О наиболее распространенных заблуждениях, которые дорого обходятся пациентам, и том, как их избежать, рассказал Михаил Тодер, хирург-имплантолог, главный врач Международного центра имплантологии iDent .

Правда о скидках

Новый год только наступил, а некоторые стоматологические клиники уже обещают скидки и акции. У вас тоже наступил «сезон распродаж»?

Скидки в медицине - это в каком-то смысле девальвация профессии врача. У нас их не бывает - это наша принципиальная позиция. Клиника - не торговая лавка, а врач - не коммерсант. Как главный врач и соучредитель клиники я с полной ответственностью говорю: скидок просто так не бывает. Скидки чаще всего даются за счет чего-то. Либо сразу устанавливается высокая цена, чтобы потом сделать «скидку» (по сути, ту цену, которая устроит клинику). Либо скидка делается за счет ухудшения качества услуги (более дешевые материалы). Либо можно не полностью донести информацию до пациента, сказать: вот тебе скидка, а затем предложить услугу, которая якобы неотъемлемо связана с тем, что ему сделали. Либо клиника делает скидку за счет своего заработка - но это бывает крайне редко и вызывает логичный вопрос: зачем? Чтобы не иметь возможность достойно оплачивать работу своих специалистов? Или не иметь возможность отправить докторов на обучение? Или чтобы не иметь возможность обновлять оборудование, приобретать качественные материалы?

Самое простое, на чем ловят пациента, - это говорят ему, что имплантат стоит столько-то рублей. Обычно это совсем небольшая сумма, например, 8000 рублей. Пациент мысленно умножает эту цифру на количество отсутствующих зубов и думает, что во столько ему и обойдется имплантация. А позже может выясниться, что кроме имплантата надо заплатить за операцию, слепки, коронки, анестезию и прочие сопутствующие работы и материалы, которые стоят намного дороже, чем сам имплантат. Конечная стоимость в результате сильно отличается от той, на которую рассчитывал пациент. Для нас такой подход неприемлем, мы называем пациенту окончательную стоимость имплантации и прописываем ее в договоре. И вы можете быть на 100 % уверены, что в дальнейшем она не увеличится.

Мы не торгуем имплантатами. Мы предлагаем нашим пациентам конкретный результат и называем честную гарантированную стоимость.

Имплантация за один день ненадежна?

Вы выполняете имплантацию по протоколу немедленной нагрузки без костной пластики и говорите, что этот способ имплантации подходит даже пациентам, у которых атрофирована челюстная кость или недостаточен объем костной ткани. Некоторые местные специалисты сомневаются в том, что этот способ надежен…

Есть местные специалисты, которые сомневаются, насколько этот способ надежен, а есть успешный 30-летний опыт врачей с мировым именем, которые и при недостатке костной ткани выполняют немедленную нагрузку . Возьмите хотя бы авторитетного португальского имплантолога Пауло Мало, родоначальника технологии all-on-4 («все на четырех» - когда конструкция устанавливается на четырех имплантатах). Да и местные специалисты разные. Есть те, кто сомневается в том, что во всем цивилизованном мире успешно практикуется уже три десятилетия, а есть те, кто так же, как и мы, работает по этой технологии. Это пять лет назад, когда мы вернулись из Израиля и начали внедрять это направление имплантации, многие восприняли его скептически. Но прошло время, и сегодня все больше врачей меняет свои взгляды и осваивает эту технологию.

Приживаемость и выживаемость имплантатов

Те, кто по-прежнему настроен скептически, в первую очередь задаются вопросом: насколько этот способ надежен и приживется ли имплантат…

По официальной медицинской статистике, приживается 95–97 % имплантатов. Как мы видим, вероятность отторжения довольно мала. Но помимо приживаемости имплантатов есть такое понятие, как выживаемость. Это две разные вещи. Приживаемость - это стабильность имплантата на момент начала протезирования. Но если у нас имплантат стабильный, а неграмотный доктор поставил на него коронку, и она, к примеру, выше, чем остальные зубы, произошло нарушение биомеханики, имплантат расшатался от перегрузок и выпал через три месяца, то мы говорим о выживаемости имплантата. Имплантат прижился, но не выжил. Способ имплантации в данном случае не имеет никакого значения - негативную роль сыграла ошибка врача в ортопедической части работы.

В отличие от большинства клиник мы даем гарантию на свою работу, ее результат, а не на имплантат. Поэтому нам просто не имеет смысла делать сомнительную работу, поскольку по договору, если что-то пойдет не так, мы будем переделывать эту работу - полностью бесплатно для пациента.

Пожизненные гарантии

Продолжая тему гарантий: сегодня многие клиники, говоря об имплантации, обещают «пожизненную гарантию»…

Увидев такое обещание, обычный человек, скорее всего, подумает: если после операции у меня выпадет имплантат, мне все переделают бесплатно. Но чаще всего это не так, и «пожизненная гарантия» распространяется на имплантат, а не на имплантацию - это гарантия производителя системы имплантатов. Если с имплантатом что-то случится, при переделке работы имплантат обойдется бесплатно, но операция, слепки, материалы, коронка, анестезия и все сопутствующие работы - а они стоят намного дороже самого имплантата - нужно будет оплатить, на них гарантия не распространяется. То есть имплантация обойдется чуть дешевле - ровно на стоимость имплантата. Но чуть дешевле - это не бесплатно. Совет здесь только один: вникайте в суть того, что вам предлагают, задавайте прямые вопросы: если я не получу тот результат, который вы мне обещали, вы переделаете работу? Бесплатно или за деньги? Если платно, то в чем суть гарантии, на что конкретно она распространяется?

Имплантация - это серьезно

На что еще следует обращать внимание при выборе врача и клиники?

Грамотность и профессионализм врача. Например, если врач говорит «общий наркоз», пациенту следует, как минимум, насторожиться. Когда 35 лет назад я учился в медицинском институте, нас выгоняли с занятий по хирургии и ставили двойки за словосочетание «общий наркоз». Потому что наркоз не может быть общим или местным. Это анестезия может быть общей или местной. А наркоз - это наркоз.

Если врач говорит, что коронки на имплантатах по ощущениям ничем не отличаются от натуральных зубов, ухаживать за ними так же легко, как и за родными зубами, - при помощи зубной пасты и щетки, а для очищения межзубных промежутков подойдет стоматологическая нить, - это тоже повод серьезно задуматься.

Первое, что я объясняю каждому пациенту, особенно с тотальным протезированием на имплантатах, что очень важно знать: в кости нет нервных окончаний. Если зуб у нас сидит в кости, окруженный связкой, и к этой связке подходят нервные окончания, то мы чувствуем давление на зуб, температурные или вкусовые раздражители. Имплантат сидит по принципу остеоинтеграции - кость в него врастает, и он абсолютно неподвижен. Когда человек давит на имплантат, он не чувствует давление. Если он чувствует давление, значит, имплантат не прижился. Поэтому очень важно пациенту объяснить, как пользоваться зубами на имплантатах, какие есть ограничения в пище. И чем больше установлено имплантатов, тем важнее соблюдение этих правил. Если имплантат стоит напротив зуба и давит на зуб, ограничения минимальные - человек чувствует давление. А когда имплантат давит на имплантат, человек не чувствует давления. Поэтому могут происходить поломки. Чтобы этого избежать, пациент должен четко понимать, что ему можно есть, а что нельзя: например шашлык из твердого мяса, семечки, орешки.

По поводу ухода за искусственными зубами: каждому пациенту после операции имплантации мы рекомендуем для качественной гигиены купить ирригатор и обязательно учим им пользоваться. Имплантаты не следует чистить зубной нитью, потому что можно нанести травму десне. Более того, если имплантаты не одиночные, установлена сплошная конструкция на имплантатах, то вы физически не сможете ниткой почистить зубы, ведь нет межзубных промежутков.

Будут ли имплантаты ощущаться как инородное тело, зависит от того, сколько имплантатов установлено и какие у них антагонисты (зубы, стоящие напротив): натуральные или искусственные.

Резюмируя ответ на ваш вопрос, как действовать при выборе врача и клиники, скажу: будьте внимательны, задавайте вопросы, вникайте в суть того, что вам предлагают, уважайте себя и берегите свое здоровье!

Актеры, получающие Оскар, обычно благодарят бога и родителей. Люди, с помощью имплантации возвращающие себе зубы и комфортный образ жизни, добрым словом должны вспоминать шведского профессора Пер-Ингвар Бранемарка. Совершенно случайно он совершил революцию в стоматологии.

В 1965 году Бранемарк проводил исследования с группой ученых. Профессор вживил кролику титановую капсулу и очень удивился, когда не смог ее вынуть. Так счастливый случай помог установить, что титан срастается с костью. Бранемарк решил использовать открытие в протезировании зубов.

Первый счастливчик с титановыми имплантами - Гюст Ларссон. Простой плотник, как и профессор Бранемарк, вошел в историю имлантологии. У 34-летнего Ларссона был полностью беззубый рот. Не жизнь, а мучение: есть, разговаривать, улыбаться - все сложно. Мужчина сам нашел Бранемарка, случайно узнав о его экспериментах.

Первый опыт был успешным, но терпеливый Бранемарк не спешил объявлять революцию в стоматологии. Публично о своем открытии ученый рассказал спустя 20 лет. Сообщение произвело фурор! Случайное открытие перевернуло мир протезирования и вернуло комфортный образ жизни беззубым пациентам.

Дентальная имплантация зубов - это вживление искусственного корня в верхнюю или нижнюю челюсть. Имплант - титановый, поэтому полностью биосовместим. Эта надежная опора для коронок состоит из:

• титанового винта (вживляется в челюсть во время операции);
• абатмента (присоединяется к импланту, напоминает обточенный зуб).

Ответ на вопрос, делать ли имплантацию зуба, однозначен: конечно, да. На сегодня это самый прогрессивный метод протезирования.

Операция в боковом отделе жевательных зубов.

Установка импланта в области передних зубов.

На фото имплантации зубов представлен клинический случай, когда у пациента полная адентия верхней челюсти и отсутствуют несколько зубов на нижней.

Разнообразные способы имплантации зубов позволяют подобрать идеальный вариант для каждого пациента.

Одноэтапная

Тем, кто не хочет долго ждать и у кого нет противопоказаний, стоматологи предлагают одноэтапную имплантацию с немедленной нагрузкой. Особенность метода в том, что временный протез и имплант фиксируются за один прием. В десне делается лишь небольшой надрез. Временную коронку меняют на постоянную через 3 – 5 месяцев. За это время зубной имплант окончательно приживается.

Двухэтапная

Двухэтапная имплантация проверена временем. Операция занимает больше времени, но риск осложнений минимальный – врач хорошо видит то, что оперирует, за счет надреза десны и откидывания ее лоскута. Абатмент устанавливается через полгода после приживления импланта, коронка – через неделю после абатмента. Эта классическая имплантация зубов, предложенная еще профессором Бранемарком.

Одномоментная

Одномоментная - имплантация проходит одномоментно с удалением зуба. Это идеальный вариант для передних зубов, когда на первый план выходит эстетический результат. Для жевательных зубов данная методика применяется редко.

Перед имплантацией. Стоматологическая имплантация зубов, как и любая другая операция, требует тщательной подготовки. От этого зависит результат. Врач должен максимально точно спланировать процедуру имплантации и выявить все возможные противопоказания. На первом приеме имплантолог задает общие вопросы по состоянию здоровья. Направление на анализы и консультации других специалистов дается при необходимости. Полость рта должна быть здоровой – без кариеса и воспаления мягких тканей. За несколько дней до операции нужно записаться на чистку.

Анестезия. Как правило, для имплантации используется местная анестезия. Современные препараты полностью избавляют пациента от боли и неприятных ощущений. При необходимости применяется седация или наркоз.

1. Установка импланта. Если процесс имплантации зубов проходит без неожиданностей, по заранее составленному плану, операция займет 20 – 40 минут. Сначала врач установит имплант, затем проверит степень первичной стабилизации, после чего решит – нагружать его коронкой или нет.

Фиксация коронки. Временная коронка фиксируется, если зубной имплант основательно закреплен в кости. В случае проблем с первичной стабилизацией импланта установят лишь формирователь десны. Постоянную коронку можно будет поставить после полного приживления искусственного корня, через 3 – 5 месяцев. На импланте зафиксируют абатмент, а на нем – постоянную коронку.

• Какими симптомами обычно сопровождается отторжение импланта и когда именно могут начаться проблемы;
• Как долго приживаются импланты и почему они иногда отторгаются;
• Какие ощущения считать нормой после только что проведенной операции, а какие – признаками опасного воспаления в области имплантата;
• Что делать, если началось воспаление и возможна ли повторная имплантация после отторжения вживленной конструкции.

… А также некоторые другие интересные и важные с практической точки зрения нюансы, касающиеся проблемы отторжения имплантов.

Следует понимать, что имплантация зубов – это достаточно сложная и в определенной степени травматичная процедура, процесс заживления тканей после которой не всегда протекает гладко: возможны отеки, кровотечения, болезненность из-за травмирования десен и челюстной кости. Впрочем, все это – нормальные последствия хирургического вмешательства, которые самостоятельно проходят через несколько дней.

Но существуют также и осложнения, требующие оперативного вмешательства врача. И, пожалуй, самое неприятное из них – отторжение импланта зуба. Первые симптомы данной проблемы – это, как правило, острая боль, подвижность конструкции, появление неприятного запаха, а также покраснение и отек слизистой рядом с наружной частью импланта (абатментом, заглушкой).

Вообще говоря, отторжение имплантатов сегодня встречается довольно редко, и пациентам не нужно заранее настраиваться на неблагоприятный исход операции. Однако обязательно нужно знать характерные признаки начинающегося отторжения, понимать, от чего может проходить воспаление под имплантом – всегда полезно быть подготовленным к возможным осложнениям в теории, чтобы не допустить их появления на практике.

Как долго обычно приживаются импланты и когда может произойти их отторжение?

Средний срок приживления имплантов составляет около 2-4 месяцев на нижней челюсти и около полугода – на верхней. Такое различие объясняется тем, что кости нижней челюсти лучше снабжаются кровью, они в целом крупнее и прочнее, на них приходится более высокая жевательная нагрузка. Кроме того, над костной тканью верхней челюсти расположена носовая пазуха, близость которой нередко привносит дополнительные сложности при установке имплантантов.

Остеоинтеграция (это медицинский термин, обозначающий процесс срастания металлических корней с челюстной костью) начинается сразу после установки конструкций. Сроки приживления во многом зависят от исходного состояния челюстной кости, а также от качества изготовления и модели самого имплантата.

При этом метод, которым импланты были установлены в челюсть, особой роли не играет. Независимо от того, нагружаются ли импланты сразу (например, при базальной имплантации), или только после полного срастания с костью – в обоих случаях сроки приживления не сильно различаются.

Согласно статистике, если уж отторжение имплантов и происходит, то в большинстве случаев это наблюдается в первые дни после их установки. Иными словами, если что-то пошло не так, то первые симптомы осложнения, как правило, не заставляют себя долго ждать.

Впрочем, пациенту не стоит терять бдительность и после благополучного приживления конструкции – воспаление после имплантации зубов с последующим отторжением имплантата может настигнуть даже через несколько лет его активной эксплуатации .

На фотографии ниже показан соответствующий пример (воспаление началось через 10 лет с момента установки импланта):

Чуть ниже мы посмотрим, что можно сделать, чтобы избежать этого неблагоприятного исхода. Однако перед этим давайте поговорим о том, какие ощущения считать нормой после имплантации зубов, а какие следует воспринимать как симптомы периимплантита, грозящие перерасти в отторжение импланта.

На заметку

Периимплантитом называют воспаление тканей, прилегающих вплотную к импланту – это могут быть как мягкие ткани, так костная ткань. Если вовремя не воспрепятствовать воспалительному процессу, то эти ткани начнут постепенно разрушаться, и имплантант станет подвижным – фактически, произойдет его отторжение.

Признаки отторжения зубного импланта

После процедуры имплантации посещать своего лечащего врача придется довольно часто: первый прием состоится уже на 2-3 день после вживления имплантантов. Такие осмотры очень важны для своевременного выявления возможных проблем (выше уже упоминалось, что в случае отторжения вживленной конструкции процесс этот зачастую происходит в первые дни после операции, так что на этом этапе контроль должен быть особенно тщательным).

Стоматолог оценит стабильность импланта и состояние тканей вокруг него. При осмотре станет понятно, насколько хорошо конструкция срастается с костью, нет ли признаков опасного воспаления и не требуется ли дополнительное вмешательство для предотвращения нежелательных осложнений.

Давайте сперва посмотрим, какие неприятные симптомы считаются нормой после имплантации. Поскольку вживление имплантов связано с травмированием тканей (даже в случае применения базальной имплантации методом прокола), после операции всегда присутствуют в той или иной степени выраженные неприятные ощущения и соответствующие им внешние признаки:

• отек десны (иногда отекает и вся щека);
• покраснение десны;
• болезненность челюсти в области установленного имплантанта.

На заметку

Указанные последствия хирургического вмешательства в норме проходят довольно быстро, уже через 3-4 дня (максимум – через неделю). Если же вы всю неделю ощущаете сильную боль, а она не проходит или даже усиливается – это верный признак того, что заживление идет недостаточно быстро. Кстати говоря, дойдет ли дело до отторжения имплантата, или все обойдется – это нередко зависит не только от врача, но и от действий самого пациента (об этом чуть ниже).

Впрочем, в некоторых случаях, например, при одновременной подсадке костной ткани, а также при наличии острых воспалительных процессов в лунке, процесс реабилитации может затянуться до пары недель.

Теперь рассмотрим, какие симптомы свидетельствуют об отклонении от хода нормальной реабилитации после установки имплантов.

Вообще говоря, некоторые симптомы отторжения зубного импланта (или периимплантита – воспаления тканей вокруг конструкции) во многом похожи на обычные постоперационные последствия. Однако они, как правило, более ярко выражены и сохраняются в течение длительного времени:

• острая боль, которая не проходит в течение 1-2 недель после вживления имплантов;
• отек и покраснение десны, сохраняющиеся более 4-х дней после операции. Даже в наиболее сложных случаях отек спадает в течение 3-4 суток, так что если он сохраняется дольше – это является тревожным признаком;
• длительное кровотечение из раны, а также длительное выделение так называемого экссудата (сукровицы). Если такие выделения длятся более 7 суток – это не очень хорошо;
• подвижность имплантов зубов – тут во многих случаях можно сразу спрогнозировать, что конструкция в дальнейшем вряд ли уже приживется;
• если идет неприятный запах под заглушками, установленными на имплантах;
• гной из десны – гнойник может находиться рядом с имплантом и сообщаться с очагом воспаления через образование свища, либо же гной может идти непосредственно из-под импланта (иногда при этом наблюдается появление неприятного запаха изо рта);
• болезненность при надавливании на имплантант – весьма характерный признак того, что имеются серьезные проблемы при интеграции конструкции. В таких случаях лучше не ждать, что все само собой пройдет и «рассосется»;
• повышение температуры тела.

Все перечисленные признаки могут говорить о возможном отторжении импланта, их появление на любом этапе лечения требует немедленной консультации со специалистом.

«Воспаление имплантанта» зуба (а точнее говоря, окружающих его тканей) может протекать и без симптомов, особенно через несколько лет после вживления конструкции в кость. Пациент может не обратить внимания на незначительную болезненность и покраснение десны – выраженная реакция на отторжение импланта может отсутствовать, а воспаление тем временем будет приводить к разрушению костной ткани и, как следствие, возрастанию подвижности имплантанта.

Эта ситуация осложняется еще и тем, что впоследствии потребуется дополнительная операция по восстановлению челюстной кости перед повторной имплантацией.

Это интересно:

В среднем импланты отторгаются не более чем в 3-5% всех случаев, причем показатели во многом разнятся в зависимости от бренда конструкций. К примеру, импланты немецкого или швейцарского производства успешно приживаются в 97-98% случаев, а более доступные по цене изделия израильского или российского производства – примерно в 95%.

Ниже на фото показан пример воспаления тканей в области установленного импланта:

Почему зубные импланты иногда отторгаются?

Причин отторжения зубных имплантов в целом не так уж и много. В большинстве случаев проблема возникает по ошибке врача в ходе проведения процедуры. Гораздо реже – при выборе некачественного или даже поддельного импланта (опять-таки это тоже можно считать врачебной ошибкой).

Но не стоит расслабляться и пациенту – из-за особенностей состояния здоровья или при несоблюдении определенных правил поведения в реабилитационном периоде также может произойти отторжение зубных имплантов. Симптомы начавшегося отторжения практически во всех случаях будут одинаковыми, независимо от вызвавших их причин.

Рассмотрим возможные причины возникновения проблем подробнее.

Первая причина: непрофессионализм или ошибка врача

Характерным признаком в данном случае является то, что импланты начинают отторгаться сразу, то есть в период приживления.

К сожалению, зубные импланты отторгаются чаще всего именно из-за врачебных ошибок – это может быть отсутствие опыта, особенно при встрече со сложными клиническими случаями, непрофессионализм или просто обычная невнимательность.

Вот, например, какие ошибки может допустить имплантолог при работе:

• неправильно подобранная конструкция импланта – по этой причине имплант может не суметь нормально закрепиться в кости (например, он может быть заметно длиннее или толще костной ткани);
• отсутствие стерильности рабочего инструмента или рабочей зоны в полости рта (не были устранены очаги острого воспаления) – в итоге в ране изначально присутствует инфекция;
• перегрев тканей при бурении отверстия под имплантат;
• неправильное позиционирование импланта в челюсти;
• отсутствие достаточной информации о состоянии здоровья пациента – не исключены возможные противопоказания.

Особую сложность для врача составляет отсутствие достаточного количества костной ткани для закрепления импланта (например, вследствие ее атрофии) и острые воспалительные процессы.

Проблему атрофии кости позволяет решить ее подсадка или выбор метода базальной имплантации, при которой используются особые по конструкции имплантаты, фиксирующиеся в самых глубоких базальных отделах костной ткани. Впрочем, отторжение базальных имплантов также может произойти на любом этапе приживления. Согласно статистике, удалять их приходится не реже, чем классические импланты.

На заметку:

Имплантация при пародонтите и пародонтозе, то есть на фоне острых воспалений десен, сопряженных с разрушением костной ткани, сегодня вполне возможна. Но вот установить импланты при наличии таких воспалительных процессов решатся далеко не все имплантологи. В основном подобную процедуру проводят одновременно с удалением больного зуба, а после вживления имплантов назначают медикаментозную терапию с одновременным усилением гигиены полости рта.

При отторжении имплантов из-за острых воспалений челюстных тканей повторная имплантация возможна не всегда – по причине сильного разрушения кости.

Вторая причина возможного отторжения: некачественный имплант

Крупные стоматологии работают с дилерскими сетями, которые поставляют имплантанты непосредственно от производителя, что исключает вероятность получения подделок. В небольших же клиниках ситуация с этим обстоит сложнее.

На фотографии ниже показан пример коррозии некачественного импланта:

Также большую роль играет и качество самого импланта: чем дороже система, тем, как правило, более совершенные материалы и технологии применены при изготовлении конструкции. У крупных компаний, производящих импланты, большие бюджеты уходят именно на совершенствование изделий и разработку инновационных технологий.

Это интересно:

Качество приживления, а значит, и риск возможного отторжения, во многом зависят от материала, из которого сделан имплант (это должен быть биосовместимый с нашим организмом титан), а также от особенностей его поверхности. Сегодня многие производители отдают предпочтение пористому покрытию – в него проникают растущие клетки челюстной кости, что обеспечивает прочное срастание кости и импланта.

Третья причина: нарушения со стороны пациента

В данном случае симптомы отторжения импланта могут проявиться как в период приживления, так и через несколько лет пользования новыми зубами.

Следует иметь в виду, что даже если врач проведет всю свою работу по установке импланта идеально, неправильные последующие действия пациента могут свести на нет даже самый лучший результат лечения. На что нужно обратить внимание прежде всего:

На заметку:

Практика показывает, что у курильщиков зубные имплантанты отторгаются гораздо чаще, чем у некурящих людей. Согласно статистике, примерно у 30% курящих пациентов симптомы отторжения наблюдаются уже в течение первых пяти лет после операции. В итоге импланты приходится заменять на новые.

Токсичные смолы и никотин приводят к нарушению питания клеток слизистой, что весьма негативно сказывается на состоянии тканей вокруг импланта. В конечном итоге конструкция теряет свою устойчивость, становится подвижной, отторгаясь организмом.

Встает вопрос: что же делать курильщикам? Выбор не очень велик – либо отказаться от имплантации, либо пересмотреть свой образ жизни – перестать курить (или хотя бы курить реже).

Четвертая причина, приводящая к отторжению зубных имплантов: ухудшение здоровья

Данная причина приводит к отторжению имплантов в основном через несколько лет после их установки.

Если импланты не отторглись в первые два года, то можно смело говорить об успешности проведенного лечения. Но проблема может возникнуть и через много лет после установки конструкций. Встречается это крайне редко и в основном по причине либо механической травмы, либо обострения или развития некоторых заболеваний: сердечно-сосудистых, диабета, иммунных (СПИД), туберкулеза или онкологических.

Что делать, если под имплантом началось воспаление?

При появлении тревожных симптомов начавшегося воспаления в области установленного импланта (идет запах из-под импланта, появились боли, покраснение десны, отек и т.д.) единственно верным решением будет немедленное обращение к врачу. Имплантолог проведет визуальный осмотр состояния установленного имплантата, сделает рентген-исследование, а при необходимости вскроет десну и поспособствует очищению раны от гноя.

Если проблемы начались еще в период приживления конструкции, то иногда причина неприятных ощущений (например, гнилостный запах от импланта) легко решается путем временного выкручивания заглушки импланта и очищения его наружных поверхностей.

А вот при наличии явных признаков периимплантита в большинстве случаев показано удаление установленного импланта, причем сделать это необходимо как можно скорее. Ведь в противном случае запущенное воспаление может привести к распространению инфекции по всему организму, что чревато весьма серьезными последствиями, вплоть до угрозы жизни пациента.

Кроме того, чем дольше наблюдается воспаление в области импланта, тем сильнее разрушается костная ткань вокруг него, и тем больше может быть проблем в случае повторной имплантации.

Возможна ли повторная имплантация после отторжения импланта?

Повторная имплантация возможна в большинстве случаев. При этом следует учитывать, что после удаления отторгшегося имплантата должно пройти не более 1-2 месяцев – иначе костная ткань, не получая должной нагрузки, будет постепенно атрофироваться.

При необходимости может быть проведена подсадка костной ткани и назначена медикаментозная терапия для подавления инфекции в очаге воспаления. После восстановления поврежденных тканей проводится повторная имплантация.

На заметку

Согласно закону, гарантии на хирургические работы не существует, поэтому пациенту придется надеяться на сознательность администрации клиники или врача, которые будут выполнять самостоятельно установленные гарантийные обязательства. Многолетняя же или бессрочная гарантия на импланты, которую устанавливают производители конструкций – это всего лишь срок службы искусственных зубов. А вот прослужат ли они заявленные годы – это зависит и от пациента, и от врача.

Как можно заранее защитить себя от возможных проблем, связанных с отторжением импланта

В заключение стоит привести несколько полезных советов, которые позволят свести к минимуму возможные проблемы, связанные с отторжением установленных имплантов.

Итак, вот эти советы:

• следует заранее осознать, что ответственность за результат лечения лежит не только на плечах врача, но и на вас тоже (недисциплинированный пациент, не выполняющий указания врача, может испортить результаты даже самой ювелирно выполненной работы);
• выбирать клинику с «именем» – как правило, крупные центры вкладывают средства в современное оборудование и обучение персонала;
• выбирать профессионального врача, имеющего опыт работы и положительные рекомендации и отзывы (при этом выбор врача – это более важный момент, чем выбор клиники);
• отдавать предпочтение качественным имплантам – не ниже среднего ценового сегмента (стоит выбирать известные бренды, существующие на рынке как минимум 5-7 лет);
• соблюдать все требования врача после операции и следить за гигиеной полости рта;
• и, конечно, не забывать регулярно проходить профилактические осмотры полости рта, своевременно лечить заболевания зубов и десен и ежедневно ухаживать за ними.

В целом же, риск попасть в число пациентов, у кого импланты отторгаются, минимален. Гораздо более вероятно, что они прослужат вам верой и правдой долгие десятилетия, а то и всю жизнь.

Интересное видео об осложнениях, которые могут возникнуть при имплантации зубов

Что все-таки выбрать: имплантацию или коронки?

После имплантации зубов есть риск развития осложнений, среди которых и отторжение импланта. Это явление связано с разными факторами, чаще плохая приживаемость – результат ошибки в ходе операции и отсутствия профилактических мероприятий в ранний период после установки импланта. Отторжение импланта зуба сопровождается рядом неприятных симптомов, которые важно вовремя распознать для оказания своевременной помощи и выбора альтернативного варианта восстановления зубов.

Симптомы отторжения импланта зуба могут появиться в ранний послеоперационный период через 2-14 дней, и в течение года после процедуры. Фактором осложнения в поздний период служит повышенная нагрузка на конструкцию и атрофия костной ткани. Есть ряд правил и рекомендаций, которые помогают избежать последствий имплантации и способствуют нормальному приживлению.

Осложнение встречается у 2 пациентов из 100 даже при условии правильной подготовки и соблюдения всех этапов установки титанового штифта. Заранее определить, у кого имплант не приживется, сложно, ведь на это может повлиять на первый взгляд незначительный фактор.

Почему происходит отторжение импланта

В норме после хирургического вмешательства присутствует слабая симптоматика. В течение недели пациента тревожит отек тканей, ощущение инородного тела, боль, покраснение десны. Если эти явления не проходят самостоятельно, уже есть повод пройти внеплановый осмотр у лечащего врача и выяснить причину продолжительного дискомфорта.

Обратиться к стоматологу следует при появлении такой симптоматики:

• болевой синдром более чем 14 дней;
• воспаление десны в области проведения операции;
• подвижность импланта;
• выделение гноя из-под десны;
• кровотечение из раны более недели.
• общие симптомы недомогания.

Когда имплант зуба отторгается, он начинает шататься, но происходит это не сразу. Сначала начинает тревожить боль, воспаление и отек тканей, затем признаки нарастают, и происходит расшатывание штифта.

Импланты плохо приживаются по следующим причинам:

• врачебные ошибки;
• некачественные протезы;
• отсутствие послеоперационного ухода;
• системные заболевания;
• травмы челюсти.

Врачебные ошибки и вина пациента

В номе приживается имплант безболезненно, в течение двух недель проходят все неприятные симптомы, что свидетельствует о нормальной реакции тканей полости рта и всего организма на инородное тело. Но что-то может пойти не так, и десна после установки импланта начинает сильно опухать, кровоточить и болеть.

Большая часть осложнений имплантации происходит по вине врача:

• выбор неподходящего импланта;
• недостаточная оценка состояния костной ткани;
• игнорирование правил асептики;
• перегрев тканей в процессе просверливания кости;
• незнание анамнеза жизни и заболевания пациента;
• отсутствие предварительной санации ротовой полости.

Какими действиями пациент может спровоцировать осложнения:

• перегрузка титанового штифта в период приживления;
• отказ принимать назначенные антибиотики и противовоспалительные средства;
• отсутствие гигиены полости рта;
• игнорирование правила об отказе от курения в первые дни после операции.

Крупные стоматологические центры, специализирующиеся на имплантации, обычно работают с проверенными поставщиками стоматологических инструментов и материалов, потому осложнения имплантации по причине некачественного импланта исключены. А вот небольшие клиники могут стараться сэкономить на качестве.

Сейчас для имплантации зубов оптимальным вариантом является титан. Материал имеет пористую структуру, потому приживление происходит стабильно, костная ткань проникает в имплант, обеспечивая надежную фиксацию штифта. Из эстетических соображений может применяться диоксид циркония, но его степень остеоинтеграции значительно уступает титану, что и может стать фактором отторжения.

Ранние и поздние осложнения

Имплантация происходит в несколько этапов. Сначала проводится вживление импланта, и уже после заживления раны устанавливают абатмент – основу под протез или искусственную коронку. Когда имплантаты отторгаются, это сопровождается периимплантитом – воспалением тканей вокруг титанового штифта.

Осложнения на этапе вживления происходят по следующим причинам:

• кровоизлияние с нагноением раны;
• неточное препарирование тканей;
• плохое закрытие раны;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• инфекционный и гнойный очаг.

Для профилактики этих состояний проводится профессиональная гигиена и санация полости рта. Стоматолог не может начинать непосредственную установку импланта, когда не уверен, что состояние слизистой, зубов и пародонта отвечает всех требуемым параметрам для хирургической манипуляции. В некоторых случаях требуется несколько недель или даже месяцев, чтобы создать все условия для безопасной и качественной имплантации.

Системные нарушения и состояния, которые могут стать причиной отторжения:

• заболевания органов кроветворения, нарушение свертываемости крови;
• сахарный диабет, гипергликемия;
• аномалии прикуса и деформация костной ткани;
• возраст до 16 лет;
• тяжелые хронические заболевания пародонта;
• иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, гепатит;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в организме;
• патологии нервной системы и сердца;
• системные нарушения соединительной ткани.

Это относительные противопоказания к проведению имплантации, которые рассматриваются индивидуально. В период стихания патологии и при удовлетворительном самочувствии может проводиться лечение, но риск развития различных осложнений остается.

Имплант может плохо приживаться, когда врач или пациент игнорируют важность профилактики не только осложнений со стороны полости рта, но и системных патологий, которые могут обостриться после операции.

Осложнения на этапе установки абатмента:

• выкручивание штифта с заглушкой – происходит уже как результат отторжения или переимплантита, имплант сначала шатается, затем полностью отходит, для лечения назначаются препараты кальция с целью восстановления костной ткани;
• выход импланта в верхнечелюстную пазуху – такое случается при имплантации на верхней челюсти, когда не соблюдается техника установки или есть нарушения костной ткани, в таком случае штифт извлекается;
• зарастание импланта костной тканью – штифт покрывается костью, но такое случается крайне редко, и что бы это предупредить, в процессе имплантации устанавливается формирователь десны

Признаки отторжения импланта

Имплант приживается в течение года, но отторжение его чаще происходит в ранний период – первые 6 месяцев после операции. Симптомы, возникающие через 2-3 года или даже 10 лет, скорее указывают на другие проблемы в полости рта или с костной тканью. Обычно отторжение импланта зуба дает симптомы, характерные для инфекции и воспаления полости рта.

Как понять, что появились проблемы с приживлением импланта:

1. Через неделю после операции остаются болевые ощущения . В норме боль проходит через 3-5 дней, для обезболивания принимаются противовоспалительные препараты. Если же симптом не стихает, нужно пойти к врачу для выяснения причины.
2. Сохраняется отек десны . Легкая отечность присутствует несколько дней, и если не начинается воспалительный процесс, отек проходит бесследно.
3. Боль при надавливании на десну . Это важный признак плохого приживления импланта. Симптом может сопровождаться ощущением пульсации, тогда наверняка придется походить дополнительное лечение, возможно, с удалением импланта.
4. Подвижность конструкции . В норме штифт хорошо зафиксирован в кости, что полностью исключает его подвижность. Нарушение положения протеза и его свободное движение говорит об отторжении вследствие ошибки в ходе установки.
5. Кровотечение из раны . Периодическое выделение крови из раны продолжается в течение 3-7 дней. Если это явление тревожит больше недели и ощущается постоянный металлический прикус во рту, следует отправиться к стоматологу.

Что делать, когда имплант не прижился

Когда причиной отторжения стала ошибка врача, лучше пройти обследование у нескольких специалистов. У каждого стоматолога свой подход к работе, кто-то может придерживаться устаревшей технологии имплантации и не вникать в современные способы лечения, игнорируя важные этапы подготовки и послеоперационного ведения.

Когда фактором осложнения стала плохая гигиена или проблемы со здоровьем, тогда следует продолжить лечение у специалиста, который устанавливал имплант, ведь он лучше поймет, что нужно исправить для решения проблемы.

Формирователь — приспособление, используемое при имплантации. По виду изделие напоминает цилиндр или короткий винт с резьбой и шляпкой .

Изготавливается из неокисляемых и высокопрочных материалов, таких, как титан, цирконий, керамика .

Это ортодонтическое изделие помогает заживлению мягких тканей , образованию правильного контура десны и отвечает за устойчивость импланта .

Формирование десны после имплантации зубов

Установка формирователя — этап имплантации. Условие для установки импланта — упругая и правильного контура десна , которая с помощью этого ортодонтического приспособления приобретает правильные очертания, а мягкие ткани в дальнейшем плотнее прилегают к коронке, что повышает устойчивость импланта.

Важно! Не стоит путать формирователь и абатмент. Формирователь — временная конструкция и удаляется из ротовой полости, когда выполняет роль. Задача абатмента — скрепить части импланта .

Стандартный метод с раскрытием импланта

Изделие фиксируется в специальном гнезде на искусственном зубном корне через 3—6 месяцев после вживления в челюстную кость. Чаще ортодонты прибегают к стандартному методу, который состоит из нескольких этапов:

1. Рассечение мягких тканей для получения доступа к части импланта в челюстной кости.
2. Подготовка платформы для размещения изделия: видимая поверхность импланта очищается и из него выкручивается заглушка.
3. Крепление поверх искусственного корня .
4. Сшивание краёв раны.

Процедура не болезненна , так как проводится под местным анестетиком и занимает один час .

При правильной установке у пациента не возникает дискомфорта, боли и аллергических реакций при носке конструкции.

Внимание! Размер формирователя подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Если размер подобран правильно, то после закрепления изделие будет выступать за границы десны . В дальнейшем это помогает избежать коррекции при использовании временных протезов.

Одномоментный способ установки

При одномоментном методе установки фиксация в специальном гнезде проводится сразу после вживления импланта . В таком случае иссечение мягких тканей не требуется.

Важно! Стандартный метод считается надёжнее, так как «заглушка» фиксируется на уже прижившийся искусственный зуб. Преимущество одномоментного метода — экономия времени . Такой способ подходит молодым пациентам с крепкой челюстной костью.

Формирователь десны: сколько заживает?

Формирователь — временная конструкция , которая подлежит удалению сразу после заживления раны. Заживление занимает 2—3 недели , отёчность проходит за неделю . За это время десна приобретает нужные для дальнейшей работы очертания.

Фото 1. Снимок полости рта с установленными формирователями на месте отсутствующих зубов.

Спустя месяц , если конструкция не раскрутилась, и у пациента не возникло осложнений, изделие удаляется врачом . После удаления устанавливается абатмент и коронка.

Что делать, если он выпал из импланта?

Нередки случаи, когда у пациента возникают сложности с ношением этого ортодонтического приспособления . Это говорит о некорректной работе врача или о несоблюдении пациентом врачебных предписаний по уходу за полостью рта после установки изделия.

Такой сложностью становится шатание и выкручивание «винта» или выпадени е. Шатание появляется из-за неплотного примыкания к искусственному корню.

Если «винт» выпал, пациенту следует тут же обратиться к врачу , который вернёт винт на место, иначе лунка быстро затянется и придётся снова разрезать десну.

Полезное видео

На видео показывается процесс установки импланта после удаления зуба с помощью двухэтапной имплантации.