Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.

Почему необходимы все виды контрацепции:

• любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
• предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
• некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.

Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.

Классификация методов контрацепции:

• внутриматочные;
• гормональные;
• барьерные;
• физиологические (естественные);
• хирургическая стерилизация

Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.

Внутриматочные методы

Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.

Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.

В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.

Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные. Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:

• MultiloadCu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;
• Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
• CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;
• – наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.

Механизм действия

Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:

• гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
• повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
• атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
• абортивное действие.

Абортивный механизм включает:

• активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
• местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
• активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.

Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.

Введение контрацептива

Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.

Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.

Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.

Осложнения и противопоказания

Вероятные осложнения:

• перфорация миометрия (1 случай на 5000 введений);
• болевой синдром;
• кровянистые выделения;
• инфекционные заболевания.

При появлении сильных болей в животе, схваткообразных ощущений с кровотечением, обильных менструаций, лихорадки, обильных выделений, «выпадения» спирали нужно немедленно обратиться к врачу.

Введение спирали абсолютно противопоказано при беременности, инфекции или опухолях половых органов. Ее лучше не применять, если нарушен менструальный цикл, имеется гиперплазия эндометрия, анатомические особенности половых органов, болезни крови, крупные , аллергия на металлы, тяжелые сопутствующие состояния. Нерожавшим женщинам пользоваться внутриматочной контрацепцией можно, но риск патологии беременности в последующем у них выше.

Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.

Инъекционные контрацептивы и имплантаты

Этот метод применяется для длительного предохранения от нежелательной беременности. Применяется препарат Депо-провера, содержащий только гестагенный компонент, его вводят в мышцу 1 раз в квартал. Индекс Перля 1,2.

Преимущества инъекционной контрацепции:

• довольно высокая эффективность;
• длительность действия;
• хорошая переносимость;
• нет необходимости в ежедневном приеме таблеток;
• можно принимать препарат при миоме матки, и других противопоказаниях для средств с эстрогенным компонентом.

Недостатки метода: способность к зачатию восстанавливается только спустя 6 месяцев – 2 года после последней инъекции; тенденция к развитию маточных кровотечений, а в последующем – к полному их прекращению.

Этот способ рекомендуется для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции (которая, однако, обратима), во время грудного вскармливания, при противопоказаниях к эстрогенным препаратам, а также пациенткам, не желающим ежедневно принимать таблетированные формы.

По этим же показаниям можно устанавливать имплантируемый препарат Норплант, представляющий собой 6 маленьких капсул. Их под местной анестезией зашивают под кожу предплечья, эффект развивается в течение первых суток и длится до 5 лет. Индекс Перля равен 0,2-1,6.

Барьерные методы контрацепции

Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.

Химические способы

Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.

Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.

Механические методы контрацепции

Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.

Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.

Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.

Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.

Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.

Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.

Влагалищные диафрагмы и колпачки не получили широкого распространения. Эти приспособления надеваются на шейку матки до полового акта, а извлекаются спустя 6 часов после него. Их обычно применяют вместе со спермицидами. Их моют, сушат, хранят в сухом месте и при необходимости используют повторно. Применение этих средств требует обучения. Они не применяются при деформации шейки, влагалища, воспалительных заболеваниях половых органов. Несомненным плюсом таких приспособлений является их многоразовое использование и дешевизна.

Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.

Естественные способы

Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:

• календарный;
• измерение температуры в прямой кишке;
• исследование шеечной слизи;
• симптотермальный.

Календарный способ контрацепции

Используется только у женщин с регулярным циклом. Считается, что овуляция происходит на 12-16 день цикла при длительности его 28 дней, сперматозоид живет 4 дня, яйцеклетка – 1 сутки. Поэтому «опасный» период длится с 8 по 17 день. В эти дни нужно использовать другие методы предохранения.

Организм женщины устроен удивительным образом, он способен органично перестраивать в связи менструальным циклом, беременностью и лактацией работу внутренних органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной и пр.), изменять обмен веществ. Это дает возможность зачать, выносить, родить, вскормить потомство и быть готовой забеременеть вновь.

В период грудного вскармливания происходит постепенное восстановление репродуктивной функции женщины. В это время крайне не желательно наступление новой беременности. В неокрепшем организме матери могут произойти срывы в работе систем, на ее организм ложиться двойная нагрузка по кормлению и уходу за малышом и вынашиванию новой беременности. Кроме того, беременность, которая наступает сразу после родов, чаще всего не может протекать нормально, она может стать причиной ухудшения состояния здоровья женщины, задержки развития плода и рождения ребенка с какой-либо патологией.

Очень часто после наступления нежелательной беременности женщина прибегает к аборту. Но аборт - это не безобидная, не пустяковая операция. Прежде всего, это грубая травма для организма. Вследствие аборта у женщины происходят резкие сдвиги в деятельности таких эндокринных желез как яичников, надпочечников, гипофиза. Болезненные импульсы с нервных окончаний матки и других органов малого таза поступают в мозг, что чревато нарушениями регуляции обмена веществ, детородной функции, менструального цикла. Указанные сдвиги могут наступить не сразу после аборта. Поэтому распространено представление о безвредности этого вмешательства.

Нередко проблемы со здоровьем возникают на фоне перенесенного инфекционного заболевания, переохлаждения или длительного пребывания на солнце, после стресса или физической травмы. Возникшие при этом нарушения женщины чаще всего связывают именно с названными, провоцирующими состояниями, а о первопричине - аборте - забывают. Серьезные патологические изменения в связи с абортом происходят и непосредственно в репродуктивных органах. Прежде всего, развиваются воспалительные заболевания матки, яичников, маточных труб, которые потом преследуют женщину длительное время, если не всю жизнь. Повреждается внутренняя оболочка стенки матки, что приводит при последующей беременности к нарушению формирования плаценты - органа, связывающего плод с материнским организмом. В шейке матки возникают рубцовые изменения. Маточные трубы становятся трудно проходимыми, вследствие чего затрудняется или вообще оказывается невозможным оплодотворение. Согласно статистике в нашей стране на 100 родов приходится 200 абортов. По сравнению с западными странами этот страшный показатель в России в шесть раз выше.

История контрацепции История противозачаточных средств уходит своими корнями в глубокую древность. Издавна зачатие пытались предотвратить самыми различными способами, причем порой наносящими существенный вред здоровью женщины или мужчины. В Америке индейцы с целью контрацепции применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Многие этнографы, описывая обычаи племен Южной Африки, отмечали, что такой способ контрацепции, как прерванный половой акт был известен этим народам с незапамятных времен. В преданиях африканской народности нанди, а также у южноамериканских индейцев существует предписание - во избежание зачатия женщинам воздерживаться от половых сношений в определенные дни менструального цикла - таким образом, календарный метод был известен за многие века до нашей эры. Древние жительницы Индии изготавливали из листьев акации и слоновьего навоза подобие влагалищных тампонов, которые использовали как контрацептивны. Из компонентов тампонов во влагалище образовывалась молочная кислота, обладающая спермицидными свойствами (частично или полностью лишали активности, или разрушали сперматозоиды). Античные египтянки в качестве влагалищных тампонов применяли морские губки, пропитанные винным уксусом или отваром акации и меда. Древние египтяне практиковали и хирургическую стерилизацию женщин, состоящую в разрушении ткани яичников с помощью тонкой деревянной спицы. Подобие внутриматочных спиралей (ВМС) существовало более 3 тысяч лет назад в Японии - в матку вводили серебряные шарики. Одновременно в этой же стране существовало изготовление из тончайшей кожи или из кишок прообразов презервативов - продолговатых мешочков. Диоскоридес (1 в.н.э.) описал, что в древних цивилизациях инков, майя и ацтеков применялся корень растения (получившего название диоскорея или мандрагора), из которого и в настоящее время изготавливают целый ряд оральных (применяемых через рот) гормональных контрацептивов. В XX веке методы и способы контрацепции получили огромное развитие. В начале века было впервые применено введение петли в полость матки, противодействующей прикреплению яйцеклетки. С этой целью испытывали кетгутовые нити, изготавливаемые из кишечника овец, серебряные, золотые и шелковые петли. Широкое распространение внутриматочные средства получили лишь к концу 50-х - началу 60-х годов с появлением пластиковых внутриматочных спиралей, а также с открытием в начале 70-х годов контрацептивных свойств меди, из которой стали производить спирали. В 1908 г. был разработан шеечный колпачок. В 1929 году было предложено для предупреждения беременности использовать маточные кольца, поместив их целиком в полость матки. Открытие половых гормонов, в 1929 году - эстрогена, а затем прогестерона было новым этапом в развитии контрацепции и создании гормональных препаратов, предупреждающих беременность. Ученые доказали, что прогестерон препятствует разрыву фолликула и выходу из него яйцеклетки, а значит и наступлению беременности. В качестве основного вещества для синтеза половых гормонов начали использовать экстракт мексиканского солодкового корня. Первым оральным гормональным контрацептивом, предложенным для повседневной врачебной практики в виде таблеток, стал в I960 году ЭНОВИД . Он содержал 15 мг норэтинодрела и 0,15 мг местранола . Высокое содержание гормонов в препаратах первого поколения явилось причиной большого количества побочных эффектов. А это в свою очередь породило мифы и неприятие данных средств контрацепции среди женщин. Современные оральные гормональные препараты содержат в десятки раз меньшее количество гормонов и побочные эффекты сведены к минимуму.

Современные методы контрацепции

В 21 веке наблюдается активное развитие программ контроля за рождаемостью. Выбор способа предохранения от нежеланной беременности меняется с появлением все более эффективных и безопасных для здоровья женщины методов, среди которых сегодня одной из наиболее совершенных является оральная гормональная контрацепция комбинированными эстроген - гестагенными препаратами.

Также весьма популярным методом на современном этапе развития контрацепции является применение внутриматочных контрацептивов (ВМК). Естественно, что появление вышеперечисленных высокоэффективных методов постепенно сделало в большинстве стран применение презервативов, диафрагм и прерванного полового акта все менее и менее популярными. Однако, актуальность презервативов не снижается поскольку они визвестной мере предохраняют отболезней, передающихся половым путем, вчастности отСПИДА.

Классификация методов контрацепции I.Традиционные А. Биологические (физиологические) Метод прерванного полового акта Календарный Температурный Метод цервикальной слизи Симптотермальный Метод лактационной аменореи Б. Барьерные Механические Химические Комбинированные Презервативы Аэрозоль (пена) Кремо-влагалищные губки Влагалищная диафрагма Таблетки Гель Колпачок Суппозитории (свечи) II. Современные А. Внутриматочные контрацептивы (ВМК) Инертная внутриматочная спираль (ВМС) Гормонсодержащая внутриматочная спираль (ВМС) Медьсодержащая внутриматочная спираль (ВМС) Б. Гормональные Оральные Неоральные Комбинированные Имплантанты Прогестиновые (мини-пили) Инъекционные Посткоитальные Вагинальные Пластыри В. Хирургическая стерилизация Женщин (трубная окклюзия) Мужчин (вазэктомия)

Используемые методы контрацепции отличаются большим разнообразием, и делятся на две большие группы: традиционные и современные. К традиционным методам контрацепции относятся: Физиологические (биологические) - основаны на знании фертильного периода женщины (периода, когда она способна забеременеть) и исключают половую жизнь в это время. Основные преимущества метода заключаются в общедоступности, бесплатности, безвредности для организма женщины.

Но физиологические методы контрацепции имеют очень низкую степень защиты (20-25 беременностей на 100 женщин в течение года) и достаточно долгие периоды воздержания от половой жизни. Барьерные - предотвращают встречу сперматозоида с яйцеклеткой механически или с помощью химических веществ. Средства барьерной защиты общедоступные, безвредные, но имеют невысокую контрацептивную активность (15-20 беременностей на 100 женщин в течение года) и всегда должны быть в наличии.

К современным методам контрацепции относятся:

Внутриматочные средства - препятствуют имплантации (прикреплению) плодного яйца в матке, влияют на подвижность сперматозоидов и яйцеклетки. Основными их преимуществами является высокая эффективность (0,5 беременностей на 100 женщин в течение года) и длительность срока действия. К недостаткам относится наличие противопоказаний и то, что введение и удаление ВМС может осуществить только гинеколог.

Гормональные средства - подавляют овуляцию, воздействуя на эндокринные железы. Эти методы контрацепции имеют очень высокую степень эффективности (0,05-0,5 беременностей на 100 женщин в течение года и при правильном подборе корректируют гормональные нарушения. Основными недостатками использования гормональных средств являются необходимость их подбора гинекологом, ежедневность приема, наличие противопоказаний и при неправильном выборе или передозировке препаратов - побочных действий.

Хирургическая стерилизаци я - необратимое прекращение мужской или женской репродуктивной функции с помощью операции, в ходе которой блокируется прохождение маточных труб у женщины или семявыносящего протока у мужчины, что предотвращает встречу сперматозоида с яйцеклеткой. Это самый эффективный метод контрацепции, но необратимый (восстановить фертильность невозможно).

Новинками последних лет стало применение мужской гормональной контрацепции - прием гормональных препаратов временно подавляющих образование сперматозоидов.

Мужская «спираль» - еще один из новых методов. Спираль похожа на маленький сложенный зонтик. Вводится через головку пениса в мошонку с помощью специального инструмента. На конце спирали, для большей надежности, находится гель, убивающий сперматозоиды. Таков краткий обзор противозачаточных средств. Ни один из современных способов предупреждения беременности не является совершенным. Каждое из средств имеет свои достоинства и недостатки. Цикл статей по контрацепции ознакомит вас со всеми, существующими на сегодняшний день, методами контрацепции, представит показания и противопоказания каждого из них.

Овуляция(лат. ovum - яйцо), выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость; этап менструального цикла. Овуляция у женщин детородного возраста происходит периодически, каждые 21-35 дней.

Материал из S Class Wiki

Контрацепция – это система мер для избегания нежелательной беременности. В качестве средств предохранения используют механические, химические и естественные способы. Параллельно с этим контрацептивы имеют ещё один эффект – это защита от ИППП . Все методы контрацепции разделены по уровню эффективности. Для этого разработан индекс надёжности, названный в честь американского биолога Перля Реймонда. В качестве основного критерия избран показатель количества незапланированных зачатий за 1 календарной год сотней женщин во время предохранения тем или иным методом контрацепции. Чем меньше цифра, тем надёжней выбранный метод. Максимальный индекс – это 80-85. Он наблюдается при незащищённом половом акте.

Классификация методов контрацепции

Насчитывают 5 способов контрацепции, к которым относят естественный, барьерный, гормональный, химический и самый радикальный – хирургический.

Группа естественных методов контрацепции

Это самый «рискованные» методы, поскольку им характерен высокий индекс Перля, а также они совершенно бездейственны в качестве способа защиты от венерических заболеваний.

1. Для цервикального метода контрацепции нужно отслеживать выделения из влагалища (индекс – 15).
2. Температурный метод предполагает измерение базальной температуры (индекс – 1-3).
3. Симтотермальный – это объединение с цервикальным (показатель - 0,3).
4. Отслеживание гормонального фона с использованием специальных тестов (индекс – 5-6).
5. Календарный метод контрацепции предполагает воздержание от секса в периоды предполагаемой овуляции (показатель Перля – 30-40).
6. Прерванный половой акт , суть которого заключается в извлечении пениса до семяизвержения (индекс – 18-27).
7. Лактационная аменорея предполагает в качестве контрацептивного эффекта использовать период грудного вскармливания в первые 6 месяцев после рождения ребёнка (показатель – 2-3).

Барьерные методы контрацепции

В качестве барьерного метода контрацепции используются:

1. женский презерватив в виде латексной или полиуретановой трубки. Служит предохранением не только от беременности, но и от венерических заболеваний и даже ВИЧ (индекс Перля 5-25);
2. мужской презерватив – это латексный чехол, одеваемый на половой член , внутри которого остаётся эякулят (показатель – 2-4);
3. диафрагмальное латексное кольцо для предотвращения попадания спермы в матку (индекс – 6-20);
4. маточный колпачок напоминает диафрагму. Эффективность улучшается в паре со спермицидами (показатель – 9-20).

Гормональные контрацептивы

Предохранение с использованеим гормональных препаратов является одним из самых надёжных: их индекс составляет 0,1-1,5. Но отсутствует защита от ЗППП . Есть 8 способов гормональной контрацепции:

1. мини-пили: группа препаратов на основе прогестина. Не препятствуют овуляции;
2. комбинированные: в основе препарата лежит комбинация прогестина и эстрогена. Препятствуют овуляции и не дают проникнуть внутрь сперматозоидам;
3. норплант – вживленный под кожу имплантат;
4. инъекции – препараты прогестина, вводимые ежеквартально;
5. гормональный пластырь выделяет контрацептив в кровь через кожу;
6. гормональное кольцо с содержанием небольшого количества эстрогена и прогестагена;
7. внутриматочная спираль с левоноргестрелом с длительным периодом действия;
8. посткоитальные препараты для контрацепции после незапланированного и незащищённого полового акта.

Химические методы контрацепции

Смотрите также : Всемирный день контрацепции Смотрите также : Всемирный день борьбы со СПИДом

Методы контрацепции

Виды и проблемы женской контрацепции. Наиболее эффективные методы контрацепции для женщин.

Классификация методов контрацепции

• гормональная контрацепция
• внутриматочная контрацепция
• барьерные методы контрацепции
• физиологические (естественные) методы контрацепции
• женская хирургическая контрацепция
• мужская контрацепция
• иммунологическая контрацепция

Гормональная контрацепция

Наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной является гормональная контрацепция. В зависимости от состава современные гормональные контрацептивы делятся на комбинированные, содержащие эстрогенный и гестагенный компонент и чисто гестагеннные контрацептивы.
По способу использования контрацептивы делятся на оральные – когда таблетки принимаются внутрь, «через рот»; и парентеральные – введение препарата происходит минуя желудочно-кишечный тракт, это: пластырь «Евра», влагалищное кольцо «Нова Ринг», инъекции гормонов и введение поджоных имплантов; гормональная внутриматочная система «Мирена».

Механизм гормональных контрацептивов состоит в подавлении овуляции, в сгущении шеечной слизи, препятствующей проникновению сперматозоидов и в изменении слизистой оболочки полости матки, препятствующем имплантации плодного яйца.

Читайте также:

Побочные эффекты чаще появляются в первые 3 месяца приема контрацептивов (у 10-40% женщин), далее их частота снижается до 5-10%.

Часто это головная боль, раздражительность, тошнота, болезненное нагрубание молочных желез, ухудшение состояния варикозных вен, увеличение массы тела, ухудшение переносимости контактных линз, межменструальные кровомазанья, снижение либидо, угревая сыпь.

Главное правило заключается в том, что если побочные эффекты сохраняются дольше, чем 3-4 месяца после начала приема препарата, его следует сменить или отменить. При выборе препарата учитываются особенности состояния здоровья женщин.

К крайне редким осложнениям при приеме гормональных контрацептивов относятся тромбозы вен и тромбоэмболии. Наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбозов: курение, сахарный диабет, высокие степени ожирения, артериальная гипертония и др., является относительным противопоказанием к приему контрацептивов.

Сочетание двух и более из перечисленных факторов риска вообще исключает возможность применения гормональных контрацептитов.

К абсолютным противопоказаниям также относятся:

• ишемическая болезнь сердца, инсульт
• заболевания клапанного аппарата сердца
• некоторые болезни печени
• сахарный диабет с ангиопатией
• рак молочной железы подтвержденный или подозреваемый
• лактация в первые 6 недель после родов
• курение более 15 сигарет в сутки в возрасте старше 35 лет
• беременность.

Основные принципы наблюдения женщин, принимающих гормональные контрацептивы:

• ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое обследование;
• осмотр молочных желез каждые 6-12 месяцев, а у пациенток перименопаузе проведение маммографии 1 раз в год;
• регулярное измерение артериального давления;
• при развитии побочных эффектов – специальное обследование по показаниям.

Правила приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Все современные КОК выпускаются в упаковках, рассчитанных на один цикл приема (21 таблетка – по одной в день). Затем следует сделать 7дневный перерыв, в который начнется менструальная реакция, на 8-ой день перерыва начать прием таблеток из следующей упаковки. Нерожавшим женщинам максимальная длительность приема КОК – 5 лет. Существуют оральные контрацептивы, содержащие только гестагены, содержат они микродозы прогестагенов и называются мини-пили. Основным показанием для назначения мини-пили является период кормления ребенка – лактация, но спустя 6 недель после родов, мини-пили принимают ежедневно, непрерывно и строго в одно и то же время суток.

Из парентеральных гормональных методов контрацепции наиболее широкое распространение получили пластыри «Евра» и влагалищное кольцо «Нова Ринг». Учеными разных стран установлено что именно при влагалищном пути введении гормонов будет самый низкий уровень колебания гормонов в крови и минимальное воздействие эстрогенов на организм женщины по сравнению с КОК и пластырем «Евра».

Внутриматочная система «Мирена» рекомендуется рожавшим женщинам различного возраста, имеющих одного полового партнера и нуждающимся в длительной и надежной контрацепции. Особенно показана «Мирена» женщинам с длительными и обильными менструациями, так как за счет местного действия на слизистую оболочку матки гормона левоноргестрела, выделяемого из контейнера спирали, кровопотеря во время месячных значительно снижается.

Читайте также:

Существует экстренная гормональная контрацепция - после незащищенного полового акта, при разрыве презерватива, изнасилования и т.д.

В качестве прогестагенной экстренной контрацепции используют препарат «Постинор»: первую таблетку необходимо принять в течение 48 часов после незащищенного полового акта, вторую – через 12 часов. Препарат «Эскапел» принимают однократно не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.
Постоянно применять метод экстренной контрацепции ни в коем случае нельзя.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная контрацепция – один из наиболее распространенных и эффективных методов предупреждения беременности, причем в России он по популярности занимает первое место.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) бывают инертные (из полиэтилена) и медикаментозные, содержащие медь или гестагены. К преимуществам данного метода относятся высокая эффективность, отсутствие системного влияния на организм женщины, отсутствие влияния на грудное вскармливание, низкая стоимость, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК.

К недостаткам ВМК относятся более обильные и болезненные менструации, особенно в течение первого года использования спирали, риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после введения спирали, ограничения возможности применения у молодых нерожавших женщин.

Абсолютные противопоказания к введению ВМК:

• острые и подострые воспалительные заболевания органов молочного таза
• часто рецидивирующие хронические заболевания органов малого таза
• злокачественные заболевания гениталий
• кровотечения из половых путей неясной причины
• беременность (в т.ч. предполагаемая)

Относительные противопоказания к применению ВМК:

• воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе
• вагинит на момент осмотра
• нарушение менструального цикла
• эндометриоз
• деформация шейки матки
• анемии
• туберкулез
• ревматические заболевания сердца
• тяжелые формы аллергии, особенно к меди
• перенесенные инфекции половых путей и венерические заболевания в течение 12 месяцев
• наличие нескольких половых партнеров
• лечение иммунодепрессивными средствами и др.

После введения ВМК осмотр проводится через 1 месяц, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев.

Барьерные методы контрацепции

До середины 19 века эти методы были основными методами контрацепции.

Метод барьерной контрацепции недостаточно надежный. Число беременностей у 100 женщин в течение года использования этого метода составляет 5-28. Однако в связи с ростом распространения инфекций передающихся половым путем частота использования барьерных методов контрацепции возрастает, иногда их используют дополнительно с другими методами контрацепции для защиты от половых инфекций.

Различают барьерные методы механические, т.е. препятствующие механически попаданию спермы в цервикальный канал, это: мужской презерватив, женские диафрагмы и шеечный колпачок и химические барьерные методы, когда происходит химическая инактивация спермы во влагалище, это различные спермицидные таблетки, свечи, пасты, пены.

Существуют женские презервативы – фемидоны, которые пока не получили широкого распространения в России. Фемидон – это пластиковый цилиндр один конец которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо, вводится во влагалище до полового акта.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-1.jpg" alt=">Методы контрацепции ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-2.jpg" alt="> Классификация методов контрацепции: - Естественные - Барьерные - Химические - Гормональные"> Классификация методов контрацепции: - Естественные - Барьерные - Химические - Гормональные - ВМС - Добровольная хирургическая контрацепция - Аварийная контрацепция

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-3.jpg" alt=">Барьерные методы ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-4.jpg" alt="> Презервативы Тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила или натурального материала. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-5.jpg" alt=">Презервативы различают по форме, цвету, смазке, толщине, составу материала и добавлению спермецитов. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-7.jpg" alt=">Презервативы ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-9.jpg" alt=">Драка презервативами ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-11.jpg" alt="> Механизм действия Предотвращает попадание спермы во влагалище. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-12.jpg" alt="> Преимущества презерватива - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание - Нет"> Преимущества презерватива - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание - Нет побочного воздействия на организм - Широко доступен - Продается без рецепта - Нет противопоказаний - Вовлекает мужчину в планирование семьи - Защищает от заболеваний передающихся половым путем, в том числе от СПИДа

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-13.jpg" alt=">- Способствует профилактике рака шейки матки - Эффективность латексных презервативов около 98%.">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-14.jpg" alt="> Недостатки - Зависит от готовности пары следовать инструкции - Связан"> Недостатки - Зависит от готовности пары следовать инструкции - Связан с половым актом - Может снижать сексуальные ощущения

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-15.jpg" alt="> Диафрагма Куполообразная чашечка из латекса, которая вводится во влагалище"> Диафрагма Куполообразная чашечка из латекса, которая вводится во влагалище до полового акта и закрывает шейку матки.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-18.jpg" alt="> Механизм действия Предотвращает попадание спермы в матку и маточные трубы. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-19.jpg" alt="> Преимущество: - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание"> Преимущество: - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание - Нет связи с половым актом, так как можно ввести за 6 часов до полового акта - Нет риска для здоровья - Обеспечивает некоторую защиту от ЗППП

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-20.jpg" alt="> Недостатки: - Контрацептивный эффект 96 -94% - Метод требует гинекологического"> Недостатки: - Контрацептивный эффект 96 -94% - Метод требует гинекологического осмотра для подбора размера диафрагмы - Требует дополнительной обработки спермицидами - Не следует извлекать в течении 6 часов после полового акта - Может вызвать инфекцию мочевыводящих путей, так может сдавить мочеиспускательный канал

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-21.jpg" alt="> Женский презерватив Латексный чехол, который имеет два кольца, одно одевается на шейку"> Женский презерватив Латексный чехол, который имеет два кольца, одно одевается на шейку матки, другое закрепляется в области предверья влагалища. Надежный метод защиты не только от нежелательной беременности, но и от ИППП, в том числе ВИЧ-инфекции.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-22.jpg" alt=">Женский презерватив ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-23.jpg" alt="> Спермециды – это химические вещества инактивирующие или разрушающие сперматозоиды: ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-24.jpg" alt="> Форма выпуска - Аэрозоли (пенки) - Вагинальные таблетки, пленки - Крема,"> Форма выпуска - Аэрозоли (пенки) - Вагинальные таблетки, пленки - Крема, гели - Губки

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-25.jpg" alt="> Механизм действия Разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить"> Механизм действия Разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-26.jpg" alt="> Преимущество спермицидов - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание - Нет"> Преимущество спермицидов - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание - Нет системного влияния на организм - Простота в применении - Дополнительное увлажнение во время полового акта - Обеспечивает некоторую защиту от ЗППП

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-27.jpg" alt="> Недостатки спермицидов - Невысокая эффективность (94 -96%) - Контрацептивный эффект зависит от"> Недостатки спермицидов - Невысокая эффективность (94 -96%) - Контрацептивный эффект зависит от готовности соблюдать требования инструкции - Необходимость введения средства до начала полового акта - Может вызвать местную аллергическую реакцию

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-28.jpg" alt=">Вагинальные шприцы ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-29.jpg" alt="> Вагинальные губки Имеют форму подушечки, изготовлены из полиуретана с углублением на"> Вагинальные губки Имеют форму подушечки, изготовлены из полиуретана с углублением на цервикальной стороне для более тесного контакта с шейкой матки, и нейлоновой петлей с другой стороны.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-31.jpg" alt=">Губка пропитана спермецидами, выпускается одного размера. Вводиться непосредственно перед половым актом, предварительно ее смачивают"> Губка пропитана спермецидами, выпускается одного размера. Вводиться непосредственно перед половым актом, предварительно ее смачивают водой. Срок действия 24 часа, удаление в течении 6 -24 часов

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-32.jpg" alt=">Естественные методы планирования семьи Добровольное воздержание от полового акта во время"> Естественные методы планирования семьи Добровольное воздержание от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла (период, во время которого женщина может забеременеть).

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-33.jpg" alt="> Виды естественных методов контрацепции - Календарный метод - Метод базальной температуры -"> Виды естественных методов контрацепции - Календарный метод - Метод базальной температуры - Метод цервикальной слизи - Смешанный

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-34.jpg" alt="> Механизм действия Воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального, во"> Механизм действия Воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального, во время которой вероятность зачатия наиболее велика

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-35.jpg" alt="> Преимущества - Отсутствие риска для здоровья - Отсутствие побочных эффектов - Отсутствие"> Преимущества - Отсутствие риска для здоровья - Отсутствие побочных эффектов - Отсутствие материальный затрат - Вовлечение мужчины в планирование семьи

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-36.jpg" alt="> Недостатки - Не защищает от ЗППП в т. ч. от ВИЧ-инфекции"> Недостатки - Не защищает от ЗППП в т. ч. от ВИЧ-инфекции - Не применим при нерегулярном менструальном цикле, в послеродовом периоде - Менструальный цикл может меняться при перемене климата, острых заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-37.jpg" alt="> Календарный метод Рассчитывается фертильный период, во время которого необходимо воздержаться от"> Календарный метод Рассчитывается фертильный период, во время которого необходимо воздержаться от половой жизни.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-38.jpg" alt="> Правила расчета - Проследить за продолжительностью минимум 6 менструальных циклов. -"> Правила расчета - Проследить за продолжительностью минимум 6 менструальных циклов. - От количества дней в самом длинном менструальном цикле отнять 11, это последний фертильный день (29 -11=18) - От количества дней самого короткого менструального цикла вычесть18 (28 -18=10) – первый фертильный день - Согласно расчетам фертильным является период с10 по 19 день.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-40.jpg" alt="> Метод базальной температуры: Определение фертильной фазы менструального цикла, измеряя ректальную температуру.">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-41.jpg" alt="> Правила измерения ректальной температуры: - Измеряется в прямой кишке в одно"> Правила измерения ректальной температуры: - Измеряется в прямой кишке в одно и тоже время, каждое утро, не вставая с постели - Температура записывается в специальную карту и на основании этого строится график - Измерение температуры желательно производить одним и тем же термометром, в течение 3 -5 минут.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-42.jpg" alt="> Интерпретация - Определяется в течение первых 10 -12 дней, самая высокая"> Интерпретация - Определяется в течение первых 10 -12 дней, самая высокая из «нормальных» низких температур. - Проводиться линия на уровне самой высокой из этих температур - Нефертильная фаза начинается вечером 3 -го дня подъема температуры выше прикрывающей линии.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-44.jpg" alt="> Метод цервикальной слизи Сухие дни- после окончания менструального кровотечения у "> Метод цервикальной слизи Сухие дни- после окончания менструального кровотечения у большинства женщин в течение одного или нескольких дней наблюдается отсутствие слизи и область влагалища на ощупь сухая - Фертильные дни – если перед овуляцией наблюдается любой тип слизи – женщина считается фертильной - «День пик» - последний день текучей и влажной слизи называется «днем пик овуляция близка или только что произошла.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-46.jpg" alt="> Метод прерванного полового акта Это традиционный метод планирования семьи, который заключается в том,"> Метод прерванного полового акта Это традиционный метод планирования семьи, который заключается в том, что мужчина полностью извлекает половой член из влагалища женщины прежде, чем у него произойдет эякуляция, в результате чего сперма не попадает во влагалище.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-47.jpg" alt="> Преимущество: - Быстрый эффект - Не оказывает влияния на грудное вскармливание"> Преимущество: - Быстрый эффект - Не оказывает влияния на грудное вскармливание - Отсутствуют побочные эффекты - Отсутствуют денежные затраты - Способствует вовлечению мужчины в планирование семьи

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-48.jpg" alt="> Недостатки: - Довольно низкая эффективность 81 -96% - Зависит от"> Недостатки: - Довольно низкая эффективность 81 -96% - Зависит от готовности и дисциплины половых партнеров - Возможно снижение сексуальный ощущений - Не защищает от ЗППП

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-49.jpg" alt="> Добровольная стерилизация Это добровольная хирургическая процедура необратимого прекращения репродуктивной функции ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-50.jpg" alt="> Трубная оклюзия Механизм действия – блокируется проходимость маточных труб, что предотвращает"> Трубная оклюзия Механизм действия – блокируется проходимость маточных труб, что предотвращает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-51.jpg" alt="> Преимущества: - Высокая эффективность почти 100% - Быстрый эффект - Постоянный"> Преимущества: - Высокая эффективность почти 100% - Быстрый эффект - Постоянный метод - Не влияет на грудное вскармливание - Подходит пациентам, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность - Не влияет на половую функцию

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-52.jpg" alt="> Недостатки - Метод является необратимым - Риск, связанный с"> Недостатки - Метод является необратимым - Риск, связанный с оперативным вмешательством - Не защищает от ЗППП

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-53.jpg" alt=">Кто может использовать стерилизацию - Женщины старше 35 лет, имеющих 2 и более"> Кто может использовать стерилизацию - Женщины старше 35 лет, имеющих 2 и более детей - Женщины, у которых беременность представляет угрозу для здоровья и жизни

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-54.jpg" alt=">-Пациентку нельзя принуждать к соглашению на добровольную стерилизацию, перед стерилизацией необходимо заполнение"> -Пациентку нельзя принуждать к соглашению на добровольную стерилизацию, перед стерилизацией необходимо заполнение стандартного соглашения - Стерилизацию проводят с 6 -го по 13 -ый день менструального цикла. Можно провести минилапаротомию в первые 2 дня после родовили через 42 дня.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-55.jpg" alt=">Трубная оклюзия ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-56.jpg" alt=">Вазэктомия – это добровольная хирургическая процедура необратимого прекращения мужской репродуктивной функции, в результате которой"> Вазэктомия – это добровольная хирургическая процедура необратимого прекращения мужской репродуктивной функции, в результате которой происходит блокирование семявыносящего протока

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-57.jpg" alt="> Преимущества - Высокая эффективность - Не связан с половым актом -"> Преимущества - Высокая эффективность - Не связан с половым актом - Не изменяет половую функцию - Не оказывает влияние на грудное вскармливание - Подходит для пар, когда беременность или трубная оклюзия создает повышенный риск для здоровья женщины

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-58.jpg" alt="> Недостатки - Метод необратим - В течение 3 месяцев после"> Недостатки - Метод необратим - В течение 3 месяцев после операции необходимо использовать дополнительные методы контрацепции - Риск и побочные эффекты связанные с оперативным вмешательством - Не защищает от ЗППП, в. т. числе от ВИЧ- инфекции.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-59.jpg" alt="> Внутриматочные средства Инородное тело введенное в полость матки с целью контрацепции. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-60.jpg" alt=">Впервые, как метод был предложен в Германии в 1909 году, когда было предложено введение"> Впервые, как метод был предложен в Германии в 1909 году, когда было предложено введение скрученной шелковой в матку, затем немецкий гинеколог видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из меди.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-61.jpg" alt=">В 60 -х годах, благодаря развитию химии и открытию инертной пластмассы, была создана полиэтиленовая"> В 60 -х годах, благодаря развитию химии и открытию инертной пластмассы, была создана полиэтиленовая ВМС – названная по имени автора – «петля» Липсса.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-62.jpg" alt=">В настоящее время в Росси это самый популярный метод контрацепции. Современная ВМС – это"> В настоящее время в Росси это самый популярный метод контрацепции. Современная ВМС – это небольшое эластичное устройство сделанное из металла и пластика.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-63.jpg" alt="> Механизм действия - Ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и"> Механизм действия - Ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и препятствует ее имплантации за счет повышения тонуса матки, изменения структуры эндометрия, то есть обладает абортивным эффектом. - Cu – содержащие ВМС оказывают влияние на подвижность сперматозоидов.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-64.jpg" alt="> Типы ВМС 1. Нейтральные (петля Липсса) ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-65.jpg" alt=">Медикаментозные (содержащие медь, серебро, золото, прогестерон) ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-66.jpg" alt="> Формы Петля, зонтик, кольцо и т. д. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-67.jpg" alt=">Формы ВМС ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-68.jpg" alt=">Независимо от формы все содержат приспособление в виде одного - двух тонких нейлоновых «хвостиков»"> Независимо от формы все содержат приспособление в виде одного - двух тонких нейлоновых «хвостиков» , которые выходятся за пределы шейки матки.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-69.jpg" alt="> Преимущества - Эффективность медикаментозных ВМС 98% - Быстрый эффект - Отсутствует"> Преимущества - Эффективность медикаментозных ВМС 98% - Быстрый эффект - Отсутствует связь с половым актом - Не оказывает влияние на грудное вскармливания - Длительный срок действия (5 -10 лет) - Метод не требует ежедневного контроля - Быстрое восстановление фертильности после удаления

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-70.jpg" alt="> Недостатки: - Перед введением необходим медицинский осмотр - Вводиться специально"> Недостатки: - Перед введением необходим медицинский осмотр - Вводиться специально обученным персоналом - Нельзя самостоятельно прервать данный метод - Возможно нарушение менструального цикла - Обострение хронических воспалительных заболеваний ЖПО или возникновение новых - Экспульсия ВМС - Перфорация матки во время введения ВМС - Данный метод не защищает от ЗППП и даже является фактором риска

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-71.jpg" alt="> Противопоказания: - Беременность - Нарушение менструального цикла - Инфекция половых органов"> Противопоказания: - Беременность - Нарушение менструального цикла - Инфекция половых органов - Наличие в анамнезе септических заболеваний - Аномалия женских половых органов - Злокачественные и доброкачественные опухоли женских половых органов - Генитальный туберкулез - Не рожавшие женщины - Женщинам, подвергающимся риску заражения ЗППП - Внематочная беременность в анамнезе

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-72.jpg" alt="> Правила введения: - Вводиться с 1 -го по 7 -ой день"> Правила введения: - Вводиться с 1 -го по 7 -ой день менструального цикла, или в любой день менструального цикла, если исключена беременность - Возможно введение сразу после отделения последа во время родов или через 42 дня после родов - После введения ВМС рекомендуется осмотр через 10 дней, 1 месяц и далее 1 раз в 0, 5 года - Удаление ВМС производиться в самый обильный день месячных - Если на фоне ВМС наступила беременность, ее можно сохранить, предварительно удалив ВМС.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-73.jpg" alt="> Метод лактационной аменореи Использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он"> Метод лактационной аменореи Использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он основан на физиологическом эффекте подавления овуляции раздражением сосков матери при кормлении ребенка.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-74.jpg" alt="> Преимущества: - Эффективен до 98 -99% при соблюдении следующих условий"> Преимущества: - Эффективен до 98 -99% при соблюдении следующих условий (только грудное вскармливание обоими молочными железами, не реже 6 раз в сутки, с обязательным ночным вскармливанием, ребенку должно быть не более 6 месяцев и у женщины не должно быть месячным) - Нет связи с половым актом - Нет побочных эффектов - Отсутствуют денежные затраты

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-75.jpg" alt="> Недостатки - Зависит от матери и может быть трудновыполним"> Недостатки - Зависит от матери и может быть трудновыполним в силу социальных обстоятельств (работа, учеба) - Не защищает от ЗППП - Ограничен во времени, можно применять только в течении 6 месяцев после родов

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-76.jpg" alt="> Преимущества грудного вскармливания для ребенка - Наилучший источник питания"> Преимущества грудного вскармливания для ребенка - Наилучший источник питания - Пассивная иммунизация - Уменьшает контакт с источником инфекции

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-77.jpg" alt="> Преимущество грудного вскармливания для матери - Ускоряет инволюцию половых органов -"> Преимущество грудного вскармливания для матери - Ускоряет инволюцию половых органов - Профилактика мастита - Профилактика рака молочной железы - Психологический комфорт

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-78.jpg" alt=">Гормональная контрацепция ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-79.jpg" alt="> Классификация: Комбинированные оральные контрацептивы. Комбинированные инъекционные контрацептивы."> Классификация: Комбинированные оральные контрацептивы. Комбинированные инъекционные контрацептивы. Чисто прогестиновые оральные контрацептивы. Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы. Инплантанты. Посткоитальные контрацептивы.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-80.jpg" alt="> Механизм действия: - Подавление овуляции за счет блокирования выработки"> Механизм действия: - Подавление овуляции за счет блокирования выработки гонадотропных гормонов. - Сгущение цервикальной слиэи. - Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию. - Снижение сократительной активности маточных труб.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-81.jpg" alt=">Комбинированные (эстроген- прогестиновые) оральные контрацептивы ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-82.jpg" alt=">1. Монофазные - 21 таблетка одного цвета, с одинаковым количеством эстрогенов и прогестинов (Диана-35,"> 1. Монофазные - 21 таблетка одного цвета, с одинаковым количеством эстрогенов и прогестинов (Диана-35, марвелон, мерсилон, микрогенон, ригеведон, фемоден и т. д.)

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-83.jpg" alt=">2. Двухфазные – 21 таблетка с двумя различными комбинациями эстрагенов и прогестерона"> 2. Двухфазные – 21 таблетка с двумя различными комбинациями эстрагенов и прогестерона (антеовин).

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-84.jpg" alt=">3. Трехфазные – 21 таблетка с тремя различными комбинациями эстрагенов и прогестинов 6/5/10 (тризистон,"> 3. Трехфазные – 21 таблетка с тремя различными комбинациями эстрагенов и прогестинов 6/5/10 (тризистон, тринквилар, три-регол и т. д.)

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-85.jpg" alt="> Преимущества КОК - Высокая эффективность при ежедневном приеме до 99,"> Преимущества КОК - Высокая эффективность при ежедневном приеме до 99, 9%. - Быстрый эффект. - Отсутствие связи с половым актом. - Удобен в применении - Можно самостоятельно прервать прием препарата.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-86.jpg" alt="> Недостатки КОК - Требует ежедневного приема. - Возможны побочные явления - Снижается"> Недостатки КОК - Требует ежедневного приема. - Возможны побочные явления - Снижается эффективность при одновременном приеме с противосудорожными препаратами, с антибиотиками. - Не защищает от ИППП и ВИЧ-инфекции. - Высокая стоимость. - Повышается риск заболевания печени.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-87.jpg" alt="> Неконтрацептивные свойства КОК - Уменьшают менструальные боли, менструальное кровотечение. - Могут способствовать установлению"> Неконтрацептивные свойства КОК - Уменьшают менструальные боли, менструальное кровотечение. - Могут способствовать установлению регулярных менструальных выделений. - Снижает риск развития рака матки и яичников. - Уменьшает риск развития доброкачественных опухолей яичников и матки.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-88.jpg" alt=">- Снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов - Предохраняют от внематочной беременности."> - Снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов - Предохраняют от внематочной беременности. - Обеспечивают профилактику остеопороза. - Влияет на кожные высыпания. - Возможна отсрочка начала менструации. - Используют для лечения эндометриоза

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-89.jpg" alt="> Противопоказания к приему КОК - Беременность. - Кормление грудью. - Нарушение менструальной"> Противопоказания к приему КОК - Беременность. - Кормление грудью. - Нарушение менструальной функции неясной этиологии. - Острые и хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции. - Курящие женщины в возрасте старше 35 лет.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-90.jpg" alt=">- Нарушение свертываемости крови (склонность к гиперкоагуляции). - Осложненный сахарный диабет. -"> - Нарушение свертываемости крови (склонность к гиперкоагуляции). - Осложненный сахарный диабет. - Рак молочной железы. - Мигрень, сопровождающаяся неврологической симптоматикой. - Женщины, которые не в состоянии соблюдать режим ежедневного приема таблеток.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-91.jpg" alt="> Классификация побочных действий КОК 1. Общие - Головная боль - Дискомфорт"> Классификация побочных действий КОК 1. Общие - Головная боль - Дискомфорт в ЖКТ - Тошнота, рвота - Дискинезия желчевыводящих протоков, обострение ЖКБ - Напряжение в молочных железах

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-92.jpg" alt=">- Нервозность, раздражительность - Изменения либидо - Депрессия - Головокружение - Прибавка массы тела">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-93.jpg" alt=">2. Нарушение менструального цикла - Межменструальные мажущие кровянистые выделения - Прорывные кровотечения -"> 2. Нарушение менструального цикла - Межменструальные мажущие кровянистые выделения - Прорывные кровотечения - Аменорея во время или после приема КОК

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-94.jpg" alt="> Ведение пациенток в случае типичных побочных эффектов от КОК: Аменорея -"> Ведение пациенток в случае типичных побочных эффектов от КОК: Аменорея - рекомендуется отмена КОК, при отсутствии противопоказаний можно перейти на прием КОК с более высоким содержанием эстрогенов.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-95.jpg" alt=">Мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей – не требуют лечения и проходят"> Мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей – не требуют лечения и проходят самостоятельно в течении трех месяцев

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-96.jpg" alt=">Тошнота, рвота - рекомендуется прием таблеток вечером или перед сном. Головная боль, боль за"> Тошнота, рвота - рекомендуется прием таблеток вечером или перед сном. Головная боль, боль за грудиной, нарушения зрения, выраженная депрессия - требуют немедленной отмены препарата.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-97.jpg" alt="> Правила подбора КОК - Исключить противопоказания. - Учитывать фенотип женщины. -"> Правила подбора КОК - Исключить противопоказания. - Учитывать фенотип женщины. - Первый прием КОК начинают после двух лет регулярного менструального цикла, но не ранее 15 лет - Если КОК принимается впервые, то лучше начать с трехфазных комбинированных контрацептивов, принимается препарат в течении 5 -6 месяцев, затем прервать прием КОК и проследить за характером месячных в течении двух месяцев, желательно измерение базальной температуры.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-98.jpg" alt=">- При обильных месячных предпочтение следует отдать монофазным КОК, при скудных -"> - При обильных месячных предпочтение следует отдать монофазным КОК, при скудных - трехфазным. - При повышенной андрогенной насыщенности, препаратам, обладающим антиандрогенными свойствами. - Первая таблетка принимается в интервале с первого по пятый день после начала менструации.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-99.jpg" alt=">- Принимается по одной таблетке в день, в одно и тоже время, в"> - Принимается по одной таблетке в день, в одно и тоже время, в течении 21 дня, затем делается перерыв 7 дней в течении которого должна прийти менструально подобная реакция. - Если женщина пропустила 1 -3 таблетки, необходимо продолжить прием по 2 таблетки вдень до восстановления цикла. - Если на фоне приема КОК наступила беременность, то ее можно сохранить.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-100.jpg" alt=">Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, приём таблеток лучше прекратить и начать новую"> Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, приём таблеток лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток).