Межреберная невропатия (G58.0) — это туннельная невропатия, возникающая вследствие сдавления межреберных нервов.
Распространенность межреберной невропатии: 5-12 случаев на 100 тысяч человек. Чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Характерно одностороннее поражение.
Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, физические перегрузки, травмы спины или грудной клетки, хирургические операции на позвоночнике.
Клиническая картина
Симптомы заболевания появляются остро. Боли постоянные или приступообразные по ходу межреберных промежутков, усиливаются при резких движениях туловища, кашле, чихании. Боль сопровождается жжением, покалыванием, онемением в области поражения. Неприятные ощущения могут «отдавать» в сердце, спину, под лопатку, в поясницу.
При объективном осмотре пациента выявляются болезненность при пальпации в области поражения, гиперестезию, локальные парестезии. Характерно нарастание болевых ощущений в области грудной клетки при активных движениях туловища (наклоны, движение в плечевом/ключично-акромиальном суставах).
Диагностика
Диагностика включает компьютерная/магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника (для исключения опухолей, сосудистых заболеваний, воспалительных изменений спинного мозга, позвоночника, внутренних органов).
Дифференциальный диагноз:
- Постгерпетическая невропатия межреберных нервов.
- Невринома межреберного нерва.
- Опухоли спинного мозга.
- Патологические процессы в позвоночнике.
- Висцеральные заболевания: ишемическая болезнь сердца, плеврит, острая патология брюшной полости.
Лечение межреберной невропатии
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны местное лечение, ограничение подвижности грудного отдела позвоночника в остром периоде, ношение корсета, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, массаж, физиолечение, медикаментозные блокады, рентгенотерапия.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь в начальной дозе 0,1 г 4-5 дней, затем доза увеличивается до 0,4-1,2 г/сут. После 3-4 нед. доза снижается до 0,1-0,2 г в день.
- (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
- Лейкопластырь медицинский Нанопласт форте (местное обезболивающее и противовоспалительное средство). Режим дозирования: наружно, рекомендуется держать на коже не более 12 ч. Следующий пластырь использовать не ранее чем через 6 ч после снятия предыдущего. Продолжительность курса лечения от 3 до 9 дней.
Межреберная невралгия (синоним – «грудной радикулит ) –неврологическая патология, возникающая в результате повреждения или сдавления межреберных нервов, проявляющаяся в виде болей.
Боль, которую испытывают пациенты с межреберной невралгией, является одной из самых сильных. По шкале она занимает третье место, наравне с острой почечной болью.
Межреберную невралгию часто путают с другими заболеваниями, особенно если боль возникает слева (имитирует патологии сердца, желудка). Нередко даже опытные врачи бывают введены в заблуждение.
Анатомические особенности
Грудной позвонок состоит из передней массивной части (тело) и задней, – дуги, от которой отходят отростки. В месте соединения тела с дугой имеются вырезки позвонка – верхняя и нижняя. Когда нижние вырезки вышележащего позвонка сопоставляются с верхними нижележащего, образуется межпозвоночное отверстие. Через него из спинномозгового канала выходят спинномозговые нервы.Анатомия межреберных нервов :
- Из передней части грудного отдела спинного мозга выходят нервные пучки, выполняющие двигательную функцию, а из задней – чувствительную.
- Затем, внутри спинномозгового канала, передние и задние пучки объединяются, образуя грудные нервы спинного мозга. Всего в грудном отделе 12 пар нервов, соответственно количеству сегментов спинного мозга.
- Через межпозвоночное отверстие спинномозговой нерв выходит из спинномозгового канала.
- За пределами позвоночника грудной нерв делится на два пучка: передний и задний. Задний направляется к мышцам спины. Передний пучок, собственно, и является межреберным нервом. Первый межреберный нерв проходит по краю ребра. Все остальные находятся в толще межреберных мышц, заполняющих промежутки между ребрами.
Виды нервных волокон, входящих в состав межреберного нерва :
- двигательные – иннервируют межреберные мышцы, диафрагму, обеспечивают дыхательные движения;
- чувствительные – обеспечивают кожную и иные виды чувствительности;
- вегетативные – контролируют функции сосудов, потовых желез и пр.
Причины возникновения межреберной невралгии
Главная причина возникновения боли, связанной с межреберной невралгией, - сдавление грудных спинномозговых нервов в месте выхода из спинномозгового канала.Причины межреберной невралгии :
Причина | Описание |
Резкие неловкие движения . | При резком движении может произойти кратковременное сдавление межреберного нерва. Это приводит к возникновению боли. |
Остеохондроз грудного отдела позвоночника . | Дегенеративное заболевание, характеризующееся разрушением межпозвоночных дисков. Факторы, приводящие к развитию невралгии :
|
Травмы | Виды травм, приводящие к межреберной невралгии
:
|
Инфекционные заболевания | Инфекции , которые наиболее часто приводят к развитию межреберной невралгии
:
|
Переохлаждение | Холод вызывает раздражение межреберных нервов, приводит к возникновению приступов межреберной невралгии. |
Повышенные физические нагрузки | При чрезмерном физическом перенапряжении происходят микротравмы межреберных мышц. |
Радикулопатия (корешковый синдром) | Радикулопатия – сдавление спинномозгового корешка. При этом раздражение и болевой синдром распространяются и на межреберный нерв. |
Грыжа межпозвоночного диска | Заболевание, характеризующееся выпячиванием межпозвоночного диска за пределы позвонка. Выпавшая часть дискасдавливает выходящий из межпозвонкового отверстия нерв. В грудном отделе позвоночника спинномозговые грыжи встречаются редко, так как позвонки соединены с ребрами и принимают участие в формировании грудной клетки, они надежно фиксированы. |
Опухоли позвоночника, спинного мозга, окружающих тканей | Опухоли в области прохождения нервов через спинномозговые отверстия, достигая достаточно больших размеров, вызывают их сдавление. |
Спондилолистез | Встречается в грудном отделе позвоночника редко. Характеризуется соскальзыванием вышележащего позвонка с нижележащего вперед. В итоге сдавливается и спинной мозг, и отходящие от него нервы. |
Врожденные пороки развития позвонков и ребер |
|
Отравления свинцом | Свинец оказывает токсическое действие на нервную ткань. |
Злоупотребление алкоголем | Этиловый спирт оказывает токсическое действие на нервную ткань. |
Остеопороз | Заболевание, характеризующееся разрежением, разрушением костной ткани. Это приводит к уменьшению высоты позвонков, их деформациям, повышенной ломкости. |
Гормональные нарушения |
|
Гиповитаминозы |
|
Сколиоз и выраженные нарушения осанки | При значительном искривлении позвоночного столба возникают условия для сдавления межпозвоночных нервов. |
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) | Хроническое заболевание межпозвоночных суставов, приводящее к деформациям позвоночного столба. |
Гемангиома позвонка | Редко встречающееся состояние, когда в толще тела позвонка находится доброкачественная сосудистая опухоль – гемангиома. Она делает позвонок более хрупким, подверженным травмам. |
Признаки межреберной невралгии
Симптом (группа симптомов) | Пояснение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Боль в области пораженного нерва | Ведущий симптом межреберной невралгии. Боль очень интенсивная и занимает в общепринятой шкале третью позицию (сильная боль). Может быть сравнима с печеночной или почечной коликой. Продолжительность боли :
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Усиление боли во время движений и физических нагрузок | Факторы, способные провоцировать усиление и возникновение болей при межреберной невралгии
:
**Здесь и далее при описании лекарственных препаратов. Источник: Машковский М. Д., «Лекарственные средства – издание 15, перераб. и доп.», Москва, ООО Издательство «Новая Волна», 2005 г. Какие мази применяются при лечении межреберной невралгии?
Витаминные препараты, которые назначаются при межреберной невралгииПри сдавлении нерва нарушается его питание, функционирование. Поэтому при межреберной невралгии назначаются витаминные препараты, способствующие улучшению обменных процессов в нервной ткани.
Физиотерапия при межреберной невралгии
Эффективен ли массаж при межреберной невралгии?Медицинский массаж обладает эффективностью при межреберной невралгии, поэтому он практически всегда включается в общую программу лечения.
Иглорефлексотерапия при межреберной невралгииИглорефлексотерапия (акупунктура ) - направление традиционной китайской медицины, практикующее введение тонких металлических игл в особые точки на теле.Эффекты акупунктуры:
Мануальная терапия при межреберной невралгииВ большинстве случаев межреберная невралгия связана со сдавлением нерва, выходящего через межпозвоночное отверстие. Таким образом, данное патологическое состояние входит в компетенцию мануального терапевта.Эффекты, которых стремится достичь мануальный терапевт у пациента с межреберной невралгией :
Остеопатия при межреберной невралгииОстеопатия – направление медицины, предусматривающее воздействие на первопричину. Врач-остеопат при помощи легких движений, надавливаний и пр. пытается устранить факторы, повлекшие за собой сдавление нерва в межпозвоночномотверстии :
Остеопатия чем-то напоминает массаж и мануальную терапию, но воздействие более легкое, аккуратное. Лечебная физкультура при межреберной невралгииПри межреберной невралгии необходимо ограничить любые физические нагрузки. По мере стихания приступов пациент начинает заниматься лечебной физкультурой под контролем специалиста.Пациентам с межреберной невралгией полезно заниматься плаванием. Как лечить тяжелую невралгию?Если, несмотря на лечение, при межреберной невралгии сохраняются сильные боли, то лечение проводится в стационаре, назначаются более сильные средства:
Как лечить межреберную невралгию дома?Невралгия – заболевание, которое часто сопровождается очень выраженными болями, лечится долго и с большим трудом. Поэтому явиться на прием к неврологу стоит в любом случае. Необходимо разобраться в причинах и понять, насколько серьезно заболевание.В домашних условиях можно использовать (предварительно посоветовавшись с врачом!):
Народные способы лечения межреберной невралгии
Как лечат межреберную невралгию при беременности?Схема лечения межреберной невралгии у беременных женщин мало чем отличается от стандартной.Особенности :
|
Невралгия – заболевание, образующееся при раздраженности, а также защемление межреберного нерва. Ее основным признаком является острая боль. Чаще всего патология возникает у пожилых людей, но может наблюдаться и у молодых (обычно у тех, кто ведет сидячий образ жизни), реже у детей (в период активного роста).
Острая боль при межреберной невралгии происходит в области сердца, ребер. Болевые ощущения могут отдавать в поясницу, лопатки. Поэтому иногда врачи с затруднением устанавливают диагноз. Заболевание бывает с левой и с правой стороны. Симптомы меняются в связи с локализацией патологии.
Часто эти характерные боли являются причиной иных болезней. И для того, чтобы исключить эту неразбериху, следует знать признаки, сопрягающие патологию.
Причиной спазмирования и защемления могут являться тяжелые физические нагрузки, резкие неправильные движения.
Многие думают, что межреберная невралгия образуется вследствие остеохондроза. Однако, это не всегда так. Имеются и иные расстройства, которые производят защемление.
Защемление нерва часто приводят к таким факторам:
- дисфункция суставов – повреждаются позвоночно-двигательные разделы, происходит нарушение работы мышц;
- смещение межпозвоночных дисков – этот процесс приводит к сильным болям в спине;
- рефлекторные воздействия – образуются при смещении позвонков;
- сколиоз – орган, при искривлении позвоночника начинает работать неправильно, поэтому возникают проблемы;
- новообразования внутренних органов способны переместить диски и позвоночник.
Причиной спазмирования и защемления могут являться тяжелые физические нагрузки, резкие неправильные движения. Не стоит поднимать тяжести, т.к. прибавится еще и грыжа. Чтобы не возникло нарушений с двигательным аппаратом, следует вести активный образ жизни, больше двигаться, умеренно заниматься спортом.
Реже причиной невралгии могут стать:
- сахарный диабет;
- патологии органов пищеварения (колит, гастрит, язва желудка, др.);
- острый гастроэнтерит;
- аллергические болезни;
- рассеянный склероз.
Спазм мышц зачастую появляется при травматических нарушениях, психоэмоциональных стрессах. Переохлаждения провоцируют невралгию, которая может перейти в воспаление легких. Возможно такое, что невралгия протекает как симптом другой болезни.
Симптомы
Главной жалобой пациентов при заболевании позвоночного столба является боль.
Болевой синдром. Боль может быть тянущей, колющей, стреляющей, образуясь в районе пораженного участка и зачастую углубляется под лопатку, между ребер, в верхней части живота. Поначалу возможен только дискомфорт, утомление, зажатость в позвоночнике. Боль ощущается и увеличивается при поворотах, наклонах тела, а также при кашле, глубоком вдохе.
Вертебральный синдром. Такой же симптоматикой обладает радикулопатия грудного отдела. Вначале начинается растравление корешков спинного мозга, и если этому не препятствовать, то в последствии появляются признаки выпадения функции. Тогда повреждаются сенсорные, моторные волокна и выражаются уже др. симптомами:
- чувство покалывания, немеет кожа, появляются мурашки;
- мышечное бессилие;
- подавление сухожильных рефлексов;
- кожа сухая либо повышенное потоотделение;
- теряется чувствительность.
Нажимая на позвоночник или грудную клетку появляются боли межреберных просветов и паравертебральных точек. Спинные мышцы сильно напряжены и не в состоянии защитить грудной район от резких толчков, порождающих боль. В связи с этим подвижность позвоночника понижена.
Неполадки функций внутренних органов. При повреждении нерва симптомы бывают такие, как нарушение работы органов. Это происходит из-за расстройства вегетативных волокон. Поначалу изменения не сильно заметны, но в дальнейшем происходят функциональные, органические повреждения. Тогда возможны следующие симптомы:
- кашель, одышка;
- неустойчивое давление;
- ускоренный пульс.
Необходимо устранять симптомы и лечение данного заболевания, поскольку если пренебрегать ими возникнут малоприятные последствия.
Возможные последствия
Из-за этого, появляется неврологический дефицит в организме человека, также мышечная слабость ног. При тяжелом прохождении болезни может образоваться временный паралич.
Диагностика
Специалист без особых затруднений сможет определить диагноз межреберной невралгии. Врач расспросит пациента о его жалобах и проведет некоторые обследования:
- при осмотре можно заметить красноту либо бледность кожи над патологическим нервом;
- при ощупывании поврежденного межреберья появятся боли.
Защемление нерва кроме дискомфорта, приводит к серьезным повреждениям функций неких внутренних органов, систем. В итоге сигналы головного мозга не могут достичь периферической нервной системы.
Если у врача останутся сомнения по установлению диагноза, то понадобятся дополнительные способы исследования:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- миелография.
При необходимости может потребоваться проведение УЗИ брюшной полости, ЭКГ.
Лечение
Терапевтические действия ведутся по устранению болевого симптома, а также лечению той болезни, вследствие чего произошла невралгия.
В основном лечение проходит амбулаторно. Первую неделю больному лучше отлежаться. Кровать должна быть ровной, лучше с ортопедическим матрацем.
Медикаментозная терапия
Пациенту с межреберной невралгией чаще всего выписываются следующие средства:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Рофекоксиб, Мелоксикам), выпускаются в виде уколов, таблеток, свечей. Эти лекарства устраняют болезненные ощущения, снимают воспалительный процесс.
- Препараты, налаживающие нервную систему (Ново-пассит, Персен, Седасен, др.), в их состав входят растительные компоненты.
- Миорелаксанты (Толперил, Мидокалм), снижают спазмирование поперечно-полосатой мускулатуры.
- Витамин В (Мильгамма, Нейробион, пр.), нормализуют нарушенные нервные структуры.
При острой форме развития болезни понадобится инъекционное лечение, а последующее домашнее лечение – прием таблеток.
Местная терапия
Бывает такое, что консервативные методы не смогли справиться с болезнью, в этом случае прибегают к хирургическому лечению.
Пораженное место всегда должно находиться в тепле, можно носить вязаный свитер или шерстяной платок.
При повреждении нерва лечение возможно различными мазями, гелями:
- нестероидные противовоспалительные мази и гели (Фастум-гель, Долобене);
- анестетики (Меновазин, Финалгон, Капсикам, др.), оказывают обезболивающее действие;
- трансдермальные пластыри (Вольтарен, Нанопласт форте) насыщены обезболивающими, противовоспалительными веществами, они положительно воздействуют на пораженный нерв.
Немедикаментозное лечение
Если острые признаки межреберной невралгии устранены, скорее восстановить работу пораженных участков смогут способы немедикаментозной терапии:
- лечебная физкультура – врач индивидуально каждому пациенту подбирает упражнения для упрочнения мышечного корсета позвоночника;
- лечебный массаж – нормализует процессы обмена веществ, снимает болевой синдром и отек;
- иглорефлексотерапия;
- мануальная терапия – восстанавливает связи между позвонками, а также убирается ущемление нерва;
- физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, грязе- и водолечение, лазеротерапия, др.)
Массаж
Лечить заболевание очень хорошо с помощью массажа. Этот способ расслабляюще воздействует на мышечный аппарат, нормализует кровоток в тканях, приготавливает их к физической зарядке, мануальной процедуре.
Техника массажа должна выполняться растирающими, поглаживающими, разминающими движениями. Необходимо провести весь курс массажа, который назначит специалист. Массаж не только приятен, но и полезен для позвоночного столба.
Оперативное вмешательство
Бывает такое, что консервативные методы не смогли справиться с болезнью, в этом случае прибегают к хирургическому лечению. Производится операция по декомпрессии зажатого нервного отростка (извлечение опухолей, остеофитов, грыж). Если замечается смещение позвоночных дисков или их нестабильность, необходимо провести спондилодез (фиксацию некоторых сегментов).
После операции потребуется реабилитация, которая может продлиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Народные рецепты
Облегчить состояние заболевшего помогут народные рецепты, но только в качестве вспомогательной терапии.
Наиболее эффективными и известными рецептами являются:
- Устранить болевой синдром сможет свежевыжатый сок хрена, редьки. Наносить его нужно на пораженный участок.
- Сорвать почки осины и измельчить их, добавить вазелин в пропорции 1:4, т.е. 1 часть вазелина и 4 ч. почек. Все тщательно перемешивается и наносится на болезненный участок 3-4 раза на день.
- Настойка руты окажет обезболивающий эффект. Понадобится 2 ст. л. сырья, затем заливается 250 мл горячей воды, после чего настаивается примерно 2 недели. В период интенсивных болей прикладывать примочки на пораженный участок.
- Можно делать теплую ванну с добавлением шалфея и морской соли.
- В домашних условиях можно приготовить мазь из яда змеи, пчелы. Тщательно втирать в необходимую область, затем тепло укутаться.
Профилактика
Защемление нерва часто происходит при сидячем образе жизни. Межреберная невралгия зачастую становится следствием остеохондроза, лордоза, радикулита.
Чтобы не защемить нерв и не вызвать болезненную невропатию, следует как можно ровней держать свою осанку, не горбиться, не переутомлять мышцы поясницы, спины.
И все же при возникновении внезапного приступа боли нужно перейти к облегченному режиму активности, не переохлаждаться и не допускать интенсивных физических перенапряжений.
Межреберной невралгией называется болевой синдром, распространяющийся по ходу нервных волокон и сопровождающийся другими неприятными ощущениями: чувством ползания мурашек, жжением, онемением, изменением температурной чувствительности. Причиной невралгии может стать любой из факторов, способных вызвать повреждение нервной ткани.
Межреберную невралгию необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, вызывающими острый болевой синдром в области грудной клетки или иррадиирующий в этот участок.
- Механическая травматизация межреберных нервных стволов краями соседних позвонков. Такая опасность возникает при снижении высоты межпозвонковых хрящевых дисков или при смещении позвонков в результате падения, интенсивной физической нагрузки на позвоночник. Такое может случиться при резком поднятии непривычного груза. Травмировать нервное волокно способны остеофиты - солевые отложения на краях позвонков в области межпозвонкового отверстия, где нерв выходит из позвоночника.
- Токсическое поражение нервной ткани. Опасность представляют любые токсические соединения, в том числе и продуцируемые инфекционными агентами. Способны привести к заболеванию и медикаментозные интоксикации.
- Остеопороз, причиной которого являются метаболические нарушения, характерные для таких состояний, как менопаузальный период, сахарный диабет, дефицит в организме кальция, заболевание системы крови. Остеопороз может формироваться с возрастом и у людей, не страдающих этими патологиями.
- Сдавливание нервного корешка рубцовой тканью, растущей опухолью, остеофитом. Привести к компрессии нервного корешка может и деформация позвоночника, причиной которой является нарушение осанки.
- Инфекционное поражение межреберного нерва.
- Защемление межреберного нерва напряженными мышцами или отечными мягкими тканями. Такая картина характерна для обострения остеохондроза грудного отдела позвоночника.
- порывистое движение, особенно после некоторого периода нахождения в неподвижном положении;
- потягивание;
- кашель или чихание;
- смех;
- глубокий вздох.
- тошнота, вплоть до рвоты;
- головокружение;
- головная боль;
- потемнение в глазах;
- мушки перед глазами;
- ощущение холода в кистях и стопах;
- изменение окраски кожных покровов - побледнение или гиперемия;
- внезапное повышение потоотделения;
- область межреберных промежутков, где локализуется пораженный нерв, гиперемирована, кожные покровы в месте поражения более чувствительны к прикосновениям и реагируют на них гиперестезией, гипергидрозом, мурашками.
- Стенокардия и инфаркт миокарда.
- Плеврит.
- Печеночная колика.
- Воспаление поджелудочной железы.
- Травма.
Показать всё
Что такое межреберная невралгия
Межреберная невралгия - это туннельный синдром, развивающийся в результате раздражения или компрессии межреберных нервов.
Это одна из самых частых причин возникновения болевого синдрома в области грудной клетки.
Причины возникновения
Причинами развития болевого синдрома, локализованного по ходу межреберных нервов, являются следующие патологические состояния:
Провоцирующие факторы
Развитие болевого приступа способны спровоцировать следующие факторы:
Клинические проявления
Клиническая картина межреберной невралгии довольно характерна и узнаваема.
Болевой синдром развивается внезапно, имеет высокую интенсивность. В отдельных случаях боль бывает настолько выражена, что ее внезапное возникновение у пациента с низким порогом болевой чувствительности способно вызвать непроизвольное мочеиспускание, потемнение в глазах, потерю сознания или приступ паники.
Боль носит острый характер, нередко опоясывающий - распространяется из первичного очага по ходу ребер.
Симптомы
Возникновение болевого синдрома при данном заболевании нередко сопровождается следующей симптоматикой:
Диагностика
Межреберная невралгия имеет характерную клиническую картину и предположить диагноз можно на основании сбора анамнеза и осмотра пациента.
В сомнительных случаях для того чтобы отличить межреберную невралгию от других заболеваний, используются дополнительные диагностические методики.
Дифференциальная
Несмотря на характерную клиническую картину, приступ межреберной невралгии необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
Отличия стенокардических болей:
Характеристика | Межреберная невралгия | Стенокардия |
Провоцирующий фактор (при дифференциальной диагностике помогает тщательный сбор анамнеза) | Непривычно интенсивная физическая нагрузка, поднятие тяжести, резкое движение (поворот, чихание, кашель) | Нагрузка, резкий перепад температуры (например, выход на улицу в зимнее время). Боль не зависит от положения тела в пространстве и движений. Глубокий вздох, кашель, пальпация не усиливают интенсивности болевого синдрома |
Локализация | В ряде случаев боль, начинаясь с определенного участка, распространяется по ходу межреберного нерва и приобретает опоясывающий характер. Локализация болевого синдрома ощущается в области межреберных промежутков | Локализация очага боли субъективно ощущается внутри грудной клетки, за грудиной, чаще со смещением от середины влево, в области сердца. Для болевого синдрома не характерен опоясывающий характер |
Купирование | Продолжительный приступ боли при межреберной невралгии можно купировать применением анальгезирующих или нестероидных противовоспалительных средств (лучше в виде инъекций) | Болевой синдром в течение нескольких минут купируется при помощи приема препаратов из группы нитратов (Нитроглицерин, Нитроспрей, Изокет, Нитроминт) |
Имеют значение и дополнительные методы исследования. В частности, для исключения стенокардии и острого инфаркта миокарда следует сделать запись электрокардиограммы.
Нормальная электрокардиограмма
Отсутствие патологических изменений на записи является аргументом в пользу межреберной невралгии.
Дифференциальный диагноз плеврита:
Отличить межреберную невралгию от плеврита и поражения легких помогает рентгенография. Признаки первого заболевания хорошо различимы на рентгенограмме и не оставляют у специалистов сомнений. При отсутствии плеврита на снимке контуры границы грудной клетки и куполов диафрагмы ровные, сосудистый рисунок равномерный, посторонних теней не выявляется.
Нормальная рентгенограмма грудной клетки
Необходимость дифференциального диагноза с печеночной коликой возникает при локализации болевого синдрома справа. Подтвердить патологию со стороны гепатобилиарной системы помогает ультразвуковое и биохимическое исследование крови.
Для панкреатита характерно наличие признаков воспалительной реакции при лабораторной диагностике, а также регистрация в крови повышенной концентрации ферментов поджелудочной железы. Болевой синдром в этом случае наиболее интенсивен слева, может носить опоясывающий характер, однако с активными движениями и пальпацией межреберных промежутков его интенсивность не связана.
Опоясывающий лишай (герпес зостер) от межреберной невралгии при остеохондрозе позвоночника отличается наличием везикулярных высыпаний, которые появляются на поверхности кожи грудной клетки через несколько дней после начала заболевания и локализуются по ходу межреберных промежутков.
Опоясывающий герпес
Однако до возникновения сыпи эти патологии имеют весьма схожие проявления.
Лечение
Болевой синдром при первом приступе межреберной невралгии может быть настолько выраженным, что вызовет резкое ограничение подвижности пациента. Поэтому, еще до прибытия медицинской помощи, необходим комплекс мер, которые помогут облегчить состояние больного.
Наиболее быстрый и устойчивый результат дает комплексная терапия, сочетающее различные лечебные методики.
Охранительный режим и первая помощь
В острейший период межреберной невралгии необходим постельный режим продолжительностью от 1-3 суток.
Пациенту рекомендуется лежать на жесткой поверхности. Для этого можно положить под матрас плоский щит (лист фанеры). В таком состоянии позвоночник приобретает положение, максимально приближенное к физиологическому, что способствует уменьшению компрессии нервного корешка.
В самом начале заболевания допустимо использование источников сухого тепла, но при этом необходимо избегать чрезмерно горячих грелок и слишком продолжительного воздействия на очаг боли.
Двигаться пациент должен очень осторожно, не совершая резких движений и поворотов. Следует исключить подъем тяжестей, ограничить любую активность позвоночника и грудной клетки, ограничить нахождение в положении сидя.
Некоторое облегчение принесет тугое бинтование грудной клетки (широким полотенцем или куском полотна) или ношение поддерживающего корсета.
Разрешается для снижения интенсивности боли смазывать спину смесью йода и глицерина в равных соотношениях. Нанося такой состав на грудную клетку, необходимо избегать позвоночник и паравертебральные области.
Медикаментозное лечение
При лечении межреберной невралгии используются следующие группы лекарственных препаратов:
Группа | Описание |
Нестероидные противовоспалительные средства | При остром болевом синдроме целесообразнее применять инъекционные формы препаратов, поскольку эффект от введения развивается быстрее по сравнению с таблетками. Если болевой приступ сопровождается рвотой, то принимать таблетки нецелесообразно. Лекарства данной фармакотерапевтической группы вызывают обезболивающий эффект, снимают отечность мягких тканей. Доза препарата определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом исходя из выраженности симптоматики. НПВС рекомендуются коротким курсом, который должен завершиться сразу после купирования выраженного болевого синдрома. Дополнением к системным формам нестероидных противовоспалительных препаратов являются лекарственные формы - гели, мази и пластыри. Их применение уменьшает интенсивность боли и позволяет сократить время лечения системными формами НПВС и анестетиками |
Миорелаксанты | Лекарства, принадлежащие данной группе, воздействует на мышечную ткань, снимают ее спазм, что снижает патологическое воздействие на нервный корешок и способствует устранению проявлений заболевания |
Местноанестезирующие лекарственные средства | Блокады с Новокаином или Лидокаином применяются в случае острейшего болевого синдрома, который не устраняется или купируется недостаточно эффективно при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов |
Кортикостероиды | При межреберной невралгии эффективна физиотерапия с мазями, содержащими глюкокортикостероиды. Для этой цели подходят такие методики, как электрофорез и фонофорез |
Димексид | Этот лекарственный раствор способствует проведению вглубь мягких тканей лекарственных веществ, поэтому широко используется в качестве компонента для лечебных и обезболивающих компрессов |
Седативные и снотворные средства | Их применение допустимо в случае бессонницы или психомоторного возбуждения, вызванного острейший болевым синдромом, временно до купирования болей |
Межреберная блокада
Массажи и мануальная терапия
Помимо фармакотерапии, при межреберной невралгии применяются и другие методики:
Метод | Описание |
Воздействие должно осуществляться при помощи осторожных массажных движений без чрезмерного надавливания на мышцы. Для массажа целесообразно использовать средства с согревающим эффектом. Они будут способствовать расслаблению мышц и освобождению сдавленного межреберного нерва |
|
Точечный массаж | Воздействие осуществляется при помощи надавливаний на определенные точки, связанные с больной зоной биоэнергетическими механизмами. Данная методика вызывает улучшение посредством мобилизации собственных защитных резервов организма |
Иглоукалывание | Воздействуя на определенные точки, специалист по иглотерапии стимулирует механизмы, которые способствуют устранению мышечного дисбаланса в глубоких слоях мышц спины |
Мануальная терапия | К этой методике следует прибегать после окончания острого периода. Суть метода - устранение смещения позвонков путем возвращения каждого из их на свое место. После возвращения позвоночного столба к изначальному состоянию нормализуется размер межпозвонковых отверстий и устраняется патологическое воздействие на нервный корешок |
Физиотерапия
Наряду с медикаментозным лечением применяется физиотерапевтические методы:
Профилактика
Предотвратить рецидив межреберной невралгии или ее трансформацию в хроническую форму помогает укрепление мускулатуры, окружающий ребра и позвоночник. Активный образ жизни, борьба с гиподинамией, регулярное выполнение комплексов специальных упражнений сделает мышцы более выносливыми и привычными к нагрузке.
Навигация
Торакалгия, или межреберная невралгия, по статистике является одной из самых частых причин возникновения боли в грудной клетке. Для симптома характерна яркая выраженность, склонность к нарастанию при отсутствии лечения. Она объясняется воспалением, сдавливанием, раздражением нервных корешков или окончаний, расположенных в межреберном пространстве. Интенсивность боли может достигать такого уровня, что пациенту сложно двигаться или даже дышать. Само по себе состояние не представляет прямой опасности для больного, но оно указывает на наличие в организме серьезных проблем. По этой причине пациенту с подозрением на невралгию рекомендована срочная диагностика с немедленным началом лечения.
Во время боли сложно двигаться или даже дышать.
Причины межреберной невралгии и факторы риска
От развития неврологического заболевания не защищен никто. В группу риска попадают все лица старше 18 лет. По статистике, мужчины страдают от межреберной невралгии в два раза чаще женщин из-за повышенной вероятности получения травмы спины на фоне физических нагрузок.
Медицина выделяет массу факторов, способных спровоцировать патологию, ее развитие при этом будет проходить по одному из двух сценариев. Клиническая картина болезни возникает в результате раздражения или защемления нервного окончания.
Пострадать может либо нерв непосредственно в межреберном пространстве, либо его корешок на уровне грудного отдела позвоночника.
Межреберная невралгия способна развиться под влиянием следующих факторов:
- сколиоз, кифосколиоз, остеохондроз грудного отдела позвоночника;
- травмы грудной клетки и позвоночного столба любой степени тяжести;
- протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
- повышенная нагрузка на позвоночник, в том числе, сидячая работа без введения в режим физической активности;
- хронический спазм мышц спины и/или грудной клетки;
- переохлаждение организма, длительное пребывание на сквозняке;
- интоксикация, развивающаяся на фоне алкогольной зависимости, приема лекарств, работы на вредном производстве, течения соматических болезней;
- наличие перенесенных инфекционных заболеваний в анамнезе;
- опухолевидные образования, расположенные в непосредственной близости от нервных корешков или окончаний;
- ряд заболеваний центральной нервной системы, например, рассеянный склероз;
- дефицит витаминов группы В, способный возникнуть в результате неправильного питания или снижения функциональности органов пищеварения.
Болезнь может появиться из-за сколиоза.
Перечисленные моменты вызывают в организме патологические изменения, которые провоцируют синдромы заболевания. Методы лечения межреберной невралгии зависят не только от особенностей клинической картины, но и причин ее развития. Только устранив или купировав основной недуг можно рассчитывать на выздоровление без последующих рецидивов.
Формы заболевания
Синдром торакалгии представлен несколькими видами в зависимости от тяжести течения заболевания, его происхождения. Для проведения качественного лечения важно не только подтвердить защемление или раздражение межреберного нерва, его корешка, но и оценить особенности ситуации. От них будут зависеть прогноз пациента, тактика его лечения.
Чтобы начать лечиться, нужно подтвердить защемление межреберного нерва.
Формы грудной межреберной невралгии:
- вертеброгенная торакалгия – ее также называют вертебральная торакалгия. Это результат хронических или острых процессов в позвоночном столбе, последствие его повреждения. Терапия в подавляющем большинстве случаев сводится к щадящим консервативным приемам;
- костно-мышечная – негативные изменения возникают на фоне травм или чрезмерных нагрузок на мышцы, костно-хрящевые структуры. Симптомы такого типа невралгии грудного отдела могут указывать на развитие в организме аутоиммунных процессов. Эта форма заболевания хуже остальных реагирует на лечение;
- психогенная – специфическое последствие хронического стресса, длительных эмоциональных или физических перегрузок. К этой форме межреберной невралгии предрасположены лица с ВСД, повышенной мнительностью и эмоциональной лабильностью;
- хроническая – диагноз ставится при условии, что симптомы, характерные для невралгии грудной клетки сохраняются дольше трех месяцев. Клиническая картина при этом имеет умеренную выраженность. Она проявляется болями слабой или средней интенсивности на фоне общего благополучия пациента. Болезнь обычно становится последствием дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике;
- двусторонняя – самая тяжелая форма заболевания в плане течения, когда болевой синдром поражает обе половины грудной клетки;
- межреберная невропатия у беременных – патология, вызванная физиологическими изменениями в организме будущей матери. Она становится результатом смещения органов вследствие роста матки, перегрузки позвоночника. В большинстве случаев проблема разрешается самостоятельно после родов, а до этого момента нуждается в щадящем консервативном воздействии.
Один из видов заболевания костно-мышечный.
Диагностика и последующее лечение межреберной невралгии слева или справа также обладают определенной спецификой. По этой причине врачи не рекомендуют заниматься самолечением даже при очевидности диагноза или умеренной выраженности симптоматики.
Симптомы межреберной невралгии
Главным симптомом межреберной торакалгии является боль. Она сосредоточена между ребрами, но может отдавать в разные части груди или спины. Интенсивность ощущений варьируется от средней до мучительной. В первом случае болезненность отличается продолжительностью и даже может быть постоянной. Резкие, острые и жгучие ощущения обычно находятся на пике не дольше нескольких минут.
Признак усиливается при физической активности, кашле, чихании. Иногда пациенту даже становится трудно или страшно дышать. Если симптомы межреберной невралгии локализуются слева или справа, он пытается облегчить свое состояние, заняв вынужденное положение с наклоном на пораженную сторону.
Пальпация пораженного участка способна усиливать болезненность. Со временем к ней присоединяется онемение кожи в проблемной зоне. Дополнительно отмечаются обильное потоотделения, слезливость, проблемы со сном. Иногда возникают ощущения, похожие на мышечные спазмы или судороги. В силу особенностей физиологии такие признаки межреберной невралгии очевиднее у женщин, хотя у мужчин их тоже выявляют.
Пальпация проблемного места способна усиливать боль.
Диагностика межреберной невралгии
В большинстве случаев даже терапевт на основе осмотра и опроса способен поставить диагноз межреберная невралгия. Иногда для его подтверждения требуется консультация невролога, ортопеда, кардиолога. Оценка состояния последним специалистом необходима для исключения вероятности развития у больного сердечной недостаточности.
В процессе диагностики могут применяться такие подходы:
- рентген без применения контраста для выявления проблем с позвоночным столбом;
- КТ или МРТ необходимы для оценки состояния внутренних органов;
- ЭКГ проводят для проверки состояния сердца.
Исключить вероятность наличия у пациента сердечной недостаточности можно своими силами еще до визита к врачу. Для этого достаточно принять сердечный препарат, например, нитроглицерин. При проблемах с сердцем он избавит от боли, а в случае с невралгией не даст выраженного результата.
ЭКГ проводят для исследования сердца.
Сколько в среднем длится межреберная невралгия?
При своевременном начале лечения и правильном подборе схемы терапии острая симптоматика проходит в течение 5-7 дней. Полностью клиническая картина исчезает на 10-14 день в зависимости от тяжести ситуации, индивидуальных особенностей пациента. Исключение составляет хроническая форма межреберной невралгии. Болевой синдром при ней сохраняется не менее трех месяцев, хоть и имеет среднюю или слабую степень выраженности.
Лечение межреберной невралгии
Торакалгия не представляет прямой опасности для здоровья человека. По этой причине многие пациенты, убедившись, что проблема не в сердце, стараются самостоятельно справиться с дискомфортом.
Врачи настаивают, что лечить любую форму межреберной невралгии грудной клетки должен профессионал.
Для выздоровления пациента мало облегчить его состояние, надо обязательно устранить защемление или воспаление нерва. Чтобы навсегда избавиться от проявлений межреберной невралгии следует провести терапию, направленную на борьбу с основным заболеванием – источником проблемы.
Медикаментозная терапия
Полный перечень лекарств зависит от причин межреберной невралгии. В первую очередь пациенту подбирают средства, чье действие направлено на устранение основного заболевания. Также в схему включают медикаменты, снимающие воспаление и отек, купирующие боль, восстанавливающие кровообращение и обмен веществ на пораженном участке.
Список лекарств зависит от причин болезни.
Для облегчения состояния при межреберной невралгии назначают такие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- анальгетики;
- миорелаксанты;
- нейропротекторы;
- витамины группы В;
- лекарства для местного применения, обладающие комбинированным действием.
Многие препараты из перечисленных групп находятся в свободном доступе, из-за чего некоторые пациенты прибегают к самолечению. Важно понимать, что аннотации к лекарствам прилагаются для специалистов. Все остальные могут их использовать только для ознакомления.
Любые действия, не согласованные с профессионалом, грозят усугублением ситуации.
Физиотерапия и ЛФК
Симптоматика невралгии ослабевает под влиянием ультразвука, магнитных и электромагнитных полей, ультрафиолетового и инфракрасного излучения. Положительный эффект дают различные варианты электрофореза на область пораженного межреберья. Ограничение на физическую активность вводится только на острый период заболевания. В дальнейшем пациенту полезны лечебная гимнастика, плавание, игровые виды спорта. Это позволяет укрепить мышечный корсет, избавиться от проблем с позвоночником, восстановить иммунитет.
При не остром течении болезни, пациенту полезна лечебная гимнастика.
Мануальный массаж
Принципы обычного массажа дополняются прямым воздействием на пораженные позвонки. Мануальный терапевт восстанавливает положение сместившихся элементов и расширяет пространство между ними, освобождая защемленные нервы. Подход отличается высокой эффективностью, но все действия должны выполняться только профессионалом. Любые эксперименты грозят серьезными осложнениями.
Иглоукалывание
Акупунктура – направление восточной медицины, которое выступает при межреберной невралгии в качестве дополнительного. Стимуляция биологически активных точек специальными иглами не устранит причину проблемы, но облегчит состояние.
Возможные осложнения и последствия
Игнорирование заболевания и попытки ограничиться облегчением самочувствия грозят усугублением причины проблемы. Это может быть ухудшение состояния позвоночника, переход острой патологии в хроническую, распространение воспалительного процесса и многое другое. Дополнительно стойкий болевой синдром становится источником постоянного стресса, негативных эмоций. Качество жизни пациента падает, он не может заниматься привычными делами в полном объеме. Все это в разы повышает вероятность развития у него инфаркта, стенокардии, гипертонического криза. Болевой синдром негативно сказывается на качестве сна, ухудшая общее состояние, снижая работоспособность.
Если не лечиться, может произойти инфаркт.
Народные средства
Методы нетрадиционной медицины доказали свою эффективность в борьбе с проявлениями межреберной невралгии. Их применение должно выступать в качестве дополнительных приемов. Народные средства не должны заменять классические лечебные манипуляции, назначенные врачом.
Эффективные методы нетрадиционной медицины при торакалгии:
- растирки или компрессы с соком редьки;
- примочки из распаренной полыни;
- натирание пораженного участка размятым листком герани с последующем согреванием области;
- марлевый компресс с настоем льняного семени;
- теплые ванные с шалфеем и морской солью;
- употребление отвара ромашки или мелиссы для расслабления нервной системы.
Ромашка поможет расслабиться.
Одним из наиболее действенных народных средств считается перцовый пластырь. Его можно приобрести в аптеке в готовом виде. Для выполнения манипуляции достаточно обезжирить спиртом зону болезненности, высушить ее, наложить пластырь. Через несколько минут участок начнет припекать, что указывает на начало действия лекарства. Продолжительность сеанса должна быть указана в инструкции или согласована с врачом. Главное, не терпеть сильное жжение, иначе можно получить ожог.
Прогноз и профилактика
Своевременное начало терапии, направленной на борьбу с симптоматикой и причинами заболевания, позволяет полностью избавиться от межреберной невралгии. В ситуациях, когда лечение направлено лишь на облегчение проявлений недуга, клиническая картина будет регулярно возвращаться, грозя перейти в хроническую форму. Предупреждение состояния заключается в своевременном лечении заболеваний, способных его спровоцировать. Особого внимания заслуживают патологии позвоночника, которые по статистике имеются у каждого второго современного человека. Обязательными составляющими профилактики являются ведение здорового образа жизни, физическая активность, избегание переохлаждений.
Появление признаков межреберной невралгии – показание для обращения к терапевту или неврологу. Проведя диагностику, врач подберет схему терапии, подходящую для конкретного случая, или направит к специалисту более узкого профиля.