โรคเรื้อนเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ mycobacterium leprosy ที่เป็นกรด (Hansen-Neisser bacillus) การติดเชื้อนี้ส่วนใหญ่มีผลต่อผิวหนังระบบประสาทส่วนปลายดวงตาและอวัยวะภายใน ปัจจุบันมีผู้ป่วยโรคเรื้อนมากกว่าสองล้านคนทั่วโลก ผู้ชายเป็นโรคนี้บ่อยกว่าผู้หญิงสองเท่า โรคเรื้อนป่วยได้ทุกช่วงอายุ แต่เด็กอายุต่ำกว่า 1 ขวบมักไม่ค่อยป่วย

โรคเรื้อนไม่ติดต่อกันมาก อ่างเก็บน้ำเฉพาะของโรคเรื้อนคือคนป่วย การติดเชื้อเกิดจากละอองในอากาศหรือจากการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วย

อาการทางคลินิกของโรคเรื้อน

อาการทางภูมิคุ้มกันและทางคลินิกของโรคมีลักษณะหลากหลาย (ตั้งแต่การติดเชื้อวัณโรคไปจนถึงโรคเรื้อน) อาการแรกของโรคเรื้อนมักปรากฏบนผิวหนังของบุคคลในรูปแบบของแผ่นหรือจุดที่มีรอยเปื้อนหรือรอยดำอย่างน้อยหนึ่งจุด ในบริเวณรอยโรคผิวหนังมักเกิดการสูญเสียความไวบางส่วนหรือทั้งหมด ในการสัมผัสกับผู้ป่วยในคนที่มีสุขภาพดีอาจมีรอยโรคเดียวที่มีความไวลดลงปรากฏบนผิวหนัง บริเวณที่ได้รับผลกระทบของผิวหนังสามารถหายไปเองได้ภายในหลายปี แต่แม้ในตัวเลือกนี้ก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการรักษาเฉพาะได้ ด้วยโรคเรื้อน tuberculoid ในระยะเริ่มต้นจะมีจุดที่ชัดเจนของการเกิด hypopigmentation ของผิวหนัง ต่อมารอยโรคจะเพิ่มขึ้นขอบของมันจะโค้งมนและนูนขึ้นได้รับรูปร่างคล้ายวงแหวน ความเสียหายของเส้นประสาททำให้กล้ามเนื้อลีบ มักเกิดการหดตัวของเท้าและมือ ความเสียหายต่อเส้นประสาทบนใบหน้ามักนำไปสู่การเป็นโรคลาคอฟทาลโมสเคราติสและแผลที่กระจกตาทำให้สูญเสียการมองเห็น

ในโรคเรื้อนที่เป็นโรคเรื้อนรอยโรคจะแสดงด้วยจุดที่มีไขมันต่ำก้อนเนื้อโล่หรือเลือดคั่ง ขอบเขตของรอยโรคไม่ได้ระบุชัดเจนและส่วนกลางของมันจะนูนขึ้นมาเล็กน้อยเหนือผิวนูนและกระชับและไม่เว้าเหมือนในโรคเรื้อน tuberculoid มักจะสังเกตเห็นการแทรกซึมแบบกระจายระหว่างรอยโรค หู, ใบหน้า (คิ้ว, แก้ม, จมูก), ข้อต่อข้อศอก, ข้อมือ, หัวเข่าและก้นถือเป็นสถานที่โปรดสำหรับการแปลรอยโรคในโรคเรื้อนจากโรคเรื้อน ในขั้นตอนของโรคนี้บริเวณด้านข้างของคิ้วมักจะหลุดออกและต่อมาติ่งหูก็หย่อนคล้อยและผิวหนังของใบหน้าเหี่ยวย่นและหนาขึ้น (ใบหน้าของสิงโต)

อาการเริ่มแรกของโรคเรื้อนคือหายใจถี่เลือดกำเดาไหลเสียงแหบกล่องเสียงอักเสบและการอุดกั้นของทางเดินจมูก ด้วยความเสียหายที่เกิดขึ้นกับส่วนหน้าของดวงตา iridocyclitis และ keratitis จะพัฒนาขึ้น ในผู้ชายการมีแผลเป็นและการแทรกซึมของอัณฑะนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก อาการที่พบบ่อยมากของโรคเรื้อนคือการพัฒนาของจมูกอานอันเป็นผลมาจากการทะลุของเยื่อบุโพรงจมูกและการก่อตัวของภาวะซึมเศร้าเล็ก ๆ ที่ตรงกลางของหลังจมูก

การรักษาโรคเรื้อน

ในปีพ. ศ. 2486 มีการเสนอยากลุ่มซัลโฟนเพื่อรักษาโรคเรื้อน นอกจากนี้ยังมีการกำหนดสารประกอบเอทิลเมอร์แคปตันหรืออนุพันธ์ของไธโอเรียยาปฏิชีวนะริฟาดินและอนุพันธ์ของกรดไอโซนิโคตินิก

ยาปฏิชีวนะ Rifadin มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียสูงและมีความทนทานสูงเมื่อนำมารับประทาน ยาปฏิชีวนะดูดซึมได้ง่ายจากทางเดินอาหารซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อของร่างกาย ยานี้ใช้ได้ผลดีโดยเฉพาะกับโรคเรื้อนที่เป็นโรคเรื้อน ให้การปฏิเสธแบคทีเรียอย่างรวดเร็ว

โรคเรื้อนต้องรักษาด้วยยาหลายตัว โดยปกติ ได้แก่ Rifadin, Clofazimine และ Dapsone การรวมกันของ Rifadin และ Dapson จะค่อนข้างมีประสิทธิภาพสำหรับรูปแบบของโรคเรื้อนและเส้นเขตแดนของโรค ในกรณีของโรคเรื้อนขอแนะนำให้ใช้ยาทั้งสามชนิด ในระหว่างการรักษาโรคเรื้อนควรใช้วิธีการประเมินประสิทธิผลของการบำบัดซึ่งรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อและการขูด การรักษาโรคจะต้องดำเนินต่อไปจนกว่าจะได้ผลลัพธ์ที่เป็นลบอย่างต่อเนื่องโดยใช้วิธีการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ ยังไม่ได้กำหนดระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสมที่สุด แต่ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามวิธีการรักษาอย่างน้อยสองปี

การป้องกันโรคเรื้อน

การติดเชื้อของเด็กที่เป็นโรคเรื้อนไม่ได้เกิดขึ้นในมดลูก แต่ผ่านการสัมผัสกับแม่เท่านั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของทารกแรกเกิดควรแยกออกจากมารดาทันทีหลังคลอด

บุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วยโรคเรื้อนเป็นเวลานานควรได้รับการตรวจอย่างรอบคอบโดยเฉพาะ ญาติที่ใกล้ชิดที่สุดของผู้ป่วยจำเป็นต้องทำการทดสอบเลโพรมิน ในพื้นที่ที่ตรวจพบการระบาดควรฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคบีซีจีจำนวนมาก ผู้ป่วยที่ระบุจะต้องถูกแยกในคลินิกเพื่อการบำบัดด้วยเหตุผล

วิดีโอ YouTube ที่เกี่ยวข้องกับบทความ:

การวินิจฉัยโรคเรื้อน แต่เนิ่นๆจะช่วยลดโอกาสในการติดเชื้อจากผู้อื่น

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคเรื้อนคืออาการทางคลินิก การวินิจฉัยโรคเรื้อนระยะสุดท้าย (โรคเรื้อนหลายครั้งการสูญเสียคิ้วและขนตาอัมพฤกษ์อัมพาตการกลายพันธุ์จมูกจม "ใบหน้าของสิงโต") มักไม่ยากในขณะที่อาการของโรคเรื้อนในระยะเริ่มแรกมักวินิจฉัยได้ยากเนื่องจากมีอาการหลายอย่างของโรคเรื้อนในลักษณะนี้ ระยะเวลาสามารถลบได้และผิดปกติ
เนื่องจากความหลากหลายของอาการทางผิวหนังและระบบประสาทในระยะเริ่มต้นของกระบวนการโรคเรื้อนจึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลในทุกกรณีของผื่นที่ผิวหนัง (ผื่นแดง, รอยแดง, รอยแดงหรือ hypopigmentation, เลือดคั่ง, การแทรกซึม, tubercles, โหนด) เพื่อทำการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ป่วยเพื่อไม่ให้เป็นโรคเรื้อน ควรแสดงความระมัดระวังด้วยการลดลงหรือหายไปของความไวในบางบริเวณของผิวหนังลักษณะของอาชาการหดตัวเล็กน้อยของนิ้ว V, IV และ III, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง, กล้ามเนื้อเริ่มลีบ, มือและเท้าบวม, รอยโรคถาวรของเยื่อบุจมูกพร้อมกับจมูก เลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร ฯลฯ

เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ศึกษาลักษณะของรอยโรคจำนวนตำแหน่งระดับความไวต่อความไวและสถานะของการเจริญเติบโตของเส้นผม vellus การปรากฏตัวของ mycobacterium โรคเรื้อนในผื่นและรอยขูดจากเยื่อบุจมูกรวมถึงผลของปฏิกิริยาต่อเลโพรมิน

การวินิจฉัยการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่ถูกต้องที่สุดคือโรคเรื้อนชนิดที่เป็นโรคเรื้อน
เมื่อสร้างกลุ่มที่เหลือการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำได้โดยอาศัยผลการตรวจทางพยาธิวิทยาเท่านั้น พบว่าการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาของปฏิกิริยาตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอยู่ข้างหน้าของการเปลี่ยนแปลงในภาพทางคลินิกเป็นสัปดาห์เดือนและบางครั้ง 1-2 ปี ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับสถานะทางระบบประสาทรวมถึงสถานะของความเจ็บปวดความไวต่อการสัมผัสและอุณหภูมิแบคทีเรียเนื้อเยื่อวิทยาการตรวจเอ็กซ์เรย์การตั้งค่าการทดสอบการทำงาน (ด้วยฮีสตามีนด้วยกรดนิโคตินมัสตาร์ดสำหรับการขับเหงื่อ ฯลฯ )

โรคเรื้อนมีผลต่อกระดูกเป็นหลัก ปลายแขน สำหรับชนิดของโรคเรื้อนสัญญาณเอ็กซเรย์หลักคือจุดโฟกัสเดียวหรือหลายจุดของการทำลายการอักเสบเฉพาะ (lepromas) และการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาท - โภชนาการที่มีลักษณะการฝ่อโรคกระดูกพรุนและการสลายตัวของกระดูกโรคเรื้อนมักถูกแปลในสารที่ไม่สามารถแพร่กระจายได้บ่อยครั้งในสารเยื่อหุ้มสมองของ metatarsals, metacarpals

เมื่อพวกเขาทำลายพื้นผิวข้อต่อกระดูกที่อยู่ห่างออกไปจะถูกแทนที่ด้วยการก่อตัวของ subluxation หรือความคลาดเคลื่อน
ในประเภท tuberculoid การทำลายโฟกัสค่อนข้างหายาก ปรากฏการณ์ของ osteolysis อันเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบประสาทและหลอดเลือดพบได้ในโรคเรื้อนทุกประเภทพร้อมกับ polyneuritis ในขั้นต้นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แสดงให้เห็นโดยการทำให้เล็บเรียบการขยายตัวของคลองที่ไปเลี้ยงกระดูกและในระยะต่อมาจะนำไปสู่การกลายพันธุ์ของกระดูกนิ้วมือและเท้า การฝ่อศูนย์กลางของ phalanges ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเรื้อนทำให้เกิดการเสียรูปของกระดูกในรูปแบบของเบี้ยกระดานหมากรุก

การสลายกระดูกสามารถนำไปสู่การแตกหักทางพยาธิวิทยา subluxations ความคลาดเคลื่อน ankylosis การปฏิเสธกระดูกบางส่วนหรือทั้งหมด การเปลี่ยนแปลงของกระดูกเท้ามักจะเด่นชัดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มของกระดูกอักเสบซึ่งทำให้เกิดการยึดติดการทำลายกระดูกและนำไปสู่ความพิการอย่างมากของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังมี periostitis และ hyperostosis ของ metacarpal metacarpal ซึ่งเป็นกระดูกท่อที่ปลายแขนและขาน้อยกว่า

การทดสอบเภสัชพลศาสตร์ (การทำงาน)ช่วยในการระบุรอยโรคในระยะเริ่มต้นของลักษณะระบบประสาทส่วนปลายของโรคเรื้อนที่แสดงออกนอกเหนือจากการรบกวนของความไวประเภทผิวเผินโดย vasomotor ความผิดปกติของสารคัดหลั่งและโภชนาการ การทดสอบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือการใช้ฮีสตามีนมอร์ฟีนหรือไดโอนีน สารละลายฮีสตามีนในน้ำ 0.1% หนึ่งหยดจะถูกนำไปใช้กับบริเวณที่ทำการศึกษาและกับผิวหนังที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงภายนอกและมีรอยขีดข่วนเล็ก ๆ เกิดขึ้นจากหยด

อาการผื่นแดงที่เกิดขึ้นอย่าง จำกัด ซึ่งปรากฏที่บริเวณรอยขีดข่วนควรถูกแทนที่ด้วยการเกิดผื่นแดงสะท้อนกลับที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางหลายเซนติเมตรตรงกลางหลังจากนั้นไม่กี่นาที ทั้งสามขั้นตอนของปฏิกิริยา (Lewis triad) พบได้ในคนที่มีสุขภาพดีบนผิวหนังที่ได้รับผลกระทบในผู้ป่วยโรคเรื้อนและผื่นจากสาเหตุที่ไร้เหตุผล
เกี่ยวกับรอยโรคของโรคเรื้อนนั่นคือมีความเสียหายต่อปลายประสาทการเกิดผื่นแดงสะท้อนซึ่งพัฒนาตามหลักการของแอกซอนรีเฟล็กซ์จะขาดหายไปหรือมีความเด่นชัดน้อยกว่ามาก

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการประกอบด้วยการตรวจทางแบคทีเรียและเนื้อเยื่อวิทยา การตรวจแบคทีเรียมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยโรคเรื้อนในระยะเริ่มต้นก็ต่อเมื่อได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกและมีความสำคัญอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นโรคเรื้อนชนิดที่เป็นโรคเรื้อนหรือเส้นเขตแดน เมื่อใช้ tuberculoid type และ borderline tuberculoid type อาจตรวจไม่พบ mycobacteria

โดยปกติสำหรับการตรวจด้วยแบคทีเรียจะมีการขูดออกจากเยื่อบุจมูกและแผลเป็นจากบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบเช่นเดียวกับผิวหนังของส่วนโค้งชั้นยอดของติ่งหูคางและส่วนปลาย ในการกำจัดแผลเป็นผิวหนังจะถูกหนีบด้วยสองนิ้วเป็นรอยพับพร้อมกับรอยบากเล็ก ๆ ที่ทำด้วยมีดผ่าตัด (ลึก 1-2 มม.) และการขูดจากผนังของแผลจะถูกถ่ายโอนไปยังแผ่นกระจกรอยเปื้อนจะถูกย้อมตาม Tsil-Nielsen เพื่อระบุ mycobacteria

โรคเรื้อนเรียกว่า "ผู้เลียนแบบผู้ยิ่งใหญ่"สามารถจำลองโรคผิวหนังและระบบประสาทส่วนปลายได้หลายชนิด ของโรคผิวหนังอาการทางคลินิกที่คล้ายกับโรคเรื้อนจำเป็นต้องระลึกถึงโรคซิฟิลิสวัณโรคเหงือกซิฟิลิสพิษต่อมน้ำเหลืองที่หลั่งออกมา multiforme สีแดงแบนวัณโรค sarcoidosis scleroderma vitiligo เชื้อรา mycosis reticulosis ของผิวหนัง leishata และแผลพุพองจากสาเหตุต่างๆไฟลามทุ่งเพลลากร้าลมพิษ pigmentosa ฯลฯ
ในประเทศในเขตร้อนการวินิจฉัยแยกโรคเรื้อนจะต้องดำเนินการกับโรคต่างๆเช่นแอคติโนมัยโคซิส, สปอโรทริโคซิส, บลาสโตไมโคซิส, มะเร็งผิวหนัง, พินตา, คุดทะราด

ความยากลำบากบางอย่างสามารถพบได้ในความแตกต่างของโรคเรื้อนและรอยโรคของระบบประสาทซึ่งมีการรบกวนในความไวการหดตัวอะไมโอโทรฟีการกลายพันธุ์ ซึ่งรวมถึง syringomyelia, traumatic neuritis, myelodysplasia, acroosteolysis, Charcot-Marie neural amyotrophy, Dejerine-Sott's hypertrophic neuritis

ด้วยความแตกต่าง สำหรับโรคเหล่านี้ควรคำนึงถึงว่าในผู้ป่วยโรคเรื้อนการรบกวนของความไวประเภทตื้น ๆ จะมีผลเหนือกว่าในขณะที่การทำงานของมอเตอร์และความไวที่ลึกจะถูกเก็บรักษาไว้ดังนั้นจึงไม่มี ataxia รอยโรคทางประสาทสัมผัสในโรคเรื้อนไม่เคยพัฒนาเป็นรูปแบบปล้อง การฝ่อของหนูที่คาดไหล่และส่วนปลายขาใกล้เคียงก็ไม่พัฒนาเช่นกัน ระบบประสาทส่วนกลางไม่ได้รับผลกระทบจากโรคเรื้อน

ควรระลึกไว้เสมอว่าโรคเรื้อนเป็นโรคเรื้อรัง ด้วยโรคเรื้อนทุกประเภทการกระตุ้นกระบวนการเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน (ปฏิกิริยาขั้นตอนปฏิกิริยาการกำเริบ) สามารถสังเกตได้

แม้จะมีความพยายามหลายครั้งที่จะรวมคำอธิบายของสถานะปฏิกิริยาในโรคเรื้อน แต่ก็ไม่มีการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไป บ่อยครั้งที่ปฏิกิริยาสองประเภทมีความโดดเด่น: ปฏิกิริยาที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลง (การเปลี่ยนแปลง) ของโรคไปสู่กลุ่มการจำแนกอื่น (ปฏิกิริยาที่เรียกว่าเส้นเขตแดน) และปฏิกิริยาที่ไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการ

ปฏิกิริยาของเส้นเขตแดนสามารถพัฒนาได้ในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคเส้นเขตแดน - วัณโรคและโรคเรื้อนและโรคเรื้อนชนิด subpolar lepromatosis ยกเว้นโรคเรื้อนชนิดที่เป็นโรคเรื้อนและแบ่งออกเป็นจากน้อยไปมาก (ย้อนกลับ, ป้องกัน, ย้อนกลับได้) ซึ่งการเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในทิศทางของชนิดของวัณโรคและลงสู่ด้านล่าง พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในทิศทางของโรคเรื้อน ในกลุ่มที่สองของปฏิกิริยาการกำเริบของชนิดของโรคเรื้อนเป็นก้อนกลมมีความแตกต่างกันซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อนและโรคเรื้อนแบบเส้นขอบ บ่อยครั้งที่ปฏิกิริยาอยู่ในลักษณะของไฟลามทุ่ง

สัญญาณหลักของการพัฒนาปฏิกิริยาของเส้นเขตแดนคือการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของผื่นผิวหนังที่มีอยู่บางส่วนหรือทั้งหมด (ผื่นแดงตึงเงางาม) ไข้เฉพาะที่และบางครั้งทั่วไปความรุนแรงของเส้นประสาทหรือบริเวณด้านในของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบอาการบวมน้ำที่ใบหน้าและแขนขา กระบวนการนี้ยังแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเยื่อเมือกของจมูกและปากตาและอวัยวะภายในบางส่วน ต่อมาอาจเกิดผื่นเป็นแผลเนื้อร้ายของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ การปรากฏตัวของผื่นใหม่มักบ่งบอกถึงลักษณะการกำเริบจากมากไปหาน้อย อย่างไรก็ตามข้อสรุปสุดท้ายสามารถทำได้โดยอาศัยการตรวจทางเนื้อเยื่อเท่านั้น ด้วยปฏิกิริยาย้อนกลับสัญญาณของภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เพิ่มขึ้นจะถูกเปิดเผย: การเพิ่มขึ้นของจำนวนลิมโฟไซต์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์และการลดจำนวนของมัยโคแบคทีเรียมเรื้อน (ด้วยปฏิกิริยาที่ลดลง - ในทางกลับกัน) ในประเภท tuberculoid ปฏิกิริยาย้อนกลับสามารถนำไปสู่การฟื้นตัวได้ ตามทิศทางของการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาขอบเขตทั้งสามของตัวบ่งชี้การทดสอบเลโปรมินจะเปลี่ยนไปในทิศทางของการเสริมสร้างในกรณีของปฏิกิริยาย้อนกลับและในทิศทางของการอ่อนตัวลงในกรณีของปฏิกิริยาที่ลดลง

ด้วยอาการกำเริบของโรคเรื้อน โรคเรื้อนผื่นใหม่อาการบวมที่ใบหน้าและแขนขาอาจปรากฏขึ้นโรคประสาทอักเสบแผลที่ดวงตาต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะภายในปรากฏขึ้นหรือแย่ลงโรคเรื้อนแบบเก่าเป็นแผล บางครั้งในระยะปฏิกิริยาของโรคเรื้อนจะมีผื่นผิดปกติ (ลมพิษ, ไลเคนนอยด์, รูปสิว, ichthyosiform, furunculoid, roseolous, peyphigoid) จะปรากฏขึ้น ส่วนใหญ่มักจะมีอาการกำเริบของชนิดของเม็ดเลือดแดงที่เป็นโรคเรื้อนซึ่งมีองค์ประกอบที่พบโดยทั่วไปสำหรับก้อนเม็ดเลือดแดงปรากฏขึ้น ก้อนและโล่สีแดงสดที่ปรากฏอาจทำให้เจ็บปวดซีดลงด้วยแรงกดบางครั้งเป็นแผลอุณหภูมิในนั้นสูงกว่าผิวหนังโดยรอบอย่างเห็นได้ชัด

ตามกฎแล้วอาการกำเริบของโรคเรื้อนจะมาพร้อมกับไข้ปวดตามเส้นประสาทตามข้อและกระดูกและความผิดปกติของการนอนหลับ การปรากฏตัวของการลอกบนผื่นบ่งบอกถึงการเริ่มถดถอยของปฏิกิริยา

การทำให้รุนแรงขึ้นของโรคเรื้อนของ Lucio เป็นที่ประจักษ์โดยการปรากฏตัวบนผิวหนังของแผ่นเม็ดเลือดแดงที่เจ็บปวดซึ่งเป็นศูนย์กลางของการพัฒนาของเนื้อร้าย (บางครั้งฟองสบู่จะปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้) ในอนาคตเปลือกโลกสีเข้ม (ตกสะเก็ด) จะก่อตัวขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามวัน แผลที่ขาจะเด่นชัดโดยเฉพาะ

สถานะปฏิกิริยาในโรคเรื้อนขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันร่างกายและเซลล์

เรื้อน erythema nodosumและปฏิกิริยาอื่น ๆ กับชนิดของโรคเรื้อนและโรคเรื้อนในเส้นเขตแดนพัฒนาตามชนิดของปรากฏการณ์ Artyus การปรากฏตัวในซีรั่มของผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อนของแอนติบอดีที่เปลี่ยนแปลงจำนวนมากหรือแอนติบอดีที่มีความเข้มข้นสูงในร่างกายนำไปสู่การก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันของแอนติเจน - แอนติบอดี เมื่ออยู่ในผนังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อจะทำให้เกิดการตอบสนองต่อการแพ้ บ่อยครั้งที่มีการตรวจพบ glomerulonephritis ของต้นกำเนิดภูมิคุ้มกันและในซีรั่มในเลือด - ความเบี่ยงเบนในเนื้อหาของส่วนประกอบเสริม

อาการกำเริบในโรคเรื้อนประเภทอื่น ๆ (tuberculoid, borderline-tuberculoid, borderline types) สะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของการแพ้แบบล่าช้า ด้วยการแนะนำของเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพจำนวนของปฏิกิริยา (อาการกำเริบ) จึงเพิ่มขึ้น ปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาสภาวะปฏิกิริยายังเป็นโรคที่มาพร้อมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อความเครียดทางจิตใจการผ่าตัดการสร้างภูมิคุ้มกันการตั้งครรภ์การคลอดบุตรเป็นต้น

สาเหตุของโรคคือบาซิลลัสของแฮนเซน ประตูทางเข้าสำหรับการติดเชื้อในร่างกายมนุษย์คือเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและผิวหนัง

ระยะฟักตัวยาวนานตั้งแต่ 3 ถึง 5 ปี มีการบันทึกกรณีเมื่อหลายทศวรรษผ่านไปจากช่วงเวลาของการติดเชื้อจนถึงการปรากฏตัวของสัญญาณแรก

อาการโรคเรื้อน

ตามอาการทางคลินิกสามารถแยกแยะความแตกต่างของโรคได้ 2 รูปแบบ ได้แก่ วัณโรคและโรคเรื้อน

สำหรับรูปแบบของโรคเรื้อนส่วนใหญ่เป็นลักษณะของแผลที่ผิวหนังและมีอาการเส้นประสาท tuberculoid

โรคจะค่อยๆพัฒนาขึ้น ประการแรกอาการมึนเมาเพิ่มขึ้น อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นอาการปวดข้อและความอ่อนแอปรากฏขึ้น ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ามีอาการง่วงนอนและเหงื่อออกผิดปกติ

สัญญาณแรกของโรคเรื้อนคือการมีจุดสีเข้มหรือสีอ่อนบนผิวหนัง คุณลักษณะของพวกเขาคือการสูญเสียความอ่อนไหวหรือการบิดเบือน นอกจากนี้จุดยังมีลักษณะเฉพาะด้วยพื้นที่ของการบดอัดและการแทรกซึมทั้งหมดนี้นำไปสู่การก่อตัวของรอยพับขนาดใหญ่โดยเฉพาะบนใบหน้า นั่นคือสาเหตุที่หนึ่งในลักษณะอาการของโรคคือ“ สิงโตหน้าเรียว”

การสูญเสียคิ้วการหดหลังของจมูกการหลบตาของติ่งหูก็เป็นลักษณะเช่นกัน

เมื่อเป็นโรคเรื้อนเยื่อบุจมูกจะได้รับผลกระทบ สิ่งนี้นำไปสู่การหายใจบกพร่องทางจมูกและการทำลายเยื่อบุโพรงจมูก

มีการอักเสบของดวงตาและกล่องเสียง

ในผู้ชายภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมและการเกิดแผลเป็นที่อัณฑะ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อน

โรคเรื้อนหรือองค์ประกอบทางผิวหนังเปลี่ยนรูปลักษณ์ของบุคคลมักทำให้เสียโฉมจนจำไม่ได้

อันเป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อลีบเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การสูญเสียอวัยวะเพศกระจกตาเป็นแผลและการหดตัวของเท้าและมือ

การวินิจฉัยโรคเรื้อน

สำหรับการวินิจฉัยโรคเรื้อนข้อมูลทางระบาดวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่งนั่นคือข้อมูลเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของมนุษย์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ปัจจุบันมีการระบาดของโรคเรื้อนหลายชนิดในโลก เหล่านี้คือเอเชียแอฟริกาและอเมริกาใต้

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจะมีการศึกษาพิเศษในระหว่างที่พบมัยโคแบคทีเรียที่เป็นกรดเร็วในวัสดุจากจุดโฟกัสของแผลที่ผิวหนัง

โรคเรื้อน (lat. lepra,โรค Hansen, hanseniasis, โรคเรื้อน, โรค Saint Lazarus, ilephantiasis graecorum, lepra arabum, leontiasis, satyriasis,ความตายที่ขี้เกียจ, โรคดำ, ความเจ็บป่วยที่น่าเศร้า) เป็นการติดเชื้อเรื้อรังที่มีเชื้อแบคทีเรีย Micobacterium leprae ที่เป็นกรดเร็วซึ่งมีลักษณะเฉพาะของ tropism สำหรับเส้นประสาทส่วนปลายผิวหนังและเยื่อเมือก อาการของโรคเรื้อน (โรคเรื้อน) มีความหลากหลายมากและรวมถึงแผลที่ผิวหนังที่ไม่เจ็บปวดและโรคระบบประสาทส่วนปลาย การวินิจฉัยโรคเรื้อน (โรคเรื้อน) เป็นเรื่องทางคลินิกและได้รับการยืนยันจากข้อมูลการตรวจชิ้นเนื้อ โรคเรื้อน (โรคเรื้อน) ได้รับการรักษาด้วย dapsone ร่วมกับสารต้านเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ

รหัส ICD-10

A30 Lepra [โรคแฮนเซน]

B92 ผลของโรคเรื้อน

ระบาดวิทยา

แม้ว่าส่วนใหญ่จะพบในเอเชีย แต่โรคเรื้อนก็แพร่หลายในแอฟริกาเช่นกัน จุดโฟกัสเฉพาะถิ่นยังมีอยู่ในเม็กซิโกอเมริกาใต้และอเมริกากลางและหมู่เกาะแปซิฟิก ในจำนวน 5,000 รายของโรคในสหรัฐอเมริกาเกือบทั้งหมดถูกตรวจพบในผู้อพยพจากประเทศกำลังพัฒนาที่ตั้งถิ่นฐานในแคลิฟอร์เนียฮาวายและเท็กซัส มีหลายรูปแบบของโรค โรคเรื้อนที่รุนแรงที่สุดพบได้บ่อยในผู้ชาย โรคเรื้อนสามารถเกิดขึ้นได้ทุกอายุแม้ว่าอุบัติการณ์สูงสุดจะอยู่ระหว่าง 13-19 ถึง 20 ปี

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้มนุษย์ถูกคิดว่าเป็นเพียงแหล่งกักเก็บของโรคเรื้อนตามธรรมชาติ แต่พบว่า 15% ของอาร์มาดิลโลติดเชื้อและบิชอพที่คล้ายมนุษย์อาจเป็นแหล่งกักเก็บการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามยกเว้นเส้นทางการติดเชื้อที่แพร่เชื้อได้ (ผ่านตัวเรือดยุง) การติดเชื้อจากสัตว์ไม่ได้เป็นปัจจัยกำหนดโรคของมนุษย์ M. leprae ยังพบในดิน

เชื่อกันว่าสาเหตุของโรคเรื้อนติดต่อโดยการจามและการหลั่งจากผู้ป่วย ผู้ป่วยโรคเรื้อนที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นพาหะของเชื้อโรคจำนวนมากที่อยู่บนเยื่อบุจมูกและในสารคัดหลั่งก่อนการปรากฏตัวของคลินิก ประมาณ 50% ของผู้ป่วยมีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อซึ่งมักเป็นสมาชิกในครอบครัว การสัมผัสที่สั้นส่งผลให้มีความเสี่ยงต่ำในการแพร่เชื้อ รูปแบบที่ไม่รุนแรงของ tuberculoid มักจะไม่ติดต่อ บุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องส่วนใหญ่ (95%) จะไม่ป่วยแม้ว่าจะได้รับสารก็ตาม ผู้ที่ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีความบกพร่องทางพันธุกรรม

Micobacterium leprae เติบโตช้า (เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าระยะเวลา 2 สัปดาห์) โดยปกติจะมีระยะฟักตัว 6 เดือน - 10 ปี ด้วยการพัฒนาของการติดเชื้อการแพร่กระจายของเม็ดเลือดจะเกิดขึ้น

อาการโรคเรื้อน

ประมาณ 3/4 ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อจะเกิดรอยโรคที่ผิวหนังเพียงจุดเดียวซึ่งสามารถแก้ไขได้เองตามธรรมชาติ ส่วนที่เหลือพัฒนาโรคเรื้อนทางคลินิก อาการของโรคเรื้อนและความรุนแรงของโรคแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภูมิคุ้มกันในเซลล์ต่อเชื้อ M. leprae

Tuberculoid leprosy (Hansen's oligobacillary disease) เป็นโรคเรื้อนชนิดที่ไม่รุนแรงที่สุด ผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เป็นสื่อกลางที่แข็งแกร่งซึ่ง จำกัด โรคไว้เพียงไม่กี่บริเวณบนผิวหนังหรือเส้นประสาทแต่ละเส้น รอยโรคมีแบคทีเรียเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย รอยโรคที่ผิวหนังมีจุดที่มีรอยแตกเล็กน้อยอย่างน้อยหนึ่งจุดโดยมีขอบที่แหลมขึ้นและมีความไวลดลง ผื่นเช่นเดียวกับโรคเรื้อนทุกรูปแบบไม่ทำให้คัน รอยโรคจะแห้งเนื่องจากความผิดปกติของเส้นประสาทอัตโนมัติทำลายการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของต่อมเหงื่อ เส้นประสาทส่วนปลายอาจได้รับความเสียหายอย่างไม่สมมาตรและคลำได้ขยายใหญ่ขึ้นในรอยโรคที่ผิวหนังข้างเคียง

โรคเรื้อนกลุ่ม Lepromatous (polybacillary ของ Canean) เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรค ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอต่อ M. leprae เช่นเดียวกับการติดเชื้อในระบบที่มีการแพร่กระจายของแบคทีเรียแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังเส้นประสาทและอวัยวะอื่น ๆ (จมูกลูกอัณฑะและอื่น ๆ ) อาจมีจุดเลือดคั่งก้อนและคราบจุลินทรีย์บนผิวหนังซึ่งมักเป็นรูปสมมาตร (มีเชื้อมัยโคแบคทีเรียมเรื้อน) อาจมีอาการ Gynecomastia สูญเสียนิ้วและมักเกิดอาการเส้นประสาทส่วนปลายอย่างรุนแรง ขนตาและคิ้วหลุดในคนไข้ โรคนี้ในเม็กซิโกตะวันตกและทั่วทั้งละตินอเมริกาทำให้เกิดการแทรกซึมของผิวหนังโดยมีขนตามร่างกายและแผลที่ผิวหนังอื่น ๆ หายไป แต่ไม่มีสัญญาณของจุดโฟกัส โรคนี้เรียกว่า lepromatosis หรือ bonita leprosy ผู้ป่วยอาจพัฒนา subacute erythema nodosum และผู้ป่วย lepromatosis กระจายอาจพัฒนาปรากฏการณ์ Lazio ด้วยแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนขาซึ่งมักจะทำหน้าที่เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อทุติยภูมินำไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรียและการเสียชีวิต

โรคเรื้อนชายแดน (multibacillary) เป็นระดับกลางและพบได้บ่อยที่สุด แผลที่ผิวหนังคล้ายโรคเรื้อน tuberculoid แต่มีจำนวนมากและผิดปกติ ส่งผลกระทบต่อแขนขาทั้งเส้นประสาทส่วนปลายที่มีลักษณะของความอ่อนแอ, การสูญเสียความไว ประเภทนี้มีหลักสูตรที่ไม่แน่นอนและสามารถเปลี่ยนเป็นโรคเรื้อนได้หรือกลับพัฒนาการด้วยการเปลี่ยนเป็นรูปแบบ tuberculoid

ปฏิกิริยา Lepromatous

ผู้ป่วยมีปฏิกิริยาไกล่เกลี่ยทางภูมิคุ้มกัน ปฏิกิริยามีสองประเภท

ปฏิกิริยาประเภทที่ 1 เกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของภูมิคุ้มกันของเซลล์โดยธรรมชาติ โรคนี้เกิดขึ้นในคนประมาณหนึ่งในสามของคนที่เป็นโรคเรื้อนตามแนวชายแดนโดยปกติหลังจากเริ่มการรักษา ทางการแพทย์มีการเพิ่มขึ้นของการอักเสบภายในแผลที่มีอยู่กับการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ผิวหนัง, เกิดผื่นแดง, โรคประสาทอักเสบด้วยความเจ็บปวด, การสูญเสียการทำงาน. อาจเกิดรอยโรคใหม่ ปฏิกิริยาเหล่านี้มีบทบาทสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการรักษาเร็ว เมื่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้นสิ่งนี้เรียกว่าการตอบสนองที่ย้อนกลับได้แม้จะมีการเสื่อมสภาพทางคลินิกก็ตาม

ปฏิกิริยาประเภทที่สองคือปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นระบบซึ่งเกิดจากการสะสมของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน เรียกอีกอย่างว่าโรคเรื้อนกึ่งเฉียบพลัน erythema nodosum ก่อนหน้านี้มันเกิดขึ้นในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเส้นขอบและโรคเรื้อน lepromatous ในช่วงปีแรกของการรักษา ตอนนี้กลายเป็นน้อยลงเนื่องจากมีการเพิ่ม clofazimine ในการรักษา นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาก่อนการรักษา มันเป็น vasculitis polymorphonuclear หรือ panniculitis ซึ่งอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหมุนเวียนของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนและการทำงานของ T-helper ที่เพิ่มขึ้น ระดับของเนื้อร้ายเนื้องอกเพิ่มขึ้น Leprosy erythema nodosum กึ่งเฉียบพลันคือเลือดคั่งหรือก้อนที่มีตุ่มหนองและแผลพุพอง เมื่อเป็นเช่นนั้นจะมีไข้โรคประสาทอักเสบต่อมน้ำเหลืองอักเสบ orchitis โรคข้ออักเสบ (ข้อต่อขนาดใหญ่โดยเฉพาะข้อเข่า) glomerulonephritis จะพัฒนา อันเป็นผลมาจากการแตกของเม็ดเลือดแดงและการปราบปรามของไขกระดูกอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางและตับอักเสบได้โดยมีการทดสอบการทำงานเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเรื้อน (โรคเรื้อน) มีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคประสาทอักเสบส่วนปลายอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อหรือปฏิกิริยาของโรคเรื้อน มีความไวและความอ่อนแอลดลง เส้นประสาทและเส้นประสาทขนาดเล็กของผิวหนังโดยเฉพาะเส้นประสาทท่อนล่างอาจได้รับผลกระทบทำให้นิ้วเท้าที่ 4 และ 5 มีลักษณะคล้ายกรงเล็บ อาจส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทใบหน้า (แก้มโหนกแก้ม) และเส้นประสาทหูหลัง เส้นใยประสาทส่วนบุคคลที่รับผิดชอบต่อความเจ็บปวดอุณหภูมิและความไวในการสัมผัสที่ดีอาจได้รับผลกระทบในขณะที่เส้นใยประสาทขนาดใหญ่ที่รับผิดชอบต่อการสั่นสะเทือนและความไวต่อตำแหน่งมักได้รับผลกระทบน้อยกว่า การผ่าตัดการเคลื่อนไหวของเส้นเอ็นทำให้สามารถแก้ไข lagophthalmos และความผิดปกติของการทำงานของแขนส่วนบนได้ แต่ควรทำ 6 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา

แผลที่ฝ่าเท้าที่ติดเชื้อทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องเป็นสาเหตุหลักของความพิการและควรได้รับการรักษาด้วยการกำจัดเนื้อเยื่อตายและยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการแบกน้ำหนักและสวมผ้าพันแผลที่ทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ (รองเท้าของ Unna) เพื่อรักษาความสามารถในการเคลื่อนไหว เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำควรได้รับการรักษาแคลลัสและผู้ป่วยควรสวมรองเท้าสั่งทำพิเศษหรือรองเท้าทรงลึกที่ป้องกันไม่ให้เท้าถู

ดวงตาอาจได้รับผลกระทบมาก ด้วยโรคเรื้อนที่เป็นโรคเรื้อนหรือโรคเรื้อนที่มีผื่นแดงม่านตาอักเสบสามารถนำไปสู่โรคต้อหินได้ ความรู้สึกไม่ไวต่อกระจกตาและความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแขนงโหนกแก้มของเส้นประสาทใบหน้า (ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคลาโกฟทาลโมส) อาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่กระจกตาการเกิดแผลเป็นและการสูญเสียการมองเห็น ในผู้ป่วยดังกล่าวควรใช้น้ำมันหล่อลื่นเทียม (หยด)

เยื่อบุจมูกและกระดูกอ่อนอาจได้รับผลกระทบส่งผลให้เกิดโรคริดสีดวงจมูกเรื้อรังและบางครั้งเลือดกำเดาไหล น้อยกว่าปกติการเจาะของกระดูกอ่อนจมูกความผิดปกติของจมูกซึ่งมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอาจพัฒนา

ผู้ชายที่เป็นโรคเรื้อนอาจเกิดภาวะ hypogonadism อันเป็นผลมาจากการลดลงของระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในซีรัมและการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนและลูทีนไนซ์พร้อมกับพัฒนาการของสมรรถภาพทางเพศภาวะมีบุตรยากและจีนิโคมาสเตีย การบำบัดทดแทนเทสโทสเทอโรนสามารถบรรเทาอาการได้

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อนแบบกึ่งเฉียบพลันกำเริบอย่างรุนแรงอาจเกิดโรคอะไมลอยโดซิสร่วมกับไตวายเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคเรื้อน

การวินิจฉัยโรคเรื้อน (leprosy) ขึ้นอยู่กับการนำเสนอลักษณะทางคลินิกของโรคผิวหนังและเส้นประสาทส่วนปลายและได้รับการยืนยันโดยกล้องจุลทรรศน์ของชิ้นงานตรวจชิ้นเนื้อ จุลินทรีย์ไม่เจริญเติบโตบนสื่อประดิษฐ์ การตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการจากขอบที่นูนขึ้นของแผล tuberculoid ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อนควรทำการตรวจชิ้นเนื้อจากก้อนและโล่แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณปกติของผิวหนัง

การทดสอบการตรวจหาแอนติบอดี IgM ต่อ M. leprae มีความจำเพาะสูง แต่มีความไวต่ำ แอนติบอดีเหล่านี้มีอยู่ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีรูปแบบของโรคเรื้อน แต่มีเพียง 2/3 ของผู้ป่วยที่เป็นวัณโรค เนื่องจากการตรวจหาแอนติบอดีดังกล่าวอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อที่ไม่มีอาการในจุดโฟกัสเฉพาะถิ่นค่าการวินิจฉัยของการทดสอบจึงมี จำกัด สามารถเป็นประโยชน์ในการติดตามกิจกรรมของโรคเนื่องจากระดับแอนติบอดีลดลงด้วยเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพและเพิ่มขึ้นเมื่ออาการกำเริบ

การรักษาโรคเรื้อน

โรคเรื้อนมีการพยากรณ์โรคที่ดีโดยที่โรคนี้ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที แต่การเสียรูปทรงของเครื่องสำอางทำให้ผู้ป่วยและครอบครัวถูกมองข้าม

ยารักษาโรคเรื้อน

ยาหลักในการรักษาโรคเรื้อนคือ dapsone 50-100 มก. รับประทานวันละครั้ง (สำหรับเด็ก 1-2 มก. / กก.) ผลข้างเคียง ได้แก่ เม็ดเลือดแดงแตกและโรคโลหิตจาง (ปานกลาง) ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ซึ่งอาจรุนแรงมาก ไม่ค่อยมีอาการเช่นโรคผิวหนังอักเสบจากภายนอกไข้สูงและการเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือด (เม็ดเลือดขาว) เช่นเดียวกับ mononucleosis (dapsone syndrome) แม้ว่าจะมีการอธิบายถึงกรณีของการดื้อยา dapsone ในโรคเรื้อน แต่ความต้านทานก็ต่ำและผู้ป่วยตอบสนองต่อยาตามปกติ

Rifampin เป็นยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียตัวแรกสำหรับการรักษา M. leprae แต่มีราคาแพงมากสำหรับประเทศกำลังพัฒนาหลายแห่งเมื่อให้ในปริมาณที่แนะนำ: 600 มก. รับประทานวันละครั้ง ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการรักษาและรวมถึงพิษต่อตับ, อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่, และ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะไตวาย.

Clofazimine มีฤทธิ์คล้ายกับ dapsone ต่อ M. leprae ในขนาดตั้งแต่ 50 มก. รับประทานวันละครั้งถึง 100 มก. 3 ครั้งต่อสัปดาห์ 300 มก. ต่อเดือนมีประโยชน์ 1 (X สำหรับการป้องกันชนิดที่ 2 และอาจเกิดปฏิกิริยาโรคเรื้อนประเภท 1 ผลข้างเคียง ได้แก่ การรบกวนระบบทางเดินอาหารและดิโครเมียผิวสีแดงเข้ม

โรคเรื้อนยังได้รับการรักษาด้วย ethionamide ในขนาด 250-500 มก. รับประทานวันละครั้ง อย่างไรก็ตามมักอาจทำให้ระบบทางเดินอาหารและตับทำงานผิดปกติโดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับ rifampin และไม่แนะนำให้ใช้เว้นแต่จะสามารถตรวจสอบการทำงานของตับได้อย่างสม่ำเสมอ

เมื่อเร็ว ๆ นี้ยาปฏิชีวนะ 3 ชนิดคือ minocycline (100 มก. รับประทานวันละครั้ง) คลาริโทรมัยซิน (500 มก. รับประทานวันละสองครั้ง) และ ofloxacin (400 มก. รับประทานวันละครั้ง) ฆ่าเชื้อ M. leprae ได้อย่างรวดเร็วและลดการแทรกซึมของผิวหนัง กิจกรรมการฆ่าเชื้อรวมของพวกเขากับ M. leprae นั้นสูงกว่า dapsone, clofazimine และ ethionamide แต่ไม่ใช่ rifampin มีเพียง minocycline เท่านั้นที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยสำหรับการรักษาในระยะยาวซึ่งจำเป็นสำหรับโรคเรื้อน

แม้ว่าการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับโรคเรื้อนจะมีประสิทธิภาพ แต่ก็ยังไม่ทราบว่ายาที่เหมาะสมที่สุด ในสหรัฐอเมริกาการทดสอบความไวต่อยาในหนูมักแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนและโรคเรื้อนตามแนวชายแดน

WHO แนะนำให้ใช้สูตรผสมสำหรับโรคเรื้อนทุกรูปแบบ การรักษาโรคเรื้อนในรูปแบบของโรคเรื้อนต้องใช้วิธีการรักษาและระยะเวลาที่ออกฤทธิ์มากกว่าโรคเรื้อน tuberculoid ในผู้ใหญ่ WHO แนะนำให้ dapsone 100 มก. วันละครั้ง clofazimine 50 มก. วันละครั้ง + 300 มก. เดือนละครั้งและ rifampin 600 มก. เดือนละครั้งเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปีหรือจนกว่าจะพบการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังที่เป็นลบ (ประมาณ หลังจาก 5 ปี) สำหรับโรคเรื้อน tuberculoid ที่ไม่มีการขับถ่ายของ bacilli ที่เป็นกรดเร็ว WHO แนะนำให้ใช้ dapsone 100 มก. วันละครั้งและ rifampin 600 มก. เดือนละครั้งเป็นเวลา 6 เดือน ผู้เขียนหลายคนจากอินเดียแนะนำให้รักษามานานกว่า 1 ปี

ในสหรัฐอเมริกาโรคเรื้อนที่เป็นโรคเรื้อนจะได้รับการรักษาด้วย rifampin 600 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 2-3 ปี + dapsone 100 มก. วันละครั้งตลอดชีวิต โรคเรื้อน Tuberculoid ได้รับการรักษาด้วย dapsone 100 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 5 ปี

ปฏิกิริยา Lepromatous

ผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาประเภทแรก (ไม่รวมการอักเสบเล็กน้อย) จะได้รับ prednisolone 40-60 มก. รับประทานวันละครั้งโดยเริ่มจาก 10-15 มก. วันละครั้งตามด้วยการเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายเดือน การอักเสบของผิวหนังเล็กน้อยไม่ได้รับการรักษา

ในครั้งแรกหรือครั้งที่สองของการกำเริบของโรคเรื้อนกึ่งเฉียบพลันของเม็ดเลือดแดงในกรณีที่ไม่รุนแรงสามารถกำหนดแอสไพรินได้ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น - prednisolone 40-60 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์พร้อมกับยาต้านจุลชีพ ในกรณีที่มีอาการกำเริบให้ใช้ thalidomide 100-300 มก. รับประทานวันละครั้ง แต่เนื่องจากการทำให้ทารกมีรูปร่างผิดปกติจึงไม่ควรกำหนดให้กับสตรีที่อาจตั้งครรภ์ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการท้องผูกเม็ดเลือดขาวอ่อนและอาการง่วงนอน

สิ่งสำคัญคือต้องรู้!

สำหรับการรักษาแบคทีเรียที่ผลิตแบคทีเรีย WHO แนะนำให้ใช้การรักษาแบบรวมต่อเดือนสำหรับโรคเรื้อน ในวันแรกจะมีการกำหนดยาสามชนิด ได้แก่ dapsone (100 มก.), rifampicin (600 มก.) และ clofazimine (300 มก.) และในวันถัดไปในระหว่างเดือน - ยาสองชนิด (100 dapsone 100 มก. และ 50 มก. clofazimine) จากนั้นวงจรจะถูกทำซ้ำ (โดยไม่หยุดชะงัก)