Лучевая диагностика играет большую роль в первичном обследовании больных с травмой и определении тактики ЭМП. Основным методом лучевой диагностики, применяемым на этом этапе, является рентгенография. Однако во многих травматологических центрах для постановки окончательного диагноза и исключения повреждений все шире используют другие методы, такие* как , спиральная КТ, ангиография и РТ. Совершенствование методов лучевой диагностики позволило повысить точность получаемой информации и сократить время обследования, а развитие эндопаскулярных методов лечения создало альтернативу традиционным хирургическим вмешательствам при некоторых повреждениях сосудов.
Выбор метода лучевой диагностики индивидуален и зависит от ряда факторов, которые перечислены ниже.
- Наличие оборудования для проведения того или иного исследования и его близость к месту оказания ЭМ П.
- Качество и скорость получения информации с помощью имеющегося оборудования.
- Наличие специалистов по лучевой диагностике и опыт проведения ими экстренных исследований.
- Наличие специалистов, которые могут проанализировать полученную информацию.
- Возможность своевременно передать результаты исследования другим специалистам.
- Возможность контролировать основные физиологические показатели, поддерживать жизненно важные функции, в том числе проводить реанимационные мероприятия, при внезапном ухудшении состояния больного во время транспортировки к месту проведения исследования или во время самого исследования.
Основной фактор, определяющий возможность проведения исследования и его продолжительность, - стабильность гемодинамики больного. При тяжелом шоке и неэффективности первого этапа ЭМП любые исследования могут быть небезопасны. Единственное исследование, которое может быть проведено, - прикроватное УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела. Если больной поступил в состоянии шока, но его лечение оказалось эффективно, можно выполнить прикроватную рентгенографию грудной клетки, таза и позвоночника, в то время как транспортировать его в другие отделения для выполнения КТили МРТ опасно. При исходно стабильной гемодинамике в отсутствие ухудшения состояния больного на первом этапе ЭМП при необходимости можно выполнить КТ или МРТ. Оптимальное применение методов лучевой диагностики требует тесного сотрудничества и взаимодействия между хирургами-травматологами, медицинскими сестрами и персоналом, обеспечивающим проведение исследований. Специалист по лучевой диагностике может и должен помочь хирургу-травматологу выбрать необходимые исследования и определить их очередность, чтобы максимально полно ответить на вопросы, возникшие в той или иной клинической ситуации.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ТРАВМЕ ГРУДИ
Рентгенография грудной клетки в задней прямой проекции позволяет точно диагностировать пневмоторакс, в том числе напряженный, пнев-момедиастинум, пневмоперикард, Ушиб, -а; м. Механическое повреждение тела без нарушения целостности наружных покровов, сопровождающееся разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием, нарушением целостности подкожной клетчатки, мышечных волокон, а иногда — внутр. органов (печени, селезёнки и др.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title="Ушиб">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title="Гемоторакс">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.3021 0
Рентгенологическое исследование пострадавших при малейшем подозрении на травму груди следует считать обязательным. Практически нет противопоказаний к применению этого метода. Даже шок не может явиться основанием для отказа от неотложного рентгенологического исследования, проводимого одновременно с противошоковыми мероприятиями .
Основным методом, который определяет тактику лечения и дальнейшего обследования пострадавшего, является рентгенография грудной клетки. В случаях, требующих неотложного хирургического вмешательства, исследование, как правило, ограничивается выполнением рентгенограмм в двух проекциях. В реанимационном отделении с этой целью используют передвижной аппарат, в рентгенодиагностическом кабинете — установку стационарного типа. Значительно облегчает производство рентгенограмм использование специальной каталки, дека которой состоит из рентгено-контрастного материала и поролонового матрасика, приподнимающего тело больного.
Обзорные снимки на такой каталке выполняются без изменения положения больного, перемещаются лишь трубка рентгеновского аппарата и кассета. Большое диагностическое значение при этом могут иметь рентгенограммы, выполненные в латеропозиции, которые следует обязательно делать, если позволяет состояние больного.
При массивных плевральных выпотах, гематомах, средостения, разрывах бронхов показано применение суперэкспонированных снимков грудной клетки, которые производятся при одновременном повышении напряжения до 80—90 кВ и экспозиции, примерно вдвое большей по сравнению с обычными обзорными снимками. На таких рентгенограммах, как правило, удается проследить просвет трахеи и главных бронхов. В условиях неотложного рентгенологического исследования суперэкспонированные снимки позволяют отчасти заменить томографию.
Рентгеноскопия
Произвести просвечивание грудной клетки при тяжелой травме груди в условиях реанимационного отделения, не оснащенного передвижной рентгенотелевизионной приставкой, не представляется возможным. Зато просвечивание органов грудной клетки и брюшной полости больного, находящегося в сравнительно удовлетворительном состоянии, значительно дополняет данные, полученные при анализе рентгенограмм.Просвечивание должно быть полипозиционным, так как чем больше осей вращения и изменений положения больного использует рентгенолог, тем больше анатомических и функциональных особенностей обнаруживает он в исследуемом органе. Для выявления малых дефектов в диафрагме рациональнее просвечивать больного в положении Тренделенбурга. Прием нескольких глотков водорастворимого контрастного вещества позволяет выявить рельеф перемещенного органа.
Использование во время просвечивания электронно-оптического усилителя изображения не только расширяет диагностические возможности метода, но и снижает лучевую нагрузку. Весьма перспективны в неотложной рентгенодиагностике применяемые в настоящее время рентгенотелевидение, рентгенокинематография и видеомагнитофонная запись.
Электрорентгенография отличается от обычной рентгенографии устройством приемника рентгеновского излучения и способа выявления скрытого изображения. Время получения электрорентгенограммы на бумаге занимает 2—3 мин.
Такая быстрота получения информации является несомненным достоинством метода, особенно в случаях, требующих неотложного хирургического вмешательства. К тому же на электрорентгенограммах грудной клетки больных, получивших травму груди, изменения в мягких тканях грудной стенки, переломы ребер, структура легочного рисунка выявляются значительно лучше, чем на обзорных рентгенограммах. Нужно надеяться, что этот весьма перспективный метод в ближайшее время найдет широкое применение в неотложной торакальной хирургии.
Томография легких в неотложной рентгенодиагностике не нашла широкого распространения. Поставленные перед рентгенологом задачи при экстренном исследовании с успехом можно решить с помощью суперэкспонируемого снимка грудной клетки. Однако это не исключает применения томографии для исследования структуры легочных образований в процессе динамического наблюдения за больным с повреждением легких. Особенно ценен метод послойной рентгенографии в диагностике внутрилегочных гематом, гематом средостения.
Для определения структуры патологической тени применяют томографию в двух стандартных проекциях. При изучении крупных бронхов проекцию томографирования выбирают исходя из анатомического их расположения. При использовании томографической приставки к отечественному рентгеновскому аппарату РУМ-10 томограммы легочной ткани производят с углом размазывания в 30%.
Бронхография для неотложной рентгенодиагностики разрывов крупных бронхов не может быть рекомендована как метод обременительный и небезопасный для больного.
Поскольку при травматическом повреждении легких нарушаются вентиляция и гемодинамика, весьма перспективным является использование, помимо рентгенограмм, перфузионного радиоизотопного сканирования, позволяющего полнее раскрыть степень и сущность сосудистых расстройств в легком.
Метод перфузионного сканирования основан на временной обтурацин капиллярного русла легкого макроагрегатом альбумина человеческой сыворотки, меченного 13Ч. Частицы радионуклида, задерживаясь в капиллярах, дают возможность воспроизвести графическое, плоскостное изображение легких. Ценность метода заключается в его простоте, наглядности. По получаемой информации сканирование можно сравнить с ангиографией.
Сканирование выполняют вслед за внутривенным введением 250— 300 мкКи макроагрегата альбумина, меченного 131I в 4—5 мл изотонического стерильного раствора хлорида натрия. Радионуклид чаще вводят в локтевую вену больного, находящегося в положении лежа, в момент глубокого вдоха. Горизонтальное положение исследуемого обеспечивает более равномерное распределение вещества в легких. Сканограммы производят на любом из имеющихся сканеров, либо на сцинтилляционной гамма-камере.
Сканограммы должны быть получены в передней, задней, правой и левой боковых проекциях, что дает возможность уточнить локализацию и распространенность патологического процесса. К моменту радиоизотопного исследования легкое должно быть полностью расправлено (если был пневмоторакс), плевральная полость высушена, т. е. практически сканирование легких при травме возможно только на 5—6-й день после поступления больного в стационар.
Весьма перспективно использование в диагностике травматических повреждений груди ультразвуковой эхолокации, на целесообразность сочетания которой с рентгенологическими методами обследования указывают А. П. Кузьмичев и М. К. Щербатенко (1975). Определенный опыт применения ультразвуковой эхолокации (аппарат УДА-724 с одномерным датчиком импульсного ультразвука частотой 1,76 мГц) для диагностики повреждения груди был накоплен еще в начале 70-х годов [Дурок Д. И. и др., 1972; Шеляховский М. В. и др., 1972]. Однако, к сожалению, широкого признания у практических хирургов он пока не получил.
Ультразвуковое исследование необременительно для больного — его проводят непосредственно у постели или в приемном покое. Оно позволяет отдифференцировать наличие крови в плевральной полости от пневмонии, ателектаза, а также от плевральных наложений воспалительного характера. Если с помощью рентгенологического исследования нельзя выявить в плевральной полости наличие жидкости объемом до 200 мл (а при отсутствии воздуха даже и до 500 мл), то при помощи ультразвука можно обнаружить жидкость при толщине ее слоя 5 мм. Размеры свободной от эхоимпульсов зоны соответствуют толщине слоя жидкости в плевральной полости.
В диагностике торакальных повреждений большую роль играют диагностические пункции. При помощи этого несложного и всегда доступного метода удается обнаружить скопление крови в плевральных полостях, выявить наличие пневмоторакса и пр. Этот метод практически безопасен, конечно, при соблюдении общеизвестных правил. В частности, не следует местом прокола грудной стенки избирать нижние межреберные промежутки. Это чревато опасностью повреждения печени, желудка или селезенки. Пунктируя даже по верхнему уровню жидкости и создавая путем аспирации разрежение в плевральной полости, можно уточнить характер пневмоторакса и хилоторакса.
Пункция полости Перикарда позволяет подтвердить наличие гемоперикарда и предотвращает тампонаду сердца, предоставляя хирургу драгоценные минуты для выполнения операции.
Для распознавания повреждений магистральных дыхательных путей большую ценность имеет бронхоскопия. Она не только дает возможность установить локализацию и характер разрыва трахеи и бронхов, но и в ряде случаев позволяет определить, с какой стороны нарушена целость легкого, выявить причину обтурации дыхательных путей и т. д. Однако, по достоинству оценивая все преимущества этого метода, никогда не следует забывать об опасностях, связанных с его применением при тяжелых закрытых травмах груди.
В случаях напряженного пневмоторакса и эмфиземы средостения бронхоскопия может быть произведена только после устранения дыхательной недостаточности хорошим дренированием плевральной полости н средостения.
Определенную информацию при травме груди дает торакоскопия. При закрытой травме груди показания к торакоскопии возникают в случае гемопневмоторакса с поджатием легкого более чем на одну треть, а в случае проникающих ранений — при подозрении на ранение сердца, магистральных сосудов, диафрагмы, а также для выяснения тяжести повреждения легкого [Кутепов С. М., 1977]. Торакоскопы имеют прямую и боковую оптику. Если предполагается осмотр средостения или корня легкого, удобнее использовать прямую оптику, при тотальном пневмотораксе целесообразнее применять боковую оптику [Червинский А. А., Селиванов В. П., 1968].
Исследование проводят под местной анестезией в перевязочной или операционной, строго соблюдая правила асептики. Гильзу торакоскопа вводят в четвертом—шестом: межреберном промежутке по передней или средней подмышечной линии; через боковой отвод гильзы можно аспирировать кровь и воздух из плевральной полости, что особенно важно в случае напряженного пневмоторакса. При ранениях груди торакоскоп обычно вводят через рану. Г. И. Лукомский и Ю. Е. Березов (1967) рекомендуют следующую методику осмотра.
После введения торакоскопа в плевральную полость поворачивают его вокруг оси в вертикальном положении, что позволяет осмотреть окружающее пространство, выяснив причину возникновения газового пузыря, установив наличие или отсутствие по соседству с торакоскопом патологических образований. При обширном пневмотораксе можно осмотреть почти всю плевральную полость и находящиеся в ней органы. Сначала осматривают верхний отдел плевральной полости.
С этой целью торакоскоп под большим углом в грудной стенке продвигают к верхушке легкого, все время описывая полуокружности, причем оптика должна быть направлена кверху. Затем осматривают передние, нижнее и заднее пространства между легкими и грудной стенкой, а также устанавливают положение легкого по отношению к диафрагме. Потом, направляя оптику книзу и медиально, начинают осмотр сверху вниз по направлению к диафрагме. После этого осматривают нижний край легкого у диафрагмы и саму диафрагму. Затем следуют вверх по другому краю легкого по направлению к верхушке.
Само собой разумеется, что в условиях специализированного) торакального отделения при обследовании пострадавшего с тяжелой травмой груди, кроме перечисленных основных методов и средств экспресс-диагностики, может быть использован и ряд других, более сложных методов и средств, число которых непрерывно увеличивается. Однако как мы уже неоднократно отмечали, далеко не всегда этот арсенал средств удается использовать даже частично. Тяжесть состояния пострадавшего заставляет хирурга, не теряя ни минуты, устанавливать топический диагноз повреждения уже на операционном столе.
Е.А. Вагнер
- 1. АЛГОРИТМЫ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Проф. Б.Н.Сапранов Ижевская государственная медицинская академия Курс лучевой диагностики и лучевой терапии Профес
- - Стандартн..." target="_blank">
2.
УРОВНИ АЛГОРИТМОВ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
- - Стандартная рентгенография
- - УЗИ общего назначения
- - Линейная томография
- Телевизионная рентгеноскопия
- - Все методики уровня I
- - Спец. методики рентгенографии
- - Спец. методики УЗИ, включая допплерографию
- - Маммография
- - Остеоденситометрия
- - Ангиография
- - КТ
- - Радионуклидные методы
- - Все методики уровня I и II
- - МРТ
- - ПЭТ
- - Иммуносцинтиграфия
- Информативность..." target="_blank">
3.
Принципы выбора метода визуализации
- Информативность
- Наименьший уровень облучения
- Минимальная стоимость
- Квалификация радиолога
- Заболевания..." target="_blank">
4.
Синдром головной боли Основные причины
- Заболевания ЦНС
- Аномалии КВО
- Вертебро-базиллярная недостаточность
- Уровень I Рентгенография черепа
- Норма Внутричерепная Внутричерепные гипертензия обызвестления
- Рентгенография шейного
- отдела позвоночника
- Уровень II КТ, МРТ КТ, МРТ КТ
- 6. Внутричерепные обызвествления MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 8. Боковой синостоз и спондилолиз С6-С7
- ОРГАНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ MeduMed.Org - Мед..." target="_blank"> 9.
- ОРГАНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
- Острая пневмония
- Острый плеврит..." target="_blank">
10.
- Острая пневмония
- Острый плеврит
- ТЭЛА
- Острый живот (аппендицит, холецистит)
- Патология костной системы
- 11. Алгоритм лучевого обследования при синдроме острой боли в грудной клетке внесердечной локализации НОРМА ПАТ.КОСТИ? ПАТ.ПИЩЕВОДА? ПНЕВМОТОРАКС? ТЭЛА? СРЕДОСТЕНИЕ? ПЛЕВРИТ? ПРИЦ.СНИМОК КОНТРАСТНОЕ КОНТРЛАТЕРО- ОТСРОЧЕННЫЙ ЛИН.ТОМОГР. ИССЛЕДОВАНИЕ ГРАФИЯ СНИМОК УЗД Ур. II КТ КТ АПГ СЦИНТИГРАФИЯ СКЕЛЕТА MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 12. Острый плеврит
- 13. Острая пневмония MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 14. Инфаркт лёгкого MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 15. Малый пневмоторакс MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 16. Переломы рёбер при миеломной болезни
-
17.
Острая боль в грудной клетке сердечной лока-лизации (прежде всего необходимо исключить ОИМ) Основные причины
- Расслаивающая аневризма аорты
- ТЭЛА
- Острый перикардит
- Острый плеврит
- Рефлюкс-эзофагит
- Ущемление диафрагмальной грыжи
- Острый живот (перфорация язвы желудка, холецистит).
-
18.
Алгоритм лучевого обследования при острой боли в грудной клетке сердечной локализации
- Уровень I УЗИ (сонография)
- 19. Коронаросклероз MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 20. Диафрагмальная грыжа MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- Основные причины
- 1) ИБС
- 2) Кардиомиопатии
- 3) Сухой перикардит
- 4) Стеноз устья аорты
- 5) Заболевания лёгких и диафрагмы
- 6) Рефлюкс-эзофагит
- 7) Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- 8) Релаксация диафрагмы
-
22.
Алгоритм лучевого обследования при хронической боли в области сердца
- Уровень I Рентгенография грудной клетки, УЗИ
- Нет изменений Выявлены изменения Легких Сердца Аневризма аорты
- УЗИ живота См. схемы Рентген. гр. кл. отсрочен Ур. II РДИ пищевода, Допплер желудка АКГ, Аортография Коронарограф. КТ с контраст.
- Уровень III
- МРТ
- 23. Гипостаз легких MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 24. Аневризма левого желудочка MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 25. Аневризма аорты MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 26. Кардиомегалия
- 27. Стеноз устья аорты
- 28. Констриктивный перикардит MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 29. Релаксация диафрагмы
- Основные причины
- 1) ХОБЛ <..." target="_blank">
30.
Одышка
- Основные причины
- 1) ХОБЛ
- 2) Обструкция дыхательных путей (внутрибронхиальные опухоли, лимфаденопатия средостения)
- 3) ТЭЛА
- 4) Заболевания сердца
- 5) Диффузные интерстициально-очаговые болезни лёгких (токсические и аллергические альвеолиты, фиброзирующие альвеолиты, пневмокониозы, множественные метастазы)
- 6) Первичная легочная гипертензия
- 7) Анемии
- 8) Ожирение
- Уровень..." target="_blank">
31.
Алгоритм лучевого обследования при одышке
- Уровень I РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- 32. Эмфизема лёгких
- 33. Гранулематоз Вегенера
- 34. Первичная лёгочная гипертензия
- 35. Инородное тело в бронхе
- 36. Экзогенный альвеолит
- 37. Склеродермия MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 38. Склеродермия
- 39. Бериллиоз лёгких
- 40. Саркоидоз легких MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 41. ТЭЛА MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 42. Лимфаденопатия средостения MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- Основные причины
- Основные причины
- 1) Туберкулёз лёгких
- 2) ХОБЛ (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь)
- 3) Центральный рак лёгкого
- 4) Сдавление трахеи и главных бронхов (туморозные лимфаденопатии, вирусный бронхоаденит)
- 5) Аномалии лёгких
- Уровень I Рентгенография грудной клетки Диагноз ясен Диагноз не ясен Линейная томография Функ.рентгенография (проба Соколова)
- Уровень II КТ, АПГ
- 45. Гематогенно-диссеминированный туберкулёз лёгких
- 46. Бронхоэктатическая болезнь
- 47. Бронхоэктатическая болезнь
- 48. Бронхолитиаз MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 49. Хронический бронхит I ст. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 50. Хронический бронхит III ст.
- 51. Центральный рак лёгкого MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 52. Гипоплазия левой лёгочной артерии MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- Основные прич..." target="_blank">
53.
Кровохарканье и легочное кровотечение
- Основные причины
- 1) Опухоли лёгких (центральный рак, аденома бронха)
- 2) ТЭЛА, инфаркт лёгкого
- 3) Крупозная пневмония
- 4) Туберкулёз лёгких
- 5) Аномалии лёгких (АВА, варикоз)
- 6) Аспергиллёз
- 7) Гемосидероз (врождённый, порок сердца)
-
54.
Алгоритм лучевого обследования при кровохарканье и легочном кровотечении
- Уровень I Рентгенография грудной клетки Источник установлен Не установлен Периферич. ТЭЛА? Отсроченный снимок
- Уровень II КТ АПГ
- 55. Туберкулезная каверна MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 56. Аспергиллёз легких MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 57. Варикоз вен лёгкого MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 58. Периферический рак в фазе распада
- 59. Органы брюшной полости MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- Основные причины
- 1) ..." target="_blank">
60.
Острый живот
- Основные причины
- 1) Перфорация полого органа
- 4) Жёлчекаменная болезнь
- 6) Абсцесс брюшной полости
-
61.
Алгоритм лучевого обследования при синдроме острого живота
- Уровень I Обзорная рентгенограмма живота, УЗИ Картина ясна Картина не ясна
- Латерограмма
- Уровень II Рентгеноконтрастное исследование, КТ
- 62. Перфорация полого органа MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 63. Кишечная непроходимость MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 64. Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 65. Острый аппендицит
- 66. Тромбоз сосудов брыжейки
- <..." target="_blank">
43.
Хронический кашель
Методики лучевого исследования органов грудной клетки: ü ü ü ü ü Рентгеноскопия; Рентгенография; Продольная томография; Бронхография; Компьютерная томография; Магнитно-резонансная томография; Ангиопульмонография; Радионуклидное исследование; Ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей.
Рентгеноскопия Задачи: определить степень смещения теней при дыхании больного; ü оценить изменения прозрачности лёгочного фона на вдохе и выдохе, что позволяет судить об эластичности лёгочной ткани; ü динамический контроль за патологическим процессом и уровнем жидкости в плевральной полости; ü с целью пункционной биопсии образований в грудной полости. ü
Рентгенография Проекции: Ø Прямая задняя Ø Боковая левая Ø Боковая правая Ø Косые Ø Прямая передняя Ø Прицельные
Рентгенография Снимок легких в прямой передней проекции Цель исследования: изучение состояния легких при подозрении на любое их заболевание или повреждение Укладка для выполнения снимка: снимок выполняют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки; больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед.
Рентгенография Снимок легких в боковой проекции Производится в левой или правой проекциях. Больного устанавливают так, чтобы он прижимался к кассете исследуемым боком. Руки подняты вверх и скрещены на голове.
Продольная томография Задачи: 1. Определить характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса в легочной паренхиме; 2. Изучить состояние трахеобронхиального дерева, включая в большинстве случаев и сегментарные бронхи; 3. Уточнить характер поражения лимфатических узлов корней и средостения при различных патологических состояниях.
Бронхография Методика рентгенологического исследования контрастированных крупных и средних бронхов на всем их протяжении после предварительной анестезии
Бронхография План изучения бронхограммы: В отношении каждого бронха учитывают: а) положение, б) форму, в) ширину просвета, г) характер заполнения, д) угол отхождения и характер ветвления, е) контуры, ж) локализацию и характер отклонений от нормальной картины. В отношении бронхов, не заполнившихся контрастным веществом, учитывают положение, форму и очертания их культи, состояние окружающей бронх легочной ткани.
Рентгеновская компьютерная томография Особенности КТ-изображения: ú Отсутствие суперпозиционности; ú Поперечная ориентация слоя; ú Высокое контрастное разрешение ú Определение коэффициента поглощения; ú Различные виды обработки изображенияю.
Магнитно-резонансная томография Метод, основанный на парамагнитных свойствах тканей. Показания: -объемные процессы в средостении; -оценка состояния лимфоузлов; -патологические изменения в крупных сосудах; -определение прорастания опухолей легких в средостение, крупные сосуды и перикард. Ограничения: -кальцинаты; -оценка легочной паренхимы.
Ангиография легких – это методика рентгенологического исследования сосудов легких после их контрастирования водорастворимыми йодсодержащими неионными РКС Разновидности методики: üАнгиопульмонография; üСелективная ангиография одного легкого или его доли (сегмента); üАнгиография бронхиальных артерий; üГрудная аортография.
Радионуклидное исследование Показания: ú подозрение на тромбоэмболию легочной артерии; ú подозрение на инфаркт легкого; ú выявляются области со сниженным кровотоком или его отсутствием в виде зон с малоинтенсивным излучением.
Ультразвуковое исследование Показания: ü для изучения сердца и крупных сосудов; ü для оценки жидкостных структур, в первую очередь плеврального выпота; ü для пункционного дренирования осумкованных образований в плевральной полости Ультразвуковое исследование не является методом выбора в оценке количества жидкости в плевральной полости(!), а лишь позволяет точно локализовать ее и дать ее характеристику. Ультразвуковой луч не проникает сквозь заполненные воздухом альвеолы
Нормальная анатомия легких Легкие – парный паренхиматозный орган, покрытый висцеральной плеврой. Выделяют: 3 доли в правом легком; 2 доли в левом легком.
Функциональной единицей легких является АЦИНУС ü Размер ацинуса до 1. 5 мм. ü Включает альвеолярные мешочки, терминальную бронхиолу, артериолу, 2 венозные веточки, лимфатические сосуды и нервы. ü Группа ацинусов составляет дольку.
Непаренхиматозный компонент 1. Бронхиальные ветви 2. Легочные вены 3. Лимфатические сосуды 4. Нервы 5. Соединительные прослойки между дольками, вокруг бронхов и кровеносных сосудов 6. Висцеральная плевра
Рентгенологическая картина органов грудной клетки Это суммация теней: - мягких тканей грудной стенки - костного скелета - легких - средостения - диафрагмы
Мягкие ткани Мышцы - Большая грудная мышца на уровне 4 м/реберья идет косо кверху и кнаружи и выходит за край легочного поля - Грудино-ключично-сосцевидная мышца, дает понижение прозрачности легочного поля в медиальном отделе над ключицей и переходит в надключичную кожную складку - Молочная железа и тени сосков, дают затемнение легочных полей на уровне 4 -7 ребер у женщин и у мужчин
Костный скелет Ребра ограничивают легочные поля Сверху - нижний край заднего отдела 2 ребра С боков – тени пересекающихся реберных дуг В проекции легочных полей видны 11 пар задних отделов ребер, идут вначале кверху, затем вниз и кнаружи. Передние отрезки стоят снаружи и сверху внутрь и вниз. Хрящевая часть ребра видна при ее обызвествлении
Костный скелет Тень ключицы Проецируется на верхние участки легочных полей. При правильной установке больного внутренние концы симметрично отстоят от тени рукоятки грудины и позвоночника и расположены на уровне 3 межпозвонкового пространства.
Костный скелет Тень грудины Не видна в прямой проекции или частично фасетки рукоятки грудины от срединной тени. Тени лопаток При правильной укладке большей своей массой проецируются вне легочных полей.
Диафрагма Ограничивает снизу легочные поля В центральной части стоит высоко, к периферии круто спускается книзу и образует ребернодиафрагмальные углы. Правый купол -передний отдел 6 ребра Левый купол- 6 межреберье и зависит от состояния органов брюшной полости
Сегментарное строение легких Правая главная междолевая борозда начинается сзади от уровня 2 -3 грудного позвонка и проецируется в области первого межреберья выше тени головки правого корня, идет косо кнаружи и вниз в направлении задних частей ребер и доходит до 5 ребра на боковом наружном контуре грудной клетки, кпереди спускается по ходу переднего конца 4 ребра к диафрагме (пересекает почти по середине). От главной косой междолевой борозды справа на уровне 5 ребра у наружного контура грудной клетки начинается средняя борозда, направляется строго горизонтально к срединной тени, пересекая передний конец 4 ребра по средне-ключичной линии и достигает середины тени артериальной части корня.
Сегментарное строение легких Задняя граница левой косой междолевой борозды находится выше, проецируется под конец 1 ребра, идёт кнаружи более косо вниз и пересекая передний конец 6 ребра подходит к области левого сердечно-диафрагмального угла.
Добавочные доли Доля непарной вены (lobus venae azygos) Встречается 3 – 5 % случаев, при аномальном расположении непарной вены. Если плевра доли непарной вены уплотнена, то она хорошо видна на прямой рентгенограмме справа в медиальном отделе верхней доли. Язычковая доля является аналогом средней доли правого легкого.
Добавочные доли Встречаются и другие дополнительные доли: Øоколосердечная Øзадняя доля Добавочные доли вентилируются зональными или сегментарными бронхами, количество которых не увеличено. Т. О. при добавочных междолевых бороздах количество легочной ткани, бронхов и сосудов остается обычным.
Тень легких на рентгенограмме называют легочными полями Изображение складывается из нормального легочного фона и нормального легочного рисунка Важно помнить, что легочные поля на рентгенограмме меньше истинных размеров легкого, часть их перекрыта диафрагмой, поддиафрагмальными органами и средостением.
Легочный фон Это степень почернения пленки в пределах легочных полей. Отображает плотность легочной ткани, ее воздухо- и кровенаполнение.
Легочный рисунок Субстрат – сосуды малого круга кровообращения. В молодом возрасте остальные элементы стромы легкого в норме не видны. После 30 лет появляются парные полоски утолщенных стенок бронхов, количество которых c возрастом увеличивается. Это возрастная норма. Длинные линейные тени сосудов исходят из корня легкого, веерообразно распределяются, истончаются и исчезают не доходя до периферии 2 -2. 5 см ü Короткие линейные или трабекулярные тени – мелкая сосудистая сеть ü Петлистые образования – проекционное наложение трабекулярных теней ü Мелкие интенсивные очаговые тени – это сосуды в поперечном (тангенциальном) сечении. ü
Корни легких Анатомическим субстратом является легочная артерия и крупные бронхи. Изображение нормального корня характеризуется наличием структурности, т. е. возможностью различить отдельные его элементы.
Характеристики корня 1. 2. 3. 4. Положение корня на уровне 2 -4 межреберья; Размеры поперечник = 2. 5 см (1: 1 легочная артерия: промежуточный бронх); Наружный контур легочной артерии выпуклый, втянутый; Структура – бронх, артерия, венаюю.
Корень правого легкого Основанием головки является верхнедолевой бронх. Тело – ствол легочной артерии, промежуточный бронх. Хвостовая часть - бронхо-сосудистые ножки на уровне 4 межреберья.
Корень левого легкого Располагается выше правого на 1. 5 -1 см на него накладывается тень средостения. Головка - левая легочная артерия и бронхососудистые ножки. Хвост - сосуды идущие к пирамиде.
Средостение Занимает ассиметричное положение: 2/3 - в левой грудной полости, 1/3 - в правой. Правый контур: § дуга правого предсердия; § восходящая часть аорты; § точка пересечения - атриовазальный угол.
Средостение Левый контур: 1 дуга - нисходящая часть дуги аорты, верхний контур расположен ниже 1. 5 -2 см от грудиноключичного сочленения; 2 дуга - ствол легочной артерии; 3 дуга - ушко левого предсердия; 4 дуга - левый желудочек.
Алгоритм изучения рентгенограммы органов груднойснимка. клетки 1. Оценка качества 2. 3. 4. Определение правильности установки больного. Рентген анатомическая ориентировка (форма и размер грудной клетки, топография органов грудной полости). Изучение мягких тканей и костного скелета (симметричность, форма, структура)
Алгоритм изучения рентгенограммы органов грудной клетки Сравнение прозрачности правого и левого легкого. 6. Анализ легочного рисунка. 7. Оценка корней легких. 8. Положение диафрагмы. 9. Состояние реберно-диафрагмальных синусов. 10. Изучение органов средостения. 5.
В работе использовались иллюстрации и материалы московского гуманитарного медико – стоматологического факультета, а так же материалы, найденные в сети интернет.