis, užsitęsusiomis ir lėtinėmis somatinėmis ligomis. Jie pasireiškia ne psichozėmis (asteniniais, astenodepresiniais, astenodistiniais, astenohipochondriniais, nerimo-fobiniais, isteriniais), psichoziniais (kliedesiais, kliedesiais-amentyvais, onirais, krepuskuliais, katatonais, haliucinacijomis-organinėmis). psichoorganinio sindromo ir demencijos) būklės.

Pasak V. A. Romassnko ir K. A. Skvortsovo (1961), B. A. Tseli-beevo (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), nespecifinio tipo psichikos sutrikimų egzogeninis pobūdis paprastai pastebimas ūminės somatinės ligos eigoje. ... Lėtinės eigos atvejais su difuziniais toksinio-anoksinio pobūdžio smegenų pažeidimais, dažniau nei infekcijomis, yra tendencija į endopatinį psichopatologinių simptomų pasireiškimą.

Psichikos sutrikimai keletu somatinių ligų

Psichikos sutrikimai sergant širdies ligomis. Išeminė širdies liga (ŠKL) yra viena iš dažniausiai diagnozuojamų širdies ligų formų. Pagal PSO klasifikaciją, IŠL apima krūvio ir poilsio krūtinės anginą, ūminę židininę miokardo distrofiją, mažo ir didelio židinio miokardo infarktą. Koronariniai-smegenų sutrikimai visada derinami. Sergant širdies liga, pastebima smegenų hipoksija, su smegenų indų pažeidimais nustatomi hipoksiniai pokyčiai širdyje.

Panikos sutrikimai, atsirandantys dėl ūminio širdies nepakankamumo, gali būti išreikšti sąmonės sutrikimo sindromais, dažniausiai apsvaigimo ir kliedesio pavidalu, kuriems būdinga
haliucinacinių išgyvenimų nestabilumas.

Miokardo infarkto psichikos sutrikimai buvo sistemingai tiriami pastaraisiais dešimtmečiais (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Apibūdinamos depresinės sąlygos, sutrikusios sąmonės sindromai su psichomotoriniu sujaudinimu, euforija. Dažnai susidaro pervertintos formacijos. Su mažo židinio miokardo infarktu ryškus asteninis sindromas išsivysto su ašarojimu, bendru silpnumu, kartais pykinimu, šaltkrėčiu, tachikardija, žemos kūno temperatūros. Su didelio židinio infarktu, pažeidus kairiojo skilvelio priekinę sienelę, atsiranda nerimas, mirties baimė; įvykus kairiojo skilvelio užpakalinės sienos infarktui, stebima euforija, sumišimas, kritika dėl savo būklės bandant pakilti iš lovos, prašymai duoti bet kokį darbą. Poinfarktinėje būsenoje pastebima letargija, stiprus nuovargis ir hipochondrozė. Dažnai išsivysto fobinis sindromas - skausmo tikėjimas, antro širdies priepuolio baimė, atsikėlimas iš lovos tuo metu, kai gydytojai rekomenduoja aktyvų režimą.

Psichikos sutrikimai taip pat pasireiškia su širdies ydomis, kaip nurodė V. M. Banščikovas, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozovas, M. S. Lebedinsky (1972). Sergant reumatinėmis širdies ligomis, V. V. Kovalevas (1974) nustatė šiuos psichikos sutrikimų variantus: 1) ribinis (asteninis), panašus į neurozę (panašus į neurasteną) su autonominiais sutrikimais, cerebrasteninis su lengvais organinio smegenų nepakankamumo pasireiškimais, euforinė arba depresinė-distiminė nuotaika, histeroformas astenohipochondrinės būklės; neurozinės depresijos, depresijos-hipochondrikos ir pseudoeuforijos reakcijos; patologinis asmenybės vystymasis (psichopatinis); 2) psichozinės kardiogeninės psichozės) - ūminės su kliedesiais ar amentiniais simptomais ir poūmės, užsitęsusios (nerimo-depresijos, depresijos-paranojikos, haliucinacinės-paraioidinės); 3) encefalopatinė (psichoorganinė) - psichoorganinė, epileptoforminė ir korsinė

kowskio sindromai. Įgimtus širdies ydas dažnai lydi psichofizinio infantilizmo, astenijos, neurozės ir psichopatinės būsenos, neurotinės reakcijos, uždelstas intelekto vystymasis.

Šiuo metu plačiai atliekamos širdies operacijos. Chirurgai ir kardiologai-terapeutai atkreipia dėmesį į operuotų pacientų objektyvių fizinių galimybių disproporciją ir santykinai žemus faktinius reabilitacijos rodiklius asmenims, kuriems buvo atlikta širdies operacija (E.I. Chazov, 1975; N. M. Amosov ir kt., 1980; S. Bernard, 1968 ). Viena reikšmingiausių šio disbalanso priežasčių yra psichologinis asmenų, kuriems buvo atlikta širdies operacija, netinkamas prisitaikymas. Nagrinėjant pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, buvo nustatytas ryškių asmeninių reakcijų formų buvimas (G. V. Morozovas, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wayne ir kt., 1974). N. K. Bogolepovas (1938), L. O. Badalyanas (1963), V. V. Mikheevas (1979) nurodo aukštą šių sutrikimų dažnį (70–100%). Širdies defektų nervų sistemos pokyčius aprašė L. O. Badalyanas (1973, 1976). Kraujo apytakos, atsirandančios su širdies ydomis, nepakankamumas sukelia lėtinę smegenų hipoksiją, smegenų ir židininių neurologinių simptomų atsiradimą, įskaitant traukulius.

Pacientams, kuriems buvo operuoti dėl reumatinių širdies ydų, sumažėjo galvos skausmo, galvos svaigimo, nemigos, galūnių tirpimo ir šaltumo, skausmo širdies srityje ir už krūtinės kaulų, dusulys, greitas nuovargis, dusulys, kurį sustiprino fizinis krūvis, konvergencijos silpnumas, sumažėjo ragenos refleksai, raumenų hipotonija, sumažėję periostealiniai ir sausgyslių refleksai, sąmonės sutrikimai, dažnai pasireiškiantys alpimu, rodantys sutrikusią kraujotaką slankstelinėse ir baziliarinėse arterijose bei vidinės miego arterijos baseine.

Psichikos sutrikimai, atsirandantys po širdies operacijos, yra ne tik smegenų-kraujagyslių sutrikimų, bet ir asmeninės reakcijos rezultatas. VA Skuminas (1978, 1980) nustatė „kardioprotezinį psichopatologinį sindromą“, kuris dažnai pasitaiko implantuojant mitralinį vožtuvą arba protezuojant daugiavandenius vožtuvus. Dėl triukšmo reiškinių, susijusių su dirbtinio vožtuvo veikla, imlių laukų pažeidimu jo implantavimo vietoje ir širdies veiklos ritmo sutrikimų, pacientų dėmesys sutelkiamas į širdies darbą. Jie turi baimių dėl galimo „vožtuvo nuplėšimo“, jo sulaužymo. Prislėgta nuotaika sustiprėja nakties metu, kai ypač aiškiai girdimas dirbtinių vožtuvų veikimo triukšmas. Tik dieną, kai pacientas netoliese pamato medicinos personalą, jis gali užmigti. Ugdomas neigiamas požiūris į energingą veiklą, atsiranda nerimo-depresijos nuotaikos fonas su galimybe nusižudyti.

V.V.Kovalevas (1974) nesudėtingu pooperaciniu laikotarpiu pastebėjo astenodinamines būsenas, jautrumą, trumpalaikį ar nuolatinį pacientų intelektinį-mnestinį nepakankamumą. Po operacijų su somatinėmis komplikacijomis ūminės psichozės dažnai pasireiškia sąmonės aptemimu (kliedesiais, kliedesiais-amentais ir kliedesiais-oneiriniais sindromais), poūmiomis abortinėmis ir užsitęsusiomis psichozėmis (nerimo-depresijos, depresijos-hipochondrikos, depresijos-paranoido sindromu). paroksizmai.

Psichikos sutrikimai pacientams, sergantiems inkstų patologija... Psichikos sutrikimai inkstų patologijoje pastebimi 20-25% sergančių asmenų (V.G. Vogralik, 1948), tačiau ne visi jie patenka į psichiatrų regėjimo lauką (A.G. Naku, G. N. German, 1981). Yra ryškių psichikos sutrikimų, kurie išsivysto po inkstų transplantacijos ir hemodializės. AG Naku ir GN Germanas (1981) nustatė tipiškas nefrogenines ir netipines nefrogenines psichozes su privalomu asteninio fono buvimu. Autoriai įtraukia asteniją, psichozines ir ne psichozines sutrikdytos sąmonės formas į 1 grupę ir endoforminius bei organinius psichozinius sindromus (klaidingu laikome astenijos ir ne psichozinių sąmonės sindromų sutrikimų įtraukimą į psichozines būsenas).

Astenija sergant inkstų liga, paprastai yra ankstesnė už inkstų pažeidimo diagnozę. Yra nemalonių pojūčių kūne, „pasenusi galva“, ypač ryte, košmarai, sunku susikaupti, jaučiamas pervargimas, prislėgta nuotaika, somatoneurologinės apraiškos (padengtas liežuvis, pilkai blyški veido spalva, kraujospūdžio nestabilumas, šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas) naktį nemalonus pojūtis apatinėje nugaros dalyje).

Asteninių nefrogeninių simptomų kompleksui būdinga nuolatinė komplikacija ir simptomų padidėjimas, iki asteninės sumišimo būsenos, kai pacientai nesuvokia situacijos pokyčių, nepastebi reikalingų, šalia esančių daiktų. Padidėjus inkstų nepakankamumui, asteninę būseną galima pakeisti amentija. Būdingas nefrogeninės astenijos bruožas yra silpnumas, nesugebėjimas mobilizuoti ar atlikti sunkumų, norint suprasti tokios mobilizacijos poreikį. Pacientai didžiąją laiko dalį praleidžia lovoje, o tai ne visada pateisinama inkstų patologijos sunkumu. Pasak A. G. Naku ir G. N. Germano (1981), dažnai pastebimas astenoadinaminių būsenų pokytis, pasireiškiantis astenosubdepresinėmis, yra somatinės paciento būklės pagerėjimo rodiklis, „afektinės aktyvacijos“ ženklas, nors jis praeina per ryškų depresinės būsenos etapą su savęs nusižengimo idėjomis ( nenaudingumas, niekam tikimas, našta šeimai).

Patamsėjusios sąmonės sindromai deliriumo ir amentijos su pefropatija forma yra sunkūs, pacientai dažnai miršta. Paryškinti

yra du amentacinio sindromo variantai (A. G. Naku, G. N. Germanas, 1981). atspindintis inkstų patologijos sunkumą ir turintis prognostinę vertę: hiperkinetinis, kai ureminė intoksikacija yra lengva, ir hipokinetinė, didėjant inkstų veiklos dekompensacijai, staigiai padidėjus kraujospūdžiui. Sunkias uremijos formas kartais lydi ūminio kliedesio tipo psichozės ir baigiasi mirtimi po kurtumo laikotarpio su sunkiu motoriniu neramumu, fragmentiškomis kliedesio idėjomis. Pablogėjus būklei, produktyvios sąmonės sutrikimo formos pakeičiamos neproduktyviomis, padidėja silpnumas ir abejonės.

Psichoziniai sutrikimai užsitęsusių ir lėtinių inkstų ligų atveju pasireiškia kompleksiniais sindromais, pastebimais astenijos fone: nerimo-depresijos, depresijos ir haliucinacinės-paranojinės ir katatoninės. Ureminės toksikozės padidėjimą lydi psichozės apsvaigimo epizodai, organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, epileptiforminiai paroksizmai ir intelektualiniai-mnestiniai sutrikimai.

Pasak BA Lebedevo (1979), 33% tirtų pacientų, esant sunkiai astenijai, pastebimos depresijos ir isterijos tipų psichinės reakcijos, likusiuose - adekvatus jų būklės įvertinimas, sumažėjus nuotaikai, galimo rezultato supratimas. Astenija dažnai gali trukdyti vystytis neurozinėms reakcijoms. Kartais nereikšmingo astenijos simptomų sunkumo atveju atsiranda isterinių reakcijų, kurios išnyksta padidėjus ligos sunkumui,

Reoencefalografinis pacientų, sergančių lėtinėmis inkstų ligomis, tyrimas leidžia atskleisti kraujagyslių tonuso sumažėjimą, šiek tiek sumažėjus jų elastingumui ir sutrikusios veninės srovės požymiams, kurie pasireiškia padidėjus venų bangai (presistolinei) katakrotinės fazės pabaigoje ir ilgą laiką stebimi asmenims, kenčiantiems nuo arterinės hipertenzijos. Būdingas kraujagyslių tonuso nestabilumas, daugiausia stuburo ir baziliarinių arterijų sistemoje. Esant lengvesnėms inkstų ligų formoms pulso kraujo užpildyme, ryškių nukrypimų nuo normos nepastebima (L. V. Pletneva. 1979).

Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose ir esant sunkiam apsinuodijimui atliekamos organų pakeitimo operacijos ir hemodializė. Lėtinė nefrogeninė toksodishomeostatinė encefalopatija stebima po inkstų transplantacijos ir dializės metu stabilios suburemijos metu (MA Tsivilko ir kt., 1979). Pacientams būdingas silpnumas, miego sutrikimai, nuotaikos depresija, kartais greitai padidėja adinamija, kurtumas ir atsiranda traukuliai. Manoma, kad sumišusios sąmonės sindromai (deliriumas, amentia) atsiranda dėl kraujagyslių sutrikimų ir pooperacinių

astenija ir sąmonės išjungimo sindromai - dėl ureminio intoksikacijos. Gydant hemodializę, pasitaiko intelektualinių-mnestinių sutrikimų, organinių smegenų pažeidimų, laipsniškai didėjant letargijai, susidomėjimo aplinka atvejų. Ilgai vartojant dializę, išsivysto psichoorganinis sindromas - „dializinė-ureminė demencija“, kuriai būdinga gili astenija.

Persodinant inkstus, naudojamos didelės hormonų dozės, o tai gali sukelti autonominio reguliavimo sutrikimus. Ūminio transplantato nepakankamumo laikotarpiu, kai azotemija pasiekia 32,1 - 33,6 mmol, o hiperkalemija - iki 7,0 meq / l, gali pasireikšti hemoraginiai reiškiniai (gausus kraujavimas iš nosies ir hemoraginis bėrimas), parezė, paralyžius. Elektroencefalografinis tyrimas atskleidžia nuolatinę desinchronizaciją beveik visiškai išnykus alfa aktyvumui ir vyraujant lėtosios bangos aktyvumui. Reoencefalografinio tyrimo metu nustatomi ryškūs kraujagyslių tonuso pokyčiai: nelygios formos ir dydžio bangos, papildomos venų bangos. Astenija smarkiai padidėja, išsivysto subkomozinės ir komos būsenos.

Psichikos sutrikimai sergant virškinamojo trakto ligomis... Virškinimo sistemos ligos užima antrą vietą pagal bendrą gyventojų skaičių, antroje vietoje yra tik širdies ir kraujagyslių patologija.

Psichikos funkcijų sutrikimai virškinimo trakto patologijoje dažnai apsiriboja charakteristikų, asteninio sindromo ir į neurozę panašių būklių aštrėjimu. Gastritą, pepsinę opos ligą ir nespecifinį kolitą lydi psichinių funkcijų išsekimas, emocinių reakcijų jautrumas, nestabilumas ar torpidiškumas, pyktis, polinkis į hipochondrinę ligos interpretaciją, karcinofobija. Su virškinamojo trakto refliuksu pastebimi neuroziniai sutrikimai (neurasteninis sindromas ir obsesiniai simptomai), atsirandantys prieš virškinamojo trakto simptomus. Pacientų teiginiai apie piktybinio naviko galimybę juose pastebimi pervertintų hipochondrinių ir paranojinių darinių rėmuose. Skundai dėl atminties sutrikimo yra siejami su dėmesio sutrikimu tiek dėl pagrindinės ligos sukelto pojūčių fiksavimo, tiek dėl depresinės nuotaikos.

Skrandžio rezekcijos operacijų komplikacija sergant pepsine opa yra dempingo sindromas, kurį reikėtų atskirti nuo isterinių sutrikimų. Dempingo sindromas suprantamas kaip vegetacinės krizės, kurios pasireiškia kaip hipo- ar hiperglikeminės krizės iškart po valgio arba po 20–30 minučių,

kartais 1-2 val

Hiperglikeminės krizės pasireiškia pavartojus karšto maisto, kuriame yra lengvai virškinamų angliavandenių. Staiga atsiranda galvos skausmas su galvos svaigimu, spengimas ausyse, rečiau vėmimas, mieguistumas,

drebulys. Gali būti „juodų dėmių“, „musių“ prieš akis, kūno schemos sutrikimų, nestabilumo, daiktų nestabilumo. Jie baigiasi gausiu šlapinimu, mieguistumu. Priepuolio įkarštyje padidėja cukraus kiekis kraujyje ir kraujospūdis.

Hipoglikeminės krizės įvyksta ne valgant: atsiranda silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Pavalgę jie greitai sustoja. Krizės metu sumažėja cukraus kiekis kraujyje, pastebimas kraujospūdžio kritimas. Galimi sąmonės sutrikimai krizės įkarštyje. Kartais krizės išsivysto ryte po miego (R. E. Galperina, 1969). Nesant savalaikės terapinės korekcijos, neatmetama isterinė šios būklės fiksacija.

Psichinės sveikatos problemos sergant vėžiu... Klinikinį smegenų navikų vaizdą lemia jų lokalizacija. Augant navikams, labiau pasireiškia bendri smegenų simptomai. Stebimi beveik visų tipų psichopatologiniai sindromai, įskaitant asteninius, psichoorganinius, paranojinius, haliucinacinius-paranojinius (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Kartais smegenų auglys nustatomas mirusių asmenų, gydytų nuo šizofrenijos, epilepsijos, dalyje.

Esant piktybiniams ekstrakranijinės lokalizacijos navikams, V. A. Romasenko ir K. A. Skvortsovas (1961) pažymėjo psichinių sutrikimų priklausomybę nuo vėžio stadijos. Pradiniu laikotarpiu ryškėja pacientų charakteristikos, neurotinės reakcijos, asteniniai reiškiniai. Išsiplėtusioje fazėje dažniausiai pastebimos astenodepresinės būsenos ir anosognozijos. Vėžiuojant vidaus organams, pasireiškiantiems akivaizdžioje ir vyraujančioje galinėje stadijoje, stebimi „tylaus kliedesio“ būsenos su adinamija, kliedesių ir onirinių išgyvenimų epizodai, po kurių seka apstulbimas ar jaudulio priepuoliai su fragmentiškais kliedesiais; kliedesinės-amentinės sąlygos; paranojiškos būsenos su santykių kliedesiais, apsinuodijimu, žala; depresinės būsenos su depersonalizacijos reiškiniais, senestopatijomis; reaktyvios isterinės psichozės. Būdingas nestabilumas, dinamiškumas, dažni psichozinių sindromų pokyčiai. Galutinėje stadijoje sąmonės depresija palaipsniui didėja (kurtumas, stuporas, koma).

Pogimdyvinio laikotarpio psichikos sutrikimai... Yra keturios psichozių grupės, kylančios dėl gimdymo: 1) bendrosios; 2) faktiškai po gimdymo; 3) laktacijos laikotarpio psichozė; 4) gimdymo išprovokuotos endogeninės psichozės. Pogimdyvinio laikotarpio psichinė patologija nėra savarankiška nosologinė forma. Bendra visai psichozių grupei yra situacija, kurioje jie susidaro. Bendrosios psichozės yra psichogeninės reakcijos, kurios paprastai pasireiškia pirmagimėms moterims. Juos sukelia baimė numatyti skausmą, nežinomą, bauginantį įvykį. Po pirmo ženklo pradėkite

ateinančio gimimo metu kai kurioms gimdyvėms gali išsivystyti neurotika

arba psichozinė reakcija, kai susiaurėjusios sąmonės fone atsiranda isteriškas verksmas, juokas, riksmas, kartais fugiforminės reakcijos, rečiau - isteriškas mutizmas. Gimdžiusios moterys atsisako vykdyti medicinos personalo nurodymus. Reakcijų trukmė yra nuo kelių minučių iki 0,5 valandos, kartais ilgesnė.

Pogimdyvinė psichozė įprastai skirstoma į pogimdyvinę ir laktacijos psichozę.

Patys pogimdyvinės psichozės išsivysto per pirmąsias 1–6 savaites po gimdymo, dažnai gimdymo namuose. Jų atsiradimo priežastys: antrosios nėštumo pusės toksikozė, sunkus gimdymas su didžiule audinių trauma, uždelstas placentos atsiskyrimas, kraujavimas, endometritas, mastitas ir kt. Lemiamas vaidmuo jų išvaizda priklauso generinei infekcijai, predisponuojantis momentas yra toksikozė antroje nėštumo pusėje. Tuo pačiu metu pastebimos psichozės, kurių atsiradimo negalima paaiškinti infekcija po gimdymo. Pagrindinės jų vystymosi priežastys yra gimimo kanalo traumavimas, intoksikacija, neurorefleksiniai ir psichotrauminiai veiksniai jų visumoje. Pati pogimdyvinė psichozė dažniau būdinga pirmagimėms. Sergančių moterų, pagimdžiusių berniukus, skaičius yra beveik 2 kartus didesnis nei moterų, kurios pagimdė mergaites.

Psichopatologiniams simptomams būdingas ūmus pasireiškimas, jie atsiranda po 2-3 savaičių, o kartais ir po 2-3 dienų po gimdymo padidėjusios kūno temperatūros fone. Moterys po gimdymo nerimsta, pamažu jų veiksmai tampa nepastovūs, prarandamas kalbos kontaktas. Vystosi Amentia, kuri sunkiais atvejais virsta mieguista būsena.

Pogimdyvinės psichozės amentijai būdinga žema dinamika per visą ligos laikotarpį. Kritinis yra išėjimas iš anemijos būsenos, po to - lakuninė amnezija. Užsitęsusių asteninių būsenų nėra, kaip yra laktacijos psichozės atveju.

Katatoninė (katatoninė-oneiroidinė) forma pasitaiko rečiau. Pogimdyvinės katatonijos bruožas yra silpnas simptomų sunkumas ir nestabilumas, jo derinys su oniriniais sąmonės sutrikimais. Su katatonija po gimdymo nėra jokio didėjančio standumo modelio, kaip ir endogeninės katatonijos atveju, nėra aktyvaus negatyvizmo. Būdingas katatoninių simptomų nestabilumas, epizodinis oneiroidinių išgyvenimų pobūdis, jų kaita su apsvaiginimo būsenomis. Silpstant katatoniniams reiškiniams, pacientai pradeda valgyti maistą, atsakyti į klausimus. Po pasveikimo jie kritiškai vertina patirtį.

Depresinis-paranoidinis sindromas išsivysto silpnai išreikšto apsvaiginimo fone. Jam būdinga „matinė“ depresija. Jei kurtumas didėja, depresija išlyginama, pacientai yra abejingi, neatsako į klausimus. Savęs apkaltinimo idėjos siejamos su ne

pacientų pastovumas šiuo laikotarpiu. Dažnai randami psichinės anestezijos reiškiniai.

Diferencinė pogimdyvinės ir endogeninės depresijos diagnozė grindžiama pogimdyvinės depresijos gylio pasikeitimu, priklausomai nuo sąmonės būsenos, ir depresijos paūmėjimu naktį. Tokiems pacientams klaidingai aiškinant jų nepakankamumą, somatinis komponentas skamba labiau, o esant endogeninei depresijai, žemas savęs vertinimas susijęs su asmeninėmis savybėmis