Ревматизм - это довольно распространенное в наши дни заболевание, характеризующееся воспалением соединительных тканей, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Ревматизм, в подавляющем большинстве случаем, неплохо поддается медикаментозному лечению. Однако, у некоторых больных может произойти формирование клапанного порока сердца. Кроме того, даже после полного излечения болезни, остается высока вероятность рецидива.

Среди основных причин развития данного заболевания, можно выделить целый ряд сопутствующих факторов. Таким образом, возникновению ревматизма часто предшествует перенесенная человеком ранее ангина, либо острое респираторное заболевание, вызванное b-гемолитическим стрептококом А-группы. Этим объясняется обнаружение в сыворотке крови больных противострептококковых антител различного типа.

Связь между возникновением ревматизма и наличием в крови больного острой стрептококковой инфекцией подтверждена данными эпидемиологических исследований. Предшествовать заболеванию может также и любая другая носоглоточная инфекция, которая была вызвана стрептококком. Именно поэтому, рекомендуется не запускать, казалось бы, безобидные простудные заболевания, проявляющиеся в виде чихания, боли в горле и насморка. Не долеченная инфекция вполне может перерасти в столь серьезное и неприятное заболевание как ревматизм.

Кроме того, установлена и семейная предрасположенность к данной болезни. Таким образом, в семьях где имеются больные ревматизмом, значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Например, число врожденных пороков сердца, обусловленных данным недугом, достигает 8,2%.

Симптомы болезни

Симптомы заболевания обычно появляются через три-четыре недели после первоначальной стрептококковой инфекции. Проявляются они довольно остро. Температура тела резко повышается, иногда вплоть до 40° С., учащается пульс, появляется озноб, обильный пот. Также у больного отмечается упадок сил и наличие болезненных ощущений в области суставов. Характерно точечное покраснение пораженных участком, болезненность при надавливании, попытке совершения движения и т.д. Появляется отечность в области наиболее крупных суставов: коленного, локтевого и т.д.

Для начальной стадии течения ревматизма характерен переход процесса воспаления с одного сустава на другой. В начале болезни, обычно поражаются одновременно несколько, симметрично расположенных суставов.

Наиболее опасно поражение сердечной мышцы, сопровождающееся рядом следующих симптомов: учащенный пульс, нарушение ритма сердца, боль в груди и т.д. Происходит дилатация, или расширение сердечной мышцы, появление шумом трения перикарда при прослушивании.

В детском возрасте ревматизм может протекать и с отсутствием ярко выраженных симптомов, либо в мягкой или хронической форме. Может наблюдаться лишь общее недомогание, учащение пульс и неспецифические боли в области отдельных суставов, которые не сопровождаются болезненными ощущениями при движении.

Диагностика ревматизма

Диагноз «ревматизм» может быть поставлен только врачом-ревматологом, после проведения комплексного обследования больного.

Для начала должен быть назначен клинический анализ крови, по результатам которого можно выявить признаки воспалительного процесса. Далее проводят иммунологический анализ крови. Таким образом, выявляется наличие в крови специфических веществ, характерных для ревматизма. Они появляются в организме пациента уже в конце первой недели болезни. Однако, наибольшая их концентрация наблюдается в период 3-6 недель и позднее.

После того, как подозрение наличия ревматизма подтверждено клиническим обследованием, необходимо установить степень поражения сердца. Здесь используется столь распространенный и известный многим метод обследования – проведение ЭКГ (электрокардиография), а также эхокардиография сердца. Кроме того, для наиболее развернутого понимания ситуации потребуется рентген.

Снимок рентген аппарата поможет оценить и состояние суставов. В некоторых случаях возникает необходимость проведение биопсии сустава, артроскопии, а также диагностической пункции сустава.

Лечение и профилактика ревматизма

При ревматизме необходим, в первую очередь, продолжительный постельный режим и обеспечение полного покоя пациенту. Ведь при активном ревматическом процессе в сердце любая физическая нагрузка может привести к еще большему его повреждению.

Медикаментозное лечение проводится препаратами группы салицилатов, производными пропионовой кислоты (ибуфен), мефенаминовыми кислотами, производными уксусной кислоты (волътарен).

Часто врачом назначается курс приема аспирина в больших дозировках. Что касается антибиотиков, то они дают ожидаемый эффект только лишь на начальной стадии болезни.

Единственно адекватная мера профилактики ревматизма — это предупреждение стрептококковой инфекции на начальной стации. Если будет произведено своевременное лечение больного пенициллином, то вероятность возникновения ревматизма сводится к минимуму. Во избежание рецидива стрептококковой инфекции, людям высоко восприимчивым к данной инфекции рекомендуется прием 1–2 грамма сульфазина ежедневно. Длительность курса – 1 месяц.

Лечение ревматизма народными методами

При лечении и профилактике ревматизма широко применима фитотерапия.

Таким образом, выраженным противоревматическим действием обладает ряд следующих трав:

  • таволга вязолистная,
  • береза повислая,
  • девясил высокий,
  • лопух большой,
  • одуванчик обыкновенный,
  • фиалка трехцветная,
  • овес посевной
  • липа сердцевидная,
  • багульник болотный.

Рецепт №1: 1 столовая ложка цветочных корзинок полыни цитварной залить 300 мл горячей воды, настоять в течение 2 часов, процедить. Полученный состав применяется в качестве наружного обезболивающего средства при ревматизме.

Рецепт №2: 50 г сухой травы клевера лугового (измельченной) залить 1 л кипятка. Настоять в течении 2 часов, затем процедить. Настой используется для лечебных ванночек. Процедура проводится перед сном. Курс лечения составляет: 12–14 дней.

Что такое ревматизм?

Многие люди задаются этим вопросом. Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) – это рецидивирующее воспаление соединительной ткани, которое чаще возникает по причине присутствия в организме бета-гемолитических стрептококков (гноеродные стрептококки).

К этиологии ревматизма относятся различные инфекционные заболевания, которые сопровождаются тяжелыми осложнениями и поражениями соединительной ткани большинства систем организма.

Воспалительный процесс соединительной ткани, которая образовывает различного рода сухожилия, сердечные клапаны и связки вызывается не гноеродными стрептококками, а патологическими реакциями иммунной системы. В последующем развивается иммунное асептическое воспаление.

Причины ревматизма

Развитие ревматизма начинается спустя несколько недель после попадания в организм инфекции, которая вызывается бета-гемолитическими стрептококками второго типа. К причинам ревматизма относятся:

  • молодой возраст пациента. Чаще ревматизму подвержены подростки, а у взрослых и маленьких детей данное заболевание встречается реже;
  • неблагоприятные социальные условия (антисанитария и т.д.);
  • сильное переохлаждение;
  • неправильное питание (нехватка в рационе полезных витаминов и минералов);
  • различные аллергические реакции;
  • наследственность;

Провоцирующие факторы к развитию ревматизма

Стрептококки группы А

Помимо причин ревматизма существуют определенные факторы, которые провоцируют развитие воспаления. Возникновение воспаления могут вызвать некоторые инфекционные заболевания:

  • – воспалительный процесс тканей сосцевидного отростка, слуховой трубы и барабанной полости;
  • или хронический тонзиллит – острое заболевание инфекционного характера, поражающее миндалины. Возбудителями болезни являются вирусы, грибки, бактерии и др.;
  • – инфекционное заболевание, вызванное бактерией Streptococcus pyogenes (гемолитический стрептококк группы А). Проявляется высыпаниями на коже, тяжелой интоксикацией, горячкой, краснотой горла, языка и др.;
  • родильная лихорадка – общее название для нескольких заболеваний, обусловленных инфекционным заражением во время родов;
  • бета-гемолитические стрептококки группы А;
  • – хроническое, инфекционное и часто рецидивирующее заболевание. Причиной возникновения является бета- гемолитический стрептококк группы А. Проявляется покраснением кожных покровов, чаще на лице или голени.

По статистике у 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию появляется иммунитет, но у других людей защитная реакция может не сформироваться и впоследствии инфицирования появляется осложнение в виде ревматической атаки.

Симптомы ревматизма

Ревматизм кожи и подкожной клетчатки

Ревматизм суставов

Симптоматика заболевания полиморфна и зависима от активности воспаления, степени его остроты, и причастности в процессе работы внутренних органов. Симптомы ревматизма напрямую связаны со стрептококковой инфекцией. Развитие воспалительного процесса длится на протяжении двух недель.

Основные симптомы ревматизма таковы:

  • субфебрильная температура (до 39 °С) часто бывает при острой ревматической лихорадке у детей;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • головные боли, переходящие в мигрень;

Также помимо классических симптомов ревматизма могут появиться некоторые проявления. К таковым относятся:​

  • артралгия – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Артралгия бывает:
    • множественной;
    • симметричной;
    • летучей.

Артралгия

Симптомы артралгии таковы:

  • отеки;
  • покраснения кожи (см фото выше);
  • высокая температура тела;
  • резкая ограниченность движений пораженных суставов.
  • – одно из самых распространенных системных воспалительных проявлений ревматизма суставов. Обычно относится к проявлениям ревматизма рук, но при этом имеет доброкачественный характер. Спустя несколько дней боли стихают, но незначительные неприятные ощущения могут сохраняться долгое время;
  • ревматический кардит – проявление активного ревматизма, приводящее к возникновению органического порока сердца. Нарушение работы сердца наблюдается у взрослых людей (80%). При ревматическом кардите развивается воспалительный процесс во всех оболочках сердца;

К симптомам ревматического кардита относятся

  • боли в области сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение сердцебиения;
  • сильная ;
  • общее недомогание, усталость и вялость.

Часто при ревмокардите одновременно поражается эндокард, миокард и перикард.

Возможно изолирование пораженного миокарда (). В любом случае в воспалительный процесс вовлечен миокард.

При ревматизме возможно поражение центральной нервной системы. При этом своеобразным признаком является ревматическая хорея – редко встречающееся расстройство двигательной функции, из-за ревматической лихорадки. Острая ревматическая лихорадка у детей может вызвать осложнения. При ревматической хорее возникают гиперкинезы – слабость мышц, психическая нестабильность, импульсивные подергивания некоторых мышц.

Намного реже проявляются поражения кожных покровов:

  • подкожные ревматические узелки – плотные на ощупь, безболезненные, круглые по форме и малоподвижные новообразования. Они могут быть как единичными, так и множественными, локализующимися в крупных или средних суставах при ревматизме ног;
  • кольцевидная эритема – инфекционно-аллергическое заболевание. Кольцевидная эритема встречается у 12% больных ревматизмом и проявляется аннулярной сыпью – светло-розовая сыпь кольцевидной формы.

Кольцевидная эритрема

При ревматизме не исключается поражение легких, брюшной полости, почек и конечностей (ног и рук). Но на сегодняшний день поражение внутренних органов встречается редко. Ревматические поражения органов и конечностей имеют собственную клиническую картину:

  • поражение легких. Течение проходит в виде плеврита, диффузного кардита и ревматического воспаления легких;
  • поражение почек. При анализе, в моче пациента наблюдается белок, эритроциты, что указывает на нефрит – группа воспалительных заболеваний почек, имеющих разную клиническую и патоморфологическую специфику с отличающимся этиопатогенезом;
  • поражению органов брюшной полости характерно развитие болевого брюшного синдрома. Синдром проявляется:
    • острой болью в области живота
    • частыми рвотными позывами
    • острой ревматической лихорадкой у детей и сильным напряжением мышечной системы брюшной полости.

Рецидивирующие ревматические атаки возникают из-за переохлаждения, различных инфекций и физического напряжения. Течение процесса обусловлено симптоматикой поражений сердца.

  • Ревматизм ног. Развивается из-за стрептококковой инфекции и является осложнением, поражающим нижние конечности. Поражаются суставы, увеличивается количество внутрисуставной жидкости. Если не лечить ревматизм ног может произойти потеря двигательной активности;
  • ревматизм рук. Проявляется припухлостью пальцев, покраснением и ощутимым увеличением температуры над больным суставом. Чтобы удостовериться в ревматизме рук необходимо согнуть и разогнуть пальцы. Если сделать такое упражнение тяжело и появляется болезненность, то это и есть признаком ревматизма.

Классификация ревматизма

Ревматизм – это заболевание со сложным патогенезом. Помимо различных симптомов ревматизм делится на фазы, стадии поражения соединительной ткани и степени динамичности воспалительного процесса. Ревматизм разделяют на две фазы: активная и неактивная. Их определяют после изучения всей симптоматики и результатов лабораторных исследований.

  • Активная фаза . Изначально у пациента начинается ревматическая атака и может быть, как первичной (впервые возникшая), так и вторичной (рецидивы болезни). Первичный ревматизм у детей бывает чаще, чем у взрослых. Классическим признаком ревматизма в первой фазе является температура тела, именно поэтому фазу еще называют ревматической лихорадкой. К клиническим проявлениям ревматизма в первой фазе относятся:
    • ревматическая болезнь сердца;
    • ревматическая .

Помимо вышеперечисленных проявлений в первой фазе наблюдаются изменения в лабораторном анализе крови. Резко , значительно , стрептококковых антител и сывороточных иммуноглобулинов.

Зависимо от тяжести воспалительного процесса делится на 3 степени динамичности:

  1. Минимальная. Первая степень имеет благоприятное течение. Клинические симптомы слабо выражены, возможно развитие малой хореи или затяжной латентной ревматической болезни сердца. При этом двигательная функция не нарушается, а температура тела немного повышается или остается в пределах нормы. На электрокардиограмме какие-либо изменения малозаметны;
  2. Умеренная. Второй степени характерна умеренно выраженная симптоматика. Обычно это хорея, полиартрит средней тяжести, легкие симптомы ревматического кардита с незначительной недостаточностью кровообращения. Возможны кожные высыпания. Внутренние органы не поражены. В лабораторном анализе крови выявляется высокая (от 20 до 40 мм), небольшой лейкоцитоз, стрептококковые антитела увеличиваются в два раза;
  3. Максимальная. Признаки ревматизма при максимальной степени считаются тяжелыми. Активная фаза 3-й степени чаще возникает при первой ревматической атаке. Температура тела достигает 40 °С, сопровождается выраженными признаками ревматической болезни сердца, присутствием экссудата в воспаленном очаге и нарушением кровотока. Происходит поражение внутренних органов и суставов, появляются сильные кожные высыпания и ревматические боли. Скорость оседания эритроцитов больше 40 мм, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (реакция белых телец в крови на различные воспалительные процессы), стрептококковые антитела превышены и высокий уровень С-реактивного белка.

Неактивная фаза, другое название – ремиссия заболевания . Когда признаки ревматизма не появляются в течение 1 года, только тогда можно говорить о ремиссии. В это время состояние пациента удовлетворительное, признаки ревматизма суставов не проявляются, работа сердца не нарушена и жалобы не поступают. Показатели анализа крови полностью в норме. На сегодняшний день многие специалисты утверждают, что отсутствующие рецидивы в течение пяти лет дают шанс на благоприятный прогноз ревматизма.

Кроме фаз заболевания существуют стадии изменений соединительной ткани. Бывает 4 стадии изменений:

  1. Стадия мукоидного набухания . Появляется отечность и разветвление волокон соединительной ткани. В волокнах накапливаются кислые мукополисахариды, обладающие осматическими свойствами, которые притягивают много воды. Локально мукоидное набухание располагается в оболочках сердца и считается обратимым процессом;
  2. Стадия фибриноидного набухания . По окончанию этой стадии изменения приобретают необратимый процесс, вследствие чего развивается некроз (гибель тканей в организме). Перед этим волокна полностью разрушаются с последующим выходом фибриногена и превращением очага поражения в бесструктурный участок с фибриноидными массами. Результатом этого патологического процесса является фибриноидное омертвение соединительной ткани;
  3. Гранулематоз . Этой стадии характерно образование гранулемы с некротическим центром в очаге. Около гранулемы начинается скапливание крупных клеток –тучных, фибробластов и лимфоцитов. Основное место, где образуются гранулемы – это клапаны и суставы;
  4. Склеротическая стадия . На последней стадии изменений соединительной ткани заканчивается воспалительный процесс. Пораженные клетки замещает рубцовая ткань с полной потерей функционирования.

Диагностика ревматизма

Диагностика ревматизма опирается на подтверждение присутствующей стрептококковой инфекции в организме, а также на изучение больших и малых проявлений заболевания. Большими проявлениями считаются: ревматический полиартрит, хорея, кардит, ревматические узелки и эритема. Малые проявления делятся на:

  • клинические (артралгия, лихорадка и т.п.);
  • лабораторные (С-реактивный белок положительный, высокая скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз).

Также используется инструментальная диагностика (электрокардиография, рентгенография, ультразвуковое исследование сердца).

Подтверждающими доказательствами того, что причиной воспалительного процесса является стрептококковая инфекция, это: высокий уровень титров стрептококковых антител, бактериологический посев из зева бета-гемолитических стрептококков второго типа и недавно перенесенные инфекционные заболевания.

Благодаря проведенной рентгенограмме легких можно определить снижение способности сокращения миокарда, увеличение в размерах сердца и изменение его тени. Также проводится ультразвуковое исследование, с его помощью обнаруживаются пороки.

Лечение ревматизма

На активной фазе ревматизма необходима срочная госпитализация больного. Диагностикой и лечением ревматизма занимаются врач-ревматолог и кардиолог. Для устранения предполагаемых инфекционных очагов используются антибактериальные и инструментальные методы лечения.

Медикаментозное лечение ревматизма

Для лечения ревматизма применяются различные средства разных видов, групп и классов. Препараты для лечения и профилактики ревматизма таковы:

  • гипосенсибилизирующие (астемизол, перитол, трексил, фенистил);
  • гормональные кортикостероиды (кортомицетин, преднизолон, кенакорт, кеналог);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (денебол, диклофенак, артрум, кетанол, новиган);
  • иммунодепрессанты (апремиласт, лефлуномид, пирфенидон, терифлуномид);
  • гамма-глобулины (специальные инъекции, стимулирующие особые защитные функции организма);
  • противовоспалительные препараты (бруфен, индометацин, вольтарен, амидопирин).

В качестве вспомогательных медикаментов при ревматизме суставов назначаются антибиотики из пенициллинового ряда. Чтобы предупредить возможные рецидивы ревматизма осенью и весной проводится профилактический курс длительностью в 1 месяц с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

Сочетание медикаментов и других фармакологических средств зависит от тяжести заболевания и вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов. В случае стойкого ревматизма суставов используются внутрисуставные инъекции. Симптомы и лечение тесно связаны, так как без изучения симптоматики невозможно назначить эффективную терапию.

Хирургическое вмешательство

Для проведения операции решающим фактором являются жалобы пациента, особенно это касается различных функциональных нарушений и болезненных ощущений. Очень часто консервативные методы не дают ожидаемого результата и в этом случае поможет только хирургическое вмешательство.

Все воспалительно-ревматические заболевания в первую очередь поражают сухожилия, суставы и шейный отдел позвоночника. Прежде чем планировать и приступать к операции, хирург показывает пациенту предстоящую картину хирургического вмешательства, предупреждает о возможном риске и последующем прогнозе.

Дополнительные методы лечения ревматизма

Кроме медикаментозной терапии и хирургического вмешательства существует множество альтернативных методов лечения ревматизма. Но стоит помнить, что к выбору методов необходимо подходить тщательно и осторожно.

Питание

Ревматикам необходимо сбалансировать питание, чтобы в рационе было максимум белка и минимум углеводов. Употреблять пищу лучше порционно и в небольшом количестве по шесть раз в сутки.

К полезным продуктам при ревматизме относятся:

  • Кисломолочные продукты содержат соли кальция, которые оказывают противовоспалительный эффект;
  • Овощи и фрукты. В данных продуктах высокое содержание витамина Р, который отвечает за нормализацию работы капилляров и общее очищение организма. Также другие витамины исключают развитие авитаминоза, являющегося одной из причин ревматизма. Соли магния и калия помогают урегулировать обмен веществ;
  • Оливковое масло, орехи и авокадо богаты витамином Е, отвечающего за движение пораженных суставов;
  • Куриные яйца, пивные дрожжи, рыбий жир содержат селен, облегчающий боль. В составе яиц есть сера, способствующая цельности клеточных мембран;
  • Рыба (преимущественно скумбрия, сардины, лосось) полезна тем, что содержит кислоту омега-3, которая снимает воспаления;
  • Жидкость. В сутки ревматик должен выпивать около 1 литра жидкости, это может быть чай, обычная вода или сок.

Народные средства

В лечении ревматизма могут помочь различные отвары, компрессы, смеси и др. К средствам народной медицины относятся:

  • Полезен луковый отвар. На литр воды 3 небольших луковицы, варить около 25 минут. Принимать утром и вечером натощак;
  • Компресс из сырого картофеля. Необходимо очистить картофель, размять в кашицу, выложить на ткань и приложить к больному месту на ночь. В это время пациент должен быть в тепле;
  • Компресс из свежего лука. Измельчить лук до кашицы, прикладывать к больным суставам по 3 раза в день на 15 минут;
  • Осиновый деготь и водка. 5 капель дегтя разбавить 50 мл водки (50%), принимать каждый день в течение месяца на ночь;
  • Очищенный сок картофеля. Принимать по столовой ложке перед едой. Картофельный сок эффективно очищает организм. Курс лечения должен составлять не меньше четырех недель;
  • Настойка из листьев брусники. Столовую ложку измельченных листьев залить 200 мл кипятка, оставить настаиваться 30 минут. Принимать три раза в сутки по 1 столовой ложке.

Упражнения

Для того, чтобы расширить двигательный режим необходимо чаще заниматься велосипедным спортом, пешими прогулками и плаванием. Особенно это полезно при ревматизме ног.

Строго должна соблюдаться лечебно-физическая культура, комплекс упражнений поможет улучшить кровообращение и не допустит образования ревматических узелков. Движения необходимо выполнять с умеренной амплитудой. Также полезны имитации упражнений, игры и игровые задания, особенно это полезно при ревматизме у детей.


Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики. .

Ревматизм — это воспалительное заболевания соединительных тканей, преимущественно в сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Основная опасность ревматизма заключается в том, что при отсутствии соответствующего лечения и наблюдения у специалиста, возможно развитие серьезных патологий, поражающих центральную нервную систему и нарушающих сердечно-сосудистую деятельность, что может привести не только к ухудшению качества жизни в целом, но и получению инвалидности и потери трудоспособности.

Ревматизм: что это такое?

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, которое локализуется, в основном, в оболочке сердца. В группе риска находятся люди, имеющие наследственную предрасположенность к этой болезни и возраст от 7 до 15 лет. Ревматизмом страдают обычно подростки и молодые люди, реже – пожилые и ослабленные пациенты.

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского - Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца.

В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%.

Огромное значение играет наследственная предрасположенность к данному заболеванию. В так называемых ревматических семьях заболеваемость в три раза выше, чем в обычной популяции. Болезнь наследуется по полигенному типу.

Классификация

Выделяют:

Острый ревматизм

Ревматизм в острой фазе чаще всего проявляется у молодых людей до 20 лет. Возбудитель - стрептококк. Сопряженность болезни с перенесенной инфекций верхних дыхательных путей заключается в запоздалом проявлении симптоматики (14-21 день).

Начальные проявления ревматизма имеют много общего с клиникой простудных заболеваний, однако через короткий промежуток времени, к симптомам простуды присоединяются проявления кардита, кожных высыпаний и полиартрита.

Общая длительность острой формы заболевания составляет от 3 до 6 месяцев. Острая форма ревматизма может повлечь развитие серьезных осложнений. При отсутствии своевременного лечения, ревматический кардит перерастает в пороки сердца.

Хронический ревматизм

Хроническая форма ревматизма характеризуется частыми рецидивами болезни, особенно при переохлаждениях организма. Поражается чаще всего сердце и суставы, с типичными болями в этих органах. Течение болезни может длиться на протяжении нескольких лет.

Ревматизм подразделяются на формы по критерию пораженной системы или органа:

  • Ревматизм сердца . Поражение сердца при первой ревматической атаке наблюдается у 90-95% всех заболевших. При этом могут поражаться все три стенки сердца – эндокард, миокард и перикард. В 20-25% случаев ревматический кардит заканчивается сформировавшимся . Главная особенность поражения сердца при ревматизме у детей и взрослых - крайняя скудность проявлений. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, одышку и кашель после физических нагрузок, боли и перебои в области сердца. Как правило, дети умалчивают об этих жалобах, не придавая им серьезного значения. Поэтому поражение сердца чаще всего удается выявить уже при физикальном и инструментальном обследовании.
  • Ревматизм суставов (ревматический полиартрит). Чаще всего, патологические изменения затрагивают локтевой, коленный и голеностопные суставы. У человека с ревматическим полиартритом увеличивается температура тела до 39 градусов, нарастает слабость, могут наблюдаться эпизоды носового кровотечения, а также усиливается потливость;
  • Легочная форма . Проявляется в комплексе с поражением суставов и сердца, однако присутствует крайне редко (около 1-3% общего числа клинических случаев). Развивается в форме или ;
  • Кожная форма . Проявляет себя кожными высыпаниями, либо ревматическими узелками. Встречается не более чем в 5% случаев;
  • Ревматизм глаз . Является составной частью общих проявлений ревматизма других органов. Характеризуется поражением сетчатки (ретинит) или других частей глаза (ирит, иридоциклит и др.). Осложнениями может стать частичная или полная потеря зрения.

Бактериологические и серологические исследования показали, что ревматизм – это особая аллергическая реакция на инфицирование одним из бета гемолитических стрептококков группы А.

Первые признаки

Выявление ревматизма на ранних стадиях, особенно при наличии предрасположенности к этому заболеванию, очень важно для эффективности его дальнейшего лечения. Однако, как правило, постановка диагноза осуществляется при наличии достоверных симптомов, свидетельствующих о развитии ревматизма. Необходимо своевременно обращать внимание, как на отдельные признаки, так и на их совокупность.

Признаки на которые нужно обратить внимание:

  • В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
  • Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших ().
  • Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
  • Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

Причины возникновения

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А:

  • родильная горячка,
  • рожа.

У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Факторами, способствующими появлению и развитию ревматизма, являются:

  • сниженный иммунитет;
  • многолюдные коллективы (интернаты, школы, общежития);
  • молодой возраст;
  • неудовлетворительные социально-бытовые условия (питание, жилье);
  • длительное переохлаждение;
  • неблагоприятный семейный анамнез.

Симптомы ревматизма у взрослого человека

Ревматизм – это полисимптомное заболевание, для которого, наряду с общими изменениями в состоянии, характерны признаки поражения сердца, суставов, нервной и дыхательной системы, а также других органических структур. Чаще всего недуг дает о себе знать через 1-3 недели после инфекционного заболевания, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

У больного появляются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • тахикардия;
  • головные боли;
  • повышение потливости;
  • слабость;
  • опухание и болезненность в суставах.

Они крайне похожи на обычную простуду, но вызываются стрептококковой, а не вирусной инфекцией. Характерным отличием становится болезненность и припухлость крупных суставных сочленений: локтевого, голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного.

Типичными симптомами ревматизма являются:

  • высокая температура, 38-40 градусов, колебания которой в течение суток составляют 1-2 С, повышенная потливость, озноба, как правило, нет;
  • на этом фоне появляется мышечная слабость, повышенная утомляемость: болезненность в суставах;
  • отечность мягких тканей.

Чаще всего, болезнь проявляется через несколько недель из-за перенесенных инфекционных заболеваний, например, после и фарингита.

При прогрессировании ревматизма могут появляться и другие специфические симптомы – не всегда, в среднем они фиксируются в 10% случаев:

  1. повышается ломкость сосудов – проявляется в регулярных носовых кровотечениях, возникающих внезапно;
  2. появляются аннулярные высыпания – выглядят как округлая, с неровными краями, мелкая сыпь розового цвета;
  3. образуются ревматические узлы – локализуются в местах анатомического расположения пораженных суставов, имеют вид подкожных плотных образований и абсолютно безболезненны;
  4. поражаются органы брюшной полости – характеризуются болями в области правого подреберья, свидетельствуют о необходимости немедленной госпитализации пациента.
  5. Поражается мышца сердца (миокард) и внутренняя выстилка камер сердца (эндокард) - в результате этого появляется одышка, учащенное сердцебиение, боли за грудиной, развивается сердечная недостаточность.
  6. Ревматическое воспаление стенки сердца (ревмокардит) нередко рецидивирует, постепенно формируются пороки сердца.
  7. При ревматизме суставов в одном или сразу в нескольких суставах появляется внезапная боль. Суставы становятся красными, распухшими и горячими. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые суставы, запястья. Иногда поражаются тазобедренные, плечевые суставы и мелкие суставы стоп и кистей.
  8. Одновременно с появлением боли в суставах начинает повышаться температура тела. Температура тела при ревматизме суставов то снижается, то снова повышается. Симптомы ревматизма обычно исчезают в течение двух недель.

Осложнения

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Если на симптомы ревматизма не обратить должного внимание, и не во время обратиться к врачу, это заболевания может вызвать следующие осложнения:

  • перейти в хроническую форму, лечение которой может занять до нескольких лет;
  • развить сердечные пороки;
  • вызвать сердечную недостаточность;
  • как результат сбоев в работе сердца, вызвать нарушения в работе кровеносной системы, что в свою очередь может , варикозы, заболевания почек, печени, органов дыхания, органов зрения и др.
  • при обострении всех вышеперечисленных симптомов и заболеваний привести к летальному исходу.

Диагностика

К инструментальным методам исследования относят:

  • ЭКГ (на кардиограмме достаточно редко выявляются нарушения сердечного ритма);
  • УЗИ сердца;
  • Рентгенологическое исследование (позволяет определить увеличение размеров сердца, изменение его конфигурации, а также снижение сократительной функции миокарда);

Лабораторная диагностика ревматизма:

  • В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, .
  • В иммунологическом анализе повышаются титры АСГ, увеличивается количество иммуноглобулинов класса A, G, M, обнаруживается С-реактивный белок, антикардиальные антитела и циркулирующие иммунные комплексы.

Лечение ревматизма

Лечение рассматриваемого заболевания обязательно проводится под контролем специалиста и чаще всего пациент помещается в лечебное учреждение. Существует ряд лекарственных препаратов, которые обязательно назначаются больным в рамках проведения терапии по отношению к ревматизму. К таковым относятся:

  • Антибактериальные препараты (пенициллин с последующим переходом на бициллин5). В случае непереносимости пенициллина может быть использован эритромицин.
  • Кортикостероиды для оказания выраженного противовоспалительного воздействия: Преднизолон. Поскольку использование кортикостероидов оказывает влияние на водно-солевой обмен, дополнительно пациенту назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин).
  • нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Ибупрофен, Ксефокам, Ревмоксикам, Диклоберл и др.;
  • гипосенсибилизирующие препараты;
  • иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, Хлорохин, Гидроксихлорохин;
  • глюкокортикостероиды: Триамцинолон, Преднизолон.
  • Аспирин. При ревматизме этот лекарственный препарат помогает быстро избавить пациента от болевых синдромов в суставах, снять отечность суставов.

Лечение гормонами сейчас применяется редко, и такие средства назначаются только в некоторых клинических случаях.

Лечение ревматизма проводится по специальной схеме. Она состоит из трех этапов:

  1. Этап 1-ый . Терапия проводится в условиях стационара, отличается продолжительностью от 4 до 6 недель. Первый этап - это лечение заболевания на пике активности.
  2. Этап 2-ой . Этот этап является восстановительным после проведения интенсивной терапии. Предполагает лечение в специальных санаториях или на курортах.
  3. Этап 3-ий . Данный этап является профилактическим. Он подразумевает ежегодную профилактическую терапию, учет у ревматолога и постоянное наблюдение у врача.

Острый приступ ревматизма лечат в стационаре. Пациенту прописывают постельный режим. Медикаментозная терапия зависит от клинических проявлений и формы патологии и включает в себя:

  • глюкокортикоиды,
  • противовоспалительные препараты,
  • антибиотики,
  • средства стимулирующие иммунный ответ организма,
  • седативные лекарственные формы.

При наличии поражений сердца используют сердечные гликозиды и мочегонные средства.

Прогноз ревматизма зависит от тяжести поражений тканей сердца и суставов (т. е. наличием и масштабом миокардиосклероза, характером поражения клапанов сердца). Если устранение ревматической атаки было начато вовремя, то заболевание неплохо поддается лечению, и жизни больного ничего не угрожает. Наиболее неблагоприятно протекает часто рецидивирующий ревматизм.

Народные средства

Применять народные средства от ревматизма необходимо только после согласия лечащего врача.

  1. Отвар из аконита . 10 г корня аконита положите в кастрюлю и залейте в нее 500 г воды. Варите средство в течении 2-х часов на медленном огне. Далее средство остудите, процедите, и натирайте им пораженные участки 3 раза в день.
  2. Лимон . Настойка на цитрусовых плодах стимулирует кровообращение и снимает воспалительные проявления. 2 крупных лимона нарезают вместе с кожурой, заливаю в стеклянной емкости 0,4 л водки или разведенного спирта, закупоривают, настаивают в затененном месте трое суток. Используют жидкость наружно, для растираний с последующим утеплением с помощью шерстяных тканей.
  3. Залить 10 г травы зверобоя 1 стаканом горячей воды, кипятить 30 минут на медленном огне, охладить и процедить. Принимать при ревматизме по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Хранить не более 3 суток.
  4. Пить каждый день по 2-3 стакана отвара из рылец кукурузы . На стакан воды взять чайную ложку сырья с верхом, варить на медленном огне 10 минут. Пить в течение 6–8 недель. Проходит самый застарелый мышечный ревматизм.
  5. Аир (корень) для ванны . 2 столовые ложки мелко нарезанных корневищ аира залить 1 л кипятка, прокипятить 20 минут, настоять 30 минут и процедить. Ванну (35-36°C) принимать днем или на ночь при ревматизме и подагре. Курс лечения: 10-12 ванн.

Профилактика

В число мер, направленных на предотвращение ревматизма, входят:

  • своевременное выявление стрептококковой инфекции, санация инфекционного очага;
  • улучшение гигиенических, социальных и бытовых условий труда и жизни;
  • закаливание;
  • профилактический прием противомикробных и противовоспалительных препаратов в осенние и весенние периоды.

Вторичная профилактика ревматизма включает в себя следующий план действий:

  1. Если недуг протекает активно, то следует все время быть на контроле у ревмокардиолога. Вначале посещать врача каждый месяц на протяжении 3 месяцев от начала развития недуга, а после 1 раз в квартал. Обязательным условием является обращение за консультацией к неврологу, ЛОРу, окулисту, стоматологу, гинекологу.
  2. Сдача плазмы на исследование должна осуществляться 6 раз в год, а анализ мочи необходимо брать до 4 раз в год.
  3. Профилактика ревматизма основывается на обязательном проведении диагностических мероприятий. Проводить их следует ежеквартально.
  4. Исследование крови на ревмопробы осуществляется 4 раза в год. Если наблюдается затухание процесса и переход его в неактивную фазу, то посещать ревмокардиолога следует 2– 4 раза в год.

Симптомы данного заболевания иногда усложняют ведение повседневных дел. Многие пациенты замечают, что их подвижность и ловкость снижаются с прогрессированием болезни.

Это общий термин, обозначающий некоторые заболевания, схожие по этиологии и патогенезу. Ревматические состояния вызывают воспаления в мышечных и суставных тканях и могут с большой вероятностью разрушать хрящи и кости.

Исход заболевания - чаще всего хроническая боль, отек и чувствительность в суставах и области вокруг них. Полностью вылечиться невозможно, хотя недавние исследования показывают , что ослабление симптомов вероятно при раннем начале терапии с помощью сильнодействующих лекарств, болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП). Хотя в большинстве случаев, подбор подходящего лечения значительно уменьшает боль, помогает справляться с симптомами и позволяет пациентам продолжать жить счастливой и полноценной жизнью.

Симптомы

  • Локализованная боль, например, в руках, пальцах рук, плечах или коленях.
  • Затруднение движения, отек и чувствительность в суставах и мышцах.
  • Болезненные ощущения, жар в суставах и мышцах, мышечная слабость.
  • Различные высыпания на коже различной локализации, в том числе в проекции суставов.
  • Ограниченная подвижность определенных суставов и мышц.

Многие пациенты, страдающие от различных ревматических заболеваний, часто жалуются на другие, не относящиеся к обычному воспалению суставов, симптомы:

  • температура;
  • хроническое утомление;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • депрессия;
  • общее недомогание.

Очень часто у взрослых пациентов наблюдается ухудшение симптомов в зависимости от погодных изменений, особенно в периоды высокой влажности.

Многие пациенты также замечают, что регулярные и умеренные занятия спортом и тренировки немного улучшают общее состояние. Однако очень интенсивные тренировки могут спровоцировать или усугубить симптомы. Здесь главное придерживаться золотой середины.

Классификация ревматических заболеваний

Существует более 100 видов ревматических заболеваний, которые отличаются симптомами, течением болезни и способами лечения. В целом все заболевания влияют на костно-мышечную систему, а именно мышцы, кости, суставы, сухожилия и связки. Они часто носят хронический характер и обычно сохраняются в течение жизни пациента.

Кроме этого, ревматические заболевания могут поражать внутренние органы и провоцируют другие заболевания.

Многие пациенты страдают от разных форм ревматизма одновременно, поэтому в качестве первичной профилактики рекомендуется поддержка здорового образа жизни, закаливание, умеренные физические нагрузки.

Классификация ревматических болезней может быть проведена на основании фазы заболевания (активная или неактивная), вариантов течения (острая, латентная, рецидивирующая и прочие). А также согласно клиническим проявлениям выделяют:

  • ревматоидный артрит;
  • остеоартрит;
  • ревматическая атака, ревматическая болезнь сердца;
  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • подагру;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • фибромиалгию;
  • волчанку.

Все они имеют свои возможные причины возникновения и факторы риска.

Группы риска: у кого чаще всего развивается ревматизм?

Ревматические заболевания поражают людей независимо от происхождения и возраста. Ревматоидный артрит диагностируется у женщин намного чаще, чем у мужчин, отчего считается, что существует его взаимосвязь с гормональным фоном.

Также заболевания этой категории в активной фазе характерны для людей среднего возраста, хотя проявление болезни было замечено среди молодых женщин до 30 лет.

Ревматические заболевания также могут проявляться у детей в форме ювенильного ревматоидного артрита (также известен как ювенильный идиопатический артрит). Например, ревматическая лихорадка поражает именно детей и подростков на фоне ангины, вызванной стрептококковой инфекцией.

Ревматоидный артрит поражает оболочку суставов, вызывая болезненный отек, который влечет за собой эрозию костей и деформацию суставов. Воспаление может повредить и другие части тела. В то время как новые виды лекарств значительно влияют на положительный исход лечения, тяжелый ревматоидный артрит может привести к физической нетрудоспособности.

Диагностика

Постановка диагноза часто вызывает трудности, так как симптомы проявляются очень размыто, признаки различных типов ревматических заболеваний пересекаются, врачи должны проводить более тщательный осмотр и задавать пациенту уточняющие вопросы о симптомах.

Специалисты также изучают историю болезни на наличие возможной генетической связи симптомов ревматических заболеваний. Если лечащий врач чувствует, что ревматическое состояние спорно, он может направить пациента к узкому специалисту, а именно к ревматологу, для дальнейшего обследования и постановки диагноза.

Люди с ревматоидным артритом имеют следующие повышенные показатели в анализах крови, которые указывают на воспаление:

  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • СРБ (C-реактивный белок);
  • ревматоидный фактор (РФ);
  • антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Рентгеновские снимки показывают динамику развития заболевания с течением времени, обследование на МРТ и УЗИ- тяжесть заболевания.

В зависимости от того, какое заключение даст ревматолог, у пациента возьмут анализ крови, сделают рентген для подтверждения или опровержения диагноза и назначат подходящую терапию.

Ревматизм может быть вызван рядом различных факторов и зависит от конкретных признаков болезни. Некоторые ревматические заболевания развиваются в результате износа сустава в связи с возрастом или из-за повторяющейся нагрузки на данный сустав.

В остальных случаях ревматические заболевания - это результат аутоиммунного заболевания , которое вызывает появление симптомов воспаления. Генетическая предрасположенность и условия окружающей среды- самые распространенные факторы развития данной группы заболеваний.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска для развития ревматических заболеваний. Перечислим некоторые из них:

  • курение,
  • ожирение,
  • неправильное питание,
  • отсутствие занятий спортом,
  • генетическая предрасположенность,
  • некоторые профессии,
  • спортивные травмы,
  • возраст.

Лечение ревматических заболеваний

Несмотря на существование различий в видах ревматических заболеваний и в их причинах, их сходство в том, что лечение наиболее эффективно на ранних стадиях. Врачи-ревматологи диагностируют заболевание и назначают медикаментозное лечение вне зависимости от вида ревматического заболевания и возраста пациента.

Вариантов как лечить заболевание немного, всего существует четыре группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , например, Ибупрофен, Напраксен для уменьшения воспаления и облегчения острой боли. Сильнодействующие препараты отпускаются только по рецепту. Побочные эффекты включают в себя звон в ушах, раздражение желудка, проблемы с сердцем, нарушения работы печени и почек.
  • Стероиды также назначаются при ухудшении симптомов. Кортикостероиды, например, преднизон, уменьшают воспаление и боль, а также замедляют процесс разрушения суставов. К побочным эффектам относятся истончение костей, набор веса и диабет. Врачи часто назначают кортикостероиды для снятия острых симптомов с целью постепенного уменьшения дозы лекарственных средств.
  • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) , которые замедляют развитие ревматоидного артрита , защищают суставы и другие ткани от необратимых повреждений. Сюда входят такие препараты, как Метотрексат (Методжект, Метортрит), Лефлуномид (Арава, Элафра), Гидроксихлорохин (Плаквенил), Сульфасалазин. Побочные эффекты: нарушение работы печени, подавление костного мозга и тяжелые инфекции легких.
  • Иммуномодуляторы, разновидность класса БМАРП - Абатацепт (Оренсия), Адалимумаб (Хумира), Анакинра (Кинерет), Этанерцепт (Энбрел) и многие другие. Данная группа препаратов направлена на усиление работы иммунной системы, но они также несут риск инфекционных заболеваний.

ВНИМАНИЕ! Не занимайтесь самолечением, перед применением любого препарата необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Оперативное вмешательство

Если препараты не могут предотвратить или замедлить разрушение сустава, врач может предложить операцию по восстановлению поврежденных суставов, что может восстановить движение в суставе, уменьшить боль и исправить деформации.

Операция для лечения ревматоидного артрита может включать одну или несколько следующих процедур:

  • Синовэктомия . Операция по удалению воспаленной синовиальной оболочки (облицовки сустава). Синовэктомия может выполняться на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах.
  • Восстановление сухожилий . Воспаление и повреждение суставов могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава.
  • Артродез . Хирургическое сращивание сустава может быть рекомендовано для его стабилизации и выравнивания, для облегчения боли, когда замена суставов невозможна.
  • Полная замена суставов . Во время операции по замене сустава хирург удаляет его поврежденные части и заменяет их на протезы из металла и пластика.