Множество людей больных на маниакальный синдром чувствует себя чертовски хорошо

Никто не станет отрицать то, что маниакальный синдром приносит больному состояние бодрости. Для множества больных мания это период отрицания - они не могут понять, что такое приятное состояние постоянной энергичности и эйфории на самом деле нуждается в лечении.

"Маниакальный синдром - это чарующее состояние… это состояние гормонального всплеска, который вызван вашим собственным мозгом", говорит Керри Барден, практикующий нейропсихолог. Большинство больных впервые переживают приступ мании в 20 лет, в то время, когда они не думают о смерти и верят в свое бессмертие.

И, правда, определенное количество рискованных начинаний это не что иное, как последствия мании. В этот период человек склонен к беспечному вождению автомобиля или не контролированным, ненужным тратам больших сумм денег. это период, когда рождаются яркие бизнес идеи и совершается безудержный поток телефонных звонков.

Однако, нельзя утверждать, что такое поведение характерно всем больным. Существует несколько видов биполярного расстройства, которые имеют приступы мании и депрессии, однако все эти приступы отличаются друг от друга.

• При биполярном расстройстве первой степени - приступы смены настроения протекают в очень тяжелой форме.
• При биполярном расстройстве второй степени и циклотимии эти приступы протекают в более легкой форме.
• При смешанном типе биполярного расстройства, когда приступ мании и депрессии может протекать одновременно - встречается опасная смесь чувства превосходности и блуждающих мыслей с раздражительностью, угрюмостью и злостью.

Очень часто люди верят в то, что маниакальный синдром пробуждает в них творческие способности. Случаи биполярной мании очень часто встречаются среди поэтов и писателей, утверждает Барден. Согласно ее словам, большинство людей считает, что именно в этот период они наиболее работоспособны. Вы на вершине, чувствуете себя прекрасно и полными сил. Большая часть ее пациентов, даже если они и не представители творческих профессий, открывали в себе творческие способности - например, начинали писать песни, сочинять музыку или писать сценарии.

Несмотря на это, "это приятное состояние эйфории не длиться вечно", объясняет Барден. Вы не можете жить в этом состоянии всю жизнь. И это является самой тяжелой проблемой, с которой приходиться встречаться больным людям. Чаще всего больным требуется определенное время для того, чтобы понять, что они действительно нуждаются в лечении. Им приходиться пожертвовать состоянием эйфории, чтобы вернуться к нормальной, привычной жизни".

Код по МКБ-10

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

Когда маниакальный синдром выходит из-под контроля

В период биполярной мании больной может принять множество плохих решений, утверждает Барден. Такие решения могут разрушить его жизнь или отношения. Во время мании больной становиться чрезвычайно раздражительным. Он может начать кричать на прохожих на улице. Именно поэтому, такие больные на маниакальный синдром очень часто попадают в полицейские участки, особенно если затевают драку в общественных местах.

В большинстве случаев маниакальный синдром является крайне неприятным состоянием, говорит Кей Редфилд Джеймисон, профессор психиатрии и автор книги "Неспокойный разум", а также других книг на тему биполярного расстройства. Даже те пациенты, которые находятся в состоянии эйфории, в конце концов, оказываются в очень неприятных ситуациях. Иногда, больной на маниакальный синдром может распознать тот момент, когда мания начинает вредить его жизни, но в большинстве случаев этого не происходит. И в этот момент на помощь больному должны придти родственники, иначе представители закона сделают это.

Множество людей начинают лечение, когда попадают в отделение неотложной помощи - и зачастую против их воли. Говоря по правде, если больной на маниакальный синдром переживает только приступы мании - даже если он и осознает негативные их проявления - убедить его начать лечение добровольно будет просто невозможно, утверждает Барден.

Несмотря на то, что депрессия сама по себе является сложным заболеванием, для пациентов с биполярным расстройством, она сложнее в несколько раз. Очень сложно пережить такую резкую смену настроения, когда состояние эйфории внезапно меняется угнетенным настроением. А если депрессия протекает еще и в тяжелой форме, то пациент находиться в зоне риска совершения самоубийства. Именно поэтому большинство людей обращаются за помощью. В такой момент они понимают, что должны что-то делать с депрессией.

Как проявляется маниакальный синдром?

Маниакальный синдром, гипомания и депрессия являются симптомами биполярного расстройства. Резкие перепады настроения при биполярном расстройстве не имеют определенной последовательности. Депрессия не всегда следует после мании. Больной может переносить приступы одного и того же состояния по нескольку раз - неделями, месяцами или даже годами - до момента, когда у него внезапно не начнется приступ противоположного состояния. Также и степень тяжести, с которой протекает приступ, строго индивидуален.

Гипомания это более легкая форма мании. Это состояние которое может и не перерасти в заболевание. Оно дает человеку вполне приятные ощущения. Человек чувствует себя крайне хорошо и продуктивно. Однако, у людей с биполярным расстройством, гипомания может превратиться в маниакальный синдром - или внезапно измениться состоянием глубокой депрессии.

Состояние гипомании и мании

Гипомания: Поначалу, когда чувствуешь себя на высоте, это потрясающе… идеи приходят в голову очень быстро… и как ловец за самой яркой звездой, вы ждете, когда появится идея еще лучше предыдущей.… Застенчивость куда-то исчезает, вещи кажутся чрезвычайно интересными. Чувственность охватывает вас целиком, желанию соблазнить и быть соблазненным просто невозможно противиться. Вся ваша сущность переполнена необъяснимым чувством легкости, силы, благополучия, всемогущества, эйфории… вы можете делать все что угодно… как вдруг все меняется.

Маниакальный синдром: Идеи начинают роиться в вашей голове с огромной скоростью, их становиться слишком много… чувство всеобъемлющего замешательства приходит на смену ясности… вам становиться трудно придерживаться такого быстрого ритма… вы замечаете, что стали забывчивыми. Заразительный смех перестает быть забавным. Ваши друзья выглядят напуганными… кажется, что все вокруг происходит против шерсти… вы стали раздражительны, злобны, напуганы, неконтролируемые и чувствуете себя пойманными в ловушку.

Если большую часть дня у вас проявляется три или больше ниже приведенных симптомов мании - почти каждый день - на протяжении недели, возможно у вас маниакальный синдром:

• Переполняющее чувство счастья, оптимизма и восторга
• Внезапно веселое настроение меняется раздражительностью, злостью и грубостью
• Неугомонность, повышенная энергичность и снижение потребность во сне
• Быстрая речь, чрезмерная разговорчивость
• Рассеянность
• Скачка идей
• Сильное сексуальное влечение
• Склонность к составлению грандиозных и невыполнимых планов
• Склонность к неверным суждениям и решениям, например, решение бросить работу
• Завышенная самооценка и помпезность - вера в нереалистичные возможности, ум и силу; возможны иллюзии
• Склонность к опасному для жизни поведению (например, чрезмерная расточительность, неразборчивость в сексуальных связях, злоупотребление алкоголем или наркотиками или опрометчивые бизнес решения)

Некоторые люди с биполярным расстройством могут перейти в фазу психоза, что выражается в галлюцинациях. Они верят в невероятные вещи и их невозможно разубедить. В некоторых случаях они считают, что владеют сверх возможностями и сверх силой - даже могут считать себя Богоподобными.

Симптомы фазы депрессии

Резкие перепады настроения при биполярном расстройстве не происходят в определенном порядке. Депрессия не всегда следует за фазой мании. Больной может переживать одну фазу несколько раз подряд - неделями, месяцами или даже годами, прежде чем настроение измениться. Также степень тяжести каждой фазы у каждого человека протекает строго индивидуально.

Периоды депрессии могут очень интенсивными. Грусть и тревожность влияют на каждый аспект жизни - мысли, чувства, сон, аппетит, состояние здоровья, отношения с близкими людьми и способность полноценно функционировать и работать. Если депрессию не лечить, то состояние больного только ухудшиться. Ему покажется, что он не сможет справиться с этим настроением.

Такое состояние депрессии можно описать следующим образом:

Депрессия: Я сомневаюсь, что могу сделать что-либо хорошо. У меня такое состояние, как будто мой мозг остановился и дошел до кондиции, когда он стал совершенно бесполезным… у меня такое чувство, что меня кто-то преследует… и нет никакой надежды изменить эту ситуацию. Люди говорят: "Это временно, вскоре ты поправишься и все эти невзгоды исчезнут", однако, они же не представляют что я чувствую, хотя стараются убедить меня в обратном. Если я не могу чувствовать, двигаться, думать и переживать, тогда зачем жить?

Приступ депрессии проявляется пятью и больше ниже приведенными симптомами, которые повторяются на протяжении двух недель почти каждый день.

Симптомы депрессии:

• Грусть, тревожность, раздражительность
• Упадок сил
• Чувство вины, безнадежности и бесполезности
• Потеря интереса и полное равнодушие к когда-то любимым занятиям
• Невозможность сосредоточиться
• Неконтролируемые приступы рыданий
• Трудно принять решение
• Повышенная потребность во сне
• Бессонница
• Перепады аппетита, что провоцируют потерю веса или его набирание
• Мысли о смерти или самоубийстве
• Попытки совершить самоубийство

Если, человек болен на маниакальный синдром страдает еще и депрессией, он может испытывать иллюзии относительно чувства вины и бесполезности - например, неправдивые убеждения в том, что человек стал банкротом или совершил страшное преступление.

Если это состояние не лечить, то приступы депрессии могут наступать чаще и их сложнее лечить. Они могут перерасти в приступы мании. Однако лечение поможет избежать этого. Принимая медикаменты и посещая сеансы психотерапии, больной человек получит возможность жить полноценной жизнью.

Маниакальный синдром: что нужно знать?

Если вы собираетесь на прием к врачу относительно биполярной мании, мы предлагаем вам 10 вопросов, которые вы обязательно должны задать ему:

• Что со мной происходит и что провоцирует маниакальный синдром?

Биполярное расстройство - это физическое заболевание, которое поражает мозг. Вам будет полезно узнать о том, какой дисбаланс мозговых химических элементов вызывает маниакальный синдром, какие стрессовые ситуации могут повлиять на ее появление и какие методы лечения существуют.

• Какие медикаменты помогут мне и как они действуют?

Очень важно знать какие именно медикаменты вы принимаете и как они действуют, а также чего от них ожидать.

• Какие побочные эффекты могут возникнуть и что делать, если они появятся?

Любые медикаменты могут спровоцировать побочные эффекты, включая и те, которые используются в лечении биполярной мании. Если у вас возникли проблемы вам необходимо связаться с врачом или психиатром.

• Что делать, если я забыл принять таблетку?

Чтобы избежать резких перепадов настроения очень важно принимать лекарства строго по назначению врача.

• Что делать, если у меня начался маниакальный синдром?

Если у вас повторно развился маниакальный синдром, вам следует сменить дозу препарата или сам препарат.

• Что произойдет, если я перестану принимать медикаменты?

Никогда не переставайте принимать медикаменты без предварительной консультации у врача.

• Почему психотерапия играет важную роль в лечении биполярной мании?

Психотерапия поможет вам справиться с болезненными отношениями, трудными жизненными ситуациями, которые могут спровоцировать приступ мании.

Как лечится маниакальный синдром?

Маниакальный синдром - это серьезное заболевание. Но вы должны помнить, что вы не одиноки. Больше 2-х миллионов жителей США страдает этой болезнью. В отличие от депрессии, маниакальный синдром одинаково поражает как мужчин, так и женщин. И хотя первый приступ чаще всего случается в возрасте от 20-ти лет, первые симптомы могут появиться и в раннем детстве.

Несмотря на то, что за свою жизнь некоторые больные могут пережить лишь один приступ болезни, это заболевание, которое длиться всю жизнь. Обычно оно характеризуется приступами мании - чрезмерным и нерациональным состоянием возбужденности - и депрессии, с длинными периодами нормального состояния между приступами.

Хотя врачи до сих пор не совсем четко понимают что вызывает маниакальный синдром, все же они намного больше знают об этой болезни, чем 10 лет назад. Эти знания дали им возможность подобрать более эффективное лечение, хотя вылечить полностью эту болезнь, к сожалению пока не возможно.

Если у вас биполярное расстройство, и вы насчитываете три или больше приведенных ниже симптомов, которые длятся на протяжении недели почти каждый день, то возможно, у вас маниакальный синдром:

• Повышенная активность
• Нет необходимости во сне, чтобы чувствовать себя отдохнувшим и полным сил
• Чрезмерно приподнятое, воодушевленное настроение, напоминающее состояние эйфории
• Блуждающие мысли
• Очень быстрая речь или повышенная разговорчивость; речь напориста, громкая и непонятная
• Завышенная самооценка - вера в сверх возможности, необычайные умственные способности и силу; могут появляться бредовые идеи
• Неосторожное поведение (например, быстрая езда, импульсивные неразборчивые сексуальные связи, злоупотребление алкоголем или наркотиками, принятие плохих бизнес решений, неосторожная езда)
• Рассеянность

Если у вас насчитывается четыре или больше приступов мании или депрессии, то у вас биполярное расстройство циклического характера.

Если у вас маниакальный синдром, то вероятнее всего врач назначит вам нейролептическое средство, бензодиазепин и/или литий, чтобы быстро взять ситуацию под контроль и снять повышенную активность, раздражительность и враждебность.

Также врач может назначить стабилизатор настроения. Эти препараты состоят из числа медикаментов, что помогают контролировать перепады настроения, предотвращать их повторное появление и уменьшить риск самоубийства. Обычно их принимают на протяжении года и дольше и состоят они из лития и определенного противосудорожного средства, например Депакота. Чтобы полностью держать под контролем приступ мании врач может захотеть постоянно наблюдать за вами и часто проводить анализы крови.

Часто маниакальный синдром требует госпитализации больного из-за высокого риска непредсказуемого, рискованного поведения. Людям на острый маниакальный синдром, беременным женщинам с манией или тем, у кого не получается контролировать настроение с помощью стабилизаторов настроения, врач может назначить курс электрошоковой терапии.

Если вы находитесь на поддерживающей терапии, и в этот период у вас развился маниакальный синдром, врач или изменит дозу принимаемого вами лекарства или добавит нейролептик, чтобы уменьшить симптомы.

Не медикаментозное лечение, например, психотерапия, может помочь пациенту во время поддерживающей терапии и посещение ее сеансов рекомендуется объединять вместе с приемом лекарств.

Маниакальный синдром – это патологическое состояние психики, при котором есть триада симптомов: повышенное настроение, достигающее степени гипертимии (стойко приподнятое настроение), резкое ускорение мышления и речи, двигательное возбуждение. В том случае, когда выраженность симптоматики не достигает уровня психотической, диагностируют (недостаточно ярко выраженная мания). Это состояние полностью противоположно депрессии. При человек удерживается в общепринятых рамках, госпитализация требуется не всегда.

Основной причиной возникновения маниакального синдрома считается генетическая предрасположенность. Люди, которые впоследствии заболевают манией, до болезни отличаются повышенным самомнением, чувствуют свое превосходство над другими, часто считают себя непризнанными гениями.

Маниакальный синдром – это не диагноз, а проявление разных болезней. Проявления маниакального синдрома могут быть при таких болезнях:

Пациент с впервые возникшим маниакальным эпизодом требует тщательного обследования, поскольку изменение психического состояния может быть следствием болезни тела.

Классификация

По МКБ-10 маниакальный синдром кодируется в таких рубриках:

В том случае, если маниакальным синдромом осложняются соматические болезни, они кодируются в соответствующих рубриках.

Классическая мания

Маниакальный синдром либо «чистая» мания проявляется так:

1. Повышенное настроение никак не связано с событиями реальной жизни, не изменяется даже при трагических событиях.
2. Ускорение мышление достигает такой степени, что превращается в скачку идей, при этом поверхностные, далеко отстоящие друг от друга события или понятия связываются одной ассоциацией. Логическим продолжением такого образа мыслей становится бред величия, когда пациент считает себя властителем мира, великим ученым, богом или выдающимся полководцем. Поведение соответствует имеющемуся бреду. Пациент ощущает, что ему нет в мире равных, эмоции яркие и великолепные, сомнений и неприятностей нет, а будущее радужно и прекрасно.
3. Побуждения и движения ускоряются настолько, что человек проявляет кипучую деятельность, которая не достигает определенной цели. Человек стремится срочно удовлетворить все возможные потребности – много ест, пьет много алкоголя, заводит массу сексуальных контактов, употребляет наркотики или занимается другим любимым делом.

Чтобы понять, что такое маниакальный синдром, можно обратиться к художественной литературе. Например, слесарь Полесов из «Двенадцати стульев» Ильфа и Петрова явно страдал гипоманией.

«Причиной к этому служила его чрезмерно кипучая натура. Это был кипучий лентяй. Он постоянно пенился. Заказчики не находили Виктора Михайловича. Виктор Михайлович уже где-то распоряжался. Ему было не до работы.»

Виды

Составные части маниакального синдрома могут быть выражены в разной степени, а также сочетаться с другими психотическими проявлениями. В зависимости от этого выделяют такие виды мании:

Сочетание мании с другими психическими расстройствами дает такие синдромы:

• маниакально-параноидный – присоединяется бредовая структура, чаще всего бред отношения и преследования;
• бредовая мания – бред «вырастает» из тех событий, которые реально присутствуют в жизни пациента, но преувеличены настолько, что полностью отрываются от реальности (например, мегаломания, основанная на профессиональных навыках);
• онейроидная – к бреду присоединяются галлюцинации фантастического содержания, невероятные картины нереальных событий.

Соматические проявления мании – ускоренный пульс, расширенные зрачки и запоры.

Самодиагностика мании

Для того чтобы отграничить у себя психическое расстройство от временных психологических проблем, существует шкала Альтмана. Это опросник, состоящий из 5 разделов – о настроении, уверенности в себе, потребности во сне, речи и жизненной активности. В каждом разделе 5 вопросов, на которые требуется честно ответить. Ответы оцениваются в баллах от 0 до 4. Суммируя все полученные баллы, можно получить результат. Баллы от 0 до 5 соответствуют здоровью, от 6 до 9 – гипомании, от 10 до 12 – гипомании или мании, более 12 – мании.

Шкала Альтмана предназначена для того, чтобы человек вовремя обратился к врачу. Результат опроса не является диагнозом, однако отличается высокой точностью. В психиатрии этому опроснику соответствует шкала мании Янга, которая служит для подтверждения (верификации) диагноза.

Пятна Роршаха

Это тест, который ввел в обиход в начале прошлого века швейцарский психиатр Герман Роршах. Стимульный материал представляет собой 10 карточек, на которых располагаются монохромные и цветные симметричные пятна.

Сами по себе пятна аморфны, то есть не несут никакой конкретной информации. Разглядывание пятен стимулирует у человека какую-то эмоцию из его жизни и интеллектуальный контроль происходящего. Сочетание этих двух факторов – эмоций и интеллекта – дает практически исчерпывающую информацию о личности пациента.

Психология часто использует нестандартные подходы к изучению личности, и это один из самых удачных. Тест Роршаха раскрывает глубоко спрятанные страхи и желания человека, которые по каким-то причинам находятся в подавленном состоянии.

Пациенты с гипоманиакальностью или манией часто видят движущиеся фигуры, хотя изображения статичны. Часто возникающие при работе с тестом ассоциации могут рассказать о скрытых конфликтах, сложных отношениях, изменениях намного больше, чем прямая беседа. Можно выявить потребности личности, давние психологические травмы, агрессивные или суицидальные устремления.

Лечение

Впервые возникший маниакальный синдром подлежит лечению в психиатрическом отделении закрытого типа (если не является осложнением соматической болезни у пациента, находящегося в стационаре). Невозможно предугадать, как изменится состояние пациента, как он отреагирует на медикаменты, как трансформируется симптоматика.

В любой момент состояние может стать депрессивно-маниакальным, депрессивным, психопатоподобным или каким-нибудь другим. Пациент в нестабильном состоянии, с проявлениями маниакального синдрома представляет опасность как для себя, так и для окружающих.

Ощущая безграничное счастье и отсутствие преград, пациент может совершить поступки, последствия которых трудно или невозможно исправить: подарить или раздать движимое и недвижимое имущество, совершить множество сексуальных контактов, разрушить свою семью, употребить смертельную дозу наркотика. Переход маниакальной фазы в депрессивную может произойти в течение нескольких часов, что чревато суицидом.

Купирование маниакального синдрома исключительно медикаментозное. Используются препараты на основе солей лития, нейролептики, нормотимики, ноотропные препараты, транквилизаторы, минерально-витаминные комплексы.

Эндогенные психические болезни протекают по своим внутренним законам, и сократить длительность заболевания не представляется возможным. В связи с длительным сроком лечения многим пациентам устанавливается группа инвалидности. Эндогенные процессы имеют хроническое течение, немногие пациенты могут вернуться к трудовой деятельности.

Биполярное расстройство, в рамках которого развивается мания, относится к эндогенным или имеющим наследственную природу. В его возникновении не виноват никто. Человечество живет более двух тысяч лет, и патологический ген от предков может проявиться в любой семье.

Если возникло подозрение относительно маниакального синдрома, нужно срочно обратиться за консультацией к психиатру. Именно к психиатру, а не к психологу или неврологу. Психолог разбирается с проблемами здоровых людей, а психиатр лечит психические болезни.

Отказываться от госпитализации нельзя, это может непоправимо навредить больному человеку. Факт лечение оглашать не обязательно, тем более что в листке нетрудоспособности по просьбе больного или его родственников указывается реабилитационный диагноз – невроз, реакция горя или что-нибудь подобное.

После выписки поддерживающее лечение принимать обязательно, это единственная возможность обуздать психическую болезнь и держать ее под контролем. Родственники всегда должны быть настороже, и в случае минимальных изменений поведения контактировать с лечащим врачом. Главное, что должны понять родственники – болезнь сама не пройдет, только регулярным упорным лечением можно улучшить состояние больного человека.

Относиться к психически больному нужно точно так же, как к страдающему любой другой болезнью. Есть ограничения, но если не выходить за рамки дозволенного, то шансы прожить спокойную долгую жизнь велики.

Состояние, при котором значительно повышается настроение, умственная, двигательная и психическая реакция - это маниакальный синдром, или мания. Личности с маниакальным синдромом часто не уверенны в своих поступках. Важно знать, какие симптомы и какие последствия имеет этот комплекс.

При маниакальном синдроме значительно ускоряются нервные и физические реакции

Определение

Маниакальный синдром еще называют манией и гипоманией. Он полностью меняет жизнь человека. Действует на эмоции и на адаптацию. Такие люди имеют постоянное повышенное настроение, прилив сил и увеличенную работоспособность.

Из-за эмоционального переполнения они бывают агрессивными и могут остро реагировать на ту или иную ситуацию. Их поступки и решения необдуманные, поэтому такое поведение негативно сказывается на взаимоотношениях с близкими и друзьями.

У парней и девушек с маниакальным синдромом увеличенное либидо. Люди с синдромом постоянно находятся в поиске сексуальных увлечений. Они всегда преувеличивают свой потенциал и силы.

Маниакальный синдром способен разрушить семью, привести к проблемам на работе. Персона не думает о том, что делает и не несет ответственности за свои поступки.

Виды заболевания

Состояние, во время которого человек чувствует повышенное настроение и оживление, называют манией. Маниакальный синдром целый список видов, по которым различают стадию болезни.

1. Маниакально-параноидная. Больной плохо относится к противоположному полу. Он может следить за тем, кто ему сильно импонирует.
2. Онейроидная мания: наличие галлюцинаций.
3. Мания счастья. Кроме того, что присутствуют обычные симптомы, наблюдается еще двигательное возбуждение, гипертимия и тахипсихия.
4. Гневливая мания склоняет к неконтролируемой агрессии, нервозности, злости и частым конфликтам с окружающими.

Чтобы обнаружить болезнь, вызванную маниакальным синдромом, используется шкала Альтмана.

Причины появления

Самая распространенная теория, которая объясняет причины образования маниакального синдрома – это генетическая наследственность. Люди склонны к стремлению развить маниакальную зависимость и самостоятельно.

Это обусловлено тем, что организм таким образом защищается от проблем. Маниакальный синдром развивает нарушение в части головного мозга, которое отвечает за реакцию. Сильный стресс, шок и жизненные проблемы могут легко развить защитную реакцию в виде синдрома на короткий период.

Заболевание часто можно встретить при инфекциях головного мозга. Реформирование в структуре ЦНС могут также повлиять на появление болезни. Внешние факторы практически не влияют на образование недуга.

Мания развивается вследствие шизофрении и нервных расстройств. Причины появления мании часто вызваны приемом успокоительных препаратов и психотропных веществ.

Симптоматика

Увидеть симптомы сложно. Многие знают, что в маниакальном состоянии люди не выглядят на свой возраст. Болезнь молодит человека, и в основном это относится к женщинам. Симптомы мании:

• чувства счастья, радости и успеха;
• присутствие оптимизма в любой ситуации;
• прекрасное настроение может быстро измениться на агрессию и злость;
• плохой сон;
• разговорная речь быстрая и непонятная;
• неуважение к своему собеседнику;
• жестикуляция в момент разговора;
• увеличенное либидо, аппетит и хороший обмен веществ;
• рассеянность, суетливость, неусидчивость;
• плохая оценка собственных возможностей.

Если у человека присутствует хотя бы несколько симптомов, то можно говорить о начальной стадии. Через короткое время болезнь перерастет в серьезную проблему.

Если у больного тяжелая форма заболевания, то он чувствует стыд и раскаяние за свое поведение. Воспоминания постоянно мучают, он не может долгое время избавиться от чувств вины.

Диагностика

Для определения диагноза применяют классический способ. Врач наблюдает за поведением больного и опрашивает его. Чтобы определить наличие синдрома, необходимо говорить правду.

1. Наличие родственников с подобной болезнью.
2. Возможные ранние психические расстройства.
3. Возможные повреждения, перенесенные операции.
4. Статус в обществе, поведение на работе и дома.

Врачу важно увидеть факторы риска:

• наличие жизненных проблем;
• попытки суицида;
• прием лекарств, а также наличие алкогольной зависимости;
• хронические болезни.

Избавление от проблемы

Когда диагноз подтвердился, врач назначает либо медикаментозное лечение, либо лечение у психотерапевта. Лечение мании зависит от результатов анализов и состояния больного. Если он агрессивный, конфликтный и у него плохой сон, его отправляют на стационарное лечение.

Психиатрия - идеальный вариант в этом случае. Применяют седативные препараты и транквилизаторы, чтобы пациент был не очень агрессивным.

Заключение

Маниакальный синдром - это болезнь, которая настигает людей в молодом возрасте. Может показаться, что приливы сил и решительности даются для осуществления больших жизненных планов, но человек начинает переоценивать свои способности. Синдром способен негативно отразиться не только на больном, но и на его родственниках.

Лечение маниакального синдрома осуществляется при помощи лекарств и сеансов у психолога. Если болезнь находится в запущенном состоянии, то больного лечат в больнице. Маниакальный синдром необходимо вовремя заметить, распознать его симптомы и начать лечение.

Online Тесты

• Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

  Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Лечение маниакально-депрессивного синдрома

Причины возникновения маниакально-депрессивного синдрома

Характеризуется чередованием внешне противоположных состояний или фаз - маниакальной и депрессивной, с наличием светлого промежутка между ними (биполярное течение). В других случаях заболевание может проявляться только маниакальной или только депрессивной фазами (монополярный тип течения). При любом типе течения отсутствуют прогредиентность и деструкция личности.

Для маниакально-депрессивного психоза характерна сезонность возникновения фаз - чаще весной или осенью. Число фаз у разных больных различно, продолжительность фаз от 3 до 6 месяцев. Частота маниакально-депрессивного психоза среди населения колеблется в пределах 0,7-1%, причем преобладают депрессивные формы с монополярным ходом. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины, но биполярное течение заболевания преобладает у мужчин. Маниакально-депрессивный психоз чаще начинается в возрасте 35-40 лет, биполярное расстройство чуть раньше - в 20-30 лет.

Маниакально-депрессивный психоз относится к заболеваниям невыясненной этиологии, при котором фактором риска является наследственная отягощенность. Так, при наличии одного родителя с биполярной формой заболевания риск заболеть для ребенка составляет 27%, в случае двух больных родителей риск развития аффективных расстройств у детей повышается до 50-70%. Механизмы развития заболевания связываются с патологией таламо-гипоталамических зон промежуточного мозга, где содержится центральный вегетативный аппарат, который играет важную роль в проявлениях аффекта.

Клинически маниакально-депрессивный психоз проявляется аффективными, умственными и эффекторно-волевыми расстройствами (при этом маниакальная и депрессивная фазы носят противоположный характер), а также соматовегетативными симптомами, свидетельствующими о повышении тонуса симпатической вегетативной нервной системы (триада В.П. Протопопова - спастический колит, мидриаз, тахикардия).

Наиболее характерными для маниакально-депрессивного психоза считается комплекс симптомов, объединенный под названием "симпатикотонический синдром":

• тахикардия,
• расширение зрачков,
• спастические запоры,
• уменьшение массы тела,
• сухость кожи,
• повышение АД,
• высокий уровень глюкозы в крови.

Все эти изменения В.П. Протопопов связывал с центральными механизмами и относил их на счет повышения возбудимости гипоталамической области. Существенную роль в патогенезе маниакально-депрессивного психоза играют нарушения синоптической передачи в системе нейронов гипоталамуса и других базальных отделов мозга, обусловленные изменением активности нейромедиаторов (норадреналина, серотонина). Так, катехоламиновая гипотеза заключается в том, что депрессия связана с функциональным дефицитом одного или нескольких катехоламиновых нейротрансмиттеров на определенных синапсах, в то время как мания связана с функциональным избытком этих аминов.

Маниакальная фаза проявляется тремя клиническими признаками:

• нарушения в эмоциональном состоянии - усиление витальной эмоции радости (эйфория);
• нарушение интеллектуальной деятельности - ускорение темпа ассоциаций, в тяжелых случаях доходит до "скачков идей";
• эффекторно-волевые расстройства - общее усиление целенаправленной активности и концентрации внимания, усиление ее привлечения.

Клинически маниакальные состояния проявляются повышенным, жизнерадостным настроением, возникающим без внешнего видимого повода. Усиливаются положительные эмоции радости, счастья, всеобщего благополучия, то есть развивается эйфория. Все вокруг воспринимается больными через призму положительных эмоций, представляется больному в привлекательных, волшебных, цветах, " через розовые очки".

Реактивные эмоции неглубокие и неустойчивые. Настроение остается повышенным даже в случае получения больным неприятных известий и в случае значительных проблем. Больной считает, что все к нему хорошо относятся, для всех он приятный и интересный. Он общителен, разговорчив, легко контактирует с новыми знакомыми, посещает друзей, родных, непрерывно развлекается. Темп мышления ускорен. Больной много неугомонно говорит, поет песни и тому подобное. В случае тяжелых маниакальных состояний темп мышления доходит до "скачков идей". Обычная речь сопровождается подвижной выразительной мимикой и жестикуляцией. Больные переоценивают свои возможности и способности, иногда высказывая подобные бреду идеи величия, изобретательства, собственного превосходства и исключительности. У больных постоянно наблюдается стремление к деятельности, психомоторное возбуждение.

Внимание больных шаткое, их крайне легко отвлечь. Проявляя повышенный интерес к деятельности, они берутся за одно дело, бросают его, переходят к другому, быстро отвлекаясь, постоянно торопясь. Инстинкты у больных, находящихся в маниакальном состоянии, усиленные. Повышенная эротичность проявляется в повышенном кокетстве, в причудливых нарядах и украшениях, в любовных записках и поисках любовных приключений. Обострение пищевого инстинкта проявляется в прожорливости. Больные много и беспорядочно едят, но масса тела у них не увеличивается. Характерна неутомляемость больных. Находясь все время в движении и деятельности, они не проявляют признаков утомления, несмотря на недостаточный сон в течение недель и месяцев. Такие больные спят 2-3 часа в сутки.

Повышенное настроение, снижение критики, психомоторное возбуждение нередко приводят к тому, что больной дает необоснованные обещания, принимает повышенные обязательства, легкомысленно присваивает чужие вещи, тратит свои и чужие деньги на удовлетворение своих потребностей и на осуществление "грандиозных планов", вступает в беспорядочные половые связи. Критика к своему состоянию отсутствует, больные не считают себя больными и отказываются от лечения. Расстройства восприятия неглубокие и проявляются в виде зрительных и слуховых иллюзий, симптоме ложного узнавания.

Память резко обостряется (гипермнезия), больные вспоминают мелкие подробности личной и общественной жизни, прочитанных произведений, увиденных фильмов. Продолжительность маниакальной фазы составляет 3-4 месяца.

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза проявляется триадой нарушений:

• резкое усиление негативных раздражающих эмоций - тоски, печали, иногда с оттенком страха, тревоги;
• замедление темпа мышления, обеднение его содержания, вплоть до моноидеизма, развитие бредовых идей греховности, самообвинения;
• резкое угнетение эффекторно-волевой деятельности, глубокая заторможенность, до ступора, прикованность внимания.

Центральное место в клинической картине депрессивной фазы занимает приветственный аффект тоски, печали, скорби. Болезненно пониженное настроение усиливается особенно в утренние часы до меланхолии и уныния. Больные жалуются на мучительную тоску со сжимающей болью в области сердца, тяжестью за грудиной, "предсердной тоской".

Больного невозможно отвлечь от этого состояния, развеселить, настроение остается постоянным даже при воздействии положительных раздражителей с окружающей среды. Больные заторможены до депрессивного ступора, малоподвижные, время проводят в одинаковых скорбящих позах. Тихим, монотонным голосом отвечают на вопросы, не выказывая интереса к беседе, выражают идеи самоуничижения, самообвинения, греховности, что в тяжелых случаях приобретает бредовый характер. Они считают себя преступниками, бездарными и ненужными людьми, "балластом для общества и для семьи", источником всяких бед и бедствий для окружающих.

Свое прежнее поведение больные интерпретируют бредовым образом, отводя себе наиболее негативную роль. Как правило, возникают мысли суицидального характера и попытки их реализовать. Больные не строят планы на будущее, считают себя бесперспективными, не высказывают никаких желаний, кроме желания умереть, однако последнее могут скрывать и дисимулировать. Внимание больных направлено ​​на собственные переживания, внешние раздражители не вызывают адекватных ответов. Инстинкты заторможены, больные не испытывают вкуса пищи, насыщения. Больной бьется головой о стену, расцарапывает себе лицо, кусает руки и т.д. Суицидальные попытки могут носить импульсивный характер в момент взрыва тоски. К таким действиям приводят бредовые идеи бесперспективности существования и страдания, которые угрожают близким за грехи самого больного. Осуществляются суицидальные попытки чаще в период уменьшения двигательной заторможенности и скованности при сохранении меланхоличных переживаний. Депрессивные больные нуждаются в постоянном наблюдении и контроле за их действиями.

Помимо усиления негативных эмоций, может наблюдаться переживания потери чувств, когда больные говорят, что они не испытывают обычных человеческих эмоций, стали бесстрастными автоматами, нечувствительными к переживаниям близких и поэтому страдают от собственной бесчувственности - симптом болезненной анестезии психики, иллюзии. Частым симптомом при депрессии является нарушение восприятия времени и пространства, психосенсорные расстройства, приводящие к переживаниям деперсонализации и дереализации.

Продолжительность депрессивной фазы нередко превышает 6-8 месяцев. Депрессивные состояния наблюдаются в 6-8 раз чаще, чем маниакальные. По степени выраженности симптомов различают легкие, средней тяжести и тяжелые депрессии с непсихотическими и психотическими симптомами. Легкий депрессивный эпизод характеризуется ухудшением настроения в течение большей части дня, снижением интереса к окружающему и чувств удовлетворения, повышенной утомляемостью, слезливостью. Больные расценивают состояние как болезненное, но за медицинской помощью обращаются не всегда. Легкий депрессивный эпизод протекает в двух вариантах:

• без соматических симптомов,
• с соматическими симптомами.

Соматические симптомы:

• бессонница, пробуждение раньше обычного (на 2 часа и более) или сонливость;
• утомляемость, упадок сил;
• ухудшение или улучшение аппетита, увеличение или уменьшение массы тела, не связанное с диетой;
• снижение либидо;
• запоры, сухость во рту;
• головная боль и боль в различных частях тела;
• жалобы на деятельность сердечнососудистой, пищеварительной, мочеполовой, опорно-двигательной систем.

В случае тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами отмечаются признаки тяжелой депрессии, в структуру которой включаются бредовые идеи греховности, отношения, преследования, ипохондрические идеи. Могут наблюдаться слуховые, зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации. Больной слышит похоронное пение, чувствует трупный запах от себя.

Больные с глубокими депрессиями нередко отказываются от пищи, не могут выполнять элементарные действия по самообслуживанию (умывание, причесывание, одевание и т.д.). В связи с этим необходимо следить, ел ли больной и при необходимости кормить его, как детей, а иногда и искусственно через зонд.

Таким больным следует помогать в выполнении элементарных действий по уходу за собой. Если больные длительное время находятся в одной позе, следует проводить профилактику пролежней. У больных часто наблюдается задержка дефекации, это вызывает необходимость ставить клизмы, а иногда осуществлять механическую очистку прямой кишки. В зависимости от преобладания в клинической картине депрессии той или иной симптоматики выделяют следующие варианты депрессий:

• тревожно-ажитированная - вместе с тоской наблюдается тревожное возбуждение, больные мечутся, стонут, бьют себя по голове, заламывают руки, не находят себе; в этих состояниях часто совершают суицидальные поступки, поскольку двигательное беспокойство облегчает реализацию суицидальных намерений;
• ипохондрическая - характерно множество неприятных ощущений в разных частях тела, они не имеют четкой локализации и их можно сравнить с болезненными ощущениями при органических страданиях; больные испытывают боль, давящую, сверлящую, распирающую, им кажется, что их нервы отекают, кишечник высыхает, желудок уменьшается; неприятные ощущения не имеют характера галлюцинаций, они не интерпретируются бредовым образом;
• маскированная - эмоциональный компонент выражен незначительно, а превалируют двигательные, вегетативные, чувствительные нарушения как эквиваленты депрессии; больные жалуются на общее недомогание, потеря аппетита, боль в позвоночнике, в желудке и кишечнике, бессонницу, пониженную работоспособность.

Наряду с типичными маниакальными и депрессивными приступами и при маниакально-депрессивном психозе наблюдаются смешанные состояния. Смешанные состояния характеризуются наличием при нападении болезни маниакальных и депрессивных симптомов одновременно.

Выделяют несколько типов смешанных состояний:

• депрессия с двигательным возбуждением при интеллектуальной заторможенности;
• маниакальный ступор с моторной заторможенностью;
• непродуктивная мания - повышенное настроение сочетается со снижением психической активности.

Смешанные состояния могут быть самостоятельными фазами заболевания, но чаще наблюдаются как непродолжительный эпизод между двумя противоположными фазами при переходе их от одной к другой. Легкие формы маниакально-депрессивного психоза описаны под названием циклотимии и протекают чаще в форме незначительно выраженных депрессий с относительно коротким ходом. Вариант однофазного аффективного психоза в виде мрачно-раздражающего настроения, развивающийся постепенно, длящийся около года и постепенно проходящий, называется дистимия.

Как лечить маниакально-депрессивный синдром?

Во время лечения маниакально-депрессивного психоза применяют биологическую терапию в комплексе с психотерапией или социотерапией.

В системе лечения аффективных нарушений выделяют три этапа:

• первый этап - купирующая терапия, направленная на быстрое устранение острой аффективной симптоматики;
• второй этап - стабилизирующая терапия проводится с момента достижения терапевтического эффекта и до становления клинической интермисии и окончания фазы;
• третий этап - профилактическая терапия, направленная на предотвращение рецидива заболевания, проводится амбулаторно (продолжительность не менее года).

Маниакальные состояния купируются нейролептическими препаратами и солями лития. Более эффективные нейролептики с седативным эффектом - аминазин, пропазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс, клопиксол, рисперидон. Мощным средством купирования маниакального возбуждения является галоперидол. В отличие от других нейролептиков галоперидол способствует наиболее быстрому устранению двигательной гиперактивности, раздражительности и быстрее нормализует темп мышления и настроение, вызывая выраженной заторможенности и депрессии.

Клопиксол-акуфаз является препаратом пролонгированного действия, седативный эффект развивается постепенно, достигает максимума через 6-8 часов и сохраняется в течение 2-3 суток. Большую роль в купировании маниакально-депрессивных состояний играют соли лития, которые равномерно редуцируют все компоненты маниакальной триады, не вызывающие седации и сомноленции. Наиболее важной стороной действия солей лития является стабилизирующий "нормотимический" эффект.

Лечение маниакально-депрессивного синдрома рекомендуется начинать с назначения карбоната лития. Оксибутират лития является активным психотропным средством и имеет антиманиакальные свойства лития и транквилизирующее действие гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК), препарат выпускается в форме ампул по 2 мл 20% раствора в дозе содержится 400 мг оксибутирата лития. Для быстрого купирования маниакального возбуждения используют сообщения солей лития с нейролептиками. При наличии резистентных маний полезно присоединение финлепсина.

В случае лечения нейролептиками возможно развитие нейролептического синдрома: гиперкинезы, повышение тонуса мышц, акатизия (неусидчивость), тахикинезия (потребность в движении), гиперсаливация, сальность кожных покровов, назойливость, бессонница. Лечение осложнений включает применение циклодола, паркопана, трифена, кофеина, 10% раствора кордиамина, витамина В4, магния сульфата (25% раствор).

Лечение депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза заключается, прежде всего, в прямом, прицельном тимоаналитическом воздействии на аффект поздравительной депрессии и требует интенсивного применения антидепрессантов трициклического ряда - мелипрамина и амитриптилина или 4-цикличного антидепрессанта анафранила. Несмотря на большое количество новых антидепрессантов, именно указанные препараты остаются препаратами прямого и достаточно сильного влияния эндогенной депрессии при маниакально-депрессивного психоза. Выбор антидепрессанта определяется особенностями психопатологической картины депрессии.

При тревожной депрессии показаны антидепрессанты с седативным действием. Для лечения депрессивных фаз используют ингибиторы моноаминоксидазы: нуредап, ниапамид, трансамин (парнат), в которых преобладает стимулирующий эффект. Эти препараты нельзя сочетать с трициклическими антидепрессантами, с некоторыми лекарственными средствами и пищевыми продуктами (сыр, копчености, бобовые, вина), поэтому они не получили такого широкого распространения.

В последнее время синтезировано большое количество новых антидепрессантов, флуоксетин (прозак), золофт, паксил, синекван, доксепин, леривоы, ремер, ципрамил и др. В случае длительного и неэффективного лечения антидепрессантами показана немедленная их отмена для преодоления резистентности к этому препарату и переход на другое лекарственное средство. Побочные эффекты и осложнения при лечении антидепрессантами выражаются в возникновении головной боли, головокружения, жажды, сухости слизистой оболочки рта и кожи, нарушение аккомодации, тремор, зуде, задержке мочи. Большинство этих нарушений проявляются в начале терапии, не требуют отмены препарата и проходят при снижении дозы. Противопоказаниями к назначению антидепрессантов являются острые заболевания печени и почек, декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь ІІІ стадии, заболевания крови, язвенная болезнь желудка в стадии обострения, глаукома.

Положительные результаты лечения депрессивной фазы дает электросудорожная терапия (6-8 сеансов), инсулинотерапия гипогликемическими дозами (20-25 гипокликемий) в сочетании с антидепрессантами. Используется методика депривации сна на 24-48 часов.

Профилактическая терапия солями лития эффективная при наличии маниакальных нападений и реже - депрессивных. Концентрация лития в крови должна быть равна 0,6-0,8 ммоль/л. Применение трициклических антидепрессантов как поддерживающей терапии и профилактики более целесообразным при монополярных депрессий. В последнее время с профилактической целью используют некоторые антиконвульсанты: финлепсин (карбамазепин), депакин, конвулекс. Важную роль в профилактике заболевания играет психотерапия: поддерживающая, когнитивная, интерперсональная, групповая, проведения санитарно просветительной работы, генетическое консультирование, здоровый образ жизни.

Прогноз при маниакально-депрессивном психозе в целом благоприятный. Однако при длительном течении фаз с наличием психотической симптоматики возникают трудности социального характера и прогноз ухудшается. Оценивая прогноз, необходимо учитывать возраст начала заболевания, клинические проявления первой фазы.

Выздоровление маловероятно в случае биполярного типа заболевания. Если монополярные депрессии начинаются рано, то частота фаз в преклонном возрасте уменьшается. В условиях раннего начала монополярной мании, в возрасте 50-60 лет может наступить полное выздоровление. Достоверный прогноз относительно течения маниакально-депрессивного психоза для каждого больного сделать невозможно. У больных с маниакально-депрессивным психозом часто развиваются соматические заболевания, такие, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, что также ухудшает прогноз.

С какими заболеваниями может быть связано

Соматические и вегетативные расстройства при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза обусловленные повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Наблюдаются:

• тахикардия,
• гипертензия, повышение АД,
• потеря массы тела,
• нарушения менструального цикла у женщин,
• бессонница.

Однако никаких жалоб на здоровье больные не предъявляют, испытывают бодрость и полноту сил. По степени выраженности психопатологических симптомов различают легкие маниакальные состояния - гипоманию, манию без психотических симптомов, манию с психотическими симптомами:

• гипомания - это легкая степень маниакального состояния, характеризующаяся незначительным повышением настроения, энергичности и активности больного, ощущением полного благополучия, физической и психической производительностью;
• мания без психотических симптомов характеризуется выраженным повышением настроения, значительным повышением активности, что приводит к нарушению профессиональной деятельности, связей с другими людьми и требует госпитализации;
• мания с психотическими симптомами сопровождается бредовыми идеями величия, преследования, галлюцинациями, "скачками идей"", психомоторное возбуждением.

Соматовегетативные симптомы депрессивной фазы , как и в случае маниакальной, обусловлены повышением тонуса симпатической нервной системы:

• уменьшение массы тела,
• стойкая бессонница,
• сон не дает отдыха, и утром больной чувствует себя значительно хуже, чем вечером,
• АД повышено,
• затрудненное слезотечение, больной не плачет,
• отмечается сухость, горечь во рту,
• у женщин развивается аменорея.

Характерна триада Протопопова: мидриаз, тахикардия, спастический колит.

Лечение маниакально-депрессивного синдрома в домашних условиях

Как правило, лечение маниакально-депрессивного синдрома проводят в стационарных условиях из-за суицидальных тенденций депрессивных больных или неадекватного поведения маниакальных больных. До госпитализации в психиатрическую клинику близким или другим лицам необходимо обеспечить непрерывный уход и наблюдение за больным. Они должны понимать риск самоубийства.

Возбужденным больным с картиной тревожно-ажитированной депрессии можно назначить для срочного лечения аминазин (50-100 мг) внутримышечно в сочетании с димедролом (2 мл 1% раствора), сибазоном 10 мл внутримышечно. Возбужденным больным с картиной маниакального синдрома - галоперидол (5 мг) внутримышечно в комбинации с аминазином (50-100 мг) внутримышечно или клопиксол-акуфазом (50-100 мг) внутримышечно.

Какими препаратами лечить маниакально-депрессивный синдром?

• Аминазин - дозы варьируются от 100 до 600 мг в сутки;
• - в комбинации с аминазином, в дозе 150 мг;
• - в дозе 25-50 мг за один прием, два раза в сутки.

• Лечение маниакально-депрессивного синдрома во время беременности

  Наличие соответствующего диагноза у одного или обоих родителей не является противопоказанием к наступлению беременности, однако заболевание считается наследственным, а значит, ребенок рискует пережить ту же болезнь.

  Лечение маниакально-депрессивного синдрома у беременных женщин проводится узко профильными специалистами. Необходимо взвешено подходить в вопросу планирования беременности и приема фармакологических препаратов на каждом из этапов беременности. Осторожности в назначениях требуют не только антидепрессанты и нейролептики, но и соли лития - все они способны оказывать существенное воздействие на развивающийся плод. Изменение курса медикаментов на период беременности и кормления груди обсуждается в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

  При любом виде терапии необходимо учитывать соматическое состояние будущей матери и перед ее назначением проводить тщательное обследование сердечнососудистой системы, эндокринной системы, пищеварительного тракта.

• отсутствие эффекта от соматической терапии;
• больной длительное время упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей, вопреки неудачам продолжает посещать врачей.

Маниакально-депрессивный психоз следует дифференцировать с шизоаффективной формой шизофрении. В отличие от маниакально-депрессивного психоза при шизофрении имеют место паралогичность и расщепление мышления, аутизм, эмоциональное обеднение, изменения личности после выхода из психоза. При соматогенных, инфекционных, органических психозах больные астенические, легко истощаются, часто наблюдаются синдромы нарушения сознания, интеллектуально-мнестические расстройства. Реактивная депрессия развивается после психотравмирующих факторов, которые отображаются в переживаниях больных. Эндогенная депрессия часто носит сезонный характер. Во время приступов выражены суточные колебания настроения (в утренние часы депрессии наиболее выражены, к вечеру состояние улучшается). Наличие сезонности возникновения, суточных колебаний, симптомов симпатикотонии (триады Протопонова), отсутствие изменений личности даже после многократных приступов болезни свидетельствуют в пользу маниакально-депрессивного психоза.

Маниакальное состояние – патология, характеризующаяся психомоторным возбуждением, беспричинно повышенным настроением вплоть до эйфории, ускоренным темпом мышления. (греч. – страсть, безумие, влечение) была известна людям еще с античных времен, когда за нее принимали любое состояние, сопровождающееся криком и хаотичными движениями.

В средневековье заболевание причисляли к проявлениям , поскольку последняя также проявляется шумным поведением с привлечением к себе внимания. В современной психиатрии мания отнесена в группу аффективных расстройств и выделена как отдельное состояние под шифром F 30.

Маниакальный синдром — состояние, которое возникает:

Факторы риска

К факторам риска развития маниакального состояния относятся:

• генетическая предрасположенность;
• характерологические особенности личности – циклоидный, меланхолический, неврастенический типы;
• гормональная перестройка в пубертатный период, после климакса;
• болезни эндокринной системы;
• травмы и заболевания головного мозга.

Виды маний

Известно более 142 видов маниакальных эпизодов. Наиболее часто встречающиеся из них представлены в таблице 1.

Таблица 1. Виды маниакальных эпизодов

Вид мании	Характеристика
Агоромания	Влечение к открытым пространствам
Библиомания	Нездоровое увлечение чтением
Гидромания	Иррациональное стремление к воде
	Одержимость письмом
	Неудержимое бродяжничество
Зоомания	Сумасшедшая любовь к животным
Игромания	Влечение к играм
	Влечение к кражам
	Анормальная тенденция к величественному поведению
Мания преследования	Состояние, при котором человеку кажется, что за ним следят
Наркомания	Неконтролируемая тяга к наркотикам
	Неудержимое влечение к поджогам
Токсикомания	Болезненное влечение к ядам

По тяжести различают:

Облегченная форма маниакального синдрома – , для которой характерна повышенная работоспособность, приподнятое настроение, не выходящие за рамки разумного. Считается, что именно в таком состоянии духа совершались открытия, людям приходили на ум гениальные идеи, воплощались самые дерзкие мечты. Это преходящее состояние, в котором пребывал хотя бы однажды каждый человек. Про гипоманию говорят: «душа поет».

По наличию или отсутствию психотических симптомов заболевание бывает двух видов.

Мании без психотических симптомов

Эти формы не сопровождаются бредом и галлюцинациями:

• классическая – маниакальная триада – ускорение мышления и речи, повышение настроения, двигательное возбуждение;
• гневливая – в триаде настроение меняется на раздражительность, конфликтность, склонность к агрессии;
• маниакальный ступор – в триаде присутствует двигательная заторможенность;
• непродуктивная – в триаде – замедление мышления;
• радостная – эйфория, неусидчивость, двигательное возбуждение;
• спутанная – беспорядочное ускорение ассоциаций, «скачка идей»;
• ипохондрическая – сочетание с ипохондрией (боязнью заболеть смертельными болезнями).

Мании с психотическими симптомами

Для маниакального синдрома с психотическими симптомами характерно присутствие бреда и галлюцинаций. Часто констатируется бред величия, соответствующий (конгруэнтный) и несоответствующий (неконгруэнтный) настроению. При присоединении галлюцинаций диагностируется маниакально-галлюцинаторно-бредовой синдром.

Онейроидная мания сопровождается сновидным нарушением сознания с галлюцинациями.

К тяжелым формам относят острые маниакальные состояния с парафренным (фантастическим) бредом. Присоединяются соматические нарушения. Сознание помрачено. Сверхострая мания характерна для органического поражения головного мозга.

Как распознать маниакальный синдром

Что же такое маниакальное поведение (состояние)? Как отличить повышенную работоспособность, неуемную энергию у больного манией от здорового трудоголика?

• пациент с манией берется за все сразу, но никогда не доводит начатое до конца, его деятельность поверхностна;
• часто он пишет стихи, склонен рифмовать все подряд, рифмы основаны на смежных ассоциациях или по созвучию, смысла не имеют;
• он строит грандиозные планы, но не способен их осуществить;
• обещаниям его верить нельзя, он тут же все забывает;
• в принятии решений наблюдается импульсивность и непоследовательность;
• при выполнении заданий отмечается снижение концентрации внимания;
• переоценка собственных возможностей не позволяет осуществлять таким людям полезную деятельность.

В соматической сфере у маниакальных личностей имеют место: учащение пульса, сердцебиение, периодическое повышение А/Д; повышенное либидо; повышенный аппетит вплоть до прожорливости; низкая потребность во сне.

Как выглядит маниакальная личность

Признаки, по которым нельзя не заметить маниакальную личность:

Застенчивый, неуверенный в себе человек в состоянии маниакального возбуждения меняется на 180 градусов: теперь это расторможенная личность, которой «море о колено».

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Особенности проявления в подростковом возрасте выражаются в том, что не первый план выходит расторможенность влечений – полового, пищевого. Несмотря на прожорливость, подросток худеет, так как расходует непомерное количество энергии.

Частые уходы из дому, связь с криминальными группами мотивированы лишь поиском новых впечатлений и неспособностью анализировать свои поступки. Характерны идеи величия, грандиозные планы на будущее, агрессивное отношение к сверстникам и старшим. От гипертимного типа личности маниакального подростка отличают преходящие нестойкие симптомы, которые быстро проходят; мотивы совсем другие, чем у их ровесников с деликвентным поведением.

Манию часто путают с истерическими проявлениями, для которых характерна демонстративность, театральность, игра на публику. Женщина с истерией всегда тщательно следит за собой, для нее важна оценка окружающих, все поведение направлено на конечный результат – выбор места, времени и позы для падения при «истерическом приступе». Маниакальная личность все делает необдуманно, импульсивно.

Сложно отличить манию величия от бреда при шизофрении и других психозах. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (предпосылки, приведшие к заболеванию, длительная история развития шизофрении), наличие других симптомов психопатологии.

Мании принимают за навязчивости при неврозах. Отличие состоит в том, что обсессии носят стойкий характер, больной не может избавиться от них годами, а маниакальные идеи быстро возникают и также быстро угасают.

Что происходит после выхода из маниакального состояния

Длительность состояния зависит от этиологии, тяжести и времени начала лечения. Острые состояния продолжаются 2 недели, вялотекущая мания может отмечаться на протяжении года.

Если больные не успели совершить действия, имеющие необратимые последствия, они вспоминают этот период как ощущение блаженства и отсутствие проблем.

Если в порыве безумия маниакальные личности оскорбили кого-то, причинили моральный или физический вред, лишились работы, поддержки близких, семьи, – они не могут избавиться от чувства вины, зачастую просто не могут жить с этим. При выходе из состояния эйфории они сталкиваются с «серой» реальностью. Такие больные впадают в глубокую депрессию и нередко совершают попытки суицида.

Диагностика

По международной классификации болезней МКБ -10, для постановки диагноза необходимо наличие трех из следующих критериев, сохраняющихся, как минимум, 4 дня подряд:

Наличие и выраженность маниакальных симптомов, помимо объективного осмотра, определяют с помощью специальных шкал и тестов.

Шкала Альтмана разработана в Иллинойском университете, состоит из 5 пунктов, соответствующих диагностическим критериям DSM-IV (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам в США) – настроению, самооценке, потребности во сне, речи и активности.

Оценочная шкала Янга – один из основных инструментов для определения выраженности симптомов мании. Состоит из 11 пунктов, которые пациент заполняет после прохождения клинического интервью. Интерпретация строится на основании сведений о состоянии за последние 48 часов, результатов беседы и ответов на вопросы шкалы.

Тест Роршаха («Пятна Роршаха») – помогает определить психические особенности личности. Пациенту предлагается интерпретировать 10 чернильных пятен (клякс), расположенных симметрично относительно вертикальной оси. По свободным ассоциациям испытуемого судят о его эмоциональном состоянии, принадлежности к тому или иному типу личности, склонности к мании.

Методы терапии

Лечение маниакальных синдромов включает медикаментозную и психотерапию.

Психотическая мания служит основанием для помещения в стационар. Купирование психопатологии проводится психотропными средствами – транквилизаторами, седативными, нейролептиками, нормотимиками. Специфически воздействуют на заболевание соли лития. В отдельных случаях применяют препараты гомеопатии.

Параллельно лечению медикаментами проводится психотерапия.

Применяются три направления:

1. Когнитивно-поведенческая – пациент осознает суть своего заболевания, что к нему привело; узнает, как избежать рецидива ().
2. Межличностная – помогает разобраться в отношениях с окружающими, научиться конструктивно решать проблемы и находить выход из конфликтных ситуаций.
3. Семейная – работа как с пациентом, так и с членами его семьи. Ориентирована на улучшение семейных взаимоотношений, информирование членов семьи о заболевании, обучение правильному поведению с больным манией.

Маниакальность – это не приговор

Течение маниакального синдрома циклическое. Приступы сменяются ремиссиями. Длительность ремиссий зависит от этиологии заболевания, правильно выбранной тактики лечения, характера пациента и усилий его близких. Вне приступов – это обычный человек с адекватным поведением, адаптированный в обществе.

Если пациент выполняет все рекомендации врача, ведет здоровый образ жизни без употребления алкоголя, наркотиков, правильно питается, не переутомляется, обучен управлению стрессовыми ситуациями, а главное,- имеет желание избавиться от этого недуга, – он способен оттянуть очередной приступ на годы.