Эпилепсией называют хроническое заболевание головного мозга, которое сопровождается периодически повторяющимися приступами. Предугадать их начало нельзя. Припадки могут застать человека в любое время суток. Однако в некоторых случаях приступ возникает у больного только во сне. Эту патологию современная медицина именует ночной эпилепсией. При этом у человека возникают серьезные проблемы со сном. Справиться с заболеванием можно, если своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Симптомы ночной эпилепсии

Исследования доказали, что большинство припадков в ночное время происходят у людей в легкой фазе сна. Это означает, что вероятность эпилептического приступа наиболее высока сразу после засыпания и перед утренним пробуждением. Судороги также могут начаться при дремоте, например, во время дневного отдыха. При эпилепсии во время сна возникают следующие симптомы:

• Судорожные движения конечностями;
• Напряжение всех мышц тела;
• Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

После окончания припадка человек может некоторое время находиться в состоянии смешанности сознания, у него также наблюдается слабость, возникают головные боли. Приступы эпилепсии во сне длятся недолго. Продолжительность их может варьироваться от 10 секунд до нескольких минут.

Эпилепсия - это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну. Выделяют даже отдельный вариант - эпилепсия сна. При этом приступы протекают только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания. Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате.

У некоторых пациентов ночные приступы начинаются с ауры в виде внезапного пробуждения, «хлюпающих» звуков; может возникнуть дрожь всего тела, появиться головная боль, рвота, насильственный поворот головы и глаз в сторону, судороги отдельных частей тела, перекос лица, слюнотечение, нарушение речи. Иногда пациенты садятся или встают на четвереньки, совершает «педалирующие» движения, напоминающие езду на велосипеде. Приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут. Некоторые больные сохраняют память во время приступов и могут их описать. Косвенными признаками произошедшего ночью приступа являются: прикус языка и десен, наличие пены с кровью на подушке, непроизвольное мочеиспускание, боли в мышцах, ссадины и синяки на коже. После приступа пациенты могут проснуться на полу.

Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со сном. Сон - это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь организм, включая нервную систему, отдыхает. У большинства пациентов, страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к возникновению и учащению приступов. К депривации сна относятся поздний отход ко сну, частые ночные пробуждения, необычно раннее пробуждение. Особенно опасен систематический поздний отход ко сну, а также эпизодический отказ от сна (например, в связи с ночными дежурствами или «вечеринками»). Это приводит к истощению нервной системы и уязвимости нервных клеток головного мозга с повышением судорожной готовности. Опасны также путешествия со «сбиванием» ритма сон-бодрствование. Для больных эпилепсией нежелательна смена часовых поясов, более чем на 2 часа.

Внезапное резкое «насильственное» пробуждение (например, по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление эпилептических приступов.

Не следует забывать, что во время сна могут возникать и другие клинические проявления, не имеющие никакой связи с эпилепсией. Это ночные страхи, кошмары, снохождение и сноговорение, недержание мочи и другие. Ночные страхи особенно часто путают с эпилептическими пароксизмами. При этом ребенок внезапно садится, плачет, кричит, отмечаются потоотделение, расширение зрачков, озноб. Он не реагирует на обращение родителей, отталкивает их; на лице гримаса ужаса. Минут через пять ребенок успокаивается и засыпает. События ночи после пробуждения забываются. В отличие от эпилепсии, судорог никогда не бывает.

У большинства детей и молодых взрослых при засыпании время от времени отмечаются единичные мышечные подергивания, сопровождающиеся ощущением падения и прерывающие начинающийся сон. Эти подергивания (доброкачественный миоклонус сна) обычно мгновенны, аритмичны и асинхронны, малой амплитуды. Лечения не требуется.

Нарколепсией называется состояние, сопровождающееся внезапными эпизодами засыпания в дневное время. Это редкое заболевание. Оно не сопровождается эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.

Если возникло подозрение на наличие ночных приступов, необходимо провести обследование, особенно важно - ЭЭГ сна и ночной видео-ЭЭГ мониторинг, которые нередко проводятся после пробы с депривацией сна. Это имеет значение для установления правильного диагноза и выбора лечения. К сожалению, многие пациенты с ночными приступами отказываются от приёма антиэпилептических препаратов. Это очень серьезная ошибка. С одной стороны, отказ от терапии при эпилепсии может привести к прогрессированию заболевания и учащению приступов. С другой, - ни в одном случае врач не даст гарантии, что приступы, возникая многие годы только ночью, при отсутствии адекватного лечения, не появятся и в дневное время.

Ночная эпилепсия не считается для специалистов медицины редкостным неизведанным заболеванием. Любой вид эпилептических состояний способен проявиться тогда, когда человек спит, но иные формы патологии с большой вероятностью происходят только в ночной период. Поэтому и определяют эту патологию как ночную.

У некоторых больных случаются серии приступов, происходящих во сне, а у других пациентов эпилептический припадок наблюдается как днём, так и ночью.

Исследовательские показания говорят о том, что от 12% до 47% существуют только ночные приступы эпилепсии, возникающие в период, когда человек спит, либо сон его нарушен.

Состояние сна включает в себя определённые стадии. Большая часть судорожных припадков наблюдаются во время неглубокого сна обычно сразу, как только человек заснул, потом перед временем, когда следует пробуждаться, либо когда он пробудился в ночной период. Это характерно при локализации эпилептогенных очагов в височной доле головного мозга.

Ночная эпилепсия полностью ещё не изучена, существуют доказательства того, что ночная мозговая активность, когда больной спит, способна повлиять на судорожные припадки, эпилептические состояния становятся более активными. Определённые приступы ночью происходят в один и тот же период сна и бодрого состояния.

Когда человек бодрствует, то волновая активность головного мозга остаётся почти постоянной, но когда он спит в организме происходят изменяющиеся процессы. Если хочется заснуть, то мозговая волновая активность переходит из бодрого состояния к сонному, до неглубокого и к глубокому сну в стадии, при которой наблюдается двигательная активность глазных яблок во время сновидений. Эта цикличность за ночной период повторяется до 4 раз.

Судорожные припадки смогут проявиться в любой бодрствующий период и неактивности, но, как правило, случаются в первые две стадии сна (неглубокой фазе). Это значит, что существует временной промежуток, когда пароксизмальные ночные состояния происходят чаще:

• Ночные пароксизмы, наблюдающиеся в продолжение 1-2 часов, после того, как пациент заснул.
• В период, как только пробудился на 1-2 часа раньше, чем обычно.
• По прошествии часового промежутка времени, после того, как пробудился.
• Судорожные состояния, наблюдающиеся за всё время ночного и дневного сна, как только человек пообедал.

О симптоматике

Припадок при эпилепсии в сонном состоянии человека сперва проявляется тем, что пациент может быстро проснуться, почувствовав себя дискомфортно. Больной будет дрожать, у него заболит голова, он почувствует тошноту с ознобом. Иногда спазмируются лицевые, гортанные мышцы, следовательно, речевая функция нарушится, больной будет хрипеть. У некоторых пациентов возможна определённая поза, к примеру, могут стать в коленно-локтевое положение. Пароксизм продолжается от 10-15 секунд до 5-7 минут. Длительный мышечный гипертонус изменяется краткими интенсивно проявляющимися судорожными припадками.

После ночного пароксизма у многих больных сохраняются воспоминания о случившемся. Определить ночной приступ возможно по оставшимся пятнам от слюнотечения, пены, простынь будет полностью помятой, также возможны следы мочи с характерным запахом.

Иногда бывают ночные пароксизмальные состояния без судорожных проявлений. Пациент может резко проснуться, он будет сильно возбуждён, обеспокоен, ему станет страшно. Наблюдаются расширение зрачков, человек может смотреть в одну точку, взгляд как будто стеклянный, затуманенный.

Симптоматическая картина способна проявляться не одними лишь неконтролируемыми судорогами. Состояние лунатизма также происходит при ночном эпилептическом приступе, больной будет неосознанно двигаться, ходить по комнатам, что-то делать. Но когда проснётся, то ничего из случившегося не помнит. Бывает, что детский лунатизм сопровождают кошмарные сны, непроизвольное мочеиспускание.

Некоторые пациенты боятся, что ночные припадки смогут в будущем беспокоить и днём. Но статистические данные говорят о том, что это маловероятно.

Какова первопричина

Природа возникающих эпилептоидных ночных пароксизмов полностью пока не изучена. Одной из причин считается неполноценный сон, когда человек резко пробудился от громких шумовых эффектов. При частом недосыпании, изменении часовых поясов, многократных просыпаниях, судорожные пароксизмы будут долее интенсивными, частота их увеличится.

Другая причина заболевания заключается в избыточном употреблении алкоголя, наркотиков, физических и умственных перегрузках.

Как происходит у ребёнка

Большая часть детских эпилептических припадков случается из-за черепно-мозговых повреждений, родовых травм, инфекционной патологии. Такое заболевание, имеющее структурную первопричину, называют симптоматическим. Иногда эпилептическая болезнь происходит из-за отягощённой наследственности. Это . Судороги у ребёнка бывают из-за стресса, скуки, неполноценного сна.

Как лечить

Лечебные мероприятия при ночной эпилепсии должны назначаться после проведения диагностических процедур, включающих электроэнцефалографическое исследование, ночное видеонаблюдение. Только так можно выявить эпилептогенный очаг, наиболее активный при пароксизмах, а также тип патологии.

Своевременная консультация лечащего невропатолога может гарантировать эффективность лечебных мер. Ночные припадки эпилепсии неплохо корректируются терапией, включающей противосудорожные лекарственные средства, контролирующие приступы и со временем от них полностью избавляющие.

Лечить следует минимальными дозировками. Доктор может назначить лечение:

• Клоназепамом;
• Карбамазепином;
• Топираматом;
• Леветирацетамом.

Лекарственные средства могут привести к сонливому состоянию днём. После длительных курсов лекарственной терапии доктор обследует пациента, изучает сопутствующие симптомы с частотой припадков. При неизменной их частоте, минимальном результате дозировку поднимают до полного исчезновения судорог.

Иногда лечебные меры дополняют другие препараты, к примеру антибиотики, если присоединилась бактериальная патология.

О профилактике

Для избавления от ночных приступов необходимо соблюдение дневного режима активности. Пробуждаться желательно в один и тот же временной период, перед тем, как отойти ко сну, надо быть расслабленным, спокойным, исключить всё, что может беспокоить, включая мобильные телефоны. Также шторы должны быть задёрнутыми, чтобы утренний свет не потревожил сон.

Больные обязаны исключить употребление алкогольных напитков, желательно не курить, так как алкогольные и никотиновые токсические вещества способны вызвать серьёзные побочные воздействия.

Для предупреждения осложнений от ночных приступов родственники обязаны знать, как оказать первую помощь при приступе.

Некоторые больные применяют народные средства, лечебный результат которых вызывает сомнение, но они не лишними станут для успокаивания. Можно попить чабрецовый или мятный чайный напиток для расслабления и снятия стресса после рабочего дня.

Существует много разновидностей этого недуга. Но выделяют группу припадков, которые наступают во время сна больного. Встречаются они у 30% страдающих заболеванием. Конвульсии не такие сильные, как днем. Это связано с тем, что деятельность головного мозга не столь интенсивна.

Эпилепсия во сне отмечена у детей 5-10 лет и взрослых до 35.

Ночные припадки имеют свои характерные признаки. Во-первых, это время их появления, которое разделяют на несколько периодов:

1. Ночное раннее. В течение двух часов после засыпания.
2. Раннее. Возникает за один час до пробуждения. В последствие человек не может погрузиться снова в сон.
3. Утреннее. Спустя час после того, как больной проснулся.
4. Смешанное.

Во-вторых, главная особенность ночных приступов – смена тонических судорог тонико-клоническими с последующим погружением в глубокий сон. Из-за сильного спазма наблюдается неподвижность грудной клетки, дыхание замирает. Возможно неконтролируемое мочеиспускание. В тонической фазе появляются непроизвольные беспорядочные телодвижения.

Лунатизм, ночные кошмары, хождение и говорение во время сна – все это симптомы заболевания.

Пациент не помнит происходящего с ним.

Иногда не разделяют ночную эпилепсию у детей с кошмарами. Ребенок резко пробуждается, вскрикивает, у него отмечается повышенное потоотделение, расширение зрачков.

Существует еще одна классификация припадков:

1. Фронтальные с характерной двигательной активностью.
2. Темпоральные.
3. Затылочные со свойственными зрительными признаками.

Аутосомно-доминантная ночная фронтальная эпилепсия

Разновидность заболевания, которая имеет следующие особенности:

• Генетический фактор;
• Возраст от 2 месяцев до 56 лет;
• Усиленные моторные припадки;
• Частая повторяемость;
• Аура (головные боли, слуховые галлюцинации). Отмечена у 2/3 пациентов.
• Сохранение сознания.
• Не влияет на интеллектуальное развитие.

При ЭЭГ- диагностике - лобная локализация патологических паттер­нов.

Заболевание не излечимо, но есть фазы улучшения и ремиссии. После преодоления пятидесятилетнего рубежа симптомы сглаживаются.

Эпилепсия с центротемпоральными спайками

Доброкачественная парциальная детского возраста. Еще называют роландической. Эта разновидность недуга связана с возрастными особенностями. Встречается довольно часто: 21 больной на 100 тысяч среди детей. Распространена от двух до двенадцати лет. Средний возраст, подверженный эпилепсии, - 9.

Немаловажную роль играет наследственный фактор.

Характерные симптомы:

• Простые парциальные приступы;
• Непродолжительность (несколько секунд – 2/3 минуты);
• Доброкачественное течение;
• Онемение щек, языка перерастает в напряжение всего лица;
• Затруднение речи.
• Проявляются в период засыпания/пробуждения;
• Сознание сохранено;
• Нет интеллектуальных задержек.

Диагностируется болезнь с помощью электроэнцефалографии. При отсутствии необходимого лечения приступы учащаются и переходят во вторично-генерализованные.

Чтобы добиться состояния стойкой ремиссии, врач после обследования назначает препараты на основе вальпроевой кислоты.

Электрический эпилептический статус сна

Первое упоминание датируется 1971 годом. Заболевание характерно для детей в возрасте 3-12 лет с дебютом между шестью и семью годами. Иное название – «эпилепсия с продолженной пик-волновой активностью в медленном сне».

Особенности недуга:

• Продолжительность. То есть разряды составляют от 85% записи электроэнцефалографии сна;
• Нарушение психического и неврологического состояния;
• Предрасположенность к заболеванию мужского пола (около 62%);
• Сбой в работе речевой функции.

Диагностируется с помощью ЭЭГ и МРТ. При должном своевременном лечении наступает фаза ремиссии и улучшения когнитивного состояния пациента.

Синдром приобретённой афазии Ландау-Клеффнера

Эта форма заболевания характерна для детей до 6 лет. Встречается, преимущественно, у мальчиков. Точная причина не установлена. Возможна взаимосвязь с воспалительными процессами. Признаки недуга:

• Речевые нарушения. Характерны для всех больных. Сначала ребенок не в состоянии реагировать на звуки. Позже наблюдается полное онемение.
• Конвульсии;
• Когнитивное расстройства (у 75%).

Исход болезни неблагоприятный. Фаза ремиссии наступает к 15-16 годам. Но у 80-90% пациентов сохраняются речевые и нейропсихологические расстройства.

Назначают медикаментозное (противосудорожные и кортикостероиды), а иногда и хирургическое лечение.

Идиопатические генерализованные синдромы

Эпилепсия, как правило, врожденного характера, с первыми проявлениями в раннем возрасте. Черты заболевания:

• Генетический фактор. Болезнь передается в 45% случаев по наследству;
• Не выявлено поведенческий и познавательных нарушений;
• Потеря сознания и контроля движений;

Тоническая фаза (20-30 секунд). Наблюдается сбой в дыхании, кисти рук сжаты, нет реакции на свет.

Клонический период (1-5 минут. У больного начинается обильное слюнотечение, подергивание конечностей. Возможно непроизвольное мочеиспускание.

Идиопатическая ночная эпилепсия с генерализованными судорожными приступами возникает чаще через час-два после пробуждения.

Диагностируется с помощью изучения клинической картины и данных ЭЭГ.

При лечении детской формы заболевания назначают противоэпилептические препараты.

Прогноз при этом следующий: наступление ремиссии у 55-65% пациентов на фоне приема лекарственных средств. У 70% к трех-восьмилетнему возрасту абсансы проходят.

Влияние приступов на сон

Полноценный отдых, особенно ночной, необходим для каждого человека, для его нормального функционирования, общего физического и психического состояния.

Уже на протяжении трех десятилетий идет активное развитие медицины сна – сомнологии. Она сводится к изучению особенностей отклонений, клинической картины и лечения, возникающих в ночные часы.

Еще во времена античности Аристотель отмечал: «Сон подобен эпилепсии, и, в некотором роде, сон – есть эпилепсия». Постоянные недосыпания, стрессы, перенапряжения негативно влияют на деятельности головного мозга человека. Этот фактор жизненно важен как для взрослого, так и для еще формирующегося детского организма.

Депривации подвержены все без исключения, но в особой группе риска находятся люди, страдающие припадками.

Ночные приступы эпилепсии не дают возможности полного расслабления организма, чувство страха, постоянные пробуждения беспокоят больного постоянно. Прием противосудорожных препаратов также по-разному влияет на сон: как благоприятно, так и наоборот. Медикаменты нового поколения воздействуют достаточно положительно.

Выделяют два вида эпилепсии:

• Сна. В таком случае преобладают очаги в правом полушарии. Как итог – сенсорные феномены.
• Бодрствования. Доминирует левое. Поэтому отмечено преобладание двигательных феноменов.

На сегодняшний день выделено больше 70 форм нарушения сна. К ним относятся ужасы, кошмары, видения, панические атаки, хождения и говорения, судороги ног, энурез, резкие пробуждения со спутанным сознанием и многие другие.

Важно правильно и вовремя продиагностировать пациента. Если признаки отмечены во взрослом возрасте, то они чаще всего повторны и являются последствиями иных болезней, в том числе эпилепсии.

медицина такими терминами не оперирует, однако это название заболевание весьма прочно укоренилось Приступы случаются либо когда больной уже спит, либо в процессе засыпания. При чем, статистика данного явления весьма показательна: примерно треть всех людей, больных эпилепсией имеют только ночные приступы, то есть, ночная эпилепсия характерна примерно для 30% всех больных .

Приступы могут различаться по своей интенсивности. К примеру, врачи выделяют приступы во сне и приступы при засыпании. Отдельно стоит снохождение и сноговорение, а также прочие, менее серьезные нарушения сна.

Причины возникновения

Итак, почему у больных эпилепсией возникают ночные приступы заболевания? В первую очередь следует отметить прямую связь ночных приступов эпилепсии с депривацией сна. Чем чаще больной отказывает себе во сне или систематически недосыпает, тем более интенсивными будут ночные припадки. По этой причине, больным категорически противопоказан ночной образ жизни, поскольку подобный режим сна и отдыха значительно расшатывает нервную систему, в результате чего приступы могут участиться.

В целом, эпилепсия и по сей день остается довольно малоизученным заболеванием, однако врачи утверждают, что если у больного возникают лишь ночные приступы в течение длительного времени, то шансы на то, что приступы эпилепсии продолжаться и в дневное время крайне малы.

Проявления

Как проявляет себя ночная эпилепсия? В первую очередь, это значительное нервное возбуждение , сопровождающееся непроизвольными движениями телами, сокращениями мышц. Сюда относятся растягивания и резкие сокращения тела. Одним словом, нетипичные для сна движения. Хождение во сне также может быть одним из проявлений ночной эпилепсии.

Правила безопасности

Для людей, страдающих ночными приступами эпилепсии необходим комплексный подход к решению проблем со здоровьем. В первую очередь, необходимо высыпаться , и ни в коем случае не пренебрегать ночным сном. Как упоминалось выше, чем меньше времени вы уделяете сну, тем выше риск возникновения припадков, и тем сильнее будут приступы. Это ключевое правило, которого необходимо придерживаться на пути к контролю над болезнью.

Следующий важный вопрос — это медикаменты . В дневное время, и уж тем более вечером необходимо отказываться от различного рода стимуляторов (с осторожностью употреблять крепкий чай или кофе), поскольку их прием может отразиться на качестве засыпания. Что касается самих препаратов от эпилепсии, то они обладают таким малоприятным побочным эффектом как дневная сонливость. Однако бороться с ней стимуляторами ни в коем случае не стоит.

Одним из способов хорошо засыпать и минимизировать проявления ночной эпилепсии является приучение себя к определенному ритуалу сна. Пусть это будет книга или отказ от любых гаджетов за полчаса-час до отхода ко сну. Постепенно организм привыкнет к подобному образу действий, засыпание улучшится, и вы сможете избежать приступов ночной эпилепсии, которые, как известно, возникают на первых фазах сна — когда организм наиболее подвержен проявлению заболевания.

Также важно позаботиться о безопасности спального места. Следует избегать высоких диванов и хрупких предметов вблизи кровати. Как вариант, можно приобрести дополнительный матрас или маты, чтобы человек не нанес повреждений своему телу, если упадет с кровати во сне.

Лечение ночной эпилепсии

Что касается собственно лечения болезни, то врачи, помимо соблюдения перечисленных выше рекомендаций, пропишут вам противоэпилептические лекарства. В зависимости от интенсивности припадков, а также времени их проявления, доза будет изменяться. Как уже было отмечено, некоторые из данных препаратов могут вызывать дневную сонливость.

Важно различать ночную эпилепсию и обычные нарушения сна. В случае последних должны быть применены иные методы лечения, и противоэпилептические препараты в данной ситуации могут только навредить. Такие симптомы как энурез, быстрые движения глаз в фазе быстрого сна, а также ритмические движения во сне отнюдь не всегда являются приговором — зачастую это банальные расстройства сна, которые поддаются лечению или коррекции.

Диагностика

Столь серьезное заболевание как эпилепсия, особенно сопровождающаяся ночными приступами, должно быть четко диагностировано. При проявлении указанных в статье симптомов заболевания, необходимо обратиться к врачу. Если у кого-то из ваших родных была эпилепсия, то риск заболевания существенно возрастает и вам требуется своевременная диагностика и лечение. Потребуется провести исследование электроэнцефалограммы, в частности, на фоне депривации сна. Это является основным способом диагностики заболевания.