значение ИГР-У
1: 0,0-1,2 - хороший
1,3-3,0 - удовлетворительный
3,1-6,0 - плохой і
б) Значения
показателей зубного налета или зубною камня: і
0,0-0,6
- хороший I
0,7-1
,8 - удовлетворительный
1,9-3,0 - плохой
Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) (Podsliadley, Haley, 19o8)
Для количественной оценки зубного налета окрашивают Ь зубов:
16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности; 36. 46 - язычные поверхности
В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и чубы.
Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков (рис. ! 11.
Коды и критерии оценки зубного налета
- отсутствие окрашивания
- выявлено окрашивание
А. Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка.
Д
1 - медиальный
- срединно-окклюэионный
- центральный
- срединно-пришеечный
На рис. 12 представлены примеры для расчета кодов зубного налета на
Отдельных зубах.
A - окрашивание выявлено на одном участке
-
Диета льном.
Код налета равен 1
В - окрашивание выявлено на трех участках -медиальном, дистальном и срединно-прише-ечном.
Код налета равен 1 + 1 + 1=3
С - окрашивание выявлено на 4 участках - медиальном, дистальном, срединно-пришееч-ном и центральном.
Код налета равен 1 + 1 + 1 + 1-4
Рис.12. Примеры окрашивания при определении индекса РНР
Б. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.
^ Формула расчета;
Сумма кодов всех зубов.-.
РНР= -
Количество обследованных зубов
Интерпретация индекса:
Значение индекса Уровень гигиены
О отличный
0,1-0,6 хороший
0,7-1,6 удовлетворительный
V более 1,7 неудовлетворительный
^ К ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
К И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ
^В 1. Критерии оценки кариозных поражений
^В Распространенность кариеса зубов - это отношение количество лиц, ^ШШеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, ^Ш/юмбировонные или удаленные зубы}, к общему числу обследованных, выра- вКенное в процентах.
ш
Для определения распространенности количество лиц, у которых выявлен кариес зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и результат умножают на 100.
Пример: В группе обследованных из 100 человек у 80 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы. Расчет распространенности:
8Q х 100% - 80% 100
Таким образом, распространенность кариеса зубов в данной группе составляет 80%.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12-летних детей:
^
Уровни распространенности кариеса
Низкий - 0-30%
Средний 3! -80%
Высокий - 81-100%
Интенсивность кариеса зубов - это сумма клинических признаков кариозного поражения [кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных.
Для оценки интенсивности кариеса временных (молочных) чубов исполъ-іуют следующие индексы:
Индекс кпу (з) -
Это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одною обследованного ребенка.
Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания.
^ Пример расчета:
V ребенка 4 лет выявлены:
1 зуб с нелеченным кариесом, 1 пломбированный зуб и 1 удаленный зуб.
Индекс кпу равен: ! + 1 + 1 = 3
Индекс кпу („J-
Это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка.
Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь тс зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического
^ Пример расчета:
При обследовании ребенка 4 лет у него выявлены 1 зуб с кариозным поражением на вестибулярной поверхности, 1 зуб с пломбой, располагающейся на контактной и жевательной поверхностях, 1 зуб (55) удален вслед-
Индекс кпу (п) равен: 1 +2+5 = 8
Средняя величино индексов кпу (з) и кпу (п) в группе обследованных Для подсчета этого показателя определяют величину индекса кпу(з) или кпу(п) у каждого обследованного ребенка, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных.
Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют следу-
Индекс КПУ {з} -
Сумма кариозных (компонент «К»), пломбированных (компонент «П») и удаленных (компонент «У») зубов у одного обследованного.
^ Индекс КПУ (nj -
Сумма всех поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного индивидуума.
Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.
Примечание: При определении данных индексов не учитывают ранние (начальные) формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации (белых или пиг-
Среднчя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных.
Пример расчета:
При обследовании группы подростков из 5 человек индивидуальные значения индекса КПУ составили:
Сумма индивидуальных значений КПУ ~ 17. " ■ КПУ ср. = -12- - 3,4
Оценка интенсивности кариеса зубов на уровне популяции
Для сравнения интенсивности кариеса зубов в различных регионах используют средние значения индекса КПУ, предложенные ВОЗ для двух ключевых возрастных групп - 12-летних и 35-44-летних.
Различают 5 уровней интенсивности кариеса зубов:
| 0-1,1 | ^ ОЧЕНЬ НИЗКИЙ | 0,2-1,5 |
| 1,2-2,6 | НИЗКИЙ | 1,6-6,2 |
| 2,7-4,4 | СРЕДНИЙ | 6,3-12,7 |
| 4,5-6,5 | ВЫСОКИЙ | 12,8-16,2 |
| 6,6 и выше | ^ ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ | 16,3 и выше |
2. Методы диагностики начального кариеса
Визуальный метод
Этот метод наиболее легко выполним в условиях стоматологического кабинета и эффективен для выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна.
Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации. Поверхность эмали в области белого пятна шероховатая, но плотная.
^ Метод витального окрашивания эмали
С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить о степени поражения эмали.
Метод окрашивания основан на факте увеличения проницаемости деминерализованной эмали для красителя (2% водного раствора метиленового синего).
Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего тампон удаляют и избыток красителя смывают.
Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую.
С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени.
Метод витального окрашивания эмали удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса от некариозных поражений твердых тканей зуба, таких как флюороз н гипоплазия эмали, при которых окрашивания пятен не происходит. Указанный метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии.
^ Инструментальные методы
Диагностика с помощью аппарата Pluruflex эффективна для выявления скрытых пятен кариозного происхождения и более точного определения границ очагов деминерализации. Для ее проведения необходим источник ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex).
Зуб очищают от налета и высушивают. Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое люминесцентное свечение. При наличии кариозного пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения окружающей непораженной эмали.
^ Диагностика с помощью аппарата «Диигнодент». разработанного немец-
Tjgp fi фирмой KaVo, используется для выявления начального кариеса в тех
^Вдачаях, когда его трудно определить визуально {например, очаги демине-
^^Илизации расположены на контактных поверхностях зубов или в области
Фиссур жевательной поверхности).
Принцип его работы заключается в том, что лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, в отличие от интактной эмали. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении очага деминерализации появляется звуковой сигнал.
3. Определение риска возникновения кариеса
^ Колориметрический тест
Пациент ополаскивает полость рта 1% раствором глюкозы, а затем 0,1% раствором метиленового красного, который окрашивает зубной налет в желтый цвет. На тех участках, где рН зубного налета ниже 5,0, через ^несколько секунд желтая окраска меняется на красную. На этих участках с ^ваибольшей вероятностью может возникнуть деминерализация эмали.
^ Определение рН ротовой жидкости и зубного налета проводят с помощью электронного рН-метра.
Для этого смешанную слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл. После трехкратного исследования одного и того же образца устанавливают средний показатель. рН ротовой жидкости также можно определить непосредственно в полости рта пациента, поместив электрод прибора в подъязычную область.
Для определения рН зубного налета зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают воздухом. Электрод помещают последовательно на вестибулярную и оральную поверхности зубов в пришееч-ной области и фиксируют показания прибора.
^ Определение вязкости слюны проводят с помощью вискозиметра Освальда натощак или через 3 часа после приема пищи. Исследуют вязкость трехкратно. Увеличение вязкости слюны в 2 раза и более (норма 4,16 единицы) свидетельствует о восприимчивости эмали к кариесу.
^ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
И ИНТЕНСИВНОСТИ ПОРАЖЕНИЯ
ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
Индексы CPITN и СРІ
Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародон-та используются рекомендуемые ВОЗ индексы нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN и коммунальный пародонтальный индекс -СРІ.
Индекс СРІ, в отличие от индекса CPITN, не включает в себя раздел «потребность в лечении», поскольку при проведении массового эпидемиологического обследования населения не всегда нужна оценка потребности в стоматологической помощи. В остальном же при определении индекса CPI используются те же инструменты, методика, коды и критерии оценки, что и при определении CPITN.
Для определения индексов CPITN или CPI зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы:
| 17-14 | 13-23 | 24-27 |
| 47-44 | 43-33 | 37-44 |
При этом предусматривается обследование пародонта в области индексных зубов и оценка по наиболее выраженному клиническому признаку.
Секстант учитывается, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если остается лишь один зуб, то секстант оценивают как исключенный.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают паро-донт в области 10 индексных зубов:
В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают, поскольку iv гут выявляться ложные карманы, образование которых обусловлено воспалением, а прорезыванием зуба.
Обследование должно проводиться с помощью пародонтальното (пу-говчатого) зонда, сконструированного специально для манипуляций в области очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы.
Усилие, с которым применяется зонд, не должно превышать 20 граммов (это соответствует без болезней ному нажатию зондом под ноготь большого пальца руки).
Диаметр шарика на конце зонда составляет 0,5 мм. В концевой области зонда имеются две метки - 3,5 мм и 5,5 мм, и две дополнительные метки -
Глубину бороздки или кармана определяют, помещая зонд между зубом и десной- Направление движения зонда должно происходить в плоскости оси зуба.
^ Коды и критерии оценки:
Код 0 - здоровые ткани.
Код 1 - кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования; кровоточивость может появиться сразу или через 10-30 сек после зондирования.
Код 2 - зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.). видимы или ощущаются во время зондирования.
Код 3 - пародонтальный карман 4-5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм).
Код 4 - пародонтальный карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5,5 мм или черная область зонда скрывается в кармане).
Код X - когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).
^ Потребность в лечении заболеваний пародонта в популяции или отдельных пациентов проводится с учетов следующих критериев и кодов:
Код 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6 секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
Кол 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
Код 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
Код 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
Код 4 - секстант иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя и глубокий кюретаж.
Определив значения индексов CPITN или CPI, можно рассчитать распространенность и интенсивность заболеваний пародонта.
■ ^ Распространенность заболеваний пародонта
Для расчета распространенности количество лиц, у которых выявлены любые признаки поражения пародонта (коды 1, 2, 3, 4 индекса CPITN или CPI), делят на обшее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
^ Пример расчета;
В группе из 20 обследованных: у 2 - признаки поражения отсутствуют, у 7 - выявлено кровоточивость десен, у 5 - зубной камень, у 4 - пародонталь-ные карманы глубиной 4-5 мм, у 2 - пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более.
Распространенность болезней пародонта в данной группе; .
7 + 5 + 4 + 2= 18
18: 20 х 100%-90%
Помимо этого, можно определить распространенность отдельных признаков поражении пародонто.
8 приведенном выше примере:
А) распространенность кровоточивости десен:
7: 20 х 100% - 35% 6} распространенность зубного камня:
5: 20 х 100% = 25%
В] распространенность пародонтальных карманов 4-5 мм:
4: 20 х 100% = 20%
Г) распространенность пародонтальных карманов 6 мм и более:
2: 20 х 100% = 10%
ПРИНЦИПЫ И методы СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Интенсивность заболеваний пародонта
Интенсивность заболеваний пародонта у пациента определяется суммой секстантов с кодами 1, 2, 3, 4.
Средняя интенсивность заболевании пародонта в группе обследованных определяется суммой секстантов с признаками поражения, деленной на количество лиц в этой группе.
Пример расчета
В группе обследованных:
пациент: 2 секстанте с кровоточивостью, 1 ~ с камнем, 1-е карманом
4-5 мм (всего 4 пораженных секстанта);
пациент: 1 секстант с кровоточивостью, 3 - с камнем (всего 4 поражен-
пациент: 2 секстанта с камнем, 1 - с гарманом 4-5 мм (3 пораженных
пациент: 4 секстанта с кровоточивостью, 1 - с камнем {5 пораженных
Таким образом, в данной группе обследованных среднее количество секстантов с признаками поражения пародонта равно 4,0.
Оценка распространенности и интенсивности поражения пародонта на уровне популяции
Оценка распространенности н интенсивности заболеваний пародонта на уровне популяции в разных регионах проводится на основании критериев. предложенных ВОЗ для ключевой возрастной группы- 15-летних подростков.
Ниже приводятся уровни распространенности отдельных признаков іражения пародонта:
| Уровень | Крої | юточивость | Зубні | )Й |
| распространенности | десен | камень |
||
| Низкий | 0 | - 50% | 0 - | 20% |
| Средний | 51 | - 80% | 21 - | 50% |
| Высокий | 81 | - 100% | 51 - | 100°/ |
Критерии интенсивности признаков поражения пародонта на уровне популяции
| Уровень | Кровоточивость | Зубной |
| тенсивности | десен | камень |
| Низкий | 0,0-0,5 секстантов | 0,0-1,5 секст; |
| Средний | 0.6 1,5 секстантов | 1,6-2,5 сексті |
| Высокий | > 1,6 секстантов | >2,6 секста] |
Потеря эпителиального прикрепления (ВОЗ, 1995)
Этот индекс разработан для того, чтобы оценить деструкцию пародон-тального прикрепления (рис. 14). Следует отметить, что получение подобной информации во время эпидемиологических стоматологических обследований позволяет провести сравнение между группами населения, но не предполагает полного описания потери прикрепления у конкретного пациента.
Этот покаіатель регистрируют, начиная с 15 лет.
Оценку потери прикрепления проводят при эпидемиологическом обследовании срачу после определения индекса СРІ. С этой целью используют пародон-талъный(пуговчатый) зонд с метками на уровне 3.5; 5.5; 8,5: II. 5 мм.
Коды и критерии оценки:
Потеря прикрепления 0-3 мм (цементно-эмалевое соединение,
ЦЭС, невидимо).
Потеря прикрепления 4-5 мм (ЦЭС находится между метками зон
да 3,5 и 5,5 мм).
Потеря прикрепления 6-8 мм ((ЦЭС находится между метками зон
да 5,5 и 8,5 мм).
Потеря прикрепления 9-11 мм ((ЦЭС находи іся между метками
зонда 8,5 и 11,5 мм).
Потеря прикрепления 12 мм и более (ЦЭС находится за меткой
зонда 11,5 мм).
Для оценки степени тяжести гингивита используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960).
Состояние десны у каждого зуба оценивают после окрашивания ее раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена-
Коды и критерии оценки (рис. 15): 0-отсутствие воспаления;
- воспаление десневого сосочка (Р);
- воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М);
- воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А).
^ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Индекс РМА рассчитываю!" но формуле: - ,]■
| РМА = CyMMd аЛЛ ° В х 100%
К 3 х число -зубов
К.- Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учиты
вается в зависимости от возраста:
W
^
6-11 лет - 24 зуба
К 12-14 лет - 28 зубов
Щ 15 лет и старше - 30 зубов ■ ■-.-.
В, Примечание: если часть зубов отсутствует, то делят на число имеющихся в по-
В."Яости рта зубов.
¥ Интерпретация индекса
I, Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гин-
В Значение индекса Критерии
Щ менее 30% - легкая степень тяжести гингивита
К 31-60% - средняя степень тяжести
Н. 61% и выше - тяжелая степень
Г Индекс гингивига Gl (Loe Н ., Silness 1, 1963}
Индекс Loe H., Silness J. предназначен для определения локализации и гяжести гингивита и используется для клинических и эпидемиологических юследований.
При определении индекса осматривают десну в области следующих зубов:
16 12 24
Оценивают состояние десны в области каждого зуба на 4 участках:
дистальном;
медиальном;
в центре вестибулярного;
в центре язычного отдела.
Коды и критерии оценки (рис 16): Код 0- отсутствие воспаления
Код 1 - легкое воспаление десны {незначительное изменение цвета и структуры, кровоточивость при зондировании отсутствует)
Код 2 - умеренноевоспалениедесны (умеренновыраженная гиперемия, отек и гипертрофия); кровоточивость при зондировании
Код 3 - выраженное воспаление десны (отмечается выраженная гиперемия, отек); тенденция к спонтанной кровоточивости.
^ Расчет индекса:
Вычисляют среднее значение кода для каждого зуба, затем суммируют значения для всех зубов и делят на количество обследуемых зубов.
^ Формулы для расчета:
Сумма баллов
GIзуба =
Сумма GI зубов
GI индивидуума = ■
Где п - количество зубов (обычно 6)
Интерпретация индекса:
Значение индекса Критерии
0,1-1,0 легкий гингивит
1,1-2,0 гингивит средней тяжести
2,1-3,0 тяжелый гингивит
^ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И
ИНТЕНСИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ
ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НнЭи помощи осуществляется на основании изучения стоматологической за-^Юолеваемости населения.
^Г Особое внимание при этом уделяется изучению распространенности и |Г интенсивности основных стоматологических "заболеваний. Ш
Создание Всемирного банка данных стоматологической заболеваемос-ІьГИ позволяет наблюдать за уровнем стоматологической заболеваемости и НКцинамикой и суммировать результаты обследования населения разных Н|>ан
^^^ При этом универсальным индикатором стоматологического статуса населения яшіястея величина индекса КПУ у 12-летних детей, которые являются ключевой возрастной группой для оценки интенсивности кариеса зубов на уровне популяции.
Таблица 1
Величино индекса КПУ у 12-летних детей в странох Европы, Америки, Азии, Африки и Австралии.
| Австрия | 978 997 | 3,0 1,7 | Люксембург Мальта | 1990 1985 | 3,0 |
||
| Белоруссия | 972 994 | 3,0 3,8 | Нидерланды | 1985 1992-93 | 1,7 0,9 |
||
| Бельгия | 972 998 | 3,1 1,6 | Норвегия | 1985 | 3,4 2,1 |
||
| Болгария | 993 | 3,1 | Польша | 1985 | 4,4 |
||
| Великобритани | 983 | 3,1 | 1992 | 5,1 |
|||
| 15 | 96-97 | 1,1 | Португалия | 1984 | 3,8 |
||
| Венгрия | 985 | 5,0 | 1999 | 1.5 |
|||
| 996 | 3,8 | России | 1 989-95 | 3,7 |
|||
| Германия | 989 | 4,1 | 1996-98 | 2,9 |
|||
| 997 | 1,7 | Румыния | 1986 | 3,1 |
|||
| Греция | 960 | 3,8 | 1995 | 3,4 |
|||
| 993 | 1.6 | Словения | 1993 | 2,6 |
|||
| IS | 85-90 | 2,4 | 1993 | 1.8 |
|||
| 978 | 6,4 | Туркменистан | 1985-90 | 2,6 |
|||
| 2000 | 1,0 | Турция | 1988 | 2,7 |
|||
| Израиль | 966 989 | 2,4 3,0 | Узбекистан | 1988-90 2 ? |
|||
| Италия | 979 1996 | 6,9 2,1 | Чехия | 1987 1993 | 3, 2, | 3 7 |
|
| Казахстан | 198S-90 | 2,1 | Швейцария | 1964-68 | 8,0 |
||
| Киргизия | 973 | 3,1 | 1992 | 1,4 |
|||
| Латвия | 993 998 | 5,8 4j2 | Швеция | 1937 1999 | 7,8 0,9 |
||
| Литва | 986 | 3,6 3,8 | Эстания | 1992 | 4, | ||
В стоматологической службе большое внимание уделяется показателям интенсивности кариеса. На их основании можно рассмотреть насколько активно и эффективно принимаются меры по сохранению здоровья полости рта.
Согласно классификации ВОЗ оцениваются несколько статистических величин кариозных поражений:
- процент распространенности;
- интенсивность кариеса зубов (выражается в КПУ);
- ее прирост;
- снижение прироста.
Статистические показатели напрямую связаны с возрастом. Чем старше санируемые лица, тем выше будет распространенность и интенсивность течения кариозного заболевания.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Обратите внимание! Кроме кариозных показателей существуют показатели пародонта (КПИ), выявление повреждений эмали не по причине кариеса (по Кузьминой), вычисление уровня стоматологической помощи – позволяет узнать нуждаемость в санации.
Для чего нужна статистика распространенности и интенсивности кариеса?
На основании статистических данных можно сделать вывод о распространенности кариеса. Показатель складывается на основе числа осмотренных пациентов с . Например, у 100 осмотренных человек 90 имеют кариозные поражения или пломбы. Значит, распространенность кариеса будет равна 90%. Полностью здоровая ротовая полость у тех, кто никогда не имел кариеса. По этой статистике видно нуждаемость населения в стоматологической помощи и то, насколько эффективно проведена профилактика.
Интенсивность кариеса – это соотношение кариозных, пломбированных и удаленных зубов конкретного пациента. Показатель позволяет судить о качестве оказываемой помощи, получить представление о предстоящем объеме лечебной стоматологической или ортопедической помощи.
На основании статистических данных Министерство Здравоохранения получает информацию не только о качестве услуг и здоровье населения, но и о том, как много понадобится врачебных ставок и сколько финансов выделить на нужды стоматологической сферы в очередной отчетный период.
Формы заболевания у детей и взрослых
Независимо от возраста, кариес развивается следующим образом и имеет такие :
- начинается в стадии пятна – на эмали появляется шероховатость;
- развивается до поверхностного – поражает зубную эмаль, но еще не добирается до дентина;
- переходит в средний – образует полость в дентине;
- образование глубокого поражения.
Выделяют несколько видов кариеса:
- множественный – поражает сразу несколько зубов;
- фиссурный – базируется в естественных углублениях;
- межзубный – его провоцируют частички пищи, застревающие в трудноочищаемом пространстве;
- циркулярный – истончает эмаль вокруг зуба, ближе к десне, может проявляться на нескольких зубах сразу;
- пришеечный – бактерии разрушают эмаль около десны;
- корневой – часто связан с проблемами десен;
- вторичный – развивается под или рядом с пломбированным участком.
У детей процесс развивается стремительнее, чем у взрослых, потому что иммунная система еще не созрела до конца, и ей сложнее бороться с бактериями. К тому же детская эмаль тоньше, поэтому больше подвержена воздействию.
Оценка распространенности кариеса
При подсчете показателя принимаются во внимание три цифры:
- количество обследованных человек;
- ранее санированные (т.е. те, у кого во рту есть пломбы – вылеченный кариес);
- здоровые.
После чего считается по формуле: пациенты, имеющие кариес, делятся на количество обследованных лиц и умножаются на 100%. Если во рту у пациента есть хоть один зуб, пролеченный от кариеса, он считается ранее санированным, а не здоровым. Пример: осмотрено 200 человек, из них 100 имеют пломбы, а 40 вообще не имели проблем с этим заболеванием. Считаем: 160/200*100%=80%.
Полученный результат распространенности соотносят с нормативами ВОЗ:
- повышенная – 81%-90%;
- средняя – 31%-80%;
- пониженная – 0%-30%.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Важно! Величина распространенности кариеса рассчитывается в процентном соотношении количества пациентов, страдающих этим заболеванием, к обследованным лицам.
По распространенности видно, какой масштаб приобрело заболевание, но оно не показывает тяжесть течения болезни у конкретного пациента или у группы лиц с кариесом. Это показывает следующий статистический элемент.
Интенсивность заболевания
Проникновение кариеса в постоянные зубы обозначается индексом КПУ (кариозные зубы, пломбированные, удаленные). Молочным прописывается кп – строчными буквами, но обозначает то же самое – кариозные и пломбированные зубы. Извлеченные временные зубы не обозначаются, поскольку их смена – часть естественного жизненного процесса, из-за кариеса их теряют крайне редко. Можно встретить обозначение КПУп – последняя буква используется для обозначения полостей или поверхностей, поскольку их на зубе бывает несколько:
- на коронке;
- пришеечный, прикорневой отдел;
- на корне.
Дополнительная кариозная полость образуется не всегда в другом месте зуба, она может появиться с другой стороны от пломбы. Например, запломбирован участок с вестибулярной (внешней) стороны, а кариес развился на язычной (задней) стенке. Для обозначения кариеса в период смены прикуса, если он есть на молочных и постоянных зубах, применяют индекс КПУ + кп. Если кариозный зуб имеет пломбу, то считается как кариозный. Участи деминерализованной эмали (самое начало кариозного процесса) в индекс КПУ не вносятся. Рассчитывается для 28 зубов – третьи моляры (зубы мудрости) не вносят.
Полученные результаты складывают и вычисляют индекс КПУ, он же считается интенсивностью кариеса зубов. Например, К=1, П=2, У=1. В сумме 4. Полученный результат сверяют с таблицей ВОЗ, при этом важно принять во внимание возраст обследуемого пациента.
Возраст Интенсивность Очень низкая Низкая Средняя Высокая Очень высокая 12 0 – 0,1 1,2 – 2,6 2,7 – 4,4 4,5 – 6,5 6,6 + 34 – 40 0 – 0,5 1,6 – 6,2 6,3 – 12,7 12,8 – 16,2 16,3 + Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Важно! Если в КПУ преобладает У (удаление) – это является настораживающим показателем.
Современная стоматология направлена на максимальное сохранение своих зубов, поэтому большое количество удаленных зубов заставляет задуматься о качестве оказываемой помощи.
Прирост интенсивности
Этот показатель рассчитывается на каждого конкретного человека вкупе с динамикой прежних кариозных поражений. Период бывает разным – 6 месяцев, год или больше. Для исследования сравнивают прошлый КПУ и нынешний. Например, в 2017 г. пациент имел КПУ=2, а в 2018 г. его КПУ=3. Прирост составил 1 кариозный, запломбированный или удаленный зуб.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Важно! При эффективно проведенных профилактических мероприятиях прирост кариеса не наблюдается или замедляется.
Прирост интенсивности вычисляется только в том случае, если за период, взятый для исследования, образовались дополнительные кариозные полости. Особенно актуален показатель для больных с активным течением болезни или для тех, у кого есть проблемы с внутренними органами. Их могут обследовать каждые полгода, чтобы не допустить сильного прироста интенсивности кариеса.
Методика определения редукции
Редукцию (снижение) заболевания определяют в динамике. Для этого берут контрольную и опытную группу и высчитывают средний прирост показателя. Если он уменьшается, выводят процент. Например, контрольная группа была взята в 2016 г., прирост через год составил 2,0, а у опытной группы годовой прирост – 1,0. Редукция в этом случае составляет 50%.
На повышение уровня редукции влияют следующие меры:
- проведение превентивных мер;
- улучшение качества оказываемой медицинской помощи;
- обучение правильной чистке;
- улучшение образа жизни;
- повышение самосознания населения и регулярные походы к стоматологу.
Получается, что для сравнения берется не интенсивность кариозного процесса, а его прирост за определенный период. КПУ, как и количество запломбированных или удаленных зубов, не может понижаться, но может снизиться прирост интенсивности. Если заболевание не захватывает другие зубы, их число не увеличивается, можно говорить о редукции (спаде) прироста кариеса.
Эпидемиологические показатели
Эпидемиология кариеса – это раздел, который изучает, насколько распространен и интенсивен кариес. Помогает понять уровень стоматологического здоровья населения, но не только. Основные задачи:
- выявление процента распространенности кариеса и интенсивности его течения;
- установление качества оказываемой помощи;
- выявление потребности населения в стоматологической помощи;
- сравнение количества заболевших человек в разных областях;
- планирование врачебных ставок (+сколько понадобится подготовить стоматологических кадров), оснащения и финансовой поддержки ля оказания стоматологической помощи;
- возможность проследить эффективность оказания профилактической помощи в динамике по нескольким обследованиям;
- определение фронта работы у тех компаний, которые производят пасту, ополаскиватели и прочие предметы для поддержания стоматологической гигиены.
Для проведения исследования важно соблюсти все нюансы.
Условие Пояснение Выбор определенной возрастной группы
- У 6-летних смотрят состояние молочных зубов;
- у 12-летних зубы о конца не сформированы, но можно оценить развитие кариеса в динамике;
- у 15-летних видно состояние пародонта;
- 33-45 лет – судят о состоянии здоровья зубов у взрослого населения;
- от 65 лет смотрят для установления объемов стоматологической помощи пожилым.
Отбор специалистов, проводящих исследование Проходят специальную подготовку для одинаковой оценки увиденных результатов Наличие оснащения
- Инструменты для визуального осмотра – стоматологическое зеркало и зонды (острый угловой и пародонтальный пуговчатый);
- средства для обеспечения стерильности (антисептический раствор, емкость для дезинфекции, ватные обеззараженные валики);
- карта, где будут записаны результаты исследования.
Для объективности наблюдения рекомендуют набирать в группу равное число лиц обоих полов. Если приезжее население в интересующем регионе превышает 30%, то у них интенсивность и распространенность кариеса оценивается отдельно от коренного населения.
Заключение
Кариес – коварное заболевание, которое есть почти у каждого. Для борьбы с ним, объективной оценки происходящего и грамотного планирования выделяемых средств и врачебных ставок используют статистические показатели.
Эпидемиологическое исследование проводится для определения качества оказанной помощи, планирования новых мероприятий и оценки эффективности уже проведенных. Показатели распространенности и интенсивности позволяют увидеть масштабность проблемы и скорректировать задачи, ведущие к ее устранению. При проведении профилактики прирост снижается и может отмечаться его редукция. Эти значения можно выявить только в динамике заболевания за определенный период.
Кариес зубов (caries dentis; от латинского caries - гниение) -патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.
Кариес известен с глубокой древности. Сведения об этой болезни появились в письменных источниках около 3000 года до н. э. В то время кариес ещё не был так распространён, но в средние века он начал поражать всё больше количество людей. Это связывают с изменениями питания, условий окружающей среды и быта. Так, начиная с XVIII столетия, частота кариеса начинает резко возрастать, и в наше время его распространенность в некоторых регионах земного шара достигает 100%. Отмечается различный уровень заболеваемости кариесом - от 1-3% в странах Западной Европы до 80-97 % в странах Африки, Азии, СНГ. Это объясняется рядом факторов: характером питания (в первую очередь, избыток углеводов и относительный недостаток белков в рационе), содержанием фтора (0,8 мг/л в жарких странах, 1мг/л в умеренном климате, 1,5 мг/л в северных широтах) и других макро-, микроэлементов в питьевой воде, социальными и климатогеографическими условиями.
При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).
Распространённость кариеса.
Вычисляется делением количества лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:
Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов - это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величининдексов интенсивности у значительного количества населения ихсумма разделяется на количество обследованных. Определяя индексКПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным - одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе естьодновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают каккариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса:в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) - индекскп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе - постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).
Индекс КПУ.
Является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности кариеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.
Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество кариозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) - за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.
Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) - среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте наодного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса - через 6 мес.
Эпидемиологические показатели.
Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населения должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.
Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэлементов (фтор).
Согласно современным представлениям, одной из основных причин
возникновения кариеса является нерациональное, неправильное питание. Обычно в рационе преобладают чрезмерно обработанные, рафинированные продукты с большим содержанием углеводов. При кулинарной обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к недостаточному поступлению в организм незаменимых компонентов: витаминов, аминокислот (лизин, аргинин) и др. Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований.
Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче поражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Значительных половых отличий в распространенности и интенсивности кариеса не выявлено. Лишь в некоторые периоды жизни, например, во время беременности, у женщин возрастает склонность к кариесу, вследствие чего может увеличиваться количество поражённых кариесом зубов.
Общее состояние организма.
В частности, перенесенные и сопутствующие заболевания, имеют определенное влияние на поражаемость зубов кариесом. Отмечена большая его частота у детей, которые перенесли инфекционные болезни, имеют заболевания внутренних органов. Значительное влияние оказывают на возникновение кариеса изменения общей и иммунологической реактивности организма.
Гигиеническое состояние полости рта и уровень ухода за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярный уход за зубами с использованием современных профилактически-гигиенических средств является очень эффективным методом предупреждения кариеса зубов. В определённой степени неравномерное очищение зубов приводит к увеличению частоты возникновения кариеса в них. Зачастую кариес поражает зубы, коронки которых имеют довольно сложную анатомическую форму, (большое количество фиссур, ямок) и т. д. По частоте поражения отдельныхзубов кариесом (И. О. Новик, 1958)их можно разместить,таким образом: первые моляры, вторые и третьи моляры, премоляры, верхние резцы, нижние резцы, клыки. Анализ индекса КПп(полостей) позволяет выявить поверхности зубов, которые наиболее часто поражаются кариозным процессом. В постоянных зубах кариес обычно локализуется на контактных, жевательной поверхностях и в пришеечной области. Для кариеса также характерносимметричное поражение зубов, которое объясняют идентичностью условий и анатомического строения их.
На чувствительность зубов к кариесу влияет также нарушение структуры их твёрдых тканей, что нередко является следствием общих заболеваний, системных нарушений организма и т. д.
Здоровье полости рта напрямую влияет на состояние всего организма человека в целом. Гигиена является самым простым и доступным, а также главным способом профилактики болезней зубов и десен. Соблюдение правил гигиены по уходу за слизистой позволит сохранить здоровье и избежать многих серьезных .
Стоматолог осуществляет тщательный осмотр всех зубов и тканей. В качестве оценки здоровья полости врачи используют индексы гигиены. С их помощью они в количественном выражении отражают степень заболевания и отслеживают его развитие. В стоматологии существует большое количество показателей гигиены, каждый из которых по-разному позволяет оценить здоровье ротовой полости.
Что такое индекс гигиены в стоматологии
В стоматологии состояние здоровья измеряют в виде специальных индексов. Индекс гигиены – это данные, с помощью которых можно проводить оценку гигиенического состояния полости рта. Оценивают степень загрязнения поверхности эмали, а также выявляют присутствие бактерий и , их количественное выражение, соотношение здоровых и кариозных.
Благодаря этим данным гигиены при периодических осмотрах врач может выявить причины разрушения зубов и десен, а также принять профилактические меры для предотвращения многих серьезных болезней слизистой рта.
С помощью данных гигиены стоматолог выясняет:
- здоровье ротовой полости;
- стадию разрушенности;
- удаленные единицы и те, которые невозможно восстановить;
- насколько тщательно осуществляется очистка;
- стадию разрушения тканей;
- искривление в прикусе;
- оценка результативности лечения.
Эти и многие другие полезные сведения о здоровье слизистой стоматолог наблюдает благодаря показателям гигиены. Для анализа каждого вида разрушений и поражений зубов и тканей существуют свои специализированные данные.
Виды индекса КПУ
КПУ считается основным показателем в стоматологии. Он выявляет, насколько интенсивно идет процесс поражения кариесом. Он используется для анализирования, как временных, так и постоянных зубов.
Основные данные:
- К – число очагов ;
- П – число поставленных ;
- У – число единиц, которые были удалены.
Суммарное выражение этих данных предоставляет информацию о том, с какой интенсивностью развивается кариес у пациента.
Классификация КПУ:
- КПУ зубов – число затронутых кариесом и запломбированных единиц у пациента;
- КПУ поверхностей – число зараженных кариесом поверхностей эмали;
- КПУ полостей – число полостей от кариеса и пломб.
Его применяют в ходе лечения, для проверки результатов. Исходя из такого обследования, возможна лишь приблизительная оценка ситуации.
Кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann
PBI также определяет степень воспаления десен и проводится с помощью проведения борозды специальным зондом по межзубным сосочкам.
Степени тяжести заболевания десен:
- 0 – крови нет;
- 1 – возникают точечные кровоизлияния;
- 2 – возникает множество точечных кровоизлияний или кровь по линии проведения борозды;
- 3 – кровь течет или заполняет всю борозду.
Все пародонтальные показатели позволяют оценить степень развития воспаления десен. Гингивит и пародонтит очень серьезные заболевания, которые приводя к потере зубов. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность сохранить жевательные способности.
Гигиенические индексы
Гигиенические показатели используются в стоматологии для установления степени загрязненности. Разные данные характеризуют скопления по их качеству и количеству. Они различаются по способу оценки зубов, которые берутся для исследования.
Каждый из гигиенических методов подходит к проблеме чистоты со своей стороны.
Федорова-Володкиной
Индекс гигиены по Федорову-Володкиной наиболее популярный и простой. Этот метод оценки чистоты заключается в окрашивании нижних фронтальных резцов йодистым раствором. После окрашивания наблюдают за реакцией.
Анализ реакции:
- 1 – окраска не появилась;
- 2 – окрас проявился на ¼ поверхности;
- 3 – окрас проявился на ½ части;
- 4 – окрас проявился на ¾ части;
- 5 – полностью окрашена вся поверхность.
Вычисляется путем деления всех баллов на 6.
Значение:
- до 1,5 – очистка проводится отлично;
- от 1,5-2,0 – хороший уровень гигиены;
- до 2,5 – недостаточная чистота;
- от 2,5-3,4 – плохой уровень гигиены;
- до 5,0 – чистка практически не проводится.
Это способ позволяет выявить наличие мягкого и камня без применения красителей. Для этого осматриваются 6 номеров – 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Резцы и верхние моляры осматривается с вестибулярной части, нижние моляры – с язычной части. Осмотр проводится визуально или с применением специального зонда.
По итогам осмотра каждой единицы проставляются баллы:
- 0 – чистая поверхность;
- 1 – 1/3 поверхности покрыто отложениями;
- 2 – 2/3 занимают скопления;
- 3 – наблюдаются более чем на 2/3 поверхности.
Оценка проставляется по отдельности для наличия камня и бактериальных скоплений. Баллы суммируются и делятся на 6.
Значения:
- до 0,6 – очень хорошее состояние;
- от 0,6-1,6 – чистота на хорошем уровне;
- до 2,5 – недостаточная гигиена;
- от 2,5-3 – плохой уровень чистоты.
Силнес-Лоу
Этот метод дает возможность проанализировать все зубные единицы пациента или только некоторые по его желанию. Осмотр проводится врачом с применением зонда, окраска не применяется.
Исходя из наличия налета, проставляются следующие баллы:
- 0 – чисто;
- 1 – отложение тонкой полоской, которое можно определить только зондом;
- 2 – бляшки явно видны визуально;
- 3 – покрывают всю поверхность.
Показатель рассчитывается исходя из суммы баллов по всем четырем граням разделенной на 4. Общее значение для всей полости вычисляется как среднее между отдельными данными.
Индекс зубного камня (CSI)
Этот способ выявляет скопление налета на нижних резцах и клыках в местах соединения с десной. У каждого зуба отдельно осматривается все стороны – вестибулярная, медиальная и язычная.
Для каждой грани проставляются баллы:
- 0 – чисто;
- 1 – наличие отложений не более 0,5 мм;
- 2 – ширина до 1 мм;
- 3 – более 1 мм.
Показатель камня рассчитывается с помощью деления суммы баллов по всем граням на число осмотренных единиц.
Индекс зубного налета по Quigley и Hein
Данный метод исследует скопления на 12 фронтальных номерах нижней и верхней челюстях. Для осмотра берутся такие номера – 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42 и 43.
Для исследования требуется окрашивание поверхности с помощью раствора фуксина. После этого осматривают вестибулярную грань каждого зуба и проставляют баллы:
- 0 – окрас не проявился;
- 1 – проявились некоторые части в зоне пришейка;
- 2 – окрас до 1 мм;
- 3 – отложение более 1 мм, но не закрывает 1/3;
- 4 – закрывают до 2/3;
- 5 – закрывают более 2/3.
Показатель рассчитывают исходя из деления баллов на 12.
Упрощенный индекс налета на апроксимальних поверхностях (API) по Lange
Апрокисмальные поверхности нуждаются в тщательном уходе. От того, есть ли на них скопления, врач устанавливает, как хорошо пациент проводит чистку.
Для этого способа слизистую необходимо окрасить специальным раствором. Затем определяют образование налета на апроксимальных поверхностях при помощи ответов «да» или «нет». Осмотр осуществляют в первом и третьем квадранте с оральной стороны и во втором и четвертом квадранте с вестибулярной стороны.
Рассчитывается в процентном соотношении между положительными ответами ко всем ответам.
- менее 25% — чистка проводится хорошо;
- до 40% — достаточная гигиена;
- до 70% — гигиена на удовлетворительном уровне;
- более 70% — чистка осуществляется недостаточно.
Индекс Ramfiord
Выявляет отложение налета, осматриваются вестибулярная, язычная и небная стороны. Для анализирования берутся несколько номеров – 11, 14, 26, 31, 34 и 46.
Перед обследованием зубов нужно их окрасить с помощью коричневого раствора бисмарка. После осмотра проставляется оценка исходя из характера скоплений:
- 0 – чисто;
- 1 – присутствие отложений на отдельных частях;
- 2 – проявились на всех гранях, но занимают меньше половины;
- 3 – видны на всех гранях и закрывают больше половины.
Нави
В этом методе исследуются только передние резцы с губной стороны. Перед началом требуется прополоскать рот с помощью раствора фуксина. По итогам окрашивания проставляют баллы:
- 0 – чисто;
- 1 – отложения незначительно окрасились только по границе с десной;
- 2 – явно видна полоса скоплений на границе с десной;
- 3 – до 1/3 зуба возле десны покрыто отложениями;
- 4 – закрывают до 2/3;
- 5 – закрывают более 2/3 поверхности.
Значение является средним по одному зубу.
Турески
Его создатели использовали за основу метод Quigley и Hein, только для исследования брали грани с язычной и губной стороны всего зубного ряда.
Аналогично окрашивается рот при помощи раствора фуксина и анализируется проявление скоплений по баллам:
Данные Турески рассчитываются исходя из деления всех баллов на общее число зубов.
Арним
Этот способ предоставляет возможность наиболее точно изучить налет, измерить его площадь. Но он достаточно трудоемкий и больше подходит для научно-исследовательских целей. Его трудоемкость не позволяет проводить его на обычных осмотрах пациентов.
Для исследования берутся верхние и нижние передние резцы. Их окрашивают с помощью эритрозина и делают фотографию поверхности с вестибулярной стороны. Изображение увеличивают в 4 раза и распечатывают. Далее требуется перевести на бумагу контур зубов и окрашенные поверхности и определить данные участки с помощью планимера. После этого получают размер площади поверхности, на которой образовался налет.
Скорости образования налета (PFRI) по Axelsson
С помощью этого метода исследуют, с какой скоростью образуется налет. Для этого проводят чистку на профессиональном оборудовании и в течение следующих суток не осуществляют очистку рта. После этого окрашивают слизистую с помощью раствора и осматривают поверхности с образовавшимся налетом.
Результат оценивают в процентном соотношении загрязненных единиц ко всем осмотренным:
- менее 10% — очень низкая скорость отложения налета;
- от 10-20% — низкая
- до 30% — средняя;
- от 30-40% — высокая;
- более 40% — очень высокая.
Такое исследование предоставляет возможность проанализировать степень риска появления и распространения кариеса и выяснить характер отложения налета.
Оценки налета у детей раннего возраста
Используется для анализа налета у детей, которые появляется после появления молочных зубок. В ходе осмотра исследуются все прорезавшиеся зубки у ребенка визуально или с применением специального зонда.
Состояние оценивается следующим образом:
- 0 – чисто;
- 1 – имеются отложения.
Рассчитывается при помощи деления числа зубок с отложениями на общее число имеющихся в ротовой полости.
Значения:
- 0 – гигиена проводится хорошо;
- до 0,4 – очистка на удовлетворительном уровне;
- от 0,4-1,0 – гигиена осуществляется очень плохо.
Эффективности гигиены полости рта (РНР)
Данный показатель применяется для установления уровня тщательности очистки. Для исследования берутся следующие номера – вестибулярные части 16, 26, 11, 31 и язычные части 36 и 46. Поверхность разделяют на 5 частей – медиальную, дистальную, окклюзионную, центральную и пришеечную.
Осуществляется прополаскивание рта специальным раствором и проводится анализ степени окрашенности каждого сектора по баллам:
- 0 – чисто;
- 1 – появился окрас.
Показатель одного зуба получается путем суммирования всех баллов по результатам его осмотра. Значение общего получается с помощью деления суммы отдельных показателей на их общее число.
Уровень соблюдения гигиены:
- 0 – очень хорошо соблюдается гигиена;
- до 0,6 – чистка на хорошем уровне;
- до 1,6 – гигиена проводится удовлетворительно;
- более 1,7 — очистка проводится плохо.
Показатели гигиены важны для анализа уровня загрязненности. Важно соблюдать гигиенические правила ухода и тщательно чистить рот ежедневно. Камень и налет приводят к воспалениям ткани вокруг зубов и могут послужить причиной их потери.
Этапы эпидемиологического обследования за методикой ВООЗ
Эпидемиология – способ изучения характера распространения заболеваний в разных слоях населения. Она применяется и в стоматологических целях.
Эпидемиологическое обследование состоит из трех основных этапов:
- Подготовительный этап . Составляется план с указанием сроков, методов и задач исследования. Подготавливается место проведения исследования и необходимое оборудование. Формируется группа из двух врачей и медицинской сестры, которые прошли подготовку. Подбираются специальные группы населения, характеризующие свои популяции и условия жизни (климатические условия, социальные условия, окружающая среда и т.д.). Количество людей мужского и женского пола должно быть одинаковым. Размер групп зависит от требуемого уровня точности исследования.
- Второй этап – обследование . Для записи данных используют регистрационную карту. Для детей до 15 лет она имеет упрощенный вид. Дополнения и исправления в карту заносить запрещено. Все записи вносятся в виде кодов, обозначающих конкретное проявление симптомов или их отсутствие. Для полной картины о состоянии здоровья собирают информацию о слизистой рта и о внеротовой области.
- Третий этап – оценка результатов . Проводится подсчёт данных по требуемым параметрам – уровень распространенности кариеса, уровень заболевания пародонта и т.д. Результаты выводятся в процентном соотношении.
Такие обследования позволяют оценить стоматологическую ситуацию в том или ином регионе, выявить зависимость здоровья слизистой рта от окружающих и социальных условий жизни. А также проследить изменения в состоянии зубов и десен с увеличением возраста пациента.
Немаловажным является выявление самых распространенных заболеваний и их интенсивность в разных регионах и возрастных группах. На основании результатов исследований намечаются профилактические мероприятия по лечению серьезных заболеваний и обучению гигиене.
Вывод
Все стоматологические показатели по-своему индивидуальны. Они позволяют с разных сторон оценить здоровье полости рта. Стоматолог при осмотре пациента применяет тот или иной метод исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния слизистой рта.
Все способы исследования достаточно просты в применении. Пациенту они не доставляют болезненных ощущений и не требуют специальной подготовки. Специальные растворы для окрашивания налета абсолютно безвредны для пациента.
Благодаря им врач может не только оценить начальное состояние полости рта, но и спрогнозировать будущие ухудшения или проследить изменения зубов и десен после лечения.
Методы определения распространенности и интенсивности кариеса зубов,
индексов интенсивности кариеса.
Кариес зубов, по-прежнему, остается одной из самых распространенных стоматологических патологий. Своевременная диагностика кариеса основывается на выявлении начальных этапов деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Анализ распространенности и интенсивности заболевания, а также эффективность профилактических мероприятий проводится на основании показателя распространенности и индекса интенсивности кариеса зубов. В связи с этим, в практической деятельности врача-стоматолога определение данных показателей является неотъемлемой частью его работы.
| Этапы диагностики | Средства диагностики | Критерии самоконтроля | |
| 1. Определение распространенности кариеса зубов. | Осмотр с помощью зонда изеркала. | Распространенность заболевания определяется процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы от числа обследованных. | |
| 2. Определение интенсивности кариозного процесса. | Тоже. | Интенсивность определяется по числу кариозных, леченных и удаленных зубов на одного обследованного. | |
| Индекс КПУ. | Для постоянного прикуса: К- кариозный зуб, П - пломбированный, У - удаленный. | ||
| КПп. | Подсчитывают количество кариозных и пломбированных поверхностей в зубах. Этот индекс более информативен. | ||
| Индекс кп. | Для временного прикуса. | ||
| КПП. | Количество кариозных и пломбированных поверхностей. | ||
| КПУ+кп. | Для сменного прикуса удалённые иутраченные в результате физиологической смены временные зубы не учитывают. | ||
| ВОЗ (1980) предложила 5 степеней поражаемости, в зависимости от числа разрушенных, отсутствующих и пломбированных зубов у 1детей 12 лет. | Очень низкая 0,0 -1,1, низкая 1,2 -2,6, умеренная 2,7 - 4,4, высокая 4,5 - 6,5, очень высокая 6,6 и более. Европейские цели стоматологического здоровья к 2010 году (ВОЗ EURO, 1988): - 80% 6-летних детей будут здоровы (не будут иметь кариеса). - Интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей не превысит КПУ-1.5. - У детей и подростков до 18 лет не будет удаленных зубов по поводу кариеса. - Более чем 99% населения в возрасте 35-44 лет сохранят не менее 20 функционирующих зубов. - Количество беззубых пациентов в возрасте 65 лет и старше уменьшится на 20%. | ||
| Прирост интенсивности кариеса. | Этот показатель применяется для получения более полного представления о профилактической работе. Для этого определяют интенсивность кариеса у одного и того же лица или контингента через определенный срок (1,3 и 5 лет). Различие в значении показателей между вторым и первым осмотром составляют прирост интенсивности кариеса. |
Одновременно с записью той или иной формулы врач определяет состояние зубов. Оцениваются следующие признаки: величина и форма коронок зубов, блеск эмали, состояние поверхности эмали.
В результате осмотра могут быть выявлены аномалии величины (макродентия, мик-родентия) и изменение формы зубов: врожденные или приобретенные, вследствие разрушения коронок зубов кариозным процессом, гипоплазия или гиперплазия эмали, повышенной стираемости, травмы.
Осмотр зубов - один из основных способов диагностики стоматологических заболеваний.
Зубы осматриваются с помощью стоматологического зеркала при обычном искусственном освещении или использованием световолоконной оптики (трансиллюминационный метод). При этом обращают внимание на количество зубов, их расположение в зубной дуге, цвет, форму, величину, наличие очагов поражения, состояние протезов и пломб. После осмотра приступают к перкуссии и зондированию.
Различают перкуссию пальцевую и инструментальную. Пальцевым методом определяют состояние тканей, окружающих зуб. Инструментальную перкуссию проводят ручкой пинцета либо зонда в вертикальном или горизонтальном направлениях. Постукивание не должно вызывать резких болевых или неприятных ощущений у пациента.
Если необходимо выявить состояние твердых тканей зуба, а так же пульпы, прибегают к зондированию, т.е. к исследованию их с использованием углового или прямого зонда. При глубоком дефекте твердых тканей зуба определяют состояние крыши полости зуба, а при нарушении ее целостности - состояние пульпы. Зондирование нужно проводить без усилия, особенно при исследовании дна кариозной полости, т.к. при неосторожном движении можно перфорировать оставшийся размягченный дентин и травмировать пульпу. С помощью зондирования по консистенции твердых тканей кариозной полости в комплексе с клиническими признаками можно судить об остроте кариозного процесса.
Для зондирования мягких тканей применяют пуговчатый зонд.
Признаки здоровой эмали.
1. Цвет.
В норме временные зубы имеют цвет от голубоватого до молочно-белого. Постоянные зубы - от белого до темно- желтого.
На изменение цвета эмали влияет ряд факторов:
А. Налеты:
Мягкий зубной налет;
Налет курильщика;
Пристлиевский зубной налет;
Профессиональный налет. Б. Выбор метода лечения:
Резорцин-формалиновый метод;
Метод серебрения;
Депофорез гидроокиси меди - кальция;
Наложения пломбы, содержащей ионы металла.
В. Заболевания:
Гипоплазия (местная, системная);
Флюороз.
2.Целостность эмали зуба (с помощью зеркала).
Норма: форма коронки соответствует групповой принадлежности, имеются фиссуры, слепые ямки. На остальных участках эмаль гладкая, без трещин и других деформаций.
Патология: форма может быть изменена: разрушение коронок кариозным процессом, образование участков гипоплазии, гиперплазии эмали, наличие трещин эмали, повышенная стираемость зубов.
3.Блеск эмали (с помощью зеркала). Норма: выраженный блеск.
Патология: депульпированные зубы не имеют блеска.
4. Увлажненность эмали.
Норма: поверхность эмали увлажнена.
Патология: при отсутствии увлажненности (открытый прикус, ксеростомия) развивается галопириующий кариес.
Выявление очаговой деминерализации.
Для раннего кариеса характерна определенная локализация и, чтобы подчеркнуть этот признак, предложено называть деминерализацию эмали очаговой. Таким образом, в это понятие вкладывается суть патологических изменений в эмали зубов на данной стадии а, кроме того, оно отражает реальную возможность лечения деминерализации эмали иными методами, чем кариес зубов в стадии дефекта. Важно подчеркнуть необходимость дальнейшего поиска методов диагностики очаговой деминерализации на скрытых поверхностях эмали (контактные поверхности, фиссуры).
Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения может быть медленно- и быстротекущая.
Клиническая картина показывает, что деминерализация эмали зубов проходит, по
меньшей мере, три стадии. Ранняя стадия - белое пятно размером 1-3 мм. На этой стадии развития, если у больного отсутствует поражение в более развившейся,
второй, стадии деминерализации или третьей - дефекте, еще нельзя определить характер течения деминерализации. Во второй, развившейся, стадии появляются отличительные признаки медленно и быстротекущей деминерализации эмали. Для медленнотекущей деминерализации характерна однородность изменений поверхности эмали: на нескольких зубах преобладает одна из стадий развития, что наводит на мысль о возможности одновременного возникновения очагов деминерализации. При зондировании поверхность эмали шероховатая, но плотная. Интенсивность окрашивания очагов деминерализации метиленовым синим, соответствует в среднем 45 баллам по 10-польной шкале оттенков синего цвета.
Быстротекущая деминерализация эмали во второй стадии отличается активностью процесса. Очаги деминерализации теряют четкие границы, их края становятся расплывчатыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая. Зонд легко застревает в участке деминерализации. Эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором. Интенсивность окрашивания в среднем равна 60 баллам. Усиление окрашивания связано с увеличением пористости эмали. Быстротекущая деминерализация переходит в третью стадию - стадию дефекта эмали. На этой стадии также отмечаются характерные признаки для обеих форм поражения.
Прирост интенсивности.
Это среднее количество новых пораженных кариесом зубов, возникших за определенный промежуток времени, в расчете на одного обследуемого. Обычно прирост кариеса рассчитывают через год, а у лиц с повышенной степенью риска к кариесу (больные ревматизмом, туберкулезом легких, с патологией щитовидной железы, активным течением кариозного процесса) через 6 месяцев. Данный показатель использую при планировании и прогнозировании потребности населения в стоматологической помощи, а так же для оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий. С этой целью вычисляют прирост кариеса и кариозных полостей.
Степень активности кариеса по Т. Ф.Виноградовой.
Т.Ф.Виноградова выделяет группы детей с компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формами течения кариозного процесса.
Распределение по группам производят в зависимости от интенсивности поражения. При компенсированнойформе у ребенка индекс КПУ, кп или КПУ+кп не превышает среднюю интенсивность кариеса соответствующей группы в данной климато- географической зоне. При субкомпенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп, КПУ+кп равен сумме среднего показателя и трех сигмальных отклонений. При декомпенсированнойформе у ребенка показатели КПУ, кп, КПУ+кп превышают максимальные показатели субкомпенсированной формы или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловидные пятна.
Для определения сигмального отклонения необходимо из максимального значения индекса интенсивности кариеса у одного из обследованных в группе вычесть минимальное значение индекса интенсивности в группе и разделить на табличный коэффициент (К), который зависит от количества обследованных детей.
Некоторые значения К приведены ниже.
Указанный подход позволяет осуществить дифференцированный подход при проведении санации.
Учитывая, что интенсивность кариеса у детей с отягощенным анамнезом не одинакова, Т.Ф.Виноградова определила различную кратность осмотров и санации. У детей 1-ой группы (компенсированная форма течения кариеса) достаточно проводить осмотр 1 раз в год.
Дети 2-ой группы (субкомпенсированное течение) подлежит осмотру и санации не менее 2-х раз в год.
У детей 3-ей группы (декомпесированная форма) санацию полости рта необходимо проводить не менее 3-х раз в год. Эффективность санационной работы при таком подходе повышается, а общий объем ее (количество осмотров) уменьшается на 25 %.