Главная Проктология Ларингоскопия голосовых связок. Ларингоскопия: что это такое, особенности осмотра и подготовки к нему

Ларингоскопия голосовых связок. Ларингоскопия: что это такое, особенности осмотра и подготовки к нему

Ларингоскопия представляет собой исследование гортани. С учетом способа проведения бывает прямой, непрямой и ретроградной.

Ларингоскопия - это метод исследования гортани, с применением специальных инструментов.

Показания

Виды ларингоскопии

В зависимости от способа проведения может быть:

прямой;
непрямой;
ретроградной;
либо проводится микроларингоскопия.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия является продолжением наружного осмотра и пальпации шеи. Врач действует в следующей последовательности:

Гортанное зеркало, предварительно подогретое в горячей воде или над спиртовкой и протертое салфеткой, укрепляется на ручке.
Затем пациент открывает рот и высовывает язык. Дыхание ротовое.
Кончик языка оборачивается марлевой салфеткой и слегка оттягивается вниз и к себе. Указательным пальцем руки врач приподнимает верхнюю губу обследуемого.
Введение зеркала в ротовую полость происходит по тому же принципу, как и при задней . После чего язычок приподнимается, чтобы обеспечить визуализацию глотки. При необходимости также приподнимается мягкое небо.
Луч света от лобового рефлектора направляется строго на зеркало.
Для смещения надгортанника и получения доступа к гортани пациента просят произнести звуки «э» или «и» и вдохнуть воздух. Благодаря этому врач может оценить состояние органа в фазах фонации и вдоха. Голосовые складки в норме имеют перламутрово-белый оттенок, симметричны.

После осмотра зеркало удаляется из гортани, отделяется от ручки и опускается в раствор для дезинфекции.

Прямая ларингоскопия

В основе прямой ларингоскопии лежит использование ларингоскопов, которые также позволяют удалять инородные тела и проводить оперативные вмешательства. Существуют ларингоскопические наборы, в состав которых входят волоконные световоды, сменные шпатели и т. д. Они подходят для осмотра гортани как у взрослых, так и у детей. Преимуществом прямого метода, по сравнению с непрямым, является возможность более детальной оценки состояния исследуемого органа.

Местное обезболивание обеспечивается благодаря смазыванию слизистой оболочки гортани слабым раствором дикаина. Введение шпателя проходит в несколько этапов:

доведение сначала до надгортанника, а затем его огибание и вход в гортань;
прижимание корня языка и перевод инструмента в вертикальное положение.

Таким образом, можно рассмотреть черпаловидные хрящи, заднюю стенку трахеи, голосовые связки и т.д.

Ретроградная ларингоскопия

К этой методике прибегают после проведения . В рамках обследования визуализируются верхняя часть трахеи, подголосовая полость и другие отделы. Для этого врач вводит носоглоточное зеркало через трахеостому. Как и при любой другой ларингоскопии, в данном случае оно предварительно нагревается и протирается салфеткой. Луч света от лобного рефлектора направляется на зеркальную поверхность.

Микроларингоскопия

Этот способ диагностики предполагает применение особого микроскопа. Фокусное расстояние обычно составляет от 350 до 400 мм. Процедура может сочетаться как с прямым, так и с непрямым исследованием гортани. Часто к микроларингоскопии прибегают для исключения опухоли.

Некоторые заболевания горла и гортани требуют проведения особых диагностических методов, одним из которых является ларингоскопия. Она позволяет детально изучить состояние гортани. Ларингоскопия гортани проводится несколькими способами и не требует сложной предварительной подготовки.

Характеристика процедуры и ее виды

Ларингоскопия – это инструментальный метод визуального обследования гортани и голосовых связок. Такая диагностическая процедура проводится для постановки диагноза при развитии у больного таких симптомов, как:

боль в горле и ухе неясного генеза;
потеря голоса и выраженное нарушение качества (осиплость и охриплость);
мокрота с кровью при кашле;
различные травмы гортани;
подозрение на обструкцию дыхательных путей;
ощущение инородного тела в горле и затруднение глотания пищи.

Обследование гортани проводится двумя способами: прямая и непрямая ларингоскопия. Разница между ними в типе используемого инструмента и технике выполнения. Прямая ларингоскопия может быть гибкой или ригидной. В первом случае для проведения процедуры используется специальный подвижный фиброларингоскоп.

Ригидный метод применяется исключительно в ходе хирургической операции и предполагает использование жесткого эндоскопического инструмента. Непрямой метод характеризуется введением в ротовую полость специальных зеркал. Этот метод в отличие от других менее информативен. Применение того или иного метода обусловлено целью процедуры.

Если требуется более детальное исследование гортани, то врачи прибегают к прямой ларингоскопии. Этот метод подходит также для выявления инородного тела в глотке, забора биологического материала для анализа, удаления полипов и других образование на поверхности гортани. Ларингоскопия является одним из эффективных способов диагностики рака гортани.

С помощью ларингоскопии гортани можно обнаружить следующие патологии:

инородный предмет в гортани;
воспаление слизистых оболочек;
новообразования;
полипы и папилломы на поверхности слизистой гортани;
ожоги гортани:
абсцесс гортани;
нарушение работы голосовых связок.

С помощью ларингоскопии определяют заболевания гортани

Подготовительный этап

Перед процедурой необходимо соблюсти ряд простых правил, в их исполнении заключается подготовка к исследованию. За день до ларингоскопии пациент должен плотно пообедать и легко поужинать. Утром в день проведения процедуры нельзя принимать никакую пищу, в том числе и воду. Поскольку будет вмешательство в ротовую полость, манипуляции могут вызвать у пациента рвоту.

В этом случае существует опасность проникновения кусочков пищи или желудочного сока в дыхательные пути. Это правило необходимо строго соблюдать, поскольку неисполнение может закончиться летальным исходом. Кроме того, перед процедурой следует провести гигиену полости рта. Это позволит не только устранить неприятный запах, но и снизит риск проникновения болезнетворных бактерий в дыхательные пути.

Курить непосредственно перед процедурой также запрещается, потому как затяжка сигареты вызовет повышенное слюноотделение. Это, в свою очередь, может спровоцировать кашель во время проведения манипуляции. Для выявления противопоказаний, а также с целью снижения риска побочных эффектов, перед процедурой врач должен выяснить у пациента наличие аллергической реакции на пищевые продукты или лекарственные средства.

Это связано с тем, что в ходе ларингоскопии могут вводиться некоторые медикаменты. И также следует оповестить врача о том, какие лекарственные средства принимались пациентом в предыдущий месяц. Важна информация о заболеваниях крови пациента, в частности, необходимо выяснить особенности ее свертываемости.

При наличии такого нарушения у пациента в процессе ларингоскопии может открыться кровотечение из-за травмирования слизистой оболочки гортани. Кроме того, пациентка должна предупредить врача о своей беременности. Если проводится непрямая ларингоскопия, то можно обойтись без наркоза и обезболивания вообще.

Такой метод не сопряжен контактом инструментами оболочки дыхательных путей. Анестезия может потребоваться при проведении прямой ларингоскопии. Местное обезболивание проводится путем орошения раствора лидокаина в ротовую полость. Общее обезболивание предполагает ведение пациента в глубокий медикаментозный сон.

Как проводится ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия является безопасной процедурой, она может проводиться в поликлинике или стационаре. Для ее проведения пациент должен сесть в специальное кресло и запрокинуть голову назад. В широко раскрытый рот врач помещает марлевый тампон под язык. Он необходим для впитывания слюны, так как она будет мешать проведению исследования.

После этого врач надавливает на корень высунутого языка шпателем, перемотанным бинтом. Затем в рот пациента вводится небольшое зеркало, закрепленное на длинной рукоятке. Зеркало вводится до задней стенки глотки. Врач должен постараться не касаться инструментом стенок глотки, поскольку это может вызвать рефлекторный кашель или рвоту.

Зеркало направляется вниз, благодаря чему свет отражается, и освещает гортань. При правильном проведении процедуры врач может детально рассмотреть голосовые связки и хрящи гортани. После окончания процедуры пациент может сразу отправляться домой. Прямая ларингоскопия проводится с помощью специального приспособления – ларингоскопа, состоящего из рукоятки и клинка.

На клинке располагается лампочка, освещающая глотку пациента. Процедура проводится под общим наркозом. Сначала необходимо отодвинуть корень языка для обеспечения свободного доступа к гортани и голосовым связкам. Процедура проводится в положение пациента лежа на спине. Врач осматривает голосовые связки и дыхательные пути, и при необходимости проводит лечебные манипуляции. После окончания процедуры пациент еще несколько часов находится под наблюдением врачей.

При подозрении на злокачественные опухоли гортани проводится микроларингоскопия. Это детальное исследование голосовых складок и гортани с увеличением при помощи оптического микроскопа или ригидного эндоскопа. Процедура проводится под общим наркозом. Не требуется дополнительных надрезов на шее, все действия осуществляются через рот.

Это не только диагностическая, но и лечебная процедура. В ходе нее производят:

удаление опухолей, папиллом и фибром;
лечение несмыкания голосовых складок;
устранение стеноза дыхательных путей;
биопсию.

После проведение прямой ларингоскопии пациент может ощущать незначительную тошноту, поскольку в ходе процедуры были раздражены определенные рецепторы. Использование наркоза может вызвать ощущение слабости и болевой синдром.

Прямая ларингоскопия гортани проводится под общим наркозом

Часто после процедуры у пациента отмечается охриплость голоса. Но это состояние проходит уже на следующий день. Когда в ходе ларингоскопии проводится биопсия, у обследованных могут появиться кровяные выделения при отхаркивании. Однако через день они должны прекратиться.

Противопоказания и возможные осложнения

Специалисты выделяют ряд патологических состояний и заболеваний, при наличии которых выполнение ларингоскопии становится невозможным. Ограничения в основном касаются прямого метода исследования. Абсолютные противопоказания к непрямой ларингоскопии отсутствуют, за исключением выраженных психических расстройств у пациента.

Противопоказаниями к проведению прямой лапароскопии являются:

тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
повышенный риск развития инсульта;
травмы шейного отдела позвоночника;
нарушения свертываемости крови.

При тяжелой сердечной недостаточности невозможно провести ларингоскопию, поскольку повышение давления, происходящие при ларингоскопии, в сочетании с учащением сердечного ритма, характерного для сердечной недостаточности, может стать причиной инфаркта летального исхода для пациента.

Для лиц, находящихся в группе повышенного риска по развитию инсульта, проведение ларингоскопии противопоказано, поскольку ларингоскопия вызывает выраженное повышение артериального давления. Так как в процессе проведения ларингоскопии пациент должен запрокинуть голову, у пациентов с травмой шейного отдела подобная манипуляция может привести к повреждению спинного мозга и последующим его осложнениям.

При введении ларингоскопа в ротовую полость не исключается травмирование слизистой оболочки и поэтому пациентам со сниженной свертываемостью крови такая процедура противопоказана, так как может начаться обильное кровотечение. Поэтому предварительно необходимо нормализовать свертываемость и только после этого проводить эту диагностическую процедуру.

При выполнении, а также после проведения ларингоскопии, не исключаются осложнения. Поэтому в кабинете у врача должна всегда имеется аппаратура и медикаменты, которые могут потребоваться для оказания экстренной медицинской помощи. При проведении непрямой ларингоскопии возможные осложнения следующего характера:

Кашель и рвотный рефлекс. Поверхность слизистой оболочки рта выстлана множеством нервных окончаний, и когда в ротовую полость вводят инструмент это провоцирует защитный рефлекс в виде кашля или рвоты. Серьезной опасности они представляют, поскольку после извлечения инородного предмета прекращается действие раздражающего фактора.
Травма слизистой оболочки. Возникает крайне редко при правильном проведении процедуры. Оно может случиться при неаккуратной работе врача.
Инфицирование. При использовании нестерильных инструментов может произойти заражение слизистой оболочки гортани патогенными микроорганизмами.
Ларингоспазм. Это самое опасное осложнение, которое проявляется чрезмерным смыканием голосовых связок. Причиной может быть слишком глубокое введение зеркала в ротовую полость, проникновение на голосовые связки или слизистую раздражающих предметов или инородного тела. Симптомами ларингоспазма становится трудное и шумное дыхание пациенты. Если подобное состояние длится более нескольких секунд обследуемый может потерять сознание. А в случае неоказания экстренной медицинской помощи пациент может умереть через несколько минут.

При проведении прямой ларингоскопии также возможно развитие ларингоспазма или травмирование слизистой оболочки полости рта металлическим клинком. При таком варианте процедуры не исключается повреждение зубов. Если врач слишком сильно надавит металлическим инструментом на зубы пациента. У пожилых пациентов или детей подобное осложнение возникает чаще, потому как у них состояние зубов может быть нестабильным.

Ларингоскопия гортани имеет противопоказания

Судя по отзывам, процедура легко переносится, и при достаточной квалификации врача проходит без осложнений. После процедуры у пациента может наблюдаться боль в горле, першение и сухой кашель. Это связано с тем, что приборы раздражают слизистую оболочку гортани. Самым тяжелым осложнением прямого эндоскопия может стать аспирационная пневмония. Это может произойти при проникновении желудочного сока в дыхательные пути и легкие.

При частых простудных заболеваниях, основным симптомом которых становится боль в горле, врачи назначают диагностическую процедуру эндоскопического осмотра. Методом пользуются для визуального обзора и оценки состояния слизистых оболочек гортани, выявления патологий голосовых связок. Однако не все пациенты знакомы с особенностями манипуляции, поэтому следует подробнее узнать, что такое ларингоскопия, как ее выполняют по современным методикам.

Основные поводы для назначения ларингоскопии

Кроме осмотра полости ротоглотки с обзором входа в гортань, оценки состояния голосовых связок, исследование помогает выявлению множества заболеваний слизистых оболочек. Процедура важна для определения причин, вызвавших проблемы с голосом и функционированием голосовых связок. Диагностику горла назначают при следующих симптомах:

беспричинном кашле с примесями крови;
осипшем голосе либо при полной его потере;
затрудненном глотании, болях в горле, а также ухе;
ощущении в глотке инородного тела, неприятном запахе изо рта.

Важно: ларингоскопию полости рта и гортани проводят также для выявления опухолей и воспалительных процессов на слизистых оболочках, установления очагов папилломатоза или полипоза. Осмотр необходим при повреждениях гортани, неправильном ее строении, проблемах с проходимостью дыхательных путей.

Какими методами выполняют исследование

Главная задача эндоскопического метода глубокой диагностики – обнаружить заболевание горла для назначения правильной схемы лечения. В зависимости от используемых инструментов, обследование выполняет врач отоларинголог, отдавая предпочтение одной из двух основных методик.

Простота непрямого метода

В этом случае доктор пользуется гортанным зеркалом, вводя его в глотку сидящего пациента через открытый рот. Непрямая эндоскопическая процедура может вызвать позывы к рвоте, поэтому слизистую человека обрабатывают раствором с анестетиком. После введения в ротоглотку маленького зеркальца, на него направляют свет специальной лампы, отраженный от рефлектора, закрепленного у медика на голове. Методика считается поверхностной, давно устаревшей, поэтому ее практически не используют.

Особенности прямой методики

Прямое ларингоскопическое исследование, как наиболее современный способ диагностики проблем гортани, выполняют специальным аппаратом. В зависимости от вида фиброларингоскопа, прямая ларингоскопия позволяет врачу:

продвинуться по глотке для углубленного исследования состояния слизистых оболочек, пользуясь гибким ларингоскопом;
удалить инородное тело, полипы на голосовых связках, взять биопсию, пользуясь жестко закрепленным аппаратом.

Кроме двух основных методик, существует ретроградный метод осмотра для изучения нижних отделов гортани. Его выполняют носоглоточным зеркалом (подогретым), вводимым в полость трахеи через трахеостому. Для микроларингоскопии пользуются специальным операционным микроскопом высокой точности для выявления опухолевых очагов поражений ротоглотки.

Как подготовиться к ларингоскопии

Подготовка к непрямому осмотру не требует особых усилий. Достаточно за несколько часов до диагностики воздержаться от приема пищи, не пить никакой жидкости. Тогда сделать постановку зеркала удастся без старта рвотного рефлекса, ведь попадание рвотных масс в область дыхательных путей опасно для жизни. Если больной пользуется зубными протезами, перед исследованием их придется снимать.

Мероприятия подготовки к прямому виду осмотра ротоглотки аналогичны, но период воздержания от еды и питья должен быть не меньшим восьми часов. До диагностики по прямой методике, врача необходимо уведомить о следующих фактах:

о препаратах, принимаемых на данный момент (особенно разжижающих кровь);
наличии медикаментозной аллергии, в частности на анестетики;
о хронических заболеваниях, проблемах с сердцем;
возможной беременности, проведенных операциях.

Интересно, что прямая ларингоскопия может выполняться подвесным методом, когда на шпатель, прижимающий корень языка пациента, воздействует специальное приспособление с рычагом. Благодаря методике Зейферта, обе руки врача остаются свободными, что особо важно при проведении длительных операций повышенной сложности.

Как проходит ларингоскопии

При непрямой процедуре, длительность которой не превышает пяти минут, пациент должен сидеть перед медиком с широко открытым ртом, издавая протяжные горловые звуки. Врач, придерживая вытянутый язык стерильным шпателем, получает в зеркале обзор полости рта в перевернутом изображении, причем только одним глазом.

Прямая ларингоскопия обеспечивает отоларинголога прямым изображением с возможностью выполнения разнообразных манипуляций. Поэтому исследование, считающееся сложным, требует проведения определенного вида наркоза в зависимости от типа применяемого ларингоскопа и метода его введения.

Важным моментом, влияющим на результаты обзора гортани, является положение языка обследуемого. Врачу приходится удерживать его медицинским шпателем, осторожно воздействуя на корень языка, чтобы не вызвать у человека рвоту.

Прямую диагностику, часто называемую термином «ортоскопия», можно выполнять при любых положениях обследуемого. Однако наиболее удобной позой для доктора и пациента считается положение лежа, перекрывающее доступ в нижние дыхательные пути слюне, а также инородному телу.

Название методики	Условия проведения	Вид наркоза
Прямая диагностика гибким ларингоскопом займет 10 минут	Перед процедурой необходим прием препаратов, подавляющих выработку слизи. Трубку гибкого ларингоскопа, снабженного источником света, вводят через нос после закапывания сосудосуживающего препарата	Проходит под местным наркозом. Горло обследуемого обрабатывают жидким анестетиком, что препятствует рвотному рефлексу
Прямая ларингоскопия жестким (ригидным) аппаратом может длиться до 40 минут	После действия анестезии, в полость рта пациента вводят трубку жесткого ларингоскопа. Во время обследования проходит осмотр полости рта, состояния голосовых связок, удаление инородного тела либо полипов, забор материала для биопсии	Выполняется под общим наркозом в операционной стационара. После осмотра больной находится под присмотром медиков, а на область горла кладут пузырь со льдом, чтобы предотвратить отек гортани

Важные советы: в течение двух часов после манипуляции нельзя принимать пищу и жидкость, чтобы избежать симптомов удушья. Сильный кашель и полоскание горла также под запретом. Если по ходу ригидной процедуры оперативному вмешательству подвергались голосовые связки, дома придется их поберечь, соблюдая три дня щадящий голосовой режим. Даже при нормальном процессе заживления, несколько недель остается охриплость голоса.

Риск возможных осложнений

Иногда проведение прямой ортоскопии может быть противопоказано из-за необходимости общего наркоза. Не выполняют прямой осмотр горла при симптомах резкого стенотического дыхания, распространении язвенного процесса по ротоглотке, а также проблемах с сердцем, при наличии гипертонии, выраженного атеросклероза. Беременность также считается противопоказанием к аппаратному осмотру глотки.

Несмотря на использование современной аппаратуры и квалификацию диагноста, прямая и непрямая ларингоскопия, как любые серьезные медицинские обследования, могут вызвать появление некоторых осложнений:

болевого синдрома по мышечной зоне, появление рвоты и тошноты из-за общей анестезии, охриплости голоса;
отечность тканей гортани, при остаточной непроходимости дыхательных путей необходима срочная трахеотомия;
проявление дыхательной дисфункции, особенно при опухолях и полипах в дыхательных путях;
кровотечений из носа (если через него вводят ларингоскоп), слизистых оболочек (микротравмы по ходу биопсии);
ранки от зубов по низу языка, травмы дыхательных путей, так же как и повреждение зубов, случаются редко.

Важно: хотя прямая ларингоскопия считается наиболее информативным методом исследования и постановки диагноза при заболеваниях горла, следует учитывать, что процедура может быть довольно травматичной. Поэтому ее проведение с использованием специальной аппаратуры назначает отоларинголог, руководствуясь прямыми показаниями к обследованию.

Плюсы и минусы ларингоскопии

Преимущества. Для врача – возможность оценки состояния гортани, выявления различных заболеваний, нарушений функционирования органа. Диагностика позволяет отобрать материал для дальнейшего изучения, выполнить ряд несложных манипуляций. Для пациента – операция при минимальном периоде восстановления.
Недостатки. Во время продвижения ларингоскопа внутрь горла существует угроза травмы голосовых связок. Проблему неприятных ощущений, которые вызывают ларингоскопические обследования, снимают выбором анестетика, а кровотечений – использованием современных ларингоскопических комплексов, оснащенных аппаратурой срочной помощи.

Если вам назначили ортоскопию гортани, точно следуйте указаниям врача, оповестив его обо всех проблемах со здоровьем. Исследование необходимо для уточнения диагноза, выявления скрытых заболеваний горла, ведь отсутствие лечения приводит к развитию хронических патологий, справиться с которыми не всегда просто.

Содержание

Если у пациента болит горло, то для исследования на некоторые болезни или подтверждения диагноза врач проводит процедуру ларингоскопии. Она отличается от обычного осмотра углубленным обследованием с использованием специального инструмента - ларингоскопа. При процедуре исследуются участки горла с целью выявления патологий.

Что такое ларингоскопия

Визуальный осмотр больного с применением специальных инструментов называется ларингоскопия гортани. Для осуществления процедуры применяются специальные зеркала разных размеров, которые в процессе подогреваются во избежание их запотевания.

Чтобы облегчить осмотр верхней зоны гортани врач просит пациента запрокинуть голову. Для обследования задних отделов голова пациента немного наклоняется книзу. Вследствие своей эффективности и доступности ларингоскопия является распространенным методом обследования гортани.

Цель обследования горла

Фиброларингоскопия гортани осуществляется с диагностической или терапевтической (подразумевает проведение лечебных манипуляций) целью. Доктор делает предварительные выводы о здоровье пациента по внешнему виду слизистой. У курильщиков и гиперстеников цвет слизистой может быть синюшных или красным.

У астеников присутствует бледно-розовый оттенок. У пациентов нормостенического типа – розовый. Отклонение от указанных норм свидетельствует о патологических процессах. Здоровые голосовые связки должны быть белого цвета.

Помимо того врач обращает внимание на их симметричность, смыкаемость и подвижность во время произнесения звуков. Он оценивает наличие постороннего налета и эрозий на надгортаннике, грушевидных карманах, язычной миндалине, черпалонадгортанных складках и доступных к осмотру отделах трахеи.

Показания к проведению ларингоскопии

Применение ларингоскопии обусловлено следующими показаниями:

инородные тела в гортани;
абсцесс слизистой;
ларингит;
ожоги гортани;
опухоли, травмы или рубцы на голосовых связках;
трудности дыхания по невыясненной причине;
боль в горле;
хронический кашель;
афония;
нарушение глотания;
осиплость голоса;
кровотечения.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных запретов на проведение процедуры не существует. По решению лечащего врача процедура может быть отменена или отложена при следующих состояниях:

проблемы со свертываемостью крови;
обструкция гортани;
недавно проведенные операции на горле;
длительно незаживающие раны;
травматическое повреждение шейного отдела позвоночника;
значительный риск инсульта;
психическое заболевание пациента.

Способы осмотра гортани

Наибольшей востребованностью в медицинской практике пользуются прямой и непрямой методы ларингоскопии. В зависимости от показаний применятся ретроградный метод и микроларингоскопия. Методы исследования глотки различаются между собой по сложности процедуры и локализации обследуемого участка.