Спинной мозг - важная часть организма. Он выступает в роли проводника, передающего сигналы всем частям тела от головы и центральной нервной системы. Такое продуктивное взаимодействие позволяет осуществлять движения конечностями, обеспечивает нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и другого. Любые повреждения этого отдела чреваты грозными последствиями и могут в один миг посадить человека в инвалидное кресло.

Что за болезнь

Миелопатия - это обобщенный термин всех состояний, так или иначе влияющих на деятельность спинного мозга.

К основным факторам, провоцирующим развитие болезни, относят:

В зависимости от причины, повлекшей недуг, к термину добавляется соответствующая приставка.

Например, цервикальная миелопатия говорит о том, что локализация патологического процесса наблюдается в шейном отделе позвоночника.

Почему возникает

От развития болезни не застрахован никто. Она появляется внезапно и вводит человека в недоумение.

К наиболее распространённым причинам, провоцирующим поражение спинного мозга, относят:

  • травмы, вследствие падений, аварий, ударов;
  • послеоперационные осложнения;
  • грыжи, протрузии, опухоли;
  • сколиоз;
  • остеохондроз;
  • спондилоартроз;
  • спондилез;
  • переломы и вывихи позвонков;
  • повреждения ребер;
  • всевозможные инфекции;
  • аутоиммунные патологии;
  • системные воспалительные заболевания;
  • нарушение кровоснабжения;
  • тромбоз спинных сосудов;
  • атеросклероз;
  • остеомиелит;
  • туберкулез костей;
  • гематомиелия;
  • демиелинизация.

Не последнюю роль в возникновении патологии играют наследственные заболевания, связанные с накоплением фитановой кислоты (болезнь Рефсума) и наличием мотосенсорных расстройств (синдром Русси - Леви).

При различных заболеваниях позвоночника наблюдается повреждение нервных клеток спинного мозга, такая патология называется "синдром бокового амиотрофического склероза" (БАС).

Общие признаки

Появление симптомов миелопатии шейного может возникать постепенно или в один момент. Последнее наиболее характерно для механического воздействия на позвоночник, например удара, перелома, смещения.

Больной человек может ощущать:

  1. Сильную боль различной локализации.
  2. Уменьшение или полную потерю чувствительности ниже очага поражения.
  3. Онемение и покалывание пальцев, кистей рук и ног.
  4. Параличи конечностей или всего тела.
  5. Нарушение работы органов пищеварения и мочеполовой системы.
  6. Слабость отдельных мышц.

Также могут присутствовать симптомы вертеброгенной цервикальной миелопатии:

  1. Проблемы с координацией движений.
  2. Мраморный цвет лица.
  3. Чрезмерная потливость.
  4. Нарушение сердечного ритма.
  5. Излишняя эмоциональность, навязчивые состояния.
  6. Страх приближающейся смерти и прочее.

Яркое начало сопровождает болезнь не всегда. В некоторых случаях жалобы могут быть незначительны и прогрессировать на протяжение длительного времени.

Такие пациенты редко посещают медицинское учреждение на начальных стадиях, списывая ухудшение самочувствия на усталость и другие причины.

Дальнейшее течение недуга зависит от многих факторов, однако чем раньше он выявлен, тем больше человек получает шансов на возвращение к здоровой и полноценной жизни.

Классификация

Следующие виды болезни возникают на фоне непосредственного влияния на спинной мозг. Это:

  1. Токсическая и радиационная. Встречаются крайне редко. Могут возникать как следствие предшествующих облучений при раке или при отравлениях ртутью, свинцом, мышьяком и другими опасными соединениями. Поражение спинного мозга прогрессирует медленно. Появление первых симптомов нередко связывают с предыдущими эпизодами онкологии, а именно появлением метастаз.
  2. Карциноматозная. Представляет собой паранеопластическое поражение центральной нервной системы, возникающее на фоне различных злокачественных процессов. Это может быть рак легкого, печени, крови и т. п.
  3. Инфекционная. Протекает довольно тяжело и может быть вызвана энтеровирусами, болезнью Лайма, СПИДом, сифилисом и др.
  4. Метаболическая. Случаи ее выявления диагностируются нечасто. Ее вызывают различные нарушения обмена веществ и длительные гормональные сбои.
  5. Демиелинизирующая. Результат поражения нейронов ЦНС. Может передаваться генетически или возникать в процессе жизни.

Такие поражения встречаются намного реже, чем компрессионные.

Поражение шейного отдела

Относится к самым распространенным формам. Возникает в районе первых 7 позвонков.

Может быть вызвана любыми из перечисленных причин, но наиболее часто возникает вследствие компрессии, т. е. давления на спинной мозг.

Это могут быть грыжи, опухоли и другие факторы, оказывающие механическое воздействие на этот важный отдел позвоночника.

Нередко патологию провоцируют такие заболевания:

  • остеохондроз;
  • сколиоз и т. п.

Врожденные или приобретенные дефекты крупных сосудов могут нарушать функционирование спинного мозга, провоцируя его воспаление.

Больные шейной миелопатией имеют наиболее выраженные и тяжелые жалобы.

У них онемение может начинаться с области плеч и распространяться на все тело. Всегда имеют место нарушения вестибулярного аппарата, вызывающие:

  • головокружения, особенно при поворотах головы или поднятии вверх;
  • дезориентацию;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • приступы панических атак и тому подобное.

Нередко симптомы миелопатии шейного отдела путают с ВСД. После безуспешного лечения проводится более подробное исследование, позволяющее выяснить настоящую причину.

Грудная патология

Такая локализация не менее опасна, однако в большинстве случаев ее клинические проявления менее выражены.

В отличие от миелопатии шейного отдела, пациента могут беспокоить:

  • ощущение сдавливания в области ребер и сердца;
  • тяжесть на вдохе;
  • болевые ощущения различной интенсивности;
  • слабость и дрожь в руках;
  • усиление дискомфорта при наклонах и выполнении физических упражнений.

Чаще всего она развивается на фоне нарушения кровообращения, но другие причины также не стоит исключать.

По симптомам грудная форма очень напоминает остеохондроз этого отдела, хотя это довольно редкая патология позвоночника.

При проведении диагностики важно дифференцировать ее от заболеваний сердца и дыхательной системы.

Поясничная локализация

Если больного настигла эта форма болезни, то проблемы наблюдаются в нижней части туловища. Под воздействием провоцирующих факторов страдают:

  • ноги (паралич, прочее);
  • органы малого таза (возникают различные заболевания, связанные с нарушением их работы).

То, что находится выше поясничного отдела болезнь чаще всего не затрагивает. Исключением являются смешанные формы, когда повреждается весь спинной мозг.

При компрессии такое случается редко, чаще всего это системное воздействие на спинной мозг или организм в целом (радиация, яды, инфекции и т. п).

Симптомы миелопатии шейного отдела наблюдаются частично.

Методы диагностики

При отсутствии характерных симптомов цервикальную миелопатию, как и другие разновидности, выявить непросто.

Почувствовав, что в организме происходит что-то не то, больные обращаются к терапевту, ортопеду и прочим специалистам, которые не могут установить причину ухудшения самочувствия или вовсе ставят неверный диагноз.

Лечением и диагностикой болезни занимается врач-невролог. В первую очередь он собирает подробный анамнез, т. е. историю болезни. Пациенту потребуется в деталях сообщить:

  1. Как давно начались жалобы.
  2. Если ли у него или близких родственников хронические заболевания.
  3. Какой образ жизни он ведет (есть ли вредные привычки и т. п.).
  4. Подвергался ли он ранее радиоактивному облучению и контактировал ли с токсическими веществами и т. д.

На основании этих данных специалист сможет предположить наличие шейной миелопатии, которое потребуется подтвердить при помощи обследования.

Обязательно потребуется пройти общий и биохимический анализ крови. При подозрении на инфекции может быть назначена проверка ее стерильности.

Параллельно необходимо провести диагностику, включающую:

  • рентген;
  • электромиографию;
  • электронейрографию;
  • МРТ, КТ позвоночного столба;
  • ангиографию спинного мозга и его пункцию.

Полученный материал будет отправлен в лабораторию для проведения бактериологического посева и выявления других инфекций методом ПЦР.

После постановки точного диагноза и выявления провоцирующего фактора будет назначено необходимое лечение, которое невролог будет проводить совместно с другими специалистами. В зависимости от причины это может быть:

  • венеролог;
  • онколог;
  • вертебролог;
  • остеопат и другие.

Все о диагнозе цервикальной миелопатии может рассказать только лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Единой схемы лечения не существует. Схема подбирается индивидуально и зависит от многих факторов, а именно:

  • причин болезни;
  • степени тяжести;
  • возраста и пола пациента;
  • сопутствующих патологий и другого.

Для лечение цервикальной ишемической миелопатии применяются следующие группы препаратов:

  • сосудорасширяющие;
  • спазмолитические.

К таким относят:

  1. "Но-Шпу".
  2. "Дротаверин".
  3. "Винпоцетин".
  4. "Ксантинола никотинад".

При токсических поражениях назначаются препараты, позволяющие выводить из организма вредные вещества. При инфекционных - противовирусные, противогрибковые и антибактериальные средства. Таким пациентам следует понимать, что терапия будет длительной и не всегда успешной.

При наличии генетических патологий устранить болезнь медикаментозно не представляется возможным. В этом случае подбирается пожизненная схема лечения, устраняющая или смягчающая клинические проявления.

Оперативное вмешательство

К помощи хирурга прибегают, если миелопатию шейного отдела спровоцировали механические факторы, такие как:

  • опухоли;
  • кисты;
  • грыжи;
  • смещения позвонков и т. п.

Как показывает практика, при удалении доброкачественных образований у пациента немало шансов победить болезнь. Терапия при цервикальной миелопатии при онкологии проходит намного сложнее. Как правило, давать какие-либо прогнозы врачи не берутся.

При травмах результат может быть разным. Все зависит от степени повреждения и локализации.

Вспомогательные мероприятия

Лечение цервикальной миелопатии - половина пути. После устранения основного заболевания пациента ждет длительный период реабилитации. В него могут входить:

  • всевозможные массажи;
  • лечебная гимнастика;
  • иглоукалывание;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • электрофорез;
  • ношение фиксирующих корсетов;
  • посещение специализированных санаториев.

Категорически недопустимо заниматься самостоятельным лечением симптомов и причин цервикальной миелопатии. Такое легкомыслие чревато серьезным поражением костного мозга и необратимым параличом.

Профилактика

Чаще всего болезнь возникает в зрелом возрасте, но нередко диагностируется среди молодых людей и даже малышей.

Наблюдается у большинства обследованных пациентов. Для того чтобы немного снизить вероятность ее появления, следует придерживаться нескольких простых рекомендаций:

  • каждое утро начинать с небольшой разминки;
  • если работа связана с длительным нахождением в сидячем положении, периодически вставать и делать различные упражнения, можно просто походить;
  • не сутулиться;
  • включить в рацион мясо с хрящами и кисломолочные продукты;
  • избавиться от вредных привычек;
  • отказаться от тяжелой и некачественной пищи;
  • есть побольше овощей и фруктов;
  • периодически пропивать курс витаминов и минеральных веществ;
  • при наличии хронических патологий своевременно проходить лечение;
  • обсудить с врачом возможность применения препаратов, защищающих и восстанавливающих хрящевую ткань (хондропротекторов).

Услышав диагноз "цервикальная миелопатия", не следует сразу впадать в отчаяние и думать об онкологии. В большинстве случаев патология имеет доброкачественную природу. Следует настроиться позитивно и верить в собственное выздоровление, ведь медициной давно доказано, что эффективность терапии тесно связана с настроением пациента, даже если прогноз весьма неблагоприятный.

Пациентам, не знакомым со сложной медицинской терминологией и строением опорно-двигательной системы, тяжело понять значение диагноза миелопатия: что это такое, и как дальше жить с таким заболеванием. Болезнь имеет много различных форм, в зависимости от спровоцировавших его причин и места локации патологии, но имеет общие признаки соматического синдрома. Миелопатия чаще всего имеет хронический характер и тяжело поддается лечению.

Что такое миелопатия

Непосредственно под термином «миелопатия» понимается любое повреждение спинного мозга под воздействием механических, морфологических факторов. Спинной мозг анатомически и функционально связан с головным мозгом, а также вегетативной, периферической нервной системой. На его состояние влияет не только здоровье самого позвоночника, но также любые процессы, происходящие в организме, в том числе метаболические, гормональные, иммунные.

Развитие миелодиспластического миелопатического синдрома может быть связано с сегментарными и проводниковыми нарушениями, носить дистрофический, травматический и даже сосудистый, токсический, инфекционный, дисметаболический характер. Болезнь развивается вследствие нарушения кровообращения и проводимости нервных импульсов. Поэтому при постановке диагноза к термину «миелопатия» обязательно добавляют уточняющие название, дающее возможность понять происхождение патологии.

Первые признаки и причины

Различные формы миелопатии могут иметь одну причину. В тоже время на развитие определенного вида миелопатии могут влиять разные факторы. Даже медики не всегда приходят к единому мнению при классификации заболевания.

Остановимся на самых распространенных причинах повреждения спинного мозга:

1. Компрессионный синдром. Компрессия спинного мозга происходит чаще всего по причине наличия:

  • сформировавшейся на фоне остеохондроза межпозвоночной грыжи – опухоль неизбежно будет давить на мозг;
  • спондилолистеза – скольжения позвонков;
  • травм спины и оперативных вмешательств;
  • онкологических опухолей спинного мозга;
  • спаечных процессов.

2. Нарушение кровообращения. На кровоток могут влиять как опухоль и межпозвоночная грыжа, так и непосредственно сосудистые патологии в виде:

  • врожденные гиперплазии сосудов, аневризмы, приводящие к сужению просвета сосудов;
  • приобретенные изменения типа тромбоза, атеросклероза, эмболии.
  • венозного застоя;
  • спинальный ишемический инсульт.

3. Воспалительные процессы и инфекционные поражения.
4. Обменные нарушения, в том числе при диабете.
5. Неудачно сделанные пункции спинного мозга.


Клиническая картина во многом зависит от степени повреждения спинного мозга. Пациенты с хроническим остеохондрозом, спондилезом, сосудистыми патологиями часто упускают первые признаки миелопатии, так как они не значительно отличаются от проявлений основного заболевания. Такие больные отмечают ухудшение общего состояния. Пациенты, получившие спинномозговую травму или повреждения в результате оперативного вмешательства, сталкиваются с такой симптоматикой впервые, что однозначно наталкивает на мысль о проблемах со спинным мозгом.

Можно выделить основные синдромы, свойственные для любого типа миелопатии:

  • болевой синдром, не поддающийся медикаментозной коррекции;
  • нарушения чувствительности, параличи, парезы с концентрацией ниже места повреждения;
  • мышечные судороги – дергаются, подергивание мышц при миелопатии наблюдается в верхних или
  • нижних конечностях;
  • нарушения функциональности тазовых органов.

Классификация – виды заболевания

Существует несколько видов классификации заболевания по этиологии, течению и локации. Прежде всего, спинальная миелопатия характеризуется по месту расположения патологии у женщины или мужчины:

Миелопатия шейного отдела позвоночника. Самые распространенный вид заболевания, причиной которого чаще всего становится прогрессирующий остеохондроз. Разрушающиеся с возрастом или на фоне пассивного образа жизни, статического положения тела на протяжении длительного времени диски провоцируют компрессионный синдром за счет просадки позвонков, образования грыж, протрузий и остеофитов.

Цервикальная форма заболевания проявляется, прежде всего, слабостью и нарушением движений рук с увеличением мышечного тонуса.

Миелопатия грудного отдела позвоночника. Заболевание встречается намного реже, что объясняется строением позвоночника и наличием поддержки в виде ребер. Чаще всего патология имеет не дистрофический характер, а сосудистый, обменный или травматический. Наблюдается паралич или парез нижних конечностей, боли в межреберной области.

Миелопатия поясничного отдела. Распространенная локация патологии. Может носить как дистрофический, так и травматический характер. Проявляется вялым параличом ног, корешковым синдромом с иррадиированием болей в бедра, голени и даже стопы. Нарушения затрагивают мочеполовую систему и прямую кишку. Фиксируются проблемы с мочеиспусканием, сжиманием анального сфинктера.

В неврологии распространена классификация по этиологии заболевания:

  1. Сосудистая миелопатия (дисциркуляторная, атеросклеротическая, ишемическая) связана с хроническими нарушениями спиномозгового кровообращения.
  2. Спондилогенная миелопатия (дискогенная) имеет дегенеративное происхождение.
  3. Компрессионная миелопатия, в том числе вертеброгенная миелопатия связана со сдавливанием мозга.
  4. Компрессию может спровоцировать как дегенеративные процессы, так и травмы.
  5. Карциноматозная миелопатия является осложнением лимфомы, лейкоза, рака легкого, лимфогранулематоза, других онкологических заболеваний.
  6. Инфекционная миелопатия диагностируется у больных с ВИЧ, сифилисом, энетеровирусом у детей.


Существуют и другие виды миелопатии, которые классифицируются по причине развития патологии.

По характеру течения заболевания выделяется:

  • прогрессирующая форма со стремительным развитием заболевания;
  • хроническая миелопатия, когда периоды ремиссии сменяются периодически обострениями.

Диагностика: по каким симптомам распознать болезнь

При первичной диагностике врач собирает анамнез, знакомится с жалобами больного и выделяет из них характерные для миелопатии симптомы:

При миелопатии в шейном отделе симптомы проявляются:

Патология в поясничном отделе проявляется:
  • болями в ногах, пояснице, внутренних органах;
  • слабостью ног;
  • онемением кожных покровов на ногах;
  • нарушениями функциональности мочевого пузыря и прямой кишки.
При повреждении в области грудного отдела больной может жаловаться на:
  • сильную боль в сердце, сравнимую с предынфарктным состоянием;
  • слабость рук, что мешает выполнять повседневные функции;
  • болезненность между ребрами и в спине, особенно при движениях, наклонах;
  • спазмы и дергания в руках, в грудном отделе.

Однако симптоматика не позволяет поставить точный диагноз. Поэтому больному назначают дополнительные исследования.

Чаще всего при подозрении на стеноз спинного мозга прибегают к инструментальным обследованиям в неврологии:

  • радиодиагностика в неврологии проводится для выявления изменений в мягких и твердых тканях, может назначаться рентген, МРТ или КТ;
  • кардиограмма, флюорография проводится для вычвления патологий сердца, легких, что в рассматриваемой ситуации актуально как для дифференцированной диагностики, так и для выявления причин патологии.
  • денситометрия, необходима для определения состояния кровотока в сосудах и мозгу;
  • электромиография позволяет оценить проводимость нервных сигналов.
Понадобятся и лабораторные исследования:
  • анализа крови общего, а также биохимический;
  • пункция спинного мозга;
  • исследование цереброспинальной жидкости;
  • биопсия твердых и мягких тканей.

Как лечат миелопатию

К сожалению, большинство пациентов, страдающих хроническими дистрофическими, сосудистыми заболеваниями пытаются при миелопатии лечение проводить самостоятельно, не проводя диагностику. В этом случае болезнь прогрессирует, так как терапия направлена на подавление симптомов, а не на первопричину патологию. В медицинской практике тактика лечения подбирается именно исходя из этиологии заболевания и стадии повреждения.

Медикаментозное лечение

Необходимо учитывать при выборе медикаментов медикаментозное действие препаратов как на симптоматику, так и непосредственно на причину патологии, наличие провоцирующих и сопутствующих заболеваний:


  1. Нестероидные противовоспалительные лекарства типа Ибупрофена, Диклофенака, Ортофена назначают при любом виде миелопатии для купирования болей.
  2. Стероидные гормоны в виде инъекции применяют при сильных болях.
  3. Чтобы улучшить метаболические процессы прописывают препараты Актовигена, Пирацетама, Церебролизина.
  4. Антибиотики прописывают при инфекционной природе заболевания, предварительно выяснив тип возбудителя.
  5. Миорелаксанты в виде Сирдалута, Мидокалма необходимы для снятия спазмов с мышц.
  6. Сосудорасширяющие препараты Но-Щпы, Папаверина, Кавинтона назначают при ишемическом типе заболевания.
  7. Комплексы витаминов В применяют для улучшения проводимости нервных волокон.

Хирургическое вмешательство

Лечить миелопатию оперативным путем целесообразно при сильной декомпрессии позвоночного канала или ущемлении нерва.

Могут назначаться операции в виде:
  • дисэктомии – передней или задней;
  • установки искусственного диска;
  • ламиноэктомии;
  • фораминотимии.

Видео

Видео — Миелопатия

Физиотерапия

Консервативное лечение миелопатии направлено на улучшение локальных обменных процессов и укрепление поддерживающих мышц, улучшение подвижности позвонков.

Поэтому на первый план выходит:

  • лечебная гимнастика, в том числе ЛФК, вытяжения;
  • бальнеологические процедуры, в том числе ванны, плаванье, аквааэробика;
  • грязелечение;
  • массаж только с разрешения специалиста;
  • физиотерапевтические процедуры типа УВЧ, магнитотерапии, диатермии, электрофореза,
  • иглорефлексотерапии.

Профилактика заболевания

Чаще всего патология спинного мозга развивается как осложнение других патологий. Поэтому о первичной профилактике говорить сложно. На первый план выходит здоровый образ жизни, двигательная активность и своевременное лечение хронических заболеваний.

Компрессионная миелопатия - тяжелая форма осложнения после перенесенных заболеваний нервной системы. В основе таких патологий - сильное сдавливание спинного мозга новообразованиями (к примеру, осколками разрушившихся позвонков в случае травмирования, либо растущей грыжи, гематомы или опухолевого образования).

К основным симптомам компрессионной миелопатии относят утрату чувствительности и утрату способности двигаться. Обычно такие изъяны прослеживаются в той части тела, которая ниже места поражения. Также при компрессионной миелопатии врачи отмечают возможные сбои в работе внутренних органов и их систем.

С целью диагностики данного вида заболевания применяют обычно КТ, рентген или миелографию. Если причиной компрессионной миелопатии будет сдавливание спинного мозга, тогда лечение практически всегда оперативное.

Компрессионная миелопатия не считается отдельным самостоятельным заболеванием, а возникает в виде осложненной реакции организма после перенесенных тяжелых патологий, связанных с нарушением в позвоночном столбе, а также в спинномозговой оболочке.

К основным факторам, приводящим к нарушению функционирования нервных путей (в случае сдавливания спинного мозга) относят:

  • разрушение спинномозгового вещества посредством патологических факторов;
  • сжатие (или пережатие) крупных сосудов, что приводит к нарушению питания нервных тканей, а в некоторых случаях и к некрозу.

Следует помнить, что чем дольше будет продолжительность компрессии, тем значительнее изменение силы кровотока в кровеносных сосудах.

Причины компрессионной миелопатии

Относительно скорости сдавливания спинного мозга различают острую, подострую и хроническую миелопатии.

Причины острой компрессионной миелопатии

Развитие одномоментного сдавливания

Причиной острого типа заболевания является резкое развитие одномоментного сдавливания спинномозгового вещества, что приводит к повреждению структур спинного мозга со множеством других ярких выраженных симптомов.

С момента воздействия агента, вызвавшего начальное повреждение, до момента возникновения характерных клинических признаков обычно проходит пару часов, хотя в отдельных случаях этот процесс может длиться до минуты. Основными причинами острой компрессионной миелопатии будет травмирование позвоночника или сильное кровоизлияние под спинномозговую оболочку. Кроме того, причиной острой компрессионной миелопатии может быть протекающий опухолевый процесс или эпидуральный абсцесс.

Травмы позвоночника

Причинами острой формы заболевания могут быть и травмы позвоночника, компрессионные переломы с возможным смещением позвонков или их обломков. Последнее может возникать по причине сильной перегрузки позвоночника или при ударе головой (к примеру, при нырянии).

Подвывихи, вывихи, смещения

Среди других распространенных повреждений позвоночного столба учитываются подвывихи и вывихи, а также характерные смещения позвонков. По их причине происходит сдавливание спинного мозга отломками костей. Кроме того, могут происходить зажимы, что присуще для спинномозгового канала.

Снижение свертываемости крови, травмирование спины, неверные медицинские действия

Если говорить о кровоизлиянии, характерном для внутренней стороны спинномозговых оболочек, то оно, как правило, возникает в случае травмирования спины, а также при приеме препаратов, которые снижают свертываемость крови (к таким препаратам относят варфарин, антикоагулянты). Также в медицине говорят о таком осложнении, которое вызвано медицинскими действиями в ходе не верно проведенной анестезии или неправильно взятой люмбарной пункции.

Причины подострой формы компрессионной миелопатии

Как известно, спинной мозг локализуется в костном канале, который образован на основе отверстий, расположенных в теле самих позвонков. Окружен спинной мозг сразу несколькими оболочками. В анатомическом плане развитие компрессионной миелопатии выглядит следующим образом: кровь из вены (или другого поврежденного сосуда) начинает вытекать в пространство, находящееся между костью и твердым видом спинномозговой оболочки. По причине узкого строения позвоночного канала и неспособности крови в нем сжиматься, образуется гематома, которая и оттесняет спинной мозг в сторону, тем самым сдавливая его. Если такое сдавливание продолжается до 2-х недель, то его называют подострой формой компрессии. Такая форма может возникать даже при разрыве грыжи, расположенной между позвонков, а также при интенсивном росте метастазов или при гнойном абсцессе.

Опухоль спинного мозга, которая была образована на основе позвоночных тканей, на протяжении продолжительного времени может никак себя не выражать. Но во время прекращения компенсирования повреждения нервной тканью, начинает развиваться синдром сдавливания мозговой ткани подострого типа. Приблизительно такая клиническая картина разворачивается в случае гнойного абсцесса, созревающего под твердой оболочкой.

Примерно это же происходит в случае образования гнойных абсцессов, располагающихся под твердой оболочкой. Часто это возникает, когда человек болен туберкулезом или остеомиелитом позвоночника. Если гнойный затек будет увеличиваться и достигнет значительных размеров, тогда спинной мозг начинает сдавливаться.

Если пациент страдает остеохондрозом позвоночника, то компрессионная миелопатия может вызываться сдавливающими участками грыжи диска или фиброзными кольцами, которые выпячиваются. Кроме того, на развитие заболевания могут повлиять костные разрастания, называемые остеофитами. Обычно они образуются вкруговую от позвоночного канала, тем самым со временем деформируя его.

Главная особенность протекающей компрессионной миелопатии - медленное проявление симптоматики. В отдельных случаях, симптомы могут проявляться и на протяжении нескольких лет. Кроме того, способность позвоночника продолжительное время компенсировать случившиеся повреждения также приводит к тому, что заболевание может быть не выявлено на ранних стадиях.

Симптомы компрессионной миелопатии

Обычно при диагностике данного заболевания врачи не устанавливают вид компрессионной миелопатии. Но в неврологии данное заболевание принято подразделять на повреждение спинного мозга по трем типам:

Симптоматика компрессионной миелопатии, в первую очередь, будет зависеть от разновидности причины, повлекшей за собой нарушение. Так как главной причиной заболевания будет сдавливание отделов спинного мозга, то различают шейный, грудной и поясничный типы сдавливания. Локализация очага повреждения также имеет значение в проявлении той или иной симптоматики.

Говоря об анатомии спинного мозга, следует сказать, что он не является однородной структурой. Обычно в передней части спинного мозга сосредоточены двигательные нейроны, которые и отвечают за подвижность скелетных мышц. В задней же части расположены очень чувствительные нервные клетки, тогда как по бокам располагаются центры, отвечающие за работу внутренних органов. Относительно того, какая часть спинного мозга повреждена, у больного проявляется характерная симптоматика.

Острый тип

Все три формы миелопатии отличаются скоростью разворачивания симптоматики, а также степенью выраженных функций, которые некогда были утрачены. Наиболее тяжелым по своей выраженности считается острый тип сдавливания спинного мозга. В этом случае наблюдается выпадение двигательной и чувствительной функций тела, может развиваться вялый тип паралича. Обычно чувствительность пропадает в нижних конечностях. Кроме того, происходит нарушение функциональности мочевого пузыря или прямой кишки. Подобное состояние называют спинальным шоком. Спустя определенное время, может развиваться вялый тип паралича, который переходит в спастическую стадию с проявлением характерных ей рефлексов или судорог. Суставы могут становиться тугоподвижными - развивается контрактур.

Хроническая форма

Рассмотрим подробнее компрессию в шейном отделе. Ее хроническая форма обычно начинается с возникновения притупленных болей в области шейных мышц или затылочной части. Также она может проявляться в верхней части грудной клетки, в верхних и нижних конечностях. Примерно в этих частях тела возникают нарушения чувствительной функции, что проявляется в виде мурашек или онемения. В дальнейшем может возникнуть слабость в конечностях мышечного характера. Кроме того, может возникать атрофия и даже мышечные подергивания. В случае расположения участка сдавливания в первом или во втором сегменте могут проявляться характеристики пораженного лицевого нерва, что выражается в чувствительных сбоях на лице. Не исключено и возникновение таких симптомов, как неустойчивая походка и дрожь в руках.

Еще одним, присущим компрессионной миелопатии, симптомом является сдавливание в грудной клетке. Следует сказать, что компрессии в этих отделах спинного мозга крайне редки. Для них чаще всего характерна повышенная слабость и сниженный тонус в нижних конечностях. Также может нарушаться чувствительность в районе грудной клетки, живота или спины.

Разновидность данного заболевания в поясничном отделе проявляет себя болью в мышцах бедер, ягодиц, голени. Кроме характерной боли, отмечается еще соответствующее изменение чувствительности в этих же районах. По мере того как увеличивается время действия самого травмирующего фактора, пациент ощущает заметную слабость в мышечных волокнах, пониженный тонус мышц, атрофию (уменьшение мышц в объеме). С течением времени может развиваться вялый тип периферического пареза в одной ноге (или в обеих).

Диагностика компрессионной миелопатии

  • Главным диагностическим методом исследования данного вида заболевания является МРТ или КТ позвоночного отдела. Благодаря полученным снимкам можно хорошо рассмотреть позвоночник, определить причины, которые привели к сдавливанию и установить состояние ткани мозга.
  • В случае неспособности выполнения томографического обследования и в случае подозрения на возможный перелом позвоночника (вывих позвоночника) обычно применяют рентген позвоночного столба. Его делают специально в трех проекциях.
  • Может быть проведена люмбальная пункция с дальнейшим исследованием состояния спинномозговой деятельности.
  • Не исключено и проведение миелографии - такой методики рентгена, при которой вводят специальный контраст в субарахноидальное пространство. После того как будет распределено красящее вещество, врачи делают несколько снимков, которые помогают установить, на каком именно уровне наблюдалось сдавливание спинного мозга.

Лечение компрессионной миелопатии

Острый и подострый тип миелопатии нуждается в неотложном хирургическом вмешательстве. Целью такого лечения будет устранение травмирующей части спинного мозга как можно быстрее, что помогает понизить степень возможного повреждения нервных путей.

Операция будет необходима также в случае хронического сдавливания спинного мозга, тем более, если это давление произошло по причине выросшей опухоли, независимо от ее размера или от того, как долго разворачивалось само заболевание.

Если мы говорим о хроническом типе компрессионной миелопатии, причиной которой стал остеохондроз, врач может посоветовать прибегнуть к терапии, состоящей из двух этапов. На первом этапе проводят курс консервативной терапии, что включает применение противовоспалительных средств, витаминов и препаратов, которые способны восстановить хрящевую ткань. Также проводятся соответствующие физиопроцедуры и ЛФК. Ношение ортопедического корсета также благотворно сказывается на состоянии больного.

В случае неэффективности консервативных методик или выявления сильного нарастания симптомов прогрессирующего характера, также назначают хирургическое лечение. В зависимости от того, что послужило причиной данного заболевания, может быть назначена:

  • ламинэктомия;
  • фасетэктомия;
  • удаление позвоночной грыжи или костного типа наростов;
  • замена диска на эндопротез искусственного типа;
  • устранение дренированной кисты;
  • удаление гематомы;
  • процедура резекции клина Урбана.

Очень важно в период лечения и дальнейшего восстановления пациентам придерживаться прописанного санаторно-курортного лечения, которое включает курс реабилитации. Весьма важное значение отводится лечебной гимнастике, которая прописывается пациентам в индивидуальном порядке и составляется врачом.

Прогноз и профилактика

Поскольку компрессионную миелопатию считают самой тяжелой формой, в первую очередь, по своей симптоматической выраженности, только своевременно начатое лечение сулит благоприятный исход данного заболевания. Причина в том, что при острой форме патологии еще не успевают развиться сильные изменения в мышечных тканях и нервах (периферических). При своевременном устранении причины, повлекшей заболевание, может произойти быстрое восстановление проводимости (вдоль спинного мозга), а также полная компенсация утраченных ранее функций.

В случае хронической формы компрессионной миелопатии, развившейся в мышечных волокнах, нервах или в спинном мозге, наблюдаются серьезные деструктивные процессы, отличающиеся своей необратимостью: начинает разрастаться соединительная ткань и наблюдается мышечная атрофия. Таким образом, даже при устранении фактора сдавливания, восстановление двигательной и чувствительной функций будет невозможным.

По статистике главной профилактической мерой, способной предотвратить развитие сдавливания спинного мозга и возможные осложнения является правильная и своевременная диагностика с дальнейшим комплексным лечением остеохондроза или опухолевых новообразований.

Миелопатия шейного отдела – это комплекс симптомов, появление которых связано с поражением спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. В медицине этим термином принято обозначать хронические невоспалительные процессы в спинном мозге. Миелопатия может возникать в любом отделе спинного мозга, но чаще всего это случается в шейном и поясничном отделах. Миелопатию нельзя назвать отдельным заболеванием. Это собирательное понятие, обозначающее группу признаков поражения какого-то отдела спинного мозга. Она может быть следствием множества других болезней, в первую очередь, остеохондроза. О том, когда возникает и чем характеризуется миелопатия шейного отдела, вы узнаете из этой статьи.

Миелопатия – процесс хронический. Это означает, что внезапно возникающие «проблемы» с деятельностью спинного мозга к ней не относятся. Чаще всего миелопатия становится результатом дегенеративных процессов в позвоночнике. Это состояние возникает медленно, исподволь, со временем обрастая все новыми и новыми симптомами. Ее первые признаки далеко неспецифичны (например, боли в шее), поэтому заподозрить такое состояние удается не всегда сразу. Что же может служить причиной возникновения миелопатии шейного отдела? Остановимся на этом вопросе подробнее.


Когда возникает миелопатия шейного отдела?


Остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала - заболевания, обусловливающие 9 из 10 случаев миелопатии.

Если говорить в целом о возможных причинах появления миелопатии, то их достаточно много. Но среди них есть те, которые составляют до 90% всех случаев. Это следующие состояния:

  • шейный спондилез;
  • стеноз (сужение) позвоночного канала.

Эти три дегенеративно-дистрофических заболевания составляют львиную долю в генезе миелопатии. Чаще они становятся причиной миелопатии у больных пожилого возраста. При остеохондрозе с грыжеобразованием выпячивающийся в просвет спинномозгового канала диск начинает сдавливать структуры спинного мозга или питающие его сосуды, что и приводит к возникновению миелопатии. Шейный сппондилез в виде патологических костных разрастаний по краям тел позвонков (остеофитов) также вызывает сдавление различных отделов спинного мозга. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, а может и появиться в результате остеохондроза, спондилеза, травмы или оперативного вмешательства на позвоночнике. В этих случаях также возникает сдавление спинного мозга в его канале, что приводит к нарушению его функции.

Миелопатия может возникать и при ряде других заболеваний, но это встречается значительно реже, чем в выше описанных случаях. К таким заболеваниям относятся:

  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • цирроз печени;
  • и рядом расположенных структур;
  • нарушения строения места перехода позвоночника в череп (аномалии краниовертебрального перехода);
  • СПИД;
  • хронический алкоголизм;
  • осложнения химиотерапии и лучевой терапии.

Эти процессы так или иначе приводят к нарушению нормального функционирования спинного мозга. Нервные импульсы не проходят или частично проходят через нейроны спинного мозга, поэтому ниже расположенные отделы спинного мозга не получают правильную информацию. Соответственно, нарушается работа всего, что иннервируется нижерасположенными отделами. А поскольку шейный отдел спинного мозга находится на самом верху, то при миелопатии шейного отдела возникают проблемы с деятельностью всего спинного мозга. Клинически это находит отражение в появлении симптомов со стороны верхних и нижних конечностей, тазовых органов. Теперь рассмотрим, какими симптомами характеризуется миелопатия шейного отдела.

Симптомы миелопатии шейного отдела

Основными симптомами миелопатии шейного отдела являются:

  • боли в шее и плечевом поясе;
  • ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника;
  • боли, отдающие в руки в виде «прострелов» по наружной или внутренней поверхности руки. Такие боли могут усиливаться при кашле или натуживании;
  • чувство онемения в одной руке или обеих;
  • снижение чувствительности в одной или обеих руках, ногах (тактильная, болевая, температурная чувствительность);
  • чувство ползания мурашек (парестезии) в руках и ногах (преимущественно кисти и стопы);
  • слабость в мышцах рук и ног;
  • снижение рефлексов с верхних конечностей и повышение с нижних конечностей;
  • повышение мышечного тонуса в ногах и снижение его в руках;
  • патологические стопные рефлексы (Бабинского, Оппенгейма и другие);
  • клонус стоп (когда в положении лежа после подошвенного сгибания стопы резко производится ее разгибание врачом, в результате чего стопа многократно совершает качающиеся движения);
  • утрата глубокой чувствительности преимущественно в ногах (не ощущается вибрация, больной не может определить с закрытыми глазами точку прикосновения к ногам, указать, к какому пальцу прикасается врач и в какую сторону его сгибает или разгибает);
  • ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику, рукам и ногам при сгибании или разгибании шеи (симптом Лермитта);
  • при долго существующем процессе возможно появление расстройств функции тазовых органов (потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией), похудение мышц рук и ног.
  • Боль возле лопатки
  • Подергивание мышц грудины
  • Подергивание мышц рук
  • Подергивание мышц спины
  • Покалывание мышц грудины
  • Покалывание мышц спины
  • Потеря чувствительности кожи рук
  • Потеря чувствительности кожи шеи
  • Спазм мышц рук
  • Трудность в совершении движений

    • Миелопатия – термин, характеризующий группу заболеваний невоспалительного характера, для которых характерным является дистрофическое поражение спинного мозга. Более часто клиницистами диагностируется шейная миелопатия, которая начинает прогрессировать на фоне спондилеза или остеохондроза, а также миелопатия грудного отдела позвоночного столба.

    Этиология

    Основные этиологические факторы миелопатии позвоночника:

    • перелом позвонка в определённом отделе позвоночника;
    • вывих позвонков;
    • дефекты развития позвоночника;
    • токсическое и радиационное поражение организма человека;
    • остеомиелит позвоночника;
    • нарушение метаболизма;
    • опухоли доброкачественного или злокачественного характера, располагающиеся в непосредственной близости к позвоночнику;
    • демиелинизация;
    • позвоночно-спинномозговая травма;
    • гематомиелия;
    • опухоль спинного мозга.

    Виды

    • цервикальная миелопатия. Её также именуют шейной. Данная форма патологии начинает прогрессировать вследствие врождённого стеноза позвоночного канала, травмы различной степени тяжести, краниовертебральной аномалии, сдавления спинного мозга опухолевидным образованием. Кроме этого, шейная миелопатия протекает на фоне , недостаточном поступлении в организм витаминов В и Е;
    • атеросклеротическая форма. Начинает прогрессировать после накопления холестериновых бляшек на стенках сосудов, снабжающих кровью спинной мозг. Способствуют этому следующие патологии – пороки деятельности сердца, системный атеросклероз, нарушение метаболизма наследственного типа;
    • вертеброгенная миелопатия. Прогрессирует на фоне остеохондроза позвоночника, . Протекает в 2 клинических формах – острая и хроническая. Острая форма возникает из-за нанесённой травмы. Чаще её диагностируют при автомобильных авариях. В то время как машина с водителем сталкивается с другим автомобилем, происходит специфический «хлыстовой удар». Шея и голова резко смещаются вперёд, а затем назад. Вследствие этого в шейном отделе позвоночника наблюдается смещение позвонков или межпозвоночных дисков.

    Хроническая форма патологии развивается при наличии длительно прогрессирующего остеохондроза (когда активно разрастаются остеофиты). Эти специфические образования сдавливают спинной мозг в любом отделе позвоночника (обычно в шейном и грудном):

    • радиационная форма. Прогрессирует после проведённой лучевой терапии (при наличии образований злокачественного характера);
    • токсическая форма. Развивается после длительного воздействия токсических активных веществ на ЦНС;
    • инфекционная форма. Часто диагностируется на фоне , болезни Лайма и прочее;
    • карциноматозная форма. Развивается при , онкологических патологиях;
    • демиелинизирующая форма.

    Симптоматика

    Симптомы миелопатии напрямую зависят от причины возникновения недуга, а также от формы процесса. Первый симптом патологии – болевой синдром в поражённом отделе позвоночника. После клиническая картина дополняется следующими симптомами:

    • сила мышц в зоне локализации поражения снижается, вплоть до развития паралича;
    • снижение чувствительности кожи в зоне поражения;
    • человеку сложно выполнять произвольные для него движения;
    • если был поражён спинной мозг в области поясницы, то возможен сбой в функционировании внутренних органов – непроизвольное выделение кала или мочи, запоры.

    Симптомы поражения шейного отдела:

    • потеря чувствительности кожи рук и шеи;
    • наблюдаются спазмы или подёргивания мышц рук;
    • сильная боль в шее, лопаточной области.

    Симптомы миелопатии грудного отдела позвоночника:

    • слабость рук;
    • боль в области сердца, по интенсивности схожая с болью при инфаркте;
    • снижение чувствительности;
    • болевой синдром в области рёбер. Данный симптом имеет тенденцию усиливаться во время совершения человеком наклонов в разные стороны;
    • человек отмечает, что у него появилось чувство покалывания или подёргивания в мышцах спины, грудины.

    Диагностика

    Диагностикой миелопатии занимается невролог. После визуального осмотра, специалист может дополнительно назначить инструментальные и лабораторные методики обследования.

    Инструментальные:

    • рентгенографическое обследование;

    Лабораторные:

    Лечение

    Выбор методики лечения миелопатии зависит от причины её прогрессирования и от формы. Основная цель – вылечить первопричину недуга, а также устранить неприятные симптомы.

    Лечение миелопатии компрессионного типа осуществляется только после того, как будет устранена компрессия позвонков. Проводится:

    • дренирование кистозных образований;
    • удаление сформированной гематомы;
    • удаление клина Урбана.

    Лечение сужения позвоночного канала:

    • фастэктомия;
    • ламинэктомия;
    • микродискэктомия.

    Если была диагностирована ишемическая миелопатия, то сначала специалисты устраняют причину компрессии сосудов. В план лечения включают сосудорасширяющие и спазмолитики:

    • кавинтон;
    • но-шпа;
    • папаверин (помогает унять спазм и уменьшить проявление неприятных симптомов);
    • компламин.

    Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение:

    • метаболиты;
    • нейропротекторы;
    • витаминотерапия;
    • парафинотерапия;
    • диатермия и прочее.

    Чтобы нормализовать двигательную активность, а также пресечь прогрессирование различных опасных осложнений, назначают:

    • водолечение;
    • массаж;
    • рефлексотерапию;
    • электрофорез с прозерином;
    • СМТ паретичных мышц;
    • электростимуляцию.

    Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

    Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания