Термин «синехии» образован от греческого syn-echein, что обозначает «соединение», «связь», «непрерывность». Эти медицинские понятия с философским подтекстом на практике обозначают патологические процессы в различных органах.

У женщин репродуктивного возраста синехии в матке ведут к тяжелым осложнениям и оставляют негативные последствия.

О патологии – определение и классификация

Синехии, возникающие в полости матки, представляют собой тяжи и перемычки из соединительной ткани, соединяющие между собой участки внутренней полости репродуктивного органа. Классификация синехий по морфологии и по гистологической структуре:

Легкие.

Состоят из тонкой пленки базального эндометрия.

Средние.

Состоят из покрытых эндометрием тканей фиброзного и мышечного слоя маточных оболочек, плотно присоединившихся к эндометрию.

Тяжелые.

Прочные тяжи состоят из соединительной ткани, имеют плотную структуру, с трудом рассекаются во время хирургических манипуляций.

Классификация процесса по степени вовлеченности структур матки:

• В патологический процесс вовлечено не более ¼ внутренней площади органа, дно и проходы фаллопиевых труб свободны;
• Синехии занимают 3/4 внутренней полости матки, стенки органа слиплись, в отверстиях фаллопиевых труб наблюдается частичная окклюзия;
• Вся полость матки поражена патологическим процессом.

Международная классификация по степени поражения и по уровню заполнения полости, применяющаяся при хирургическом эндоскопическом вмешательстве:

• Тонкие синехии, легко разрушающиеся при гистероскопии;
• Одиночные плотные пленки;
• 2а. Синехии локализуются в маточном зеве, верхний отдел полости матки не затронут;
• Диагностируется большое количество плотных участков, в процесс вовлечены устья фаллопиевых труб;
• В дополнение к вышеуказанным признакам диагностируется частичная окклюзия маточной полости;
• К перечисленным выше симптомам присоединяются рубцы на внутренних стенках органа.

В редких случаях диагностируются одиночные спайки, расположенные хаотично в разных участках матки.

Самый частый симптом того, что в матке возник патологический процесс, это боли. Они усиливаются во время нагрузки, при менструации и во время принятия определенной позы.

Боль имеет различный характер, она может быть резкой или ноющей, усиливаться при движении или при гиподинамии. Дополнительно диагностируются нарушения мочеиспускания и дефекации, бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности на ранних сроках.

Почему возникают синехии

В большинстве случаев синехии образуются в полости матки в результате травмирования базального слоя эндометрия. После травмы возникает ответная реакция – в большом количестве синтезируется основной белок соединительной ткани коллаген и активируются фибробласты.

Причины механического или иного воздействия, провоцирующего образование синехий:

• Выскабливание;
• Последствия оперативного вмешательства;
• Наличие ВМС;
• Остатки плодного яйца, оставшиеся после аборта;
• Внутриматочное введение лекарственных препаратов.

Кроме этого, спайки и синехии в полости матки возникают, как осложнение хронического или туберкулезного эндометрита.

Возможные проблемы

В результате образования синехий нарушается менструальная и репродуктивная функция женского организма. Наиболее часто диагностируются следующие отклонения цикличных кровотечений от нормы:

• Нарушение интенсивности и продолжительности менструаций;
• Полное отсутствие менструации;
• Образование гематометры (скопления крови) в матке при закупорке отверстия цервикального канала и сохранении активности эндометрия, сопровождающееся схваткообразной болью и чувством тяжести внизу живота;
• Развитие воспалительного процесса (пиометра, эндометрит).

Нарушения репродуктивной функции:

• Сложности с имплантацией зародыша из-за дефицита в полости матки нормально функционирующего эндометрия;
• Невозможность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами при сращении устьев маточных труб;
• Акушерские осложнения во время течения беременности: предлежание плаценты, самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
• Проблемы при проведении ЭКО по причине изменения функционального слоя эндометрия и уменьшения его площади.

Нарушение нормального течения беременности происходит по причине того, что синехии препятствуют увеличению полости матки, фиксируя ее в одном и том же положении. Поскольку плод растет, а матка не растягивается, это обстоятельство ведет к появлению сильных болей, гипертонуса матки.

При игнорировании этих симптомов происходит выкидыш, в сложных случаях – разрыв матки. В период до начала выкидыша или до проведения медицинского аборта синехии и спайки деформируют плодное яйцо, ограничивая его рост, мешая полноценному развитию.

Методы инструментальной диагностики и удаления синехий

Прежде чем начать лечение тяжей и спаек в полости матки, нужно уточнить диагноз, потому что клиническая картина патологии не отличается специфическими симптомами, присущими только этому заболеванию.

Для этого используют следующие инструментальные методы:

Гистеросальпингография.

Рентген полости матки с контрастом, при заболевании фиксируются дефекты наполнения органа.

УЗИ матки.

Не самый достоверный метод, его информативность составляет всего 65%.

Эхогистеросальпингоскопия.

Точность метода 96%, синехии визуализируются, как гиперэхогенные включения.

Гистероскопия.

Может использоваться, как диагностическая и лечебная манипуляция одновременно, проводится в первой фазе менструального цикла на фоне тонкого эндометрия.

Основной метод, при помощи которого патология лечится радикально — это удаление синехий хирургическим путем. Особенность такой операции заключается в том, что дополнительное травмирование слизистой эндометрия может привести к ухудшению состояния пациентки.

Синехии удаляют во время гистероскопии под визуальным контролем эндоскопа. Тяжи рассекают при помощи электрического или лазерного ножа, гистеро- или резектоскопа, хирургических ножниц.

После хирургических манипуляций проводится восстановление эндометрия гормональными препаратами на основе комбинации гестагена и эстрогена. Воспалительный процесс лечат антибиотиками, подобранными после диагностики чувствительности к ним микрофлоры. Для повышения иммунитета используют иммуномодуляторы на основе интерферона.

Дополнительные терапевтические методы, применяемые на ранних стадиях заболевания и во время восстановительного послеоперационного периода:

Гинекологический массаж.

Растягивает тонкие спайки, устраняя дискомфорт, не эффективен при бесплодии.

Физиотерапия токами высокой частоты.

Способствует растяжению средних связок и рассасыванию тонких синехий.

Лечебная физкультура.

Упражнения осваиваются под руководством врача, способствуют растяжению тонких синехий и устранению дискомфорта.

Спустя 6 месяцев после удаления синехий и проведения контрольного обследования можно планировать беременность. При этом должны быть зафиксированы 4 цикла нормальной овуляции, а УЗИ матки подтверждает нормальное состояние и функционирование эндометрия.

Синехии в полости матки — в большинстве случаев непонятный термин, значение которого многие понимают лишь столкнувшись с проблемой. В этом обзоре я хочу помочь женщинам узнать побольше о недуге и возможностях избавления от него.

1. Синехии — это спайки в матке, образующиеся в результате воспалительных, инфекционных и гнойных процессов, операций и абортов.
2. Основные симптомы спаечного процесса — это боль, нарушение мочеиспускания и оттока менструальной крови.
3. Синехии классифицируют по степени развития, по виду ткани и по распространённости.
4. Спайки диагностируются при помощи УЗИ.
5. Лечение проводится как консервативным, так и хирургическим методом. При планировании беременности спайки необходимо удалять.
6. При отсутствии своевременного лечения возможны усиление болей, деформация матки, невынашивание беременности и бесплодие.

Определение

Синехии — это спайки из соединительной ткани, которые появляются в матке вследствие воспалений. Они могут стягивать, деформировать орган, закрывать просветы.

Симптомы

Главный признак спаечного процесса — боль, которая усиливается в следующих случаях:

при наполнении мочевого пузыря;

во время менструаций;

в состоянии покоя при гиподинамии.

Может также нарушаться мочеиспускание, дефекация и отток менструальной крови.

Причины

Синехии в матке — это вид осложнения, который может иметь место после:

• воспалений;
• инфекций;
• нагноений;
• хирургических вмешательств, абортов.

Классификация

Синехии подразделяют в зависимости от состава ткани, места дислокации, степени развития.

По гистологии

1. Лёгкая форма — спайки тонкие и состоят из эпителия.
2. Средняя — синехии представляют собой плотные мышечные образования, вросшие в эндометрий. При рассечении кровоточат.
3. Тяжёлая — ткань, из которой состоят синехии, становится соединительной и трудно поддаётся иссечению.

Вылечить заболевание можно на любой стадии, различен лишь объём проводимых вмешательств.

По распространённости

1. Первый тип: пораженно до 25% полости матки, устья труб не затронуты.
2. Второй: спайки задели 25-75% органа и устья, стенки не склеиваются.
3. Третий: вовлечено более 75% полости, трубы, происходит слипание стенок и деформирование матки.

При третьем типе патологии вероятность зачатия ребёнка минимальна.

По степени поражения и закрытости полостей и просветов

Это общепринятая гинекологами классификация, используемая при хирургических вмешательствах. Согласно ей, выделяют 6 степеней поражения матки:

• I — тонкие, легко рассекаемые спайки;
• II — уплотнённые синехии;
• II-а — расположение спаек во внутреннем зеве;
• III — множество плотных синехий с поражением устьев маточных труб;
• IV — частичная окклюзия полости;
• V — рубцы на стенках органа.

Смотрите видео на тему «Синехии в полости матки»:

Диагностика

Синехии легко определяются при проведении УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет установить место их расположения, степень поражения и пр.

Кроме этого, проводится гистероскопическая диагностика матки (при наличии доступа в полость) и берётся ткань синехий на гистологию.

Влияние на беременность

Синехии чаще всего становятся причиной проблем с зачатием, ведь могут поражать цервикальный канал и фаллопиевы трубы. Если они находятся в матке, то препятствуют прикреплению плодного яйца или провоцируют выкидыши на ранних стадиях беременности.

При спаечном процессе стенки матки зафиксированы на определённом расстоянии друг от друга. По мере развития беременности орган растягивается, возникает болевой синдром и гипертонус. Следствием может стать выкидыш или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Спайки иногда давят на плод, деформируют его и мешают развитию. В этом случае исход беременности такой же, как описано выше.

После удаления спаек женщина может планировать и вынашивать беременность.

Терапия

Лечение синехий проводится сразу несколькими методами. Выбор того или иного способа определяется гистологией, расположением и толщиной спаек.

Консервативная

Консервативная терапия включает в себя:

1. Гинекологический массаж. Применяется при тонких спайках маленького размера. В процессе массажа синехии растягиваются и матка возвращается в нормальное физиологическое положение. Тем, кто планирует беременность, этот метод не подходит, т.к. спайка остаётся на месте.
2. СВЧ и УВЧ — терапия. Применяется совместно с массажем. Действие микроволн способствует рассасыванию тонких спаек и повышению эластичности более плотных.
3. Лечебная гимнастика. Так же, как и массаж, направлена на растяжение мелких синехий.

Все консервативные методы применяются комплексно при незначительном развитии заболевания.

Радикальная

Радикальная терапия подразумевает иссечение спаек хирургическим путём. Иногда необходимо удалять их полностью. Подобная операция не бывает полостной, поскольку это может лишь усилить спаечный процесс. Обычно проводится лапароскопически либо гистероскопически.

Лапароскопия подразумевает осуществление проколов брюшной стенки, введение в полость матки микроинструментов и камеры и проведение операции.

Гистероскопия — введение в матку специальной трубки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера. Это наименее травматичный способ, а потому более предпочтительный.

Последствия

При отсутствии лечения синехий возможны следующие последствия:

• усиление болей;
• нарушение функций органов, находящихся рядом с маткой;
• деформация матки, травмы и повреждения;
• выкидыши;
• проблемы с зачатием, бесплодие.

Синехии представляют собой плотные соединения различных органов между собой и появление между ними соединительнотканных перемычек. В гинекологической практике наиболее часто встречаются две разновидности синехий: изменения в строении малых половых губ у девочек и внутриматочные синехии у взрослых.

Синехии половых губ у маленьких пациенток возникают из-за недостатка гормона эстрогена в юном возрасте, а также из-за несоблюдения правил личной гигиены: недостаточного ухода за интимной зоной или, напротив, слишком интенсивного подмывания с использованием агрессивных очищающих средств.

Сращения внутриматочной полости у взрослых пациенток возникают вследствие появления осложнений при родах, искусственных абортах, различных внутриматочных вмешательствах.

Основным методом избавления от нежелательных соединений является их рассечение. Способы рассечения синехий у девочек и дефектов внутри маточной полости принципиально различаются между собой. Необходимость проведения данного воздействия определяется с учетом возможных показаний и противопоказаний.

Проведение процедуры

Рассечение синехий у девочек осуществляется путем отсоединения тканей с использованием специального инструмента в виде палочки с закругленным верхом. Перед выполнением данной манипуляции на участок, который будет подвергаться дальнейшему механическому давлению, наносят обезболивающее средство наружного применения, после чего очень быстро (в течение нескольких секунд) осуществляется собственно рассоединение. Ранка обрабатывается антисептическим средством, после чего мама может отвести дочку домой.

Устранение нежелательных тканей в матке является более сложным действием.Выполняется манипуляция с помощью специального оптического приспособления - гистероскопа, благодаря которому врач имеет возможность не только осуществить рассоединение и другие необходимые манипуляции, но и визуально контролировать при этом каждое действие.

В зависимости от сложности предстоящей операции выбирается тип обезболивания - местная анестезия или внутривенное введение наркоза. В процессе работы врач может дополнительно использовать различные приспособления, например, катетер Фолея, эндоскопические щипцы или ножницы, «электронож», с целью создания естественных каналов внутри полости и устранения спаек.

Наиболее тонкие пленки легко рассекаются корпусом гистероскопа, более плотные удаляются постепенно с помощью более острых инструментов. В завершение при выявлении кровоточащих сосудов в матке производится их коагуляция с целью прекращения выделения крови.

Показания к назначению

Устранение имеющихся соединений выполняется при наличии следующих показаний:

• наличие сращения малых половых губ у маленьких пациенток, если наблюдаются такие симптомы, как излияние струи мочи в верхнюю сторону, затруднение мочеиспускания, появление выделений из влагалища;
• нарушения репродуктивной функции, вызванные воздействием вышеуказанной причины;
• скудные менструации (или вовсе их полное отсутствие), причиной которых является наличие данной патологии;
• болевые ощущения в пораженной области, усиливающиеся непосредственно перед месячными.

Принципы лечения

Разделение синехий осуществляется только после предварительной инструментальной диагностики и сдачи соответствующих анализов (УЗИ, анализ крови и др.). Воздействие может быть осуществлено как в качестве отдельной небольшой операции, так и при одновременном проведении других оперативных вмешательств (например, удаление полипов).

Наряду с хирургическим лечением, большое значение в послеоперационном периоде имеет поддержание нормального уровня гормонов. С этой целью желательно определить содержание эстрогена и других веществ в крови. При выявлении тех или иных нарушений могут быть назначены гормональные препараты на срок до шести месяцев после хирургического вмешательства. При обнаружении признаков воспаления проводится антибактериальная терапия.

При нормальном половом развитии ребенка задняя спайка влагалища ограничивает вход в его преддверие, при этом малые половые губы имеют тонкий слой эпителия и прилегают друг к другу. Если вульва в порядке, то наблюдается четкое разграничение малых половых губ с большими и видна половая щель, которая позволяет беспрепятственно осмотреть влагалище.

Рассечение синехий малых половых губ — удаление спаек вульвы или преддверия влагалища, которые выражаются в срастании малых половых губ (иногда наблюдаются сращения больших губ с малыми).

При развитии нарушений происходит срастание половых губ, а в более сложных случаях соединение малых и больших губ. Сращение может произойти с первых дней жизни ребенка либо в процессе развития. Первыми симптомами являются сыпь, покраснение и шелушение в интимной зоне.

Образование спаек вызывает затруднение мочеиспускания, а при развитии патологий происходит затекание мочи во влагалище, что способствует развитию воспалительных заболеваний.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев появление синехий может протекать бессимптомно, что затрудняет их диагностику и способствует развитию осложнений. К основным симптомам развития заболевания относят:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• постоянное подтекание мочи, хотя ребенок постоянно ходит на горшок;
• струя мочи направлена вверх, а не вниз;
• девочка ощущает дискомфорт (постоянно ерзает на горшке, жалуется на боль, плачет, тужится);
• покраснение половых органов и появление сыпи, зуда;
• подмывание доставляет боль, ребенок постоянно плачет;
• разведение половых губ причиняет боль, при этом видна только часть влагалища.

Почему возникают синехии

Специалисты выделяют следующие факторы, провоцирующие сращение губ:

• Нарушение правил гигиены. Частое подмывание с мылом может нарушить слизистую оболочку вульвы, способствовать образованию микротрещин и ран. Недостаточное количество подмываний способствует развитию патогенных организмов.
• Инфекционные заболевания. Ребенок может заразиться половой инфекцией во время родов, при использовании общей мочалки или полотенца, при купании в природном водоеме.
• Аллергическая реакция. Аллергия может затрагивать не только кожу ребенка, но и слизистые оболочки. При этом пищевые аллергены чаще всего являются причиной срастания половых органов. Заболевание может развиться как аллергическая реакция на подгузники, стиральный порошок, мыло и другие средства.
• Гормональные сбои. Заболевание развивается при недостатке гормона эстрогена.
• Беременность, протекающая с внутриутробной инфекцией.
• Неправильный выбор нижнего белья и подгузников. При натирании половых органов образуются микротрещины, способствующие сращению губ. Перегревание ребенка вызывает опрелости, которые негативно влияют на половые органы.

Диагностирование синехий половых губ

Только врач может установить диагноз — синехии половых губ, после проведения визуального осмотра и ряда медицинских исследований. Самостоятельная постановка диагноза и лечение заболевания могут привести к ухудшению состояния ребенка.

Для постановки точного диагноза необходимо:

• визуальный осмотр губ детским врачом гинекологом;
• вульвоскопия (бесконтактное кольпоскопическое обследование наружных половых органов с помощью оптического прибора);
• серологическое исследование мазков и выявление бактериальных причин воспаления;
• анализы на урогенитальные заболевания (хламидиоз, микоплазмоз и другие);
• анализ крови и мочи;
• проверка крови на сахар;
• проверка на инвазивные заболевания (выявление глистов и дисбактериоза);
• при наличии врожденных аномалий проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

Как проводится рассечение синехий

В зависимости от показаний и степени развития лечение может быть проведено следующими способами:

• применение специальных мазей;
• разведение спаек губ.

При своевременном обнаружении процесса сращения малых губ применяются гормональные мази, которые содержат в своем составе эстроген, растворяют образовавшуюся пленку и способствуют рассоединению. В основе медикаментозного лечения лежит нанесение мазей на область промежности в течение 3-4 недель.

Если синехии не причиняют дискомфорта и не наносят вреда здоровью, то врач может применить выжидательную тактику с постоянным врачебным контролем за состоянием ребенка. Данная методика основана на самостоятельной выработке гормона эстрогена при половом взрослении.

Удаление синехий является крайней мерой в лечении и принимается только в случае нарушения процесса мочеиспускания или отсутствия эффекта от применения лекарственных кремов, когда пленка становится очень плотной. Операция безболезненна и безопасна для ребенка, но процесс реабилитации очень длительный и неприятный.

Оперативное лечение включает:

• общую или местную анестезию;
• обработку половых органов обезболивающим средством;
• удаление пленки скальпелем в течение нескольких секунд;
• обработку ран антисептическим средством;
• реабилитационный период (обработка ран специальным кремом, прием антибиотиков в виде мази, сидячие ванночки).

Оперативное вмешательство по удалению срастаний половых органов у детей младшего возраста может сопровождаться психологическими травмами (из-за сильной боли после операции), возникновением рецидивов болезни.

Стоит помнить, что успешно проведенное лечение не гарантирует отсутствия срастаний в будущем. Необходимо проводить постоянный контроль за здоровьем, так как до 8 лет сохраняется возможность обострения заболевания. С возрастом слизистая оболочка вульвы уплотняется, что уменьшает восприимчивость к раздражающим факторам окружающей среды.

Внутриматочные синехии представляют собой срастания тканей полости между собой, что влечет за собой частичное либо полное заращение всей матки. Ликвидировать такую проблему нужно в обязательном порядке, в противном случае женщина вряд ли сможет забеременеть и выносить здоровый плод. Поэтому удаление синехий в матке нужно производить оперативно и при помощи квалифицированного врача.

Причины образования синехий

Существует ряд определенных факторов, которые способны спровоцировать образование синехий в полости матки любой женщины.

Перечислим эти причины:

• Механические повреждения. Они могут быть спровоцированы абортом (грубое выскабливание плода), тяжелой беременностью, удалением доброкачественных образований, конизацией шейки матки, метроплатикой, операцией на стенках матки, неправильной постановкой внутриматочной спирали и т. д.
• Инфекционно-воспалительные процессы. Эндометрит, хроническое течение развития хламидий и прочие заболевания станут явной причиной для перерождения слоя эндометрии и образованию синехий.
• Замерзшая беременность. Остатки плацентарной ткани вызывают активацию фибробластов и образование коллагена для получения синехий в полости матки.

Как видно из списка, причин предостаточно для получения такого неприятного недуга. Но самое главное, что начальная стадия образования синехий незаметна для женщины и очень важно при первых же неприятных симптомах обращаться в клинику для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Симптомы заболевания

Выявить срастание тканей матки можно при помощи профилактического гинекологического осмотра, поэтому каждая женщина не должна пренебрегать золотым правилом: 2 раза в год нужно обязательно посетить гинеколога. Также одним из видимых симптомов недуга выступает скудное течение менструации либо полное её отсутствие. Прекращение менструального цикла грозит скоплением менструальной крови в матке, что приведет к плачевным последствиям.

Также последние стадии течения болезни женщина может ощущать неприятные боли в области живота.

Стадии развития болезни

Используется при лечении синехий выявление той или иной степени распространенности и занятости полости матки.

Существует 3 степени развития заболевания:

• Имеются тонкие спайки, вовлечено ¼ объёма полости матки.
• Спайки отличаются более плотной структурой, но слипания стенок еще нет, вовлечено до ¾ полости матки.
• Наблюдаются плотные сращения, вовлечено более ¾ полости матки.

Последняя стадия весьма опасна и грозит женщине бесплодием.

Диагностика

Приступать к лечению синехий можно только после их тщательной диагностики. Пациентке понадобится выполнить УЗИ, гистеросальпингографию (рентген матки) и гистероскопию (осмотр матки при помощи крошечной видеокамеры, которую вводят во влагалище женщины). После получения всех результатов исследования врач назначит правильное и эффективное лечение.

Лечение

Удаление синехий в матке происходит при помощи гистероскопа или эндоскопических инструментов. Удаление синехии полости матки безболезненная процедура.

Гистероскоп используют в том случае, если синехии имеют первую степень поражения полости матки. Гистероскоп вводят во влагалище и корпусом прибора аккуратно рассекают тонкие и нежные спайки. В таком случае процедура весьма безопасна, безболезненна и не сопровождается кровотечением.

Эндоскопические инструменты, такие как микроножницы, используются врачом при удалении синехий 2 и 3 степени тяжести. Медицинская манипуляция не требует применения общего наркоза. Суть процедуры заключается в следующем: через каналы эндоскопической установки проводят микроножницы и с особой тщательностью, чтобы не нанести дополнительного вреда матке, проводят рассечение новообразований. Подобная операция требует высокой квалификации лечащего врача, так как рассечение синехий 2 и 3 степени чревато возникновением обильного кровотечения.

Во избежание появления рецидивов по окончании процедуры в полость матки женщины вводят специальный гелеобразный наполнитель. Он поможет избежать повторного срастания стенок и образования спаек. Гистерорезектоскопия синехий в полости матки производится накануне менструаций.

Послеоперационный период

В послеоперационный период обязателен приём антимикробных препаратов для предотвращения появления воспалительно-инфекционного процесса. Также лечащий врач помимо антибиотиков назначит гормональную терапию для быстрейшего выздоровления женского организма без появления нежелательных побочных эффектов.

Спустя незначительное время после процедуры женщине необходимо будет в обязательном порядке посетить гинеколога для проведения повторной гистероскопии. Она поможет определить состояние полости матки после удаления синехий, оценить результаты лечения и избежать появление рецидива.

Нужно ли удалять внутриматочные синехии? Конечно, да! И чем быстрее, тем лучше. У кого обнаруживали синехии полости матки отзывы после проведенного лечения всегда оборачиваются двумя полосками на гавидарном тесте!