Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это комплекс функциональных расстройств пищеварения в кишечнике, не связанных с органическим поражением самого кишечника, которые продолжаются свыше трех месяцев. Считается, что у человека синдром раздраженного кишечника, если его в течение указанного времени беспокоят:

• боли и чувство дискомфорта в животе (обычно уменьшающиеся после похода в туалет);
• метеоризм, урчание;
• чувство неполного опорожнения кишечника или императивные (неотложные) позывы на дефекацию;
• нарушения стула (запоры, поносы или чередование поносов с запорами).

Во всем мире этим недугом, по разным данным, страдает от 15% до 30% населения. Правда, только треть из них обращается за помощью к врачам. У женщин синдром раздраженного кишечника встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст - 25-40 лет, а у лиц старше 60 синдром раздраженного кишечника практически не встречается.

Причины

Нарушения работы кишечника объясняются особенностями организма больного. Как правило, этим заболеванием страдают люди эмоциональные, с неустойчивой психикой, подверженные стрессам. Также имеет значение:

• нарушение привычного режима и характера питания;
• недостаток клетчатки в пище;
• малоподвижный образ жизни;
• гинекологические заболевания (могут вызывать рефлекторное нарушение работы кишечника);
• гормональные нарушения - климакс, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.;
• перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.

Что происходит?

Под влиянием вышеперечисленных факторов происходит изменение чувствительности рецепторов в стенке кишечника, в связи с чем и происходит нарушение его работы. Причина болей - спазмы кишечника или избыточное газообразование с перерастяжением его стенок.

Догадаться об имеющемся синдроме раздраженного кишечника можно по следующим признакам:

• боль в животе вокруг пупка или внизу живота после еды, обычно она исчезает после дефекации или отхождения газов;
• понос после еды, обычно по утрам и в первой половине дня;
• запоры;
• метеоризм;
• чувство неполного опорожнения кишечника после посещения уборной;
• иногда - отрыжка воздухом, тошнота, чувство тяжести и переполнения в желудке.

Характерно то, что все эти неприятные симптомы возникают от волнения или после него, в результате длительного физического и нервного напряжения. Нередко кишечным расстройствам сопутствует головная боль, ощущение кома в горле, бессонница, ощущение нехватки воздуха, учащенное мочеиспускание, шум в ушах, чувство слабости, сухость во рту.

Диагностика и лечение

Очень важно отличить синдром раздраженного кишечника от других заболеваний пищеварительного тракта, исключив органическую причину болезни. Для постановки диагноза врач-гастроэнтеролог назначит ряд исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ кала;
• ирригоскопию - рентгенологическое исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом;
• ректороманоскопию - осмотр прямой и сигмовидной кишки (до 30 см) при помощи специального эндоскопического аппарата;
• колоноскопию - исследование аналогичное ректороманоскопии, но осматривается участок кишки протяженностью до 1 метра.

К проведению ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии необходимо тщательно подготовиться.

Так как развитию болезни способствует психическое перенапряжение, важную роль в лечении синдрома раздраженного кишечника играет нормализация эмоционального состояния. Болезнь лучше всего лечить у двух специалистов: психолог поможет устранить «провокатора» заболевания, а гастроэнтеролог - справиться с проявлениями болезни.

Определенное значение имеет диета . Из питания рекомендуется исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучное). Основу питания должны составить разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или вареные. Рекомендуется хлеб из муки грубого помола и пшеничные отруби.

В дополнение к диете врач может назначить лекарства: слабительные при запорах, закрепляющие средства при поносах, препараты для улучшения переваривания пищи и уменьшения количества газов, спазмолитики - препараты, снимающие кишечные спазмы. В некоторых случаях проводится лечение дисбактериоза кишечника.

Людям, страдающим синдромом раздраженного кишечника, полезны занятия спортом, прогулки. Необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения, научиться не переживать «по пустякам» и радоваться жизни.

является общемировой проблемой, затрагивающей все расы и возрасты, а также оба пола людей. Индивидуальные симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК) настолько широко распространены в обществе, что их можно рассматривать как часть человеческого существования. Едва ли ни каждый че­ловек в течение определенного времени испытывает кишечный дискомфорт и нарушения дефекации. Однако не у всех эти симптомы формируются как стой­кое болезненное состояние. Но если синдром раздражённого кишечника (СРК) как заболевание сформировался, он, не приводя к смертности, тем не менее, полностью практически не вылечивает­ся и сопровождает индивидуума на протяжении всей жизни.

Точная распространенность синдрома раздражённого кишечника (СРК) не известна, однако считается, что в За­падных странах его средняя распространенность - около 10- 20% всей попу­ляции населения. Синдром раздражённого кишечника (СРК) - это наиболее частая причина кишечных расстройств в обществе, заставляющая пациентов обращаться к семейным врачам по поводу кишечных жалоб и это один из наиболее частых диа­гнозов, который ставят гастроэнтерологи.

О масштабах проблемы в развитых странах можно судить уже только по одной стране - США, где больные синдромом раздражённого кишечника (СРК) годами делают 2,4- 3,5 мил­лионов визитов к врачам (в первую очередь - к семейным врачам и гастро­энтерологам) и получают около 2,2 миллионов назначений. В США диагноз синдром раздражённого кишечника (СРК) является самым распространенным в гастроэнтерологической практике (около 28% всех пациентов) и одним из наиболее частых диагнозов в амбула­торной практике семейного врача (около 12% всех первичных визитов).

К специалисту- гастроэнтерологу направляется лишь 1- 2% всех больных синдромом раздражённого кишечника (СРК), однако они составляют 30- 50% всех амбулаторных больных, консульти­руемых гастроэнтерологами в Европе и США. Они также составляют значи­тельную часть пациентов урологических и гинекологических клиник, что свя­зано с широким распространением внекишечных проявлений синдрома раздражённого кишечника (СРК).

Следует отметить, что в отношении синдрома раздражённого кишечника (СРК), как и многих других заболева­ний, действует правило или феномен «айсберга». Это значит, что если в сред­нем к семейным врачам обращаются около 20- 28% пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК), то к спе­циалистам- гастроэнтерологам - только 1- 2%. Около 70- 80% пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) за врачебными консультациями не обращаются вообще и выпадают из поля зрения специалистов.

СРК- подобные симптомы наблюдаются во всех возрастных группах, а появление симптомов никак не связано с молодым возрастом. Пик заболеваемости синдромом раздражённого кишечника (СРК) приходится на возраст 45- 65 лет. В более старших возрастных группах распространенность синдрома раздражённого кишечника (СРК) снижается. В Западных странах женщины страдают синдромом раздражённого кишечника (СРК) чаще мужчин (соотношение 1,3- 2,6:1), причём во всех возраст­ных группах.

Определение и классификация.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к группе клинически очерченных состояний, которые из­вестны как функциональные гастроинтестинальные расстройства. Они тра­диционно определяются как «функциональные» потому, что имеющиеся кли­нические проявления нельзя объяснить структурными или биохимическими изменениями.

Классический синдром раздражённого кишечника (СРК) характеризуется как хроническое состояние с мно­гообразными симптомами, главными из которых являются абдоминаль­ная боль или дискомфорт, сопровождающиеся запором и/или диареей . На­личие и выраженность симптомов часто варьируют не только среди различных пациентов, но и в течение определенного времени у одного и того же пациента.

Согласно Римским критериям, Синдром раздражённого кишечника (СРК)- это комплекс функциональных расстройств кишечника, который продолжается более 3- х месяцев на протяжении последних 6 мес. и включает в себя абдоминальную боль или дискомфорт в животе, которые облегчаются или исчезают после дефе­кации и сопровождаются изменениями частоты или консистенции стула, при котором в процессе тщательного обследования пациента не удается выявить каких- либо органических причин дисфункции кишечника.

В настоящее время используется несколько классификаций синдрома раздражённого кишечника (СРК). Наибо­лее широко применяется клиническая классификация синдрома раздражённого кишечника (СРК), предложенная в 1992 году F.Weber и R.McCallum, которая базируется на клинических особен­ностях и преобладании какого- либо клинического симптома.

Клиническая классификация синдрома раздражённого кишечника (СРК) (F.Weber и R.McCallum, 1992)

1. Вариант СРК с преобладанием абдоминальной боли и метеоризма
2. Вариант СРК преобладанием диареи
3. Вариант СРК с преобладанием запоров

Синдром раздражённого кишечника (СРК) может проявляться в различных формах - от легкой (мягкой) до тя­желой. Существует и соответствующая классификация синдрома раздражённого кишечника (СРК) в зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов.

Спектр клинических проявлений синдрома раздражённого кишечника (СРК в зависимости от тяжести заболевания

Пациенты с лёгкой формой синдрома раздражённого кишечника (СРК) - самый распространенный тип, име­ющий более легкие симптомы, проявляющиеся нечасто или с перебоями, ас­социирующиеся с ясно узнаваемыми стресс- факторами, которые непосредс­твенно связаны с измененной физиологией кишечника. Другими словами, эти пациенты могут заранее определять, когда их симптомы станут хуже, напри­мер, после еды, во время менструации или психологического стресса. У таких больных нет психосоциальных затруднений или ассоциированных психиатри­ческих диагнозов. Они контролируют ситуацию и поддерживают хороший об­раз жизни, к врачам часто не обращаются.

При среднетяжелой (умеренной) форме синдрома раздражённого кишечника (СРК) , которая встречается реже, симптомы появляются с перебоями, но в более острой форме и чаще, иног­да лишая больных трудоспособности и заставляя обращаться к врачу и брать больничный лист.

Тяжелая форма синдрома раздражённого кишечника (СРК) не так часто встречается. Такие больные имеют постоянные или часто повторяющиеся боли, что не соответствует измененной физиологии ЖКТ. Хотя у больных распространены психосоциальные трудно­сти (тревога, депрессия, соматизация), они могут не признавать их. Вместо этого пациенты склонны фокусировать внимание на физических симптомах, ища диагностической оценки и лечения «реальной» медицинской проблемы. Поэтому такие пациенты нелегко соглашаются принимать антидепрессанты или психологическое лечение. В результате они часто обращаются за меди­цинской помощью, часто подвергаются всевозможным анализам и исследова­ниям, иногда прибегают к использованию наркотиков. Все это может приво­дить к социальной изоляции и потере работы, что в свою очередь вызывает усугубление депрессивных симптомов.

Этиология и патогенез синдрома раздражённого кишечника (СРК).

Точные причины и патогенез синдрома раздражённого кишечника (СРК) до конца не известны и не понятны, поскольку при этом заболевании отсутствуют какие- либо специфические структурные и/или биохимические маркеры. Для того чтобы понять природу болезни, приходится обследовать множество органов и систем организма. Тем не менее, развитие технологий, способных прямо или косвенно изучать функции кишечника, позволило лучше понять механизмы, лежащие в основе развития синдрома раздражённого кишечника (СРК) и других функциональных нарушений.

Патофизиология синдрома раздражённого кишечника (СРК) достаточно сложна. В его патогенезе могут играть роль расстройства моторики, нарушение висцеральной чувствительности, дисрегуляция ЦНС и психопатологические отклонения, постинфекционное воспаление и иммунная дисфункция, пищевая аллергия и пищевая неперено­симость, другие внешние и внутренние триггерные факторы. У некоторых пациентов установить точный патофизиологический механизм синдрома раздражённого кишечника (СРК) не представляется возможным.

Патофизиологические механизмы при синдроме раздражённого кишечника (СРК).

• Нарушение двигательной активности кишечника
• Нарушение висцеральной чувствительности/перцепции
• Дисрегуляция/гиперчувствительность ЦНС
• Психопатологические нарушения
• Постинфекционное воспаление кишечника и нейроиммунная модуляция кишечных функций
• Пищевая аллергия и пищевая непереносимость
• Внешние и внутренние триггерные факторы (стрессы, вредные привыч­ки, прием антибиотиков, наследственность, мальабсорбция желчных кис­лот, гормональный дисбаланс, дисбаланс кишечной микрофлоры и т.д.)

Клинические симптомы и синдромы СРК.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - это сочетание симптомов, которые врачи констатируют еще при сборе анамнеза. Эти симптомы вызваны дисфункцией кишечника и являют­ся, как это принято говорить, «функциональными». К ним относится абдоми­нальная боль, нарушение кишечной функции и выраженные в разной степени другие симптомы, такие как вздутие живота, его видимое увеличение, чувство неполной дефекации, выделение слизи с калом. Типична хаотичность функ­ции кишечника - иногда запор, иногда диарея, иногда их сочетание и че­редование в течение одного дня.

Дискомфорт и боль в животе (абдоминальная боль) у больных с синдромом раздражённого кишечника (СРК) могут принимать самые разнообразные формы. Боль может быть колющей, спастической, острой или ноющей. Нередко боль может принимать выраженную интенсивность, имити­руя картину «острого живота». Дискомфорт описывается как чувство тяжес­ти («камня») в какой- либо области живота. Как правило, характер боли или дискомфорта не меняется со временем. Любые изменения такого рода следует считать возможным признаком развития сопутствующего заболевания. Ранее считалось, что боль при СРК локализуется преимущественно в нижней левой части живота и вызвана спазмом сигмовидной кишки, однако эта гипотеза не подтвердилась. Боль может локализоваться практически в любой области жи­вота, что обусловлено расположением толстой кишки.

Вздутие живота из- за метеоризма, которое пациент часто описывает как чувство его переполнения или увеличения, также является характерной жало­бой больного с синдромом раздражённого кишечника (СРК). Очень часто при синдроме раздражённого кишечника (СРК) вздутие живота сопровождается бо­левым синдромом. При обследовании больного необходимо выяснять, какой характер носит метеоризм - локальный или диффузный, локализуется ли он всегда в одном месте. Нередко метеоризм достигает такой степени, что вызы­вает увеличение живота.

Нарушение кишечной функции при синдрома раздражённого кишечника (СРК):

• Изменение частоты стула (усиление или замедление) «Ургентный» стул
• Изменения консистенции стула (от водянистого до комковатого)
• Дискомфорт или затруднение акта дефекации
• Выделение слизи с калом
• Тенезмы
• Недержание кала

Запоры также являются характерным симптомом синдрома раздражённого кишечника (СРК). Само понятие «запор» означает частоту дефекации реже, чем 3 раза в неделю. Однако слу­чаи, когда изменяется частота дефекации (например, с 1 раза в день на 1 раз в 2 дня), консистенция кала (с обычной консистенции на твердую), или появляется чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации также следует относить к запорам.

Диарея , также как и запор, - характерный симптом синдрома раздражённого кишечника (СРК). Однако cиндром раздражённого кишечника (СРК), при котором ведущим симптомом является диарея, встречается реже, чем синдром раздражённого кишечника (СРК) с преобладанием запоров. Эта форма более сложна для клинического ведения и может приводить к социальной неполноценности. Точного определения диа­реи (впрочем, как и запора) не существует. Естественно, жидкая консистенция стула и повышенная частота дефекации связаны между собой. Однако у мно­гих пациентов с утра наблюдается нормальный стул, а затем несколько раз в течение дня жидкий. У других больных диарея может принимать крайне вы­раженные формы, что проявляется в виде частых позывов на дефекацию с вы­делением нормального кала, незначительного количества слизи или вовсе без выделений. Таким образом, тщательный сбор анамнеза также крайне важен для дифференциального диагноза с органическими причинами диареи.

Выделение слизи с калом встречается достаточно часто, преимущест­венно у пациентов с преобладанием запоров. Однако у некоторых пациентов выделение слизи ошибочно интерпретируется как жидкий стул, и у них пред­полагают диарею. Эндоскопически повышенная секреция слизи может опре­деляться в прямокишечно- сигмовидной области. Как правило, она не сопро­вождается воспалением, однако иногда сочетается с псевдомеланозом толстой кишки. Патофизиология этого симптома неясна, однако допускают его связь с использованием слабительных и постинфекционным синдромом раздражённого кишечника (СРК).

Чувство неполного опорожнения кишечника может сочетаться с любым из вышеперечисленных изменений дефекации. В случае, когда этот симптом присутствует в течение длительного времени, следует выполнить эндоскопи­ческое исследование и дефекограмму для исключения анатомической и/или функциональной обструкции аноректальной области, связанной с пролапсом, ректоцеле или синдромом спастического тазового дна.

Верхние гастроэнтерологические симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК) (тошнота, чувство ком­ка, изжога, боль в груди)

Не гастроэнтерологические (внекишечные) симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК).

• Неприятный вкус во рту, учащенное мочеиспускание, никтурия, гинекологические проблемы и т.д.
• Психологические расстройства (тревога, фобии, соматизация, паранойя и др.)

У пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) и другими функци­ональными гастроинтестинальными расстройствами часто (более чем у 50% больных) определяются не только симптомы «раздраженной кишки», но и симптомы «раздраженного тела». Этот феномен известен как «соматизация». При этом пациенты часто сообщают о целом спектре внекишечных симпто­мов, на первый взгляд не относящихся к кишечнику.

Наиболее частыми внекишечными проявлениями синдрома раздражённого кишечника (СРК), согласно Whormell et al. (1986), являются: диспареуния, дизурия, диспепсия, боль в спине, чувс­тво усталости, мигрень, гиперреактивность бронхов.

Хотя синдром раздражённого кишечника (СРК) и не является состоянием, угрожающим жизни больного, одна­ко он длится, как правило, годами и может существенно ухудшать качество жизни. Течение синдрома раздражённого кишечника (СРК) непредсказуемо и может состоять из чередующихся пе­риодов обострения и ремиссии или же выражаться в длительном существова­нии симптоматики. Клиническая картина варьирует в зависимости от тяжести заболевания у каждого конкретного пациента, что зачастую определяет этап диагностики и оказания медицинской помощи.

Диагностика и критерии диагностики синдрома раздражённого кишечника (СРК).

В отличие от «органических» болезней, таких как пептическая язва, при синдроме раздражённого кишечника (СРК) нет структурных изменений, позволяющих объяснить имеющиеся нару­шения и поставить диагноз. Симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК) пока не имеют ясного и очерчен­ного патофизиологического объяснения. При всем том, что кишка функциони­рует с нарушениями, существующие технологии не могут точно измерить эти отклонения и не существует одного какого- либо теста, позволяющего врачу сразу поставить диагноз Синдром раздражённого кишечника (СРК).

Исходя из этого, мы знаем о существовании синдрома раздражённого кишечника (СРК) только из описания больным своих симптомов. Поэтому искусство врача и состоит в том, чтобы правильно интерпретировать имеющиеся симптомы и на основе их анализа диагностировать синдром раздражённого кишечника (СРК). Как известно, какого- либо специфического диагности­ческого теста на СРК в настоящее время не существует.

Первичный диагноз Синдром раздражённого кишечника (СРК) устанавливается анамнестически на основании Римских критериев при отсутствии симптомов органической патологии или биохимических аномалий, которые могли бы насторожить врача и потребо­вать проведения дополнительных исследований . Консультируя пациента с симптомами, характерными для синдрома раздражённого кишечника (СРК), врач определяет возможные диагнозы и затем оценивает симптомы и признаки заболевания, чтобы под­твердить или опровергнуть это предположение. Также принимаются во вни­мание диагнозы, установленные ранее. Затем, в зависимости от возраста и ос­новных симптомов, больному назначаются те или иные исследования.

Подразделение на субтипы (СРК с диареей, СРК с запорами, СРК- смешанный тип, СРК- неопределенный тип) основывается не на частоте, а на консис­тенции стула (согласно Бристолькой шкале). Поэтому для правильной интер­претации нарушений стула при синдроме раздражённого кишечника (СРК) необходим тщательный сбор анамнеза и оценка внешнего вида кала согласно приведенной ниже Бристольской шкале. Первый и второй тип стула характерен для запоров, а шестой и седьмой - для поносов.

Римские критерии III диагностики синдрома раздражённого кишечника (СРК).

По меньшей мере, в течение 3 месяцев на протяжении не менее 6 послед­них месяцев наличие рецидивирующей абдоминальной боли или диском­форта, ассоциирующихся с 2- мя или более симптомами:

• Улучшение после дефекации;

и/или

• Начало ассоциируется с изменением частоты стула;

и/или

• Начало ассоциируется с изменением формы стула

Следующие признаки, возникающие на протяжении более 25% времени суток, подтверждают диагноз СРК:

• Изменения частоты стула - запор (стул реже 3 раз в неделю) или понос (стул чаще 3 раз в день);
• Изменение консистенции кала (твердый или, наоборот, жидкий, водянистый);
• Нарушение процесса дефекации (чрезмерное натуживание, внезапные позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения кишечника);
• Выделение слизи с калом;
• Вздутие живота, метеоризм
• Чувство распирания и урчание в животе.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - диагноз исключения, он в первую очередь требует исключения ор­ганической патологии (неспецифические колиты (НЯК , Болезнь Крона ), инфекционные колиты, рак кишечника , глистная инвазия, целиакия , панкреатическая недостаточность, метаболические и эндокринные расстройства) при проведении эндоскопичес­ких (колоноскопия , капсульная эндоскопия ) и рентгенологических исследований ЖКТ, УЗИ брюшной полости, мало­го таза и щитовидной железы, биохимического и иммуноферментного иссле­дования крови, повторных анализов кала.

Помимо уточнения и детализации клинических критериев диагноза, Меж­дународной рабочей группой по изучению функциональной патологии ЖКТ особое внимание быть уделено критериям исключения диагноза синдрома раздражённого кишечника (СРК) , так на­зываемым симптомам «тревоги» или «красным флагам» СРК.

Симптомы «красных флагов», исключающие диагноз Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Клинический случай синдрома раздраженного кишечника с применением в обследовании методики капсульной эндоскопии

Больной Я., 26 лет , находился на обследовании в проктологическом отделении Киевской областной клинической больницы с диагнозом при направлении Синдром раздраженного кишечника .

Из анамнеза: болеет 1,5 года, когда начали беспокоить боли в животе, частый жидкий стул до 5- 6 раз в сутки. Начало заболевания связывал с частыми перелетами по работе. Обследовался на протяжении последних 3- х месяцев (ФЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, ирригография, бакпосев кала, общеклинические лабораторные исследования). По данным вышеприведенных параклинических исследований у больного атрофический гастрит, органической патологии толстой кишки не выявлено. Лечился у гастроэнтеролога по поводу гастрита и синдрома раздраженного кишечника, получал противодиарейные средства, пеногасители, придерживался диеты, однако клинического эффекта не наблюдалось. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение исследования капсульная эндоскопия . Данные, полученные при проведении капсульной эндоскопии: слизистая пищевода не изменена. Слизистая желудка умеренно гиперемирована, атрофичная. Слизистая тощей кишки бледно- розовая, бархатистость сохранена с единичной изменённой слизистой, эрозия 0,2 см с гипертрофированной слизистой. Слизистая подвздошной кишки бледно- розовая, местами розовая, бархатистость слабо выражена, сосудистый рисунок усиленный.

Пациенту выполнена повторная колоноскопия с биопсией терминального отдела подвздошной кишки. При морфологическом исследовании биоптата установлен диагноз болезнь Крона . Назначен курс базисной консервативной терапии (месалазин, десенсибилизрующая и витаминотерапия).

Мониторинг клинической эффективности: незначительное улучшение уже через 7 дней, что выразилось в уменьшении болей в животе. Через 2 месяца нормализация стула – 1- 2 р/сут, оформленный, без патологических примесей, пациент отмечает значительное улучшение общего состояния, возвращение прежней работоспособности.

Задать вопрос специалисту

Пациентам, которые не употребляли алкоголь регулярно и не страдают алкоголизмом, не следует начинать пить после постановки диагноза. В их случае алкоголь мог не сыграть значительной роли в развитии болезни, но усугубить ее течение он все равно может. Кроме того, многие лекарственные препараты, назначаемые при лечении синдрома раздраженного кишечника, несовместимы с алкоголем. Их действие может не только нейтрализоваться, но и дать токсичный эффект, отразившись на работе печени, почек, сердца .

Употребление алкоголя вопреки предписаниям врача при синдроме раздраженного кишечника может иметь следующие последствия:

• учащение и усиление болей в животе;
• постепенная потеря веса и истощение (из-за мальабсорбции - нарушения всасывания пищи );
• учащение эпизодов запоров и диареи;
• перекрывание лечебного эффекта от медикаментов (из-за чего болезнь в целом будет длиться дольше );
• повышение риска инфекционных осложнений (эшерихиоз, сальмонеллез и другие кишечные инфекции );
• риск развития рака толстого кишечника (при регулярном употреблении ).

Таким образом, пристрастие к алкоголю может усугубить прогноз, несмотря на то, что при синдроме раздраженного кишечника он в целом положительный. По возможности следует отказаться не только от крепких алкогольных напитков, но и от пива (даже безалкогольного ), вина и даже кваса. Дело в том, что они, даже не вызывая алкогольного опьянения, могут способствовать процессам брожения в кишечнике. Это нарушает баланс кишечной микрофлоры и вызывает метеоризм (скопление газов в кишечнике ). У больных с синдромом раздраженного кишечника этот симптом особенно выражен, так как из-за ухудшенной моторики газы не выводятся естественным путем.

В целом разовое употребление алкоголя при данном заболевании, конечно, не смертельно. Чаще всего это приводит лишь к усугублению состояния по вышеописанным механизмам. А вот неправильное сочетание некоторых лекарств, прописанных врачом для лечения синдрома раздраженного кишечника, с алкоголем может вызвать более серьезные последствия и стать причиной срочной госпитализации (из-за отравления ). В связи с этим следует быть очень внимательным и по возможности все же придерживаться предписанной врачом диеты. При первом обращении к специалисту для начала лечения следует уведомить его, если имеются проблемы со злоупотреблением алкоголем. Это может изначально повлиять на тактику лечения.

Бывает ли синдром разраженного кишечника при беременности?

Синдром раздраженного кишечника при беременности является достаточно частой, но не слишком серьезной проблемой. Данное заболевание проявляется умеренными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Оно не сопровождается какими-либо необратимыми патологическими изменениями в кишечнике, а сводится лишь к нарушениям в его работе. До настоящего времени не удалось точно определить все механизмы, задействованные в развитии этого синдрома. Достоверно известно лишь, что определенную роль в нем играет иннервация кишечника, состояние эндокринной системы и психоэмоциональный фон.

Именно вышеперечисленные факторы, появляющиеся в период беременности, объясняют высокую частоту синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, статистически эта патология встречается чаще всего у женщин детородного возраста (примерно от 20 до 45 лет ). У беременных данный синдром протекает несколько тяжелее, чем у остальных пациентов. Связано это с большим количеством внешних и внутренних факторов, провоцирующих частые обострения.

На учащение обострений при беременности могут влиять следующие факторы:

• гормональные перестройки;
• механическое сдавливание кишечника и смещение его петель растущим плодом;
• ослабление иммунитета ;
• изменения в рационе;
• психоэмоциональный стресс;
• механическое давление на нервные волокна, иннервирующие кишечник;
• прием различных препаратов и биологически активных добавок.

На фоне этих изменений у женщин, страдавших от синдрома раздраженного кишечника ранее, учащаются обострения. Симптомы, которые до этого не причиняли серьезных неудобств (многие пациентки даже не обращаются к врачу ), становятся более выраженными. Для подтверждения диагноза и назначения симптоматического лечения следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лечение основных причин болезни в период беременности не рекомендуется (это будет лишним риском для плода ).

Симптоматическое лечение синдрома раздраженного кишечника у беременных подразумевает назначение следующих препаратов:

• спазмолитики и успокоительные - при болях в животе;
• слабительные (можно и народные средства ) - при длительных запорах;
• закрепляющие - при продолжительной диарее;
• ветрогонные - при сильном скоплении газов в кишечнике (метеоризм ).

Кроме того, следует обратить внимание на образ жизни и питания. Как уже говорилось выше, беременность сама по себе провоцирует обострение болезни. Поэтому следует избегать стрессовых ситуаций, больше гулять, употреблять легко усваиваемую пищу (каши, овощи и фрукты без жестких растительных волокон, молочные продукты ).

Обращение к врачу при первых симптомах болезни обязательно. Это необходимо для того, чтобы исключить более серьезные патологии (кишечные инфекции, спаечную болезнь кишечника и органов малого таза, новообразования в брюшной полости ), которые могут повлиять на течение беременности. Если врачи ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника», то прогноз и для пациентки, и для будущего ребенка благоприятный. Эта болезнь не сопровождается серьезными системными нарушениями, не вызывает осложнения беременности и не угрожает плоду. Врачи продолжают наблюдать пациентку по общей схеме, периодически обращаясь за консультацией к гастроэнтерологу. Лечение сводится к облегчению симптомов. После родов основные проявления синдрома раздраженного кишечника не проходят сразу и могут даже усилиться. Однако обычно частота обострений и интенсивность симптомов постепенно идут на спад.

Бывает ли синдром раздраженного кишечника у детей?

Чаще всего синдром раздраженного кишечника встречается у людей от 20 до 45 лет, однако болезнь вполне может развиться и в детском возрасте. В этих случаях клинические проявления будут не сильно отличаться от таковых у взрослых, но с некоторыми отличительными особенностями.

У детей могут наблюдаться следующие симптомы данного заболевания:

• Боли в животе . В детском возрасте они обычно чаще и интенсивнее, чем у взрослых. Отчасти это объясняется тем, что дети в целом хуже переносят боль. У маленьких детей, которые не могут пожаловаться на боли, симптом проявляется беспокойством, частым плачем, который усиливается при смене положения. Обычно боль не имеет четкой локализации, так как она вызвана спазмом гладких мышц кишечника, а не локальным воспалением брюшины.
• Нарушения пищеварения . Как и у взрослых, они могут проявляться длительными периодами диареи (понос ) или констипации (запор ) либо чередованием этих симптомов. У маленьких детей без медицинской помощи на фоне нарушений пищеварения начинают хуже усваиваться питательные вещества. Из-за этого ребенок может отставать в росте и весе. У детей школьного возраста и старше это не так заметно из-за более медленных темпов роста.
• Метеоризм . Вздутие живота из-за скопления газов в целом является распространенной проблемой у маленьких детей. Их кишечник более чувствителен к потребляемой пище. Соответственно, дети с синдромом раздраженного кишечника вынуждены придерживаться более строгой диеты. Чаще синдром встречается у грудных детей, которых по различным причинам перевели с грудного вскармливания на искусственное питание.
• Частые позывы . Дети школьного возраста и старше часто жалуются на позывы к опорожнению кишечника. При этом само опорожнение дает временное облегчение, но чувство наполненности в животе обычно не проходит.
• Выделения слизи . Слизистые выделения без примесей крови встречаются в основном у маленьких детей. С возрастом количество таких выделений уменьшается.

Таким образом, проявления болезни у детей обычно интенсивнее, чем у взрослых. Затруднена и диагностика синдрома раздраженного кишечника из-за широких границ нормы для различных возрастов. Чаще всего синдром не диагностируется правильно ни педиатрами, ни гастроэнтерологами. С возрастом благодаря изменениям в строении растущих органов, «совершенствованию» нервной регуляции и стабилизации гормонального фона болезнь может пройти сама собой, без какого-либо лечения.

Отличия в проявлениях болезни и трудности в диагностике объясняются следующими анатомическими и физиологическими особенностями у детей:

• неполный набор пищеварительных ферментов (из-за чего не любая пища нормально переваривается в кишечнике );
• постепенное размножение микрофлоры в кишечнике (чем старше ребенок, тем ближе состав его микрофлоры к нормальному );
• большая подвижность кишечных петель, чем у взрослых;
• недостаточный контроль нервной системы над мускулатурой кишечника;
• ускоренное формирование каловых масс;
• менее интенсивное образование желчи (жиры перевариваются хуже );
• чаще встречается пищевая аллергия ;
• рост и дифференцирование клеток в органах ускорено;
• процесс брожения в кишечнике маленьких детей имеет место чаще, чем у взрослых (из-за этого скапливаются газы );
• более высокая чувствительность к различным кишечным инфекциям;
• более слабая фиксация слизистой оболочки и подслизистой основы в прямой кишке.

Все это объясняет некоторые различия в клинической картине синдрома раздраженного кишечника. Тем не менее, прогноз для детей при данном заболевании всегда остается благоприятным. Какие-либо осложнения практически не встречаются, а болезнь сама постепенно проходит. Затяжное течение (десятилетиями, до взрослого возраста ) встречается в основном при попытках самолечения либо несоблюдении диеты и других предписаний лечащего врача. Тогда за годы нарушений пищеварения могут развиться самые разные проблемы. Постоянный застой каловых масс в организме приводит к интоксикации, проблемам с печенью, кожей, сердцем и другими внутренними органами.

Влияет ли стресс на синдром раздраженного кишечника?

Согласно последним исследованиям, длительный стресс является одной из наиболее частых причин синдрома раздраженного кишечника. Дело в том, что при данном заболевании отсутствуют морфологические (структурные ) нарушения в тканях. Появление симптомов болезни объясняется обычно воздействием каких-либо внешних факторов, влияющих на иннервацию и работу гладких мышц в стенках кишечника. При опросе пациентов чаще всего удается выяснить, что обострения связаны как раз с повышенной психоэмоциональной нагрузкой.

С точки зрения медицины стресс представляет собой реакцию организма на эмоциональные или физические нагрузки. В норме они позволяют организму лучше адаптироваться к различным ситуациям, однако затянувшийся стресс имеет отрицательное влияние. Прежде всего, это связано с активацией вегетативной нервной системы и выделением ряда гормонов. Именно эти реакции вызывают нарушения в работе гладкой мышечной ткани.

В результате из-за нарушения иннервации возникают следующие проблемы:

• Спазм мышц . Спазм представляет собой рефлекторное напряжение мышц (в данном случае - в стенке кишечника ). Из-за этого у пациента могут возникать периодические боли в животе.
• Нарушения моторики . Моторикой кишечника называется совокупность сокращений его стенок, которая способствует прохождению содержимого вдоль от желудка к прямой кишке. Из-за спазма моторика нарушается и содержимое кишечника задерживается в определенных участках. Это вызывает ощущение «переполненности» живота.
• Скопление газов . Задержка содержимого приводит к усилению процессов брожения (особенно при употреблении пива, кваса, винограда и других продуктов со схожим действием ). В результате в кишечнике скапливается газ и возникает соответствующий симптом - метеоризм.
• Нарушения переваривания пищи . Нервная система не только координирует моторику кишечника, но и стимулирует выделение пищеварительных ферментов, регулирует процесс всасывания питательных веществ и жидкости. Нарушения иннервации могут приводить к чередованию периодов констипации (запоров ) и диареи (поноса ).

Таким образом, стресс имеет самое непосредственное влияние на работу кишечника. Подобные его эффекты можно отметить даже у здоровых людей, не страдающих синдромом раздраженного кишечника. У пациентов же с данным недугом имеются дополнительные особенности в строении нервной и мышечной системы. Из-за этого психоэмоциональная нагрузка вызывает в их организме более длительный эффект. Обострение длится от нескольких дней до нескольких недель. Чем сильнее нагрузка и чем дольше ее влияние, тем более выраженными будут симптомы болезни.

Помимо стимуляции нервной системы, длительный стресс может ослабить иммунитет. В результате нарушения в работе кишечника часто осложняются дисбактериозом (изменяется состав микрофлоры кишечника ), могут развиться серьезные кишечные инфекции. Это усугубит течение болезни.

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника на фоне стресса рекомендуются следующие меры:

• разумный режим работы и отдыха;
• отказ от курения , употребления алкоголя, кофе и чая в больших количествах (вещества, влияющие на психику и работу нервной системы );
• занятия спортом или периодические гимнастические упражнения;
• отдых на свежем воздухе не менее часа в день;
• профилактический прием слабых успокоительных средств (настой валерианы, ромашки, пустырника );
• консультативная помощь психолога (в случае серьезных психоэмоциональных нагрузок ).

Cодержание:

Многочисленные клинические исследования показывают, что вероятнее всего в основе развития этого заболевания лежит нарушение сложной программы регуляции работы кишечника под действием следующих факторов:

• стресс, хроническое переутомление;
• наследственная предрасположенность;
• потребление некоторых продуктов питания;
• изменение состава микрофлоры кишечника.

СРК и стресс

Связь стресса с развитием синдрома раздраженного кишечника была доказана многочисленными наблюдениям, показавшими значительное учащение и увеличение тяжести болезни у людей, подверженных сильным эмоциональным переживаниям (потеря родственников или друзей, неблагоприятная обстановка в семье) или хроническому переутомлению на работе.

СРК и питание

Многие люди с синдромом раздраженного кишечника отмечают усиление болей в животе или учащение поноса после употребления в пищу молока, яиц, злаков (особенно продуктов из пшеницы), орехов, продуктов из сои, красного мяса (говядина, свинина).

Если вы заметили, что боли в животе и понос у вас усиливаются при употреблении в пищу того или иного продукта и полностью проходят после его исключения из рациона – обязательно расскажите об этом врачу. В таком случае может быть вполне возможным, что вы страдаете не СРК, а непереносимостью определенных продуктов питания. До обращения к врачу постарайтесь ограничить или полностью исключить потребление продукта, который провоцирует у вас приступы болезни и проследите за тем как изменится ваше состояние после этого. Если вы заметили, что симптомы болезни усиливаются после приема в пищу молока – изучите наши рекомендации в статье . Если вы заметили что симптомы болезни усиливаются после приема в пищу злаков (любых мучных продуктов) изучите наши рекомендации в статье .

Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника

Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника являются внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе. Многие люди описывают боли в животе при СРК как «режущие», «крутящие», «схваткообразные», похожие на боли которые возникают при пищевом отравлении или при поносе или как ощущение резкой необходимости дефекации (сходить в туалет по-большому). После дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее.

У некоторых людей, страдающих СРК, одновременно с приступом болей в животе начинается понос, у других, напротив, запор. В связи с этим, различают форму синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора, форму с преобладанием поноса или смешанную форму, при которой приступы поноса чередуются с приступами запора.

Приступы болей в животе + запор (или понос) могут случаться по несколько раз в неделю или чаще (до нескольких раз в день). Общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько месяцев или лет.

Несмотря на то, что симптомы синдрома раздраженного кишечника (особенно приступы сильной боли в животе и понос) могут доставлять значительное неудобство, меньше трети больных с этими симптомами обращаются к врачу, считая симптомы болезни проявлением пищевого отравления, несварения, личной особенностью работы их пищеварительного тракта или признаком заболеваний других внутренних органов.

У людей заболевших СРК нередко могут присутствовать и симптомы функциональной диспепсии: боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, частая отрыжка, которые часто воспринимаются как симптомы гастрита или язвы желудка (см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка ).

Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут быть совершенно неотличимы от признаков некоторых опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов ( , , кишечные инфекции), которые требуют срочного обращения к врачу и специального лечения. Если вы еще ни разу не обращались за медицинской помощью по поводу имеющихся у вас симптомов и только предполагаете, что они могут быть симптомами СРК, так как они очень похожи на симптомы, описанные выше — обязательно посетите врача для проведения обследования. Обязательно обратитесь к врачу если: Понос содержит примеси крови или если вы заметили кровянистые выделения из анального отверстия; Последние анализы крови показали, что у вас анемия (низкий уровень гемоглобина); Вы заметили, что стали худеть по неизвестной причине; Приступы поноса и болей в животе будят вас ночью и заставляют встать с постели; Одновременно с болью в животе и поносом наблюдается температура; С течением времени понос или запор становятся все сильнее и не реагируют на обычное лечение; Кто-то из ваших родственников болел или болеет целиакией, раком кишечника, раком яичников, болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом; Понос (более частый и жидкий стул) появился внезапно и длится более 6 недель у человека старше 60 лет.

Анализы и обследования для выявления синдрома раздраженного кишечника

Как было сказано выше, синдром раздраженного кишечника характеризуется отсутствием каких-либо видимых болезненных изменений в органах пищеварения и потому, в настоящий момент, не существует анализов, которые смогли бы точно подтвердить данное заболевание. Диагноз, как правило, ставится на основе симптомов и на основе эффективности пробного лечения.

Если врач предполагает что у человека может быть СРК, он может назначить ряд обследований и анализов, необходимых для исключения других возможных причин болезни. В частности, врач может назначить:

• Общий анализ крови;
• С-реактивный белок (СРБ, CRP);
• Анализы на целиакию (см. ).

В зависимости от результатов указанных выше анализов или при выявлении некоторых признаков, которые могут указывать на другие болезни (см. выше Когда нужно обратиться к врачу? ), врач может назначить дополнительные обследования:

Так как синдром раздраженного кишечника это функциональное заболевание (то есть, как было сказано выше, он возникает у людей, у которых нет каких-либо серьезных изменений в структуре внутренних органов) ни ФГДС, ни ирригоскопия, ни колоноскопия, ни какие-либо другие обследования, которые обычно используются для выявления болезней желудка и кишечника, не «находят» у них причину болезни.

Такая видимая «бесполезность» обследований крайне негативно воспринимается некоторыми людьми, которые уверены, в том, что их симптомы связаны с каким-то серьезным заболеванием и расстраиваются когда узнают, что после очередного обследования причина болезни не была обнаружена. На самом деле, отрицательные результаты обследований, в данном случае, следует воспринимать как положительный феномен, так как это значит, что не было обнаружено никаких серьезных и опасных болезней.

В некоторых случаях, врачи устанавливают диагноз СРК только на основе данных, полученных из расспроса больного и его общего осмотра. Как показали некоторые современные исследования, такой подход к диагностике СРК часто является оправданным, так как в подавляющем большинстве случаев наличие у пациента симптомов характерных для синдрома раздраженного кишечника и отсутствие других симптомов, которые могли бы указывать на наличие серьезного заболевания, позволяет с большой точностью установить диагноз СРК и избавить пациента от необходимости проходить многочисленные и неприятные обследования.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника включает несколько важных этапов:

1. Осознание природы болезни
2. Диета и изменение образа жизни
3. Лекарства для контроля симптомов болезни

Осознание природы болезни

Как уже было сказано выше, синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний и не представляет никакой серьезной угрозы для жизни человека.

Осознание доброкачественного характера болезни — важный шаг на пути к выздоровлению. Понимание того, что боли в животе или понос не связаны ни с панкреатитом, ни с раком кишечника, ни с какими-либо другими опасными заболеваниями внутренних органов часто облегчает течение СРК, так как благодаря этому исчезает страх перед тяжелой и неизлечимой болезнью.

Не менее 70% (а по отдельным источникам — около 90%) всех случаев заболевания гастритом — прямое следствие заражения хеликобактерной инфекцией. Нelicobacter pylori — грамотрицательные спиралевидные бактерии, способные выживать в крайне неблагоприятных условиях — в кислой среде желудочного содержимого. Они колонизируют поверхностные слои слизистой оболочки и выделяют вещества, обуславливающие начало воспалительного процесса и подавление некоторых иммунных реакций организма. Способность этих спиралевидным микробов преобразовываться в кокковые позволяет им выживать при прохождении через кишечник и попадать из органов пищеварения одного человека в ЖКТ другого.

Подхватить данное заболевание очень легко, а справиться с ним — сложно. Иногда для полной эрадикации Н. pylori больному требуется пройти три линии достаточно интенсивной медикаментозной терапии.

Как передаётся хеликобактер?

Болезнь распространяется при тесных контактах. Главный способ инфицирования — фекально-оральный. Простейший пример: после посещения туалета больной пожимает руку знакомому; через пару секунд знакомый подносит ладонь ко рту.

Заражение также может осуществляться опосредованно — через предметы общего пользования (посуду, сантехнические приборы, некачественно обработанные медицинские инструменты и др.).

Орально-оральный путь — скажем, передача хелибактериоза при кашле — дополнительный. На открытом воздухе микроб быстро погибает.

Ещё один источник риска — загрязнённая питьевая вода. В холодной воде Н. pylori сохраняются до двух недель.

Как поясняют И.Д.Лоранская, Л.Г.Ракитская и Л.Д.Мамедова (1),

Попадая в желудок, бактерия продуцирует уреазу, которая расщепляет мочевину желудочного содержимого, вследствие чего образуются аммиак и СО2. Аммиак способствует защите микроба от соляной кислоты и вызывает повреждение слизистой оболочки.

Н. pylori сцепляется с эпителием слизистой. В процессе жизнедеятельности микробы производят различные ферменты — оксидазу, каталазу, протеазу, вакуолизирующий цитотоксин и др. Ферменты дают многоплановый негативный эффект — от стимуляции апоптоза эпителиальных клеток (запрограммированной клеточной смерти) до перекрёстного окисления липидов, которое способствует хроническому воспалению.

Развитие hp-ассоциированного гастрита

На фоне инфекции постепенно начинается неатрофический антральный гастрит — то есть, воспаление охватывает нижний отдел желудка и протекает без утраты функций желёз в поражённой зоне.

Через 15-18 лет процесс затрагивает другие отделы органа и приобретает атрофическую форму (читайте о ней: http://gastrit-yazva.ru/vidy/atroficheskiy/), которую многие специалисты рассматривают как потенциально предраковое состояние.

При другом сценарии на первый план со временем выступают не атрофические и неопластические изменения, а гибель эпителиоцитов — формируются эрозивные и язвенные дефекты (см. подробнее о связи инфекции с язвой — http://gastrit-yazva.ru/yabzh/helikobakter-vzaimosvyaz/). При своевременно оказанном лечении воспаление остаётся поверхностным.

У ряда носителей хеликобактериоза болезнь протекает бессимптомно и не приводит к тяжёлым последствиям. И.В. Маев, Н.Н. Голубев пишут (2):

Несмотря на то, что хронический гастрит развивается у всех людей, инфицированных H. pylori, какие-либо клинические проявления имеются далеко не в каждом случае. В целом, для H. pylori позитивных пациентов риск развития язвенной болезни и рака желудка в течение жизни составляет соответственно 10-20 и 1-2 %

Симптомы заболевания

На ранних стадиях симптоматика хеликобактерного гастрита, как правило, сводится к диспепсическим явлениям — возникает тяжесть и боль в эпигастральной области, тошнота, рвота.

В дальнейшем клиническая картина пополняется новыми чертами.

Т.Д.Звягинцева и Я.К.Гаманенко отмечают:

У больных с Hр-ассоциированным ХГ длительного течения с повышением секреторной функции желудка могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации (запоры, послабление, неустойчивый стул, урчание, вздутие живота). Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздраженного кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно- толстокишечный рефлюкс).

Характер терапии

Лечение гастрита, ассоциированного с заражением H. pylori, предполагает борьбу с возбудителем: больному назначают курс антибиотиков. Препараты подбирают с учётом так называемых маастрихтских рекомендаций.

В случае резистентности к терапии первой линии назначается вторая; если не помогает и она — третья. Эрадикация позволяет добиться регресса воспаления, правда, даётся тяжело — приём антибактериальных препаратов неблагоприятно сказывается на состоянии «дружественной» микрофлоры кишечника. Подчас лечение хеликобактерного гастрита сопряжено со столь серьёзными побочными эффектами, как антибиотикоассоциированная диарея и псевдомембранозный колит. Предупреждению этих осложнений в определённой мере способствуют пробиотики.

В зависимости от характера наиболее выраженных симптомов больному также могут быть выписаны антациды, прокинетики и другие лекарственные средства.

Литература:

1. И.Д.Лоранская, Л.Г.Ракитская и Л.Д.Мамедова, «Проблемы лечения хеликобактерной инфекции», «РМЖ», №31,2013
2. И.В. Маев, Н.Н. Голубев, «Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита», «Современная гастроэнтерология», №1 (57), 2011
3. Т.Д.Звягинцева, Я.К.Гаманенко, «Хронический гастрит», «Лекарства Украины», №3–4 (2), 2012

хеликобактер пилори хронический гастрит

• Лечение хронического колита: обзор препаратов
• Диета при хроническом колите: что можно и что нельзя кушать
• Что такое ирригоскопия кишечника, зачем и как её делают?
• Колоноскопия: показания, подготовка, прохождение
• Что показывает копрограмма и как правильно её сдавать?

Признаки и лечение открытой язвы желудка

Открытая язва желудка – дефект слизистой оболочки, имеющий чёткие границы. Открытая язва желудка бывает глубокой либо поверхностной. Поверхностные язвы принято называть эрозиями. По локализации принято различать желудочные и дуоденальные язвы.

Язвы желудка встречаются в 4 раза реже по сравнению с язвами двенадцатиперстной кишки. Желудочная язва встречается гораздо чаще у лиц пожилого и преклонного возраста.

Помимо образования язв при хронической язвенной болезни желудка часто встречаются чисто симптоматические язвы, возникающие на фоне приёма ряда лекарственных препаратов, перенесённых острых либо хронических стрессов, нарушений кровообращения. Подобные язвы хорошо заживают после прекращения воздействия патогенного фактора, гораздо менее склонны к образованию рецидивов.

Клиническая картина язвы

Распространённый характерный симптом для открытой язвы – появление выраженного болевого синдрома. Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отличается характерной цикличностью и собственным ритмом. Усиление ощущения напрямую связано с режимом питания и сезоном года.

Особенности болевого синдрома

Исходя из времени появления болей, принято различать виды:

• Ранние;
• Поздние;
• Голодные;
• Ночные.

Спустя полчаса – час после очередного приёма пищи у пациента возникают ранние боли. Как правило, продолжаются 2 часа, по мере прохождения пищи из желудка в тонкий кишечник постепенно стихают. Описанный характер болей служит косвенным признаком открытия язвы желудка в верхних отделах желудка.

Поздние боли, напротив, появляются спустя 2 часа после принятия пищи. В ночное время возникают ночные боли. Голодные боли появляются при пустом желудке, стихают после принятия пищи пациентом. Подобные разновидности болей характерны для локализации язвы в нижних отделах желудка либо в двенадцатиперстной кишке.

По характеру боль в желудке бывает тянущей, тупой, режущей, жгучей. Локализация боли зависит от отдела, где открылась язва желудка. Если язва локализуется в области малой кривизны, характерно появление болевого синдрома в подложечной области. При дуоденальной язве боль локализуется в эпигастрии немного правее.

Язва кардиального отдела желудка заявляет о себе болью в области сердца либо за грудиной. В указанном случае крайне важно провести дифференцировку между язвой и острым приступом стенокардии либо инфарктом миокарда. Дифференциальным признаком считается обстоятельство, что боль прошла или уменьшилась после приёма антацидного средства либо выпитого небольшого количества молока. Возможно уменьшение боли после рвоты. При сердечной боли подобного не наблюдается.

Изжога

Симптом числится распространённым и ранним при язвенной болезни желудка. Возникновение изжоги отмечается в аналогичные временные промежутки, что и появление болевого синдрома. В отдельных случаях, изжога на некоторое время предшествует развитию боли, потом продолжает её сопровождать. Описанные клинические признаки настолько тесно взаимосвязаны, что далеко не любой пациент способен их различить.

На поздних стадиях развития заболевания изжога может перестать беспокоить пациента. У некоторых пациентов появление неприятного жжения в подложечной области и пищеводе является единственным субъективным проявлением язвенной болезни.

Отрыжка

Клинический признак достаточно распространён, его нельзя назвать патогномоничным для язвенной болезни. Характерным явлением считается отрыжка кислым. Появление обусловлено нарушением правильной эвакуации пищи по пищеварительной трубке, что связано с выраженным спазмом и отёком области луковицы двенадцатиперстной кишки. Частой причиной отрыжки может быть диафрагмальная грыжа, что следует учитывать, проводя дифференциальную диагностику.

Рвота

Нарушение диспептического характера характерно для открытой язвы. Рвота имеет ряд специфических отличительных черт.

1. Появляется на высоте болевого синдрома, являясь кульминационным моментом.
2. Поле рвоты пациент чувствует значительное облегчение.
3. Рвотные массы имеют примеси употреблённой недавно пищи, кислую реакцию.
4. Рвота не всегда связана с приёмом пищи, может возникнуть даже на голодный желудок как защитная реакция слизистой в ответ на агрессивное воздействие соляной кислоты.

Запоры

У большей части пациентов с обнаруженным открывшимся язвенным процессом отмечаются запоры. Причинами запоров при острой язве служат факторы:

1. Спазм толстого кишечника.
2. Щадящий характер диеты, исключающий клетчатку.
3. Снижение физической активности пациента.
4. Приём антацидных препаратов.

Состояние аппетита

При острой открытой язве аппетит у пациентов не страдает, даже повышается. Подобное чувство голода у пациентов называется болезненным. Ухудшиться аппетит может при выраженном болевом синдроме, что обусловлено страхом перед приёмом пищи. Страх приводит к тому, что пациент отказывается от пищи и значительно теряет в весе.

Как распознать открытую язву

Для диагностики заболевания специалист гастроэнтеролог внимательно изучает характерные жалобы и анамнестические сведения. Тщательно расспросив, осмотрев пациента, врач назначает ряд диагностических процедур.

1. Фиброгастродуоденоскопия – обследование, при котором пациенту вводится в желудок специальный аппарат – эндоскоп. Прибор представляет тонкую оптоволоконную трубку с камерой и источником света на наконечнике. Врач с помощью эндоскопа осматривает внутреннюю поверхность стенок желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Определяется локализация язвы, наличие кровоточащих сосудов и возможных осложнений. Для исключения малигнизации производится забор образца ткани на гистологическое исследование. С помощью гистологического исследования получится определить наличие в желудке бактерий – возбудителей язвенной болезни. Часто с помощью эндоскопии проводят прижигание небольших язв, эрозий, остановку кровотечений.
2. При подозрении на перфорацию язвы производится обзорный рентгенологический снимок. Для уточнения диагноза возможно проведение рентгенконтрастного исследования с приёмом бариевой взвеси.
3. Для определения наличия бактерии Helicobacter pylori проводятся разнообразные диагностические тесты.

Принципы терапии

Лечение язвы желудка проводится по нескольким направлениям.

• Устранение возбудителя инфекции.
• Снижение уровня кислотности желудочного секрета.
• Регенерация эпителиальных покровов

Лекарственные препараты

Применяют главные группы лекарственных препаратов:

1. Ингибиторы протонного насоса. Популярный препарат группы – Омез.
2. Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы 2 типа. В последние годы группа стала применяться реже в связи с повышенной эффективностью ингибиторов протоновой помпы. Наиболее известный представитель – ранитидин.
3. Антацидные препараты предназначены для симптоматической терапии, эффект весьма кратковременный.
4. Гастропротекторы – Де-нол, Вентер.
5. Противомикробные и противопротозойные препараты для уничтожения возбудителя.

Созданы разнообразные схемы медикаментозного лечения язвенной болезни, включающие антибиотики, трихопол, гастропротекторы. При развитии язвенного кровотечения пациент подлежит госпитализации в хирургический стационар и проведению интенсивной гемостатической терапии. Что делать при язве желудка – окончательный ответ должен давать квалифицированный врач – гастроэнтеролог.

Коррекция питания

Питаться следует многократно в течение дня, принимать пищу небольшими порциями. Исключить из рациона раздражающие слизистую оболочку продукты, алкоголь, грубую клетчатку. Рацион питания больного язвой не должен содержать острых, кислых, солёных, жареных блюд.

В рационе приветствуются молоко, молочные продукты, яичный белок, нежирные сорта мяса и птицы без кожи и костей, слизистые супы и каши, суфле.

При открытой язве настоятельно рекомендуется отказаться от спиртного, сигарет, избегать физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Курение сигарет воздействует раздражающим образом на слизистые оболочки желудка и кишечника, желудок становится менее устойчивым к провоцирующим язву факторам. Вещества, содержащиеся в табаке, усиливают секрецию соляной кислоты и прочих агрессивных компонентов желудочного сока. Употребление алкоголя может спровоцировать появление острой язвы.

Нужно стараться как можно меньше употреблять препараты из разряда нестероидных противовоспалительных. Эти лекарственные препараты усиливают желудочную секрецию и способны спровоцировать развитие острой язвы. Если возникает необходимость в приёме противовоспалительных препаратов, лучше воспользоваться парацетамолом.

В комплексе с традиционным лечением применяются методы народной медицины. Такой способ лечения, как употребление картофельного и морковного сока, считается действенным при лечении язвы.

Как и чем лечить синдром раздраженного кишечника?

Большинство больных с симптомами СРК предпочитают обращаться за помощью к провизорам аптек с просьбой «посоветовать что-нибудь от живота», благо все подходящие средства являются безрецептурными формами.

Что такое СРК

Термин СРК появился в медицинской практике около двадцати лет назад, до этого врачи оперировали диагнозом «хронический спастический колит». При распространении эндоскопического метода обследования кишечника была выделена обширная группа пациентов, предъявлявших жалобы, типичные для спастического колита, но не имевших признаков воспаления слизистой толстой кишки при эндоскопии. Был сделан вывод – у пациентов нарушена нервная регуляция моторики кишечника.

Подобные состояния были выделены как синдром раздраженного кишечника - сложный комплекс моторных и секреторных дисфункций кишечника, сопровождающийся нервно-психоэмоциональными дисфункциями.

Механизм возникновения СРК

В основе развития СРК лежит гиперчувствительность сенсорных рецепторов кишечника больного, что является причиной патологической ответной реакции на обычный раздражитель. Не меньшую роль играет пониженный порог болевой восприимчивости пациента.

К возникновению СРК предрасположены люди, испытывающие постоянные стрессы и страдающие от последствий перенесенных ранее психоэмоциональных травм. Связь между психовегетативным и эмоциональным статусами и состоянием пищеварительной системы пациента объясняется их общей гуморальной регуляцией. Ведущую роль здесь имеет биогенный амин серотонин, регулирующий сон, аппетит, память, восприятие боли, тонус гладкой мускулатуры и калий-натриевый обмен.

Дать начало развитию синдрома могут пищевые токсикоинфекции, треть пациентов СРК имеют в анамнезе связь с кишечной инфекцией. Исследования влияния кишечной микрофлоры на вегетативный и психоэмоциональный статус больного доказали, что кишечная палочка продуцирует бактериальные нейромедиаторы, глутамат и γ-аминомасляную кислоту, которые принимают участие в формировании тревожно-фобических состояний. Санация микрофлоры кишечника нормализует нервно-психическое состояние пациентов.

Основные жалобы при СРК

СРК характеризуется сочетанием у пациента ярких и противоречивых жалоб:

• боли в животе, дисфагии и расстройства пищеварения;
• головные боли, нарушения сна, слабость, общее недомогание;
• чувство «кома в горле» во время глотания;
• вегетативные и психоэмоциональные расстройства.

Безусловно, жалобы не выдуманы, а реальны, хотя объективный статус пациентов не подтверждает их. Для СРК характерно не только многообразие и яркость жалоб, но и их связь с внешними аспектами, в частности, с нутритивным и психогенным факторами, а также суточный ритм самочувствия пациента, а именно, его улучшение вечером и полное благополучие ночью.

Основные симптомы СРК

При постановке пациенту диагноза, кроме жалоб, необходимо выявить основные симптомы раздраженного кишечника:

• наличие стула только дважды в неделю;
• наличие стула чаще, чем трижды в день;
• наличие твердого или бобовидного кала;
• наличие жидкого или водянистого стула;
• натуживание продолжительнее, чем 25% от всей продолжительности дефекации;
• неудержимые позывы на акт дефекации;
• ощущение неудовлетворенности после опорожнения кишечника;
• слизь в кале;
• вздутие, распирание, переполнение или бульканье и ощущение переливания в животе.

Диагностика СРК

Согласно международным рекомендациям, а именно Римским Критериям II от 1999 года, диагноз СРК пациенту поставлен полноправно, если в совокупности за 12 недель в течение прошедшего года абдоминальные боли и дискомфорт сочетались у него с двумя из трех обстоятельств:

• они купировались после успешной дефекации;
• они зависели от частоты дефекации;
• они менялись с изменением формы кала.

Диагноз СРК правомочен, если перечисленные признаки и жалобы наблюдаются у пациента не менее чем в течение полугода. Одновременно выявляются и отсеиваются пациенты с наличием «тревожных» симптомов, таких как лихорадка, немотивированное снижение веса, гепатомегалия или спленомегалия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, изменения в биохимических анализах, кровь в кале. Им и пациентам старше 50-ти лет проводятся колоноскопия и эндоскопия прямой кишки с целью подтверждения соматической патологии.

Варианты течения СРК

Выделяют основные варианты в течении СРК:

• с доминированием болей и метеоризма;
• с доминированием регулярных запоров;
• с доминированием симптомов диареи;
• ПСРК – постинфекционный РК.

Тактика лечения СРК

Лечение синдрома раздраженного кишечника начинают после полного обследования пациента. Успешность терапии СРК во многом зависит от правильной оценки психоэмоциональных особенностей пациента, от оценки его шкалы значимости психосоциальных стрессов, от способности врача сопоставить соматические и психические проблемы больного.

Прежде всего, пациенту придется нормализовать уклад жизни, рационализировать режим и характер питания, то есть, в конечном счете, достичь максимальной личной дисциплины. Тактика и объем лечения будут продиктованы вариантом течения СРК, присущего данному больному. Как лечить СРК:

• СРК, протекающий с преобладанием болевых ощущений, требует исключения из рациона питания пациента грубых растительных волокон и применения спазмолитиков, например, Бутилскополамина, Отилония бромида или хорошо зарекомендовавшего себя Мебеверина.
• СРК с преобладанием жалоб на запоры, прежде всего, требует модификации диеты, в частности, обогащения рациона грубыми балластными продуктами, богатыми пищевыми волокнами, частого приема пищи и введения в рацион больного большего, чем обычно, объема жидкости. Пациентам показаны ежедневные физические нагрузки. При неэффективности оздоравливающих и диетических мер привлекаются средства, усиливающие моторику кишечника, например, Координакс.
• СРК с доминированием симптомов диареи требует исключения из рациона питания больного газообразующих и богатых грубой клетчаткой продуктов. При неэффективности диетических мер привлекаются адсорбирующие вещества, например, Карбонат кальция, Лоперамид или активированный уголь.
• При подтверждении ПСРК с целью санации микрофлоры кишечника используются Рифаксимин, Нитроксолин, 5-НОК, Невиграмон, Фуразолидон, Интетрикс, Эрсефурил.

Наличие у пациента депрессии или ипохондрии требует назначения антидепрессантов или анксиолитиков. В таких случаях курс лечения сочетает прием психотропных препаратов и сеансы психотерапии. Все варианты течения СРК требуют назначения средств, нормализующих пищеварительную функцию кишечника, а именно, ферментативных препаратов –Панцитрата, Ликреазы, Креона.

Чем лечить конкретного пациента – решает врач после полного обследования, самолечение может привести к непредвиденным осложнениям.

Лечение народными средствами

Пациенты с СРК успешно используют альтернативные способы лечения, а именно фитотерапию. Растительные средства, как правило, обладают разноплановым комплексным действием, что оптимально подходит для лечения дисфункциональной патологии.

Для облегчения симптомов СРК в домашних условиях применяются настои растений, обладающих антиспастическим и ветрогонным свойством. Популярны у пациентов плоды фенхеля обыкновенного и семена укропа, востребованы плоды петрушки огородной и кориандра, многие предпочитают майоран и цветки аптечной ромашки, успешно используются растительные седативные сборы, содержащие корень валерианы, лист мелиссы или цветки ромашки.

Показано применение при СРК аптечных растительных сборов, например, препарата Иберогаст, оказывающего прокинетическое действие, то есть эффективно устраняющего спазмы без влияния на общую перистальтику кишечника, а при снижении тонуса и моторики – действующего тонизирующе. Кроме этого, препарат одновременно оказывает выраженный противовоспалительный и ветрогонный эффекты и обладает седативным действием.

Прогноз

Полное выздоровление пациенту с СРК не может гарантировать ни один врач, поскольку синдром протекает с чередованием ремиссий и обострений, зависящих, главным образом, от психоэмоционального состояния больного. Плюс в том, что СРК не имеет склонности к прогрессированию, и при условии четкого взаимодействия врача и пациента в процессе лечения возможно достижение достаточно комфортного качества жизни больного.