Сердечно-сосудистые заболевания, к сожалению, занимают одно из первых мест по смертности в нашей стране. Но кардиология не стоит на месте, а постоянно совершенствуется. В этой области постоянно появляются новые методы лечения и внедряются самые современные технологии. Естественно, что люди, страдающие тяжелыми сердечными заболеваниями, интересуются всеми новшествами в кардиологии, а значит и различными способами хирургических вмешательств.

Когда применяется кардиохирургия

Совершенно не любое нарушение в работе сердечной деятельности влечет за собой хирургическое вмешательство. Существуют совершенно чёткие критерии, на которые и опирается лечащий врач, рекомендуя ту или иную кардиологическую операцию. Такими показаниями могут быть:

• Существенное и быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента, связанное с хронической сердечной недостаточностью.
• Острые состояния, угрожающие жизни больного.
• Крайне низкая эффективность простого медикаментозного лечения с явной динамикой к ухудшению общего состояния.
• Наличие запущенных сердечных патологий, развившихся на фоне позднего обращения к врачу и отсутствия адекватного лечения.
• и врожденные, и приобретенные.
• Ишемические патологии, ведущие к развитию инфаркта.

Виды операций на сердце

На сегодняшний день существует множество различных хирургических манипуляций на сердце человека. Все эти операции можно разделить по нескольким основным принципам.

• Срочность.
• Техника проведения.

Операции, различающиеся по срочности

Любое оперативное вмешательство будет относиться к одной из следующих групп:

1. Экстренные операции. Такие операции на сердце хирург проводит в том случае, если имеется реальная угроза жизни пациента. Это могут быть внезапный тромбоз, инфаркт миокарда, начавшееся расслоение аорты, травма сердца. Во всех этих ситуациях больной отправляется на операционный стол сразу же после постановки диагноза, обычно даже без проведения уточняющих анализов и обследований.
2. Неотложные. В этой ситуации нет такой срочности, можно провести уточняющие обследования, но и откладывать операцию тоже нельзя так, как критическая ситуация может развиться в ближайшее время.
3. Плановые. После длительного наблюдения у лечащего кардиолога, больной получает направление в стационар. Здесь он проходит все необходимые перед оперативным вмешательством обследования и процедуры по подготовке. Кардиохирург четко устанавливает время проведения операции. В случае возникших проблем, например, простуды, ее можно и перенести на другой день или даже месяц. Угрозы жизни в такой ситуации нет.

Различия по технике проведения

В этой группе все операции можно разделить на проводимые:

1. Со вскрытием грудной клетки. Это классический метод, который применяется в самых тяжелых случаях. Хирург делает разрез от шеи до пупка и вскрывает грудную клетку полностью. Таким образом, врач получает прямой доступ к сердцу. Такая манипуляция проводится под общим наркозом и больной переводится на систему искусственного кровообращения. В результате того, что хирург работает с «сухим» сердцем, он может устранить даже самые тяжелые патологии с минимальным риском развития осложнений. К данному методу прибегают при наличии проблем с коронарной артерией, аортой и другими магистральными сосудами, при сильной мерцательной аритмии и при других проблемах.
2. Без вскрытия грудной клетки. Данный тип хирургического вмешательства относится к так называемым малоинвазивным методикам. Здесь совершенно не требуется открытый доступ к сердцу. Данные методики значительно менее травматичны для пациента, но они подходят далеко не во всех случаях.
3. Рентгенохирургическая методика. Этот способ в медицине сравнительно новый, но он уже очень хорошо себя зарекомендовал. Главным плюсом является то, что после данных манипуляций больной восстанавливается очень быстро и осложнения возникают крайне редко. Суть данной методики заключается в том, что больному с помощью катетера вводят приспособление похожее на баллончик для расширения сосуда и устранения его дефекта. Вся эта процедура проводится при помощи монитора и продвижение зонда можно четко контролировать.

Разница в объеме предоставляемой помощи

Все хирургические манипуляции у людей с сердечными проблемами можно разделить и по объему, и направленности устраняемых проблем.

1. Коррекция паллиативная. Такое оперативное вмешательство можно отнести к вспомогательным методикам. Все манипуляции будут направлены на приведение кровотока в норму. Это может быть и конечной целью или же подготовкой сосуда к дальнейшим хирургическим процедурам. Данные процедуры не направлены на устранение имеющейся патологии, а только устраняют ее последствия и готовят пациента к полноценному лечению.
2. Радикальное вмешательство. При таких манипуляциях хирург ставит перед собой цель – по возможности полное устранение развившейся патологии.

Наиболее часто проводимые операции на сердце

Людей с проблемами сердечнососудистой системы часто интересует, какие бывают и сколько длятся операции на сердце. Давайте рассмотрим некоторые из них.

Радиочастотная абляция

Довольно большое количество людей имеют проблемы с нарушением в сторону его учащения – тахикардией. В сложных ситуациях сегодня кардиохирурги предлагают радиочастотную абляцию или «прижигание сердца». Это малоинвазивная процедура, не требующая открытого сердца. Она проводится с применением рентгенохирургии. На патологический участок сердца оказывается воздействие радиочастотными сигналами, которые повреждают его, а значит, и устраняют дополнительный путь, по которым проходят импульсы. Нормальные пути, в то же время полностью сохраняются, и сердечный ритм постепенно приходит в норму.

Аортокоронарное шунтирование

С возрастом или в силу других обстоятельств в артериях могут образовываться атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет для кровотока. Таким образом, сильно ухудшается поступление крови к сердцу, что неминуемо приводит к очень плачевным результатам. В том случае если сужение просветов достигает критического состояния, хирургия рекомендует больному операцию аортокоронарного шунтирования.

Этот тип операции подразумевает создание при помощи шунта обходного пути от аорты в артерию. Шунт даст возможность крови обойти суженный участок и нормализовать кровоток к сердцу. Иногда требуется установить не один, а сразу несколько шунтов. Операция довольно травматична, как и любая другая, проводимая при вскрытии грудной клетки и длится долго, до шести часов. Аортокоронарное шунтирование обычно проводится на открытом сердце, но сегодня всё большую популярность набирают альтернативные методы – коронарная ангиопластика (введение через вену расширяющегося баллона) и стентирование.

Как и предыдущий метод, применяется для увеличения просвета артерий. Его относят к малоинвазивной, эндоваскулярной методике.

Суть метода заключается в ведении в артерию в зону патологии, при помощи специального катетера, раздувающийся баллон в специальном металлическом каркасе. Баллон раздувается и раскрывает стент – сосуд тоже расширяется до нужных размеров. Далее хирург удаляет баллон, металлическая конструкция остается, создавая прочный каркас артерии. На протяжении всей процедуры врач следит за продвижением стента на экране рентгеновского монитора.

Операция практически безболезненна и не требует длительной и специальной реабилитации.

Замена клапанов сердца

При врожденной или приобретенной патологии клапанов сердца, пациенту довольно часто показано их протезирование. Независимо от того, какой тип протеза будет устанавливаться, оперативное вмешательство чаще всего проходит на открытом сердце. Пациент погружается в сон под общим наркозом и переводится на систему искусственного кровообращения. Учитывая это, процесс выздоровления будет длительный и чреват рядом осложнений.

Исключением в методике проведения протезирования клапанов сердца будет замена клапана аорты. Эту процедуру можно провести с применением щадящего эндоваскулярного метода. Через бедренную вену хирург вводит биологический протез и размещает его в аорте.

Операции Росса и Гленна

Нередко операции на сердце проводят детям, у которых диагностируются врожденные пороки сердечной системы. Наиболее часто проводятся операции по методикам Росса и Гленна.

Суть системы Росса заключается в замене аортального клапана на легочный клапан самого пациента. Самым большим плюсом такой замены можно считать то, что не будет угрозы отторжения, как любого другого клапана взятого у донора. Кроме того, фиброзное кольцо будет расти вместе с организмом ребенка и может прослужить ему всю жизнь. Но, к сожалению, на место изъятого легочного клапана нужно поставить имплантат. Важно то, что имплантат на месте легочного клапана служит гораздо дольше без замены, чем аналогичный — на месте аортального.

Методика Гленна разработана для лечения детей, имеющих патологию системы кровообращения. Это технология, позволяющая создать анастомоз для соединения правой легочной артерии и верхней полой вены, что нормализует движение кровотока по большому и малому кругу кровообращения.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство значительно продлевает жизнь пациента и улучшает ее качество, все же это, в основном, крайний случай.

Любой врач постарается сделать всё возможное, чтобы лечение было консервативным, но, к сожалению, иногда это совершенно невозможно. Важно понимать, что любое хирургическое вмешательство в работу сердца — это очень тяжёлая для пациента процедура, и она потребует качественной реабилитации, иногда довольно-таки длительной.

Время реабилитации

Реабилитация после операции на сердце — это очень важный этап в лечении больных.

Об успешности операции можно будет судить только после окончания , который может длиться довольно долго. В наибольшей мере это касается больных, которым проводилось оперативное вмешательство на открытом сердце. Здесь крайне важно как можно более точно соблюдать рекомендации врачей и иметь позитивный настрой.

После оперативного вмешательства со вскрытием грудной клетки пациента выписывают домой примерно через неделю или две. Врач делает чёткие предписания по дальнейшему лечению дома – их особенно важно выполнять.

Поездка домой

Уже на этом этапе важно принять меры, чтобы не пришлось вернуться назад в больницу в срочном порядке. Здесь важно помнить, что все движения должны быть максимально медленными плавными. В том случае, если дорога займет более одного часа, нужно периодически останавливаться и выходить из машины. Это необходимо делать, чтобы избежать застоя крови в сосудах.

Отношения с родными

И родственникам, и больному нужно понимать, что люди, перенесшие тяжелые операции под общим наркозом крайне склонны к раздражительности и перепадам настроения. Эти проблемы со временем пройдут, нужно просто относиться друг к другу с максимальным пониманием.

Прием лекарственных препаратов

Это один из наиболее важных моментов в жизни после операции на сердце. Пациенту важно всегда иметь при себе все необходимые лекарства. Особенно важно не проявлять излишней самодеятельности и не принимать не назначенные препараты. Кроме того, нельзя прекращать приём выписанных врачом лекарств.

Уход за швом

Пациент должен спокойно воспринимать временное ощущение дискомфорта в области шва. В начале это могут быть болевые ощущения, чувство стягивания и зуд. Для снятия боли врачом могут быть назначены обезболивающие препараты, для снятия других симптомов можно применять специальные мази или гели, но только после консультации с хирургом.

Шов должен быть сухим, без излишнего покраснения или наличия припухлостей. За этим нужно внимательно следить. Место шва нужно постоянно обрабатывать зеленкой, а первые водные процедуры разрешено принять примерно через две недели. Таким больным разрешен только душ, а приём ванны и резкие перепады температуры противопоказаны. Шов рекомендуется промывать только обычным мылом и аккуратно промокать полотенцем.

В ситуации если у больного резко поднимается температура до 38 градусов, появляется сильная отечность с краснотой на месте шва, наблюдается выделение жидкости или тревожат сильные боли, необходимо срочно обратиться к врачу.

Человеку, перенесшему операцию на сердце, важно поставить перед собой цель — максимальное восстановление. Но здесь главное — не торопиться, а делать всё постепенно и очень аккуратно.

В первые дни после возращения домой, нужно постараться делать все максимально плавно и не торопясь, постепенно увеличивая нагрузку. Например, в первые дни можно попробовать пройтись от ста до пятисот метров, но, если появится усталость, следует отдохнуть. Затем расстояние нужно постепенно увеличивать. Лучше всего гулять на свежем воздухе и по ровной местности. Через неделю начала прогулок надо попробовать подниматься по лестнице на 1-2 пролета. В это же время можно пробовать выполнять несложную работу по дому.

Примерно через два месяца кардиолог проводит тест на заживление швов и даст разрешение на увеличение двигательной активности. Пациент может начинать плавать или играть в теннис. Ему разрешат нетяжелую работу в саду с подъемом небольших тяжестей. Еще один тест кардиолог должен провести месяца через три-четыре. К этому времени всю основную двигательную активность больному желательно восстановить.

Диета

На этот аспект реабилитации тоже нужно обратить пристальное внимание.

Первое время после операции у больного довольно часто отсутствует аппетит и на это время какие-либо ограничения не очень актуальны. Но со временем человек восстанавливается и восстанавливается его желание употреблять в пищу привычные продукты. К сожалению, здесь существует ряд строгих ограничений, которые придется соблюдать теперь всегда. В рационе придется сильно ограничить жирное, острое, соленое и сладкое. Кардиологи советуют то, что можно есть после операции на сердце – овощи, фрукты, различные крупы, рыбу и нежирное мясо. Таким людям крайне важно следить за своим весом, а значит, и за калорийностью пищи.

Вредные привычки

Больным, перенесшим операцию на сердце, конечно же, категорически запрещено курение и употребление наркотических средств. Употребление алкоголя на реабилитационный период тоже запрещено.

Жизнь после операции может вполне стать полноценной и насыщенной. Пройдя период реабилитации, многие больные возвращаются к жизни без боли, одышки и главное — страха.

Первая фаза восстановления после операции на сердце может длиться от 4 до 8 недель. Когда пациент выходит из больницы, врач настоятельно рекомендует придерживаться инструкциям по послеоперационной реабилитации. В случаи их выполнения, быстрее восстанавливается физическое и эмоциональное состояние больного.

Не последнюю роль играет поддержка близких. После операции больной не тороплив, нуждается в посторонней помощи и эмоционально нестабилен. Понимание и терпеливость близких создадут комфортную среду для пациента.

Требуется следить за состоянием швов, они должны быть чистыми и сухими.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, в том числе:

• Больше дренажа или просачивания, чем обычно
• Края раздвигаются
• Покраснение вокруг среза
• Высокая температура
• Также следует обратиться к врачу, когда чувствуется треск или другой значимый дискомфорт в грудной клетке при движении.

Облегчение боли

Ваш врач, вероятно, назначит болеутоляющие средства, прежде чем покинуть больницу.

Некоторый дискомфорт вокруг разреза и в ваших мышцах — включая зуд, стеснение и онемение вдоль разреза — нормальные. Но это не должно повредить столько, сколько было до операции.

Диета

Выбор здоровой пищи помогает процессу заживления.

Реабилитация после операции на сердце требует сосредоточиться на здоровой диете. Это поможет организму исцелиться, снизить риск осложнений и дать пациенту возможность быстрее выздороветь. Многие исследования показали, что диета, богатая фруктами, овощами, орехами и семенами, может снизить риск сердечных заболеваний.

Аппетит может заметно снизиться, а еда потерять привычный вкус. У пациента также может возникнуть странный металлический вкус во рту. Обычно это вызвано операцией или связано с приемом лекарств. Для полного выздоровления может потребоваться 3 месяца. Рекомендуется есть часто небольшими порциями.

Здоровая диета обеспечивает организму множество питательных веществ — таких как витамины, минералы, антиоксиданты и пищевые волокна.

Рацион должен включать:

• Мясные и / или мясные альтернативы, такие как яйца, тофу, бобовые и орехи;
• Рыба — 2 блюда из масляной рыбы в неделю, такие как лосось, скумбрия или сардины, помогут получить много здоровых жирных омега-3 жиров;
• Хлеб из цельной муки или крекеры, коричневый рис, макароны из непросеянной муки, лебеду, ячмень, рожь, кускус;
• Молочные продукты — предпочтительно с низким содержанием жира;
• Здоровые жиры — небольшое количество здоровых жиров и масел из орехов, семян, авокадо и жирной рыбы;
• Вода — избегайте сладких безалкогольных напитков и употребления алкоголя.

Цель состоит в том, чтобы потреблять 2 блюда из фруктов, 5 блюд из овощей и 4 или более блюд из цельнозерновых — в зависимости от ваших энергетических потребностей.

Еще советы, которые помогут вам хорошо питаться:

• Уменьшите потребление соли — используйте как можно меньше соли при приготовлении пищи, поскольку это поможет снизить кровяное давление и помогает предотвратить удержание жидкости;
• Избегайте сладких продуктов — их часто едят вместо здоровой пищи и могут способствовать увеличению веса.

Если аппетит не вернется в течение нескольких недель, необходимо сообщить об этом врачу.

Эмоциональное состояние

Обычно после операции на сердце пациент бывает грустным или находиться в депрессивном состоянии, но эти чувства должны пройти после первых нескольких недель.

Чтобы улучшить настроение:

• Ежедневно гулять;
• Посвящать время хобби и общественной деятельности;
• Открыто говорить о своих чувствам близким;
• Хорошо спать.

Секс после операции

В первые две недели после операции на сердце большинство людей подвергаются высокому риску сердечных проблем во время секса в результате повышения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Однако этот риск становится значительно меньше на шесть недель после операции.

В период восстановление после операции на сердце может появиться периодическая боль в грудной клетке, аномальные сердечные ритмы (аритмии) или сердечная недостаточность, такие проявления повышают риск проблем с сердцем во время секса. Люди в этих группах риска нуждаются в дополнительной оценке/или лечении, прежде чем пытаться заняться сексом.

Доктор оценит состояние пациента и подскажет, когда безопасно возобновить интимные отношения.

Сексуальные проблемы

У больного может сократиться сексуальная активность и влечение. Различные факторы могут вносить свой вклад, включая побочные эффекты лекарств, депрессия и опасения по поводу запуска нового сердечного приступа или смерти. Не следует переживать о пониженном сексуальном интересе, после полного восстановления организма, вернется и прежняя сексуальная жизнь.

Физические нагрузки

Поскольку требуется 6-8 недель для того, чтобы грудная кость зажила после операции на сердце, необходимо медленно вернуться к своим обычным занятиям.

Когда можно возобновить повседневные действия:

• Вождение. Запрещается вождение в течение 4-6 недель, за исключением рекомендаций вашего врача, поскольку концентрация внимания, время рефлекса и зрение часто поражаются в течение 6 недель.
• Секс. Секс требует примерно того же количества энергии, что и хождение по двум лестничным пролетам, как правило, пациент готов к этому вернуться примерно с 3-й недели (потеря интереса к сексуальной активности на некоторое время является нормой, однако, больной должен вернуться к нормальной жизни через 3 месяца).
• Работа. Пациент может вернуться к работе, как только концентрация, уверенность и физические способности позволяют это. Обычно возвращение на офисную работу (или любую другую без физических и психологических нагрузок) возможно через 3 месяца, на работу связанную с тяжелым трудом — через полгода.
• Домашние дела. Следует начинать с дел, которые пациент любит делать больше всего и которые даются ему легко: кулинария, уход за цветами, уборка, чистка, стирка. Более тяжелую работу выполнять не рекомендуется.

Отдых и сон

Послеоперационный период после операции на сердце может сопровождаться с проблемами со сном, но по истечении 3-х месяцев режим сна должен вернуться.

Если боль мешает, потребуется принимать лекарства примерно за полчаса до сна. Также нужно устроить удобное постельное место, возможно пациенту поможет прослушивание расслабляющей музыки перед сном.

Позвоните своему врачу, если сон начинает сказываться на вашем настроении или поведении.

Прием лекарств

Большинство пациентов после операции нуждаются в лекарственной терапии. Прием лекарств должен происходить строго по схеме, прописанной врачом, самовольное прекращение лечения недопустимо. В случае пропуска приема лекарства, не стоит увеличивать дозу в следующий раз. Чтобы исключить пропуски, можно завести расписание и отмечать в нем каждое действие. Не лишним будет узнать побочные действия, показания к применению и другие особенности каждого препарата.

Не допускается прием других лекарств, не назначенных врачом, без согласования с ним. Рекомендуется постоянно носить с собой в бумажнике список лекарств. Это пригодится, если пациент пойдете к новому врачу, пострадает в аварии или потеряет сознание вне дома.

Когда обращаться к врачу

Хорошей новостью является то, что осложнения от операции на сердце не распространены. Если возникнут какие-либо из следующих симптомов, необходимо обратиться к врачу, ведь это может сигнализировать о проблеме с сердцем:

• Стойкая боль в груди, которая не связана со швами (стенокардия редка, но возможна);
• Аритмия;
• Высокая температура;
• Озноб;
• Быстрая смена веса (более 2 кг за 24 часа);
• Головокружение или обморок;
• Чрезмерная усталость или слабость;
• Тяжелая одышка или одышка, которая усиливается;
• Тошнота и рвота;
• Потеря веса или изменение аппетита;
• Боли в горле.

Последующий уход имеет большое значение, так как люди, у которых была операция на сердце, значительно повышают риск возникновения сердечных осложнений, включая периодическую боль в грудной клетке, сердечный приступ, сердечную недостаточность и повышенный риск смерти. Риск этих проблем значительно снижается благодаря тщательному выполнению рекомендаций врача. Со временем план лечения может измениться по мере улучшения здоровья сердца.

Обзор

Операция на открытом сердце - это хирургическое вмешательство, при котором вскрывается грудная клетка и затрагиваются мышцы, клапаны или артерии сердца.

По данным Национального института кардиологии, пульмонологии и гематологии США (NHLBI), шунтирование коронарной артерии - самая распространенная операция на сердце у взрослых. Во время этой операции здоровая артерия или вена пересаживаются (присоединяется) к заблокированной коронарной (сердечной) артерии. В результате пересаженная артерия доставляет к сердцу кровь в обход заблокированной артерии (NHLBI).

Операции на открытом сердце иногда называют традиционными операциями на сердце. Сегодня для проведения множества новых процедур на сердце достаточно всего лишь маленьких надрезов, а не больших разрезов. То есть понятие операция на открытом сердце может иногда ввести в заблуждение.

Причины

Операция на открытом сердце позволяет осуществить шунтирование коронарной артерии. Шунтирование коронарной артерии может потребоваться пациентам с ишемической болезнью сердца.

Ишемическая болезнь сердца возникает, когда сосуды, доставляющие кровь и кислород к сердцу, становятся узкими и неэластичными. Это заболевание известно как атеросклероз.

Атеросклероз возникает, когда жировые отложения создают бляшки на стенках коронарных артерий. Бляшки сужают артерии, затрудняя прохождение крови через них. Если кровь не поступает к сердцу должным образом, может произойти сердечный приступ.

Также операции на открытом сердце производятся, чтобы:

восстановить или заменить сосуды, что позволит крови проходить через сердце; восстановить поврежденные или аномальные участки сердца; установить медицинские приспособления, которые помогут сердцу правильно работать; заменить поврежденное сердце донорским (трансплантация).

Операция

Операция

По данным Национальных институтов здравоохранения, шунтирование коронарной артерии занимает от четырех до шести часов. Рассмотрим, что оно собой представляет, поэтапно.

Пациент получает общий наркоз. Он засыпает и не чувствует боли от операции. Сделав разрез в грудной клетке размером от 20 до 25 сантиметров, хирург рассекает грудную кость полностью или частично, чтобы получить доступ к сердцу. Как только сердце открывается, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Он отводит кровь от сердца, чтобы хирург мог оперировать. Некоторые новые технологии позволяют отказаться от этого аппарата. Хирург использует здоровую вену или артерию, чтобы создать новый путь в обход заблокированной артерии. Грудная клетка скрепляется проволокой, которая остается внутри тела. Зашивается первоначальный разрез. (NIH)

Иногда при оперировании пациентов с высоким риском используется грудная пластина, особенно у пожилых и у тех, кто неоднократно подвергался хирургическому вмешательству. В этом случае грудная кость после операции соединяется небольшими титановыми пластинами.

Риски

Риски при коронарном шунтировании артерий:

раневая инфекция грудной клетки (наиболее характерна при ожирении, диабете, повторных операциях по шунтированию); сердечный приступ или инсульт; нарушение сердечного ритма; поражение легких или почек; боль в грудной клетке, субфебрильная температура тела; потеря памяти или нечеткость воспоминаний; тромбы; потеря крови; затруднение дыхания.

По данным Университета Медицинского центра Чикаго (UCM), использование аппарата искусственного кровоснабжения увеличивает риски. Эти риски включат инсульт и проблемы с памятью (UCM).

Подготовка

Подготовка

Расскажите врачу обо всех медикаментах, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты, витамины и травы. Сообщите о любых проблемах со здоровьем, включая герпес, инфекцию, простуду, грипп, повышенную температуру.

За две недели до операции врач может попросить вас воздержаться от курения и прекратить прием сосудосуживающих препаратов, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен.

Накануне операции вас попросят помыться специальным мылом. Оно уничтожает бактерии на коже и сокращает вероятность инфицирования после операции. Вас могут попросить ничего не есть и не пить после полуночи.

Дальнейшие указания вы получите, когда прибудете в больницу на операцию.

Реабилитация

Реабилитация

Когда вы проснетесь после операции, в груди у вас будут находиться две или три трубки. Они необходимы для вывода жидкости из области вокруг сердца.

У вас могут быть внутривенные трубки, которые будут снабжать вас жидкостями.

Вам могут поставить катетер (тонкую трубочку) в мочевой пузырь для выведения мочи.

К вам также могут быть подсоединены аппараты для отслеживания работы вашего сердца. Медсестры будут поблизости, чтобы помочь вам в случае необходимости.

Скорее всего, первую ночь вы проведете в отделении интенсивной терапии. Через три - семь дней вас переведут в обычную палату.

Длительный

Длительный

Вы должны быть готовы к постепенному выздоровлению. Улучшение наступит примерно через шесть недель, а приблизительно через полгода вы ощутите все преимущества операции. Итак, перспективы оптимистичны для многих людей, шунт может работать долгие годы.

Тем не менее операция не исключает повторной закупорки сосудов. Состояние здоровья позволят поддержать следующие меры:

правильное питание; ограничение соленой, жирной и сладкой пищи; поддержание физической активности; отказ от курения; контроль высокого давления и уровня холестерина.

Операции на сердце сегодня проводятся очень часто. Современная кардиохирургия и сосудистая хирургия очень развиты. Хирургическое вмешательство назначают в том случае когда консервативное медикаментозное лечение не помогает, и соответственно нормализация состояния больного невозможна без операции.

Например, порок сердца можно вылечить только хирургическим путем, это нужно в том случае когда из-за патологии сильно нарушается кровообращение.

И вследствие этого человек плохо себя чувствует и начинают развиваться тяжелые осложнения. Эти осложнения могут приводить не только к инвалидности, но и к смерти.

Часто назначают хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Так как она может повлечь за собой инфаркт миокарда. Вследствие инфаркта стенки полостей сердца или аорты истончаются и проявляется выпячивание. Эту патологию также можно вылечить только хирургическим путем. Достаточно часто проводят операции из-за нарушенного ритма сердца (РЧА).

Производят также трансплантацию сердца, то есть пересадку. Это нужно в том случае, когда есть комплекс патологий, вследствие которых миокард не способен функционировать. Сегодня такая операция продлевает жизнь пациенту в среднем на 5 лет. После такой операции пациенту положена инвалидность.

Операции могут проводиться экстренно, неотложно или назначают плановое вмешательство. Это зависит от тяжести состояния пациента. Экстренная операция проводится немедленно, сразу после установления диагноза. Если не провести такое вмешательство, то может наступить смерть пациента.

Такие операции часто проводятся новорожденным сразу после родов с врожденным пороком сердца. В таком случае важны даже минуты.

Неотложные операции не требуют быстрого проведения. В таком случае пациента некоторое время готовят. Как правило, это несколько дней.

Плановая операция назначается если в данное время нет опасности для жизни, но провести ее нужно обязательно чтобы не допустить осложнений. Врачи назначают операции на миокарде, только в том случае если она необходима.

Инвазивные исследования

Инвазивные методы исследования сердца заключаются в проведении катетеризации. То есть исследование проводится через катетер, который может быть установлен как в полость сердца, так и сосуд. С помощью этих исследований можно определить некоторые показатели работы сердца.

Например, кровяное давление в любой части миокарда, а также определить сколько кислорода в составе крови, оценить сердечный выброс, сопротивление сосудов.

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Инвазивные методы позволяют изучить патологию клапанов, их размер и степень поражения. Это исследование проходит без вскрытия грудной клетки. Катетеризация сердца позволяет снять внутрисердечную электрокардиограмму и фонокардиограмму. Применяют этот метод также для контроля эффективности медикаментозной терапии.

К таким исследованиям относятся:

Ангиография. Это метод, для которого используют контрастное вещество. Его вводят в полость сердца или сосуд для точной визуализации и определения патологий. Коронарная ангиография. Это исследование позволяет оценить степень поражения коронарных сосудов, оно помогает понять врачам нужна ли хирургическая операция, а если нет то какая терапия подходит для данного пациента. Вентрикулография. Это исследование рентгеноконтрастным способом, которое позволит определить состояние желудочков, наличие патологии. Можно изучить все параметры желудочков, например, показатели объема полости, сердечный выброс, измерения расслабления и возбудимости сердца.

При селективной коронарографии контраст вводится в одну из коронарных артерий (правую или левую).

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ - мы решили предложить его и вашему вниманию …

Часто проводят коронарографию пациентам со стенокардией 3-4 функционального класса. В этом случае она устойчива к медикаментозной терапии. Врачам нужно решить какой способ хирургического лечения нужен. А также важно провести эту процедуру при нестабильной стенокардии.

Также к инвазивным процедурам относятся пункции и зондирование полостей сердца. С помощью зондирования можно диагностировать сердечные пороки и патологии в ЛЖ, например, это могут быть опухоли, или тромбоз. Для этого используют бедренную вену (правую), в нее вводят иглу через которую проходит проводник. Диаметр иглы становит около 2 мм.

При выполнении инвазивных исследований используют местную анестезию. Разрез при этом небольшой, около 1-2 см. Это нужно чтобы обнажить нужную вену для установки катетера.

Эти исследования проводят в разных клиниках и стоимость их достаточно высокая.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Оперативное вмешательство при пороке сердца

К сердечным порокам можно отнести

стеноз сердечных клапанов; недостаточность сердечных клапанов; дефекты перегородок (межжелудочковая, межпредсердная).

Cтеноз клапана

Эти патологии приводят к многим нарушениям в работе сердца, то есть целями операций при пороках являются снятие нагрузки с сердечной мышцы, восстановление нормального функционирования желудочка, а также восстановление сократительной функции и снижение давления в полостях сердца.

Для устранения этих пороков проводят такие хирургические вмешательства:

Замена клапана (протезирование)

Этот вид операции делают на открытом сердце, то есть после вскрытия грудной клетки. При этом пациента подключают к специальному аппарату для искусственного кровообращения. Операция заключается в замене пораженного клапана на имплантат. Они могут быть механическими (в виде диска или шарика в сетке, сделаны они из синтетических материалов) и биологическими (изготовлены из биологического материала животных).

Установка импланта клапана

Пластика дефектов перегородок

Может проводится в 2 вариантах, например, ушивание дефекта или его пластика. Ушивание проводят если размер отверстия меньше 3 см. Пластику производят с помощью синтетической ткани или аутоперикарда.

Вальвулопластика

При этом виде операции не применяют имплантаты, а просто расширяют просвет пораженного клапана. При этом в просвет клапана вводят баллон, который раздувается. Следует отметить, что подобную операцию проводят только молодым людям, что касается людей пожилого возраста то им положено только вмешательство на открытом сердце.

Баллонная вальвулопластика

Часто после проведения операций порока сердца человеку дают инвалидность.

Операции на аорте

К открытым хирургическим вмешательствам относятся:

Протезирование восходящих отделов аорты. При этом устанавливают клапансодержащий кондуит, этот протез имеет механический аортальный клапан. Протезирование восходящего отдела аорты, при этом аортальный клапан не имплантируется. Протезирование восходящего отдела артерии и ее дуги. Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство.

Протезирование восходящей аорты – это замена этого участка артерии. Это нужно для того чтобы предотвратить тяжелы последствия например, разрыв. Для этого используют протезирование с помощью вскрытия грудной клетки, а также проводятся эндоваскулярные вмешательства или внутрисосудистые. При этом в пораженном месте устанавливают специальный стент.

Конечно операции на открытом сердце эффективнее, так как кроме основной патологии - аневризма аорты, можно исправить сопутствующую, например, стеноз или недостаточность клапана и т.д. А эндоваскулярная процедура дает временный эффект.

Расслоение аорты

При протезировании дуги аорты используют:

Открытый дистальный анастомоз. Это когда протез устанавливается, так что не затрагивает ее ответвлений; Полузамещение дуги. Эта операция заключается в замене артерии, где восходящая аорта переходит в дугу и если требуется в замене вогнутой поверхности дуги; Субтотальное протезирование. Это когда при протезировании дуги артерии требуется замена ответвлений (1 или 2); Полное протезирование. При этом дуга протезируется вместе со всеми супрааортальными сосудами. Это сложное вмешательство, которое может вызывать осложнения неврологического характера. После такого вмешательства человеку положена инвалидность.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АКШ – это хирургическое вмешательство на открытом сердце, при котором в качестве шунта используют сосуд пациента. Эта операция на сердце нужна для того чтобы образовать обходной путь для крови, который не будет затрагивать окклюзивный участок коронарной артерии.

То есть этот шунт устанавливают на аорту и подводят к незатронутому атеросклерозом участку коронарной артерии.

Этот метод является достаточно эффективным при лечении ишемической болезни сердца. Из-за установленного шунта кровоток к сердцу увеличивается, а значит ишемия и стенокардия не проявляются.

Назначают АКШ если есть стенокардия при которой даже самые небольшие нагрузки вызывают приступы. Также показанием к проведению АКШ являются поражения всех коронарных артерий, и если образовалась аневризма сердца.

Аорто-коронарное шунтирование

При проведении АКШ пациента вводят в общий наркоз, а далее после вскрытия грудной клетки проводят все манипуляции. Такая операция может проводиться с остановкой сердца или без нее. А также зависимо от тяжести патологии врач решает нужно ли подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения. Длительность АКШ может быть 3-6 часов все зависит от количества шунтов, то есть от количества анастомозов.

Как правило, роль шунта выполняет вена из нижней конечности, также иногда используют часть внутренней грудной вены, лучевой артерии.

Сегодня проводят АКШ, которое выполняется с минимальным доступом к сердцу и при этом сердце продолжает работать. Такое вмешательство считается не таким травматическим как остальные. В данном случае не производят вскрытие грудной клетки, разрез делают между ребрами и используют еще специальный расширитель, чтобы не воздействовать на кости. Данный тип АКШ длится от 1 до 2 часов.

Операцию выполняют 2 хирурга, пока один делает разрез и вскрывает грудину, другой оперирует конечность для забора вены.

После проведения всех нужных манипуляций врач устанавливает дренажи и закрывает грудную клетку.

АКШ значительно снижает вероятность наступления инфаркта сердца. Стенокардия не проявляется после операции, а значит качество и длительность жизни пациента увеличиваются.

Радиочастотная абляция (РЧА)

РЧА – это процедура, которую проводят при местной анестезии, так как основой является катетеризация. Проводится такая процедура для того чтобы отслоить клетки которые вызывают аритмию, то есть очаг. Это происходит по катетеру-проводнику, который проводит электрический ток. Вследствие этого методом РЧА убирают тканевые образования.

Радиочастотная катетерная абляция

После проведения электрофизического исследования врач определяет где локализуется источник, который вызывает учащенное сердцебиение. Эти источники могут образовываться по проводящих путях, вследствие чего проявляется аномалия ритма. Именно РЧА нейтрализует эту аномалию.

РЧА проводят в случае:

когда лекарственная терапия не воздействует на аритмию, а также, если такая терапия вызывает побочные действия. Если у пациента синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология отлично нейтрализуется методом РЧА. Если может возникнуть осложнение, например остановка сердца.

Следует отметить что РЧА хорошо переносится пациентами, так как нет больших разрезов и вскрытия грудины.

Вводят катетер через прокол в бедре. Обезболивается только участок через который вводится катетер.

Катетер-проводник доходит до миокарда, а далее вводят контрастное вещество. С помощью контраста стают видны пораженные участки, и врач направляет на них электрод. После того как электрод воздействовал на источник, то ткани рубцуются, а значит и проводить импульс не смогут. После РЧА бандаж не нужен.

Операция на сонной артерии

Выделяют такие виды операций на сонной артерии:

Протезирование (применяют при большом поражении); Стентирование проводят если диагностировали стеноз. При этом просвет увеличивают путем установления стента; Эверсионная эндартерэктомия – при этом удаляют атеросклеротические бляшки вместе с внутренней оболочкой сонной артерии; Каротидная эндарэктомия.

Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.

Сонная артерия пережимается, а для того чтобы кровоснабжение продолжалось устанавливают шунты, которые являются обходными путями.

Классическую эндартерэктомию делают если диагностировали длинные поражения бляшками. При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. Далее сосуд промывается. Иногда еще необходимо зафиксировать внутреннюю оболочку, это делают специальными швами. В конце артерия зашивается при помощи специального синтетического медицинского материала.

Эндартерэктомия сонных артерий

Эверсионную эндартэктомию проводят таким образом, что внутренний слой сонной артерии в месте бляшки удаляют. И после этого фиксируют, то есть пришивают. Для проведения этой операции бляшка должна быть не больше 2,5 см.

Стентирование производят с помощью баллонного катетера. Это малоинвазивная процедура. Когда катетер находится в месте стеноза то он надувается и тем самым расширяет просвет.

Реабилитация

Период после операции на сердце не менее важен чем сама операция. В это время состояние пациента контролируется врачами, а также в некоторых случаях назначаются кардиотренировки, лечебные диеты и т.д.

Нужны также и другие меры восстановления, например, нужно носить бандаж. Бандаж при этом фиксирует шов после операции, и конечно всю грудную клетку, что очень важно. Такой бандаж нужно носить только если операция проводится на открытом сердце. Стоимость этих изделий может быть разной.

Бандаж, который носят после операции на сердце выглядит как майка с фиксаторами плотности. Можно приобрести мужской и женский варианты этой повязки. Бандаж важен так как нужно предотвратить застой легких, для этого нужно регулярно откашливаться.

Такая профилактика застоя достаточно опасна тем что швы могут разойтись, бандаж в этом случае защитит швы и способствует прочному рубцеванию.

Также бандаж поможет предотвратить отеки и гематомы, способствует правильному расположению органов после операции на сердце. И бандаж помогает снять нагрузку с органов.

После операции на сердце пациенту нужна реабилитация. Сколько она будет продолжаться зависит от тяжести поражения и серьезности операции. Например, после АКШ сразу после операции сердца нужно начинать реабилитацию, это простая ЛФК и массаж.

После всех видов операций на сердце нужна медикаментозная реабилитация, то есть поддерживающая терапия. Почти во всех ситуациях обязательно применение антиагрегантов.

Если есть повышенное артериальное давление, то назначают ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, а также препараты для снижения холестерина в крови (статины). Иногда пациенту назначают физпроцедуры.

Инвалидность

Следует отметить, что инвалидность дают людям с заболеваниями сердечнососудистой системы и до операции. Для этого должны быть показания. Из медицинской практики можно отметить, что обязательно дают инвалидность после проведения аортокоронарного шунтирования. Причем может быть инвалидность как 1, так и 3 группы. Все зависит от тяжести патологии.

Людям, которые имеют нарушение кровообращения, коронарную недостаточность 3 степени или перенесли инфаркт миокарда, также положена инвалидность.

Независимо от того была проведена операция или еще нет. Пациенты с пороками сердца 3 степени и комбинированными пороками могут оформить инвалидность, если есть стойкие нарушения кровообращения.

Клиники

Название клиники Адрес и телефон Вид услуги Стоимость

НИИ СП им. Н. В. Склифосовского	г. Москва, Большая Сухаревская пл., 3	АКШ без ИК АКШ с протезированием клапана Ангиопластика и стентирование коронарных артерий РЧА Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	64300 руб. 76625 руб. 27155 руб. 76625 руб. 57726 руб. 64300 руб. 76625 руб.
КБ МГМУ им. Сеченова	г. Москва, ул. Б. Пироговская,6	АКШ с протезированием клапана Ангиопластика и стентирование коронарных артерий РЧА Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Резекция аневризмы	132000 руб. 185500 руб. 160000-200000 руб. 14300 руб. 132200 руб. 132200 руб. 132000-198000 руб.
ФНКЦ ФМБА	г. Москва, Ореховый бульвар, 28	АКШ Ангиопластика и стентирование коронарных артерий РЧА Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	110000-140000 руб. 50000 руб. 137000 руб. 50000 руб. 140000 руб. 110000-130000 руб.
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе	г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3	АКШ Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Многоклапанное протезирование Зондирование полостей сердца	60000 руб. 134400 руб. 25000 руб. 60000 руб. 50000 руб. 75000 руб. 17000 руб.
СПГМУ им. И.П. Павлова	г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8	АКШ Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Протезирование клапанов Многоклапанное протезирование РЧА	187000-220000 руб. 33000 руб. 198000-220000 руб. 330000 руб. 33000 руб.
МЦ «Шиба»	Дерех Шиба 2, Тель Ха-Шомер, Рамат Ган	АКШ Протезирование клапанов	30000 дол 29600 дол
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Essen, Germany 49 1521 761 00 12	Ангиопластика АКШ Протезирование клапанов Кардиологическое обследование Коронарография со стентированием	8000 евро 29000 евро 31600 евро 800-2500 евро 3500 евро
Greekomed	Центральный российский офис: Москва, 109240, ул. Верхняя Радищевская, дом 9 А	Замена клапана АКШ	20910 евро 18000 евро

Вы все еще думаете что избавиться от ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА невозможно!?

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)? Внезапно можете почувствовать слабость и усталость… Постоянно ощущается повышенное давление… Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить… И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта DlyaSerdca.ru

Как правильно провести послеоперационный период, к чему быть готовым и чего опасаться.

Операция на сердце - это шанс на успешное продолжение нормальной полноценной жизни. Реализация этого шанса во многом зависит от правильно проведенного послеоперационного периода. Пациенту и его близким первое время будет нелегко, но если все делать правильно, результат превзойдет все ожидания. Главный принцип - не делать резких движений: всю «до-операционную» активность придется восстанавливать спокойно и медленно.

Эмоции

Перепады настроения после кардиохирургической операции на открытом сердце бывают практически у всех. Радостное возбуждение после выхода из наркоза часто сменяется депрессивным раздражением. Слабеет память, снижается концентрация внимания, появляется рассеянность. Переживать по этому поводу не нужно ни пациенту, ни его близким. Обычно эти симптомы проходят в течение месяца после операции.

Домой!

Обычно из стационара выписывают через 7-14 дней после операции. Пациент должен помнить, что даже если все прошло успешно, для полного восстановления после операции ему потребуется от 2-3 месяцев до года. Заботиться о себе нужно начинать сразу за порогом больницы. Известно немало случаев, когда пациента приходилось возвращать обратно на скорой уже через 3-6 часов после выписки. Если дорога домой занимает более часа - нужно обязательно останавливаться и выходить из машины. Иначе возможны серьезные проблемы с кровообращением сосудов.

Дома надо постараться выстроить отношения таким образом, чтобы послеоперационный период прошел как можно мягче и для пациента, и для членов его семьи. Домашние должны относиться к больному с пониманием и прилагать усилия к его выздоровлению, но это не означает, что вся их жизнь с этого периода должна быть подчинена только ему. не нужна ни самому пациенту, ни его близким.

Крайне необходимо, чтобы пациента после выписки постоянно наблюдал лечащий врач - семейный доктор, терапевт или кардиолог.

Что (не) есть

Непосредственно после операции аппетит скорее всего не очень хороший, а заживление физических и душевных ран требует хорошего питания. Поэтому не исключено, что в течение 2-4 недель доктора совсем не будут устанавливать ограничения в еде. Впрочем, уже через месяц начнутся серьезные запреты в питании - по жирам, холестерину, сахару, соли, калорийности. Желательно употребление пищи с высоким количеством легкоусваиваимых углеводов (овощи, фрукты, пророщенное зерно)и клетчатки. Для борьбы с анемией скорее всего придется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием железа: шпинат, изюм, яблоки, умеренно - нежирное красное мясо.

Диета на всю оставшуюся жизнь:

• Много овощей и фруктов
• Каша, можно с отрубями, или мюсли и хлопья на завтрак
• Морская рыба как второе блюдо как минимум 2 раза в неделю
• Кисломолочный йогурт или сок вместо мороженного
• Только диетические заправки, оливковое масло и майонез для салатов
• Травяные и овощные пряности вместо соли
• Вес снижать до нормы, но не быстро. 1-2 сброшенных килограмма в месяц - это идеальный вариант
• Двигаться!
• Регулярно измерять сахар и холестерин
• Улыбаться жизни!

Послеоперационные швы

Неприятные ощущения в месте разреза после операции обязательно будут и пройдут только со временем. Когда швы заросли, для снятия дискомфорта можно использовать обезболивающие мази и увлажняющие лосьоны. Лучше всего, если до применения любых мазей, пациент посоветуется со своим хирургом. Если волнуют косметические последствия операции, то сразу после снятия швов желательно показаться пластическому хирургу.

При нормальном заживлении послеоперационных швов, через 2 недели после операции можно принять душ (не ванну, тем более не джакузи!). Но при этом: никаких дорогих шампуней и контрастной смены температуры воды. Мыться простым мылом и промокаться (не вытираться, а именно промокаться чистым полотенцем). Лучше всего, чтобы первые после операции «водные процедуры» сопровождал кто-то из близких: мало ли что может случиться….

Нужно немедленно звонить своему хирургу при следующих симптомах:

• температуравыше 38°С
• сильная отечность и краснота швов, выделение жидкости из них
• сильные боли в месте операции

Движение

С первого дня после больницы можно попробовать спокойно пройтись 100-500 метров по ровной поверхности. Нужно остановиться - останавливайтесь! Гулять надо, когда удобно и когда позволяет погода. Но не сразу после еды! К концу первого месяца после операции вы уже можно не спеша пройти 1-2 километра.

В конце первой недели домашнего пребывания можно самостоятельно и медленно пройти 1-2 пролета вверх-вниз по лестнице. Начинайте носить легкие предметы - до 3-5 килограммов. Если с лестницей все прошло ок, можно постепенно(!) начинать думать о

Не повредит легкая домашняя работа: вытирание пыли, накрывание на стол, мойка посуды или помощь домашним в приготовлении пищи.

Через полтора-два месяца швы должны полностью зажить, и тогда скорее всего кардиологи проведут функционально-нагрузочный тест, по результатам которого можно будет судить о приемлимой скорости увеличения двигательной и психологической активности. Постепенно можно начинать поднимать и двигать более тяжелые вещи, плавать, играть в теннис, выполнять нетяжелую (физически) работу в саду и(или) в офисе. Повторный тест проводится обычно через 3-4 месяца после операции.

Лекарства

Самое важное здесь - полное отсутствие самостоятельности. Лекарства все время находятся под рукой и принимаются только по назначению врача, а без его же назначения не отменяются. Особое внимание - препаратам для предупреждения образования тромбов, например аспирину и лекарствам для нормализации артериального давления. Не стоит забывать про препараты и биодобавки, снижающие уровень плохого холестерина.