В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга...

В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга позволяет идеально освежить знания перед выполнением процедуры.
Для практикующих интервенционных хирургов, рентгенологов, онкологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов по ультразвуковой диагностике, врачей-стажеров.

2 Инфекция в хирургии, проблема современной медицины. " В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%. Инфекционные осложнения после плановых операций - в 6,5%, после экстренных - более чем в 12% случаев При этом, гнойно-септическими осложнениями обусловлены 12 % летальных исходов после плановых и 27 % после экстренных хирургических вмешательств. Более 30% всех летальных исходов в послеоперационном периоде связаны с гнойно-воспалительными процессами" проф. Н.А. Ефименко (Минск,III- Международная научно-практическая конференция Хирургическая инфекция) 29 ноября 2006 года

3 клинические проявления инфекции по Д. Уиттману: а. Воспалительная инфильтрация. б. Абсцесс. в. Сепсис. Пиогенная мембрана абсцесса - внутренняя стенка гнойной полости, создаваемая окружающими очаг воспаления тканями. Наличие пиогенной мембраны - резко из кровотока в полость абсцесса - однако, за счет всасывания токсических продуктов из очага распада ухудшает проникновение антибиотиков сохраняется интоксикация организма

5 Абсцессы брюшной полости и полости малого таза: причины возникновения: локализация: - послеоперационные осложнения - свободно расположенные - перитонит - панкреатит - инфекции половых органов - висцеральные - инфекции мочевых органов - урологический блок - холестаз - болезнь Крона - амебиаз (абсцессы печени) - инфицирование кист - травма

6 Лечение абсцессов - выяснение первоначального источника инфекции - назначение эффективных антибиотиков, - дренирование очагов инфекции. Чрезкожная пункция (дренирование) под контролем УЗИ или КТ абсцесса или нагноившейся кисты - как альтернатива хирургическому вмешательству. Большая или малая хирургия?

8 - абсцессы печени – 12 - свободно расположенные абсцессы – 67 Поддиафрагмальных - 6 Поддиафрагмальных - 6 Подпеченочных - 11 Подпеченочных - 11 Межкишечных - 12 Межкишечных - 12 В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 В ложе удаленной селезенки - 2 В ложе удаленной селезенки - 2 Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24 Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24 Абсцессы таза - 8 Абсцессы таза абсцессы почек (нагноившиеся кисты, нагноившиеся гематомы) - 32 гематомы) нагноившиеся лимфокисты таза - 6 Материалы и методы За гг, с помощью интервенционного ультразвука пролечено 117 пациентов с абсцессами брюшной полости и полости таза, из них:

30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" class="link_thumb"> 9 9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршрута доступа Относительное: - наличие эхинококковых кист 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру"> 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршрута доступа Относительное: - наличие эхинококковых кист"> 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру"> title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру">

10 Методика Процедура дренирования слагается из следующих этапов: Подготовка больного к манипуляции Выбор акустического окна Местная анестезия Sol. Lidokaini 2 % Пункция Катетеризация Эвакуация содержимого Фиксация катетера, обеспечение оттока Санация и введение а/б, а/с препаратов Системная антибиотикотерапия Анализ динамики клинических симптомов, лабораторных показателей, УЗ-контроля Удаление дренажа

11 Для пункции и дренированя абсцессов применялись: - пункционные иглы G, - стилет-катетеры Fr (одношаговое дренирование) - наборы чрезтроакарного дренирования Fr - наборы для дренирования по методике Сельдингера Длительность операции составляла 5-15 мин. Длительность операции составляла 5-15 мин.

15 Эффективность лечения составила - 91, 5 %, Выздоровление (при использования только этого метода) - в 87,2 % случаев. абсцессы печени - 10 (из 12) поддиафрагмальных - 6 (из 6) подпеченочных - 11 (из11) межкишечных - 10 (из 12) в ложе удаленной(резецированной) почки - 4 (из 4) в ложе удаленной селезенки - 2 (из 2) абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 18 (из 24-х) Результаты

16 Результаты абсцессы таза - 8 (из 8) нагноившиеся кисты почек - 28 (из 28) абсцесс почки (нагноившаяся гематома) - 4 (из 4) нагноившиеся лимфокисты таза - 6 (из 6) - Для санации абсцесса требовалось от 1 до 7 пункций (дренирований). - В 78 % случаев интоксикация и лихорадка проходили в течении 2-5 суток. - Продолжительность лечения в стационаре от 5 до 16 дней, 21 пациент с нагноившимися кистами почек проходили лечение амбулаторно Осложнений связанных с пункциями и дренированием не возникало.

17 Выводы: Пункционно-дренирующий метод лечения абсцессов под контролем эхографии: - эффективный метод лечения абсцессов брюшной полости и малого таза - не требует анестезиологического сопровождения - обеспечивает высокое качество жизни пациентов - снижает послеоперационные осложнения и летальность - уменьшают длительность пребывания пациентов в стационаре - является альтернативой травматическому хирургическому вмешательству либо этапом предоперационной подготовки

Чтобы точно и аккуратно выполнить процедуры биопсии и чрескожного введения, необходимо самое высокое качество изображения для управления введением иглы. Датчики играют здесь важную роль, так как же как и современные встроенные технологии ультразвуковой системы, к которой подключен датчик. Ультразвуковая система MyLab ™ Twice eHD CrystaLine и датчик SI2C41 iQprobe, предназначенный для биопсии и чрескожного введения, обеспечивают эргономичность и максимальное качество изображения и допплеровских кривых для точной и надежной диагностики и интервенционных процедур. SI2C41 iQprobe - легкий и удобный датчик, который можно удерживать различными способами. Его эргономичный дизайн позволяет свести к минимуму физическую нагрузку на запястья во время длительных интервенционных процедур.

Датчик SI2C41 iQprobe предназначен для проведения биопсии и процедур чрескожного введения:

• Yгол биопсии: 0° - 5° - 15°;
• Bысочайшее качество изображения и допплеровских кривых;
• Kонтрастная визуализация;
• Bиртуальная биопсия в реальном времени;
• Bиртуальная навигация: слияние изображения (Fusion Imaging) в реальном времени.

Виртуальная биопсия

Виртуальная биопсия помогает более уверенно провести ультразвуковую биопсию и интервенционные процедуры в реальном времени. Настоящая игла выделяется с помощью изображения виртуальной иглы непосредственно на ультразвуковом изображении в реальном времени. Кроме того, создается трехмерное отображение датчика, плоскости сканирования, иглы в плоскости и за пределами плоскости и траектории до цели. Цели могут выделяться цветом. Траектория иглы визуализируется перед введением настоящей иглы, чтобы заранее спланировать оптимальную траекторию и избежать попадания в сосуды или структуры.

IOT342: датчик, созданный хирургом для хирургов

Компания Esaote разработала новое поколение ультразвуковых датчиков, iQprobes, созданных из новых материалов и на основе новых методов, позволяющих получить максимальную разрешающую способность и высочайшее качество изображения. Эффективность новых датчиков iQprobe в сочетании с новым эргономичным дизайном позволяет врачам проводить исследования с максимальным комфортом. На основе этой технологии Esaote разработали IOT342, новый интраоперационный датчик с функцией Tp-View для расширенного обзора, расширенным частотным диапазоном, компактным исполнением и эргономичной формой, который подходит для исследования при компрессии. Датчик, созданный для хирургов.

Высочайшее качество ультразвукового исследования во время операции на печени

IOT342 представляет собой новый датчик с широким диапазоном частот, который позволяет исследовать все отделы печени, как поверхностные, так и глубинные, с использованием таких современных технологий, как CnTI (регулировка контрастности визуализации) и ElaXto (эластосонография). IOT342 позволяет охватить большую плоскость сканирования по сравнению с контактными датчиками и обеспечивает большую стабильность показаний, чем конвексные датчики. Размеры и эргономичный дизайн позволяют выполнять обследование с компрессией тканей, удерживать датчик разными способами и исследовать труднодоступные участки.

Использование ультразвука для визуального контроля за продвижением иглы дает множество преимуществ над другими методами непрямой визуализации. Обеспечивая исключительную точность, интервенционная ультрасонография позволяет расположить кончик иглы в зоне диагностического интереса с точностью до нескольких миллиметров. Ультразвуковой луч «рассекает» ткани на срезы всего лишь несколько миллиметров шириной.

Манипулируя кончиком металлической иглы в таких условиях, можно добиться его пространственного позиционирования с особой точностью во всех трех плоскостях. УЗИ обеспечивает визуализацию продвижения иглы в тканях в реальном времени. Это дает возможность врачу перемещать иглу с высокой точностью и избегать повреждения жизненно важных структур.

Ультразвуковые технологии отличаются от широко распространенных в настоящее время методов позиционирования иглы под контролем КТ, при которых игла направляется только по заранее запланированной траектории, а для изменения положения иглы требуется получение нового рентгеновского изображения. Чем уникален ультразвуковой контроль иглы? Столь необходимая визуализация иглы в реальном времени становится возможной в трех плоскостях.

В результате, при использовании интервенционной ультрасонографии врачи получают возможность достаточно быстрой диагностической визуализации нередко с минимальными временными затратами.

Методика интервенционной УЗИ

Поскольку врачи могут произвольно изменять положение ультразвукового датчика, доступ к области диагностического интереса может осуществляться ими под любым углом. В целом, перемещение иглы под ультразвуковым контролем должно обеспечивать ее направление параллельно плоскости ультразвукового сканирования. Поскольку оборудование, используемое для этой процедуры, является портативным, интервенционная ультрасонография может проводиться в любых клинических условиях, включая отделения интенсивной терапии и операционные.

В большинстве случаев применение интервенционной ультрасонографии дешевле, чем КТ-контроль расположения иглы. Основные методики, используемые сонографистами при чрескожных, интраоперационных или лапароскопических пункциях, одинаковы. Интервенционная ультрасонография, однако, ограничена в выявлении структур, затененных костями, воздухом или газами в кишечнике. В настоящее время большинство хирургов мало знакомо с методиками применения и оборудованием для ультрасонографии.

Методики позиционирования игл могут быть разделены на три категории: непрямой ультразвуковой контроль, пункция «свободной рукой», использование направляющих устройств.

Непрямой ультразвуковой контроль используется лишь для дренирования больших скопления жидкостей, например плеврального выпота. Во время УЗИ, выполняемого без обеспечения условий стерильности, в точке предполагаемого ввода иглы на кожу каким-либо маркером наносится метка. Затем, после хирургической обработки кожи, выполняющий пункционное вмешательство врач вводит иглу, направляя ее в соответствии с данными проведенного ранее УЗИ. Хирурги редко используют эту методику, поскольку она не так точна, как методики с непосредственным контролем положения иглы.

• - диагностические;
• - лечебные.

Требуется:

4-5 ноября в Киеве Украинским допплер-клубом проводился курс информации и стажировки «Интервенционный ультразвук в хирургии», лектор Чирков Ю. Е.

Интервенционный ультразвук – это методика, которая помогает решать многие вопросы:

• - диагностические;
• - лечебные.

В диагностике интервенционный ультразвук позволяет уйти от использования только анатомических ориентиров, рентгенографических и томографических снимков при выполнении диагностических пункций и следить за движением иглы в режиме реального времени, оценивая безопасность маршрута для достижения цели исследования, а также вести дальнейшее наблюдение за пациентом после выполненной манипуляции.

Ультразвуковой метод лишен недостатков, которые имеют рентгенологические методы, а именно – необходимости длительного нахождения пациента и врача в поле ионизирующего излучения.

Одна из целей визуальной диагностики – выявление диффузных или очаговых изменений внутренних органов. Важные данные могут дать лабораторные и серологические исследования. Но иногда для постановки диагноза требуется цитологическая (изучение клеточного материала) и/или гистологическая (изучение столбика ткани) диагностика. Именно от имеющихся возможностей и качества работы гистолога зависит точность постановки окончательного диагноза, который после данного исследования приобретает характер морфологического.

В лечении интервенционный ультразвук используется при выполнении пункций и установке дренажей, играя роль «навигатора», а также для наблюдения за эффективностью лечебного процесса и раннего выявления осложнений. Иногда патологический процесс требует длительного контакта с очагом (дренирование абсцессов, промывание эхинококковых кист) или тяжесть состояния пациента либо патологического состояния не позволяют произвести радикальную операцию.

В ходе мастер-класса были даны рекомендации по интервенционным вмешательствам на отдельных органах брюшной полости. Также интервенционный ультразвук имеет преимущества перед открытыми хирургическими вмешательствами, так как использование игл, троакаров и дренажей менее инвазивно. В то же время интервенция, то есть вмешательство во внутреннюю среду организма, предусматривает соблюдение определенных условий для использования данного метода.

Требуется:

• - получение письменного согласия на проведение манипуляции и разъяснение пациенту сути манипуляции с информированием о возможных осложнениях;
• - сбор анамнеза, минимум клинических анализов – определение количества тромбоцитов и состояния свертывающей системы крови;
• - проведение контрольного сонографического исследования зоны интереса, определение набора необходимого оборудования;
• - получение пациентом анестезиологического пособия, в первую очередь проведение премедикации (седация, наркотические анальгетики, гемостатический препарат), местная анестезия используется при манипуляциях на прилежащих тканях;
• - соблюдение всех правил асептики: манипуляция производится в чистой операционной (кроме дренирования абсцессов) или перевязочной с соответствующей экипировкой участников манипуляции; - использование игл и дренажей одноразового использования;
• - информирование морфолога о предстоящем заборе материала;
• - так как возможны осложнения, наиболее серьезным из которых является кровотечение, – обеспечение возможности неотложной хирургической помощи.

Следовательно, желательный состав бригады: анестезиолог, сонографист, хирург (или сонографист, имеющий соответствующую подготовку).

После проведения манипуляции пациента необходимо наблюдать минимум 3 часа в связи с выходом из анестезиологического пособия и возможностью появления осложнений, т.е. пациент на момент манипуляции находится либо в стационаре и передается под наблюдение лечащего или дежурного врача, либо на койке дневного стационара, если манипуляция выполнялась на амбулаторном уровне.

Нормативными документами не запрещается проведение малоинвазивных вмешательств сонографистом. В заключение курса каждому участнику было предложено поупражняться в проведении манипуляции на желатиновых фантомах.

Таким образом, данный мастер-класс обогатил следующими знаниями в области интервенционного ультразвука: - показания к проведению тех или иных манипуляций; - условия, в которых они проводятся; - техника проведения манипуляций.

Также слушателям была предоставлена возможность подержать в руках манипуляционный материал, проследить за продвижением иглы в мягких тканях фантома и ощутить непосредственное взаимодействие с «мягкотканными» или «жидкостными» структурами, расположенными в его толще.

Другие материалы в этой категории: « Отчет​ ​об​ ​участии​ ​в​ ​работе​ ​курса «Современная​ ​ультразвуковая диагностика​ ​заболеваний щитовидной​ ​железы» | Отчет ​​о​​ прохождении​​ обучения ​​на​​ курсе​​ информации​​ и ​​стажировки по ​​теме ​​«Клиническая ​​нейросонография​​ и ​​допплерография сосудов​​ головного​​ мозга​​ у ​​детей ​​раннего ​​возраста» »