Я заметила, что большинство посетительниц сайта считают, что так как роды процесс естественный, то и обезболивания никакого не требуется. Тем не менее, немало и тех, кто боится боли. Кроме того, обезболивание обычно предлагается не по желанию женщины, а по показаниям, его могут предложить и женщине, которая готова терпеть столько боли, сколько ей отведено природой.

Немедикаментозные методы обезболивания

Большинство женщин наверняка слышало о том, что интенсивность боли на 70% обусловлена ее восприятием и страхом. Поэтому логичный вывод, что если женщина настроена на благополучное родоразрешение и ничего не боится, то и боль будет меньше, и роды пройдут легче. Однако, к сожалению, мы не всегда можем настроить себя так, как хотим, вроде даже и умом понимаем, что бояться не надо, но все равно боимся.

Вот почему так важна подготовка к родам. Причем желательно чтобы она была начата не за неделю до родов, так как позитивный настрой может так быстро и не сформироваться. Очень помогают школы для беременных, где рассказывают о физиологии родового акта и происхождении боли (ведь неизвестность усиливает страх). Недавно руководителем одного из роддомов в интервью на сайте было высказано мнение о том, что от таких школ больше вреда, чем пользы. Думаю, имелось ввиду то, что некоторые школы формируют негативное отношение к любым медицинским манипуляциям и к врачам вообще. Такое тоже бывает, поэтому нужно «фильтровать» информацию – запоминайте советы, как помочь себе самой в родах, но не относитесь категорично и к медицинской помощи. Лучше выбрать школу, где есть занятия и с психологами, и с акушерами-гинекологами.

Также полезно общение с молодыми мамочками, оно помогает понять, что малоболезненные роды бывают не так уж и редко.

Кроме психологического настроя существуют и некоторые

приемы, позволяющие несколько уменьшить интенсивность боли:

Во-первых, это правильное дыхание. Дышать в родах рекомендуется следующим образом: на схватку глубокий медленный вдох через нос, затем медленный выдох через рот. Дыхание не задерживать. Между схватками дышать спокойно. Концентрироваться при этом стоит именно на дыхании, это и помогает отвлечься от боли, и облегчает процесс родов для малыша. В конце первого периода родов, когда возникает желание потужиться, нужно либо дышать часто «по-собачьи», либо наоборот применить глубокое замедленное дыхание (глубокие вдох и выдох через рот), как больше нравится. Во время потуги нужно набрать полную грудь воздуха (как будто собираетесь нырнуть под воду), и этим воздухом как будто выталкивать боль из себя, когда воздух закончится, быстро выдохнуть и тут же снова вдохнуть, не «продыхивая» потугу (отдышаться можно и между потугами, потугу нужно использовать по максимуму).

Следующий обезболивающий прием это надавливание на костные выступы. Нужно с внутренней стороны надавливать на косточки выступающие по бокам в нижней части живота. Некоторым помогает разминание поясницы. В этом хорошо помогает муж, если он присутствует на родах. Разминать и растирать спину нужно интенсивно, можно до легких болевых ощущений, это отвлекает от родовой боли.

Чтобы расслабиться между схватками, нужно представить себе какую-нибудь ситуацию, где вам хорошо и приятно, вы отдыхаете. Например, представьте как вы лежите на берегу моря и слушаете шум волн. Или как вы прижимаете к себе маленького теплого малыша. Лучше заранее подумать, что вы будете представлять, потренироваться в красках обрисовывать себе картинку и свои ощущения (потому что уже в родах, когда испытываешь боль как назло трудно вспомнить что-то приятное).

Также в родах можно использовать известную в НЛП технику якорения. За несколько дней до родов, когда вы особенно хорошо и приятно, вы испытываете сильные положительные эмоции, массируйте себе запястье. Этим вы создадите «якорь» в области запястья на положительную эмоцию, и затем в родах, когда вы будете массировать свой «якорь» вы будете ощущать те эмоции и ощущения, с которыми этот «якорь» связан. (Якорем может быть любая область. Запястье приведено для примера).

В рамках подготовки к родам нужно научиться расслаблять свои мышцы, чтобы они вас слушались, так как мышечное напряжение усиливает боль. Этому учат на гимнастике для беременных. Техника заключается в том, что вы пытаетесь, например, напрячь правую ногу и левую руку, а левая нога и правая рука максимально расслаблены, затем поменять напряжение и расслабление. В общем нужно напрягать отдельные части тела. Остальное при этом должно быть расслаблено. Так вы научитесь управлять своими мышцами, чтобы они расслаблялись по вашему желанию. Это достаточно легко в обычной жизни, но трудно, когда вы испытываете боль и вся сжимаетесь.

Медикаментозное обезболивание

Уменьшить болезненность схваток может такой простой и всем знакомый препарат как но-шпа. Но-шпа может вводиться как внутривенно, так и внутримышечно. Но-шпа не вызывает угнетения родовой деятельности и не оказывает отрицательного влияния на плод. В первую очередь но-шпа расслабляет не тело матки, а шейку, благодаря чему быстрее происходит открытие шейки матки. Поэтому но-шпа может использоваться и одновременно со стимуляцией родовой деятельности.

Но-шпа также используется для дифференциальной диагностики между началом родовой деятельности и «ложными» (подготовительными) схватками. Если схватки «ложные», то после введения но-шпы они прекратятся в течение получаса. Если же началась родовая деятельность, то схватки будут продолжаться.

Иногда для обезболивания родов используются наркотические анальгетики. Наиболее известен промедол. Он вводится внутривенно или внутримышечно, действие длится 2-4 часа, открытие шейки матки при введении промедола должно быть не менее 3-4 см. Полностью боль он не снимает, но значительно уменьшает ее остроту. Кроме того, промедол оказывает успокаивающее действие, из-за чего меняется и восприятие боли женщиной. Обычно промедол применяется при утомлении роженицы. После введения промедола женщина чаще всего засыпает (медикаментозный сон-отдых). Это является профилактикой вторичной слабости родовой деятельности. После такого медикаментозного сна обычно восстанавливаются регулярные схватки хорошей силы и наблюдается положительная динамика в открытии шейки матки.

Однако этот препарат имеет и побочные эффекты. Наиболее серьезный из них - угнетение дыхания у плода. После родов ребенок вялый, сонливый, не сразу берет грудь. Наиболее выражено угнетающее действие промедола на плод, если препарат вводится за 2-3 часа до родов. Кроме того, при введении промедола у женщины могут возникнуть тошнота и рвота. При выраженном отрицательном действии промедола женщине и/или ребенку вводится антагонист промедола – налоксон.

Из организма матери препарат выводится полностью в течение 2-3 дней, поэтому в первые дни ребенок может получать дополнительную дозу промедола с молоком матери, из-за чего он может быть несколько вялым, сонливым. Для здоровья ребенка это опасности не представляет, так как доза, которую он получает, очень мала.

Эпидуральная анестезия

Следующий метод обезболивания – это эпидуральная анестезия. При этом обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Наиболее широко используются для этой цели препараты лидокаин и маркаин. Женщина садится спиной к врачу, согнувшись и наклонив голову вперед (либо ложится на бок, максимально согнув спину – свернувшись «калачиком»). Врач обезболивает место предполагаемого прокола уколом новокаина. После этого игла для эпидуральной анестезии водится между позвонками в эпидуральное пространство. Затем через иглу вводится катетер (тонкая пластиковая трубочка), и иглу убирают. К катетеру присоединяется шприц, в котором содержится анестетик. Впоследствии катетер не убирают до конца родов, так как при необходимости можно добавлять обезболивающее вещество в процессе родов. Эффект начинается через 15-20 минут после введения анестетика.

Показаниями для эпидуральной анестезии являются тяжелый гестоз (поздний токсикоз) при беременности, хронические заболевания почек, сердца, легких, юный возраст роженицы, тяжелая степень миопии (близорукости), артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Также эпидуральная анестезия проводится при дискоординации родовой деятельности (когда при сильных болезненных схватках шейка матки раскрывается слабо, темпы раскрытия не соответствуют силе и длительности схваток).

Противопоказания для эпидуральной анестезии: травмы позвоночника или хирургические вмешательства на позвоночнике, нарушения свертываемости крови или прием препаратов воздействующих на свертываемость, рубец на матке после кесарева сечения или других операций, низкое артериальное давление, гнойничковые образования на коже вблизи места предполагаемого прокола. В некоторых случаях проведение этого вида анестезии затруднено из-за выраженного ожирения женщины, потому что врач не может нащупать костные ориентиры.

При данном методе обезболивания полностью выключаются болевые ощущения, но при этом сохраняются все другие виды чувствительности. Женщина может двигаться, ощущать прикосновения, она полностью находится в сознании. Обезболивают только первый период родов (период схваток). К концу первого периода и началу периода потуг действие анестезии должно быть прекращено, так как женщина должна ощущать усиление боли при потугах, чтобы понять, что она правильно тужится. После родов при необходимости обезболивание может быть возобновлено (например, при ушивании разрывов родовых путей).

При проведении эпидуральной анестезии длительность родов обычно увеличивается. Это происходит из-за того, что несколько уменьшается сила схваток. Кроме того, у женщины может быть снижение артериального давления вплоть до обморока. Отрицательного действия на плод при проведении данного метода обезболивания не отмечено. В послеродовом периоде некоторые женщины отмечают головную боль и временное онемение ног.

Использование эпидуральной анестезии всем подряд вызывает разногласия как у врачей, так и у рожениц. Некоторые удивляются, почему в западных странах обезболивание проводится всем поголовно, а у нас нет. Наверное потому, что у нас и сами женщины к этому не стремятся. Кроме того известно, что и частота кесаревых сечений в западных странах выше, и многие связывают это именно с использованием эпидуральной анестезии и возникновением слабости родовой деятельности. В то же время вообще отменять анестезию по желанию на мой взгляд не стоит, потому что страх и чрезмерная боль сами по себе являются факторами, которые могут привести к аномалиям родовой деятельности.

Некоторые противники эпидуральной анестезии приводят аргумент, что при использовании обезболивания в родах нарушается психологическая связь матери и ребенка. У меня этот тезис вызывает некоторые сомнения, так как ни один метод не избавляет от боли в родах совсем, в самый ответственный потужной период женщина полностью ощущает все, что положено, поэтому даже если считать, что обязательно испытывать боль, это условие выполняется. Психологами же не говорится, что нужно испытывать боль не менее чем какое-то определенное время, иначе бы появились какие-то высказывания, например, о нарушении связи матери и ребенка при быстрых родах.

Аргумент о том, что предки рожали без всякой медицинской помощи также не выдерживает критики, потому что когда рожали без помощи, был естественный отбор и достаточно высокая смертность при родах.

В заключении хочу сказать, что безусловно чем меньше медицинских вмешательств, тем лучше, но ограничения должны быть разумны, и если польза многократно превышает возможный риск, то не стоит отказываться от достижений цивилизации.

Во время родовой деятельности иногда возникает необходимость медикаментозного обезболивания. Происходит это при развитии аномалий, когда процесс рождения ребенка затягивается. К отклонениям относят преждевременное отхождение околоплодных вод, слабую родовую деятельность, нарушение регуляции. Используются Промедол при родах, чтобы женщина смогла отдохнуть, накопить силы перед решающим рывком.

Промедол считается препаратом региональной анестезии. Назначают его чаще других средств. Относится лекарство к группе наркотических анальгетиков. В составе промедол занимает 20 мг на одну ампулу объемом 1 мл, остальная часть приходится на воду для инъекций.

Вводится внутривенно, внутримышечно. Второй вариант предпочтительнее. Если ввести Промедол во время родов, женщина будет отдыхать от 30 мин до 2 ч. Мама может полностью расслабиться, поспать.
Лекарственный препарат проникает в организм роженицы, проходит через плаценту.

Во время действия Промедола ребенок тоже спит. Поэтому вводить лекарство нужно не позднее 2 ч до начала родового процесса. Когда матка раскрылась на 8 см, средство не используется. Родившийся ребенок первый вдох должен сделать самостоятельно, под воздействием препарата он будет спать. Если ввести до раскрытия шейки в 4 см, родовая деятельность ослабнет.

Промедол в родах оказывает действие:

• противошоковое;
• спазмолитическое;
• анальгезирующее;
• легкое снотворное.

Принцип воздействия:

1. меняет эмоциональную сторону боли;
2. делает активной эндогенную систему;
3. нарушает межнейронную передачу болевых импульсов;
4. увеличивает тонус;
5. усиливает сокращения.

По сравнению с морфием оказывает меньшее влияние на органы дыхания. Помогает раскрытию шейки во время родовой деятельности. При инъекциях действие начинается через 10 – 20 мин, пика достигает спустя 40 мин, держится на протяжении 4 ч. Если принимать внутрь через желудочно – кишечный тракт, эффект будет слабее в 2 раза.

Показания и противопоказания

Лекарственный препарат вводят для стимуляции раскрытия шейки матки, происходит обезболивание при родах. Входит в состав общей анестезии, как анальгетический компонент.

Назначается Промедол в родах:

• при болевых ощущениях средней, сильной интенсивности;
• перед, вовремя, после операционного вмешательства;
• при спазмах гладкой мускулатуры;
• для обезболивания родового процесса.

Противопоказания:

• угнетенное дыхание;
• с осторожностью пациентам, имеющим пристрастие к опиоидам;
• гиперчувствительность;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекции;
• диарея.

С осторожностью относятся к препарату при бронхиальной астме, почечной, печеночной недостаточности, аритмии. Нежелательно использование Промедола при болезнях кишечника воспалительного характера, если в анамнезе есть наркотическая зависимость. Когда организм ослаблен лекарственное средство не вводится.

Побочные действия:

1. запоры, метеоризм, рвотные рефлексы;
2. слабость, сонливость;
3. спутанность сознания;
4. нервозность;
5. дискомфорт;
6. снижение давления;
7. кожное высыпание;
8. отечность.

Редко может появиться боль в области головы, расплывчатость осознанного восприятия. Иногда возникают мышечные подергивания непроизвольного характера. Возможен звон в ушах, замедляется реакция.

Влияние на мать и ребенка

По своему строению Промедол похож на Морфин. В Великобритании препарат называется Меперидин, в Америке – Демерол.

Выбирается данное наркотическое средство из-за лицензионного разрешения его применения. Доза в 150 мг считается безопасной. Акушер – гинеколог, часто использующий препарат, утверждает, что 25 мг достаточно для получения нужного эффекта.

Влияние на малыша. Промедол легко проходит сквозь плаценту. Когда малыш должен родиться на протяжении часа, демерол не вводят. Исследования показали, что наиболее угнетающее воздействие препарат производит после введения за 2 – 3 ч. до начала родовой деятельности.

Если ввести Промедол во время родов в большой дозе, воздействие на плод будет сильнее. Зависимость здесь прямо пропорциональна. Печень малыша еще незрелая, поэтому лекарство выводится на протяжении 18 – 24 часов.

Демерол влияет на грудное вскармливание. Он сильно затрудняет процесс. После введения в организм женщины средство поступает в молоко, с которым в дополнительной дозе переходит малышу. У ребенка наблюдается сонливость, возникают проблемы с прикладыванием к груди. Мать не связывает данные симптомы с лекарственным средством.

Последствия для ребенка при применении Промедола при родах наблюдаются в течение 6 недель. Во время осмотра врача младенец кричит, часто просыпается, проявляет беспокойство. Самостоятельно не успокаивается.

Влияние на мать. Анестезия с помощью лекарственных препаратов вводится по строгим показаниям. Если роженица в прошлом применяла наркотики, врач откажется от обезболивания Промедолом. Результат будет не эффективным.

Женщины с осторожностью относятся к данному типу анестезии, боясь наркотической зависимости, тяжелых последствий, влияния на ребенка. Препарат вводится однократно, поэтому повода для опасений нет. Используют его в первом периоде родовой деятельности, когда маточные сокращения имеют болезненный характер. Любая зависимость развивается при многократном применении за короткий промежуток времени.

Вводится демерол через бедро, ягодицу, плечо. Максимальная концентрация происходит спустя 1 – 2 ч. после инъекции. Шейка матки расслабляется, быстрее раскрывается, устраняются спазмы боли. Сознание женщины полностью сохраняется. Несмотря на побочные эффекты, препарат считается абсолютно безопасным для рожениц. Если не подействовал Промедол во время родов, используются другие лекарственные средства с аналогичными свойствами.

Аналоги

Ощущения во время родовой деятельности связаны с психическим состоянием роженицы. Боль, волнение, страх усиливают ощущения. Мышцы матки напрягаются, вызывая болевой синдром. Одни женщины самостоятельно справляются с его проявлением с помощью различных методик дыхания, расслабления, массажа. Другим необходимо медикаментозное вмешательство, чтобы притупить реакцию нервной системы на боль.

Требования к обезболивающим средствам:

1. быстронаступающий эффект;
2. подавление страха, иных эмоций на долгий период;
3. не оказывать отрицательного воздействия на организм матери, малыша;
4. не лишать женщины возможности участвовать в родовом процессе;
5. не вызывать наркотическую зависимость.

Для обезболивания наряду с Промедолом применяются:

• Фентанил;
• Омнопон;
• Гомк;
• закись азота.

Первые три относятся к наркотическим аналгетикам. Действие их основано на связи с опиатными рецепторами. Для матери, малыша они безопасны. Успокаивают, расслабляют, сохраняют сознание. Препараты оказывают спазмолитический, болеутоляющий эффект, корректируют маточные сокращения, способствуют раскрытию шейки.

Фентанил начинает действовать спустя 1 – 2 мин. Активен на протяжении получаса. Быстрое сильное воздействие объясняется легкой проходимостью, высокой липофильностью. Дает мощный успокаивающий эффект, потерю болевых ощущений при сохранении сознания.

Омнопон выпускается в виде порошка, раствора. Активный анальгетик, подавляет болевые ощущения, тормозит условные рефлексы. Основные свойства обусловлены содержащимся в нем морфином. При подкожном введении действие сохраняется на 3 – 5 ч.

Гомк применяют, если роженице требуется отдых. Сонливость наступает спустя 10 – 15 минут после введения. Расслабление длится 3 – 5 ч.

Закись азота. Широко используется в родах ингаляционное обезболивание. Применяют его при раскрытии шейки матки на 3 – 4 см, если болезненность схваток ярко выражена. Основным средством считается закись азота. Достоинство заключается в безопасности для матери, ребенка. Действие наступает быстро, также и заканчивается. Отрицательное влияние не замечено, запах отсутствует.

Дают закись через маску специальным аппаратом. Роженица вдыхает азот, чувствует легкое головокружение. Действие газа наступает через минуту, поэтому в начале сокращения делается пару глубоких вдохов.

Промедол относится к синтетическим препаратам, слабее Морфина. Обладает умеренным спазмолитическим воздействием. Промедол при родах редко вызывает тошноту, рвоту, меньше угнетает дыхательную систему, последствия его слабо выражены. Препарат позволяет отдохнуть во время родового процесса, боль притупляется, но совсем не уходит.

Девочки, мамочки! Кому во время родов кололи промедол в качестве обезболивающего?! Что можете об этом рассказать?!

Comments

Красота 😂😂😂 жалко два раза нельзя 😅😅😅😅

- @koroleva_ekaterina, вот моя врач у которой планирую рожать говорит, что она не советует эпидуралку, а вот это лучше всего😂 просто это наркотический анальгетик вот и интересно

- @koroleva_ekaterina, а на сколько хватает обезболивания??

- @kseniiaakhr, часа 4-5 точно хватит, делают то уже когда все раскрытие большое, там никакой связи с Дитем нет вы уже два раздельных организма. Зато и ты не орешь дуром а сил набираешься и ребёнка своими нервами выгибаниями не травмируешь... Я за анестезию за любую! Не вижу смысла в этих жертвах никто не оценит, зато сама будешь вспоминать с ужасом все эти боли😁

Два часа сна) крутая штука)

Скажите а почему так?со мной девочка рожала ей его сделали и она только немного стонала, а вот мне на мои мольбы сделать что нибудь только увеличили скорость схваток!или думают что если 3 рожаешь легче переноситься!!!(ой как ошибаются)

- @koroleva_ekaterina, я тоже за анестезию! Интересно именно об ощущениях узнать, ну и вообще чужой опыт послушать 😉мне сказала врач, что его на 3-4 см раскрытия делают! А как по ощущениям?! Просто не чувствуешь боли или как пьяный?!

- @natashka1986, Всмысле почему так? Не поняла вопрос и кому адресован😂

Да ко всем!!!просто не понятно кому то делают а кому то нет!он платный?????но мне даже не предлагали!

Мне после кесарева его кололи,два раза.

Мне делали но раскрытие уже большое было! в перевывах между схватки я спала!!! раньше думала что это байки и так невозможно))) врач сам смотрит нужно это или нет!

- @natashka1986, может еще зависит от того где рожаешь, т.к в разных роддомах свои методы обезболивания.. Где вы рожали? Думаю, что этот наркоз платный..

- @iriska211, и как ощущения?! Просто боль пропадает или как пьяный себя чувствуешь?!

Мне такой же делали в 20 отд больницы Пирогова. 4 года назад бесплатно.@kseniiaakhr

- @olia170390, я тоже в пирогова планирую.. А второго ребенка вы не там рожали?

- @natashka1986, Он бесплатный. Просто в нашей медицине чтобы отчитаться за истраченную ампулу наркотика, врачу нужно столько бумаги извести и журнальчиков учета заполнить, а ещё ампулы эти битые хранят и в компетентные органы сдают. Хранение и использование наркотиков винам же именно в больницах любят нарушения искать. Вот врачи и стараются не использовать без крайней необходимости. А так препарат хороший, помогает шейку открывать одновременно с обезболивающим эффектом

Мне кололи.На меня ужасно подействовал.Просто все в тумане и боль чувствую.Вот именно как пьяная.Только до такой степени в жизни не напивалась.Еще и тошнило.

- @kseniiaakhr, боли не чувствуешь есть только родовая деятельность чувствуешь что схватка это как по животу погладили, в основном все спят

Мне делали. Поспала часа 2. Но потом схватки слабо чувствовала. Когда сделали, то голова немного закружилась и провалилась в сон.

- @koroleva_ekaterina, Промедол полный отстой! На меня не подействовал вообще, какой уж там поспать! Схватки чувствовались так же абсолютно! Только ещё тошноту вызывает...

- @natashka1986, вот и я умоляла хоть что ниб сделать и ничего! неужели кроме эпидуралки ничего не придумали (про промедол написала выше)

- @citramon, в смысле их битые хранят?!

Кстати сознание с промедола было абсолютно ясное, только язык как у алкаша последнего заплетался)))

- @stelli, значит вам не его вкололи😆 Это наркотический препарат он слона вырубает... Это тоже самое как многие говорят- на меня эпилуралка не подействовала- смех! Развод это все врачебный, вколоть ношпу и сказать все что угодно можно.

- @kseniiaakhr, не правильно выразилась, имела ввиду использованые, так как если обломки ампулы выкинешь, как потом докажешь, что наркотой не торгуешь 😃 а в лечебном процессе используешь! Вот с ним лишний раз и предпочитают не связываться

- @koroleva_ekaterina, все зависит от дозы, мне кололи для шейки чуть чуть, я вообще эффекта дурманящего не почувствовала

- @kseniiaakhr боль проходит на несколько часов)))

Вот мне что делали в 21 бесплатно, вспоминая ощущения первых и вторых родов.(вторые были с ношпой на 116, это вообще ниочем).я просто название не знала, видимо не такую большую дозу тк между схватками клонило в сон но боль чувствовала ппц.но по сравнению с ношпой все таки легче.так что это хорошая вещь)))

- @kseniiaakhr, второго в Середавина. После родов в 20 отд решила не рисковать и сделать кс в хорошем роддоме. На вкус и цвет товарищей нет, но в 20 мне не понравилось ни отношение врачей, ни условия.

Промедол кололи,для меня это было ужасно, как пьяная была в умат, но боль при этом все равно ужасная была.

Мне только его ввели,сначала сильно закружилась голова а потом на секунды без сваток я резко вырубалась,боль была такая же,но все равно легче

Я никак от него не могла проснуться, жутко в сон тянуло, но схватки так же чувствовала, голова кружилась, встать не могла, но я так поняла это индивидуально, тк со мной девочки кто был бодрячком)))

- @koroleva_ekaterina, Исключено, что не его- просто все индивидуально видимо. От но- шпы не пьянеешь) мы говорим об обезболивающем эффекте- его не было. Что касается эпидуралки то я то же слышала, что есть случаи когда не действует, но это при неправильной дозировке и обычно просто подкалывается нужное количество анестетика и все хор! Я например имею более чем положительный опыт от такого вида анестезии))

- @stelli, данный препарат не имеет обезболивающий эффект в малой дозировке, прочитайте фармакологию расчёт на вес пациента... Если правильно рассчитали для притупления болевого синдрома тогда это сильнейшее что можно предложить роженице...

- @koroleva_ekaterina, ладно спорить не хочу, наверно такие тупые врачи попадаются в разных роддомах, с временной разницей в 9 лет, что не могут даже дозировку мне правильно рассчитать)) оба раза НИ О ЧЕМ!

- @stelli, я с вами не спорю, я лишь говорю про фармакологию это не я придумала)))))) тут были девочки которые писали что эпилуралка на них не подействовала... Может у них в позвоночнике отсутствует спинной мозг, откуда мне знать... У меня только теоретические познания в этом... Правда на меня действует все от знакомых врачей а вот от случайных и ледокаин как вода

Download Mom.life app to meet new friends, chat about your kids and pregnancy, share advice and more!

Очень важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. Большую помощь в этом может оказать врач, который наблюдает вашу беременность, конечно лишь в том случае, если между вами полное взаимопонимание. Идеально, когда этот же врач ведет и роды. За время беременности вы становитесь членами одной команды, и во время родов будете пользоваться мощной психологической поддержкой.

Виды обезболивания

Наиболее часто применяется:

• промедол (наркотическое вещесто, которое вводится внутривенно или внутримышечно)
• эпидуральная анестезия (обезболивающее вещество вводится в пространство перед твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг)

Влияет ли обезболивание на ребенка

Промедол в той дозе, которая используется для обезболивания родов, не оказывает вредного влияния на плод. Однако, ребенок может поспать вместе с мамой.

Эпидуральная анестезия считается крайне необходимой для бережного ведения родов, она делает роды менее травматичными для плода, так как основное препятствие, которое встречает головка плода при продвижении, шейка матки, значительно размягчается и открывается быстрее.

Что лучше: промедол или эпидуральная анестезия

Это зависит от многих обстоятельств, которые может оценить только врач.

Но нужно иметь в виду, что промедол можно ввести лишь однократно, поэтому его лучше вводить, когда сильные схватки и шейка матки хорошо открылась, так как действие его продолжается 1-1,5 часа. Полностью боль промедол не снимает, но значительно уменьшает остроту боли, она по-другому воспринимается.

А при проведении эпидуральной анестезии боль снимается полностью, обезболивание можно добавлять через тоненький катетер по мере усиления болевых ощущений.

Эпидуральную анестезию делают только очень опытные врачи-анестезиологи, в совершенстве владеющие этой методикой, поэтому такое осложнение, как ранение спинного мозга, практически исключено. Редким, но встречающимся, осложнением является головная боль после родов, которая очень скоро проходит.

Минусы

Разумеется, у эпидуральной анестезии есть свои подводные камни. Прежде всего этот метод обезболивания подходит не всем. К противопоказаниям относятся: аллергические реакции на местные анестетики (препараты, использующиеся при лечении зубов: лидокаин — как местное обезболивающее он безупречен, новокаин и др.), плохая свертываемость крови, повышенная температура, неврологические заболевания, кровотечение, ожирение, гнойные раны в области поясницы. Разумеется, никто не делает анестезию до установления регулярной родовой деятельности и в том случае, если женщина отказывается от нее, предпочитая мужественно терпеть боль. До какого момента терпеть и когда обратиться к профессиональной помощи, каждая женщина решает сама. В принципе многим роженицам удается обойтись без обезболивающих препаратов. У кого-то оказывается высоким болевой порог и даже первые роды проходят легко и быстро. Если получается терпеть — лучше, конечно, перетерпеть, врачи-анестезиологи понимают это. Было бы ошибкой сравнивать эпидуральную анестезию с мятной конфеткой, которая подойдет всем без исключения и заведомо безопасна. У этого метода тоже есть побочные эффекты и осложнения. Самое распространенное осложнение — головная боль, которая может держаться до трех недель. Это последствие непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, когда игла входит в позвонок чуть дальше, чем следует. Такое случается даже у опытных специалистов в 1% случаев в мире. Эти боли хорошо поддаются лечению и проходят без последствий. Другая проблема — снижение артериального давления. Для профилактики этого осложнения перед анестезией в вену вводят около 500 мл жидкости в течение 5 минут. Редко, но случается, что высококонцентрированный раствор местного анестетика замедляет процесс родов. Среди других побочных эффектов лидируют боли в месте укола (могут держаться до семи дней) и аллергические реакции. Некоторых смущает то, что применение эпидуральной анестезии лишает роженицу возможности самостоятельно передвигаться. Однако многие из этих минусов все же перекрываются одним большим плюсом: женщины, рожавшие без дикой боли, часто покидают роддом с намерением рожать там же второго, а может быть, и третьего ребенка.

В конечном итоге рожать с анестезией или без нее - личное решение женщины. Главное, чтобы оно принима лось разумно и честно. Как бы ни проходили роды, со знание того, что тебе есть ку да отступать, что ни в коем случае тебя не оставят наеди не с невыносимой болью, - само по себе очень мощный успокаивающий фактор, ко торый многим позволяет обойтись и без помощи анес тезиолога.

Мысль о родовой боли пугает многих беременных женщин. В арсенале современной акушерско-гинекологической науки существуют две группы обезболивающих методов: немедикаментозные и лекарственные. К первым методам относятся психопрофилактическая подготовка беременных, использование в родах обезболивающего массажа, воды, особые способы дыхания, позы, уменьшающие болезненные ощущения в родах, методы рефлексотерапии, ароматерапии и т.д. Во вторую группу включены методы с использованием различных фармакологических препаратов, обладающих обезболивающим, успокаивающим, снотворным эффектом. Они и станут предметом нашего разговора.

Использование опиатов для обезболивания родов известно с давних времен. Оно началось более 3000 лет назад. Еще в Древней Греции и Египте врачи облегчали родовые страдания женщин, обычно из знатных семей, окуривая комнату, где проходили роды, опием. Кроме того, роженицу поили отваров маковых головок, содержащим опиаты. Однако при такой анестезии невозможно было точно определить дозу опиатов. Поэтому часто женщина просто засыпала, а процесс родов тормозился.

Можно ли обойтись без лекарств?

Лекарственные препараты, используемые для обезболивания родов, являются весьма эффективными. Однако фармакологическое обезболивание имеет существенный недостаток по сравнению с немедикаментозными способами: все лекарственные препараты в большей или меньшей степени проникают в кровь, проходят через маточно-плацентарный барьер и могут вызвать различные побочные эффекты и осложнения со стороны ребенка и роженицы. Поэтому применение этих препаратов в родах проводится по строгим медицинским показаниям.

Обычно медикаментозное обезболивание (анестезия) требуется при первых родах, при длительно протекающих или преждевременных родах, при крупном плоде. Часто проводят анестезию после излития околоплодных вод во избежание затяжного безводного периода, повышающего опасность инфицирования; при использовании окситоцина, который усиливает схватки и болевые ощущения при них.

При назначении лекарственных препаратов для обезболивания родов необходим индивидуальный подход. Естественно, различные оперативные вмешательства невозможны без использования современных методов обезболивания. Кроме того, резко выраженная боль сама по себе тормозит нормальное течение родов, тормозит родовую деятельность, приводит к спазму шейки матки и мешает ее раскрытию. Поэтому при наличии показаний и низкой эффективности немедикаментозных методов обезболивания прибегают к лекарственной анестезии.

В российских роддомах наиболее часто применяют вдыхание закиси азота, ингаляционный наркоз (введение анестетика через дыхательные пути), эпидуральную анестезию (введение анестетика в пространство над твердой оболочкой спинного мозга в поясничной области) и введение наркотических анальгетиков (в просторечье -«наркотиков»), о которых и пойдет речь.

Что такое наркотические анальгетики?

Обычно для обезболивания болезненных схваток используют тримепиридин (ПРОМЕДОЛ), пентазоцин (ФОРТРАЛ, ЛЕКСИР). К современным наркотическим анальгетикам относятся ПЕТИДИН, НАЛЬБУФИН и БУТОРФАНОЛ.

Лекарственная анестезия, в том числе наркотическими анальгетиками, должна проводиться по строгим показаниям. Проникновение лекарственных веществ через плацентарный барьер к ребенку зависит о: многих факторов: от площади поверхности и толщины плаценты, срока беременности; интенсивности маточно-плацентарного кровообращения, от проницаемости плацентарного барьера, которая повышается при различных патологических процессах, осложнениях беременности. Важную роль играют состояние здоровья матери, плода. Если женщина имела в прошлом опыт применения наркотиков, то врачи откажутся от такого вида обезболивания, так как он будет неэффективным.

Морфин - родоначальник современных наркотиков

Родоначальником современных наркотиков является морфий (МОРФИНА ГИДРОХЛОРИД). Это один из самых сильных компонентов опия (от греч. opos - сок) - застывшего млечного сока из головок снотворного мака. Поэтому морфий и все его производные называются опиатами или опиоидными анальгетиками (обезболивающими веществами).

Морфий, как и другие наркотические анальгетики, оказывает выраженное угнетающее действие на центральную нервную систему (ЦНС). Основным для морфина является болеутоляющий эффект. Кроме того, морфин оказывает успокаивающее действие, а психологическая составляющая боли чрезвычайно велика. Недаром страх и ожидание боли в родах многократно усиливает болезненные ощущения при схватках. К другим эффектам морфина и его синтетических аналогов относятся урежение дыхания и сердечных сокращений, снижение температуры тела, сужение зрачков. При введении высоких доз возможна остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра. Морфин приводит к затруднению мочеиспускания и запорам, нарушает выделение желчи, снижает секрецию пищеварительных соков, может вызвать тошноту и рвоту, понижает артериальное давление, расширяет сосуды, питающие сердце.

В связи с широким распространением наркомании отношение к наркотикам и их применению у рожениц весьма настороженное, так как многие наслышаны о тяжелых последствиях введения наркотиков, в том числе и развитии наркотической зависимости. На самом деле, использование наркотических анальгетиков в родах обычно проводится однократно - в первом периоде родов, при болезненных схватках. Психологическая и, тем более, физическая зависимость от наркотиков развивается лишь при достаточно частом введении наркотических веществ в течение короткого времени.

Ранее морфин широко применялся в роддомах для снижения болезненности схваток. Однако в связи с выраженными побочными эффектами этого наркотика, легким прохождением его через плацентарный барьер и значительным угнетением дыхания у ребенка, а также из-за ослабления маточных сокращений под действием морфина, сейчас предпочтение отдается современным, синтетическим и полусинтетическим наркотическим лекарственным препаратам, о которых будет сказано ниже.

Механизм действия наркотических анальгетиков

Наркотические анальгетики воздействуют на особые структуры - опиатные рецепторы, оказывая выраженное влияние на центральную нервную систему. В человеческом организме синтезируются подобные наркотикам вещества - эндорфины, энкефалины. Это так называемые «гормоны радости». Воздействие на опиатные рецепторы этих гормонов и подобных им веществ вызывает уменьшение боли, чувство радости, душевного комфорта и т.д. При введении наркотиков тормозится передача болевых импульсов, а также нарушается субъективное восприятие боли, ее оценка и реакция на нее. Таким образом, применение наркотических анальгетиков в родах снижает острыеболезненныеощущен при схватках, способствует расслабла успокоению. Женщина при этом засыпает или дремлет, болезненные ощущен время схваток ослабевают, но не совсем.

Наркотики, применяемые для обезболивания родов

Самым распространенным наркотическим анальгетиком, который используется в родах, а также при подготовке к различным оперативным вмешательствам (премедикации), является ПРОМЕДОЛ. Это синтетический аналог морфина.

Обычно ПРОМЕДОЛ вводят в бедро, плечо или ягодицу подкожно или внутримышечно, реже внутривенно. Наркотик быстро всасывается в кровь, достигая максимальной концентрации через 1-2 часа после инъекции. Связываясь с опиатными рецепторами, ПРОМЕДОЛ оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие. Кроме того, препарат действует как спазмолитик - устраняет спазм шейки матки, вызывая ее расслабление и скорейшее раскрытие. В то же время ПРОМЕДОЛ несколько усиливает маточные сокращения, стимулируя течение родового процесса.

Болеутоляющий эффект ПРОМЕДОЛА проявляется уже через 10 минут после введения у большинства рожениц. Сознание полностью сохранено. ПРОМЕДОЛ считается достаточно безопасным препаратом для матери и ребенка во время родов. Однако у некоторых рожениц ПРОМЕДОЛ может вызвать побочные реакции: тошноту, реже - рвоту, чувство опьянения, пошатывание.

Легко проникает ПРОМЕДОЛ и через плаценту, оказывая воздействие на ребенка. Уже через 2 минуты после введения наркотического анальгетика его концентрация в крови пупочной артерии, идущей к плоду, равна содержанию ПРОМЕДОЛА в материнской крови. Максимальная концентрация в крови плода достигается через 2 - 3 часа после введения наркотического анальгетика матери. Большим недостатком ПРОМЕДОЛА при родах является замедленное выведение препарата из крови малыша - оно происходит в 7 раз медленнее, чем у роженицы.

Основным побочным эффектом, наблюдаемым у новорожденных после применения ПРОМЕДОЛА у матерей, является угнетение дыхания и сонливость. ПРОМЕДОЛ тормозит работу дыхательного центра - участка центральной нервной системы, который отвечает за работу дыхательной системы и осуществление дыхания. После родов дыхание у младенца восстанавливается, но обычно такие малыши

не сразу берут грудь. Изредка, при выраженном угнетении дыхания, может потребоваться срочная помощь врача-неонатолога, искусственное дыхание. Применение наркотических анальгетиков во время родов ни в коей мере не способствует формированию наркотической зависимости у ребенка в дальнейшем.

Следует учитывать, что для 35-40% женщин ПРОМЕДОЛ оказывается недостаточно эффективным обезболивающим препаратом.

Другим наркотическим анальгетиком, используемым в родах, является ПЕНТАЗОЦИН (ЛЕКСИР, ФОРТРАЛ). В отличие от МОРФИНА и ПРОМЕДОЛА, ПЕНТАЗОЦИН оказывает стимулирующее действие на кровообращение (повышает артериальное давление, учащает сердечные сокращения), не угнетает дыхание, а также обладает родостимулирующим эффектом. Кроме того, ПЕНТАЗОЦИН не вызывает лекарственной зависимости, не обладает снотворным эффектом, не вызывает эйфории. Однако обезболивающий эффект этого наркотического препарата слабее, чем у морфина.

ПЕТИЦИИ, НАЛЬБУФИН и БУТС

ФАНОЛ вводят внутримышечно или подкожно в первом периоде родов - раскрытии шейки матки - для уменьшения болезненных ощущений при схватках. При внутривенном введении эти препараты действуют быстрее, но менее продолжительно. Как и все наркотические анальгетики ПЕТИДИН, НАЛЬБУФИН и БУТОРФАИ проникают через плаценту, вызывают торможение работы ЦНС плода, угнетение дыхания у младенца.

В связи с тем, что наркотические анальгетики можно ввести лишь однократно, а также учитывая развитие перечисленных побочных эффектов и тот факт,что наркотические анальгетики, введенные при небольшом открытии шейки матки могут ослабить родовую деятельность, препараты вводят с таким расчетом, чтобы к потужному периоду родов их действие кончилось. Как правило, наркотические анальгетики вводят при раскрытии шейки матки 5 - 6 см. Обычно в условиях роддома с побочными эффектами наркотических анальгетиков удается справиться достаточно легко.

Комбинированное использование наркотических препаратов с другими лекарственными средствами позволяет уменьшить дозу наркотического вещества, предупредить развитие побочных эффектов.

При необходимости для устранения побочных эффектов наркотических анальгетиков вводят их антагонисты - вещее с противоположным действием, вытесняющие наркотик с опиатных рецепторов – НАЛОКСОН или НАЛОРФИН. Новорожденным НАЛОКСОН вводят в пупочную вену. Действие антагонистов наркотических анальгетиков проявляется быстро - приблизительно через 1 минуту после введения, и длится до 2-4 часов.