Описание для анонса: Детальное описание:

Острое или хроническое воспаление надкостницы называется периоститом. Заболевание сопровождает болями и отечностью окружающих мягких тканей. Выделяют следующие виды периостита:

• простой – результат воспалительных явлений, травм в мышцах, тканях над костью, поражает большую берцовую кость, локтевой отросток;
• фиброзный – появляется из-за раздражения надкостницы в течение длительного времени (некроз, трофическая язва, артрит);
• гнойный – развивается при попадании экзогенной инфекции, поражает преимущественно трубчатые кости;
• оссифицирующий – формируется на фоне длительного раздражения надкостницы (сифилис, рахит, опухоль, артрит) в типичных местах (между костями запястья и предплюсны, позвонками);
• туберкулезный – появляется в детском возрасте, в области ребер и черепа, характеризуется появлением свищей с гнойным отделяемым;
• сифилитический – диагностируется при сифилисе;
• серозный альбуминозный – появляется после травмы, обычно диагностируется на длинных трубчатых костях и ребрах;

Причины

Заболевание развивается в результате воздействия следующих факторов:

• ушиб;
• травма;
• перелом;
• глубокий порез;
• воспаление или аллергия в расположенных вблизи тканях;
• специфические или системные патологии, провоцирующие образование токсинов.

Симптомы периостита плечевой кости

Появляется обычно из-за тяжелых нагрузок или серьезных повреждений. При нем отмечается следующая картина:

• на коже отсутствуют какие-либо проявления;
• формирование гноя в очаге поражения;
• появляется припухлость;
• дискомфорт и боль при пальпации места воспаления.

Признаки периостита челюсти

Чаще всего затрагивает нижнюю челюсть. Больные жалуются стоматологу на припухлость щеки или десны, боль, увеличение местных лимфатических узлов.

Симптомы периостита пяточной кости

Его признаки такие же, как и у других видов этого заболевания: присоединение инфекции, травма, ушиб. Если не приступить к лечению, то может образоваться пяточная шпора.

Особенности периостита большеберцовой кости

Развивается в местах, где кость имеет мало мягких тканей из-за ушиба или перелома. Для него характерно самостоятельное излечение в течение 2–3 недель. Очень редко могут появиться осложнения, требующие проведения операции.

Признаки периостита костей носа

При этом заболевании отмечаются следующие жалобы пациентов:

• деформация носа;
• припухлость;
• боль;
• наличие воспалительного процесса.

Периостит малоберцовой кости

Чаще всего появляется вследствие длительного варикоза, может являться первой стадией развивающегося воспаления надкостницы большеберцовой кости. Его сопровождает боль при нагрузке на ногу и пальпации.

Осложнение периостита

Отсутствие лечения и распространение инфекции на близлежащие ткани может спровоцировать следующие осложнения:

• сепсис;
• флегмона;
• медиастенит;
• остеомиелит.

Диагностика периостита

Врач собирает анамнез больного, выполняет осмотр. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография. Однако рентгенологические изменения надкостницы становятся заметными не ранее, чем через две недели после начала заболевания.

Лечение периостита

На тактику лечения влияет форма периостита. При простой форме рекомендуется покой, противовоспалительные и обезболивающие препараты. При гнойных процессах назначают антибиотики и анальгетики, выполняют вскрытие и дренирование гнойника. При хронической форме проводят терапию основного заболевания, также назначают ионофорез димексида и хлорида кальция, лазерную терапию. В некоторых случаях (при туберкулезном и сифилитическом периостите с образованием свищей) показана операция.

Для лечения заболевания следует обращаться к хирургу.

Профилактика

Для предотвращения развития воспаления надкостницы, следует соблюдать следующие рекомендации:

• своевременное лечение инфекционных патологий;
• ношение ортопедической обуви;
• умеренные нагрузки, особенно после длительного перерыва.

Периостит (periostitis; анатомический periosteum надкостница + -itis) - воспаление надкостницы . Обычно начинается во внутреннем или наружном ее слое и распространяется затем на остальные слои. Вследствие тесной связи между надкостницей (периостом) и костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую (остеопериостит ).

По клиническому течению периостит делят на острый (подострый) и хронический; по патологоанатомической картине, а отчасти и по этиологии

- на простой, фиброзный, гнойный, серозный, оссифицирующий, туберкулезный, сифилитический. простой периостит

Простой периостит - острый асептический

воспалительный процесс, при котором наблюдаются гиперемия , незначительное утолщение и инфильтрация надкостницы . При пальпации можно обнаружить бугристость на поверхности кости. Чаще всего развивается после ушибов, переломов (травматический периостит ), а также вблизи воспалительных очагов, локализующихся, например, в кости, мышцах. Сопровождается болями и припухлостью на ограниченном участке. Чаще всего поражается надкостница на участке костей, слабо защищенных мягкими тканями (например, передняя поверхность большеберцовой кости, локтевая кость). Воспалительный процесс большей частью стихает самостоятельно, в течении нескольких недель. Но иногда может привести к возникновению фиброзных разрастаний или отложению солей кальция и новообразованию костной ткани (развитию остеофитов ), т.е. переходит в оссифицирующий периостит . Оссифицирующий периостит

Анатомия трубчатой кости

Оссифицирующий периостит - частая форма хронического воспаления надкостницы , которая развивается при длительных раздражениях периоста и характеризуется образованием новой кости из гиперемированного и интенсивно пролиферирующего внутреннего слоя периоста. Этот процесс может быть самостоятельным или, чаще, сопровождает воспаление в окружающих тканях. Оссифицирующий периостит развивается в окружности воспалительных или некротических очагов в кости (например, остеомиелита ), под хроническими варикозными язвами голени, в окружности воспалительно-измененных суставов, туберкулезных очагов в кортикальном слое кости.

По прекращении раздражений, вызывающих явления оссифицирующего периостита , дальнейшее костеобразование останавливается; в плотных компактных остеофитах может произойти внутренняя перестройка кости (медуллизация), и ткань принимает характер спонгиозной кости. Иногда оссифицирующий периостит ведет к образованию синостозов, чаще всего между телами соседних позвонков, между берцовыми костями, реже между костями запястья и предплюсны.

Фиброзный периостит

Фиброзный периостит развивается постепенно и течет хронически. Он возникает под влиянием длящихся годами раздражений и проявляется мозолистым фиброзным утолщением надкостницы , плотно спаянным с костью. Наблюдается, например, на большеберцовой кости в случаях хронической язвы голени, при некрозе

кости, хроническом воспалении суставов и др. Значительное развитие фиброзной ткани может привести к поверхностному разрушению кости. В некоторых случаях при большой продолжительности процесса отмечается новообразование костной ткани. После устранения раздражителя обычно наблюдается обратное развитие процесса. Гнойный периостит

Гнойный периостит развивается обычно в результате инфицирования при ранении надкостницы , проникновения в нее инфекции из соседних органов (например, периостит челюсти при кариесе зубов), а также гематогенным путем (например, метастатический периостит при пиемии). При метастатическом периостите обычно поражается надкостница какой-либо длинной трубчатой кости (чаще всего бедра, большеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей. Гнойный периостит - обязательный компонент острого гнойного остеомиелита . Встречаются случаи гнойного периостита , при которых не удается обнаружить источник инфекции.

Гнойный периостит начинается с гиперемии надкостницы , появления в ней серозного или фибринозного экссудата

. Затем наступает гнойная инфильтрация надкостницы , и она легко отделяется от кости. Рыхлый внутренний слой периоста пропитывается гноем, который затем скапливается между периостом и костью, образуя субпериостальный абсцесс . При значительном распространении процесса периост отслаивается на значительном протяжении, что может привести к нарушению питания кости и поверхностному ее некрозу . Некрозы , захватывающие целые участки кости или всю кость, образуются лишь тогда, когда гной проникает в костномозговые полости. Воспалительный процесс может остановиться в своем развитии (особенно при своевременном удалении гноя или при самостоятельном прорыве его наружу через кожу) или перейти на окружающие мягкие ткани и на вещество кости.

Быстро протекающие процессы ведут к отслоению надкостницы гноем, распространяющимся между ней и кортикальным слоем, воспалительным или опухолевым инфильтратом

. Это можно наблюдать при остром остеомиелите , опухоли Юинга, ретикулосаркоме. Гладкие, ровные периостальные наслоения сопровождают поперечную патологическую функциональную перестройку. При остром воспалительном процессе, когда под периостом скапливается гной под большим давлением, надкостница может разорваться , и на участках разрывов продолжает продуцироваться кость. Серозный альбумниозный периостит

Серозный альбумниозный периостит - воспалительный процесс в надкостнице с образованием экссудата , скапливающегося поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (тягучей) жидкости, богатой альбуминами. Экссудат окружен грануляционной тканью коричнево-красного цвета. Снаружи грануляционная ткань вместе с экссудатом покрыта плотной оболочкой и напоминает кисту, которая при локализации на черепе может симулировать мозговую грыжу. Количество экссудата иногда достигает 2 л. Он обычно находится под надкостницей или в виде кистевидного мешка в самой надкостнице , может даже скапливаться на ее наружной поверхности; в последнем случае наблюдается разлитое отечное припухание окружающих мягких тканей. Если экссудат находится под надкостницей , она отслаивается, кость обнажается и может наступить ее некроз - образуются полости, заполненные грануляциями, иногда с мелкими секвестрами.

Процесс локализуется обычно в концах диафизов

длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже костей голени, плечевой кости, ребер; заболевают обычно юноши. Часто воспаление надкостницы развивается после травмы . Появляется болезненная припухлость, температура тела вначале повышается, но вскоре становится нормальной. При локализации процесса в области сустава может наблюдаться нарушение его функции. Вначале припухлость имеет плотную консистенцию, но с течением времени она может размягчаться и более или менее явственно флюктуировать. Течение подострое или хроническое. Лечение воспаления надкостницы Если заболевание протекает без гнойной инфекции, то оно может лечиться дома: антибактериальная терапия, холод, обезболивающие. Самое главное - остановить раздражение. Преостановить тренировки или хотя бы проводить щадящие тренировки, исключающие нагрузку на область воспаления надкостницы . Проходит переостит значительно дольше, чем ушиб мягких тканей (гематомы ) и может затянутся на 3 и более недель. При длительных раздражениях возможны осложнения с переходом в оссифицирующий или гнойный периостит .
При наличии гноя - лечение хирургическое. Использованная литература

• Большая медицинская энциклопедия: в 30-ти томах. 3-е изд . / Глав. ред. Петровский Б.В. - М.: «Советская энциклопедия» , 1982 .

Периостит – это воспалительный процесс в области надкостницы, который может протекать в острой и хронической форме, относиться к асептическому или инфекционному виду. В зависимости от того, какой характер носят патологоанатомические изменения, врачи выделят фиброзный, серозный, гнойный, сифилитический, оссифицирующий и туберкулезный периостит. Несмотря на то, что данное заболевание может поражать любые кости организма, чаще всего его локализация приходится на область нижней челюсти и диафизов трубчатых костей.

Воспалительный процесс обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем) и только через некоторое время начинается его распространение на остальные слои. Так как кость и надкостница слишком тесно связаны между собой, то врачи нередко диагностируют остеомиелит на фоне периостита – в таком случае диагноз будет звучать как остеопериостит.

Оглавление: Виды воспаления надкостницы Простое воспаление

Оно является асептическим процессом, возникает вследствие различных травм или же присутствия воспалительных очагов, близко распложенных к надкостнице.

Пациент с прогрессирующим простым воспалением надкостницы предъявляет жалобы на умеренно выраженную боль, а врач в месте поражения выявляет отечность мягких тканей незначительной интенсивности, болезненность этого места при пальпации.

Как правило, рассматриваемый вид воспаления надкостницы отлично поддается лечению, врачи в состоянии купировать патологический процесс за 5-6 дней . Крайне редко простая форма периостита переходит в хроническое течение оссифицирующего воспаления надкостницы.

Фиброзное воспаление надкостницы

Развивается при длительном раздражении надкостницы, что может произойти, например, при хроническом , некрозе кости или хронической с локализацией в голени. Для фиброзного периостита характерно постепенное начало и хроническое течение.

Симптомы фиброзного воспаления надкостницы:

• отек мягких тканей умеренной интенсивности в месте развития воспалительного процесса;
• в месте поражения имеется утолщение кости;
• место локализации патологического процесса отличается безболезненностью даже при интенсивной пальпации.

Если больной проходит грамотное лечение основного заболевания, то рассматриваемый процесс начинает регрессировать, то есть воспаление сходит на нет.

Обратите внимание: если фиброзный периостит протекает длительное время, то может произойти поверхностное разрушение костной ткани, есть даже сведения о случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойное воспаление надкостницы

Развивается при проникновении инфекции из внешней среды, распространении микробов из соседнего гнойного очага либо при пиемии. Как правило, возбудителям гнойного воспаления надкостницы являются или . Чаще всего отмечается данный вид периостита в длинных трубчатых костях – например, большеберцовой, бедренной или плечевой, а если виновником патологии стала пиемия, то возможно формирование множественных очагов воспаления надкостницы.

Начальный этап развития гнойного периостита характеризуется воспалением надкостницы, появлением в ней серозного или фибринозного экссудата – вот он-то как раз и превращается потом в гной. Внутренний слой надкостницы пропитывается гноем и начинает отделяться от кости, в образовавшемся пространстве между костью и надкостницей формируется субпериостальный абсцесс. Дальнейшее развитие рассматриваемого заболевания вариативно:

• гной разрушает участок надкостницы и проникает в мягкие ткани, что приводит к формированию параоссальной . Эта флегмона может в будущем либо распространиться в мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу;
• гной отслаивает большой участок надкостницы, что приводит к ограничению питания кости и образованию поверхностного некроза.

Обратите внимание: гнойное воспаление надкостницы может иметь неблагоприятное развитие, и тогда гной будет проникать в костномозговую полость, что провоцирует развитие остеомиелита.

Гнойное воспаление надкостницы характеризуется острым началом :

• больной жалуется на сильные боли;
• температура тела повышается до субфебрильных показателей;
• появляются и общая слабость;
• исследование позволяет выявить отек, покраснение и резкую болезненность места развития рассматриваемой патологии.

В некоторых случаях врачи выделяют острейший/злокачественный периостит, который характеризуется мощными гнилостными процессами. И тогда надкостница набухает, стремительно разрушается и распадается, а кость оказывается буквально окутанной гноем.

Серозное альбуминозное воспаление надкостницы

Как правило, такой вид рассматриваемого заболевания развивается после травмы и поражает длинные трубчатые кости – бедро, плечо, а также ребра. Характерными признаками серозного альбуминозного воспаления надкостницы являются:

• образование большого количества серозно-слизистой жидкости, в составе которой обнаруживается много альбуминов;
• скопление экссудата в поднадкостничной области;
• зона экссудата окружена грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой.

Течение такого вида воспаления надкостницы может быть подострым или хроническим, жалобы больного сосредоточены только на боли в пораженной области. В самом начале заболевание может приводить к незначительному повышению температуры тела, а если очаг периостита расположен недалеко от суставов, то в них появится скованность движений.

Оссифицирующее воспаление надкостницы

Это достаточно распространенная форма воспалительного процесса, которая возникает при продолжительном раздражении надкостницы . Развитие заболевания может быть самостоятельным или быть следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Чаще всего оссифицирующее воспаление надкостницы диагностируется при :

• хроническом
• хронических язвах голени;
• хроническом ;
• котно-суставного типа;
• врожденном и/или третичном ;
• костных опухолях.

Данный вид воспаления надкостницы проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления, а перестает прогрессировать только в том случае, если проводится эффективное и успешное лечение основного заболевания.

Туберкулезное воспаление надкостницы

Оно всегда является первичным, чаще диагностируется у пациентов детского возраста и имеет локализацию в области черепа и ребер. Течение воспалительного процесса в надкостнице всегда носит хронический характер, может сопровождаться образованием свищей с гнойным отделяемым.

Сифилитическое воспаление надкостницы

Этот вид рассматриваемого заболевания может проявиться при врожденном или третичном , но достаточно часто первые признаки обнаруживаются специалистом еще во вторичном периоде сифилиса. Пациенты предъявляют жалобы на очень сильные боли в местах поражения, которые усиливаются в ночное время. Пальпация позволяет выявить ограниченную припухлость, которая безболезненна.

Результатом сифилитического воспаления надкостницы может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани или нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, воспаление надкостницы может развиться и на фоне:

• сыпного тифа;
• бластомикоза длинных трубчатых костей;
• глубоких вен;
• болезни Гоше;
• заболеваний органов кроветворения;
• чрезмерной нагрузки на нижние конечности.

Диагностические мероприятия

Острое воспаление надкостницы может быть диагностировано на основании анамнеза и симптомов, так как рентгенологическое исследование покажет патологическое изменение надкостницы только через 2 недели с начала заболевания. Главным методом диагностики рассматриваемого заболевания является , которая позволяет оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность наслоений в надкостнице. Но рентгенография позволяет врачу составить только лишь представление о характере, форме заболевания, но не дает возможности выяснить истинную причину прогрессирующей патологии. Чтобы диагностика была полноценной, пациенту назначают:

• дуплексное сканирование глубоких вен;
• и С-реактивного белка;
• определение уровня иммуноглобулинов;

Обратите внимание: врач будет делать назначения по конкретным диагностическим процедурам в индивидуальном порядке. Выбор исследований зависит от того, какую причину развития воспаления надкостницы подозревает специалист. Например, при подозрении на гонорею или сифилис совсем нецелесообразно проводить УЗИ глубоких вен, а вот ПЦР-исследования обязательно нужны.

Общие принципы лечения воспаления надкостницы

Лечение рассматриваемого заболевания зависит от того, какой именно вид патологии развивается у пациента . В любом случае все медицинские процедуры, в том числе и диагностические, проводятся в лечебном учреждении.

Если у больного ставится диагноз простое воспаление надкостницы, то ему будет показан покой, обезболивающие и противовоспалительные средства. Чаще всего такой вид периостита вылечивается за 14-20 дней, но только в том случае, если пациент действительно соблюдает постельный режим и проходит полный курс медикаментозного лечения . Кстати, через 7 дней после начала лечения врач будет проводить контрольное обследование больного и если будет отмечена положительная динамика, то пациента могут перевести на амбулаторное лечение.

Если же воспаление надкостницы протекает с образованием гноя, то врачи будут проводить вскрытие и дренирование гнойника. Такие раны нужно регулярно промывать антисептиками, параллельно с хирургическим лечением больному назначаются анальгетики и .

Хроническая форма воспаления надкостницы требует длительного лечения, которое проводится в амбулаторных условиях. Сначала больной должен пройти терапию основного заболевания в лечебном учреждении, а затем уже его выписывают домой с назначениями лазерной терапии, ионофореза димексидом и хлоридом кальция.

Оперативное вмешательство по поводу рассматриваемого заболевания проводится крайне редко, чаще всего оно назначается при сифилитическом или туберкулезном воспалении надкостницы, когда уже имеются свищи с гнойным отделяемым.

Воспаление надкостницы – достаточно распространенное заболевание, которое представляет опасность для здоровья человека. При появлении самых первых симптомов патологического процесса стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Современная медицина умеет лечить рассматриваемое заболевание, но прогнозы будут благоприятными только в случае своевременного обращения к врачам.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Периостит большеберцовой кости – это воспаление кости, которое может возникать вследствие травматических событий и других причин. Но, каковы симптомы и какие лекарства наиболее подходят для предотвращения воспаления?

Что такое периостит большеберцовой кости

Периостит большеберцовой кости – это болезнь, которая затрагивает одну из двух длинных костей, которые образуют скелет ноги, точнее берцовую кость. В частности, воспаление затрагивает надкостницу , т.е. мембрану из соединительной ткани, которая покрывает все кости, в том числе большеберцовую кость, за исключением областей, покрытых хрящами.

Периостит большеберцовой кости – это, обычно, следствие травмы , которая повлияла на зоны сцепления мышц с костью, реже может быть следствием бактериальной инфекции надкостницы.

В любом случае, независимо от характера воспалительного процесса, это стимулирует остеобласты внутреннего слоя надкостницы к производству новой костной ткани . Это особым образом влияет на анатомические области, пострадавшие от болезни: образуются костные пластины или даже аномальные возвышения костной ткани.

Симптомы воспаления надкостницы

Основным симптомом является локализованная боль в районе большеберцовой кости, пострадавшей от воспалительного процесса. Обычно, пострадавшие от воспаления зоны расширяются на 5-10 см и боль пронизывает всю часть, но также может быть локализована в определенных точках.

В начале заболевания боль появляется при нагрузках и исчезает во время отдыха, но с развитием воспаления становится острой и постоянной, затрудняет движения .

В воспаленной области может возникнуть покраснение, отёк и высокая чувствительность к пальпации . Боль обостряется при сгибании и вытягивании пальцев ноги.

Причины периостита большеберцовой кости

Как уже было сказано, периостит большеберцовой кости связан с воспалением соединительной ткани, которая покрывает кости.

Такое воспаление может быть вызвано:

• Бактериальной инфекцией , которые, как правило, достигают надкостницы через кровь. В этом случае периостит – следствие предыдущей инфекции. Эта ситуация, однако, очень редко встречается в нашей стране.
• Травмой . Гораздо чаще встречается периостит вызванный травмой большеберцовой кости. Травмы сопряжены с микроскопическими разрывами, из-за которых развивается воспалительный процесс.

Факторы риска периостита большеберцовой кости

Из сказанного раньше ясно, что особенно предрасположены к развитию патологии:

Спортсмены , в частности, те, которые занимаются подвижным спортом, например, бегуны, марафонцы, спринтеры, а также хопперы, волейболисты, баскетболисты и футболисты.

Вероятность воспаления надкостницы значительно повышается, если выполняются следующие условия:

Бег по пересеченной местности.

Бег в гору или под гору.

Использование слишком жесткой обуви.

Неподходящая обувь. Один из факторов, который значительно увеличивает вероятность развития болезни. Бегуны должны заменять обувь, по крайней мере, каждый 450-500 км.

Избыточный вес.

Неспортивные лица , имеющие проблемы осанки при ходьбе, увеличивающие нагрузку на мышцы ног.

Лица с пороками развития, такими как косолапие или плоскостопие , которые создают проблемы осанки при ходьбе, или ноги разной длины.

Диагностика периостита большеберцовой кости

Специалист, к которому вам следует обратиться, это врач-ортопед .

Чтобы сформулировать правильный диагноз он использует:

• Анамнестический анализ пациента.
• Анализ симптомов и признаков.
• Обследование конечности.

Дифференциальный диагноз

Поскольку симптомы в периостита большеберцовой кости имеют неспецифический характер, необходимо проведение дополнительных клинических исследований для исключения заболеваний со схожими симптомами.

Такие обследования включают:

• Рентген ноги , который помогает обнаружить аномалии надкостницы
• Сканирование костей , чтобы исключить какие-либо микротрещины в кости
• Ядерно-магнитный резонанс для выявления каких-либо образований, отёков на уровне костной ткани

Что делать при воспалении надкостницы большеберцовой кости

Если болезнь вызвана бактериальной инфекции, необходима терапия антибиотиками.

Если болезнь вызвана проблемами в мышцах, терапевтический протокол будет более сложным и, безусловно, более длинным.

Основной целью ухода является, прежде всего, устранение причин воспаления, а затем:

• Поддержание покоя , по крайней мере, в период, когда воспаление находится в своей острой фазе.
• Прикладывание ледяных компрессов в месте боли, по крайней мере, три раза в день.
• Введение противовоспалительных средств , как правило, противовоспалительных нестероидных средств.
• Местное введение кортизона . Но такие процедуры должны иметь ограниченную продолжительность и строго контролироваться специалистом, так как кортизон уменьшает прочность соединительных тканей и поэтому после первоначального эффекта, может усугубить ситуацию.
• Физиотерапевтические процедуры . Существует несколько видов процедур физиотерапии, которые могут использоваться для противовоспалительной терапии, но, чаще всего, применяют ультразвуковые средства.

После устранения воспаления необходимо восстановить тонус мышц, утраченный в период лечения.

Если существуют физические проблемы, например, плоскостопие, может потребоваться изготовление стелек для обуви с целью коррекции осанки во время ходьбы.

Как предотвратить воспаление большеберцовой кости

Коррекция следующих факторов риска поможет существенным образом снизить вероятность возникновения периостита большеберцовой кости:

• Постепенное увеличение нагрузки, с правильной подготовкой.
• Использование подходящей обуви с амортизирующей подошвой.
• Предотвращение появления избыточного веса.
• Исправление проблем осанки как статичных, так и динамических.
• Отказ от тренировок на пересеченной местности и длинных подъемов и спусков по горам.

Воспалительный процесс обычно начинается во внутреннем или наружном слое надкостницы (смотри полный свод знаний) и распространяется затем на остальные её слои. Вследствие тесной связи между надкостницей и костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую. Решение вопроса о наличии в данный момент Периостит или остеопериостита (смотри полный свод знаний) представляется трудным.

Простой периостит - острый асептический воспалительный процесс, при котором наблюдаются гиперемия, незначительное утолщение и серозно-клеточная инфильтрация надкостницы. Развивается после ушибов, переломов (травматический Периостит), а также вблизи воспалительных очагов, локализующихся, например, в кости, мышцах и так далее Сопровождается болями на ограниченном участке и припухлостью. Чаще всего поражается надкостница на участках костей, слабо защищённых мягкими тканями (например, передняя поверхность большеберцовой кости). Воспалительный процесс большей частью быстро стихает, но иногда может дать фиброзные разрастания или сопровождаться отложением извести и новообразованием костной ткани - остеофитов (смотри полный свод знаний) - переход в оссифицирующий Периостит Лечение в начале процесса противовоспалительное (холод, покой и прочее), в дальнейшем - местное применение тепловых процедур. При сильных болях и затянувшемся процессе применяют ионофорез с новокаином, диатермию и прочее

Фиброзный периостит развивается постепенно и течёт хронически; проявляется мозолистым фиброзным утолщением надкостницы, плотно спаянным с костью; возникает под влиянием длящихся годами раздражений. Наиболее существенную роль в образовании фиброзной соединительной ткани играет наружный слой периоста. Эта форма Периостит наблюдается, например, на большеберцовой кости в случаях хронический язвы голени, при некрозе кости, хронический воспалении суставов и прочее

Значительное развитие фиброзной ткани может привести к поверхностному разрушению кости. В некоторых случаях, при значительной продолжительности процесса, отмечается новообразование костной ткани и т. о. непосредственный переход в оссифицирующий Периостит По устранении раздражителя обычно наблюдается обратное развитие процесса.

Гнойный периостит - частая форма Периостит Он развивается обычно в результате инфекции, проникающей при ранении надкостницы или из соседних органов (например, Периостит челюсти при кариесе зубов, переход воспалительного процесса с кости на надкостницу), но может возникнуть и гематогенным путём (например, метастатический Периостит при пиемии); отмечаются случаи гнойного Периостит, при которых не удаётся обнаружить источник инфекции. Возбудителем является гнойная, иногда анаэробная микрофлора. Гнойный Периостит - обязательный компонент острого гнойного остеомиелита (смотри полный свод знаний).

Гнойный Периостит начинается с гиперемии, серозного или фибринозного экссудата, затем наступает гнойная инфильтрация надкостницы. Гиперемированная, сочная, утолщённая надкостница в таких случаях легко отделяется от кости. Рыхлый внутренний слой периоста пропитывается гноем, который затем скопляется между периостом и костью, образуя субпериостальный абсцесс. При значительном распространении процесса периост отслаивается на значительном протяжении, что может привести к нарушению питания кости и поверхностному её некрозу; значительные некрозы, захватывающие целые участки кости или всю кость, наступают лишь тогда, когда гной, следуя по ходу сосудов в гаверсовых каналах, проникает в костномозговые полости. Воспалительный процесс может остановиться в своём развитии (особенно при своевременном удалении гноя или при самостоятельном прорыве его наружу через кожу) или перейти на окружающие мягкие ткани (смотри полный свод знаний Флегмона) и на вещество кости (смотри полный свод знаний Остит). При метастатическом Пиодермия обычно поражается надкостница какой-либо длинной трубчатой кости (чаще всего бедра, большеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей.

Начало гнойного Периостит обычно острое, с повышением температуры до 38- 39°, с ознобами и увеличением числа лейкоцитов в крови (до 10 000 -15 000). В области очага поражения сильные боли, на поражённом участке прощупывается припухлость, болезненная при пальпации. При продолжающемся скоплении гноя обычно вскоре удаётся отметить флюктуацию; в процесс могут быть вовлечены окружающие мягкие ткани и кожные покровы. Течение процесса в большинстве случаев острое, хотя и отмечаются случаи первично-затяжного, хронический течения, особенно у ослабленных больных. Иногда наблюдается стёртая клиническая картина без высокой температуры и выраженных местных явлений.

Некоторые исследователи выделяют острую форму Периостит - злокачественный, или острейший, Периостит При нем экссудат быстро становится гнилостным; набухшая, серо-зелёного цвета, грязного вида надкостница легко рвётся на клочья, распадается. В кратчайший срок кость лишается надкостницы и окутывается слоем гноя. После прорыва периоста гнойный или гнойно-гнилостный воспалительный процесс переходит по типу флегмоны на окружающие мягкие ткани. Злокачественная форма может сопровождаться септикопиемией (смотри полный свод знаний Сепсис). Прогноз в таких случаях очень тяжёлый.

В начальных стадиях процесса показано применение антибиотиков как местно, так и парентерально; при отсутствии эффекта - раннее вскрытие гнойного очага. Иногда для уменьшения напряжения тканей прибегают к разрезам ещё до обнаружения флюктуации.

Альбуминозный (серозный, слизистый) периостит впервые описан А. Понсе и Оллье (L. Oilier). Это воспалительный процесс в надкостнице с образованием экссудата, скапливающегося поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (тягучей) жидкости, богатой альбуминами; в ней обнаруживаются отдельные хлопья фибрина, немногочисленные гнойные тельца и клетки в состоянии ожирения, эритроциты, иногда пигмент и жировые капли. Экссудат окружён грануляционной тканью коричнево-красного цвета. Снаружи грануляционная ткань вместе с экссудатом покрыта плотной оболочкой и напоминает кисту, сидящую на кости, при локализации на черепе может симулировать мозговую грыжу. Количество экссудата иногда достигает двух литров. Он обычно находится под надкостницей или в виде кистовидного мешка в самой надкостнице, может даже скопляться на её наружной поверхности; в последнем случае наблюдается разлитое отёчное припухание окружающих мягких тканей. Если экссудат находится под надкостницей, она отслаивается, кость обнажается и может наступить её некроз с полостями, выполненными грануляциями, иногда с мелкими секвестрами. Часть исследователей выделяет этот Периостит как отдельную форму, большинство же считает его особой формой гнойного Периостит, вызванной микроорганизмами с ослабленной вирулентностью. В экссудате обнаруживают тех же возбудителей, что и при гнойном Периостит; в ряде случаев посев экссудата остаётся стерильным; существует предположение, что при этом возбудителем является туберкулёзная палочка. Гнойный процесс локализуется обычно в концах диафизов длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже - костей голени, плечевой кости, рёбер; заболевают обычно юноши.

Часто заболевание развивается после травмы. На определённом участке появляется болезненная припухлость, температура вначале повышается, но вскоре становится нормальной. При локализации процесса в области сустава может наблюдаться нарушение его функции. Вначале припухлость плотной консистенции, но с течением времени она может размягчаться и более или менее явственно флюктуировать. Течение подострое или хроническое.

Наиболее труден дифференциальный диагноз альбуминозного Периостит и саркомы (смотри полный свод знаний). В отличие от последней при альбуминозном Периостит рентгенологическое изменения в костях в значительной части случаев отсутствуют или слабо выражены. При пункции очага Периостит пунктат обычно представляет собой прозрачную тягучую жидкость светло-жёлтого цвета.

Оссифицирующий периостит - очень частая форма хронический воспаления надкостницы, развивающаяся при длительных раздражениях периоста и характеризующаяся образованием новой кости из гиперемированного и интенсивно пролиферирующего внутреннего слоя периоста. Этот процесс самостоятельный или чаще сопровождающий воспаление в окружающих тканях. В пролиферирующем внутреннем слое периоста развивается остеоидная ткань; в этой ткани происходит отложение извести и образование костного вещества, балочки которого проходят преимущественно перпендикулярно к поверхности основной кости. Такое костеобразование в значительной части случаев происходит на ограниченном участке. Разрастания костной ткани имеют вид отдельных бородавчатых или игольчатых возвышений; их называют остеофитами. Диффузное развитие остеофитов ведёт к общему утолщению кости (смотри полный свод знаний Гиперостоз), причём поверхность её принимает самые разнообразные очертания. Значительное развитие кости обусловливает образование у неё дополнительного слоя. Иногда в результате гиперостозов кость утолщается до громадных размеров, развиваются «слоновоподобные» утолщения.

Оссифицирующий Периостит развивается в окружности воспалительных или некротических процессов в кости (например, в области остеомиелита), под хроническими варикозными язвами голени, под хронически воспалённой плеврой, в окружности воспалительно-изменённых суставов, менее выражено при туберкулёзных очагах в кортикальном слое кости, в несколько большей степени при поражении туберкулёзом диафизов костей, в значительных размерах при приобретённом и врождённом сифилисе. Известно развитие реактивного оссифицирующего Периостит при опухолях костей, рахите, хронический желтухе. Явления оссифицирующего генерализованного Периостит характерны для так называемый болезни Бамбергера - Мари (смотри полный свод знаний Бамбергера -Мари периостоз). Явления оссифицирующего Периостит могут присоединяться к кефалгематоме (смотри полный свод знаний).

По прекращении раздражений, вызывающих явления оссифицирующего Периостит, дальнейшее костеобразование останавливается; в плотных компактных остеофитах может произойти внутренняя перестройка кости (медуллизация), и ткань принимает характер спонгиозной кости. Иногда оссифицирующий Периостит ведёт к образованию синостозов (смотри полный свод знаний Синостоз), чаще всего между телами двух соседних позвонков, между берцовыми костями, реже между костями запястья и предплюсны.

Лечение должно быть направлено на основной процесс.

Туберкулёзный периостит. Изолированный первичный туберкулёзный Периостит встречается редко. Туберкулёзный процесс при поверхностном расположении очага в кости может перейти на надкостницу. Поражение надкостницы возможно и гематогенным путём. Грануляционная ткань развивается во внутреннем периостальном слое, подвергается творожистому перерождению или гнойному расплавлению и разрушает надкостницу. Под периостом обнаруживают некроз кости; поверхность её становится неровной, шероховатой. Туберкулёзный Периостит чаще всего локализуется на рёбрах и костях лицевого черепа, где он в значительном числе случаев является первичным. При поражении надкостницы ребра процесс обычно быстро распространяется по всей длине его. Грануляционные разрастания при поражении надкостницы фаланг могут вызвать такое же бутылкообразное вздутие пальцев, как при туберкулёзном остеопериостите фаланг, - spina ventosa (смотри полный свод знаний). Процесс часто встречается в детском возрасте. Течение туберкулёзного Периостит

хроническое, зачастую с образованием свищей, выделением гноевидных масс. Лечение - по правилам лечения туберкулёза костей (смотри полный свод знаний Туберкулёз внелёгочный, туберкулёз костей и суставов).

Сифилитический периостит. Значительное большинство поражений костной системы при сифилисе начинается и локализуется в надкостнице. Изменения эти отмечаются как при врождённом, так и при приобретённом сифилисе. По характеру изменений сифилитический Периостит бывает оссифицирующий и гуммозный. У новорожденных с врождённым сифилисом отмечаются случаи оссифицирующего Периостит с локализацией его в области диафизов костей; сама кость может оставаться без каких-либо изменений. В случае тяжело протекающих сифилитических остеохондритов оссифицирующий Периостит имеет и эпиметафизарную локализацию, хотя периостальная реакция выражена значительно слабее, чем на диафизах. Оссифицирующий Периостит при врождённом сифилисе возникает во многих костях скелета, причём обычно изменения симметричны. Чаще и резче всего эти изменения обнаруживаются на длинных трубчатых костях верхних конечностей, на большеберцовой и подвздошной костях, в меньшей степени на бедренной и малоберцовой костях. Изменения при позднем врождённом сифилисе по существу мало отличаются от изменений, свойственных приобретённому сифилису.

Изменения надкостницы при приобретённом сифилисе могут быть обнаружены уже во вторичном периоде. Они развиваются либо непосредственно вслед за явлениями гиперемии, предшествующими периоду высыпаний, либо одновременно с более поздними возвратами сифилидов (чаще пустулёзных) вторичного периода; эти изменения бывают в виде преходящих периостальных набуханий, не достигающих значительных размеров, и сопровождаются резкими летучими болями. Наибольшей интенсивности и распространённости изменения надкостницы достигают в третичном периоде, причём часто наблюдается комбинация гуммозного и оссифицирующего Периостит

Оссифицирующий Периостит в третичном периоде сифилиса имеет значительное распространение. По Л. Ашоффу, патологоанатомическая картина Периостит не имеет ничего характерного для сифилиса, хотя при гистологический исследовании иногда удаётся обнаружить в препаратах картины милиарных и субмилиарных гумм. Характерной для сифилиса остаётся локализация Периостит - наиболее часто в длинных трубчатых костях, особенно в большеберцовой и в костях черепа.

Вообще этот процесс локализуется по преимуществу на поверхности и краях костей, слабо прикрытых мягкими тканями.

Оссифицирующий Периостит может развиваться первично, без гуммозных изменений в кости, или представлять собой реактивный процесс при гумме надкостницы или кости; нередко на одной кости имеется гуммозное, на другой - оссифицирующее воспаление. В результате Периостит развиваются ограниченные гиперостозы (сифилитические экзостозы, или узлы), которые наблюдаются особенно часто на большеберцовой кости и лежат в основе типичных ночных болей или образуют диффузные разлитые гиперостозы. Отмечаются случаи оссифицирующего сифилитического Периостит, при котором вокруг трубчатых костей образуются многослойные костные оболочки, отделённые от коркового слоя кости слоем порозного (мозгового) вещества.

При сифилитическом Периостит нередки сильные, обостряющиеся по ночам боли. При пальпации обнаруживают ограниченную плотную эластическую припухлость, имеющую веретенообразную или круглую форму; в других случаях припухлость более обширна и имеет плоскую форму. Она бывает покрыта неизменённой кожей и связана с подлежащей костью; при ощупывании её отмечается значительная болезненность. Течение и исход процесса могут варьировать. Чаще всего наблюдается организация и оссификация инфильтрата с новообразованиями костной ткани. Наиболее благоприятным исходом является рассасывание инфильтрата, наблюдаемое чаще в свежих случаях, причём остаётся лишь незначительное утолщение надкостницы. В редких случаях при быстром и остром течении развивается гнойное воспаление надкостницы, процесс захватывает обычно и окружающие мягкие ткани, с прободением кожи и выходом гноя наружу.

При гуммозном Периостит развиваются гуммы - плоские эластические утолщения, в той или иной степени болезненные, на разрезе студенистой консистенции, имеющие своим исходным пунктом внутренний слой надкостницы. Встречаются как изолированные гуммы, так и диффузная гуммозная инфильтрация. Гуммы развиваются чаще всего в костях свода черепа (особенно в лобной и теменной), на грудине, большеберцовой кости, ключице. При диффузном гуммозном Периостит долгое время может не быть изменений со стороны кожи, и тогда при наличии костных дефектов неизменённая кожа погружается в глубокие впадины. Это наблюдается на большеберцовой кости, ключице, грудине. В дальнейшем гуммы могут рассасываться и замещаться рубцовой тканью, но чаще они в позднейших стадиях подвергаются жировому, творожистому или гнойному расплавлению, причём в процесс втягиваются окружающие мягкие ткани, а также кожа. В результате происходит расплавление кожи на определённом участке и прорыв содержимого гуммы наружу с образованием язвенной поверхности, а при последующем заживлении и сморщивании язвы образуются втянутые рубцы, спаянные с подлежащей костью. Вокруг гуммозного очага обнаруживаются обычно значительные явления оссифицирующего Периостит с реактивным костеобразованием, причём иногда они выступают на первый план и могут скрыть основной патологический процесс - гумму.

Лечение специфическое (смотри полный свод знаний Сифилис). В случае прорыва гуммы наружу с образованием язвы, наличием костных поражений (некроза) может потребоваться оперативное вмешательство.

Рис. 3. Прямая рентгенограмма бедра больного с опухолью Юинга: линейные слоистые периостальные наслоения (указаны стрелками) диафиза бедренной кости. Рис. 4. Боковая рентгенограмма бедра ребёнка 11 лет, больного остеомиелитом: неровные, «бахромчатые», периостальные наслоения (1) на передней поверхности бедренной кости; беспорядочные «рваные» периостальные остеофиты (2) вследствие разрывов и отслоений надкостницы на задней её поверхности.

Периостит при других заболеваниях. При оспе описан Периостит диафизов длинных трубчатых костей с соответствующими утолщениями их, причём это явление наблюдается обычно в период реконвалесценции. При сапе отмечаются очаги ограниченного хронический воспаления надкостницы. При лепре описаны инфильтраты в надкостнице; кроме того, у лепрозных больных на трубчатых костях вследствие хронический Периостит могут образоваться веретенообразные вздутия. При гонорее наблюдаются воспалительные инфильтраты в надкостнице, при прогрессировании процесса - с гнойным отделяемым. Выраженный Периостит описан при бластомикозах длинных трубчатых костей, возможны заболевания рёбер после сыпного тифа в виде ограниченных плотных утолщений периоста с гладкими контурами. Локальный Периостит встречается при варикозном расширении глубоких вен голени, при варикозных язвах. Ревматические гранулемы костей могут сопровождаться Периостит Чаще всего процесс локализуется в малых трубчатых костях - пястных и плюсневых, а также в основных фалангах; ревматические Периостит склонны к рецидивам. Иногда при заболевании кроветворных органов, особенно при лейкемии, отмечают незначительный по размерам Периостит При болезни Гоше (смотри полный свод знаний Гоше болезнь) описаны периостальные утолщения преимущественно вокруг дистальной половины бедра. При длительной ходьбе и беге может возникать Периостит большеберцовой кости. Для этого Периостит характерны жестокие боли, особенно в дистальных частях голени, усиливающиеся при ходьбе и упражнениях и стихающие в покое. Местно видна ограниченная припухлость в связи с отёчностью надкостницы, очень болезненная при пальпации. Описан Периостит при актиномикозе.

Рентгенодиагностика. Рентгенологические исследование выявляет локализацию, распространённость, форму, размеры, характер структуры, очертания периостальных наслоений, их взаимоотношения с корковым слоем кости и окружающими тканями. Рентгенологически различают линейные, бахромчатые, гребневидные, кружевные, слоистые, игольчатые и другого вида периостальные наслоения. Хронические, медленно текущие процессы в кости, особенно воспалительные, обычно вызывают более массивные напластования, как правило, сливающиеся с основной костью, что ведёт к утолщению кортикального слоя и увеличению объёма кости (рисунок 1). Быстро протекающие процессы ведут к отслоению надкостницы гноем, распространяющимся между ней и кортикальным слоем, воспалительным или опухолевым инфильтратом. Это можно наблюдать при остром остеомиелите, опухоли Юинга (смотри полный свод знаний Юинга опухоль), ретикулосаркоме (смотри полный свод знаний). Видимая в этих случаях на рентгенограмме линейная полоска новой кости, образованная надкостницей, оказывается отделённой от кортикального слоя полосой просветления (рисунок 2). При неравномерном развитии процесса таких полосок новой кости может быть несколько, в результате чего образуется картина так называемый слоистых («луковичных») периостальных напластований (рисунок 3). Гладкие, ровные периостальные наслоения сопровождают поперечную патологическую функциональный перестройку. При остром воспалительном процессе, когда под периостом скапливается гной под большим давлением, надкостница может разрываться, и на участках разрывов продолжает продуцироваться кость, давая на рентгенограмме картину неровной, «рваной» бахромы (рисунок 4).

При росте злокачественной опухоли в метафизе длинной трубчатой кости периостальное реактивное костеобразование над опухолью почти не выражено, поскольку опухоль растёт быстро и оттесняемая ею надкостница не успевает образовать новую реактивную кость. Только в краевых участках, где рост опухоли медленнее по сравнению с центральными, успевают сформироваться периостальные наслоения в виде так называемый козырька. При медленном росте опухоли (например, остеобластокластомы) надкостница

постепенно оттесняется ею и периостальные наслоения успевают сформироваться; кость постепенно утолщается, как бы «вздувается»; при этом целость её сохраняется.

В дифференциальной диагностике периостальных наслоений следует иметь в виду нормальные анатомические образования, например, бугристости костей, межкостные гребни, проекции кожных складок (например, по верхнему краю ключицы), не слившиеся с основной костью апофизы (по верхнему краю крыла подвздошной кости) и тому подобное Не следует также принимать за Периостит окостенения сухожилий мышц у мест их прикрепления к костям. Дифференцировать отдельные формы Периостит только по рентгенологической картине не представляется возможным.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: