Даже если беременность проходила легко и без видимых осложнений, не всегда ее финал заканчивается естественными родами – в таком случае на помощь приходят врачи и помогают крохе родиться при помощи проведения оперативного вмешательства. Многие мамочки задают насущный вопрос, можно ли рожать самой после кесарева сечения?

Как и любая другая операция, не проходит абсолютно бесследно – на матке остается рубец, от прочности которого в первую очередь зависит возможность естественных родов после кесарева в дальнейшем.

Зачастую беременность после одного кесарева сечения заканчивается вторым – это происходит из-за риска разрыва матки в области первого рубца. К счастью, медицина не стоит на месте, и опыт в проведении оперативных родов позволяет врачам принимать успешные естественные роды после кесарева. Толщина рубца на матке определяется во время проведения и если она достаточна, доктор может разрешить женщине рожать самостоятельно.

Вероятность успеха в этом случае очень высока.Беременность после кесарева нежелательна в течение пары лет - рубец от операции должен стать достаточно плотным, тогда опасность разрыва будет минимальна. Если же беременность, даже не желательная, наступила раньше, то ее прерывание тоже несет достаточно большой риск разрывов, поскольку аборт - это дополнительная нагрузка для стенок матки, кроме того высока вероятность возникновения воспалительных процессов. По этой причине, женщине, которой для встречи с одним малышом пришлось пережить операцию, в течение двух лет со вторым лучше повременить.

Когда можно рожать после кесарева сечения?

Итак, основным показанием к повторному кесареву, при отсутствии других, является тонкий рубец на матке . В таком случае рекомендациями врачей лучше не пренебрегать. Если вторая беременность протекает успешно, мама не имеет тяжелых заболеваний, а малыш развивается, как положено, то попытаться родить его самостоятельно можно и даже нужно. Даже в случае если попытка окажется безуспешной, и после пережитых схваток женщине все равно понадобится помощь хирургов, такие роды имеют большой плюс для ребенка. Крошки, которые перед появлением на свет пережили маточные сокращения в утробе, лучше адаптируются к жизни вне маминого тела.

Естественные роды после кесарева несут некоторый риск, и врачи пойдут на него только если женщина подходит по ряду определенных параметров:

1. Срок повторных родов: не раньше чем через три года после первой операции и не позже чем через 10 лет после нее: в первом случае разрыв может случиться, поскольку рубец еще очень тонкий, по прошествию большого количества времени ткани грубеют, что также может привести к расхождению шва.
2. Вид разреза на матке при первой операции – при продольном разрезе вероятность расхождения швов очень высока.
3. Расположение плаценты – при низком предлежании всегда повышен риск осложнений, поэтому она является показанием к операции во второй раз
4. Расположение плода и его состояние – как и во время первой беременности, так и во время любой последующей при неправильном расположении малыша или наличии у него каких-либо патологий рекомендуется родовспоможение оперативным путем.
5. Толщина шва- во время проведения УЗИ врач обязательно оценит состояние шва и его толщину в зависимости от срока –на основании этих данных в дальнейшем будет приниматься решение о способе родов.
6. Количество проведенных операций кесарево сечение: как правило, врачи не рекомендуют зачинать ребенка, если в жизни женщины три беременности заканчивались кесаревым сечением, поскольку в этом случае рубец на матке становится очень тонким.

Шансы на успех

Не стоит отчаиваться испытать радость естественных родов после кесарева сечения. Да-да, именно радость, поскольку способность дарить жизнь своим детям – великое счастье. Многие женщины испытывают опасения по поводу состоятельности шва и боятся, что произойдет разрыв матки во время повторных родов. Статистика говорит об обратном: более 99% естественных родов, произошедших после предшествующей операции кесарево сечение заканчиваются благополучно. Современные инструменты для контроля за течением беременности и состоянием внутренних органов позволяют правильно оценить все риски и заметить угрозу при малейшем намеке на ее появление. Шансы на успех для каждой женщины индивидуальны в каждом конкретном случае. Положительный настрой крайне важен для получения нужного результата.

Безусловно, необходимо внимательно прислушиваться к рекомендациям специалистов, и при наличии реальной угрозы разрыва рисковать здоровьем малыша и своим собственным точно не стоит.

Родить самой после кесарева - возможно ли?

После операции кесарево сечение, выполненного молодой женщине, возможны ли самостоятельные роды или врачи не возьмут на себя вероятные риски? За рубежом на этот вопрос ответили бы однозначно положительно. Для них уже давно не аксиома то, что после первой родоразрешающей операции все последующие беременности будут оканчиваться так же. Можно ли рожать самой после кесарева в той или иной ситуации?

Существует несколько абсолютных противопоказаний к естественному родоразрешению.

1. Вертикальный или, как правильнее его называть, корпоральный, довольно грубый рубец. Он долго заживает. А при воспалительных реакциях формируется неполноценным. К счастью, такой шов на матке выполняется сейчас только в крайних случаях. Предпочтение всегда отдается горизонтальному шву над лобком. С таким швом родить самой после кесарева можно.

2. Несостоятельность рубца по результатам ультразвукового исследования или клиническим признакам. На УЗИ врач может увидеть истончение маточной стенки, неравномерную ее толщину. А к клиническим признакам можно отнести болевые ощущения у будущей мамы в области рубца. Естественные роды после кесарева при несостоятельном рубце не принимают, это слишком рискованно. Даже перед операцией женщину заранее кладут в роддом и тщательно наблюдают за ее и ребенка самочувствием.

3. Врастание плаценты в рубец. Такое может быть при ее расположении на передней стенке матки. К слову, плацента там крепится реже, чем по задней стенке. Опасность в данном случае заключается в вероятной преждевременной отслойке плаценты, что грозит гибелью плода, если не провести экстренную операцию.

4. Анатомически узкий таз. Чаще встречается диагноз «клинически узкий таз». При втором есть кто рожал сам после кесарева, если размер ребенка, судя по данным УЗИ и объемам матки, не слишком велик.

5. У женщины в анамнезе только одна родоразрешающая операция. В Европе и США принимают роды и после двух операций, но у нас не рискуют. Вряд ли в России найдется женщина, которой после второго кесарева рожать самой было можно, то есть врачи разрешили. Если у вас есть большое желание все же испытать судьбу, можно отправиться рожать за границу, в хорошую частную клинику. Вполне возможно, в случае отсутствия относительных и абсолютных показаний к операции, вам врачи ответят на вопрос «можно ли самостоятельно родить после двух кесаревых» положительно, и за какую-то сумму согласятся помочь.

Кстати, про относительные показания к операции. Их очень большое количество.

1. Крупный ребенок. Если он предположительно имеет вес более 3,5 кг (напомним, что последующие дети, как правило, рождаются с большим весом), повышается риск длительного потужного периода, а значит, увеличивается риск и разрыва матки.

2. Высокая миопия. Прогрессирующее ухудшение зрение во время беременности. Роды противопоказаны.

3. Гестоз. После первого кесарева роды противопоказаны, если врачи подозревают возможную эклампсию - смертельно опасное состояние. Признаки гестоза - высокое артериальное давление, белок в моче.

4. Гипертония. Может возникнуть при начальной степени гестоза или быть отдельным явлением. Опасно возможной отслойкой плаценты, инсультом у мамы и т. д.

5. Анемия. Нехватка железа обычно ощущается во втором и третьем триместрах. ВОЗ рекомендует всем женщинам принимать препараты железа в профилактической дозе во второй половине беременности, чтобы не допустить железодефицит.

6. Пороки сердца. О том, родить самой или сделать кесарево сечение можно даже не думать, если есть тяжелое заболевание сердца, сердечная недостаточность. Тогда риск для матери и ребенка слишком велик.

7. Обострение генитального герпеса перед родами. В этом случае есть очень большой риск передачи инфекции плоду при его рождении через родовые пути. После операции кесарево сечение осложнения куда менее серьезны. Генитальный герпес часто является противопоказанием к родам и при первой беременности у женщины.

8. Неправильное положение плода в матке. Последствия кесарева сечения в этом случае могут быть очень тяжелыми. Ребенок обязательно должен находиться в головном предлежании.

Женщины, которые рожали сами, рассказывают, что после кесарева состояние намного тяжелее и восстановительный период у матери с ребенком дольше, чем после вагинальных родов. Стоит немного рискнуть, тем более, что разрыв матки - осложнение крайне редкое. Его риск резко увеличивается только у тех женщин, которые рожали сами со стимуляцией «Окситоцином» после кесарева сечения. В этом случае схватки очень активные, частые, сильные и могут негативно воздействовать на рубец на матке. Также определенное негативное влияние может оказать эпидуральная анестезия. Женщина вовремя не почувствует боль, свидетельствующую о расхождении рубца.

Но и при всем этом риск разрыва матки чуть более 2%. Поэтому среди женщин все больше тех, которые гордо заявляют - я сама родила после кесарева сечения. В крупных перинатальных центрах есть специалисты, которые ведут такие непростые роды. Нужно только заранее найти врача и медицинское учреждение, где практикуются самостоятельные роды после кесарева.

Родить самой после кесарева? Я смогла!

4 ноября 2010 года, 18.40. Голос акушерки прозвучал неожиданно громко: «Наргиза, у тебя девочка!». Девочка… Да-да, я знала, что будет девочка, хотя и не узнавала пол ребенка на . В водовороте нахлынувших чувств любви и нежности к маленькому существу и усталости от всего происходившего в течение почти 20 часов, в голове ярким пятном пульсировала одна мысль: «Я родила. САМА!!!»

Мои первые роды были в январе 2009 года, по медицинским показаниям из-за отсутствия родовой деятельности было проведено экстренное . Впоследствии я поинтересовалась у гинеколога, наблюдавшего меня в послеродовом отделении, о возможности , на что мне было сказано, что это вполне возможно. Если честно, то я не поверила и морально была готова к тому, что наш второй ребенок появится на свет с помощью операции. Второго мы планировали лет через пять.

Где-то в середине марта 2010 г. мы с мужем узнали, что скоро станем родителями во второй раз - тест показал заветные две полоски. До сих пор помню состояние шока и подавленности, которые овладели мной в тот момент, когда я увидела результат теста на беременность: ведь прошло так мало времени после первых родов, я боялась, что могу просто не выносить ребенка из-за «свежего» рубца на матке. Муж, напротив, был очень счастлив и стал ждать дочку.

В консультацию я пошла на следующий же день. Наш участковый врач с огромным удивлением смотрела на меня, когда на вопрос: «Ну и что, будете сохранять?» я ответила утвердительно.

" Мне пришлось выслушать многое о безответственном отношении к собственному здоровью, о том, что велик риск оставить первого ребенка без матери, однако ни «выговоры» врача, ни предложения родственников сделать аборт не изменили моего решения рожать.

Чтобы больше узнать о том, с какими сложностями можно столкнуться во время беременности после кесарева сечения, а также получить максимальную информацию о естественных родах после операционного родоразрешения, я выдвинулась на просторы всемирной сети. Информации, конечно, было очень много, в том числе и достаточно противоречивой: от информации о том, что последующие роды после кесарева сечения возможны только посредством операции, до утверждений о том, что естественные роды после кесарева сечения возможны вне зависимости от того, по каким показаниям ранее проводилась операция.
Конечно, как всегда, истина оказалась где-то посередине. Обобщив всю изученную информацию, я поняла следующее:

" Возможность для женщины самостоятельно родить после кесарева сечения обусловлена в первую очередь техникой проведения операции кесарева сечения.

В том случае, когда женщине было сделано корпоральное кесарево сечение (вертикальный шов) , естественные роды, к сожалению, невозможны. К счастью, это был не мой случай, так как шов у меня горизонтальный в нижнем сегменте матки, что само по себе уже давало шанс родить самостоятельно.

Чего опасаются врачи

Чего опасаются врачи, почему проблема выбора способа последующего родоразрешения для женщин, перенесших кесарево сечение, так актуальна? Конечно, все обусловлено высокой вероятностью такого осложнения, как разрыв матки по рубцу .

Согласно статистическим данным, почерпнутым мной во всемирной сети, риск разрыва матки по рубцу составляет от 1% до 5% от общего числа женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения. Именно разрыва матки опасалась и я. Дело в том, что, в связи с такой неожиданной беременностью, я не успела провести исследование рубца, которое могло дать наиболее достоверную и полную информацию о его состоятельности, а проведение гистероскопии во время беременности невозможно.

" Разрыв матки вероятен при несостоятельности рубца, которая определяется не только его толщиной (менее 3,5 мм), но и нечеткостью контуров, прерывистостью рубца.

Ведение беременности женщин с рубцом на матке, как мне казалось, предполагает более пристальное внимание со стороны гинеколога. Однако, сравнивая с ведением предыдущей беременности, я каких-то разительных отличий не обнаружила. Единственное, во время проведения первого УЗИ в 12 недель врач тщательно, насколько позволяет метод УЗИ диагностики, исследовала рубец. Как оказалось, он был тонковат (5 мм), но при этом был ровный, с четким контуром.

Выбор врача

Чем сильнее приближался срок родов, тем серьезнее я стала задумываться о возможности родить самостоятельно, о выборе роддома и врача. В конце концов, я пришла к решению, что буду рожать в том же роддоме, что и первого ребенка, причем без каких-либо предварительных договоренностей с врачами. Однако муж не поддержал моего решения и взял с меня слово, что я поеду на консультацию к знакомому врачу-гинекологу, с тем, чтобы впоследствии заключить договор на сервисные роды.
К врачу мы поехали. В самом начале разговора врач мне недвусмысленно сказал, что считает необходимым повторное родоразрешение путем кесарева сечения: «Нечего подвиги совершать!». Не могу сказать, что мной двигала жажда подвига, но от услуг этого врача я отказалась. На тот момент у меня не было каких-либо показаний к операции, налицо были все условия, при которых возможно родоразрешение естественным путем:

1. У беременной имеется только один состоятельный рубец на матке.
2. Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям - так называются показания к операции, которые впервые возникли во время предыдущих родов и необязательно могут появиться в последующих.

К ним относятся:

• хроническая внутриутробная гипоксия плода — недостаточное поступление кислорода плоду в течение беременности. Такое состояние может возникнуть по разным причинам, но не повториться при следующей беременности;
• слабость родовой деятельности — недостаточно эффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
• тазовое предлежание — плод расположен тазовым концом к выходу из матки. Такое положение плода само по себе не является показанием к операции, а служит причиной для кесарева сечения только в совокупности с другими показаниями и не обязательно повторяется во время следующей беременности. Другие неправильные положения плода, например, поперечное положение (при этом ребенок не может родиться самопроизвольно) также может не повториться во время следующей беременности;
• крупный плод (более 4000 г);
• преждевременные роды (преждевременными считаются роды, происходящие ранее 36-37 недели беременности);
• инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность, в частности обострение герпетической инфекции гениталий, незадолго до родов, которое послужило причиной для кесарева сечения, вовсе не обязательно возникнет перед следующими родами.

1. Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
2. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
3. Первый ребенок должен быть здоровым.
4. Данная беременность должна протекать без осложнений.
5. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки несостоятельности рубца.
6. Должен быть здоровый плод.
7. Предполагаемая масса плода не должна превышать 3800 граммов.

Дородовая госпитализация

На сроке я взяла направление в стационар, поскольку в моем случае предполагалась обязательная дородовая госпитализация. Правда, непосредственно в стационар я попала в 39 недель. 1 ноября 2010 года я легла в отделение патологии беременных на дородовую госпитализацию, ПДР у меня стояла на 7 ноября. Врач, ведущая нашу палату, оказалась молодой приятной женщиной. После осмотра и проведенных анализов она поддержала меня в желании рожать самостоятельно. Дату родов определили на 5 ноября с помощью геля-стимулятора.

В ночь со 2 на 3 ноября я проснулась от легких схваток, которые не прекращались до утра, но были не очень сильными и не нарастали. Третьего ноября за мной приехал муж и забрал меня на день домой, чему все были несказанно рады, а особенно сын. Вечером муж повез меня в стационар, и мы решили, что днем следующего дня он за мной приедет - заберет погулять. В стационаре время идет медленно, поэтому спать я легла рано, часов в 10 вечера. Однако около 11 у меня опять появились схватки, как в предыдущую ночь. Я не могла уснуть и гуляла по коридору.

" Часа в три ночи дежурная акушерка, увидев мои шатания, заставила считать схватки, оказалось, что они довольно регулярные и продолжительные.

Вызвали врача, осмотр показал раскрытие в 1,5 пальца (собственно, примерно такое же было и при осмотре 1 ноября). Решили подождать и не поднимать меня в родильное отделение. Однако в шесть утра после осмотра другим врачом выяснилось, что раскрытие 3 пальца, и меня все-таки отправили рожать (не дождался мой ребенок никаких стимуляций и сам определил, когда ему родиться).

Родильное отделение

В родильном отделении я получила прозвище: меня назвали «Рубец ». Сам процесс родов, я так думаю, ничем не отличался от других рожениц. Схватки, которые почему-то оказались не менее длительными, чем в первых родах, я переносила стоически: дышала, слушала музыку и все время гуляла по коридору. В процессе родов врачи совершали со мной те же манипуляции, что и с другими роженицами: КТГ, осмотр; осмотр, КТГ. Единственное, зав. отделением при еще первом осмотре поинтересовалась: «Точно сама хочешь рожать?» и, услышав утвердительный ответ, сказала: «Ну что ж, рожай!»

" Когда начались потуги, я было смалодушничала и попросила положить меня под нож, на что мне сказали: «Пошли рожать!» Я пошла, а где-то в коридоре доносилось: «Идите скорее, Рубец зарожала».

Сам процесс я не буду описывать, хотя, надо сказать, что в процессе изгнания плода произошло несколько забавных моментов и диалогов с врачами. Итог: я родила, сама! Вопреки данным всех УЗИ плод оказался довольно крупным (4000 г), поэтому потребовалась эпизиотомия, в остальном ни разрывов, ни повреждений у меня не было.

Пока мою славную девочку мыли-мерили-взвешивали, мне ввели внутривенный наркоз и провели ручное обследование матки, которое является необходимым для всех женщин с рубцом на матке, родивших естественным путем. Никаких дефектов шва обнаружено не было.
Послеродовой период ничем особенным не отличался.
Так сказать, постскриптум: сегодня, спустя почти четыре месяца после родов, я вполне счастливая мама двоих детей.

" Сравнивая чувства после родов через кесарево сечение и естественных родов, могу однозначно сказать, что после вторых родов у меня есть ощущение естественности и завершенности процесса.

Восстановление после родов во втором случае было быстрее и легче. На моем примере видно, что возможность естественных родов после кесарева сечения вполне реальна. Я надеюсь, что моя история поможет женщинам, оказавшимся в такой же ситуации с меньшими переживаниями пройти всю беременность и изначально позитивно настроиться на роды.

Всё у вас получится!! Здоровья Вам и Вашим деткам!

Очень интересная история)
У меня первые роды тоже были кс в 2009г сейчас Беременна вторым и очень хочется сомосточтельнло родить. Первые роды закончились КС до сих пор не уверенна что после излития околоплодных вод через 9 часов меня уже прокесарили правильно ли и зачем я так быстро согласилась🤔вторые роды очень хотелось родить самой поступила в роддом опять излитие вод раскрытие маленькое, время было позднее на меня стали давить что ночь впереди вся бригада ждёт итог через 5 часов я согласилась🤦♀И снова кесарево, сейчас беременная третий раз, но вряд ли разрешат уже пробовать самой а уж так сильно хочется быть полноценной и родить естественным путём Авария (Гость)
С момента написания мной этой статьи прошло прилично времени. И за это время в нашей семье появился третий ребенок. Маришку я тоже планировала рожать сама. Увы, моим планам не суждено было осуществиться. И знаете, я, как ни странно, благодарна врачам за КС с третьим ребенком. Потому что именно КС позволило взять мне на руки мою доченьку живой и здоровой. Двойное тугое обвитие шеи, которое было обнаружено в процессе КС (врачи были сами в шоке, накануне УЗИ ничего не показало) с огромной долей вероятности могло привести к удушению ребенка в родах.

Отсутствие родовой деятельности (схваток) при длительном безводном периоде - определенная опасность для ребенка. Самое главное, что Ваш ребенок жив, он с Вами.

КС не всегда плохо. Да, безусловно, ЕР даёт совсем другое ощущение психологически. Но, если бы мне ещё раз пришлось выбирать между способом родоразрешения и жизнью ребенка, я бы ни секунды не раздумывала, слишком очевиден выбор. Очень хочу когда-нибудь родить сама. Недавно родила путем кесарева. Хотя ничто не предвещало. Оказалось нераскрытие и безводный период. Надо было подписать отказ, а я побоялась, на меня очень морально давили. Родственников нет считай. Очень обидно, муж у меня умер. Мама очень слабый морально человек, не поддержала. Но вот беда, мне уже 35, а ждать надо 2-3 года минимум. Да с рубцом теперь, испортили жизнь молодой вдове. Но если я ещё замуж выйду, буду пробовать без кесарева. Никаких врачей слушать не буду. С моими данными и кесарево? Абсурд! Лучше бы в поле рожала! Всё неестественное ненавижу. Врач был очень грубый, хотя операцию хорошо провёл без осложнений. Мне после суицида мужа очень тяжело было морально с ними спорить там. Договориться не успела, роды на месяц раньше начало (воды отошли), а вот схваток никак не было. Большое спасибо за Вашу статью! Я первого ребенка родила кесарево. Была внеплановая операция. Слава Богу, малыш здоровый, да и я в принципе быстро восстановилась, через 2 месяца пошла в спортзал. Я и раньше занималась. И во время беременности не прекращала ходить на занятия. Вообщем на свое здрровье я не жаловалась. Была уверенна, что рожу сама. Но увы и ах...! Счастья, о котором говорят родившие самостоятельно женщины, я не ощутила. Первое время была даже какое-то ощущение несостоятельности и даже зависти к тем, кто смог естественно родить. Спасибо мужу за поддержку! А то не знаю, что со мною было бы. Сейчас сыночку 1 год 1 месяц, хочу рожать еще, правда есть страх. Не хочется второй раз вынести 16 часовые муки, а потом опять поехать на операцию. Хочется родить самой и все-таки услышать первый крик своего ребеночка! У меня после первых родов два рубца остались на шейке. Ни о каком кесаревом со второй беременностью даже речи не было – я даже не знала, что может не раскрыться. Врачи в ЖК об этом не заикнулись, я в обменной карте прочитала «деформация шейки матки после первых родов». Отправилась к Боднаренко главному акушеру-гинекологу САО на консультацию, благо сроки позволяли принять решение. После консультации приняла решение сохранять, она же у меня впоследствии принимала роды. Роды произошли стремительно, потуги начались неожиданно на раскрытие в 7 см, на шейке матки один разрыв по старому рубцу. Родила за 5 минут, без внешних разрывов (первый раз была эпизиотомия, тоже обещали разрезать второй раз, обошлось). Сейчас шов отлично зажил, никаких проблем. Я тоже родила второго ребёнка сама после кесарева сечения с первым. Могу сказать что это действительно отличается по ощущениям. Счастье и ощущение завершенности процесса при естественных родах. Меня привезли в роддом уже со схватками и сначала настаивали на повторной операции,но я сказала что буду рожать сама. Дали подписать бумагу,что притензий иметь не буду. После родов провели ручное обследование матки (под наркозом), но вышла из него легко и с неослабевающим ощущением счастья! Сейчас у меня старшей доченьке 7 лет, а младшей 3! Девочки, рожайте естественным путем!

Естественные роды после кесарева сечения возможны у женщин с поперечным разрезом, одним рубцом, отсутствием противопоказаний со стороны плода и серьезных болезней у матери. После второго и третьего кесарева, экстренного с вертикальным рассечением матки рекомендуется операция.

При выборе влагалищного способа родоразрешения нужно соблюсти ряд условий – планировать беременность через 2-3 года, рано встать на учет, постоянно контролировать состояние рубца, лечь в стационар за 2 недели до предполагаемых родов. Ведение родового процесса имеет особенности: с осторожностью проводят обезболивание, стараются избегать стимуляции, после рождения последа нужен осмотр матки.

Естественные роды после кесарева сечения (КС) опасны разрывом матки при несостоятельном рубце. Определение показаний и противопоказаний происходит только врачом стационара после углубленного обследования роженицы.

Почему после кесарева нельзя рожать самой

После кесарева нельзя рожать самой только при наличии угрозы для здоровья матери и ребенка. К противопоказаниям для естественных родов относятся:

• больше двух рубцов на матке или 1, но на задней стенке;
• вертикальный разрез при кесаревом сечении;
• оперативное удаление миомы, особенно лапароскопическим методом;
• расположение плаценты (детского места) на рубце;
• тяжелый токсикоз второй половины беременности;
• заболевания женщины – высокая степень близорукости, гипертония, патологии сердца, почек, легких, сахарный диабет.

Со стороны плода ограничениями считают:

• вес от 3800 г;
• многоплодие;
• поперечное расположение;
• или другое, кроме головного.

Виды тазового предлежания плода

Кому разрешают рожать после кесарева

Условия, при которых женщине может быть рекомендовано рожать самостоятельно:

• неосложненное течение текущей беременности;
• доношенный срок, пузырь не вскрыт, шейка зрелая;
• у ребенка не выявлены заболевания;
• рубец поперечный и состоятельный (3-5 мм в ширину);
• от предыдущего кесарева прошло более 2 лет;
• возраст до 35 лет;
• были ранее влагалищные роды;
• первое кесарево назначено из-за слабости родовой деятельности, предлежание плаценты, многоплодия, а послеоперационный период прошел без осложнений.

Поперечный разрез при выполнении кесарева сечения

Роженица обязательно должна быть психологически полностью настроена на обычные роды, а в стационар иметь возможность обеспечить:

• наличие отделения анестезиологии;
• реанимационные палаты для роженицы и новорожденного;
• запас крови;
• в любой момент перейти на кесарево сечение (бригада врачей, оборудование для проведения операции, искусственной вентиляции легких);
• квалифицированных врачей-гинекологов, имеющих опыт родов с маточным рубцом.

Статистика

По данным наблюдений 34 000 женщин после кесарева сечения, опубликованы такие результаты:

• желание родить обычным путем выразили 18 000, остальные выбрали операцию;
• из согласившихся на естественные роды они были успешными у 74%, а 26% уже в процессе родоразрешения пришлось пойти на повторное кесарево;
• разрыв матки обнаружен у 0,7% рожениц, 2 детей спасти не удалось, у семерых нашли нарушения функции головного мозга из-за прекращения питания через плаценту при осложненных родах;
• материнская смертность при влагалищном родоразрешении составляет 3 человека, при кесарево – 7 (больше на 0,04%).

Более крупное исследование доказало сопоставимые риски неблагоприятного исхода для матери и ребенка при обоих способах родов после кесарева.

Положительные моменты родов после кесарева сечения

Если есть возможность провести обычные роды после кесарева сечения, то это является наиболее предпочтительным вариантом, так как:

• ниже риск потери крови после операции, матка естественным образом сокращается;
• реже бывает проникновение инфекции в полость матке;
• короче период восстановления, быстрее нормализуется гормональный фон;
• стимулируется лактация;
• повторное кесарево нередко вызывает тяжелый спаечный процесс в брюшной полости, что приводит к хроническим болям в животе;
• дети, рожденные обычным путем, отличаются лучшей иммунной защитой, реже страдают от аллергии, у них успевает включиться антистрессовый механизм, а при кесаревом сечении резко наступает переход от внутриутробного развития к внешней воздушной среде.

Отрицательные стороны вторых родов после кесарева сечения

После первого кесарева сечения вторые роды имеют и негативные последствия:

• разрывы промежности;
• недержание мочи или учащенное мочеиспускание;
• риск разрыва и тяжелого кровотечения с необходимостью переливания крови.

Послеродовое недержание мочи

Можно ли рожать после кесарева сечения, если настоять самой

После кесарева сечения можно родить самой, но при этом важно строго следовать рекомендациям гинеколога. Желание женщины учитывается всегда, но при абсолютных противопоказаниях врач может настаивать на операции.

Можно ли после 2 кесаревых

После 2 кесаревых самостоятельно рожать не следует. Два рубца на матке приводят к нарушению координации родовой деятельности, поэтому риски осложнений возрастают в 2 раза. Женщине нужно знать, что требование провести естественные роды ставит под угрозу ее здоровье и жизнь ребенка.

Могут ли заставить рожать самой

Заставить рожать самой не может никто. Женщина всегда имеет право на выбор метода родов, а кесарево сечение может быть проведено по желанию даже при отсутствии показаний. При этом важно учесть, что врач лучше видит оптимальный вариант родоразрешения. Если есть недоверие к его мнению, то всегда можно пройти альтернативную консультацию у другого специалиста.

Отказ от естественных родов

Отказать в проведении естественных родов могут женщине при наличии прямых показаний к кесареву сечению:

• узкий таз,
• крупный плод,
• возраст от 40 лет,
• слабость родовой деятельности,
• отслоение плаценты,
• хронические инфекции,
• аномалии строения матки.

Женщина сама может отказаться от кесарево, но от нее потребуют подтвердить это в письменной форме. В таком заявлении будет указано, что она знает о риске смертельного исхода для нее, плода и берет ответственность за последствия на себя.

Смотрите в этом видео о том, чем полезны и опасны естественные роды после кесарева:

Как родить самой после кесарева

Чтобы успешно родить самой после кесарева, необходимо планировать беременность в оптимальное время (от 2 до 10 лет), четко следовать всем инструкциям от врачей.

Через сколько

Срок в 2-3 года признан оптимальным. Если зачатие произошло в первый год, то беременность врачи настоятельно рекомендуют прервать. Это объясняется тем, что еще слабый, есть высокий риск его разрыва. При этом необходимо учитывать, что и аборт в этот период опасен.

Поэтому женщине необходимо очень тщательно предохраняться. Для этого назначают обычно препараты в таблетках, которые имеют контрацептивный эффект и одновременно восстанавливают гормональный фон.

Через два года нужно провести углубленное обследование состояния рубца на матке. Для этого гинеколог назначает УЗИ, осмотр гистероскопом (введение проводника, выдающего визуальные данные на экран), гистерографию (заполнение контрастом маточной полости).

Если соединительная ткань и мышечная ткань полностью сформировались, то планируется беременность. При этом не имеет значения, будет ли женщина рожать самостоятельно или ей проведут повторное кесарево сечение. Поэтому рекомендуется выждать 2 года.

Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения

Через 5 лет также вполне возможно рассчитывать на обычные роды при отсутствии противопоказаний, но если прошло от 10 лет, то шансы снижаются. Зачатие через такой длительный период не исключено, но по возрастным критериям чаще всего гинеколог будет рекомендовать все же оперативное родоразрешение.

Как подготовиться

Подготовка к естественным родам после кесарева заключается в планировании беременности и как можно более ранней постановке на учет. Все время вынашивания женщину наблюдают в поликлинике, а при возникновении угрозы для здоровья госпитализируют в стационар.

Важно учитывать, что до 35 недели ни один врач не может определить, каким образом будут проходить роды. Для того, чтобы выбрать оптимальный метод и срок, пациентку с 36-37 недели гестации направляют в роддом для обследования.

Как проходит беременность и роды

Беременность чаще проходит после кесарева обычно, но нужен постоянный врачебный контроль, а течение родов имеет особенности – избегают стимуляции, давления на матку, нужно осмотреть ее после отхождения последа.

Есть ли особенности вынашивания

У 75% женщин с рубцом на матке течение беременности обычное, но у 25% бывает угроза преждевременных родов или выкидыша на раннем сроке. Поэтому всем необходим постоянный контроль гинеколога, он особенно важен на последних неделях.

Предвестники родов

Самым первыми предвестниками скорого наступления родов является тянущая боль в поясничной области, опускание живота и снижение массы тела. Они появляются за 7-10 дней. Потом отходит слизистая пробка, что проявляется кровянистыми мажущими выделениями.

Одна из важных особенностей родов после перенесенного кесарева сечения – это их спонтанное начало. Его отмечают у 95% пациенток, поэтому ориентироваться на симптомы или ожидать классического течения предродового периода опасно.

Схватки

Схватки поначалу редкие и малоболезненные, но постепенно они становятся сильнее и ритмичнее. Категорически запрещается ждать их нарастания дома, так как уже первые признаки начала родовой деятельности должны полностью контролироваться врачом. Поэтому рожениц с рубцом на матке госпитализируют заблаговременно. Если женщина по каким-либо причинам не находится в стационаре, то при появлении первых ощущений сокращения матки нужно срочно вызывать скорую помощь.

Как рожать

Рожать после кесарева нужно исключительно в учреждениях, которые могут при необходимости срочно выполнить повторную операцию. Ведение самого процесса родов имеет особенности:

• на выбор способа родоразрешения (естественный или оперативный) влияет течение предродового периода, время отхождения вод, динамика раскрытия шеечной части матки, состояние матери и ребенка;
• есть опасность раннего отхождения вод, слабости сокращений матки, медленного раскрытия шейки;
• не разрешено тужиться до полного открытия шейки, надавливать на живот при потуге;
• необходимо постоянно контролировать состояние рубца;
• при появлении признаков разрыва проводится срочное кесарево, к ним относятся: резкое прекращение родовой деятельности, тошнота, позывы на рвоту, сильная боль в зоне пупка.

Течение родов при нормальном состоянии шва не имеет существенных отличий, но после рождения ребенка и отхождения последа нужен осмотр маточной полости. Это необходимо для того, чтобы не пропустить признаки разрывов рубца. В вену роженице вводят обезболивающее и ручным способом исследуют целостность маточной стенки.

Восстановительный период при обычном родоразрешении через влагалищные пути протекает легче, чем после кесарево. Он продолжается до 1,5-2 месяцев, риски осложнений гораздо ниже. Выписывают женщину на 3-4 день после контрольного осмотра и УЗИ.

Можно ли стимулировать роды после кесарева сечения

Стимуляцию родов после кесарева сечения признают нежелательной, особенно простагландинами (например, Динопростон). Поэтому чаще всего период схваток длится достаточно долго, но он безопаснее.

Тем не менее в некоторых роддомах стараются ввести небольшие дозы Окситоцина, проколоть пузырь при всех признаках готовности к родовой деятельности, чтобы провести роды в дневное время. Это вызвано необходимостью быть полностью готовыми к экстренному кесареву при угрозе для здоровья матери и плода.

Второй дискуссионный вопрос состоит в обезболивании. Его признают допустимым не все врачи, так как боятся пропустить признаки разрыва рубца. Но при хорошей технической оснащенности стационара и высокой квалификации гинеколога, опыте ведения родов после кесарева применяется эпидуральная анестезия. Вводится обезболивающее в области поясничных позвонков.

Можно ли рожать после третьего кесарева сечения

В абсолютном большинстве случаев после третьего кесарева сечения самостоятельно рожать не рекомендуется. Даже две предыдущих операции и более одного рубца на матке – это уже бесспорное показание к повторному оперативному ведению родов. Шансы на естественные роды без осложнений близки к нулевым. Поэтому гораздо безопаснее для женщин и ребенка провести четвертое кесарево.

При планировании следующей беременности крайне важно учесть мнение врача, так как уже вторая операция протекает с затруднениями из-за спаек в брюшной полости. Еще одной проблемой становится истончение маточной стенки и сложности с ее ушиванием, из-за чего время кесарева сечения возрастает в 2,5 раза, выше степень кровопотери, риски травмы соседних органов.

Все это не безопасно для роженицы. Маточная полость обычно слабо сокращается после повторного вмешательства, возможно приращение плаценты. В этих случаях потребуется удаление матки для спасения жизни женщины.

Естественные роды после кесарева сечения возможны при хорошо сформированном рубце. К ним необходимо готовиться и за 2 недели лечь в роддом для решения способа родоразрешения. При двух и более рубцах на матке, вертикальном разрезе рекомендуется повторная операция.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, возможны ли естественные роды после кесарева сечения:

В этой статье:

Если первые роды проводились методом кесарева сечения, то нужно учитывать некоторые важнейшие особенности при планировании ещё одного малыша. Так как кесарево – это прямое вмешательство докторов, при котором хирурги разрезают брюшную полость и матку, после чего на ней остаётся рубец, который может в любой момент разойтись при повторной беременности или в процессе родов.

Срок между кесаревым сечением и следующей беременностью должен быть не меньше чем 2-3 года, так как именно через столько времени данный рубец будет полностью восстановленным. Но стоит помнить, что даже если беременность настает уже спустя пять лет, то шов во время родов после кесарева сечения всё равно может разойтись, так как ткани в это время будут сильно жёсткими.

От того, как протекут повторные роды после кесарева сечения, будет зависеть от различных фактов. Так, например, если для проделывания данной операции имеются бесспорные показания, то иного выхода быть не может, ведь в случае осложнений во время родов только с помощью кесарева можно сохранить жизнь и здоровье матери или ее младенца.

Но большинство женщин считают, что главным показанием для операции служит то, что предыдущие роды проходили с помощью операции. Это не так. Многие гинекологи уверенны, что лучше, если вторые роды после кесарева сечения будут естественными. Ведь в данном случае матка не подвергается повторному вмешательству врачей, а послеродовое восстановление организма пройдёт быстрее и легче чем после второго кесарева сечения.

Естественные роды после кесарева

На сегодняшний день, в Западных странах около 70% женщин, столкнувшихся с кесаревым сечением, повторно предпочитают рожать вагинально. Таким опытом с большим успехом пользуются и в России. К самостоятельным родам стремится каждая вторая мама, но это не означает, что кесарево имеет одни минусы, ведь зачастую только благодаря данной операции на свет появляются долгожданные дети в семьях, где это было совершенно невозможным из-за разнообразных препятствий.

Естественно, держа на руках своего малыша, ни кто и думать не будет про следующие роды после кесарева сечения. Однако это необходимо учитывать что женщина через какое-то время может снова забеременеть и ей придется перенести повторное кесарево сечение.

Выписываясь из родильного отделения, следует обязательно обратить внимание на заметку, в ней должно быть подробно указано как протекали роды:

• по какому поводу было проведено кесарево сечение;
• время протекания родов;
• способ зашивания разреза на матке;
• какой шовный материал был применен;
• осложнения во время и после операции;
• объем кровопотери;
• способы профилактики инфекционных осложнений;
• рекомендации к повторным родам.

Данная заметка вам прекрасно поможет при новой беременности и укажет как будут протекать последующие роды.

Врачи считают, что лучше после кесарева, рожать естественным путем, во-первых, подобные роды после кесарева сечения намного легче и безопаснее как для матери, так и для ее ребенка. Риск появления осложнений уменьшается, а вот повторное кесарево сечение только прибавит послеоперационные осложнения.

Во-вторых, повторное кесарево сечение разрешено делать не больше 3-х раз, да и то с большим опасением для организма. Самостоятельные же роды после кесарева, дают больше шансов в будущем родить детей.

В-третьих, не придется снова чувствовать боль, страх в послеоперационный момент. Кроме того после вагинальных родов организм матери намного быстрее приходит в норму.

В-четвертых, после того, как будет проведено второе кесарево сечение, у большинства молодых мам может нарушиться менструальная функция, из-за чего снизятся шансы забеременеть еще раз.

В-пятых, у детей, появившихся на свет естественными родами, вырабатывается гормон стресса, способствующий улучшенной адаптации во внешней среде. Поэтому, не следует препятствовать природе, если нет на то серьезных оснований, лучше не идти на повторное кесарево сечение.

Показания к проведению повторного кесарева сечения

Абсолютные врачебные показания к кесареву сечению – это те, по которым естественным методом женщине нельзя рожать ни в первый, ни во второй раз. Но могут быть и показания к тому, что будет проведено второе кесарево сечение, которые возникают уже в процессе родов естественным способом:

• Анатомически или клинически узкий таз. Если обследуемые вас врачи поставили данный диагноз, то без кесарева в данном случае точно не обойтись. Хотя во многих европейских странах, женщины, имеющие узкий таз, могут родить и без хирургических вмешательств;
• Деформация тазовой кости или расхождение лобковых костей;
• Онкологические болезни у будущей мамы (опухоли таза или яичников);
• Неправильное расположение плода (поперечное, ягодичное), или очень крупный плод (больше 4 кг);
• Предлежание плаценты (в рубце на матке), или ранняя ее отслойка;
• Серьезные заболевания у беременной (нервной или сердечно-сосудистой систем, осложнения со зрением, сахарный диабет, развитие генитального герпеса и т.д);
• Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения;
• Проблемы со стороны плода (гипоксия);
• Очень слабая родовая активность.

Осложнения при самостоятельных родах

Самым опасным, временами даже с летальным исходом, осложнением самостоятельных родов после кесарева сечения является разрыв матки по рубцу. Многие женщины только из-за этого боятся рожать естественно, да и не каждый специалист может взять на себя ответственность за итог данных родов. Но статистика доказывает, что разрыв матки происходит в 1% случаях, и конечно не у кого нет желания попасть в их список. Поэтому перед следующими родами очень важно тщательно рассмотреть все «за» и «против» и прийти к наиболее безопасному решению.

Подготовка к родам

Если нет никаких показаний к проведению кесарева сечения, и Вы хотите родить самостоятельно, то начиная с 35 недель, нужно сделать УЗИ, направленное на осмотр состояния рубца на матке, предлежание плода и т.п. Кроме того, врач обязан провести пальцевое обследование рубца.

При соблюдении всех условий, начиная с 36 недели беременности, Ваш доктор уже точно может сказать, способны ли Вы родить самостоятельно, без операции или нет.

Но, в случае самостоятельных родов после кесарева, проходить все обследования стоит в специализированном медицинском учреждении, где наблюдающие за Вами врачи и акушеры смогут с точностью продумать весь процесс ведения родов. Лечь в стационар нужно будет заранее — приблизительно на 38 неделе.

Роды

Повторные, самостоятельные роды проходят по тому же сценарию, как обычные естественные роды: схватки, потуги, рождение ребенка и плаценты. Для матери и ее ребенка самыми благоприятными будут самостоятельные роды без посторонних вмешательств. Очень часто при появлении проблем, когда роды протекают естественным путем, врачи делают внеплановое кесарево сечение. Идут споры о разрешении при таких родах использовать обезболивание. А вот строго запрещена родостимуляция.

Любые инъекции способны спровоцировать разрыв матки по рубцу. Не следует также начинать слишком рано тужиться. После появления наружу плаценты, врач-гинеколог должен тщательно обследовать всю полость матки и осмотреть состояние рубца.

Рассказ врача о том, возможны ли естественные роды после кесарева