Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, возникающих под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отражает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.

В процессе сердцебиения синусовый узел, расположенный возле правого предсердия, генерирует электрические импульсы, которые проходят по нервным путям, сокращая миокард (сердечную мышцу) предсердий и желудочков в определенной последовательности.

После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, в результате чего возникает разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить с помощью электродов электрокардиографа.

Особенности процедуры

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Показатели ЭКГ

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

• P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
• Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
• R, S – характеризуют сокращения желудочков;
• T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

• PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
• ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.

Показатели	Норма
Зубцы
P	Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек
Q	Q всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25%
R	Высота от 1 до 24 мм
S	Отрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
T	Всегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный
U	Иногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией
Интервал
PQ	0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS	0,06 — 0,008 сек
Сегмент
ST	В отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм

На основании информации, полученной при расшифровке ЭКГ, можно сделать выводы об особенностях сердечной мышцы:

• нормальная работа синусового узла;
• работа проводящей системы;
• частота и ритмичность сердечных сокращений;
• состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

• синусовый ритм;
• регулярность ритма;
• проводимость;
• анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

• Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
• АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
• Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

• Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
• Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
• Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
• Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

• при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
• при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

• 3000/ количество маленьких клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

• тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
• брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
• аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

• I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
• II степень — периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
• III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

• ишемический синдром;
• патология клапанного аппарата левого желудочка;
• артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

• стеноз легочной артерии;
• бронхит;
• астма;
• патология трикуспидального клапана;
• врожденный порок.

Отклонения

Нарушение длительности интервалов и высоты волн также являются признаками изменений в работе сердца, на основании которых можно диагностировать ряд врожденных и приобретенных патологий.

Показатели ЭКГ	Возможные патологии
Зубец P
Остроконечный, превышает 2,5 мВ	Врожденный порок, ишемическая болезнь, застойная сердечная недостаточность
Отрицательный в I отведении	Дефекты перегородок, стеноз легочной артерии
Глубокий отрицательный в V1	Сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, митральный, аортальный порок
Интервал P-Q
Меньше 0,12 с	Гипертония, сужение сосудов
Больше 0,2 с	Атриовентрикулярная блокада, перикардит, инфаркт
Зубцы QRST
В отведении I и aVL низкий R и глубокий S, а также небольшой Q в отв. II, III, aVF	Гипертрофия правого желудочка, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца
Поздний R в отв. V1-V2, глубокий S в отв. I, V5-V6, отрицательный T	Ишемическая болезнь, болезнь Ленегра
Широкий зазубренный R в отв. I, V5-V6, глубокий S в отв. V1-V2, отсутствие Q в отв. I, V5-V6	Гипертрофия левого желудочка, инфаркт миокарда
Вольтаж ниже нормы	Перикардит, нарушение белкового обмена, гипотиреоз

Аппарат для снятия ЭКГ был изобретен ученым-англичанином более века назад. Он фиксировал электрическую активность сердечной мышцы и записывал эти данные на специальную бумажную ленту. Естественно, за все время своего существования он неоднократно модернизировался, но основной принцип работы, в основу которого легла запись электрических импульсов, остался неизменным.

Сейчас он есть в любой больнице, им снабжены бригады скорой помощи и участковые терапевты. Легкий и мобильный электрокардиограф помогает спасать жизни, благодаря возможности быстрого снятия ЭКГ. Скорость и точность важна для пациентов с тромбоэмболиями легочной артерии, инфарктом миокарда, брадикардией, заболеваниями, при которых нужна экстренная врачебная помощь.

Расшифровка показателей ЭКГ для опытного врача не составляет проблемы. Многие кардиологические диагнозы устанавливаются на основании этого мониторинга, и большинство из них безошибочно указывает на сердечно-сосудистые патологии.

Что нужно знать о принципах ЭКГ

Сторонний человек, коим и является любой пациент кардиологии, не способен разобраться в непонятных зубцах и пиках, отображенных самописцем электрокардиографа. Понять, что же видит там врач людям без специального образования сложно, но общие принципы работы сердца вполне понятны каждому.

Человек относится к млекопитающим и его сердце состоит из 4 камер. Это два предсердия с тонкими стенками, выполняющих вспомогательную работу, и два желудочка, которые и выдерживают основные нагрузки. Есть определенные различия между правым и левым отделом сердца. Организму легче обеспечить кровью малого круга кровообращения правый желудочек, чем выталкивать кровь в большой круг левым. Поэтому левый развит сильнее, но и заболеваний, его поражающих – больше. Но не взирая на эту принципиальную разницу, здоровье человека во многом зависит от слаженности и равномерности работы всех отделов органа.

Кроме того, части сердца различаются по своей структуре и интенсивности электрической активности. Миокард, то есть сократимые комплексы, и нервы, клапаны, жировая клетчатка, сосуды, по факту – несократимые элементы, разнятся между собой степенью и скоростью ответа на электрические импульсы.

Кардиологи распознают сердечные патологии благодаря глубоким знаниям о принципах работы сердца и способности расшифровать электрокардиограмму. Нужно рассматривать интервалы, зубцы и отведения в едином контексте, определяющем распространенные сердечные заболевания.

Специфических функций сердца не так уж и много, оно обладает:

• Автоматизмом, то есть, самопроизвольно генерирует импульсы, которые и приводят к его возбуждению.
• Возбудимостью, отвечающей за возможность сердечной активизации под действием возбуждающего импульса.
• Проводимостью. Сердце может обеспечить проведение импульса от места его зарождения до вовлеченной в процесс сократительной структуры.
• Сократимостью. Это способность сердечной мышцы к сокращениям и расслаблениям под управлением текущего импульса.
• Тоничностью. Когда сердце в диастоле не теряет формы и способно обеспечивать постоянную деятельность согласно физиологическому циклу.

Спокойное состояние сердца, именуемое статической поляризацией – электронейтрально, а на стадии зарождения и проведения возбуждающих импульсов, подразумевающих электрический процесс, формируются характерные биотоки.

Как расшифровуют ЭКГ: на что ориентируется врач

Провести процедуру ЭКГ нынче не составляет никакого труда, этими аппаратами оборудована любая больница. Но что входит в комплекс манипуляций и что принято расценивать как норму состояний? Техника проведения электрокардиограммы знакома только медработникам, которые проходят дополнительный цикл обучения. Пациент же должен знать о правилах подготовки к ЭКГ. Перед мониторированием нужно:

• Не передать.
• Отказаться от курения, употребления кофе и алкоголя.
• Исключить прием лекарств.
• Избегать перед процедурой сильных физических нагрузок.

Все это скажется на результатах электрокардиограммы в виде тахикардии или более серьезных нарушений. Пациент, находящийся в спокойном состоянии, раздевается по пояс, снимает обувь и ложится на кушетку. Сестра обрабатывает спецраствором места отведений, закрепляет электроды и снимает показатели. Затем ее данные передаются кардиологу на расшифровку.

Каждый зубец на ЭКГ обозначен как заглавная латинская буква, P, Q, R, S, T, U.

• Р – деполяризация предсердий. При комплексе зубцов QRS говорят о деполяризации желудочков.
• Т – реполяризация желудочков. Смазанный зубец U указывает на реполяризацию дистальных участков проводящей системы.
• Если зубцы направленны вверх – то они положительные, те, что направлены вниз – отрицательные. Зубцы Q и S всегда будут отрицательные, а R– всегда положительный.

Чтобы собрать данные используют 12 отведений:

• Стандартные: I, II, III.
• Усиленные однополюсные отведения от конечностей – три.
• Усиленные однополюсные грудные – шесть.

При ярко выраженной аритмии или аномальном расположении сердца – появляется необходимость в использовании дополнительных грудных отведений, двухполюсных и однополюсных (D, А, I).

Расшифровывая результаты, врач измеряет продолжительность интервалов между каждым из показателей ЭКГ. Таким образом дается оценка частоте ритма, когда величина и форма зубца в разном отведении определяет характер ритма, происходящих электрических явлений в сердце и электроактивности каждого участка миокарда. По сути, ЭКГ демонстрирует комплексную работу сердца в отдельно взятом периоде.

Подробная расшифровка ЭКГ: норма, патологии и болезни

При необходимости строгой расшифровки проводят анализ и расчет площади зубцов с использованием дополнительных отведений, согласно векторной теории. Но в повседневной практике гораздо чаще прибегают к такому показателю, как направление электрической оси. Она является суммарным вектором QRS. Естественно, у каждого человека есть индивидуальные физиологические особенности строения грудной клетки, а сердце может быть смещено от привычной точки расположения. Кроме того, соотношение веса желудочков, интенсивность и скорость проводимости внутри них тоже могут различаться. Поэтому расшифровка требует описания и вертикального и горизонтального направления по этому вектору.

Расшифровка может проводиться только в определенной последовательности, что помогает дифференцировать показатели нормы от выявленных нарушений:

• Оценивается сердечный ритм, измеряется частота сокращений сердца. Нормальная ЭКГ отличается синусовым ритмом с ЧСС от 60-80 ударов/минута.
• Рассчитываются интервалы, указывающие на длительность систолы (фазы сокращения). Делается это с применением специальной формулы Базетта. QTв норме – 390/450мс, если он удлиняется, то могут поставить диагноз ИБС, миокардит, ревматизм, атеросклероз. При укороченном интервале подозревают гиперкальциемию. Интервалы отражают проводимость импульсов, ее рассчитывают с помощью специальных автоматических программ, что только повышает диагностическую ценность результатов.
• Положение ЭОС рассчитывается от изолинии и ориентируется на высоту зубцов. При норме зубец R всегда будет выше зубца S. А если наоборот, с одновременным отклонением оси вправо, то предполагают функциональные сбои в правом желудочке. С отклонением оси в лево, соответственно в левом, при условии, что S больше R в II и III отведениях. Это говорит о гипертрофии левого желудочка.
• Исследуют комплекс QRS, формируемый при проведении импульсов к мышцам желудочков. Комплекс определяет функциональную нагрузку желудочков. При нормальном состоянии нет патологического зубца Q, а ширина всего комплекса не превышает 120мс. При смещении этого интервала ставят диагноз полной или частичной блокады ножек пучка Гиса или говорят о нарушениях проводимости. Неполная блокада правой ножки выступает как электрокардиографический показатель гипертрофических изменений в правом желудочке, а неполная блокада левой ножки – свидетельство гипертрофии левого желудочка.
• Описываются сегменты ST, отражающие период восстановления исходного состояния сердечной мышцы от момента полной ее деполяризации. В норме находятся по изолинии. А также зубец Т, отражающий процесс реполяризации желудочков. Процесс направлен вверх, с асимметрией, а его амплитуда в норме должна быть ниже зубца Т. По продолжительности он длиннее QRS-комплекса.

Полноценная расшифровка может быть проведена только врачом, но при необходимости этим может заняться и фельдшер скорой помощи.

Отклонения от нормы: физиологические аспекты

Это изображение нормальной кардиограммы здорового человека. Его сердце работает без сбоев, с регулярным ритмом и правильно. Но эти показатели могут изменяться и варьироваться при разных физиологических состояниях. Одним из таких состояний является беременность. У женщин, вынашивающих ребенка, сердце несколько смещается относительно нормального анатомического расположения в грудной клетке, поэтому смещается и электрическая ось. Все зависит от срока, поскольку каждый месяц увеличивает нагрузки на сердце. При беременности на ЭКГ отобразятся все эти изменения, но будут расцениваться как условная норма.

Отличается и детская кардиограмма, показатели которой изменяются согласно возрасту по мере роста ребенка. И только после 12 лет ЭКГ детей начинает походить на ЖКГ взрослых.

Иногда возникают ситуации, когда две ЭКГ для одного пациента, сделанные даже с разницей всего в несколько часов, разительно отличаются. Почему это происходит? Чтобы получить точные результаты, нужно учесть много влияющих факторов:

• Искаженная запись ЭКГ может являться следствием неисправности аппарата или других технических проблем. К примеру, если результаты были неправильно склеены медработником. Нужно учесть, что некоторые римские обозначения выглядят идентично как в перевернутом, так и в нормальном положении. Бывают ситуации, когда график разрезают неправильно, что приводит к утрате последнего или первого зубца.
• Важно и то, насколько правильно пациент подготовился. Все, что стимулирует сердечный ритм, непременно скажется на результатах ЭКГ. Перед процедурой желательно принять душ, но нельзя использовать косметически средства для тела. А в процессе снятия кардиограммы больному следует быть в расслабленном состоянии.
• Нельзя исключать вариант и неправильного расположения электродов.

Лучше всего доверять проверку сердца электрокардиографам, они проводят анализ с максимальной точностью. Для подтверждения диагноза, обнаруженного на ЭКГ, врач всегда назначает несколько дополнительных исследований.

Электрокардиограмма - это самый доступный, распространенный способ постановки диагноза даже в условиях экстренного вмешательства в ситуацию бригады скорой помощи.

Сейчас у каждого врача кардиолога в выездной бригаде имеется портативный и легкий электрокардиограф, способный считать информацию посредством фиксирования на самописце электрических импульсов сердечной мышцы - миокарда в момент сокращения.

Расшифровать ЭКГ под силу каждому даже ребенку учитывая тот факт, что пациент понимает основные каноны работы сердца. Те самые зубцы на ленте и есть пик (ответ) сердца на сокращение. Чем они чаще - тем быстрее происходит сокращение миокарда, чем их меньше - тем более медленнее происходит сердцебиение, а по факту передача нервного импульса. Однако это лишь общее представление.

Чтобы поставить верный диагноз необходимо учитывать временные интервалы между сокращениями, высоту пикового значения, возраст больного, наличие или отсутствие отягчающих факторов и т.д.

ЭКГ сердца для диабетиков, у которых помимо сахарного диабета имеются и поздние сердечно-сосудистые осложнения позволяет оценить степень выраженности заболевания и вовремя вмешаться в происходящее, дабы отсрочить дальнейшее прогрессирование болезни, которое может привести к серьезным последствиям в виде , инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.

Если у беременной была плохая электрокардиограмма, то назначают повторные исследования с возможным суточным мониторингом.

Однако стоит учитывать тот факт, что значения на ленте у беременной будут несколько иными, так как в процессе роста плода происходит естественное смещение внутренних органов, которые вытесняются расширяющейся маткой. Их сердце занимает другое положение в области грудной клетки, поэтому, происходит смещение электрической оси.

Кроме того, чем больше срок - тем большую нагрузку испытывает сердце, которое вынуждено интенсивнее работать, дабы удовлетворить нужды двух полноценных организмов.

Однако не стоит столь сильно переживать, если врач по результатам сообщил о той же тахикардии, так как именно она чаще всего может быть ложной, спровоцированной либо умышленно, либо по незнанию самим же пациентом. Поэтому, крайне важно правильно подготовиться к этому исследованию.

Для того, чтобы правильно сдать анализ необходимо понимать, что любое волнение, возбуждение и переживание неминуемо скажется на результатах. Поэтому, важно заранее себя подготовить.

Недопустимы

1. Употребление алкоголя или любых других горячительных напитков (включая энергетики и прочее)
2. Переедание (лучше всего сдавать на голодный желудок или слегка перекусить перед выходом)
3. Курение
4. Употребление лекарственных средств, стимулирующих или подавляющих сердечную активность, или напитков (например, кофе)
5. Физическая активность
6. Стресс

Нередки такие случаи, когда пациент, опаздывая в процедурный кабинет к назначенному времени, начинал сильно переживать или неистово несся к заветному кабинету, забывая обо всем на свете. В результате его лист был испещрен частыми острыми зубцами, и врач, разумеется, рекомендовал своему пациенту повторно пройти исследование. Однако, чтобы не создавать лишние проблемы постарайтесь по максимуму себя успокоить еще до захода в кардиологический кабинет. Тем более, что ничего страшного с Вами там не случится.

Когда пациента пригласят, то необходимо за ширмой раздеться до пояса (женщинам снять бюстгальтер) и лечь на кушетку. В некоторых процедурных кабинетах, в зависимости от предполагаемого диагноза, требуется также освободить тело ниже торса до нижнего белья.

После чего на места отведения медсестра наносит специальный гель, к которым крепит электроды, от которых к считывающему аппарату протянуты разноцветные провода.

Благодаря специальным электродам, которые медсестра располагает на определенных точках, улавливается малейший сердечный импульс, который и фиксируется посредством самописца.

После каждого сокращения, называемого деполяризацией, на ленте отображается зубец, а в момент перехода в спокойное состояние - реполяризацию самописец оставляет прямую линию.

В течение нескольких минут медсестра снимет кардиограмму.

Саму ленту, как правило, не отдают пациентам, а передают непосредственно врачу-кардиологу, который занимается расшифровкой. С пометками и расшифровками лента отправляет лечащему врачу или передается в регистратуру, чтобы пациент смог сам забрать результаты.

Но даже если Вы возьмете в руки ленту кардиограммы, то с трудом сможете понять, что же там изображено. Поэтому, мы постараемся немного приоткрыть завесу тайны, чтобы Вы смогли хотя бы мало-мальски оценить потенциал своего сердца.

Расшифровка ЭКГ

Даже на чистом листе этого вида функциональной диагностики имеются некоторые пометки, которые помогают врачу с расшифровкой. Самописец же отражает передачу импульса, который за определенный промежуток времени проходит по всем отделам сердца.

Чтобы понять эти каракули, необходимо знать о том, в каком порядке и как именно происходит передача импульса.

Импульс, проходя разные участки сердца, на ленте отображается в виде графика, на котором условно отображаются пометки в виде латинских букв: P, Q, R, S, T

Давайте разберемся, что же они обозначают.

Значение P

Электрический потенциал, выходя за пределы синусового узла, передает возбуждение прежде всего в правое предсердие, в котором и находится синусовый узел.

В этот самый момент считывающий прибор зафиксирует изменение в виде пика возбуждения правого предсердия. После по проводящей системе - межпредсердному пучку Бахмана переходит в левое предсердие. Его активность наступает в тот момент, когда правое предсердие уже во всю охвачено возбуждением.

На ленте оба эти процесса предстают в виде суммарного значения возбуждения обоих предсердий правого и левого и записываются как пик P.

Иными словами, пик P - это синусовое возбуждение, которое проходит по проводящим путям от правого к левому предсердиям.

Интервал P - Q

Одновременно с возбуждением предсердий импульс, вышедший за пределы синусового узла, проходит по нижней веточке пучка Бахмана и попадает в предсердно-желудочковое соединение, которое иначе называют - атриовентрикулярное.

Здесь происходит естественная задержка импульса. Поэтому, на ленте появляется прямая линия, которую называют изоэлектрической.

В оценке интервала играет значение время, за которое импульс проходит это соединение и последующие отделы.

Подсчет ведется в секундах.

Комплекс Q, R, S

После импульс, переходя по проводящим путям в виде пучка Гиса и волокон Пуркинье, достигает желудочков. Весь этот процесс на ленте представлен в виде комплекса QRS.

Желудочки сердца всегда возбуждаются в определенной последовательности и импульс проходит этот путь за определенное количество времени, которое также играет немаловажную роль.

Первоначально возбуждением охватывается перегородка между желудочками. На это уходит около 0.03 сек. На диаграмме появляется зубец Q, уходящий чуть ниже основной линии.

После импульс за 0.05. сек. достигает верхушки сердца и прилегающих к ней областей. На ленте формируется высокий зубец R.

После чего переходит к основанию сердца, которое отражается в виде ниспадающего зубца S. На это уходит 0.02 сек.

Таким образом, QRS - это целый желудочковый комплекс с общей продолжительностью 0.10 сек.

Интервал S - T

Так как клетки миокарда не могут долго находится в возбуждении, то наступает момент спада, когда импульс угасает. К этому времени запускается процесс восстановления первоначального состояния, царившего до возбуждения.

Этот процесс также фиксируется на ЭКГ.

К слову сказать, в этом деле изначальную роль играет перераспределение ионов натрия и калия, перемещение которых и дает этот самый импульс. Все это принято называть одним словом - процесс реполяризации.

Мы не будем вдаваться в подробности, а лишь отметим, что этот переход от возбуждения к угасанию виден на интервале от S до зубца T.

Норма ЭКГ

Таковы основные обозначения, глядя на которые можно судить о скорости и интенсивности биения сердечной мышцы. Но, чтобы получить более полную картину необходимо свести все данные к какому-то единому стандарту нормы ЭКГ. Поэтому, все аппараты настроены таким образом, что самописец сперва вычерчивает на ленте контрольные сигналы, а уже после начинает улавливать электрические колебания от электродов, подключенных к человеку.

Обычно такой сигнал равен по высоте 10 мм и 1 милливольту (mV). Это и есть та самая калибровочная, контрольная точка.

Все измерения зубцов производят во втором отведении. На ленте оно обозначено римской цифрой II. Контрольной точке должен соответствовать зубец R, а уже исходя от него рассчитывается норма остальных зубцов:

• высота T 1/2 (0.5 mV)
• глубина S - 1/3 (0.3 mV)
• высота P - 1/3 (0.3 mV)
• глубина Q - 1/4 (0.2 mV)

Расстояние же между зубцами и интервалами рассчитывают в секундах. В идеале смотрят на ширину зубца P, которая равна 0.10 сек, а последующая протяженность зубцов и интервалов приравнивается каждый раз по 0.02 сек.

Таким образом, ширина зубца P равна 0.10±0.02 сек. За это время импульс охватит возбуждением оба предсердия; P - Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для прохождения полного круга (возбуждение, переходящее от синусового узла через атриовентрикулярное соединение к предсердиям, желудочкам) за 0.30±0.02 сек.

Давайте рассмотрим несколько нормальных ЭКГ для разных возрастов (у ребенка, у взрослых мужчин и женщин)

Очень важно учитывать возраст пациента, его общие жалобы и состояние, а также имеющиеся на данный момент проблемы со здоровьем, так как даже малейшая простуда может сказаться на результатах.

Более того, если человек занимается спортом, то его сердце «привыкает» работать в ином режиме, что отражается на итоговых результатах. Опытный врач всегда учитывает все имеющие факторы.

Норма ЭКГ подростка (11 лет). Для взрослого человека это не будет являться нормой.

Норма ЭКГ молодого человека (возраст 20 - 30 лет).

Анализ ЭКГ оценивается по направлению электрической оси, при котором наибольшую важность имеет интервал Q-R-S. Любой кардиолог также смотрит на расстояние между зубцами и их высоту.

Опись полученной диаграммы производится по определенному шаблону:

• Ведется оценка сердечного ритма с измерением ЧСС (частоты сердечных сокращений) при норме: ритм - синусовый, ЧСС - 60 - 90 ударов в минуту.
• Расчет интервалов: Q-T при норме 390 - 440 мс.

Это необходимо, чтобы оценить продолжительность фазы сокращения (их называют систолами). При этом прибегают к помощи формулы Базетта. Удлиненный интервал указывает на ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, миокардит и т.д. Короткий интервал может быть сопряжен с гиперкальциемией.

• Оценка электрической оси сердца (ЭОС)

Этот параметр рассчитывают от изолинии с учетом высоты зубцов. При нормальном сердечном ритме зубец R должен быть всегда выше S. Если ось отклоняется вправо, а S выше R, то это свидетельствуется о нарушениях в правом желудочке, с отклонением влево во II и III отведениях - гипертрофия левого желудочка.

• Оценка комплекса Q - R - S

В норме интервал не должен превышать 120 мс. Если интервал искажен, то это может говорить о различных блокадах в проводящих путях (ножек в пучках Гиса) или о нарушении проводимости в других областях. По этим показателям можно обнаружить гипертрофию левого или правого желудочков.

• ведется опись сегмента S - T

По нему можно судить о готовности сердечной мышцы к сокращению после его полной деполяризации. Этот сегмент должен быть длиннее комплекса Q-R-S.

Что обозначают римские цифры на ЭКГ

Каждая точка, к которой подключают электроды имеет свое значение. Она фиксирует электрические колебания и самописец отражает их на ленте. Чтобы верно считать данные важно правильно установить электроды на определенную зону.

Так, например:

• разность потенциалов межу двумя точками правой и левой рукой записывается в первом отведении и обозначается I
• второе отведение отвечает за разность потенциалов между правой рукой и левой ногой - II
• третье между левой рукой и левой ногой - III

Если мысленно соединить все эти точки, то мы получим треугольник, названный в честь основателя электрокардиографии Эйнтховена.

Чтобы не спутать их между собой, все электроды имеют разные по цвету провода: красный крепится к левой руке, желтый - к правой, зеленый - к левой ноге, черный - к правой ноге, он выполняет роль заземления.

Такая схема расположения относится к двуполюсному отведению. Оно самое распространенное, но существуют еще и однополюсные схемы.

Такой однополюсный электрод обозначается буквой V. Регистрирующий электрод, установленный на правую руку, обозначается знаком VR, на левую, соответственно, VL. На ноге - VF (food - нога). Сигнал от этих точек более слабый, поэтому его обычно усиливают, на ленте имеется пометка «a».

Грудные отведения также немного отличаются. Электроды крепятся непосредственно на грудной клетке. Получение импульсов от этих точек самые сильные, четкие. Они не требуют усиления. Здесь электроды располагаются строго по оговоренному стандарту:

обозначение	место крепления электрода
V1	в 4-м межреберье у правого края грудины
V2	в 4-м межреберье у левого края грудины
V3	на середине расстояния между V2 и V4
V4
V5	в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V6	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии
V8	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии
V9	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

При стандартном исследовании используется 12 отведений.

Как определить патологии в работе сердца

При ответе на этот вопрос врач обращает внимание на диаграмму человека и по основным обозначениям может предположить какой именно отдел начал сбоить.

Мы всю информацию отобразим в виде таблицы.

обозначение	отдел миокарда
I	передняя стенка сердца
II	суммарное отображение I и III
III	задняя стенка сердца
aVR	правая боковая стенка сердца
aVL	левая передне-боковая стенка сердца
aVF	задне-нижняя стенка сердца
V1 и V2	правый желудочек
V3	межжелудочковая перегородка
V4	верхушка сердца
V5	передне-боковая стенка левого желудочка
V6	боковая стенка левого желудочка

Учитывая все вышеописанное можно научиться расшифровывать ленту хотя бы по самым простым параметрам. Хотя многие серьезные отклонения в работе сердца будут видны невооруженным взглядом даже с учетом этого набора знаний.

Для наглядности мы опишем несколько самых неутешительных диагнозов, чтобы можно было просто визуально сравнивать норму и отклонения от нее.

Инфаркт миокарда

Судя по этому ЭКГ диагноз будет неутешительным. Здесь из позитивного только продолжительность интервала Q-R-S, которое находится в норме.

В отведениях V2 - V6 мы видим подъем ST.

Это результат острой трансмуральной ишемии (ОИМ) передней стенки левого желудочка. Q волны видны в передних отведениях.

На этой ленте мы видим нарушение проводимости. Однако даже при этом факте отмечается острый передне-перегородочный инфаркт миокарда на фоне блокады правой ножки пучка Гиса.

Правые грудные отведения демонтируют подъем S-T и положительные зубцы T.

Римт - синусовый. Здесь высокие правильные зубцы R, патология зубцов Q в задне-боковых отделах.

Видно отклонение ST в I, aVL, V6. Все это указывает на задне-боковой инфаркт миокарда с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Таким образом, признаками инфаркта миоркарда на ЭКГ являются:

• высокий зубец Т
• подъем или депрессия сегмента S-T
• патологический зубец Q или его отсутствие

Признаки гипертрофии миокарда

Желудочков

В большинстве своем гипертрофия свойственная тем людям, сердце которых долгое время испытывало дополнительную нагрузку в следствии, скажем, ожирения, беременности, какой-либо другой болезни, негативно сказывающейся не сосудистой деятельности всего организма в целом или отдельных органов (в частности легких, почках).

Гипертрофированный миокард характерен несколькими признаками, одно из которых - это увеличение времени внутреннего отклонения.

Что это значит?

Возбуждению придется затратить больше времени на прохождение сердечных отделов.

Тоже касается и вектора, который также больше, длиннее.

Если искать эти признаки на ленте, то зубец R будет выше по амплитуде, чем при норме.

Характерный признак - ишемия, которая является следствием недостаточного кровоснабжения.

По коронарным артериям к сердцу идет поток крови, который при увеличении толщи миокарда встречает на пути преграду и замедляется. Нарушение кровоснабжения вызывает ишемию субэндокардиальных слоев сердца.

Исходя из этого, нарушается естественная, нормальная функция проводящих путей. Неадекватная проводимость приводит к сбоям в процессе возбуждения желудочков.

После чего запускается цепная реакция, ведь от работы одного отдела зависит работа других отделов. Если на лицо гипертрофия одного из желудочков, то его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов - это клетки, которые участвуют в процессе передачи нервного импульса. Поэтому, его вектор будет больше вектора здорового желудочка. На ленте электрокардиограммы будет заметно, что вектор будет отклонен в сторону локализации гипертрофии со смещением электрической оси сердца.

К основным признакам относится и изменение в третьем грудном отведении (V3), которое представляет из себя что-то вроде перевалочной, переходной зоной.

Что это за зона такая?

К нему относят высоту зубца R и глубину S, которые равны по своей абсолютной величине. Но при изменении электрической оси в результате гипертрофии изменится их соотношение.

Рассмотрим конкретные примеры

При синусовом ритме отчетливо заметна гипертрофия левого желудочка с характерными высокими зубцами T в грудных отведениях.

Присутствует неспецифичная депрессией ST в нижне-боковой области.

ЭОС (электрическая ось сердца) отклонено влево с передним гемиблоком и удлинением интервала QT.

Высокие зубцы T указывают на наличие у человека помимо гипертрофии еще и гиперкалиемии скорее всего развившихся на фоне почечной недостаточности и , которые свойственны многим пациентам, болеющих на протяжении многих лет.

Кроме того более удлиненный интервал QT с депрессией ST указывает на гипокальциемиею, которая прогрессирует при на последних стадиях (при хронической почечной недостаточности).

Такое ЭКГ соответствует пожилому человеку, у которого имеются серьезные проблемы с почками. Он находится на грани .

Предсердий

Как Вам уже известно суммарное значение возбуждения предсердий на кардиограмме показано зубцом P. В случае сбоев в этой системе увеличивается ширина и/или высота пика.

При гипертрофии правого предсердия (ГПП) P будет выше нормы, но не шире, так как пик возбуждение ПП заканчивается раньше возбуждения левого. В некоторых случая пик приобретает заостренную форму.

При ГЛП наблюдается увеличение ширины (более 0.12 секунд) и высоты пика (появляется двугорбость).

Эти признаки свидетельствуют о нарушении проводимости импульса, что называется внутрипредсердной блокадой.

Блокады

Под блокадами понимаются любые сбои в проводящей системе сердца.

Чуть ранее мы просматривали путь имульса от синусового узла через проводящие пути к предсердиям, одновременно с этим синусовый импульс устремляется по нижней веточке пучка Бахмана и достигает атриовентрикулярного соединения, проходя по нему он претерпевает естественную задержку. После чего попадает в проводящую систему желудочков, представленную в виде пучков Гиса.

В зависимости от уровня, на котором произошел сбой различают нарушение:

• внутрипредсердной проводимости (блокада синусового импульса в предсердиях)
• атриовентрикулярной
• внутрижелудочковой

Внутрижелудочковая проводимость

Эта система представлена в виде ствола Гиса, разделенного на два ответвления - левую и правую ножки.

Правая ножка «снабжает» правый желудочек, внутри которого она разветвляется на множество мелких сетей. Предстает в виде одного широкого пучка с ответвлениями внутри мускулатуры желудочка.

Левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые «примыкают» к передней и задней стенке левого желудочка. Обе эти ветви образуют сеть более мелких ответвлений внутри мускулатуры ЛЖ. Они называются волокнами Пуркинье.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Ход импульса сперва охватывает путь через возбуждение межжелудочковой перегородки, а после в процесс вовлекается сперва незаблокированный ЛЖ, через обычный его ход, а уже после возбудится правый, до которого импульс доходит по искаженному пути через волокна Пуркинье.

Разумеется, все это отразится на структуре и форме комплекса QRS в правых грудных отведениях V1 и V2. При этом на ЭКГ мы увидим раздвоенные вершины комплекса, похожие на букву «М», в котором R - возбуждение межжелудочковой перегородки, а вторая R1 - фактическое возбуждение ПЖ. S как и прежде будет отвечать за возбуждение ЛЖ.

На этой ленте мы видим неполную блокаду ПНПГ и AB блокаду I степени, также имеются рубцовые изменения задне-диафрагмальной области.

Таким образом, признаки блокады правой ножки пучка Гиса следующие:

• удлинение комплекса QRS во II стандартном отведении более 0.12 сек.
• увеличение времени внутреннего отклонения ПЖ (на графике выше этот параметр представлен в виде J, которое больше 0.02 сек. в правых грудных отведениях V1, V2)
• деформация и расщепление комплекса на два «горба»
• отрицательный зубец T

Блокада левой ножки пучка Гиса

Ход возбуждения аналогичен, импульс достигает ЛЖ через окольные пути (он проходит не по левой ножке пучка Гиса, а через сеть волокон Пуркинье от ПЖ).

Характерные черты этого явления на ЭКГ:

• уширение желудочкового комплекса QRS (больше 0.12 сек)
• увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном ЛЖ (J больше 0.05 сек)
• деформация и раздвоение комплекса в отведениях V5, V6
• отрицательный зубец T (-TV5, -TV6)

Блокада (неполная) левой ножки пучка Гиса

Стоит обратить внимание и на тот факт, что зубец S будет «атрофирован», т.е. он не сможет достичь изолинии.

Атриовентрикулярная блокада

Различают несколько степеней:

• I - характерно замедление проводимости (ЧСС в норме в пределах 60 - 90; все зубцы P связаны с комплексом QRS; интервал Р-Q больше нормального 0.12 сек.)
• II - неполная, разделена на три варианта: Мобитц 1 (замедляется ЧСС; не все зубцы P связаны с комплексом QRS; интервал P - Q меняется; появляется периодика 4:3, 5:4 и т.д.), Мобитц 2 (тоже самое, но интервал P - Q постоянен; периодика 2:1, 3:1), высокостепенная (значительно снижена ЧСС; периодика: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - полная, разделена на два варианта: проксимальная и дистальная

Мы ну будем вдаваться в подробности, а лишь отметим самое важно:

• время прохождения по атриовентрикулярному соединению в норме равно 0.10±0.02. Итого, не более 0.12 сек.
• отражено на интервале P - Q
• здесь происходит физиологическая задержка импульса, которая важна для нормальной гемодинамики

AV блокада II степени Мобитц II

Такие нарушения приводят к сбоям внутрижелудочковой проводимости. Обычно у людей с такой лентой имеется одышка, головокружение или они быстро переутомляются. В целом это не так страшно и встречаются очень часто даже среди относительно здоровых людей, которые не особо жалуются на свое здоровье.

Нарушение ритма

Признаки аритмии, как правило, видны невооруженным взглядом.

Когда нарушается возбудимость, то меняется время ответа миокарда на импульс, что создает характерные графики на ленте. Причем стоит понимать, что не во всех сердечных отделах ритм может быть постоянным с учетом того, что имеет место быть, скажем, какая-то из блокад, тормозящая передачу импульса и искажающая сигналы.

Так, например, нижеследующая кардиограмма указывает на предсердную тахикардию, а та, что под ней на желудочковую тахикардия с частотой 170 ударов в минуту (ЛЖ).

Правильным является синусовый ритм с характерной последовательностью и частотой. Его характеристики следующие:

• частота зубцов Р в диапазоне 60-90 в мин
• интервал Р-Р одинаковый

• зубец Р положителен во II стандартном отведении
• зубец Р отрицателен в отведении aVR

Любая аритмия указывает на то, что сердце работает в ином режиме, который нельзя назвать регулярным, привычным и оптимальным. Самым важным в определении правильности ритма является одинаковость интервала зубцов P-P. Синусовый ритм является правильным, когда соблюдается это условие.

Если есть небольшая разница в интервалах (даже 0.04 сек, не превышающая 0.12 сек), то врач уже укажет на отклонение.

Ритм синусовый, неправильный, так как интервалы Р-Р различаются не более чем на 0.12 сек.

Если интервалы будут больше 0.12 сек, то это указывает на аритмию. К ней относятся:

• экстрасистолия (встречается чаще всего)
• пароксизмальная тахикардия
• мерцание
• трепетание и т.д.

Аритмия иметь свой очаг локализации, когда на кардиограмме происходит нарушение ритма в определенных участках сердца (в предсердия, желудочках).

Наиболее ярким признаком трепетания предсердий является высокочастотные импульсы (250 - 370 ударов в минуту). Они настолько сильны, что перекрывают собой частоту синусовых импульсов. На ЭКГ будут отсутствовать зубцы P. На их месте на отведении aVF будут видны острые, пилообразные низкоамплитудные «зубы» (не больше 0.2 mV).

ЭКГ Холтера

Этот метод иначе сокращено называют ХМ ЭКГ.

Что это такое?

Преимущество его в том, что можно осуществить суточный мониторинг работы сердечной мышцы. Сам считывающий аппарат (регистратор) компактен. Его используют как портативное устройство, способное в течение длительного периода времени фиксировать сигналы, поступающие по электродам на магнитную ленту.

На обычном стационарном аппарате заметить некоторые периодически возникающие скачки и сбои в работе миокарда оказывается довольно сложно (учитывая бессимптомность) и чтобы убедиться в правильности диагноза используют холтеровский метод.

Пациенту предлагается самостоятельно после врачебных наставлений вести подробный дневник, так как некоторые патологии могут проявлять себя в определенное время (сердце «колит» только по вечерам и то не всегда, по утрам что-то «давит» на сердце).

Ведя наблюдение человек записывает все происходящее с ним, например: когда он находился в покое (спал), переутомился, бегал, ускорял шаг, работал физически или умственно, нервничал, волновался. При этом важно также прислушиваться к себе и стараться максимально четко описывать все свои ощущения, симптомы, которые сопровождают те или иные действия, события.

Время сбора данных обычно длится не дольше суток. За такое суточное мониторирование ЭКГ позволяет получить более четкую картину и определиться с диагнозом. Но иногда время сбора данных может быть увеличено до нескольких дней. Все зависит от самочувствия человека и качества, полноты предыдущих лабораторных исследований.

Обычно основанием для назначения такого типа анализа являются безболевые симптомы ишемической болезни сердца, скрытая гипертония, когда у врачей имеются подозрения, сомнения в каких-либо диагностических данных. Кроме того, могут назначить его и при выписывании новых для пациента лекарственных средств, влияющих на работу миокарда, которые применяют в лечении ишемии или если имеются искусственный водитель ритма и т.д. Делается это также с целью оценки состояния больного, чтобы оценить степень эффективности назначенной терапии и прочее.

Как подготовиться к ХМ ЭКГ

Обычно ничего сложно в этом процессе нет. Однако стоит понимать, что на аппарат могут влиять другие приборы, особенно излучающие электромагнитные волны.

Взаимодействие с любым металлом также не желательно (кольца, серьги, металлические пряжки и прочее стоит снять). Прибор необходимо беречь от влаги (недопустима полная гигиена тела под душем или прием ванны).

Синтетические ткани также негативно сказываются не результатах, так как могут создавать статическое напряжение (они электризуются). Любой такой «всплеск» от одежды, покрывала и прочего искажают данные. Замените их на натуральные: хлопок, лен.

Прибор крайне уязвим и чувствителен к магнитам, не стоит стоять возле микроволновой печи или индукционной варочной панели, избегайте нахождения вблизи высоковольтных проводов (даже если проезжаете в машине через небольшой участок дороги, над которым пролегают высоковольтные линии).

Как производится забор данных?

Обычно пациенту выписывают направление, и к назначенному времени он приходит в больницу, где врач после некоторого теоретического вводного курса устанавливает на определенные участки тела электроды, которые присоединены посредством проводов к компактному регистратору.

Сам регистратор представляет из себя небольшой прибор, который фиксирует любые электромагнитные колебания и запоминает их. Крепится он на поясе и прячется под одеждой.

Мужчинам иногда приходится заранее побрить некоторые участки тела, на которые крепятся электроды (например, «освободить» от волос грудную клетку).

После всех приготовлений и установки оснащения пациент может заняться своими привычными делами. Он должен влиться в свою повседневную жизнь как не в чем не бывало, правда, не забывая делать заметки (крайне важно указывать время проявления тех или иных симптомов и событий).

По истечении заданного врачом срока «испытуемый» возвращается в больницу. С него снимают электроды и забирают считывающий прибор.

Кардиолог посредством специальной программы обработает данные с регистратора, который, как правило, легко синхронизируется с ПК и сможет сделать конкретную опись всех полученных результатов.

Такой метод функциональной диагностики как ЭКГ намного более эффективен, так как благодаря ему можно заметить даже малейшие патологические изменения в работе сердца, и он повсеместно применяется во врачебной практике с целью выявления опасных для жизни пациентов заболеваний как инфаркт.

Диабетикам с сердечно-сосудистыми поздними осложнениями, развившимся на фоне сахарного диабета особенно важно периодически его проходить хотя бы раз в год.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Современный человек ежедневно подвергается стрессам и физическим нагрузкам, которые негативно сказываются на работе сердечной мышцы. На сегодняшний день патологические процессы в сосудистой и сердечной системах – это наиболее острая медико-социальная проблема здравоохранения Российской Федерации, для решения которой государством выделяются значительные средства.

Любой человек, почувствовав недомогание и боли в сердце, может обратиться в медицинское учреждение и пройти безболезненную диагностическую процедуру – электрокардиографию. Квалифицированный специалист проведет анализ ЭКГ и назначит соответствующий курс медикаментозной терапии.

Ранняя диагностика опасных сердечно-сосудистых патологий обеспечат выбор оптимальной тактики лечебно-профилактических мероприятий, которые позволят человеку и дальше вести привычный образ жизни. В этой статье мы хотим рассказать нашим читателям о том, что такое ЭКГ сердца, показаниях и противопоказаниях к ее назначению, подготовке к диагностике, методиках проведения электрокардиограммы и особенностях расшифровки ее результатов.

Основные задачи обследования

Процедура ЭКГ является способом определения электрической активности сердечной мышцы. Ее биологические потенциалы регистрируют специальные электроды. Итоговые данные отображаются в графическом виде на мониторе аппарата либо распечатываются на бумаге. Электрокардиография позволяет определить:

• Проводимость сердечной мышцы и частоту ее сокращений.
• Размеры предсердий (отделов, в которые из вен поступает кровь) и желудочков (отелов, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии).
• Наличие нарушений проведения электрического импульса – блокады.
• Уровень кровоснабжения миокарда.

Для проведения исследования ЭКГ специальная подготовка не требуется. С его помощью можно выявить не только нарушение функциональной деятельности сердца, но и патологические процессы в сосудах, легочной ткани и эндокринных железах.

Электрокардиограмма считается основным способом, который может диагностировать такие опасные заболевания, как – врожденные и приобретенные пороки сердца, аритмию, сердечную недостаточность, инфаркт миокарда

Методики проведения электрокардиографического исследования

Для того, чтобы поставить точный диагноз, практикующие кардиологи используют комплексное обследование сердца, включающее несколько способов.

Классическая ЭКГ

Наиболее распространенный метод изучения направления электрических импульсов и их силы. Длится эта простая процедура не больше 5 минут, за это время ЭКГ может показать:

• нарушение сердечной проводимости;
• наличие воспалительного процесса в серозной оболочке – перикардита;
• состояние камер сердца и гипертрофию их стенок.

Недостатком этой методики является то, что выполняют ее в состоянии покоя пациента. Зафиксировать те патологические изменения, которые проявляются при физической и психоэмоциональной нагрузках, невозможно. В этом случае при диагностировании заболевания врач принимает во внимание основные клинические признаки и результаты других исследований.

Суточный мониторинг ЭКГ

Длительная регистрация показателей позволяет обнаружить нарушение функциональной деятельности сердца пациента во время сна, стресса, ходьбы, физической нагрузки, бега. Холтер-ЭКГ помогает опытному специалисту в изучении причин нерегулярного сердечного ритма и выявлении ранних стадий ишемии – недостаточного поступления крови к миокарду.

Стрессовый тест

Мониторирование работы сердечной мышцы при физическом напряжении (занятиях на беговой дорожке или велотренажере). Этот способ используют при наличии у пациента периодических нарушений сердечной деятельности, которые в состоянии покоя не показывает ЭКГ. Тест с нагрузкой предоставляет врачу возможность:

• найти причины ухудшения состояния пациента при физическом напряжении;
• обнаружить источник резких перепадов артериального давления и нарушений синусового ритма – важнейшего показателя нормального функционирования сердца;
• контролировать состояние пациента после сердечных приступов или хирургического вмешательства.

Данные, которые показывает кардиограмма сердца, позволяют подобрать наиболее подходящие лекарственные препараты и наблюдать за результатами терапии.

Показания к ЭКГ

Практикующие специалисты назначают проведение этой диагностической процедуры при наличии у пациента жалоб на:

• повышение параметров АД (артериального давления);
• затруднение дыхания;
• одышку даже в состоянии покоя;
• дискомфорт в грудной клетке в проекции сердца;
• частые потери сознания;
• беспричинное нарушение сердечного ритма.

Также процедура проводится при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, протекающих с поражением сердечно-сосудистой системы, восстановлении организма после очагового поражения головного мозга в результате нарушения его кровоснабжения – инсульта. Регистрация ЭКГ может быть выполнена в плановом или экстренном порядке.

В целях профилактики функциональную диагностику назначают для оценивания профессиональной пригодности (спортсменам, морякам, водителям, пилотам и пр.), лицам, перешагнувшим 40-летний рубеж, а также пациентам с артериальной гипертензией, ожирением, гиперхолестеринемией, ревматизмом, хроническими инфекционными заболеваниями. Плановую кардиограмму осуществляют для оценивания сердечной деятельности перед любой операцией, при беременности, после сложных медицинских манипуляций.

Срочное выполнение процедуры требуется при:

• болезненных ощущениях в сердце и за грудиной;
• резкой одышке;
• длительной боли в верхнем отделе живота и позвоночника;
• стойком повышении кровяного давления;
• травме грудной клетки;
• обмороке;
• появлении слабости неустановленной этиологии;
• аритмии;
• сильной боли в нижней челюсти и шее.

Противопоказания

Обычная кардиография не причиняет вред человеческому организму – оборудование фиксирует только сердечные импульсы и не оказывает влияние на остальные ткани и органы. Именно поэтому диагностическое исследование можно делать часто и взрослому человеку, и ребенку, и беременной женщине. А вот проведение стресс-ЭКГ не рекомендуется назначать при:

• гипертонической болезни III степени;
• тяжелых нарушениях коронарного кровообращения;
• обострении тромбофлебита;
• острой стадии инфаркта миокарда;
• утолщении сердечных стенок;
• сахарном диабете;
• тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Как подготовиться к процедуре?

Выполнение пациентом сложных подготовительных мероприятий не требуется. Для получения точных результатов исследования следует хорошо выспаться, ограничить курение, снизить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций и пищевых нагрузок, исключить употребление спиртных напитков.

Выполнение ЭКГ

Регистрацию сердечных сокращений проводит квалифицированная медицинская сестра в кабинете функциональной диагностики. Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Пациент оголяет голени, предплечья, грудную клетку, запястья и ложится на кушетку, вытянув руки вдоль туловища и выпрямив в коленях ноги.
2. Кожные покровы зон наложения электродов кардиографа обрабатываются специальным гелем.
3. Закрепляются манжеты и присоски с проводками: красный – на правой руке, желтый – на левой руке, зеленый – на левой ноге, черный – на правой ноге, 6 электродов – на грудной клетке.
4. Включается аппарат, принцип работы которого основан на считывании ритмичности сокращений сердечной мышцы и фиксации любых нарушений ее работы в виде графического изображения.

В случае необходимости дополнительного снятия ЭКГ медработник может попросить пациента на 10-15 секунд задержать дыхание. На полученной записи кардиограммы указывают данные пациента (Ф.И.О. и возраст), ее описание проводит опытный специалист-кардиолог.

Расшифровка итоговых данных

Результаты ЭКГ считаются основой диагностики сердечно-сосудистых патологий. При их интерпретации во внимание принимаются такие показатели, как систолический (ударный) объем крови, который нагнетается в желудочках и выбрасывается в магистральные сосуды, минутный объем кровообращения, частота сокращений сердечной мышцы за 1 минуту.

Алгоритм последовательности оценивания функциональной деятельности сердца и состоит из:

• Изучения ритма сокращений – оценивание длительности интервалов и выявление нарушения проведения электрических импульсов (блокады).
• Анализ сегментов ST и обнаружение патологических зубцов Q.
• Исследование зубцов Р, отражающих сокращение предсердий.
• Изучение стенок желудочков с целью выявления их уплотнения.
• Определение электрической оси сердца.
• Исследование зубцов Т, отражающих ре-поляризацию (восстановление) мышечной ткани после сокращений.

Анализ ЭКГ состоит из основных показателей, схематически изображенных на графической ленте: возвышения или углубления с острыми концами над прямой линией –зубцы; отрезки, которые соединяют зубцы – сегменты; расстояние от зубца до сегмента – интервал

Проведя анализ характеристик кардиограммы, лечащий врач имеет представление о клинической картине сердечной деятельности, к примеру изменение ширины интервалов и формы всех выпуклых и вогнутых зубцов наблюдается при замедлении проведения сердечного импульса, зеркально-перевернутая кривая зубца Т и уменьшение сегмента ST указывает на повреждение клеток мышечного слоя сердца.

При интерпретации ЭКГ оцениваются сокращения мышцы сердца при изучении амплитуды и направления их электрических полей в 3-х стандартных отведениях, 3-х усиленных (однополюсных), 6-ти отведениях от области грудной клетки – I, II, III, avR, avL и avF. По результатам данных элементов дают оценку электрической оси сердца, судят о расположении сердца и наличии нарушений прохождения электрических импульсов по сердечной мышце (блокад).

Нормальная кардиограмма взрослого человека

Нормальная ЭКГ ребенка

Расположение и длительность сегментов соответствуют общепринятым нормам. Некоторые показатели исследования зависят от возраста:

• электрическая ось имеет угол от 45° до 70°, у новорожденного младенца она отклонена влево, до 14-ти лет – расположена вертикально;
• сердечный ритм – синусовый, у новорожденного до 135 уд/мин, у подростка – 75-85.

Патологические нарушения деятельности сердца

Если итоговые данные исследования содержат измененные параметры – это повод для более детального обследования пациента. Различают несколько видов отклонений результатов ЭКГ:

• пограничная – некоторые показатели незначительно не соответствуют норме;
• низкоамплитудная (снижение амплитуды зубцов во всех отведениях) – характеризует дистрофию миокарда;
• патологическая – нарушение сердечной деятельности требуют немедленного оказания врачебной помощи.

Однако не все измененные результаты стоит воспринимать как свидетельство серьезных проблем с функционированием сердечной мышцы. К примеру – сокращение горизонтального расстояния зубцов и сегментов, а также нарушение ритма могут фиксироваться после физического и психоэмоционального напряжения. В таких случаях диагностическую процедуру стоит повторить.

На фото пример кардиограммы с отклонениями – желудочковой экстрасистолой

«Читать» ЭКГ и делать соответствующие выводы может только квалифицированный специалист! Неопытному пациенту не стоит самостоятельно диагностировать недуг и принимать медикаментозные препараты. В таблице мы укажем примерную расшифровку патологической электрокардиографии:

Отклонения	Заболевание, патология	Интерпретация
Нарушение сердечного ритма	Брадикардия	Пульс менее 60 уд/мин, сегменты PQ> 0,12", зубец Р в N (норме)
	Тахикардия	ЧСС до 180 уд/мин, зубец Р направлен вверх, QRS> 0,12"
Изменение положения ЭОС (электрической оси сердца)	Блокада ножек пучка Гиса	Зубец S сильно завышен относительно R, ось отклонена вправо на >90°
	Гипертрофия левого желудочка – наблюдается при отеке легкого и инфаркте	Зубцы R и S очень высокие, ось отклонена влево от 40° до 90°
Нарушения сердечной проводимости	АВ I степени (атриовентрикулярная блокада)	Продолжительность интервала РQ >0,2", зубец Т меняется с желудочковым комплексом
	АВ II степени	РQ постоянно увеличен и полностью замещает ORS
	Полная АВ блокада	Изменение систолы предсердий, одинаковые размеры зубцов Р и R
Другие патологические изменения	Пролапс (выпадение) митрального клапана	Зубец Т имеет направлен книзу, наблюдается удлинение сегмента QT и угнетение ST
	Недостаточная функция щитовидной железы – гипотиреоз	Брадикардия, зубец Т плоский, сегмент PQ удлинен, QRS – низкий
	Ишемия	Угол Т острый и высокий
	Инфаркт	Сегмент ST и зубец Т куполовидной формы, высота R увеличена, Q - неглубокий

Сколько раз в год делают процедуру?

Классическая методика просто фиксирует импульсы, которые передает сердечная мышца. Оборудование не имеет никакого негативного воздействия на человеческий организм. Именно поэтому контролировать деятельность сердца с помощью электрокардиографии можно и детям, и взрослым. Некоторую осторожность соблюдают только при назначении стресс-ЭКГ. Срок годности результатов обследования – 30 дней.

Благодаря этой безопасной методике можно своевременно обнаружить серьезные сердечно-сосудистые патологии и контролировать успешность лечебных мероприятий. В государственных медицинских учреждениях ЭКГ бесплатная, для ее проведения пациенту необходимо получить от лечащего врача направление. В частных клинико-диагностических центрах обследование платное – ее стоимость зависит от метода процедуры и уровня квалификации специалистов.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ). Пациент 62 лет, с жалобами на кашель, клинической картиной острого бронхита. Острой коронарной патологии не выявлено.

Предсердная экстрасистолия. Пациентка 73 года, обратилась по поводу ухудшения течения гипертонической болезни. Перебоев в работе сердца не ощущает, неотложного лечения не требуется.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий, правильная форма 2:1, ЧСЖ 130 в минуту. Пациент 66 лет, в течение 1 месяца беспокоит сердцебиение. Ранее нарушения ритма не выявляли.

Трепетание предсердий, неправильная форма, ЧСЖ 104 в минуту. Тот же пациент после внутривенного введения 10 мг верапамила.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Пациентка 66 лет с жалобами на общую слабость, сердцебиение в течение 1 часа. В анамнезе — неоднократные пароксизмы ПСВТ. Пароксизм купирован внутривенным болюсным введением АТФ 10 мг.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия. ЧСС 42 в минуту. Пациент 54 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту. АД 60/30. Токсическое действие этанола. После внутривенного введения 0,5 мл атропина учащение ЧСС до 64 в минуту.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий, нормосистолия, ЧСЖ 82 в минуту. Пациентка 83 года, обращение по поводу болей в грудной клетке вертеброгенного генеза. В анамнезе — ИБС. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Динамики с прежними ЭКГ нет. Коррекция ритма и ЧСС не требуется.

Острый инфаркт миокарда

Острый передне-боковой инфаркт миокарда. Пациентка 72 года, длительность болевого приступа 8 часов. Типичный приступ ангинозных болей, сопровождающихся потливостью, слабостью. Нитраты без эффекта. Лечение по стандарту ОКС с подъемом сегмента ST, болевой синдром купирован после введения морфина. Госпитализирована в сосудистый центр для коронарографии и дальнейшего лечения.