Епілепсія (епілептична хвороба)

Епілепсія - хронічно протікає захворювання, викликане ураженням центральної нервової системи, що виявилося поганими пароксизмальними станами і досить частими змінами особистості. При несприятливому перебігу призводить до своєрідного так званого епілептичного недоумства. Захворювання може виникнути в будь-якому віці, починаючи з раннього (кілька місяців) і закінчуючи похилим, проте переважно початок епілепсії припадає на молодий вік (до 20 років). Епілепсім - досить поширена хвороба (за даними різних авторів, епілепсією страждають від 1 до 5 осіб на 1000 населення).

П. І. Ковалевський, автор однієї з перших російських монографій з епілепсії, наводить понад 30 назв цього захворювання. З них найчастіші синоніми епілепсії: ачерная хвороба», «падуча, «священна хвороба», «хвороба Геркулеса» (за переказами, відомий міфічний герой страждав на цю хворобу) і т.д.

Клінічні прояви

Клінічна картина епілепсії поліморфна. Своєрідність епілепсії полягає у пароксизмальності, раптовості прояву більшості її симптомів.

Разом з тим при епілепсії, як при будь-якому тривалому захворюванні, відзначаються і хронічні хворобливі симптоми, що поступово обтяжуються. Дещо схематизуючи, можна всі прояви епілепсії об'єднати таким чином:

Припадки. Так звані психічні еквіваленти припщків (те й інше пароксизмального характеру).Зміни особистості (тривале, стійке, прогресуюче порушення).Припадки

Найбільш характерним симптомом епілепсії є судомний напад, що виникає раптово, «як грім серед ясного неба, або після провісників. Нерідко напад починається з так званої аури.

Іноді судомні напади відбуваються поспіль, один за одним, без прояснення свідомості у період між ними. Цей патологічний стан, званий епілептичним статусом (Status epilepticum), є небезпечним для життя (набухання та набряк мозку, пригнічення дихальних засобів центру, асфжсим) і вимагає негайної медичної допомоги.

Поруч із великим судомним нападом (Grand mal) при епілепсії бувають і звані малі напади (Pti-mal). Це короткочасне вимкнення свідомості, що найчастіше триває кілька секунд, без падіння. Зазвичай воно супроводжується вегетативною реакцією та невеликим судомним компонентом.

Великий судомний напад

У розвитку великого судомного нападу розрізняють кілька стадій: провісників, аури, фази тонічних та клонічних судом, постприпадкової коми, що переходить у сон.

За кілька днів або годин до припадку у частини хворих спостерігаються провісники: головний біль, почуття дискомфорту, нездужання, дратівливість, знижений настрій, зниження працездатності.

А у р а (подих) –. це вже початок самого нападу, але свідомість ще не вимкнено, тому аура залишається в пам'яті хворого. Прояви аури різні, але в одного і того ж хворого вона завжди однакова. Аура спостерігається у 38 - 57%

хворих.

Аура може мати галюцинаторний характер: перед припадком хворий бачить різні картини, частіше залякуючі: вбивства, кров. Одна хвора щоразу перед припадком бачила, як до неї в кімнату вбігає маленька чорна жінка, стрибає до неї на груди, розриває її, вистачає серце і починається припадок. Хворий може перед нападом чути голоси, музику, церковні співи, відчувати неприємні запахи тощо.

Виділяють вісцеросенсорну ауру, при якій відчуття починається в ділянці шлунка: ««стискає, перекочує», іноді з'являється нудота, «спазм» піднімається вгору і починається напад.

Перед нападом можуть виникнути порушення «схеми тіла» і деперсоналізаційні розлади. Іноді хворі переживають перед припадком стан незвичайної ясності сприйняття навколишнього, підйому, екстазу, блаженства, гармонії у всьому світі.

Т о н і ч е с к а я фаза. Несподівано наступають втрата свідомості, тонічне напруження довільної мускулатури, хворий падає, як підкошений, прикушує язик. При падінні він видає своєрідний крик, зумовлений проходженням повітря через звужену голосову щілину при здавленні грудної клітки тонічною судомою. Зупиняється дихання, блідість шкірних покривів змінюється ціанозом, відзначаються мимовільне сечовипускання та дефекація. Зіниці на світ не реагують. Тривалість тонічної фази трохи більше однієї хвилини.

Клон ч і с к а я фаза. З'являються різні клонічні судоми. Відновлюється дихання. З рота виділяється піна, часто забарвлена ​​кров'ю. Тривалість цієї фази 2 – 3 хв. Поступово судоми стихають, і хворий занурюється в коматозний стан, що переходить у сон. Після нападу може спостерігатися дезорієнтування, олігофазія.

Еквіваленти нападів

У цю групу хворобливих симптомів входять розлади настрою і розлади свідомості.

Термін «психічні еквіваленти» (психічні розлади, що виникають як би замість нападу, «рівнозначно» йому) не зовсім точний, тому що ці ж розлади настрою або свідомості можуть з'являтися і у зв'язку з нападом - до або після нього.

Розлади настрою. У хворих на епілепсію розлади настрою найчастіше виявляються в нападах дисфорії – тужливо-злобного настрою.

У такі періоди хворі всім незадоволені, прискіпливі, похмурі і дратівливі, часто пред'являють різні іпохондричні скарги, в деяких випадках формуються навіть у маячні ідеї іпохондричного характеру. Маячні ідеї в таких випадках з'являються приступообразно і існують стільки ж, скільки триває період дисфорії, від

кілька годин до кількох днів. Нерідко до тужливо-злобного настрою домішується страх, який іноді домінує в клінічній картині. Значно рідше періодичні розлади настрою у хворих на епілепсію виражаються в нападах ейфорії – чудового, нічим не зрозумілого настрою.

Деякі хворі під час нападів тужливо-злісного настрою починають зловживати алкомлем або

вирушають бродяжничати. Тому частину хворих, які страждають на дипсоманію (запійне пияцтво) або дромоманію (прагнення до подорожей), становлять хворі на епілепсію.

Розлади свідомості. Ці порушення виражаються у нападоподібній появі сутінкового стану свідомості.Свідомість хворого у своїй хіба що концентрично звужується, і з усього різноманітного зовнішнього світу він сприймає лише якусь частину явищ і предметів, переважно ті, що його емоційно зараз зачіпають. Образно такий стан порівнюють зі станом людини, що йде дуже вузьким коридором: праворуч і ліворуч – стіна і тільки попереду мерехтить якесь світло. Крім зміни свідомості, у хворих з'являються

також галюцинації та маячні ідеї. Галюцинації найчастіше зорові та слухові, зазвичай мають жахливий характер.

Зорові галюцинації нерідко пофарбовані в червоні та

чорно-сині тони. Хворий бачить, наприклад, чорну сокиру, обігріту кров'ю, і навколо розрубані частини людського тіла. Виникаючі при цьому маячні щеї (найчастіше переслідування, рідше - величі) визначають поведінку хворого.

Хворі у сутінковому стані свідомості бувають дуже агресивними, нападають на оточуючих, вбивають, ґвалтують або, навпаки, ховаються, тікають, намагаються накласти на себе руки. Емоції хворих на сутінковому стані свідомості надзвичайно бурхливі й у основному негативного характеру: стану люті, жаху, розпачу. Значно рідше бувають сутінкові стани свідомості з переживаннями захоплення, радості, екстазу, з маревними ідеями величі. Галлюцинації при цьому приємні для хворого, він чує

« чудову музику», «чарівний спів» і т. д. Сутінкові стани свідомості виникають раптово, тривають від декількох хвилин до декількох днів і так само раптово закінчуються, причому хворий повністю забуває, що з ним було.

У поодиноких випадках хворий все ж таки може розповісти дещо про свої хворобливі переживання.

при так званому «острівному пригадуванні», або при явищах запізнювальної, ретардованої амнезії. У першому випадку хворий згадує якісь уривки зі своїх хворобливих переживань, у другому – амнезія настає не відразу, а згодом після прояснення свідомості.

Іноді після минання сутінкового стану свідомості на якийсь час затримуються маячні ідеї переслідування або величі (резидуальне марення).

Хворі у сутінковому стані свідомості схильні до руйнівних дій і можуть бути небезпечні і для себе, і для оточуючих. Вбивства, вчинені в цей час, вражають своєю невмотивованістю та крайньою жорстокістю.

Крім власних сутінкових станів свідомості, для хворих на епілепсію характерні і так звані впорядковані сутінкові

стану , що позначаються як стан амбулаторного автоматизму, або психомоторні пароксизми. Це також пароксизмально виникаючі стани звуженої (сутінкової) свідомості, але без марення, галюцинацій та виражених емоційних реакцій. Поведінка таких хворих більш або менш впорядковано, немає нісенітниць у висловлюваннях і діях, властивих хворим з власне сутінковим станом. Хворі в стані амбулаторного автоматизму, не осмислюючи всього того, що навколо них відбувається, усвідомлюють лише якісь окремі моменти, в іншому застосовуючи звичні дії, що вже стали автоматизованими. Наприклад, хворий без жодної мети входить у чужу квартиру, попередньо витерши ноги і зателефонувавши, або сідає в перший зустрічний транспорт, зовсім не уявляючи, куди і навіщо він їде. Зовні такий хворий може справити враження розсіяної, втомленої або злегка напідпитку людини, а іноді і нічим не звернути на себе увагу. Стан амбулаторного автоматизму також триває від декількох хвилин до декількох днів і закінчується повною амнезією.

Сутінкові стани свідомості можуть виникати не лише вдень, а й уночі серед сну. У такому разі говорять про лунатизм (сомнамбулізм).Однак слід пам'ятати, що

далеко не всі прояви лунатизму відносяться до епілепсії. Це можуть бути випадки сутінкової свідомості істеричного походження, і просто частковий сон.

Деяка подібність із сутінковими станами свідомості мають так звані особливі стани, які «приблизно так відносяться до сутінкових станів свідомості, як джексоновський припадок до генералізованого епілептичного».

При особливих станах немає виражених змін свідомості і наступної амнезії, але характерні зміни настрої, розлади мислення і особливо порушення сприйняття як так званого розлади сенсорного синтезу. Хворий розгублений, відчуває страх, йому здається, що навколишні предмети змінилися, стіни коливаються, зсуваються, голова стала неприродно величезною, ноги зникають і т.д.

Зміни особи хворого на епілепсію

При тривалому перебігу захворювання у хворих часто з'являються певні раніше не властиві риси, виникає так званий епілептичний характер. Своєрідно змінюється і мислення хворого, при несприятливому перебігу захворювання, що доходить до типового епілептичного недоумства.

Коло інтересів хворих звужується, вони стають все більш егоїстичними, вони довіряють багатство фарб і почуття висихають». Власне здоров'я, власні дріб'язкові інтереси – ось що все чіткіше ставиться у центр уваги хворого. Внутрішня холодність до оточуючих нерідко маскується показною ніжністю та люб'язністю. Хворі стають прискіпливими, дріб'язковими, педантичними, люблять повчати, оголошують себе поборниками справедливості, зазвичай розуміючи справедливість дуже односторонньо. У характері хворих з'являється своєрідна полюсність, легкий перехід від крайності до іншої. Вони то дуже привітні, добродушні, відверті, часом навіть солодкі й нав'язливо-улесливі, то надзвичайно злісні й агресивні. Схильність до раптово настаючих бурхливих нападів гнівливості взагалі становить одну з найяскравіших рис епілептичного характеру. Афекти люті, які легко, часто без жодних приводів, виникають у хворих на епілепсію, настільки демонстративні, що Ч. Дарвін у своїй праці про емоції тварин і людини взяв як один із прикладів саме злісну реакцію хворого на епілепсію. Разом з тим хворим на епілепсію властиві інертність, малорухливість емоційних реакцій, що зовні виражається в злопам'ятстві, «застряганні» на образах, часто уявних, мстивих.

Типово змінюється мислення хворих на епілепсію: воно стає в'язким, зі схильністю до деталізації. При тривалому та несприятливому перебігу захворювання особливості мислення стають дедалі виразнішими: наростає своєрідне епілептичне недоумство. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, суттєве від другорядного, від дрібних деталей, йому все здається важливим і потрібним, він грузне в дрібницях, насилу переключається з однієї теми на іншу. Мислення хворого стає дедалі конкретно-описательным, знижується пам'ять, зменшується словниковий запас, утворюється так звана олигофазия. Хворий зазвичай оперує дуже невеликою кількістю слів, стандартними виразами. У деяких хворих з'являється схильність до зменшувальних слів - "глазоньки", "рученьки", "лікарок, милий, подивися, як я своє ліжечко прибрала". Непродуктивне мислення хворих на епілепсію іноді називають лабіринтним.

Все перерахована симптоматика необов'язково має бути представлена ​​в кожного хворого повністю. Значно більш характерна наявність лише якихось певних симптомів, що закономірно виявляються завжди в тому самому вигляді.

Найчастішим симптомом є судомний напад. Проте трапляються випадки епілепсії без великих судомних нападів. Це так звана замаскована, або прихована, епілепсія. Крім того, епілептичні напади не завжди бувають типовими. Зустрічаються і різного роду атипові напади, а також рудиментарні і абортивні, коли напад може зупинитися на будь-якій стадії (наприклад, все може обмежитися однією тільки аурою і т. д.).

Бувають випадки, коли епілептичні напади виникають рефлекторно, на кшталт доцентрової імпульсації. Так звана фотогенна епілепсія

характеризується тим, що напади (великі та малі) виникають тільки при дії переривчастого світла (світлового миготіння), наприклад, при ходьбі вздовж нечастого паркану, освітленому сонцем, при переривчастому світлі рампи, при перегляді передач по несправному телевізору і т.д.

Епілепсія з пізнім початком виникає у віці старше 30 років. Особливістю епілепсії з пізнім початком є, як правило, більш швидке встановлення певного ритму нападів, відносна рідкість переходу нападів в інші форми, тобто характерна велика мономорфність епілептичних нападів у порівнянні з епілепсією

раннім початком.

ЗМІНИ ОСОБИСТОСТІ ПРИ ЕПІЛЕПСІЇ

Вираженість особистісних особливостей у хворих на епілепсію, на думку більшості дослідників, залежить від тривалості захворювання та тяжкості її проявів. Основними рисами психіки таких хворих стає уповільнення всіх психічних процесів, насамперед мислення та афектів. Торпідність, в'язкість мислення, схильність до ґрунтовності та застрягання на дрібних, другорядних деталях добре відомі кожному практичному лікарю-психіатру та лікарю-епілептолога. При тривалому перебігу хвороби подібні особливості мислення дедалі більше поглиблюються, хворий втрачає здатність відокремити головне від другорядного, застряє на дрібних, непотрібних деталях. Бесіда з такими хворими затягується на невизначено тривалий час, спроба лікаря переключити увагу на головну тему не призводить до результату, хворі наполегливо викладають те, що вважають за необхідне, з приєднанням нових і нових деталей. Мислення стає все більш конкретно-описовим, трафаретно-шаблонним із застосуванням стандартних виразів, воно малопродуктивне; на думку ряду дослідників, його можна позначити як "лабіринтне мислення".

Значну роль структурі особистісних змін грає полярність афекту як поєднання афективної в'язкості, особливо негативних афективних переживань, з одного боку, і вибуховості і эксплозивности, брутальності - з іншого. Це визначає такі властивості особистості хворих на епілепсію, як злопам'ятність, мстивість, злісність, егоцентризм. Досить часто спостерігаються також утрироване ханжеське солодкість, підкреслена улесливість, ласкавість у користуванні та поєднання підвищеної чутливості, ранимості з брутальністю, злісністю, недоброзичливістю, садистичними включеннями, гнівливістю, агресивністю. Ще за старих часів релігійність вважалася мало не патогномонічною властивістю характеру епілептика. Тепер це пояснюють не так самою хворобою, як фанатичною налаштованістю хворих, прихильністю до тієї системи поглядів і середовища, в якому вони виховувалися, що взагалі характерно для людей інфантильних. Хворим на епілепсію часто властивий крайній педантизм щодо як свого одягу, так і особливого порядку у своєму будинку, на робочому місці. Вони стежать, щоб всюди була ідеальна чистота, предмети стояли на своїх місцях.

У хворих на епілепсію зустрічаються також істеричні та астенічні риси особистості. Це можуть бути істеричні розряди зі шпурлянням, розбиванням посуду, гучними вигуками лайки, що супроводжується гнівними мімічними реакціями, «струсом м'язів всього тіла», пронизливим вереском, або властива астенії гіперестезія, яка спостерігається приблизно у третини хворих (А. І.971 ).

Е. К. Краснушкін (1960) провів ранжування типових проявів епілептичного характеру, визначивши, що на першому місці стоїть повільність (90,3%), далі – в'язкість мислення (88,5%), великоваговість (75%), запальність (69) ,5%), егоїзм (61,5%), злопам'ятність (51,9%), докладність (51,9%), іпохондричність (32,6%), сутяжність та склочність (26,5%), акуратність та педантизм (21,1%). Зовнішній вигляд хворих на епілепсію також досить характерний. Вони повільні, стримані в жестах, небагатослівні, обличчя їх малорухливе і маловиразне, мімічні реакції бідні, нерідко впадає у вічі особливий, холодний, «сталевий» блиск очей (симптом Чижа).

Дуже тісний зв'язок простежується між особливостями особистості хворих на епілепсію та формуванням кінцевих епілептичних станів (С. С. Корсаков, 1901, Е. Крепелін, 1881). Найбільш вдало визначення епілептичного недоумства як в'язко-апатичного (В. М. Морозов, 1967). Поряд із вираженою тугорухливістю психічних процесів у хворих з епілептичним недоумством відзначаються млявість, пасивність, байдужість до оточення, аспонтанність, тупа примиреність із хворобою. Відзначається непродуктивність в'язкого мислення, зниження пам'яті, зменшується словниковий запас, розвивається олігофазія. Втрачається афект напруженості, злобності, але можуть зберігатися риси догідливості, улесливості, ханжества. У вихідних станах хворі лежать, до всього байдужі, вони «висихають почуття» (У. Гризингер, 1868). Власне здоров'я, дріб'язкові інтереси, егоцентризм – це те, що виступає на передній план у кінцевій стадії хвороби.

Насправді ця проблема досить актуальна у психіатрії, нейрохірургії та неврології різних країн світу. Епілепсія призводить до зміни життєдіяльності людини, знижує якість її життя та погіршує його стосунки з рідними та близькими. Це захворювання не дозволить пацієнтові сісти за кермо автомобіля вже ніколи в житті, ніколи він не зможе відвідати концерт улюбленого гурту та поплавати з аквалангом.

Історія епілепсії

Раніше хворобу називали 2падуча», «божественна», «одержимість дияволом», «Геркулесова хвороба». Багато великих світу цього страждали від її проявів. З найгучніших і найпопулярніших імен можна навести Юлія Цезаря, Ван Гога, Аристотеля, Наполеона I, Достоєвського, Жанну Д`Арк.
Історія епілепсії огорнута багатьма таємницями та загадками навіть досі. Багато хто вважає, що епілепсія є невиліковним захворюванням.

Що таке епілепсія?

Епілепсією вважається нервово-психічне захворювання хронічного перебігу з численними причинами виникнення. Симптоматика епілепсії різноманітна, проте є певні специфічні її клінічні ознаки:

• повторні , які нічим не спровоковані;
• непостійні, минущі людини;
• зміни особистості та інтелекту, які є практично незворотними. Іноді ці симптоми переходять у .

Причини та особливості поширення епілепсії

Щоб точно визначити епідеміологічні моменти поширення епілепсії, необхідно провести кілька процедур:

• картування головного мозку;
• визначити пластичність мозку;
• досліджувати молекулярні засади збудливості нервових клітин.

Цим і зайнялися вчені У. Пенфілд та Х. Джаспер, які проводили операції у пацієнтів з епілепсією. Вони переважно створювали карти головного мозку. Під впливом струму окремі ділянки мозку реагують по-різному, що цікавим як з наукової погляду, а й з погляду нейрохірургічної. З'являється можливість визначити, які ділянки мозку можна видалити безболісно.

Причини епілепсії

Не завжди можна виявити причину епілепсії. У такому разі вона називається ідіопатичною.
Нещодавно вчені виявили, що однією з причин появи епілепсії є мутація певних генів, які відповідають за збудливість нервових клітин нейронів.

Деякі дані статистики

Зустрічаність епілепсії варіює від 1 до 2% незалежно від національної та етнічної приналежності. У Росії її захворюваність коливається від 1,5 до 3 мільйонів.Незважаючи на це окремі судомні стани, які не є епілепсією, зустрічаються у кілька разів частіше. Майже близько 5% населення перенесло за своє життя хоча б 1 судомний напад. Такі напади зазвичай виникають від впливу деяких провокуючих факторів. З цих 5% людей п'ята частина в майбутньому обов'язково хворіє на епілепсію. Практично всі люди, хто хворіє на епілепсію, перенесли свій перший напад у перші 20 років життя.
У Європі захворюваність становить 6 млн. осіб, 2 мільйони з яких – це діти. На планеті на даний момент налічується близько 50 млн. людей хворих на це страшне захворювання.

Спричиняють і провокують епілепсію фактори

Приступи при епілепсії виникають без наявності будь-яких провокуючих моментів, що говорить про їхню непередбачуваність. Однак існують форми захворювання, які можуть провокуватися:

• миготливим світлом і;
• та прийомом деяких лікарських препаратів;
• сильними емоціями гніву чи страху;
• прийомом алкоголю та частим глибоким диханням.

У жінок провокуючим фактором може стати менструація через зміну гормонального тла. Крім того, при фізіотерапевтичному лікуванні, голкорефлексотерапії, активному масажі може бути спровокована активізація окремих ділянок кори головного мозку та внаслідок цього розвитку судомного нападу. Прийом психостимулюючих речовин, однією з яких є кофеїн, іноді стає причиною нападу.

Які можуть виникнути психічні розлади під час епілепсії?

У класифікації психічних розладів людини при епілепсії існує чотири пункти:

• психічні розлади, що передвіщають напад;
• психічні порушення, що є компонентом нападу;
• порушення психіки після завершення нападу;
• психічні розлади між нападами.

Психічні зміни при епілепсії розрізняють також пароксизмальні та постійні. Спочатку розглянемо пароксизмальні розлади психіки.
Першими є психічні напади, що виступають провісниками судом. Такі напади тривають від 1-2 сік. до 10 хв.

Минущі пароксизмальні психічні розлади людини

Тривають такі розлади кілька годин або доби. З них можна виділити:

• епілептичні порушення настрою;
• сутінкові порушення свідомості;
• Епілептичні психози.

Епілептичні порушення настрою

З них найпоширенішими вважаються дисфоричні стани. Пацієнт завжди сумує, озлоблений на оточуючих, завжди безпричинно боїться. Від переважання вище описаних симптомів зустрічається меланхолійна, анксіозна, експлозивна дисфорія.
Дуже рідко може бути підвищення настрою. При цьому хвора людина виявляє надмірну неадекватну захопленість, дурість, блазнює.

Сутінкове затьмарення свідомості

Критерії цього стану сформульовані ще 1911 року:

• пацієнт дезорієнтований у місці, часі та просторі;
• є відчуженість від навколишнього світу;
• непослідовність у мисленні, розірваність у мисленні;
• пацієнт не пам'ятає себе у стані сутінкової свідомості.

Симптоми сутінкової свідомості

Починається патологічний стан раптово без провісників, причому сам стан є непостійним і короткочасним. Тривалість його становить близько кількох годин. Свідомість пацієнта охоплено страхом, люттю, злістю, тугою. Пацієнт дезорієнтований, не може зрозуміти, де він, хто він, який зараз рік. Інстинкт самозбереження значно приглушений. Під час цього стану виявляються яскраві галюцинації, марення, непослідовність думок та суджень. Після завершення нападу настає сон після нападу, після якого пацієнт нічого не пам'ятає.

Епілептичні психози

Психічні розлади людини при епілепсії можуть бути хронічними. Гострі бувають із похмурістю і без затьмарення свідомості.
Розрізняють такі гострі сутінкові психози з елементами затьмарення свідомості:

1. Затяжні сутінкові стани.Вони розвиваються переважно після розгорнутих судомних нападів. Триває сутінки до кількох діб і супроводжуються маренням, агресією, галюцинаціями, руховим збудженням, емоційною напруженістю;
2. Епілептичний онейроїд.Виникнення його відбувається зазвичай раптово. Це відрізняє його від шизофренічного. При розвитку епілептичного онейроїду виникає захоплення та екстаз, а також нерідко гнів, жах та страх. Змінюється свідомість. Пацієнт знаходиться у фантастичному ілюзорному світі, який доповнюється зоровими та слуховими галюцинаціями. Пацієнти почуваються персонажами з мультфільмів, легенд, казок.

З гострих психозів без затьмарення свідомості варто виділити:

1. Гострий параноїд. При параноїд пацієнт гудить і сприймає навколишнє у вигляді ілюзорних образів, тобто образів, яких насправді немає. Усе це супроводжується галюцинаціями. Хворий при цьому збуджений і агресивний, оскільки всі галюцинації мають загрозливий характер.
2. Гострі афективні психози. У таких пацієнтів депресивний сумно-злісний настрій з агресією до оточуючих. Вони звинувачують себе у всіх смертних гріхах.

Хронічні епілептичні психози

Існує кілька описаних форм:

1. Паранояльні.Вони завжди супроводжуються маренням шкоди, отруєння, відносини, релігійного змісту. Специфічним для епілепсії вважається тривожно-злобний характер психічних порушень або екстатичний.
2. Галюцинаторно-пароноїдні.Пацієнти висловлюють розірвані несистематизовані думки, вони чуттєві, нерозгорнуті, дуже багато конкретних деталей у словах. Настрій таких хворих знижений, тужливий, вони відчувають страх, нерідко виникає затьмарення свідомості.
3. Парафренні.За цієї форми виникають словесні галюцинації, з'являється висловлювання маревних ідей.

Постійні психічні розлади людини

З них виділяють:

• Епілептична зміна особистості;
• Епілептичне недоумство (деменція);

Епілептичні зміни особистості

До цього поняття входить кілька станів:

1. Формальне розлад мислення, коли людина неспроможна ясно мислити і швидко думати.Самі пацієнти багатослівні, ґрунтовні у розмові, але вони не можуть висловити співрозмовнику найголовніше, не можуть відокремити головне від чогось другорядного. Лексикон таких людей зменшено, часто повторюється вже сказане, використовуються шаблонні мовні звороти, вставляються в мова слова в зменшувально-пестливих формах.
2. Порушення емоційної сфери.Мислення цих пацієнтів не відрізняється від людей із формальним розладом мислення. Вони дратівливі, прискіпливі і мстиві, схильні до спалахів люті і гніву, часто кидаються в сварки, в яких нерідко виявляють агресію не тільки слівливу, а й фізичну. Паралельно з цими якостями виявляється надмірна люб'язність, улесливість, боязкість, ранимість, релігійність. До речі, релігійність раніше вважалася специфічною ознакою епілепсії, за якою можна було діагностувати це захворювання.
3. Зміна характеру. При епілепсії набуваються особливі риси характеру, такі як педантизм, гіперсоціалність у вигляді ґрунтовності, сумлінності, надмірної старанності, інфантилізм (незрілість у судженнях), прагнення до правди та справедливості, схильність до повчань (банальні науки). До близьких такі люди ставляться надцінно, дуже прив'язані до них. Вони вірять, що можуть повністю вилікуватись. Найголовнішим їм стає власна особистість, власне его. До того ж, ці люди дуже злопам'ятні.

Епілептичне недоумство

Цей симптом виникає, якщо перебіг захворювання несприятливий. Причини його наразі не з'ясовані. Розвиток недоумства настає в основному після закінчення 10 років хвороби або після 200 судомних нападів.
Прогресування недоумства прискорюється у пацієнтів із низьким інтелектуальним розвитком.
Слабоумство проявляється уповільненням психічних процесів, тугорухливістю в мисленні.

Поділіться з друзями!

В даний час доведено, що епілептичні напади можуть з'явитися у людей будь-якого віку, з усіх соціальних верств і за будь-якого інтелектуального рівня, і що епілепсія часто не є хворобою, а тим більше психічною хворобою у звичному розумінні цього слова.

Епілептичні напади в більшості випадків можна контролювати за допомогою ліків, а іноді вони проходять самостійно.

Люди з епілепсією майже нічим не відрізняються від людей без нападів. У обстановці емоційної підтримки іншими вони живуть нормальним повноцінним життям. І, незважаючи на це, у людини з епілептичними нападами та її сім'ї можуть виникнути проблеми.

Проблеми особистості:

Зниження рівня самооцінки;

Депресія;

Труднощі у пошуку свого місця у суспільстві;

Необхідність примиритися з діагнозом "епілепсія";

Можливість появи побічних ефектів медикаментозного лікування та ускладнення нападів.

Проблеми в родині:

Неприйняття членами сім'ї діагнозу "епілепсія";

Необхідність у тривалій емоційній та матеріальній підтримці людини з нападами;

Необхідність постаратися не думати постійно про хворобу близької людини;

Необхідність дотримуватися розумних запобіжних заходів і не допускати гіперопеки;

Необхідність генетичної консультації;

Необхідність допомогти людині з епілепсією жити повноцінним життям і поза сім'єю;

Необхідність враховувати вікові особливості психіки людини із нападами;

Можливість мати свою сім'ю та дитину;

наявність побічних ефектів медикаментозної терапії під час вагітності (небезпека гіпоксії плода);

Небезпека приступів у матері на нормальне формування плода.

Проблеми між людиною та суспільством:

Обмеження деякі види праці;

Дискримінація під час навчання та працевлаштування;

Обмеження деяких форм дозвілля та занять спортом;

Необхідність самоконтролю прийому алкоголю;

Заборона керування автомобілем (можна водити машину, якщо немає нападів більше двох років);

Необхідність подолання забобонів у суспільстві по відношенню до епілепсії та, особливо, уявлення про епілепсію, як про психічне захворювання. Люди з епілепсією та члени їхньої сім'ї повинні мати час, щоб поговорити один з одним про епілепсію, свої проблеми, переживання та інтереси.

Епілепсія не є психічним захворюванням!

Іноді епілепсію називають психічним захворюванням. Цього поняття стосовно епілепсії слід уникати, оскільки воно помилкове і викликає упередження у людей.

Епілепсія не є психічним захворюванням.

До психічних захворювань відносяться депресія, психози з галюцинаціями та маніями, а також захворювання, що супроводжуються зниженням інтелекту та змінами особистості. Деякі хворі на епілепсію періодично бувають схильні до психозу, проте його слід розглядати як тимчасове ускладнення. Також може статися зниження інтелекту, але причина найчастіше не в епілепсії, а в основному захворюванні мозку.

Люди з епілепсією без додаткових причин, наприклад, без атрофії мозку, мають проблеми з психікою не частіше, ніж інші люди. Це стосується як дітей так і дорослих. Насамперед серед цих проблем стоять затримка психічного розвитку та порушення поведінки. Такі люди повинні усвідомлювати, що вони можуть відрізнятися від оточуючих, що вони дещо інші.

На жаль, іноді з боку свого оточення ці люди бачать відчуження, глузування, що посилює їхній стан. Якщо в основі захворювання на епілепсію не лежить патологія мозку, хворі мають нормальний інтелект. Якщо епілепсія є наслідком важкої патології мозку (травма, атрофія та інших.), саме захворювання мозку, а чи не сама епілепсія сприяє зниженню інтелекту хворого. Доведено, що самі напади при достатньому лікуванні не призводять до зниження інтелекту. Проблеми ризику появи змін психіки в людини з епілепсією є ще одним аргументом до раннього лікування нападів, щоб наскільки можна зменшити наступні соціальні труднощі.

Розлад особистості

Зазвичай хворим на епілепсію приписують певні риси характеру. Існує думка, що ці хворі повільні, малорухливі, дріб'язкові, недовірливі і не гнучкі. Інші стверджують, що вони дуже легковажні, непостійні, розсіяні та безвідповідальні. Ці думки виникли з окремих спостережень за хворими на епілепсію і містять неприпустимі узагальнення. Немає жодних доказів, що описані вище риси характеру спостерігаються лише у людей з епілептичними нападами. Тому немає жодних відмінних рис характеру в таких людей. Однак, не слід при цьому забувати, що тривале лікування протисудомними препаратами (барбітурати, бензодіазепіни) напевно могло сприяти зміні характеру на більш повільний з порушеннями концентрації уваги та пам'яті, появі дратівливості та метушливості.

Можливо, що повторювані напади з падіннями та травмами голови можуть призвести до органічних змін мозку та певної загальмованості та повільності. Звідси випливає, що лікування нападів має починатися якомога раніше, оскільки це дає шанс на їхнє припинення в ранньому етапі захворювання. Крім того, терапія повинна проводитися оптимальною кількістю препаратів, найкраще одним препаратом і в мінімальних ефективних дозах.

Розлади особистості є найчастішим симптомом порушень психіки, які виявляються у людей з епілепсією, і з'являються вони найчастіше у людей з епілептичним осередком у скроневій частці.

Загалом ці порушення включають:

Вікові розлади потягів;

Зміни сексуальної поведінки;

Особливість, яку зазвичай називають "в'язкістю";

Підвищені релігійність та емоційну чутливість.

Розлади особистості у всій своїй повноті рідко бувають вираженими навіть у тих людей, які страждають на складні парціальні напади, зумовлені ураженням скроневої частки. Більшість людей з епілепсією не страждають на розлади особистості, але в деяких з них відзначаються розлади, що сильно відрізняються від описаних нижче змін особистості.

Можливо, що із зазначених особистісних особливостей найважче описати в'язкість, ригідність. Ця особливість особистості виявляється настільки типовою, що вона найбільше помітна у розмові, яка зазвичай буває уповільненою, серйозною, нудною, педантичною, перенасиченою деталями за рахунок несуттєвих подробиць та обставин. Слухаючий починає нудьгувати, боїться, що той, хто говорить, взагалі не дістанеться до потрібного питання, хоче уникнути цієї розмови, але людина, яка говорить, не дає їй можливості обережно і успішно виплутатися. Звідси і виник термін "в'язкість". Ця ж особливість виявляється у людини з епілепсією під час листа та малювання, і гіперграфія розглядається деякими як кардинальний прояв даного синдрому. Тенденція до багатослівності, докладності та надмірності, очевидна у розмові, відбивається й у листі цих людей. Деякі люди з епілепсією можуть поліпшити стиль спілкування, якщо слухач, що співчуває, вкаже на їх недолік. Однак у багатьох відсутня критика до своїх порушень, або вони не сприймають їх як порушення. Релігійність людей з епілепсією часто буває дивовижною і може виявлятися не лише у зовнішній релігійній активності, але також у надзвичайній поглиненості моральними та етичними проблемами, роздумами над тим, що добре та погано, у підвищеному інтересі до глобальних та філософських проблем.

Зміна у сексуальному побаченні

Зміни у сексуальній поведінці можуть бути виражені у вигляді гіперсексуальності, порушення сексуальних відносин, наприклад, фетишизму, трансвестизму та гіпосексуальності. Досить рідкісними при епілепсії є підвищена сексуальна потреба – гіперсексуальність та порушення сексуальних відносин. Дещо частіше відзначаються випадки зміни сексуальної орієнтації – гомосексуальність.

Гіпосексуальність зустрічається значно частіше і проявляється як у загальному зниженні інтересу до сексуальних питань, і у зниженні статевої активності. Люди, у яких складні парціальні напади почалися до пубертатного періоду, можуть досягти нормального рівня сексуальності. Гіпосексуальність може призводити до сильних емоційних переживань та утруднень в освіті сім'ї. Унілатеральна скронева лобектомія, що іноді успішно купує напади, може надавати напрочуд сильний позитивний вплив на підвищення лібідо. Ця операція, однак, застосовується рідко. Крім того, за наявності гіпосексуальності слід враховувати, що однією з основних причин її можуть бути протисудомні препарати (барбітурати, бензодіазепіни та ін.), що приймаються тривалий час. Однак у людей з епілепсією, як і в інших людей, причину сексуальних порушень слід шукати насамперед у конфліктних ситуаціях із партнером.

Обмеження самостійності

Чи досягне людина з епілепсією самостійності або втратить її, залежить не тільки від форми епілепсії та її лікування, а головним чином від його самоадаптації. При частих нападах близькі зі страху перед травмами обмежуватимуть рухливість цієї людини та уникатимуть додаткових факторів ризику, як, наприклад, їзда на велосипеді або плавання. Побоювання ґрунтується на тому, що без нагляду та опіки трапиться напад, і йому не буде кому допомогти. Звідси народжується, безумовно, з найкращих спонукань, часто перебільшене прагнення постійної присутності супроводжуючого. Цим побоюванням потрібно протиставити факт, що більшість людей з епілепсією не зазнають травм. Варто також зважити, чи дійсно постійна опіка зменшує ризик погіршення стану людини з епілепсією, або сама завдає більшої шкоди. Сумнівно, що свідок нападу може запобігти нещасному випадку. Часто не вистачає сил, щоб упіймати чи утримати людину у нападі. Важливим є те, щоби суспільство, по можливості, було максимально поінформоване про існування людей з епілептичними нападами. Це допоможе людям стати милосерднішими і вмілими надати першу допомогу при нападах.

Зворотним боком постійної опіки є почуття відповідальності людини за себе. Свідомість постійного нагляду, присутності іншої особи зменшує у людини з епілепсією почуття відповідальності за свої вчинки, самостійність прийняття рішень та правильну їх оцінку. Власний досвід, навіть хибний, зміцнює почуття впевненості у собі.

Тому потрібно дійти компромісу між страхом за стан та певною свободою. Неможливо знайти правило на всі випадки життя. Тому в кожному конкретному випадку слід було б у розмові з лікарем визначити обмеження, характерні для даної людини з епілепсією.

Деменція (інтелектуальна недостатність)

Епілептична деменція характеризується поєднанням інтелектуальної недостатності (зниження рівня узагальнення, нерозуміння переносного та прихованого сенсу тощо). емоційно забарвлених, особливо негативних переживаннях, поєднання злопам'ятності, мстивості та жорстокості по відношенню до однолітків та молодших дітей з перебільшеною догідливістю, лестощами, улесливістю до дорослих, особливо лікарів, медичного персоналу, педагогів. Інтелектуальна недостатність і низька продуктивність у розумовій роботі значно посилюються брадифренією, труднощами включення в будь-яку нову діяльність, перемикання з однієї діяльності на іншу, надмірною ґрунтовністю мислення з "застряганням" на дрібницях, які навіть у разі неглибокого дефекту абстрактного мислення створюють враження нездатності. істотні ознаки предметів і явищ, як правило, страждає на механічну пам'ять, але події, що зачіпають особисті інтереси хворого, запам'ятовуються краще. Діти з епілептичною деменцією часто відрізняються похмурим фоном настрою, схильністю до вибухів афекту та агресії при невдоволенні чимось. У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку в поведінці на перший план нерідко виступає рухова розгальмованість, що поєднується з "ваговістю" і незграбністю окремих рухів. Порівняно часто, у тому числі й у дітей дошкільного віку, спостерігається грубе розгальмування сексуального потягу, що виявляється в завзятій мастурбації, що не приховується, прагненні притискатися до чийогось оголеного тіла, обіймати, тисати дітей. Можливе садистичне збочення сексуального потягу, при якому діти отримують задоволення, завдаючи біль кусають, щипають, дряпають тощо) оточуючим. При виникненні злоякісно поточного епілептичного процесу в ранньому віці в структурі слабоумства, як правило, є виражений олігофреноподібний компонент, а глибина самого недоумства може відповідати імбецильності і навіть ідіотії. Відмежування такого олігофреноподібного варіанта епілептичної деменції від олігофренічної недоумства можливе лише при аналізі всієї клінічної картини (включаючи епілептичні пароксизми) та перебігу захворювання. Більш менш типова описана вище епілептична деменція є при початку захворювання у дітей старше 3-5 років.

Психотичний стан зустрічається найчастіше в міжнападному періоді, проте ще частіше в міжнападному стані спостерігаються розлади особистості. Описані психози, які нагадують шизофренію, причому є дані про те, що психози найчастіше спостерігаються у осіб з епілепсією скроневої частки, ніж при епілепсії без локального вогнища або з вогнищем, розташованим поза скроневою часткою. Ці хронічні шизофреноподібні психози можуть проявлятися гостро, підгостро або мати поступовий початок. Вони зазвичай виникають лише у хворих, які страждають протягом багатьох років комплексними парціальними нападами, джерелом яких є порушення у скроневій частці. Таким чином, тривалість епілепсії стає важливим причинним фактором, що зумовлює психоз. Появі психозу часто передують зміни особистості. Найчастішими симптомами таких психозів є параноїдне марення та галюцинації (особливо слухові галюцинації) при ясній свідомості. Може мати місце емоційне ущільнення, проте часто хворі зберігають емоційну теплоту та адекватні афективні переживання. Незважаючи на те, що типовою особливістю шизофренічних психозів є порушення мислення, при органічному типі порушень мислення переважають такі порушення, як недостатність узагальнень чи ґрунтовності. Характер зв'язку таких психозів з нападами часто залишається незрозумілим, в деяких хворих загострення психозу спостерігається тоді, коли напади успішно усуваються, але такий збочений характер зв'язку між цими явищами необов'язковий. Реакції на лікування антипсихотичними речовинами непередбачувані. У більшості хворих ці психози відрізняються від класичних шизофренічних психозів за декількома важливими аспектами. Афект виражений слабше, і особистість страждає менше, ніж при хронічній шизофренії. Деякі дані вказують на важливість органічних факторів у виникненні таких психозів. Вони виникають, як правило, лише у тих хворих, які страждають на епілепсію багато років, і зустрічаються значно частіше при епілепсії з домінантним осередком у скроневій частці, особливо, якщо епілептичний фокус включає глибокі скроневі структури домінантної (зазвичай лівої) півкулі. З часом ці люди починають значно більше бути схожими на хворих з органічним ураженням мозку, ніж на хворих на хронічну шизофренію, тобто когнітивні порушення у них переважають над порушеннями мислення. Афективні психози або розлади настрою, такі як депресія або маніакально-депресивний стан, спостерігаються не так часто, як шизофреноподібні психози. На відміну від них, однак, афективні психози протікають епізодично і частіше зустрічаються, коли епілептичний осередок знаходиться в скроневій частці недомінантної мозкової півкулі. Про важливу роль розладів настрою при епілепсії можна судити на підставі великої кількості суїцидальних спроб у осіб, які страждають на епілепсію.

Депресія

Може зустрічатися у людей з епілептичними нападами через:

Надмірним занепокоєнням щодо їх незвичайного стану;

Іпохондрією;

Надмірна чутливість.

Необхідно проводити різницю між простою (реактивною) депресією і депресією, як самостійним захворюванням: реактивна депресія - це реакція на обставини; Депресія як хвороба – це депресія, пов'язана з індивідуальними особливостями, ендогенна депресія.

Причини депресії у людей з епілептичними нападами:

Постановка діагнозу "епілепсія";

Соціальні, сімейні, емоційні проблеми, пов'язані, з епілепсією;

Продромальні явища депресивного характеру перед нападом (аура як депресії);

Депресія, що супроводжує напад;

Депресія після нападу;

Постійна депресія протягом тривалого періоду після нападу.

Агресія

Агресивна поведінка зазвичай зустрічається з однаковою частотою як у людей з епілепсією, і у популяції. Хворі на епілепсію здатні на насильство точно такою ж мірою, як і інші. Іноді цим хворим приписують підвищену дратівливість. Хоча досить часто можна зустрічати людей без епілепсії, але досить задиристих. А для людей, з епілепсією з їхньою важкою життєвою ситуацією, зі мізерними громадськими контактами, самотністю, обмеженнями, а також глибоко ображених оточуючими, з їхньою упередженням і невіглаством можна пояснити, що іноді вони можуть бути дратівливими і сердитими на весь світ.

Крім того, у людини з епілептичними нападами можуть бути додаткові причини стати агресивними:

Якщо приймати до нього насильство або утримувати його під час нападу; внаслідок негативного ставлення до цієї людини з боку суспільства;

У передприступному чи післяприступному періоді;

Протягом нападу амбулаторного автоматизму чи період аури;

При порушенні роботи мозку після тяжких нападів, що ведуть до змін особистості або до психічного захворювання; коли він негативно ставиться до лікування.

Псевдоприступи

Ці стани свідомо викликаються людиною і зовні схожі на напади. Вони можуть з'являтися з метою привернути додаткову увагу або уникнути будь-якої діяльності. Часто важко відрізнити істинний епілептичний напад від псевдоприступу.

Псевдоприступи зустрічаються:

Частіше у жінок, ніж чоловіків;

У людей, у сім'ї яких є родичі із психічними захворюваннями;

За деяких форм істерії; у сім'ях, де є проблеми у відносинах;

У жінок із проблемами у сексуальній області;

Люди з обтяженим неврологічним анамнезом.

Клінічні прояви псевдоприступів:

Поведінка під час нападу проста і стереотипна;

Рухи асиметричні;

Надмірне гримасування;

Тремтіння замість судом;

Іноді може бути переривчасте дихання;

Емоційний вибух, стан паніки;

Іноді крик; скарги на головний біль, нудоту, біль у животі, почервоніння обличчя.

Але на відміну від епілептичних нападів при псевдоприступах немає характерної післянападної фази, дуже швидке повернення до нормального стану, людина часто посміхається, рідко бувають ушкодження тіла, рідко буває дратівливість, рідко буває більше одного нападу протягом короткого проміжку часу. Електроенцефалографія (ЕЕГ) є основним методом обстеження, що дозволяє виявити псевдоприступи.

Епілепсія відноситься до хронічних патологій головного мозку. Для цього захворювання характерне не лише порушення рухових та чутливих функцій, а й психічних, розумових. Медичні фахівці також відзначають зміну особистості, яка має дуже варіабельний характер. Посилення психічних розладів часто спостерігається поза епілептичними нападами. Певну роль цьому процесі грає і прийом ліків для терапії епілепсії.

Епілептичний характер

Серед неврологів і психіатрів давно точаться суперечки у тому, яку роль грають розлади особистості епілепсії. Одні дослідники вважають, що зміна характеру хворої людини - це не більше, ніж тло, на якому розвивається схильність до судомних реакцій, а інші підкреслюють специфічні особливості особистості цієї категорії пацієнтів. Така суперечність пов'язана з тим, що спектр розладів при цьому захворюванні дуже великий.

У 70-80-ті роки. ХХ ст. у вітчизняній медичній науці з'явилися наукові роботи, що підтверджують вроджені особливості характеру у дітей, які страждають на епілепсію: впертість, вибухова поведінка та спалахи злоби, підвищена ласка до батьків та друзів, надмірна гіперсоціальність, занепокоєння та активність у невідповідних ситуаціях.

Ці та інші риси характеру виявлялися у дітей після перших епілептичних нападів, а також у їхніх родичів, які не переносили епілептичні напади (дрібність, жорстока вимогливість до виконання доручень та інші особливості поведінки).

Ендогенні теорії

Існує кілька гіпотез, що пояснюють зміну характеру при епілепсії залежно від внутрішніх факторів:

1. Конституційна (спадкова схильність). Відповідно до цієї теорії, хворий на епілепсію є носієм вроджених соціально небезпечних якостей характеру, а можливо, що він - нащадок злочинця. Такі люди відрізняються злісністю, запальністю та схильністю до пияцтва та насильства.
2. Органічна – зміни особистості при епілепсії пов'язані з органічними ураженнями головного мозку.
3. Певної локалізації уражень. Ця теорія аналогічна попередньої, але при цьому встановлюється взаємозв'язок між місцем епілептичного вогнища в мозку і специфічними порушеннями психічної діяльності.
4. Гіпотеза залежності психічних відхилень від тяжкості перебігу захворювання. Відповідно до неї, особистість хворого змінюється на тлі почастішання нападів через активацію гіперзбудливих нейронів, що є джерелами епілептичних розрядів. Це відбувається через 10-15 років після першого інциденту. Ознаками зміни особистості при епілепсії є посилення егоцентризму, що прийшло на зміну емоційної залученості, часте прояв владолюбства замість альтруїстичних рис. Існують також дослідження, в яких встановлено взаємозв'язок між такими змінами кількості перенесених нападів епілепсії.
5. Теорія обумовленості змін особистості форми захворювання.

Екзогенні гіпотези

На характер людини, хворої на епілепсію, також впливають такі зовнішні фактори:

1. Лікарські засоби. Встановлено, що характер хворих змінюється не тільки через напади, але й під впливом протиепілептичних препаратів (при їх тривалому прийомі).
2. Соціальні складові. Зміна особистості при епілепсії відбувається під впливом суспільного середовища та пов'язане з реакцією пацієнта на свою хворобу та ставлення до себе з боку оточуючих (агресивність, обмеження у повсякденному житті). У результаті хворі стають дуже чутливими, вразливими, уразливими чи формуються антисоціальні риси.

Характерні зміни

Найбільш поширеними особливостями поведінки при епілепсії є (перераховані в порядку зменшення частоти народження пацієнтів):

1. Пов'язані з характером: сприйняття свого погляду як єдино правильної; педантичність; надзвичайна акуратність та дотримання правил; злопам'ятність та мстивість; інфантилізм.
2. Порушення мислення та пам'яті: повільність та великоваговість; схильність до зайвої деталізації та повторень; епілептичне недоумство.
3. Постійні емоційні розлади: інертність перебігу психічних процесів; імпульсивність; вибуховий прояв афекту; догідливість.
4. зміни темпераменту: підвищений інстинкт самозбереження; переважання похмурого настрою, іпохондрія.

Форми захворювання

Залежність між змінами особистості при епілепсії та формою даної патології виявляється у наступному:

• генералізована епілепсія, при якій пацієнт під час нападів втрачає свідомість – емоційна вразливість та запальність, комплекс неповноцінності;
• епілепсія пробудження (припадки через 1-2 години після сну) - впертість, замкнутість, апатія, нездатність до самоконтролю, недисциплінованість, відсутність критичної оцінки, зловживання алкоголем;
• епілепсія сну - зарозумілість, іпохондрія, педантичність, егоцентризм.

Вплив лікарських засобів

Протиепілептичні препарати можуть призвести до таких поведінкових та когнітивних розладів:

• барбітурати ("Бензобаміл", "Фенобарбітал", "Бензаміл", "Бензоал" та інші) - погіршення короткострокової пам'яті, гіперактивність, агресивність, депресивні стани;
• «Карбамазепін» – агресивність;
• «Фенітоїн» - підвищення стомлюваності, когнітивні розлади;
• препарати вальпроєвої кислоти при високих дозах – агресивність, при тривалому вживанні – розлади свідомості;
• сукциніміди («Этосуксимид», «Суксилеп») – уповільнення психічних процесів, дратівливість, психози;
• бензодіазепіни («Гідазепам», «Діазепам») – загальмованість, у дітей – дратівливість та гіперактивність;
• Ламотріджин - агресія, дратівливість, імпульсивність, сплутаність свідомості.

Такий ефект мають не лише традиційні лікарські засоби, а й нові препарати. Незважаючи на ці негативні наслідки, ці ліки є дуже ефективними при лікуванні епілепсії.

Інфантилізм

Інфантилізм у психології - це поняття, що означає незрілість, збереження поведінкових рис, властивих попереднім етапам розвитку особистості. У хворих на епілепсію дане явище часто виникає поряд із улесливістю і догідництвом перед оточуючими.

Фахівці вважають, що визначальну роль у цьому відіграє почуття власної неповноцінності, а також прагнення хворого приховати надмірну агресивність, згладити провину за імпульсні спалахи, що не контролюються. Такі хворі також часто прагнуть зайняти пасивну позицію при зіткненні з життєвими труднощами.

Тимчасові порушення процесу мислення найчастіше виникають при ураженні лобових часток мозку в лівій півкулі і є наступними видами розладів:

• погіршення мови (трудність складання фраз, підбору слів та розуміння);
• відчуття порожнечі у голові, повна відсутність думок;
• неможливість згадати факти з минулого та навпаки, нав'язливе виникнення старих спогадів, не пов'язаних із поточним життям.

Скронева епілепсія

Найбільша симптоматика зміни особистості при епілепсії виявляється при ураженні скроневої частки:

• явища афективності – необґрунтовані напади тривоги та страху, емоційна нестійкість;
• часте поява почуття провини, самодокорів, депресія, суїцидальні спроби, моралізація, непереносимість гумору;
• порушення промови - несвідоме говоріння, амнестична втрата мови, її нелогічність та безладність, відсутність смислового навантаження в логічно правильних реченнях;
• сексуальні порушення - втрата потягу, ексгібіціонізм, перевдягання в одяг протилежної статі, потяг до неживих предметів;
• загальні психопатологічні ознаки - галюцинації, маячня, шизоепілептоідія.

Ранніми ознаками ураження скроневої кори головного мозку є втрата пам'яті минулого життєвого досвіду, при цьому мислення і критика можуть зберігатися. Такі хворі часто проводять записи тих подій, які їм важливо запам'ятати.

Лобова епілепсія

При ураженні опуклої поверхні лобової кори біля її полюса відбуваються серйозніші зміни - загальна деградація та епілептичне недоумство. У пацієнтів переважають афективні та вольові порушення (виникає повільність, загальмованість, апатія, неможливість розуміння сенсу мови, пасивна міміка), що нагадують аутизм у хворих на шизофренію.

Якщо пошкоджені базальні відділи лобової кори головного мозку, то спостерігаються виражені порушення поведінки, що мають асоціальний характер:

• стан ейфорії;
• крайня розгальмованість нижчих потягів (зазвичай, підвищена еротичність, ненажерливість);
• відсутність самокритики.

У психіатрії виділяють такі типи поведінки таких хворих:

• маніакальний стан (збудження, почервоніння обличчя, розширення очних зіниць, тахікардія, рясне слиновиділення);
• реактивний істеричний психоз із звуженням свідомості та яскраво вираженою дитячою поведінкою, насильницькі рухи чи співи;
• нападоподібне сексуальне збудження, демонстрація своїх статевих органів, пристрасні пози;
• лють, агресія, судоми кінцівок;
• напади туги, потяг до насильницьких вчинків, катування;
• байдужість, відчуженість, безцільне блукання або нерухомість без втрати або затьмарення свідомості.