Що таке і як виражаються психічні розлади?

Термін "психічний розлад" відноситься до величезного числа різних хворобливих станів.

психотичні розлади є досить поширеним видом патології. Дані статистики в різних регіонах відрізняються один від одного, що пов'язано з різними підходами і можливостями виявлення та обліку цих часом складних для діагностики станів. В середньому, частота ендогенних психозів становить 3-5% від чисельності населення.

Точних відомостей про поширеність серед населення екзогенних психозів (грец. Exo - поза, genesis - походження.
Варіант розвитку психічного розладу внаслідок впливу зовнішніх, що знаходяться поза організмом причин) немає, і це пояснюється тим фактом, що більша частина цих станів припадає на хворих наркоманією і алкоголізмом.

Між поняттями психоз і шизофренія нерідко ставлять знак рівності, що в корені невірно,

Психотичні розлади можуть зустрічатися при цілому ряді психічних захворювань: хвороби Альцгеймера, старече слабоумство, хронічний алкоголізм, наркоманію, епілепсії, олігофренії і т.д ..

Людина може перенести минуще психотичний стан, викликаний прийомом деяких лікарських засобів, наркотиків, або так званий психогенний або "реактивний" психоз, що виникає внаслідок впливу сильної психічної травми (стресовій ситуації з небезпекою для життя, втрати близької людини і т.д.). Нерідко зустрічаються так звані інфекційні (країни, що розвиваються внаслідок важкого інфекційного захворювання), соматогенні (викликані тяжкою соматичною патологією, наприклад інфаркт міокарда) і інтоксикаційні психози. Найяскравішим прикладом останніх є алкогольний делірій - "біла гарячка".

Є ще одна важлива ознака, який ділить психічні розлади на два різко відрізняються один від одного класу:
психози і непсихотические розлади.

непсихотические розлади проявляються, головним чином, психологічними явищами, властивими і здоровим людям. Йдеться про зміну настрою, страхи, тривоги, порушення сну, нав'язливих думках і сумнівах і т.п.

непсихотические розлади зустрічаються набагато частіше, ніж психози.
Як вже говорилося вище, найбільш легкі з них хоча б раз в житті переносить кожна третя.

психозизустрічаються набагато рідше.
Найбільш важкі з них найчастіше зустрічаються в рамках шизофренії, - хвороби, що становить центральну проблему сучасної психіатрії. Поширеність шизофренії становить 1% населення, тобто нею страждає приблизно одна людина з кожної сотні.

Різниця полягає в тому, що у здорових всі ці явища виникають в виразною і адекватної зв'язку з ситуацією, а у хворих - поза такого зв'язку. Крім того, тривалість та інтенсивність хворобливих явищ такого роду не йде ні в яке порівняння з аналогічними явищами, що виникають у здорових людей.

психози характеризуються виникненням психологічних феноменів, які ніколи не зустрічаються в нормі.
Найважливішими з них є марення і галюцинації.
Ці розлади здатні радикально змінити уявлення хворого про навколишній світ і навіть про себе самого.

Психоз пов'язаний також з грубими розладами поведінки.

ЩО ТАКЕ ПСИХОЗИ?

Про те, що таке психоз.

Уявімо собі, що наша психіка - дзеркало, завдання якого - якомога точніше відображати реальність. Ми судимо про реальність саме за допомогою цього відображення, адже ніякого іншого способу у нас немає. Ми самі - теж частина реальності, тому наше «дзеркало» має правильно відображати не тільки навколишній світ, а й нас самих у цьому світі. Якщо дзеркало ціле, рівно, добре відполіроване і чисто, світ відбивається в ньому правильно (не будемо чіплятися до того, що ніхто з нас не сприймає реальність абсолютно адекватно - це зовсім інша проблема).

Але що станеться, якщо дзеркало забрудниться, або покривив, або розіб'ється на шматки? Відображення в ньому більш-менш постраждає. Це «більш-менш» дуже важливо. Суть будь-якого психічного розладу полягає в тому, що хворий сприймає реальність не зовсім таким, яким воно є насправді. Ступінь спотворення реальності в сприйнятті хворого визначає - психоз у нього або більш легке хворобливий стан.

На жаль, не існує загальноприйнятого визначення поняття «психоз». Завжди підкреслюється, що головна ознака психозу - серйозне спотворення реальності, груба деформація сприйняття навколишнього світу. Картина світу, що представляється хворому, може настільки сильно відрізнятися від дійсності, що говорять про «нової реальності», яку створює психоз. Навіть якщо в структурі психозу немає розладів, прямо пов'язаних з порушеннями мислення і цілеспрямованої поведінки, висловлювання і вчинки хворого сприймається оточуючими як дивні і безглузді; адже він живе в «нової реальності», яка може не мати нічого спільного з об'єктивною ситуацією.

У спотворенні реальності «винні» феномени, які ніколи і ні в якому вигляді (навіть в натяку) не зустрічаються в нормі. Найхарактерніші з них - марення і галюцинації; вони беруть участь в структурі більшості синдромів, які прийнято називати психозами.
Одночасно з їх виникненням втрачається здатність до критичної оцінки свого стану ", простіше кажучи, хворий не може допустити думку, що все, що відбувається йому тільки здається.
«Груба деформація сприйняття навколишнього світу» виникає тому, що «дзеркало», за допомогою якого ми про нього судимий, починає відбивати явища, яких в ньому немає.

Отже, психоз - хворобливий стан, який визначається виникненням ніколи не зустрічаються в нормі симптомів, найчастіше - марення і галюцинацій. Вони призводять до того, що реальність в сприйнятті хворого дуже сильно відрізняється від об'єктивного стану речей. Психоз супроводжується розладом поведінки, іноді дуже грубим. Воно може залежати і від того, як хворий уявляє собі ситуацію, в якій він знаходиться (наприклад, він може рятуватися від уявної загрози), і від втрати здатності до доцільної діяльності.

Уривок з книги.
Ротштейн В.Г. "Психіатрія наука чи мистецтво?"

Під психозами (психотическими розладами) розуміють найяскравіші прояви психічних захворювань, при яких психічна діяльність хворого не відповідає навколишньої дійсності, відображення реального світу в свідомості різко спотворено, що проявляється в порушеннях поведінки, появі невластивих в нормі патологічних симптомів і синдромів.

Проявами психічних захворювань служать порушення психіки і поведінки людини. По тяжкості перебігу патологічного процесу розрізняють більш виражені форми психічних захворювань - психози і більш легкі - неврози, психопатичні стану, деякі форми афективної патології.

ПРОТЯГОМ І ПРОГНОЗ ПСИХОЗІВ.

Найбільш часто (особливо при ендогенних захворюваннях) зустрічається періодичний тип перебігу психозів з виникаючими час від часу гострими нападами хвороби, як спровокованими фізичними і психологічними факторами, так і спонтанними. Слід зауважити, що існує і однопріступное протягом, що спостерігається частіше в юнацькому віці.

Хворі, перенісши один, часом затяжний приступ, поступово виходять з хворобливого стану, відновлюють працездатність і ніколи вже не потрапляють в поле зору психіатра.
У ряді випадків психози можуть хроніфіціроваться і переходити в безперервний перебіг без зникнення симптоматики протягом усього життя.

У неускладнених і незапущених випадках стаціонарне лікування триває, як правило, півтора-два місяці. Саме цей термін необхідний лікарям, щоб повністю впоратися з симптоматикою психозу і підібрати оптимальну підтримуючу терапію. У тих же випадках, коли симптоми хвороби виявляються резистентними до препаратів, потрібна зміна кількох курсів терапії, що може затягувати перебування в стаціонарі до півроку і більше.

Головне, що необхідно запам'ятати рідним пацієнта - Не кваплячись ЛІКАРІВ, не наполягайте на терміновій виписці "під розписку"! Для повної стабілізації стану необхідно визначений час і, наполігши на дострокову виписку, Ви ризикуєте отримати недолікованого хворого, що небезпечно і для нього і для Вас.

Одним з найбільш важливих факторів, що впливають на прогноз психотичних розладів, є своєчасність початку та інтенсивність активної терапії в поєднанні з соціо-реабілітаційними заходами.

Метою даного огляду є розгляд феноменології психозуз позицій нвролога і лікаря загальної практики, що дозволить застосовувати деякі тези, викладені тут, для ранньої діагностики психотичних розладів і своєчасного залучення психіатра до курації пацієнта.

Рання діагностика психічних захворювань має ряд специфічних особливостей.

Гострі стани в психіатрії в значній більшості випадків протікають з швидко наступаючої, різко вираженою дезорганізацією поведінки, часто досягає ступеня збудження, яке за традицією називають психомоторним, т. Е. Збудженням в психічної і рухової сферах.

Порушення є одним з найбільш частих симптомів, що входять невід'ємною складовою частиною в структуру синдромів гострих психотичних станів, і служить віддзеркаленням певних ланок патогенезу захворювання. У його виникненні, розвитку, тривалості безсумнівну роль грають не тільки ендогенні фактори, як це, наприклад, має місце при шизофренії або маніакально-депресивний психоз, а й екзогенні шкідливості - інтоксикації і інфекції, хоча виразну грань між екзогенних і ендогенних провести важко. Найчастіше спостерігається поєднання цих та ряду інших факторів.

Разом з тим дезорганізація поведінки психічно хворого пов'язана не тільки з внутрішніми факторами хвороби, але і з реакцією особистості на захворювання в зв'язку з тим, що раптово почався психоз різко змінює сприйняття хворим навколишнього світу.

Реально існуюче спотворюється, оцінюється патологічно, часто набуває загрозливого, зловісний для хворого сенс. Гостро розвиваються марення, галюцинації, порушення свідомості приголомшують хворого, викликають подив, розгубленість, страх, тривогу.

Поведінка хворого швидко набуває патологічний характер, воно тепер детермінується реальністю навколишнього хворого середовища, а його патологічними переживаннями. Втрачається рівновага, порушується гомеостаз особистості, починається «інакобитіе» в нових умовах психічного захворювання.

У цих умовах функціонування особистості хворого обумовлено не тільки її власним спотвореним сприйняттям навколишнього, але і реакцією оточуючих осіб на раптово психічно хворого, що часто виражається в страху, паніці, спробах зв'язати хворого, замкнути його і ін. Це в свою чергу погіршує порушив взаємодії особистості хворого з навколишнім світом, сприяє посиленню психопатологічної симптоматики, дезорганізації поведінки, наростання збудження. Таким чином, як би створюється ситуація «зачарованого кола».

У ці складні взаємини включаються і інші фактори: фактор самої хвороби, страждання цілісного організму з порушенням звичайного взаємодії органів і систем, порушеннями регулюючого впливу центральної нервової системи, розбалансованістю вегетативної нервової системи, що викликає в свою чергу додаткову дезорганізацію в роботі внутрішніх органів. Виникає ряд нових патогенетичних факторів, які посилюють як психічні, так і соматичні порушення.

Слід враховувати і те, що гострі психотичні стани можуть розвиватися в осіб, що страждали до цього соматичними захворюваннями, психоз може з'явитися ускладненням терапевтичного, хірургічного або інфекційного захворювання. У зв'язку з цим ще більше ускладнюються взаємодії патогенних факторів, посилюючи перебіг як психічного, так і соматичного захворювання.

Можна було б навести ще ряд особливостей гострих психотичних станів, але і сказаного досить, щоб відзначити специфіку ранньої діагностики та невідкладної терапії в психіатрії, що відрізняються від таких в соматичної медицині.

І так, під психозами або психотичними розладами розуміють найяскравіші прояви психічних захворювань, при яких психічна діяльність хворого не відповідає навколишньої дійсності, відображення реального світу в свідомості різко спотворено, що проявляється в порушеннях поведінки, появі невластивих в нормі патологічних симптомів і синдромів.

Якщо більш методично підійти до даної проблеми, то психотичні розлади (психози) характеризуються:

грубої дезінтеграцією психіки- неадекватністю психічних реакцій і відбивної діяльності, процесам, явищам, ситуацій; наібоее грубої дезінтеграції псіхічесой діяльності відповідає ряд симптомів - так назиают формальні ознаки піхоза: галюцинації, марення (див. далі), однак поділ на психотичний і непсихотичний рівень більшою мірою має чітку синдромальную орієнтацію - параноїдний, онейроідний і інші синдроми

зникненням критики (некритичностью)- неможливість осмислення того, що відбувається, реальної ситуації і свого місця в ній, прогнозування особливостей її розвитку, в тому числі в зв'язку з власними діями; хворий не усвідомлює свої психічні (хворобливі) помилки, нахили, невідповідності

зникненням здатності довільно керуватисобою, своїми діями, пам'яттю, увагою, мисленням, поведінкою виходячи з особистісних реальних потреб, бажань, мотивів, оцінки ситуацій, своєї моралі, життєвих цінностей, спрямованості особистості; виникає неадекватна реакція на події, факти, ситуації, предмети, людей, а також на самого себе.

З точки зору виділених А. В. Снежневським позитивних і негативних психопатологічних синдромів - психотичні расстройста включають:

1. позитивні синдроми:
психотичні варіанти маніакальних і депресивних синдромів III рівня
синдроми з IV по VIII рівень (за винятком психоорганічного синдрому - IX рівень)

2. До психотическим розладів прирівнюються негативні синдроми:
імбіцільность і ідіотія
синдроми набутого психічного дефекту з V - VI по X рівень

Що б вище зазначені критерії були більш зрозумілі, привожу модель співвідношення позитивних і негативних синдромів і нозологічних форм, яка А. В. Снежневським представлена \u200b\u200bу вигляді дев'яти кіл (шарів) психопатологічних розладів, включених один в одного:

позитивних - емоційно-гіперестетіческіе (в центрі - астенічний синдром, властивий всім хворобам) (I); афективні (депресивні, маніакальні, змішані) (II); невротичні (нав'язливі, істеричні, деперсоналізаціонние, сенестопатіческі- ипохондрические (III); паранояльні, вербальний галюциноз (IV); галюцинаторно-параноїдні, парафренного, кататонічні (V); потьмарення свідомості (делірій, аменция, сутінковий стан) (VI); парамнезії ( VII); судомні напади (VIII); психоорганические розлади (IX);

негативні - виснаженість психічної діяльності (I), суб'єктивно і об'єктивно усвідомлювані зміни "Я" (II-III), дисгармонія особистості (IV), зниження енергетичного потенціалу (V), зниження рівня і регрес особистості (VI-VII), амнестические розлади (VIII ), тотальне недоумство і психічний маразм (IX).

Їм же зіставлені укрупнені позитивні синдроми з нозологически самостійними хворобами. В рамках I рівня розглядаються найбільш загальні позитивні синдроми з найменшою нозологічної переважно і властиві всім психічним і багатьом соматичним захворюванням.

Синдроми I-III рівнів відповідають клініці типового маніакально-депресивного психозу
I-IV - складного (атипового) маніакально-депресивного психозу і крайовим психозом (проміжним між маніакально-депресивним психозом і шизофренією)
I-V - шизофренії
I-VI - екзогенних психозів
I-VII - клініці захворювань, що займають проміжне положення між екзогенними і органічними психозами
I-VIII - епілептичної хвороби
I-IX рівні відповідають синдромально спектру динаміки психічних захворювань, пов'язаних з грубої органічною патологією головного мозку

Основними проявами психозів є:

1. галюцинації
Залежно від аналізатора виділяють слухові, зорові, нюхові, смакові, тактильні.
Галюцинації можуть бути простими (дзвінки, шум, оклики) і складними (мова, сцени).
Найбільш часто зустрічаються слухові галюцинації, так звані «голосу», які людина може чути доносяться ззовні або звучать всередині голови, а часом і тіла. У більшості випадків голоси сприймаються настільки яскраво, що у хворого не виникає жодного сумніву в їх реальності. Голоси можуть бути загрозливими, що звинувачують, нейтральними, імперативними (наказує). Останні по праву вважаються найнебезпечнішими, тому що часто хворі підкоряються наказам голосів і здійснюють вчинки, небезпечні для себе та інших осіб.

2. маячні ідеї
Це виникли на болючою грунті судження, умовиводи, що не відповідають дійсності, повністю опановують свідомістю хворого, що не піддаються корекції шляхом разубеждения і роз'яснення.
Зміст божевільних ідей може бути найрізноманітнішим, але найчастіше зустрічаються:
марення переслідування (хворі вважають, що за ними ведеться стеження, їх хочуть вбити, навколо них плетуться інтриги, відбуваються змови)
марення впливу (з боку екстрасенсів, інопланетян, спецслужб за допомогою випромінювання, радіації, «чорної» енергії, чаклунства, псування)
марення збитку (підсипають отруту, крадуть або псують речі, хочуть вижити з квартири)
ипохондрический марення (хворий переконаний, що страждає якоюсь хворобою, часто страшної і невиліковної, наполегливо доводить, що у нього уражені внутрішні органи, вимагає оперативного втручання)
зустрічається також марення ревнощів, винахідництва, величі, реформаторства, іншого походження, любовний, сутяжницькі і т.д.

3. рухові розлади
Проявляються у вигляді загальмованості (ступору) або збудження. При ступорі хворий застигає в одній позі, стає малорухливим, перестає відповідати на питання, дивиться в одну точку, відмовляється від їжі. Хворі в стані психомоторного збудження, навпаки, перебувають весь час в русі, кажуть без угаву, часом гримасують, передражнюють, бувають придуркуватих, агресивні і імпульсивні (здійснюють несподівані, невмотивовані вчинки).

4. розлади настрою
Проявляються депресивними або маніакальними станами:
депресія характеризується, В першу чергу, зниженим настроєм, тугою, пригніченістю, рухової і інтелектуальної загальмованістю, зникненням бажань і спонукань, зниженням енергетики, песимістичною оцінкою минулого, сьогодення і майбутнього, ідеями самозвинувачення, думками про самогубство
маніакальний стан проявляється необгрунтовано підвищеним настроєм, прискоренням мислення і рухової активності, переоцінкою можливостей власної особистості з побудовою нереальних, часом фантастичних планів і прожектів, зникненням потреби уві сні, розгальмуванням потягів (зловживання алкоголем, наркотиками, нерозбірливі статеві зв'язки)

Психоз може мати складну структуру і поєднувати галюцинаційні, маячні і емоційні розлади (розлади настрою) в різних співвідношеннях.

Наведені нижче ознаки початку психотичного стану можуть з'являтися при захворюванні все без винятку, або ж окремо.

Прояви слухових і зорових галюцинацій :
Розмови з самим собою, що нагадують бесіду або репліки у відповідь на чиїсь питання (виключаючи зауваження вголос типу "Куди я подів окуляри?").
Сміх без видимої причини.
Раптове замолканія, как-будто людина до чогось прислухається.
Стривожений, заклопотаний вигляд; неможливість зосередитися на темі розмови або певної задачі.
Враження, що пацієнт бачить або чує те, що ви сприйняти не можете.

Поява марення можна розпізнати за такими ознаками :
Змінилося поведінка по відношенню до родичів і друзів, поява необгрунтованої ворожості або скритності.
Прямі висловлювання неправдоподібно або сумнівного змісту (наприклад, про переслідування, про власну велич, про свою неіскупіма вини.)
Захисні дії у вигляді зашторювання вікон, замикання дверей, явні прояви страху, тривоги, паніки.
Висловлювання без явних підстав побоювань за своє життя і благополуччя, за життя і здоров'я близьких.
Окремі, незрозумілі оточуючим багатозначні висловлювання, які надають загадковість і особливу значимість повсякденним темам.
Відмова від їжі або ретельна перевірка їжі.
Активна сутяжницькі діяльність (наприклад, листи в міліцію, різні організації зі скаргами на сусідів, товаришів по службі і т.д.).

Що стосується розладів настрою депресивного спектру в рамках психотичного стану, то в даній ситуації у пацієнтів можуть виникати думки про небажання жити. Але особливо небезпечні депресії, що супроводжуються маренням (наприклад, винності, зубожіння, невиліковного соматичного захворювання). У цих хворих на висоті тяжкості стану практично завжди виникають думки про самогубство і суїцидальна готовність.

Про можливості суїциду попереджають наступні ознаки :
Висловлювання хворого про свою непотрібність, гріховності, вини.
Безнадія і песимізм щодо майбутнього, небажання будувати будь-які плани.
Наявність голосів, дають поради або наказуючих накласти на себе руки.
Переконаність хворого в наявності у нього смертельного, невиліковного захворювання.
Раптове заспокоєння хворого після тривалого періоду тоскливости і тривожності. У навколишніх може виникнути хибне враження, що стан хворого покращився. Він наводить свої справи в порядок, наприклад, пише заповіт або зустрічається зі старими друзями, з якими давно не бачився.

Всі психічні розлади, будучи біосоціальними, обумовлюють певні медичні завдання і мають соціальні наслідки.

Як при психотичних так і при непсихотичних розладах медичні завдання збігаються - це виявлення, діагностика, обстеження, динамічне спостереження, розробка тактики і реалізація лікування, реабілітація, реадаптація, їх профілактика.

Соціальні наслідки психотичних і непсихотичних розладів розрізняються. Зокрема, психотичний рівень розладів уможливлює застосування недобровільного огляду і госпіталізації, диспансеризації, винесення висновку про неосудність і недієздатність, визнання угоди, укладеної в психотическом стані, недійсною, і т.п. Тому так важливо раннє виявлення пацієнтів з ознаками психотичного розладу.

До прикордонних формам психотичних розладів, або межових станів, як правило, відносять разліцние невротичні порушення. Таке поняття не є загальновизнаним, але все ж його застосовують багато рофессіонали в галузі охорони здоров'я. Як правило, його використовують для об'єднання різко виражених порушень і відділення їх від психотичних розладів. При цьому прикордонні стани в основному не є початковими, проміжними, або буферними фазами або стадіями основних психозів, а становлять особливу групу патологічних проявів, що мають в клінічному вираженні свій початок, динаміку і результат, що залежать від форми або виду хворобливого процесу.

Характерні розлади для пограничних станів:

• переважання невротичного рівня психопатологічних проявів на всьому протязі за болевания;
• провідна роль психогенних факторів у виникненні і декомпенсації хворобливих порушень;
• взаємозв'язок власне психічних розладів з вегетативними дисфункціями, порушеннями нічного сну і соматичними захворюваннями;
• взаємозв'язок хворобливих розладів з особистісно-типологічними особливостями хворого;
• наявність в більшості випадків «органічної предиспозиции» для розвитку і декомпенсації хворобливих порушень;
• збереження хворим критичного ставлення до свого стану і основним патологічним проявам.
• Поряд з цим при прикордонних станах може повністю бути відсутнім психотическая симптоматика, прогредиентное наростаюче недоумство і особистісні зміни, характерні для ендогенних психічних захворювань, наприклад, і.

Прикордонні психічні порушення можуть виникати гостро або розвиватися поступово, їх перебіг може мати різний характер і обмежуватися короткочасної реакцією, відносно тривалим станом або хронічним перебігом. З огляду на це, а також на основі аналізу причин виникнення в клінічній практиці виділяють різні форми і варіанти прикордонних розладів. При цьому використовують неоднакові принципи і підходи (нозологічна, синдромально, симптоматична оцінка), а також аналізують протягом прикордонного стану, його гостроту, стабілізацію, динамічну взаємозв'язок різних клінічних проявів.

клінічна діагностика

В силу відсутності адресності багатьох симптомів, які наповнюють синдромальную і нозологическую структури пограничних станів, зовнішні, формальні відмінності астенічних, вегетативних, диссомнічних і депресивних розладів незначні. Розглянуті окремо, вони не дають підстав ні для диференціації порушень психіки при фізіологічних реакціях здорових людей, що опинилися в стресових умовах, ні для всебічної оцінки стану хворого і визначення прогнозу. Ключем для діагностики стає динамічна оцінка того чи іншого хворобливого прояви, виявлення причин виникнення і аналіз взаємозв'язку з індивідуально-типологічними психологічними особливостями, а також іншими психопатологічними порушеннями.

У реального лікарської діяльності часто нелегко відповісти на найважливіше для диференційно-діагностичної оцінки питання: коли почалося те чи інше розлад; чи є воно посиленням, загостренням особистісних особливостей або принципово ново в індивідуальному своєрідності психічної діяльності людини? Відповідь на це на перший погляд банальні запитання вимагає, в свою чергу, вирішення низки завдань. Зокрема, необхідно оцінити типологічні та характерологічні особливості людини в доболезненних період. Це дозволяє бачити індивідуальну норму в пропонованих невротичних скаргах або не зв'язані з преморбідним особливостями якісно нові вже власне хворобливі порушення.

Приділяючи велику увагу доболезненних оцінці стану людини, яка прийшла на прийом до лікаря в зв'язку з наявними у нього невротичними проявами, необхідно враховувати особливості його характеру, що зазнають динамічна зміна під впливом вікових, психогенних, соматогенних і багатьох соціальних факторів. Аналіз преморбідних особливостей дозволяє створити своєрідний психофізіологічний портрет хворого, ту точку відліку, яка необхідна для диференціальної оцінки хворобливого стану.

Оцінка наявних симптомів

Має значення не сам по собі окремо взятий симптом або синдром, а його оцінка у взаємозв'язку з іншими психопатологічними проявами, їх видимими і прихованими причинами, темпом наростання і стабілізацією общеневротіческіх і більш специфічних психопатологічних розладів невротичного рівня (сенестопатии, нав'язливості, іпохондрія). У розвитку зазначених розладів мають значення як психогенні, так і фізіогенние фактори, найчастіше їх різноманітне поєднання. Причини невротичних порушень далеко не завжди видно оточуючим, вони можуть критися в особистих переживаннях людини, обумовлених перш за все невідповідністю ідейно-психологічної установки і фізичних можливостей реальної дійсності. Ця невідповідність може розглядатися наступним чином:

1. з точки зору відсутності зацікавленості (в тому числі моральний та економічний) в тій чи іншій діяльності, в нерозумінні її цілей і перспектив;
2. з позиції нераціональної організації цілеспрямованої діяльності, що супроводжується частими відверненнями від неї;
3. з точки зору фізичної і психологічної непідготовленості до виконання діяльності.

Що включають в прикордонні розлади

З урахуванням різноманіття різних етіопатогенетичних чинників до прикордонних формам психічних розладів відносяться невротичні реакції, реактивні стани (але не психози), неврози, акцентуації характеру, патологічний розвиток особистості, психопатії, а також широке коло неврозоподібних і психопатоподібних проявів при соматичних, неврологічних та інших захворюваннях. У МКБ-10 зазначені розлади розглядають, як правило, в якості різних варіантів невротичних, пов'язаних зі стресом і соматоформних порушень, поведінкових синдромів, обумовлених фізіологічними порушеннями і фізичними факторами, і розладів зрілої особистості і поведінки у дорослих.

У число пограничних станів зазвичай не включають ендогенні психічні захворювання (в тому числі шизофренію із в'ялим перебігом), на певних етапах розвитку яких переважають і навіть визначають клінічний перебіг також неврозо- і психопатоподібні розлади, в значній мірі імітують основні форми і варіанти власне пограничних станів.

Що необхідно враховувати при діагностиці:

• початок захворювання (коли виникли невроз або неврозоподібний стан), наявність або відсутність його зв'язку з психогенией або Соматогенная;
• стабільність психопатологічних проявів, їх взаємозв'язок з особистісно-типологічними особливостями хворого (чи є вони подальшим розвитком останніх або не пов'язані з доболезненних акцентуациями);
• взаємозумовленість і динаміка невротичних розладів в умовах збереження травмуючих і значущих соматогенних чинників або суб'єктивного зниження їх актуальності.

Всі психічні розлади прийнято розділяти на два рівні: невротичний і психотичний.

Кордон між даними рівнями умовна, проте передбачається, що груба, яскраво виражена симптоматика - ознака психозу ...

Невротичні (і неврозоподібні) розлади, навпаки, відрізняються м'якістю і плавним симптоматики.

Психічні розлади називаються неврозоподобнимі, якщо вони клінічно подібні з невротичними порушеннями, але, на відміну від останніх, не викликані психогенними факторами і мають інше походження. Таким чином, поняття невротичного рівня психічних розладів не тотожне поняттю неврозів як групи психогенних захворювань з непсихотичний клінічною картиною. У зв'язку з цим ряд психіатрів уникає вживання традиційного поняття «невротичний рівень», вважаючи за краще йому більш точні поняття «непсихотичний рівень», «непсихотические розлади».

Поняття невротичного і психотичного рівня не пов'язані з яким-небудь певним захворюванням.

Розладами невротичного рівня часто дебютують прогредієнтності психічні хвороби, які згодом, у міру обважнення симптоматики, дають картину психозу. При деяких психічних захворюваннях, наприклад при неврозах, психічні порушення ніколи не перевищують невротичний (непсихотичний) рівень.

Всю групу непсихотичних психічних розладів П. Б. Ганнушкіна запропонував називати «малої», а В. А. Гіляровський - «прикордонної» психіатрією.

Поняття про прикордонні психічні розлади використовується для позначення не різко виражених порушень, що межують зі станом здоров'я і відокремлюють його від власне патологічних психічних проявів, що супроводжуються значними відхиленнями від норми. Розлади даної групи порушують лише певні сфери психічної діяльності. У їх виникненні та перебігу значну роль відіграють соціальні фактори, що з певною часткою умовності дозволяє характеризувати їх як зрив психічної адаптації. До групи прикордонних психічних розладів не включають невротичні і неврозоподібні симптомокомплекс, супутні психотическим (шизофренія та ін.), Соматичним і неврологічним захворюванням.

Прикордонні психічні розлади по Ю.А. Олександрівському (1993)

1) переважання невротичного рівня психопатології;

2) зв'язок психічного розладу з вегетативними дисфункціями, порушеннями нічного сну і соматичними розладами;

3) провідну роль психогенних факторів у виникненні і декомпенсації хворобливих порушень;

4) наявність "органічної" предіслокаціі (ММД), що полегшує розвиток і декомпенсацию хвороби;

5) взаємозв'язок хворобливих розладів з особистісно-типологічними особливостями хворого;

6) збереження критики до свого стану і основним хворобливих розладів;

7) відсутність психозу, прогредиентного недоумства або особистісних ендогенних (шизоформную, епілептичних) змін.

найхарактерніші ознаки прикордонної психопатологи:

невротичний рівень \u003d функціональний характер і оборотність наявних порушень;

вегетативне "супровід", Наявність коморбідних астенічних, диссомнічних і соматоформних розладів;

зв'язок виникнення захворювань з психотравмуючими обставинами і

особистісно-типологічними характеристиками;

его-дистонія (Неприйнятність для "Я" пацієнта) хворобливих проявів і збереження критичного ставлення до хвороби.

невротичні розлади(Неврози) - група психогенно обумовлених хворобливих станів, що характеризуються парциальностью і его-дистонія різноманітних клінічних проявів, що не змінюють самосвідомості особистості і усвідомлення хвороби.

Невротичні розлади порушують лише певні сфери психічної діяльності, нЕ супроводжуються психотическими явищами і грубими порушеннями поведінки, але при цьому вони можуть істотно впливати на якість життя.

визначення неврозів

Під неврозами розуміють групу функціональних нервово-психічних порушень, що включають в себе емоційно-афективні і соматовегетативних розлади, викликані психогенними факторами, що приводять до зриву психічної адаптації і саморегуляції.

Невроз - психогенне захворювання без органічної патології головного мозку.

Оборотне розлад психічної діяльності, обумовлене впливом психотравмуючих факторів і протікає з усвідомленням хворим факту свого захворювання і без порушення відображення реального світу.

Вчення про неврози: дві тенденції:

1 . Дослідники виходять з визнання детермінованості невротичних феноменів певними патологічнимимеханізмами біологічної природи , Хоча і не заперечують ролі психічної травми як пускового механізму і можливого умови виникнення захворювання. Однак сама психотравма при цьому виступає як одна з можливих і рівноцінних екзогенних, що порушують гомеостаз.

У рамках негативної діагностики вказується на відсутність порушень іншого рівня, неврозоподібних і псевдоневротіческая розладів органічного, соматичного або шизофренічного генеза.

2. Друга тенденція у вивченні природи неврозів полягає в припущенні про те, що вся клінічна картина неврозу може бути виведена з одних лише психологічних механізмів . Прихильники цього напряму вважають, що інформація соматичного характеру є принципово несуттєвою для розуміння клініки, генезу і терапії невротичних станів.

поняття позитивної діагностики неврозів представлено в працях В.М. Мясищева.

Позитивна діагностика випливає з визнання змістовної природи категорії "психогенного".

Концепція В.Н. Мясищева У 1934 р

В. Н. Мясищев відзначав, що невроз являє хвороба особистості, В першу чергу хвороба розвитку особистості.

Під хворобою особистості він розумів ту категорію нервово-психічних розладів, яка викликається тим, як особистість переробляє або переживає свою дійсність, своє місце і свою долю в цій дійсності.

В основі неврозів лежать невдало, нераціонально і непродуктивно які вирішуються особистістю протиріччя між нею і значущими для неї сторонами дійсності, що викликає болісно-тяжкі переживання:

невдач в життєвій боротьбі, незадоволення потреб, недостигнутой мети, непоправної втрати.

Невміння знайти раціональний і продуктивний вихід тягне за собою психічну і фізіологічну дезорганізацію особистості.

Невроз - психогенний (як правило, конфликтогенное) нервово-психічний розлад, який виникає в результаті порушення особливо значимих життєвих відносинособистості і проявляється в специфічних клінічних феноменах при відсутності психотичних явищ.

Епілепсія належить до поширених нервово-психічних захворювань: показник її поширеності в популяції знаходиться в діапазоні 0,8-1,2%.

Відомо, що психічні порушення є істотним компонентом клініки епілепсії, що ускладнює її перебіг. За даними A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), існує тісна залежність між тяжкістю хвороби і психічними порушеннями, які зустрічаються значно частіше при несприятливому перебігу епілепсії.

В останні кілька років, як показують статистичні дослідження, в структурі психічної захворюваності відзначається зростання форм епілепсії з непсихотическими розладами . Одночасно знижується питома вага епілептичних психозів, що відображає очевидний патоморфоз клінічних проявів хвороби, обумовлених впливом ряду біологічних і соціальних факторів.

Одне з провідних місць в клініці непсихотичних форм епілепсії займають афективні порушення , Які нерідко виявляють тенденцію до хронификации. Це підтверджує положення, що не дивлячись на досягнуту ремісію припадків перешкодою до повноцінного відновлення здоров'я пацієнтів є порушення емоційної сфери (Максутова Е.Л, Фрешер В., 1998).

При клінічній кваліфікації тих чи інших синдромів афективного регістру принциповим є оцінка їх місця в структурі хвороби, особливостей динаміки, а також взаємовідносин з колом власне пароксизмальних синдромів. У зв'язку з цим умовно можна виділити два механізму сіндромообразованія групи афективних розладів первинного, де зазначені симптоми виступають як компоненти власне пароксизмальних розладів, і вторинного без прічінноследственной зв'язку з нападом, а що має в основі різні прояви реакцій на хворобу, а також на додаткові психотравмуючі впливу.

Так, за даними досліджень хворих спеціалізованого стаціонару Московського НДІ психіатрії, встановлено, що феноменологічно непсихотические психічні розлади представлені трьома типами станів:

1) депресивний розлад у вигляді депресій і субдепрессий;
2) обсесивно фобічні розлади;
3) інші афективні розлади.

Розлади депресивного спектру включають в себе наступні варіанти:

1. Тужливі депресії і субдепресіі спостерігалися у 47,8% хворих. Переважним в клініці тут був тревожнотосклівий афект зі стійким зниженням настрою, нерідко супроводжується дратівливістю. Хворі відзначали душевний дискомфорт, важкість у грудях. У деяких хворих простежувалася зв'язок зазначених відчуттів з фізичним нездужанням (головним болем, неприємними відчуттями за грудиною) і супроводжувалися моторним занепокоєнням, рідше поєднувалися з адинамією.

2. Адінаміческіе депресії і субдепрессии спостерігалися у 30% хворих. Цих хворих відрізняло протягом депресії на тлі адинамії і гіпобуліі. Вони більшу частину часу перебували в ліжку, насилу виконували нескладні функції з самообслуговування, характерними були скарги на швидку стомлюваність і дратівливість.

3. Іпохондричні депресії і субдепрессии спостерігалися у 13% хворих і супроводжувалися постійним відчуттям фізичного збитку, хворобами серця. У клінічній картині хвороби провідне місце займали іпохондричні пофарбовані фобії з побоюваннями, що під час нападу може наступити раптова смерть або їм вчасно не нададуть допомогу. Рідко трактування фобій виходила за рамки зазначеної фабули. Іпохондричної фіксацією відрізнялися сенестопатии, особливістю яких була частота їх інтракраніальних локалізації, а також різні вестибулярні включення (запаморочення, атаксія). Рідше основу сенестопатий становили вегетативні порушення.

Варіант ипохондрической депресії був більш характерний для межприступного періоду, особливо в умовах хронификации зазначених розладів. Однак транзиторні їх форми нерідко відзначалися в ранньому постіктальном періоді.

4. Тривожні депресії і субдепрессии мали місце у 8,7% хворих. Тривога, як компонент нападу (рідше межприступного стану), відрізнялася аморфної фабулою. Хворі частіше не могли визначити мотиви тривоги або наявності яких-небудь конкретних побоювань і повідомляли, що відчувають невизначений страх або занепокоєння, причина якого їм незрозуміла. Короткочасний тривожний афект (кілька хвилин, рідше в межах 12 годин), як правило, властивий варіанту фобій, як компоненту припадку (в рамках аури, самого нападу або постприпадочной стану).

5. Депресії з деперсоналізаціоннимі порушеннями спостерігалися у 0,5% хворих. При цьому варіанті домінуючими були відчуття измененности сприйняття власного тіла, нерідко з почуттям відчуженості. Змінювалося також сприйняття навколишнього, часу. Так, хворі поряд з почуттям адинамії, гіпотіміі відзначали періоди, коли змінювалася навколишнє оточення, прискорювалося час, здавалося, що збільшуються голова, руки і т.д. Зазначені переживання, на відміну від справжніх пароксизмів деперсоналізації, характеризувалися збереженням свідомості з повною орієнтуванням і носили уривчастий характер.

Психопатологічні синдроми з переважанням тривожного афекту склали переважно другу групу хворих з ォ обсессівнофобіческіммі розладами. Аналіз структури зазначених розладів показав, що простежуються їх тісні зв'язки практично з усіма компонентами припадку, починаючи з провісників, аури, власне нападу і постприпадочной стану, де тривога виступає як компонент зазначених станів. Тривога в формі пароксизму, що передує або супроводжує напад, виявлялася раптово виникають страхом, частіше невизначеного змісту, яку хворі описували, як загрозу, що насувається, посилює занепокоєння, котрі народжують бажання щось терміново вжити або шукати допомоги у оточуючих. Окремі пацієнти часто вказували на страх смерті від нападу, страх настання паралічу, божевілля і т.д. У кількох випадках мали місце симптоми кардіофобія, агорафобій, рідше відзначалися соціофобіческіе переживання (страх впасти в присутності співробітників на роботі і т.д.). Нерідко в інтеріктальном періоді зазначені симптоми перепліталися з розладами істеричного кола. Відзначалася тісний зв'язок обсессівнофобіческій розладів з вегетативним компонентом, досягаючи особливої \u200b\u200bгостроти при вісцеровегетатівних припадках. Серед інших обсессівнофобіческій розладів спостерігалися нав'язливі стани, дії, думки.

На відміну від пароксизмальної тривоги тривожний афект в ремісії наближається за формою до класичних варіантів у вигляді невмотивованих побоювань за своє здоров'я, здоров'я близьких і т.д. У низки пацієнтів відзначається схильність до формування обсессівнофобіческій розладів з нав'язливими побоюваннями, страхами, вчинками, діями і т.д. У деяких випадках мають місце захисні механізми поведінки зі своєрідними заходами протидії хвороби, типу ритуалів і т.п. У плані терапії найбільш несприятливим варіантом є складний симтомокомплекс, що включає обсессівнофобіческій розлади, а також депресивні освіти.

Третій тип прикордонних форм психічних розладів в клініці епілепсії склали афективні порушення , Позначені нами, як ォ інші афективні розлади サ.

Будучи феноменологічно близькими, тут мали місце незавершені або абортивні прояви афективних розладів у вигляді афективних коливань, дисфорий і т.д.

Серед цієї групи прикордонних розладів, які виступають як в формі пароксизмів, так і пролонгованих станів, частіше спостерігалися епілептичні дисфории . Дисфории, що протікають у формі коротких епізодів, частіше мали місце в структурі аури, передуючи епілептичному нападу або серії нападів, однак найбільш широко вони були представлені в інтеріктальном періоді. За клінічним особливостям і тяжкості в їх структурі переважали астеноіпохондріческіе прояви, дратівливість, афект злості. Нерідко формувалися протестні реакції. У ряду хворих спостерігалися агресивні дії.

Синдром емоційної лабільності відрізнявся значною амплітудою афективних коливань (від ейфорії до гніву), однак без помітних порушень поведінки, властивих дисфориям.

Серед інших форм афективних розладів, переважно у вигляді коротких епізодів, мали місце реакції легкодухості, які проявляються у формі нетримання афекту. Зазвичай вони виступали поза рамками оформленого депресивного або тривожного розладу, представляючи самостійний феномен.

По відношенню до окремих фаз нападу частота асоційованих з ним прикордонних психічних розладів представлена \u200b\u200bнаступним чином: в структурі аури 3,5%, в структурі нападу 22,8%, в постпріпадочном періоді 29,8%, в інтеріктальном 43,9%.

В рамках так званих провісників нападів загальновідомі різні функціональні розлади, переважно вегетативного характеру (нудота, позіхання, озноб, слинотеча, втому, порушення апетиту), на тлі яких виникає тривога, зниження настрою або його коливання з переважанням раздраженноугрюмого афекту. У ряді спостережень в цьому періоді відзначені емоційна лабільність з експлозівних, схильністю до конфліктних реакцій. Ці симптоми вкрай лабільні, нетривалі і можуть самокупіроваться.

Аура з афективними переживаннями частий компонент подальшого пароксизмального розлади. Серед них найбільш часто зустрічається раптово виникає тривога з наростаючим напругою, відчуттям ォ нудоти サ. Рідше спостерігаються приємні відчуття (підйом життєвих сил, відчуття особливої \u200b\u200bлегкості та піднесеності настрою), що змінюються потім тривожним очікуванням нападу. В рамках ілюзорною (галлюцинаторной) аури в залежності від її фабули може наступати або афект страху і тривоги, або отмечаетсч нейтральне (рідше возбужденнопріподнятое) настрій.

У структурі самого пароксизму найбільш часто синдроми афективного ряду зустрічаються в рамках так званої скроневої епілепсії.

Як відомо, мотіваціонноемоціональние порушення є одним з провідних симптомів ураження скроневих структур, в основному медіобазальних утворень, що входять в лімбічну систему. При цьому афективні розлади найбільш широко представлені при наявності темпорального вогнища в одній або обох скроневих частках.

При локалізації вогнища в правій скроневій частці депресивні розлади зустрічаються частіше і мають більш окреслену клінічну картину. Як правило, для правобічної локалізації процесу характерні переважно тривожний тип депресії з різною фабулою фобій і епізодами збудження. Зазначена клініка вписується повністю в виділяється ォ правополушарное афективний розлад サ в систематики органічних синдромів МКБ10.

До пароксизмальним афектних розладів (В рамках нападу) відносяться раптово виникають і тривають протягом декількох секунд (рідше хвилин) напади страху, несвідомої тривоги, іноді з відчуттям туги. Можуть мати місце імпульсивні короткочасні стану посилення статевого (харчового) потягу, відчуття підйому сил, радісного очікування. При поєднанні з деперсоналізаціоннодереалізаціонимі включеннями, афективні переживання можуть набувати як позитивні, так і негативні тони. Слід підкреслити переважно насильницький характер зазначених переживань, хоча окремі випадки довільній їх корекції условнорефлекторном прийомами свідчать про більш складному їх патогенезі.

ォ Афективні サ напади зустрічаються або ізольовано, або входять в структуру інших нападів, в тому числі судомних. Найбільш часто вони включаються в структуру аури психомоторного припадку, рідше вегетатівновісцеральних пароксизмів.

До групи пароксизмальних афективних розладів в рамках скроневої епілепсії відносяться дисфорические стану, тривалість яких може коливатися від декількох годин до декількох днів. У ряді випадків дисфорії у вигляді коротких епізодів передують розвитку чергового епілептичного нападу або серій нападів.

Друге місце по частоті афективних розладів займають клінічні форми з домінуючими вегетативними пароксизмами в рамках діенцефальной епілепсії . Аналогами поширеного позначення пароксизмальних (кризових) розладів як вегетативних нападів є широко вживані в неврологічній і психіатричній практиці поняття типу діенцефального нападу, панічних атак і інших станів з великим вегетативним супроводом.

Класичні прояви кризових розладів включають раптово розвинулися: задишка, відчуття нестачі повітря, дискомфорт з боку органів грудної порожнини і живота з завмиранням серця, перебоями, пульсацією і ін. Ці явища супроводжуються, як правило, запамороченням, ознобом, тремором, різними парестезіями. Можливо почастішання стільця, сечовипускання. Найбільш сильні прояви тривога, страх смерті, страх зійти з розуму.

Афективна симптоматика у вигляді окремих нестійких побоювань може трансформуватися як у власне афективний пароксизм, так і в перманентні варіанти з коливаннями тяжкості зазначених розладів. У більш важких випадках можливий перехід в стійке дисфоричного стан з агресією (рідше аутоагресивні діями).

У епілептологіческой практиці вегетативні кризи зустрічаються переважно в поєднанні з іншими видами (судомних або бессудорожних) пароксизмів, обумовлюючи поліморфізм клініки хвороби.

Торкаючись клінічної характеристики так званих вторічнореактівних порушень, слід вказати, що до них нами віднесені різноманітні психологічно зрозумілі реакції на хворобу, що виникають при епілепсії. При цьому побічні явища як відповідь на терапію, а також ряд професійних обмежень і інші соціальні наслідки хвороби включають як транзиторні, так і пролонговані стану. Вони частіше проявляються у формі фобічні, обсессівнофобіческій і інших симптомів, у формуванні яких велика роль належить індівідуальнолічностним особливостям пацієнта і додатковим психогенним. При цьому клініка затяжних форм в широкому плані ситуаційних (реактивних) симптомів значною мірою визначається характером церебральних (дефіцітарних) змін, що надає їм ряд особливостей, пов'язаних з органічної грунтом. На клініці формуються вторічнореактівних розладів відбивається і ступінь особистісних (епітімнимі) змін.

У рамках реактивних включень у хворих на епілепсію нерідко виникають побоювання:

• розвитку припадку на вулиці, на роботі
• отримати каліцтво або померти під час нападу
• з'їхати з глузду
• передачі хвороби у спадок
• побічного впливу протисудомних засобів
• вимушеної відміни препаратів або несвоєчасного завершення лікування без гарантій на рецидиви нападів.

Реакція на появу припадку на роботі зазвичай буває значно важче, ніж при його виникненні будинку. Изза страху, що трапиться припадок, окремі хворі припиняють навчання, роботу, не виходять на вулицю.

Слід зазначити, що за механізмами індукції страх виникнення припадку може з'явитися і у родичів хворих, що вимагає великої участі сімейної психотерапевтичної допомоги.

Страх настання припадку частіше спостерігається у хворих з рідкісними пароксизмами. Хворі ж з частими нападами при тривалій хворобі настільки звикають до ними, що подібного страху, як правило, майже не відчувають. Так, у хворих з частими нападами і більшої давністю захворювання зазвичай відзначаються ознаки Анозогнозія і некритичність до поведінки.

Страх тілесних ушкоджень або страх смерті під час нападу легше формується у пацієнтів з психастеническими рисами особистості. Має значення і те, що раніше у них вже були нещасні випадки, удари у зв'язку з нападами. Деякі хворі побоюються не тільки самого нападу, скільки ймовірності отримати тілесні ушкодження.

Іноді страх виникнення припадку значною мірою обумовлений неприємними суб'єктивними відчуттями, які з'являються під час нападу. До цих переживань відносяться страхітливі ілюзорні, галюцинаторні включення, а також розлади схеми тіла.

Зазначене розмежування афективних розладів має принципове значення при визначенні подальшої терапії.

принципи терапії

Основним напрямком терапевтичної тактики щодо окремих афективних компонентів самого нападу і тісно пов'язаних з ним постприпадочной емоційних порушень, є адекватне використання протисудомних препаратів , Що володіють тимолептическим ефектом (кардімізепін, вальпроат, ламотриджин).

Не будучи протисудомними препаратами, багато транквілізатори мають протисудомну спектром дії (діазепам, феназепам, нітразепам). Їх включення в терапевтичну схему позитивно впливає як на самі пароксизми, так і на вторинні афективні розлади. Однак доцільно обмежити час їх застосування до трьох років в силу ризику звикання.

Останнім часом широко використовується протівотревожний і седативний ефект клоназепама , Який високо ефективний при абсансах.

При різних формах афективних порушень з депресивним радикалом найбільш ефективні антидепресанти . При цьому в амбулаторних умовах кращі засоби з мінімальними побічними ефектами, такі як тіанептіл, міаксерін, флуоксетин.

У разі переважання в структурі депресії обсессівнокомпульвівного компонента виправдане призначення пароксетину.

Слід зазначити, що ряд психічних порушень у хворих на епілепсію може бути обумовлений не стільки самої хворобою, скільки багаторічної терапією препаратами фенобарбіталового ряду. Зокрема, цим можна пояснити проявляються у частини хворих повільність, ригідність, елементи розумової і рухової загальмованості. З появою в останні роки високоефективних антиконвульсантов з'явилася можливість уникнути побічних явищ терапії та віднести епілепсію до курабельним захворювань.