Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Июль, 2019

Синонимы: АЧТВ, АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза (свертывания в крови). В основном тест назначают пациентам, получающим лечение непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также будущим мамам при наличии патологий беременности.

Общие сведения

АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.

Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:

• патологиях печени;
• дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
• наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.

Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.

Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).

Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).

Показания

Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:

• врожденные или приобретенные патологии свертываемости крови;
• диагностика кровотечений и кровоподтеков неясной этиологии;
• контроль состояния системы гемостаза;
• общее исследование кровеносной системы и кроветворных органов;
• наличие в крови волчаночного антикоагулянта ;
• оценка лечебного эффекта от приема гирудина, гепарина;
• антифосфолипидный синдром (производство антител, которые повышают риск тромбообразования);
• ДВС-синдром (нарушение свертывания на фоне массивного высвобождения тромбопластиновых веществ);
• гемофилия (хроническая кровоточивость из-за пониженной свертываемости);
• генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
• наличие в семейном анамнезе патологий свертывания крови;
• лечение сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт, инсульт, варикоз, тромбофлебит и т.д.;
• нарушение 2-го этапа формирования кровяного сгустка (полимеризация фибрин-мономеров);
• дисфибриногенемия, гипо- и гиперфибриногенемия (аномалии строения и функционирования фибриногена);
• патологическая беременность (самопроизвольное прерывание, невынашивание, склонность к тромбозам у матери и т.д.);
• бесплодие;
• оценка производства факторов свертывания, их концентрации;
• оценка влияния ингибиторов свертывания (компонентов, замедляющих гемостаз);
• определение препарата-антикоагулянта и его дозировки;
• перевод пациента с гепариновой терапии на препарат варфарин;
• рассеянная внутрисосудистая коагуляция;
• венозный тромбоэмболизм (объединяет патологии: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии);
• осмотр и подготовка больного к оперативному вмешательству, послеоперационное обследование.

Кто выдает направление

Назначение и расшифровку АЧТВ могут проводить

• гематолог,
• анестезиолог,
• хирург,
• кардиолог,
• гинеколог,
• а также специалисты общей практики.

Норма и интерпретация результатов

Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.

В России стандартным считается диапазон значений

• 21,1-36,5 сек

Референсные значения лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:

Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение - на риск тромбообразования.

Что может искажать результат

Факторы влияния (причины некорректного результата)

• Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
• Недостаточное заполнение вакуумной пробирки биоматериалом (повышает показатель);
• Загрязнение плазмы пациента гепарином (повышает показатель);
• Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
• Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
• Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
• Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышенный период АЧТВ

• Гемофилия А, В или С;
• Антифосфолипидный синдром;
• Болезнь Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости из-за недостаточной активности фактора Виллебранда);
• Дефицит факторов свертывания;
• ДВС-синдром (2 и 3 фаза);
• Болезнь Хагемана (снижение активности XII факторасвертывания);
• Лечение антикоагулянтами: гепарином, фраксипарином и другими препаратами;
• Патологии печени;
• Наличие в плазме ингибиторов (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела);
• Послеродовое кровотечение;
• Недавние травмы с разрывами тканей, массовые ожоги, сложное оперативное вмешательство;
• Дефицит витамина К.

Пониженный период

• ДВС-синдром (1 фаза);
• Склонность к повышенному тромбообразованию, связанные заболевания;
• Тромбоэмболия;
• Повышение уровня XII факторасвертывания;
• Дефицит фактора свертывания (антигемофильного глобулина) вследствие воспалительных процессов и повреждений;
• Прием гормональных препаратов.

Исследование на АЧТВ при беременности

Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.

Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:

• перестройка гормонального фона;
• образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
• изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.

Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы - фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г).

При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.

При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).

Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.

Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.

Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ

По анализу крови можно выявить предрасположенность к образованию тромбов и кровотечению. Для этого необходимо определить АЧТВ. Это показатель свертывающих способностей крови. Такая диагностика поможет избежать тяжелых патологических состояний (например, внутреннее кровотечение, инфаркт миокарда, инсульт и другие). Особенно внимательно относятся к данному показателю у детей и пожилых людей. Рассмотрим что такое АЧТК, какие нормы у показателя, причины отклонений выше и ниже нормы и что это значит в анализе крови (коагулограмме).

АЧТВ — что это такое?

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это время, за которое образуется кровяной сгусток при исследовании биологического материала. Для этого в пробирку с плазмой крови добавляют активаторы (хлорид кальция, суспензия каолина, фосфолипиды).

С помощью АЧТВ оценивается состояние системы гемостаза организма. Причем АЧТВ указывает именно на внутренний ее механизм. Поэтому его используют для:

При уменьшении или увеличение этого времени в организме происходят патологические процессы, которые необходимо своевременно выявить и начать лечение.

Анализ на коагулограмму

Комплекс показателей, по которым можно судить о процессе свертывания крови называется коагулограмма. Активированное частичное тромбопластиновое время оценивают совместно с другими показателями:

• ПВ (протромбиновое время);
• ПТИ (протромбиновый индекс);
• Фибриноген;
• Протромбин по Квику.

Эти показатели и составляют коагулограмму. С их помощью можно в полной мере оценить работу как внутренних, так и внешних механизмов свертывания крови. Следует отметить, что все они ориентировочны, и только по данным показателям нельзя поставить точный диагноз. Для этого необходимо пройти полное обследование.

Кровь для исследования коагулограммы берется из вены. Чтобы результат был достоверным необходимо правильно подготовиться к сдаче крови. Пациент должен соблюдать несколько рекомендаций:

• Накануне и непосредственно перед забором крови необходимо отказаться от тяжелой и интенсивной физической работы, в том числе и занятий спортом;
• Избегать стрессовых ситуаций, хорошо отдохнуть и выспаться;
• Анализ необходимо сдавать на голодный желудок, то есть последний прием пищи должен быть за 10 – 12 часов до проведения процедуры. Накануне лучше всего ограничиться легким ужином;
• Утром нельзя пить любые напитки, кроме чистой воды. Ее рекомендуется выпить за 20 минут до сдачи анализа;
• Предупредить медицинского работника о лечении антикоагулянтами, если таковое нельзя прервать на время исследования;
• Накануне нельзя пить алкогольные напитки.

Что может повлиять на результаты анализа

Любой анализ крови, в том числе и на исследование АЧТВ, может оказаться ложноположительным или ложноотрицательным. На результаты анализа влияют множественные факторы, такие как:

• Ошибка лаборатории, а точнее человеческий фактор. Так повлиять на результат может неверное соотношение крови и реактивов в пробирке. Правильное соотношение – 9 частей крови и 1 часть реактивов. Если лаборант увеличит количество одного или второго, то результат может оказаться больше или меньше нормы;
• Присутствие жирной пищи в рационе. Избыток жира делает кровь более вязкой и густой;
• Период менструации у женщин;
• Курение;
• Беременность. У женщин в положении данный показатель ниже нормы;
• Применение оральных гормональных контрацептивов (понижение показателя).

Норма АЧТВ в анализе крови и расшифровка анализа

АЧТВ измеряется в секундах. Однако следует учитывать, что у разных лабораторий норма может отличиться. Это зависит от оборудования и вида реактивов, которые используются для исследования крови в конкретной клинико-диагностической лаборатории.

АЧТВ зависит от возраста, физического состояния и питания пациента.

Норма АЧТВ в анализе крови у женщин, мужчин и детей:

• У взрослых АЧТВ несколько ниже, чем у детей и составляет от 24 до 40 секунд;
• У новорожденных детей этот показатель немного повышен, границы нормы колеблются от 25 до 44 секунд;
• У недоношенного новорожденного малыша самые высокие значения, они больше показателей взрослого на 4 – 5 секунд.

Следует помнить, что у женщин АЧТВ может уменьшаться даже в состояние полного здоровья. Причиной этому ее физиологическое состояние: беременность или менструация. Это препятствуетбольшой кровопотери во время месячных и развитию тяжелых осложнений у беременных.В данном случае коррекция не требуется.

Если у человека АЧТВ ниже нормы даже на 5 секунд, то его кровь очень быстро сворачивается. Это может привести к тромбообразованию. В том случае, когда выявляется увеличение значений можно говорить о нарушении гемостаза. Кровь долго не сворачивается. Это становится причиной массовой кровопотери.

АЧТВ при беременности

Норма АЧТВ при беременности составляет от 15 до 20 секунд. То есть их кровь сворачивается быстрее, чем у остальных людей.Такой анализ проводится как минимум 3 раза за период вынашивания малыша (в каждом триместре). Если показатель откланяется от нормы в большую или меньшую сторону, то требуется постоянный контроль и лечение. В противном случае возникают различные осложнения.

Если АЧТВ понижен при беременности, то может возникнуть:

• Тромбоз сосудов плаценты;
• Преждевременная отслойка плаценты.

Если АЧТВ повышен при беременности, развиваются такие осложнения:

• Кровотечение во время беременности, что приводит к выкидышу;
• Кровотечение в родах, из-за чего страдает не только женщина, но и ребенок, так как он испытывает сильное кислородное голодание;
• Массивнаякровопотеря в раннем послеродовом периоде;
• Летальный исход в тяжелых случаях.

Особый контроль необходим беременным женщинам, у которых:

• В анамнезе несколько выкидышей;
• Гипертонус матки;
• Угроза прерывания беременности;
• Поздний токсикоз (отеки и повышение артериального давления).

Вас заинтересует:

Причины повышенного АЧТВ

Если результат оказался выше нормы, то необходимо найти причину и провести своевременное лечение. Причины, почему АЧТВ повышен:

• Гемофилия – это наследственная патология свертывающей системы крови;
• Злокачественные новообразования различной локализации;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания вторая или третья стадия;
• Лечение антикоагулянтами. Эти лекарственные средства разжижают кровь;
• Болезнь Виллебранда – это наследственное заболевание, проявляющееся множественными кровотечениями различной локализации. В этом случае происходит разрушение сосудистой стенки;
• СКВ (системная красная волчанка). Чаще всего эта патология регистрируется у женщин. Из 10 больных только 1 мужчина;
• Инъекции гепарина;
• После переливания крови в большом количестве;
• Недостаток в организме витамина К. Он необходим для образования протромбина. Большая его часть вырабатывается собственной микрофлорой кишечника;
• Тяжелая патология печени;
• Хроническое течение гламерулонефрита;
• Патология соединительной ткани;
• Дефицит различных факторов свертывания крови;
• Снижение концентрации фибриногена в крови;
• Антифосфолипидный синдром.

Причины пониженного АЧТВ

В том случае, когда активированное частичное тромбопластиновое время укорачивается, происходит образование тромбов различных размеров и локализации. Это является свидетельством гиперкоагуляции (быстрое сворачивание). Причины пониженного АЧТВ следующие:

• Гиперкоагуляционная фаза (первая) синдрома диссименированного внутрисосудистого свертывания крови. ДВС-синдром – приобретенная патология, связанная с чрезмерной выработкой факторов свертывания крови. Это заболевание характеризуется образованием множественных тромбов. В связи с этим происходит поражение различных внутренних органов;
• Беременность. Наименьшие значения определяются в конце гестационного периода;
• Применение гормональных оральных контрацептивов. Перед их назначением необходимо провести исследование крови;
• Недостаток антигемофильного глобулина;
• Лечение некоторыми лекарственными средствами (витамин К, кортикостероиды, барбитураты);
• Увеличение количества эритроцитов – полицитемия;
• Нарушение техники забора крови, то есть неудачное пунктирование вены. В этом случае в кровь попадает тканевой тромбопластин и происходит загрязнение биологической пробы;
• Период менструации.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – специальный медицинский тест, имитирующий процесс свертываемости крови по внутреннему пути, нацеленный на оценку наличия в крови плазменных факторов, ингибиторов и антикоагулянтов.

Он показывает эффективность внутреннего механизма кровяной свертываемости, позволяет диагностировать гемофилию и проводить мониторинг пациентов, проходящих гепариновую и герудиновую терапию.

Норма АЧТВ

Для взрослого человека норма АЧТВ считается от 21 до 35 с. Удлинение АЧТВ означает, что кровь сворачивается медленнее, чем необходимо. Происходит это в тех случаях, когда в крови не хватает каких-то факторов свертывания, или в плазме присутствуют вещества, замедляющие коагуляцию крови.

При этом стоит помнить, что различное оборудование в лаборатории имеет свои конкретные нормы. Когда вам на руки будет выдан результат, то этот показатель будет указан в графе “референсные значения”.

АЧТВ – что это такое?

АЧВТ - период времени, за которое появляется сгусток крови, это происходит после того, как к плазме присоединяется хлорид кальция или же другие реагенты. На данные момент анализ является самым точным показателем, наличия заболеваний связанных со свертыванием крови

Основные показания к назначению АЧВТ :

1. Диагностика гемофилии;
2. Общая оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений;
3. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
4. Мониторинг антикоагулянтной терапии (лечение гепарином);
5. Выявление дефицита факторов свертывания крови по внутреннему пути: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.

В норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 сек. Методика исследования заключается в следующих манипуляциях :

1. Производится забор венозной крови в пробирку, содержащую цитрат натрия, который обладает способностью связывать ионы кальция, ответственные за свертываемость крови.
2. После этого в пробирку добавляются реагенты, которые активируют внутренний путь свертывания крови. В качестве реагентов наиболее часто используются коалин или кефалин.
3. Следующим шагом в исследовании является добавление в пробирку хлорида кальция, для нейтрализации антикоагулянтного действия цитрата натрия и восстановления гемостаза, и оценка скорости образования сгустка.

Перед исследованием следует придерживаться таких рекомендаций, как временный отказ от приема препаратов-антикоагулянтов, голод в течение 12 часов до анализа и, по возможности, отказ от курения в течение суток.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

Если АЧТВ превышает норму, то это говорит о наличии у пациента возможных заболеваний печени или недостаток витамина К в организме, также это может говорить о присутствии в крови волчаного антикоагулянта.

Если показатели ниже нормы, то это может быть связано со снижением свертываемости крови, наличии гемофилии и антифосфолипидного синдрома. Кроме того, такое отклонение от нормы может быть связано с синдромом внутрисосудистого свертывания. Низкий показатель АЧТВ - это симптом внутрисосудистого свертывания, если отклонение есть, то у пациента заболевание I степени.

АЧТВ выше нормы – что это значит?

Причины, приводящие к удлинению выше нормы активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ):

1. Гемофилии А и В;
2. Болезнь Виллебранда;
3. Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
4. Введение гепарина или стрептокиназы;
5. Состояние после переливания большого объема крови;
6. Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
7. Антифосфолипидный синдром;
8. Хронический гломерулонефрит;
9. Прием антикоагулянтов (Варфарин, Синкумарин и др.);
10. Дефицит витамина К;
11. Низкое содержание ;
12. Заболевания печени;
13. II и III фазы ДВС-синдрома;
14. Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
15. Заболевания соединительной ткани.

Как правило, высокие результаты анализа АЧТВ указывают на повышенный риск кровотечения в результате врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции.

АЧТВ ниже нормы – что это значит?

Укорочение АЧТВ ниже нормыуказывает на преобладание гиперкоагуляции и может вызываться следующими причинами:

1. Активация внутреннего механизма свертывания при тромбозах, тромбоэмболиях. Это может быть связано с резистентностью фактора V к активированному протеину С, повышенным уровнем фактора VIII или активированных факторов свертывания.
2. При ДВС-синдроме (гиперкаогуляционная фаза).
3. Возможно при нормально протекающей беременности.

Снижение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.

Что влияет на результаты анализа

Как происходит расшифровка? Что конкретно влияет на результат данного анализа?

1. Анализ крови, загрязненный гепарином.
2. Достаточно высокий гематокрит способен удлинять АЧТВ.
3. Объем крови, который взяли для данного анализа. Необходимое соотношение взятой крови и антикоагулянта в имеющейся пробирке – 9:1.
4. Сворачивание крови, когда оно приводит к потреблению всевозможных факторов свертывания, а также значительно изменяет толерантность АЧТВ.
5. Немало влияют еще и такие факторы, как жирная пища, курение, менструационный цикл и наличие беременности у женщин. Эти факторы способны привести к ложно сниженным значениям АЧТВ.

Показатель АЧТВ очень важен для установления точной картины состояния пациента, особенно во время беременности. Результаты анализа позволяют не только оценить работу свертывающей системы, но и выявить наличие некоторых заболеваний. И чем раньше обнаружится отклонение АЧТВ от нормы, тем легче и быстрее можно справиться с болезнью.