– вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).
Общие сведения
– вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).
Возбудитель генитального герпеса является разновидностью вируса простого герпеса (ВПГ). Зараженность герпетической инфекцией среди населения земного шара составляет около 90%.
Выделяют несколько типов вируса герпеса, вызывающих поражения кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и других органов (вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус , вирус ветряной оспы , вирус Эпштейна – Барр , опоясывающего лишая и др.). Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов вызывают оральные и генитальные формы заболевания, причем ВПГ 1 типа поражает преимущественно лицо, губы, крылья носа, а ВПГ 2 типа чаще всего является причиной генитального герпеса. ВПГ, часто выявляется в содружестве с уреаплазмой и цитомегаловирусом.
Генитальный герпес имеет половой путь передачи, при различных формах половых контактов легко проникает через поврежденную кожу и эпителий слизистой оболочки. После заражения ВПГ мигрирует в нервные ганглии, сохраняясь там пожизненно. Размножение ВПГ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к их дистрофии и гибели. Инфекция характеризуется хроническим течением и проявляется циклически: периоды активности или рецидивов (2-21 день), сопровождающиеся появлением высыпаний в виде пузырьков, чередуются с периодами ремиссий, когда клинические симптомы исчезают. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно, но больные при этом все равно являются источником инфекции.
Причины генитального герпеса
Первичное инфицирование ВПГ происходит обычно воздушно-капельным путем в детском возрасте (в популяции детей 6-7 летнего возраста уровень заболеваемости составляет уже 50%). Причины этого - высокая плотность населения, невысокий социально – экономический уровень жизни, несоблюдение правил гигиены.
Вторичное инфицирование происходит, как правило, в результате половых контактов. Высокий процент заболеваемости генитальным герпесом отмечается среди людей в возрасте 20-30 лет. Это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями, частой сменой или наличием нескольких партнеров, незащищенными половыми контактами. К факторам риска заболевания генитальным герпесом венерология также относит внутренние причины:
- снижение иммунной защиты организма;
- наличие ЗППП;
- пол человека (замечено, что женщины болеют генитальным герпесом гораздо чаще мужчин);
- хирургическое прерывание беременности , использование внутриматочных спиралей .
Иммунная система человека реагирует на проникновение ВПГ выработкой специфических антител, и при нормальном уровне иммунных реакций клинических проявлений инфекции не наблюдается. Под действием ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунную реактивность организма, ВПГ активизируется, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых, невралгическими болями. Эпизоды рецидивов генитального герпеса часто возникают на фоне хронического стресса, недостатка витаминов, переохлаждения , перегревания, смены климата, при простудных заболеваниях.
Пути передачи генитального герпеса
Заражение генитальным герпесом чаще всего происходит через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки, уретры или повреждения кожного покрова при генитальных, орально – генитальных и анально – генитальных контактах.
Также передача ВПГ возможна:
- воздушно – капельным путем;
- вертикальным путем от больной матери плоду (во время родов при контакте с родовыми путями матери, трансплацентарно, восходящим путем с наружных половых органов матери через цервикальный канал в полость матки);
- при самозаражении - аутоинокуляции (больной человек сам переносит инфекцию с зараженных участков тела на незараженные – с лица на половые органы);
- бытовым путем - редко (через влажные предметы гигиены).
Обычно заражение генитальным герпесом происходит, когда инфицированный партнер даже не догадывается о заболевании, так как не имеет клинических проявлений болезни (в случае бессимптомного вирусоносительства).
Формы и проявления генитального герпеса
По клиническому течению различают первичный генитальный герпес (первый эпизод заболевания) и рецидивирующий (все последующие эпизоды заболевания).
Рецидивирующий генитальный герпес может протекать в типичной, атипичной клинических формах и форме бессимптомного вирусоносительства.
Первичный генитальный герпес
К самым ранним симптомам первичного генитального герпеса относятся отечность, покраснение, боль, жжение в зоне входных ворот инфекции. Местные проявления генитального герпеса нередко сопровождаются подъемом температуры, недомоганием, головной и мышечной болью. Спустя несколько суток появляются герпетические высыпания - мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Разрыв пузырьков сопровождается образованием болезненных эрозивно-язвенных элементов. При локализации язвочек на половых органах отмечается болезненное мочеиспускание. Заживление высыпаний происходит в течение двух недель.
Рецидивирующий генитальный герпес
Развитие рецидивов генитального герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:
- легкую форму (обострения не чаще 3 раз в год)
- среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год)
- тяжелую форму (ежемесячные обострения)
Течение рецидивирующего генитального герпеса может быть аритмичным, монотонным и стихающим.
Аритмичное течение генитального герпеса характеризуется чередованием ремиссий от 2 недель до 5 месяцев. При этом, чем длительнее периоды ремиссий, тем интенсивнее и продолжительнее рецидивы генитального герпеса, и наоборот.
При монотонном течении генитального герпеса отмечаются частые эпизоды заболевания после мало изменяющихся периодов ремиссий. К этому типу относится менструальный герпес, имеющий упорное течение и плохо поддающийся лечению.
Более благоприятное течение имеет генитальный герпес стихающего типа. Его характеризует уменьшение интенсивности рецидивов и увеличение периодов ремиссий.
Развитие рецидивов генитального герпеса происходит под влиянием различных факторов: переохлаждения, половых сношений, стрессовых ситуаций, переутомления , возникновения другой патологии (гриппа , ОРВИ).
Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее.
Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета, нарушая сон . Нередко изменяется психологическое состояние человека: появляются раздражительность, боязнь новых высыпаний, опасение за здоровье близких, суицидальные мысли и т. д.
Атипичные формы генитального герпеса
Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов (вульвовагинита , кольпита , эндоцервицита , уретрита, цистита , простатита и т. д.). Диагноз генитального герпеса основывается на лабораторном подтверждении наличия герпетической инфекции. Атипичные формы течения генитального герпеса составляют более половины клинических случаев - 65%.
Для атипичной формы генитального герпеса характерны слабо выраженная отечность, участки эритемы, мелкоточечные пузырьки, стойкие жжение и зуд, обильные, не поддающиеся терапии, бели. При длительном течении генитального герпеса отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.
По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:
- I стадия - генитальный герпес поражает наружные половые органы;
- II стадия - генитальный герпес поражает влагалище, шейку матки, уретру;
- III стадия - генитальный герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, простату.
Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия , рака шейки матки . ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов.
Генитальный герпес и беременность
Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей. ВПГ может передаваться через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода. Генитальный герпес повышает угрозу самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов , уродств плода и его гибели.
Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути.
Оптимальным вариантом является обследование на ВПГ женщин на этапе подготовки к беременности, а также во время ведения беременности в течение каждого триместра.
Генитальный герпес у новорожденных
Чаще всего заражение плода происходит в первые 4-6 часов родов после разрыва плодных оболочек, либо во время прохождения плода по родовым путям инфицированной матери. Обычно ВПГ у новорожденных поражаются глаза, слизистая рта, кожа, дыхательные пути. После первичного инфицирования новорожденного ВПГ распространяется в организме гематогенным или контактным путем. Вероятность заражения новорожденных повышается при инфицировании матери генитальным герпесом в последнем триместре беременности.
При локализованной форме герпетической инфекции у новорожденных могут появляться покраснение, везикулы, кровоизлияния кожи и слизистой рта, развиваться менингоэнцефалит , кератоконъюнктивит и хориоретинит (воспаление сосудов и сетчатки глаза), помутнение хрусталика. Дети, инфицированные генитальным герпесом, нередко страдают стойкими неврологическими расстройствами.
Генитальный герпес может вызывать развитие генерализованной инфекции новорожденных. Признаки генерализованной герпетической инфекции проявляются через 1-2 недели после рождения ребенка. К локальным симптомам присоединяются отказ от еды, рвота, лихорадка, желтуха , дыхательные расстройства, кровотечения, шок. Смерть ребенка может наступить от острой кровопотери и сосудистой недостаточности.
Диагностика генитального герпеса
При диагностике генитального герпеса венеролог учитывает жалобы, данные анамнеза и объективного исследования. Диагностика типичных случаев генитального герпеса, как правило, не затруднена и основана на клинических проявлениях. Герпетические язвы, существующие длительное время, следует отличать от сифилитических.
Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:
- методы обнаружения ВПГ в материале пораженных органов (соскобах из влагалища и шейки матки, мазке из уретры, гистологическом материале маточных труб и т. д.). С этой целью применяется метод выращивания ВПГ на культуре тканей и последующего изучения его свойств, используется метод распознавания вируса под электронным микроскопом;
- методы обнаружения антител к ВПГ в сыворотке крови (иммуноглобулины М и G). Позволяют выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении и определить антитела к ВПГ 1 или 2 типа. К ним относится ИФА - метод иммуно-ферментного анализа.
Лечение генитального герпеса
Существующие на сегодняшний день лекарственные препараты от ВПГ могут уменьшить тяжесть и сроки течения генитального герпеса, однако не в состоянии полностью избавить от болезни.
Во избежание развития устойчивости ВПГ к классическим противовирусным препаратам, предназначенным, в том числе, и для лечения генитального герпеса (ациклические нуклеозиды - Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир), рекомендуется их поочередное использование, а также сочетание с препаратами интерферона. Интерферон обладает мощным антивирусным действием, и его дефицит является одной из главных причин рецидивов генитального герпеса.
Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса. Применение Герпферона у пациентов с генитальным герпесом обеспечивает заживление высыпаний уже на 5-е сутки и значительное облегчение местных симптомов.
Профилактика генитального герпеса
Способом профилактики первичного заражения генитальным герпесом служит использование презервативов при случайных половых контактах. Однако, даже в этом случае вероятность инфицирования ВПГ через микротрещины и повреждения на слизистых оболочках и коже, не прикрываемых презервативом, остается высокой. Возможно применение антисептических средств (мирамистин и др.) для обработки участков, на которые может произойти попадание вируса.
Рецидивирующее течение генитального герпеса отмечается при снижении защитных реакций организма: болезнях, перегревании, переохлаждении, приходе менструации, беременности, приеме гормональных препаратов, стрессах. Поэтому для предотвращения рецидивов генитального герпеса имеет значение здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, прием витаминных препаратов. Мерами профилактики генитального герпеса служат также соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение венерических болезней.
Пациент, инфицированный ВПГ, должен предупредить об этом своего полового партнера, даже в том случае, если в данный момент симптоматика генитального герпеса у него отсутствует. Поскольку заражение при половом контакте возможно и при отсутствии герпетических высыпаний, в этом случае использование презерватива также необходимо.
После сомнительного незащищенного сексуального контакта можно прибегнуть к методу экстренной профилактики генитального герпеса местно действующим противовирусным препаратом в первые 1-2 часа после интимной близости.
Для профилактики самозаражения, когда вирус генитального герпеса переносится грязными руками с губ на половые органы, необходимо выполнение элементарных гигиенических требований: тщательное и частое мытье рук (особенно при наличии лихорадки на губах), использование отдельных полотенец для рук, лица и тела, а также для каждого члена семьи.
С целью снижения риска инфицирования ВПГ новорожденных, беременным женщинам с генитальным герпесом показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение). При планируемых естественных родах женщинам с рецидивирующим течением генитального герпеса назначается профилактический курс приема ацикловира.
После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.
По информации ВОЗ, лабиальный герпес — инфекция, которой заражены 90-95% людей на планете. Заболевание это, именуемое в народе простудой на губах или лихорадкой, не угрожает жизни человека, хотя иногда тяжело поражает внутренние органы и системы. Но для большинства людей лабиальный герпес — это неоднократно возникающий косметический дефект. Поэтому важно знать, как свести его рецидивы до минимума.
Что такое herpes labialis? Заболевание, возбудителем которого является . В переводе с латыни «лабиалис» — «губной». Действительно, главное место локализации кожных новообразований в виде группы мелких пузырьков — губы и область носогубного треугольника. Но они могут возникать и в ротовой полости, . Кстати, «простудное» происхождение болезни — не более чем заблуждение. Оно порождено тем, что герпетический вирус часто активируется при переохлаждении организма.
Появление лабиалиса иногда бывает результатом вторжения , который проявляется преимущественно высыпаниями в области гениталий и ануса. При этом простуда на губах более агрессивна, обостряется чаще и может приводить к тяжелым осложнениям. В организме людей, зараженных вирусом I типа, вырабатываются антитела. Но у них нет таких защитных белковых структур к вирусам II типа. Это следует учитывать женщинам, которые планируют беременность.
Однажды проникнув в организм через кожу или слизистые оболочки, лабиальный вирус пожизненно поселяется в нервных узлах. Подавляющее число людей заражаются им еще в детстве, с 3-4 лет. Но дает он о себе знать время от времени вспышками много позже. Причем только у 1/3 инфицированных. Остальные же 2/3 благодаря сильному иммунитету становятся лишь переносчиками этой инфекции в неактивной, «спящей» форме.
Итак, для простудного герпеса характерны 2 специфические черты:
- длительное латентное (скрытое) течение;
- периодические рецидивы (обострения).
Скрытое бессимптомное течение болезни может растянуться на многие годы. Вирус «просыпается», начинает бурно размножаться и активно проявлять свою агрессивную деятельность как только ослабевает иммунитет. Если рецидивы простудных высыпаний на губах случаются у человека 3-4 раза в год и чаще, это явный признак значительного истощения защитных сил.
При первичном контакте с вирусом лабиальный герпес нарушает саморегуляцию организма, которая впоследствии постепенно восстанавливается. Однако стойкий иммунитет к инфекции не формируется. Реакции на повторный контакт с ней всегда менее выражены. Бурные же симптомы у людей с простудным герпесом, как правило, считаются признаком серьезных дефектов в иммунной системе.
Заражение вирусами и их активизация
Первичное инфицирование губным герпесом может осуществляться 3 способами:
- Воздушно-капельным. Максимальная концентрация вирусов наблюдается в 2-3 м от больного человека, а в ветреную погоду они способны распространяться вместе с частицами пыли на большие расстояния.
- Контактно-бытовым путем. Чаще всего происходит это через поцелуи, незащищенные половые контакты, оральный секс, предметы личной гигиены, плохо вымытую кухонную посуду, домашнюю утварь.
- Медицинским. Герпес от простуды иногда передается во время капельного введения пациентам лекарственных растворов, в ходе операций по трансплантации органов из-за некачественно простерилизованных инструментов и материалов.
Наиболее распространенные причины активизации вирусов при губном герпесе:
- переохлаждение или перегревание организма;
- частые простуды, грипп;
- тяжело протекающие инфекционные болезни;
- сильные стрессы;
- длительный прием препаратов-иммуносупрессоров;
- физические перегрузки;
- трещины губ, травмы кожи;
- нарушения менструального цикла;
- беременность и лактация;
- климакс;
- злоупотребление спиртными напитками;
- долгое пребывание под жестким ультрафиолетом солнца или солярия.
Если рецидивы простудных высыпаний на губах случаются у человека 3-4 раза в год и чаще, это явный признак значительного истощения защитных сил.
Стадии и симптомы болезни
Герпетическая простуда проходит в своем развитии 4 этапа. Это:
- Латентная стадия, которая длится с момента инфицирования до появления первых симптомов, которыми обнаруживает себя лабиальный герпес (минимальный срок инкубационного периода — от 1 до 3 недель).
- Продромальная стадия, проявляющаяся чаще всего зудом в тех местах, где потом возникает сыпь, иногда небольшим повышением температуры, общей слабостью.
- Клиническая, для которой характерно появление самого типичного симптома простудной герпетической инфекции — язвочек на губах.
- Стадия завершения болезни, зависящая от степени ее тяжести, состояния иммунной системы, адекватности лечения.
Инаппарантная стадия при лабиальном герпесе — что это такое? Так называется длительное отсутствие клинических проявлений патологии после первичного контакта с вирусом I типа. По окончании инкубационного периода герпетическая простуда, проходя стадии развития, проявляется следующими симптомами:
- 1-2-й день: возникает зуд, иногда слегка краснеют локальные участки кожи;
- 2-3-й день: появляются «волдыри» с жидкостью;
- 4-й день: лопающиеся пузырьки превращаются в болезненные язвочки;
- 5-8-й дни: изъязвления покрываются корочками, которые подсыхают, растрескиваются и отпадают;
- 9-12-й дни: язвы бесследно заживают, простудный герпес стихает, снова переходя в «спящее» состояние.
У детей, инфицированных во время внутриутробного развития или родов, при герпетической простуде симптомы могут появиться в первые же месяцы жизни. Это:
- повышение температуры;
- мышечные судороги;
- сонливое состояние;
- кожные высыпания (чаще на исходе заболевания).
Малыши 1-3 лет, когда у них прорезываются зубы, нередко страдают герпетическим стоматитом с кровоточивостью десен, обильным слюноотделением. У детей от 5 до 16 лет при рецидивах заболевания на губах возникают изъязвления, которые заживают через 5-7 дней.
Заражение вирусом простого герпеса у большинства людей происходит в детстве.
Терапия заболевания
Лечение лабиального герпеса может обходиться без применения фармацевтических препаратов, если:
- рецидивы случаются реже 3 раз в год;
- поражается только маленький участок губной каймы;
- недуг держится менее 5 дней.
В этих случаях при первых же ощущениях покалывания, зуда, не дожидаясь образования язвочек, можно мазать простуду на губах народными средствами:
- соком алоэ;
- эфирными маслами пихты, кедра или чайного дерева;
- соком чеснока;
- настойкой полыни белой;
- собственной ушной серой.
При лечении затяжного герпеса эффективно наружное и внутреннее применение , растворов, мазей, гелей:
- Денавир;
- Фенистил;
- Зовиракс;
- Ацикловир;
- Инфагель;
- Доконазол
- Валтрекс;
- Теброфен;
- Бонафтон;
- Флакозид и др.