Классификация

По динамике процесса (стадиям) выделяют следующие формы эрозий:

• прогрессирующие;
• стационарные;
• заживающие.

Описание каждой из стадий (вида) представлены ниже.

Врожденная и приобретенная

Врожденная эрозия (эктопия цилиндрического эпителия) представляет собой наличие цилиндрической эпителиальной ткани вне цервикального канала, что появляется во внутриутробном периоде.

Наиболее часто их отмечают в детском и юношеском возрасте, обычно подвергаются регрессии без специальной терапии до периода половой зрелости.

Эрозия округлой или неправильной формы, ярко-красного цвета, обладает гладкой поверхностью. При проведении исследования патологических выделений, а также признаков воспаления не отмечают.

Если исчезновение эрозии не происходит до периода половозрелости, то возможно проникновение инфекции извне, возникновение воспаления с дальнейшими неблагоприятными последствиями. Крайне редко может отмечаться возникновение плоских кондилом. Лечение не проводят, подлежат наблюдению.

Приобретенная эрозия – патологическое состояние, которое отличается повреждением с последующим слущиванием многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Как итог – травмированная поверхность с явлениями воспаления. Чаще всего причиной данного состояния является эндоцервицит – воспаление слизистой цервикального канала.

Эрозия локализуется вокруг наружного зева , чаще всего на задней губе шейки матки. Цвет и форма не отличаются от таковых при врожденной, возможна кровоточивость при прикосновении гинекологического зонда.

Истинная и ложная

Истинная эрозия представляет собой процесс аналогичный приобретенной, характеризующийся теми же признаками, проявлениями и принципами терапии.

Важно! Истинную эрозию относят к непродолжительным процессам, так как длительность существования не более 2 недель. В дальнейшем она переходит в следующую стадию – псевдоэрозию.

Псевдоэрозия – изменения, формирующиеся в ходе дальнейшего патологического процесса, основой которому послужила истинная эрозия. Поврежденная многослойная плоская эпителиальная ткань замещается цилиндрической, которая наползает на измененную слизистую канала шейки матки. Если патологических процессов нет, то данное явление называют эктопией.

Главная причина появления – воспалительная патология. Нарушения эндокринной системы, протекающие параллельно воспалению, способствуют развитию и нарушают их заживление.

Если при псевдоэрозии отмечают следующие признаки, то говорят об предопухолевом состоянии:

К принципам терапии как эрозий, так и псевдоэрозий относят:

1. терапия проводится параллельно с лечением патологий, которые могут стать причиной их возникновения, например, эндоцервицит, эндометрит, вагинит;
2. при течении заболевания с воспалительной реакцией, то определяют возбудителя, назначают соответствующее лечение;
3. если воспаление имеет выраженный характер в тканях, то терапия проводится щадящими методиками (например, использование облепихового или вазелинового масла);
4. рекомендовано использование физиотерапии (облучение УФ-лучами, СМВ терапия);
5. деструкция патологических очагов (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное облучение).

Цервикальная эктопия с цервицитом

Цервикальная эктопия с хроническим цервицитом — что это? Цервицитом называют воспаление, протекающее в слизистой оболочке шейки матки. Если данный патологический процесс протекает длительное время, то говорят о хроническом цервиците. В результате этого происходит гипертрофия слизистой – разрастание цилиндрического эпителия – выход его за пределы цервикального канала. Итог – церквикальная эктопия с хроническим цервицитом.

Клиническая картина:

• гиперемия слизистой;
• появление патологических выделений (изменение цвета, запаха, кровь);
• болезненность в нижней части живота;
• сонливость, разбитость, нарушение работоспособности;
• диспареуния (болезненный половой акт).

Лечение:

1. терапия эктопии;
2. лечение цервицита (этиотропная терапия, восстановление микрофлоры, коррекция иммунного статуса).

Хронический

Если в организме у взрослой женщины происходит нарушение соотношения половых гормонов (прогестерона или андрогенов), их избыток во влагалищной части цервикального канала, то появляются участки, представленные железистым эпителием. Это состояние принято называть эндоцервикозом. Если эти нарушения проявляются длительный промежуток времени или не была назначена вовремя терапия, то это называют хроническим эндоцервикозом.

Такая форма наиболее часто протекает бессимптомно, иногда возможны выделения, которые не отмечались ранее.

Причины возникновения:

• при заживлении истинных эрозий воспалительного генеза;
• при рубцевании повреждений слизистой, которые возникают при родах;
• дисбаланс гормонов.

Простой

Простой эндоцервикоз — что это значит и когда появляется? Время возникновения – внутриутробный период с возможным сохранением до 24 лет у нерожавших. Является результатом воздействия эстрогенов матери во внутриутробном периоде.

Малых размеров, границы не размыты, алого цвета. Девушка должна наблюдаться у акушера-гинеколога с обязательным прохождением диагностических процедур 1 раз в полгода. Биопсия (взятие фрагмента ткани для микроскопического исследования) не показана. Проводится терапия оральными контрацептивами («Ярина», «Логест»).

Стационарный

Стационарный эндоцервикоз — что это такое? Стационарный эндоцервикоз представляет собой ситуацию аналогичную простому эндоцервикозу.

Данная разновидность патологии говорит о стадии покоя. То есть дефект ткани не заживает, но и не увеличивается в размерах. Достигается путем нормализации гормонального фона.

Прогрессирующий (пролиферирующий)

Прогрессирующий (пролиферирующий) эндоцервикоз характеризуется увеличением количества клеток резерва , что протекает с образованием новых желёз во влагалищной части шейки матки.

Внимание! Данное состояние нередко является предопухолевым состоянием, вследствие этого требуется обязательное постоянное наблюдение врача!

Железистая и железисто-сосочковая псевдоэрозии

Являются гистологическими формами патологии. Железистая или фолликулярная псевдоэрозия характеризуется образованием кист и фолликулов небольшого размера , которые покрыты многослойным эпителием. Происходит активная продукция слизи. Этиология неизвестна.

Железисто-сосочковая форма представляет собой разрастания в виде сосочков с образованием избыточного количества желез. Все указанные процессы протекают на фоне воспаления.

Заживающий (эпидермизирующийся) эндоцервикоз

Заживающий эндоцервикоз с эпидермизацией — что это значит? При данной форме травмированные участки покрываются нормальным многослойным эпителием. Даже если дефекты полностью восстановились, то под влиянием неблагоприятных факторов патология может рецидивировать.

Эрозия шейки матки – это серьёзная патология , которая при несвоевременном диагностировании и лечении может привести к неблагоприятным последствиям (озлокачествление). В связи с этим необходимо плановое наблюдение у врача-гинеколога, что поможет снизить риски развития осложнений и вернуть здоровье при помощи назначенной терапии.

Познавательное видео на тему: «Здоровье. «Я женщина». Эрозия шейки матки»

Смотрим видео на тему: «Эрозия шейки матки. Что важно знать женщине»

При воздействии различных причин, вызывающих эрозию, происходит расслоении или отслойка эпителия шейки матки. Некоторые виды заживают самостоятельно (например, травматическая или ожоговая). Другие виды эрозий требуют более тщательного подхода и лечения.

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 недель. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием. Развитие лучевой считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек. Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса. При туберкулёзной возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.

При травмах боковых стенок шейки матки повреждается одна из групп мышц, вследствие чего стенки шейки матки выворачиваются и слизистая оболочка некоторым образом выходит наружу. Таким образом, в шейке матки изменяется качественный состав ткани и структура ее изменяется.

Патогенез эктропиона: при травматизации боковых стенок шейки матки повреждаются циркулярные мышцы, что приводит к выворачиванию стенок и обнажению слизистой оболочки цервикального канала, которая напоминает псевдоэрозию. При этом нарушается граница между многослойным плоским эпителием и цилиндрическим эпителием шейки матки. Происходит метаплазия (замещение) цилиндрического эпителия на стенках цервикального канала многослойным плоским. Шейка матки гипертрофируется и подвергается железисто-кистозной дегенерации.

Об эрозии шейки матки (ЭШМ) слышит каждая женщина с молодого возраста. Данное заболевание часто недооценивается, обрастает массой мифов. Это закономерно, ведь женщины не всегда знают, чем опасна эрозия шейки матки, к какому итогу она может привести.

Самые большие ошибки — думать, что она может пройти самостоятельно, и бояться, что обязательно переродится в раковую опухоль.

Как распознается заболевание?

Шейка матки — нижняя часть органа, которая в виде канала выступает во влагалище. Шейка выстлана слизистой тканью (эпителием), которая легко подвергается инфекционному заражению, воспалению, травмам. Гинеколог ставит данный диагноз при таких изменениях ткани:

Воспаленный участок (покраснение)

Нарушение целостности (язва)

Кровоточащий дефект слизистой

Кроме этого изменения могут выглядеть, как разрастающаяся ткань. Такой дефект называется псевдоэрозией, он имеет другие симптомы. Именно в этом случае женщина не ощущает боль, жжение, зуд, физический дискомфорт. В противоположность к ней истинная эрозия шейки матки развивается вглубь эпителия и повреждает кровеносные сосуды. Вследствие этого при малейшем контакте она может кровоточить.

Симптомы болезни

На ранней стадии заболевание себя не проявляет, а обнаруживается лишь во время осмотра. Оно не проявляется острой болью, температурой. Однако в повседневной жизни женщине следует обратить внимание на такие симптомы:

Кровотечение при половом контакте (независимо от количества крови)

Боли в нижней части живота, появляющиеся периодически

При пвсевдоэрозии беспокоят: , неприятный запах.

Cледует отметить, что слабо выраженные симптомы не означают, что заболевание лишь начинается. Наоборот, если они проявились, значит, оно уже прогрессирует. Надо всегда помнить, чем опасна эрозия, и не ждать появления признаков. Лучше не лениться и обследоваться хотя бы 1 раз в год (лучше каждые полгода).

Какие инфекции приводят к эрозии?

Болезнь часто развивается от инфекции, которая передается от полового партнера. Можно перечислить 4 вида, наиболее опасных для развития данного заболевания:

Хламидии

Папиломавирус

Микоуреаплазмоз

Неинфекционные причины:

Повреждения эпителия во время родов

Гормональные изменения (вследствие беременности, возраста, нехватки гормонов)

Нелеченые или частично недолеченные воспалительные процессы во влагалище.

Как диагностируют ЭШМ?

В первую очередь гинеколог осматривает шейку матки с использованием зеркал. При подозрении на эрозию назначает кольпоскопию. Она проводится при помощи кольпоскопа — микроскопа специальной конструкции. Он устанавливается перед пациенткой, лежащей на гинекологическом кресле.

Роль кольпоскопии невозможно переоценить: простой, дешевый способ позволяет провести информативное обследование. Во время кольпоскопии врач также берет мазок с эпителия. Изучение клеток мазка позволяет определить их природу: она изменилась или нет? Если — да, значит, есть риск образования раковой опухоли.

Врач может назначить биопсию (взятие кусочка ткани на гистологическое исследование). Для того, чтобы посмотреть, как ведут себя клетки во время роста, ткань несколько дней будут выращивать в пробирке в специальном физрастворе. На взятие биопсии требуется согласие пациентки, и лучше от нее не отказываться.

Международное обозначение ЭШМ

Диагноз обозначают согласно международной классификации болезней мкб 10. Это — статистический документ, в который собираются данные обо всех заболеваниях. Каждый недуг имеет свой код, который для истинной формы эрозии обозначается N86. Если наблюдается цервицит (воспаление эпителия), код обозначается по-другому: N72.

Согласно мкб самыми редкими причинами данной болезни являются туберкулез и сифилис. Наиболее часто она появляется из-за бактериального заражения, которое передается половым путем. Важной профилактикой в этом случае является личная гигиена женщины и ее полового партнера. Следует отметить, что в международной медицине с 1990 г. официально не используют термин «эрозия», а применяют слово «язва». Именно поэтому код N86 означает истинную эрозию в виде язвенного повреждения слизистой.

Лечить или не лечить?

Итак, если в диагнозе стоит код N86, игнорировать лечение крайне нежелательно. Многие пациентки принимают собственные меры, например, спринцевание противовоспалительными травами. При этом следует знать, какая причина стала толчком к развитию эрозии, ведь код в диагнозе это не уточняет. Самолечение может быть направлено на другую причину, и следствием этого станет запущенная болезнь.

Современная медицина применяет следующие способы избавления от эрозии:

1. Лазерное облучение . Считается самым эффективным методом, щадит здоровые клетки, ткань быстро заживает. Проводится 10 сеансов по 5-10 минут.

2. Криодеструкция — вымораживание жидким азотом — имеет высокую эффективность, при этом не лишена недостатков. Женщину после процедуры беспокоят выделения сукровичного характера, неприятный запах. В течение 3-х месяцев запрещено купаться в водоемах, жить половой жизнью.

Лекарственное лечение заключается в использовании тампонов с ранозаживляющей мазью. Например, метилуроцилом. Важно знать, что нелеченая ЭШМ часто, но не всегда, приводит к появлению онкологического процесса. Именно поэтому лучше не отказываться от предлагаемого лечения, но выбрать наиболее эффективный из возможных вариантов.

Эрозия (дисплазия слизистой оболочки) шейки матки . Возникновению ее способствует выворот слизистой оболочки, разрывы шейки при родах и абортах. При хроническом эндоцервиците длительные патологические выделения приводят к мацерации и слущиванию эпителия шейки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Симптомы, течение . Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко - красный цвет, кровоточит при дотрагивании. Ложная эрозия характеризуется замещением (гетеротопия) многослойного плоского эпителия цилиндрическим. Различают простую (гладкая поверхность), железистую (значительное развитие желез с растянутыми полостями) эрозию и папиплярную (сосочковые выросты на поверхности). Нередко эрозии сочетаются с кистозным расширением шеечных желез.

Диагностика

Диагноз основывается на осмотре шейки, кольпоскопии, цитологии соскоба - мазка с поверхности эрозии. При осмотре истинной эрозии обнаруживают ярко - красный участок, кровоточащий при легком дотрагивании. Цитологическое исследование выявляет клетки глубоких слоев многослойного плоского эпителия (базальные, парабазальные), лейкоциты. При ложной эрозии внешний вид эрозии несколько напоминает истинную, но поверхность ее более бледная, иногда бархатистая, сосочковая. Цитологическое исследование обнаруживает клетки цилиндрического эпителия. Необходимо дифференцировать от ракового процесса, лейкоплакии, эктропиона слизистой оболочки цервикальнога качала.

Лечение

Лечение . При истинной эрозии - применение тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При псевдоэрозии после биопсии - диатермокоагуляция или диатермоэксцизия шейки матки, лазертерапия. Для прижигания псевдоэрозии можно использовать влагалищный тампон, смоченный ваготилом и прикладываемый к шейке матки на 1 - 3 мин 2 - 3 раза в неделю (всего 5 - 10 раз); остатки препарата удаляют из влагалища сухим тампоном.

Прогноз благоприятный.

Код диагноза по МКБ-10 . N86