В данной статье описывается методика работы с пациентами с нарушением голоса после оперативного вмешательства на щитовидной железе, осложненной парезом или параличом гортани.

Нарушение голоса при заболевании щитовидной железы (парезы и параличи гортани, из опыта работы)

Операции на щитовидной железе являются наиболее частой причиной развития парезов и параличей гортани (односторонних и двусторонних).

Частота этих осложнений значительно варьируется и составляет от 0,2 до 15% при проведении операции по поводу доброкачественных образований щитовидной железы и достигает 30 % при проведении операции по поводу злокачественных новообразований или рецидивирующего узлового зоба. Нарушение голоса возникает, в основном, как следствие повреждения возвратного нерва во время резекции.

Реабилитация пациентов с парезами и параличами гортани — достаточно сложный и длительный процесс, основной задачей является коррекция дыхательной функции гортани, улучшение смыкания голосовых складок при фонации путем активизации компенсаторных механизмов гортани.

Сужение тонового и динамического диапазона, дискомфорт в гортани: поперхивание, ощущение инородного тела в глотке, напряжение мышц гортани, укорочение фонационного выдоха.

Расстройства дыхания проявляются либо удушьем и одышкой при малейшей физической нагрузке, либо ощущения недостатка воздуха во время речи.

Мы наблюдали 15 пациентов с односторонними параличами гортани с латеральным положением парализованной голосовой складки в сроки от 1 месяца до 4 – х лет от начала заболевания, в возрасте от 20 – 82 лет. В основном преобладали лица трудоспособного возраста (70 %).

Комплекс лечебных мероприятий включал курс медикаментозного лечения (у фониатра, психиатра – по необходимости, невролога, физиотерапевта) и фонопедических тренировок голосового аппарата.

Начинать заниматься восстановлением голоса следует как можно раньше, предупреждая фиксацию навыка патологического голосоведения. За основу занятий взяты приемы, отраженные в работах Лавровой Е.В и собственные наработки (модифицированные упражнения).

Каждому пациенту перед началом занятий рекомендовали завести специальную тетрадь, в которой отмечались задачи обучения, упражнения. Рекомендации, задания для самостоятельной работы и отчет об их исполнении. Каждая тренировка начиналась с проверки пройденного материала, а затем переходили к следующим заданиям.

При выборе фонопедических упражнений логопед должен учитывать их удобство для голосового аппарата больного, индивидуальные способности. Основной метод « проб и ошибок».

В обязательный курс фонопедии входят следующие этапы:

1) Рациональная психотерапия.

При первой беседе пациентам объяснялась сущность нарушения голоса, причины заболевания и вкратце изложенить путь восстановительной работы. Психотерапевтическая направленность должна осуществляться на протяжении всего обучения.

2) Коррекция физиологического и фонационного дыхания.

Основной задачей дыхательных упражнений является удлинение выдоха, увеличение подскладочного давления, массаж гортани вдыхаемой и выдыхаемой струёй воздуха(т.е. дутьё в гармошку по 3 – 4 раза подряд, постепенно увеличивая до 2 – х минут за прием, до 10 раз в день), увеличение подвижности здоровой половины гортани, стимуляция наружных и внутренних мышц гортани.

Дыхательные упражнения сначала объяснялись и показывались, а затем выполнялись вместе с пациентом. Овладение диафрагмальным дыханием и увеличение длины выдоха преследовали цель сформировать спокойный вдох, координацию вдоха и выдоха, продолжительный выдох.

Предлагалось произнесение раскатистого звука «Р» на выдохе. Далее для удлинения речевого выдоха увеличивается количество слогов: сочетания

КРРРА КРРРО КРРРУ КРРРРЭ КРРРЫ

ДРРРРА ДРРРРО ДРРРРУ ДРРРРЭ ДРРРЫ

БРРРА-БРРРРА

ГРРРРА-ГРРРРА-ГРРРРА и т.д.

С поворотами головы в стороны и без поворотов. При выборе фонопедических упражнений логопед должен учитывать их удобство для голосового аппарата больного, индивидуальные способности.

Основной метод «проб и ошибок». Если после упражнений с определёнными звуками голос ухудшается или остается в прежнем состоянии, логопед подыскивает те, на которых голос начнет улучшаться.

Должна осуществляться опора на зрительный, слуховой и тактильный анализаторы. Необходимо развивать способность слышать собственный голос пациенту, а в дальнейшем – контролировать его звучание.

Самоконтроль является основой для дальнейшей эффективной коррекционной работы.

Для активизации аппарата фонации и организации правильного звучания следуют упражнения на нахождение хорошего и достаточного резонанса.

Для выявления чистого тона использовались сонорные согласные. Упражнения начинались со звуков « М», « Н», «Л» т.к. эти звуки большого импеданса(необходимо добиваться ощущения вибрации в области лицевой части головы).

Если затруднений не возникает, переходят к произнесению слогов: открытых, закрытых, а затем и с другими звонкими согласными

МА МО МУ МЭ МЫ
АМА МАМА
НА НО НУ НЭ НЫ
АНА НАНА
ЖМА ЖМО ЖМУ ЖМЭ ЖМЫ
ЖНА ЖНО ЖНУ ЖНЭ ЖНЫ
ДЗА ДЗО ДЗУ ДЗЭ ДЗЫ
ДЖА ДЖО ДЖУ ДЖЭ ДЖИ

Упражнения выполнялись в положении сидя, стоя, при ходьбе. Затем слоговые сочетания усложнялись и удлинялись:

АЛА-ЛА-ЛА
МА-МА-МАМА
ВА-ВА-ВАВА
ЗА-ЗА-ЗАЗА
ЖА-ЖА-ЖАЖА

С перемещающимся ударением.

По достижениигромкого полноценного звучания упражнений можно начинать тренировку сочетаний гласных звуков с «J». Большой импеданс этого звука оказывает активизирующее влияние на смыкание голосовых складок. В упражнениях гласный звук должен звучать коротко, а «J» длительно:

АЙ_ЯЙ
ОЙ- ЁЙ
УЙ-ЮЙ
ЭЙ-ЕЙ
АЙ-ЯЙ-ЯЙ

5) Автоматизация правильного дыхания и фонации в спонтанной речи.
После образования полноценного звучания голоса следует переходить к длительному произнесению гласных звуков и их сочетаний по два, три, четыре и пять на одном выдохе.

А О У Э И
АО АУ ИО ЭО ЭА
АИО УИО

Затем в словах, начинающихся с прямых ударных слогов со звуками «М», «Н», «Л».

При произнесении слов типа «МАЙ», «НАДО», «ЛАДА» включается верхний резонатор и закрепляются наилучшие условия голосоведения.

В заключении использовали диалогическую речь. Она является наиболее сложной в коммуникативном плане и труднее контролируется говорящим.

В результате тренировок у всех пациентов удалось достигнуть положительного результата восстановления. Он заключался в улучшении ларингоскопической картины, увеличения тонового и динамического диапазона, времени максимальной фонации, выносливости голоса, улучшении тембральных характеристик, стабильности звучания, отсутствие или значительное уменьшение жалоб на дискомфорт в гортани.

Занятия проводились 2 раза в неделю.

Продолжительность курса восстановления – от 1 до 4 месяцев.

У 78 % пациентов — развились компенсаторные механизмы (в результате смещения голосовой щели в сторону пораженной голосовой складки за счет перехода здоровой голосовой складки за среднюю линию, что способствует более плотному смыканию), у 10 % — подвижность пораженной голосовой складки восстановилась.

Признаки заболевания щитовидной железы не искала у себя, наверное, только самая ленивая представительница нежного пола. Не очень хорошее состояние кожи, ногтей и волос, лишний вес и изменение настроения заставляет считать у себя за признаки заболевания щитовидной железы.

Да, действительно, это одни из частых признаков заболевания щитовидной железы, но далеко не единственные. Но стоит не забывать, что те же признаки могут быть причиной не только нездоровья щитовидной железы, но и других органов. Эти признаки только позволяют заподозрить заболевание, а заключение выносят только на основе комплекса жалоб пациента, данных осмотра и исследования щитовидной железы. А без этого диагноз можно считать только лишь вероятностным.

Недавно ко мне обратилась одна женщина с проблемой лишнего веса. Она все настаивала на том, что у нее непременно какое-нибудь заболевание щитовидной железы. Она мотивировала это тем, что у нее уже давно имеются лишние килограммы и она никак не может их сбросить.

Я, насколько это возможно, попыталась объяснить моей читательнице, что заключаются необязательно в увеличении веса и невозможности сбросить лишние килограммы. Кроме этого имеются и другие признаки.

Тогда она попросила меня озвучить симптомы заболеваний щитовидной железы. Далее шла довольно долгая и не очень интересная переписка, поскольку дама никак не хотела отпускать свое оправдание лишнего веса.

Кстати говоря, у нее так и не нашлось ни одного заболевания, потому мы пришли к выводу что нужно пересмотреть свой рацион и увеличить физические нагрузки.

В результате этого родилась идея написать эту статью. В ней я хочу рассказать о наиболее часто встречающихся признаках, при которых можно заподозрить какое-либо заболевание щитовидной железы.

Основные группы признаков заболевания щитовидной железы

Все болезни щитовидной железы можно разделить на группы, характеризующие работу железы.

• Заболевания и состояния с повышенной функцией.
• Заболевания и состояния с пониженной функцией.
• Заболевания и состояния с нормальной функцией.

Естественно, что заболевания с нормальной работой железы будут протекать без каких-либо проявлений, т. к. именно нарушенная работа вызывает изменения в здоровье. Хотя… но об этом чуть позже.

Признаки заболевания щитовидной железы при тиреотоксикозе

Итак, заподозрить заболевание щитовидной железы, связанное с (повышенной работой железы) и начать обследование можно в следующих случаях, когда имеются:

• Учащенное сердцебиение и повышение артериального давления.
• Появление различных видов нарушений ритма сердца, особенно приступы фибрилляций предсердий.
• Резкое снижение массы тела при повышенном аппетите.
• Ощущение постоянного жара в теле, предпочтение прохладного помещения.
• Дрожь сначала в руках, а затем и во всем теле.
• Характерные изменения глаз (пучеглазие).
• Психические нарушения (тревога, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость).

Чтобы выяснить, есть ли на самом деле частое сердцебиение или повышение артериального давления, нужно измерять пульс и давление в состоянии покоя. Идеальным считается, когда вы измеряете сразу после пробуждения, не вставая с постели. В норме частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту, а артериальное давление не выше 120/80 мм рт. ст. Если утром давление в норме и сердцебиение не учащено, а днем имеется отклонение от нормы, то чаще всего причина не связана с заболеванием щитовидной железы, а является признаком другого заболевания.

Перебои в работе сердца ощущаются по разному. Чаще всего это ощущение временной остановки сердца или перебоев ритма сердца (чередование частого и редкого сердцебиения). Перебои в работе сердца можно выявить самостоятельно. Для этого нужно нащупать место на запястье, где прощупывается пульс, и в течение 1 минуты отслеживать пульсовые волны. Если пульс неравномерный, неритмичный, то, возможно, имеется нарушение ритма, что требует проведения ЭКГ и консультации кардиолога.

У человека с тиреотоксикозом очень хороший аппетит, он может нарушаться только при очень тяжелых формах. Но вместе с тем человек прогрессивно худеет, сколько бы ни ел. Это связано с ускоренными обменом при повышенном уровне тиреоидных гормонов. Но в очень редких случаях имеется, наоборот, увеличение массы тела. Такой признак заболевания щитовидной железы назвали «жирный базедов», когда при всех других явных признаках тиреотоксикоза имеется лишний вес.

Пациенту с тиреотоксикозом все время жарко, душно, он стремится в более холодные помещения. Температура помещения, комфортная для человека с тиреотоксикозом, для здорового человека окажется низкой. Это также связано с быстрым обменом, в результате чего выделяется много тепловой энергии, которую нужно выводить из организма, создавая соответствующие условия среды.

Дрожь в теле - также один из частых признаков тиреотоксикоза. Сначала она не заметна, хотя имеется уже нарушение письма и искривление почерка. Далее с прогрессированием заболевания дрожь может распространиться на все тело. Пациент становится похож на осиновый листик, дрожащий на ветру.

Поражение глаз не всегда сопровождает тиреотоксикоз, все зависит от причины тиреотоксикоза. Об этом я писала в своих . Этот признак часто встречается при диффузном токсическом зобе и носит название «эндокринная офтальмопатия». Это самостоятельное аутоиммунное заболевание жировой клетчатки орбиты глаза, которое требует отдельного дополнительного лечения. Основными признаками можно считать широко распахнутые глазные щели, что даже создается впечатление пучеглазия, также имеется слезоточивость, «ощущение песка в глазах».

Человек при тиреотоксикозе меняется не только внешне, но и психологически. Он более раздражителен, переменчив в настроении, плаксив, гневлив, встревожен, суетлив. Имеется нарушение сна.

Признаки заболевания щитовидной железы при гипотиреозе

Заболевания щитовидной железы, характеризующиеся (пониженной работой железы), часто проявляются следующими симптомами:

• Характерные изменения кожи, волос и ногтей.
• Зябкость.
• Отечность, вплоть до анасарка.
• Повышение массы тела.
• Редкий пульс и пониженное давление, но в 30 % случаев может быть повышение давления.
• Замедленность речи и движений вообще.
• Снижение памяти и интеллекта.
• Охриплость и осиплость голоса.
• Упорные запоры.
• Сонливость днем.

Кожа при гипотиреозе имеет характерный вид. В отличие от тиреотоксикоза, при гипотиреозе кожа сухая, шелушится, имеет бледно-серый оттенок, снижена эластичность, кожа будто свисает. Особенно выражена сухость на локтях, коленях, лице. Это связано с уменьшением при гипотиреозе синтеза коллагена, который выполняет функцию кожного каркаса. Отмечено, что при гипотиреозе характерно выпадение волос бровей у наружного края глаза. Ногти слоятся, а волосы тусклые и ломкие.

Из-за снижения скорости обмена в организме мало вырабатывается тепловой энергии, а это вызывает постоянное ощущение холода и зябкость.

Отечность при гипотиреозе может варьировать от легких отеков под глазами до распространенных отеков всего тела, в том числе до накоплениея жидкости в полостях (плевриты, например). В основном за счет лишней жидкости и нарастает лишний вес. Отеки связаны с нарушением белкового обмена при гипотиреозе. Отечный и большой язык может вызвать затруднение речи. Речь при этом становится медленной и невнятной.

Повышение массы тела связано, как я уже сказала с избыточным объемом жидкости и замедленным обменом, в связи с чем вся потребляемая энергия накапливается в жировых депо. Справиться с ожирением можно, только лишь нормализовав уровень тиреоидных гормонов. Но в редких случаях при гипотиреозе ожирения может и не быть, вес остается на прежних цифрах или даже становится ниже.

Часто у лиц с гипотиреозом редкий пульс (ниже 60 ударов в минуту) и низкое давление (ниже 110/70 мм рт. ст.), но как выяснилось, у 30 % пульс и давление наоборот повышены.

Поскольку при гипотиреозе замедлен общий обмен, то и нервные импульсы проходят более медленно. Поэтому имеется замедленность речи, мышления, реакций и точности в движениях. Такие пациенты очень медленно передвигаются. Вследствие этого снижаются интеллектуальные способности и память. Отмечается, что при гипотиреозе имеется патологическая сонливость, особенно днем. Но, к счастью, после коррекции такого состояния эти признаки заболевания щитовидной железы проходят без ущерба.

Очень частый признак гипотиреоза — запоры. Так как замедлены все процессы в организме, то и двигательная активность кишечника тоже не исключение. Годами пациенты могут мучиться запорами, лечиться от дисбактериоза, а истинной причиной может быть гипотиреоз. При обнаружении и устранении основной причины моторика кишечника восстанавливается.

Признаки заболевания щитовидной железы при нормальной функции

К заболеваниям, которые характеризуются нормальным гормональным фоном, можно отнести:

• Узловой и многоузловой коллоидный зоб.
• Онкологические заболевания.
• Кисты щитовидной железы.
• Загрудинный зоб.

Но, не смотря на нормальные уровни гормонов, эти заболевания могут иметь другие признаки, которые не связаны с деятельностью гормонов.

Например, при аутоиммунном тиреоидите может быть значительно увеличена щитовидная железа, так, что видна глазом, но на начальной стадии нет гипотиреоза, а потому это может быть только единственным симптомом.

При узловом или многоузловом коллоидном зобе могут быть видны опухолевые выпячивания на шее в проекции щитовидной железы, ощущение сдавливания, нарушение глотания и дыхания при очень больших размерах, которое связано со сдавлением трахеи и пищевода.

При эндемическом зобе также может наблюдаться равномерное увеличение щитовидной железы, и если дефицит не выражен, то гипотиреоз может не наступить никогда, а будут прогрессивно увеличиваться размеры железы.

Онкологические заболевания сопровождаются болями в щитовидной железе, появлением осиплости голоса, что свидетельствует о прорастании за пределы железы.

Кисты, как и коллоидный зоб, могут доставлять только визуальный дискомфорт и иногда нарушение прохождения пищи и дыхания.

Загрудинный зоб обычно не виден снаружи, т. к. находится за грудиной, но при больших размерах может сдавливать близлежащие органы и вызывать массу симптомов, никак не связанных со щитовидной железой.

А на этом у меня все. Я надеюсь, что вы не нашли у себя ни одного признака заболевания щитовидной железы, указанного в этой статье. А если и нашли, то помните, что диагноз никогда не ставится по одному признаку и если вы еще сомневаетесь, то обратитесь к специалисту, чтобы развеять свои опасения. , чтобы получать новые статьи прямо себе на почту.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Боль в щитовидной железе проявляется с разной степенью интенсивности, имеет ноющий или острый характер, усиливается во время проглатывания пищи.

Причины болевого синдрома

Боль в области щитовидки чаще всего провоцирует развитие тиреоидита – это воспалительный недуг, вызванный бактериальными, вирусными инфекциями, аутоиммунными процессами. Причиной также может быть патологическое разрастание железистой ткани и гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз. При этом увеличение объема органа приводит к сдавливанию гортани, трахеи, нервных окончаний, поэтому появляется боль, ощущение кома в горле.

Почему болит щитовидка;

• хронический тиреоидит Хашимото;
• гранулематозный тиреоидит де Кервена;
• струмит;
• хронический тиреоидит Риделя;
• тиреотоксикоз;
• рак щитовидной железы.

Интенсивность болей в области щитовидной железы зависит от вида и степени тяжести заболевания. В некоторых случаях дискомфорт возникает только во время еды или разговора и не доставляет особых проблем. При остром воспалительном процессе человек чувствует сильное недомогание, выраженную боль в нижнем отделе шеи, кожные покровы над органом горячие на ощупь, гиперемированы. При пальпации неприятные ощущения усиливаются.

Фиброзно-инвазивный зоб или тиреоидит Риделя характеризуется замещением паренхиматозных тканей щитовидной железы соединительными клетками. Страдают недугом преимущественно женщины 30–60 лет. Причина развития патологии до конца не изучена, но существует гипотеза, что подострый тиреоидит может переходить в болезнь Риделя.

Признаки заболевания:

• ощущение кома в горле;
• ограничение подвижности языка у женщин;
• уплотнение кадыка у мужчин;
• осиплость голоса;
• сухой кашель;
• затрудненное дыхание;
• затвердение нижней части переднего отдела шеи.

Боль появляется при проглатывании пищи. Увеличенная щитовидка сдавливает трахею, пищевод и нервные окончания. Человеку трудно разговаривать, могут происходить приступы удушья. Такие симптомы диагностируются на поздних стадиях недуга.

Тиреоидит Хашимото

Зоб Хашимото развивается при аутоиммунном поражении щитовидной железы. Иммунная система начинает воспринимать эндокринный орган как чужеродное тело и активно вырабатывать антитела. Т-лимфоциты разрушают фолликулы щитовидки и провоцируют развитие гиперплазии, хронического воспалительного процесса. Впоследствии пораженные клетки погибают, а железа не может в достаточной степени синтезировать гормоны, диагностируется гипотиреоз.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита:

• слабость, недомогание;
• перемены настроения, депрессии;
• сонливость;
• выпадение волос;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• отечность лица.

Заболевание прогрессирует медленно, нарастание симптомов происходит в течение 2–4 лет. Боль в щитовидной железе проявляется умеренно, возникает при значительном увеличении органа, вызванном острым воспалительным процессом. Щитовидка разрастается, становится плотной, узловатой на ощупь.

Подострый тиреоидит Кервена-Крайла имеет вирусную этиологию, характеризуется образованием гранулем в щитовидной железе. Патология развивается после перенесенной инфекции, имеет хроническое течение, могут отмечаться аутоиммунные реакции. Болеют чаще всего женщины старше 30 лет.

Симптомы подострого тиреоидита:

• повышение температуры тела;
• озноб, недомогание;
• боль в районе щитовидки, усиливающаяся при пальпации, движении шеей;
• раздражительность;
• похудение.

Как болит щитовидная железа при тиреоидите де Кервена? Боль локализуется в переднем отделе шеи, может отдавать в ухо или нижнюю челюсть, дискомфорт усиливается при поворотах головы. Пациентам трудно пережевывать и проглатывать твердую пищу. При осмотре врач отмечает выраженное уплотнение щитовидки.

Струмит

Это острый гнойный тиреоидит. Воспалительный процесс развивается на фоне бактериальной инфекции, возбудителями патологии могут быть стрептококки, золотистый стафилококк, кишечная палочка. Микроорганизмы проникают в ткани щитовидной железы из хронических очагов (кариес, тонзиллит, отит) вместе с током крови или лимфы. Щитовидка уплотняется, в ее фолликулах образуются гнойники, нарушается синтез гормонов.

Клинические признаки струмита:

• высокая температура тела (до 40°C);
• тахикардия;
• озноб;
• головная боль;
• ломота в суставах и мышцах;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• болит щитовидка, неприятные ощущения иррадиируют в область шеи, затылка, уха, нижней челюсти, языка.

Как болит щитовидка при симптомах струмита? Кожа над щитовидной железой краснеет, становится горячей. При пальпации боль усиливается, повлиять на интенсивность болевого синдрома может кашель, прием пищи, разговор, резкие движения головой. На начальных стадиях щитовидка имеет плотную консистенцию, позже происходит нагноение, ткани становятся более эластичными.

После прорыва абсцесса некротические массы истекают в близлежащие органы (пищевод, трахею, средостение), в некоторых случаях развивается сепсис, что несет угрозу для жизни пациента.

Может ли болеть щитовидка при злокачественных опухолях? В большинстве случаев РЩЗ протекает бессимптомно, характерным признаком служит образование быстрорастущего узла и воспаление шейных лимфоузлов. Боль появляется на поздних стадиях, может быть вызвана поражением расположенных рядом органов, нервных окончаний.

Симптомы рака щитовидки:

• осиплость голоса;
• затруднения во время проглатывания пищи;
• сухой кашель, несвязанный с простудными заболеваниями;
• угнетение дыхания;
• боль в щитовидке, отдающая в ухо;
• расширение вен в области грудной клетки;
• образование бугристости на передней стороне шее, уплотнение быстро увеличивается в размерах;
• общая интоксикация организма, резкое похудение.

Подобные симптомы могут быть вызваны метастазированием в околотрахеальную область, в зону нервно-сосудистого пучка, мягкие ткани шеи при папиллярном и анапластическом раке щитовидки.

Диффузный токсический зоб

Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием тканей щитовидной железы и ее чрезмерной секрецией. Повышенный уровень тиреоидных гормонов приводит к интоксикации организма и развитию тиреотоксикоза.

Нарушается работа сердечно-сосудистой, пищеварительной, репродуктивной, нервной системы. Наблюдается выпучивание глаз, одутловатость лица. Больной сильно худеет, плохо ест, страдает бессонницей, мигренями.

Ком в горле при щитовидной железе – симптомы диффузного разрастания тканей эндокринного органа. При этом сдавливаются окружающие структуры, происходит парез возвратного нерва, пропадает или садится голос. Пациент не может глотать сухую, твердую пищу. Боль появляется при повреждении нервных окончаний.

Воспалительные заболевания и некоторые формы зоба щитовидки могут вызывать появление болевого синдрома. Степень выраженности зависит от стадии патологии и наличия осложнений. Для установления диагноза и назначения лечения необходимо посетить эндокринолога. Врач проведет осмотр, направит на лабораторные и инструментальные исследования. Основываясь на полученные результаты, доктор подберет адекватную терапию.

Насколько безопасна операция по удалению рака щитовидной железы?

Гормональные функции щитовидной железы и их нарушения

Симптомы гиперфункции щитовидной железы

Что означает появление кашля при щитовидке?

Как распознавать и лечить кисты щитовидной железы

Что делать при образовании узлов в щитовидной железе

Послеоперационная реабилитация пациентов после удаления щитовидки

Хирургическое вмешательство показано больным, у которых были диагностированы злокачественные изменения в структуре щитовидки. Процедура тиреоидэктомии проводится опытным хирургом после определения ряда показаний к операции: если диагностирована дисфункция данного органа; когда наблюдается тяжелая форма эндокринной патологии щитовидки. О том, как проходит восстановление после удаления щитовидной железы, будет рассказано далее.

Особенности реабилитации после тиреоидэктомии

Послеоперационный период у мужчин и женщин сопровождается такими ощущениями:

• отек и боль в горле;
• шов напухает;
• задняя часть шеи болит и тянет.

Вышеуказанные симптомы, как правило, имеют проходящий характер и через две-три недели наступает их полное исчезновение. Специальное лечение таких проявлений в послеоперационный период не требуется.

Часто у больных возникают осложнения, связанные с нарушением голоса. Подобное явление вызвано появлением ларингита, спровоцированного раздражающим действием трубки для инкубирования, используемой во время операции для ввода анестезии. Осложнения, связанные с нарушением голоса, могут проявляться в его охриплости, появлении сипоты. Подобные симптомы вызваны повреждением возвратного нерва. К счастью, осложнения с дисфункцией голоса возникают крайне редко.

Если пациенту удаляют большую часть поврежденного органа, то реабилитация и постоперационное лечение может сопровождать состояние слабости, вызванное недостаточным уровнем кальция в организме больного. В такой ситуации на помощь пациенту приходит правильное питание – именно оно помогает предотвратить у мужчин и женщин появление гипокальциемии в период восстановления. Питание дополняется лечебными биологически активными добавками, которые насыщают организм пациента полезными минералами и микроэлементами.

Тяжелым послеоперационным осложнением является локальное кровотечение – по статистике, явление наблюдается лишь у 0,2% пациентов. Кровотечение может сопровождаться тем, что появляется значительный отек послеоперационного шва, а также его нагноение. К счастью, подобные последствия для хирургической практики явления довольно редкие.

Анализы и терапия во время реабилитации

Чтобы улучшить общее состояние здоровья больного, после удаления щитовидной железы ему назначают лечение с помощью препарата левотироксина (инъекции). Такие меры в восстановительный период необходимы для того, чтобы подавить у женщин секрецию тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом. Подобные процедуры способствуют профилактике рецидива ТТГ — зависимого новообразования и блокируют развитие вторичного гипотиреоза.

В послеоперационный период требуются дополнительные анализы. Так, через месяц после процедуры на щитовидной железе необходимо провести сцинтиграфию – это требуется для того, чтобы обнаружить потенциальное метастазирование опухоли в другие органы (например, легкие).

Такие анализы помогают выявить осложнения после операции на щитовидной железе: по статистике, у 15% диагностируемых пациентов обнаруживаются метастазы в легочной ткани.

Если вышеуказанный метод применить нельзя, состояние внутренних органов прооперированного пациента проводят методом рентгенографии.

Чтобы предупредить последствия удаления щитовидной железы, в период восстановления у женщин определяют уровень содержания гормона тиреоглобулина в сыворотке крови. Подобные анализы помогают выявить наличие либо отсутствие в организме пациентов тканей злокачественного происхождения.

Если на шее долго не сходит отек или не заживает послеоперационный шов, больному проводят анализы на наличие остаточной ткани удаленного органа. На помощь приходит радиоактивная йодотерапия. Через неделю после введения этого вещества состояние организма оценивается с использованием метода сцинтиграфии. Врач исследует все органы женщин и мужчин на наличие (отсутствие) метастаз. Если злокачественные клетки обнаружены, пациенту показана повторная радиоактивная йодотерапия.

Если есть необходимость, подобное лечение проводят еще раз спустя год после операции. На фоне такой терапии могут возникнуть различные осложнения – от полного исчезновения голоса до острого лейкоза. Еще один вариант осложнения – фиброз легких.

Дополнительные обследования

Чтобы лечение пациента было эффективным, а жизнь после операции на щитовидной железе полноценной, для предотвращения рецидивов врачи используют комбинированную лечебную методику:

• лечение препаратом левотироксин;
• использование радиоактивного йода.

Если тяжелые осложнения отсутствуют, повторное обследование пациентов, перенесших операцию, проводится с периодичностью от одного до трех раз в год. Больной сдает необходимые анализы, а также сообщает врачу-эндокринологу о наличии (отсутствии) таких симптомов:

• отек в горле;
• нарушение голоса;
• наличие болезненных ощущений в костях;
• мигрень.

Если врач в процессе обследования (в частности, пальпации шейной области) обнаруживает увеличенные лимфоузлы или другие уплотнения, он назначает дополнительные анализы на выявление рецидивов злокачественного недуга.

Спустя три месяца после операции всем пациентам с удаленной щитовидкой проводят сцинтиграфию с сопутствующим введением радиоактивного йода. Если специфические симптомы рецидива недуга не обнаружены, потребность в дополнительных лабораторно-медицинских исследованиях отсутствует, жизнь пациента возвращается в привычное русло.

Также для определения гормонального фона и уточнения, возможна ли беременность после удаления щитовидной железы, врач назначает анализы для определения содержания тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, в сыворотке крови пациента.

Жизнь любого пациента, перенесшего тиреоидэктомию, сопряжена с заместительной гормональной терапией. Такое лечение предполагает применение гормона тироксина. Первые три месяца после операции это вещество вводится больному в небольшом количестве (не более 50 мкб в сутки за двадцать минут до еды). Если щитовидка удалена не полностью, то такого количества гормона вполне достаточно для ее адекватного функционирования.

Со временем заместительное лечение тироксином ограничивают дозой в 25 мкг за сутки. Если терапия дает положительные результаты, лечение отменяют. Спустя месяц пациенту проводят комплексное обследование, которое включает верификацию уровня содержания свободного тироксина и тиреотропного гормона гипофиза в крови больного.

После того, как период послеоперационного восстановления окончен, — у больного спал отек, исчезли нарушения голоса, восстановился гормональный баланс, — его жизнь может течь своим привычным чередом.

Заключение

Итак, хирургическое удаление щитовидки необходимо:

• для лечения злокачественных новообразований на больном органе;
• тогда, когда узлы на щитовидной железе приобретают очень большие размеры и вызывают непомерный отек на шее, создавая при этом явный косметический дефект;
• оперативное вмешательство может выступать способом лечения гормональной дисфункции – тиреотоксикоза (щитовидка может удаляться частично).

Жизнь пациента после тиреоидэктомии (при условии корректной реабилитации) течет обычным чередом, женщины могут беременеть, рожать детей, заниматься спортом и осуществлять другие привычные повседневные действия.

– различные расстройства голосовой функции, обусловленные патологическим состоянием органов голосообразования. Нарушения голоса проявляются его недостаточной силой, высотой, искажением тембра, голосовым утомлением, першением, болью, «комком» в горле. При нарушениях голоса пациент должен быть проконсультирован отоларингологом и фониатром с исследованием голосовой функции, а также обследован логопедом. Преодоление нарушений голоса включает медицинские мероприятия (медикаментозное или хирургическое лечение, ФТЛ, психотерапию) и логопедическое воздействие (голосовой режим, дыхательную и артикуляционную гимнастику, фонопедические упражнения и др.).

МКБ-10

R49

Общие сведения

Нарушения голоса – группа голосовых расстройств, характеризующихся частичным или полным отсутствием фонации. Нарушения голоса чаще встречаются у лиц голосоречевых профессий (преподавателей, лекторов, актеров, певцов и др.), испытывающих большую речевую нагрузку, у подростков в пубертатном периоде, детей и взрослых с различной речевой патологией (ринолалией , дизартрией, алалией , заиканием , афазией). Так, нарушениями голоса страдают около 60% педагогов, 6-24% подростков в период мутации и 41% детей с речевыми проблемами. В свою очередь, нарушения голоса препятствуют полноценному развитию речи и коммуникации, ухудшают нервно-психическое состояние, накладывают ограничения на выбор профессии.

Нарушения голоса являются медико-социальной проблемой, поэтому изучаются медицинскими и педагогическими дисциплинами – отоларингологией (и ее узкоспециализированным разделом - фониатрией), неврологией , психиатрией , логопедией (и ее узкоспециализированным направлением - фонопедией).

Классификация нарушений голоса

По степени расстройства фонации выделяют дисфонию (частичное нарушение силы, высоты и тембра голоса) и афонию (отсутствие голоса). При дисфонии голос становится глухим, хриплым, сиплым, немодулированным, срывающимся, быстроиссякающим, иногда – назализованным. Афония характеризуется полным отсутствием звука голоса и возможностью говорить лишь шепотом.

По причинам и механизмам фонационных расстройств различают:

• центральные (психогенная афония или истерический мутизм)
• периферические (фонастения, гипотонусная и гипертонусная дисфония или афония, патологическая мутация)

• центральные (дисфония и афония при дизартрии и анартрии)
• периферические (дисфония и афония при заболеваниях гортани; ринофония).

Причины

Центральные органические нарушения голоса связаны с параличами и парезами голосовых связок, обусловленными поражением ствола или коры головного мозга, проводящих нервных путей. Центральные органические нарушения голоса встречаются у детей с детским церебральным параличом .

Причинами периферических органических нарушений голоса выступают различные воспалительные заболевания или анатомические изменения голосового аппарата. В их числе – хронические ларингиты , ожоги и травмы гортани , периферические парезы и параличи (при поражении возвратного нерва), «певческие узелки », опухоли (папилломатоз) гортани, послеоперационные рубцы и стенозы гортани , состояние после резекции гортани или ларингэктомии.

При функциональных нарушениях голоса деятельность голосового аппарата нарушается при отсутствии органических повреждений. Центральные функциональные нарушения голоса (психогенная афония) является следствием острой психотравмирующей ситуации. Чаще возникает у женщин, склонных к невротическим реакциям.

Периферические функциональные нарушения голоса по типу фонастении могут быть вызваны чрезмерными голосовыми нагрузками, несоблюдением голосового режима при респираторных заболеваниях. Патологическая мутация голоса у подростков может быть обусловлена эндокринными нарушениями, ранним курением, перегрузкой голосового аппарата в этот период. К гипотонусной дисфонии и афонии чаще всего приводит двусторонний миопатический парез (парез внутренних мышц гортани), вызванный ОРВИ , дифтерией , гриппом , сильным напряжением голоса. Развитие гипертонусной (спастической) дисфонии и афонии, как правило, связано с чрезмерным форсирование голоса.

Симптомы органических нарушений голоса

Нарушения голоса при хронических ларингитах обусловлены поражением нервно-мышечного аппарата гортани и несмыканием голосовых складок. Дефект голоса выражается утратой нормального звучания, сильной утомляемостью, иногда - невозможностью выполнения голосовой нагрузки. Характерны неприятные субъективные ощущения в горле – царапанье, першение , саднение, ощущение «комка», боль, давление.

В случае периферических параличей и парезов гортани голос может отсутствовать совсем или иметь хриплое звучание. Нарушение голоса сопровождается сильным речевым утомлением, рефлекторным кашлем, поперхиванием, расстройством дыхания. Дискоординация фонации и дыхания значительно утяжеляет дефект.

Нарушения голоса, связанные с доброкачественными и злокачественными опухолями гортани развиваются постепенно, по мере роста образований. После любого, даже щадящего оперативного вмешательства на гортани возникают преходящие голосовые нарушения. При удалении гортани человек полностью лишается голоса; при этом резко нарушается функция дыхания, поскольку происходит разобщение трахеи и глотки.

При центральных парезах и параличах гортани, наблюдаемых при дизартрии и анартрии, голос становится слабым, тихим, прерывистым, глухим, монотонным, нередко – с назальным оттенком.

Органические нарушения голоса, возникшие у ребенка раннего возраста, сопровождаются отставанием в речевом развитии, задержкой накопления словаря и развития грамматических структур, нарушением звукопроизношения, трудностями коммуникации и ограничением социальных контактов. Нарушения голоса, развившиеся во взрослом возрасте, могут обусловливать профессиональную непригодность.

Симптомы функциональных нарушений голоса

Будучи периферическим функциональным нарушением голоса, фонастения является профессиональным «заболеванием» лиц голосоречевых профессий. К проявлениям фонастении относятся невозможность произвольно регулировать звучание голоса, (усиливать или ослаблять), прерывание (осечки) и быстрая утомляемость голоса, охриплость. В остром периоде фонастении голос может пропадать совсем. В большинстве случаев фонастения не требует лечения; голос восстанавливается самостоятельно после периода отдыха.

При гипотонусной дисфонии вследствие пареза внутренних мышц гортани развивается несмыкание голосовых складок, что проявляется осиплостью голоса, голосовым утомлением, болями в мышцах шеи и затылка; в тяжелых случаях возможна только шепотная речь. При гипертонусной дисфонии, обусловленной тоническим спазмом гортанных мышц, голос искажается, становится глухим, грубым; при афонии – не возникает совсем.

Патологическая мутация может выражаться в сохранении высокого звучания голоса после истечения пубертатного периода, неустойчивости голоса (чередовании низких и высоких тонов), дисфоничном звучании и т. д.

Функциональное нарушение голоса центрального характера (истерический мутизм, психогенная афония) характеризуется полной одномоментной потерей голоса, невозможностью шепотной речи, но при этом сохранным звучным смехом и кашлем. Важным дифференциальным признаком является изменчивость формы несмыкания голосовых складок. Течение психогенного нарушения голоса длительное, возможны неоднократные рецидивы после восстановления голоса.

Диагностика

Установление причин нарушений голоса проводится отоларингологом , фониатром , неврологом ; исследование основных характеристик голоса – логопедом . Для выявления анатомических или воспалительных изменений голосового аппарата выполняется ларингоскопия ; с целью оценки функции голосовых складок - стробоскопия . В диагностике опухолевых поражений незаменимы рентгенография и МСКТ гортани . Для получения сведений о функции мышц гортани проводится электромиография . С помощью лекарственных препаратов, ингаляции), по показаниям – хирургическое лечение ЛОР-патологии (удалении избыточной ткани голосовых складок, резекция гортани, ларингэктомия и др.).

Логопедическую работу по восстановлению нарушений голоса следует начинать как можно раньше, чтобы предупредить фиксацию патологической голосоподачи, добиться лучших результатов, предотвратить развитие невротических реакций на дефект. Основные направления коррекционной работы включают психотерапию, коррекцию дыхания, развитие координации фонации и артикуляции, автоматизацию достигнутых навыков и введение голоса в свободное речевое общение. На логопедических занятиях по коррекции дисфонии используется дыхательная и артикуляционная гимнастика, фонопедические упражнения. У больных после экстирпации гортани проводится работа над формированием пищеводного голоса.

Прогноз и профилактика

Эффективность коррекции нарушений голоса во многом зависит от их причины, сроков начала лечения и логопедических занятий. При грубых анатомических изменениях голосового аппарата и центральных параличах обычно удается достичь лишь той или иной степени улучшения. Нарушения голоса функционального характера, как правило, устраняются полностью, однако при несоблюдении рекомендаций логопеда возможны рецидивы. Важное значение в успехе коррекции нарушений голоса принадлежит организованности и настойчивости пациента.

С целью предупреждения нарушений голоса необходимо воспитание правильных голосовых привычек (не форсировать голос), профилактика простудных заболеваний, отказ от курения и алкоголя, приема чрезмерно охлажденной и горячей пищи. Лица голосоречевых профессий должны владеть навыками диафрагмального дыхания и правильной голосоподачи. Любую, даже самую малую, простуду недопустимо переносить на ногах; в период болезни следует соблюдать щадящий голосовой режим.

Щитовидная железа - это не самый главный орган в организме, но если в нем произошли сбои, то это может сказаться на работе многих систем. Расположен он в области шеи и имеет форму, очень напоминающую бабочку. и мужчин очень часто сказываются на общем самочувствии и могут привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому необходимо, вовремя распознать проблему и найти правильный выход к ее разрешению. Чаще всего проблемы возникают у женщин после 35, мужчины страдают меньше, а связано это с нарушениями в гормональном фоне, симптомы могут быть различными и на первый взгляд, их никак не свяжешь именно с щитовидкой.

Щитовидная железа и ее функция

Основная функция щитовидки заключается в производстве специфического гормона - тиреоидного (ТН), необходимого для регулирования температуры тела человека, метаболизма и сердцебиения. Проблемы с органом могут начаться, вследствие быстрой выработки гормона или же наоборот, слишком медленной. Какие симптомы могут указать на неправильную работу щитовидной железы, и что может их спровоцировать? Провоцирующих факторов очень много:

• генетические сбои;
• аутоиммунные атаки;
• беременность;
• частые стрессы;
• недостаток полезной пищи;
• неблагоприятная экология;
• токсины.

Посещение эндокринолога может помочь выявить проблемы с щитовидкой очень быстро, но есть и такие симптомы, по которым женщина может самостоятельно выявить первые сигналы организма.

Депрессия, усталость - это один из признаков неправильной работы щитовидки.

Как распознать признаки проблем с щитовидкой?

У женщин после 35 лет начинаются некоторые проблемы со здоровьем, многие из них связывают их с ранним наступлением менопаузы, но на самом деле все может быть совсем не так. Плохое самочувствие и другие признаки могут рассказать о патологиях щитовидной железы.

Упадок сил, слабость и истощение. Отсутствие энергии и усталость не всегда могут указывать, что произошли проблемы именно с щитовидной железой, но и исключать эти симптомы нельзя. Слабость и усталость могут являться сигналом гипотериоза - патологии, при которой тиреоидные гормоны вырабатываются в малом количестве. Если у женщин даже после продолжительного отдыха ощущается чувство усталости, то это один из первых звоночков, что с органом не все в порядке. Если в крови и в клетках организма женщин и мужчин циркулирует мало гормонов, то мускулы не получают нужно сигнала - к работе.

Чувство подавленности. Депрессии и угнетенность - это признаки гипотериоза. Такое состояние появляется из-за того, что малое количество гормонов щитовидки сильно влияет на степень хорошего настроения (нейромедиатора); серотонина в головном мозге. Если орган работает, не так как должен, то это сказывается на всех системах организма, поэтому и настроение падает.

Тревога и раздражительность. Чувство того, что должно случиться несчастье являются признаки гипертиреоза щитовидной железой, когда вырабатывается гормона в избытке. Организм женщин и мужчин может постоянно получать сигнал всем органам вперед, вследствие чего происходит перевозбуждение. Если человек ощущает, что ему не удается расслабиться и отдохнуть, значит, орган работает в усиленном темпе.

Вкусовые пристрастия изменились . Если увеличивается аппетит и человек меняет свои пристрастия - это симптомы, указывающие на гипертиреоз. Увеличенный уровень гормонов может заставлять человека чаще и больше есть, но масса тела не увеличивается.

Путаница в мыслях. Этот признак может быть следствием старости или переутомления, но у женщин в возрасте 35-40 лет это может указывать на повышенный уровень тиреоидных гормонов.

Потеря интереса к интимным отношениям. Такой признак может указать на патологии щитовидной железы. Снижение количества гормонов щитовидки может понижать либидо.

Ломкость волос, сухость кожи - симптомы указывают на гипотериоз. Все эти изменения могут происходить из-за того, что замедляется метаболизм. Также у женщин и мужчин может уменьшиться потоотделение. Если эти признаки появились, то следует обратиться за помощью к эндокринологу, чтобы исключить .

Кишечник работает со сбоями. Если произошли сбои в работе щитовидной железы, которые связаны с недостаточной выработкой гормонов, то как следствие у пациентов появляются запоры. А вот переизбыток гормона в организме женщин и мужчин может вызвать расстройство кишечника.

Дискомфорт в кишечнике может указывать на проблемы в щитовидке.

Периодичность менструального цикла изменилась . Если менструация длится более 7 дней, а кровяные выделения обильнее, к тому же могут появиться боли, то это может указать на малую выработку гормона в щитовидке. Периоды между циклами сильно сокращаются. При повышенной выработке гормона могут происходить разного рода изменения в менструальном цикле: обильные или скудные выделения, увеличено или уменьшено количество дней цикла.

Боли в мышцах, руках и ногах . В некоторых случаях болевой синдром объясняется усиленной работой мышц, а если еще к болевому синдрому добавляется чувство покалывания и онемения, то это может говорить о том, что гормона недостаточно и мышцы находятся в спокойном состоянии.

Повышенное артериальное давление. Сниженная или повышенная выработка гормона щитовидной железы может привести к высоким цифрам на тонометре. Как показала практика, большая часть пациентов с высоким АД имеют проблемы с щитовидкой. Есть мнение, что низкий уровень тиреоидного гормона замедляет сердцебиение, это может повлиять на силу выталкивания крови и ломкость сосудов. А повышенный уровень заставляет сердце работать с увеличенной скоростью, а оно не справляется и таким образом, подскакивает давление.

Температура тела ниже нормы. Озноб и ощущение холода говорят о низком содержании гормона в организме.

Боль в горле, хриплый голос - могут быть симптомами патологий щитовидки.

Сбои во сне. Если пациент постоянно хочет спать - это может указать на сниженную работу щитовидки, а если человек наоборот, не может заснуть, то орган работает в ускоренном темпе.

Увеличение массы тела. Этот симптом может сказать о многом и не каждый врач рассматривает его со стороны сбоев в работе щитовидной железы, а на самом деле проблема связана именно с ней. Если гормона недостаточно, то человек даже употребляя тот же объем пищи в сутки, что и раньше может значительно прибавить в весе, так как нет необходимой энергии для сжигания лишних калорий. А вот увеличенное количество гормона наоборот, может значительно снизить вес.

Проблемы с зачатием. Если женщина долгое время не может зачать долгожданного малыша, то это может указать на сбои в работе щитовидки. Но невынашивание плода, отслойка плаценты, сложная беременность - эти симптомы также связаны с неправильной функцией органа.

Повышенный холестерин в крови. В некоторых случаях большая концентрация холестерина может указывать на сбои в работе щитовидки.

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай» . Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Могут быть разными, как описано выше их немало. Именно поэтому если появились даже незначительные симптомы и они проявляются уже достаточно долгий промежуток времени, то необходимо пройти тщательное обследование и не забыть о диагностике щитовидки. Ведь может так случиться, что именно она дает сбои в работе того или иного органа, а возможно, и всего организма.