Детский травматизм становится настоящей эпидемией. Причем по вине взрослых. В 2001 г. только в московские травмопункты поступили 194 тысячи детей. Почти 20 тысяч госпитализированы в больницы с тяжелыми травмами, из них 7 тысяч с черепно-мозговыми. 194 тысячи - это первично обратившиеся, а ведь многим из них потребовалось длительное лечение. Цифры пугают, но, к сожалению, это не предел. Число детских травм растет с каждым годом. Здесь все: от "поскользнулся-упал-гипс" до детей, жестоко избитых взрослыми. И в любом случае взрослые могли предвидеть и предотвратить трагедию, уверен детский хирург-травматолог, профессор Вахтанг Панкратович НЕМСАДЗЕ. О проблеме детского травматизма наш разговор.

Синдром избитого ребенка

ИНОГДА в больницу попадают дети, избитые взрослыми. Таких немного, лишь незначительный процент из общего количества маленьких пациентов отделения травматологии. В основном это дети из социально неблагополучных семей. Бьют отчимы, опекуны и матери. Иногда очень жестоко. В медицине есть специальный термин - "жестокое обращение с детьми", или "синдром избитого ребенка". Им обозначают травмы детей, избитых родителями, родственниками, опекунами, или травмы, полученные в лечебном учреждении. Например, принесли в поликлинику грудного ребенка, который находится на искусственном вскармливании. Чтобы определить, сколько молока он высасывает за одно кормление, его взвешивают с определенным количеством пеленок до и после кормления на специальных детских весах. Но если медсестра или врач хоть ненадолго оставят ребенка без присмотра, он может упасть с зыбких весов и получить черепно-мозговую травму. Хотя падает он с небольшой высоты, не более 80 см, но всегда тяжелой головкой вниз - маленький ребенок не может координировать свои движения, защищаться при падении. В домах ребенка, где живут дети, страдающие поражением центральной нервной системы, тоже бывают случаи травматизма. Хотя там детей никто не бьет. Дело в том, что у ребенка, ведущего малоподвижный образ жизни, постепенно вымываются соли кальция из костей. Они становятся хрупкими, при неосторожном обращении велика вероятность перелома. Поэтому когда ребенка начинают перекладывать или переодевать, а он плачет, сопротивляется, и сестра чуть-чуть применит силу, то может сломать кости.

Чаще всего к нам поступают дети, жестоко избитые мужчинами, в основном отчимами. Бьют телевизионным шнуром, - рассказывает Вахтанг Панкратович. - А знаете почему? Потому что он гибкий и в то же время тяжелый. Бывает, у ребенка прямо исчерчена полосами вся спина, ягодицы. У нас лечилась 11-летняя девочка, которую избил опекун. Конфликт произошел потому, что она якобы утащила у него деньги. Опекун в нетрезвом состоянии жестоко ее избил. Практически голую затащил на чердак (а они жили на последнем этаже. К счастью, было лето), привязал к стулу руки и ноги и ушел. Там она провела всю ночь, перетянутая жгутами. Утром, протрезвев, опекун поднялся на чердак, увидел, что девочка жива, отвязал ее и оставил, а сам спустился вниз. Девочка подползла к краю люка, слабым голосом старалась позвать на помощь, но никто ее не услышал. В конце концов она перевесилась с люка, упала на бетонную плиту и потеряла сознание. Сколько лежала, она не знает. Ее обнаружила соседка и позвала бабушку, с которой жила девочка. Вместе они вызвали "скорую", и ребенка привезли к нам. На ней не было живого места - сплошной синяк. Первое время она была в тяжелом состоянии, несколько дней провела в реанимации. А потом постепенно пришла в сознание, стала активной. Она рассказала, что с ней произошло. Мать у нее умерла. Отец сидел в тюрьме и два года назад сбежал. Воспитывает ее больная бабушка, которая практически никуда не выходит. Живут на одну пенсию. И, кроме того, опекунство взял вот этот человек, который ее и избил в воспитательных целях. Информацию об опекуне мы передали в милицию. Что было потом, лишили ли его опекунства, я не знаю.

Другой случай, тоже из моей врачебной практики. Отец изнасиловал своего двухлетнего сына, причем факт насилия был абсолютно доказан. Мама, папа и сын жили в коммунальной квартире. Соседка - пенсионерка, врач-педиатр. Она-то и прибежала на крики. Приоткрыла дверь и в щелочку увидела, что мужчина в раковине моет свои половые органы. Старушка очень боялась этого человека, поэтому не стала заходить одна, а побежала вниз за помощью. Соседи поднялись наверх, вошли в квартиру и услышали писк ребенка под кроватью. Отец, после того как изнасиловал ребенка, протащил его через деревянные прутья кровати и накрыл тулупом. Он решил, что мальчик там погибнет, и все. Ребенка вытащили, вызвали "скорую". Сразу же приехала милиция, и отца арестовали. Когда мальчика привезли к нам, он был в полубессознательном состоянии. У него были ободраны уши, огромнейшая гематома головы. Но на болезненные уколы реагировал. При осмотре обнаружили у него в заднем проходе разрывы и лобковый волос. Дали информацию в милицию. Через несколько часов приехал сам дежурный по городу, полковник. Я передал ему изъятый лобковый волос как вещественное доказательство. Ребенок долгое время находился в критическом состоянии - маленький, два года, два месяца. Когда он пришел в себя, я его спрашиваю: "Кто тебе сделал бо-бо?" Он говорит: "Папа!" В конце концов мальчик поправился, гематома рассосалась, рубцы и надрывы зажили. Приходила бабушка, и приходила мама. Мать, зная, что я принимал ребенка и он лежит у меня в палате, со всех сторон подходила ко мне осторожненько. Предлагала деньги, чтоб я поддержал ее версию. Якобы она пришла домой и увидела на столе распитую бутылку водки и две рюмки. Она утверждала, что над ребенком надругался кто-то другой, а не ее муж: "Мой Сашенька таких вещей сделать не мог. Он у меня такой любвеобильный, стихи пишет". Пять раз меня вызывали в суд, где я выступал в качестве свидетеля. Каждый раз спрашивали, откуда я вытащил волос, что сказал ребенок, при каких обстоятельствах все это было. Я повторял одно и то же. Видел я этого отморозка, как теперь их называют. Молодой рабочий парень. Ему грозило от 8 до 12 лет. Его, конечно, посадили.

Обо всех случаях, когда есть подозрения на насилие, врачи сообщают в милицию. Но что потом? Ребенок снова возвращается в ту же самую семью. И все может повториться снова. Здесь врачи бессильны. Методы твердой родительской руки или "ежовых рукавиц" не такая уж экзотика. По данным Всемирной организации здравоохранения, многие родители используют физическое наказание как один из основных принципов воспитания. Но понятно, что в больницу эти дети попадают только в крайнем случае. А с небольшими синяками и ссадинами к врачу никто и не пойдет - дома заживет.

Травмы в коляске и другие

ЖЕСТОКОЕ обращение с ребенком, тем более, физическое насилие - криминал. За это виновные несут уголовную ответственность. Но львиную долю составляют некриминальные травмы, которые происходят дома или на улице. Бытовых травм больше всего - примерно 59-60 процентов. Уличные травмы составляют 10 процентов (из них 0,5 процента - транспортные), школьные - 10, спортивные - 10. Профессор Немсадзе с коллегами проанализировал все детские травмы, с которыми имеют дело врачи. Насчитали 150 опасных ситуаций. И каждый вариант предсказуем.

В грудном возрасте, от рождения до 12 месяцев, на первом месте падения - с рук родителей, с пеленального стола, с журнального столика, с кроватки, с дивана, коляски и т. д. Нельзя класть ребенка вдоль дивана, только поперек. Нужно помнить, что стол для пеленания с открытыми бортами очень опасен. Как предотвратить травмы, молодых мам учит педиатр. Тем не менее оставляют грудного ребенка в соседней комнате, а сами занимаются своими делами. А в 9-10 месяцев малыш уже активен, любопытен, ему не хочется лежать на месте. Он просыпается, подходит к краю, пытается выбраться из кроватки, падает головкой вниз и получает черепно-мозговую травму. Даже легкие черепно-мозговые травмы у маленьких детей могут привести впоследствии к головным болям, снижению слуха или зрения.

Несчастный случай с ребенком может произойти где угодно, даже в коляске. Спускаясь с ребенком в лифте или по лестнице, обязательно возьмите его на руки. Может оказаться неисправным лифт, вы можете поскользнуться или споткнуться на лестнице и выпустите коляску из рук - лучше не испытывать судьбу. На улице не ставьте коляску близко к стене дома - сверху может что-нибудь упасть. Хотите выкатить коляску на балкон, проверьте, закрыт ли козырек, под которым будет лежать ребенок. Сверху могут выбросить окурок. Вдруг его занесет ветром в коляску? Ребенок получит ожог. Это не страшилка. Именно так получают тяжелейшие травмы, а то и погибают 2-3 ребенка в Москве каждый год.

Вы купаете малыша. Неожиданно зазвонил телефон. Если хотите отойти, вынимайте ребенка из ванны, закутывайте в полотенце и берите с собой. Казалось бы, воды всего по пупочек налито, пусть себе плещется. Но достаточно на одну-две минуты оставить ребенка, и он может захлебнуться. Как ни чудовищно это звучит, но дети тонут в домашних ваннах. По данным организации, занимающейся спасением на водах, из 3500 детей, которые тонут в России ежегодно, каждый десятый ребенок погибает в ванне.

В возрасте 2-3 лет примерно равное соотношение ожогов и падений. С падениями все понятно: ребенок еще неустойчиво держится на ногах, может упасть, удариться. А вот ожоги у двух-трехлетних детей типичны.

Чаще всего страдают лицо, шея, грудь и ручки, - объясняет Вахтанг Панкратович. - Типичная ситуация. Взрослые сели пить чай и посадили к себе на руки ребеночка. А маленький ребенок любит все тянуть на себя. Потащит скатерть или ручкой ударит по столу - все опрокинется на него. И тем более не ставьте на краю стола горячий чайник или кофейник. Дети получают ожоги, когда садятся в сосуд с горячей жидкостью, оставленный взрослыми на полу. Вариантов много.

Открытые настежь окна опасны не только для грудничков.

У нас совсем недавно лечился мальчик, которому выброшенная из окна бутылка угодила в голову, - говорит Вахтанг Панкратович. - С пятилетней девочкой произошел похожий случай. Она сидела у отца на плечах. Кто-то выбросил с восьмого этажа ведро из-под цемента. К счастью, ведро задело по касательной. Ну идиоты есть такие!

Опасность для несмышленых и любопытных таят различные электроприборы.

За последнее время было несколько случаев, когда бестолковые родители работали с электрической мясорубкой и просили, чтобы маленький ребеночек помог им, - рассказывает Вахтанг Панкратович. - Вот один недавно выписался. Помогал. Мама, правда, говорит "не помогал, а тут же крутился". Засунул в мясорубку руку, перемололо три пальца. Привезли в таком состоянии, разобрали мясорубку, вытащили пальцы, пришлось ампутировать. Остались большой и мизинец. И это типичная ситуация. А бывает, родители сами просят детей помочь: давай подбрасывай куски мяса в мясорубку - так интересно. И в конце концов во вращающийся диск попадает рука.

Родители, не теряйте голову!

ЕСЛИ все-таки несчастье произошло, нужно суметь оказать первую помощь. Иногда родители не знают элементарных вещей - как остановить кровотечение, сделать искусственное дыхание. Или при виде раны теряют голову настолько, что забывают азбучные истины.

У нас был случай, когда при тяжелом ранении кисти родители растерялись и привезли к нам обескровленного ребенка. Руку перевязали, но кровотечение из артерии не остановили. Надо было наложить жгут. В больнице сделали переливание, ребенка спасли. Родители должны знать: при повреждении артерии кровь светлая, значит, нужно накладывать жгут, при повреждении вены - темная, поэтому достаточно наложить давящую повязку. Но для остановки кровотечения из крупной вены повязка не поможет, нужен жгут.

Необходимо уметь правильно делать искусственное дыхание, массаж сердца. Метод Сильвестра, который пропагандировался 20 лет назад, никуда не годится. Он состоит в том, что кладут больного на твердую почву и начинают разводить руки вверх, потом вниз, нажимая на грудную клетку. Это пустой номер. Самое лучшее - дыхание ртом в рот. Маленькому ребенку можно вдыхать воздух в рот и нос одновременно. Детям постарше, например, пяти-семи лет, надо сделать 4 сердечных удара по грудной клетке и один глубокий вдох. И продолжать до тех пор, пока ребенок не раздышится или пока не приедут врачи.

Обязанность родителей - уберечь ребенка от несчастья. У детей снижено чувство опасности. Если взрослый попадает в опасную ситуацию, он может вовремя сориентироваться, защититься. У ребенка нет такого опыта. Поэтому, если родители не научили ребенка, как вести себя в той или иной ситуации, не рассказали, где кроется опасность, в случившемся несчастье виноваты всегда взрослые. Уменьшить число детских травм и страданий можно только одним способом - учить и воспитывать родителей, считает профессор Немсадзе.

(battered baby syndrome) - см. Травма умышленная.

Смотреть значение Синдром Избитого Ребенка в других словарях

Синдром М. — 1. Комплекс симптомов, характерных для какого-л. заболевания.
Толковый словарь Ефремовой

Подмена Ребенка — - в РФ - преступление против семьи и несовершеннолетних, заключающееся в подмене ребенка, совершенной из корыстных или иных низменных побуждений. Ответственность за........
Экономический словарь

Пособие На Ребенка — В страховании здоровья: пособие по программе "Социальное обеспечение", которое подлежит выплате в пользу ребенка, получившего инвалидность, умершего или ушедшего на........
Экономический словарь

Пособие На Ребенка, Ежемесячное — - пособие, назначаемое, начиная с месяца рождения ребенка, если обращение последовало не позднее шести месяцев с месяца рождения ребенка. При обращении за ежемесячным........
Экономический словарь

Пособие При Рождении Ребенка, Единовременное — - денежные выплаты, предусмотренные по законодательству матери в связи с рождением ребенка.
Экономический словарь

Права Усыновленного Ребенка — - в соответствии с законодательством РФ усыновленный ребенок как в личных, так и в имущественных правах и обязанностях приравнивается к родственникам по происхождению........
Экономический словарь

Право На Ежемесячное Пособие На Ребенка — - право одного из родителей (усыновителей, опекунов, попечителей) на каждого рожденного, усыновленного, принятого под опеку (попечительство) совместно проживающего........
Экономический словарь

Синдром — -а; м. [от греч. syndromē - стечение, соединение многих] Мед. Сочетание различных симптомов заболевания, обусловленных единым механизмом развития патологических процессов.........
Толковый словарь Кузнецова

Синдром Взаимного Отягощения — См. Политравма
Экономический словарь

Синдром Приобретенного Иммунодефицита (спид) — В страховании здоровья: болезнь, прогрессивно ослабляющая иммунную систему человека, при которой организм не может сопротивляться инфекционным заболеваниям. Фактор,........
Экономический словарь

Спид (синдром Приобретенного Иммунного Дефицита) — (англ. AIDS - Acquired Immunity Deficit Syndrome) - патологическое состояние, при котором в результате поражения иммунной системы ослабляются защитные силы организма. Наиболее характерен........
Экономический словарь

Абстинентный Синдром — - один из главных признаков хронического алкоголизма и наркомании. Характеризуется рядом соматических и психологических расстройств (дрожание, потливость, учащенное........
Юридический словарь

Декларация О Правах Ребенка — включает фундаментальные принципы обеспечения защиты и благосостояния детей. Первая Декларация о правах ребенка была принята в 1923 г. Советом неправительственной организации........
Юридический словарь

Дела, Связанные С Воспитанием Ребенка — Споры о детях, подлежащие рассмотрению в суде, можно классифицировать по двум критериям: субъектному составу и предмету спора.
В соответствии с Постановлением Пленума........
Юридический словарь

Законные Представители Ребенка — – родители, усыновители (удочерители), опекуны, попечители, патронатные воспитатели и другие заменяющие их лица (органы опеки и попечительства, государственные учреждения........
Юридический словарь

Комитет По Правам Ребенка — – договорной орган, учрежденный в соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка (статья 43) для осуществления контроля за соблюдением государствами их обязательств........
Юридический словарь

Конвенция Оон О Правах Ребенка — – это всеобъемлющий перечень обязательств в отношении ребенка, которые государства готовы признать. Эти обязательства могут быть прямыми, например предоставление........
Юридический словарь

Лишение Ребенка Свободы — подразумевает арест, задержание, заключение под стражу, в том числе в целях отправления правосудия, размещения в «шелтеры» и помещения детей в медицинские учреждения........
Юридический словарь

Наилучшее Обеспечение Прав Ребенка — Статья 3 (1) Конвенции подразумевает, что «государственные или частные учреждения, занимающиеся вопросами социального обеспечения, суды, административные или законодательные........
Юридический словарь

Насилие В Отношении Ребенка — – это все формы физического и/или эмоционального жестокого обращения, сексуального насилия, беспризорности или уклонение от родительских обязанностей, коммерческая........
Юридический словарь

Организации, Осуществляющие Функции По Защите Прав Ребенка — – организации, осуществляющие социальную поддержку, оказание социально-бытовых, медико-социальных, социально-педагогических, психолого-педагогических, правовых услуг........
Юридический словарь

Абдергальдена-кауфманна-линьяка Синдром — (Е. Abderhalden, 1877-1950, швейц. биохимик и физиолог; Е. Kaufmann, 1860-1931, нем. патолог; G. О. Е. Lignac, 1891-1954, голландский патолог) см. Цистиноз.
Большой медицинский словарь

Абдергальдена-фанкони Синдром — (Е. Abderhalden, 1877-1950, швейц. биохимик и физиолог; G. Fanconi, род. в 1892 г., швейц. педиатр) см. Цистиноз.
Большой медицинский словарь

Аберкромби Синдром — (J. Abercrombie, 1780-1844, шотл. врач) см. Амилоидоз системный.
Большой медицинский словарь

Абрами Синдром — (P. Abrami, 1879-1943, франц. врач; син.: Видаля-Абрами болезнь, синдром энтерогепатический) восходящая коли-инфекция печени с явлениями хронического холангита.
Большой медицинский словарь

Авеллиса Синдром — (G. Avellis, 1864-1916, нем. оториноларинголог) сочетание паралича мягкого неба и голосовой мышцы на стороне патологического очага в ц. н. с. с центральным гемипарезом (гемиплегией)........
Большой медицинский словарь

Адамса-морганьи-стокса Синдром — (R. Adams, 1791-1895, ирланд. врач.; G. Morgagui, 1682-1771, итал. врач.; W. Stokes, 1804-1878, ирланд. врач) см. Морганьи-Адамса-Стокса синдром.
Большой медицинский словарь

Аддисона-галла Синдром — (Th. Addison, 1793-1860, англ. врач; W. Gull, 1816-1890, англ. физиолог) сочетание ксантоматоза и меланоза кожи, развивающееся при билиарном циррозе печени вследствие нарушения фосфолипидного........
Большой медицинский словарь

Первоначальный Доклад О Выполнении Конвенции О Правах Ребенка — – В соответствии со статьей 44 Конвенции, государства-участники обязуются представлять Комитету по правам ребенка доклады о принятых ими мерах по закреплению признанных........
Юридический словарь

Передача Ребенка На Воспитание — подразумевает воспитание ребенка в другой семье, которое является временным по своему характеру, может продолжаться, в случае необходимости, до достижения ребенком........
Юридический словарь

Синдром жестокого обращения с ребенком - большая и полипрофессиональная проблема. Ранние выявления жестокого обращения с детьми зависят не только от педиатров, хирургов, травматологов и врачей других детских специальностей, но и очень многое зависит от школьных учителей, воспитателей дошкольных учреждений. И все таки роль медицинских работников (особенно участковых педиатров и медсестер, врачей общей практики, патронажных медсестер, фельдшеров) в распознавании синдрома жестокого обращения с ребенком - ведущая. Часто именно они первыми встречаются с детьми и подростками, пострадавшими от плохого обращения.

Синдром жестокого обращения с ребенком (СЖО) - любая форма плохого обращения с ребенком в возрасте до 18 лет, допускаемая родителями, опекунами, воспитателями или другими людьми, ответственными за благополучие ребенка, или человеком, который живет в той же квартире, или любовником одного из родителей, и способная привести (или приводящая) к фактическому ущербу для здоровья ребенка, его выживания, развития или достоинства.

Таким образом, не все случаи насилия или избиения ребенка являются СЖО. Так, если дети избиты случайными прохожими и сверстниками, знакомыми родителей и людьми, не несущими ответственности за благополучие ребенка, то СЖО не регистрируется. Очевидно, что самой уязвимой группой детей являются младенцы первого года жизни, так как их благополучие полностью зависит от родителей, воспитателей и нянь (в возрастной структуре СЖО, по данным психологических консультаций, доля детей первого года жизни не превышает 1 %, в то время как среди детей, умерших от СЖО, 1/3 - дети до одного года).

Проблема жестокого обращения с детьми имеет глубокие исторические корни. Физические наказания на протяжении веков считались эффективным способом воспитания детей. Вплоть до IV века н.э. детоубийство не считалось нарушением правовых и моральных норм, а еще в начале ХХ века обычной практикой считалось запугивание, воспитание детей не собственными родителями, а кормилицами и воспитателями. При этом взрослые, наказывающие ребенка, не стеснялись в средствах. Ремень и «угол» были далеко не самыми сильными «педагогическими приемами». Детей били палкой, плетью, линейкой и т.п. В России физические наказания в учебных заведениях были официально запрещены лишь законом от 17 апреля 1863 г.

Впервые СЖО был выделен в самостоятельную причину насилия над ребенком в 1962 году американским педиатром C. Henry Kempe и подразумевал, в первую очередь, физическую жестокость. Следует обратить внимание на то, что в настоящее время к жестокому обращению с ребенком относят не только физическое (в т.ч. синдром «встряхнутого ребенка» - shaken baby syndrome ), сексуальное (! согласие ребенка на сексуальный контакт не позволяет считать его ненасильственным), психическое и эмоциональное насилие, но и пренебрежение основными нуждами ребенка или небрежное отношение к потребностям ребенка (в т.ч. многочисленные виды запущенности).

В последние несколько лет в некоторых странах появился еще один его вид - СЖО перинатального периода, когда беременная женщина курит, употребляет алкоголь или наркотики и тем самым сознательно наносит серьезный вред здоровью еще не родившегося ребенка.

Наиболее распространено психологическое насилие, или действия взрослых, унижающие достоинство ребенка (подростка) и создающие неблагоприятный эмоциональный микроклимат. Такие действия часто носят самостоятельный характер, не сочетаясь ни с другими видами насилия, ни с пренебрежением. Следующая возможная составляющая феномена жестокого обращения - это физическое насилие, то есть намеренное нанесение телесных повреждений различной степени тяжести. Реже всего встречается сексуальное насилие, или использование несовершеннолетнего взрослым человеком для получения последним сексуального удовлетворения.

По данным исследователей, частота применения телесных наказаний в российских семьях колеблется от 50 до 95%. Не менее 5% детей постоянно подвергаются физическим оскорблениям - получают пощечины, тычки, подзатыльники. В России, по сообщениям Комитета Госдумы по делам женщин, семьи и молодежи, ежегодно примерно 2 млн. детей в возрасте до 14 лет систематически подвергаются избиению в семье. Для большого числа этих несчастных детей истязания заканчиваются бегством из дома, смертью или самоубийством.

Выделяют следующие основные причины СЖО с детьми: безработица и низкая материальная обеспеченность родителей, алкоголизм и наркомания одного или обоих родителей, одиночество или распавшийся брак, озлобленность родителей и разочарование в жизни, физическое или психическое переутомление родителей или опекунов, моральная «незрелость» родителей, эгоизм родителей и стремление к развлечениям, отсутствие привязанности к ребенку, нежеланный брак (повод или принуждение к заключению брака), внебрачный ребёнок, ребёнок с физическими недостатками.

Проведенные исследования родителей, среди которых выявлены случаи жестокого обращения со своими детьми, показали, что у них имеются следующие психологические, поведенческие или личностные особенности: низкая самооценка, несдержанность, незрелость, склонность к диктату, агрессивность, отгороженность от семьи и друзей. При этом было отмечено, что жестокое обращение с детьми представляет собой гораздо более сложное явление, чем просто следствие патологического развития отдельно взятой личности.

Многие авторы выделяют ряд факторов, определяющих развитие СЖО, такие как особенности взаимоотношений родителя и ребенка, сложившийся семейный уклад и проблемы внутри семьи, стрессы, обусловленные социально-экономической средой, в которой проживает семья, и, в более широком смысле слова, общественными условиями. Из них большинством исследователей выделены наиболее значимые. Это психологические нарушения, социально-экономические факторы, культурные традиции нарушение структуры и функции семьи (в т.ч. семейная «эстафета жестокости»: низкий «эталон» внутрисемейных отношений провоцирует жестокость взрослых по отношению друг к другу и к детям; агрессия, передаваемая из поколения к поколению, накладывается на семейный раздор, и тогда для ребенка повышается риск подвергнуться жестокому обращению).

Результатом насилия или пренебрежения основными нуждами детей являются последствия, которые можно определить как их травматизацию. В данном смысле понятие травмы, применяемое к жестокому обращению с детьми, включает вызванные действиями родителей или лиц, их заменяющих, нарушения психологического, эмоционального, когнитивного и социального функционирования ребенка.

Среди наиболее часто встречающихся и существенных последствий жестокого обращения с детьми авторы выделяют следующие: проблемы в создании собственной семьи, налаживании супружеских отношений, решении бытовых проблем; затрудненная социализация, неспособность добиться успеха в профессиональной карьере; расстройства гендерной идентичности; злоупотребление алкоголем, вовлечение в употребление наркотиков, занятия проституцией (распущенность в поведении может быть связана с перенесенным сексуальным насилием в детстве - девочка не стыдится собственного тела).

Особенностями детей, которые испытывают дефицит заботы, являются постоянный голод и жажда, неумение играть, поиск внимания/участия, немотивированные пропуски школьных занятий. Ребенок может красть пищу, рыться в отбросах, крайне инфантилен или играет роль взрослого и ведет себя в псевдовзрослой манере, агрессивен, замкнут, апатичен. Отмечаются неопрятность, задержка речи и психического развития, склонность к мастурбации, жестокость по отношению к животным; у таких детей отсутствуют прививки и т.д.

Особенности поведения детей, подвергающихся эмоциональному (психологическому) насилию со стороны взрослых: низкая самооценка; эмоциональная агрессия (обращенная даже против себя); подавленное состояние; избыточная потребность во внимании; депрессия; попытки суицида; неумение общаться со сверстниками (заискивание, чрезмерная уступчивость или агрессивность); девиантное поведение (асоциальные поступки); нервно-психические и психосоматические заболевания (энурез, энкопрез, тики, расстройства сна, ожирение, бронхиальная астма); плохая успеваемость и др.

К наиболее важным признакам перенесенного сексуального насилия относятся: враждебность или отчужденность, цинизм, эмоциональная неустойчивость, сексуализированное поведение, низкая самооценка, суицидальные угрозы или попытки, употребление психоактивных веществ. [Во время тренингов] такие подростки могут вести себя демонстративно по-взрослому, проявлять особый интерес и острое эмоциональное реагирование при обсуждении проблемы сексуального злоупотребления либо, напротив, избегать участия в обсуждении. К информативным индикаторам перенесенного сексуального насилия относятся также уотребление нецензурных выражений, специфический юмор.

Необходимо обратить внимание на группу детей, преимущественно младшего возраста, получивших повреждения или обиженных по вине родителей или родственников, к которым не было достаточного внимания или вследствие неосторожных действий. В связи с этим предлагается для клинического использования термин «Синдром неосторожного обращения с детьми», встречающийся чаще в благополучных семьях (дети, получившие повреждения или обиженные по вине родителей или родственников в результате неосторожных действий либо недостаточного внимания). К этой группе больных следует отнести отравления различными веществами (в т.ч лекарственными), используемыми в быту, термические ожоги, отморожения и электроожоги.

В практической работе довольно часто встречаются значительные трудности в отличии жестокого (умышленного) повреждения от несчастного случая. Основными ориентирами отличий являются: несоответствие тяжести травмы обстоятельствам, при которых она была получена; несоответствие времени получения травмы и ее внешних или рентгенологических проявлений; позднее обращение за медицинской помощью, наличие следов травм, полученных в разное время; отсутствие четких объяснений обстоятельств получения травмы ребенком и родителями. Все клинические признаки СЖО следует разделять на 2 группы - прямые и косвенные.

На неслучайный характер травм указывают множественность повреждений, различная степень давности кровоизлияний, специфический характер травм (отпечатки предметов, пальцев), появление травм у ребенка после выходных и праздничных дней и др., а также особенности поведения взрослых. Объяснения, которые они дают по поводу травмы у ребенка, всегда противоречивы и путанны. В травме могут обвинять самого ребенка. Также характерны (как было указано выше) позднее обращение за медицинской помощью или игнорирование этой возможности, неспровоцированная агрессия по отношению к медицинскому персоналу, отсутствие эмоциональной поддержки, ласки в общении с ребенком, больше внимания уделяется собственным проблемам, нежели имеющимся у ребенка повреждениям.

При распознании сексуального насилия над ребенком обращают внимание на характер травм и заболеваний - повреждения генитальной, анальной областей, нарушение целостности девственной плевры, «зияние» ануса, следы спермы, наличие заболеваний, передающихся половым путем, беременность, энкопрез и энурез, нервно-психические расстройства. Как показывает практика, в 80% случаев сексуальное насилие над ребенком совершается его родственником или знакомым.

В современной медицинской литературе довольно четко обозначены косвенные признаки, позволяющие заподозрить жестокое обращение с ребенком. Их делят на 3 группы: (1) повторные травмы или отравления; (2) травмы, не характерные для возраста ребенка, – ушиб головы у ребенка, который не может стоять или ходить, кровоподтеки на спине у ребенка, который не умеет ползать, необычные ожоги и др.; (3) следы от побоев и насилия – линейные кровоподтеки после ударов палкой; кровоподтеки в виде петли от ударов проводом или ремнем; следы связывания, стягивания веревкой и др.; ожоги от сигарет, ожоги кипятком; винтообразные переломы бедра; кровоизлияния в сетчатку глаза от сильного сотрясения (shaken baby syndrome); субдуральные гематомы и др.

Давность кровоподтеков: 0 - 1 день - от красного до синего; 1 - 5 дней - от синего до пурпурного; 5 - 7 дней - от зеленого до желтого; 8 - 10 дней - от желтого до коричневого; 1,5 - 4 недели – исчезновение следов кровоподтека.

Осматривая избитого ребенка, медицинский работник должен ответить, по меньшей мере, на следующие вопросы: (1) согласуются ли обстоятельства травмы, описанные родителями, с результатами осмотра ребенка; (2) насколько убедительно объяснение механизма повреждения, учитывая возраст ребенка и его функциональные возможности; получал ли ранее ребенок травматические повреждения; (3) своевременно ли родители обратились за медицинской помощью?

Обязанность медицинских работников - врачей и медицинских сестер, всех, кто работает с детьми, - выявление признаков насилия и сообщение об этом в установленном порядке (предусмотрено ФЗ №120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» от 13.10.2009) компетентным органам (при подозрении на СЖО медицинские работники передают эту информацию руководителю лечебно-профилактического учреждения и в органы внутренних дел).

Жестокое обращение с детьми в России неизменно влечет наступление ответственности - уголовной, гражданско-правовой или административной. Так, в соответствии со статьей 156 УК РФ («Ответственность за неисполнение обязанностей по воспитанию ребенка»), родителям или лицам, призванным заменять их в силу закона, за применение насилия к ребенку грозит наказание в виде лишения свободы на срок до 3 лет либо уплата крупного штрафа.
Эта норма в равной степени распространяется также на педагогов, воспитателей или сотрудников учреждений, осуществляющих надзор за детьми, оставшимися без попечения родителей (детские дома, дома ребенка, приюты и пр.).

Важно: при нанесении ребенку телесных повреждений, допущении в отношении него развратных действий, сексуальных домогательств или полового насилия виновным лицам помимо статьи 156 вменяются также и иные преступления. Например, если в результате жестокого обращения здоровью ребенка был причинен вред средней тяжести, действия родителя (другого лица), применявшего насилие, подлежат квалификации по статьям 156 и 112 («Ответственность за вред здоровью средней тяжести») УК РФ.

В дополнение к судимости недобросовестные родители рискуют подвергнуться куда более жесткой санкции - лишению родительских прав, о чем недвусмысленно свидетельствует статья 69 Семейного кодекса РФ. Эта мера может быть необратимой: с появлением в России элементов ювенальной юстиции процедура восстановления в родительских правах стала гораздо сложнее, нежели процедура по их лишению.

Вопреки распространенному мнению, доказать применение насилия к ребенку вполне возможно, даже если последний это отрицает: плановый медицинский осмотр, появление в детском учреждении с явными следами побоев, показания соседей - этого более чем достаточно для привлечения родителей к ответственности. Сложнее обстоят дела с доказыванием насилия психологического характера, однако и в этом случае способы есть: патологические изменения эмоционального состояния ребенка являются бесспорным основанием для проведения проверки со стороны представителей органов опеки и попечительства.

Традиционно различают 3 уровня профилактики жестокого обращения с детьми. Первичная профилактика: своевременное установление факта жестокого обращения с ребенком, для чего следует распознать сам факт жестокого обращения, сообщить об этом в соответствующие инстанции, при необходимости госпитализировать ребенка, принять меры к пресечению насилия. Вторичная профилактика: привлечение к этой деятельности специальных служб, которые определяют группу высокого риска и меры профилактики насилия. В связи с социальной значимостью профилактики детской безнадзорности в России спонсируется создание сети специализированных учреждений для несовершеннолетних, оказавшихся в кризисной ситуации и нуждающихся в социальной реабилитации. Третичная профилактика: работа специальных служб, занимающихся социально неблагополучными семьями, в которых отсутствует должный уход за детьми или допускается насилие над ними.

См. Травма умышленная.

Источник: "Медицинский словарь"

• - устаревшее название различных врожденных заболеваний, при которых мышцы ребенка являются слабыми и пассивными...

  Медицинские термины

• - сочетание субъективных и/или объективных симптомов, образующих клиническую картину какого-либо определенного заболевания...

  Медицинские термины

• - гормональные нарушения, связанные с аномальной секрецией стероидов корой надпочечников вследствие дефектов их развития Может проявляться в виде маскулинизации у девочек, преждевременного полового развития у...

  Медицинские термины

• - нарушение памяти, при котором человек не может запомнить новую информацию, тогда как старый материал он помнит очень хорошо. См. Синдром корсаковский...

  Медицинские термины

• - наличие у человека множественных пигментированных невусов; некоторые из них могут достигать относительно больших размеров и иметь неправильную форму...

  Медицинские термины

• - заболевание, при котором женщина страдает аменореей и бесплодием, а в случае, если ей удается забеременеть, у нее начинается сильное кровотечение во время беременности...

  Медицинские термины

• - наследственное заболевание, вызванное неспособностью организма бороться с инфекцией; сопровождается врожденным отсутствием тимуса и паращитовидной железы, пороками сердца и снижением содержания кальция в крови...

  Медицинские термины

• - может развиться через несколько недель или месяцев после операции на сердце, воспалении окружающей сердце оболочки - перикардит. Иногда данный синдром может проявляться в виде пневмонии и плеврита...

  Медицинские термины

• - Д. с. вызван лишней хромосомой № 21, и потому др. название этой болезни - трисомия по хромосоме 21...

  Психологическая энциклопедия

• - мед. В 1911 г. Оппенхайм привёл описание симптомокомплекса врождённая амиотония, имея ввиду под этим названием характерный вид ребёнка при врождённых миопатиях...

  Справочник по болезням

• - мед. Синдром гиперактивного ребёнка - расстройство, характеризующееся дефицитом внимания, импульсивностью и гиперактивностью...

  Справочник по болезням

• - ряд симптомов, которые возникают после операций на желудке, особенно после гастрэктомии...

  Медицинские термины

• - состояние стаза тонкой кишки, позволяющее бактериям в ней усиленно размножаться и приводящее к малабсорбции и выделению большого количества жира с каловыми массами...

  Медицинские термины

• - полная атриовентрикулярная сердечная блокада - ред.; приступы временной потери сознания, развивающиеся в результате прекращения кровотока во время желудочковой фибрилляции или асистолы...

  Медицинские термины

• - повышение порога восприятия боли, сопровождающееся неприятным чувством жжения, которое возникает под действием стимулов, превышающих болевой порог. Причиной развития данного синдрома является заболевание таламуса...

  Медицинские термины

• - заболевание, поражающее проксимальные извитые канальцы нефронов; может быть наследственным или приобретенным, причем чаще встречается у детей...

  Медицинские термины

"Синдром Избитого Ребенка (Battered Baby Syndrome)" в книгах

Them Baby Please Don’t Go/Gloria (1964)

автора Цалер Игорь

Them Baby Please Don’t Go/Gloria (1964) К 1964 году множество певцов от Джона Ли Хукера до Биг Билла Брунзи успели исполнить песню Baby Please Don’t Go, написанную блюзменом Биг Джо Уильямсом и впервые записанную в 1935 году. Но затмила всех ирландская блюзовая группа Them, сделавшая почти панковую

The Ronettes Be My Baby (1963)

Из книги Популярная музыка XX века: джаз, блюз, рок, поп, кантри, фолк, электроника, соул автора Цалер Игорь

The Ronettes Be My Baby (1963) В начале 1960-х годов плодовитый продюсер Фил Спектор пригласил на свой лейбл Wall Of Sound двадцатилетнюю нью-йоркскую певицу Веронику Беннет, для которой и написал эту песню о подростковом вожделении. Симфонический ураган начинается обманчиво просто, с

Baby’s In Black

автора Тернер Стив

Baby’s In Black BABY’S IN BLACK Автор: Леннон / Маккартни Длина: 2?07? Релиз в Великобритании: альбом Beatles For Sale. 4 декабря 1964 г. Релиз в США: альбом Beatles’65.15 декабря 1964 г. Простая песня и простая история. Парень любит девушку, она любит другого, другой не любит ее. Девушке плохо, поэтому

Cry baby cry

Из книги The Beatles: история за каждой песней автора Тернер Стив

Cry baby cry CRY BABY CRY Автор: Леннон / Маккартни Длина: 3?01? Релиз в Великобритании: альбом The Beatles. 22 ноября 1968 г. Релиз в США: альбом The Beatles. 25 ноября 1968 г. В 1968 году Хантер Дэвис заканчивал писать биографию The Beatles, и Джон сказал ему: «У меня есть еще одна композиция, и мне кажется, что

РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА THE BIRTH OF A BABY

Из книги 125 запрещённых фильмов: цензурная история мирового кинематографа автора Соува Дон Б

РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА THE BIRTH OF A BABY Страна-производитель и год выпуска: США, 1938Компания-производитель / дистрибьютор: Special Pictures CorporationФормат: звуковой, черно-белыйПродолжительность: 72 минЯзык: английскийПродюсер: Джек X. СкерболлРежиссер: Эл КристиАвторы сценария: Артур Джэррет,

CRY BABY CRY

Из книги Полный путеводитель по песням Битлз автора Robertson John

CRY BABY CRY ПЛАЧЬ, ДЕТКА, ПЛАЧЬ (JOHN LENNON/PAUL McCARTNEY) Записана 16, 18 июля 1968г. Прочитайте еще раз книгу Хантера Дэвиса и вы найдете воспоминания Джона Леннона о том, как он сочинил эту песню. В одном из своих последних интервью, правда, Джон отрицал какое бы то ни было отношение к ней, и

Синдром (Syndrome)

Из книги Философский словарь автора Конт-Спонвиль Андре

Синдром (Syndrome) Совокупность симптомов. Является ли синдром свидетельством конкретного заболевания? Не всегда и не обязательно. Он может свидетельствовать о наличии множества самых разных заболеваний. Чтобы разобраться в них, нужен диагноз. Синдром – это всего лишь

Baby Туре

Из книги Реферат, курсовая, диплом на компьютере автора Баловсяк Надежда Васильевна

Baby Туре Baby Туре (http://www.doka.ru) – один из первых клавиатурных тренажеров, давно завоевавший популярность среди пользователей. Автором программы является компания «ДОКА Медиа». Бегающий от монстров колобок, которого нужно спасать, набирая текст, – герой клавиатурного

7. Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) и синдром Картагенера

Из книги Госпитальная педиатрия: конспект лекций автора Павлова Н В

7. Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) и синдром Картагенера В основе лежит генетически детерминированный дефект строения мерцательного эпителия слизистой респираторного тракта.Морфологическая сущность дефекта в его классическом варианте

46. Синдром Клайнфельтера. Синдром Шерешевского-Тернера. Сперматоцеле. Водянка оболочек яичка и семенного канатика

Из книги Урология автора Осипова О В

46. Синдром Клайнфельтера. Синдром Шерешевского-Тернера. Сперматоцеле. Водянка оболочек яичка и семенного канатика Синдром Клайнфельтера – разновидность ги-погонадизма, характеризующаяся врожденной дегенерацией канальцевого эпителия яичек при сохранной структуре

Синдром преждевременного возбуждения желудочков (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Из книги Детское сердечко автора Парийская Тамара Владимировна

Синдром преждевременного возбуждения желудочков (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) Об этом синдроме уже упоминалось выше, в главе о пароксизмальной тахикардии. Остановимся теперь на нем более подробно. Cиндром ВПВ (WPW) – это состояние преждевременного возбуждения. Оно

«Baby blues» не для вас!

Из книги Кормление ребенка грудью автора Фадеева Валерия Вячеславовна

«Baby blues» не для вас! Разве может быть кто-нибудь счастливее женщины, родившей, кормящей и любящей своего малыша? Почему же так часто можно видеть слезы отчаяния на глазах молодых мам?Дело в том, что во время беременности уровень женских половых гормонов достигает

Baby Parabellum

автора

Baby Parabellum В начале 20-го века, пистолеты Парабеллум, конструкции Георга Люгера, являлись одними из лучших в мире по сочетанию боевых и служебноэксплуатационных качеств. Они превосходили все полноразмерные боевые пистолеты того времени, состоявшие на вооружении армий

IMI Jericho 941 / UZI Eagle / Baby Eagle / Baby Eagle II

Из книги Самозарядные пистолеты автора Каштанов Владислав Владимирович

IMI Jericho 941 / UZI Eagle / Baby Eagle / Baby Eagle II IMI Jericho 941 Пистолет Jericho 941, серийное производство которого было начато в конце 1980-х, был создан при сотрудничестве специалистов итальянской компании Tanfoglio и израильской IMI на основе конструкции чешского CZ 75. Jericho 941 был принят на вооружение

Анн Анселин Шутценбергер СИНДРОМ ПРЕДКОВ. Трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм и практическое использование геносоциограммы

Из книги Мои исследования геносоциограмм и синдрома годовщины автора Шутценбергер Анн Анселин

Анн Анселин Шутценбергер СИНДРОМ ПРЕДКОВ. Трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм и практическое использование геносоциограммы (пер. с фр. И.К.Масалков) М: изд-во Института Психотерапии, 20011 (с.13) Можно с уверенностью утверждать, что в

Последние комментарии Исаака Герцога о мирных перспективах отражают его нежелание или неспособность смотреть реальности в глаза и видеть, что соглашение недостижимо, как бы ни действовали израильские лидеры.

Ицхак Герцог недавно посетил штаб-квартиру Палестинской автономии в Рамалле Mukataa и вернулся, рассыпая комплименты Махмуду Аббасу, пакующему свои чемоданы для поездки в Тегеран перед открытием офиса иранской делегации в Рамалле.

С чарующим оптимизмом Герцог обещает, что палестинцы готовы предпринять "оригинальные шаги по ключевым вопросам". Предстоит ли от нас большая уступка палестинцам в их историческом "праве на возвращение"? Или, возможно, Аббас планирует предложить Израилю занять оборонительную позицию по периметру Иорданской долины к югу от Бейт-Шеана, чтобы мы могли остановить ИГИЛ или Революционную гвардию, не допустив их до магистрали 6?
Герцог нашел "историческую", "редкую региональную возможность", опираясь на страх перед ИГИЛ Саудовской Аравии и других суннитских мусульманских стран и их желание опереться на военную силу Израиля во имя собственной самообороны.

В одной из притч рабби Джошуа, лев позволяет аисту засунуть свою голову в горло и вынуть оттуда кость, от которой он задыхается. Возможность остаться целым и невредимым и вырваться из лап льва после этого была для аиста оплатой этой операции. Но здесь, вместо того, чтобы заплатить нам в их час нужды, например, отказавшись от принципов Саудовской инициативы (раздела Иерусалима, возвращение к границам 67 года, возвращение беженцев), как раз Герцог- аист платит за извлечение кости.

Оптимизм Герцога напоминает главного героя классического произведения Вольтера: “Кандид, или Оптимизм” (1759), который проходит через ряд несчастий, бедствий и потрясений, которые представляют самые страшные беды, которые только могут случиться с человеком: землетрясение в Лиссабоне, в результате которого гибнут десятки тысяч людей, похищение женщины своей мечты и ее неоднократные изнасилования, сифилис, ужасы инквизиции, спасение тонущего человека, который затем топит своего спасителя - и во всем этом он видит "лучший из возможных миров».

В таком духе абсурдного оптимизма Герцог "считает, что оба лидера войдут в одну комнату, посмотрят друг другу в глаза и придут к соглашению". Им просто нужно "не беспокоиться, не бояться, просто решиться". Как это согласуется с тем, что Нетаньяху был назван "преступником" только за то, что израильский солдат убил того, кто напал на него с ножом? Как это согласуется с восхищением, выражаемым террористам, с призами и подарками в честь террора? Как это согласуется с тем, что сам Аббас отрицает Холокост и делает все возможное против нас, организуя самый большой бойкот и самую страшную пропагандистскую машину со времен Геббельса?

И чем можно объяснить то, что не было ни одной подписи и ни одного обязательства, которое бы палестинцы грубо не нарушили? Только оптимист Кандид может закрыть глаза и готов отдать горы Самарии, возвышающиеся над землями от долины Бейт-Шеан до Гуш-Дана, за еще одну подпись.

Невинность? Кандид не наивен, и Герцог также далеко не наивен. Кандид был загипнотизирован философией, исказившей его видение и его разум. На такую идеологическую фиксацию реальность не влияет. Факты, столкнувшиеся с концепцией мира, не имеют значения.

Научное объяснение для этой самоубийственной одержимости дается профессором Кеннетом Левином, историком и психиатром, в его книге "Синдром Осло". По словам Левина, здесь налицо "синдром избитого ребенка". Имеющий синдром ребенок обманывает себя, что причина его страданий в его плохом поведении, и что если он будет вести себя хорошо, его ситуация изменится к лучшему. Он не может бороться с реальностью, где его страдания произвольны.

Как маленькие дети, некоторые здесь отказываются принимать тот факт, что арабы не хотят мира, и долгие страдания, связанные с этим, это реальные и постоянные факты, если мы хотим иметь свое государство здесь. Против этого факта жизни выдвигается иррациональный лозунг, протестующий против безысходности: "Разве меч должен всегда уничтожать?"

Ради собственного психического здоровья, страдающему ребенку нужна иллюзия, что если он везде отступит и всем уступит, то вражда прекратится, и страдания уменьшатся. Удастся ли открыть глаза избитому ребенку?