Фаланга пальца рук человека имеет 3 части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы 3 фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляют только большие пальцы, они состоят из 2 фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а наиболее длинные - средние пальцы.
Наши далекие предки были вегетарианцами. Мясо не входило в их рацион. Пища была низкокалорийной, поэтому все время они проводили на деревьях, добывая пропитание в виде листьев, молодых побегов, цветков и плодов. Пальцы рук и ног были длинными, с хорошо развитым хватательным рефлексом, благодаря которому они удерживались на ветках и ловко взбирались по стволам. Однако пальцы оставались малоподвижными в горизонтальной проекции. Ладони и ступни плохо раскрывались в плоскость с широко раздвинутыми пальцами. Угол раскрытия не превышал 10-12°.
На определенном этапе один из приматов попробовал мясо и обнаружил, что эта пища значительно питательнее. У него вдруг появилось время для того, чтобы рассмотреть окружающий его мир. Он поделился открытием с собратьями. Наши предки стали плотоядными и спустились с деревьев на землю и поднялись на ноги.
Однако мясо надо было разделывать. Тогда человек изобрел рубило. Модифицированные варианты рубила человек активно использует и сегодня. В процессе изготовления этого инструмента и работы с ним у людей начали меняться пальцы. На руках они стали подвижными, активными и сильными, а на ногах укоротились и потеряли подвижность.
К доисторическим временам пальцы рук и ног человека обрели практически современный вид. Угол раскрытия пальцев у ладони и на ступне достиг 90°. Люди научились совершать сложные манипуляции, играть на музыкальных инструментах, рисовать, чертить, заниматься цирковым искусством и спортом. Все эти занятия отражались на формировании скелетной основы пальцев.
Развитие стало возможным благодаря особой структуре кисти и стопы человека. Она, выражаясь техническим языком, вся «подшарнирена». Небольшие по размеру кости соединены суставами в единую и гармоничную форму.
Ступни и ладони стали подвижными, они не ломаются при совершении разворотных и выворотных движений, выгибания и кручения. Пальцами рук и ног современный человек может давить, открывать, разрывать, надрезать и совершать прочие сложные манипуляции.
Анатомия - это фундаментальная наука. Строение кисти руки и запястья - это тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо спортсменам, студентам и другим категориям лиц.
У человека пальцы рук и ног, несмотря на заметные внешние различия, имеют одинаковое строение фаланги. В основе каждого пальца находятся длинные трубчатые кости, которые называются фалангами.
Пальцы стопы и кисти по своей структуре одинаковы. Они состоят из 2 или 3 фаланг. Ее средняя часть называется телом, нижняя зовется основой или проксимальным концом, а верхняя называется блоком или дистальным концом.
Каждый палец (кроме большого) состоит из 3 фаланг:
- проксимальной (основной);
- средней;
- дистальной (ногтевой).
Большой палец состоит из 2 фаланг (проксимальной и ногтевой).
Тело каждой фаланги пальцев имеет уплощенную верхнюю спинку и небольшие боковые гребешки. В теле есть питательное отверстие, которое переходит в канал, направленный от проксимального конца к дистальному. Проксимальный конец утолщен. На нем находятся развитые суставные поверхности, которые обеспечивают соединение с другими фалангами и с костями пясти и стопы.
Дистальный конец 1-й и 2-й фаланг имеет головку. На 3-й фаланге он выглядит иначе: конец заострен и имеет с тыльной стороны бугристую, шероховатую поверхность. Сочленение с костями пясти и стопы образовано проксимальными фалангами. Остальные фаланги пальцев обеспечивают надежное соединение костей пальца между собой.
Порой деформированная фаланга пальца становится результатом патологических процессов, происходящих в организме человека.
Если на фалангах пальцев рук появляются круглые утолщения и пальцы становятся похожими на барабанные палочки, а ногти превращаются в острые коготки, то у человека наверняка есть заболевания внутренних органов, в числе которых могут быть:
- пороки сердца;
- нарушения функций легких;
- инфекционный эндокардит;
- диффузный зоб, болезнь Крона (тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта);
- лимфома;
- цирроз печени;
- эзофагит;
- миелолейкоз.
При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, потому что в запущенном состоянии эти заболевания способны стать серьезной угрозой для вашего здоровья и даже жизни. Случается, что деформация фаланг пальцев рук и ног сопровождается мучительными, тянущими болями и ощущением скованности в кисти и стопе. Эти симптомы говорят о том, что поражены межфаланговые суставы.
К числу заболеваний, поражающих эти суставы, относят:
- деформирующий остеоартроз;
- подагрический артрит;
- ревматоидный артрит;
- псориатический артрит.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что из-за безграмотной терапии можно полностью потерять подвижность пальцев, а это очень снизит качество жизни. Врач назначит обследования, которые выявят причины заболевания.
Определение причин позволит поставить точный диагноз и назначить схему лечения. В случае строгого соблюдения всех рекомендаций медика у подобных заболеваний прогноз станет положительным.
Если на фалангах пальцев появляются болезненные шишки, то у вас активно развивается подагра, артрит, артроз или скопились отложившиеся соли. Характерным признаком этих болезней считается уплотнение в области шишек. Очень тревожный симптом, потому что это такое уплотнение, которое приводит к обездвиживанию пальцев. С подобной клиникой следует идти к врачу, чтобы он прописал схему терапии, составил комплекс гимнастических упражнений, назначил массаж, аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.
Травмы суставов и костных структур
Кто из нас не прижимал пальцы дверями, не ударял по ногтю молотком или не ронял на ноги какой-нибудь тяжелый предмет? Нередко подобные происшествия заканчиваются переломами. Эти травмы очень болезненны. Они почти всегда осложняются тем, что хрупкое тело фаланги раскалывается на множество осколков. Иногда причиной перелома может стать хроническое заболевание, которое разрушает костную структуру фаланги. К таким заболеваниям относят остеопороз, остеомиелит и другие тяжелые поражения тканей. Если у вас велик риск получения подобного перелома, то следует поберечь руки и ноги, потому что лечение таких переломов фаланг - мероприятие хлопотное и дорогостоящее.
Травматические переломы по характеру повреждений могут быть закрытыми и открытыми (с травматическими разрывами и повреждениями тканей). После подробного осмотра и рентгена врач-травматолог определяет, не сместились ли осколки. Исходя из полученных результатов, лечащий врач определяется с тем, как будет лечить эту травму. С открытыми переломами пострадавшие всегда идут к врачу. Ведь зрелище такого перелома весьма неприглядное и пугает человека. А вот закрытые переломы фаланг зачастую стараются перетерпеть. У вас закрытый перелом, если после травмы появляются:
- боли при пальпации (прикосновении);
- отек пальца;
- ограничение движений;
- подкожное кровоизлияние;
- деформация пальца.
Немедленно отправляйтесь к травматологу и получайте лечение! С закрытыми переломами пальцев могут сочетаться вывихи фаланг, повреждения сухожилий, связок, поэтому без помощи специалиста вам не справиться.
Правила оказания первой доврачебной помощи
При повреждении фаланги, даже если это просто ушиб, стоит немедленно наложить шину или тугую полимерную повязку. В качестве шины можно использовать любую плотную пластину (деревянную или пластиковую). В аптеках сегодня продают латексные шины, которые неплохо фиксируют расколотую кость. Можно вместе шины использовать соседний здоровый палец. Для этого прочно забинтуйте их вместе или склейте пластырем. Это обездвижит травмированную фалангу и даст возможность спокойно работать рукой. Это также поможет предотвратить смещение осколков кости.
Консервативное лечение (ношение тугих повязок и гипса) переломов продолжается около 3-4 недель. За это время травматолог дважды проводит рентгеновское исследование (на 10 и 21 день). После снятия гипса в течение полугода проводят активную разработку пальцев и суставов.
Красота рук и ног определяется правильностью форм фаланг пальцев. Ухаживать за кистями и стопами надо регулярно.
Все пальцы рук образованы 3 фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляют только большие пальцы, они состоят из 2 фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а наиболее длинные - средние пальцы.
Кисть и стопа человека как результат эволюции
Наши далекие предки были вегетарианцами. Мясо не входило в их рацион. Пища была низкокалорийной, поэтому все время они проводили на деревьях, добывая пропитание в виде листьев, молодых побегов, цветков и плодов. Пальцы рук и ног были длинными, с хорошо развитым хватательным рефлексом, благодаря которому они удерживались на ветках и ловко взбирались по стволам. Однако пальцы оставались малоподвижными в горизонтальной проекции. Ладони и ступни плохо раскрывались в плоскость с широко раздвинутыми пальцами. Угол раскрытия не превышал 10-12°.
На определенном этапе один из приматов попробовал мясо и обнаружил, что эта пища значительно питательнее. У него вдруг появилось время для того, чтобы рассмотреть окружающий его мир. Он поделился открытием с собратьями. Наши предки стали плотоядными и спустились с деревьев на землю и поднялись на ноги.
Однако мясо надо было разделывать. Тогда человек изобрел рубило. Модифицированные варианты рубила человек активно использует и сегодня. В процессе изготовления этого инструмента и работы с ним у людей начали меняться пальцы. На руках они стали подвижными, активными и сильными, а на ногах укоротились и потеряли подвижность.
К доисторическим временам пальцы рук и ног человека обрели практически современный вид. Угол раскрытия пальцев у ладони и на ступне достиг 90°. Люди научились совершать сложные манипуляции, играть на музыкальных инструментах, рисовать, чертить, заниматься цирковым искусством и спортом. Все эти занятия отражались на формировании скелетной основы пальцев.
Развитие стало возможным благодаря особой структуре кисти и стопы человека. Она, выражаясь техническим языком, вся «подшарнирена». Небольшие по размеру кости соединены суставами в единую и гармоничную форму.
Ступни и ладони стали подвижными, они не ломаются при совершении разворотных и выворотных движений, выгибания и кручения. Пальцами рук и ног современный человек может давить, открывать, разрывать, надрезать и совершать прочие сложные манипуляции.
Анатомия и строение пальца
Анатомия - это фундаментальная наука. Строение кисти руки и запястья - это тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо спортсменам, студентам и другим категориям лиц.
У человека пальцы рук и ног, несмотря на заметные внешние различия, имеют одинаковое строение фаланги. В основе каждого пальца находятся длинные трубчатые кости, которые называются фалангами.
Пальцы стопы и кисти по своей структуре одинаковы. Они состоят из 2 или 3 фаланг. Ее средняя часть называется телом, нижняя зовется основой или проксимальным концом, а верхняя называется блоком или дистальным концом.
Каждый палец (кроме большого) состоит из 3 фаланг:
- проксимальной (основной);
- средней;
- дистальной (ногтевой).
Большой палец состоит из 2 фаланг (проксимальной и ногтевой).
Тело каждой фаланги пальцев имеет уплощенную верхнюю спинку и небольшие боковые гребешки. В теле есть питательное отверстие, которое переходит в канал, направленный от проксимального конца к дистальному. Проксимальный конец утолщен. На нем находятся развитые суставные поверхности, которые обеспечивают соединение с другими фалангами и с костями пясти и стопы.
Дистальный конец 1-й и 2-й фаланг имеет головку. На 3-й фаланге он выглядит иначе: конец заострен и имеет с тыльной стороны бугристую, шероховатую поверхность. Сочленение с костями пясти и стопы образовано проксимальными фалангами. Остальные фаланги пальцев обеспечивают надежное соединение костей пальца между собой.
Деформации фаланг и их причины
Порой деформированная фаланга пальца становится результатом патологических процессов, происходящих в организме человека.
Если на фалангах пальцев рук появляются круглые утолщения и пальцы становятся похожими на барабанные палочки, а ногти превращаются в острые коготки, то у человека наверняка есть заболевания внутренних органов, в числе которых могут быть:
- пороки сердца;
- нарушения функций легких;
- инфекционный эндокардит;
- диффузный зоб, болезнь Крона (тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта);
- лимфома;
- цирроз печени;
- эзофагит;
- миелолейкоз.
При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, потому что в запущенном состоянии эти заболевания способны стать серьезной угрозой для вашего здоровья и даже жизни. Случается, что деформация фаланг пальцев рук и ног сопровождается мучительными, тянущими болями и ощущением скованности в кисти и стопе. Эти симптомы говорят о том, что поражены межфаланговые суставы.
К числу заболеваний, поражающих эти суставы, относят:
- деформирующий остеоартроз;
- подагрический артрит;
- ревматоидный артрит;
- псориатический артрит.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что из-за безграмотной терапии можно полностью потерять подвижность пальцев, а это очень снизит качество жизни. Врач назначит обследования, которые выявят причины заболевания.
Определение причин позволит поставить точный диагноз и назначить схему лечения. В случае строгого соблюдения всех рекомендаций медика у подобных заболеваний прогноз станет положительным.
Если на фалангах пальцев появляются болезненные шишки, то у вас активно развивается подагра, артрит, артроз или скопились отложившиеся соли. Характерным признаком этих болезней считается уплотнение в области шишек. Очень тревожный симптом, потому что это такое уплотнение, которое приводит к обездвиживанию пальцев. С подобной клиникой следует идти к врачу, чтобы он прописал схему терапии, составил комплекс гимнастических упражнений, назначил массаж, аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.
Травмы суставов и костных структур
Кто из нас не прижимал пальцы дверями, не ударял по ногтю молотком или не ронял на ноги какой-нибудь тяжелый предмет? Нередко подобные происшествия заканчиваются переломами. Эти травмы очень болезненны. Они почти всегда осложняются тем, что хрупкое тело фаланги раскалывается на множество осколков. Иногда причиной перелома может стать хроническое заболевание, которое разрушает костную структуру фаланги. К таким заболеваниям относят остеопороз, остеомиелит и другие тяжелые поражения тканей. Если у вас велик риск получения подобного перелома, то следует поберечь руки и ноги, потому что лечение таких переломов фаланг - мероприятие хлопотное и дорогостоящее.
Травматические переломы по характеру повреждений могут быть закрытыми и открытыми (с травматическими разрывами и повреждениями тканей). После подробного осмотра и рентгена врач-травматолог определяет, не сместились ли осколки. Исходя из полученных результатов, лечащий врач определяется с тем, как будет лечить эту травму. С открытыми переломами пострадавшие всегда идут к врачу. Ведь зрелище такого перелома весьма неприглядное и пугает человека. А вот закрытые переломы фаланг зачастую стараются перетерпеть. У вас закрытый перелом, если после травмы появляются:
- боли при пальпации (прикосновении);
- отек пальца;
- ограничение движений;
- подкожное кровоизлияние;
- деформация пальца.
Немедленно отправляйтесь к травматологу и получайте лечение! С закрытыми переломами пальцев могут сочетаться вывихи фаланг, повреждения сухожилий, связок, поэтому без помощи специалиста вам не справиться.
Правила оказания первой доврачебной помощи
При повреждении фаланги, даже если это просто ушиб, стоит немедленно наложить шину или тугую полимерную повязку. В качестве шины можно использовать любую плотную пластину (деревянную или пластиковую). В аптеках сегодня продают латексные шины, которые неплохо фиксируют расколотую кость. Можно вместе шины использовать соседний здоровый палец. Для этого прочно забинтуйте их вместе или склейте пластырем. Это обездвижит травмированную фалангу и даст возможность спокойно работать рукой. Это также поможет предотвратить смещение осколков кости.
Консервативное лечение (ношение тугих повязок и гипса) переломов продолжается около 3-4 недель. За это время травматолог дважды проводит рентгеновское исследование (на 10 и 21 день). После снятия гипса в течение полугода проводят активную разработку пальцев и суставов.
Красота рук и ног определяется правильностью форм фаланг пальцев. Ухаживать за кистями и стопами надо регулярно.
Фаланги пальцев рук
Фаланги пальцев рук человека имеют по три части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.
Строение
Фаланги пальцев рук относятся к коротким трубчатым костям и имеют вид небольшой удлиненной косточки, в форме полуцилиндра, выпуклой частью обращенного на тыльную сторону ладони. На концах фаланг располагаются суставные поверхности, принимающие участие в образование межфаланговых суставов. Данные суставы имеют блоковидную форму. В них возможно выполнение разгибаний и сгибаний. Суставы хорошо укреплены коллатеральными связками.
Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний
При некоторых хронических заболеваниях внутренних органов фаланги пальцев рук видоизменяются и приобретают вид «барабанных палочек» (шарообразное утолщение концевых фаланг), а ногти начинают напоминать «часовые стекла». Такие видоизменения наблюдаются при хронических заболеваниях легких, муковисцидозе, пороках сердца, инфекционном эндокардите, миелолейкозе, лимфоме, эзофагите, болезни Крона, циррозе печени, диффузном зобе.
Перелом фаланги пальца рук
Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара. Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.
Клиническая картина: болит фаланга пальцев рук, отекает, функция поврежденного пальца становится ограниченной. Если перелом со смещением, то становится хорошо заметной деформация фаланги. При переломах фаланг пальцев рук без смещения иногда ошибочно диагностируют растяжение или смещение. Поэтому, если болит фаланга пальца рук и пострадавший связывает эту боль с травмой, то следует обязательно рентгенологическое исследование (рентгеноскопия или рентгенография в двух проекциях), что позволяет поставить правильный диагноз.
Лечение перелома фаланги пальцев рук без смещения консервативное. Накладывают алюминиевую шину или гипсовую повязку на три недели. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой. Полная подвижность поврежденного пальца обычно восстанавливается в течение месяца.
При переломе фаланг пальцев рук со смещением выполняют сопоставление костных обломков (репозицию) под местной анестезией. Затем накладывают металлическую шину или гипсовую повязку на месяц.
При переломе ногтевой фаланги производят ее иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой или лейкопластырем.
Болят фаланги пальцев рук: причины
Даже самые мелкие суставы в теле человека – межфаланговые суставы могут поражаться заболеваниями, нарушающими их подвижность и сопровождающимися мучительными болевыми ощущениями. К таким заболеваниям относятся артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический) и деформирующий остеоартроз. Если данные заболевания не лечить, то со временем они приводят к развитию выраженной деформации поврежденных суставов, полному нарушению их двигательной функции и атрофии мышц пальцев и кистей рук. Несмотря на то, что клиническая картина этих заболеваний похожа, лечение их различно. Поэтому если у вас болят фаланги пальцев рук, то не следует заниматься самолечением. Только врач, проведя необходимое обследование, может поставить правильный диагноз и соответственно назначить необходимую терапию.
Гадания "программируют" судьбу. Возьми бразды правления
в свои руки - изучи карту души, запечатленную на ладони.
Ещё по этой теме
Фаланги пальцев
Изучив значение ногтей , переходите к осмотру фаланг пальцев.
Фаланги пальцев представляют собой особую ценность - как каждая, взятая в отдельности, так и все вместе. Фактически они обеспечивают нас надёжными ключами к профессиональным склонностям человека, а также говорят о наиболее ярких чертах характера.
Каждый палец имеет три сегмента. Самая нижняя часть, та, что находится ближе всего к ладони, считается третьей фалангой, средняя - второй, а верхняя - первой.
Если нижняя фаланга каждого пальца самая длинная по сравнению с двумя другими, на это следует обратить особое внимание. Эти сегменты связаны с животными инстинктами и физическими пристрастиями. Если они доминируют, их обладатель предрасположен жить в мире, которым управляют физические потребности. У него нет никаких интеллектуальных склонностей, он также не наделён какими- либо духовными ценностями. У него обычно здоровое и крепкое телосложение, и сама природа сделала его пригодным для тяжёлого труда. Его можно встретить во всех сферах нашей жизни, где требуются физическая мощь и хорошее телосложение. Он не слишком усерден и не может занимать какой-либо ответственный пост. Его характеру обычно соответствует фермерский труд или любой тип работы, не требующий особой квалификации. На фабрике, в офисе или в поле он может выполнять работу, которая не требует высокой степени интеллектуальности, а связана с деятельностью, имеющей отношение к физической выносливости, способности выдерживать большое напряжение и здоровому телосложению. Его также можно увидеть на низкоквалифицированной работе - водителя грузовика, упаковщика товаров, мусорщика и т. д. Он трудолюбив, но ему нужны чуткое руководство и директивы. Занимаясь размеренной, рутинной работой, он может довольно хорошо выполнять свои обязанности.
Он любит физический комфорт и обычно имеет отменный аппетит. Он получает удовольствие от гимнастики и жизни на свежем воздухе и обычно находит себе те увлечения, которые дают выход его физической энергии.
Так как он склонен проявлять стадное чувство, хорошо ладит с себе подобными и, согласно его собственному уровню жизни и интеллекту, он обычно оказывается хорошим гражданином, хозяином и другом. Любит семейную жизнь и домашний комфорт, с трудом переживает одиночество.
Хотя он часто бывает груб и резок в обращении, он также может быть добр и обладать отменным чувством юмора. Пока его физический комфорт удовлетворен, он счастлив.
Если все средние фаланги пальцев самые длинные, их обладатель, хотя и склонен получать удовольствие от нормального физического комфорта и хорошей еды, занимается делами, требующими более высокого уровня интеллекта, профессиональной подготовки и образования. Его выбор работы и общественных связей предопределён интеллектуальным подходом к вещам. Пальцы, вторые фаланги самые длинные, обычно встречаются у профессионалов, бизнесменов, учёных, докторов, журналистов, фактически у целого ряда людей, которые преимущественно работают головой, нежели руками.
Одной из наиболее интересных черт обладателя подобных пальцев является то, что он умён, деятелен, хорошо обучаем и склонен к учебе и получению новых знаний. Он постоянно добавляет что-то новое к уже накопленным знаниям и опыту в своей конкретной сфере деятельности.
Его ценности столь же здоровы и конструктивны. Он обычно придерживается принятых норм поведения как в социальном, так и в профессиональном плане. Он восприимчив, наблюдателен и верит в то, что можно создать свой престиж, социальный статус и заработать материальные ценности. Он может быть усердным работником, хотя и не посвящает всё время работе как таковой. Он может очень любить свой дом, быть семейным человеком и полезным и сознательным гражданином.
Если верхние фаланги всех пальцев самые длинные, их обладатель менее склонен к физическим вещам. Это показатель идеализма и врождённой потребности к преданности духовным и нравственным вещам. Такой человек чувствителен, склонен к метафизике и стремится постичь какую-либо школу мысли, философии, этики или религии, которой он смог бы посвятить всё своё существование.
Не будучи слишком практичным, он очень умён и восприимчив. Он не склонен замечать свою собственную непрактичность, а его идеалы настолько поглощают его личность, что он часто становится неким символом метафизической и духовной направленности. Такой человек превосходно подходит для миссионерской работы или для таких академических интересов, которые могут иметь отношение к нравственной философии или реформаторской работе.
Он слишком часто пренебрегает физическим комфортом и в результате становится изолированным от общества.
Даже если он не уединяется и продолжает жить в обычных условиях, среди шума и суеты, он всё равно живёт как отшельник. Тем не менее, он может оказывать глубокое влияние на тех, с кем общается.
Он не даёт воли своему аппетиту и может быть довольно безразличен к деликатесам на столе или к личным тесным связям эмоционального характера. Он всегда будет стремиться к простоте, обычно он бывает аскетичен во всём, что касается физических потребностей человека.
Не будучи слишком сильным человеком в физическом плане, он склонен демонстрировать недостаточную выносливость и энергию и часто страдает от недостаточного или неправильного питания. Весьма чувствительный по характеру, он подвержен нервным расстройствам. Но при должном уходе он может прожить достаточно долго и поддерживать своё здоровье в полном порядке.
Фаланга (анатомия)
тело (corpus), проксимальный конец - основание, basis, и дистальный конец - блок, trochlea. На дистальном конце ногтевой фаланги имеется ногтевая бугристость.
основной , средней и ногтевой . Фаланги нижней конечности отличаются от фаланг верхней конечности меньшей длиной. На руке самая длинная фаланга - основная третьего пальца, а самая толстая - основная фаланга большого пальца. Каждая фаланга представляет собой удлинённую косточку, имеющую в средней части (диафиз) форму полуцилиндра, плоская часть которого обращена на ладонную, а выпуклая на тыльную сторону. Концевые части фаланги (эпифизы) несут суставные поверхности.
Китообразные
У китообразных число фаланг значительно больше. Это объясняется тем обстоятельством, что у них диафизы и эпифизы фаланг окостеневают отдельно и образуют как бы самостоятельные фаланги.
Птицы
На задних конечностях птиц может быть от двух до четырёх пальцев. У четырёхпалых форм число фаланг обычно 2-3-4-5, считая от внутреннего пальца кнаружи, у трёхпалых 3-4-5. Известен ряд исключений: у буревестников 1-3-4-5; у козодоев 2-3-4-4, у некоторых стрижей 2-3-3-3.
Пресмыкающиеся
Число фаланг у пресмыкающихся невелико, но непостоянно. Однако на задних конечностях ископаемой группы зверообразные (Theromorpha), считаемой за предков млекопитающих, число фаланг было то же, что и у млекопитающих. У водных ископаемых групп зауроптеригий (Sauropterygia) и ихтиоптеригий (Ichtyopterygia), имевших плавникообразную конечность, напоминающую таковую китообразных, число фаланг было весьма значительно, как и у китообразных. Данное обстоятельство указывает, что большое количество фаланг служит приспособлением конечности к водному образу жизни [источник не указан 2713 дней ] .
Земноводные
У грызуна Pedetes
Фаланга пальцев
Фаланги (греч. φάλαγξ) - короткие трубчатые кости, образующие скелет пальцев конечностей позвоночных животных, в том числе человека.
Строение
Фаланга представляет собой трубчатую кость, средняя часть имеет название тело (corpus), проксимальный конец - основание, basis, и дистальный конец - блок, trochlea.
Человек
У человека каждый палец, кроме большого, состоит из трёх фаланг, а большой из двух. Эти три фаланги называются основной , средней и ногтевой . Фаланги нижней конечности отличаются от фаланг верхней конечности меньшей длиной. На руке самая длинная фаланга - основная третьего пальца, а самая короткая и самая толстая - основная фаланга большого пальца. Каждая фаланга представляет собой удлинённую косточку, имеющую в средней части (диафиз) форму полуцилиндра, плоская часть которого обращена на ладонную, а выпуклая на тыльную сторону. Концевые части фаланги (апофизы) несут суставные поверхности.
В медицине применяются следующие термины для фаланг кисти и стопы:
- проксимальная (основная) фаланга (phalanx proximalis);
- средняя фаланга (phalanx media);
- дистальная (ногтевая) фаланга (phalanx distalis).
Другие животные
Китообразные
У китообразных число фаланг значительно больше. Это объясняется тем обстоятельством, что у них диафизы и апофизы фаланг окостеневают отдельно и образуют как бы самостоятельные фаланги.
Птицы
На задних конечностях птиц может быть от двух до четёрых пальцев. У четырёхпалыех форм число фаланг обычно 2-3-4-5, считая от внутреннего пальца кнаружи, у трёхпалых 3-4-5. Известен ряд исключений: у буревестников 1-3-4-5; у козодоев 2-3-4-4, у некоторых стрижей 2-3-3-3.
У двупалого африканского страуса, у которого сохранились третий и четвёртый палец, по 4 и 5 фаланг соответственно.
На крыле первый и третий палец обыкновенно из одной фаланги, а второй из двух, но и здесь встречаются исключения. Так, у дневных хищников, куриных, американского страуса число фаланг, считая от внутреннего пальца кнаружи, 2-2-1; у уток, дроф и других 2-3-1; у африканского страуса 2-3-2; у казуара и киви - только один палец из 3 фаланг.
Пресмыкающиеся
Число фаланг у пресмыкающихся невелико, но непостоянно. Однако на задних конечностях ископаемой группы зверообразные (Theromorpha), считаемой за предков млекопитающих, число фаланг было то же, как и у этих последних. У водных ископаемых групп зауроптеригий (Sauropterygia) и ихтиоптеригий (Ichtyopterygia), имевших плавникообразную конечность, напоминающую таковую китообразных, число фаланг было весьма значительно, как и у этих последних. Обстоятельство это указывает, конечно, на значение увеличения числа фаланг как на приспособление конечности к водному образу жизни.
Земноводные
Непостоянно число фаланг и у амфибий. В большинстве случаев у хвостатых амфибий (Urodela) пальцы имеют по две фаланги, кроме четвёртого, имеющего три, а у бесхвостых (Anura) и пятый палец также обладает тремя фалангами. Добавочные пальцы состоят обыкновенно из одной фаланги, хотя иногда из двух.
У грызуна Pedetes так называемый praepollex (prae - рудиментарный, pollex - большой палец кисти) состоит из двух фаланг и несёт коготь. Если принимать первый палец амфибий за praepollex и praehallux (hallux - большой палец стопы), то он тоже оказывается состоящим из двух фаланг.
Выводы
Приведённые цифры могут быть сведены в таблицу:
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое «Фаланга пальцев» в других словарях:
ФАЛАНГА - (греч.). 1) ряд, строй; у древних греков: особый строй пехоты. 2) ядовитое насекомое, из класса паукообразных, водится в Персии, на Кавказе и в др. местах. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ФАЛАНГА 1) … Словарь иностранных слов русского языка
Фаланга (анатомия) - У этого термина существуют и другие значения, см. Фаланга. Кости левой кисти человека, тыльная (дорзальная) поверхность … Википедия
Фаланга - I ж. 1. Каждая из трёх коротких трубчатых косточек, образующих скелет пальцев конечностей у человека и позвоночных животных. 2. см. тж. фаланги II ж. 1. Боевой порядок вооруженной пехоты, представляющий собою сомкнутый строй в несколько шеренг (в … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Фаланга - I ж. 1. Каждая из трёх коротких трубчатых косточек, образующих скелет пальцев конечностей у человека и позвоночных животных. 2. см. тж. фаланги II ж. 1. Боевой порядок вооруженной пехоты, представляющий собою сомкнутый строй в несколько шеренг (в … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Фаланга - I ж. 1. Каждая из трёх коротких трубчатых косточек, образующих скелет пальцев конечностей у человека и позвоночных животных. 2. см. тж. фаланги II ж. 1. Боевой порядок вооруженной пехоты, представляющий собою сомкнутый строй в несколько шеренг (в … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Фаланга - I ж. 1. Каждая из трёх коротких трубчатых косточек, образующих скелет пальцев конечностей у человека и позвоночных животных. 2. см. тж. фаланги II ж. 1. Боевой порядок вооруженной пехоты, представляющий собою сомкнутый строй в несколько шеренг (в … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
ФАЛАНГА - [от греч. phalanx (phalangos) сустав] анат. каждая из коротких трубчатых костей, образующих скелет пальцев конечностей у большинства позвоночных животных и человека (см. также Кисть, Стопа) … Психомоторика: cловарь-справочник
Дистальная фаланга - (phalanx distalis) Дистальная фаланга (phalanx distalis) Кости стопы (ossa pcdis). Вид сверху … Атлас анатомии человека
Проксимальная фаланга - (phalanx proximalis) Проксимальная фаланга (phalanx proximalis) Кости стопы (ossa pcdis). Вид свер … Атлас анатомии человека
что такое фаланги пальцев на руке?
У человека каждый палец, кроме большого, состоит из трёх фаланг, а большой из двух. Эти три фаланги называются основной, средней и ногтевой. Фаланги нижней конечности отличаются от фаланг верхней конечности меньшей длиной. На руке самая длинная фаланга - основная третьего пальца, а самая толстая - основная фаланга большого пальца. Каждая фаланга представляет собой удлинённую косточку, имеющую в средней части (диафиз) форму полуцилиндра, плоская часть которого обращена на ладонную, а выпуклая на тыльную сторону. Концевые части фаланги (эпифизы) несут суставные поверхности.
В медицине применяются следующие термины для фаланг кисти и стопы:
проксимальная (основная) фаланга (phalanx proximalis);
средняя фаланга (phalanx media);
дистальная (ногтевая) фаланга (phalanx distalis).
Кости пальцев (фаланги).
Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges), представлены фалангами, phalanges, относящимися по форме к длинным костям. Первый, большой, палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis. и дистальную, phalanx distalis. Остальные пальцы имеют еще среднюю фалангу, phalanx media. В каждой фаланге различают тело и два эпифиза - проксимальный и дистальный.
Тело, corpus, каждой фаланги с передней (ладонной) стороны уплощено. Поверхность тела фаланги ограничена по бокам небольшими гребешками. На ней находится питательное отверстие, продолжающееся в дистально направленный питательный канал.
Верхний, проксимальный, конец фаланги, или основание, basin phalangis, утолщено и имеет суставные поверхности. Проксимальные фаланги сочленяются с костями пясти, а средние и дистальные фаланги соединяются между собой.
Нижний, дистальный, конец 1 и 2 фаланг имеет головку фаланги, caput phalangis.
На нижнем конце дистальной фаланги, с тыльной стороны, имеется небольшая шероховатость – бугристость дистальной фаланги, tuberositas phalangis distalis.
В области пястно-фаланговых сочленений 1, 2 и 5 пальцев и межфалангового сочленения I пальца на ладонной поверхности, в толще сухожилий мышц, встречаются сесамовидные кости, ossa sesamoidea.
Вам интересно будет это прочесть:
Переломы фаланги пальца кисти
Мойсов Адонис Александрович
Хирург-ортопед, врач высшей категории
Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"
Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"
Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"
В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.
С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.
В настоящее время работает в клинике г. Москва.
2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).
февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».
Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»
14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».
2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .
Перелом фаланги пальца
Наши пальцы выполняют очень тонкие, скоординированные движения и нарушение этих движений может оказать огромное влияние на повседневную и профессиональную деятельность. Для сохранения функции кисти в полном объеме, очень важно, чтобы все переломы пальцев были оценены врачом, для определения соответствующего лечение. Если вы думаете, что сломанный палец - это незначительная травма, то Вы серьезно заблуждаетесь. Без надлежащего лечения перелом пальца руки может вызвать серьезные проблемы: ограничение сгибания пальца (контрактура), боли при незначительных нагрузках, снижение хвата кисти, будь то перелом ногтевой или основной фаланги пальца.
Кисть человека образована 27-ю костями:
- 8 костей запястья;
- 5 пястных костей;
- 14 костей образующих пальцы называются фалангами. Первый палец имеет всего две фаланги: проксимальную и дистальную. В отличие от остальных пальцев, которые состоят из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной.
Переломы пястных костей руки составляют 30% всех переломов кисти у взрослых.
Виды перелома пальца
- Травматические переломы - это повреждение кости пальца в связи с травмой.
- Патологический перелом - перелом пальца руки в зоне патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием - остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и др.) Остеопороз является наиболее частой причиной патологического перелома.
- Открытые переломы (с повреждением кожи)
- Переломы без смещения отломков
- Переломы со смещением.
Признаки и симптомы перелома пальца руки
Признаки перелома пальца включают в себя:
- Боль при пальпации (прикосновении);
- Отек пальца;
- Ограничение движений;
- Подкожное кровоизлияние;
- Деформация пальца;
С переломами пальцев могут сочетаться такие повреждения как:
Вывих фаланги, повреждение сухожилий, повреждение связок. Это может осложнить лечение.
Диагностика и лечение перелома фаланги пальца
Если у вас есть симптомы перелома фаланги пальца, необходимо обратиться в травмпункт по месту жительства. Где после осмотра будет выполнена рентгенография в двух проекциях поврежденного сегмента. Врач должен определить не только место перелома, но и тип. Кость может быть сломана в нескольких направлениях. Перелом фаланги может быть поперечным, по спирали, на несколько фрагментов, или многооскольчатым, т.е. разрушиться полностью.
Лечение переломов пальцев кисти зависит от трех основных факторов:
- Во-первых, затронут ли сустав?
- Во-вторых, «стабильный» или «нестабильный» перелом?
- В-третьих, деформирован ли палец?
Если перелом затрагивает сустав (внутрисуставной перелом), важно убедиться, что суставная поверхность не разрушена и отломки не разошлись, т.е. нет смещения. В этом случае можно обойтись без операции.
Во-вторых, важно определить «стабильный» или «нестабильный» перелом. Стабильность перелома можно определить по рентгенограмме. Перелом считается нестабильным, если отломки смещены, или характер перелома таков, что даже после правильной репозиции (устранения смещения) отломки могут сместиться с течением времени и остаться в смещенном положении. Анатомия, естественно, будет нарушена, что может повлиять на функцию пальца и кисти.
Врач должен определить есть ли укорочение сегмента или ротирован ли дистальный отломок (повернут относительно своей оси). Пальцы на травмированной руке должны выстраиваться и выглядеть так же, как на здоровой.
Если суставные поверхности разрушены или отломки смещены, если перелом нестабильный, если есть деформация, которая нуждается в исправлении, то в таком случае необходима операция для восстановления нормальной анатомии кисти и сохранения функции после срастания перелома пальца.
Консервативное лечение
При переломе пальца без смещения, оказывается следующая помощь: поврежденный сегмент кисти фиксируется гипсовой лонгетой или полимерной повязкой, которая легче и крепче гипса.
Иногда в качестве шины используют соседний палец, прочно фиксируя их вместе пластырем. Это дает возможность работать кистью, сгибать пальцы без опасения, что отломки костей сместятся.
Если после репозиции отломки сместились, имеется нестабильность перелома, многооскольчатый перелом или деформация технически не может быть устранена, то в таком случае необходима операция. С помощью металлоконструкций отломки могут быть фиксированы в правильном положении до полного сращения перелома. Если перелом со смещением, врач должен попробовать устранить смещение отломков без хирургического вмешательства. Это выполняется под местной или проводниковой анестезией. Если смещение не устраняется, то есть показания к операции. После устранения смещения палец фиксируется гипсовой лонгетой или полимерной повязкой, для предотвращения вторичного смещения. Переломы фаланг срастаются за 3-4 недели. В течение этих трех недель выполняются контрольные (повторные) рентгенограммы через 10 и 21 день для того чтобы убедиться, что нет вторичного смещения в гипсе. После этого гипс снимают и начинают активную разработку суставов кисти.
Хирургическое лечение
В зависимости от типа и тяжести перелома фаланги пальца руки, возможно, потребуется операция – остеосинтез (остео – кость, синтез – создавать, восстанавливать), благодаря которой достигается анатомическое восстановление поврежденных структур.
Во время операции происходит открытая репозиция отломков (сопоставление сломанных частей) и фиксация металлоконструкциями. А для каждого перелома подбирается соответствующая металлоконструкция или их сочетание:
Плюсы данного метода: простота и короткое время манипуляции, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца.
Минусы: один конец спицы остается над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; невозможность начала ранней разработки суставов кисти, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе) поврежденного пальца.
Остеосинтез пластиной и винтами:
Во время операции выполняется доступ к месту перелома, сопоставление отломков и фиксация их пластиной и винтами. Рана зашивается. Накладывается стерильная повязка. Перевязки выполняются через день. Надень снимаются швы.
Плюсы данного метода: полное восстановление анатомии фаланги; возможность ранней разработки суставов кисти; гипсовая повязка накладывается всего на 2 недели.
Минусы: как после любой операции остается небольшой рубец.
При деформации пальцев руки при переломах в статье контрактура Дюпюитрена.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
На основании анализа 2147 случаев закрытых переломов Е. В. Усольцева установила, что множественные встречаются в 29,3% случаев. Переломы пальцев левой кисти более часты, чем правой. Повреждения указательного пальца составляют 30%, они являются наиболее частыми. Затем следует средний (22,9%), затем большой палец (19,1%), мизинец (18,3%) и, наконец, безымянный палец (13,7%).
Частота переломов концевой фаланги 47%, основной - 31,2%, средней - 8,6%, а частота переломов пястных костей 13,2%. Виды переломов костей кисти представлены на рисунке.
Правила лечения переломов костей кисти такие же, как при любых других переломах, то есть репозиция, иммобилизация и функциональная терапия. Тонкая структура кисти весьма неблагоприятно реагирует на изменения, связанные с повреждениями и иммобилизацией, а также на остаточные костные деформации. Укорочения, перекручивания, смещения, остающиеся после сращения переломов, нарушают не только функцию поврежденного пальца, но всей кисти в целом.
При репозиции и иммобилизации кисти следует принимать во внимание, что соответственно оси кисти движется лишь средний палец, а остальные пальцы при сгибании направлены к ладьевидной кости.
Необходимо принимать во внимание, что способность регенерации костей кисти различна и зависит от локализации перелома. Эпифизы губчатого строения срастаются быстрее (3-5 недель), чем плохо васкуляризированные диафизы кортикального строения (10-14 недель). На схеме Моберга показаны сроки иммобилизации, необходимые для сращения отломков (Особенно бросается в глаза большой срок сращения диафиза II фаланги.
![](https://i0.wp.com/meduniver.com/Medical/travmi/Img/sroki_zagivlenia_perelomov_kostei_palcev_kisti.jpg)
При продолжительной иммобилизации необходимым условием является фиксация конечности в функционально выгодном положении и создание возможности для движений неповрежденных отделов кисти. Иначе функциональное состояние кисти во время лечения ухудшается.
Переломы концевых фаланг обычно заживают без осложнений. Если имеет место перелом участка (раланги, на которой располагается ноготь, то для иммобилизации следует наложить алюминиевую или гипсовую шину на ладонную поверхность двух дистальных фаланг. Эти переломы часто сопровождаются подногтевои гематомой, которая чрезвычайно болезненна и легко нагнаивается. Поэтому гематому следует удалить путем просверления ногтя или поднятия небольшого его участка. Трепанацию следует проводить в асептических условиях.
Ногтевой отросток , как правило, претерпевает переломы в связи с открытыми повреждениями. Он вместе с ногтем и участком мякоти пальца вывихивается в сторону ладони. Репозиция кости, ногтя и мякоти пальца производится одновременно. Ноготь фиксируется одним или двумя швами, - это является наилучшим шинированием для сломанного участка фаланги.
Оскольчатые переломы тела и основания концевой фаланги часто фиксируются тонкой костной спицей Киршнера, без шинирования, так как только таким способом обеспечиваются достаточная фиксация сломанной кости и наиболее короткий срок иммобилизации.
![](https://i0.wp.com/meduniver.com/Medical/travmi/Img/52.jpg)
На средних и основных фалангах различаются: трещины, эпифизеолиз и полные переломы.
Локализация перелома
может быть:
а) на головке,
б) на диафизе и
в) на основании.
![](https://i1.wp.com/meduniver.com/Medical/travmi/Img/lechenie_pereloma_palca_kisti.jpg)
Верхушка изгиба шины должна соответствовать месту перелома (2), так как репозиция осуществляется при фиксации пальца на шине. Основной сустав сгибается до 120°, средний - до 90°.
Ось концевой фаланги должна идти параллельно пястной кости
а) Переломы головок могут иметь формы поперечного «Y» или «V» . Внутрисуставной перелом одного или обоих мыщелков, как правило, имитирует вывих. При наличии многооскольчатых переломов может возникать необходимость резекции с последующей артропластикой.
б) Линия перелома диафиза может быть поперечной, косой, продолговатой и множественной
. При переломе средней фаланги ввиду смещения отломков образуется угол, открытый к тылу и очень редко в ладонную сторону (в случае локализации линии перелома проксимально от прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя). При переломе основной фаланги образуется угол, открытый также к тылу, так как дорзальный апоневроз, ввиду действия общего разгибателя пальцев червеобразных и межкостных мышц, напрягается.
Репозиция переломов диафиза не представляет трудностей, тем не менее удержание отломков в репонированном положении не легко, особенно при наличии поперечных переломов.
в) Переломы основания средних и основных фаланг
могут иметь формы поперечного «Y» или «V» или же могут быть зубчатыми.
При лечении переломов средних и основных фаланг
следует помнить о том, что удовлетворительная фиксация пальцев не может быть осуществлена без иммобилизации лучезапястного сустава. Для этого на кисть, включая и лучепястный сустав, накладывается гипсовая перчатка без пальцев, обеспечивающая функционально выгодное положение. К гипсовой перчатке дистально от основной фаланги присоединяется ладонная изогнутая проволочная шина для сломанного пальца или пальцев. После репозиции палец фиксируется на шине при помощи липкого пластыря. Если это не оказывается достаточным, то следует прибегать к липкопластырному вытяжению.
Вытяжение не должно продолжаться более трех недель. После снятия его для предупреждения смещения отломков накладывается лишь защитная шина. При методе Буннелла применяется чрезмякотное, а по Мобергу - чрезкостное вытяжение. Мы считаем эти два метода неправильными. Вытяжение при помощи резинового жгута трудно регулировать, иногда оно чрезмерно сильное, а в других случаях легко ослабляется. При этом способе необходим постоянный рентгеновский контроль. Метод опасен возможностью возникновения инфекции и некроза кожи. Тяга, оказываемая на палец при лечении вытяжением, служит не для репозиции отломков, а только для фиксации репонированных ручным способом костей.
![](https://i0.wp.com/meduniver.com/Medical/travmi/Img/perelomi_palcev_kisti.jpg)
б - схема смещений отломков, наступающих при переломах основной фаланги
в - смещение отломков под углом в средней трети основной фаланги указательного пальца, возникшее вследствие недостаточно продолжительной иммобилизации. Отломки образуют угол в 45°, открытый к тылу. Перелом десятинедельной давности, однако образование мозоли выражено слабо
г - перелом основной фаланги, отломки срослись под углом, открытым к тылу, вследствие недостаточной иммобилизации. Произведено: остеотомия и внутрикостная фиксация с помощью спицы Киршнера, после чего ось основной фаланги выравнена
Если фиксация не достигается путем наложения липкопластырной повязки или вытяжением, то мы прибегаем к способу чрез- или внутрикостной фиксации при помощи спиц Киршнера, но ни в коем случае не считаем допустимым применение чрезмякотного вытяжения. Чрезкостная проволочная фиксация имеет свои преимущества даже при наличии открытых переломов. Мы сочетали ее с введением антибиотиков, в результате чего ни разу не наблюдали инфекционных осложнений. Верден предлагает применение околокостной фиксации при помощи спицы. После ручной репонации тонкая спица Киршнера вводится между сухожилием разгибателя и кортикальным слоем кости, что препятствует смещению отломков под углом или в сторону.
По нашему личному опыту , при наличии поперечных переломов подобная «внутренняя» шина не является достаточной, так как она не препятствует ротации дистального отломка фаланги. Для иммобилизации таких переломов следует применять перекрестные спицы (И. Бёлер, Штрели).
Нижняя конечность
Кости нижней конечности подразделяются на четыре основные группы: (1) стопа, (2) голень, (3) бедро (бедренная кость), (4) тазобедренный сустав. В этой главе представлен подробный обзор рентгеноанатомии и укладок для трех из них: стопы, голени, средних и дистальных отделов бедренной кости, включая голеностопный и коленный суставы.
СТОПА
Кости стопы в основном схожи с костями кисти и запястья, изученными в главе 4. 26 костей одной стопы подразделяются на четыре группы
Фаланги (пальцы стопы) 14
Плюсневые кости (подъем стопы) 5
Кости предплюсны 7
Фаланги пальцев стопы
Дистальный отдел стопы представлен фалангами, образую щими пальцы. Пять пальцев каждой стопы пронумерованы С первого по пятый соответственно, если считать от медиального края или от большого пальца. Заметьте, что первый, или большой, палец имеет только две фаланги, проксимальную и дистальную, так же как и большой палец кисти. Со второго по пятый пальцы каждой стопы имеют, кроме того, еще и медиальную фалангу. Таким образом, две фаланги большого пальца и по три в каждом пальце со второго по пятый составляют всего 14 фаланговых костей.
Сходство с рукой в данном случае очевидно, так как в каждой кисти также имеется 14 фаланг. Однако фаланги стопы короче, чем фаланги кисти, и диапазон движений у них существенно меньше.
При описании любой кости или сустава необходимо указывать, какому пальцу и какой стопе они принадлежат. Например, описание - дистальная фаланга первого пальца правой стопы - дает точную локализацию кости.
Дистальные фаланги 2-5 пальцев настолько малы, что рассмотреть их на рентгенограмме как отдельные кости достаточно трудно.
Кости плюсны
Пять костей плюсны образуют подъем стопы. Они пронумерованы так же, как и пальцы, с первого по пятый, считая от медиального края к латеральному.
В каждой плюсневой кости различают три части. Небольшая округлая дистальный отдел называется головкой. Удлиненная тонкая средняя часть называется телом. Слегка расширенный проксимальный конец каждой плюсневой кости называется основанием.
Латеральный отдел основания пятой плюсневой кости имеет выступающую неровную бугристость, которая является местом прикрепления сухожилия. Проксимальный отдел пятой плюсневой кости и ее бугристость обычно хорошо видны на рентгенограммах, что очень важно, так как эта область стопы часто травмируется.
(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia
Сходство предплюсны с аналогичной частью верхней конечности не так очевидно, потому что предплюсна представлена семью костями, в отличие от восьми костей запястья. При этом кости предплюсны крупнее, чем кости запястья, и менее подвижны, так как они составляют основу для поддержания тела в вертикальном положении.
Семь костей предплюсны иногда относят к костям голеностопного сустава, хотя только одна кость, таранная, непосредственно принадлежит этому суставу. Каждая из костей предплюсны будет дальше рассмотрена отдельно, вместе со всеми костями, с которыми она имеет сочленения.
Пяточная кость (Calcaneus)
Пяточная кость является самой крупной и прочной костью стопы. Задненижний отдел ее образован хорошо выраженным отростком - бугром пяточной кости. Его неровная, шероховатая поверхность является местом прикрепления сухожилий мышц. Нижний расширенный отдел бугра переходит в два небольших округлых отростка: более крупный латеральный и меньший, реже упоминаемый, медиальный отросток.
На латеральной поверхности пяточной кости находится малоберцовый блок, который может иметь различный размер и форму и визуализируется латерально на снимке в осевой проекции. На медиальной поверхности, в переднем ее отделе, находится крупный выступающий отросток - опора таранной кости.
Сочленения. Пяточная кость сочленяется с двумя костями: в переднем отделе с кубовидной и в верхнем - с таранной. Соединение с таранной костью образует важный подтаранный сустав. В этом сочленении задействованы три суставные поверхности, обеспечивающие перераспределение веса тела для поддержания его в вертикальном положении: это обширная задняя суставная поверхность и две меньшие - передняя и средняя суставные поверхности.
Обратите внимание, что средняя суставная поверхность является верхней частью выступающей опоры таранной кости, которая обеспечивает медиальную поддержку для этого важного опорного сустава.
Углубление между задней и средней суставными поверхностями называется бороздой пяточной кости (рис. 6-6). В сочетании с аналогичной бороздой таранной кости она образует отверстие для прохождения соответствующих связок. Это отверстие, находящееся в середине подтаранного сустава, называется пазухой предплюсны (рис. 6-7).
Таранная кость (Talus)
Таранная кость - это вторая крупная кость предплюсны, она располагается между нижним отделом голени и пяточной костью. Вместе с голеностопным и таранно-пяточным суставами она участвует в перераспределении веса тела.
Сочленения. Таранная кость сочленяется с четырьмя костями: сверху с большой и малой берцовыми, снизу с пяточной и спереди с ладьевидной.
![]() |
Своды стопы
Продольный свод стопы. Кости стопы образуют продольный и поперечный своды, обеспечивающие мощную опору рессорного типа для веса всего тела. Пружинящий продольный свод образован медиальной и латеральной составляющими и располагается большей частью у медиального края и центра стопы.
Поперечный свод проходит вдоль подошвенной поверхности дистального отдела предплюсны и предплюсне-плюсневых суставов. Поперечный свод образован в основном клиновидными костями, особенно короткой второй, в сочетании с самой крупной клиновидной и кубовидной костями (рис. 6-9).
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ
Вид спереди
Голеностопный сустав образован тремя костями: двумя длинными костями голени, большеберцовой и малоберцовой и одной костью предплюсны - таранной. Расширенный дисталь-ный отдел тонкой малоберцовой кости, заходящий на таранную кость, называется наружной (латеральной) лодыжкой.
Дистальный отдел более крупной и мощной большеберцовой кости имеет расширенную суставную поверхность для сочленения с такой же широкой верхней суставной поверхностью таранной кости. Медиальный удлиненный отросток большеберцовой кости, вытянутый вдоль медиального края таранной кости, называется внутренней (медиальной) лодыжкой.
Внутренние части большой и малой берцовых костей образуют глубокую П-образную впадину, или суставную щель, охватывающую блок таранной кости с трех сторон. Однако рассмотреть все три части щели в прямой (задней) проекции невозможно, поскольку дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей перекрыты таранной костью. Это происходит потому, что дистальный отдел малоберцовой кости расположен несколько сзади, как показано на рисунках. Задняя проекция с поворотом стопы кнутри на 15°, названная проекцией суставной щели 1 и показанная на рис. 6-15, позволяет полностью рассмотреть открытое суставное пространство над таранной костью.
Передний бугорок - небольшой расширенный отросток, расположенный латерально и кпереди в нижней части большеберцовой кости, сочленяется с верхним латеральным отделом таранной кости, при этом частично перекрывает спереди малоберцовую кость (рис. 6-10 и 6-11).
Дистальная суставная поверхность большеберцовой кости образует крышу вилки и называется потолком большеберцовой кости. При некоторых типах переломов, особенно у детей и подростков, встречаются повреждения дистального эпифиза и потолка большеберцовой кости.
Вид сбоку
На рис. 6-11 изображен голеностопный сустав в истинно боковой проекции, на котором видно, что дистальный отдел малоберцовой кости располагается примерно на 1 см кзади по отношению к большеберцовой кости. Такое взаимное расположение становится важным при определении истинно боковой укладки голени, голеностопного сустава и стопы. Основной ошибкой при боковой укладке голеностопного сустава является незначительная ротация сустава, в результате которой медиальная и латеральная лодыжки практически перекрывают друг друга. Однако это приведет к тому, что голеностопный сустав будет изображен в косой проекции, как это показано на рисунках. Таким образом, при истинно боковой проекции латеральная лодыжка располагается приблизительно на 1 см кзади от медиальной лодыжки. Кроме того, латеральная лодыжка еще и длиннее соседней - медиальной примерно на 1 см (это лучше видно на фронтальной проекции, рис. 6-10).
Осевой (аксиальный) вид
Аксиальный вид внутреннего края дистальных отделов малоберцовой и большеберцовой костей показан на рис. 6-12. Свод нижней поверхности большеберцовой кости (потолок большеберцовой кости) показан на этом рисунке изнутри, в торцевой проекции голеностопного сустава. Также видно взаиморасположение латеральной и медиальной лодыжек малоберцовой и большеберцовой костей соответственно. Меньшая, малоберцовая кость расположена больше кзади. Линия, проведенная через центр обеих лодыжек, находится под углом приблизительно 15-20° к фронтальной плоскости (параллельной передней поверхности тела). Следовательно, для того чтобы межлодыжечная линия стала параллельна фронтальной плоскости, голень и голеностоп-
ный сустав должны быть повернуты на 15-20°. Такое взаимоотношение дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей важно при укладке голеностопного сустава или прорези голеностопного сустава в различных проекциях, как описано в разделах этой главы, посвященных укладкам.
Голеностопный сустав
Голеностопный сустав относится к группе синовиальных сочленений блоковидного типа, в котором возможны только сгиба-тельные и разгибательные движения (тыльное сгибание и подошвенное сгибание). Этому способствуют сильные коллатеральные связки, переходящие от медиальной и латеральной лодыжек на пяточную и таранную кости. Значительное боковое давление может быть причиной растяжения голеностопного сустава, сопровождающегося растяжением или разрывом боковых связок и разрывом сухожилий мышц, что приводит к расширению внутрисуставного пространства на стороне повреждения.
1 Frank ED et al: Radiography of the ankle mortise, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.
![]() |
УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ
На приведенных рентгенограммах стопы и голеностопного сустава в трех наиболее часто встречающихся проекциях представлен анатомический обзор костей и сочленений. Для проведения обзорного теста предлагается назвать (или выписать) все помеченные на снимках части, закрыв предварительно приведенные ниже ответы.
Левая стопа, боковая проекция (рис. 6-13)
A. Большеберцовая кость.
Б. Пяточная кость.
B. Бугор пяточной кости.
Г. Кубовидная кость.
Д. Бугристость пятой плюсневой кости.
Е. Наложенные клиновидные кости. Ж. Ладьевидная кость.
3. Подтаранный сустав. И. Таранная кость.
Косая проекция правой стопы (рис. 6-14)
A. Межфаланговый сустав первого пальца правой стопы.
Б. Проксимальная фаланга первого пальца правой стопы.
B. Плюснефаланговый сустав первого пальца правой стопы.
Г. Головка первой плюсневой кости.
Д. Тело первой плюсневой кости. Е. Основание первой плюсневой кости.
Ж. Вторая, или промежуточная, клиновидная кость (частично перекрыта первой, или медиальной, клиновидной костью). 3. Ладьевидная кость. И. Таранная кость. К. Бугор пяточной кости. Л. Третья, или латеральная, клиновидная кость. М. Кубовидная кость.
Н. Бугристость основания пятой плюсневой кости. О. Пятый плюснефаланговый сустав правой стопы. П. Проксимальная фаланга пятого пальца правой стопы.
Проекция суставной щели правого голеностопного сустава (рис. 6-15)
A. Малоберцовая кость.
Б. Латеральная лодыжка.
B. Открытая суставная щель голеностопного сустава.
Г. Таранная кость.
Е. Нижняя суставная поверхность болыиеберцовой кости (сочленяемая поверхность эпифиза).
Боковая проекция голеностопного сустава (рис. 6-16)
A. Малоберцовая кость.
Б. Пяточная кость.
B. Кубовидная кость.
Г. Бугристость основания пятой плюсневой кости. Д. Ладьевидная кость.
Е. Таранная кость. Ж. Пазуха предплюсны.
3. Передний бугорок. И. Большеберцовая кость.
ГОЛЕНЬ - БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ
К следующей группе костей нижней конечности, которая будет рассмотрена в этой главе, относятся две кости голени: больше-берцовая и малоберцовая.
Большеберцовая кость
Большеберцовая кость является одной из самых крупных костей скелета человека и служит опорной костью голени. Ее можно легко прощупать через кожу в переднемедиальной части голени. В ней различают три части: центральное тело и два конца.
Проксимальный отдел. Расширенные боковые отделы верхнего, или проксимального, конца большеберцовой кости образуют два мощных отростка - медиальный и латеральный мыщелки.
На верхней поверхности головки большеберцовой кости, между двумя мыщелками, располагается межмыщелковое возвышение, в котором различают два маленьких бугорка, медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки.
Верхняя суставная поверхность мыщелков имеет две вогнутые суставные поверхности, часто называемые плато большеберцовой кости, которые образуют сочленение с бедренной костью. На боковой проекции голени видно, что плато большеберцовой кости имеет наклон от 10° до 20° по отношению к линии, перпендикулярной длинной оси кости (рис. 6-18) 1 . Эту важную анатомическую особенность надо брать в расчет при укладке для получении прямой задней проекции коленного сустава, центральный луч должен идти параллельно плато и перпендикулярно кассете. При этом суставная щель получится на снимке открытой.
В проксимальном отделе кости на передней её поверхности, сразу за мыщелками, располагается шероховатый выступ - бугристость большеберцовой кости. Эта бугристость является местом прикрепления связки надколенника, в которую входят сухожилия большой мышцы передней поверхности бедра. Иногда у подростков происходит отделение большеберцовой бугристости от тела кости, это состояние известно как болезнь Осгуда-Шлаттера (смотри клинические показания, стр. 211).
Тело большеберцовой кости - это длинная средняя часть кости, расположенная между двумя ее концами. По передней поверхности тела, между бугристостью большеберцовой кости и медиальной лодыжкой, идет заостренный гребень, или передний край большеберцовой кости, который хорошо прощупывается под кожей.
Диетальный отдел. Дистальный отдел большеберцовой кости меньше проксимального, он заканчивается коротким отростком пирамидальной формы, медиальной лодыжкой, которую легко можно пропальпировать в медиальной области голеностопного сустава.
На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается плоская, треугольной формы малоберцовая вырезка, к которой прилегает нижний конец малоберцовой кости.
Малоберцовая кость
Малоберцовая кость меньшего размера и расположена лате-рально кзади по отношению к более крупной большеберцовой кости. Верхний, или проксимальный, отдел кости образует расширенную головку, которая сочленяется с наружной поверхностью задненижней части латерального мыщелка большеберцовой кости. Верхний конец головки заострен, он называется верхушкой головки малоберцовой кости.
Тело малоберцовой кости - это длинная тонкая часть между двумя ее концами. Расширенный дистальный отдел малоберцо-
1 Manaster Bj: Handbooks in radiology, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.
![]() |
БЕДРЕННАЯ КОСТЬ
Бедро, или бедренная кость, является самой длинной и мощной из всех трубчатых костей скелета человека. Это единственная длинная кость между тазобедренным и коленным суставами. Проксимальные отделы бедренной кости будут описаны в главе 7 вместе с тазобедренным суставом и костями таза.
Средний и дистальный отделы бедренной кости, вид спереди (рис. 6-19)
Так же как и у всех трубчатых костей, тело бедренной кости представляет собой удлиненную и более тонкую часть. На передней поверхности нижнего отдела бедренной кости лежит надколенник, или коленная чашечка. Надколенник, самая крупная сесамовидная кость скелета, расположен кпереди от дистально-го отдела бедренной кости. Обратите внимание, что во фронтальной проекции при полностью распрямленной ноге нижний край надколенника находится примерно на 1,25 см выше, или проксимальнее, собственно коленного сустава. Важно помнить об этом при укладке коленного сустава.
Небольшое гладкое углубление треугольной формы на передней поверхности нижней части бедренной кости называется надколенниковой поверхностью (рис. 6-19). Это углубление еще иногда называют межмыщелковой бороздой. В литературе также встречается определение блоковая борозда (имеется в виду блоковидное образование, напоминающее катушку от ниток, которое составляют медиальный и латеральный мыщелки с углублением между ними). Необходимо знать все три термина как относящиеся к данному углублению.
При выпрямленной ноге надколенник располагается несколько выше надколенниковой поверхности. Залегая в толще сухожилия мышцы, надколенник при согнутом колене смещается вниз, или дистально, по надколенниковой поверхности. Это хорошо видно на рис. 6-21, стр. 204, на котором коленный сустав изображен в боковой проекции.
Средний и дистальный отделы бедренной кости, вид сзади (рис. 6-20)
На задней поверхности дистального отдела бедренной кости видны два округлых мыщелка, разделенных в дистальном заднем отделе глубокой межмыщелковой ямкой, или вырезкой, над которой расположена подколенная поверхность (см. стр. 204).
В дистальных отделах медиального и латерального мыщелков находятся гладкие суставные поверхности для сочленения с большеберцовой костью. При вертикальном положении бедренной кости медиальный мыщелок располагается несколько ниже, или дистальнее, латерального (рис. 6-20). Это объясняет, почему ЦЛ должен быть наклонен на 5-7° краниально при выполнении боковой проекции коленного сустава, что проецирует мыщелки друг на друга, а бедренная кость расположена параллельно кассете. Объяснение этому приведены дополнительно на рис. 6-19, на котором видно, что в вертикальной анатомической позиции, когда мыщелки дистального отдела бедра параллельны нижней плоскости коленного устава, тело бедренной кости у взрослого человека отклонено от вертикали примерно на 10°. Величина этого угла колеблется в пределах от 5° до 15°". У людей небольшого роста с широким тазом этот угол будет больше, а у высоких пациентов с узким тазом, соответственно, меньше. Таким образом, величина данного угла у женщин, как правило, больше, чем у мужчин.
Характерным отличием между медиальным и латеральным мыщелками является присутствие бугорка приводящей мышцы, слегка выступающей области, к которой прикрепляется сухожилие приводящей мышцы. Бугорок этот располагается в задне-
Keats ТЕ et al: Radiology, 87:904, 1966.
Надколенник
Надколенник (коленная чашечка) - плоская кость треугольной формы, примерно 5 см в диаметре. Надколенник выглядит перевернутым вверх дном, поскольку его заостренная верхушка образует нижний край, а закругленное основание - верхний. Внешняя сторона передней поверхности выпуклая и шероховатая, а внутренняя овальной формы задняя поверхность, сочленяющаяся с бедренной костью, - гладкая. Надколенник предохраняет переднюю часть коленного сустава от травм, кроме того, он играет роль рычага, увеличивающего подъемную силу четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой прикрепляется к бугристости большеберцовой кости голени. Надколенник в своей верхней позиции при полностью выпрямленной конечности и расслабленной четырехглавой мышце является подвижным и легко смещаемым образованием. Если же нога согнута в коленном суставе, а четырехглавая мышца напряжена, надколенник сдвигается вниз и фиксируется в таком положении. Таким образом, видно, что любое смещение надколенника связано только с бедренной костью, а не с большеберцовой.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Коленный сустав представляет собой комплексное сочленение, включающее в себя, в первую очередь, бедренно-большебер-цовый сустав между двумя мыщелками бедренной кости и соответствующими им мыщелками большеберцовой кости. Еще в образовании коленного сустава участвует бедренно-надколен- никовое сочленение, поскольку надколенник сочленяется с передней поверхностью дистального отдела бедренной кости.
Мениски (суставные диски)
Медиальный и латеральный мениски - это плоские внутрисуставные хрящевые диски между верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости (рис. 6-27). Мениски имеют серповидную форму, их утолщенный периферический край полого снижается по направлению к истонченной центральной части. Мениски являются своеобразными амортизаторами, предохраняющими коленный сустав от ударов и давления. Считается, что мениски вместе с синовиальной мембраной участвуют в выработке синовиальной жидкости, играющей роль смазки суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, покрытых упругим и гладким гиалиновым хрящом.
I Л А В А О
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Прямая задняя проекция голени (Рис. 6-29)
A. Медиальный мыщелок большеберцовой кости.
Б. Тело большеберцовой кости.
B. Медиальная лодыжка.
Г. Латеральная лодыжка.
Д. Тело малоберцовой кости. Е. Шейка малоберцовой кости. Ж. Головка малоберцовой кости. 3. Верхушка (шиловидный отросток) головки малоберцовой
И. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. К. Межмыщелковое возвышение (гребень большеберцовой
Боковая проекция голени (Рис. 6-30)
A. Межмыщелковое возвышение (гребень большеберцовой
кости).
Б. Бугристость большеберцовой кости.
B. Тело большеберцовой кости.
Г. Тело малоберцовой кости.
Д. Медиальная лодыжка. Е. Латеральная лодыжка.
Прямая задняя проекция коленного сустава (Рис. 6-31)
A. Медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки; вы
ступы межмыщелкового возвышения (гребня большебер
цовой кости).
Б. Латеральный надмыщелок бедра.
B. Латеральный мыщелок бедра.
Г. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. Д. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости.
Е. Медиальный мыщелок большеберцовой кости. Ж. Медиальный мыщелок бедра.
3. Медиальный надмыщелок бедра.
И. Надколенник (просматривается через бедренную кость).
Боковая проекция коленного сустава (Рис. 6-32)
A. Основание надколенника.
Б. Верхушка надколенника.
B. Бугристость большеберцовой кости.
Г. Шейка малоберцовой кости.
Д. Головка малоберцовой кости. Е. Верхушка головки (шиловидный отросток) малоберцовой
кости. Ж. Медиальный и латеральный мыщелки, наложенные друг на
3. Надколенниковая поверхность (межмыщелковая, или блоковая, борозда).
Боковая проекция коленного сустава (при незначительном вращении) (Рис. 6-33)
И. Бугор приводящей мышцы. К. Латеральный мыщелок. Л. Медиальный мыщелок.
Тангенциальная проекция (бедренно-надколенниковый сустав) (Рис. 6-34)
A. Надколенник.
Б. Бедренно-надколенниковый сустав.
B. Латеральный мыщелок.
Г. Надколенниковая поверхность (межмыщелковая, или блоковая, борозда). Д. Медиальный мыщелок.
Единственным исключением из группы синовиальных суставов является дистальный межберцовый сустав, относящийся к фиброзным соединениям, в котором сочленение между суставными поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей происходит с помощью соединительной ткани. Он относится к синдесмозам и является непрерывным неподвижным, или малоподвижным, сочленением (амфиартрозом). Самая "дистальный отдел этого сустава сглажена и прикрыта общей синовиальной мембраной голеностопного сустава.
![]() |
ПОВЕРХНОСТИ И ПРОЕКЦИИ СТОПЫ Поверхности. Определение поверхности стопы может иногда вызвать некоторые трудности, поскольку у стопы тыльной называется верхняя часть. Тыльная поверхность обычно относится к задним частям тела. В данном случае имеется в виду тыл стопы, который является верхней, или противоположной подошве, поверхностью. Подошва стопы является при этом задней, или подошвенной, поверхностью.
Проекции. Задней проекцией стопы является подошвенная проекция. Реже применяемая передняя проекция может также называться тыльной проекцией. Рентгенологи должны быть знакомы с каждым из этих терминов и хорошо знать, какую именно проекцию они выполняют.
УКЛАДКИ
Рентгенография нижней конечности обычно выполняется на снимочном столе, как показано на рис. 6-38. Больных с тяжелой травмой часто исследуют прямо на носилках или каталке.
РАССТОЯНИЕ
Расстояние источник/приемник рентгеновского излучения (РИП) при рентгенографии нижней конечности обычно составляет 100 см. Если снимок выполняется на кассету, расположенную на деке стола, следует учитывать, что расстояние от деки стола до кассетодержателя обычно составляет 8-10 см, и поэтому излучатель следует дополнительно поднять. При рентгенографии на каталке или носилках используйте измеритель, обычно расположенный на глубинной диафрагме аппарата, чтобы установить РИП = 100 см.
Радиационная защита
При рентгенографии нижней конечности гонадная защита желательна, так как гонады оказываются в непосредственной близости от зоны облучения. Область гонад можно защитить любой накидкой из просвинцованного винила 1 . И хотя требования радиационной защиты гонад применимы только к пациентам репродуктивного возраста и только при непосредственном расположении гонад в области прямого пучка, рекомендуется применять ее во всех случаях.
ДИАФРАГМИРОВАНИЕ
Правила диафрагмирования всегда одинаковы - границы области диафрагмирования должны быть видны со всех четырех сторон снимка, но при этом не должны быть отсечены изображения исследуемых органов. Следует использовать кассету минимального размера, позволяющую получить изображение исследуемой области. Заметим, что при рентгенографии нижней конечности чаще всего используются кассеты небольших размеров.
На одну кассету при рентгенографии нижней конечности могут быть выполнены несколько проекций, поэтому следует внимательно относиться к диафрагмированию.
При использовании цифровых приемников рентгеновского изображения (в частности, систем компьютерной рентгенографии с пластинами из запоминающего люминофора) следует закрывать неиспользуемую область кассеты листом просвинцованного винила. Люминофор очень чувствителен к рассеянному излучению, что может вызвать сильную вуаль на следующих рентгенограммах.
Если границы диафрагмирования видны со всех четырех сторон, то это облегчает задачу нахождения центра снимка - на пересечении диагоналей.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УКЛАДОК
Для верхней и нижней конечности при укладках действует одно и то же правило - длинная ось исследуемой конечности долж-
Рис. 6-38. Образцовая укладка для медиолатеральной проекции нижней конечности:
Корректное направление ЦЛ;
Правильное диафрагмирование;
Правильное использование радиационной защиты;
Диагональная укладка нижней конечности позволяет получить на
рентгенограмме изображение обоих суставов
на располагаться вдоль длинной оси кассеты. Если нужно выполнить несколько проекций, то при выполнении нескольких снимков на одну кассету ориентация конечности должна сохраняться.
Исключением служит голень взрослого. Ее обычно укладывают по диагонали кассеты так, чтобы вошел коленный и голеностопный суставы, как это показано на рис. 6-38.
ПРАВИЛЬНОЕ ЦЕНТРИРОВАНИЕ
Аккуратное центрирование и укладка исследуемой части тела, а также правильное направление ЦЛ очень важны при рентгенографии верхней и нижней конечностей. На снимках должны быть видны открытыми суставные щели и не должно быть геометрических искажений формы костей, то есть снимаемая часть тела должна быть параллельна плоскости кассеты, а ЦЛ направлен перпендикулярно снимаемой конечности. Следуйте указаниям на страницах укладок.
ПАРАМЕТРЫ ЭКСПОЗИЦИИ
Параметры экспозиции для рентгенографии нижней конечности:
1. Низкое или среднее значение кВ (50-70).
2. Короткое время экспозиции.
3. Малый фокус.
На корректно экспонированных рентгенограммах нижней конечности должны быть видны как контуры мягких тканей, так и четкая трабекулярная структура кости.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИЯ
Во-первых, с ребенком следует разговаривать на понятном ему языке. Родители часто помогают при фиксации ребенка, особенно если это не случай травмы. При этом следует позаботиться об их радиационной защите. Фиксаторы полезны во многих случаях, так как они помогают ребенку держать конечность неподвижно в нужном положении. Мягкие подушки для удобства укладки и ремни для фиксации - распространенный инструментарий. Подушки с песком следует применять аккуратно, так как они тяжелые. Измерение толщины тела - важный фактор в определении оптимальных параметров экспозиции.
В общем, в педиатрии применяют пониженные параметры экспозиции из-за небольшого размера и малой плотности исследуемых конечностей. Используют короткие времена экспозиции, увеличивая ток (мА), - это уменьшает динамическую нерезкость снимка.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ
Пожилых пациентов следует укладывать для снимка с осторожностью, и рентгенография нижней конечности в этом случае не исключение. Следует обращать внимание на признаки перелома бедра (нога чрезмерно вывернута). Рутинные укладки следует корректировать под возможности пациента сгибать конечности и под персональную патологию. При укладке конечности следует использовать подушки и фиксаторы, чтобы обеспечить пациенту комфорт.
Параметры экспозиции следует подбирать с учетом возможного остеопороза или остеоартрита. Используют короткие времена экспозиции, увеличивая ток (мА), это уменьшает динамическую нерезкость снимка за счет произвольных и непроизвольных движений.
АРТРОГРАФИЯ
Артрография обычно используется для визуализации больших синовиальных суставов, таких как коленный. Она выполняется посредством введения в полость сустава контрастных веществ в стерильных условиях. При артрографии выявляются заболевания и травмы менисков, связок и сухожилий (см. главу 21).
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
Радионуклидное сканирование предназначено для диагностики остеомиелита, метастатических процессов в костях, вколоченных переломов, а также воспалительных заболеваний подкожной клетчатки. Оценка исследуемого органа проводится в течение 24 ч от момента начала исследования. Радионуклидное исследование более информативно, чем рентгенография, поскольку позволяет оценить не только анатомическое, но и функциональное состояние органа.
Клинические показания
Рентгенологи должны быть знакомы с наиболее частыми клиническими показаниями для рентгенографии нижней конечности, а именно (прилагаемый перечень не является полным):
Костные кисты - доброкачественные опухолеподобные образования, представляющие собой полость, заполненную серозной жидкостью. Чаще развиваются у детей и располагаются преимущественно в области коленного сустава.
Хондромаляция надколенника - часто называется коленом бегуна. В основе патологии лежат дистрофические изменения (размягчение) хряща, приводящие к его изнашиванию; сопровождается болью и постоянным раздражением пораженной области. Часто страдают бегуны и велосипедисты.
Хондросаркома - злокачественная опухоль кости. Преимущественная локализация - таз и длинные трубчатые кости. Чаще встречается у мужчин старше 45 лет.
Саркома Юинга - первичная злокачественная опухоль кости, как правило, наблюдается в детском возрасте, от 5 до 15 лет. Опухоль обычно локализуется в диафизах длинных трубчатых костей. В клинической картине отмечаются боли, повышение температуры тела в начале заболевания и лейкоцитоз.
Экзостоз, или остеохондрома - доброкачественное опухо-леподобное поражение кости, сущность которого заключается в гиперпродукции костного вещества (часто поражается область коленного сустава). Опухоль растет параллельно с ростом кости, отодвигаясь при этом от прилежащего сустава.
8146 0
Закрытые свежие разрывы CP являются наиболее частыми из повреждений сухожильного разгибательного аппарата и происходят на различных уровнях (рис. 27.2.40). Чем дистальнее происходит разрыв, в тем большей степени сохранившиеся элементы капсулы дистального межфалангового сустава препятствуют возникновению диастаза между концом сухожилия и местом его прикрепления.
Рис. 27.2.40. Наиболее часто встречающиеся варианты разрыва сухожилий разгибателей на уровне дистального межфалангового сустава пальца.
а — за пределами капсулы сустава; б — в пределах капсулы сустава; в — отрыв от места прикрепления к дистальной фаланге; г — отрыв с фрагментом дистальной фаланги.
Консервативное лечение является весьма эффективным при закрытых повреждениях. Основная проблема лечения заключается в том, чтобы удержать суставы пальца в положении, обеспечивающем максимальное сближение конца сухожилия и дистальной фаланги (рис. 27.2.41, г). Для этого палец должен быть согнут в проксимальном межфаланговом суставе и полностью разогнут (переразогнут) в дистальном суставе.
Последнее может быть легко достигнуто с помощью простой алюминиевой шины (рис.27.2.41, а—в). Однако удержать палец в положении сгибания в проксимальном межфаланговом суставе — задача более трудная. Использование даже простейших шин требует от пациентов понимания стоящей перед ними задачи, постоянного контроля за положением пальца и состоянием элементов шины, а также внесения необходимых корректив. Если все это удается, то хороший результат лечения закономерен при условии, что срок иммобилизации составляет не менее 6—8 нед.
Рис. 27.2.41. Использование шины при консервативном лечении закрытых разрывов сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава.
а, б — варианты наложения шины; в — внешний вид пальца с простейшей шиной; г — положение пальца, при котором боковые пучки сухожильного растяжения максимально расслабляются (объяснение в тексте).
Задача больного (и хирурга) значительно упрощается при дополнительной трансартикулярной фиксации дистального межфалангового сустава спицей на весь срок иммобилизации. Техника выполнения этого приема заключается в том, что после проведения спицы через сустав дистальную фалангу переразгибают, добиваясь тем самым и изгиба спицы (рис. 27.2.42). При этом переразгибание в суставе не должно быть чрезмерным, так как это может привести к возникновению сильного болевого синдрома из-за натяжения тканей.
Рис. 27.2.42. Этапы фиксации дистальной фаланги пальца в положении переразгибания с помощью трансартикулярно проведенной спицы.
а — нанесение перфорационного отверстия на кончике пальца; б -скусывание введенной спицы; в — переразгибание фаланги на спице.
Оперативное лечение. Оперативное лечение по первичным показаниям целесообразно при отрыве значительного по величине костного фрагмента вместе с сухожилием разгибателя. В этом случае либо выполняют чрескостный шов CP с фиксацией костного фрагмента, либо (если костный фрагмент достаточно велик) к этому добавляют остеосинтез спицей.
Открытые повреждения сухожилий разгибателей. При открытых повреждениях сухожилий разгибателей в области дистального межфалангового сустава может быть использован любой вариант сухожильного шва, и в частности, погружной либо удаляемый шов (рис. 27.2.43).
Рис. 27.2.43. Чрескостная фиксация сухожилия разгибателя к дистальной фаланге пальца при застарелом повреждении.
Может быть наложен и кожно-сухожильный шов (рис. 27.2.44). Его удаляют через 2 нед. Во всех случаях иммобилизацию пальца продолжают до 6—8 нед.
Рис. 27.2.44. Использование кожно-сухожильных удаляемых швов при открытых повреждениях сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава (а).
б — 8-образный шов; в — обвивной непрерывный шов.
Застарелые повреждения. Спустя 2 нед после закрытого повреждения CP консервативное лечение уже неэффективно. В этих случаях на сухожилие накладывают чрескостный либо погружной шов. При этом обращают внимание на следующие технические детали операции:
1) доступ осуществляют так, чтобы не повредить ростковую зону ногтя;
2) рубцовую ткань между концами сухожилия иссекают;
3) сухожильный шов накладывают при полностью разогнутой (переразогнутой) ногтевой фаланге.
Следует отметить, что практически любая из разновидностей сухожильного шва не в состоянии противостоять тяге сухожилия глубокого сгибателя пальца. Поэтому строгая дополнительная иммобилизация шиной является обязательной (как при консервативном лечении). Вот почему целесообразно дополнительно временно трансфиксировать дистальный межфаланговый сустав спицей, что сразу упрощает послеоперационное лечение больного и делает прогноз более оптимистичным.
При неудовлетворительном исходе оперативного лечения возможны два основных варианта последующих действий:
1) выполнение артродеза дистального межфалангового сустава;
2) пластика сухожилия по Изелину (рис. 27.2.45).
Рис. 27.2.45. Схема тендопластики при застарелом повреждении сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава (по Изелину)
Повреждения сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги пальца бывают только открытыми и предполагают ранение одной или обеих боковых ножек сухожильного растяжения разгибателей. При повреждении только одной ножки функция разгибания дистальной фаланги может сохраняться. Общепринятой тактикой лечения является сшивание поврежденных элементов сухожильного растяжения с последующей иммобилизацией пальца в течение 6— 8 нед в положении сгибания в проксимальном и разгибания в дистальном межфаланговых суставах.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов