Несчастный случай, произошедший на производстве – это ситуация, при которой необходимы оперативные и слаженные действия как работников, очевидцев происшествия, так и работодателя, на территории которого произошло это событие. Рассмотрим в деталях, что нужно делать при несчастном случае на производстве.
Действия работника при несчастном случае на производстве
Ряд действий, которые нужно предпринять пострадавшему работнику или свидетелю происшествия, зависят от конкретной обстановки и деталей несчастного случая, от того, сколько людей пострадало и т. д. Поэтому затронем только общие моменты первоочередных мероприятий.
Первоочередные действия пострадавшего работника очевидны, ему нужно:
- позвать кого-либо на помощь;
- при возможности – самостоятельно обратиться в мед. пункт организации;
- сообщить о случившемся своему непосредственному руководству.
Если же работник сам не пострадал, а является очевидцем произошедшего несчастного случая, то ему необходимо выполнить следующие действия:
Дополнительно
Если несчастный случай произошел с самим работником, но он вовремя не оповестил о произошедшем работодателя, то он имеет право подать руководителю личное заявление, и в течение месяца от даты заявления будет проведено расследование данного происшествия.
- предпринять меры к тому, чтобы самому не подвергнуться действию поражающего фактора, приведшего к происшествию. Например, упал оголенный провод, и человека поразило ударом тока. Очевидец должен взять сухую деревянную палку и отбросить этот провод как можно дальше, и только после этого предпринимать дальнейшие шаги;
- определить, может ли он сделать что-то для пострадавшего самостоятельно, или нужно вызвать помощь;
- освободить пострадавшего от воздействия поражающего фактора, например, при начинающемся пожаре вынести человека за пределы задымленного помещения;
- оказать первую помощь пострадавшему;
- вызвать на место происшествия квалифицированных медицинских работников (фельдшера из мед. пункта предприятия или скорую мед. помощь);
- сообщить о произошедшем руководству: непосредственному начальнику или любому другому руководителю;
- по возможности предотвратить воздействие поражающего фактора на других работников. Например, при обнаружении оголенного провода – огородить его подручными средствами и находиться на месте происшествия до прибытия специально обученных людей или спасателей;
- постараться сохранить обстановку на месте несчастного случая в том же виде, каковой она была на момент происшествия. Если это невозможно, то все сфотографировать или снять на видео. Желательно составить схему с указанием расстояний основных предметов обстановки.
Стоит отметить, что все вышеперечисленное не является обязанностью работника, выполнение описанных шагов – акт доброй воли гражданина.
Какие действия необходимо предпринимать при несчастном случае на производстве, расскажут в данном видеоролике
Действия руководителя при несчастном случае на производстве
Руководитель – лицо, ответственное за какой-либо участок работ или все предприятие в целом. Поэтому он не только наделен полномочиями на осуществление функций руководства, но и четко очерченным кругом обязанностей. Среди основных обязанностей – принятие неотложных мер по расследованию несчастных случаев, ликвидации их последствий и проведение в дальнейшем. Это зафиксировано в Трудовом Кодексе (ТК) РФ, в статье 228 .
Кроме стандартных мероприятий по профилактике травматизма на производстве еще одним действенным методом является тщательный подбор сотрудников. Более квалифицированные работники реже травмируются на рабочем месте. Тем не менее, на производстве обязательно должен быть специалист по охране труда, который проводит полноценное обучение как новичков, так и опытных работников.
Перечень мер, необходимых к осуществлению, зависит от того, сколько людей пострадало в результате данного несчастного случая, от тяжести причиненного вреда здоровью, от последствий для остальных работников и предприятия в целом.
Факторами, при наличии которых руководителю необходимо приступить к выполнению своих обязанностей по несчастному случаю:
- происшествие должно классифицироваться как несчастный случай на производстве (о классификации несчастных случаев на производстве читайте );
- с пострадавшим должен быть заключен трудовой или гражданско-правовой договор;
- здоровью пострадавшего был нанесен урон.
Если данные факторы не присутствуют, то у руководителя по отношению к происшедшему нет никаких официальных обязательств, он может руководствоваться только общечеловеческими нормами.
Действия руководителя при несчастном случае на производстве и их последовательность:
Определение тяжести НС
Степень тяжести воздействия производственной травмы на здоровье пострадавшего квалифицируют исключительно специалисты в медицинском учреждении, беря за основу характер полученных повреждений и осложнений, а также возможные последствия для здоровья. Сам работодатель не может оценивать тяжесть несчастного случая.
- обеспечение неотложной мед. помощи пострадавшему и транспортировка его в медицинское учреждение (при необходимости);
- предотвращение возможного воздействия травмирующего фактора, послужившего причиной несчастного случая, на других работников;
- при возможности – выполнение описания, схемы, фото или видеосъемки места происшествия;
- оповещение о случившемся компетентные органы в течение 24 часов:
- прокуратуры (при несчастном случае с тяжелыми последствиями),
- трудовой инспекции,
- органов власти,
- профсоюза,
- Фонд соц. страхования (ФСС);
- оповещение родственников пострадавшего в случае тяжелых травм или смерти работника;
- создание специальной комиссии по расследованию происшествия. Более подробно о порядке формирования комиссии по расследованию несчастного случая узнайте из статьи ;
- проведение проверки причин и последствий несчастного случая. Данная инспекция должна быть завершена в течение 3 календарных дней, если пострадавший (пострадавшие) получили легкий вред здоровью и не позже 15 дней, если последствия несчастного случая были тяжелыми (причинен тяжкий вред здоровью или произошла смерть пострадавшего);
- хранение материалов расследования в течение 45 лет после происшествия.
Пожар – частая причина несчастных случаев, поэтому следует знать о первоочередных действиях, которые необходимо предпринять руководителю в этом случае, помимо тех, которые были рассмотрены чуть ранее.
Дополнительные действия при пожаре:
- при наличии небольшого очага возгорания – попробовать потушить огонь подручными средствами и огнетушителями;
- вызвать пожарный расчет на тушение огня по номеру телефона «01» или «112» при звонке с мобильного;
- незамедлительно оповестить всех работников предприятия и призвать к эвакуации;
- открыть все эвакуационные выходы из помещений;
- при возможности – вынести документы и ценное оборудование.
Обязанности работодателя по обеспечению работы комиссии по расследованию
Согласно ст. 229.2 ТК РФ, финансирование работы комиссии по проведению проверки несчастного случая осуществляется за счет работодателя.
- привлечение экспертов для проведения расчетов, разнообразных исследований и испытаний;
- техническое оформление документов, связанных с проведением проверки;
- представление необходимого оборудования, транспорта, спецодежды и пр. на время расследования.
Хотите получить больше информации? Задавайте вопросы в комментариях к статье
Первая медицинская помощь – это комплекс срочных и простейших мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, а также на максимально быстрое уменьшение или полное прекращение воздействия повреждающего фактора. Первая медицинская помощь оказывается самим пострадавшим (самопомощь) или окружающими людьми. При оказании первой медицинской помощи используются как заранее подготовленное оборудование и медикаменты, так и найденные на месте происшествия приспособления.
Для проведения своевременного и качественного оказания помощи при травмах и других угрожающих жизни ситуациях необходимо создание надежной системы ее организации. Важнейшими организационными принципами при различных экстремальных ситуациях являются:
подготовленность спасателей для проведения комплекса мероприятий первой помощи;
организация быстрого вызова бригады скорой медицинской помощи для экстренного оказания первичной врачебной помощи и транспортировки пострадавшего в больницу;
госпитализация пострадавшего в многопрофильный стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии;
наличие контролирующего и консультирующего медицинскую ситуацию врача-специалиста (желательно наличие врача анестезиолога-реаниматолога, находящегося на связи в любое время).
К основным мероприятиям первой медицинской помощи относятся:
устранение асфиксии (удушья);
временная остановка наружного кровотечения;
искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца;
тушение горящей (тлеющей) одежды и зажигательной смеси, попавшей на кожу;
освобождение от сдавливания тела пострадавшего;
обезболивание;
наложение различного рода повязок;
обеспечение неподвижности (иммобилизацию) при переломах костей и обширных повреждениях тканей;
транспортировка (вынос, вывоз) с места происшествия до лечебного учреждения.
Устранение асфиксии, искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца также входят в комплекс реанимационных мероприятий.
Алгоритм действий при обнаружении пострадавшего
От момента обнаружения пострадавшего до его передачи медицинским специалистам (БСМП) можно выделить 10 этапов.
Первый этап. Убедитесь, что ваша помощь действительно нужна. Получите подтверждение о том, что вашу помощь хотят получить (или согласны получить). Любой человек вправе отказаться от помощи (исключение составляют особые случаи, описанные в теме 8).
Второй этап. Бегло оценив угрозу для пострадавшего, убедитесь, что вам самим ничего не угрожает. Глупо оказаться следующим пострадавшим от той же опасности, от которой вы сами пытались спасти.
Третий этап. После этого или после принятых мер, устраняющих угрозу, внимательно осмотрите место происшествия. В это время вы планируете, что и как вы сейчас будете непосредственно делать.
Четвертый этап. Прекращение действия повреждающего фактора. Это может быть: отключение электрической цепи (отбрасывание сухой палкой электропровода от пострадавшего), гашение горящей одежды, надевание на пострадавшего противогаза (если он находится в загазованном очаге поражения), высвобождение от давления (если это возможно и необходимо) и т. д.
Пятый этап. Первичный осмотр пострадавшего. При этом необходимо выяснить наличие состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего «прямо сейчас».
Шестой этап. Вынос пострадавшего из очага поражения. Под этим очагом может подразумеваться разбитый автомобиль, развалины какого-нибудь строения, очаг зараженной местности (РВ, ОВ, СДЯВ/АХОВ), полузатопленная территория и т. д., где будет опасно и неудобно оказывать первую медицинскую помощь. Исключение составляет случай, когда у пострадавшего артериальное кровотечение, которое необходимо остановить на этом этапе (хотя бы на несколько минут).
Седьмой этап. Организация места для оказания первой медицинской помощи. Пострадавшего необходимо расположить в безопасном месте с ровной сухой поверхностью в положении лежа на спине.
Восьмой этап. Комплексная оценка состояния пострадавшего с целью выявления у него всех возможных травм. Сюда входят:
Общий осмотр (еще раз, но более внимательно).
Проверка сознания. Для этого необходимо обратиться к пострадавшему с простым вопросом, например: «Как зовут? Слышишь меня?» и т. п. Можно причинить незначительные болезненные ощущения: сильно потереть мочки ушей, надавить на пространство между большим и указательным пальцами руки (там находится весьма болезненная точка).
Проверка дыхания. Классические способы – при помощи зеркальца и ватного фитилька – не всегда осуществимы из-за отсутствия подходящих материалов. Впрочем, можно и просто, наклонившись к пострадавшему, ухом услышать дыхание, глазами увидеть приподнятие груди или живота при дыхании. Если дыханию что-то препятствует, необходимо освободить дыхательные пути. Не надо вытаскивать язык пострадавшего и прикреплять его специальной булавкой к щеке или воротнику. Запрокиньте голову с приподнятием подбородка, этого достаточно для того, чтобы дыхательные пути освободились.
Проверка пульса. Пульс проверяется на шее, на проекции сонных артерий.
Девятый этап. Исходя из результатов ранее произведенных действий, приступают к оказанию основной части медицинской помощи (окончательный вариант временной остановки кровотечения, восстановление дыхания, сердечной деятельности, обезболивание (если есть чем), накладывание повязки на рану и т. д.).
Параллельно с этим вызывают медицинских специалистов. Чаще всего это «скорая помощь». При вызове «скорой» необходимо сообщить (именно в такой последовательности):
Пол. Мужской, женский.
Возраст. Примерно.
Что случилось. Кратко – ДТП, без сознания и т. п.
Адрес, где произошло несчастье. Улица, дом, корпус, подъезд, этаж, код подъезда (этим вы ускорите прибытие бригады к вам).
Оставьте свой номер телефона. У бригады могут быть уточнения по мере выдвижения к вам. Это особенно важно, если вы находитесь где-нибудь на автостраде или в месте, вам незнакомом.
Возьмите у диспетчера «03» так называемый «номер наряда». Это позволит вам отыскать потом пострадавшего и, если будет такая необходимость или возникнут вопросы, врача (а также пожаловаться на действия врача в линейный контроль – есть такая организация в службе скорой помощи).
Десятый этап. По завершении оказания первой медицинской помощи и в ожидании прибытия специалистов продолжайте контролировать состояние пострадавшего: сознание, дыхательные пути, дыхание, пульс.
По прибытии бригады «скорой» не мешайте им, но уточните их номер наряда.
При массовых санитарных потерях оказание ПМП производят по алгоритму, представленному на рис. 3.3 (краткий вариант) и 3.4 (развернутый вариант).
Необходимо придерживаться следующей последовательности действий:
· Осмотр места происшествия.
·
· Вызов «скорой помощи».
· Вторичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи в необходимом объёме.
1. Осмотр места происшествия .
Внимательно осмотритесь и определите следующее:
§ Не представляет ли место происшествия опасности для Вас и окружающих (интенсивное дорожное движение, падающие или грозящие падением обломки, оголённые электрические провода, дым, быстрое течение в водоёме и т.д.)? Если устранить опасность своими силами не возможно – не приближайтесь к пострадавшему, вызывайте сотрудников служб, имеющих соответствующую подготовку и снаряжение.
§ Что произошло?
§ Сколько человек пострадало?
§ В состоянии ли окружающие Вам помочь?
Не исключено, что находящиеся на месте происшествия люди будут в состоянии рассказать о случившемся или чем-либо помочь. Попросите таких людей вызвать «скорую помощь», встретить прибывающую машину и указать дорогу к месту происшествия, помочь вам в оказании первой помощи и т.д. Если Вы попросили другого человека вызвать «скорую помощь», попросите его не вешать трубку, чтобы можно было следовать инструкциям диспетчера, если это будет возможно. Если вокруг никого нет, громко зовите на помощь.
2. Первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях угрожающих жизни.
На первичный осмотр желательно потратить не более нескольких минут (1-2). Прежде чем приступать к осмотру и оказанию первой помощи необходимо получить на это разрешение пострадавшего , если он находится в сознании и адекватен («Вам нужна помощь?», «разрешите Вам помочь?»). Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от помощи. Если человек без сознания, считайте, что такое согласие Вы получили. При общении с пострадавшим желательно, чтобы Ваши глаза находились на уровне его глаз, если нужно опуститесь на колени. Если человек в сознании, расспросите, что беспокоит пострадавшего (жалобы), постарайтесь его успокоить, объясните, какие действия Вы собираетесь предпринять.
При осмотре пострадавшего:
· определите в сознании ли человек (дотроньтесь до плечевого пояса, слегка сдавите трапециевидную мышцу, задайте вопрос: «Вы меня слышите?», «Вам нужна помощь?»)
· определите наличие признаков жизни:
- дыхание («посмотреть-почувствовать-послушать» - 10 секунд). При отсутствии дыхания необходимо сразу начать оказывать реанимационную помощь.
- пульс на сонной артерии (у младенцев - на плечевой или бедренной артерии),
Реакцию зрачков на свет.
· проверьте проходимость дыхательных путей : ослабьте воротник, поясной ремень, очистите рот, запрокиньте голову пострадавшего, выдвиньте нижнюю челюсть вперёд-вверх. При наличии инородного тела в дыхательных путях, его необходимо удалить.
Состояние клинической смерти, нарушения проходимости дыхательных путей, сильное кровотечение, проникающие ранения в грудную клетку, живот, шок - являются угрожающими жизни состояниями , поэтому первая
Помощь в этих случаях оказывается незамедлительно.
Порядок осмотра пострадавшего.
1. Голова.
2. Шейный отдел позвоночника.
3. Грудная клетка (ключицы, рёбра, грудина).
5. Живот, таз
6. Конечности.
Правило – наибольшую угрозу устраняем сразу и по мере продвижения обследования. При необходимости раздеть пострадавшего, одежду и обувь лучше всего разрезать по швам или имеющимся разрывам. Одежда снимается сначала со здоровой части тела, далее – с больной, надевается – в обратном порядке.
Вызов «скорой помощи»
Грамотный вызов скорой помощи может существенно сократить время прибытия бригады и спасти жизнь пострадавшему.
Куда звонить?
С городских и мобильных телефонов – «103» - скорая помощь, «112» - служба экстренной помощи. Звонок бесплатный, дозвониться можно даже при отсутствии денег на счету и сим-карты в телефоне.
Что сообщить диспетчеру?
В первую очередь: где, что именно произошло и количество пострадавших.
Список вопросов диспетчера, на которые необходимо ответить:
ü Пол пострадавшего (больного).
ü Возраст (точный, если известен или: взрослый, ребёнок, пожилой человек).
ü Что случилось (ДТП, без сознания, судороги и т.д.) В несложных случаях диспетчер может переключить на специалиста, который даст квалифицированный совет.
ü Кто вызвал (прохожий, родственник, сосед и т.д., Ф.И.О.).
Оставьте свой номер телефона, если место, где находится пострадавший трудно найти, спросите номер наряда (это позволит позже найти пострадавшего). Отсутствие медицинского полиса не может быть поводом для отказа в оказании медицинской помощи.
1 Вызвать милицию и скорую помощь.
2 Накрыть умершего тканью.
3 В устных и письменных показаниях обязательно указать наличие признаков биологической смерти.
Внимание! Если у неподвижно сидящего или лежащего пострадавшего обнаружены признаки биологической смерти, то очевидец имеет право не приступать к оказанию первой медицинской помощи.
Если пребывание на месте происшествия представляет опасность для жизни спасателя (угроза взрыва, воспламенения, сильной загазованности), он должен немедленно покинуть опасную зону, оставив умершего на месте.
4.1. Признаки биологической смерти
– высыхание роговицы (появление селедочного блеска);
– деформация зрачка при сжатии глаза пальцами (феномен «кошачьего глаза»);
– трупные пятна. Образуются в местах затекания крови под кожу. Если умерший лежит на спине, то они появятся возле ушей, на спине и ягодицах.; Трупные пятна не появляются при большой кровопотере, утоплении, пребывании на морозе, а также при отравлении угарным газом.
^
4.2. Последовательность действий при оказании
первой медицинской помощи
1. Нет сознания и нет пульса на сонной артерии (клиническая смерть).
Приступить к реанимации 
2. Нет сознания, но есть пульс на сонной артерии (обморок или начало развития комы) Попытаться привести пострадавшего в сознание. Если в течение 3-4 минут это не удалось, обязательно повернуть его на живот 
3. Обильное кровотечение.
Быстро пережать конечность выше раны и наложить жгут 
4. Наличие раны.
Наложить стерильные повязки 
5. Признаки перелома костей конечностей.
Обезболить и наложить транспортную шину 
^ 5. Правила определения признаков клинической смерти
Правило первое. Чтобы сделать вывод о наступлении клинической смерти у неподвижно лежащего пострадавшего, достаточно убедиться в отсутствии сознания и пульса на сонной артерии.
^ Правило второе. Не следует терять время на определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?» Надавливание на шею в области сонной артерии является сильным болевым раздражителем.
^ Правило третье. Не следует терять время на определение признаков дыхания. Они трудноуловимы, и на их определение с помощью ворсинок ватки, зеркальца или наблюдения за движением грудной клетки можно потерять неоправданно много времени. Самостоятельное дыхание без пульса на сонной артерии продолжается не более минуты, а вдох искусственного дыхания взрослому человеку ни при каких обстоятельствах не может причинить вреда.
?
^
Быстро освободить грудную клетку от одежды и нанести удар по грудине. При его неэффективности приступить к сердечно-легочной реанимации.
^ 5.1. Правила определения пульса на сонной артерии
Правило первое. Расположить четыре пальца на шее пострадавшего и убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.
^ Правило второе. Определять пульс следует не менее 10 секунд.
?
Если подтвердились признаки клинической смерти?
Быстро освободить грудную клетку от одежды и нанести удар по грудине. При его неэффективности приступить к сердечно-легочной реанимации
^ 5.2. Правила освобождения грудной клетки от одежды для проведения реанимации
Внимание! Перед тем как приступить к реанимации, необходимо уложить пострадавшего на жесткую и ровную поверхность, освободить грудную клетку от одежды и определить анатомические ориентиры.
^ Правило первое. Расстегнуть пуговицы рубашки и освободить грудную клетку.
Правило второе. Джемпер, свитер или водолазку приподнять и сдвинуть к шее.
^ Правило третье. Майку, футболку или любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать. Но прежде чем наносить удар по грудине или приступать к непрямому массажу сердца, следует убедиться, что под тканью нет нательного крестика или кулона.
^ Правило четвертое. Поясной ремень обязательно расстегнуть или ослабить. Известны случаи, когда во время проведения непрямого массажа сердца печень повреждалась о край жесткого ремня.
?
В случаях, когда на женщине надет бюстгальтер?
Его надо сдвинуть ближе к шее.
^ 5.3. Анатомические ориентиры, необходимые для проведения сердечно-легочной реанимации
Кивательная мышца. Начинается возле мочки уха и заканчивается у ключицы. На всем ее протяжении можно определить пульс сонной артерии.
^ Хрящи гортани и трахея. Недопустимо давить на эти хрящи во время определения пульса на сонной артерии.
Сонная артерия. Наличие или отсутствие пульса свидетельствует о наличии или отсутствии сердечных сокращений.
Ребра. Во время проведения непрямого массажа сердца на них ни в коем случае нельзя опираться пальцами или давить ладонью.
В случае перелома ребер (неприятный хруст под ладонью) следует не столько уменьшить силу и глубину продавливаний, сколько снизить их частоту.
Чтобы избежать перелома ребер, очередное надавливание на грудину следует проводить после возвращения ее в исходную точку.
^ Мечевидный отросток. Именно его следует оберегать от повреждений при нанесении прекардиального удара и во время проведения непрямого массажа сердца.
Грудина. Во время проведения непрямого массажа сердца очередное надавливание на грудину можно начинать только после ее возвращения в исходную точку.
^ 5.4. Правила нанесения удара по грудине
Внимание! В случае клинической смерти, особенно после поражения электрическим током, первое с чего необходимо начать помощь, - нанести удар по грудине пострадавшего. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%.
^ Правило первое. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.
Правило второе. Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток.
Правило третье. Нанести удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток.
^ Правило четвертое. После удара проверить пульс на сонной артерии. В случае отсутствия пульса сделать еще одну-две попытки.
Правило пятое. Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.
Правило шестое. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку.
? ^ Если после нескольких ударов не появился пульс на сонной артерии?
Приступить к непрямому массажу сердца.
1. Необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания.
2. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких.
Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот «или «рот в нос».
Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (искусственное дыхание)
1. Удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот, при этом нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос «воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта.
2. После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно.
3. Частота вдуваний воздуха 12 - 18 раз в минуту. Эффективность искусственной вентиляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.
Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной деятельности и дыхания, требуется срочное проведение сердечно-легочной реанимации.
Восстановление работы сердца
Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
Наружный массаж сердца
1. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность.
2. Помещают обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливают на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4 - 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу.
3. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.
4. Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку.
5. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажу сердца.
6. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, а другой - искусственное дыхание в следующем режиме: одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку.
7. Периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонных артериях.
Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет.
При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего,находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты - рвотными массами. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.
Литература: ОЛ 2, ДЛ 1
Контрольгные вопросы:
- Что представляет собой первая медицинская помощь?
- Какие действия следует предпринять при оказании первой медицинской по-
- мощи?
- Назовите правила безопасности при оказании первой медицинской помощи.
- Назовите признаки жизни у пострадавшего.
- Назовите признаки смерти у пострадавшего.
- В чем заключается реанимация пострадавшего?
- В чем заключается терминальное состояние?
- Назовите порядок действий при реанимации пострадавшего.
- Что такое искусственная вентиляция легких?
- Как проводят восстановление работы сердца?
- Как делается наружный массаж сердца?
Практическая работа №2
Первая медицинская помощь при травмах
Классификация ран. Правила наложения повязок. Классификация кровотечений
Цели и задачи изучения темы: Ознакомление студентов с правилами оказания первой медицинской помощи при ранах.
Рана - вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек.
Классификация ран
В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны (рис. 1.).
Рис. 1. Виды ран
Резаные раны имеют ровные края, сильно кровоточат и в меньшей мере подвергаются инфицированию.
Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, но могут глубоко проникать и повреждать жизненно важные органы.
Рубленые раны окружены травмированными, часто размозженными тканями.
Укушенные раны наносят чаще всего собаки, реже - дикие животные. Такие раны обычно неправильной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны они после укуса бешеных животных.
Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Такие ранения человек может получить при землетрясении, смерче, урагане, автомобильной катастрофе. Их форма неправильная, края неровные. Обычно сильно загрязнены, что в сочетании с наличием в ране большого количества
омертвевших ушибленных тканей делает их особенно опасными в отношении развития раневой инфекции. Их разновидностью являются рваные и рвано-ушибленные раны.
Огнестрельные ранения, как правило, характеризуются обширными разрушениями мягких тканей и костей. Такие раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, груди, живота. Проникающие представляют особую угрозу для жизни. Основными признаками являются боль, зияние и кровотечение. Часто при ранениях отмечается и нарушение функции поврежденного органа. В зависимости от вида ран перечисленные признаки выражены в различной степени. Глубокие и проникающие ранения во многих случаях сопровождаются повреждениями костей, суставов, кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.
Все раны, кроме операционных, считаются инфицированными. Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикосновении руками,
могут вызвать гнойное и рожистое воспаление, столбняк и газовую гангрену.
Первая медицинская помощь при ранениях заключается в наложении стерильной повязки на рану. При наличии сильного кровотечения, прежде всего, осуществляют его остановку.
Свободнолежащие на раневой поверхности обрывки одежды или другие инородные тела осторожно удаляют, не касаясь при этом поверхности раны. Если же инородные тела прилипли
или глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному инфицированию раны. Не следует применять различные мази.
При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или 5% раствором йода.
После этого приступают к наложению повязки. Она представляет собой перевязочный материал, как правило, стерильный, которым закрывают рану. Сам процесс наложения повязки называют перевязкой. Повязка состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка, которой непосредственно закрывают рану и материал, которым их закрепляют.
При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать. В качестве подручных средств используют различные чистые ткани, лучше хлопчатобумажные.
Правила наложения повязок :
1. Оказывающий медицинскую помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы,ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли.
2. Для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки.
3. Бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой - придерживая повязку и расправляя ходы бинта.
4. Бинт раскатывать не отрывая от тела, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину.
5. Конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев.
6. Если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, накладывать ее не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но и не очень слабо, иначе она сползет.
7. При закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.
При проникающих ранениях груди нарушается целость плевры, плевральная полость заполняется воздухом, и развивается пневмоторакс. При некоторых ранениях, например, ножевых и осколочных, может сохраниться постоянное сообщение плевральной полости с атмосферой. Такое состояние называют открытым пневмотораксом. В области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, кровь пенится. При оказании первой медицинской помощи при такой ране нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них (по типу компресса) накладывают непроницаемый для воздуха материал (клеенку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь и т.п.).
Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой.
Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя.
При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки.
Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. Бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже.
Кровотечение
Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенок (рис. 2).
В зависимости от того, какой сосуд поврежден и кровоточит, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, при внутреннем - во внутренние полости организма.
Рис. 2. Классификация кровотечений
При артериальном кровотечении изливающаяся кровь ярко-красного цвета, бьет сильной пульсирующей струей, в ритме сердечных сокращений.
При венозном кровотечении кровь темно-вишневая и вытекает равномерной струей без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания.
При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны, как из губки.
Смешанное кровотечение имеет признаки артериального, венозного и капиллярного.
При травматическом кровотечении нередко происходит обморок. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.
При сильном кровотечении для уменьшения кровопотери перед наложением давящей повязки или жгута необходимо прижать артерию к костным выступам в определенных наиболее удобных для этого точках, где хорошо прощупывается пульс. Для прижатия плечевых артерий вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу, для бедренных артерий - надавливают кулаком на внутреннюю поверхность верхней трети бедра. Прижать некоторые артерии можно и путем фиксированного сгибания конечности. Для прижатия артерий предплечья кладут две пачки бинта или валик из подручного материала в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе, для артерий голени - в подколенную ямку кладут такой же валик и максимально сгибают голень в коленном суставе. Способом фиксированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя пользоваться при подозрении на перелом кости.
Кровоостанавливающий жгут накладывают на одежду или специально подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Жгут подводят под конечность выше места кровотечения и поближе к ране, сильно растягивают, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места его наложения бледнеет, пульс на лучевой артерии и тыльной артерии стопы исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения. Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность только в течение 1,5 - 2 часов, поэтому необходимо принять все меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску прочной ткани.
Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на шее и туловище останавливают путем тугой тампонады раны стерильными салфетками. Поверх салфеток можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его.
При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой.
Литература: ОЛ 1, ДЛ 2
Контрольгные вопросы:
- Что называется раной?
- Классифицируйте раны.
- Дайте характеристику ранам?
- Как оказывается первая медицинская помощь при ранениях?
- Назовите правила наложения повязок.
- Что называется кровотечением?
- Дайте классификацию кровотечений?
- Дайте характеристику кровотечений?
- Оказывается первая медицинская помощь при кровотечениях?
Практическая работа№3