Bizning barcha tahlillarimiz ma'lumotlariga ko'ra, transferatsion nevroz "men" "bu" mavjud bo'lgan drayvlarning kuchli drayverini sezishni istamasligi va ushbu drayvning motor reaktsiyasiga yordam berishni istamasligi yoki ushbu diskka ega bo'lgan ob'ekt uchun qabul qilinishi mumkin emasligi tufayli yuzaga keladi. yodda. "Men" undan qatag'on mexanizmi orqali himoyalangan; qatag'on qilingan qo'zg'olonchilar o'z taqdiriga qarshi va "Men" ning kuchiga ega bo'lmagan usullardan foydalanib, "men" ga murosaga, ya'ni simptomga asoslangan "almashtirish" shakllanishini yaratadilar.

Freyd Z. Nevroz va psixoz (1924)

Yaqinda nashr etilgan asarimda   iaqliy apparatni parchalashga ishora qildi; ushbu bo'lim asosida bir qator munosabatlarni sodda va aniq shaklda ifodalash mumkin. O'z-o'zidan paydo bo'lishi va o'rni haqidagi boshqa paragraflarda, masalan, noma'lum va bitib bo'lmaydigan ko'p narsalar mavjud. Bunday qurilish boshqa muammolarga nisbatan qo'llanilishini talab qilishi mumkin va hatto yangi tushunchada oldindan ma'lum bo'lgan narsalarni ko'rib chiqish kerak bo'lsa ham, ularni guruhlarga ajratib, yanada ishonchli shaklda tasvirlab bering. Bunday dastur yordamida, kulrang sochli nazariyadan har doim yosh tajribaga foydali qaytish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Yuqoridagi asarda "Men" ning ko'plab bog'liqliklari, uning tashqi dunyo va "Bu" o'rtasidagi vositachilik roli va bir vaqtning o'zida barcha ustalarini rozi qilish istagi tasvirlangan. Boshqa tomondan, paydo bo'lgan va psixozlarning paydo bo'lishi va oldini olish haqida fikr yuritish poezdi bilan bog'liq ravishda men nevroz va psixoz o'rtasidagi eng muhim genetik farqni aks ettiruvchi oddiy formulani oldim: nevroz - bu "men" va "bu" o'rtasidagi ziddiyat, psixoz "men" va tashqi dunyo o'rtasidagi munosabatlardagi shunga o'xshash buzilishning natijasidir.

Albatta, muammoning bunday sodda echimiga ishonmaslik bilan to'g'ri ish qilamiz. Xuddi shu tarzda, bizning taxminimiz shundan iboratki, bu formula eng yaxshi sharoitda faqat haqiqatdir. Ammo bu allaqachon qandaydir yutuq bo'lishi mumkin edi. Biz darhol bizning pozitsiyamizni mustahkamlaydigan ko'rinishlar va kashfiyotlar seriyasini eslaymiz. Bizning barcha tahlillarimiz ma'lumotlariga ko'ra, transferatsion nevroz "men" "bu" mavjud bo'lgan drayvlarning kuchli drayverini sezishni istamasligi va ushbu drayvning motor reaktsiyasiga yordam berishni istamasligi yoki ushbu diskka ega bo'lgan ob'ekt uchun qabul qilinishi mumkin emasligi tufayli yuzaga keladi. yodda. "Men" undan qatag'on mexanizmi orqali himoyalangan; qatag'on qilingan qo'zg'olonchilar o'z taqdiriga qarshi va "Men" ning kuchiga ega bo'lmagan usullardan foydalanib, "men" ga murosaga, ya'ni simptomga asoslangan "almashtirish" shakllanishini yaratadilar. "Men" bu chaqirilmagan mehmon uning birligini tahdid qiladigan va buzadigan, simptomga qarshi kurashni davom ettirayotganini, xuddi dastlabki impuls qo'zg'atuvchilardan himoya qilganini va bularning barchasi nevrozning tasvirini beradi. E'tiroz, “men”, qatag'onni amalga oshirib, o'z mohiyatiga ko'ra “super-I” da o'z vakolatini topgan real tashqi olamning bunday ta'siridan kelib chiqadigan o'zining “super-I” buyrug'ini ta'qib qilayotganiga ishora bo'lolmaydi. ". Shu bilan birga, "Men" bu kuchlar tomonida ekanligi, ularning "Men" dagi talablari "Bu" ga xos bo'lgan drayvlarga qaraganda kuchliroq ekanligi va bu "Bu" ning tegishli qismini o'zgartiradigan va qarshilikni kuchaytiradigan kuch ekanligi ayon bo'ldi. . "Superego" va haqiqatga xizmat qilib, "men" "Bu" bilan ziddiyatga keldi; bu transfertsiyaning barcha nevrozlari bilan bog'liq holat.

Boshqa tomondan, psixozlar mexanizmiga oid bizning hozirgi nuqtai nazarimizga qarab, "men" va tashqi dunyo o'rtasidagi munosabatlar buzilganligini ko'rsatadigan misollar keltirish biz uchun juda oson bo'ladi. Meinert atsemiyasi, o'tkir gallyutsinatsion tartibsizlik, psixozning eng ekstremal, ehtimol eng yorqin shakli bilan tashqi dunyo umuman sezilmaydi yoki uni idrok qilish hech qanday harakatlarsiz qoladi. Oddiy holatda, tashqi dunyo "men" ni ikki jihatdan ustun qiladi: birinchidan, tobora ko'proq yangi, ehtimol tegishli hislar orqali, ikkinchidan, mulkni va "ichki dunyoning" ajralmas qismini tashkil etuvchi oldingi hislar xotirasi xazinasi orqali. I. " Amentatsiya bilan nafaqat tashqi hislarni olish mumkin bo'ladi; shu paytgacha tashqi dunyoni aks ettirish shaklida uning o'rnini egallagan ichki dunyo uning ahamiyatidan (faoliyatidan) mahrum; "Men" o'zi uchun mutlaqo mustaqil bo'lgan yangi tashqi va ichki dunyoni yaratadi va ikkita dalil ushbu yangi dunyo "Bu" dan kelib chiqadigan istaklar ruhida qurilganligini va haqiqat bilan bog'liq bo'lgan qiyin, chidab bo'lmas voz kechishni anglatadi. , tashqi dunyo bilan bu tanaffus uchun sababdir. Oddiy tush bilan bu psixozning ichki aloqasini sezmaslik mumkin emas. Ammo tushning sharti - bu uyqu holatidir, uning xarakterli xususiyatlari idrokdan va tashqi dunyodan butunlay chiqib ketishni o'z ichiga oladi.

Psixozlarning boshqa shakllari, shizofreniya haqida, ular affektiv xiralikning natijasi ekanligi ma'lum, ya'ni ular tashqi dunyoda qatnashishdan bosh tortishga olib keladi. Xayoliy shakllanishlar genezisiga kelsak, ba'zi tahlillar shuni ko'rsatdiki, biz "men" ning tashqi olamga bo'lgan munosabatidagi yirtiq paydo bo'lgan joyda yamoq shaklida asossiz narsani topamiz. Agar tashqi dunyo bilan ziddiyatning mavjudligi biz bilganimizdan ko'ra ajablantirmasa, demak, bu psixoz rasmida patogen jarayonning namoyon bo'lishi ko'pincha davolanish yoki qayta qurish harakatining namoyon bo'lishi bilan asoslanadi.

Psixonevroz yoki psixozning rivojlanishining umumiy etiologik sharti har doim rad etish, filogenetik jihatdan aniqlangan tashkilotimizda chuqur ildiz otgan bolalik istaklaridan birini bajara olmaslikdir. Oxir oqibat, bu rad qilish har doim tashqi xususiyatdir, muayyan vaziyatda u haqiqat talablarini himoya qilishni o'ziga olgan ichki hokimiyat tomonidan kelib chiqishi mumkin. Patogen ta'sir "men" shunday qarama-qarshi kelishmovchilikda tashqi olamga bog'liqligiga va "Men" "Bu" ni yo'q qilishga harakat qiladimi yoki "Bu" "Men" ni mag'lub qiladi va shu bilan uni haqiqatdan olib tashlaydi. Ammo bu oddiy tuyuladigan holat “super-I” ning mavjudligi bilan murakkablashadi va u haligacha hal qilinmagan aloqada “Bu” va tashqi dunyo tomonidan kelib chiqadigan ta'sirlarni o'zida mujassamlashtiradi, bu qaysidir ma'noda hamma maqsad qilayotgan narsaning ideal namunasi. "men" ning intilishlari, ya'ni uni ko'plab odatlardan xalos qilish. Ruhiy kasallikning barcha shakllari uchun hozirgi kungacha bo'lmagan "super-I" ning xatti-harakatlarini hisobga olish kerak bo'ladi, ammo biz "a" va "men" o'rtasidagi mojarolarga asoslangan og'riqli tirnash xususiyati keltirishi kerakligini aytamiz. Super o'zini o'zi. Tahlil bizga melankoliyani ushbu guruhning odatiy namunasi deb taxmin qilish huquqini beradi va biz bunday qoidabuzarliklarni "giyohvand nevrozlar" atamasi bilan belgilaymiz. Boshqa psixozlardan melankolik kabi sharoitlarni ajratish uchun sabab topib, biz o'z taassurotlarimizga qarshi chiqmaymiz. Ammo keyin biz oddiy genetik formulamizdan voz kechmasdan to'ldirishimiz mumkinligini sezamiz. Transfer nevroz "men" va "bu" o'rtasidagi ziddiyatga, giyohvand nevroz "men" va "super-I" o'rtasidagi ziddiyatga, psixoz esa "men" va tashqi dunyo o'rtasidagi ziddiyatga to'g'ri keladi. Albatta, biz haqiqatan ham yangi narsa borligini yoki formulalarimiz sonini ko'paytirganimizni oldindan ayta olmaymiz, ammo men ushbu formulani qo'llash imkoniyati ruhiy apparatni taklif etilayotgan “men” ga, super-Self "va" Bu. "

Nevroz va psixoz "men" ning turli xil hokimiyat idoralari bilan to'qnashuvi natijasida kelib chiqadi, ya'ni ular "men" funktsiyasining kamchiliklariga to'g'ri keladi (va bu kamchilik bu barcha turli talablarni yarashtirish istagida aks etadi), bu bayonot boshqa dalil bilan to'ldirilishi kerak. . Qanday hollarda va qanday qilib "men" bu har doim, albatta, mavjud bo'lgan to'qnashuvlarda kasallikdan qochib qutula olishini bilish maqsadga muvofiqdir. Bu yangi tadqiqot yo'nalishi bo'lib, unda albatta turli xil omillarni hisobga olish kerak. Biroq, ikkita fikrni darhol ta'kidlash mumkin. Bunday vaziyatlarning natijasi, shubhasiz, iqtisodiy munosabatlarga, bir-biri bilan kurashayotgan intilishlarning nisbiy hajmiga bog'liq bo'ladi. Va bundan tashqari: "Men" har qanday joyda muvaffaqiyatsizlikka yo'l qo'ymaydi, chunki u o'zini o'zi deformatsiya qiladi, birligini buzadi. Ushbu mos kelmaslik tufayli odamlarning g'alati, ahmoqligi ularning jinsiy buzuqliklari bilan bir xilda namoyon bo'ladi.

Doimiy tashvish, g'alati fikrlar va bezovtalik bu terapevtga borishning keng tarqalgan sababidir. Har bir klinik holatda, obsesif yomon fikrlar va qo'rquv paydo bo'lishi mumkin bo'lgan ruhiy kasallikni - nevroz yoki shizofreniya kasalligini to'g'ri aniqlash juda muhimdir. Bu sizga vakolatli davolanishni buyurishga imkon beradi.

Faqatgina malakali mutaxassis uning bemorida mavjud bo'lgan narsani aniqlay oladi - nevroz yoki shizofreniya

Psixiatriya tilidagi obsesif fikrlar sindromi "obsesyon" deb nomlanadi. Birinchi marta bunday hodisa tibbiy nuqtai nazardan 1614 yilda Shveytsariya Feliks Plater tomonidan tasvirlangan. Obsesyonlarni o'rganish bugungi kunda qiziqish uyg'otadi, ko'pincha qarama-qarshiliklarni keltirib chiqaradi.

Ushbu keng tushuncha, odamning ongida noma'lum vaqt oralig'ida tasodifan paydo bo'ladigan fikrlar paydo bo'lishini anglatadi. Ular, albatta, salbiy ma'noga ega va stressni keltirib chiqaradi, boshqa narsa haqida o'ylay olmaslikgacha. Bemorlar o'zlarining fikrlari va g'oyalarini engishga qodir emasliklarini, doimiy ravishda boshlarida aylanib yurishlarini va katta tashvishlarni boshdan kechirishlarini ta'kidlashadi. Hayot sifati sezilarli darajada yomonlashadi.

Munozaralar ko'pincha fobiya va obsesif harakatlar bilan birlashadi, ammo zamonaviy psixiatriya ularni farqlash kerak degan fikrda. Shuning uchun obsesif fikrlarni tasniflash juda qiyin. Germaniyalik psixiatr Karl Jaspers barcha obsesyonlarni shartli ravishda ikkita katta guruhga bo'lishni taklif qildi:

1. Nisbatan zararsiz yoki bemor uchun foydalidir: masalan, o'z xotiralari haqida boshqalarga doimiy ravishda aytib berish istagi;
2. Xavotir va asabiy qo'rquv. Masalan, noto'g'ri ish qilishdan qo'rqish. Har qanday harakatni tugatgandan so'ng, odam o'z ishining natijasini (majburlash) doimiy ravishda tekshirishga harakat qilishi yoki xatoni topishga harakat qilib, jarayonni batafsil eslab qolishi mumkin.

Obsesif fikrlar biologik sababga ega bo'lishi mumkin (masalan, miya tuzilishidagi me'yordan chetga chiqish), ammo ko'pincha tabiatda ular paydo bo'ladi. Obsesyon komplekslar, doimiy stress va psixologik travma tufayli yuzaga keladi. Ushbu holat obsesif fikrlar yoki shizofreniya nevrozining dalili bo'lishi mumkin.

Obsesif sindrom deyiladi Obsesyon

Obsesif-kompulsiv buzuqlik

Obsesif-kompulsiv buzuqlik - bu ruhiy kasallik bo'lib, uning ikkinchi nomi obsesif fikrlarning nevrozidir.   Kasallik kursi surunkali va epizodik shaklda, alomatlar rivojlanish tendentsiyasi bilan kechishi mumkin. Kasallikning klinik holatlarining aksariyati nevrotik tabiatning buzilishi (stress, psixologik travma) va, odatda, jiddiy kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Shunday qilib, ba'zida obsesif-kompulsif buzuqlik va shizofreniya kombinatsiyasi sodir bo'ladi.

Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, aholining taxminan 1-3 foizi har xil darajadagi alomatlar bilan OKB kasalligidan aziyat chekmoqda. Obsesyonning birinchi epizodlari odatda yosh yoshda - 10 yoshdan 30 yoshgacha. Har kim ham psixiatrga murojaat qilmaydi va bu kasallikning boshlanishidan boshlab shifokorning tashrifiga qadar 8 yil davom etishi mumkin. Kerakli terapiyaning etishmasligi oxir-oqibat vaqtincha nogironlik va statsionar davolanishga olib kelishi mumkin.

Obsesif fikrlar inson uchun barcha salbiy va halokatli tajribalarni o'z ichiga oladi: shubhalar, qo'rquvlar, g'oyalar, kelajakni pessimistik nuqtai nazar bilan taqdim etish.   Bemor yaqinda ishdan bo'shatilishini yoki tuzalmas kasallik topishini kutib yashashi mumkin. Obsesyon ko'chadan. Ammo shu bilan birga, odam o'z fikrlarining mantiqsizligini tushunadi, ammo ularning paydo bo'lishidan oldin yordamga muhtojdir.

Obsesif fikrlar boshqa tabiatga ega bo'lishi mumkin

Fikrlar va qo'rquvlar odamni g'alati harakatlar va marosimlarni bajarishga majbur qilishi mumkin. Bunday faoliyatga majburlash deyiladi. Masalan, dizenteriya bilan kasallanish qo'rquvi sizni doimo qo'lingizni yuvishga yoki antiseptik bilan davolashga majbur qiladi. Bunday "protseduralar" ba'zida kuniga 20-30 marta takrorlanadi. Va odam o'zi bilan hech narsa qila olmaydi - uning butun ongi majburlashlarni amalga oshirishga qaratilgan, garchi u bezovtalik va xatti-harakatlarning bema'niligini tan olsa. Natijada, bemor ko'p vaqtni yo'qotadi, muhim narsalardan chalg'itadi, boshqalarni masxara qilish va tushunmaslik bilan duch keladi, bu esa keyinchalik uning psixo-emotsional holatiga nosozlik keltiradi.

Obsesyon va majburlashlarning paydo bo'lishi asab tizimining zaryadsizlanish mexanizmiga asoslangan. Shunday qilib, odam ongli darajada eski psixologik travmaga duch kelishi mumkin. Shunday qilib, eski xotiralar endi "yuzaga chiqmaydi", bemorning fikri boshqa narsaga diqqatini jamlashga intiladi. Obsesif fikrlar buning ideal variantiga aylanadi - bemorning barcha e'tiborini e'tiborga olib, ular uning ongini o'tmishdagi kiruvchi tasvirlardan himoya qiladi.

OKB davolash

Obsesif-kompulsiv buzilish - bu qaytariladigan ruhiy kasallik. Bemorlar o'zlarining shaxsiyatlarini saqlab qolishga harakat qilishadi, ammo psixoterapevtik yordam bo'lmasa, obsesif fikrlar doimiy bo'lib qoladi. Odam normal yashay olmaydi, ishlay olmaydi, dam ololmaydi.

OKB ni davolashning ikkita asosiy yo'nalishi mavjud:

1. Psixoterapevtik. Bu buzilishlarning paydo bo'lishining sababini topish va yo'q qilishga imkon beradigan davolanishning asosidir. Xulq-atvor usullari, individual psixoterapiya va guruhda ishlash qo'llaniladi. Muhim rol bezovtalikni kamaytirish va nomuvofiq xatti-harakatlarni tuzatish bilan o'ynaydi. Ammo psixoterapevt bilan ishlashning asosiy maqsadi o'tmish xotiralaridan obsesif fikrlarning oldini olish va unga reaktsiyani sekinlashtirishdir. Bu 10 dan ortiq seansni talab qilishi mumkin.
2. Giyohvand terapiyasini psixoterapevtik yordamisiz amalga oshirish mumkin emas va ular bilan birgalikda yaxshi natijalar beradi. Antidepressantlar va antipsikotiklar qo'llaniladi. Dori vositalari ro'yxati, ularning dozalari va dozalash tartibi har bir klinik holatda alohida-alohida tanlanadi.

Davolash, qoida tariqasida, yaxshi natijalarga olib keladi. Uzoq remissiya keladi. Terapevt OKB va shizofreniyani erta bosqichda farqlay olishi juda muhimdir.

Psixoterapevtik yoki dorilar bilan davolanish buyuriladi

Shizofreniya

Shizofreniya - bu og'ir psixiatrik kasallik bo'lib, unda obsesyonlar va majburlashlar ham yuz berishi mumkin. Davolashda, OKB dan farqli o'laroq, uzoq muddatli dorilar birinchi o'ringa olinadi va shundan keyingina - psixoterapiya. Ruhiy kasalliklarning paydo bo'lish mexanizmi ham boshqacha: agar obsesif-kompulsiv buzuqlik ko'pincha travma yoki stress tufayli yuzaga kelsa, unda shizofreniya sababi genetik anomaliyalardir. Tashqi sharoitlar kasallikning rivojlanishiga turtki bo'lishi yoki uning yo'lini yomonlashtirishi mumkin.

Ushbu kasallik bilan odam o'zini shaxs sifatida yo'qotadi.   Nevroz va shizofreniya o'rtasidagi muhim farq shundaki, birinchi holda, bemor uning ahvoliga tanqidiy munosabatda bo'lishi mumkin. U o'zining asossiz tashvishlari va g'oyalarini chetga surishga harakat qiladi, ularning asossizligi va ongga halokatli ta'sirini tushunadi. Shizofreniya bilan og'riganlik bemor tomonidan berilgan va haqiqat sifatida qabul qilinadi va fikrlar gallyutsinatsiyalar va aldanishlar bilan birga mutlaqo g'alati ko'rinishga ega bo'lishi mumkin. Tajribali psixiatr odamdagi kasallikni aniqlay oladi va tashxis qo'yadi: nevroz yoki shizofreniya.

Shizofreniya - og'ir ruhiy kasallik

Nevrozga o'xshash shizofreniya

Obsesif fikrlarning nevrozini shizotipal buzuqlik bilan ajratish juda qiyin, bu holat shizofreniya deb ham ataladi. Semptomlar yo'q qilinadi va talaffuz qilinmaydi. Shizotipik kasallikning bir turi nevrozga o'xshash shizofreniya bo'lib, bu obsesyonga ham xosdir.

Ushbu tashxis qo'yilgan bemorlarda gallyutsinatsiyalar va buzilishlar kuzatilmaydi. Shaxs nuqsonlari ko'rinmaydi, garchi shizofreniyaning boshqa belgilari bir daraja yoki boshqasida namoyon bo'lishi mumkin. Ammo shunga qaramay, bemorni shifokor kuzatishi kerak.

Shizotipal kasallik va OKB ni qanday ajratish mumkin?   Nevrozga o'xshash shizofreniya bilan, uning umumiy xatti-harakati va eksantrikligi kuzatiladi, nevrotik psixikada og'ishlar obsesif va majburiy bo'lganlar bilan chegaralanadi. Shizotipik kasallikka chalingan bemorlar ko'pincha global g'oyalar va rejalar bilan ovora bo'lib, tashqi ko'rinishlariga beparvo bo'ladilar va ularni okklyuziv ta'limotlar olib ketishlari mumkin.

Shizofreniya va nevroz o'rtasidagi yana bir farq tashqi dunyo bilan munosabatlarda. Nevrotik ijtimoiy rollarni va aloqalarni saqlab qolishga harakat qiladi, nevrozga o'xshash shizofreniya bilan og'rigan bemor juda ko'p g'amxo'rlik qilmaydi. U o'z ishini tashlab, oila qurishga intilmaydi.

Xulq-atvorning notinchligi nevrozga o'xshash shizofreniyaning eng yorqin belgilaridan biridir.

OKB va shizofreniya kombinatsiyasi

Obsesif-kompulsiv buzuqlik va shizofreniya tubdan farq qiladi. Ammo ularni bir-biri bilan birlashtirish mumkin. Daniya olimlari obsesif fikrlarning nevrozi yanada jiddiy psixiatrik kasalliklarning rivojlanishiga turtki bo'lishi mumkinligini aniqladilar. Shizofreniyada OKB davolash juda murakkab: psixoterapiya bilan birgalikda dori-darmonlarni qabul qilish.

Asabiylashish va shizofreniya o'rtasidagi asosiy farq bu shaxsiyatni saqlash va odamning holatiga tanqidiy munosabatda bo'lishdir. Agar davolanishni o'z vaqtida boshlasangiz, uzoq remissiyaga kirishingiz va normal hayotga qaytishingiz mumkin. Dori-darmonlar va psixoterapiya kelajakda mumkin bo'lgan jiddiy ruhiy kasalliklarning oldini olishga yordam beradi.

Obsesif fikrlar, g'oyalar va harakatlarga asoslangan inson aqli va irodasiga asoslangan ruhiy buzuqlik. Obsesif fikrlar ko'pincha bemor uchun begona mazmunga ega, ammo shunga qaramay, u o'z kuchidan xalos qila olmaydi. Tashxis algoritmi bemorni sinchkovlik bilan tekshirish, uning psixologik tekshiruvi, neyroimaging usulidan foydalangan holda markaziy asab tizimining organik patologiyasini istisno qilishni o'z ichiga oladi. Davolashda giyohvand terapiyasi (antidepressantlar, trankvilizatorlar) psixoterapiya usullari ("fikrlarni to'xtatish" usuli, avtojenik mashqlar, kognitiv-xatti-harakatlar terapiyasi) bilan qo'llaniladi.

Umumiy ma'lumot

Ehtimol, obsesif holatlarning nevrozi bu ko'p funktsional patologiya bo'lib, unda irsiy moyillik turli xil qo'zg'atuvchilar ta'siri ostida amalga oshiriladi. Ta'kidlanishicha, shubhalarning kuchayishi, o'zlarining xatti-harakatlarining tashqi ko'rinishi va boshqalar ular haqida nimani o'ylashi haqida gipertrofiy xavotirga ega bo'lgan odamlar, o'zlarini mag'rurligi va qarama-qarshi tomoni - o'z-o'zini suiste'mol qiladigan odamlar obsesif davlatlarning nevrozini rivojlanishiga moyil.

Nevrozning belgilari va kechishi

Obsesif davlatlarning nevrozining klinik ko'rinishining asosi obsesifdir - "boshdan chiqarib tashlash" yoki e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydigan obsesif fikrlar (g'oyalar, qo'rquvlar, shubhalar, drayvlar, xotiralar). Shu bilan birga, bemorlar o'zlarini va ahvolini juda tanqid qilishadi. Biroq, uni yengib o'tish uchun bir necha bor urinishlariga qaramay, ular muvaffaqiyat qozonishmaydi. Obsesyon bilan bir qatorda, majburlashlar paydo bo'ladi, ularning yordami bilan bemorlar bezovtalikni kamaytirishga, zerikarli fikrlardan chalg'itishga harakat qiladilar. Ba'zi hollarda bemorlar majburiy yoki yashirin yoki aqliy ravishda majburiy harakatlarni amalga oshiradilar. Bu o'zlarining xizmat yoki uy vazifalarini bajarishda biroz chalg'itish va sustlik bilan birga keladi.

Alomatlarning og'irligi zaif, amalda bemorning hayot sifatiga va uning ishlash qobiliyatiga ta'sir etmaydigan darajada farq qilishi mumkin, bu nogironlikka olib keladi. Agar bemorning og'irligi zaif bo'lsa, bemorning obsesif-kompulsiv buzuqligi haqida uning tanqisligi uning xastalik belgilariga murojaat qilib, uning mavjud kasalligi haqida ham xabardor bo'lmasligi mumkin. Jiddiy beparvolik holatlarida, bemorlar, masalan, infektsiyani yoki ifloslanishni oldini olish uchun uydan yoki hatto o'z xonasidan chiqishni rad etishadi.

Obsesif holatlarning nevrozi 3 variantdan biriga ko'ra sodir bo'lishi mumkin: oylar va yillar davomida alomatlarning saqlanib qolishi bilan; ko'pincha ishning haddan tashqari ko'payishi, kasallik, stress, do'stona oila yoki ish muhitida yuzaga keladigan alevlenme davrlarini o'z ichiga olgan takrorlanuvchi kurs bilan; obsesif sindromning asoratida, xarakter va xatti-harakatlardagi o'zgarishlarning paydo bo'lishi va kuchayishida ifodalangan barqaror progress bilan.

Obsesif holatlar turlari

Obsesif qo'rquv (muvaffaqiyatsizlikdan qo'rqish) - bu yoki boshqa harakatni to'g'ri bajarishning iloji bo'lmasligi haqidagi og'riqli qo'rquv. Masalan, omma oldida chiqish, o'rganilgan she'rni eslash, jinsiy aloqada bo'lish, uxlab qolish. Bunga eritrofobiya ham kiradi - begonalar bilan qizarib ketish qo'rquvi.

Obsesif shubha - har xil xatti-harakatlarning to'g'riligiga ishonchsizlik. Obsesif shubha bilan og'rigan bemorlar, suv quvurini o'chirib qo'yganmi, dazmolni o'chirib qo'yganmi, xatni manzilda to'g'ri ko'rsatganmi, yo'qmi, deb doimo tashvishlanadilar. Bunday bemorlar nazoratsiz tashvishga tushgach, bajarilgan ishlarni qayta-qayta tekshirib turadilar, ba'zan esa holdan toyguncha.

Obsesif fobiya juda keng tafovutga ega: turli kasalliklar bilan kasallanish qo'rquvidan (sifilofobiya, karsinofobiya, yurak urishi, kardiofobiya), balandlikdan qo'rqish (gipsofobiya), cheklangan bo'shliqlar (klostrofobiya) va haddan tashqari ochiq joylar (agorafobiya) yaqinlaringiz va yaqinlaringizdan qo'rqish. kimningdir e’tibori. OKB kasallari orasida keng tarqalgan fobiya og'riqdan qo'rqish (algofobiya), o'lim qo'rquvi (tatlarofobiya), hasharotlardan qo'rqish (insektofobiya).

Obsesif fikrlar - o'jarlik bilan bosh nomlari, qo'shiqlar yoki iboralar, familiyalar satrlari, shuningdek bemorning hayotiy g'oyalariga zid bo'lgan turli xil fikrlar (masalan, mo'min bemorning haqoratli fikrlari). Ba'zi hollarda obsesif falsafalar qayd etiladi - masalan, nega daraxtlar odamlardan balandroq o'sishi yoki ikki boshli sigirlar paydo bo'lsa nima bo'ladi degan behuda fikrlar.

Obsesif xotiralar - odatda yoqimsiz rangga ega bo'lgan, bemorning xohishiga zid ravishda yuzaga keladigan ba'zi voqealar haqidagi xotiralar. Bunga sabr-toqat (obsesif hislar) - o'tmishdagi travmatik vaziyatni aks ettiruvchi yorqin ovozli yoki vizual tasvirlar (ohanglar, iboralar, rasmlar) kiradi.

Obsesif harakatlar - kasal harakatlarning irodasiga qo'shimcha ravishda bir necha bor takrorlangan. Masalan, ko'zlarni qisish, lablarni yalang'ochlash, soch turmagi tuzatish, boshning orqa tomonini qashish, ko'z qisish, harakatlanuvchi narsalar va boshqalar. Ba'zi klinisyenlar obsesif drayverlarni alohida-alohida aniqlaydilar - biror narsani sanash yoki o'qish istagi, so'zlarni qayta tartiblash va hk. B bu guruh shuningdek trixotillomaniya (sochni tortib olish), dermatillomaniya (o'z terisiga zarar etkazish) va onikofagiya (tirnoqlarni majburiy tishlash) ni o'z ichiga oladi.

Diagnostika

Obsesif-kompulsiv buzuqlik bemorning shikoyati, nevrologik tekshiruv, psixiatrik tekshiruv va psixologik tekshiruv ma'lumotlari asosida tashxis qilinadi. Ko'pincha nevrolog yoki psixiatrga murojaat qilishdan oldin, psixosomatik obsesyon bilan og'rigan bemorlar gastroenterolog, terapevt yoki kardiolog tomonidan somatik patologiya uchun davolanmasa.

OKB tashxisi uchun har kuni kamida 1 soat davom etadigan va bemorning odatiy hayot tarzini buzadigan kundalik obsesyon va / yoki majburiy harakatlar mavjud. Bemorning ahvolini baholash uchun siz Yel-Braun shkalasini, shaxsni psixologik o'rganish, patologik psixologik testdan foydalanishingiz mumkin. Afsuski, ba'zi holatlarda psixiatrlar nizozning progressiv shaklga o'tishiga olib keladigan noto'g'ri muolajaga olib keladigan OKB bo'lgan bemorlarda shizofreniya tashxisini qo'yishadi.

Nevrolog tomonidan o'tkazilgan tekshiruvda palma giperhidrozi, avtonom disfunktsiya belgilari, cho'zilgan qo'llarning barmoqlarining titrashi, tendon reflekslarining nosimmetrik ravishda ko'payishi aniqlanishi mumkin. Agar organik kelib chiqadigan miya patologiyasi (shubha qilingan ensefalit, araxnoidit, miya anevrizmasi) bo'lsa, miyaning MRG, MSCT yoki kompyuter tomografiyasi ko'rsatiladi.

Davolash

Obsesif holatlardagi nevrozni samarali davolash faqat terapevtga individual va kompleks yondoshish asosida amalga oshiriladi. Giyohvandlik va psixoterapevtik davolash, gipoterapiya bilan birlashtirish tavsiya etiladi.

Obsesif-kompulsif buzuqlikni davolashda psixoanaliz usullaridan foydalanish cheklangan, chunki ular qo'rquv va xavotirning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, jinsiy ta'sirga ega va ko'p hollarda obsesif davlatlarning nevrozlari jinsiy urg'u beradi.

Prognoz va oldini olish

To'liq tiklanish kam uchraydi. Etarli psixoterapiya va tibbiy yordam nevrozning namoyon bo'lishini sezilarli darajada kamaytiradi va bemorning hayot sifatini yaxshilaydi. Noqulay tashqi sharoitlarda (stress, jiddiy kasallik, ortiqcha ish) obsesif holatlardagi nevroz yana paydo bo'lishi mumkin. Ammo, aksariyat hollarda, 35-40 yildan keyin simptomlarning bir oz tekislanishi qayd etiladi. Og'ir holatlarda obsesif-kompulsiv buzilish bemorning ish qobiliyatiga ta'sir qiladi, 3-guruh nogironligi mumkin.

OKB rivojlanishiga olib keladigan xarakterli xususiyatlarni hisobga olgan holda shuni ta'kidlash mumkinki, o'ziga va ehtiyojlariga va atrofdagi odamlar manfaati uchun hayotga nisbatan oddiy munosabat uning rivojlanishiga yaxshi to'sqinlik qiladi.

Ushbu manipulyatsiyalarning barchasi qoniqishga olib kelmaydi va amaliy ma'noga ega emas. Obsesif g'oyalar insonning xohish-irodasiga zid keladi, uning e'tiqodiga zid keladi va ko'pincha depressiya va xavotir bilan birga keladi.

UMUMIY

Qadimgi davrlardan ma'lum bo'lgan obsesif psixologik kasalliklar: miloddan avvalgi IV asrda. e. bu kasallik melankoliya bilan bog'liq edi va o'rta asrlarda kasallik obsesyon deb hisoblangan.

Kasallik o'rganildi va uzoq vaqt davomida tizimlashtirishga harakat qilindi. Uni vaqti-vaqti bilan paranoya, psixopatiya, shizofreniya va manik-depressiv psixoz deb atashardi. Hozirgi vaqtda obsesif-kompulsiv buzuqlik (OKB) psixozning turlaridan biri hisoblanadi.

Obsesif-kompulsiv buzuqlik haqidagi faktlar:

• OKB ijtimoiy mavqeidan qat'iy nazar har xil yoshdagi odamlar orasida uchraydi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, kattalar aholisining 2-3 foizi bundan aziyat chekmoqda.
• Oliy ma'lumotli odamlar orasida kasallikning tarqalishi uni qabul qilmaganlarga qaraganda 2 baravar past. Biroq, oliy ma'lumotli odamlar orasida OKB ning tarqalishi yuqori aqlga ega va darajaga erishganlar orasida yuqori.

Obsesyon epizodik yoki kun davomida kuzatilishi mumkin. Ba'zi bemorlarda tashvish va shubhalar o'ziga xos belgi sifatida qabul qilinadi, boshqalarida asossiz qo'rquv shaxsiy va ijtimoiy hayotga aralashadi, shuningdek, yaqinlariga salbiy ta'sir qiladi.

MAQOLALAR

OKB etiologiyasi aniqlanmagan, bu borada bir nechta farazlar mavjud. Buning sabablari tabiatda biologik, psixologik yoki ijtimoiy-ijtimoiy bo'lishi mumkin.

Biologik sabablar:

• tug'ilishdagi shikastlanishlar;
• avtonom asab tizimining patologiyasi;
• miyaga signal uzatish xususiyatlari;
• neyronlarning normal ishlashi uchun zarur bo'lgan metabolizmning o'zgarishi bilan metabolik buzilishlar (serotonin darajasining pasayishi, dopamin kontsentratsiyasining ortishi);
• miya shikastlanishining tarixi;
• organik miya shikastlanishi (meningitdan keyin);
• surunkali alkogolizm va giyohvandlik;
• irsiy moyillik;
• murakkab yuqumli jarayonlar.

Ijtimoiy-ijtimoiy va psixologik omillar:

• bola psixologik travması;
• oiladagi psixologik travma;
• qat'iy diniy ta'lim;
• ota-onaning haddan tashqari parvarishi;
• stress ostida kasbiy faoliyat;
• hayot uchun xavfli zarba.

MASLAHAT

OKB ni kursning xususiyatlari bo'yicha tasniflash:

• bitta hujum (kun davomida, hafta davomida yoki bir yildan ko'proq vaqt davomida kuzatiladi);
• kasallik belgilari bo'lmagan davrlar bilan takroriy kurs;
• patologiyaning doimiy progressiv kursi.

ICD-10 bo'yicha tasniflash:

• asosan obsesif fikrlar va fikrlar ko'rinishidagi obsesyonlar;
• asosan majburlash - marosimlar ko'rinishidagi harakatlar;
• aralash shakl;
• boshqa OKB.

Obsesif-kompulsiv buzuqlikning belgilari

OKB ning dastlabki belgilari 10 yoshdan 30 yoshgacha bo'ladi. Qoidaga ko'ra, o'ttiz yoshga to'lganda bemorda kasallikning aniq klinik ko'rinishi bo'ladi.

OKB ning asosiy belgilari:

• Og'riqli va obsesif fikrlarning paydo bo'lishi. Odatda ular jinsiy buzuqlik, shakkoklik, o'lim haqidagi fikrlar, qasos olishdan qo'rqish, kasallik va moddiy boylikni yo'qotishdir. Bunday fikrlardan, OKB bo'lgan odam dahshatga tushadi, ularning asossizligini tushunadi, lekin qo'rquvini engishga qodir emas.
• Anksiyete OKB bilan og'rigan bemorda doimiy ichki kurash bor, bu tashvish hissi bilan birga keladi.
• Takroriy harakatlar va harakatlar zinapoyalarni cheksiz qayta hisoblashda, qo'llarni tez-tez yuvishda, narsalarni bir-biriga nosimmetrik tarzda yoki biron bir tartibda joylashtirishda namoyon bo'ladi. Ba'zida buzuqlik bilan og'rigan bemorlar shaxsiy narsalarni saqlashning murakkab tizimini o'ylab topishlari va doimiy ravishda unga rioya qilishlari mumkin. Yorug'lik, gaz o'chmaganligini aniqlash, kirish eshiklari yopiq yoki yopilmaganligini tekshirish uchun majburiy tekshirishlar uyga bir necha bor qaytish bilan bog'liq. Bemor, ehtimol bo'lmagan hodisalarni oldini olish va obsesif fikrlardan xalos bo'lish uchun turli xil marosimlarni o'tkazadi, ammo ular uni tark etmaydilar. Agar marosim tugallanmasa, odam uni yana boshlaydi.
• Obsesif sekinlik, bunda odam kundalik faoliyatni juda sekin bajaradi.
• Odamlar gavjum joylarda tartibsizliklarning kuchayishi. Bemorda narsalarni yo'qotish qo'rquvidan infektsiya, jirkanish, asabiylashish qo'rquvi bor. Shu munosabat bilan, obsesif-kompulsif buzuqlik bilan og'rigan bemorlar, iloji boricha, olomondan qochishga harakat qilishadi.
• O'z-o'zini hurmat qilishning pasayishi. O'z hayotini nazorat ostiga olishga odatlangan, ammo qo'rquvini engishga qodir bo'lmagan shubhali odamlar, ayniqsa, tartibsizlikdan aziyat chekmoqda.

DIAGNOSTIKA

Tashxis qo'yish uchun psixiatr bilan psixodiagnostik suhbat talab qilinadi. Mutaxassis OKB ni shizofreniya va Turet sindromidan ajratishi mumkin. Obsesif fikrlarning g'ayrioddiy kombinatsiyasi alohida e'tiborga loyiqdir. Masalan, bir vaqtning o'zida jinsiy va diniy tabiatning obsesyonlari, shuningdek ekssentrik marosimlar.

Shifokor obsesyon va majburlash mavjudligini hisobga oladi. Obsesif fikrlarning takrorlanishi, barqarorligi va beparvolik holatlarida ular tibbiy ahamiyatga ega. Ular tashvish va azob-uqubat hissi tug'dirishi kerak. Majburiyatlar tibbiy nuqtai nazardan ko'rib chiqiladi, agar obsesyonga javoban bemor bemor charchagan bo'lsa.

Obsesif fikrlar va harakatlar kuniga kamida bir soatni tashkil qilishi kerak, shu bilan birga yaqinlaringiz va boshqalar bilan aloqa qilishda qiyinchiliklar hamroh bo'ladi.

Kasallikning og'irligini va uning dinamikasini aniqlash uchun ma'lumotlarni standartlashtirish uchun Yale-Brown shkalasi ishlatiladi.

DAVOLASH

Psixiatrlarning fikriga ko'ra, kasallik uning kundalik hayotiga va boshqalar bilan aloqa qilishiga xalaqit beradigan bo'lsa, odam tibbiy yordamga murojaat qilishi kerak.

OKB davolash usullari:

• Kognitiv-xatti-harakatlar psixoterapiyasi bemorga obsesif fikrlarga qarshi turish yoki marosimlarni o'zgartirish yoki soddalashtirish orqali qarshilik ko'rsatishga imkon beradi. Bemor bilan gaplashayotganda, shifokor qo'rquvni asosli va kasallik sabab bo'lganligi bilan aniq taqsimlaydi. Shu bilan birga, sog'lom odamlarning hayotidan aniq misollar keltiriladi, bu bemorda hurmatni uyg'otadigan va vakolat sifatida xizmat qiladigan narsalarga qaraganda yaxshiroqdir. Psixoterapiya buzilishning ba'zi belgilarini tuzatishga yordam beradi, ammo obsesif-kompulsiv buzuqlikni to'liq yo'q qilmaydi.
• Giyohvand moddalarni davolash. Psixotrop dorilarni qabul qilish obsesif-kompulsiv buzuqlikni davolashning samarali va ishonchli usulidir. Davolash qat'iyan individual ravishda, kasallikning xususiyatlarini, bemorning yoshi va jinsini, shuningdek, birga keladigan kasalliklarning mavjudligini hisobga olgan holda tanlanadi.

OKB uchun giyohvand moddalarni davolash:

• serotonergik antidepressantlar;
• anksiyolitika;
• beta-blokerlar;
• triazol benzodiazepinlar;
• mAO inhibitörleri;
• atipik antipsikotiklar;
• sSRI sinf antidepressantlari.

To'liq tiklanish holatlari kamdan-kam hollarda qayd etiladi, ammo dorilar yordamida simptomlarning og'irligini kamaytirish va bemorning ahvolini barqarorlashtirish mumkin.

Ushbu turdagi buzuqlikdan azob chekayotgan ko'p odamlar o'zlarining muammosini sezmaydilar. Va agar siz hali ham bu haqda taxmin qilsangiz, o'zingizning harakatlaringizning ma'nosizligi va bema'niligini tushunasiz, ammo bu patologik holatda tahdidni ko'rmaysiz. Bundan tashqari, ular o'z irodalari bilan ushbu kasallikni mustaqil ravishda engishlariga ishonchlari komil.

Shifokorlarning yakdil fikri OKB ni mustaqil davolashning mumkin emasligi. O'z-o'zidan bunday tartibsizlikka qarshi har qanday urinishlar vaziyatni yanada og'irlashtiradi.

Ambulatoriya nazorati engil shakllarni davolash uchun javob beradi, bu holda turg'unlik terapiya boshlanganidan bir yil oldin boshlanadi. Infektsiyadan qo'rqish, ifloslanish, o'tkir narsalar, murakkab marosimlar va ko'p qirrali vakillik bilan bog'liq bo'lgan obsesif-kompulsif buzuqlikning yanada murakkab shakllari davolanishga ayniqsa chidamli.

Terapiyaning asosiy maqsadi bemor bilan ishonchli munosabatlarni o'rnatish, psixotrop dorilarni qabul qilishdan qo'rqish tuyg'usini bostirish, shuningdek tiklanish imkoniyatiga ishonchni uyg'otishdir. Yaqinlar va qarindoshlarning ishtiroki shifo ehtimolini sezilarli darajada oshiradi.

TAKLIFLAR

OKB ning asoratlari:

• tushkunlik
• anksiyete
• izolyatsiya;
• o'z joniga qasd qilish harakati;
• trankvilizator va uyqu tabletkalarini suiiste'mol qilish;
• shaxsiy hayot va kasbiy faoliyatdagi ziddiyat;
• alkogolizm;
• ovqatlanish buzilishi;
• hayotning past sifati.

Oldindan ogohlantirish

OKB ning birlamchi profilaktikasi choralari:

• shaxsiy hayotda va kasbiy faoliyatda psixologik travma oldini olish;
• bolani to'g'ri tarbiyalash - bolaligidanoq o'zining pastligi, boshqalardan ustunligi haqida o'ylashga sabab bo'lmaslik, aybdorlik va chuqur qo'rquvni qo'zg'atmaslik;
• oiladagi nizolarning oldini olish.

OKB ning ikkilamchi profilaktikasi usullari:

• muntazam tibbiy ko'rik;
• psixikani shikastlaydigan holatlarga insonning munosabatini o'zgartirish maqsadida suhbatlar;
• yorug'lik terapiyasi, xonaning yoritilishini kuchaytiradi (quyosh nuri serotonin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi);
• umumiy mustahkamlash choralari;
• parhez triptofan (serotonin sintezi uchun aminokislota) bo'lgan mahsulotlarning ustunligi bilan yaxshi ovqatlanishni ta'minlaydi;
• qo'shma kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
• har qanday giyohvandlikning oldini olish.

SOG'LIQNI SAQLASh

Obsesif-kompulsiv kasallik - bu surunkali kasallik bo'lib, uning to'liq tiklanishi va epizodikligi xarakterli emas yoki kamdan-kam hollarda kuzatiladi.

Kasallikning engil shakllarini ambulatoriya sharoitida davolashda simptomlarning teskari rivojlanishi kasallik aniqlangandan keyin 1,5 yil o'tgach kuzatiladi. Ko'pincha bemorda uning kundalik hayotiga aralashmaydigan kasallikning ayrim belgilari mavjud.

Kasallikning yanada og'ir holatlari davolanishga qarshilik ko'rsatadi va qaytalanishga moyil. OKB ning kuchayishi haddan tashqari ish, uyqusizlik va stress omillari ta'siri ostida yuzaga keladi.

Statistikaga ko'ra, bemorlarning 2/3 qismida davolanish paytida yaxshilanish 6-12 oy ichida kuzatiladi. Ularning 60-80 foizida u klinik tiklanish bilan birga keladi. Obsesif-kompulsif buzilishning og'ir holatlari davolanishga juda chidamli.

Ba'zi bemorlarning ahvolini yaxshilash dori-darmonlarni qabul qilish bilan bog'liq, shuning uchun ular bekor qilingandan so'ng, kasallikning qaytalanish ehtimoli sezilarli darajada oshadi.

Xato topdingizmi? Uni tanlang va Ctrl + Enter ni bosing

Shizofreniya - bu psixikaning patologik holati bo'lib, u ma'lumotni qabul qilish, fikrlash va xatti-harakatlarning emotsional ranglarini tubdan buzish bilan tavsiflanadi. Talaffuz bilan tavsiflanadi.

MUHIM Ushbu saytda ma'lumot faqat ma'lumot olish uchun keltirilgan. O'z-o'zidan davolamang. Kasallikning birinchi belgisida doktoringizga murojaat qiling.

Obsesif nevroz

Obsesif nevroz - bu odamning ongi va irodasiga qo'shimcha ravishda yuzaga keladigan obsesif fikrlar, g'oyalar va harakatlarga asoslangan ruhiy kasallik. Obsesif fikrlar ko'pincha bemor uchun begona mazmunga ega, ammo shunga qaramay, u o'z kuchidan xalos qila olmaydi. Tashxis algoritmi bemorni sinchkovlik bilan tekshirish, uning psixologik tekshiruvi, neyroimaging usulidan foydalangan holda markaziy asab tizimining organik patologiyasini istisno qilishni o'z ichiga oladi. Davolashda giyohvand terapiyasi (antidepressantlar, trankvilizatorlar) psixoterapiya usullari ("fikrlarni to'xtatish" usuli, avtojenik mashqlar, kognitiv-xatti-harakatlar terapiyasi) bilan qo'llaniladi.

Obsesif nevroz

Obsesif davlatlarning nevrozi birinchi marta 1827 yilda tasvirlangan. Domenik Escirol, unga "shubha kasalligi" nomini bergan. Keyin bemorni ushbu turdagi nevroz bilan ta'qib qiladigan obsesyonlarning asosiy xususiyati aniqlandi - ularning bemor ongiga befarqligi. Hozirgi vaqtda obsesif holatlardagi nevrozlar klinikasining ikkita asosiy tarkibiy qismi aniqlandi: obsesif (obsesif fikrlar) va majburiyliklar (obsesif harakatlar). Shu munosabat bilan, amaliy nevrologiya va psixiatriyada kasallik obsesif-kompulsif buzuqlik (OCD) deb ham nomlanadi.

Obsesif nevroz, histerik nevroz yoki nevrasteniya kabi keng tarqalgan emas. Turli manbalarga ko'ra, undan rivojlangan davlatlar aholisining 2 dan 5 foizigacha azoblanadi. Kasallikning jinsi moyilligi yo'q: u har ikki jinsdagi odamlarda ham bir xil darajada kuzatiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, izolyatsiya qilingan obsesyon (masalan, balandlikdan qo'rqish yoki hasharotlardan qo'rqish) sog'lom odamlarda ham kuzatiladi, ammo shu bilan birga ular nevrozga chalingan bemorlarda bo'lgani kabi bunday nazoratsiz va qaytarib bo'lmaydigan tabiatga ega emas.

Vujudga kelish sabablari

Zamonaviy olimlarning fikriga ko'ra, obsesif nevroz norepinefrin va serotonin kabi neyrotransmitterlarning metabolik kasalliklariga asoslangan. Natijada fikr jarayonlaridagi patologik o'zgarish va xavotirning oshishi. O'z navbatida neyrotransmitter tizimlarining ishlashidagi buzilishlar irsiy va orttirilgan omillar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Birinchi holda, biz neyrotransmitter tizimlarini tashkil etadigan va ularning ishlashiga ta'sir qiluvchi moddalarning sintezi uchun javob beradigan genlardagi irsiy anomaliyalar haqida gapiramiz. Ikkinchi holda, OKB ning qo'zg'atuvchi omillari orasida markaziy asab tizimini beqarorlashtiradigan turli tashqi ta'sirlarni nomlashimiz mumkin: surunkali stress, o'tkir psixotrauma, bosh jarohati va boshqa jiddiy shikastlanishlar, yuqumli kasalliklar (virusli gepatit, yuqumli mononuklyoz, qizamiq), surunkali somatik patologiya (surunkali pankreatit, gastroduodenit, piyelonefrit, gipertiroidizm).

Ehtimol, obsesif holatlarning nevrozi bu ko'p funktsional patologiya bo'lib, unda irsiy moyillik turli xil qo'zg'atuvchilar ta'siri ostida amalga oshiriladi. Ta'kidlanishicha, shubhalarning kuchayishi, o'zlarining xatti-harakatlarining tashqi ko'rinishi va boshqalar ular haqida nimani o'ylashi haqida gipertrofiy xavotirga ega bo'lgan odamlar, o'zlarini mag'rurligi va qarama-qarshi tomoni - o'z-o'zini suiste'mol qiladigan odamlar obsesif davlatlarning nevrozini rivojlanishiga moyil.

Nevrozning belgilari va kechishi

Obsesif davlatlarning nevrozining klinik ko'rinishining asosi obsesifdir - "boshdan chiqarib tashlash" yoki e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydigan obsesif fikrlar (g'oyalar, qo'rquvlar, shubhalar, drayvlar, xotiralar). Shu bilan birga, bemorlar o'zlarini va ahvolini juda tanqid qilishadi. Biroq, uni yengib o'tish uchun bir necha bor urinishlariga qaramay, ular muvaffaqiyat qozonishmaydi. Obsesyon bilan bir qatorda, majburlashlar paydo bo'ladi, ularning yordami bilan bemorlar bezovtalikni kamaytirishga, zerikarli fikrlardan chalg'itishga harakat qiladilar. Ba'zi hollarda bemorlar majburiy yoki yashirin yoki aqliy ravishda majburiy harakatlarni amalga oshiradilar. Bu o'zlarining xizmat yoki uy vazifalarini bajarishda biroz chalg'itish va sustlik bilan birga keladi.

Alomatlarning og'irligi zaif, amalda bemorning hayot sifatiga va uning ishlash qobiliyatiga ta'sir etmaydigan darajada farq qilishi mumkin, bu nogironlikka olib keladi. Agar bemorning og'irligi zaif bo'lsa, bemorning obsesif-kompulsiv buzuqligi haqida uning tanqisligi uning xastalik belgilariga murojaat qilib, uning mavjud kasalligi haqida ham xabardor bo'lmasligi mumkin. Jiddiy beparvolik holatlarida, bemorlar, masalan, infektsiyani yoki ifloslanishni oldini olish uchun uydan yoki hatto o'z xonasidan chiqishni rad etishadi.

Obsesif holatlarning nevrozi 3 variantdan biriga ko'ra sodir bo'lishi mumkin: oylar va yillar davomida alomatlarning saqlanib qolishi bilan; ko'pincha ishning haddan tashqari ko'payishi, kasallik, stress, do'stona oila yoki ish muhitida yuzaga keladigan alevlenme davrlarini o'z ichiga olgan takrorlanuvchi kurs bilan; obsesif sindromning asoratida, xarakter va xatti-harakatlardagi o'zgarishlarning paydo bo'lishi va kuchayishida ifodalangan barqaror progress bilan.

Obsesif holatlar turlari

Obsesif qo'rquv (muvaffaqiyatsizlikdan qo'rqish) - bu yoki boshqa harakatni to'g'ri bajarishning iloji bo'lmasligi haqidagi og'riqli qo'rquv. Masalan, omma oldida chiqish, o'rganilgan she'rni eslash, jinsiy aloqada bo'lish, uxlab qolish. Bunga eritrofobiya ham kiradi - begonalar bilan qizarib ketish qo'rquvi.

Obsesif shubha - har xil xatti-harakatlarning to'g'riligiga ishonchsizlik. Obsesif shubha bilan og'rigan bemorlar, suv quvurini o'chirib qo'yganmi, dazmolni o'chirib qo'yganmi, xatni manzilda to'g'ri ko'rsatganmi, yo'qmi, deb doimo tashvishlanadilar. Bunday bemorlar nazoratsiz tashvishga tushgach, bajarilgan ishlarni qayta-qayta tekshirib turadilar, ba'zan esa holdan toyguncha.

Obsesif fobiya juda keng tafovutga ega: turli kasalliklar bilan kasallanish qo'rquvidan (sifilofobiya, karsinofobiya, yurak urishi, kardiofobiya), balandlikdan qo'rqish (gipsofobiya), cheklangan bo'shliqlar (klostrofobiya) va haddan tashqari ochiq joylar (agorafobiya) yaqinlaringiz va yaqinlaringizdan qo'rqish. kimningdir e’tibori. OKB kasallari orasida keng tarqalgan fobiya og'riqdan qo'rqish (algofobiya), o'lim qo'rquvi (tatlarofobiya), hasharotlardan qo'rqish (insektofobiya).

Obsesif fikrlar - o'jarlik bilan bosh nomlari, qo'shiqlar yoki iboralar, familiyalar satrlari, shuningdek bemorning hayotiy g'oyalariga zid bo'lgan turli xil fikrlar (masalan, mo'min bemorning haqoratli fikrlari). Ba'zi hollarda obsesif falsafalar qayd etiladi - masalan, nega daraxtlar odamlardan balandroq o'sishi yoki ikki boshli sigirlar paydo bo'lsa nima bo'ladi degan behuda fikrlar.

Obsesif xotiralar - odatda yoqimsiz rangga ega bo'lgan, bemorning xohishiga zid ravishda yuzaga keladigan ba'zi voqealar haqidagi xotiralar. Bunga sabr-toqat (obsesif hislar) - o'tmishdagi travmatik vaziyatni aks ettiruvchi yorqin ovozli yoki vizual tasvirlar (ohanglar, iboralar, rasmlar) kiradi.

Obsesif harakatlar - kasal harakatlarning irodasiga qo'shimcha ravishda bir necha bor takrorlangan. Masalan, ko'zlarni qisish, lablarni yalang'ochlash, soch turmagi tuzatish, boshning orqa tomonini qashish, ko'z qisish, harakatlanuvchi narsalar va boshqalar. Ba'zi klinisyenlar obsesif drayverlarni alohida-alohida aniqlaydilar - biror narsani sanash yoki o'qish istagi, so'zlarni qayta tartiblash va hk. B bu guruh shuningdek trixotillomaniya (sochni tortib olish), dermatillomaniya (o'z terisiga zarar etkazish) va onikofagiya (tirnoqlarni majburiy tishlash) ni o'z ichiga oladi.

Diagnostika

Obsesif-kompulsiv buzuqlik bemorning shikoyati, nevrologik tekshiruv, psixiatrik tekshiruv va psixologik tekshiruv ma'lumotlari asosida tashxis qilinadi. Ko'pincha nevrolog yoki psixiatrga murojaat qilishdan oldin, psixosomatik obsesyon bilan og'rigan bemorlar gastroenterolog, terapevt yoki kardiolog tomonidan somatik patologiya uchun davolanmasa.

OKB tashxisi uchun har kuni kamida 1 soat davom etadigan va bemorning odatdagi hayot tarzini buzadigan kundalik obsesyon va / yoki majburiy harakatlar mavjud. Bemorning ahvolini baholash uchun siz Yel-Braun shkalasini, shaxsni psixologik o'rganish, patologik psixologik testdan foydalanishingiz mumkin. Afsuski, ba'zi holatlarda psixiatrlar shizofreniya tashxisini OKB bilan kasallanadilar, bu noto'g'ri davolanishni keltirib chiqaradi va bu nevrozning progressiv shaklga o'tishiga olib keladi.

Nevrolog tomonidan o'tkazilgan tekshiruvda palma giperhidrozi, avtonom disfunktsiya belgilari, cho'zilgan qo'llarning barmoqlarining titrashi, tendon reflekslarining nosimmetrik ravishda ko'payishi aniqlanishi mumkin. Agar organik kelib chiqadigan miya patologiyasiga shubha tug'ilsa (miya ichidagi o'simta, ensefalit, araxnoidit, miya tomirlari anevrizmasi), MRI, MSCT yoki KT tekshiruvi ko'rsatiladi.

Davolash

Obsesif holatlardagi nevrozni samarali davolash faqat terapevtga individual va kompleks yondoshish asosida amalga oshiriladi. Giyohvandlik va psixoterapevtik davolash, gipoterapiya bilan birlashtirish tavsiya etiladi.

Giyohvand terapiyasi antidepressantlarni (imipramin, amitriptilin, klomipramin, Avliyo Ioann piyozi ekstrakti) qo'llashga asoslangan. Eng yaxshi effekt serotoninning (sitalopram, floksetin, paroksetin, sertralin) qayta tiklanishini inhibe qiladigan uchinchi avlod dorilaridir. Anksiyete ustunligi bilan trankvilizatorlar (diazepam, klonazepam), surunkali kursda - atipik psixotrop dorilar (quetiapin) buyuriladi. Obsesif-kompulsiv buzilishning og'ir holatlarida farmakoterapiya psixiatrik shifoxonada o'tkaziladi.

Psixoterapevtik ta'sir usullaridan kognitiv-xatti-harakatlar terapiyasi OKB davolashda o'zini isbotladi. Uning so'zlariga ko'ra, psixoterapevt birinchi navbatda bemorning obsesyonlari va fobiyalarini ochib beradi, keyin esa ular bilan yuzma-yuz bo'lib, tashvishlarini engish uchun unga yordam beradi. Bemor psixoterapevt nazorati ostida, hech qanday dahshatli narsa bo'lmasligiga ishonch hosil qilish uchun bezovta qiluvchi vaziyatga duch kelganida ta'sir qilish usuli keng tarqalgan. Masalan, qo'llarini doimiy ravishda yuvib turadigan mikroblarni yuqtirishdan qo'rqqan bemorga hech qanday kasallik bo'lmasligiga ishonch hosil qilish uchun qo'llarini yuvmaslik tavsiya etiladi.

Murakkab psixoterapiyaning bir qismi 5 bosqichdan iborat bo'lgan "to'xtatish fikri" usuli bo'lishi mumkin. Birinchi qadam, har birida obsesyon va psixoterapevtik ishlarning ro'yxatini tuzish. 2-bosqich - bemorga obsesyon yuzaga kelganda ba'zi ijobiy fikrlarga o'tishni (sevimli qo'shiqni eslab qolish yoki go'zal manzarani tasavvur qilish) o'rgatish. 3 bosqichda, bemor semirib ketishni to'xtatish uchun ovoz chiqarib "to'xtatish" buyrug'ini o'rganadi. Xuddi shu narsani qilish, ammo faqat aqliy ravishda to'xtatish, 4-bosqichning vazifasi. Oxirgi bosqich - bemorda paydo bo'lgan salbiy obsesyonning ijobiy tomonlarini topish qobiliyatini rivojlantirish. Masalan, cho'kishdan qo'rqib, o'zingizni qayiq yonidagi ko'ylagi bilan tasavvur qiling.

Ushbu usullar bilan bir qatorda, individual psixoterapiya, autogenik mashqlar va gipnozni davolash qo'shimcha ravishda qo'llaniladi. Bolalarda ertak terapiyasi va o'yin usullari samarali.

Obsesif-kompulsif buzuqlikni davolashda psixoanaliz usullaridan foydalanish cheklangan, chunki ular qo'rquv va xavotirning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, jinsiy ta'sirga ega va ko'p hollarda obsesif davlatlarning nevrozlari jinsiy urg'u beradi.

Prognoz va oldini olish

To'liq tiklanish kam uchraydi. Etarli psixoterapiya va tibbiy yordam nevrozning namoyon bo'lishini sezilarli darajada kamaytiradi va bemorning hayot sifatini yaxshilaydi. Noqulay tashqi sharoitlarda (stress, jiddiy kasallik, ortiqcha ish) obsesif holatlardagi nevroz yana paydo bo'lishi mumkin. Ammo, aksariyat hollarda, keyinchalik alomatlar biroz yengillashadi. Og'ir holatlarda obsesif-kompulsiv buzilish bemorning ish qobiliyatiga ta'sir qiladi, 3-guruh nogironligi mumkin.

OKB rivojlanishiga olib keladigan xarakterli xususiyatlarni hisobga olgan holda shuni ta'kidlash mumkinki, o'ziga va ehtiyojlariga va atrofdagi odamlar manfaati uchun hayotga nisbatan oddiy munosabat uning rivojlanishiga yaxshi to'sqinlik qiladi.

Obsesif nevroz - Moskvada davolanish

Kasalliklar bo'yicha ma'lumotnoma

Ruhiy kasalliklar

So'ngi yangiliklar

• © 2018 Go'zallik va tibbiyot

faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan

va malakali tibbiy yordam o'rnini bosmaydi.

Obsesif-kompulsif buzuqlik - alomatlar va davolash. Obsesif davlat nevrozining diagnostikasi va test

Xavotir, tashvishlardan qo'rqish, qo'llarni qayta yuvish xavfli obsesif-kompulsif kasallikning bir necha alomatlaridir. Oddiy va obsesif holatlar o'rtasidagi yoriqlar chizig'i, agar siz o'z vaqtida OKB tashxisini qo'ysangiz, tubsiz tubga aylanishi mumkin (Lotin obsesifidan - g'oyaga berilib ketish, qamal va majburiy - majburlash).

Obsesif kompulsiv buzuqlik nima

Har doim biror narsani tekshirish istagi, tashvish, qo'rquv hissi har xil jiddiylik darajasiga ega. Agar obsesyon (lat. Obsessio dan - "salbiy rangdagi tasvirlar") ma'lum bir davriylik bilan paydo bo'lsa, kompulsiyalar deb ataladigan stereotipik harakatlarning paydo bo'lishiga olib keladigan buzuqlik haqida gapirish mumkin. Psixiatriyada OKB nima? Ilmiy ta'riflar, bu nevroz, nevrotik yoki ruhiy kasalliklar natijasida paydo bo'lgan obsesif holatlar sindromi deb talqin qilinmoqda.

Qo'rquv, obsesyon, depressiv kayfiyat bilan ajralib turadigan oppozitsiya keltirib chiqaradigan tartibsizlik uzoq vaqt davom etadi. Obsesif-kompulsiv buzilishning o'ziga xos xususiyati tashxisni bir vaqtning o'zida qiyinlashtiradi va sodda qiladi, ammo ma'lum bir mezon hisobga olinadi. Snejnevskiyga ko'ra qabul qilingan tasnifga ko'ra, kursning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, buzuqlik quyidagicha tavsiflanadi:

• bir haftadan bir necha yilgacha davom etadigan bitta hujum;
• to'liq tiklanish davrlari qayd etilgan, majburiy holatga qaytish holatlari;
• alomatlarning davriy kuchayishi bilan doimiy rivojlanish dinamikasi.

Qarama-qarshi obsesyonlar

Obsesif fikrlar orasida shaxsiyatning asl istaklariga begona bo'lgan majburiy majburiy buzilishlar paydo bo'ladi. Biror kishining fe'l-atvori yoki ma'lumoti tufayli amalga oshira olmaydigan narsani qilishdan qo'rqish, masalan, diniy marosim paytida kufr qilish yoki odam o'zining yaqinlariga zarar etkazishi mumkin deb o'ylaydi - bu qarama-qarshi obsesyon belgilaridir. Obsesif-kompulsif buzuqlikda zarardan qo'rqish, bunday fikrlarni keltirib chiqaradigan narsadan ehtiyotkorlik bilan qochishga olib keladi.

Obsesif harakatlar

Ushbu bosqichda obsesif buzuqlikni engillashtiradigan muayyan harakatlarni bajarish zarurati sifatida tavsiflash mumkin. Ko'pincha ma'nosiz va irratsional majburlashlar (majburiy harakatlar) bu yoki boshqa shaklni oladi va bunday keng o'zgaruvchanlik tashxisni qiyinlashtiradi. Harakatning paydo bo'lishidan oldin salbiy fikrlar, dürtüsel harakatlar mavjud.

Obsesif-kompulsiv nosozlikning eng keng tarqalgan belgilaridan quyidagilar:

• qo'llarni tez-tez yuvish, dush olish, ko'pincha antibakterial vositalardan foydalanish - bu ifloslanish qo'rquvini keltirib chiqaradi;
• iNFEKTSION qo'rquvi odamni eshik tutqichlari, hojatxonalar, lavabolar, pullarni ifloslantiruvchi potentsial xavfli transport vositalari bilan aloqa qilishdan qochishga majbur qiladigan xatti-harakatlar;
• shubha kasalligi fikrlar va harakat qilish zarurati o'rtasidagi chiziqdan o'tib ketganda, kalitlarni, rozetkalarni, eshik qulflarini bir nechta (majburiy) sinovdan o'tkazish.

Obsesif-fobik kasalliklar

Qo'rquv, asossiz bo'lsa ham, obsesif fikrlar, bema'nilik darajasiga yetadigan harakatlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Obsesif-fobik buzuqlik bunday o'lchovlarga etib boradigan xavotirni davolash mumkin, va Jeffri Shvartsning to'rt bosqichli usuli yoki jarohatni o'rganish, tajriba (aversiv terapiya) ratsional terapiya hisoblanadi. Obsesif-kompulsif buzuqlikdagi fobiyalar orasida eng mashhuri klaustrofobiya (cheklangan bo'shliqlardan qo'rqish).

Obsesif marosimlar

Salbiy fikrlar yoki his-tuyg'ular paydo bo'lsa, ammo bemorning majburiy buzilishi bipolyar affektiv buzuqlik tashxisidan uzoq bo'lsa, siz obsesif sindromni zararsizlantirish usulini izlashingiz kerak. Psixika ba'zi intruziv marosimlarni shakllantiradi, ular bema'ni harakatlar yoki xurofotga o'xshash takroriy majburiy harakatlar qilish zarurati bilan namoyon bo'ladi. Biror kishining o'zi bunday marosimlarni mantiqsiz deb hisoblashi mumkin, ammo bezovtalikning buzilishi uni yana takrorlashga majbur qiladi.

Obsesif kompulsiv buzuqlik - alomatlar

Noto'g'ri yoki og'riqli deb qabul qilingan obsesif fikrlar yoki harakatlar jismoniy sog'liqqa zarar etkazishi mumkin. Obsesif-kompulsiv buzuqlikning alomatlari yolg'iz bo'lishi mumkin, notekislik darajasiga ega, ammo sindromga e'tibor bermasangiz, ahvol yomonlashadi. Obsesif-kompulsiv nevroz befarqlik, depressiya bilan kechishi mumkin, shuning uchun OCD (OCD) tashxisini qo'yish mumkin bo'lgan belgilarni bilishingiz kerak:

• asabiylashish, ifloslanish yoki muammodan qo'rqish qo'rquvining paydo bo'lishi;
• obsesif harakatlarni takrorlash;
• majburiy harakatlar (himoya harakatlar);
• tartib va \u200b\u200bnosimmetriklikka rioya qilish, ortiqcha tozaligi, pedantryaga e'tibor berish;
• Fikrlar ichida "yopishgan".

Bolalardagi obsesif-kompulsiv buzuqlik

Bu kattalarnikiga qaraganda kamroq uchraydi va tashxis qo'yilganda, o'spirinlarda kompulsiv buzilish ko'proq aniqlanadi va ularning ozgina qismi 7 yoshli bolalardir. Jinsga tegishli bo'lish sindromning paydo bo'lishi yoki rivojlanishiga ta'sir qilmaydi, bolalardagi obsesif-kompulsiv buzilish kattalardagi nevrozning asosiy ko'rinishlaridan farq qilmaydi. Agar ota-onalar OKB belgilarini payqashsa, u holda terapevt bilan maslahatlashish kerak, bu esa dori-darmonlarni qabul qilish va davolanish, guruh terapiyasi yordamida davolanish rejasini tanlashdir.

Obsesif kompulsiv buzuqlik - sabablari

Sindromni har tomonlama o'rganish, ko'plab tadqiqotlar obsesif-kompulsif kasalliklarning tabiati haqidagi savolga aniq javob bera olmadi. Psixologik omillar (uzatilgan stress, muammolar, charchoq) yoki fiziologik (asab hujayralaridagi kimyoviy nomutanosiblik) odamning farovonligiga ta'sir qilishi mumkin.

Agar biz omillarga batafsil to'xtaladigan bo'lsak, unda OKB sabablari quyidagicha ko'rinadi:

1. stressli vaziyat yoki travma;
2. otoimmün reaktsiya (streptokokk infektsiyasining oqibati);
3. genetika (Tourette sindromi);
4. miya biokimyosi buzilishi (glutamat, serotonin faolligining pasayishi).

Obsesif-kompulsif buzuqlik - davolash

Deyarli to'liq tiklanish istisno qilinmaydi, ammo obsesif-kompulsiv nevrozdan xalos bo'lish uchun uzoq muddatli terapiya talab etiladi. OKBni qanday davolash kerak? Obsesif-kompulsiv buzuqlikni davolash usullarni ketma-ket yoki parallel ravishda qo'llash bilan kompleksda amalga oshiriladi. Qattiq OKB da kompulsiv shaxsning buzilishi tibbiy davolanishni yoki biologik terapiyani talab qiladi va engil holatlarda quyidagi usullar qo'llaniladi. Bu:

• Psixoterapiya Psixoanalitik psixoterapiya kompulsiv buzuqlikning ba'zi jihatlarini engishga yordam beradi: stress xatti-harakatlarini tuzatish (ta'sir qilish va ogohlantirish usuli), gevşeme texnikasini o'rganish. Obsesif-kompulsif buzuqlik uchun psixo-tarbiyaviy terapiya harakatlar, fikrlarni aniqlashga, ba'zida oilaviy terapiya buyuriladigan sabablarni aniqlashga yo'naltirilishi kerak.
• Turmush tarzini tuzatish. Majburiy dietani qayta ko'rib chiqish, ayniqsa majburiy ovqatlanish buzilishi, yomon odatlardan xalos bo'lish, ijtimoiy yoki professional moslashuv bo'lsa.
• Uyda fizioterapiya. Yilning istalgan vaqtida qotib qolish, dengiz suvida cho'milish, o'rtacha davomiyligi bilan iliq vannalar va keyin artib tashlash.

OKB uchun dorilarni davolash

Mutaxassis tomonidan ehtiyotkorlik bilan yondashuvni talab qiladigan kompleks terapiyada majburiy modda. OKB ni dori-darmon bilan davolashning muvaffaqiyati dori-darmonlarni to'g'ri tanlash, simptomlar kuchaygan taqdirda dozani va dozani belgilash bilan bog'liq. Farmakoterapiya bir guruh yoki boshqa dori vositalarini buyurish imkoniyatini ta'minlaydi va psixoterapevt bemorni tiklash uchun foydalanishi mumkin bo'lgan eng keng tarqalgan misol:

• antidepressantlar (Paroxetine, Sertralin, Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamine, Fluoxetine);
• atipik antipsikotiklar (risperidon);
• normotimika (Normotim, Lityum karbonat);
• trankvilizatorlar (diazepam, klonazepam).

Video: obsesif-kompulsiv buzuqlik

Maqolada keltirilgan ma'lumotlar faqat yo'l-yo'riq uchun berilgan. Maqola materiallari mustaqil davolanishni talab qilmaydi. Faqatgina malakali shifokor tashxis qo'yishi va muayyan bemorning individual xususiyatlaridan kelib chiqqan holda davolash uchun tavsiyalar berishi mumkin.