Электростимуляция – это воздействие импульсными токами на нервы и мышцы с целью их возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем. Спектр назначений ее весьма широкий, однако эта процедура имеет и противопоказания.

Краткий исторический очерк

Впервые возникновение реакции мышц на раздражение их электрическим током заметил в XVII веке итальянский ученый Луиджи Гальвани, проводя эксперименты на лягушках.

Известны исторические сведения о том, что врачи Древнего мира лечили болезни суставов и неврологические патологии с помощью рыб, генерирующих электрические разряды.

В XIX веке был обобщен имеющийся опыт по изучению электростимуляции, благодаря которому выведены общие закономерности этого метода воздействия, определено оптимальное соотношение силы тока и длительности импульса.

В 1960 году был сконструирован первый электростимулятор «Стимул-1», а через 10 лет миостимуляция стала активно использоваться в медицине.

Травмы, определенные заболевания, интоксикации могут приводить к нарушению иннервации мышцы с развитием паралича. Под действием электростимуляции происходит улучшение кровоснабжения мышцы, увеличивается ее сократительная способность, передача нервного импульса и регенерация нервной ткани. Применение электростимуляции помогает предотвратить развитие мышечной атрофии, увеличить мышечную силу и объем, ускорить липолиз и метаболизм, стимулировать крово- и лимфообращение.

Под действием электростимуляции происходит выработка собственного коллагена, увеличение синтеза белков, ферментов.

Виды токов, применяемых для миостимуляции

С целью миостимуляции могут быть использованы следующие виды токов:

• постоянный (гальванический) с ручным прерывателем;
• монополярный импульсный (треугольный, трапециевидный, прямоугольный);
• экспоненциальный импульсный;
• нейроподобный.

Показания и противопоказания к миостимуляции

Процедура электростимуляции повышает сократительную способность мышц и улучшает их кровоснабжение.

Миостимуляция применяется для лечения и профилактики различных заболеваний, а также в пластической хирургии и .

Данный метод воздействия активно применяется при следующих заболеваниях и состояниях:

• парез мышц гортани;
• атония кишечника, желчного или мочевого пузыря;
• постоперационная гипотония желудочно-кишечного тракта;
• атония сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
• камни в мочеточнике;
• парез мышц лица;
• последствия церебральных параличей, травм, воспалительных заболеваний нервных тканей с формированием параличей и парезов;
• гипотония мышц, связанная с гиподинамией;
• атонические кровотечения;
• профилактика тромбов, мышечной атрофии;
• дисфункциональные гинекологические заболевания;
• слабая родовая деятельность;
• изгнание последа после родов;
• снижение тонуса мышц и кожи;
• лишний вес;
• сколиоз, дисплазия тазобедренных суставов;
• импотенция, хронический простатит.

В ряде случаев проведение миостимуляции невозможно. Основными противопоказаниями к данной процедуре являются:

• нарушение кожной чувствительности;
• гнойные поражения кожи;
• нарушение целостности кожного покрова в области проведения манипуляции;
• контрактура мимической мускулатуры;
• склонность к кровотечениям (кроме маточных кровотечений при дисфункции);
• наличие внутриматочной спирали;
• беременность (но применяется при слабой родовой деятельности);
• патологии крови;
• печеночная и почечная недостаточность;
• декомпенсация хронических патологий;
• острые заболевания;
• тромбофлебит;
• онкология, новообразования в области воздействия;
• наличие металлических элементов в области проведения процедуры и кардиостимулятора;
• переломы костей до проведения иммобилизации;
• вывихи суставов до вправления;
• 3-4 недели от момента ОНМК;
• желчнокаменная болезнь;
• повышенная электровозбудимость мышц;
• эпилепсия;
• индивидуальная непереносимость;
• проведение процедуры в области постоперационного рубца до 10 месяцев после хирургического вмешательства.

Электродиагностика

Перед назначением процедуры необходимо провести классическую и расширенную электродиагностику для постановки диагноза и определения оптимальных параметров тока для конкретного пациента. Эту манипуляцию выполняет только врач.

Электродиагностика позволяет определить порог возбудимости нерва и мышцы на тетанизирующий и гальванический токи.

В норме на тетанизирующий ток мышца отвечает резким сильным сокращением, удерживающимся весь период подачи тока. На гальваническое воздействие возникает реакция быстрого сокращения в период замыкания и размыкания цепи.

При развитии перерождения нерва реакция на возбуждение током иная. После проведения электродиагностики выстраивается график, изображающий обратную зависимость длины импульса и силы тока, изучаются форма, скорость и амплитуда сокращения мышц в ответ на ее возбуждение, выбираются наиболее подходящие для данного пациента параметры и вид тока.

Техника проведения миостимуляции

Процедура проводится путем наложения электродов на тело пациента и передачи тока определенных характеристик от аппарата к человеку.

Электроды при этом могут быть одноразовыми (клейкими) с применением токопроводящего геля или многоразовыми с использованием влажных прокладок.

Процедура длится в среднем 20-30 минут, лечение курсовое, включающее до 20 сеансов, посещаемых через день.

Побочные эффекты

Как правило, воздействие проходит без возникновения негативных или неприятных ощущений у пациента, но могут возникать такие реакции, как:

• воспалительные явления в области расположения электродов.
• неприятные ощущения в момент или после процедуры.

Аппаратура

Для проведения электродиагностики и стимуляции существует широкий выбор аппаратов, многие из них выполняют и диагностическую, и лечебную функции. Необходимо помнить о том, что профессиональная техника значительно отличается от той, которая выпускается для домашнего применения. Использовать специальную аппаратуру могут только люди с медицинским образованием, владеющие определенными навыками. Только они дают возможность подбирать множество параметров. Неправильное воздействие на мышцы и игнорирование правил техники безопасности может вызвать развитие осложнений.

Использовать бытовые электростимуляторы можно самостоятельно, но рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом для определения возможных противопоказаний и отводов для применения стимуляции.

Осложнения миостимуляции

Иногда при проведении миостимуляции возникают следующие ее осложнения:

• ожоги кожного покрова;
• электротравма;
• появление/обострение болевого синдрома;
• формирование повышенного мышечного тонуса вплоть до контрактуры (при неправильно выполненной процедуре).

Итак, процедура миостимуляции включает в себя сочетание нескольких параметров, подбор которых осуществляется специалистом. При верном определении необходимых составляющих и осведомленности врача о противопоказаниях лечение обещает привести к хорошим результатам.

Видеоролик на тему «Миостимуляция тела»

Методы лечения в «Открытой Клинике»

Когда назначают?

Электромиостимуляция эффективна при лечении параличей, которые возникли вследствие различных заболеваний, в том числе рассеянного склероза, синдрома Гийена-Барре и полинейропатии. Специалисты рекомендуют использовать процедуру для терапии артритов, артрозов и невралгий. Методика эффективна при первичной и вторичной атрофии мышц. Электромиостимуляция хорошо снимает болевые ощущения у пациентов с радикулитом и межпозвонковой грыжей.

Врачи назначают электростимуляцию после сильных спортивных травм и при атонии мышц внутренних органов. Воздействие током способствует улучшению кровообращения и нормализации жирового обмена. Часто такую методику применяют для терапии остеохондроза.

Электромиостимуляцию используют в офтальмологии с целью лечения близорукости, косоглазия, гиперметропии и при атрофии зрительного нерва, при черепно-мозговых травмах, снижении слуховой функции и поражении ЦНС.

Показания

• Травмы. Используется при повреждении нервов.
• Параличи и парезы. Для лечения нарушений, возникших вследствие ухудшения мозгового кровообращения.
• Спортивная медицина. В качестве способа дополнительной пассивной тренировки.
• Адинамия. Для улучшения состояния после длительной терапии переломов.
• Похудение. С целью сжигания жира и повышения тонуса мускулатуры.
• Лечение спины. После длительного постельного режима.
• Целлюлит. Для подтягивания и выравнивания кожи.

Противопоказания

Электромиостимуляция, как и любые методы, используемые в медицине, имеет ограничения в использовании. Ее не рекомендуют делать пациентам с выраженными психическими расстройствами. Абсолютными противопоказаниями к применению электромиостимуляции являются:

• металлические имплантаты;
• кожные патологии.
• ишемия головного мозга;
• лихорадка;
• сепсис;
• эпилепсия;
• злокачественные новообразования;

Не рекомендуют делать данную процедуру после инфарктов и инсультов. Нельзя назначать такой метод терапии пациентам с аритмией и электрокардиостимуляторами. Тромбофлебит, туберкулез, инфекционные заболевания и воспалительные процессы тоже являются противопоказаниями.

В некоторых случаях электромиостимуляцию можно использовать после согласования с лечащим врачом, например, при варикозном расширении вен и недугах сердечно-сосудистой системы. Если у пациента травматическое повреждение нервов, то процедуру необходимо применять через месяц после наложения швов.

Врачи не рекомендуют использовать электромиостимуляцию женщинам, ожидающим ребенка. Процедура может привести к повышению тонуса матки. В результате появится опасность выкидыша или преждевременных родов. Поэтому перед проведением электромиостимуляции необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Он назначит соответствующую терапию в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Где сделать в Москве?

Курс электромиостимуляции в столице лучше всего пройти в платном медицинском учреждении с мощным современным аппаратом. В «Открытой Клинике» процедуру проводят опытные специалисты на оборудовании нового поколения. Наш медицинский персонал соблюдает все рекомендованные требования и правильно выбирает зону воздействия.

Электромиостимуляция (мионейростимуляция, миостимуляция) - метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая посредством передачи тока с заданными характеристиками от миостимулятора к телу человека через электроды. Широко применяется для реабилитации пациентов после травм, с заболеваниями центральной и периферической нервных систем, с недержанием мочи и кала, в профессиональном спорте и косметологии.

НМЭС (Нейромышечная Электростимуляция) успешно используется в медицинской реабилитации и в качестве дополнения к атлетической тренировке на всех уровнях. Целью электрической стимуляции мышц является достижение сокращения или вибрации мышц. Нормальная мышечная активность находится под контролем центральной и периферической нервных систем, которые передают электрические сигналы мышцам. НМЭС действует подобным образом, но используя внешний источник (стимулятор) с электродами, подключенными к коже пациента для передачи электрических импульсов телу пациента. Импульсы стимулируют нервные окончания к передаче импульсов определенной группе мышц, которые отвечают сокращением, как при нормальной мышечной активности. Электрическая стимуляция мышц подходит для стимуляции всех мышц тела. Может использоваться для восстановления силы мышц после хирургических операций, переломов, и улучшения мобильности. Является превосходным средством реабилитации после инсульта, помогая пациентам улучшить работу кисти и походку. Электрическая мышечная стимуляция с целью реабилитации должна проводиться индивидуально под контролем физиотерапевта или другого работника реабилитационной службы для достижения лучших результатов.

ТЭНС (Транскутанная Электрическая Нервная Стимуляция) обеспечивает хороший результат в случае острой и хронической боли множества происхождений. Метод клинически доказан, используется в повседневной практике физиотерапевтами, другими специалистами и известными атлетами по всему миру. Высокочастотная ТЭНС активирует механизмы ингибирования боли нервной системы. Электрические импульсы от электродов, расположенных на коже над очагом боли, стимулируют нервы к блокаде болевых сигналов в направлении мозга, и боль не воспринимается. Низкочастотная ТЭНС стимулирует выброс эндорфинов, естественных ингибиторов боли. ТЭНС безопасный метод лечения, в отличие от препаратов и других методов обезболивания не имеет побочных эффектов. Может использоваться как изолированная терапия и как существенное дополнение к другим фармакологическим и/или физическим методам лечения. ТЭНС не всегда лечит причину боли. Если боль остается, необходимо проконсультироваться с врачом.

Благодаря клиническим исследованиям, области применения ТЭНС (транскутанная электрическая нервная стимуляция) и НМЭС (нейромышечная электрическая стимуляция) быстро расширяются. Множество медицинских учреждений по всему миру активно работает над развитием и продвижением метода как естественной альтернативы и для врачей и для потребителей.

Лечение недержания
Электрическая стимуляция тазовых нервов признанная альтернативная методика лечения недержания мочи. Также является метод лечения калового недержания, возникшего вследствие дисфункции мышц тазового дна или снижения сократительной способности анального сфинктера. При лечении стрессового недержания целью электрической стимуляции является сокращение произвольной мышцы и улучшение функции мышц тазового дна. В случае с ургентным недержанием целью является ингибирование непроизвольных сокращений мочевого пузыря за счет стимуляции нервов тазового дна. Когда речь идет о смешанном недержании применяется стимуляция и для ургентного и для стрессового недержания. Для калового недержания целью является улучшение контроля над функцией толстого кишечника за счет увеличения силы и тонуса мышц тазового дна.

Электромиостимуляция мышц

При электромиостимуляции выявлено увеличение образования коллагена фибробластами, увеличения биосинтеза белков и репликации ДНК, увеличение активности протеинкиназ, что в целом ведет к ускорению грануляции ткани и к эпителизации.

Электромиостимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофии и контрактур.

Проводимая в правильном ритме и при соответствующей силе тока электромиостимуляция создает поток нервных импульсов, поступающих в центральную нервную систему, что в свою очередь положительно влияет на восстановление двигательных функций мышечной ткани благодаря применению электромиостимуляторов укрепляются мышцы, повышается их тонус и эластичность. Появляется возможность натренировать любые группы мышц, как при самых изощренных физических упражнениях.

Важно заметить, что наличие "слабых" мыши на фоне десятка тренированных создает общее ощущение дряблости всей скелетной мускулатуры.

При электромиостимуляции сокращается жировая прослойка, поскольку мышцам для работы нужна энергия, а черпать они ее могут только из жировой прослойки. улучшается обмен веществ, каждая клетка организма получает в 3 -5 раз больше кислорода и питательных веществ, интенсивнее выводятся продукты внутриклеточного обмена, шлаки и расщепленный жир, улучшается структура тканей сосудов; исчезают остеохондрозные явления в результате укрепления мышечного корсета, улучшается осанка и условия функционирования внутренних органов.

Для проведения стимуляции с целью предотвращения гипотрофии применяют частоты 5 - 30 Гц. Для расслабления напряженных мышц и общей релаксации используют высокочастотный режим. При борьбе с бессонницей и утомлением применяются непрерывный низкочастотный режим.

Обычная длительность сеанса - 30 или 60 мин. Число сеансов в день - от 2 до 5, в зависимости от продолжительности сохраняющегося эффекта. Средняя продолжительность курса - от 10 до 15 дней. Приведенные данные носят лишь общий характер. Их конкретизируют с учетом состояния конкретного пациента и достигаемых результатов.

Электромиостимуляция противопоказания

Для получения наиболее полной картины о процедуре электростимуляции, необходимо знать не только о достоинствах данного метода, но и о его недостатках, которые, к сожалению, тоже имеются. Миостимуляция, как и любая другая лечебная процедура, имеет противопоказания - необходимо помнить об этом, чтобы миостимулятор не нанёс вреда организму.

Вредна ли миостимуляция? Противопоказания к применению миостимуляции:

1. Аппарат для миостимуляции противопоказано применять людям, которым имплантирован биоуправляемый электро-кардиостимулятор. Также не рекомендуется использовать аппарат тем, кто страдает сердечными заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации.

5. Нельзя использовать аппарат больным с выраженными психическими расстройствами и лицам, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Не следует применять аппарат лицам, страдающим онкологическими заболеваниями. При наличии любого хронического заболевания перед применением аппарата необходимо проконсультироваться с врачом.

6. Запрещено устанавливать электроды на участках тела напротив сломанных костей. Давление мышцы во время её сокращения может произвести отрицательное влияние на процесс сращивания кости.

7. Нельзя размещать электроды по бокам шеи и на горле.

8. Запрещено устанавливать электроды на воспаленную кожу, участки с порезами, свежими ранами, царапинами, нарушениями кожного покрова или ожоги кожи, кожными высыпаниями, а также на участки, на которых недавно была проведена хирургическая операция, со времени которой прошло менее 9 месяцев.

9. Нельзя накладывать электроды на участки тела, пораженные флебитом. При тромбофлебите стоит отказаться от процедуры миостимуляции.

10. Противопоказаны занятия с миостимулятором людям: при нарушениях кровообращения серьезнее второй стадии, при почечной и печеночной недостаточности, при активном туберкулезе легких и почек, при наличии гиперчувствительности к импульсному току.

11. Не проводите процедуру электростимуляции мышц живота в течение 1,5 часов после еды.

12. Не располагайте электроды на участках тела, которые не указаны в рекомендациях, без подтверждения врача.

13. Аппарат для миостимуляции противопоказан к применению при дерматозах, кровотечениях, наклонности к кровотечениям, высокой артериальной гипертензии, злокачественных новообразованиях, острых гнойных воспалительных процессах, сепсисе, лихорадочных состояниях, эпилепсии, грыже.

14. Нельзя применять миостимулятор в интимных местах, в паху.

15. Если Вы хотите применять миостимулятор для детей, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

16. Женщинам выполнять миостимуляцию груди необходимо крайне осторожно. Печальный факт, но часто у современных женщин встречаются новообразования в молочных железах, кисты, мастопатия. Поэтому необходимо проконсультироваться с доктором, перед началом использования миостимулятора.

17. После перенесенного инсульта миостимуляция конечностей может быть показана только по назначению лечащего врача. Очень часто миостимуляция может оказаться единственным способом поддержания мышечного тонуса до восстановления работы нервной системы.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Повышение эффективности лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей остается достаточной важной проблемой. Наряду с медикаментозным лечением, существуют нефармакологические методы, такие как тренировочная (дозированная) ходьба. Однако не у всех больных, особенно IV степени, при наличии трофических расстройств в пораженной конечности, болевым синдромом в покое и пр., тренировочная ходьба может быть применима в полном объеме. В качестве альтернативы был предложен метод стимуляции мышц нижних конечностей посредством электрических импульсов. В данной работе проведено предварительное исследование эффективности электроимпульсной миостимуляции в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.
Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, тренировочная ходьба, электроимпульсная миостимуляция.

Electrical pulse muscle stimulation for complex treatment of obliterating atherosclerosis in lower limbs

I.P. Mikhailov, E.V. Kungurtsev, Yu.A. Vinogradova

N.V.Sklifosovsky SRI for Emergency Care, Moscow

Improvement of treatment for chronic obliterating diseases of lower limbs arteries belongs to current clinical issues. Besides medications, there are non-pharmacological methods such as training (dosage) walk. However, not in all patients, especially at the IV stage of the process, presenting trophic damages, pain at rest, and so on, walk training can be applied in full. As alternative, electrical pulse muscle stimulation method was proposed. In this paper, preliminary study of electrical miostimulation effectiveness for lower limb atherosclerotic lesions has been described.
Keywords: obliterating atherosclerosis, training walk, electrical pulse muscle stimulation.

Введение

Хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей страдает 2–3% населения, среди которых на долю облитерирующего атеросклероза артерий приходится 80–90%. Ежегодно это заболевание становится причиной ампутации конечностей у 35 тыс пациентов. Социальная значимость проблемы лечения этих больных определяется не только распространенностью данной патологии, но и значительным числом среди этих пациентов людей трудоспособного возраста и их инвалидизацией .

Лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей во многом определяется имеющимися факторами риска возникновения и развития заболевания. Недостаточные физические нагрузки – крайне важный фактор риска возникновения и прогрессирования хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК). Недостаток физической активности усугубляет нарушение липидного спектра крови и, соответственно, способствует прогрессированию атеросклероза. Кроме того, гиподинамия затрудняет процесс адаптации нарушенного периферического кровообращения – как микроциркуляции, так и макрогемодинамики – к новой гемодинамической ситуации .

Наряду с медикаментозной терапией, может быть перспективным нефармакологический лечебный подход. Это, в частности, относится к так называемой, «тренировочной (дозированной) ходьбе» (т.е. работе мышц голени) при поражении артериальных сосудов нижних конечностей .

Программа тренировочной ходьбы рассматривается как необходимая часть, особенно на начальном лечении пациентов с перемежающейся хромотой. Она заключается в ходьбе в течение 40–60мин 4–5 раз в неделю со скоростью 4–5 км/час. Данная методика направлена на развитие коллатеральных сосудов, вследствие чего происходит улучшение кровоснабжения в ишемизированных тканях нижних конечностей. Применение в клинической практике тренировочной ходьбы у больных, получающих комплексную консервативную терапию или в качестве монотерапии, способствует улучшению клинических проявлений заболевания (возрастает возможность ходьбы), а также микро- и макрогемодинамики .

Доказано, что при тренировочной ходьбе наилучшие результаты получены у больных с преимущественным поражением бедренно-подколенного и подколенно-берцового сегментов артериального русла.

К сожалению, сопутствующие заболевания, наличие трофических расстройств в пораженной конечности, болевой синдром не позволяют проводить ее в полном объеме у 50–70% больных.

В связи с этим были предприняты попытки найти альтернативу «тренировочной ходьбы» в виде стимуляции мышц нижних конечностей посредством электрических импульсов, контралатеральной компрессии и др.

Актуальность

Известна роль стимуляции мышц голени электрическим импульсом в усилении венозного оттока и профилактике тромбоэмболических осложнений, однако эта процедура не находила до поры широкого применения в связи с интенсивными болевыми ощущениями у пациентов во время мышечного сокращения. Ситуация изменилась с появлением портативного аппарата Veinoplus. Меняющаяся конфигурация электрического импульса сделала процедуру безболезненной и исключила появление тетанических мышечных сокращений. При проведении сеанса электроимпульсной миостимуляции (ЭИМС) данным аппаратом объемная скорость кровотока в зависимости от уровня и частоты стимуляции увеличивается в 12 раз, а пиковая линейная скорость кровотока – в 10 раз, при этом объем циркулирующей крови в конечности увеличивается в 7 раз . На сегодняшний день данных по эффективности применения технологии электроимпульсной миостимуляции в лечении больных с хронической артериальной патологией нижних конечностей нами не найдено, что и явилось поводом для проведения данного исследования.

Материал и методы

Проанализированы результаты комплексного лечения 31 пациента с различной степенью хронической ишемией нижних конечностей, находившихся на лечении в отделении неотложной сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В.Склифосовского с мая по сентябрь 2012 г. У всех больных были диагностированы сопутствующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца и т.д. Сахарный диабет 2 типа был диагностирован у 5 больных (3 женщины и 2 мужчины), из них 1 человек страдал инсулинопотребным диабетом 2 типа. Средний возраст больных от 50 до 84 лет составил 64.3 года. Мужчин было 20 человек, а женщин – 11 человек. Все больные не имели сопутствующую венозную патологию. Большинство пациентов были с хронической критической ишемией нижних конечностей (22 пациента (70,97%)), 10 (45,4%) из которых имели трофические нарушения, у остальных 9 (29,03%) больных была поставлена хроническая ишемия нижних конечностей 2Бст. по Фонтейну–Покровскому.

Общий принцип ведения больных включал в себя диагностику сосудистой патологии, оценку выраженности болевого синдрома, степени ишемии, контроль и коррекцию гликемии при необходимости, выбор оптимальной хирургической тактики, фармакотерапию (проведение рациональной сосудорасширяющей терапии, лечение нейропатии и ангиопатии, применение препаратов метаболического действия), использование перевязочных средств и препаратов местного действия при наличие трофических язв, применение дополнительных методов лечения.

Всем пациентам проводилась консервативная сосудорасширяющая (трентал) инфузионная, антиагрегантная, кардиологическая и симптоматическая терапия, коррекция уровня глюкозы. 17 больным были добавлены сеансы гипербарической оксигенации. У 13 пациентов были выполнены реконструктивные операции на магистральных артериях нижних конечностей.

При этом в исследуемой группе (21 человек) также применялась электроимпульсная стимуляция мышц пораженной конечности аппаратом Veinoplus arterial: при максимальном отключении конечности от осевых нагрузок курсы «тренировочной ходьбы» проводились в постели.

Сеанс ЭИМС длительностью в среднем 30 мин и с индивидуальным подбором силы тока проводился во время инфузионной ангиотропной терапии (с целью улучшения перфузии препаратов в ткани конечностей). Кратность сеансов составила от 2 до 5 раз в сутки. Техника заключалась в наложении на кожу задней поверхности голени на границе ее верхней и средней трети двух самофиксирующихся электродов, затем устанавливался режим сессии электроимпульсной миостимуляции. Сила электрического импульса дозировалась индивидуально с учетом ощущения пациента, и составляла до 30–40 условных единиц. После инструктажа пациенты самостоятельно использовали аппарат. При наличии трофических изменений в зоне предполагаемого наложения электродов, последние смещались выше (верхняя треть голени), или накладывались на бедро по передней и задней медиальной поверхности, тем самым запускалась мышечная помпа бедра.

С осторожностью надо использовать данную технологию при «пергаментной коже» у пациентов с системной длительной гормонотерапией фоновых заболеваний. В нашем исследовании таких пациентов не было.

Противопоказанием электроимпульсной мышечной стимуляции служило наличие кардиостимулятора, эмболии артерий нижних конечностей, острые тромбозы артерий нижних конечностей эмбологенной этиологии, не санированный очаг в стопе, обширные некрозы стопы и/или голени.

Результаты

Стимуляцию мышечно-венозной помпы голени осуществляли с помощью аппарата Veinoplus arterial. Оценка результатов проводилась на 1-, 5-, 10-е сутки от начала консервативной терапии, затем каждые 5 суток (у пациентов после выполнения реконструктивных операций на артериях пораженной конечности). Общий срок наблюдения и оценки показателей составил 11 дней у пациентов, проходивших только курс консервативной терапии, и 20 дней, у больных, получавших консервативное лечение, дополненное реконструктивной операцией. Критерием оценки стали степень уменьшения болевого синдрома, увеличение дистанции безболевой ходьбы, уменьшение отека голени и стопы (у прооперированных больных), размеры трофических расстройств.

В группе сравнения на 1-е сутки консервативной терапии отмечалось клинически некоторое улучшение кровообращения в пораженной конечности. На 5-е сутки больные отмечали уменьшение болевого синдрома в покое и при минимальной ходьбе, увеличение дистанции безболевой ходьбы в среднем на 50 м. На 10-е сутки 8 больных отмечали положительный эффект: отсутствие болей в покое в пораженной конечности – 3 пациентов, увеличение дистанции безболевой ходьбы до 100 м – 6 больных; до 200 м – 3 пациента, до 300 м – 1пациент, уменьшение размеров трофических расстройств было отмечено у 1 пациента. 8 больным из группы сравнения в связи с недостаточным эффектом консервативной терапии, угрозой развития ишемической гангрены нижней конечности были выполнены реконструктивные операции (рис. 1).

В 5 случаях выполнено бедренно-подколенное протезирование, у 3-х пациентов произведены эндартерэктомии с пластикой артериотомического отверстия синтетической заплатой.

В исследуемой группе на 1-е сутки начатого консервативного лечения с одновременным использованием аппарата не было отмечено видимых различий с группой сравнения. На 5-е сутки 14 (66,6%) больных отмечали уменьшение болевого синдрома при ходьбе и в покое, увеличение дистанции безболевой ходьбы в среднем на 100 м. На 10-е сутки 19 (90,48%) больных отмечали положительный эффект: отсутствие болей в покое в пораженной конечности – 8 пациентов, увеличение дистанции безболевой ходьбы до 300 м – 14 пациентов, до 500 м – 5 пациентов, уменьшение размеров трофических расстройств – 5 пациентов. У двоих пациентов использование аппарата пришлось прекратить из-за плохой переносимости электроимпульсной стимуляции самими больными. Реконструктивные операции на артериях нижних конечностей в связи с недостаточным эффектом консервативного лечения были выполнены 5 больным (23,81%) (рис. 2). 1 пациенту было выполнено бедренно-подколенное протезирование, 4 – эндартерэктомии с пластикой артериотомического отверстия синтетической заплатой).

У прооперированных больных оценивалась степень уменьшения отека голени и стопы на реваскуляризированной конечности. Было отмечено, что в исследуемой группе у всех 5 прооперированных пациентов отек уменьшился в 1-е сутки на 40%, на 5-е сутки – на 50%, на 10-е сутки отеки были купированы, рецидивы отеков не выявлены. В группе сравнения на 1-е сутки – отечность сохранялась, на 5-е сутки – отечность сокращалась на 30%, на 10-е сутки – сохранялась пастозность голени и стопы у 5 больных (рис. 3).

Выводы

Полученные результаты комплексного лечения хронической ишемии нижних конечностей с применением электроимпульсной миостимуляции можно считать обнадеживающими. Улучшая венозный отток, электроимпульсная миостимуляция усиливает и приток артериальной крови, улучшая перфузию кислорода в ткани стопы и голени, а также локальную эффективность применяемых лекарственных препаратов в органе – «мишени».

На фоне применения методики электроимпульсной миостимуляции совместно с медикаментозным лечением отмечены уменьшение болевого синдрома, увеличение дистанции безболевой ходьбы, быстрое купирование отека на оперированной конечности, улучшение гемодинамики в области трофических расстройств, улучшение оксигенации тканей, что в конечном итоге положительно влияет на общие результаты комплексного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и как следствие уменьшение степени ишемии.

Заключение

В данной работе попытались оценить консервативное лечение больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с использованием электроимпульсной миостимуляции, определить категорию больных, которым наиболее эффективна данная методика. Аппарат для электроимпульсной миостимуляции целесообразно использовать в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией нижних конечностей, особенно у больных с критической ишемией (III–IV степень по Фонтейну–Покровскому). Применение электромиостимуляции с помощью аппарата Veinoplus в лечении артериальной патологии у пациентов с хронической ишемией усиливает эффект классических методов терапии (сосудорасширяющая инфузионная терапия, гипербарическая оксигенация) и способствует более быстрому формированию коллатералей. Портативность, простота и безопасность технологии позволяет применять аппарат Veinoplus в амбулаторных условиях. Хочется подчеркнуть, что достигнуть положительных результатов возможно лишь при комплексном использовании данной методики и с индивидуальным подходом к лечению каждого больного. Применение электроимпульсной миостимуляции аппаратом Veinoplus arterial у больных с хронической артериальной патологией нижних конечностей требует дальнейшего проведения клинических исследований.

Литература

1. Оболенский В.Н., Яншин Д.В., Исаев Г.А., Плотников А.А. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей – диагностика и тактика лечения. РМЖ. 2010; 17: 1049–1054.
2. Синякин К.И. Динамические физические нагрузки в комплексной терапии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 2009; 145.
3. Кошкин В.М., Дадова Л.В., Калашов П.Б., Синякин К.И. Консервативное лечение хронических заболеваний артерий конечностей. Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. Новокузнецк, 12–13 октября, 2006; 120–121.
4. Кошкин В.М., Синяки О.Д., Наставшева О.Д. Тренировочная ходьба – одно из приоритетных направлений лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 2: 110–112.
5. Леваль Б.Ш., Оболенский В.Н., Никитин В.Г. Применение электроимпульсной миостимуляции в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Клинические испытания Veinoplus.
6. Сапелкин С.В., Волков С.К. Опыт применения миостимуляции с использованием аппарата Veinoplus у пациентов с ангиодисплазями в раннем послеоперационном периоде. Клинические испытания Veinoplus.
7. Богачев В.Ю., Голованова О.В., Кузнецова А.Н., Шекоян А.О. Электромышечная стимуляция новый метод лечения хронической венозной недостаточности. Флебология. 2010; 4: 1: 22–27.
8. Griffin M., Nicolaides A.N., Bond D., Geroulakos G., Kalodiki E. The efficacy of a new stimulation technology to increase venous flow and prevent venous stasis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 40 (6): 766–71.

Процедура показана при парезах и параличах различного генеза (постинсультные синдромы включительно), колебаниях артериального давления, атрофии мышечной ткани, варикозном расширении вен , ожирении. Электростимуляция широко применяется в схемах комплексной терапии, а также профилактических и реабилитационных мероприятиях.

Роль электромиостимуляции в лечении сосудистых патологий

Методика примечательна отсутствием широкого спектра противопоказаний, безболезненностью, относительной безопасностью и результативностью.

В процессе проведения процедуры электромиостимуляции используются импульсные токи разной частоты, подобранные согласно параметрам человеческого организма. Правильное электрическое воздействие, рассчитанное по индивидуальным потребностям и параметрам, позволяет вывести пациента в стойкую ремиссию при тяжелых хронических заболеваниях, снять боли, обогатить кровоток, стабилизировать внутритканевые обменные процессы, сформировать поток импульсов, поступающих в центральную нервную систему. С помощью методики нередко проводится симптоматическое лечение, в результате которого устраняются отек, мышечное напряжение, воспалительный процесс.

Электромиостимуляция благотворно влияет на сосуды: нормализует их тонус и эластичность, увеличивает просветы при окклюзионных поражениях, регулирует артериальное давление.

Процедура обеспечивает следующие эффекты:

• Поддержание сократительной способности мышц;
• Восстановление двигательных функций конечностей путем регулировки поступления нервных импульсов в ЦНС;
• Снятие отека, воспаления, застойных явлений в тканях;
• Препятствование развитию атрофии мышечной ткани;
• Регулирование и стабилизация артериального давления;
• Улучшение тканевого питания путем активации кровоснабжения и обогащения кровотока;
• Оптимизация реологии крови;
• Купирование болевого синдрома различной этиологии и выраженности;
• Рассасывание жировых отложений (в том числе, висцерального жира);
• Нормализация метаболических процессов в клетках и тканях;
• Регенерация кожного покрова и структур опорно-двигательного аппарата (протекция от разрушения суставов и хрящей при воспалительных и дегенеративных поражениях, восстановление тканей при посттравматических осложнениях);
• Постепенное физиологическое очищение крови от токсичных веществ;
• Активация иммунных функций;
• Облегчение самочувствия.

Методика часто применяется при постинсультных осложнениях и связанной с ними гиподинамии. Отлично проявила себя в терапии системных полиэтиологических симптомокомплексов, включая вегетососудистую дистонию (ВСД).

Показания к проведению электромиостимуляции

Назначение процедуры необходимо получить от лечащего или наблюдающего специалиста. Самостоятельное обращение к методике чревато ухудшением состояния и прогрессированием имеющихся заболеваний. Подбор физиопроцедуры и ее технических особенностей (частоты тока, кратности применения, длительности курса) производится в строгом соответствии с показаниями пациента, индивидуальными особенностями организма и целями лечения. Не забывайте о наличии противопоказаний к электромиостимуляции.

Электромиостимуляция используется при таких заболеваниях:

• Вегетососудистая дистония (нейроциркуляторная дистония);
• Синдром вертебральной артерии;
• Варикозное расширение вен;
• Нарушения кровоснабжения головного мозга;
• Последствия инсультов (парезы и параличи);
• Гипертония и гипотония;
• Нарушения метаболизма (в том числе, гиперхолестеринемия при атеросклерозе);
• Окклюзионные заболевания сосудов (острые и хронические), включая прогрессирующий атеросклероз;
• Лимфостаз;
• Сосудистая недостаточность (артериальная или венозная).

Электромиостимуляция, как и другие физиопроцедуры, не является самостоятельным методом лечения. Специалисты применяют ее в комплексе с консервативной или оперативной терапией. В ряде случаев больному назначаются дополнительные физиопроцедуры.

Особенно хорошо методика проявляет себя в реабилитационных и профилактических мероприятиях.

Принципы проведения процедуры электромиостимуляции

Процедура выполняется квалифицированным врачом-физиотерапевтом. При этом соблюдается протокол терапии, согласованный с лечащим специалистом (кардиологом, флебологом, сосудистым хирургом, неврологом и т.д.). Осуществление электромиостимуляции проходит в амбулаторных условиях соответствующего кабинета. Настоятельно не рекомендуем вам обращаться к подобным манипуляциям «на дому» у некомпетентных лиц.

Электромиостимуляция не требует специфических подготовительных мероприятий. В процессе ее проведения не используется анестезия.

Обычная электромиостимуляция проводится посредством наложения на определенные части тела электродов, проводящих ток. Они бывают клейкими (снабженными токопроводящим гелем) либо многоразовыми (располагаются на коже поверх гидрофильных прокладок). Существует иная разновидность процедуры, называемая внутритканевой электростимуляцией. Она более инвазивна, поскольку при ее проведении под кожу вводятся тонкие электродные иглы. Считается более эффективной, нежели классическая электромиостимуляция.

Процесс проведения физиопроцедуры состоит из следующих этапов:

1. Пациент удобно располагается на кушетке, принимая нужную позу
2. На кожу в определенных точках тела накладываются электроды, задающие направление импульсов;
3. Специалист выбирает на аппарате необходимое время лечения, а также задает специфические параметры для интенсивности и частоты передаваемого тканям электротока (характеристики напрямую зависят от показаний и целей процедуры);
4. Оборудование приводится в действие;
5. Средняя продолжительность сеанса составляет 20-30 минут.

Во время процедуры вы не почувствуете выраженных болевых или дискомфортных ощущений. Напротив – большинство пациентов отмечают, что электромиостимуляция приятна телу. Примерно на 10 минуте в крови начинают активно продуцироваться эндорфины – «гормоны радости», с чем связано обезболивающее и расслабляющее действие метода.

Усредненная кратность процедур для полноценного курса классической электромиостимуляции составляет 15-20 сеансов. Для лечения внутритканевой электростимуляцией достаточно 3-8 сеансов, в зависимости от динамики.

Процедуру приемлемо сочетать с мануальной терапией и ЛФК .

Противопоказания к процедуре

Электромиостимуляция имеет абсолютные и относительные противопоказания. При наличии относительных ограничений, физиотерапевт подбирает непродолжительные курсы и внимательно следит за самочувствием пациента.

Противопоказания к процедуре:

• Гипертония третьей степени (с частыми гипертоническими кризами);
• Мерцательная аритмия;
• Поперечная блокада сердца;
• Ревматизм в активной форме;
• Обширные трофические язвы конечностей, открытые раны, гнойники и свищи;
• Нарушения коагуляции (наследственные и приобретенные);
• Наличие внутриматочной спирали у женщин;
• Почечная и печеночная недостаточность ;
• Онкологические заболевания и доброкачественные опухоли неясного генеза;
• Прогрессирующий тромбофлебит;
• Использование кардиостимулятора;
• Желчнокаменная болезнь;
• Повышенная мышечная электровозбудимость;
• Эпилепсия и эпи-синдром
• Острые вирусные и инфекционные заболевания;
• Психические расстройства;
• Беременность в любом триместре.

Посещайте сеансы только при условии стабильно удовлетворительного самочувствия. Откажитесь от лечения при внезапной болезни (например, грипп или ОРВИ) и продолжите курс после выздоровления.

На время прохождения электромиостимуляции откажитесь от приема спиртных напитков. Предварительно проконсультируйтесь с физиотерапевтом относительно иных коррективов в образе жизни и режиме.

Категорически не рекомендуем вам обращаться к самолечению с помощью недобросовестных специалистов. Обязательно посетите кардиолога, флеболога и терапевта перед обращением к электромиостимуляции. Выполняйте ее только у опытного физиотерапевта.