Традиционно описывается способ­ность опухоли симулировать другие доброкаченные и злокачественные новообразование, при­водящей к задержке диагностики, прогрессированию опухоли и увеличению смертности. В связи с этим оф­тальмолог должен знать клинические признаки и быть знакомым с современными методами лечения периокулярной карциномы сальной железы. В последнее время настороженность врачей относительно этой опухоли способствовала более ранней диагностике и позволи­ла применять менее агрессивные методы лечения. Хотя офтальмологи лучше изучили клинические варианты периорбитальной карциномы сальной желе­зы, все еще встречаются случаи поздней диагностики и неадекватного лечения.

В странах запада карцинома сальной железы состав­ляет от 2 до 7% злокачественных опухолей век. В Китае и Индии, где базальноклеточная карцинома встречается реже, карцинома сальной железы составляет приблизи­тельно половину всех злокачественных опухолей век (18). Это агрессивное новообразование, оно может давать ре­гионарные и отдаленные метастазы; после лечения может развиваться местный рецидив. Обычно опухоль разви­вается у престарелых пациентов, хотя она наблюдалась и у детей, и у молодых людей, получавших лучевую тера­пию по поводу ретинобластомы или акне (29-31). Среди пациентов преобладают престарелые женщины (70%) (1-5). В периорбитальной зоне она обычно развивает­ся из мейбомиевых желез хрящевой пластинки верхнего века, но может развиваться и из сальных желез ресниц (железы Zeis), слезного мясца или бровей. Как и аденома сальной железы, карцинома сальной железы также может сопутствовать синдрому Muir-Torre (11-15).

Клинические проявления

Две наиболее часто встречающихся формы карциномы зльной железы - солитарный узелок на веке и диффуз­ное утолщение века. Единичные новообразования сна­чала представляют собою плотный узелок, возникший на хрящевой пластинке под эпидермисом. По мере роста он желтеет и вызывает потерю растущих над ним рес­ниц. Иногда новообразование лучше заметно со стороны тарзальной конъюнктивы при вывернутом веке. Изъяз­вление наблюдается нечасто, обычно в далеко зашедших случаях. Солитарные узловые опухоли на ранних стадиях часто ошибочно принимаются за халязион.

Диффузный тип роста карциномы сальной железы может симулировать хронический блефароконъюнкти- вит. При диффузном интраэпителиальном росте опухо­ли по типу педжетоидного распространения поражаются тарзальная и бульбарная конъюнктива, и даже роговица и слезное мясцо (1-5). В отличие от большинства случа­ев блефарита, опухоль односторонняя и сопровождается более выраженными утолщением и уплотнением века.

Существуют и другие реже встречающиеся типы раз­вития карциномы сальной железы. Когда новообразова­ние развивается из железы Zeis, оно локализуется на краю века, а не в толще хрящевой пластинки (27). Иногда опу­холь может манифестировать как объемное образование слезной железы вследствие более глубокого прорастания незаметного или субклинического новообразования ве­ка и симулировать первичную опухоль слезной железы (26). Мы также наблюдали манифестацию опухоли в виде объемного образования на ножке и желтой массы слез­ного мясца.

Дифференциальный диагноз

Клинически карцинома сальной железы века не имеет патогномоничиых признаков, позволяющих дифференцировать ее от других эпидермальных новообразований, описанных в этом разделе. Ее следует дифференцировать от других злокачественных новообразований, таких, как базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карци­нома, карцинома из клеток Merkel и от воспалительных процессов: халязиона и блефарокон.

Патологическая анатомия

Карцинома сальной железы развивается вследствие зло­качественной пролиферации себоцитов, у которых из-за из которой развилась опухоль, трудно из-за диффузного или мультицентрового происхождения опухоли.

Хотя существует несколько способов классифика­ции карциномы сальной железы, большинство авторов выделяют четыре гистологических типа: лобулярный, комедокарцинома, папиллярный и смешанный (9). Ги­стологически карцинома сальной железы может далее подразделяться на высоко, умеренно и низкодиффе­ренцированные варианты. Чаще встречающийся лобу­лярный тип симулирует нормальное строение сальной железы: низкодифференцированные клетки располага­ются на периферии, а более высокодифференцированные продуцирующие липиды клетки локализуются централь­но. При комедокарциноматозном типе в дольке имеется крупное некротическое центральное ядро, окруженное живыми опухолевыми клетками. При папиллярном ти­пе наблюдаются сосочковые отростки и зоны дифферен- цировки себоцитов. При смешанном типе наблюдаются любые комбинации остальных трех типов. Когда опухоль развивается из желез Zeis и ограничена их границей, ми­кроскопически выявляются пораженные железы вблизи края века при интактной хрящевой пластинке.

Широко известная и часто упоминаемая особенность карциномы сальной железы - способность к интраэпи­телиальному (педжетоидному) распространению в эпи­дермис века и эпителий конъюнктивы. По разным оцен­кам такой рост наблюдается в 44-80% случаев (4,9). При анализе группы из 25 пациентов Chao et al. (4) установили, что педжетоидный рост опухоли связан со значительно более высоким риском экзентерации.

Лечение

Оптимальным методом лечения является обширное иссечение с контролем методом замороженных срезов или микрохирургия. При наличии большой опухоли и необходимости обширного реконструктивного вмешательства сначала выполняется бритвенная или трепанбиопсия. При диффузном новообразовании, прорастающем бульбарную и палпебральную конъ­юнктиву, выполняются несколько небольших «карти­рующих» биопсий, и оперативное вмешательство пла­нируется в зависимости от гистологических данных о распространении опухоли (1-5). Зоны, где гистоло­гически выявлено глубокое прорастание опухоли ис­секаются, там же, где выявлено лишь интраэпители­альное педжетоидное распространение, проводится криотерапия с двумя циклами заморозки-оттаивания. При далеко зашедших диффузных опухолях с основ­ном педжетоидным прорастанием эпителия для кон­троля опухоли мы применяли обширную криотерапию или капли с митомицином (23). Глубже прорастающие опухоли тарзальной зоны требуют выполнения задней ламеллярной резекции верхнего века с удалением при­легающей конъюнктивы с последующей криотерапией и реконструкцией лоскутом слизистой щеки или тран­сконъюнктивальным лоскутом.

В случаях прорастания карциномы сальной желе­зы в глазницу наилучшим методом лечения обычно является экзентерация глазницы (1-5). Наконец, роль лучевой терапии точно не установлена. Вероятно, ее следует использовать при нерезектабельных опухолях, прорастающих кости глазницы и полость черепа (24). Системная химиотерапия может эффективно приме­няться с целью уменьшения размеров опухоли до опе­ративного лечения или для профилактики и лечения метастазов (25).

Прогноз

Хотя карцинома сальной железы - высокозлокачествен­ная опухоль, прогноз при этом заболевании улучшает­ся; клиницисты и патологоанатомы лучше изучили эту патологию, что привело к более ранней диагностике и применению эффективных методов лечения. Опухо­ли с диффузным или мультицентровым поражением или прорастающие в глазницу характеризуются наихудшим прогнозом. Местные опухоли, особенно развивающиеся из желез Zeis, как оказалось, характеризуются лучшим прогнозом, возможно потому, что они более заметны и раньше диагностируются. Классификация Американ­ского объединенного комитета по проблемам рака по­зволяет оценить прогноз для пациента

Текст статьи и фото из книги
SMALL ANIMAL DERMATOLOGY
A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2011г

Перевод с англ. ветеринар Васильев АВ

Особенности

Узловая гиперплазия сальных желез, эпителиома сальных желез и аденома сальных желез являются доброкачественными опухолями секреторных клеток сальных желез. Они часто встречаются у пожилых собак с наиболее высокой частотой встречаемости у пуделей, кокер спаниелей, карликовых шнауцеров и терьеров (аденома сальных желез/гиперплазия) и у ши -тцу, лхаса апсо, сибирских хаски и ирландских терьеров (эпителиома сальных желез). Доброкачественные опухоли сальных желез нечасто встречаются у пожилых кошек, с возможной предрасположенностью у персидских кошек. Аденокарциномы сальных желез являются редкими злокачественными опухолями пожилых собаки и кошек. Среди собак предрасположены кокер спаниели.

Доброкачественные опухоли сальных желез собак и кошек обычно солитарные, твердые, приподнятые, имеющие вид «цветной капусты «или бородавчатый вид и варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Поражения могут быть желтоватыми или пигментированными, не иметь волос, иметь жирный вид или быть изьязвленными. Узелки при гиперплазии сальных желез могут быть множественными. Аденокарциномы сальных желез имеют тенденцию выглядеть как солитарные, безволосые, изьязвленные или эритематозные внутрикожные узлы, меньше, чем 4 см в диаметре, которые инвазируют в подкожную клетчатку. Опухоли сальных желез собак и кошек встречаются наиболее часто на туловище, лапах, голове и веках у собак и на голове у кошек.

Диагноз

1 Отчетливо выраженный рост в виде бородавок или цветной капусты

2 Цитология:

Гиперплазия/аденома сальных желез : клетки слущиваются группами и выглядят схоже с нормальными клетками сальных желез с пенистой бледно голубой цитоплазмой и мелкими темными ядрышками.

Эпителиома сальных желез : мелкие, однородные, иногда меланотичные эпителиальные клетки с небольшим количеством клеток сальных желез.

Карцинома сальных желез : экстремально базофильные базального типа клетки с ядерным и клеточным плейоморфизмом.

3 Дерматогистопатология:

Гиперплазия сальных желез : множественные увеличенные зрелые дольки сальных желез с одним периферическим слоем базалиоидных зародышевых клеток и центральным протоком. Митотические фигуры не наблюдаются.

Аденома сальных желез : схоже с гиперплазией, но с увеличенными количествами базалиоидных зародышевых клеток и незрелыми клетками сальных желез. Вокруг центрального протока визуализируется низкая митотическая активность и потеря организации.

Эпителиома сальных желез : множественные дольки базалиоидных эпителиальных клеток, перемежающихся с реактивной коллагенозной тканью и вторичным воспалением. Наблюдается ранняя высокая митотическая активность. Могут наблюдаться разбросанные зоны дифференциации клеток сальных желез,плоскоклеточная метаплазия или меланизация.

Аденокарцинома сальных желез : плохо определяемые дольки больших эпителиальных клеток с варьирующей степенью дифференциации и цитоплазматической вакуолизации. Ядрышки большие и митотическая активность умеренно высокая.

Лечение и прогноз

1 Для доброкачественных опухолей сальных желез собак и кошек целесообразно наблюдение без лечения

2 Хирургическое удаление (лазерная абляция или криохирургия) доброкачественных опухолей сальных желез обычно показано и достаточно при косметически неприемлемых опухолях или опухолях

Которые беспокоят животное.

4 Прогноз хороший. Доброкачественные опухоли сальных желез собак и кошек не инвазируют локально, не метастазируют и редко рецидивируют после хирургического удаления. Аденокарциномы сальных желез локально инфильтрируют окружающие ткани и иногда вовлекают региональные лимфоузлы, но отдаленное метастазирование встречается редко.

Фото 1 Опухоли сальных желез собак и кошек . Эта аденома сальных желез на носу демонстрирует характерный вид «цветной капусты»

Фото 2 Опухоли сальных желез собак и кошек . Эта аденома сальных желез персистировала в течение нескольких лет со слабой прогрессией.

Фото 3 Опухоли сальных желез собак и кошек . Эта аденома сальных желез на ушной раковине демонстрирует характерный размер и форму этих опухолей.

Чаще всего на коже встречается 3 разновидности онкологической патологии: базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи и меланома (в порядке убывания по частоте). Есть и достаточно редкие заболевания вроде саркомы Капоши или карциномы Меркеля, дерматофибросаркомы, карциномы сальных желез, и прочих, коих не счесть.
Примерно у 40% — 50% людей со светлой кожей, которые живут более 65 лет, появится, по крайней мере, один очаг рака кожи. Научитесь определить ранние признаки. Рак кожи можно вылечить, если он обнаружен на ранней стадии и начато лечение.
Рак кожи может появиться ниоткуда, или вырасти из предраковых заболеваний кожи. Предраковые заболевания относят к доброкачественным опухолям, которые превращаются в рак с течением времени. Кроме того, есть ряд переходящих в меланому заболеваний, так же имеющих характерный внешний вид. Фото предраковых заболеваний, в основном, находятся в статье рак кожи начальная стадия.

На данной странице упомянуты лишь основные разновидности рака кожи и приведены их фото:

Базальноклеточный рак кожи.

Базальноклеточный рак кожи (базалиома) встречается чаще всего. Обычно, он не представляет опасности. Так как лечится легко, растет долго, метастазов практически не дает. Однако, существуют разновидности базальноклеточного рака кожи (см. фото) с размытыми границами, нечеткими конурами, да и просто, похожие на совсем другие заболевания. Благодаря своей незаметности они могут постепенно вырастать до очень крупных размеров, проникать в кости, ухо, глазницу, хрящи, нервы. Удалить такую базалиому, зачастую, уже невозможно. Как видно на фото, рак кожи базальноклеточной разновидности, принимает различные формы. Это могут быть светлые перламутровые или, как бы, сделанные из воска шишки. Часто с видимым рисунком кровеносных сосудов. Уши, шея, и лицо - излюбленные места появления. Опухоли могут проявляться, как плоские, чешуйчатые, телесного цвета или коричневые пятна на спине или груди. Реже, в виде бледного воскового шрама.

На фото базальноклеточный рак кожи поверхностной разновидности, начальной стадии. Имеет характерные внешние признаки: слегка приподнятые валикообразные края с жемчужным блеском.

Базальноклеточный рак кожи узловой разновидности. На фотографии видны характерные симптомы: расширенные сосуды, перламутровый блеск, небольшие кровянистые корочки.

Фотография базально-клеточного рака кожи пигментной разновидности. Имеет темные вкрапления, что делает его похожим на меланому.

На фото рак кожи (базалиома второй стадии) склерозирующей разновидности, похож на рубец. Очень опасен в связи с невыраженностью проявлений, незаметным течением. И в то же время, дает большое количество рецидивов, глубоко прорастает.

Плоскоклеточный рак кожи, фото, признаки.

Плоскоклеточный рак кожи может быть похож на меланому, в особенности, беспигментную.
Опухоль достаточно опасна благодаря высокой скорости роста и возможности появления метастазов. Тут могут быть различные проявления высокодифференцированного и низкодифференцированного рака. Высокодифференцированный лечится лучше, растет дольше. Как видно на фото, рак кожи с высокой дифференцировкой, чаще имеет на поверхности роговые массы, более плотный, реже кровоточит и практически не болит. Низкодифференцированный растет гораздо быстрее, чаще дает метастазы и рецидивы, лечится хуже. На фото рак кожи с низкой дифференцировкой выглядит, как кровоточащий узел, иногда с кровянистыми, но не роговыми (желтыми плотными) корками, мягкий на ощупь.
Болезнь, обычно, проявляется в виде твердого красного узла. На поверхности опухоли могут появляться чешуйки, корки, она может болеть, кровоточить. Чаще всего, как видно на фото, плоскоклеточный рак кожи появляется на носу, лбу, ушах, нижней губе, руках и других открытых участках тела. Болезнь вполне излечима, если диагностика и лечение проведены на ранней стадии. Если опухоль крупных размеров, эффективность лечения будет зависеть от стадии рака.

Плоскоклеточный рак кожи на фото (второй стадии). На височной области в виде мокнущей язвы со стекловидной поверхностью. Очертания неровные, нечеткие. Видны отдельные кровянистые корки.

Множественный высокодифференцированный рак кожи с желтыми роговыми корками. Плотный на ощупь. Растет не так быстро. Обычно, развивается из актинического кератоза.

На фотографии плотный очаг плоскоклеточного рака кожи на голени. По внешнему виду напоминает кератоакантому. Корки на поверхности имеют признаки роговых и кровянистых одновременно.

На фото рак кожи сразу двух разновидностей: базалиома на носу ранней стадии и плоскоклеточный на щеке слева. На спинке носа рубец от ранее проведенного оперативного лечения.

Бородавчатая карцинома.

Бородавчатая карцинома является особым типом плоскоклеточного рака кожи (см. фото). Характеризуется медленным ростом, редко дает метастазы. В отличие от классического плоскоклеточный рака, солнечный свет не рассматривается, как основная причина. Зато, более выражено влияние вируса папилломы человека. Были описаны три варианта заболевания, связанные с анатомическими регионами: цветущий оральный папилломатоз в полости рта, опухоль Бушке-Левенштейна в области половых органов и заднего прохода, подошвенная веррукозная карцинома (carcinoma cuniculatum) на поверхности ладоней и подошв.
Подошвенная веррукозная карцинома является наиболее распространенной бородавчатой разновидностью плоскоклеточного рака кожи. На фото и в жизни она обычно поражает подошвенную поверхность стоп и кистей. Часто встречается у пожилых мужчин. Первоначальный очаг в виде узелка с роговой поверхностью очень похож на подошвенную бородавку. В связи с этим, правильный диагноз ставится не сразу. Возможно прорастание в подлежащие ткани, включая сухожилия, мышцы, кости на поздних стадиях.

Бородавчатая карцинома нижней трети голени и стопы третьей стадии. Видны сосочковые наросты с большим количеством желтых роговых корок. Растет относительно медленно.

Подошвенная веррукозная карцинома. Диагноз не установлен в начальной стадии из-за выраженной схожести с бородавкой.

Меланома кожи. Не рак, но хуже.

Хуже всего по прогнозу меланома. Именно с ней связано множество баек и городских легенд об опасности удаления родинок. Умереть можно даже от очень небольшой опухоли, из-за высокой вероятности появления метастазов, даже после своевременного оперативного удаления (и любого лечения). Среди рака кожи меланома по распространенности на 3-м месте. Существует несколько разновидностей родинок, переходящих в меланому. Есть так же группа ранних форм меланомы, часть из которых существует в течение многих лет. Более подробно о предшественниках меланомы, в т.ч., на фото — ранние признаки рака кожи. Возможные признаки меланомы включают изменение внешнего вида родинки или равномерности ее окраски. Необходимо обращаться к врачу (онкологу, дерматологу, хирургу), если родинка меняет свой размер, форму или окраску, имеет неровные края, неправильную форму, чешется, сочится, или кровоточит.

Узловая меланома имеет глянцевый блеск, возвышение в центре, в отличие от пигментной разновидности базальноклеточного рака кожи. На фото так же похожа на травмированную ангиому.

Поверхностная меланома кожи. Имеет неравномерную окраску, нечеткие контуры. На вид почти не отличима от диспластического невуса. Любые образования на коже, подобные этому, необходимо удалять.

Карцинома из клеток Меркеля.

Карцинома из клеток Меркеля, по-другому называется нейроэндокринный рак кожи. Это редкое и очень агрессивное новообразование, появляющееся из клеток Меркеля. Клетки Меркеля в коже воспринимают давление, прикосновение, являясь механорецепторами. Вирус полиомы (а не папилломы!) клеток Меркеля вносит определенный вклад в развитие злокачественного образования этой разновидности.
Опухоль проявляется, как уплотнение в коже фиолетового или телесного цвета (см. фото). Рак кожи быстро растет, приподнимаясь над ее поверхностью, безболезнен при надавливании. При этом, на поверхности карциномы из клеток Меркеля не отмечается язв и эрозий. Только на больших опухолях появляется изъязвление.

Карцинома клеток Меркеля. Рак кожи из механорецепторов. На данной фотографии имеет вид красной шишки с неравномерной окраской, маленькими корочками на поверхности.

Саркома Капоши на коже.

Саркома Капоши - злокачественное образование, характеризующееся многоочаговым поражением кожи, слизистых оболочек, которое может сопровождаться прорастанием в сосуды. Это самая распространенная саркома (не рак) на коже. Эндотелиальные клетки лимфатических сосудов, гладкие мышцы сосудистой стенки и дендритные клетки кожи - источник появления опухоли. Важную роль в развитии новообразования играют вирусы герпеса 8 типа и иммунодефицит. Саркома Капоши имеет различные внешние проявления с различной частотой по всему миру. Чаще всего имеет вид фиолетовых бляшек, папул, узелков, множественные. Обычно, заболевание начинается с поражения ног, часто сочетается с подобными высыпаниями на слизистой полости рта (см. фото). Хоть к раку кожи ее и не относят, от этого она не становится легким заболеванием.

Саркома Капоши в виде множества пурпурно-фиолетовых высыпаний, наростов, маленьких шишек не тыльной поверхности стопы.

Фотография саркомы Капоши, проявляющейся в виде множества крошечных папул и маленьких узлов на подошвенной поверхности стопы.

Рак сальных желез (себорейная карцинома).

Себорейная карцинома - редкий рак кожи, возникающий из сальных желез. Это достаточно опасная опухоль с агрессивным биологическим поведением. Наиболее часто появляется на веках, волосистой части головы, лице, где сальные железы многочисленны. Тем не менее, рак кожи этой разновидности может появиться практически везде. Себорейная карцинома век развивается из измененных сальных желез, называемых Мейбомиевыми. Редко может переродиться из себорейного невуса. Из-за своей схожести с таким заболеванием, как халязион или хроническим конъюнктивитом, диагноз может быть установлен с опозданием. Этот рак кожи (фото ниже) представлен желтым или розовым уплотнением или шишкой с расширенными сосудами. Опухоль растет медленно и со временем превращается в крупные массы с изъязвленной поверхностью, легко кровоточит.

На фото рак кожи из сальных желез (себорейная карцинома). Проявляется в виде красного узла на верхнем веке, плотного, почти безболезненного. Встречается редко.

Вконтакте

Сальная карцинома - злокаче­ственная опухоль, состоящая из саль­ных клеток разной степени зрелости, которые собраны в пучки или гнезда с различной степенью полиморфиз­ма, ядерной атипии и инвазивности.

Частота встречаемости сальной карциномы имеет два возрастных пика - после 20 лет и между 60 и 70 годами (возраст пациентов варьи­рует от 1 7 до 93 лет). Соотношение по полу практически равное. В отли­чие от сального , не отме­чено повышенного риска развития мета- или синхронного рака других локализаций у пациентов с сальной карциномой слюнных желез.

Почти в 90% случаев сальная кар­цинома возникает в околоушной слюнной железе остальные редкие наблюдения каса­ются полости рта, язычка мягкого нёба, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Обычно опухоль проявляется бо­лезненной припухлостью, изредка с фиксацией кожи над ней, с различной степенью выраженности симптомами паралича лицевого нерва.

Опухоль ва­рьирует в размерах от 0,6 до 8,5 см. Цвет новообразования - желтова­тый, серовато-буроватый, серовато-белесоватый, белесоватый или бледно-розовый. Опухоль хорошо отграничена или частично инкапсули­рована, с выбухающими и местно - инфильтрирующими краями.

Гистологически сальная карцинома состоит из множества крупных фо­кусов и гнезд или пучков клеток с гиперхромными ядрами и обильной светлой эозинофильной цитоплаз­мой. Клеточный полиморфизм и атипия присутствуют в различной степени и, естественно, в более выраженной, чем в сальной аденоме. Плоскокле­точная дифференцировка - частый признак. Могут встречаться поля с базалоидной дифференцировкой, осо­бенно на периферии клеточных гнезд. Очаги некроза и фиброза встречаются часто. Периневральная инвазия видна более чем в 20% опухолей, в то время как сосудистая - очень редко. Иногда можно увидеть онкоциты и гигантские клетки типа инородных тел вместе с гистиоцитами, однако лимфоидная ткань с фолликулами или субкапсулярными синусами в этой опухоли не встречается.

В отношении прогноза следует отметить, что метод терапии выбора - широкое хирургическое удаление опухоли на ранних стадиях процесса. Лучевая те­рапия рекомендуется при высокозлокачественных опухолях и в далеко за­шедших стадиях заболевания. Общая 5-летняя выживаемость составляет 62%, что лишь немного ниже таковой при аналогичных опухолях, локализу­ющихся в коже и орбите.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Крупноклеточная карцинома - редкая высокозлокаче­ственная эпителиальная опухоль состоящая из плеоморфных клеток с обильной цитоплазмой и...
2. Сальная аденома это редкая, обычно четко отграниченная опу­холь, состоящая из разных размеров и формы гнезд...
3. Мукоэпидермоидная карцинома известна под различными терминами с 1921 г. В 1945 г. F. W. Stewart...
4. Светлоклеточная кар­цинома - злокачественная эпителиальная опухоль, состоящая из однородной популяции клеток, име­ющих при стандартном окрашивании...
5. Миоэпителиальная кар­цинома - опухоль, состоящая практически исключительно из опу­холевых клеток с миоэпителиальной дифференцировкой, характеризую­щаяся инфильтративным...
6. Плоскоклеточная кар­цинома - первичная злока­чественная эпителиальная опухоль, состоящая из эпидермоидных кле­ток, вырабатывающих кератин или образующих...

Себорейная карцинома (сии.: рак сальных желез) - редкая злокачественная опухоль, гистогенетически связанная с неизмененными сальными железами, пороками их развития и аденомами.

Этиология рака сальных желез неизвестна. Его развитие, в отличие от таких частых опухолей век, как базалиома и плоскоклеточный рак кожи, не связывают с воздействием УФИ. В то же время отмечается, что в ряде случаев рак сальных желез возникает вследствие лучевой терапии доброкачественных и злокачественных опухолей головы и шеи (например, кавернозной гемангиомы или ретинобластомы). Развитие рака сальных желез век на фоне халазиона, обусловленного воспалением мейбомиевых желез или желез Цейса, связывают с канцерогенным действием содержащейся в нем олеиновой кислоты. Развитие рака сальных желез может быть связано и с приемом тиазидных диуретиков - фотосенсибилизаторов, индуцирующих генные мутации в коже под влиянием ультрафиолетового облучения; кроме того, доказано, что при взаимодействии тиазидов с нитритами желудочного сока образуются канцерогенные нитрозамины. Рак сальных желез при синдроме Мюир-Торре связывают с семейным раковым синдромом Lynch П. Синдром Мюир- Торре - аутосомно-доминантный генодерматоз, характеризующий ассоциации опухолей сальных желез (аденомы, эпителиомы и рака сальных желез) с кератоакантомой и злокачественными новообразованиями внутренних органов. Обычно (63% случаев) опухоли сальных желез при этом синдроме возникают до или одновременно со злокачественными опухолями внутренних органов. Наиболее часто поражаются желудочно-кишечный тракт (примерно в 51% случаев толстую кишку и прямую кишку) мочеполовые органы, область головы и шеи, систему крови. Довольно низкая степень злокачественности опухолей обусловливает сравнительно высокую продолжительность жизни больных при синдроме Мюир-Торре. В ткани рака сальныхжелез выявляли ДНК вируса папилломы человека и избыточную экспрессию гена р53.

Глазные раки сальных желез являются самыми частыми и отличаются наиболее агрессивным течением и высоким потенциалом метастазирования. Обычно они возникают в тарзальных мейбомиевых железах (51%) и железах Цейса (10%), при этом верхние веки поражаются в 2-3 раза чаше по сравнению с нижними, что связано с большим количеством мейбомиевых желез в области верхнего века. По отношению к раку сальных желез век частота аналогичного рака слезного мясца составляет 11%, рака сальных желез бровей - 2%, других локализаций в области орбиты- 0,2-0,8%.

Глазные раки сальных желез развиваются у лиц 6-7-го десятилетий жизни и очень редко - у маленьких детей. Женщины поражаются чаще.

Клинические проявления этих опухолей чрезвычайно разноообразны, но наиболее часто обнаруживается безболезненный, медленно растущий желтовато-белый узел в тарзальной части век. Кожа над опухолью атрофична, волосы (ресницы или брови) отсутствуют. Через некоторое время она эрозируется и изъязвляется с образованием кратерообразной язвы с уплотненными краями.

Рак сальных желез внеглазной локализации встречается достаточно редко, в общей структуре рака сальных желез его частота составляет около 25%. Внеглазной рак сальных желез, в отличие от глазного, чаще встречается у мужчин и располагается в области головы и шеи - на участках сосредоточения основной массы пилосеборейных комплексов. До 20% случаев рака сальных желез составляют поражения области головы и шеи, реже встречаются раки сальных желез больших половых губ, полового члена, туловища и конечностей. Рак сальных желез наблюдается у 1/3 больных с синдромом Мюир-Торре.

Клиническая картина себорейной карциномы нехарактерна. Внеглазной рак сальных желез проявляется безболезненным плотным дермальным узлом розового или желто-красного цвета, который через некоторое время изъязвляется с образованием кратеобразной язвы с плотными краями. Изъязвление в 30% случаев сопровождается кровоточивостью. Опухоль способна рецидивировать и давать метастазы в регионарные лимфатические узлы.