Ці форми не всіма психіатричними школами включаються в рамки шизофренії. Іноді їх розглядають як окремі психічні захворювання, іноді ж їх зараховують до інших нешізофреніческіх психічних розладів - зараховують до розладів особистості (психопатії), до маніакально-депресивного психозу і т.п.

I. Вялотекущая шизофренія - псевдоневротіческая і псевдопсіхопатіческая шизофренія, прикордонна шизофренія, шизотипическое розлад по МКБ-10 (Ф-21), прикордонне і шизотипическое розлад особистості по психіатричної систематики в США по DSM -IV). Початок захворювання поступовий, а розвиток зазвичай повільне. Навіть без лікування можуть мати місце значні поліпшення, аж до практичного одужання. Основні негативні симптоми шизофренії при даній формі виражені слабо, іноді мало помітні, особливо на початку хвороби. В одних випадках картина схожа з затяжними неврозами, в інших - з психопатіями.

А) неврозоподібна шизофренія - найчастіше нагадує картину затяжного обсессивного неврозу, рідше ипохондрического, невротичної деперсоналізації, а в підлітковому віці - дисморфомании і нервової анорексії.

Обсессіі відрізняються від невротичних нездоланно, великою силою примусу. Хворі можуть здійснювати безглузді ритуали годинами, не соромлячись сторонніх. Можуть навіть змусити здійснювати ритуали інших людей. Фобії втрачають емоційний компонент; про страхи говорять без хвилювання, вони бувають особливо безглузді. Проте, напливи навязчивостей можуть доводити хворого до суїциду.

Іпохондричні скарги вкрай вигадливі і безглузді ( «кістки розсипаються," кишечник збився в клубок "), часто виникають болісні сенестопатии. Астенія відрізняється монотонністю. Про деперсоналізації чаші свідчать скарги на "зміна самого себе"; дереалізація виступає в висловлюваннях про «незримою стіні» між собою і навколишнім світом. Дісморфоманіческій переживання безглузді і не мають під собою ніяких підстав. Аноректический синдром виражається в химерних і незвичайних дієтах, в нечіткою і невмотивованої причини голодування. У хлопчиків наполеглива анорексія чаші виявляється початком шизофренії.

Поряд з неврозоподобнимі розладами можуть виникати ідеї відносини. Хворі вважають, що на них все дивляться, над ними сміються, роблять непристойні натяки.

Б) психопатоподібна шизофренія - (латентна шизофренія, гебоидного, псевдопсіхопатіческая, препсіхотіческая або продромальная шизофренія) - по клінічній картині схожа з різними типами психопатій -шізоідной, епілептоідной, нестійкою, істеричної.

З шизоїдної психопатією подібний синдром наростаючою шізоідаціі. Посилюється замкнутість. Погіршуються стосунки з рідними і близькими, життя заповнюється незвичайними хобі, падає працездатність; хворі схильні експериментувати над собою, безглуздо фантазувати.

При наявності рис подібності з епілептоідной психопатією, крім постійної похмурості і замкнутості, характерна холодна жорстокість. Раптово з'являються і зникають мало мотивовані афекти злоби. Сексуальність може звертатися на членів сім'ї (у юнаків частіше на матір). Хворі можуть наносити собі ушкодження, бувають небезпечні для оточуючих, виявляють сексуальну агресивність.

При схожості з клінікою нестійкою психопатії легко виявляються в асоціальної компанії, алкоголізіруются, беруть участь в хуліганських діях. Але в цих групах залишаються чужинцями, пасивними спостерігачами або виконавцями чужої волі. З близькими тримаються холодно-вороже, навчання і роботу закидають, люблять надовго йти з дому, можуть пиячити і вживати наркотики поодинці, але навіть при інтенсивному вживанні фізична залежність від різних речовин формується слабкіше.

При схожості з істеричною психопатією хворий постійно розігрує одну і ту ж роль ( «супермена», «таланту», кокетки і т.д.) без урахування ситуації і враження оточуючих. Відсутня властивий істерик тонкий артистизм, вміння оцінити обстановку. Але зате виражені перебільшені гримаси, кривляння, манірність в поєднанні з холодною байдужістю до близьких, з патологічної ревнощами, є тенденція до безглуздого фантазування.

II. паранойяльная шизофренія (Параноя) - по МКБ-10 «Маячний розлад».

На початку захворювання характерний монотематический марення (винахідництва, ревнощів, сутяжничества), до якого незабаром приєднується марення переслідування і величі. Всі види марення з'єднуються в єдиний комплекс ( "мене переслідують за все мої виняткові таланти"). Галюцинації відсутні, але можуть бути обумовлені маренням ілюзії.

Захворювання починається поволі, зазвичай у віці 30-40 років, часто проявляється під впливом психічних травм. Бред формується тижні і місяці і зберігається багато років. У періоди загострення хворі починають мігрувати, рятуючись від "переслідувачів", можуть ставати небезпечними для оточуючих, перетворюючись в "переслідуваних переслідувачів". У подібних ситуаціях, доведені до відчаю, можуть вбити "невірну дружину" або уявного ворога.

На відміну від параноидной шизофренії, марення зовні виглядає правдоподібним грунтується на реальних подіях, дійсних конфліктах, цілком ймовірних вчинках і словах оточуючих. При оцінці паранояльних ідей в якості маячних слід особливо ретельно перевірити, чи є ці ідеї продуктом індивідуальної творчості або тієї субкультури, до якої належить хворий. Особливо обережною повинна бути діагностика параної у випадках марення реформаторства. Наполегливо пропоновані проекти перебудови суспільства не повинні трактуватися як маячні, навіть якщо вони є продуктом індивідуальної творчості. Критерієм марення служить явне протиріччя здоровому глузду, наприклад, пропозиція заточити всіх алкоголіків в концентраційні табори, або закрити всі школи і перевести всіх учнів на домашнє навчання.

III. фебрильна шизофренія - «смертельна» - (гіпертоксіческая шизофренія, в старих посібниках - «гостре марення») була виділена в 30-і роки завдяки роботам Є.К. Краснушкіна, Т.І. Юдіна, К Stander, К Scheid. Зустрічається при рекуррентной і приступообразно-прогредиентной шизофренії. Розпізнавання її вкрай важливо, тому що це стан становить небезпеку для життя хворих. Навіть при лікуванні смертність сягає 20%. Початок раптовий, хвороба розгортається за 1-2 доби. Розвивається кататоно-онейроидное стан з переважанням ступору, що чергується з періодами рухового збудження. При поглибленні розладів спостерігаються аментівноподобного стан і гіперкінетичне збудження з хореіформние гіперкінезами.

Соматичне стан хворих тяжкий: температура підвищується від субфебрильної до 40 ° і вище. Температурна крива не характерна для будь-яких соматичних або інфекційних захворювань і досить пізнавана - температура вранці вище, ніж увечері. Типовий зовнішній вигляд хворих: гарячковий блиск очей, сухі запёкшіеся губи, покриті геморагічними кірками, гіперемія шкірних покривів; можливий герпес, синці на тілі, спонтанні носові кровотечі. Відзначаються патологічні реакції серцево-судинної системи; ослаблення серцевої діяльності з падінням артеріального тиску, прискореним слабким пульсом. Часті колапси. Реакції крові неспецифічні: лейкоцитоз, лімфопенія, токсична зернистість лейкоцитів, збільшена ШОЕ. У сечі виявляється білок, еритроцити, гіалінові або зернисті циліндри. Найбільше підвищення температури припадає на період аментівноподобного і гиперкинетического збудження. Смерть може наступити від серцевої недостатності (іноді на тлі мелкоочаговой пневмонії) в стадії аментівноподобного або гіперкінетичного порушення при переході в кому; від наростання аутоинтоксикации і явищ набряку мозку.

IV. Приступообразная шизофренія, гостра політоморфная шизофренія, (гострий поліморфний синдром при приступообразной шизофренії, по МКБ-10 - "гострий поліморфний психічний розлад з симптомами шизофренії", за американською класифікацією - «шізофреноформное розлад») - розвивається протягом декількох днів і утримується протягом кількох тижнів. На тлі безсоння, тривоги, розгубленості, нерозуміння того, що відбувається проявляється крайня емоційна лабільність: без причини страх чергується з ейфоричним екстазом, плач і скарги - зі злісною агресією. Епізодично виникають галюцинації (частіше слухові, вербальні), псевдогаллюцинации ( «голос всередині голови»), психічні автоматизми ( «зроблені кимось думки», звучання власних думок в голові з відчуттям, що вони чутні всім - відкритість думок). Нюхові галюцинації присутні і відрізняються незвичністю запахів ( «пахне радіоактивним пилом») або химерністю їх позначень ( "синьо-зелені запахи").

Маячні висловлювання уривчасті, не систематизовані, одна безглузда ідея змінює іншу, забувається. Маячні висловлювання зазвичай провокує обстановка: якщо у хворого беруть кров - "його хочуть заразити СНІДом, випустити всю кров, вбити". Особливо характерний марення інсценівки: лікарню приймають за в'язницю, де "все зображують хворих". Нерідко символічне тлумачення всього, що відбувається (хворого поклали на ліжко в кутку - це означає, що в житті його "заганяють в кут").

У багатьох випадках навіть без лікування напад гострої полиморфной шизофренії закінчується одужанням. У зв'язку з цим існує думка, що діагноз шизофренії в таких випадках потрібно ставити, якщо психоз затягується на кілька місяців.

V. Шізоаффектівyие психози (Реккурентная, періодична, циркулярна шизофренія, атиповий афективний психоз) - займають проміжне положення між шизофренією і маніакально-депресивним психозом. Тому ці психози розглядають то як форму шизофренії, то як атиповий афективний психоз, то як їх поєднання або як особливе психічне захворювання. Виявляється депресивними і маніакальними фазами з атипової картиною. Між фазами бувають світлі проміжки (интермиссии), часто з практичним одужанням після перших фаз, але з ознаками наростаючого шизофренічного дефекту в міру їх повторення.

Атипові маніакальні фази - характеризуються тим, що крім підвищення настрою, речедвігательного збудження, ідей величі, зазвичай розгортається марення переслідування "великого розмаху". Сам марення величі стає безглуздий, він може переплітатися з "активним" маренням впливу. У цьому випадку хворі стверджують, що вони можуть впливати на інших людей якимось чином. Бред відносини приймає ейфоричну забарвлення. Виникають слухові галюцинації, які дають поради, вчать, загрожують.

Явища психічного автоматизму проявляються неприємним напливом думок в голові, відчуттям, що мозок працює як комп'ютер або "передавач думок". Характерний марення інсценівки: хворі вважають, що все навколо переодяглися, розігрують доручені їм ролі, усюди "щось діється", "йде кінозйомка".

Атипові депресивні фази - відрізняються не стільки тугою і пригніченістю, скільки тривогою і страхом. Хворі навіть не можуть зрозуміти, чого вони бояться ( «вітальний страх»), або чекають якихось жахливих подій, катастроф, стихійних лих. Легко виникає марення переслідування, який може поєднуватися з маренням самозвинувачення і відносини ( "через жахливий поведінки розправляться з його родичами", на хворого все дивляться, «тому що дурість видно на обличчі").

Депресивну забарвлення набуває марення впливу ( «створюють порожнечу в голові», «позбавляють статевої потенції»), марення інсценівки (кругом переодягнені таємні агенти і провокатори, щоб підвести хворого під арешт), дереалізація ( «все навколо як неживе») і деперсоналізація ( « став наче неживим »). Можуть виникати галюцинації (слухові), описані при параноидной шизофренії (загрози, звинувачення, накази).

змішані стану: Особливо характерні для повторних фаз. Одночасно співіснують депресія і маніакальні симптоми. Хворі напружені, гнівливі, активні і прагнуть всіма командувати і в усьому брати участь. При цьому скаржаться на нудьгу, іноді на тугу і безпричинну тривогу. Иx висловлювання і емоційне забарвлення часто не відповідають один одному. З веселим видом можуть говорити, що їх заразили сифілісом, і з тужливим виразом обличчя про те, що голова переповнена геніальними думками.

онейрологічні стану: Частіше розвиваються на висоті маніакальних фаз, рідше депресивних. Картина відповідає описаної вище онейроидной кататонії.

Тривалість усіх видів фаз різна - від декількох днів до декількох місяців. Світлі проміжки різноманітні за тривалістю. Іноді одна фаза змінює іншу, іноді межу ними проходить багато років.

шизофренія (Дослівно: «розкол, розщеплення розуму») - комплекс психічних розладів, що мають схожі ознаки і симптоми. При шизофренії уражаються всі прояви розумової діяльності: мислення, сприйняття і відгук (афект), емоції, пам'ять. Тому симптоми шизофренії одночасно і яскраво виражені, і розпливчасті, а діагностика її утруднена. Природа шизофренії багато в чому до цих пір загадкова; відомі лише провокують її чинники та, в найзагальніших рисах, початковий механізм. Шизофренія - третій за значенням фактор, що викликає стійку втрату працездатності і інвалідність. Більше 10% шизофреніків роблять спроби суїциду.

форми

Загальновизнана чотири форми шизофренії. Різні психіатричні школи по різному їх визначають і по різному класифікують їх різновиди, шизофренічні розлади, психози. У російській психіатрії прийнято наступне поділ:

1. проста - без галюцинацій, марення, нав'язливих ідей. Просто особистість поступово розпадається. Раніше її називали прогресуючим недоумством. Рідкісна, але небезпечна форма: розпізнати її можна, коли справа зайшла вже далеко.
2. при гебефренической шизофренії, Мислення і пам'ять в значній мірі або повністю зберігаються, але в емоційно-вольовому плані хворий може бути нестерпний для оточуючих. Приклад - згаданий вище Говард Хьюз.
3. Кататонічна шизофренія - чергування періодів шаленою безглуздою активності з воскової гнучкістю і ступором. В активній фазі хворий може бути небезпечний для себе і оточуючих. Саме тому при найменших її ознаках потрібно терміново звертатися до лікаря. Тим більше, що хворий може відмовлятися від мови і розмовляти з ним марно.
4. параноїдальна шизофренія - «шизофренія, як вона є», з усім найшизофренічнішим «букетом»: маренням, галюцинаціями, нав'язливими ідеями. Найбільш часта форма. Методи лікування шизофренії параноїдального типу найбільш розроблені. Саме для такої форми відзначені випадки самолікування хворих. Хворі найчастіше не є небезпечними, але легко провокуються на насильство.

причини

Причиною шизофренії можуть стати: спадковість, важке дитинство, стреси, нервові і органічні (тілесні) хвороби, що вражають нервову систему - сифіліс, СНІД. Алкоголізм і наркоманія можуть як викликати хворобу, так і бути її наслідком. Повне лікування від шизофренії неможливо; в кращому випадку вдається повернути хворого в суспільство. Однак відомо чимало випадків, коли хворі самостійно позбувалися від недуги.

Людина ризикує захворіти на шизофренію, коли штучно викликає у себе приємні спогади або відчуття, самостійно або за допомогою стимулюючих засобів посилюючи концентрацію в крові «гормону гарного настрою» - дофаміну. Насправді дофамін НЕ гормон, а нейромедіатор, речовина, що регулює нервову активність. Крім дофаміну, є інші нейромедіатори.

При регулярному «самовприске» дофаміну розвивається толерантність (стійкість) до нього, і дія заходів самостімуляциі послаблюється. Недосвідчена людина підсилює стимуляцію, утворюється порочне коло. Зрештою ліве, «говорить» і праве, «пам'ятає» півкулі мозку, не витримавши перевантаження, втрачають координацію між собою. Це і є початок хвороби.

У хворого починаються галюцинації: він бачить видіння, чує голоси, предмети нібито трансформуються і починають виконувати невластиві їм функції. Але хворий думає, що все це є насправді. Поступово галюцинації все більше і більше витісняють реальність і заміщають її. Зрештою хворий виявляється в уявному світі, в порівнянні з яким Дантів пекло - парк атракціонів.

Без допомоги з боку мозок з часом зациклюється (без лапок) в океані породженого їм же хаосу, і настає кататонія - повна нерухомість і відчуженість від усього. Але всередині процес ще йде, рано чи пізно мозок повністю втрачає контроль над своїм вмістилищем, порушуються життєво важливі функції організму, і тоді - смерть. Хід хвороби, від гіпертрофованого, під впливом наркотиків, уяви до стану, що передує кататонії, можна простежити по збірці малюнків хворих.

Не слід плутати шизофренію з роздвоєнням особистості. При шизофренії особистість, образно кажучи, не розходиться надвоє, а розпадається на дрібні фрагменти, які не мають самостійного значення.

Шизофреніки, всупереч поширеній помилці, не здатні на неспровоковану агресію. Але, як і всі психічно хворі, вони легко піддаються на провокацію. Якщо, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, на шизофренію уражено близько 1% населення Землі, то серед засуджених на смертну кару і довічне ув'язнення частка шизофреніків становить 10%.

Провокаторами для шизофреніка можуть стати як вороже до нього ставлення, так і недоречна чутливість, «сюсюкання». За спогадами хворих, превозмогшіх недуга, з стан поліпшувався, коли оточуючі ставилися до них як до звичайних, що не психічним хворим. А ті ж оточуючі підтверджують, що при такому ставленні і хворі доставляли їм куди менше клопоту.

Шизофренія може протікати як плавно, так і нападами. У перервах (ремісії) хворий буває абсолютно нормальний. Своєчасно наданій допомогою можна домогтися стійкої ремісії на довгі роки або навіть на все життя.

Існує так зване «антіпсіхіатріческое рух» під гаслом: «Ні ненормальних людей, є ненормальні обставини». Шкода від нього важко переоцінити. За аналогією: виявитися роздягненим на морозі значить потрапити в ненормальні обставини. Але запалення легенів і обмороження як наслідок - небезпечні захворювання, які потрібно лікувати, щоб не залишитися калікою або не вмерти.

ознаки

Шизофренія найчастіше починається і розвивається поступово. Найризикованіший вік - майже дозрілі підлітки і не цілком дозрілі дорослі. Виявити початок захворювання можливо за 30 місяців до його явного прояву (продромний період). Перші ознаки шизофренії, в порядку убування важливості, такі:

• Людина раптово застигає в певній позі, а тіло його набуває воскову гнучкість: взяти його за руку, підняти її, вона так і залишиться.
• Людина веде діалог з кимось уявним, не звертаючи уваги на реально існуючих, а якщо його різким впливом вивести з цього стану, не може пояснити, з ким і про що він розмовляв.
• У промові хворого з'являються шперрунгі: він докладно або з захопленням про щось міркує, раптом замовкає на півслові, і не може відповісти на питання: про що ж йшлося.
• Безглузде повторення дій або такої ж безглуздий відмову від них. Приклади: людина до діри запирає місце на одязі, де колись було давно зведене пляма. Влітку, будучи брудним і пітним, не стає по душ, а вимога помитися викликає у нього явний переляк і огиду.
• Аутизм: людина до повної відмови захоплюється якоюсь справою, не будучи в змозі отримати фундаментальних знань по ньому і пояснити, що він робить і навіщо це потрібно. Ейнштейн висловив це так: «Якщо вчений не може пояснити п'ятирічній дитині, чим він займається, він або безумець, або шарлатан».
• Людина підлягає застигає з скам'янілим обличчям, дивлячись на який-небудь самий звичайний предмет: праска, садову лавку, а після струсу не може пояснити, що він там такого побачив.
• Ослаблення афекту (поєднання сприйняття з відгуком): якщо таку людину раптово вколоти або вщипнути, він не крикне і не обуриться, а спокійно оберне в вам обличчя, схоже на пластилінову маску з олов'яними кульками по обидва боки перенісся. Виявляє однакове байдужість до долі як своїх недругів, так і дружньо налаштованих до нього людей.
• Захоплення безглуздими ідеями. Скажімо: «Борис Березовський живий, він купив у Путіна право повернутися в Росію, зробив пластику і десь тихо доживає свій вік». Або ж, виявляючи всі ознаки релігійного завзяття, людина не може пояснити, що означає «тростина, що вітер колише», «немає пророка в своїй вітчизні», «нехай обмине мене чаша сія» та інші, що стали крилатими, євангельські та біблійні вирази.
• Швидка втомлюваність, нечітка координація рухів. При листі, особливо при комп'ютерному наборі, літери в словах часто попарно міняються місцями: «ковсенний» замість «непрямий», «счіатется» замість «вважається». Знаючи граматику, пише (набирає) без великих літер і знаків пунктуації.

При одноразовому появі будь-якого з перших двох ознак хворого слід негайно доставити до лікаря. Якщо протягом місяця систематично спостерігаються ознаки 3 і 4, потрібно без відома хворого проконсультуватися з психіатром або клінічним психологом. Те ж саме - якщо протягом 3-х місяців спостерігаються ознаки 5 і 6. Для ознак 7-9 - протягом півроку. За зовнішніми ознаками 3-9 потрібно попередньо поговорити з хворим, і почати відлік часу знову. Якщо він сам при розмові висловлює бажання звернутися до лікаря, його потрібно без зволікання задовольнити.

Примітка: у багатьох міських субкультурах вважається, що «шиза - це круто». Їх представники часто опиняються майстерними симулянтами. Справжні хворі вони не більше, ніж опустився побутової п'яниця, хам і нахаба - хворий на алкоголізм. Бесіда з психологом дозволить прояснити ситуацію в цьому відношенні і виробити спосіб дій в даному конкретному випадку.

Шизофренік, на відміну від нахабного симулянта, не намагається позначитися хворим, він думає, що так і повинно бути. Він найчастіше на початку хвороби цілком комунікабельний і охоче про себе розповідає. Але не намагайтеся, якщо тільки ви не хочете нашкодити хворому, розібратися в симптомах шизофренії самостійно, це без спеціальних знань і досвіду неможливо. Тільки лікар може поставити правильний діагноз, призначити лікування і догляд, здатні повернути хворого в суспільство. Це робиться за трьома групами симптомів:

симптоми

Симптоми першого рангу

Симптоми першого рангу: для діагнозу достатньо одного, але вдома, в своєму колі, їх розпізнати можна через спорідненої, дружній або інтимної близькості. Якщо дитина заявив: «Мама, а я знаю, про що ти думаєш» - він, може бути, просто здогадався по виразу обличчя.

• Читання думок, обмін думками, відкритість думок ( «А я взагалі без даху, і там всім все видно»).
• Ідея оволодіння всім хворим або частиною його тіла кимось або чимось з боку.
• Уявні голосу, що йдуть ззовні або з частин тіла.
• Безглузді, найчастіше грандіозні ідеї, що його обстоюють всупереч очевидному. Приклади: «Вітя Цой крутіше бога, а я крутіше Цоя»; «Мій батько - президент України, а я - президент Всесвіту».

Симптоми другого рангу

Симптоми другого рангу теж свідчать про психічний розлад, але за однієї з них це може бути не шизофренія. Для визначення саме шизофренії потрібно, щоб спостерігалися будь-які два з наступних:

• Будь-які стійкі галюцинації, але без спроб відгуку на них: хворий не намагається битися або боротися з кимось уявним, піти з ним кудись, вступити в інтимний зв'язок. Психіатри називають це просто: «Без афекту». Замість галюцинацій може бути нав'язлива ідея, для хворого значуща більше життя, «надцінна», але на світобудову не зазіхає. Приклад - «вчення» Говарда Хьюза про трьох «білих отрути» - хліб, цукор і солі, через яку видатний авіаконструктор, бізнесмен і продюсер просто-напросто заморив себе голодом.
• Рвана, безглузда мова, незрозумілі і невимовні нормальною людиною неологізми, шперрунгі. Ось приклад «поетичної творчості» такого роду: «Бизлі, твизлі, вждгнузлие хствидизлі. Дранпь хильдглям унтквирзель врждглям. » Хворий стверджував, що це - заклинання, якими він підтримує зв'язок і іншою реальністю. За спогадами лікаря, він міг годинами сипати такими поєднаннями звуків, як горохом.
• Кататонія, воскова гнучкість, ступор.
• Аутизм.

Негативні симптоми свідчать про відсутність або ослаблення чогось: сили волі (апатія), здатності співчуття і співпереживання (сплощення афекту), самоізоляції від суспільства (соціопатія). На підставі аналізу симптомів кожної групи лікар, по психіатричним класифікаторами (яких кілька, і вони істотно між собою розрізняються), і з власного досвіду розпізнає форму шизофренії та призначає лікування.

лікування

В даний час шизофренію лікують антипсихотиками - ліками, що впливають на циркуляцію нейромедіаторів в організмі. Антипсихотики бувають атиповими (відкриті першими), і типовими. Атипові регулюють (пригнічують) загальний обмін медіаторами. Вони діють сильніше, а самі дешевше, але викликають стійкі наслідки (втрату потенції і ослаблення розумових здібностей), і навіть важку, до смертельної, реакцію організму. Типові антипсихотики набагато дорожче, але діють вибірково і м'якше. Лікуватися ними до стійкої ремісії потрібно довго і дорого, але в суспільство хворий повертається швидше.

В особливо важких випадках лікування шизофренії проводять методами шокової терапії: штучно викликають судоми, застосовують електрошок. Мета - «расцікліть» мозок, щоб подальше лікування проводити у взаємодії з хворим. Методи це жорстокі, але іноді необхідні. Відомі випадки, коли хворі-кататоніків в психіатричних лікарнях під час пожежі або під бомбардуванням раптом схоплювалися і взагалі поводилися як нормальні люди.

Операції на мозку, на зразок описаної Робертом Пенном Уорреном в романі «Вся королівська рать», нині майже не застосовуються. Мета сучасної психіатрії - не убезпечить оточуючих від хворого, а повернути його в суспільство.

Найбільші труднощі при лікуванні шизофренії створює стігматізм, «таврування». «Шізіков» все цураються, ображають, насміхаються над ним. Замість позитивних емоцій, що зменшують надлишок дофаміну, хворий отримує негативні, що вимагають додаткового його «уприскування», і хвороба ускладнюється.

Чи можна перемогти шизофренію?

Так можна. При параноїдальною шизофренії хворий довгий час здатний відрізняти галюцинації від дійсності, але вони його не турбують, здаються йому чимось кумедним, приємним, проявом якихось сверхспособностей. Згадаймо - в організмі працює дофамін.

Але, знайшовши якусь зачіпку, можна «відфільтрувати» галюцинації від дійсності і повністю вилікуватися. Якщо хвороба помічена на перших стадіях, це можна зробити навіть непомітно для оточуючих. Загалом, чим хворієш, тим і лікуйся. Всесвітньо відомі приклади - Джон Форбс Неш (John Forbes Nash), американський математик, нобелівський лауреат з економіки, герой книги і фільму «Ігри розуму» (Beautiful Mind) і норвезький психолог Арнхільд Лаувенг (Arnhild Lauveng), самостійно, після декількох госпіталізацій, яка домоглася повної стійкої ремісії.

З повагою,

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Загальна характеристика шизофренії

шизофренія являє собою захворювання, що відноситься до групи ендогенних психозів, Оскільки її причини обумовлені різними змінами у функціонуванні організму, тобто, не пов'язані з будь-якими зовнішніми факторами. Це означає, що симптоми шизофренії виникають не у відповідь на зовнішні подразники (як при неврозах, істеріях, психологічних комплексах та ін.), А самі по собі. Саме в цьому кардинальна відмінність шизофренії від інших психічних розладів.

За своєю суттю - це хронічне захворювання, при якому розвивається розлад мислення і сприйняття будь-яких явищ навколишнього світу на тлі сохранного рівня інтелекту. Тобто, людина, хворий на шизофренію, не є обов'язково розумово відсталим, його інтелект, як і у всіх інших людей, може бути і низьким, і середнім, і високим, і навіть дуже високим. Причому в історії є чимало прикладів геніальних людей, що страждали шизофренії, наприклад, Боббі Фішер - чемпіон світу з шахів, математик Джон Неш, який отримав Нобелівську премію і т.д. Історія життя і хвороби Джона Неша була блискуче розказана у фільмі "Ігри розуму".

Тобто, шизофренія - це не недоумство і проста ненормальність, а специфічне, особливе розлад мислення і сприйняття. Сам термін "шизофренія" складається з двох слів: шізо - розколювати і Френ - розум, розум. Підсумковий переклад терміна на російську мову може звучати, як "розколоте свідомість" або "розщеплене свідомість". Тобто, шизофренія - це коли людина має нормальну пам'ять і інтелект, все його органи чуття (зір, слух, нюх, смак і дотик) працюють правильно, навіть мозок сприймає всю інформацію про навколишнє середовище так, як потрібно, але ось свідомість (кора головного мозку) обробляє всі ці дані неправильно.

Наприклад, очі людини бачать зелене листя дерев. Ця картинка передається в мозок, засвоюється їм і передається в кору, де відбувається процес осмислення отриманої інформації. У підсумку, нормальна людина, отримавши інформацію про зеленому листі на дереві, осмислить її і зробить висновок про те, що дерево живе, на вулиці літо, під кроною тінь і т.д. А при шизофренії людина не здатна осмислити інформацію про зеленому листі на дереві, згідно нормальним, властивим для нашого світу, законам. Це означає, що, побачивши зелене листя, він подумає, що їх хтось фарбує, або що це якийсь сигнал для інопланетян, або що потрібно їх все зірвати і т.д. Таким чином, очевидно, що при шизофренії спостерігається розлад саме свідомості, яке не в змозі з наявною інформацією скласти об'єктивну картину на підставі закономірностей нашого світу. В результаті у людини з'являється перекручена картина світу, створена саме його свідомістю з самого початку правильних сигналів, що надійшли в мозок від органів чуття.

Саме через подібного специфічного порушення свідомості, коли у людини є і знання, і уявлення, і правильна інформація від органів почуттів, але підсумковий висновок зроблений з хаотичним застосуванням своїх функціоналів, захворювання було названо на шизофренію, тобто, розщепленням свідомості.

Шизофренія - симптоми і ознаки

Вказуючи ознаки і симптоми шизофренії, ми будемо не просто перераховувати їх, але і детально роз'яснювати, в тому числі на прикладах, що саме мається на увазі під тією чи іншою формулюванням, оскільки для людини, далекої від психіатрії, саме правильне розуміння специфічних термінів, що застосовуються для позначення симптомів, є наріжним каменем для отримання адекватного уявлення про предмет розмови.

По-перше, слід знати, що для шизофренії характерні симптоми і ознаки. Під симптомами розуміють строго певні, характерні для захворювання прояви, такі, як марення, галюцинації і т.д. А ознаками шизофренії вважають чотири напрямки діяльності мозку людини, в яких є порушення.

ознаки шизофренії

Отже, до ознак шизофренії відносять такі ефекти (тетрада Блейлер, чотири А):

асоціативний дефект - виражається у відсутності логічного мислення в напрямку будь-якої кінцевої мети міркувань або діалогу, а також в обумовленій цим бідності мови, в якій немає додаткових, спонтанних компонентів. В даний час даний ефект називають коротко - алогія. Розглянемо цей ефект на прикладі, щоб чітко уявляти собі, що мають на увазі психіатри під даним терміном.

Отже, уявіть собі, що жінка їде в тролейбусі і на одній із зупинок входить її знайома. Зав'язується розмова. Одна з жінок запитує іншу: "Куди ти їдеш?". Друга відповідає: "Хочу відвідати сестру, вона трохи прихворіла, їду до неї в гості". Це є прикладом відповіді нормальної людини, яка не страждає на шизофренію. В даному випадку, в відповідь другої жінки фрази "хочу відвідати сестру" і "вона трохи прихворіла" є прикладом додаткових спонтанних компонентів мови, які були сказані відповідно до логіки дискусії. Тобто, тільки відповіддю на питання про те, куди вона їде, є частина "до сестри". Але жінка, логічно домислюючи інші питання дискусії, відразу ж відповідає, чому вона їде до сестри ( "хочу відвідати, тому що вона захворіла").

Якби друга жінка, до якої звернений питання була шизофреніком, то діалог був би таким:
- Куди ти їдеш?
- До сестри.
- Навіщо?
- Хочу відвідати.
- У неї щось сталося чи просто так?
- Сталося.
- Що трапилося? Щось серйозне?
- Захворіла.

Подібний діалог з короткими і неразвернутимі відповідями є типовим для учасників дискусії, серед яких один хворий на шизофренію. Тобто, при шизофренії людина не додумує відповідно до логіки дискусії наступні можливі питання і не відповідає на них відразу в одному реченні, як би випереджаючи їх, а дає односкладові відповіді, які вимагають подальших численних уточнень.

аутизм - виражається у відверненні від реального навколишнього світу і зануренні в свій внутрішній маленький світ. У людини різко обмежуються інтереси, він робить однакові дії і не відповідає на різні стимули з навколишнього світу. Крім того, людина не взаємодіє з оточуючими і не в змозі будувати нормальну комунікацію.

амбівалентність - виражається в наявності абсолютно протилежних думок, переживань і почуттів щодо одного і того ж предмета або об'єкта. Наприклад, при шизофренії людина може одночасно любити і ненавидіти морозиво, біг і т.д.

Залежно від природи амбівалентності виділяють три її різновиди - емоційну, вольову та інтелектуальну. Так, емоційна амбівалентність виражається в одночасному наявності протилежної почуття до людей, подій або предметів (наприклад, батьки можуть любити і ненавидіти дітей і т.д.). Вольова амбівалентність виражається в наявності нескінченного коливання при необхідності зробити вибір. Інтелектуальна амбівалентність полягає в наявності діаметрально протилежних і взаємовиключних ідей.

афективна неадекватність - виражається в абсолютно неадекватної реакції на різні події і дії. Наприклад, побачивши потопаючого, людина сміється, а при отриманні будь-якого радісної звістки - плаче і т.д. Взагалі, афект - це зовнішнє вираження внутрішнього переживання настрою. Відповідно, афективні порушення - це не відповідають внутрішнім чуттєвим переживанням (страх, радість, смуток, біль, щастя і т.д.) зовнішні прояви, такі як: сміх у відповідь на переживання страху, веселощі при горі і т.д.

Дані патологічні ефекти є ознаками шизофренії та викликають зміни особистості людини, який стає відлюдним, замкнутим, втрачає інтерес до раніше хвилювало його предметів або подій, робить безглузді вчинки і т.д. Крім того, у людини можуть з'явитися нові захоплення, які раніше були для нього абсолютно нетипові. Як правило, такими новими захопленнями при шизофренії стають філософські або ортодоксальні релігійні вчення, фанатизм в проходженні будь-якої ідеї (наприклад, вегетаріанства і т.д.). В результаті перебудови особистості у людини істотно знижується працездатність і ступінь його соціалізації.

Крім зазначених ознак існують ще й симптоми шизофренії, до яких відносять поодинокі прояви хвороби. Вся сукупність симптомів шизофренії підрозділяється на наступні великі групи:

• Позитивні (продуктивні) симптоми;
• Негативні (дефіцітарние) симптоми;
• Дезорганізовані (когнітивні) симптоми;
• Афективні (настроєві) симптоми.

Позитивні симптоми шизофренії

До позитивних відносять симптоми, яких раніше у здорової людини не було і з'явилися вони тільки при розвитку шизофренії. Тобто, в даному випадку слово "позитивні" використовується не в значенні "хороші", а відображає лише те, що з'явилося щось нове. Тобто, відбулося деяке збільшення якостей, притаманних людині.

До позитивних симптомів шизофренії відносять такі:

• Маячня;
• галюцинації;
• ілюзії;
• Стан збудження;
• Неадекватна поведінка.

ілюзії являють собою неправильне бачення дійсно існуючого об'єкта. Наприклад, замість стільця людина бачить шафа, а тінь на стіні сприймає, як людини і т.д. Ілюзії слід відрізняти від галюцинацій, оскільки останні мають принципово іншими характеристиками.

Галюцинації представляють собою порушення сприйняття навколишньої дійсності за допомогою органів почуттів. Тобто, під галюцинаціями розуміють якісь відчуття, яких в реальності немає. Залежно від того, якого органу почуттів стосуються галюцинації, їх підрозділяють на слухові, зорові, нюхові, дотикові та смакові. Крім того, галюцинації можуть бути простими (окремі звуки, шум, фрази, спалахи і т.д.) або складними (зв'язкова мова, деякі сцени і т.д.).

Найбільш часто спостерігаються слухові галюцинації, коли людина чує голоси в голові чи в навколишньому світі, часом йому здається, що думки зроблені не ним, а вкладені в мозок і т.д. Голоси і думки можуть давати команди, радити щось, обговорювати події, говорити вульгарності, смішити і т.д.

Зорові галюцинації розвиваються рідше і, як правило, в поєднанні з галюцинаціями інших видів - дотикальними, смаковими і т.д. Саме сукупність кількох видів галюцинацій дає людині субстрат для їх подальшого маревного інтерпретування. Так, якісь неприємні відчуття в області статевих органів інтерпретуються, як ознака згвалтування, вагітності або захворювання.

Слід розуміти, що для хворого на шизофренію його галюцинації не є плодом уяви, а він дійсно все це відчуває. Тобто, він бачить інопланетян, нитки управління атмосферою, відчуває запах троянд з котячого туалету та інші неіснуючі речі.

Маячня являє собою сукупність деяких переконань, висновків чи умовиводів, які абсолютно не відповідають дійсності. Бред може бути самостійним або спровокованим галюцинаціями. Залежно від характеру переконань виділяють марення переслідування, впливу, влади, величі або відносини.

Найбільш часто розвивається марення переслідування, при якому людині здається, що його хтось переслідує, наприклад, інопланетяни, батьки, діти, поліцейські і т.д. Кожне незначна подія в навколишньому просторі здається ознакою стеження, наприклад, гілки дерев, що коливаються на вітрі, сприймаються, як ознака сидять в засідці спостерігачів. Зустрінутий людина в окулярах сприймається як зв'язкового, який йде доповідати про всі його переміщення і т.д.

Бред впливу також дуже поширений і характеризується уявленням про те, що на людину виявляється якесь негативне чи позитивне вплив, наприклад, перебудова ДНК, опромінення, придушення волі психотропною зброєю, медичні експерименти і т.д. Крім того, при даній формі марення людина впевнена, що хтось керує його внутрішніми органами, тілом і думками, вкладаючи їх безпосередньо в голову. Однак марення впливу може не носити настільки яскравих форм, а маскуватися під цілком схожі на реальність форми. Наприклад, людина щоразу дає шматочок відрізаною ковбаси коту або собаці, оскільки впевнений, що його хочуть отруїти.

Бред дисморфофобии є стійке переконання в наявності недоліків, який необхідно виправити, наприклад, виправити виступаючі ребра і т.д. Бред реформаторства є постійне винахід деяких нових потужних пристроїв або систем взаємин, які в реальності є нежиттєздатними.

Неадекватна поведінка являє собою або наївну дурість, або сильну збудженість, або невідповідні ситуації манери і зовнішній вигляд. До типових варіантів неадекватної поведінки відноситься деперсоналізація і дереалізація. Деперсоналізація являє собою розмивання меж між я і не я, в результаті якого власні думки, внутрішні органи і частини тіла здаються людині не своїми, а принесеними ззовні, випадкові люди сприймаються родичами і т.д. Для дереалізації характерно посилене сприйняття будь-яких незначних деталей, квітів, запахів, звуків і т.д. Через подібного сприйняття людині здається, що все відбувається не насправді, а люди, як в театрі грають ролі.

Найбільш важким варіантом неадекватної поведінки є кататонія, При якій людина приймає безглузді пози або безладно рухається. Безглузді пози зазвичай приймає людина в ступорі і утримує їх дуже довго. Будь-яка спроба змінити його положення марна, оскільки він чинить опір, подолати яке практично неможливо, адже шизофреніки володіють неймовірною м'язовою силою. Окремим випадком безглуздих поз є воскова гнучкість, для якої характерно утримування будь-якої частини тіла в одному положенні протягом тривалого часу. При порушенні людина починає стрибати, бігати, танцювати і здійснювати інші безглузді рухи.
Також до варіанту неадекватної поведінки відносять гебефренного - надлишкову придуркуватих, смішливість і т.д. Людина регоче, стрибає, сміється і виконує інші подібні дії незалежно від ситуації і місцезнаходження.

Негативні симптоми шизофренії

Негативні симптоми шизофренії є зниклі або значно редукувати раніше були функції. Тобто, до захворювання людина володіла якимись якостями, а після розвитку шизофренії вони або зникли, або стали значно менш вираженими.

У загальному вигляді негативні симптоми шизофренії описують, як втрату енергії і мотивації, зниження активності, відсутність ініціативи, бідність думок і мови, фізична пасивність, емоційна бідність і звуження кола інтересів. Хворий на шизофренію виглядає пасивним, байдужим до подій, мовчазним, нерухомим і т.д.

Однак при більш точному виділення симптомів до негативних відносять такі:

• Пасивність;
• Втрата волі;
• Повна байдужість до навколишнього світу (апатія);
• аутизм;
• Мінімальна вираженість емоцій;
• Сплощений афект;
• Загальмовані, мляві і скупі руху;
• Розлади мови;
• Розлади мислення;
• Неможливість приймати рішення;
• Неможливість підтримувати нормальний зв'язний діалог;
• Низька здатність до концентрації уваги;
• Швидка виснаженість;
• Відсутність мотивації і безініціативність;
• Перепади настрою;
• Труднощі побудови алгоритму послідовних дій;
• Труднощі пошуку вирішення проблеми;
• Поганий самоконтроль;
• Труднощі перемикання з одного виду діяльності на інший;
• Агедонізм (нездатність отримувати задоволення).

Через відсутність мотивації шизофреніки часто перестають виходити з дому, не виконують гігієнічних маніпуляцій (не чистять зуби, не миються, не стежать за одягом і т.д.), внаслідок чого набувають запущений, неохайний і відштовхуючий зовнішній вигляд.

Мова людини, яка страждає на шизофренію, характеризується наступними ознаками:

• Постійне перескакування на різні теми;
• Вживання нових, відмінних слів, які зрозумілі тільки самій людині;
• Повторення слів, фраз або пропозицій;
• Римування - говоріння безглуздими римованими словами;
• Неповні або уривчасті відповіді на питання;
• Несподівані замолканія через закупорку думок (шперрунгі);
• Наплив думок (ментизм), що виражається в швидкій незв'язної мови.

Аутизм являє собою відрив людини від навколишнього світу і занурення в свій власний маленький світ. У цьому стані шизофренік прагне піти від контактів з іншими людьми і жити самотньо.

Різноманітні розлади волі, мотивації, ініціативи, пам'яті й уваги в загальному називаються виснаженням енергетичного потенціалу , Оскільки людина швидко втомлюється, не може сприймати нове, погано аналізує сукупність подій і т.д. Все це призводить до різкого зменшення продуктивності його діяльності, внаслідок чого, як правило, втрачається працездатність. У деяких випадках у людини формується надцінна ідея, яка полягає в необхідності зберегти сили, і що виявляється в дуже дбайливе ставлення до власної персони.

Емоції при шизофренії стають слабо вираженими, а їх спектр дуже бідним, що зазвичай називається сплощеним афектом . Спочатку у людини пропадають чуйність, співчуття і здатність до емпатії, внаслідок чого шизофренік стає егоїстичним, байдужим і жорстоким. У відповідь на різні життєві ситуації людина може реагувати абсолютно нетипово і безглуздо, наприклад, абсолютно байдуже поставитися до смерті дитини або образитися на нікчемне дію, слово, погляд і т.д. Дуже часто людина може відчувати глибоку прихильність і підкорятися якомусь одному близькій людині.

При прогресуванні шизофренії сплощений афект може набувати своєрідні форми. Наприклад, людина може стати ексцентричним, вибуховим, нестриманим, конфліктним, злобним і агресивним або, навпаки, придбати благодушність, ейфоричний піднесений настрій, безглуздість, некритичність до дій і ін. При будь-якому варіанті сплощеного афекту людина стає неохайним і схильним до обжерливості і мастурбації.

Порушення мислення проявляються нелогічністю міркувань, неправильною інтерпретацією буденних речей. Для описів і міркувань характерний так званий символізм, при якому реальні поняття підмінюються зовсім іншими. Однак в розумінні хворих на шизофренію саме ці, що не відповідають дійсності поняття, є символами деяких реальних речей. Наприклад, людина ходить голим, а пояснює це так - нагота потрібна для видалення дурних думок людини. Тобто, в його мисленні і свідомості нагота - це символ звільнення від дурних думок.

Особливий варіант порушення мислення являє собою резонерство, Яке полягає в постійному порожньому міркуванні на абстрактні теми. Причому кінцева мета міркувань повністю відсутня, що робить їх безглуздими. При тяжкому перебігу шизофренії може розвиватися шізофазія, Що представляє собою проголошення не пов'язаних між собою слів. Часто ці слова хворі з'єднують в пропозиції, дотримуючись правильність відмінків, але вони не мають ніякої лексичної (смисловий) зв'язку.

При переважанні в негативних симптомах пригніченості волі шизофренік легко підпадає під вплив різних сект, кримінальних угруповань, асоціальних елементів, підкоряючись їх лідерам беззаперечно. Однак у людини може зберігатися воля, яка дозволяє йому виконати будь-яке безглузде дію на шкоду нормальній роботі і соціального спілкування. Наприклад, шизофренік може становити докладний план цвинтаря з позначенням кожної могили, підраховувати кількість будь-яких букв в тому чи іншому літературному творі і т.д.

Агедонія являє собою втрату здатності отримувати задоволення від чого б то не було. Так, людина не може з задоволенням поїсти, прогулятися по парку і ін. Тобто, на тлі агедонія шизофренік в принципі не може отримувати задоволення навіть від тих дій, предметів або подій, які раніше доставляли йому його.

дезорганізовані симптоми

Дезорганізовані симптоми являють собою окремий випадок продуктивних, оскільки до них відносять хаотичні мова, мислення і поведінку.

афективні симптоми

Афективні симптоми являють собою різні варіанти зниження настрою, наприклад, депресію, суїцидальні думки, самозвинувачення, самобичування та ін.

Типові синдроми, характерні для шизофренії

Дані синдроми утворені тільки з позитивних або негативних симптомів, і являють собою найбільш часто зустрічаються комбінації проявів шизофренії. Іншими словами, кожен синдром - це сукупність найбільш часто поєднуються окремих симптомів.

Отже, до типових позитивним синдромам шизофренії відносять такі:

• Галлюцинаторно-параноїдний синдром - характеризується поєднанням несистематизованих божевільних ідей (найчастіше переслідування), вироблених галюцинацій і психічного автоматизму (повторювані дії, відчуття того, що хтось керує думками і частинами тіла, що все несправжнє і т.д.). Всі симптоми сприймаються хворим, як щось реальне. Відчуття штучності почуттів відсутня.
• Синдром Кандинського-Клерамбо - відноситься до різновиду галюцинаторно-параноидного синдрому і характеризується відчуттям того, що все бачення і розлади людини насильницькі, що йому хтось їх створив (наприклад, інопланетяни, Боги і т.д.). Тобто, людині здається, що думки йому в голову вкладають, внутрішніми органами, вчинками, словами і іншим керують. Періодично виникають епізоди ментизм (напливу думок), що чергуються з періодами відібрання думок. Як правило, є цілком систематизоване марення переслідування і впливу, при якому людина абсолютно переконано пояснює, чому був обраний саме він, що хочуть йому зробити і т.д. Шизофренік з синдромом Кандинського-Клерамбо вважає, що він не керує собою, а є маріонеткою в руках переслідувачів і злих сил.
• парафренний синдром - характеризується поєднанням марення переслідування, галюцинаціями, афективними розладами і синдромом Кандинського-Клерамбо. Одночасно з ідеями про переслідування у людини є чітке переконання у власному могутність і влади над світом, внаслідок чого він вважає себе управителем всіх Богів, Сонячної системи і т.д. Під впливом власних божевільних ідей людина може говорити іншим, що він створить рай, змінить клімат, перенесе людство на іншу планету і т.д. Сам шизофренік відчуває себе в центрі грандіозних, нібито подій. Афективний розлад полягає в постійно піднесеному настрої аж до маніакального стану.
• синдром Капгра - характеризується божевільною ідеєю про те, що люди можуть міняти свою зовнішність для досягнення будь-яких цілей.
• Афективно-параноїдний синдром - характеризується депресією, маячними ідеями переслідування, самообвинениями і галюцинаціями з яскравим обвинувальним характером. Крім того, даний синдром може характеризуватися поєднанням манії величі, знатного походження і галюцинаціями хвалебного, прославляє і схвалює характеру.
• кататонічний синдром - характеризується застигання в певній позі (каталепсії), наданням частинам тіла будь-якої незручної позиції з її збереженням протягом тривалого часу (восковидная рухливість), а також сильним опором будь-яким спробам змінити прийняту позицію. Також може відзначатися мутизм - німота при зберіганню мовному апараті. Будь-які зовнішні чинники, такі, як холод, вологість, голод, спрага і інші, не можуть змусити людину змінити відсутнього виразу обличчя з практично повністю відсутньою мімікою. На противагу застиганню в певній позі може з'являтися збудженість, що характеризується імпульсивними, безглуздими, химерними і манірними рухами.
• Гебефренія - характеризується придуркуватих поведінкою, смішливістю, манірністю, деланием гримас, сюсюканням, імпульсивними вчинками і парадоксальними емоційними реакціями. Можливо поєднання з галюцинаторно-параноїчним і кататоническим синдромами.
• Деперсонализационности-дереалізаціонние синдром - характеризується відчуттями обтяжливого і вкрай неприємного переживання з приводу змін власної особистості і поведінки навколишнього світу, які хворий не може пояснити.

Типовими негативними синдромами шизофренії є наступні:

• Синдром розлади мислення - проявляється різноплановістю, розірваність, символізмом, закупоркою мислення і резонерством. Різноплановість мислення проявляється тим, що незначні риси речей і подій сприймаються людиною, як найбільш важливі. Мова при цьому грунтовна з описом деталей, але розпливчаста і невизначена в відношенні загальної основної думки монологу хворого. Розірваність мови проявляється тим, що людина будує речення з незв'язаних за змістом слів і фраз, які, однак, граматичним пов'язані вірними відмінками, приводами і т.д. Людина не може закінчити думку, оскільки постійно відхиляється від заданої теми на асоціації, перескакує на інші теми або починає порівнювати щось непорівнянне. У важких випадках розірваність мислення проявляється потоком незв'язаних між собою слів (словесна окрошка). Символізм є використання будь-якого терміна в якості символічного позначення досконалого іншого поняття, речі або події. Наприклад, словом табурет хворий символічно позначає свої ноги і т.д. Закупорка мислення являє собою різкий розрив нитки думки або втрату теми бесіди. У промові це проявляється тим, що людина починає щось говорити, але різко замовкає, не закінчивши навіть пропозиції або фрази. Резонерство є безплідні, розлогі, незмістовні, але численні міркування. У промові хворий на шизофренію може використовувати власні вигадані слова.
• Синдром емоційних порушень - характеризується згасанням реакцій і холодністю, а також появою амбівалентності. Люди втрачають емоційні зв'язки з близькими, втрачаючи співчуття, жалість і інші подібні прояви, стають холодними, жорстокими і байдужими. Поступово, у міру розвитку захворювання емоції пропадають повністю. Однак не завжди у хворого на шизофренію, який ніяк не проявляє емоції, такі повністю відсутні. У деяких випадках людина має багатий емоційний спектр і вкрай тяготиться тим, що не здатний його висловити в повній мірі. Амбівалентність є одночасне наявність протилежних за змістом думок і емоцій щодо одного і того ж об'єкта. Наслідком амбівалентності є неможливість прийняти остаточне рішення і зробити вибір з можливих варіантів.
• Синдром розлади волі (абулія або гіпобулія) - характеризується апатією, млявістю і дефіцитом енергії. Подібні розлади волі викликають відгородження людини від зовнішнього світу і його замикання в собі. При сильних порушеннях волі людина стає пасивним, байдужим, безініціативним і т.д. Найбільш часто розлади волі поєднуються з такими в емоційній сфері, тому їх часто об'єднують в одну групу і називають емоційно-вольовими порушеннями. У кожної конкретної людини в клінічній картині шизофренії можуть переважати вольові, або емоційні порушення.
• Синдром зміни особистості є результатом прогресування і поглиблення всіх негативних симптомів. Людина стає манірним, безглуздим, холодним, замкнутим, малообщітельним і парадоксальним.

Симптоми шизофренії у чоловіків, жінок, дітей і підлітків

Шизофренія в будь-якому віці у представників обох статей проявляється абсолютно однаковими симптомами і синдромами, фактично не маючи будь-яких значущих особливостей. Єдине, що потрібно враховувати при визначенні симптомів шизофренії - це вікові норми і особливості мислення людей.

Перші симптоми шизофренії (початкові, ранні)

Шизофренія зазвичай розвивається поступово, тобто, спочатку з'являються одні симптоми, а потім вони посилюються і доповнюються іншими. Початкові прояви шизофренії називаються симптомами першої групи, до яких відносять такі:

• Порушення мови. Як правило, людина починає відповідати на будь-які питання односкладово, навіть на ті, де потрібно дати розгорнуту відповідь. В інших випадках не може вичерпно відповісти на поставлене запитання. Рідко людина здатна повністю розгорнуто відповісти на питання, але говорить він при цьому уповільнено.
• Агедонія - неможливість отримувати задоволення від будь-яких видів діяльності, які раніше захоплювали людини. Наприклад, до початку шизофренії людина любила вишивати, але після початку захворювання, це заняття його абсолютно не захоплює і не дарує задоволення.
• Слабка вираженість або повна відсутність емоцій. Людина не дивиться в очі співрозмовника, обличчя невиразно, на ньому не відбивається ніяких емоцій і почуттів.
• Нездатність виконати будь-яке завдання , Оскільки людина не бачить в ньому сенсу. Наприклад, шизофренік не чистить зуби, оскільки не бачить в цьому сенсу, адже вони знову забрудняться і т.д.
• слабка зосередженість на будь-якому предметі.

Симптоми різних видів шизофренії

В даний час на підставі переважаючих в клінічній картині синдромів згідно з міжнародними класифікаціями виділяють наступні види шизофренії:
1. Параноїдальна шизофренія;
2. Кататонічна шизофренія;
3. Гебефренічна (дезорганізована) шизофренія;
4. Недиференційована шизофренія;
5. Залишкова шизофренія;
6. Постшізофреніческая депресія;
7. Проста (легка) шизофренія.

Параноїдальна (параноїдна) шизофренія

У людини є марення і галюцинації, але збережуться нормальне мислення і адекватна поведінка. Емоційна сфера на початку захворювання також не страждає. Марення і галюцинації утворюють параноїдний, парафренний синдроми, а також синдром Кандинського-Клерамбо. На початку захворювання марення системний, проте у міру прогресування шизофренії він стає уривчастим і нескладним. Також у міру прогресування захворювання з'являється синдром емоційно-вольових порушень.

Кататонічна шизофренія

У клінічній картині переважають порушення рухів і поведінки, які поєднуються з галюцинаціями і маренням. Якщо шизофренія протікає приступообразно, то кататонічні порушення поєднуються з онейроидом (Особливий стан, в якому людина на основі яскравих галюцинацій переживає битви титанів, міжгалактичні перельоти і т.д.).

гебефренія

У клінічній картині переважають порушення мислення і синдром емоційних розладів. Людина стає метушливим, придуркуватих, манірним, балакучим, схильним до резонерству, його настрій безперервно змінюється. Галюцинації та марення рідкісні і безглузді.

Проста (легка) шизофренія

Переважають негативні симптоми, а напади галюцинацій і марення відносно рідкісні. Шизофренія починається з втрати життєвих інтересів, внаслідок чого людина ні до чого не прагне, а просто безцільно і без праці хитається. У міру прогресування захворювання знижується активність, розвивається апатія, губляться емоції, мова стає бідною. Продуктивність в роботі чи навчанні знижується до нуля. Галюцинацій і марення дуже мало або зовсім відсутні.

недиференційована шизофренія

Недиференційована шизофренія характеризується поєднаним проявом симптомів параноидного, гебефренической і кататонического типів захворювання.

залишкова шизофренія

Залишкова шизофренія характеризується наявністю незначно виражених позитивних синдромів.

постшізофреніческая депресія

Постшізофреніческая депресія є епізод захворювання, що виник після лікування людини від захворювання.

Крім перерахованих вище, деякі лікарі додатково виділяють маніакальну шизофренію.

Маніакальна шизофренія (маніакально-депресивний психоз)

Основними в клінічній картині є нав'язливі ідеї і марення переслідування. Мова стає багатослівним і щедрою, внаслідок чого людина може говорити годинами буквально про все, що його оточує. Мислення стає асоціативним, внаслідок чого виникають нереальні взаємозв'язку між об'єктами мови і аналізу. Взагалі, в даний час маніакальною форми шизофренії не існує, оскільки вона була виділена в окреме захворювання - маніакально-депресивний психоз.

Залежно від характеру перебігу виділяють безперервну і приступообразно-прогредиентную форми шизофренії. Крім цього, в сучасній Росії і колишньому СРСР виділяли ще рекуррентную і повільну типи шизофренії, які в сучасних класифікаціях відповідають термінам шізоаффектівное і шизотипическое розлад. Розглянемо симптоматику гострої (стадія психозу нападоподібно-прогредиентной форми), безперервної і уповільненої шизофренії.

Гостра шизофренія (напади шизофренії) - симптоми

Під терміном гострої зазвичай розуміють період нападу (психозу) нападоподібно-прогредиентной шизофренії. Взагалі, як зрозуміло з назви, даний тип перебігу шизофренії характеризується чергуванням гострих нападів і періодів ремісій. Причому кожен наступний напад протікає важче, ніж попередній, і після нього залишаються незворотні наслідки у вигляді негативних симптомів. Виразність симптомів також посилюється від одного нападу до іншого, а тривалість ремісій скорочується. У неповній ремісії людини не залишає тривожність, підозрілість, маячний тлумачення будь-яких вчинків оточуючих людей, в тому числі родичів і близьких, а також турбують періодичні галюцинації.

Напад гострої шизофренії може протікати у формі психозу або онейроида. Психоз характеризується яскравими галюцинаціями і маренням, повним відривом від реальності, манією переслідування або депресивної відчуженістю і зануреною в себе. Будь-які коливання настрою викликають зміни характеру галюцинацій і марення.

Онейроид характеризується необмеженими і дуже яскравими галюцинаціями і маренням, які стосуються не тільки навколишнього світу, а й самого себе. Так, людина представляє самого себе в якості будь-якого іншого об'єкта, наприклад, кишень, програвача дисків, динозавра, машини, котра воює з людьми і т.д. Тобто, у людини виникає повна деперсоналізація і дереалізація. При цьому в рамках виник в голові бредово-ілюзорного уявлення себе кимось або чимось розігруються цілі сцени з життя або діяльності того, з чим ідентифікував себе людина. Пережиті образи викликають рухову активність, яка може бути надмірною або, навпаки, кататонической.

безперервна шизофренія

Безперервна шизофренія характеризується повільним і постійним прогресуванням вираженості негативних симптомів, які реєструються постійно без періодів ремісії. У міру прогресування захворювання яскравість і ступінь вираженості позитивних симптомів шизофренії зменшується, а ось негативні стають все сильнішими.

Млява (прихована) шизофренія

Даний тип перебігу шизофренії має безліч різних назв, таких, як м'яка, непсихотичний, мікропроцессуальная, рудиментарная, санаторна, предфаза, медленнотекущих, прихована, ларвированная, амортизована, псевдоневротіческая, окультна, нерегрессівная. Захворювання не має прогредієнтність, тобто, з плином часу вираженість симптомів і деградація особистості не посилюються. Клінічна картина уповільненої шизофренії суттєво відрізняється від усіх інших видів захворювання, оскільки в ній відсутні марення і галюцинації, а присутні невротичні розлади, астенія, деперсоналізація і дереалізація.

Уповільнена шизофренія має наступні етапи:

• дебют - протікає малопомітно, як правило, в пубертатному віці;
• маніфестний період - характеризується клінічними проявами, інтенсивність яких ніколи не доходить до рівня психозу з маренням і галюцинаціями;
• стабілізація - повне усунення маніфестной симптоматики на тривалий період часу.

Симптоматика маніфесту уповільненої шизофренії може бути вельми вариабельной, оскільки здатна протікати по типу астенії, неврозу нав'язливих станів, істерії, іпохондрії, параної і т.д. Однак при будь-якому варіанті маніфесту уповільненої шизофренії у людини відзначається будь-якої один або два з таких дефектів:
1. Фершройбен - дефект, що виражається в дивацтва поведінки, дивацтва і навіженої. Людина робить некоординовані, незграбні рухи, схожі на дитячі, з дуже серйозним виразом обличчя. Загальний вигляд у людини неохайний, а одяг абсолютно безглузда, химерно і безглузда, наприклад, шорти і шуба і т.д. Мова рясніє незвичайними оборотами і рясніє описами незначних другорядних деталей і нюансів. Продуктивність фізичної і психічної діяльності збережена, тобто, людина може працювати або вчитися, незважаючи на дивакуватого.
2. Псевдопсіхопатізація - дефект, виражений у величезній кількості надцінних ідей, якими людина буквально фонтанує. При цьому індивід емоційно заряджений, його цікавлять всі навколишні, яких він намагається залучити для реалізації незліченних надцінних ідей. Однак результат такої бурхливої \u200b\u200bдіяльності незначний або зовсім відсутній, тому продуктивність діяльності індивіда нульова.
3. Дефект редукції енергетичного потенціалу - виражений в пасивності людини, який переважно перебуває вдома, не бажаючи нічого робити.

неврозоподібна шизофренія

Цей різновид відноситься до уповільненої шизофренії з неврозоподнимі маніфестними проявами. Людини турбують нав'язливі ідеї, однак він не заряджений емоційно на їх виконання, тому у нього є іпохондрія. Нав'язливості існують тривалий час.

Алкогольна шизофренія - симптоми

Як такої алкогольної шизофренії не існує, однак зловживання спиртними напоями може спровокувати розвиток захворювання. Той стан, в якому виявляються люди після тривалого вживання спиртного, називається алкогольним психозом і не має жодного стосунку до шизофренії. Але внаслідок вираженого неадекватної поведінки, порушень мислення й мови люди називають цей стан алкогольної шизофренію, оскільки назва саме цього захворювання і його загальну суть знають всі.

Алкогольний психоз може протікати в трьох варіантах:

• Делірій (біла гарячка) - виникає після припинення вживання спиртних напоїв і виражається в тому, що людині ввижаються чорти, тварини, комахи та інші предмети або живі істоти. Крім того, людина не розуміє, де він і що з ним.
• галлюциноз - виникає під час запою. Людини турбують слухові галюцинації загрозливого або звинувачує характеру.
• маревний психоз - виникає при тривалому, регулярному і досить помірному споживанні алкоголю. Виражається маренням ревнощів з переслідуванням, спробами отруєння і т.д.

Симптоми гебефренической, параноидной, кататонической і інших типів шизофренії - відео

Шизофренія: причини і сприятливі фактори, ознаки, симптоми і прояви хвороби - відео

Причини і симптоми шизофренії - відео

Ознаки шизофренії (як розпізнати захворювання, діагностика шизофренії) - відео

Посттравматичний синдром або посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) - причини, симптоми, діагностика, лікування та реабілітація

Традиційно, виділяли наступні форми шизофренії:

Проста шизофренія характеризується відсутністю продуктивної симптоматики і наявністю в клінічній картині лише власне-шизофренічних симптомів.

Гебефренія (може включати гебефрено-параноїдні і гебефрено-кататонічні стану).

Кататонічна шизофренія (виражені порушення або відсутність рухів; може включати кататоно-параноїдні стану).

Параноидная шизофренія (є марення і галюцинації, але немає порушення мови, безладного поводження, емоційного збідніння; включає депресивно-параноїдний і ціркулярнийваріанти).

Зараз виділяють також наступні форми шизофренії:

гебефренія

Кататонічна шизофренія

параноидная шизофренія

Залишкова шизофренія (інтенсивність позитивних симптомів низка)

Змішана, недиференційована шизофренія (шизофренія не відноситься ні до однієї з перерахованих форм)

Найбільш поширена параноидная форма шизофренії, яка характеризується переважно маренням переслідування. Хоча інші симптоми - порушення мислення і галюцинації - теж присутні, марення переслідування найбільше кидається в очі. Зазвичай йому супроводжує підозрілість і ворожість. Характерний також постійний страх, що породжується маячними ідеями. Бред переслідування може бути присутнім роками і в значній мірі розвиватися. Як правило, у хворих параноидной шизофренією не виникає ні помітних змін в поведінці, ні інтелектуальної і соціальної деградації, які відзначаються у хворих іншими формами. Функціонування хворого може здаватися на подив нормальним, поки не порушені його маячні уявлення.

Гебефренічна форма шизофренії відрізняється від параноидной як за симптоматикою, так і по результату. Переважаючими симптомами служать помітні розумові труднощі і розлади афекту або настрою. Мислення може бути настільки дезорганізований, що втрачається (або майже втрачається) здатність до осмисленого спілкування; афект в більшості випадків неадекватний, настрій не відповідає змісту мислення, так що в результаті сумні думки можуть супроводжуватися веселим настроєм. У довгостроковій перспективі більшість цих хворих очікує виражене розлад соціальної поведінки, що виявляється, наприклад, схильністю до конфліктів і нездатністю зберегти роботу, сім'ю і близькі людські стосунки.

Кататонічна шизофренія характеризується в першу чергу аномаліями в руховій сфері, присутніми майже на всьому протязі хвороби. Аномальні руху бувають найрізноманітнішими; це можуть бути порушення пози і вирази обличчя або виконання практично будь-яких рухів дивним, неприродним чином. Хворий може годинами перебувати в безглуздій і незручною манірної позі, чергуючи її з незвичайними діями типу повторюваних стереотипних рухів або жестів. Вираз обличчя у багатьох хворих застигле, міміка відсутня або дуже бідна; можливі якісь гримаси на кшталт притиснення губ. Здаються нормальними руху іноді раптово і нез'ясовно перериваються, часом змінюючись дивним руховим поведінкою. Поряд з вираженими моторними аномаліями відзначаються багато інших, що вже обговорювалися, симптоми шизофренії - параноїдний марення і інші порушення мислення, галюцинації і т.д. Перебіг кататонической форми шизофренії схоже з гебефренической, проте важка соціальна деградація, як правило, розвивається в більш пізній період хвороби.

Відомий ще один «класичний» тип шизофренії, але він спостерігається надзвичайно рідко і виділення його в окрему форму захворювання заперечується багатьма фахівцями. Це проста шизофренія, вперше описана Блейлером, який застосовував цей термін до хворих з порушеннями мислення або афекту, але без марення, кататонических симптомів або галюцинацій. Перебіг таких розладів вважається прогресуючим з результатом в формі соціальної дезадаптації.

У книзі під редакцією Тіганова А. С. «Ендогенні психічні захворювання» приведена більш розширена і доповнена класифікація форм шизофренії. Всі дані зведені в одну таблицю:

«Питання про класифікацію шизофренії з часу її виділення в самостійну нозологічну форму залишається дискусійним. Єдиної для всіх країн класифікації клінічних варіантів шизофренії досі немає. Однак існує певна спадкоємність сучасних класифікацій з тими, які з'явилися при виділенні шизофренії в нозологически самостійне захворювання. У цьому відношенні особливої \u200b\u200bуваги заслуговує класифікація E. Kraepelin, яка до теперішнього часу використовується як окремими психіатрами, так і національними психіатричними школами.

E. Kraepelin виділяв кататонічну, гебефреніческую і просту форми шизофренії. При простій шизофренії, що виникає в юнацькому віці, він відзначав прогресуюче зубожіння емоцій, інтелектуальну непродуктивність, втрату інтересів, наростаючу млявість, замкнутість, він підкреслював також рудиментарність позитивних психотичних розладів (галюцинаторних, маячних і кататонических порушень). Гебефреніческую шизофренію він характеризував придуркуватих, розірваність мислення й мови, кататоническими та маренням. Як простий, так і гебефренической шизофренії властиво несприятливий перебіг, в той же час при гебефреніі E. Kraepelin не виключав можливості виникнення ремісій. При кататонической формі описувалося переважання кататонического синдрому в формі як кататонического ступору, так і збудження, супроводжуваних вираженим негативізмом, маячними і галюцинаторними включеннями. При виділеної пізніше параноидной формі зазначалося домінування маячних ідей, зазвичай супроводжуються галюцинаціями або псевдогалюцинаціями.

Надалі були виділені також циркулярна, іпохондричні, неврозоподобная і інші форми шизофренії.

Основним недоліком класифікації E. Kraepelin є її статистичний характер, пов'язаний з головним принципом її побудови, - переважання в клінічній картині того чи іншого психопатологічного синдрому. Подальші дослідження підтвердили клінічну неоднорідність зазначених форм і їх різний результат. Наприклад, абсолютно неоднорідною за клінічною картиною і прогнозом виявилася кататонічна форма, виявилася неоднорідність гострих і хронічних маячних станів, гебефренической синдрому.

У МКБ-10 є наступні форми шизофренії: параноїдна проста, гебефренного, кататонічна, недиференційована і резидуальная. В класифікацію захворювання включені також постшізофреніческая депресія, «інші форми» шизофренії і шизофренія неутонченная. Якщо для класичних форм шизофренії не потрібні спеціальні коментарі, то вкрай аморфними представляються критерії недиференційованої шизофренії; що ж стосується постшізофреніческая депресії, то виділення її в якості самостійної рубрики є питанням в значній мірі дискусійним.

Дослідження закономірностей розвитку шизофренії, проведені на кафедрі психіатрії Центрального інституту удосконалення лікарів і в Науковому центрі психічного здоров'я РАМН під керівництвом А. В. Снєжневського, показали обґрунтованість динамічного підходу до проблеми формоутворення і важливість вивчення залежності між типом перебігу хвороби і його синдромальной характеристикою на кожному етапі розвитку захворювання.

За результатами цих досліджень було виділено 3 основні форми перебігу шизофренії: непреривнотекущая, рекуррентная (періодична) і приступообразно-прогредієнтності з різним ступенем прогредиентности (грубо, середньо- і малопрогредіентная).

До непреривнотекущая шизофренії були віднесені випадки захворювання з поступовим поступальним розвитком хворобливого процесу і чітким розмежуванням його клінічних різновидів за ступенем прогредиентности - від млявого з неявно вираженими змінами особистості до грубопрогредіентного з виразністю як позитивних, так і негативних симптомів. Уповільнена шизофренія віднесена до шизофренії непреривнотекущая. Але з огляду на, що вона має ряд клінічних особливостей і в вищевказаному сенсі її діагностика є менш визначеною, опис цієї форми дається в розділі «Особливі форми шизофренії». Це знайшло відображення і в наведеній нижче класифікації.

Для приступообразного течії, що відрізняє рекуррентную, або періодичну, шизофренію, характерна наявність фазності в розвитку хвороби з виникненням виразних нападів, що зближує цю форму захворювання з маніакально-депресивним психозом, тим більше що афективні розлади посідають тут значне місце в картині нападів, а зміни особистості виражені не різко.

Проміжне місце між зазначеними типами течії займають випадки, коли при наявності непреривнотекущая хворобливого процесу з неврозоподобнимі, Паранояльний, психопатоподібними розладами відзначається поява нападів, клінічна картина яких визначається синдромами, подібними з нападами рекурентної шизофренії або з станами іншої психопатологічної структури, властивими п р и - ступообразно -прогредіентной шизофренії.

Наведена класифікація форм перебігу шизофренії відображає протилежні тенденції у розвитку хворобливого процесу - сприятливе з характерною приступообразно і несприятливу з властивою їй безперервністю. Ці дві тенденції найчіткіше виражені в типових варіантах непреривнотекущая і періодичної (рекурентної) шизофренії, але між ними існує безліч перехідних варіантів, що створюють континуум перебігу хвороби. Це необхідно враховувати в клінічній практиці.

Тут ми наводимо класифікацію форм перебігу шизофренії, орієнтовану не тільки на найбільш типові варіанти її проявів, але на атипові, особливі форми захворювання.

Класифікація форм шизофренії

непреривнотекущая

злоякісна юнацька

Гебефренічна

Кататонічна

параноидная юнацька

параноидная

божевільною варіант

галлюцинаторний варіант

млява

Приступообразно-прогредиентная

злоякісна

Близька до параноидной

Близька до повільної

рекурентна:

З різними видами нападів

З однотипними нападами

особливі форми

млява

Атиповий затяжний пубертатний напад

паранойяльная

фебрильна

Оскільки лікарям і науковцям в даний час досить часто доводиться проводити діагностику шизофренії не тільки по вітчизняній класифікації, а й по МКБ-10, ми вирішили дати відповідні зіставлення форм захворювання (табл.7) по А. С. Тіганова, Г. П. Пантелеєвій, О. П. Вертоградовой і співавт. (1997). В табл.7 є деякі розбіжності з вищенаведеної класифікацією. Вони обумовлені особливостями МКБ-10. У ній, наприклад, в числі основних форм немає виділеної у вітчизняній класифікації уповільненої шизофренії, хоча така форма значилася в МКБ-9: рубрика 295.5 «Млява (малопрогредіентная, латентна) шизофренія» в 5 варіантах. У МКБ-10 уповільнена шизофренія в основному відповідає «шизотипический розладу» (F21), яке входить в загальну рубрику «Шизофренія, шизотипический і маячні розлади» (F20-29). В табл.7 серед форм приступообразно-прогредиентной шизофренії залишена раніше виділялася [Наджар Р. А., 1983] шизоаффективного шизофренія, оскільки в МКБ-10 їй відповідає ряд виділяються станів з урахуванням форм (типів) перебігу хвороби. В цьому Керівництві шизоаффективного шизофренія віднесена до шизоафективним психозів і розглядається в розділі 3 цього розділу. У Керівництві по психіатрії під редакцією А. В. Снєжневського (1983) Шізоаффектівние психози не виділялися. »

Таблиця 7. Шизофренія: зіставлення діагностичних критеріїв МКБ-10 і вітчизняної класифікації

Вітчизняна систематика форм перебігу шизофренії
I. непреривнотекущая шизофренія	1. Шизофренія, безперервний перебіг
а) злоякісна кататонический варіант ( «Люцідная» кататонія, Гебефренічна)	а) кататонічна шизофренія гебефренного шизофренія
галюцинаторно-маревний варіант (юнацька параноїдна)	недиференційована шизофренія з переважанням параноїдних розладів
проста форма	проста шизофренія
кінцевий стан	резидуальная шизофренія, безперервна
	б) параноїдна шизофренія
паранойяльная шизофренія (паранойяльний етап)	параноидная шизофренія, маячний розлад
божевільною варіант	параноидная шизофренія, хронічне маячний розлад
галлюцинаторний варіант	параноидная шизофренія, інші психотичні розлади (хронічний галлюцинаторний психоз)
неповна ремісія	параноидная шизофренія, інші хронічні маячні розлади, резидуальная шизофренія, неповна ремісія	F20.00 + F22.8 + F20.54
II. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофренія	II. Шизофренія, протягом епізодичне з наростаючим дефектом
а) злоякісна з переважанням кататонических розладів (в тому числі «люцідний» і Гебефренічний варіанти)	а) кататонічна (гебефренного) шизофренія
з переважанням параноїдних розладів	параноидная шизофренія
з поліморфними проявами (афективно-кататоно-галюцинаторно-маячними)	шизофренія недиференційована
б) параноїдна (прогредиентная)	б) параноїдна шизофренія
божевільною варіант	параноидная шизофренія, інші гострі маревні психотичні розлади
галлюцинаторний варіант ремісія	параноидная шизофренія, інші гострі психотичні розлади параноїдна шизофренія, епізодичне протягом зі стабільним дефектом, з неповною ремісією	F20.02 + F23.8 + F20.02 + F20.04
в) шизоаффективного	в) шизофренія, епізодичний тип перебігу зі стабільним дефектом. шізоаффектівное розлад
депресивно-божевільною (депресивно-кататонический) напад	шізоаффектівное розлад, депресивний тип, шизофренія з епізодичним перебігом, зі стабільним дефектом, гострий поліморфний психотичний розлад з симптомами шизофренії	F20.x2 (F20.22) + F25.1 + F23.1
маніакально-божевільною (маніакально-кататонический) напад	шізоаффектівное розлад, маніакальний тип, шизофренія з епізодичним перебігом та зі стабільним дефектом, гострий поліморфний, психотичний розлад з симптомами шизофренії	F20.x2 (F20.22) + F25.0 + F23.1
тімопатіческая ремісія (з «нажитий» циклотимією)	шизофренія, неповна ремісія, постшізофреніческая депресія, циклотимия
III. рекурентна шизофренія	III. Шизофренія, протягом епізодичне ремиттирующее
онейроидно-кататонический напад	шизофренія кататонічна, гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії
гострий чуттєвий марення (інтерметаморфоз, гострий фантастичне марення)	шизофренія, гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії
гостре маячний стан по типу гострого галлюциноза і гострого синдрому Кандинського-Клерамбо	шизофренія, гостре психотичні стани із симптомами шизофренії
гострий параноїд	шизофренія, інші гострі, переважно маячні, психотичні розлади
циркулярна шизофренія	шизофренія, інший маніакальний епізод (інші депресивні епізоди атипова депресія)	F20.x3 + F30.8 (або F32.8)
ремісія без продуктивних розладів	шизофренія, повна ремісія

Шизофренія однаково поширена серед обох статей.

Питання поширеності захворювання дуже складний через різні принципів діагностики в різних країнах і різних регіонах усередині однієї країни, відсутності єдиної закінченої теорії шизофренії. В середньому поширеність становить близько 1% в популяцііілі 0.55%. Зустрічаються дані про більш частої захворюваності серед міського населення.

В цілому, діагностичні кордону між різними формами шизофренії кілька розпливчасті, і двозначність може виникати і виникає. Проте проведена класифікація зберігається з початку 1900-х років, так як вона виявилася корисною і для передбачення результату хвороби, і для її опису.

Психологічні особливості хворих на шизофренію

З часу E. Kretschmer шизофренію було прийнято пов'язувати з шизоїдні складом особистості, який в найбільш типових випадках характеризується інтравертированість, схильністю до абстрактного мислення, емоційної холодністю і стриманістю в проявах почуттів у поєднанні з одержимістю в здійсненні тих чи інших домінуючих прагнень і захоплень. Але в міру вивчення різних форм перебігу шизофренії психіатри відійшли від настільки узагальнених характеристик преморбида хворих, які виявилися дуже різними при різних клінічних формах захворювання [Наджар Р. А., 1983].

Розрізняють 7 типів доболезненних особистісних особливостей хворих на шизофренію: 1) гіпертімние особистості з рисами незрілості в емоційній сфері і схильністю до мрійливості і фантазування; 2) вольові шизоїди; 3) сенситивні шизоїди; 4) диссоційовані, або мозаїчні, шизоїди; 5) збудливі особистості; 6) «зразкові« особистості; 7) дефіцітарние особистості.

Преморбідний склад особистості типу гипертимного описаний у хворих з приступообразной формою шизофренії. Вольові шизоїди зустрічаються при різних її формах. Сенситивні шизоїди описані як при приступообразно протікають формах шизофренії, так і при млявому її перебігу. Склад особистості типу дисоційованому шизоїдів характерний для уповільненої шизофренії. Особистості типу збудливих зустрічаються при різних формах захворювання (при приступообразной, параноидной та повільної). Типи «зразкових» і дефіцітарних особистостей особливо характерні для форм злоякісної юнацької шизофренії.

Істотний прогрес у вивченні преморбида був досягнутий після встановлення психологічних особливостей пацієнтів, зокрема, при виявленні структури шизофренічного дефекту.

Інтерес до психології хворих на шизофренію виник давно у зв'язку зі своєрідністю психічних порушень при цьому захворюванні, зокрема у зв'язку з незвичністю пізнавальних процесів і неможливістю оцінити їх відповідно до відомими критеріями недоумства. Зазначалося, що мислення, мова і сприйняття хворих відрізняються незвичністю і парадоксальністю, що не мають аналогії серед інших відомих видів відповідної психічної патології. Більшість авторів звертають увагу на особливу дисоціацію, що характеризує не тільки пізнавальну, а й всю психічну діяльність і поведінку хворих. Так, хворі на шизофренію можуть виконувати складні види інтелектуальної діяльності, але часто відчувають труднощі при вирішенні простих завдань Нерідко парадоксальними є також способи їх дій, схильності і захоплення.

Психологічні дослідження показали, що порушення пізнавальної діяльності при шизофренії відбуваються на всіх її рівнях, починаючи від безпосереднього чуттєвого відображення дійсності, т. Е. Сприйняття. Різні властивості навколишнього світу виділяються хворими трохи інакше, ніж здоровими: вони по-різному «акцентуються», що призводить до зниження ефективності і «економічності» процесу сприйняття. Однак при цьому відзначається підвищення «перцептивної точності» сприйняття образу.

Найбільш чітко зазначені особливості пізнавальних процесів виступають в мисленні хворих. Було встановлено, що при шизофренії виявляються тенденція до актуалізації практично малозначущих ознак предметів і зниження рівня вибірковості, зумовленої регулюючим впливом минулого досвіду на розумову діяльність. При цьому зазначена патологія розумової, а також мовної діяльності і зорового сприйняття, що позначається як дисоціація, виступає особливо чітко в тих видах діяльності, реалізація яких суттєво детермінована соціальними факторами, т. Е. Передбачає опору на минулий соціальний досвід. У тих же видах діяльності, де роль соціального опосередкування незначна, порушень не виявляється.

Діяльність хворих на шизофренію внаслідок зниження соціальної спрямованості і рівня соціальної регуляції характеризується погіршенням вибірковості, але хворі на шизофренію в зв'язку з цим можуть отримати в деяких випадках «виграш», відчуваючи менші труднощі, ніж здорові, при необхідності виявити «латентні» знання або відкрити в предметі нові властивості. Однак «програш» незмірно більше, так як в переважній більшості повсякденних ситуацій зниження вибірковості зменшує ефективність діяльності пацієнтів. Зниження вибірковості становить одночасно фундамент «оригінального» і незвичайного мислення і сприйняття хворих, що дозволяє їм розглядати явища і предмети з різних сторін, зіставляти непорівнянне, відійти від шаблонів. Є багато фактів, які б підтверджували наявність у осіб шизоидного кола і хворих на шизофренію особливих здібностей і схильностей, що дозволяють їм досягати успіхів в окремих областях творчості. Саме ці особливості породили проблему «геніальності і божевілля».

Зниженням виборчої актуалізації знань достовірно відрізняються від здорових хворі, які відносяться по преморбідним особливостям до вольовим, мозаїчним, а також до гіпертімним шизоидам. Проміжне становище в зазначеному відношенні займають сенситивні і збудливі шизоїди. Ці зміни не характерні для хворих, що відносяться в преморбиде до дефіцітарним і «зразковим» особистостям.

Особливості вибірковості пізнавальної діяльності в мові виступають в такий спосіб: у хворих на шизофренію мають місце ослаблення соціальної детермінації процесу сприйняття мови і зниження актуалізації мовних зв'язків на основі минулого досвіду.

У літературі відносно давно існують дані про подібність «загального пізнавального стилю» мислення і мовлення хворих на шизофренію і їх родичів, зокрема батьків. Дані, отримані Ю. Ф. Поляковим і співавт. (1983, 1991) при експериментально-психологічних дослідженнях, проведених в Науковому центрі психічного здоров'я РАМН, свідчать про те, що серед родичів психічно здорових хворих на шизофренію є істотне накопичення осіб з різним ступенем вираженості аномалій пізнавальної діяльності, особливо в тих випадках, якщо вони характеризуються подібними з пробандами особистісними особливостями. У світлі цих даних по-іншому виглядає і проблема «геніальності і божевілля», яка повинна розглядатися як вираз конституціональної природи виявлених змін мислення (і сприйняття), що сприяють творчому процесу.

У ряді останніх робіт деякі психологічні характеристики розглядаються як фактори схильності ( «уразливості»), на основі яких внаслідок стресів можуть виникати шизофренічні епізоди. Такими факторами співробітники нью-йоркської групи L. Erlenmeyer-Kimung, що займаються протягом багатьох років вивченням дітей високого ризику по шизофренії, виділяють дефіцит інформаційних процесів, дисфункцію уваги, порушення комунікативності і межперсонального функціонування, низьку академічну і соціальну «компетенцію».

Загальним підсумком таких досліджень є висновок про те, що дефіцит ряду психічних процесів і поведінкових реакцій характеризує як самих хворих на шизофренію, так і осіб з підвищеним ризиком розвитку цього захворювання, т. Е. Характерні риси можуть розглядатися як предиктори шизофренії.

Виявлена \u200b\u200bу хворих на шизофренію особливість пізнавальної діяльності, яка полягає в зниженні виборчої актуалізації знань, ні. є наслідком розвитку захворювання. Вона формується до маніфестації останнього, предиспозиційному. Про це свідчать відсутність прямого зв'язку між виразністю цієї аномалії і основними показниками руху шизофренічного процесу, в першу чергу його прогредієнтність.

Зауважимо, в ході болючого процесу ряд характеристик пізнавальної діяльності зазнає змін. Так, знижуються продуктивність і узагальненість розумової діяльності, контекстуальна зумовленість мовних процесів, розпадається смислова структура слів і т. Д. Однак така особливість, як зниження вибірковості, з прогредієнтність хворобливого процесу не пов'язана. У зв'язку зі сказаним в останні роки особливо велику увагу привертає до себе психологічна структура шизофренічного дефекту - патопсихологический синдром шизофренічного дефекту. У формуванні останнього виділяють дві тенденції - формування парціального, або диссоциированного, з одного боку, і тотального, або псевдоорганіческого дефекту, з іншого [Критська В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф., 1991] ..

Провідним компонентом у формуванні парціального, диссоциированного типу дефекту є зниження потребностно-мотиваційних характеристик соціальної регуляції діяльності та поведінки. Недостатність цього компонента психічної діяльності призводить до зниження соціальної спрямованості і активності особистості, до дефіциту спілкування, соціальних емоцій, обмежує опору на соціальні нормативи і знижує рівень діяльності переважно в тих областях, які вимагають опори на минулий соціальний досвід і соціальні критерії. Рівень регуляції залишається у цих хворих досить високим в тих видах діяльності і в ситуаціях, де роль соціального фактора відносно невелика. Це і створює картину дисоціації і парциальности прояви порушень психічної діяльності у цих хворих.

При формуванні ж такого типу дефекту, який позначається як тотальний, псевдоорганіческій, на перший план виступає зниження потребностно-мотиваційного компонента психічної активності, що виявляється глобально і охоплює всі або більшість видів психічної діяльності, що характеризує поведінку хворого в цілому. Такий тотальний дефіцит психічної активності призводить в першу чергу до різкого зниження ініціативи в усіх сферах психічної діяльності, звуження кола інтересів, зниження рівня її довільної регуляції і творчої активності. Поряд з цим погіршуються і формально-динамічні показники діяльності, знижується рівень узагальнення. Слід підкреслити, що ряд специфічних характеристик шизофренічного дефекту, настільки яскраво виступають при диссоциированном типі останнього, має тенденцію до згладжування внаслідок глобального зниження психічної активності. Знаменно, що це зниження не є наслідком виснаження, а зумовлюється браком потребностно-мотиваційних чинників у детермінації психічної діяльності.

У патопсихологических синдромах, що характеризують різні типи дефекту можна виділити і загальні, і різні риси. Загальною їхньою рисою є зниження потребностно-мотиваційних компонентів соціальної регуляції психічної діяльності. Ця недостатність проявляється порушеннями основних складових провідного компонента психологічного синдрому: в зниженні рівня спілкування соціальних емоцій, рівня самосвідомості, вибірковості пізнавальної діяльності. Найбільш виражені ці особливості при дефекті парціального типу - виникає своєрідна дисоціація порушень психічної діяльності. Провідним компонентом другого типу дефекту, псевдоорганіческого, є порушення потребностно-мотиваційних характеристик психічної активності, що приводить до тотального зниження переважно всіх видів і параметрів психічної діяльності. У цій картині загального зниження рівня психічної діяльності можна відзначити лише окремі «острівці» збереженій психічної активності пов'язаної з інтересами хворих. Таке тотальне зниження згладжує прояви дисоціації психічної діяльності.

У хворих простежується тісний зв'язок негативних змін, що характеризують парціальний дефект, з конституційно зумовленими, преморбідні особистісними особливостями. Протягом хворобливого процесу ці особливості видозмінюються: частина з них ще більш поглиблюється, а деякі згладжуються. Не випадково, що у ряду авторів цей тип дефекту отримав назву дефекту шизоидной структури. У формуванні другого типу дефекту з переважанням псевдоорганіческіх розладів поряд з впливом конституціональних чинників виявляється більш виражена зв'язок з факторами руху хворобливого процесу, в першу чергу з його прогредієнтність.

Аналіз шизофренічного дефекту з позицій патопсихологічного синдрому дозволяє обгрунтувати головні принципи корекційних впливів з метою соціально-трудової адаптації та реабілітації хворих, згідно з якими недостатність одних компонентів синдрому частково компенсується за рахунок інших, щодо більш збережених. Так, дефіцит емоційної та соціальної регуляції діяльності та поведінки може певною мірою компенсуватися свідомим шляхом на основі довільної і вольової регуляції діяльності. Дефіцит потребностно-мотиваційних характеристик спілкування може бути в якійсь мірі подолано включенням хворих у спеціально організовану спільну діяльність з чітко визначеною метою. Мотивуюча стимуляція, що застосовується в цих умовах, що не апелює безпосередньо до почуттів хворого, а передбачає усвідомлення необхідності орієнтування на партнера, без якої завдання взагалі не може бути вирішена, т. Е. Компенсація досягається в цих випадках також за рахунок інтелектуальних і вольових зусиль хворого. Одним із завдань корекції є узагальнення і закріплення позитивних мотивацій, створюваних в конкретних ситуаціях, що сприяють їх переходу в стійкі особистісні характеристики.

генетика шизофренії

(М. Е. Вартанян / В. І. Трубників)

Популяційні дослідження шизофренії - вивчення її поширеності та розподілу серед населення дозволили встановити головну закономірність - відносне схожість показників поширеності цього захворювання в змішаних популяціях різних країн. Там, де облік і Виявлення хворих відповідають сучасним вимогам, поширеність ендогенних психозів приблизно однакова.

Для спадково обумовлених ендогенних хвороб, зокрема для шизофренії, характерні високі показники їх поширеності в населенні. Разом з тим встановлено знижена народжуваність в сім'ях хворих на шизофренію.

Менша репродуктивна здатність останніх, яка пояснюється їх тривалим перебуванням в стаціонарі і відривом від сім'ї, великим числом розлучень, спонтанних абортів і іншими факторами, при інших рівних умовах неминуче повинна була привести до зменшення показників захворюваності в популяції. Однак за результатами популяції епідеміологічних досліджень очікуваного зменшення числа хворих ендогенними психозами в популяції не відбувається. У зв'язку з цим ряд дослідників висловлювали припущення про існування механізмів, що призначені врівноважити процес елімінації з популяції шизофренічних генотипів. Передбачалося, що гетерозиготні носії (деякі родичі хворих) на відміну від самих хворих на шизофренію мають ряд селективних переваг, зокрема підвищеною в порівнянні з нормою репродуктивною здатністю. Дійсно, було доведено, що частота народження дітей у родичів першого ступеня споріднення хворих вище, ніж середні цифри народжуваності в даній групі населення. Інша генетична гіпотеза, що пояснює велику поширеність ендогенних психозів в популяції, постулює високу спадкову і клінічну гетерогенність цієї групи хвороб. Іншими словами, об'єднання під однією назвою хвороб, різних за своєю природою, призводить до штучного завищення показників поширеності хвороби в цілому.

Вивчення сімей пробандів, які страждають на шизофренію, переконливо показало накопичення в них випадків психозів і аномалій особистості, або «розладів шизофренічного спектра» [Шахматова І. В., 1972]. Крім виражених випадків маніфестних психозів в сім'ях хворих на шизофренію, багато авторів описували широку гаму перехідних форм хвороби і клінічне різноманітність проміжних варіантів (уповільнене перебіг хвороби, шизоїдні психопатії і т. П.).

До цього слід додати і охарактеризовані в попередньому розділі деякі особливості структури пізнавальних процесів, властиві і хворим, і їх родичам оцінюються зазвичай як конституціональні фактори, що призводять до розвитку хвороби [Критська В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф. , 1991].

Ризик розвитку шизофренії у батьків хворих становить 14%, у братів і сестер - 15-16%, у дітей хворих батьків - 10-12%, у дядьком і тіток - 5-6%.

Є дані про залежність характеру психічних аномалій в межах родини від типу перебігу захворювання у пробанда (табл.8).

Таблиця 8. Частота психічних аномалій у родичів першого ступеня споріднення пробандов з різними формами перебігу шизофренії (у відсотках)

З табл.8 видно, що серед родичів пробанда, що страждає безперервно-поточної шизофренію, накопичуються випадки психопатій (особливо шизоидного типу). Число секундарних випадків маніфестних психозів зі злоякісним перебігом значно менше. Зворотне розподіл психозів і аномалій особистості спостерігається в сім'ях пробандів з рекурентним перебігом шизофренії. Тут число маніфестних випадків практично дорівнює числу випадків психопатій. Наведені дані свідчать про те, що генотипи, що призводять до розвитку безперервного і рекуррентного течії шизофренії, істотно відрізняються один від одного.

Безліч психічних аномалій, як би перехідних форм між нормою і вираженою патологією в сім'ях хворих ендогенними психозами, зумовило постановку важливого для генетики питання про клінічному континуумі. Континуум першого виду визначається множинними перехідними формами від повного здоров'я до маніфестним формам непреривнотекущая шизофренії. Його складають шізотимієй і шизоїдні психопатії різного ступеня, а також латентні, скорочені форми шизофренії. Другий вид клінічного континууму - перехідні форми від норми до рекурентної шизофренії і афективних психозів. У цих випадках континуум визначають психопатії циклоїдного кола і циклотимии. Нарешті, між самими полярними, «чистими» формами перебігу шизофренії (безперервної і рекуррентной) існує гамма перехідних форм хвороби (нападоподібно-прогредиентная шизофренія, її шизоаффективного варіант і ін.), Які також можна позначити як континуум. Постає питання про генетичну природу цього континууму. Якщо фенотипическая варіабельність проявів ендогенних психозів відображає генотипическое різноманітність згаданих форм шизофренії, то слід очікувати певного дискретного числа генотипических варіантів цих захворювань, що забезпечують «плавні» переходи від однієї форми до іншої.

Генетико-кореляційний аналіз дозволив кількісно визначити внесок генетичних факторів у розвиток вивчених форм ендогенних психозів (табл.9). Показник успадкованого (h 2) для ендогенних психозів коливається у відносно вузьких межах (50-74%). Були також визначені генетичні кореляції між формами хвороби. Як видно з табл.9, коефіцієнт генетичної кореляції (г) між непреривнотекущая і рекуррентной формами шизофренії майже мінімальний (0,13). Це означає, що загальне число генів, що входять в генотипи, що призводять до розвитку цих форм, дуже невелика. Цей коефіцієнт досягає максимальних (0,78) величин при зіставленні рекуррентной форми шизофренії з маніакально-депресивним психозом, що свідчить про майже ідентичному генотипі, що призводять до розвитку цих двох форм психозів. При нападоподібно-прогредиентной формі шизофренії виявляється часткова генетична кореляція як з непреривнотекущая, так і з рекуррентной формою хвороби. Всі ці закономірності свідчать про те, що кожна зі згаданих форм ендогенних психозів має різну генетичну спільність по відношенню один до одного. Це виникає опосередковано, за рахунок генетичних локусів, загальних для генотипів відповідних форм. Разом з тим між ними існують і відмінності по локусам, характерним лише для генотипів кожної окремої форми.

Таблиця 9. Генетико-кореляційний аналіз основних клінічних форм ендогенних психозів (h 2 - коефіцієнт успадкованого, r g - коефіцієнт генетичної кореляції)

Клінічна форма захворювання	непреривнотекущая шизофренія		рекурентна шизофренія
непреривнотекущая шизофренія
Приступообразно-прогредиентная шизофренія
рекурентна шизофренія
Маніакально-депресивний психоз

Таким чином, генетично найбільш значимо різняться полярні варіанти ендогенних психозів - непреривнотекущая шизофренія, з одного боку, рекуррентная шизофренія і маніакально-депресивний психоз - з іншого. Приступообразно-прогредиентная шизофренія клінічно найбільш поліморфна, генотипически також більш складна і в залежності від переважання в клінічній картині елементів безперервного або періодичного перебігу містить ті чи інші групи генетичних локусів. Однак існування континууму на рівні генотипу вимагає більш ґрунтовних доказів.

Наведені результати генетичного аналізу зумовили появу питань, важливих для клінічної психіатрії в теоретичному і практичному відношенні. Перш за все це нозологічна оцінка групи ендогенних психозів. Труднощі тут полягають у тому, що різні їх форми, маючи спільні генетичні фактори, в той же час (принаймні деякі з них) суттєво відрізняються один від одного. З цієї точки зору правильніше було б позначати цю групу як нозологический «клас» або «рід» хвороб.

Розвиваються уявлення змушують по-новому розглянути проблему гетерогенності хвороб зі спадковою схильністю [Вартанян М. Є., Снежневский А. В., 1976]. Ендогенні психози, які стосуються цій групі, не відповідають вимогам класичної генетичної гетерогенності, доведеною для типових випадків мономутантних спадкових захворювань, де хвороба детермінується одиничним локусом, т. Е. Тих чи інших його алельним варіантом. Спадкова гетерогенність ендогенних психозів визначається суттєвими відмінностями в констелляциях різних груп генетичних локусів, що привертають до тих чи інших форм хвороби. Розгляд подібних механізмів спадкової гетерогенності ендогенних психозів дозволяє оцінити різну роль середовищних факторів у розвитку хвороби. Стає зрозумілим, чому в одних випадках для маніфестації захворювання (рекуррентная шизофренія, афективні психози) найчастіше необхідні зовнішні, провокуючі фактори, в інших (непреривнотекущая шизофренія) розвиток хвороби відбувається як би спонтанно, без істотного впливу середовища.

Вирішальним моментом у вивченні генетичної гетерогенності будуть ідентифікація первинних продуктів генетичних локусів, залучених в спадкову структуру, схильності, і оцінка їх патогенетичних ефектів. У цьому випадку поняття «спадкова гетерогенність ендогенних психозів» отримає конкретне біологічне зміст, що дозволить проводити спрямовану терапевтичну корекцію відповідних зрушень.

Одне з головних напрямків у вивченні ролі спадковості для розвитку шизофренії - пошук їх генетичних маркерів. Під маркерами прийнято розуміти ті ознаки (біохімічні, імунологічні, фізіологічні та ін.), Які відрізняють хворих або їх родичів від здорових і знаходяться під генетичним контролем, т. Е. Є елементом спадкового нахилу до розвитку хвороби.

Багато біологічні порушення, виявлені у хворих на шизофренію, зустрічаються частіше у їх родичів в порівнянні з контрольною групою психічно здорових осіб. Такі порушення виявлялися у частині психічно здорових родичів. Цей феномен вдалося продемонструвати, зокрема, для мембранотропні, а також для нейротропного і антітіміческого факторів сироватки крові хворих на шизофренію, коефіцієнт успадкованого (h 2) яких становить відповідно 64, 51 і 64, а показник генетичної кореляції з нахилом до прояву психозу - 0, 8; 0,55 і 0,25. Останнім часом в якості маркерів дуже широко використовуються показники, одержувані при КТ мозку, оскільки в багатьох роботах було показано, що деякі з них відображають схильність до хвороби.

Отримані результати відповідають уявленням про генетичну гетерогенності шизофренічних психозів. Разом з тим ці дані не дозволяють розглядати всю групу психозів шизофренічного спектра як результат фенотипічного прояви єдиної генетичної причини (відповідно до простими моделями моногенной детермінації). Проте розвиток стратегії маркерів у вивченні генетики ендогенних психозів має тривати, так як воно може з'явитися науковою основою медико-генетичного консультування та виділення груп підвищеного ризику.

Подвійне дослідження відіграли велику роль у вивченні «вкладу» спадкових факторів в етіологію багатьох хронічних неінфекційних захворювань. Вони були розпочаті в 20-і роки. В даний час в клініках і лабораторіях різних країн світу є велика вибірка близнюків, які страждають психічними хворобами [Москаленко В. Д., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Аналіз конкордантности однояйцевих і двуяйцевих близнюків (ПРО і ДБ) по шизофренії показав, що конкордантность у ПРО досягає 44%, а у ДБ - 13%.

Конкордантность значно варіює і залежить від багатьох факторів - віку близнюків, клінічної форми і тяжкості хвороби, клінічних критеріїв стану і т. Д. Ці особливості визначають велика різниця опублікованих результатів: конкордантность в групах ПРО коливається від 14 до 69%, в групах ДБ - від 0 до 28%. Ні при одному з захворювань конкордантность в парах ПРО не досягає 100%. Прийнято вважати, що цей показник відображає внесок генетичних факторів у виникнення хвороб людини. Дискордантність між ПРО, навпаки, визначається середовищні впливами. Однак при інтерпретації даних близнецовой конкордантности по психічних хвороб з'являється ряд труднощів. Перш за все, за спостереженнями психологів, не можна виключити «взаємну психічну індукцію», яка більше виражена у ПРО, ніж у ДБ. Відомо, що ОС більше прагнуть до взаємного наслідування у багатьох сферах діяльності, і це утруднює однозначне визначення кількісного внеску генетичних факторів і факторів середовища в подібність ПРО.

Близнюковий підхід повинен поєднуватися з усіма іншими методами генетичного аналізу, в тому числі з молекулярно-біологічними.

В клінічної генетики шизофренії при вивченні взаємовідносин між спадковими і зовнішніми чинниками в розвитку психічних захворювань найбільш поширеним підходом є дослідження «приймалень (adopted) дітей - батьків». Дітей в самому ранньому дитинстві відокремлюють від біологічних батьків, які страждають на шизофренію, і передають в сім'ї психічно здорових людей. Таким чином, дитина зі спадковою схильністю до психічної хвороби потрапляє в нормальне середовище і виховується психічно здоровими людьми (прийомними батьками). Таким методом S. Kety з співавт. (1976) та інші дослідники переконливо довели істотну роль спадкових факторів в етіології ендогенних психозів. У дітей, біологічні батьки яких страждали на шизофренію, які виросли в сім'ях психічно здорових людей, виявлялися симптоми хвороби з тією ж частотою, що і у дітей, залишених в сім'ях хворих на шизофренію. Таким чином, дослідження «прийомних дітей - батьків» в психіатрії дозволили відкинути заперечення проти генетичних основ психозів. Примат психогенезу в походженні цієї групи захворювань в цих дослідженнях не підтвердився.

В останні десятиліття сформувалося і ще один напрямок генетичних досліджень шизофренії, яке може бути визначено як вивчення «груп високого ризику». Це спеціальні багаторічні проекти спостереження дітей, народжених від батьків, хворих на шизофренію. Найбільш відомими є дослідження В. Fish і «Нью-Йоркський проект високого ризику», що виконується в Інституті психіатрії штату Нью-Йорк з кінця 60-х років. В. Fish були встановлені явища дизонтогенеза в дітей із груп високого ризику (докладний виклад - див. Том 2, розділ VIII, главу 4). Спостерігалися в рамках нью-йоркського проекту діти досягли в даний час юнацького та дорослого віку. За нейрофизиологическим і психологічним (психометрическим) показниками було встановлено ряд відображають особливості когнітивних процесів ознак, що характеризують не тільки психічно хворих, але і практично здорових осіб з групи високого ризику, які можуть служити предикторами виникнення шизофренії. Це робить можливим їх використання для виділення контингентів осіб, що потребує відповідних профілактичних впливах.

література

1. Депресія і деперсоналізація - Нуллер Ю.Л. Адреса: Науковий Центр психічного здоров'я РАМН, 2001- 2008 http://www.psychiatry.ru

2. Ендогенні психічні захворювання - Тиганов А.С. (Під. Ред.) Адреса: Науковий Центр психічного здоров'я РАМН, 2001- 2008 http://www.psychiatry.ru

3. М. П. Кононова (Посібник із психологічного дослідження психічно хворих дітей шкільного віку (З досвіду роботи психолога в дитячому психіатричному стаціонарі). - М .: Гос. Изд-во медичної літератури, 1963.С.81-127).

4. «Психофізіологія» під ред. Ю. І. Александрова

Прихована форма шизофренії, ознаки якої зазвичай слабо виражені, як правило, розвивається і протікає повільно, що створює певні труднощі при її діагностуванні. Класична наука виділяє ряд форм шизофренії в залежності від переважання того чи іншого психопатологічного синдрому. Так, класична психіатрія виділяє наступні форми захворювання:

• просту;
• кататонічну;
• гебефреніческую;
• параноидную;
• циркулярну.

Дані форми хвороби також можуть мати різні типи перебігу в залежності від інтенсивності психопатологічних змін.

Особливості використання поняття «прихована форма шизофренії»

Термін «прихована форма шизофренії» як такий відсутній в чинній міжнародної класифікації захворювань (МКБ-10), тобто таке формулювання діагнозу не може бути використана медичний спеціаліст при діагностиці захворювання. Однак в різних класифікаціях згадується термін «прихована форма шизофренії», крім того, це захворювання має наступні варіанти назв:

• уповільнена шизофренія;
• шизотипическое розлад;
• латентна шизофренія.

Такий стан справ обумовлено не стільки труднощами трактування поняття, скільки необхідністю ретельної діагностики та малою кількістю ознак захворювання.

Прихована форма шизофренії характеризується дуже слабким прогресуванням хвороби і уповільненими патологічними змінами особистості хворого. Що стосується ознак захворювання, то, як вже зазначалося раніше, дана форма шизофренії має обмежене число специфічних симптомів.

Повернутися до списку

Симптоми прихованої форми шизофренії

Дана форма хвороби характеризується мінімальним набором симптомів і їх слабким рівнем вираженості. Так, характерні ознаки прихованого перебігу шизофренії такі:

• емоційні розлади;
• розщеплення психічних процесів;
• аутизм;
• відсутність продуктивних симптомів (галюцинацій, марення).

Оскільки так звані приховані форми шизофренії протікають повільно і розвиваються поступово, то це може бути початком простий або параноїчної форми захворювання. Звичайно, ставити діагноз при будь-якому психічному розладі повинен тільки лікар-психотерапевт. Самодіагностика в даному випадку недопустима через слабку інтенсивності симптоматики.

Основними особливостями цих ознак при латентній формі шизофренії є їх слабка вираз і стерта, що значно ускладнює діагностику захворювання.

Повернутися до списку

характеристика симптомів

Як уже згадувалося вище, емоційні розлади є одним з основних симптомів прихованої форми шизофренії. Дані порушення носять апатичний характер і характеризуються повільним згасанням і потьмянінням емоцій. Страждає на шизофренію поступово стає холодним, відчуженим, черствим, нездатним до співпереживання. Всі його емоції і почуття втрачають яскравість і природну силу, стають аморфними і монотонними. Часом виникають парадоксальні емоційні реакції, які в подальшому все більше починають переважати в емоційному спектрі пацієнта. Такі апатичні розлади обов'язково супроводжуються зниженням волі, ініціативи, бездіяльним байдужістю, відсутністю сенсу життя і втратою життєвих цілей. Однак при цьому зберігаються окремі нормальні емоційні прояви, що виникають, як правило, з приводу якихось незначних життєвих подій.

Крім емоційних розладів, наступним основним симптомом прихованої форми шизофренії є розщеплення. Цей патологічний симптом характеризується наступними проявами. Перш за все, у хворого спостерігається відсутність єдності психічних процесів, що призводить до втрати смислових зв'язків почуттів, думок і дій. У поведінці і висловлюваннях пацієнта це проявляється як співіснування парадоксального, безглуздого з реальним, життєвим. Крім того, спостерігаються втрата пацієнтом життєвих цілей і переважання парадоксальних думок і ідей у \u200b\u200bсвітогляді. Таким чином, реальне життя як би віддаляється, а основне місце в свідомості страждає прихованою формою шизофренії займають фантастичні і безглузді умовиводи. Нерідкі поєднання думок абсолютно протилежного змісту. Також спостерігаються такі явища, як:

• невідповідність емоційних і мімічних реакцій висловлювань;
• напливи думок;
• затримки мислення;
• спотворення переживання власної гідності;
• мовна розірваність;
• спотворення сенсу слів і понять;
• відсутність довільності рухових актів.

Крім розщеплення у пацієнтів також спостерігається прояви аутизму різного ступеня інтенсивності. Як правило, він виражається у відсутності прагнення до діяльності, до спілкування з оточуючими, до пізнання навколишнього світу. При цьому життєва позиція пацієнта обмежується тільки його внутрішнім світом, а контакт з лікарем набуває формальний, поверхневий характер. Виразність аутизму залежить від інтенсивності таких симптомів, як розщеплення і емоційні розлади.

Крім того, необхідно сказати, що характерними особливостями прихованого захворювання є відсутність продуктивних симптомів і слабка вираженість загальної симптоматики.