В пластической хирургии уже на протяжении многих лет применяется аугментационная маммопластика, которая заключается в увеличении молочных желез с помощью имплантатов. Несмотря на накопленный богатый практический опыт выполнения операций этого вида, по настоящее время сохраняется риск осложнений как общего характера, свойственных любым операциям, так и осложнений, присущих только данным операциям. Одним из таких наиболее частых осложнений является капсулярная контрактура после маммопластики, которая по данным различных авторов встречается в 0,2-10%.

Определение понятия и причины развития осложнения

Фиброзно-капсулярная контрактура - это одно из наиболее серьезных, наименее понятных и трудно поддающихся лечению стандартными методиками осложнений операций по эндопротезированию молочных желез. Оно представляет собой утолщение, уплотнение и сокращение соединительнотканной рубцовой, фиброзной ткани, которая плотно в виде капсулы покрывает имплантат, что приводит к сдавлению последнего и деформации молочной железы.

Формирование капсулы в виде футляра вокруг инородного тела (имплантата) является нормальной реакцией организма. Этот процесс длится несколько месяцев после установки эндопротеза. Толщина капсулы в норме составляет менее 1 мм (десятые доли). В случае осложнения эта величина достигает 2-3 мм, происходит кальцинация капсулы (отложение в ней солей кальция), она сдавливает и деформирует сам протез, вплоть до его разрыва, деформирует грудь, вызывает иногда достаточно выраженные болезненные ощущения, создает угрозу даже для жизни пациента.

Как осложнение капсулярная контрактура может быть:

• ранней, которая возникает на протяжении первого года после проведения . Эта стадия развивается в результате инфекционного воспалительного процесса с последующим фиброзным рубцеванием в области установки импланта;
• поздней, проявляющейся после первого года и больше после операции. Симптомы поздней капсулярной контрактуры встречаются значительно реже (приблизительно у 1/3 женщин с этим осложнением). Они связаны, преимущественно, с выходом силиконового геля в окружающие ткани в результате его пропотевания через оболочку или свободного выхода в случае наличия фабричных дефектов или разрывов эндопротеза при его изнашивании, гормональных изменениях, происходящих в тканях молочной железы в период беременности, после родов и т. д.

Причины и механизмы, которые лежат в основе формирования патологического «футляра» и, особенно, его сжатия до сих пор остаются малопонятными. Несмотря на проведение множественных исследований, их результаты очень часто противоречивы или недостаточно убедительны.

Большинством исследователей принято все вероятные причины объединять в 4 группы:

• Факторы, непосредственно связанные с проведением пластической операции

К ним относятся образование операционных гематом, после рассасывания которых остаются фиброзные, насыщенные кальцием, ткани; грубые манипуляции оперирующего хирурга, приводящие к избыточной травматизации тканей, а также накоплению значительного количества серозного выпота вокруг эндопротеза; инфицирование полости, в которой находится имплантат; размещение имплантата не между большой и малой грудной мышцами (субмускулярно), а под тканью молочной железы, что способствует уменьшению растяжения капсулы мышцами во время их сокращения и другим негативным факторам.

• Обусловленные самим имплантатом

Несоответствие его размеров сформированной полости, в результате чего возникает механическое давление на окружающие ткани; использование недостаточно инертного материала для производства эндопротезов; дефект или разрыв оболочки, что не исключено, но бывает крайне редко, и выход силиконового геля в окружающее пространство; характер текстуры поверхности, что особенно важно в первые 1,5 года после имплантации (в последующие сроки не отмечено разницы между текстурированными и гладкими имплантатами в плане ).

• Связанные непосредственно с пациентом и внешними факторами

Индивидуальные особенности организма, обусловливающие склонность к избыточному рубцеванию и формированию грубых ; хроническая или длительная интоксикация в результате курения, приема определенных лекарственных препаратов, воздействия профессиональных вредностей; макро- и микротравмы грудных желез или избыточные физические нагрузки на грудные мышцы; несоблюдение рекомендаций хирурга и т. д.

Учитывая все причинные факторы, не следует отдавать предпочтение какому-либо одному из них. Необходимо считать этот патологический процесс многофакторным явлением, которое почти во всех случаях возникает непредсказуемо. При проведении анализа причин развития фиброзно-капсулярной контрактуры в последнее время все большее внимание уделяется факторам, которые прямого отношения к имплантату не имеют. Таковыми являются выбор показаний, хирургические погрешности и тактические ошибки при проведении оперативного вмешательства.

Большинство авторов сходятся во мнении о том, что фиброзно-капсулярная контрактура развивается и проявляется уже до истечения 12 месяцев после имплантации, а в дальнейшем она приобретает все большую выраженность. Риск осложнения возрастает по мере увеличения срока после установки имплантата. Как распознать осложнение?

Проявление капсулярной контрактуры

Признаки

Диагностика патологического процесса основана на внешнем визуальном осмотре, пальпации, результатах ультразвукового исследования или/и МРТ. При этом оценка симптомов по стадиям, соответствующих изменениям фиброзной капсулы, осуществляется по шкале Бейкера:

• I степень - молочная железа визуально выглядит естественно, ткани вокруг установленного имплантата при пальпации мягкие и внешне ничем не отличаются от окружающих тканей железы.
• II степень - деформация молочной железы отсутствует, однако пальпаторно можно определить значительное уплотнение ее тканей и границы имплантата.
• III степень -изменяется форма груди, отмечается значительное уплотнение ее тканей. Контуры эндопротеза легко определяются не только во время пальпации, но и визуально через мягкие ткани в спокойном состоянии. Появляются ощущения дискомфорта и, нередко, болезненности, особенно при пальпации.
• IV степень - деформация органа выражена еще больше, отмечается асимметрия и неестественность. Железа утрачивает эластичность, становится плотной, усиливаются чувство дискомфорта и болезненности.

Стадиям этой классификации четко соответствуют степени гистологических изменений по классификации Вильфингседера:

• I степень - капсула тонкая и эластичная, без стягивания, сдавления. Ее формирование представляет собой нормальную реакцию организма на наличие в тканях инородного тела.
• II степень - сдавливающий фиброз, гигантские клетки отсутствуют.
• III степень - сдавливающий фиброз с присутствием гигантских клеток.
• IV степень - наличие клеток воспаления, гранулем, образующихся из-за присутствия инородного тела, патологическое разрастание сосудов, возможно формирование невром (утолщение поврежденных нервов).

Поздняя фиброзно-капсулярная контрактура

Принципы лечения

Лечение капсулярной контрактуры осуществляется с применением дифференцированного подхода в зависимости от степени изменений в ходе формирования капсулы. При изменениях I степени, которая является обычной нормальной реакцией организма, нет необходимости в проведении лечебных мероприятий. При появлении признаков II степени рекомендуется консервативная терапия, включающая курс инъекций противовоспалительных средств, прием витамина “E”, назначение различных физиотерапевтических процедур и специального массажа. Эти методы призваны остановить или хотя бы замедлить развитие рубцовой соединительной ткани.

Лечение же контрактуры III и IV степеней возможно только хирургическим способом. Выбор объема повторного хирургического вмешательства носит индивидуальный характер. Он зависит от причины, степени изменений и решаемой задачи с учетом пожеланий пациентки. В некоторых случаях повторное хирургическое вмешательство состоит исключительно в извлечении .

Главной целью и основными принципами, которыми хирург руководствуется при повторном оперативном вмешательстве, являются:

• Проведение ревизии самого протеза и пространства вокруг него.
• Капсулотомия или частичная или полная капсулэктомия.
• Восстановление эстетического состояния грудных желез.
• Профилактика развития повторной контрактуры.

Капсулотомия может осуществляться открытым способом или эндоскопическим. Операция заключается в широком рассечении фиброзной капсулы, в результате чего устраняется ее сдавливающее действие и восстанавливается форма имплантата и, соответственно, железы. При необходимости осуществляется изменение объема полости, коррекция положения имплантата или его замена. Капсулотомия в определенных случаях может проводиться , преимуществами которого являются значительно меньшее, по сравнению с открытым методом, повреждение мягких тканей, отсутствие дополнительных рубцов, сокращение длительности операции и реабилитационного периода. Однако данный метод не позволяет изменить положение имплантата, удалить или заменить его.

Капсулэктомия заключается в частичном удалении капсулы, но чаще она удаляется полностью единым блоком с имплантатом без нарушения ее целостности.

Эстетическая коррекция осуществляется индивидуально - одновременно с капсулэктомией или через 6-12 месяцев после нее, в зависимости от клинических данных, наличия и выраженности птоза молочных желез и состояния их тканей. Эти и другие обстоятельства влияют также и на выбор того или иного способа хирургической эстетической коррекции. Основные из них:

• повторное эндопротезирование с использованием имплантатов большего (как правило) объема;
• повторное протезирование с использованием тех же имплантатов, но создание для них другого «кармана»;
• комбинация эндопротезирования с одним из видов (периареолярная, вертикальная, с Т-инвертированным разрезом) .

Нередко повторная хирургическая коррекция дает возможность получить хороший эстетический результат.

Помогает ли лонгидаза от капсулярной контрактуры?

Лонгидаза является ферментным препаратом, производным гиалуронидазы. Он обладает протеолитическим и противовоспалительным эффектами, уменьшает проницаемость и улучшает питание тканей, способствует увеличению их растяжимости, уменьшению отечности и рассасыванию гематом. Однако лонгидаза при практическом применении не оказывает никакого действия на рубцовую ткань. Попытки ее применения, как в целях лечения, так и для профилактики описываемой патологии (обкалывание, введение в полость во время операции и т. д.) никакого успеха не имели.

Коррекция фиброзно-кистозной контрактуры

Профилактиктические мероприятия

Соблюдение определенных профилактических мер позволяет в определенной степени снизить вероятность развития патологических процессов с формированием грубой фиброзной ткани. Профилактика капсулярной контрактуры состоит из этапов, включающих профилактику:

1. Общую, к которой относятся использование эндопротезов только последнего поколения, причем от надежных проверенных производителей; индивидуальный подбор параметров эндопротезов и оперативной тактики, определяющей место установки имплантата (субмускулярная или ретромаммарная).
2. Интраоперационную, заключающуюся в правильном (соответствующих размеров) формировании кармана для помещения имплантата, проведении тщательного гемостаза, извлечение протеза из контейнера непосредственно перед установкой его в подготовленный карман, строгом соблюдение антисептики на всех этапах операции.
3. Послеоперационную - использование компрессионного белья в течение 6 недель; ограничение физических нагрузок, связанных с подъемом рук кверху, в течение 12 недель; массаж в виде круговых движений молочных желез вместе с эндопротезом (после установки круглых имплантатов) через 10-14 дней после операции (при отсутствии болей); применение антибиотиков и противовоспалительных средств в раннем послеоперационном периоде; регулярный осмотр оперирующим хирургом в течение 1 года.

Даже строгое соблюдение всех профилактических мер не является гарантией отсутствия осложнения в виде контрактуры, однако дает возможность устранить целый ряд факторов, которые могут способствовать ее развитию, что позволяет надеяться на длительный положительный результат проведенной операции.

Бедра и т.д.

Организм человека обладает специфической защитной функцией: при попадании в него любого инородного тела вокруг этого тела начинает формироваться фиброзная капсула.

Данный процесс происходит и с имплантатами. После операции вокруг них постепенно образуется фиброзная оболочка , чрезмерное утолщение которой, ведущее к неприятным последствиям для здоровья, и носит название капсулярной контрактуры. Причем это может произойти как с силиконовыми имплантатами, так и с солевыми, хотя в случае применения первых – риск выше.

Причины капсулярной контрактуры

Непосредственной причиной возникновения капсулярной контрактуры является сжатие имплантата фиброзной капсулой. Чаще всего процесс развивается в течение первого года после операции.

На образование капсулярной контрактуры могут повлиять:

Гематома в постоперационный период, рассасывание которой оставляет после себя насыщенную кальцием плотную рубцовую ткань.

Скопление серомы (жидкости) вокруг имплантата.

Воспалительные процессы в области раны.

Несоответствие размера имплантата полости, в которой он находится (имплантат по размеру больше полости, в которую он помещается, что ведет к его деформации, давлению на окружающие ткани и формированию фиброзной капсулы).

Расположение имплантата между кожей и мышцами (у подмышечного расположения ниже риск данного осложнения).

Гладкая поверхность имплантата (у текстурированной поверхности риск данного осложнения ниже).

Разрыв оболочки имплантата и проникновение частиц силикона между имплантатом и капсулой (у солевых имплантатов в данном случае риск осложнения сведен к минимуму).

Пропотевание силикона сквозь оболочку без ее разрыва и его скопление на поверхности имплантата. Данный риск снижается при применении силиконовых имплантатов последнего поколения со специальным защитным покрытием.

ВАЖНО: Капсулярная контрактура способна развиваться одновременно в обеих молочных железах, но в большинстве случаев данный процесс носит односторонний характер.

Симптоматика осложнения

Капсулярная контрактура способна развиваться одновременно в обеих молочных железах, но в большинстве случаев данный процесс носит односторонний характер. Сжатие установленного эндопротеза может быть начато через несколько лет после проведения хирургического вмешательства, но в основном это происходит в течение первых 12 месяцев после него.

Молочная железа становится все более плотной и вскоре приобретает треугольно-коническую форму, затем становится яйцевидной и неестественно круглой , напоминающей шар. Нередко процесс сопровождается болезненностью и чувством дискомфорта. Исходя из срока появления данного осложнения, специалисты различают такие типы контрактуры:

Ранняя контрактура , развивающаяся в течение первого года после установки грудных имплантатов. Причиной развития во многих случаях является эпидермальная стафилококковая инфекция. Эпидермальный стафилококк – кожный сапрофит, при некоторых условиях, например, рубцовой ткани, приводящий к осложнениям;

Поздняя контрактура , возникающая через несколько лет после вмешательства. Формирование капсулярной контрактуры в данном случае связано с пропотеванием либо разрывом силикона через капсулу имплантата и дальнейшим развитием воспалительного процесса. При использовании имплантатов на основе солевого раствора подобные осложнения редки. Ведь раствор не вреден и через стенки сосудов всасывается в кровь.

Классификация симптоматики капсулярной контрактуры по степени ее выраженности в соответствии со схемой оценки по Бейкеру, являющейся обшепринятой, выглядит так:

Первая степень. Плотность молочной железы такая же, какой и была до операции;

Вторая степень. Железа становится более плотной, чем была до операции, кроме того, края эндопротеза поддаются пальпации;

Третья степень. Характеризуется наличием заметного уплотнения молочной железы и как возможностью пальпации краев эндопротеза, так и возможностью увидеть его контуры;

Четвертая степень. Отмечается деформация молочной железы, при пальпации железа кажется неэластичной, холодной, слишком твердой и болезненной.

В медицинской практике только третья и четвертая степени по Бейкеру являются вариантами для рассмотрения вопроса о необходимости хирургического лечения и устранения проблемы. По опыту специалистов, частота развития всех случаев капсулярной контрактуры в процессе использования рельефных грудных имплантатов составляет около 2%.

Лечение

Комплекс хирургического и терапевтического лечения, назначаемый специалистами, будет зависеть от того, насколько сильно развивается уплотнение фиброзных тканей. На ранних стадиях процесса уплотнения специалисты стараются всеми способами избежать необходимости проведения открытого вмешательства, применяя более консервативные и эндоскопические методы. В запущенных случаях проблемы лечение состоит в полном извлечении сформированной капсулы , в основном вместе с капсулой удаляются и имплантаты.

При первой степени контрактуры не требуется какого-либо лечения, так как данное состояние является нормой для организма человека. При второй степени можно достичь улучшения ситуации при помощи консервативных процедур для предотвращения и замедления формирования грубого рубца, например, приема витамина E, специального массажа груди, некоторых видов физиотерапии и инъекций противовоспалительных средств.

Случаи третьей и четвертой степени подразумевают обязательное хирургическое вмешательство, которое выполняется по одной из двух базовых методик:

Капсулэктомия . Подразумевает под собой полное или частичное удаление фиброзной оболочки, иногда сопровождаемое заменой имплантата, его полным удалением или его перемещением в область подмышечной впадины;

Капсулотомия . Подразумевает под собой рассечение фиброзного футляра, что позволяет снизить давление на имплантат и вернуть ему его нормальную форму.

Не так давно контрактуру третьей и четвертой степени старались излечивать при помощи метода закрытой нехирургической капсулотомии. Во время процедуры молочная железа пациента проходила через механическое сжатие до тех пор, пока не происходил разрыв капсулы. Данный метод имел высокий риск развития рецидивов и зачастую вызывал многие осложнения:

Перемещение выпотевшего силикона в мягкие ткани с поверхности имплантата;

Образование обширных гематом, проводящих к формированию грубых рубцов;

Нарушение целостности имплантата или его смещение.

В настоящее время данную методику заменили на эндоскопическую капсулотомию. В ходе подобной операции разрез фиброзной оболочки производится с помощью специальных инструментов, а весь процесс контролируется эндоскопом. Данный подход имеет ряд отличительных преимуществ перед другими методиками:

Отсутствие рубцов. На коже остаются лишь малозаметные следы от проколов;

Минимальные повреждения близлежащих мягких тканей;

Сокращенный восстановительный период;

Сокращенная длительность операции.

Недостатком данной операции считается отсутствие возможности извлечения имплантата или изменения его расположения. При необходимости методика дополняется открытой капсулотомией, подразумевающей нанесение разрезов полноценной длины.

В самых сложных случаях, например, при значительной толщине фиброзной оболочки, необходимо выполнение частичной или полной капсулэктомии. Замена эндопротеза после этого не выполняется по причине высокой вероятности рецидива реакции тканей.

Несмотря на это, в отдельных ситуациях имеется возможность переустановки протеза в новое ложе. К примеру, сначала полость находилась под молочной железой, а повторная полость создается в практически не склонной к фиброзным образованиям зоне между мышцами.

ВАЖНО: В медицинской практике только третья и четвертая степени по контрактуры являются вариантами для рассмотрения вопроса о необходимости хирургического лечения и устранения проблемы.

Исследования лазерной терапии

Капсулярная контрактура – это достаточно распространенное осложнение в реконструктивной или увеличивающей маммопластике с использованием имплантатов. Появление контрактуры приводит к заметному снижению удовлетворенности пациентами результатами операции.

Для устранения подобного осложнения с переменным успехом применяются нехирургические и хирургические методики. В коррекции особо сложных случаев капсулярной контрактуры наилучшим вариантом считается проведение хирургического вмешательства.

В ходе исследования 33 пациента с третьей и четвертой степенью капсулярной контрактуры в течение 1,5 месяцев проходили еженедельные процедуры СС использованием 904нм лазера в течение 10 минут. После этого участников исследования попросили ответить на вопросы относительно уровня отмечающихся улучшений и удовлетворенности данными процедурами.

По словам специалистов и ученых, в ходе исследования удалось избежать проведения хирургического вмешательства почти в 94% всех случаев осложнения. У всех участников твердость груди снизилась примерно на 43,6%, а уровень дискомфорта был сокращен примерно на 48,2%.

Терапия на основе воздействия низкочастотного лазера может являться прекрасной альтернативным вариантом лечения капсулярной контрактуры третьей и четвертой степени. Для разработки процедурного протокола сейчас требуются дальнейшие исследования его свойств.

Профилактика капсулярной контрактуры

Следующие предосторожности и мероприятия могут заметно снизить вероятность образования капсулярной контрактуры:

Тщательная антисептика во время операции;

Специальные упражнения, предупреждающие смещение имплантата после операции;

Использование имплантатов с текстурированной (шероховатой) поверхностью, так как такая поверхность обеспечивает лучшее врастание тканей груди в оболочку имплантата, что препятствует его смещению и вращению. Чем меньше механическое трение внутри полости, тем эластичнее и тоньше будет формирующаяся капсула;

Размещение имплантата под мышцей;

В случае применения силиконовых имплантатов использовать только последнее их поколение и проверенных производителей.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Одним из главных вопросов пациентов являются возможные осложнения. Осложнения при операции по увеличению груди могут быть как общие, характерные для любой хирургической операции, так и специфические.

Что такое капсулярная контрактура?

Такое специфическое осложнение как капсулярная контрактура, мне бы хотелось обсудить.

Суть его заключается в следующем: вокруг имплантата постепенно образуется капсула, состоящая из соединительных тканей, которая становится все более и более плотной.

Капсула постепенно сдавливает имплантант, становясь все толще, сжимает его, что приводит, соответственно, к деформации груди. При этом могут возникать болезненные ощущения.

На фото представлен типичный случай капсулярной контрактуры 2 степени. Хорошо видна деформация левой груди. Капсулярный фиброз сформировался через 2 месяца после операции.

Вообще соединительная ткань, которая образуется вокруг имплантата, это нормальное явление. Любое инородное тело, которое находится в груди, так или иначе ограничено капсулой состоящей из соединительной ткани.

Другое дело, что в норме, эта капсула очень тоненькая, она составляет десятые доли миллиметра, и плотно-плотно покрывает имплантант.

Сегодня…

Если имплантант текстурированный, а в основном все хирурги ставят текстурированные имплантанты, которые более современны, то соединительная ткань прочно врастает в текстуру.

Если посмотреть под микроскопом, то оболочка имплантанта рельефная, и когда соединительная ткань начинает прорастать в оболочку, то волокна соединительной ткани оказываются разнонаправлены, одни вниз, другие вверх, т.е. нет синергичного действия векторов. По сути дела соединительно-тканное волокно тянет в разные стороны, поэтому совместного действия не получается.

Раньше…

Раньше имплантанты были гладкие. Соединительнотканные волокна,естественно, действуют в одном направлении. Из-за этого получается вероятность образования капсулы при установке гладких имплантов, разумеется, выше.

Частота капсулярной контрактуры колеблется по мнению разных авторов от 2% до 0,2 %. Частота не такая уж большая, но тем не менее, если контрактура возникает, ничего приятного в этом нет.

В чем причины?

Что является причиной образования капсулярной контрактуры?

1) слишком большой имплантант,установленный в маленький имплантационный карман, слишком сильное давление, которое оказывает имплант на окружающие ткани приводит к тому, что окружающая ткань начинает реагировать на имплантант и образуется плотная соединительная ткань.

2)гиперчувствительность организма к инородному телу. В норме капсула должна образоваться, но у кого-то она образуется тоненькая, аккуратная, а у кого-то достаточно плотная, которая вызывает деформацию протеза.

3) первичное инфицирование. Инфекция может попасть из млечных протоков, поврежденных во время операции, что например характерно для периолярного доступа, либо просто первичное обсеменение, которое может привести к образованию капсулярной контрактуры. Вероятность этого не очень большая, но тем не менее, она существует.

Как лечить капсулярный фиброз?

Несмотря на то, что капсулярная контрактура редкое осложнение, тем не менее, в тех случаях когда мы имеем с ней дело необходимо проводить лечение. Как лечится капсулярный фиброз? Раньше пробовали применять массаж, физиотерапию, инъекции противовоспалительных препаратов.

У хирурга в руках удаленная капсулярная контрактура. Хорошо видно, что капсула очень толстая 2-3мм. В норме капсула не превышает толщины в несколько сотых миллиметра.

Как показывает опыт эти методы лечения не дают необходимого эффекта. Пластические хирурги убедились, что единственным эффективным методом лечения является операция с заменой имплантата. Суть операции заключается в удалении старого имплантата, иссечении фиброзной капсулы. В тех случаях, когда капсулу убрать не удается хирург ее рассекает в нескольких направлениях без удаления.

Пациентка после проведенного лечения. Выполнена операция по иcсечению капсулярной контрактуры слева с заменой имплантата. Фото сделаны через полгода после операции. Повторного образования капсулярного фиброза нет.

Подводя итоги.

Таким образом, вы увидели основные причины образования капсулярной контрактуры. Устанавливая имплантант разумного объема, с текстурированной поверхностью, который дает меньший риск, мы гарантируем, что практически в 98% случаев риск образования капсулярной контрактуры сводится к минимуму.

При таком минимальном риске большинство пациенток идет на операцию рассчитывая получить оптимальный результат.

Капсулярная контрактура является своего рода защитной реакцией организма на вторжение в ткани инородных тел. Именно поэтому дефект является самым распространенным осложнением , связанных с вживлением имплантов.

Капсулярная контрактура сама по себе не является побочным эффектом: организм просто формирует рубцовую ткань вокруг установленного протеза. С такой реакцией сталкиваются абсолютно все пациенты, установившие себе имплант в ту или иную часть тела. Однако в нормальном состоянии фиброзная капсула является тонкой, мягкой и эластичной. Она никак не влияет на приобретенную форму "исправленной" части тела и не приносит болевых или дискомфортных ощущений. В патологических же случаях рубцовой ткани становится слишком много, она стремительно разрастается и сжимает протез, что приводит к его деформации и острой боли у пациента. Особенно часто капсулярная контрактура обсуждается женщинами, которые мечтают либо уже прибегли к маммопластике и опасаются подобных осложнений.

Наш предпочитает использование текстурированных имплантов, которые существенно снижают риск разрастания фиброзной капсулы. Среди наших пациенток нет ни одной, которая бы столкнулась с таким неприятным явлением, как фиброзно-капсулярная контрактура. В данном обзоре мы нацелены объяснить вам возможные причины формирования контрактуры, рассказать о методах борьбы с ней и профилактических действиях.

Разновидности капсулярной контрактуры

Эстетические хирурги традиционно классифицируют капсулярную контрактуру как раннюю и позднюю.

Ранняя капсулярная контрактура

Поздняя капсулярная контрактура

Развивается гораздо позже и может дать о себе знать спустя много лет после пластики. Такой дефект может быть напрямую связан с нарушением целостности импланта. Несмотря на то что высококогезивный гель современных имплантов не мигрирует, близлежащие к разрыву ткани могут воспаляться при соприкосновении с чужеродным веществом.

Кроме того, капсулярную контрактуру разделяют по стадиям:

• 1 стадия для врачей характеризуется отсутствием воспаления, т.е. патологического процесса как такового;
• 2 стадия обнаруживается при умеренном уплотнении груди, при этом форма импланта не искажена, а его контуры все еще прощупываются через кожные покровы;
• 3 стадия проявляется уже визуально. Имплант контурирует, грудь приобретает неестественно круглые очертания, становится плотной;
• 4 стадия отличается внушительным разрастанием рубцовой ткани. Молочная железа полностью деформируется, ее форма заметно искажается, груди становятся твердыми. Кроме того, данная стадия сопровождается острыми болезненными ощущениями.

Возможные причины развития капсулярной контрактуры

Фиброзно-капсулярная контрактура развивается из-за сдавливания импланта сформированной вокруг него рубцовой тканью. Это и является непосредственной причиной дефекта. Однако давайте разберемся, что может послужить толчком к разрастанию этой самой капсулы вокруг зафиксированного протеза?

• . Устойчивые отеки и гематомы после операции. Длительное рассасывание традиционных послеоперационных осложнений способствует активному отложению кальция в рубцовой ткани. Соответственно, она становится тверже и разрастается значительно быстрее;
• . Подкожная фиксация импланта (при подмышечной установке риск развития капсулярной контрактуры минимален);
• . Скопление серозной жидкости и экссудата вокруг протеза;
• . Воспаление в зоне нанесенного надреза (аксиллярная или субамаммарная складка, ареола соска);
• . Нарушение целостности импланта и соприкосновение близлежащих тканей с силиконовым гелем;
• . Проникновение частиц силикона сквозь внешнюю оболочку импланта без ее разрывов. Современные силиконовые импланты обладают специализированным протекционным покрытием, что позволяет существенно снизить такой риск;
• . Гладкая поверхность силиконового импланта. Протезы с текстурированной поверхностью резко снижают риск развития фиброзно-капсулярной контрактуры ввиду наличия мельчайших пор, в которые проникает соединительная ткань;
• . Некорректный и его несоответствие параметрам полости, в которую он помещается. Это еще один повод сопоставить желаемое с возможным и подобрать для себя оптимальный объем протезов.

Профилактические и терапевтические меры

Если вы опасаетесь возможной патологической реакции тканей при установке импланта, запомните некоторые правила, которые позволят вам избежать развития фиброзно-капсулярной контрактуры:

• . Проследите за добросовестностью доктора: предупреждение капсулярной контрактуры напрямую зависит от его ответственного отношения к дезинфицирующим мерам во время операции;
• . Доктор подскажет вам несложные физические упражнения, предотвращающие ротацию и смещение зафиксированного импланта;
• . Решаясь на увеличивающую маммопластику, отдавайте предпочтение установке под мышцу - так риск образования контрактуры сводится практически к нулю;
• . Если вы решили установить силиконовые импланты, обращайте внимание на передовые модели последнего поколения;
• . На вам продемонстрируют протезы и вы сможете их пощупать. Следите за тем, чтобы поверхность имплантов была пористой и шероховатой. Помните: в группу риска автоматически входят пациентки, отдавшие предпочтение гладкой поверхности протезов;
• . Ответственно подходите к выбору клиники и пластического хирурга. Следите за тем, чтобы клиника была оснащена модернизированным оборудованием и качественными медикаментозными препаратами. Обратите внимание на опыт и квалификацию хирурга. Только клиника с отличной репутацией и грамотными докторами может дать гарантию успешного эндопротезирования груди и отсутствия осложнений в дальнейшем;
• . Соблюдайте все рекомендации, данные вам нашим доктором. Здоровый образ жизни в реабилитационном периоде - ключ к потрясающему результату и отсутствию побочных эффектов. Пренебрежение основными рекомендациями может привести к непредвиденным последствиям: миграции импланта, скоплению серомы и нагноению раны, что влечет за собой образование фиброзной контрактуры;
• . Если доктор даст добро, осуществляйте круговой самомассаж груди, либо делайте это с помощью специалиста;
• . Носите компрессионное белье не менее 4 недель после операции: так вы избежите смещения имплантов и многих других неприятных последствий;
• . В обязательном порядке наблюдайтесь у доктора, особенно в первые полгода после маммопластики. Не стесняйтесь обращаться к своему специалисту, если вдруг обнаружите у себя какие-либо тревожные симптомы.

В случае развития у вас капсулярной контрактуры, вам будут предложены следующие методы лечения:

1. Физиотерапия. Относится к щадящим консервативным методам и актуальна для применения в 1-2 стадии развития контрактуры. Терапевтические процедуры направлены на интенсивное рассасывание рубцовой ткани;
2. Эндоскопическая капсулотомия. Может быть использована в случае масштабного разращения капсулы, однако только в том случае, если имплант не был поврежден или деформирован под ее давлением. В этом случае доктор нанесет на вашу грудь небольшие проколы, введет эндоскоп и резецирует рубцовую ткань без изъятия протезов;
3. Хирургическое удаление имплантов. Расценивается как полноценная инвазивная операция, при которой устраняется уже не только фиброзная ткань, но и сами импланты. Обычно доктора опасаются устанавливать их повторно, ссылаясь на риск дальнейшего отторжения протеза тканями. Однако возможна альтернатива: если импланты обладали гладкой поверхностью, их заменяют на текстурированные, вместо силиконовых протезов устанавливают солевые; пациентке может быть проведена мастопексия с дальнейшим применением а. Ликвидация имплантов проводится на последних стадиях развития контрактуры и при значительной деформации изделий.

Профилактические меры хоть и не являются гарантом отсутствия капсулярной контрактуры, но существенно снижают риск ее развития. Следуйте рекомендациям нашего доктора, следите за собственным состоянием здоровья, и неприятный синдром после увеличивающей маммопластики обойдет вас стороной.

Фиброзно-капсулярная контрактура - возможное осложнение на фоне хирургического вмешательства на груди. Проблема в том, что даже опытный хирург не всегда может гарантировать отсутствие осложнений. Контрактура может появиться непредсказуемо, даже если все мероприятия были проведены предельно корректно и высококачественно. В среднем контрактура формируется у каждой десятой женщины, перенесшей пластическую операцию груди.

О чем идет речь?

Капсулярная контрактура груди - уплотненное образование, составляющие которого - волокна соединительной ткани. Оно напоминает капсулу и окружает имплантированные материалы. Это приводит к повышению давления и деформации участка. Формирование капсулы представляет собой естественный ответ тела на внедрение инородного объекта. После операции по установке имплантата такое формирование может непредсказуемо появиться в разных частях тела - зависит от того, где именно проводилось вмешательство. Например, контрактура возможна и в ягодичной зоне, если операцию делали здесь. Если толщина формирования в пределах нормы, это считается адекватной реакцией организма и не требует специального лечения. Приемлемые размеры - десятые доли миллиметра.

Иногда капсулярная контрактура после маммопластики активно прогрессирует, размеры этой области становятся больше, что приводит к давлению на имплантированные материалы. Протез может разорваться, что не просто опасно для здоровья женщины, но даже сможет спровоцировать летальный исход.

Что провоцирует?

Капсулярная контрактура после маммопластики появляется во многом уже из-за самого вмешательства, поскольку такое мероприятие сопряжено с образованием гематом. Оперирование - это довольно грубый, травматичный метод, требующий использования техники. Врач может неудачно, неправильно сделать надрез. Есть вероятность занесения инфекции в рану, некорректного выбора момента установки дренажной системы. Есть вероятность контрактуры, если перед операцией не было проведено тщательное исследование для определения наличия воспалительных очагов, либо такие анализы дали ложноотрицательный результат.

Специализированные справочники, демонстрирующие фото капсулярной контрактуры, формирующейся вблизи имплантата, также обычно в деталях показывают изображения самих установленных протезов - нередко именно они провоцируют патологическое явление. Если протез не подходит по габаритам или форме тому карману, который под него создан в органической ткани, есть вероятность осложнения. Спровоцировать контрактуру могут специфические особенности материала, из которого произведен имплантат, и даже наполнитель этого объекта.

О причинах

Как известно из отзывов, капсулярная контрактура после маммопластики иногда объясняется специфическими особенностями организма пациентки, перенесшей операцию. Возможны индивидуальные реакции на имплантат. Разным людям присуща разная восприимчивость тела к глубокому рубцеванию тканей.

Есть вероятность внешнего воздействия, провоцирующего контрактуру. Известно, к примеру, что риск осложнений выше, если у пациентки есть вредные привычки, если женщина вынуждена часто, продолжительными курсами использовать медикаментозные средства. С определенными рисками сопряжено получение травмы области вблизи имплантированного объекта, особенно если таковая провоцирует серому, гематому.

Факторы патологии

Как рассказывают медицинские справочники, объясняющие причины появления и демонстрирующие возникающую после маммопластики капсулярную контрактуру на фото, выше опасность узнать на своем опыте, как протекает процесс, если после операции сформировались гематомы в поврежденной области. Такие очаги обычно приводят к появлению фиброзных уплотненных органических тканей, обогащенных кальцием. Вокруг имплантированного объекта могут скопиться серозные выделения. Это наблюдается, если отслаиваются большие объемы подкожных структур, и также становится причиной контрактуры.

Стать фактором формирования контрактуры может избыточно крупный протез, особенно в случае, если врач некорректно сформировал под него ложе, и основание оказалось меньше имплантируемого объекта. Стать факторами появления контрактуры могут: низкий уровень качества операции, исполненной врачом, невнимательное соблюдение пациенткой рекомендаций по восстановлению во время реабилитации, формирование очага воспаления уже после вмешательства. Высок риск возникновения контрактуры, если имплантат разрывается и содержащая силикон жидкость проникает между органической капсулой и объектом.

Одним из объяснений контрактуры считается фибробластическая теория. Как объясняют врачи, миофибробласты сокращаются, за счет чего генерируются своеобразные волокна - они и составляют контрактуру. Чтобы минимизировать риск осложнения, следует выбирать протезы, поверхность которых текстурирована.

Как заметить?

Симптомы капсулярной контрактуры могут появиться симметрично на обеих молочных железах, могут охватить только один имплантат. У некоторых протез теряет исходную форму под влиянием сжатия спустя годы после операции, но у большинства патологию можно выявить в первые 12 месяцев после вмешательства. Грудь плотнеет, форма ее меняется. Поначалу напоминающая треугольник молочная железа становится все больше похожей на яйцо, затем - на шар, причем форма выглядит совершенно неестественно. Многие пациентки отмечают при этом дискомфорт в груди. Область беспокоит болезненностью.

Оценивая сроки развития патологического состояния, говорят об одной из двух стадий. Признаки капсулярной контрактуры ранней формы появляются в течение первого года после вмешательства. Обычно причиной становится инфицирование тканей, инициирующее воспалительные процессы и генерирование рубцов. Поздняя развивается спустя годы после операции. Она чаще обусловлена нарушением целостности установленного объекта, выпотом содержащего силикон наполнителя. Протез может устареть, износиться. Иногда контрактура связана с воспалительным очагом в этой области.

Шаг за шагом

Признаки капсулярной контрактуры после маммопластики нарастают постепенно. Определено четыре последовательных шага патологического процесса. Поначалу молочная железа по плотности не отличается от таковой в предоперационный период, протез окружают мягкие ткани. Сформированная фибриновыми волокнами капсула эластична, ее габариты - в пределах нормы.

По мере прогрессирования состояния можно при исследовании груди нащупать края имплантированного объекта. Железа вокруг приобретает увеличенную плотность, если сравнивать с состоянием до операции.

Третий шаг развития признаков капсулярной контрактуры предполагает существенное увеличение твердости органических тканей. При пальпации можно ощутить контуры протеза, при визуальном осмотре его можно увидеть невооруженным взглядом. Со стороны заметно, как и где имплантат деформирован, какие на нем появились вмятины, неправильные, непредусмотренные изначально округлости.

На четвертом этапе патологического процесса оболочка, сформированная фибрином, приобретает особенную твердость, ей больше присуща гладкость. При ощупывании этого участка пациентка ощущает выраженную болезненность. Чтобы оценить, насколько далеко зашло состояние, можно ли считать процессы нормальными или речь идет о патологии, нужно сделать УЗИ, МРТ, оценить состояние груди визуально и путем пальпации.

Неприятные аспекты явления

Капсулярная контрактура сама по себе - это еще не угроза для жизни, но формирование такой капсулы делает результат операции непривлекательным визуально. Женщина недовольна своей внешностью и желает ее исправить. Задача хирурга - исключить деформацию. Вторичное оперирование более сложно, нежели первое хирургическое вмешательство, ведь хирург должен одновременно обеспечить решение нескольких проблем. Мероприятие проводят под местной анастезией, что вредно для сосудов и сердца.

Что делать?

Капсулярная контрактура корректируется комплексным подходом. Чтобы подобрать правильный вариант терапии, необходимо оценить степень патологического процесса. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения, иногда пациентке показана операция - это определяют исходя из состояния фибриновой ткани. Если выявлена контрактура первых двух степеней, для ее устранения нужно постоянно массажировать железу. Больной пропишут курс физиотерапии. Перорально назначают витамин Е, могут также порекомендовать пропить курс противовоспалительных. Препараты вводят инъекционно местно, обкалывают имплантат.

Капсулярная контрактура на третьей и четвертой стадии требует более основательного и сложного лечения, включающего оперирование пациентки. Есть несколько способ и методов проведения вмешательства.

Как все происходит?

Капсулярная контрактура может корректироваться капсулотомией в открытой форме. Так называют вмешательство, в ходе которого разрезают капсулу, оценивают ее состояние, меняют положение имплантированного объекта или заменяют имплантат полностью исходя из состояния молочной железы.

Хорошая альтернатива - применение эндоскопа. Такая капсулотомия предполагает применение специализированного хирургического инструментария. Наносится существенно меньший вред тканям, а на теле остаются лишь незначительные следы проколов, через которые приборы вводятся внутрь железы. По сравнению с открытой формой, такая операция требует непродолжительного восстановительного периода. Правда, не все так хорошо: недостатки у эндоскопической операции тоже есть. Ни заменить протез, ни скорректировать его расположение не получится.

Капсулоэктомия

Такое оперирование может быть частичным или абсолютным. Операция предполагает изъятие капсулы из организма. Имплантат или меняют, или убирают. Радикальное вмешательство сопряжено с травмами, поэтому в большинстве случаев о замене протеза речи не идет - слишком высок риск рецидива. В некоторых случаях замена допускается, но имплантат устанавливают в другой участок груди.

Как предупредить?

Чтобы минимизировать вероятность развития контрактуры, следует ответственно выбирать хирурга, дабы можно было не опасаться за качество мероприятия. Не менее важно соблюдение реабилитационных правил. Считается, что вероятность контрактуры меньше, если используется протез, поверхность которого текстурирована. Такое изделие не будет смещаться, двигаться, а значит, трение минимизируется. Чем оно слабее, тем меньше будет толщина фибринового образования. Правда, такое мнение разделяют не все современные хирурги, специализирующиеся на таких пластических операциях.

Чтобы опасность формирования патологической контрактуры была ниже, разумно применять современные имплантаты, даже если это не самое дешевое предложение среди представленных на рынке. Следует удостовериться в наличии сертификатов качества, убедиться, что производитель проверил все изделия. В настоящее время пациенткам доступны изделия четвертого, пятого поколений - они более совершенны и надежны. Многие врачи советуют отказаться от имплантатов, наполненных жидкостью с содержанием силикона, поскольку этому веществу присуща способность проникать вне установленного объекта, как следствие, выше риск образования капсулы из фибрина. Альтернатива - когезивный гель. Это вязкое вещество, в меньшей степени способное просачиваться за пределы установленного инородного объекта.

Особенности профилактических мероприятий

Как показывает практика, чтобы минимизировать опасность контрактуры, необходимо корректно подготовить пациентку к хирургическим мероприятиям. Для этого нужно пройти основательное обследование до операции. Важно оценить все особенности здоровья, исключить вероятность травм оперируемой области, дабы не появлялось уплотнений, рубцов в будущем.

Задача пациентки - тщательно следовать рекомендациям доктора в период восстановления. Соблюдая правила, человек снижает риски развития многих осложнений, из которых патологическая капсула - не самое страшное. Многие также советуют в течение пары месяцев после вмешательства носить специальное белье, помогающее поддерживать анатомически правильную форму груди. Компрессионные предметы одежды позволяют стабилизировать и зафиксировать имплантированный объект, он не будет смещаться. Белье позволяет минимизировать риск провисания имплантата в будущем.

Ответственность и безопасность

Иногда врач может порекомендовать делать массаж груди. Доктор объяснит, как правильно воздействовать на ткани, как часто и насколько длительная процедура нужна. Без совета врача массировать грудь не следует. В некоторых случаях доктор также подбирает комплекс упражнений для активизации кровотока.

После оперирования задача пациентки - регулярно приходить на профилактические осмотры. Врач может вовремя заметить факторы риска, способные спровоцировать контрактуру, и направит женщину на физиотерапию. Лечение контрактуры без операции допускается только на первых двух этапах, но самостоятельно увидеть, что ситуация развивается некорректно, невозможно. В это время необходимость вмешательства может заметить только квалифицированный специалист.

Нужна ли мне помощь?

Если в груди после операции появился дискомфорт, если есть какие-то вызывающие сомнение в своем здоровье признаки, не стоит медлить с посещением доктора, даже если предыдущий визит был относительно недавно. Ответственное отношение к себе и своему здоровью - залог долгих и счастливых лет жизни.