TANIMLI FUNKSIYALARNI BAHOLASHDA YANGILIKLAR
Yurak xirurgik klinikasida postoperativ kognitiv disfunktsiya diagnostikasiga uslubiy yondashuvlar
I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUXAREVA, O. L. BARBARASH
"Yurak-qon tomir kasalliklarining murakkab muammolari bo'yicha ilmiy tadqiqot instituti" Federal davlat byudjet ilmiy muassasasi, Kemerovo, Rossiya
Ushbu maqolada FGBNU SRI KPSSD-da odatda qabul qilingan va kundalik amaliyotda ishlatiladigan kognitiv nuqsonlar (CI) diagnostikasi, shu jumladan operatsiyadan keyingi kognitiv disfunktsiya (POCd) bo'yicha uslubiy yondashuvlar tasvirlangan. Ham skrining neyropsikologik tarozi, ham ixtisoslashtirilgan testlardan foydalangan holda operatsiyadan oldingi va keyingi davrdagi KIni etarli va o'z vaqtida tashxislashning muhimligi va zarurligi ta'kidlangan. Terapevtik taktikani tanlash va terapiya samaradorligini baholash uchun POCD muammosining ahamiyati ko'rsatilgan. Shu munosabat bilan, sun'iy qon aylanishi (CI) sharoitida rejalashtirilgan yurak operatsiyasi bo'lgan bemorlarga alohida e'tibor berilishi kerak.
Kalit so'zlar: operatsiyadan keyingi kognitiv disfunktsiya, miya yarim ishemiyasi, koronar arteriya bypassi payvandlash, ekstrakorporeal qon aylanishi.
Yurak jarrohlik klinikasida POSTOPERATIV Kognitiv disfunktsiya tashxisiga uslubiy yondashuvlar
I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUXAREVA, O. L. BARBARASH Federal davlat byudjet ilmiy muassasasi Yurak-qon tomir kasalliklarining murakkab muammolari bo'yicha tadqiqot instituti, Kemerovo, Rossiya
Ushbu maqolada Kemerovo shahridagi Yurak-qon tomir kasalliklarining murakkab muammolari bo'yicha tadqiqot institutining kundalik amaliyotida qabul qilingan va foydalanilgan, operatsiyadan keyingi kognitiv disfunktsiyani (PoCD) o'z ichiga olgan kognitiv funktsiyalarni (CD) diagnostikasi bo'yicha uslubiy yondashuvlar tasvirlangan. skrining-neyropsikologik tarozi va ixtisoslashtirilgan testlardan foydalangan holda operatsiyadan oldingi va keyingi davrda CDni etarlicha va o'z vaqtida tashxislashning ahamiyati va zarurligi. davolash strategiyasini tanlash va terapiya samaradorligini baholash uchun PoCD ning ahamiyati ko'rsatildi. Bu borada yurak-o'pka bypassi (CPB) bilan rejalashtirilgan yurak xirurgiyasi bo'lgan bemorlarga alohida e'tibor berilishi kerak.
Kalit so'zlar: operatsiyadan keyingi kognitiv disfunktsiya, miya yarim ishemiyasi, nasos ustiga koronar arteriya bypassi.
Hozirgi vaqtda yurak ishemik kasalligi (CHD) nafaqat o'lim tuzilishi, balki Rossiyada mehnatga layoqatli odamlar orasida nogironlik bo'yicha ham yurak-qon tomir kasalliklari orasida etakchi hisoblanadi. Koronar arteriya kasalligini jarrohlik yo'li bilan davolashning mavjud usullari (teri osti koronar aralashuvlari, koronar arteriya bypassi payvandlash (CABG), shubhasiz, yurak-qon tomir asoratlarini rivojlanish xavfini kamaytiradi, ammo yurak xirurgiyasida operatsiya qilingan bemorlarning hayot sifatini oshirish va saqlab qolish uchun bir xil dolzarb masala qolmoqda.
CABG operatsiyasi koronar arteriya kasalligini jarrohlik yo'li bilan davolashning eng samarali usullaridan biri bo'lib, CABG an'anaviy ravishda bunday operatsiyalarda keng qo'llaniladi. Bemorlar va ularning qarindoshlari aralashuv natijalaridan har doim ham qoniqishmaydi, chunki ko'pincha operatsiyadan keyingi davrda shunday bo'ladi
kognitiv holatdagi salbiy o'zgarishlarni berish. Kognitiv funktsiyalarning yomonlashishi tufayli bemor operatsiyaning haqiqiy foydalari to'g'risida noto'g'ri tasavvurga ega va uning maqsadga muvofiqligi to'g'risida shubhalar paydo bo'ladi. Rossiyaning Evropadagi va dunyodagi etakchi klinikalar bilan bog'liq holda kardiojarrohlik sohasida raqobatbardoshlikka intilayotganini hisobga olsak, nafaqat koronar arteriya kasalligining klinik ko'rinishini kamaytirishga, balki markaziy asab tizimidan kelib chiqadigan dinamik buzilishlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. POKD rivojlanishining oldini olish kasalxonaga qadar, bemorni operatsiyaga ambulatoriya tayyorlash davrida boshlanishi kerak. Bu, ayniqsa, aqliy sohada operatsiyadan keyingi o'zgarishlar qiyin bo'lgan mehnatga layoqatli yoshdagi kardiojarrohlik bemorlari toifasiga taalluqlidir.
ular operatsiyadan keyingi muvaffaqiyatli reabilitatsiyaga olib keladi, ijtimoiy faollikni pasaytiradi, shuningdek, ish joyiga qaytish ehtimoli. Kognitiv funktsiyalarning jiddiy buzilishi ko'pincha bemorning nogironligi sababidir. Jamiyat tomonidan etkazilgan ulkan ijtimoiy-iqtisodiy yo'qotishlar kasalxonaga yotqizilishning uzayishi, asoratlar sonining ko'payishi va natijada davolanish narxining oshishi bilan bog'liq bo'lgan kognitiv tanqislikning rivojlanishi bilan bog'liq. Bugungi kunga kelib, giyohvand moddalarni to'g'irlash va POCD profilaktikasi bo'yicha aniq algoritmlar mavjud emas. Shu bilan birga, hozirgi vaqtda kognitiv buzilishlarning tarqalishi yuqori va uning barqaror o'sishi tendentsiyasi mavjud.
Kognitiv nuqsonlarni tashxislash usullari
Kognitiv funktsiyalar miyaning eng murakkab funktsiyalari sifatida tushuniladi, ularning yordamida dunyoni oqilona bilish jarayoni amalga oshiriladi. Kognitiv funktsiyalar umuman miyaning integral yoki yuqori asabiy faoliyati bilan bog'liq. Kognitiv buzilish (disfunktsiya) (CI) - bu miya yarim hemisferalariga zarar etkazilishi sababli ma'lumotni qabul qilish, qayta ishlash va tahlil qilish jarayonlarining sub'ektiv yoki ob'ektiv ravishda yomonlashishi. Kognitiv disfunktsiyalar nonspesifik bo'lib, miyaning ko'plab kasalliklarida kuzatiladi. Kognitiv disfunktsiyalarning sabablari miyada yoshga bog'liq bo'lgan inklyuziv o'zgarishlar, degenerativ va qon tomir kasalliklari (ateroskleroz, arterial gipertenziya), psixoemotsional holat (bezovtalik, depressiya) va psixopatologiya (shizofreniya, bipolyar affektiv buzilish), turli xil somatik kasalliklar, shu jumladan yuqumli va yallig'lanishli bo'lishi mumkin. , dismetabolik kasalliklar (dislipidemiya) va miya shishi.
Xotiraning buzilishi va boshqa kognitiv funktsiyalarga shikoyat qilgan bemorlar CIni ob'ektiv aniqlash, ularning og'irligini aniqlash va ko'pincha ularning mumkin bo'lgan sabablarini taklif qilish uchun nöropsikologik tekshiruvga muhtoj. Yuqori miya funktsiyalarini o'rganish gnostik jarayonlarning holatini, praksis (postural praksis, fazoviy, dinamik, og'zaki), nutq jarayonlari (nutq, o'qish, yozish) va ingl.
fazoviy funktsiyalar, shuningdek hisoblash, xotira, diqqat, intellektual faoliyat, hissiy reaktsiyalar xususiyatlari. Olingan ma'lumotlarni baholash har doim yosh normasi bilan taqqoslaganda va ta'lim darajasini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. Ma'lumoti past darajadagi odamlar guruhida yanada jiddiy kognitiv buzilishlar kuzatilganligi ko'rsatilgan. CI diagnostikasidagi nuqsonlar, avvalambor, aholi o'rtasida xabardorlikning etishmasligi bilan bog'liq. Xotiraning pasayishi va boshqa kognitiv funktsiyalar keksa yoshdagi odamlarda "normal" ekanligi va bu borada izlash kerak emasligi ta'kidlanadi. Natijada, bemor o'zini davolash qobiliyatlarini to'liq yo'qotib, o'ta og'ir buzilishlar paydo bo'lguncha davolanmasdan qoladi. Albatta, bunday bemorlarga yordam berish juda qiyin, ammo kasallikning dastlabki bosqichida etarli davolanishni qo'llash ijobiy natijalarni beradi. KIni kechroq tanib olishning yana bir sababi - shifokorlarning KI diagnostikasi usullari to'g'risida zarur bilimlarning etishmasligi. Ayni paytda, demans kasalligi uchun skrining o'lchovlari deb ataladigan oddiy klinik va psixologik ahamiyatga ega ekanligi, agar bemorning xotirasi va aqliy faoliyati pasayganidan shikoyat qilsa, isbotlangan. Ushbu o'lchovlardan biri bu 1975 yilda M. F. Folshteyn, S. E. Folshteyn, P. R. Xyu tomonidan ishlab chiqilgan "Mental-State State Examination" (MMSE), aqliy holatni baholash uchun qisqa o'lchov (KShOPS). Frontal baholash batareyasi (FAB) frontal loblar yoki subkortikal miya yarim tuzilmalarining asosiy ishtiroki bilan, ya'ni MMSE sezgirligi etarli bo'lmasligi mumkin bo'lgan demansni skrining qilish uchun tavsiya etilgan.
Frontal loblarning ustun lezyoni bo'lgan demansni tashxislashda FAB va MMSE natijalarini taqqoslash muhim ahamiyatga ega: nisbatan past MMSE natijasi (24 va undan ko'p ball) bo'lgan FABning juda past natijasi (11 balldan kam) frontal demansni bildiradi. Altsgeymer tipidagi engil demans holatida, aksincha, MMSE indeksi pasayadi, birinchi navbatda (20-24 ball), FAB ko'rsatkichi esa maksimal bo'lib qoladi yoki biroz pasayadi (11 punktdan ortiq).
Va nihoyat, Altsgeymer tipidagi o'rtacha va og'ir demansda ham MMSE, ham FAB kamayadi.
CNni tashxislashning sodda va yuqori ma'lumotli usuli bu soat chizish sinovidir.
Ushbu testning ishlashi frontal demansda ham, Altsgeymer demansida ham, subkortikal tuzilmalarning ustun lezyoni bo'lgan demansda ham buziladi. O'z-o'zidan chizilgan rasm noto'g'ri bo'lsa, ushbu holatlarning differentsial diagnostikasi uchun bemorga terish tugmachasini allaqachon chizilgan raqamlar bilan to'ldirish so'raladi (shifokor tomonidan). Frontal tipdagi demans va engil va o'rtacha zo'ravonlikdagi subkortikal tuzilmalarning ustun lezyoni bo'lgan demans bilan faqat mustaqil chizish zarar ko'radi, o'qlarni allaqachon chizilgan kadranga joylashtirish qobiliyati qoladi. Altsgeymer tipidagi demans bilan mustaqil rasm chizish va allaqachon tugagan kadrga qo'llarni qo'yish qobiliyati buziladi.
Monreal Kognitiv baholash o'lchovi (MoCA) sezgirligi yo'qligi sababli MMSEga alternativa sifatida CI diagnostikasi uchun qisqa skrining vositasi sifatida ishlab chiqilgan. Bu turli xil bilim sohalarini baholaydi: diqqat va konsentratsiya, ijro etuvchi funktsiya, xotira, til, vizual konstruktiv qobiliyatlar, mavhum fikrlash, hisoblash va yo'nalish. MoSA etti subtestga bo'linadi: majoziy-mekansal / ijro funktsiyalari (5 ball); ob'ektlarga nom berish (3 ball); xotira (kechiktirilgan ijro uchun 5 ball); diqqat (6 ball); tilni bilish (3 ball); mavhum fikrlash (2 ball) va orientatsiya (6 ball). Agar mavzu bo'lsa, bitta nuqta qo'shiladi<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .
Skrining o'lchovlaridan tashqari, ma'lum bir bilim sohasidagi nuqsonlarni aniqlashga qaratilgan aniqroq testlar mavjud.
Klinik amaliyotda diqqatning xususiyatlari va xususiyatlarini o'rganish uchun Bourdonning psixologik testlari (4-10 minut davomida ba'zi harflar yoki raqamlarni matndan o'chirish), Kraepelin (15 soniya davomida o'zgaruvchan qatorlarni qo'shish va olib tashlash), Shulte testi va boshqalar.
Xotira, diqqat kabi, umumiy psixik hodisalarni anglatadi, chunki u inson faoliyatining barcha turlariga kiradi. Aqliy faoliyat turiga qarab, maqsadlarning tabiati, ma'lumotni saqlash vaqti, xotiraning har xil turlari va shakllari ajratiladi. Neyropsixologlar -
ushbu tadqiqot turli xil xotira jarayonlarining holatini (yodlash, ko'paytirish, unutish) va ularning asosiy mexanizmlarini hamda materialni semantik tashkil etish rolini baholashga imkon beradi. Xotira holatini oddiy va arzon 10 so'zli test yoki Grober va Buschke tomonidan 12 so'zli test yordamida tekshirish mumkin. Oxirgi texnikaning o'ziga xos xususiyati shundaki, u semantik maslahatlar yordamida takomillashtirilgan, erkin eslash buzilishini tashxislaydi.
Shuningdek, Eb-Binghaus testlari (10 ta ma'nosiz hecalarni yodlab olish, ularni keyinchalik har qanday ketma-ketlikda ko'paytirish bilan) va Leser (Ebbinghaus testiga o'xshash, 10 xil ikki xonali sonni yodlash).
Kognitiv holatning yomonlashuvining sabablaridan biri bemorning psixoemotsional sohasining o'ziga xos xususiyatlari bo'lishi mumkin. Koroner arter kasalligi bo'lgan bemorlarda eng ko'p uchraydigan psixoemotsional buzilish - bu tashvish. Shunday qilib, O. V. Volodina tomonidan o'tkazilgan tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan erkaklarning 77,58 foizida tashvish beruvchi alomatlar aniqlanadi. Shuningdek, operatsiyadan oldingi davrdagi ruhiy buzilishlar CABG operatsiyasidan keyingi davr uchun noqulay klinik prognozning mustaqil bashoratchisi ekanligi ko'rsatildi. Emotsional sohani baholash uchun Spilberger-Xanin shkalasi kabi depressiya va tashvish o'lchovlaridan foydalanish mumkin. Sinov bemorning shaxsiy (barqaror xarakteristikasi) va reaktiv tashvish darajasini (hozirgi holat sifatida) baholashga imkon beradi. Bek so'rovnomasi depressiyaning og'irligini baholash uchun ishlatiladi. Ushbu anketa depressiv kasalliklarni aniqlash va o'zgarishiga sezgir bo'lib, klinik amaliyotda skrining va dastlabki tekshiruvlarda yuqori samaradorlikni ko'rsatdi. Xemiltonning depressiya darajasi biroz kamroq mashhur.
Kompyuterlashtirilgan neyropsikologik texnikaning anketa va testlarning qog'oz shakllaridan oldin ko'rsatilgan afzalligi ham muhimdir.
Nöropsikologik tekshiruvni o'tkazish shartlari shovqin izolyatsiya qilingan, yaxshi havalandırılan va yaxshi yoritilgan xonani o'z ichiga oladi. Charchoqning kognitiv funktsiyaga ta'sirini minimallashtirish uchun testlarni kunning birinchi yarmida umumiy imtihon davomiyligi 30 daqiqadan ko'p bo'lmagan muddatlarda rejalashtirish tavsiya etiladi.
Kemerovo davlat universiteti negizida "Status PF" psixofiziologik apparat-dasturiy kompleksi ishlab chiqildi. Dasturda Rossiya Patentlar va savdo markalari agentligining rasmiy ro'yxatdan o'tganligi to'g'risida 2001610233-sonli guvohnoma mavjud. Ushbu kompleks Kemerovo kardiologiya markazi va yurak-qon tomir kasalliklari kompleks muammolari ilmiy-tadqiqot institutining yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda kognitiv buzilishlarni tashxislashda muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda. Kognitiv (neyrodinamik ko'rsatkichlar, diqqat va xotira) funktsiyalarining holatini, shuningdek, CABG ning perioperativ davrida bemorlarda tashvishlanish darajasini batafsil o'rganish uchun biz quyidagi neyrofizyologik usullardan foydalanamiz:
1. "10 ta raqamni yodlash" testi. Ekranda ketma-ket 10 xil raqam paydo bo'ladi, ular bemor istagan tartibda eslashi va ko'paytirishi kerak.
2. "10 ta so'zni yodlash" testi. Ekranda ketma-ketlikda 10 xil so'zlar paydo bo'ladi, ular bemorni eslashi va istalgan tartibda ko'paytirishi kerak.
3. "10 ta hecani eslab qolish" testi. Ekranda ma'nosiz uchta harfli hecalar ketma-ketlikda paydo bo'ladi, ular bemor har qanday ketma-ketlikda eslab qolishi va ko'paytirishi kerak.
4. Bourdonning tuzatish testi (CP) ixtiyoriy e'tiborni baholaydi. Kompyuter ekranida tasodifiy harflar qatori bo'lgan jadval paydo bo'ladi. Mavzu harflar qatorini ketma-ket ko'rib chiqadi va ko'rsatmalarda ko'rsatilgan ayrimlarini kesib tashlaydi, masalan, A - M - K - Z. Sinov natijalari yo'qolgan belgilar soni, o'tgan vaqt va ko'rilgan belgilar soni bilan baholanadi. Muhim ko'rsatkichlar e'tiborning ishchanligi va charchashi bo'lib, ular mos ravishda 1 va 4 daqiqalarda ko'rilgan belgilar soni bilan baholanadi. Sinovni yakunlashning umumiy vaqti 4 minut.
4. O'ng va chap qo'llarning kompleks vizual-motorli reaktsiyasi (SEMR) uchta signaldan ikkitasini tanlash sharti bilan baholanadi, qizil signalni o'ng qo'li bilan, chap tomoni bilan yashil signalni baholashni talab qiladi. Sariq signallarda hech qanday choralar ko'rilmasligi kerak. Minimal va o'rtacha ta'sir qilish darajasi, uzatilgan signallar soni (jami 30 ta) va xatolar soni qayd etiladi. Sog'lom odamlarning ko'rsatkichlari - 400-425 ms.
5. Asabiy jarayonlarning funktsional harakatchanlik darajasi (FP) "teskari aloqa" rejimida ishlaganda, sinov signalining ta'sir qilish muddati javob reaktsiyalarining xususiyatiga qarab avtomatik ravishda o'zgarganda baholanadi: to'g'ri javobdan so'ng navbatdagi signalning ta'siri 20 ms ga, noto'g'ri signaldan keyin esa, aksincha , xuddi shu miqdorda uzaytiradi. Mavzu davomida signal ta'sirining tebranish diapazoni 200-900 ms ni tashkil qiladi. Axborotni qayta ishlash uchun har xil rangdagi 120 ta stimul taklif etiladi. Signallarni taqdim etish ketma-ketligi tasodifiy bo'lib, har bir turning teng vakilligini saqlab turadi. Sinov natijalarini baholashda uzatilgan signallar soni, signalning minimal ta'sir qilish qiymati, minimal ta'sirga erishish vaqti, o'rtacha ta'sir qilish, o'tkazib yuborilgan signallar soni va o'ng va chap qo'llar uchun alohida qilingan xatolar qayd etiladi.
6. Miyaning ishlashi (RGM) birlik "qayta aloqa" rejimida ishlaganda, signallarning ta'sir qilish muddati javoblarning to'g'riligiga qarab avtomatik ravishda o'zgarganda baholanadi. Monitor ekranida qizil signal paydo bo'lganda, sub'ekt qisqa vaqt ichida o'ng tugmachani o'ng qo'li bilan bosib qo'yishi kerak. Yashil signal paydo bo'lganda, chap qo'lingiz bilan xuddi shunday qiling. Noto'g'ri reaktsiyalar bo'lsa, ish to'xtamadi. RGM ko'rsatkichi (asab jarayonlarining kuchi) - bu o'tgan signallarning umumiy soni, bu markaziy asab tizimining asab hujayralarining uzoq vaqt konsentratsiyalangan qo'zg'alishga qarshi turish qobiliyatini aks ettiradi. Sinov quyidagi ko'rsatkichlar bo'yicha baholanadi: minimal va o'rtacha ta'sir qilish, o'tkazib yuborilgan signallar soni, o'ng va chap qo'llar uchun alohida-alohida qilingan xatolar soni.
7. Spielberger - Hanin shkalasi. Shaxsiy va reaktiv tashvish darajasi baholanadi.
Adabiyotda keng qo'llaniladigan POCDni yaratish usullaridan biri bu "20% testlarni 20% kamaytirish" mezonidir. Ushbu mezon muhokama qilinmoqda, ammo bu juda ko'p sonli tadqiqotlarda o'z ahamiyatini ko'rsatdi va bizning amaliyotimizda POCD diagnostikasining asosiy mezoni sifatida qabul qilindi. Ushbu mezonga ko'ra, operatsiyadan keyingi neyropsixologik ko'rsatkichlarning individual tahlili o'tkaziladi va kognitiv ko'rsatkichlarning o'zgarishi foizlari bo'yicha hisoblanadi.
formula: (indikatorning operatsiyadan keyingi qiymati minus boshlang'ich qiymati) / boshlang'ich qiymati x 100%. Agar bemorda operatsiyadan keyingi xotira, diqqat va neyrodinamikaning barcha ishlatilgan sinov akkumulyatoridan uchta yoki undan ortiq testlarda dastlabki, operatsiyadan oldingi ko'rsatkichlarga nisbatan 20% yoki undan ko'prog'iga pasayishi bo'lsa, unga POCD borligi tashxisi qo'yiladi.
Shunday qilib, yuqorida aytib o'tilganlarni hisobga olgan holda, biz skrining neyropsikologik tarozilaridan, shuningdek, ixtisoslashtirilgan neyropsikologik testlardan foydalanish nafaqat kognitiv yoki psixoemotsional buzilishlar mavjudligini aniqlashga, balki ularning zo'ravonligini miqdoriy jihatdan baholashga imkon beradi, degan xulosaga kelishimiz mumkin, aniqrog'i test usullariga ustunlik berish kerak. Bu terapevtik taktikani tanlash va terapiya samaradorligini baholash uchun katta ahamiyatga ega, ammo odatdagi amaliyotda skrining usullaridan foydalanish tendentsiyasi mavjud bo'lib, ular har doim ham demansgacha bo'lgan CI va POCD kasalliklarini etarli va o'z vaqtida tashxislashni ta'minlamaydilar.
POCD muammosining murakkabligi va multifaktorialligi tufayli uni o'rganish turli sohalar mutaxassislari - nafaqat anesteziologlar va kardiojarrohlar, balki nevropatologlar, klinik neyrofiziologlar, patofiziologlar va tibbiy psixologlar ishtirokida ko'p tarmoqli yondashuvni talab qiladi. Ba'zi hollarda, CABG dan keyin bemorlarda kognitiv tanqislik rivojlanishining sababi, operatsiya oldidan kognitiv funktsiyalar holatini kam baholashdir. Kognitiv kasalliklarni o'z vaqtida tashxislash va natijada etarli terapiyaning etishmasligi ularning yanada rivojlanishiga olib keladi. Shu munosabat bilan, IC sharoitida rejalashtirilgan yurak operatsiyasi bo'lgan bemorlarga alohida e'tibor berilishi kerak.
ADABIYOTLAR / ADABIYOTLAR
1. Aronov D. m., Lupanov V. P. Ateroskleroz va yurak tomirlari kasalligi. M.: Triada-X; 2009 yil; 246.
Aronov D. M., Lupanov V. P. Ateroskleroz va yurak tomirlari kasalligi. M.: Triada-H; 2009 yil; 246 ..
2. Aknursh R.S., Akchurin A. a., Dzemeshkevich S. l. Operatsion xavfi yuqori bo'lgan koroner yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda kasalxonada o'lim xavfi omillarini baholash. Ko'krak va yurak-qon tomir jarrohligi. 2005 yil; 2: 14-20.
Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Operatsion xavfi yuqori bo'lgan yurak tomirlari kasalligi bo'lgan bemorlarda kasalxonada o'lim xavfini baholash. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005 yil; 2: 14-20. ...
3. Buziashvili Yu. Va., Ambatiello S., Aleksaxina Yu. A. va boshq. Yurak tomirlari kasalligi bo'lgan bemorlarda kognitiv funktsiyalar holatiga sun'iy qon aylanishining ta'siri. Nevrologiya va psixiatriya jurnali. S. S. Korsakov. 2005 yil; 1: 30-35.
Buziashvili Yu. I., Ambat "ello SG, Aleksaxina Ju. A. i dr. Yurakning koronar kasalligi bo'lgan bemorlarda kardiopulmoner bypassning kognitiv funktsiya holatiga ta'siri. Jurnal nevrologii i psihiatrii im. SS Korsakova. 2005; 1: 30-35. ...
4. Phillips-Bute B., Mathew J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. H. va boshq. Koroner arter bypass grefti (CABG) operatsiyasidan 1 yil o'tgach, neyrokognitiv funktsiya va hayot sifatining assotsiatsiyasi. Psixosomatik tibbiyot, 2006 yil; 68: 369-375.
5. Bokeriya l. A., Goluxova E.Z., Polunina A.G., Bega-chevA. V., lefterova N. P. Yurak xirurgiyasi bemorlarida kognitiv buzilishlar: nevrologik korrelyatsiyalar, diagnostika yondashuvlari va klinik ahamiyati. Ijodiy kardiologiya. 2007 yil; 1-2: 231-243.
Bokerija L. A., Goluhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Kardiyak bemorlarda kognitiv buzilish: nevrologik korrelyatsiyalar, diagnostika va klinik ahamiyatga ega bo'lgan yondashuvlar. Kreativnaja kardiologija. 2007 yil; 1-2: 231-243. ...
6. Sumushia M. A., Vecherinina t.f.n. Koronar arteriya bypassining so'nggi bosqichlarida klinik va ijtimoiy prognoz uchun shaxsiyat buzilishlarining prognoz qiymati. Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. 2003 yil; 5 (6): 238-241.
Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Klinik va ijtimoiy prognozda shaxsiyat kasalliklarining prognostik ahamiyati koronar arteriya bypassining uzoq muddatli bosqichlarida. Psihiatriya i psihofarmakoterapiya. 2003 yil; 5 (6): 238-241. ...
7. Levin Fr. C. Klinik amaliyotda demans diagnostikasi va davolash. M.: Medpress-inform; 2010 yil; 256.
Levin O. S. Klinik amaliyotda demans diagnostikasi va davolash. M.: Medpress-inform; 2010 yil; 256 ..
8. Yaxno N. N., Zaxarov V. V., Lokshina A.B., Koberskaya N.N., Mxitariyan E.A. Demans: shifokorlar uchun qo'llanma. 3-nashr. M.: MEDprete-ma'lumot; 2011.272.
Jahno N. N., Zaharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Demans: tibbiy qo'llanma. 3-e izd. M.: MEDprecs-inform; 2011.272.
9. Zaxarov V. V., Yaxno N. N. Keksa va keksa yoshdagi kognitiv kasalliklar. Shifokorlar uchun uslubiy qo'llanma. M., 2005.71.
Zaharov V. V., Jahno N. N. Keksa va keksa yoshdagi kognitiv kasalliklar. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005.71.
10. xuddi shu m. M., Kashin A. V., Emelin A. Yu., Lupanov I. A. Disksirkulyatsion ensefalopatiya bilan og'rigan bemorlarda demans darajasiga etib bormagan kognitiv buzilishlarni tuzatish. Nevrologiya va psixiatriya jurnali. S. S. Korsakov. 2013 yil; 5: 25-30.
OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Diskirculator ensefalopatiyasi bo'lgan bemorlarda tuzatish demansni kognitiv buzilish darajasiga etib bormaydi. Jurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2013 yil; 5: 25-30. ...
11. Gavrilova S. I., Kolyxalov I. V., Fedorova Ya.B., Kalin Ya.B., Selezneva N.D., Samorodov A.V. Keksa yoshdagi kognitiv nuqsonlarning rivojlanishini bashorat qilish
uzoq muddatli davolanish bilan (3 yillik kuzatuv) engil kognitiv pasayish sindromi bo'lgan bemorlar. Nevrologiya va psixiatriya jurnali. S. S. Korsakov. 2013 yil; 3: 45-53.
Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. va boshq. Uzoq muddatli davolanish bilan (3 yillik kuzatuv) engil kognitiv buzilish sindromi bo'lgan keksa bemorlarda kognitiv buzilishning prognozi. Jurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2013 yil; 3: 45-53. ...
12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Birlamchi tibbiy yordamda demansni tekshirish: chora-tadbirlarning ishlatilishi, samaradorligi va sifatini qayta ko'rib chiqish. Int Psixogeriatr. 2008 yil; 20 (5): 911-926.
13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. va boshq. Addenbrookning kognitiv tekshiruvi, Mattis Demansning reyting shkalasi, Frontal baholash batareyasi va Parkinson kasalligida demansni aniqlash uchun Mini Ruhiy holat tekshiruvining sezgirligi va o'ziga xosligi. Parkinsonizm Relat buzilishi. 2012 yil; 18 (5): 553-556.
14. Folshteyn M., Folshteyn S., Xyu P. R. Mini-ruhiy holat: klinisyen uchun bemorlarning kognitiv holatini baholashning amaliy usuli. J. Psixiatr. Res. 1975 yil; 12: 189-198.
15. Dubois B., Slachevskiy A., Litvan I., Pillon B. FAB: yotoqxonada frontal akkumulyator. Nevrologiya. 2000 yil; 55 (11): 1621-1626.
16. Nasreddine Z S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbonneau S., Whitehead V., Collin I. va boshq. Monreal Kognitiv baholash, MoCA: engil kognitiv nuqsonlarni qisqacha tekshirish vositasi. J. Am. Geriatr. Soc. 2005 yil; 53: 695-699.
17. Blumenthal J. A., Lett H. S., Babyak M. A., Uayt V., Smit P. K., Mark D. B. va boshq. Koroner arter bypass operatsiyasidan keyin o'lim uchun xavfli omil sifatida depressiya. Lanset. 2003 yil; 362 (9384): 604-609.
18. Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarov A. V. Shaxsiy tashvish va yurak ishemik kasalligi. Ter. Arxiv. 2005 yil; 77 (12): 25-29.
Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarova A. V. Shaxsiy tashvish va yurak ishemik kasalligi. Ter. arhiv. 2005 yil; 77 (12): 25-29. ...
19. Volodina OV. Yurakning koronar kasalligi bo'lgan erkaklarda xavotirlik alomatlari paydo bo'lishining chastotasi (kardiologiya bo'limiga ko'ra). Rossiya psixiatriya jurnali. 2004 yil; 6: 4-7.
Volodina O. V. Koroner yurak kasalligi bo'lgan erkaklarda tashvish belgilarining chastotasi (kardiologiya bo'limiga ko'ra). Rossijskiy psihiatricheskiy jurnal. 2004 yil; 6: 4-7. ...
20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Koronar tomirlarni payvand qilishdan 3-5 yil o'tgach neyropsikologik faoliyat: nasos farq qiladimi? Yevro. J. Kardiothorak. Surg. 2008 yil; 34 (2): 396-401.
21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Psixologik stressni baholovchining faoliyati va asosliligi tavsifi va tahlili. J. sud tibbiyoti. Ilmiy ish. 1980 yil; 25 (1): 174-188.
22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. va boshq. Koroner jarrohlikdan so'ng kognitiv pasayishni aniqlash: kompyuterlashtirilgan va an'anaviy testlarni taqqoslash. Br. J. Anest. 2004 yil; 92 (6): 814-820.
23. Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. "STATUS PF" inson tanasining individual-tipologik xususiyatlari va funktsional holatini individual baholash uchun avtomatlashtirilgan kompleks. Valeologiya. 2004 yil; 4: 70-73.
Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. "STATUS PF" inson funktsional holatining individual va tipologik xususiyatlarini individual baholash uchun avtomatlashtirilgan kompleks. Valeologiya. 2004 yil; 4: 70-73. ...
24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. \u200b\u200bva boshq. Koroner arter bypass operatsiyasidan 3 yil o'tgach neyrokognitiv natijalar: boshqariladigan tadqiqot. Ann. Torak. Surg. 2007 yil; 84: 1885-1896.
Hozirgi vaqtda nevrologik va neyropsixologik amaliyotda kognitiv pasayish bo'yicha quyidagi testlar qabul qilingan:
Mini-Cog
... MMSE. (Mini-ruhiy davlat ekspertizasi)
... MoCA (Monreal kognitiv baholash)
... FAB (Frontal baholash batareyasi)
... TMTi (Trail Making Test)
Mini-Cog sinovi (Mini-Cog)
Sinov qisqa muddatli xotirani (uchta so'zdan iborat testni) va konstruktiv praksisni (soat tasviri uchun topshiriqni) baholaydigan ikkita vazifani o'z ichiga oladi.
1. 3 ta so'zni takrorlang va ularni eslashga harakat qiling: nok, stul, daftar.
2. Soat chizib oling va vaqtni o'n birdan o'n daqiqaga qo'ying (aniqlik kiritish kerakki, soat aylanasi va o'qlari bo'lishi kerak).
3. Birinchi topshiriqdan 3 ta so'zni eslang.3. Birinchi topshiriqdan 3 ta so'zni eslang.
Natija baholash:
1. Bemor soatni chizish testidan so'ng har bir to'g'ri so'z uchun 1 ball oladi.
2. Uchta so'zning hech birini eslamagan bemor tsement (0 ball) deb tasniflanadi.
3. Uchala so'zni ham yodlab olgan bemor demanssiz deb tasniflanadi (3 ball).
1-2 so'zni yodlab olgan bemor soat chizish testi natijalariga ko'ra tasniflanadi (xatolar bilan - tsement, to'g'ri - aqldan ozmagan).
Ko'pincha keksa bemorlarda ko'rish muammolari bor va soat chizish testini yakunlay olmaydilar. Bunday vaziyatda birinchi vazifa va MMSE vazifalaridan biri kombinatsiyalangan Mini-Cogni bajarish maqsadga muvofiq deb hisoblaymiz, bunda bemorga soatni chizish o'rniga bir qator olib tashlash operatsiyalari bajarilishi so'raladi (olingan miqdordan etti, yuzdan ettitasini oling va hokazo. vaqt).
NB! Vazifa quyidagicha eshitilishi kerak: 100 dan 7 ni chiqarib tashlang (yuzdan ettini oling), olingan qiymatdan 7 ni oling (ettini oling) va hk. Siz bemordan “100-7 - bu qancha bo'ladi? 93-7 - bu qancha bo'ladi? " Ushbu formuladan foydalanib, test natijasi biroz buzilgan bo'ladi.
Ushbu test diqqat etishmasligini ko'rsatadi va shuningdek, bemorning bir faoliyatdan boshqasiga o'tish qobiliyatini baholash imkoniyatini beradi:
1. Uch so'zni takrorlang va ularni eslashga harakat qiling: nok, stul, daftar.
2. Yuzdan ettitani olib tashlashingiz kerak. Endi olingan qiymatdan ettitani olib tashlashingiz kerak (shunday qilib 5 marta).
3. Birinchi topshiriqdan uchta so'zni eslang.
Natijani baholash oldingi variantga o'xshaydi.
Agar kognitiv pasayish aniqlansa, yanada kengroq sinovlarni o'tkazish tavsiya etiladi.
Foyda:
Sinovning nisbatan qulayligi;
Minimal sarflangan vaqt;
... har qanday mutaxassislik bo'yicha shifokor ushbu testni o'tkazishi mumkin;
... Kognitiv muammolarning mavjudligini yoki yo'qligini aniqlash uchun bemorlarni tekshirish uchun ideal.
Kamchiliklari:
Barcha kognitiv funktsiyalarni qamrab olmaydi;
... past o'ziga xoslik;
... natijaning ishonchliligi shubhali;
... materiallarni quloq bilan o'zlashtirish uchun odamlarning turli qobiliyatlarini hisobga olmaydi.
Sinov MMSE (Mini-Mental State Examination) - aqliy holatni baholash uchun qisqa o'lchov
Sinov kichik guruhlarga birlashtirilgan 11 ta savoldan iborat:
1. Yo'nalish. Ushbu guruh mekansal va vaqtinchalik gnosisni baholashni ta'minlaydi.
2. Idrok: uchta so'zni sinash. Bemorning yangi ma'lumotni o'zlashtirishi va uni to'g'ridan-to'g'ri va kechiktirib ko'paytirish qobiliyati baholanadi.
3. Diqqat va hisoblashning kontsentratsiyasi: 100 dan 7-chi olib tashlash testi. Ushbu test bemorning boshqa faoliyat turiga o'tish qobiliyatini, e'tiborini, yangi vazifaga munosabat tezligini, ongdagi eng oddiy hisoblash operatsiyalarini bajarish qobiliyatini aniqlashga imkon beradi.
4. Kechiktirilgan ijro ", uch so'zli testning davomi. Xotira ballari.
5. Tilni bilish: nominatsiya, takrorlash, uch bosqichli ko'rsatma, o'qish, yozish, nusxalash. Takroriy nutq holatini aniqlash orqali uning sifati aniqlanadi, tadqiqotchi ko'rsatgan ob'ektlarni nomlash bilan mavzu gnozi baholanadi. Uch bosqichli ko'rsatma nutqni tushunish darajasini ko'rsatadi.
Alohida element - bu geometrik figurani (ikkita kesishgan beshburchak) nusxalash vazifasi bilan ifodalangan fazoviy gnoz uchun test.
| Ballar | VAZIFA | |
| YO'NALISH | ||
| 5 | () |
Bugun qaysi kun (oy, yil, mavsum, haftaning kuni?). Har bir to'g'ri javob uchun - 1 ball. |
| 5 | () |
Biz qayerdamiz (mamlakat, shahar, kasalxona, pol, palata)? Har bir to'g'ri javob uchun - 1 ball. |
| 3 | () |
QABUL Uchta narsani nomlang (har bir element uchun 1 soniya). Keyin bemordan ularni takrorlashni so'rang. Bitta to'g'ri javob uchun - 1 ball. Faqat birinchi marta takrorlangan so'zlar hisobga olinadi. Bemor uchalasini ham o'rganmaguncha, so'zlarni takrorlang. Harakat sonini hisoblang va yozing: Harakatlar: () Agar bemor oltinchi urinishda uchta so'zni yodlamagan bo'lsa, kechiktirilgan eslash testini o'tkazishda hech qanday ma'no yo'q. |
| 5 | () |
Diqqat va buxgalteriya hisobi Bir qator ajratmalar 7. Har bir to'g'ri natija uchun 1 ball. Beshinchi olib tashlanganidan keyin bemorni to'xtating. Shu bilan bir qatorda, siz bemorni teskari yo'nalishda "xoch" so'zini aytishini so'rashingiz mumkin. To'g'ri tartibda harflar soni uchun ballar beriladi: "tserk" - 5, "tsecr" - 3. |
| 3 | () |
Kechiktirilgan ijro Sinov boshida qaysi uchta mavzuni nomlaganingizni so'rang. Har bir to'g'ri takrorlangan so'z uchun - 1 ball. |
| 9 | () |
Til mahoratlari Nominatsiya. Bemorga qo'l soatini ko'rsating va nima ekanligini aytishini so'rang. Qalam bilan xuddi shunday qiling. Har bir to'g'ri so'z uchun - 1 ball. |
| () |
Takrorlash: Bemordan sizdan keyin "Yo'q, agar bo'lmasa, yoki" degan jumlani takrorlashini so'rang. Ishonch bilan takrorlash -1 ball. |
| () |
Uch bosqichli ko'rsatma. Bemorga bir varaq qog'oz bering va quyidagilarni bajarishni iltimos qiling: "Choyshabni o'ng qo'lingizga oling, yarmiga katlayın va erga qo'ying." Ko'rsatmaning har bir to'ldirilgan qismi uchun - 3 ball. |
| () |
O'qish. Qog'ozga katta harflar bilan YO'Q KO'ZLAR yozing. Bemordan o'qishni va yozilgan narsalarni qilishni so'rang. To'g'ri ishlash uchun - 1 ball. |
| () |
Xat. Bemorga biron bir jumla yozishini so'rang. Taklif qilmang yoki taklif qilmang. Fikrni o'z ichiga olgan jumla uchun - 1 ball. Grammatika qoidalariga rioya qilish va savodxonlik hisobga olinmaydi. |
| () |
Chizilgan nusxa ko'chirish. Bemorga rasmni nusxalashini so'rang. Agar nusxada o'nta burchak bo'lsa va kesishish kuzatilsa, bemor 1 ball oladi. |
- Bouncy
- Kechiktirilgan
- Achchiq holda
- Komada
Natija baholash:
Odatda, testning umumiy natijasini baholashda ular quyidagi ko'rsatkichlarga asoslanadi:
28-30 ball - kognitiv funktsiyalarning buzilishi yo'q
24-27 ball - o'rtacha kognitiv pasayish (demansgacha bo'lgan kognitiv buzilish)
20-23 ball - engil demans
11-19 ball - o'rtacha demans
0-10 ball - og'ir demans.
Ushbu baholash tizimi Rossiya amaliyotida qabul qilingan. Biroq, baholashning boshqa variantlari mavjud
| Ballar |
Tavsif qoidabuzarliklar |
Buzilish bosqichi |
Muddati |
| 30-26 | Yo'q bo'lishi mumkin | Yo'q bo'lishi mumkin | O'zgarib bormoqda |
| 25-20 | O'pka | Erta | 0 dan 2-3 gacha |
| 19-10 | O'rtacha | O'rtacha | 4-7 |
| 9-0 | Ifoda etilgan | Kech | 7-14 |
Funktsional buzilishlar namoyon bo'lgan joylar
| Ballar |
Har kuni faoliyat |
Aloqa | Xotira |
| 30-26 | Oddiy bo'lishi mumkin | Oddiy bo'lishi mumkin | Oddiy bo'lishi mumkin |
| 25-20 | Haydash, naqd operatsiyalar, xaridlar | So'zlarni tanlash, takrorlash, mavzudan chiqib ketish | Uch so'zni takrorlash, vaqt va makonga yo'naltirish |
| 19-10 | Kiyinish, tashqi ko'rinish, hojatxonadan foydalanish | Gaplarning qismlari, noaniq olmoshlardan foydalanish (masalan, bu, bu) | Aksincha, so'zni o'qish qiyin, tizimli nutqning buzilishi, uch buyruqni bajarish bilan bog'liq muammolar |
| 9-0 | Ovqatlanish, yurish | Nutqning buzilishi: duduqlanish, noaniqlik | Barcha sohalarda aniq qonunbuzarliklar |
Foyda:
1. MMSE, Mini-Cog-dan farqli o'laroq, kognitiv funktsiyalarning keng doirasini tahlil qilishga imkon beradi.
2. Sinov natijalarini bajarish va baholashning nisbatan osonligi, talab qilinadigan vaqt taxminan 5 minut.
3. Buzilishlarning aniq tasnifi.
Kamchiliklari:
1. Ijro etuvchi funktsiyalar buzilishini aniqlash bo'yicha vazifalar mavjud emas.
2. Xotira buzilishlariga etarlicha e'tibor berilmaydi. Uch so'zdan iborat test boshqalarga nisbatan past sezgirlikka ega.
3. Bemorning boshlang'ich ta'lim darajasi hisobga olinmaydi.
4. Leksikani ravonligini tekshiradigan test (so'z boyligini ko'paytirish tezligi) kiritilmagan, bu amalda ko'pincha kamayadi.
MoCA testi (Montreal Cognitive Assessment) - Kognitiv funktsiyalarni baholashning Monreal shkalasi
Sinov quyidagi kognitiv funktsiyalarni tezda baholash uchun ishlab chiqilgan: diqqat va konsentratsiya, ijro etuvchi funktsiya, xotira, nutq, vizual konstruktiv qobiliyatlar, mavhum fikrlash, hisoblash va yo'nalish. U MMSE bilan umumiy pozitsiyalarga ega, ammo kognitiv funktsiyalarni qamrab olishda uni yanada chuqurroq va kengroq qiladigan bir qator farqlar mavjud.
Natija baholash:
MoCA aniqlangan balni va kognitiv tanqislik darajasini baholash uchun o'lchovga ega emas, ammo kognitiv funktsiyalarning ayrim turlarini buzilishini farq qiladi va lezyonning lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi.
Sinov oxirida o'ng ustundagi barcha fikrlar umumlashtiriladi. Bemor testdan o'tkazishi mumkin bo'lgan maksimal ball soni - 30. Agar bemor 26 va undan ko'p ball oladigan bo'lsa, sub'ektda kognitiv pasayish belgilari yo'q deb hisoblanadi.
Sinovlar va nevrologik tekshiruvlar to'plamiga asoslanib, bemorda frontal disfunktsiya belgilarini aniqlash mumkin. Masalan, MoCa testi nusxa ko'chirish qobiliyatining sezilarli pasayishini ko'rsatishi va soat chizish testini o'tkazishi mumkin.
Bunday hollarda FAB va TMTni o'z ichiga olgan frontal disfunktsiya uchun qo'shimcha maxsus testlarni o'tkazish kerak.
Foyda:
1. MoCA vizual konstruktiv va ijro mahoratini baholashni o'z ichiga oladi. Vazifalar qatoriga yo'lni aniqlash testi, kubik nusxa ko'chirish va soat bo'yicha rasm chizish testi kiritilgan bo'lib, uning yordamida paxi-oksipital mintaqa va frontal hududlarning shikastlanishlarini aniqlash mumkin.
2. MMSE-dan farqli o'laroq, xotira testi 5 ta so'zdan iborat. Kechiktirilgan ko'payish miyaning turli sohalarini faollashtirishga qaratilgan yana oltita vazifani bajargandan so'ng amalga oshiriladi, bu esa xotirani yanada ishonchli baholaydi.
3. Diqqatga oid testlar uchta topshiriq shaklida taqdim etiladi va raqamlarni oldinga va orqaga qarab ro'yxatlash, qiyin tanlov reaktsiyasi, 100 dan 7 tasini ketma-ket olib tashlash. Ular bemorning topshiriqning bir turidan ikkinchisiga o'tish qobiliyatini baholash imkoniyatini beradi.
4. Nutqning sifatli topshiriqlari takroriy nutqni va leksik ravonlikni baholaydi (MMSEda mavjud emas). Nom berish vazifasi bilan birgalikda ushbu diagnostika mashqlari nutqning buzilishi turini farqlashga imkon beradi.
5. Umumlashtirish uchun topshiriq mantiqiy fikrlashni baholashga imkon beradi.
6. Sinovda bemorning bilim darajasi hisobga olinadi.
Kamchiliklari:
1. Ishning davomiyligi kognitiv pasayishning zo'ravonligi va tadqiqotchining tajribasiga qarab 15 dan 20 minutgacha. Qoida tariqasida, bemorlar testning o'rtalariga kelib juda charchashadi.
2. Mehnat zichligi va katta vaqt sarflari o'z ishlarida testlardan foydalana oladigan shifokorlar doirasini cheklaydi.
3. Yozma nutq baholanmaydi.
4. MMSE-dan farqli o'laroq, sinov motor praksisini baholamaydi.
FAB (Frontal Assessment Battery) - bu frontal disfunktsiya batareyasi sifatida tanilgan.
Ushbu majmua oltita fikrni o'z ichiga oladi: umumiy narsalarni qidirish (kontseptsiya), leksik ravonlik (intellektual moslashuvchanlik), aralashishga sezgirlik (qarama-qarshi ko'rsatmalar), "nazoratni to'xtatish", tashqi ta'sirlardan mustaqillik (tushunish testi).
1. Umumiy narsalarni qidirish (kontseptsiya). Bemorga: "Banan va apelsin o'rtasida nima keng tarqalgan?" Agar unda kategorik umumlashma bo'lsa ("Bu meva"), javob to'g'ri deb hisoblanadi. Agar bemorga qiynalsa yoki boshqa javobni qisman to'g'ri bersa (masalan, "ular po'stlog'ida"), unga: "Banan va apelsin mevalar", deyiladi. Bunday holda 0 ball beriladi.
So'ngra ular: "Stol va stul o'rtasida nimalar keng tarqalgan?", "Lola, atirgul va romashka o'rtasida nima umumiy?", Deb so'rashadi, lekin ular maslahat bermaydilar. Faqat toifali javob (mevalar, mebellar, gullar va boshqalar) to'g'ri deb hisoblanadi.
Natija: Har bir to'g'ri javob uchun bitta ball beriladi.
2. Leksikali ravonlik (intellektual moslashuvchanlik). Bemordan iloji boricha ko'proq so'zlarni nomlashini so'rash kerak, masalan, to'g'ri nomlar bundan mustasno, "c" harfi bilan. Agar bemor 5 soniya ichida so'zlarni chaqirishni boshlamasa, siz: "masalan, it" deb so'rashingiz mumkin. Agar bemor yana 10 soniya jim tursa, siz vazifani engillashtirish orqali uni rag'batlantirishingiz mumkin: "" s "bilan boshlanadigan har qanday so'zlar. Vaqt chegarasi -60 sek.
Hisoblashda takrorlashlar, bitta so'z yasovchi uyadan so'zlar (it, itni sevuvchi va boshqalar), to'g'ri ismlar hisobga olinmaydi.
Natija: daqiqada 9 tadan ortiq so'z. - 3 ball, 6 dan 9 gacha - 2 ball, 3 dan 5 gacha - 1 ball, 3 - 0 balldan kam.
3. Dvigatellar seriyasi (dasturlash). Bemorga ko'rsatma beriladi: "Men nima qilayotganimni diqqat bilan ko'rib chiqing." Shifokor bemorning qarshisida o'tiradi va chap qo'li bilan 3 marta bemorga taniqli Lurievning sinovlaridan birini ko'rsatadi: musht - qovurg'a - kaft. Bundan tashqari, bemorni xuddi shu harakatlarni shifokor bilan o'ng qo'li bilan bajarishga taklif qilishadi. Shifokor bemor bilan birgalikda harakatlarni 3 marta takrorlaydi, so'ngra uni o'z-o'zidan qilishga taklif qiladi.
Natija: bemor mustaqil ravishda seriyani 6 marta to'g'ri takrorlaydi - 3 ball; bemor kamida 3 seriyani o'zi takrorlaydi - 2 ball; bemor o'z-o'zidan takrorlay olmaydi, lekin shifokor bilan birgalikda 3 seriyani bajaradi - 1 ball; bemor shifokor bilan ham uchta seriyani bajara olmaydi - 0 ball.
4. Shovqinlarga sezgirlik (qarama-qarshi ko'rsatmalar).
Yo'riqnoma berilgan: "Agar men bir marta qarsak chalsam, siz ikki marta qarsak chalishingiz kerak". Bemor yo'riqnomani tushunganiga ishonch hosil qilish uchun unga 1 - 1 - 1-sonli tarsaki tepkilariga munosabat bildirish uchun uchta urinish berishingiz kerak. Keyin ko'rsatma bering: "Agar men 2 marta qarsak chalsam, siz 1 marta qarsak chalishingiz kerak". Bemor ko'rsatmalarni tushunganiga ishonch hosil qilish uchun unga 2-2-2 qarsaklariga javob berishga uchta urinish bering. Keyin quyidagi ritm uriladi: 1 - 1 - 2 - 1-2-2-2-1-1-2.
Natija: to'g'ri ijro - 3 ball, 1-2 xato - 2 ball, 2 dan ortiq xato - 1 ball, shifokor ritmini ketma-ket to'rt martadan ko'proq nusxalash - 0 ball.
5. "Nazoratni to'xtatish". Ko'rsatmalar: "Agar men bir marta qarsak chalsam, siz bir marta qarsak chalishingiz kerak", uchta urinish 1-1 ritmi uchun berilgan
- 1. Keyingi ko'rsatma keladi: "Agar men ikki marta qarsak chalsam, qarsak chalmang". 2-2-2 ritmi uchun uchta urinish berilgan. Keyin ritm chalinadi: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Natija: xatolar yo'q - 3 ball; 1-2 xato - 2 ball; 2 dan ortiq xato - 1 ball, shifokor ritmini ketma-ket to'rt martadan ko'proq nusxalash
- Ballar haqida.
6. Tashqi stimullardan mustaqillik (tushunish testi).
Shifokor bemorning oldida o'tiradi. Bemor qo'llarini tizzalariga qo'yadi, kaftlarini ko'taradi. Hech narsa demasdan yoki bemorga qaramasdan, shifokor qo'llarini bemorning qo'llariga olib keladi va bemorning ikki kaftiga tegib, uning qo'llarini ushlayaptimi yoki yo'qligini tekshiradi. Agar bemor qo'llarini ushlasa, shifokor bemorni "Mening qo'llarimni ushlamang" deb ogohlantirib, protsedurani yana takrorlashi kerak.
Natija: bemor shifokorning qo'lini ushlamaydi - 3 ball, bemor shubha qiladi va nima qilishini so'raydi - 2 ball, bemor ishonchli tarzda shifokorning qo'lidan ushlaydi - 1 ball, bemor buni qilmaslik talab qilinganidan keyin ham shifokor qo'lini ushlaydi - 0 ball
Foyda:
1. Sinov faqat o'n daqiqa davom etadi.
2. Sinov ijobiy va bemorlar tomonidan oson qabul qilinadi.
3. Har bir vazifa frontal loblarning turli qismlarida buzilishlarni aniqlash bilan bog'liq.
Kamchiliklari:
1. Leksikani ravon bilish testi bemorning tilining buzilishini etarli darajada aks ettirmaydi. Ushbu vazifani morfologik va sintaktik darajadagi qo'pol nutq buzilishlari bilan muvaffaqiyatli yakunlash hollari tez-tez uchraydi, bu ham ekspresiv, ham ta'sirchan xarakterga ega.
2. Interferentsiya va to'xtatish nazorati vazifalari bemor uchun uni tushunish va charchash ko'pincha qiyin bo'ladi.
3. Agar bemor yolg'on gapirsa, bir qator diagnostika elementlarini qo'llash qiyin va ko'pincha ularni qo'llash imkonsizdir.
TMT (Trail Making Test) - yo'lni sinovdan o'tkazish
Frontal disfunktsiyani aniqlash va shunga muvofiq ijro funktsiyalarining mag'lubiyatini aniqlash uchun testlardan biri bu Trail Making Testidir. Uni vosita buzilishlari bo'lmagan, og'riq sezmasdan erkin o'tiradigan va yozma topshiriqqa diqqatini jamlay oladigan bemorlarda o'tkazish maqsadga muvofiqdir.
TMT ikki qismdan iborat: A va B.
A qism sxemasi:
Vazifa, qalamni varaqdan ko'tarmasdan, barcha raqamlarni iloji boricha tezroq birlashtirishdir. Bunday holda, vaqt qayd etiladi.
To'g'ri bajarilgan holda, chiziqlar bir-biri bilan kesishmasligi kerak.
1 dan 25 gacha raqamlangan doiralardan tashkil topgan A qismi B qismidan sodda.
Natija baholash:
Sinovning ishlash vaqti:
... 29 dan 78 sekundgacha - normal
... 78 soniyadan ko'proq - defitsit.
Sinov bemorga topshiriqni kichik namunada oldindan namoyish etish imkoniyatini beradi. Natijalarni tahlil qilish paytida yo'l qo'yilgan xatolar soniga e'tibor qaratish lozim. Ko'p sonli xatolar va tuzatishlar bemorning e'tiborining etishmasligini ko'rsatishi mumkin. Sinovni o'tkazishda bemor vazifani tushunmasligi mumkin, bu esa o'z navbatida ijro funktsiyalarining etishmasligi, diqqat etishmasligini ko'rsatishi mumkin.
Ko'pincha, B qismini bajarayotganda, bemor birinchi navbatda raqamlarni birlashtirishi mumkin va harflardan keyin. Bu faoliyat turini almashtirishda defitsit belgisi bo'lishi mumkin, bu qo'shimcha ravishda ijro etuvchi funktsiyalar buzilganligini ko'rsatadi.
TMT natijalari boshqa neyropsikologik testlarning natijalari bilan birlashganda indikativ hisoblanadi.
116-sahifaning 53-sahifasi
Meri stolda o'tiradi. Kichkina, egiluvchan va egiluvchan, u komissiya a'zolari - o'qituvchilar yoki ota-onalarni tekshirayotgan yuzlariga diqqat bilan qarab, o'zini eng yaxshi tutishga harakat qiladi. Ular gapirishadi:
“Xayrli kun, Meri. Ismingiz kim va necha yoshdasiz, Meri?
Bugun biz hammamiz sizga yordam berish uchun keldik.
Aytgancha, bugun qaysi kun? Bugun qaysi sana? "
Meri yil va qaerdaligini eslashga harakat qiladi. (Barchaning oldida, tushdan keyin va tushdan keyin quyoshda yarim uxlab yotgan holda.)
“Aytgancha, bugun tushlikda nimani yedingiz, Meri? Podshohimiz, ... va malikaning ismi nima?
Bosh vazirning ismi esingizdami?
Yoki Frantsiya poytaxti qanday nomlangan? " Meri yig'layapti.
U bu muammolarning barchasini hal qila olmaydi, odamni va velosipedni chizolmaydi, bitta xatoga yo'l qo'yolmaydi, aks holda u jazolanadi, u o'z fikrlarini bildirishi kerak.
U yaxshi qiz, iltimos uni seving, u juda qattiq harakat qildi.
Uning kimligi va bu imtihonchilar kimligi va ular qanday sinov o'tkazayotgani va nima uchun bu muhim emas.
Kognitiv funktsiyalarni baholash keksa odamlarni psixiatriya tekshiruvi uchun juda muhim bo'lganligi sababli, ushbu bobning oxirida u alohida bo'limga ajratilgan, ammo bu faqat taqdimotga qulaylik uchun qilingan. Amalda, ehtimol, kognitiv tadqiqotlarni suhbat boshlanishiga yaqin joyda joylashtirish yoki savollarni bitta blokda taqdim etish o'rniga, suhbat davomida tarqatish yaxshiroqdir. Savol beruvchi buni o'zi uchun oldindan hal qilishi kerak. Asosan hamkorlik qilishni istagan notinch va chalg'ituvchi bemorga, avvalo, eng ko'p ma'lumot olish uchun shunday savollar berilishi kerak: agar bu mumkin bo'lgan tashxis bo'lsa, kognitiv buzilish darajasini aniqlash. Boshqa tomondan, shifokorning tashrifidan norozi yoki shubhali bo'lgan bemor, agar shifokor avvalo o'z harakatlarini bemorning ko'zlari bilan tanishishga va qarashga yo'naltirsa va shundan keyingina bemorga qiyin bo'lgan savollarni berishni boshlasa, o'zini yaxshi his qilishi mumkin. va tahdid.
Agar kognitiv baholashni o'tkazish oqilona bo'lsa, unda bu odatda juda maqbuldir va ko'pchilik buni shubhasiz yoqimli deb biladi. Bunga intervyu beruvchining tadqiqot boshlanishida u hammaga bunday muntazam savollarni berishi haqidagi bayonoti katta yordam beradi. Ushbu da'vo oldindan bosilgan shakllardan foydalangan holda qo'llab-quvvatlanadi, bu ajablanarli tomoni shundaki, tashvishlanishni kamaytirishga yordam beradi. Agar bemorga bu savollarning barchasi nimaga tegishli bo'lsa, u holda suhbatdosh unga hozirda xotirasi yaxshi yoki yo'qligini bilish uchun ushbu savollarni berayotganini tushuntirsa, bu juda katta ish bo'lmaydi, shundan so'ng eng yaxshi narsa darhol uning xotirasi haqida bemorning fikrini so'rashdir. ...
Tadqiqot bemor uchun imkon qadar yoqimli va foydali bo'lishi juda muhimdir. To'g'ri va noto'g'ri bo'lgan barcha javoblar uchun u ijobiy fikrlarni qabul qilishi kerak. Suhbatdosh "Haqiqat" deb ayta olmasa, u har doim "Rahmat" yoki "Aslida, noyabr oyi, lekin siz haqiqatdan uzoq bo'lmagansiz" yoki "Yomon emas, bu qiyin savol edi" va hokazolarni ayta oladi. Tadqiqot tugagandan so'ng, bemor: "Men qanday qilib muvaffaqiyatga erishdim?" Bunday holda, siz halol javob berishingiz kerak: «Siz ismlar va manzillarning aksariyatini eslaysiz, ammo barchasi hammasi emas. Biroq, bu keng tarqalgan. Siz ob'ektlarni nomlashda va o'qishda mutlaqo to'g'ri. Ya'ni, siz xotirada biroz qiynalgandek bo'lasiz, ammo so'zlarni ishlatishda emas. Sizningcha, bu haqiqatan ham shundaymi? "
Shunday qilib, bemor haddan tashqari shubhali bo'lib, kognitiv funktsiyalarni baholash bo'yicha har qanday to'g'ridan-to'g'ri savollarga g'azablantiradi: bu erda tayyorlangan so'rovnomani olib tashlash va bemorning umumiy suhbat davomida berishga loyiq bo'lgan javoblaridan olingan ma'lumotlarga tayanish yaxshiroqdir (ichki kelishuv ayniqsa muhimdir). Shuningdek, unga u bilan munosabatlarni qurbon qilmasdan orientatsiya, praksis va og'zaki mahoratni tabiiy va amaliy namoyish etish imkoniyati berilishi kerak.
Kognitiv baholash maydoni
Kognitiv faoliyatning bir nechta sohalarini qamrab olish kerak: vaqt, joy va shaxsga yo'naltirish - e'tibor va kontsentratsiya - yangi materialni aniqlash va uni chalg'itgandan keyin eslash - oddiy hisoblash - fazoviy xabardorlik, shu jumladan o'z tanasini anglash - narsalar va yuzlarni tanib olish - kundalik narsalardan etarlicha foydalanishni namoyish etish - ob'ektlarga nom berish, yozma va og'zaki nutqdan qabul qilish va ekspressiv foydalanish - tarixiy va yaqinda ma'lum bo'lgan faktlarni yodga olish. Adabiyotda keksa odamlarda kognitiv funktsiyalarning ko'plab qisqa sinovlari tasvirlangan. Biroq, ularning ba'zilari boshqalarga qaraganda ancha yaxshilangan. Ushbu sohada birinchilardan bo'lib, asosan xotira va yo'nalishni baholaydigan Mental Test Score (Xodkinson, 1973) bo'ldi. Kew kognitiv xaritasida (McDonald, 1969, Xare tomonidan o'zgartirilgan, 1978), birinchi marta, miyaning parietal lob faoliyati va nutq funktsiyalari bilan bog'liq funktsiyalarni baholashga aniq e'tibor qaratilgan. CAPE kognitiv baholash o'lchovi (Pattie va Gilleard, 1979) eng tuzilgan va sinovdan o'tganlardan biridir. Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein va boshq, 1975), ehtimol, eng ko'p ishlatiladigan sinovdir. Xotiraning engil buzilishini o'lchash uchun Rivermead Behavioral Memory Test (Cockbum and Collin,) modifikatsiyasi ishlab chiqilgan. Ularning barchasida kamchiliklar va zaifliklar mavjud. Batafsil va keng qamrovli vositalar ham nashr etilgan: Keksa yoshdagi ruhiy kasalliklarni aniqlash bo'yicha Kembrij tekshiruvi - CAMDEX (Roth va boshq, 1988) - Geriatrik ruhiy salomatlikni o'rganish sxemasi - Geriatrik Ruhiy holat jadvali - GMSS) (Copeland va boshq, 1976) - Kompleks baholash va murojaatlarni baholash (BOOH) (Gurland va boshq, 1978). Biroq, ularning barchasi ishlab chiqilgan va kundalik klinik amaliyot uchun emas, balki tadqiqot maqsadlari uchun ko'proq mos keladi.
Ko'pgina gerontopsixiatriya guruhlari qisqa standart testlardan birini qo'llashni juda foydali deb bilishadi: suhbatdosh test bilan qanchalik tanish bo'lsa, u shunchalik moslashuvchan foydalanishi mumkin. Masalan, u testning zaif tomonlarini bilishi va har qanday bemorni tekshirish natijalari taqqoslanadigan barcha normativ ma'lumotlarni eslab qolishi kerak. Tez-tez ishlatiladigan barcha testlarda "shift" va "zamin" effektlari ko'rinishidagi cheklovlar mavjud, ayniqsa ikkinchisi. Boshqacha qilib aytganda, juda yumshoq yoki o'ta og'ir buzilishlarga ega bemorlar foydali diskriminatsion test doirasidan tashqariga chiqib ketishadi. Barcha testlarda (ehtimol, umumiy ball bo'lmagan Kew testidan tashqari) to'g'ri javoblar yig'indisi buzilishlar va aniqlangan xatolar turlaridan kam ahamiyatga ega. Disfaziya bilan og'rigan bemorlarda, asosan, baholash vositasi sifatida nutq funktsiyasiga tayanadigan testlarni (og'zaki bo'lmagan funktsiyalarni sinab ko'rishda ham) qo'llash mumkin emas. Bundan tashqari, ular yuqori ma'lumotli odamlarning kognitiv pasayishini kamaytirayotgani va kam ma'lumotli odamlarga haddan tashqari baho bergandek tuyuladi. Bu, ayniqsa, hech qachon o'qiy va yozishni bilmagan va uni aniqlamoqchi bo'lmagan odamni tekshirishda juda ehtiyot bo'lishi kerak - uning ba'zi savollarga javob berishni istamasligi, umuman olganda, kognitiv nuqsonlarning mavjudligini anglatmasligi mumkin. (Avvalgi tarix bu ehtimoldan ogohlantirishi kerak edi. Ehtimol, bemor «Men juda yaxshi o'qimaganman», deb aytganda).
Ushbu ogohlantirishlarni keltirib o'tar ekanmiz, biz hech qachon o'quvchini standart savollar ketma-ketligidan qaytarishga urinmaymiz. Shu bilan birga, biz o'quvchini ushbu diagnostika vositalaridan sinchkovlik bilan foydalanishga va standart testda qo'pol tekshiruv natijasida qo'shimcha tekshirishni talab qiladigan g'ayritabiiy holatlar aniqlanganda bir qator qo'shimcha savollar yoki topshiriqlar berish qobiliyatini olishga ishontirmoqchimiz. Frazerning (1987) demans kasalligi to'g'risidagi kitobida rasmiylashtirilgan ruhiy salomatlik testlari bo'yicha juda foydali bo'lim mavjud (bet 113-128), bu erda ko'plab qisqa testlar umumlashtirilib, sharhlangan - Qora va boshq. (1990) eng ko'p ishlatiladigan testlarning taqqoslashlarini topishi mumkin.
Quyidagi so'rovnoma dizaynida biz IIPS savollarini (odatdagi tartibda bo'lishi shart emas) asos qilib olamiz va ularni yuqoridagi ba'zi boshqa savollar bilan to'ldiramiz, bularni tibbiy tadqiqotlar kengashining risolasida topish mumkin (MRC) (1987).
Yo'nalish
Shaxsga yo'nalish IIPSda aks etmaydi: unga bemorning o'z ismini to'g'ri chaqirish qobiliyati (xotira zaifligi bo'lgan turmush qurgan ayollar ba'zan qiz ismini chaqirishadi), atrofdagi odamlarni ism yoki mashg'ulot bilan tanib olish qobiliyati kiradi, masalan: "bu shifokor, va bu hamshira ". Demansli bemorning oila a'zolarini taniy olmasligi og'riqli his-tuyg'ularni keltirib chiqaradi. Biroq, bu qobiliyatsizlik yuzlarni tanib olish (prosopagnoziya) yoki ma'lum bir odamni eslab qolish qobiliyatining tuban buzilishidan kelib chiqadimi, har doim ham aniq emas. Qarindoshlik munosabati bilan oila a'zosini aniqlay olmaslik (masalan, "bu mening o'g'lim" o'rniga "bu mening otam"), bu yana nutqning buzilishi va tan olinish nuqsonini teng darajada aks ettirishi mumkin bo'lgan murakkab kasallik bo'lib ko'rinadi.
IIPS-ga kiritilgan vaqt va makonga yo'nalish bo'yicha savollar bemorga ruhiy tushkunlikka olib keladigan bir qator javoblardan qochish uchun ehtiyotkorlik bilan berilishi kerak: "Men bilmayman". Agar bemor o'z vaqtida notekis bo'lib tuyulsa, birinchi navbatda, undan oy yoki mavsum haqida so'rash kerak. Agar u bu masalada juda adashgan bo'lsa, unda boshqa yo'naltirilgan savollarga o'z vaqtida to'g'ri javoblar berilishi ehtimoldan yiroq emas va shuning uchun bunday savollar qoldirilishi mumkin. Kunning vaqti haqida qo'shimcha savol foydali: taxminan to'g'ri javob unchalik ma'lumotga ega emas, ammo aniq noto'g'ri javob o'z vaqtida chuqur yo'naltirilganlikni isbotlaydi.
Mahsulot nomlanishi
Bunday savollar (qalam va soatni nomlash) IIPSda juda oson va deyarli barcha bemorlar ularga to'g'ri javob berishadi (Brayne va Calloway, 1990). Agar nominal disfaziyaga shubha qilish uchun biron bir sabab bo'lsa, kamroq tarqalgan narsalarni nomlash bo'yicha qo'shimcha savollar berilishi kerak. Masalan, qalamni ko'rsatib, siz tuk (tayoq) va kepkani nomlashni so'rashingiz mumkin - agar uy egasi ko'ylagi haqida so'rasa, lapellar haqida so'rashingiz mumkin - qo'l soatlarida qo'llar, o'rash uchun toj, tokali bilaguzuk bor. Ushbu savollar ob'ektlarni nomlash qobiliyatini samarali tekshirishi mumkin. Shuningdek, bemorga tananing ayrim qismlarini nomlashini so'rash kerak (masalan, MRK yo'riqnomasida ko'rsatilganidek, o'zlarining tirsagini yoki elkasini ko'rsating).
Nutqni tushunish
IIPS oddiy uch bosqichli buyruqdan foydalanadi ("Iltimos, ushbu qog'ozni o'ng qo'lingizga oling, yarmini katlayın, erga qo'ying"). Ba'zi keyingi versiyalar ushbu tahrirni o'zgartirgan (masalan, "KEMDEX" da). Buyruqning barcha qismlari bir-biri bilan aloqada bo'lishi va keyin bemorga ularni bajarish uchun ruxsat berilishi muhimdir. Ushbu test nafaqat tushunish uchun, balki praksis va xotira uchun ham mo'ljallangan. Ma'lum bo'lishicha, xotirasi og'ir buzilgan ba'zi bemorlar buyruqning uchinchi bosqichini unga etib borishdan oldin unutishadi. Biroq, ushbu bosqichda sinov qurilmasi so'ralmasligi kerak, faqat bemorga minnatdorchilik bildiring va natijani tegishli ravishda yozib oling. Bundan tashqari, IIPSga ko'ra, bemorga yozma buyruqni bajarishi so'raladi ("ko'zingizni yuming"). Bu sizning o'qish va tushunish qobiliyatlaringizni bir vaqtning o'zida samarali sinovdan o'tkazishi mumkin. Ushbu ikki jihatni alohida ko'rib chiqish foydali bo'lishi mumkin: bemorga gazetadagi parchani ovoz chiqarib o'qib, keyin uni qayta aytib berish so'raladi. Ba'zan bu qobiliyatlarning ajoyib ajralib chiqishini ochib beradi: bemor barcha ekspresivlik va mos intonatsiya bilan ovoz chiqarib o'qiydi va bir daqiqadan so'ng u o'qigan joyidan bitta so'zni yoki fikrni ham takrorlay olmaydi. Bemor yozma ko'rsatmalarni ham o'qiy oladi va shu bilan birga ularni tegishli harakatlarga "tarjima" qila olmaydi.
Yangi ma'lumotlarni yodlash va ko'paytirish
Odatda, yoshlar uchun xotira testlari faqat ism va manzilni so'rash bilan cheklanadi. IIPS-da ushbu maqsad uchun uchta ob'ekt ishlatiladi (dastlab aniqlanmagan - ammo MRC va KEMDEX risolasida - "olma - olma, stol - stol, tanga - penny"). Demansga chalingan ko'plab bemorlar o'zlarining ismlarini va manzillarini aytishga qiynalishadi, birinchi navbatda ular ularni to'g'ri eslay olmaydilar, hatto undan ham ko'proq pauzadan keyin eslaydilar. Shuning uchun, avval "uchta ob'ekt" dan foydalanish maqsadga muvofiqdir va agar bemor qoniqarli tarzda kurashsa, unda uning ismi va manzilini so'rang. Siz bemorga: «Endi men sizga aytadigan uchta narsani eslab qolishingizni so'rayman. Mana ular (masalan): "olma, tanga, stol". Hozir ularning ismlarini takrorlay olasizmi? " Oddiy, aniq narsalarni tanlashingiz kerak. Shubhasiz, bir qavatli so'zlardan saqlanish kerak, chunki eshitish qobiliyati cheklangan odamlar uchun eshitish ancha qiyin. So'zlar aniq va o'lchov bilan talaffuz qilinishi kerak. To'g'ridan-to'g'ri yodlash ko'rsatkichi qayd etiladi, so'ngra bemorning hammasini eslab qolguniga qadar uchta so'z yana takrorlanadi. (Agar u buni uddalay olmasa, unda kechiktirilgan o'yinni tekshirishda hech qanday ma'no yo'q va natija nol bilan ko'rsatiladi.) Bemor so'zlarni to'g'ri yodlab olgach, tekshiruvchi aniq va ifoda bilan aytadi: "Iltimos, ularni eslab qolishga harakat qiling, chunki keyinroq ularni yana so'rayman". ... Bir oz pauzadan so'ng, u davom etadi: "Bu orada men yana bir narsani so'ramoqchiman" va chalg'ituvchi vazifaga o'tdi. Bir-ikki daqiqadan so'ng, sinovchi bemordan oldin aytib o'tilgan uchta narsani eslay oladimi yoki yo'qmi deb so'raydi va to'g'ri javoblar sonini sanaydi. Agar bemor bitta narsani eslay olmasa, unda uchtadan birini taklif qilishga ruxsat beriladi (albatta, keyin u hisobga olinmaydi). Amalda esa tez yordam kamdan-kam hollarda bemorga yordam beradi.
Xotirani ism va manzil bo'yicha tekshirish xuddi shu tarzda amalga oshiriladi. Ism va manzil elementlari sodda va tanish bo'lishi kerak: g'ayrioddiy ismlar chalg'itadi. Esda tutish kerak bo'lgan oltita pozitsiya mavjud: ism va familiya, ikki xonali raqam (uy), ko'cha va shahar nomi. Masalan: "Jon Green, Building 32 South Street, Manchester". Ism va manzil testidagi chalg'ituvchi vazifa aniq belgilanmagan, shu bilan birga xotirani tekshirishdan oldin e'tiborni almashtirish bilan besh daqiqalik tanaffus qilish kerak.
IIPS-da chalg'itishga ketma-ket yettitadan chiqarib tashlash yoki "ustun" (dastlab "dunyo") so'zini teskari tartibda yozish orqali erishiladi. Ikkala usul ham kamchiliklarga ega. Ettitani ketma-ket olib tashlash, albatta, kontsentratsiya va og'zaki hisoblashning sinovidir. Ko'pgina bemorlar uchun bu juda qiyin va shuning uchun ularni tashvishga solmoqda. Bundan tashqari, uning natijalari ta'lim darajasiga juda bog'liq. Yaxshisi, hisoblash testidan foydalaning va bemordan oddiy olib tashlashni so'rang, masalan 13 dan 8 gacha. Shu bilan bir qatorda siz oddiy pul muammosidan foydalanishingiz mumkin. (Hisoblash qobiliyatini o'lchash juda muhim: nutq qobiliyatlari oqilona saqlanib qolgan odamlar, masalan, xarid qilish paytida muammolarni engish uchun aql topsalar, ularni aniq topmasdan, bu sohada jiddiy buzilishlarga duch kelishlari mumkin.) So'zning teskari tartibida imlosi "Ustuncha" kontsentratsiyani sinovdan o'tkazadi - axborotni qayta ishlash jarayonida uning tarkibiy qismlarini ko'rish sohasida ushlab turish qobiliyati. Ushbu usul ettitani ketma-ket olib tashlash usuliga qaraganda, bemorlar uchun kamroq ruhiy tushkunlikka ega. Biroq, uni ishlatishdan oldin, bemor so'zni odatiy tarzda yozishini ta'minlash kerak. Bu juda murakkab sinov - oy nomlarini qaytarish - oddiyroq konsentratsiya testi, lekin ko'pincha qiyinchiliksiz amalga oshiriladi. Shuning uchun, "ustun" so'zini teskari tartibda talaffuz qilish uchun test, hatto IIPS formatiga qat'iy rioya qilinmasa ham, zaxirada bo'lishi foydalidir. (Kichkina kamchilik - bu xatolarni ketma-ketlikda hisoblashning qiyinligi, harflarning bo'shliqlari va almashtirishlariga bir xil ma'no berish.) Albatta, bemorning qobiliyatiga moslashtirilmagan chalg'ituvchi vazifani qo'llash, uni bajarish uchun qilingan vaqt har bir bemorda har xil bo'lishini anglatadi. va yodlash va takrorlash oralig'i har doim ham besh daqiqaga teng bo'lmaydi. Muayyan klinik vaziyatda chiqarilgan hukmlar deyarli shunchalik umumiyki, bu tafsilot katta ahamiyatga ega emas.
Nutq bilan ifoda
IIPSda "nomlash" testidan tashqari nutq bilan (fikrlarni) ifoda etish uchun maxsus test mavjud emas va odatda bu qobiliyat uchun maxsus testni ishlab chiqishning hojati yo'q, chunki u suhbat davomida aniqlangan. Shu bilan birga, ushbu sohada yuzaga kelishi mumkin bo'lgan qonunbuzarliklarni, masalan, so'zlarni yoki parafaziyalarni (deyarli to'g'ri so'zlarni) topishda engil qiyinchiliklarni qayd etish muhimdir. Gapirish qobiliyati buzilgan har qanday bemorda tushunchani ayniqsa aniq baholash kerak, chunki bemor bemalol boshqalar bilan muloqot qila oladigan darajada kam narsani tushunadi deb bemalol taxmin qilish mumkin. Bunday hollarda, tushunishni qisman mazmunli va aniq javob beradigan yoki yo'q javob beradigan savollarni puxta shakllantirish orqali baholash mumkin (agar bemor ushbu so'zlardan foydalanish qobiliyatini saqlamagan bo'lsa, uning o'rniga bosh yoki imo-ishoralar ishlatilishi mumkin). va qisman - bemorning xatti-harakatlari bo'yicha, undan quyidagi savollarni tushunishini namoyish etishni so'rab, masalan: "Iltimos, boshingizni silkitib qo'ysangiz bo'ladimi?" va "Iltimos, avval derazani, so'ngra eshikni ko'rsating." (Disfatik bemor bilan aloqa 168-betda ham qayta ko'rib chiqilgan.)
IIPS-da yozma tilni bilish uchun bitta test mavjud: bemorga unga yoqadigan har qanday jumlani yozish talab qilinadi. Uni to'g'ri deb hisoblash uchun u fe'l va ba'zi ma'nolarni o'z ichiga olishi kerak. Ushbu vazifaning go'zalligi nutqni yaxshi tekshirishda emas, balki bemor tomonidan jumlalarni tanlashda. Ba'zan bu jumlalar juda oddiy, ammo ba'zida ular bemorning kayfiyatini suhbatning avvalgi qismlariga qaraganda ancha aniqroq va ta'sirchanroq etkazishadi. (Masalan, yoshligidan aqli zaif ayolni Uelsdan qizi birga yashash uchun olib kelgan. Suhbat davomida u qizining naqadar ajoyib ekanligi va unga qanchalik yaxshi qarashi haqida gapirdi. Ammo, ko'p o'ylanib, yozdi "Men hozir Uelsda uyda bo'lishni xohlardim.")
Praksis
IIPSda faqat konstruktiv apraksiya tekshiriladi va bu juda murakkab sinov bo'lib, unda bemorga ikkita bog'langan beshburchakni ko'rsatadigan rasmni nusxalash talab qilinadi. Ushbu testdan o'ta olmagan ko'plab bemorlarga Kyu testida (Hare, 1978) yoki uyda bo'lgani kabi kvadrat chizish kabi oddiyroq vazifa taklif qilinishi kerak. Axborotli test - bu raqamni terish: shifokor doira chizib, bemorga raqamlarni qo'yishni so'raydi. Agar bu qism to'g'ri bajarilgan bo'lsa, unda siz mavzuni o'qlarni chizishni so'rashingiz mumkin, shunda ular rahbar tomonidan ko'rsatilgan vaqtni ko'rsatadilar - shuning uchun test keng ko'lamli qobiliyatlarni baholash uchun foydalidir. Praksis tekshiruvi bemordan qanday qilib taroq, kalit yoki qalamdan foydalanishni ko'rsatishini so'rab, uzaytirilishi mumkin - murakkabroq harakatlar (masalan, kiyinish) boshqa sharoitda yoki bemor haqida ma'lumot beradigan odamlardan bilvosita.
Gnosis
Ob'ektni aniqlashni sinovdan o'tkazishda uning sodir bo'lganligini isbotlash uchun bilish funktsiyasining ikkinchi jihati ishtirok etishi kerak. Bemor ob'ektlarni nomlashi yoki ularni qanday ishlatishini ko'rsatishi kerak. Binobarin, ushbu qobiliyatlar (nutq va praksis) buzilganda, agnoziya testi qiyin kechadi. Kamroq buzilgan odamlarda turli xil testlar turli xil agnoziya turlarini aniqlashi mumkin. MRC risolasi (1987) rasmni tanib olishni o'z ichiga oladi (odatiy bo'lmagan burchakdagi kundalik narsalarning uchta monoxromatik tasviri). (CEMDEX-da to'liqroq raqamlar seriyasidan foydalaniladi.) Agar bemorni ko'rish qobiliyati buzilmagan bo'lsa, unda MRC rasmlarini noto'g'ri tanib olish muhim ahamiyatga ega, chunki kognitiv qobiliyatlari saqlanib qolgan keksa odamlar ularni darhol taniydilar. Yuzni tanib olish taniqli odamlarning fotosuratlari (masalan, qirol oilasi a'zolari) yoki oilaning fotosuratlari, agar bemorning yaqinlarini to'g'ri tanib olishini baholash uchun zarur bo'lgan ma'lumotlar mavjud bo'lsa, tekshirilishi mumkin. Taktilni aniqlashni sinash uchun siz turli xil qiymatdagi tangalardan yoki boshqa mayda narsalardan foydalanishingiz mumkin (masalan, bemor birma-bir ko'rib chiqmasdan olib boradigan va aniqlashga harakat qiladigan kalit yoki taroq.) Tana qismlarini aniq tanib olish, o'ng / chap yo'nalishni aniqlash, nutq qobiliyatlari va Praxis - bu yuzni sinash (Fink va boshq., 1952 - Kan va boshq., 1960) Shifokor qarshisida o'tirgan bemorga qo'llarini asta-sekin tizzalariga qo'yib, o'ng qulog'ini o'ng qo'li bilan, chap qo'lini chap qo'li bilan, so'ngra o'ng qo'li bilan chapini, va chapda - o'ngda. O'ng va chap tomonlarni chalkashtirib yuboradigan odamlar uchun eng qiyin bo'lgan oxirgi ikkita vazifa, bu dominant yarim sharning parietal lobining mumkin bo'lgan disfunktsiyasini ko'rsatadi, agar bunday shubha mavjud bo'lsa, u holda ko'rish va taktil rejimlarida sezgir buzilishlarni izlash kerak. nevrologik adabiyotlarda baholashning ushbu jihatining tavsifini topish mumkin.
Xabardorlik
IIPSda voqealardan xabardor bo'lish testi mavjud emas, ham hozirgi, ham tarixiy. Ko'pchilik kognitiv funktsiyani baholash uchun qanchalik muhimligini shubha ostiga oladi, chunki bu ma'lumot bemorga ilgari ma'lum bo'lganligini aniqlashning aniq usuli yo'q. Hozirgi bosh vazir nomidan Ikkinchi Jahon urushi sanalari to'g'risida so'rash anchadan beri mavjud. Biroq, bu ikkita vazifaning ma'nosi butunlay boshqacha: birinchisi, material juda yaxshi yodlanganligi, juda uzoq vaqt oldin taqdim etilganligi, ikkinchisi - bemor hozirgi voqealarni qanchalik kuzatayotganiga bog'liq.
Yuqori bilim ko'rsatkichlari
Kognitiv funktsiyalarning ko'plab qisqa testlarida frontal loblar vositasida deb o'ylangan murakkabroq intellektual qobiliyatlarni sinash uchun narsalar mavjud emas. Abstraktsiyani quyidagi savollar bilan tekshirish mumkin: "Banan va olma nimaga o'xshash?" Biroq, bunday savolga mavhum va aniq emas javob berish qobiliyati qisman bemorning ta'limiga bog'liq ekan. Suhbat davomida miyaning peshona loblari zararlanishining belgisi bo'lgan perseveratsiyalarni (nutqda yoki motorikada) kuzatib borish kerak.
Dastlab Isaacs and Kennie (1973) tomonidan "Test test" deb nomlangan demans kasalligi uchun test sifatida tavsiflangan ravonlik testi foydali test hisoblanadi. Hozirgi kunda u soddalashtirilgan shaklda tez-tez ishlatib kelinmoqda, masalan: "Iltimos, qancha hayvonlaringizni nomlang, iltimos, har qanday turdagi hayvonlarni nazarda tutayapman - qushlar, baliqlar va boshqalarni (" KEMDEX "da biroz boshqacha ko'rsatmalar mavjud.) So'ngra ularning soni bir daqiqada nomlangan turli xil hayvonlar (takrorlanishlar bundan mustasno). Kognitiv faoliyatning boshqa jihatlarida nuqsoni bor bemorning yangi hayvon nomlarini behuda eslayotgani va sog'lom odamlar singari bir guruhdan (qishloq xo'jalik hayvonlari, uy hayvonlari, o'rmon sutemizuvchilari, ov, baliq va boshqalar) o'tish strategiyasidan foydalana olmasligi ajablanarli. boshqasiga. Muqobil toifalar - bu alifboning ma'lum bir harfidan boshlangan so'zlar, do'konda sotib olish mumkin bo'lgan ismlar, narsalar. Bemorga muqobil yoki shartli javoblar bilan javob berishni talab qiladigan testlar (masalan, "Men bir barmog'imni ko'tarsam stolni urib qo'ying, agar ikkitasini ko'tarsam urmang"), kiruvchi javoblarni bostirish qobiliyatini o'z ichiga oladi, bu ham frontal loblarning ishlashiga bog'liq. ... Fazoviy yoki grammatik aloqalarni o'z ichiga olgan murakkab ko'rsatmalar bilan bog'liq muammolar (masalan, "qizil qalamga eng yaqin yashil qalamning uchini tegizish", "bu ikki qalamning kichkinasini o'ngga siljitish") kognitiv funktsiyalarni sinash.
Yengil kognitiv nuqsonlarni har tomonlama va batafsil o'rganish uchun ushbu sohaning mutaxassisi bo'lgan psixologning ishtiroki talab etiladi. Shu bilan birga, oddiy savollar yordamida kognitiv faoliyatning turli sohalarini keng qamrab olish keksa va keksa odamlar bilan ishlaydigan har qanday mutaxassisning vakolatiga kiradi va ularning muammolarini tushunishini sezilarli darajada boyitadi. Bu erda aytib o'tilganidek, ushbu testlar noqulay va ko'p vaqt talab qiladigan ko'rinishi mumkin, ammo amalda shifokorga yotqizilgan bemor bilan IIPS o'tkazish uchun 10 daqiqa vaqt ketadi, qo'shimcha savollar yoki boshqa holatlarda biroz ko'proq vaqt (ehtimol 15-20 daqiqa) talab qilinadi. bemor bilan o'zaro aloqada maxsus muammolar mavjud.
Kognitiv baholash izchil, osonlik bilan va boshqa muntazam tadqiqot usullari bilan amalga oshirilishi kerak, shu bilan birga har ikki ishtirokchi uchun ham tadqiqot jarayonini iloji boricha yoqimli qilishga intilish kerak. Suhbatdosh o'z harakatlarini xayrixoh va diqqat bilan kuzatishga, bemorga o'z irodasini yuklamaslikka yo'naltirganda, har bir savolga javobni yozishga bo'lgan obsesif istak qoniqarsiz qolsa ham, har doim foydali ma'lumotlarni olish mumkin.
Nevrologning klinik amaliyotida kognitiv funktsiyalarni baholash yo'nalishni, diqqatni, xotirani, hisoblash, nutq, yozish, o'qish, praksis va gnosisni o'rganishni o'z ichiga oladi.
Yo'nalish
Bemorning o'z shaxsiyati, joyi, vaqti va hozirgi holatida navigatsiya qilish qobiliyatini o'rganish uning ong holatini baholash bilan parallel ravishda amalga oshiriladi.
- O'ziga yo'naltirish: bemorga uning ismini, yashash manzilini, kasbini, oilaviy ahvolini aytib berishni so'rashadi.
- Joyida yo'nalish: ular bemordan hozir qaerdaligini (shahar, tibbiyot muassasasining nomi, qavat) va bu erga qanday etib kelganligini (transport, piyoda) aytishni so'rashadi.
- Vaqtga yo'naltirish: bemorga hozirgi sanani (kun, oy, yil), haftaning kunini, vaqtini nomlash so'raladi. Siz kelgusi yoki so'nggi ta'tilning sanasini so'rashingiz mumkin.
Bemorning aqliy funktsiyalarini yanada o'rganish, agar u aniq ongda ekanligi va unga berilgan ko'rsatmalar va savollarni tushunishga qodir ekanligi aniqlansa, amalga oshiriladi.
Diqqat
Inson e'tiborini vaqtning har qanday lahzalarida ta'sirni rag'batlantirishning ko'p jihatlarini anglash qobiliyati, shuningdek umuman barcha aqliy jarayonlar davomida selektivlikni, selektivlikni ta'minlashning o'ziga xos bo'lmagan omili tushuniladi. Nevrologlar ko'pincha bu atamani boshqalardan ajratib, ba'zi sezgir stimullarga e'tibor berish qobiliyati deb atashadi. Diqqatni to'g'rilash, diqqatni bir stimuldan ikkinchisiga o'tkazish va diqqatni saqlab turish (charchoq alomatlarisiz vazifani bajarish uchun zarur) o'rtasida farqlash odatiy holdir. Ushbu jarayonlar ixtiyoriy va beixtiyor bo'lishi mumkin.
Diqqatni jamlash va diqqatni saqlash qobiliyati ongning keskin chalkashligi holatlarida, demans holatida kam darajada buziladi va odatda miyaning fokal lezyonlarida buzilmaydi. Diqqatning kontsentratsiyasi bemordan bir qator raqamlarni takrorlashni yoki bir muncha vaqt davomida boshqa harflar bilan tasodifiy navbat bilan varaqqa yozilgan ma'lum bir harfni kesib tashlashni so'rab (tekshiruv testi deb ataladi) tekshiriladi. Odatda, sub'ekt tadqiqotchidan keyin 5-7 raqamni to'g'ri takrorlaydi va kerakli xatni xatosiz chizib tashlaydi. Bundan tashqari, diqqatni baholash uchun siz bemorni oldinga va orqaga qarab o'nga sanashni so'rashingiz mumkin; haftaning kunlarini, yil oylarini oldinga va orqaga qarab ro'yxatlang; "baliq" so'zini tashkil etuvchi harflarni alifbo tartibida joylashtiring yoki bu so'zni tovushlar bilan teskari tartibda talaffuz qiling; tasodifiy tartibda nomlangan tovushlar orasida kerakli topilganligi to'g'risida xabar berish va h.k.
Xotira
Hisob
Miyaning organik shikastlanishiga uchragan bemorlarda yuzaga keladigan hisoblash va hisoblash operatsiyalarining buzilishi "akalkuliya" atamasi bilan belgilanadi. Boshlang'ich (o'ziga xos) akaluliya yuqori miya funktsiyalarining boshqa buzilishlari bo'lmaganida paydo bo'ladi va ularning soni, uning ichki tarkibi va tushirish tuzilishi haqidagi g'oyalarning buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Ikkilamchi (o'ziga xos bo'lmagan) akalkuliya raqamlar va raqamlarni bildiruvchi so'zlarni tanib olishda birlamchi buzilishlar yoki harakat dasturini ishlab chiqish buzilishi bilan bog'liq.
Klinik nevrologik amaliyotda sanoqni baholash ko'pincha arifmetik operatsiyalarni bajarish va oddiy arifmetik muammolarni echish uchun topshiriqlar bilan cheklanadi.
- Ketma-ket hisoblash: bemorni ketma-ket 100dan ettitasini olib tashlashni so'rang (100 dan ettini oling, so'ngra qolganidan ettitasini yana 3-5 marta ketma-ket oling) yoki 30 dan uchtasini. Xatolar soni va bemorning topshiriqni bajarishi uchun qancha vaqt ketishi ko'rsatilgan. Sinovni o'tkazishda xatolar nafaqat akaluliya bilan, balki kontsentratsiyaning buzilishi bilan, shuningdek apatiya yoki tushkunlik bilan kuzatilishi mumkin.
- Agar yuqorida ko'rsatilgan vazifalarni hal qilishda bemorda kognitiv nuqson bo'lsa, unga oddiy qo'shish, ayirish, ko'paytirish va bo'lish vazifalari taklif etiladi. Arifmetik operatsiyalar bilan har kungi muammolarni echimini taklif qilishingiz mumkin: masalan, 10 nolga qancha nok sotib olishingiz mumkinligini hisoblang, agar bitta nok 3 rubl bo'lsa, qancha o'zgarish qoladi va hokazo.
Umumlashtirish va mavhumlashtirish qobiliyati
Taqqoslash, umumlashtirish, mavhumlashtirish, xulosalar tuzish, rejalashtirish qobiliyati, bu aqliy faoliyat va xulq-atvorning boshqa barcha sohalarini o'zboshimchalik bilan tartibga solish bilan bog'liq bo'lgan odamning "ijro etuvchi" deb nomlangan aqliy funktsiyalarini anglatadi. Sog'lom odamlarda ijro funktsiyalarining turli xil buzilishlari (masalan, dürtüsellik, cheklangan mavhum fikrlash va boshqalar) ham mumkin, shuning uchun diagnostikada asosiy ahamiyatga ijro funktsiyalari buzilishlarining turini aniqlashga emas, balki ularning zo'ravonligini baholashga bog'liqdir. Nevrologik amaliyotda ijro funktsiyalarini baholash uchun faqat eng oddiy testlardan foydalaniladi. Tekshiruv davomida bemorning premorbid xususiyatlari haqida ma'lumot olish muhimdir. Bemorga bir nechta taniqli metafora va so'zlarning ma'nosini tushuntirish taklif etiladi ("oltin qo'llar", "quduqqa tupurmang", "siz jimroq haydang - davom etasiz", "bo'ri ishtahasi", "dalaga o'lpon uchun asalari mum hujayrasidan uchadi" va hk). ), ob'ektlar (olma va apelsin, ot va it, daryo va kanal va boshqalar) o'rtasidagi o'xshashlik va farqlarni toping.
Nutq
Bemor bilan suhbatlashayotganda, ular unga murojaat qilgan nutqni (nutqning hissiy qismi) qanday tushunishini tahlil qilishadi va uni ko'paytiradi (nutqning motor qismi). Nutqning buzilishi klinik nevrologiyaning murakkab muammolaridan biri bo'lib, uni nafaqat nevrologlar, balki neyropsixologlar, logopedlar ham o'rganadilar. Quyida faqat topikal diagnostika qilishga yordam beradigan nutq buzilishlarining asosiy masalalari ko'rib chiqiladi.
Nutq miyaning fokal lezyonlarida boshqa yuqori miya funktsiyalaridan ajratilgan holda yoki demansdagi boshqa kognitiv buzilishlar bilan bir vaqtda nisbatan azob chekishi mumkin. Afazi - bu allaqachon shakllangan nutqning buzilishi, bu korteksning fokal lezyonlari va dominant yarim sharning qo'shni subkortikal mintaqasida (o'ng qo'llarda chapda) va nutq apparatining eshitish elementlari va harakatlarini saqlab qolish bilan nutq faoliyatining turli shakllarining tizimli buzilishi (ya'ni nutq mushaklarining parezisiz -) til, laringeal, nafas olish mushaklari).
Klassik motorli afazi (Broca afazi) dominant yarim sharning pastki frontal girusining orqa qismlari ta'sirlanganda va sezgir afazi (Vernikening afazi) dominant yarim sharning yuqori vaqtinchalik girusining o'rta va orqa qismlari ta'sirlanganda paydo bo'ladi. Dvigatel afazi bilan og'zaki nutqning barcha turlari (o'z-o'zidan nutq, takrorlash, avtomatlashtirilgan nutq), shuningdek yozish buziladi, ammo og'zaki va yozma nutqni tushunish nisbatan buzilmagan. Sensorli afaziya bilan Vernika og'zaki va yozma nutqni ham, bemorning og'zaki va yozma nutqini ham tushunadi.
Nevrologik amaliyotda nutqning buzilishi o'z-o'zidan va avtomatlashtirilgan nutqni baholash, takrorlash, ob'ektlarga nom berish, nutqni tushunish, o'qish va yozishni aniqlash orqali aniqlanadi. Ushbu tadqiqotlar nutq buzilishi bo'lgan bemorlarda o'tkaziladi. Bemorni tekshirishda uning yarim sharlari ustunligini aniqlash, ya'ni uning o'ng qo'li yoki chap qo'li ekanligini aniqlash muhimdir. Bu erda ta'kidlash mumkinki, neyrofiziologlarning fikriga ko'ra, chap yarim sharda so'z vositachiligida mavhum fikrlash, nutq, mantiqiy va analitik funktsiyalar ta'minlanadi. Chap yarim sharning funktsiyalari ustun bo'lgan (o'ng qo'l) odamlar nazariyaga moyil, maqsadga muvofiq, hodisalarni bashorat qilishga qodir, harakatchan. Miyaning o'ng yarim sharining funktsional dominantligi (chap qo'l) bo'lgan bemorlarda konkret fikrlash, sustlik va sustlik, tafakkur va eslashga moyilligi, nutqning hissiy ranglanishi va musiqa qulog'i ustunlik qiladi. Yarimferaning ustunligini aniqlashtirish uchun quyidagi testlardan foydalaniladi: binokulyar ko'rishda dominant ko'zni aniqlash, qo'llarni qulfga burish, mushtga siqish kuchini dinamometr bilan aniqlash, qo'llarni ko'kragiga buklash ("Napoleon pozasi"), qarsak chalish, oyoqlarini itarish va boshqalar. O'ng qo'llarda o'ng ko'z dominant , o'ng qo'lning bosh barmog'i, qo'llarni qulfga katlayotganda, yuqoridan chiqadi, o'ng qo'li kuchliroq, qarsak chalganda faolroq bo'ladi, qo'llarini ko'kragiga katlayotganda, o'ng bilagi tepada, o'ng oyog'i itarib, chap qo'li odamlarda esa aksincha. Ko'pincha o'ng va chap qo'llarning funktsional imkoniyatlarining yaqinlashishi (ambidexterity) kuzatiladi.
- Ular bemor bilan uchrashganda o'z-o'zidan nutqni o'rganishni boshlaydilar, unga savollar berishadi: "Ismingiz kim?", "Siz nima bilan ishlaysiz?", "Sizni nima tashvishga solmoqda?" va boshqalar Quyidagi buzilishlarga e'tibor berish kerak.
- Sekinlashishda, intervalgacha nutqda yoki aksincha, uning tezlashishi va to'xtashdagi qiyinchiliklarda namoyon bo'ladigan nutq tezligi va ritmidagi o'zgarishlar.
- Melodik nutqning buzilishi (disprosodiya): u monoton, ifodasiz yoki "psevdo-begona" aksentga ega bo'lishi mumkin.
- Nutqni bostirish (nutq ishlab chiqarishning to'liq yo'qligi va muloqotda gaplashishga urinishlar).
- Avtomatizmlarning mavjudligi ("og'zaki emboli") - tez-tez, beixtiyor va etarli darajada ishlatilmaydigan oddiy so'zlar yoki iboralar (undovlar, tabriklar, ismlar va boshqalar), yo'q qilishga eng chidamli.
- Perseverations ("tiqilib qolish", og'zaki muloqotga urinish paytida paydo bo'ladigan hece yoki so'zni takrorlash).
- Ob'ektlarni nomlashda so'zlarni topish qiyinligi. Bemorning nutqi noaniq, pauzalar bilan to'ldirilgan, ko'plab tavsiflovchi iboralar va o'rnini bosuvchi xarakterdagi so'zlarni o'z ichiga oladi ("yaxshi, u erda qanday ..." kabi).
- Parafaziyalar, ya'ni so'zlarning talaffuzidagi xatolar. Fonetik parafaziyalar ajralib turadi (artikulyar harakatlarning soddalashtirilganligi sababli til fonemalarining etarli darajada ishlab chiqarilmasligi: masalan, "do'kon" so'zi o'rniga bemor "zizimin" ni talaffuz qiladi); tom ma'noda parafaziyalar (ba'zi tovushlarni tovushiga yoki kelib chiqish joyiga yaqin bo'lgan tovushlar bilan almashtirish, masalan, "zarba" - "buyrak"); og'zaki parafaziyalar (gapdagi bitta so'zni ma'no jihatiga o'xshash boshqa so'z bilan almashtirish).
- Neologizmlar (bemor tomonidan so'z sifatida ishlatiladigan lingvistik shakllanishlar, garchi u gapiradigan tilda bunday so'zlar bo'lmasa).
- Agrammatizmlar va Paragrammatizmlar. Agrammatizmlar - jumlada grammatika qoidalarini buzish. Gapdagi so'zlar bir-biriga mos kelmaydi, sintaktik tuzilmalar (yordamchi so'zlar, bog'lovchilar va boshqalar) qisqartiriladi va soddalashtiriladi, ammo etkazilgan xabarning umumiy ma'nosi aniq bo'lib qoladi. Paragrammatizmlar bilan gapdagi so'zlar rasmiy ravishda to'g'ri kelishadi, sintaktik tuzilmalar etarli, ammo gapning umumiy ma'nosi narsa va hodisalarning haqiqiy munosabatlarini aks ettirmaydi (masalan, "Hay dehqonlarni iyun oyida quritadi"), natijada uzatilgan ma'lumotni tushunish mumkin emas.
- Ekolaliya (shifokor tomonidan aytilgan so'zlarni yoki ularning birikmalarini o'z-o'zidan takrorlash).
- Avtomatlashtirilgan nutqni baholash uchun bemorga o'ndan o'ngacha hisoblash, haftaning kunlarini, oylarini va hokazolarni sanab berish talab qilinadi.
- Nutqni takrorlash qobiliyatini baholash uchun bemorga vrachdan keyin unli va undoshlarni takrorlash so'raladi ("a", "o", "i", "y", "b", "d", "k", "s" va va boshqalar), oppozitsiya fonemalari (labial - b / n, oldingi tilda - t / d, s / s), so'zlar ("uy", "deraza", "mushuk"; "nola", "fil"; "polkovnik" "," Fan "," kepçe ";" kema halokati "," kooperativ "va boshqalar), bir qator so'zlar (" uy, o'rmon, eman ";" qalam, non, daraxt "), iboralar (" Qiz choy ichmoqda ";" Bola o'ynamoqda "), tilni burish (" Hovlida o't bor, o't ustida o'tin bor ").
- Ob'ektlarni nomlash qobiliyati bemor unga ko'rsatilgan narsalarni (soat, qalam, sozlagich, fonar, qog'oz varag'i, tana qismlari) nomlaganidan keyin baholanadi.
- Og'zaki tushunishni baholash uchun quyidagi testlardan foydalaniladi.
- So'zlarning ma'nosini tushunish: ular ob'ektga (bolg'a, deraza, eshik) nom berishadi va bemorni xonada yoki rasmda ko'rsatishini so'rashadi.
- Og'zaki ko'rsatmalarni tushunish: bemorga bir, ikki va uch komponentli topshiriqlarni ketma-ketlikda bajarishini so'rang ("Chap qo'lingizni ko'rsating", "Chap qo'lingizni ko'taring va shu qo'lning barmoqlarini o'ng qulog'ingizga tekkizing", "Chap qo'lingizni ko'taring, ushbu qo'lning barmoqlarini o'ngga tegizing" quloq, bir vaqtning o'zida tilingizni chiqaring "). Ko'rsatmalar yuz ifodalari va imo-ishoralar bilan qo'llab-quvvatlanmasligi kerak. Buyruqning bajarilishining to'g'riligini baholang. Agar mavzu qiyinchiliklarga duch kelsa, ular ko'rsatmalarni yuz ifodalari va imo-ishoralar bilan birga takrorlashadi.
- Mantiqiy-grammatik tuzilmalarni tushunish: bemorga genetik holat konstruktsiyalari, fe'llarning qiyosiy va refleksiv shakllari yoki fazoviy qo'shimchalar va predloglarni o'z ichiga olgan bir qator ko'rsatmalarga amal qilishini so'rang: masalan, kalitni qalam bilan, kalit bilan - qalam bilan ko'rsating; kitobni daftar ostiga, daftarni kitob ostiga qo'yish; qaysi ob'ekt ko'proq va qaysi biri kamroq yorug'lik ekanligini ko'rsating; "onaning qizi" va "qizning onasi" iborasida kimga tegishli ekanligini tushuntiring va h.k.
- Yozish funktsiyasini baholash uchun bemorga (qalam va qog'oz varag'i bilan) ismini va manzilini yozishni, so'ng bir necha oddiy so'zlarni ("mushuk", "uy") diktantga yozib qo'yishni so'rashadi; jumla ("Qiz va bola it bilan o'ynamoqda") va matni bosma namunadan nusxa oling. Afazi bilan og'rigan bemorlarda aksariyat hollarda yozuv ham zarar ko'radi (ya'ni agrafiya mavjud - qo'lning motor funktsiyasini saqlab to'g'ri yozish qobiliyatining yo'qolishi). Agar bemor yozishni bilsa, lekin gapira olmasa, unda mutatsiya bo'lishi mumkin, ammo afazi bo'lmaydi. Mutizm turli xil kasalliklarda rivojlanishi mumkin: qattiq spastiklik, vokal kordlarining falaji, kortiko-bulbar yo'llarining ikki tomonlama zararlanishi va ruhiy kasalliklarda (isteriya, shizofreniya) ham mumkin.
- O'qishni baholash uchun bemorga kitobdan yoki gazetadan bir xatboshini o'qish yoki qog'ozga yozilgan ko'rsatmalarni o'qish va ularga rioya qilish (masalan, "Eshikka boring, uch marta taqillating, orqaga qayting"), so'ngra uning bajarilishining to'g'riligini baholash talab qilinadi.
Nörolojik tashxis uchun kortiko-yadro yo'llarining yoki bulbar guruhi kranial nervlarining yadrolarining ikki tomonlama zararlanishiga xos bo'lgan motor afaziyasini dizartriyadan ajratish qobiliyati katta ahamiyatga ega. Dizartriyada bemorlar hamma narsani aytishadi, lekin so'zlarni yomon talaffuz qiladilar, ayniqsa, "r", "l" tovushlari, shuningdek hushtak chalish uchun qiyinlashadi. Gapning tuzilishi va so'z boyligi ta'sir qilmaydi. Dvigatel afazi bilan, iboralar va so'zlarning tuzilishi buziladi, ammo shu bilan birga, individual badiiy tovushlarning talaffuzi aniq. Afazi, shuningdek, alaliyadan farq qiladi - bolalik davrida nutqning buzilishi bilan namoyon bo'ladigan nutq faoliyatining barcha shakllarining rivojlanmaganligi. Har xil apatik kasalliklarning eng muhim xususiyatlari quyida keltirilgan.
- Dvigatel afazi bilan bemorlar umuman boshqa birovning nutqini tushunishadi, ammo o'z fikrlari va his-tuyg'ularini ifodalash uchun so'zlarni tanlash qiyin. Ularning so'z boyligi juda kam, uni faqat bir nechta so'zlar bilan cheklash mumkin ("so'zlar-emboli"). Gaplashayotganda bemorlar xatolarga yo'l qo'yishadi - so'zma-so'z va og'zaki parafaziyalar, ularni tuzatishga harakat qilishadi va ko'pincha to'g'ri gapira olmaganliklari uchun o'zlaridan g'azablanadilar.
- Sensorli afaziyaning asosiy belgilariga birovning nutqini tushunishda qiyinchiliklar va o'z nutqini eshitish nazorati yomonligi kiradi. Bemorlar ko'plab so'zma-so'z va og'zaki parafaziyalarni (tovushli va og'zaki xatolar) qiladilar, ularni sezmaydilar va ularni tushunmaydigan suhbatdoshdan g'azablanadilar. Sensorli afaziyaning aniq shakllari bilan bemorlar odatda katta hajmga ega, ammo ularning bayonotlari boshqalar tomonidan yomon tushuniladi ("nutq salatasi"). Sensorli afaziyani aniqlash uchun siz Mari tajribasidan foydalanishingiz mumkin (bemorga uchta varaq beriladi va ulardan birini erga tashlashni taklif qiladi, ikkinchisini to'shakka yoki stolga qo'yish uchun, uchinchisini esa shifokorga qaytarish uchun) yoki Ged (mavzu kichik tanga katta tanga qo'yish uchun taklif qilinadi va kichkinasi - katta; tajriba to'rt xil ko'zoynakni, har xil o'lchamdagi bir xil miqdordagi tangalarni qo'yish va bemorga ularni joylashtirishni so'rab murakkablashishi mumkin).
- Temporal, parietal va oksipital loblarning birlashmasidagi shikastlanishlar bilan, sezgir afaziya variantlaridan biri paydo bo'lishi mumkin - bu semantik afazi deb ataladi, bunda bemor alohida so'zlarning ma'nosini tushunmaydi, lekin ular orasidagi grammatik va semantik aloqalar. Bunday bemorlar, masalan, "otasining akasi" va "akasining otasi" yoki "mushuk sichqonchani yeb qo'ydi" va "mushuk sichqonchani yedi" iboralarini ajrata olmaydi.
- Ko'pgina mualliflar afaziyaning yana bir turini - amnistiyani ajratib ko'rsatadilar, bunda bemorlar ko'rsatilgan atamalarni nomlarini aytishda qiynalishadi, ularning nomlarini unutib qo'yishadi, garchi ular bu atamalarni o'z-o'zidan nutqda ishlatishlari mumkin. Odatda bunday bemorlarga, agar ular ko'rsatilgan ob'ekt nomini ko'rsatadigan so'zning birinchi hecasi so'ralsa yordam beriladi. Amnestik nutqning buzilishi afaziyalarning har xil turlari bilan mumkin, ammo ko'pincha ular temporal lob yoki parieto-oksipital mintaqaning shikastlanishi bilan yuzaga keladi. Amnestik afazi kengroq tushuncha - amneziya, ya'ni ilgari ishlab chiqilgan g'oyalar va tushunchalar uchun xotiraning buzilishi bilan ajralib turishi kerak.
Praksis
Praksis - bu individual amaliyot tomonidan ishlab chiqilgan reja asosida maqsadga muvofiq harakatlarni bajarish uchun ongli ixtiyoriy harakatlarning ketma-ket komplekslarini bajarish qobiliyati tushuniladi. Apraksiya individual tajriba jarayonida rivojlangan ko'nikmalarning yo'qolishi, markaziy parezning aniq belgilarisiz yoki harakatlarning muvofiqlashtirilishining buzilishisiz murakkab maqsadli harakatlar (kundalik, sanoat, ramziy ishoralar va boshqalar) bilan tavsiflanadi. Lezyonning lokalizatsiyasiga qarab, bir nechta apraksiya turlari ajratiladi.
- Dvigatel (kinetik, efferent) apraksiya harakatlarning ketma-ket almashinuvi buzilishi va motorli ko'nikmalarga asos yaratadigan motorli bog'lanishlarni shakllantirishda buzilishlar paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Harakatlar silliqligining buzilishi, harakatlar va harakatlarning alohida bo'laklariga "tiqilib qolish" (motorli qat'iyatlar) xarakterlidir. Chapdagi (o'ng qo'llarda) yarim sharning frontal lobining premotor mintaqasining pastki qismlarida (prekentral girusning shikastlanishi bilan markaziy parez yoki falaj rivojlanadi, unda apraksi aniqlanmaydi). Dvigatel apraksiyasini aniqlash uchun bemorga musht-qovurg'a-kaft sinovini o'tkazish, ya'ni stol yuzini musht bilan, so'ngra kaftning chetidan, so'ngra to'g'rilangan barmoqlari bilan kaft bilan urish talab qilinadi. Ushbu ketma-ket harakatlar juda tez sur'atlarda takrorlanishini so'raydi. Frontal lobning premotor mintaqasi shikastlangan bemor bunday vazifani bajarishda qiynaladi (u harakatlar ketma-ketligida adashadi, vazifani tez sur'atlarda bajara olmaydi).
- Ideomotor (kinestetik, afferent) apraksiya pastki parietal lob supra-marginal girus sohasida ta'sirlanganda paydo bo'ladi, bu kinestetik analizator korteksining ikkilamchi maydonlari deb ataladi. Bunday holda, qo'l afferent teskari aloqa signallarini qabul qilmaydi va nozik harakatlarni amalga oshira olmaydi (shu bilan birga, postcentral girusning asosiy maydonlari sohasidagi e'tibor sezgirlik va afferent parezni qo'pol ravishda buzilishiga olib keladi, bunda qarama-qarshi qo'lni boshqarish qobiliyati butunlay yo'qoladi, ammo bu buzilish apraksiyaga olib kelmaydi. murojaat qiling). Apraksiya shikastlanish fokusiga qarama-qarshi tomonda nozik farqlangan harakatlarning buzilishi bilan namoyon bo'ladi: qo'l ixtiyoriy harakatni amalga oshirish uchun zarur bo'lgan pozitsiyani egallay olmaydi, berilgan manipulyatsiyalar bajariladigan ob'ektning tabiatiga moslashadi ("belkurak qo'l" hodisasi). Kerakli holatni va xatolarni qidirish xarakterlidir, ayniqsa vizual nazorat bo'lmasa. Kinestetik apraksiya oddiy harakatlarni bajarishda (ham real narsalar bilan, ham shu harakatlarga taqlid qilishda) aniqlanadi. Uni aniqlash uchun siz bemorga tilini yopishtirishni, hushtak chalishni, gugurtni qanday yoqishni ko'rsatishni (stakanga suv quying, bolg'ani ishlating, u bilan yozish uchun qalam ushlang va hokazo), telefon raqamini tering, sochingizni tarang. Bundan tashqari, siz undan ko'zlarini yumishini so'rashingiz mumkin; barmoqlarini biron bir oddiy shaklga (masalan, "echki") katlayın, so'ngra bu raqamni yo'q qiling va uni o'z-o'zidan tiklashini so'rang.
- Konstruktiv apraksiya (fazoviy apraksiya, apraktognoziya) qo'llarning qo'shma harakatlarini muvofiqlashtirishning buzilishi, fazoviy yo'naltirilgan harakatlarni bajarishda qiyinchiliklar (yotoqni yotqizish, kiyinish va h.k.) bilan namoyon bo'ladi. Ko'zlarni ochish va yumish bilan harakatlarni bajarish o'rtasida aniq farq yo'q. Ushbu turdagi buzuqlik, shuningdek, individual elementlardan bir butunni qurish qiyinligida namoyon bo'ladigan konstruktiv apraksiyani ham o'z ichiga oladi. Fokusli apraksiya fokus chap korteksning (o'ng qo'llarda) yoki miyaning ikkala yarim sharining parietal, temporal va oksipital mintaqalari (parietal lobning burchak girusi sohasida) tutashgan joyida joylashganda paydo bo'ladi. Ushbu zona zararlanganda vizual, vestibulyar va teri-kinestetik ma'lumotlarning sintezi buziladi va harakat koordinatalarini tahlil qilish yomonlashadi. Konstruktiv apraksiyani aniqlaydigan testlar geometrik raqamlarni nusxalash, raqamlar va o'qlar tartibida soat yuzi tasvirida, kubiklardan inshootlar qurishda iborat. Bemorga uch o'lchovli geometrik figura (masalan, kub) chizish so'raladi; geometrik figurani chizish; doira chizish va undagi raqamlarni soat qo'mondonidagi kabi tartibga solish. Agar bemor bu vazifani uddalagan bo'lsa, ular o'qlarni ma'lum bir vaqtni ko'rsatadigan qilib o'rnatishni so'rashadi (masalan, "to'rtdan to'rtgacha").
- Normativ ("prefrontal", idealator) apraksiyaga vosita sohasiga bevosita aloqador bo'lgan faoliyatni ixtiyoriy ravishda tartibga solish buzilishi kiradi. Tartibga soluvchi apraksiya murakkab harakatlarning, shu jumladan bir qator oddiy harakatlarning bajarilishining buzilishida namoyon bo'ladi, garchi ularning har biri alohida bemor tomonidan to'g'ri bajarilishi mumkin. Taqlid qilish qobiliyati ham saqlanib qoladi (bemor shifokorning harakatlarini takrorlashi mumkin). Shu bilan birga, sub'ekt murakkab harakatni amalga oshirish uchun zarur bo'lgan ketma-ket qadamlar rejasini tuza olmaydi va uning bajarilishini nazorat qila olmaydi. Eng katta qiyinchilik - yo'qolgan narsalar bilan harakatlarga taqlid qilishdir. Masalan, bemor bu avtomatik harakatlarning barchasini haqiqiy narsalar bilan to'g'ri bajarishi bilan bir stakan choyda qanday qilib shakar aralashtirilganligi, bolg'a, soch cho'tkasi va boshqalarni qanday ishlatishni ko'rsatishi qiyin. Amalni bajarishni boshlash bilan bemor tasodifiy operatsiyalarga o'tadi, boshlangan faoliyatning parchalariga yopishib qoladi. Echopraxia, qat'iyatlilik va stereotipiya xarakterlidir. Bemorlar reaktsiyalarning haddan tashqari impulsivligi bilan ham ajralib turadi. Regulyativ apraksiya dominant yarim sharning frontal lobining prefrontal korteksi ta'sirlanganda sodir bo'ladi. Uni aniqlash uchun bemorlarga gugurt qutisidan gugurt olish, uni yoqish, so'ng uni o'chirib, qutiga qaytarib qo'yish taklif etiladi; tish pastasi naychasini oching, pasta ustunini tish cho'tkasiga siqib oling, qopqoqni xamir naychasiga burang.
Gnosis
Agnosiya - sezgirlik, ko'rish, eshitishning boshlang'ich shakllarini saqlab qolish bilan ob'ektlarni (narsalarni, odamlarni) tanib olishning buzilishi. Agnoziyaning bir nechta turlari mavjud - ko'rish, eshitish, hidlash va boshqalar (buzilish qaysi analizator ichida bo'lganiga qarab). Klinik amaliyotda ko'pincha optik-kosmik agnoziya va avtoulov tashxisi kuzatiladi.
- Optik-mekansal agnoziya - bu atrof-muhitning fazoviy xususiyatlarini va ob'ektlarning tasvirlarini ("yanada yaqinroq", "ko'proq-kamroq", "chapdan o'ngga", "yuqoridan pastgacha") va tashqi uch o'lchovli kosmosda harakat qilish qobiliyatini buzish. U ikkala yarim sharning yuqori parietal yoki parieto-oksipital mintaqalariga yoki miyaning o'ng yarim shariga zarar etkazishi bilan rivojlanadi. Agnosiyaning ushbu shaklini aniqlash uchun bemorga mamlakat xaritasini (taxminiy versiyada) chizish so'raladi. Agar u buni uddalay olmasa, ular o'zlari xarita chizishadi va unda noma'lum bo'lgan beshta yirik shaharning joylashgan joyini belgilashni so'rashadi. Shuningdek, siz bemordan uydan kasalxonaga boradigan yo'lni tasvirlab berishingizni so'rashingiz mumkin. Optik-mekansal agnoziyaning namoyon bo'lishi kosmosning yarmini e'tiborsiz qoldirish hodisasi (bir tomonlama ko'rgazmali-fazoviy agnoziya, bir tomonlama fazoviy e'tiborsizlik, hemispatial beparvolik, hemispatial sezgir e'tiborsizlik) deb hisoblanadi. Ushbu sindrom o'zini atrofdagi kosmosning bir yarim sharidan kelib chiqqan ma'lumotni idrok etish (e'tiborsiz qoldirish) qiyinligida, bemorda gemianopsiyani o'z ichiga olgan birlamchi sezgir yoki motor etishmovchiligida namoyon bo'ladi. Masalan, bemor ovqatni faqat plastinkaning o'ng tomonida iste'mol qiladi. E'tiborsizlik hodisasi asosan parietal lobning shikastlanishi bilan bog'liq, ammo bu patologik jarayonning vaqtinchalik, frontal va subkortikal joylashuvi bilan ham mumkin. Miyaning o'ng yarim shariga ta'sirlanganda bo'shliqning chap yarmini e'tiborsiz qoldirishning eng keng tarqalgan hodisasi. E'tiborsizlik sindromini aniqlash uchun quyidagi testlardan foydalaniladi (shuni ta'kidlash kerakki, ular faqat bemorda gemianopsiya bo'lmasa).
- Bemorga boshqariladigan daftar varag'i beriladi va har bir satrni ikkiga bo'lishni so'raydi. E'tiborsizlik sindromi bilan o'ng qo'l chiziqlarni o'rtalarida emas, balki chap qirrasidan uch chorak masofada joylashtiradi (ya'ni chapga e'tibor bermay, chiziqlarning faqat o'ng yarmiga bo'linadi).
- Bemorga kitobdan bir xatboshisini o'qish so'raladi. Agar unga e'tibor berilmasa, u faqat sahifaning o'ng yarmidagi matnni o'qishi mumkin.
- Avtopagnoziya (asomatognoziya, tana sxemasining agnoziyasi) - bu inson tanasining qismlarini, ularning bir-biriga nisbatan joylashishini tan olishning buzilishi. Uning variantlari raqamli agnoziya va tananing o'ng va chap yarmlarini tanib olishning buzilishi. Bemor chap oyoq-qo'llariga kiyim kiyishni, tananing chap tomonini yuvishni unutadi. Sindrom ko'pincha bitta (ko'pincha o'ngda) yoki ikkala yarim sharning yuqori parietal va parieto-oksipital mintaqalari ta'sirlanganda rivojlanadi. Avtopagnozni aniqlash uchun bemorga o'ng qo'lning bosh barmog'ini, chap qo'lning ko'rsatkich barmog'ini ko'rsatish, o'ng quloq barmog'i bilan chap quloqqa, chap qo'lning ko'rsatkich barmog'i esa o'ng qoshiga tegish taklif etiladi.
Ro'yxatdan o'tish va to'lov
Jami:
qo'shimcha materiallar
Kognitiv tarozilar
Kognitiv buzilishlar testlari
Olti savol
- Bemorga savol bering: "Bu qaysi yil?"(Noto'g'ri javob uchun 4 ball)
- Bemordan so'rang: «Soat soat qancha oy? "
- Bemorga taklif qiling eslayman 5 komponentli manzil(masalan, Ivan Kovalenko, st. Qahramonlar, 25, Poltava)
- Bemordan so'rang: «Soat soat qancha soattaxminan - aniq soatmi? "(Noto'g'ri javob uchun 3 ball)
- Bemorga 20 dan 1 gacha hisoblashni qilishni so'rang (bitta xato uchun 2 ball, bir nechta xatolar uchun 4 ball)
- Bemorga yil oylarini teskari tartibda nomlashini so'rang. (bitta xato uchun 2 ball, bir nechta xato uchun 4 ball)
- Bemorga ilgari unga berilgan manzilni takrorlashini so'rang
Natijani sharhlash:
Umumiy ball 8 ball yoki undan ko'proq klinik ahamiyatga ega bo'lgan bilim buzilishi.
MINI-MENTAL DAVLAT TO'G'RISIDA (MMSE)
(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)
Ruhiy salomatlikni qisqacha o'rganish
Demansning og'irligini baholash va skrining qilish uchun eng ko'p ishlatiladigan usul
Natijalarni baholash
1. Vaqt bo'yicha yo'nalish: 0 - 5
Sana nima (kun, oy, yil, haftaning kuni)
2. Joyida yo'nalish: 0 - 5
Biz hozir qayerdamiz? (mamlakat, viloyat, shahar, poliklinika, xona)
3. Idrok: 0 - 3
Uch so'zni takrorlang: qalam, uy, tiyin
4. Diqqatning konsentratsiyasi: 0 - 5
Ketma-ket hisoblash ("100 dan 7 ni ayirish") - besh marta
Yoki: "er" so'zini teskari ayting
5. Xotira 0 - 3
Uch so'zni eslang (3-bandga qarang)
6. Nutq
* Sarlavha (tugma va soat) 0-2
* Gapni takrorlang: "Yo'q, agar va yoki lekin" 0 -1
* 3 bosqichli jamoa:
* "O'ng qo'lingiz bilan bir varaqni oling, uni yarmiga katlayın va stol ustiga qo'ying" 0 - 3
* O'qish: "O'qing va bajaring" (matn - "ko'zingizni yuming") 0 - 1
* 0-1 jumla yozing
9. Chizilgan rasmni 0 - 1 chizib oling
Umumiy hisob 0 - 30
Ko'rsatmalar
1. Vaqt bo'yicha yo'nalish. Bemorga haftaning to'liq sanasi, oyi, yili va kunini so'rang. Maksimal ball (5), agar bemor kunni, oyni va yilni mustaqil ravishda va to'g'ri nomlasa beriladi. Agar qo'shimcha savollar berishingiz kerak bo'lsa, 4 ball beriladi. Qo'shimcha savollar quyidagicha bo'lishi mumkin: agar bemor faqat raqamni nomlasa, ular "qaysi oy?", "Qaysi yil?", "Haftaning qaysi kuni?" Har bir xato yoki javobning etishmasligi bahoni bir pog'ona pasaytiradi.
2. Joyida yo'nalish. Savol beriladi: "Biz qayerdamiz?" Agar bemor to'liq javob bermasa, qo'shimcha savollar beriladi. Bemor tekshiruv o'tkaziladigan mamlakat, mintaqa, shahar, muassasa, xona raqami (yoki qavat) ni nomlashi kerak. Har bir xato yoki javobning etishmasligi bahoni bir pog'ona pasaytiradi.
3. Idrok. Yo'riqnoma beriladi: "Takrorlang va uchta so'zni eslab qolishga harakat qiling: qalam, uy, tiyin". So'zlarni iloji boricha aniq, bir soniyada bitta so'z tezligi bilan talaffuz qilish kerak. Bemor tomonidan so'zning to'g'ri takrorlanishi so'zlarning har biri uchun bitta nuqtada baholanadi. So'zlar mavzuni to'g'ri takrorlashi uchun so'zlar qancha kerak bo'lsa, shuncha marta taqdim etilishi kerak. Biroq, faqat birinchi takrorlash uriladi.
4. Diqqatni jamlash. Sizdan ketma-ket 100 dan 7 gacha ayirishingizni so'rashadi, beshta ayirish kifoya ("65" natijasiga qadar). Har bir xato bahoni bir pog'ona pasaytiradi.
Shu bilan bir qatorda, "er" so'zini teskari talaffuz qilishni so'rang. Har bir xato bahoni bir pog'ona pasaytiradi. Masalan, agar "yalmez" o'rniga "yamlez" talaffuz qilinsa, 4 ball beriladi; agar "yamlze" - 3 ball va boshqalar.
5. Xotira. Bemordan 3-xatboshida yodlangan so'zlarni eslab qolishini so'rang. To'g'ri nomlangan har bir so'z bir nuqtada baholanadi.
6. Nutq. Ular ruchkani ko'rsatib: "Bu nima?", Xuddi shunday - soat. Har bir to'g'ri javob bitta ballga teng.
Bemorga yuqoridagi grammatik jihatdan qiyin iborani takrorlash so'raladi. To'g'ri takrorlash bir nuqtada baholanadi.
7. Uchta harakatni ketma-ket bajarilishini ta'minlaydigan buyruq og'zaki ravishda beriladi. Har bir harakat bitta ballga teng.
8-9. Uchta buyruq berilgan; bemorga ularni o'qib, bajarishi so'raladi. Buyruqlar bo'sh qog'ozga etarlicha katta blok harflar bilan yozilishi kerak. Ikkinchi buyruqning to'g'ri bajarilishi, bemor mustaqil ravishda mazmunli va grammatik jihatdan to'liq jumla yozishi kerakligini ta'minlaydi. Uchinchi buyruq bajarilgach, bemorga namuna beriladi (burchaklari teng bo'lgan ikkita kesishgan beshburchak), uni chizilmagan qog'ozga qayta chizish kerak. Agar qayta chizish paytida fazoviy buzilishlar yoki chiziqlar ulanmagan bo'lsa, buyruq noto'g'ri deb hisoblanadi. Har bir buyruqning to'g'ri bajarilishi uchun bitta nuqta beriladi.
Natijalarni baholash
Sinov natijasi har bir element uchun natijalarni yig'ish yo'li bilan olinadi. Ushbu test bo'yicha maksimal ball 30 ballni tashkil etadi, bu eng yuqori bilim qobiliyatlariga mos keladi. Sinov natijasi qancha past bo'lsa, kognitiv nuqson shunchalik ravshanroq bo'ladi. Turli tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, test natijalari quyidagi ma'noga ega bo'lishi mumkin.
28 - 30 ball - kognitiv funktsiyalarning buzilishi yo'q
24 - 27 ball - demansgacha bo'lgan kognitiv buzilish
20 - 23 ball - engil demans
11 - 19 ball - o'rtacha demans
0 - 10 ball - og'ir demans
Shuni ta'kidlash kerakki, yuqoridagi texnikaning sezgirligi mutlaq emas: engil demansda umumiy MMSE ballari normal diapazonda qolishi mumkin. Ushbu testning sezgirligi, ayniqsa subkortikal tuzilmalarning ustun lezyoni bo'lgan demansda yoki miyaning frontal loblari ustun bo'lgan demansda past bo'ladi.
Old tomondan baholash batareyasi (FAB)
(B. DUBOIS VA SOAVT., 1999)
Frontal disfunktsiya batareyasi
Frontal loblar yoki subkortikal miya yarim tuzilmalarining ustun lezyoni bilan, ya'ni MMSE sezgirligi etarli bo'lmasligi mumkin bo'lgan demansni skrining qilish uchun ushbu usul taklif qilingan.
1. Kontseptualizatsiya. Bemorga: "Olma va nok o'rtasida nima keng tarqalgan?" Agar unda kategorik umumlashma bo'lsa ("Bu meva"), javob to'g'ri deb hisoblanadi. Agar bemorga qiynalsa yoki boshqacha javob bersa, unga to'g'ri javob aytiladi. Keyin ular: "Palto va ko'ylagi o'rtasida nimalar keng tarqalgan?" ... "Stol va stul o'rtasida nima umumiy?" Har bir toifali umumlashtirish 1 ballga teng. Ushbu subtestdagi maksimal ball 3, minimal 0 ga teng.
2. Nutqning ravonligi. Ular sizdan ko'zingizni yumib, bir daqiqaga "s" harfi bilan so'zlarni aytishingizni so'rashadi. Bunday holda, to'g'ri ismlar hisobga olinmaydi. Natija: daqiqada 9 so'zdan ko'p - 3 ball, 7 dan 9 gacha - 2 ball, 4 dan 6 gacha - 1 ball, 4 - 0 balldan kam.
3. Dinamik praksis. Bemorni bir qo'li bilan shifokor orqasida uchta harakatni ketma-ket takrorlash taklif etiladi: musht (gorizontal holda, stol yuzasiga parallel ravishda) - chekka (cho'tka medial chetiga vertikal holda joylashtirilgan) - palma (qo'l gorizontal holda, palma pastga). Seriyaning birinchi taqdimotida bemor faqat shifokorni kuzatadi, ikkinchi taqdimotda u shifokorning harakatlarini takrorlaydi va nihoyat, keyingi ikki seriyani mustaqil ravishda bajaradi. O'z-o'zini qondirganda, bemorga maslahatlar qabul qilinishi mumkin emas. Natija: uchta ketma-ket harakatlarni to'g'ri bajarish - 3 ball, ikkita seriya - 2 ball, bitta seriya (shifokor bilan birgalikda) - 1 ball.
4. Tanlashning oddiy reaktsiyasi. Yo'riqnoma berilgan: «Endi sizning e'tiboringizni tekshiraman. Biz ritmni urib tashlaymiz. Agar men uni bir marta urgan bo'lsam. Siz ketma-ket ikki marta urishingiz kerak. Agar men ketma-ket ikki marta urgan bo'lsam, siz faqat bitta urishingiz kerak. " Quyidagi ritm chalinadi: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Natijani baholash: to'g'ri bajarish - 3 ball, 2 dan ko'p bo'lmagan xatolar - 2 ball, ko'p xatolar - 1 ball, shifokor ritmini to'liq nusxalash - 0 ball.
5. Tanlashning murakkab reaktsiyasi. Yo'riqnoma berilgan: «Endi men bir marta ursam, unda siz hech narsa qilishingiz shart emas. Agar men ketma-ket ikki marta urgan bo'lsam, siz faqat bir marta urishingiz kerak. " Ritm chalinadi: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Natija bahosi 4-bandga o'xshashdir.
6. Tushunish reflekslarini o'rganish. Bemor o'tiradi, qo'llarini tizzalariga qo'yib, kaftlarini yuqoriga ko'tarish so'raladi va tushunish refleksi tekshiriladi. Tushunish refleksining yo'qligi 3 ball bilan baholanadi. Agar bemor qo'lga olish kerakmi deb so'rasa, 2 ballni yozing. Agar bemor ushlasa, unga buni qilmaslik haqida ko'rsatma beriladi va tushunish refleksi yana tekshiriladi. Agar qayta tekshirish paytida refleks bo'lmasa, 1 beriladi, aks holda - 0 ball.
Shunday qilib, test natijasi 0 dan 18 gacha o'zgarishi mumkin; eng yuqori bilim qobiliyatlariga mos keladigan 18 ball bilan.
Frontal loblarning ustun lezyoni bo'lgan demansni tashxislashda FAB va MMSE natijalarini taqqoslash muhim ahamiyatga ega: juda past FAB natijasi (11 balldan kam) nisbatan yuqori MMSE natijasi (24 va undan ko'p ball) frontal demansni bildiradi. Altsgeymer tipidagi engil demans holatida, aksincha, MMSE indeksi asosan pasayadi (20-24 ball), FAB ko'rsatkichi esa maksimal darajada saqlanib qoladi yoki biroz pasayadi (11 punktdan ortiq).
Va nihoyat, Altsgeymer tipidagi demansning o'rtacha va og'ir davrida ham MMSE, ham FAB kamayadi.
Soat chizish testi
Ushbu testning soddaligi va g'ayrioddiy darajada yuqori ma'lumot tarkibi, shu jumladan engil demans uchun uni ushbu klinik sindromni aniqlash uchun eng ko'p ishlatiladigan vositalardan biriga aylantiradi.
Sinov quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Bemorga chiziqsiz qog'oz va qalam beriladi. Shifokor shunday deydi: "Iltimos, dumaloq soatni raqamiga raqamlar yozib qo'ying va soat millari o'n beshdan ikkitagacha ishora qiladi." Bemor mustaqil ravishda aylana chizishi, barcha 12 raqamlarni to'g'ri joylarga qo'yishi va to'g'ri pozitsiyalarga ishora qiluvchi o'qlarni chizishi kerak.Odatda bu vazifa hech qachon qiyin bo'lmaydi. Agar xatolar yuzaga kelsa, ular 10 balli shkala bo'yicha aniqlanadi:
10 ball - norma, aylana chizilgan, raqamlar to'g'ri joylarda, o'qlar belgilangan vaqtni ko'rsatadi.
9 ball - o'qlar joylashgan joyidagi kichik noaniqliklar.
8 ball - o'qlar joylashgan joyida sezilarli xatolar
7 ball - o'qlar noto'g'ri vaqtni ko'rsatadi
6 ball - o'qlar o'z vazifalarini bajarmaydilar (masalan, kerakli vaqt aylantirilgan)
5 ball - raqamdagi noto'g'ri joylashish: ular teskari tartibda (soat sohasi farqli o'laroq) yoki raqamlar orasidagi masofa bir xil emas.
4 ball - soatning yaxlitligi yo'qoladi, ba'zi raqamlar yo'qoladi yoki doiradan tashqarida joylashgan
3 ball - raqamlar va terish endi bir-biriga bog'liq emas
2 ball - bemorning faoliyati uning ko'rsatmalarga rioya qilishga harakat qilayotganini ko'rsatadi, ammo natijasi yo'q
1 ball - bemor ko'rsatmalarga rioya qilishga urinmaydi
Ushbu testning ishlashi frontal demansda ham, Altsgeymer demansida ham, subkortikal tuzilmalarning ustun lezyoni bo'lgan demansda ham buziladi. Ushbu holatlarning differentsial diagnostikasi uchun, mustaqil ravishda chizilgan rasm noto'g'ri bo'lsa, bemorga allaqachon chizilgan raqamlar bilan (shifokor tomonidan) kadrga o'qlarni chizishni tugatish talab qilinadi. Frontal tipdagi demans va engil va o'rtacha zo'ravonlikdagi subkortikal tuzilmalarning ustun lezyoni bo'lgan demans bilan faqat mustaqil chizish zarar ko'radi, o'qlarni allaqachon chizilgan kadranga joylashtirish qobiliyati qoladi. Altsgeymer tipidagi demans bilan mustaqil chizish ham, tugatilgan kadrga qo'llarni qo'yish qobiliyati ham buziladi.
1 - xotira buzilishining sub'ektiv yoki ob'ektiv alomatlari yoki boshqa kognitiv funktsiyalar mavjud emas.
2 - juda yengil buzilishlar: xotira yo'qolishi shikoyati, ko'pincha ikki xil (a) - qaerga qo'yganini eslamaydi; b) yaqin tanishlarning ismlarini unutadi. Bemor bilan suhbatda xotira buzilishi aniqlanmaydi. Bemor ish bilan to'liq kurashadi va kundalik hayotda mustaqil. Mavjud alomatlardan etarlicha xavotirda.
3 - engil buzilishlar: engil, ammo klinik jihatdan aniqlangan alomatlar. Quyidagilardan kamida bittasi: (a) notanish joyga sayohat qilishda yo'l topa olmaslik; b) bemorning hamkasblari uning bilim muammolarini bilishadi; v) so'z topishda qiyinchiliklar va ismlarni unutish oilada aniq; d) bemor endigina o'qiganlarini eslamaydi; (e) u uchrashgan odamlarning ismlarini eslamaydi; (f) uni biron joyga qo'ygan va muhim narsani topa olmagan; (g) ketma-ket hisoblashning buzilishi, nöropsikologik testda qayd etilishi mumkin.
Kognitiv kasalliklarni ushbu og'irlik darajasi bilan faqat yuqori miya funktsiyalarini puxta o'rganish yordamida ob'ektivlashtirish mumkin.
Qonunbuzarliklar ish va hayotga ta'sir qilishi mumkin. Bemor o'zidagi buzilishlarni rad etishni boshlaydi. Ko'pincha engil va o'rtacha tashvish.
4 - o'rtacha darajada buzilish: aniq simptomlar. Asosiy namoyishlar: (a) bemor atrofida sodir bo'layotgan voqealardan etarlicha xabardor emas; b) ba'zi bir hayotiy voqealar xotirasi buziladi; (c) ketma-ket hisob qaydnomasi buzilgan bo'lsa; (d) yo'lni topish, moliyaviy operatsiyalarni amalga oshirish va h.k.
Odatda vaqt va o'z shaxsiyatida yo'nalishni buzish yo'q (a); b) yaqin tanishlarni tan olish; v) tanish yo'lni topish qobiliyati.
Qiyin vazifalarni bajara olmaganlik. Qusurni rad etish psixologik himoyaning asosiy mexanizmiga aylanadi. Effektning tekislanishi va muammoli vaziyatlardan saqlanish qayd etiladi.
5 - o'rtacha jiddiy buzilishlar: mustaqillikni yo'qotish. Muhim hayotiy sharoitlarni, masalan, uy manzili yoki telefon raqami, oila a'zolarining ismlari (masalan, nabiralar), men tugatgan ta'lim muassasasi nomini eslay olmaslik.
Odatda vaqtni yoki joyni yo'naltirish. Ketma-ket hisoblashdagi qiyinchiliklar (40 dan 4 gacha yoki 20 dan 2 gacha).
Shu bilan birga, o'zingiz va atrofdagilar haqida asosiy ma'lumotlar saqlanib qoladi. Bemorlar o'zlarining ismlarini, turmush o'rtog'i va farzandlarining ismini hech qachon unutmaydilar. Oziq-ovqat va kuch bilan yordam talab qilinmaydi, ammo kiyinish qiyin bo'lishi mumkin.
6 - jiddiy qonunbuzarliklar: har doim ham turmush o'rtog'ining yoki kundalik hayotda to'liq bog'liqlik bo'lgan boshqa shaxsning ismini eslash mumkin emas. Ko'pgina hayotiy voqealar uchun amneziya. Vaqt o'tishi bilan yo'nalishni buzish. 10 dan 1 gacha, ba'zida 1 dan 10 gacha hisoblashda qiyinchiliklar ko'pincha tashqaridan yordam beradi, garchi ba'zida tanish yo'lni topish imkoniyati saqlanib qoladi. Uyqudan uyg'onish tsikli ko'pincha buziladi. O'z ismingizni eslash deyarli har doim xavfsizdir. Tanish odamlarni tanib olish odatda saqlanib qoladi.