Брюшина, peritoneum, представляет замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешним миром при посредстве очень маленького брюшного отверстия маточных труб. Как всякий серозный мешок, брюшина состоит из двух листков: пристеночного, париетального, peritoneum parietale, и висцерального, peritoneum viscerale. Первый выстилает брюшные стенки, второй покрывает внутренности, образуя их серозный покров на большем или меньшем протяжении. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом, между ними находится при невскрытой брюшной полости только узкая щель, называемая полостью брюшины, cavitas peritonei, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхность органов и облегчающей, таким образом, передвижение их друг около друга. При попадании воздуха во время операции, или вскрытия трупа, или при скоплении патологических жидкостей оба листка расходятся и тогда полость брюшины получает вид настоящей, более или менее объемистой полости.

Париетальная брюшина выстилает непрерывным слоем изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь она встречается с внутренностями и, заворачиваясь на последние, непосредственно переходит в покрывающую их висцеральную брюшину. Между брюшиной и стенками живота располагается соединительнон тканный слой, обычно с большим или меньшим содержанием жировой ткани, tela subserosa, - подбрюшинная клетчатка, которая не везде одинаково выражена. В области диафрагмы она, например, отсутствует, на задней стенке живота она развита больше всего, охватывая почки, мочеточники, надпочечники, брюшную аорту и нижнюю полую вену с их ветвями.

По передней брюшной стенке на большом протяжении подбрюшинная клетчатка выражена слабо, но внизу, в regio pubica, количество жира в ней увеличивается, брюшина здесь соединяется со стенкой живота более рыхло, благодаря чему мочевой пузырь при своем растяжении отодвигает брюшину от передней брюшной стенки и его передняя поверхность на расстоянии около 5 см выше лобка приходит в соприкосновение с брюшной стенкой без посредства брюшины. Брюшина в нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbilicus; одна срединная непарная, plica umbilicalis mediana, и две парные, plicae umbilicales mediales и plicae umbilicales laterales. Перечисленные складки отграничивают на каждой стороне над паховой связкой по две fossae inguinales, имеющие отношение к паховому каналу. Тотчас под медиальной частью паховой связки имеется fossa femoralis, которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала.

Кверху от пупка брюшина переходит с передней брюшной стенки и диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени в виде серповидной связки, lig. falciforme hepatis, между двумя листками которой в свободном ее крае заложена круглая связка печени, lig. teres hepatis (заросшая пупочная вена). Брюшина позади серповидной связки с нижней поверхности диафрагмы заворачивается на диафрагмальную поверхность печени, образуя венечную связку печени, lig. coronarium hepatis, которая по краям имеет вид треугольных пластинок, носящих название треугольных связок, lig. triangulare dextrum et sinistrum.

С диафрагмальной поверхности печени брюшина через нижний острый край печени перегибается на висцеральную поверхность; отсюда она отходит от правой доли на верхний конец правой почки, образуя lig. hepatorenale, а от ворот - к малой кривизне желудка в виде тонкой lig. hepatogastricum и на ближайшую к желудку часть duodeni в виде lig. hepatoduodenale. Обе эти связки представляют собой дупликатуры брюшины, так как в области ворот печени встречаются два листка брюшины: один - идущий к воротам с передней части висцеральной поверхности печени, а второй - с задней ее части. Lig. hepatoduodenale и lig. hepatogastricum, являясь продолжением одна другой, составляют вместе малый сальник, omentum minus. На малой кривизне желудка оба листка малого сальника расходятся: один листок покрывает переднюю поверхность желудка, другой - заднюю. На большой кривизне оба листка вновь сходятся и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки, образуя переднюю пластинку большого сальника, omentum majus. Спустившись вниз, листки большого сальника на большей или меньшей высоте заворачивают обратно вверх, образуя его заднюю пластинку (большой сальник, таким образом, состоит из четырех листков). Достигнув поперечной ободочной кишки, два листка, составляющих заднюю пластинку большого сальника, срастаются с colon transversum и с ее брыжейкой и вместе с последней затем идут назад к margo anterior поджелудочной железы; отсюда листки расходятся; один - вверх, другой - вниз. Один, покрыв переднюю поверхность pancreas, идет вверх на диафрагму, а другой - покрыв нижнюю поверхность железы, переходит в брыжейку colon transversum. У взрослого при полном сращении передней и задней пластинок большого сальника с colon transversum на tenia mesocolica оказываются, таким образом, сращенными 5 листков брюшины: четыре листка сальника и висцеральная брюшина кишки. Проследим теперь ход брюшины от того же листка передней брюшной стенки, но не в направлении вверх на диафрагму, а в поперечном направлении.

С передней брюшной стенки брюшина, выстилая боковые стенки полости живота и переходя на заднюю стенку справа, окружает со всех сторон caecum с ее червеобразным отростком; последний получает брыжейку - mesoappendix. Брюшина покрывает colon ascendens спереди и с боков, затем нижнюю часть передней поверхности правой почки, переходит в медиальном направлении через m. psoas и мочеточник и у корня брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, загибается в правый листок этой брыжейки. Снабдив тонкую кишку полным серозным покровом, брюшина переходит в левый листок брыжейки; у корня брыжейки левый листок последней переходит в пристеночный листок задней брюшной стенки, брюшина покрывает далее влево нижнюю часть левой почки и подходит к colon descendens, которая относится к брюшине, так же как и colon ascendens; далее брюшина на боковой стенке живота вновь заворачивается на переднюю брюшную стенку. Вся полость брюшины в целях более легкого усвоения сложных отношений может быть подразделена на три области, или этажа:

1. верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum;
2. средний этаж простирается от mesocolon transversum книзу до входа в малый таз;
3. нижний этаж начинается от линии входа в малый таз и соответствует полости малого таза, которой заканчивается книзу брюшная полость.

Верхний этаж полости брюшины распадается на три сумки: bursa hepatica, bursa pregastrica и bursa omentalis. Bursa hepatica охватывает правую долю печени и отделяется от bursa pregastrica посредством lig. falciforme hepatis; сзади она ограничена lig. coronarium hepatis.

В глубине bursa hepatica, иод печенью, прощупывается верхний конец правой почки с надпочечником. Bursa pregastrica охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка и селезенку; по заднему краю левой доли печени проходит левая часть венечной связки; селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, и только в области ворот ее брюшина переходит с селезенки на желудок, образуя lig. gastrolienale, и на диафрагму - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, сальниковая сумка, представляет собой часть общей полости брюшины, лежащую позади желудка и малого сальника. В состав малого сальника, omentum minus, входят, как было указано, две связки брюшины: lig. hepatogastricum, идущая от висцеральной поверхности и ворот печени к малой кривизне желудка, и lig. hepatoduodenale, соединяющая ворота печени с pars superior duodeni. Между листками lig. hepatoduodenale проходят общий желчный проток (справа), общая печеночная артерия (слева) и воротная вена (кзади и между этими образованиями), а также лимфатические сосуды, узлы и нервы. Полость сальниковой сумки сообщается с общей полостью брюшины только посредством сравнительно узкого foramen epiploicum. Foramen epiploicum ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди - свободным краем lig. hepatoduodenale, снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади - листком брюшины, покрывающим проходящую здесь нижнюю полую вену, а более кнаружи - связкой, переходящей с заднего края печени на правую почку, lig. hepatorenale. Часть сальниковой сумки, непосредственно примыкающая к сальниковому отверстию и располагающаяся позади lig. hepatoduodenale, носит название преддверия - vestibulum bursae omentalis; сверху оно ограничено хвостатой долей печени, а снизу - duodenum и головкой pancreas. Верхней стенкой сальниковой сумки служит нижняя поверхность хвостатой доли печени, причем processus papillaris висит в самой сумке.

Париетальный листок брюшины, образующий заднюю стенку сальниковой сумки, покрывает расположенные здесь аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу, левую почку и надпочечник. По переднему краю pancreas париетальный листок брюшины отходит от pancreas и продолжается вперед и вниз в качестве переднего листка mesocolon transversum или, точнее, задней пластинки большого сальника, сращенной с mesocolon transversum, образуя нижнюю стенку сальниковой сумки. Левую стенку сальниковой сумки составляют связки селезенки: желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale, и диафрагмалъно-селезеночпая, lig. phrenicosplenicum. Большой сальник, omentum majus, в виде фартука свисает вниз от colon transversum, прикрывая на большем или меньшем протяжении петли тонкой кишки; название свое получил от наличия в нем жира. Он состоит из 4 листков брюшины, сращенных в виде пластинок. Передней пластинкой большого сальника служат два листка брюшины, отходящие вниз от большой кривизны желудка и проходящие впереди colon transversum, с которой они срастаются, причем переход брюшины с желудка на colon transversum носит название lig. gastrocolicum. Указанные два листка сальника могут опускаться впереди петель тонкой кишки почти до уровня лобковых костей, затем они загибаются в заднюю пластинку сальника, так что вся толща большого сальника состоит из четырех листков; с петлями тонких кишок листки сальника нормально не срастаются. Между листками передней пластинки сальника и листками задней имеется щелевидная полость, сообщающаяся вверху с полостью сальниковой сумки, но у взрослого листки обычно срастаются друг с другом, так что полость большого сальника на большом протяжении облитерируется. По большой кривизне желудка полость иногда и у взрослого на большем или меньшем протяжении продолжается между листками большого сальника. В толще большого сальника располагаются лимфатические узлы, nodi lymphatici omentales, отводящие лимфу от большого сальника и поперечной ободочной кишки.

Средний этаж полости брюшины становится доступен обзору, если приподнять большой сальник и поперечную ободочную кишку кверху.

Пользуясь в качестве границ восходящей и нисходящей ободочными кишками по бокам и брыжейкой тонких кишок в середине, его можно подразделить на четыре отделения: между боковыми стенками живота и colon ascendens и descendens располагаются правый и левый боковые каналы, canales laterales dexter et sinister; пространство, охваченное ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки, идущей наискось сверху вниз и слева направо, на два брыжеечных синуса, sinus mesentericus dexter и sinus mesentericus sinister. На заднем пристеночном листке брюшины отмечается ряд брюшинных ямок, имеющих практическое значение, так как они могут служить местом образования ретроперитонеальных грыж. У места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую образуются небольшие ямки - углубления, recessus duodenalis superior et inferior. Ямки эти ограничены справа изгибом кишечной трубки, flexura duodenojejunalis, слева - складкой брюшины, plica duodenojejunalis, которая идет от верхушки изгиба к задней брюшной стенке живота тотчас ниже тела поджелудочной железы и содержит v. mesenterica inferior.

В области перехода тонкой кишки в толстую имеется две ямки: recessus ileocaecalis inferior et superior, ниже и выше plica ileocaecalis, переходящей от ileum к медиальной поверхности caecum. Углубление пристеночного листка брюшины, в котором лежит caecum, носит название ямки слепой кишки и заметно при оттягивании слепой кишки и ближайшего участка ileum кверху. Образующаяся при этом складка брюшины между поверхностью m. iliacus и латеральной поверхностью caecum носит название plica caecalis. Позади caecum в ямке слепой кишки иногда находится небольшое отверстие, ведущее в recessus retrocaecalis, простирающийся кверху между задней брюшной стенкой и colon ascendens. На левой стороне имеется recessus intersigmoideus; эта ямка заметна на нижней (левой) поверхности брыжейки сигмовидной кишки, если оттянуть ее кверху. Латерально от нисходящей ободочной кишки иногда встречаются брюшинные карманы - sulci paracolici. Выше, между диафрагмой и flexura coli sinistra, тянется складка брюшины, lig. phrenicocolicum; она находится как раз под нижним концом селезенки и носит еще название селезеночного мешка.

Нижний этаж. Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы, в том числе и мочеполовые, поэтому отношения брюшины здесь зависят от пола. Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку (расположены интраперитонеально). Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной только с передней и боковых поверхностей (мезоперитонеально), а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально). Переходя у мужчин с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, брюшина образует углубление, расположенное сзади мочевого пузыря, excavatio rectovesicale. При ненаполненном пузыре на его верхнезадней поверхности брюшина образует поперечную складку, plica vesicalis transversa, которая сглаживается при наполнении пузыря.

У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырем и rectum располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеется два брюшинных кармана: excavdtio rectouterina - между rectum и маткой и excavatio vesicouterina - между маткой и мочевым пузырем. У обоих полов отмечается предпузырное пространство, spatium prevesicale, образованное спереди fascia transversalis, покрывающей сзади поперечные мышцы живота, и мочевым пузырем и брюшиной сзади. При наполнении мочевого пузыря брюшина отодвигается кверху, а мочевой пузырь прилегает к передней брюшной стенке, что позволяет проникать во время операции в мочевой пузырь через его переднюю стенку, не повреждая брюшины. Париетальная брюшина получает васкуляризацию и иннервацию от пристеночных сосудов и нервов, а висцеральная - от сосудов и нервов, разветвляющихся в покрываемых брюшиной органах.

Строение живота: органы живота и способы исследования брюшной полости

Знание особенностей строения и расположения органов брюшной полости важно для понимания многих патологических процессов. В брюшной полости расположены органы пищеварения и выделения. Строение живота необходимо описывать с учетом взаимного расположения этих органов.

Живот - пространство между грудиной и тазом

Под животом подразумевают пространство тела между грудной клеткой и тазом. Основой внутреннего строения живота является брюшная полость, содержащая органы пищеварения и выделения.

Анатомически область ограничена диафрагмой, расположенной между грудной и брюшной полостями. На уровне тазовых костей начинается тазовая область.

Особенности строения живота и брюшной полости определяют многие патологические процессы. Органы пищеварения удерживаются вместе с помощью специальной соединительной ткани, брыжейки.

Эта ткань имеет свои особенности кровоснабжения. В брюшной полости также расположены органы других важных систем – почки и селезенка.

Многие крупные кровеносные сосуды питают ткани и органы брюшной полости. В этой анатомической области выделяют аорту и ее ветви, нижнюю половую вену и другие крупные артерии и вены.

Органы и магистральные сосуды брюшной полости защищены мышечными слоями, образующими внешнее строение живота.

Внешнее строение и мышцы живота

Строение живота: внутренние органы

Внешнее строение живота ничем не отличается от строения других анатомических областей тела. К самым поверхностным слоям относят кожу и подкожную жировую клетчатку.

Подкожный жировой слой живота может быть развит в различной степени у людей с разными конституциональными типами. Кожа, жир и подкожные фасции содержат большое количество артерий, вен и нервных структур.

В следующем слое живота представлены мышцы. Область живота имеет достаточно мощную мышечную структуру, позволяющую защищать органы брюшной полости от внешнего физического воздействия.

Брюшная стенка состоит из нескольких парных мышц, волокна которых переплетаются в разных местах. Основные мышцы живота:

• Наружная косая мышца. Это самая большая и самая поверхностная парная мышца живота. Она берет свое начало от восьми нижних ребер. Волокна наружной косой мышцы участвуют в формировании плотного апоневроза живота и пахового канала, содержащего структуры половой системы.
• Внутренняя косая мышца. Это структура промежуточного слоя парных мышц живота. Мышца берет своего начало от подвздошного гребня и части паховой связки. Отдельные волокна также связаны с ребрами и лобковыми костями. Как и наружная мышца, внутренняя косая мышца участвует в образовании широкого апоневроза живота.
• Поперечная мышца живота. Это самая глубокая мышца поверхностного слоя живота. Ее волокна связаны с ребрами, подвздошным гребнем, паховой связкой, фасцией груди и таза. Структура также формирует апоневроз и паховый канал.
• Прямая мышца живота. Это длинная мышца, связанная с ребрами, грудиной и лобковой костью. Именно этот мышечный слой образует так называемый брюшной пресс, который хорошо заметен у физически развитых людей. Функции прямой мышцы живота связаны со сгибанием корпуса, родовспомогательными процессами, дефекацией, мочеиспусканием и форсированным выдохом.
• Пирамидальная мышца. Это треугольная мышечная структура, расположенная спереди от нижней части прямой мышца живота. Волокна пирамидальной мышцы связаны с лобковыми костями и белой линией живота. Мышца может отсутствовать у 20% людей, что связано с индивидуальными особенностями строения живота.
• Апоневрозы и мышечные линии живота имеют особое значение для защиты и поддержания формы структур брюшной полости. Кроме того, мышца живота формируют паховый канал, содержащий семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин.

Читайте: Колоноскопия кишечника: все о процедуре

Строение живота: мышцы

Внутреннее строение живота представлено брюшной полостью. Полость изнутри выстлана брюшиной, имеющей внутренний и внешний листки.

Между слоями брюшины расположены органы живота, сосуды и нервные образования. Кроме того, пространство между листками брюшины содержит специальную жидкость, предотвращающую трение.

Брюшина не только питает и защищает структуры живота, но и фиксирует органы. Брюшина также образует так называемую брыжеечную ткань, связанную со стенкой живота и органами брюшной полости.

Границы брыжеечной ткани простираются от поджелудочной железы и тонкого кишечника до нижних отделов толстой кишки. Брыжейка закрепляет органы в определенном положении и питает ткани с помощью сосудов.

Одни органы живота расположены непосредственно в брюшной полости, другие – в забрюшинном пространстве. Такие особенности определяет положение органов относительно листков брюшины.

Органы живота

Органы, расположенные в брюшной полости, относятся к пищеварительной, выделительной, иммунной и кроветворной системам.

Их взаимное расположение обеспечивает выполнение множества совместных функций.

Главные органы живота:

• Печень. Орган расположен в правой области живота непосредственно под диафрагмой. Функции этого органа связанны с процессами пищеварения, детоксикации и обмена веществ. Все питательные компоненты, образующиеся в результате пищеварения, поступают вместе с кровью в клетки печени, где происходит обезвреживание вредных для организма химических соединений. Печень также участвует в образовании желчи, необходимой для переваривания жиров.
• Желудок. Орган расположен в левой области живота под диафрагмой. Это расширенная часть пищеварительного тракта, связанная с пищеводом и начальным отделом тонкого кишечника. В желудке происходят ключевые процессы химического разложения пищевых субстратов. Кроме того, клетки желудка помогают усваивать витамин B12, необходимый для функционирования клеток организма. Соляная кислота, содержащаяся в желудке, помогает уничтожать бактерии.
• Желчный пузырь. Орган расположен под печенью. Желчный пузырь является хранилищем желчи. Когда пищевые компоненты поступают в двенадцатиперстную кишку для переваривания, желчный пузырь выделяет желчь в полость кишечника.
• Поджелудочная железа. Эта структура расположена ниже желудка между селезенкой и двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа является незаменимым органом пищеварения, необходимым для окончательных процессов переваривания пищи. Железа продуцирует ферменты, позволяющие превратить крупные пищевые компоненты в необходимые клеткам структурные единицы. Также очень важна роль поджелудочной железы в метаболизме глюкозы. Железа выделяет инсулин и глюкагон, контролирующие содержание сахара в крови.
• Селезенка. Орган расположен в левой области живота рядом с желудком и поджелудочной железой. Это орган кроветворения и иммунитета, позволяющий депонировать компоненты крови и утилизировать ненужные клетки.
• Тонкий и толстый кишечник. В отделах тонкого кишечника происходят главные процессы переваривания и усваивания пищевых субстратов. Толстый кишечник образует и депонирует каловые массы, а также всасывает воду.
• Почки. Это парные органы выделения, фильтрующие кровоток и утилизирующие отходы метаболизма. Почки связаны с мочеточниками, мочевым пузырем и уретрой. Кроме того, почки выделяют ряд важных веществ, необходимых для синтеза витамина D и образования эритроцитов.

Читайте: Селезенка: нормальные размеры органа

Близкое расположение органов брюшной полости определяет особенности многих заболеваний. Воспалительные процессы, связанные с попаданием бактерий в брюшную полость, могут быть смертельно опасны.

Способы исследования органов живота

Кишечник: анатомия человека

Многочисленные диагностические методы позволяют оценить состояние органов живота и при необходимости подтвердить наличие заболевания.

Врачи начинают с физического обследования пациента, позволяющего обнаружить внешние проявления патологий. Следующим этапом диагностики становится назначение инструментальных методов исследования.

Способы исследования органов живота:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Через ротовую полость в пищеварительный тракт пациента вводится гибкая трубка, оснащенная камерой. Прибор позволяет оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия. В этом случае трубку вводят в нижний отдел пищеварительного тракта через анальное отверстие. Процедура позволяет исследовать прямую и толстую кишку.
• Рентгенография и компьютерная томография. Методы позволяют получить снимки брюшной полости.
• Магнитно-резонансная томография. Этот высокоточный метод часто используется для подробного исследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.
• Ультразвуковая диагностика. С помощью процедуры оценивают общее состояние органов живота.

Для диагностики отдельных заболеваний могут быть применены специализированные методы, включая биопсию и дыхательный тест.

Таким образом, строение живота важно не только с точки зрения анатомических особенностей, но и с точки зрения диагностики заболеваний.

С анатомией полости живота человека вас ознакомит видеоматериал:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Источник: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Что такое брюшная полость человека?

Вы, наверное, неоднократно слышали это выражение: “брюшная полость человека”? Но можете ли вы точно определить, что это такое?

Где начинается и где заканчивается эта самая полость? Что в этой полости находится и почему она так называется. Хотя о последнем догадаться не трудно.

Давайте попробуем в этой статье определиться с этим понятием более четко. Ведь медицина – это, конечно же, не математика, но все же наука. И точность и определенность ей совершенно не помешают.

Итак, брюшная полость – это одна из полостей организма человека

А полостей в теле человека достаточно много. Начиная от таких больших, как брюшная и грудная полости и заканчивая такими небольшими, как полость рта или носа.

Все тело человека разделено на две большие полости: грудную и брюшную. И граница между этими полостями – диафрагма. Выше диафрагмы находится грудная полость. Ниже ее – полость брюшная.

Вот одну из границ брюшной полости мы выяснили – верхнюю. Она образована диафрагмой.

Передняя и боковые стенки брюшной полости – это не что иное, как мышцы и сухожилия передней и боковых стенок живота. А задняя – позвоночник и мышцы спины.

Снизу брюшная полость образована костями и мышцами таза.

Брюшина

Вся брюшная полость аккуратно и тщательно выстлана специальной оболочкой – брюшиной. Брюшина имеет два листка.

Париетальная брюшина

Один листок выстилает всю брюшную полость изнутри, покрывая собой стенки брюшной полости.

Его называют париетальной брюшиной (от латинского слова parietis – стенка).

Висцеральная брюшина

Второй листок покрывает собой органы, находящиеся в брюшной полости. И этот листок брюшины называют брюшиной висцеральной (от латинского слова viscera – внутренности).

Забрюшинное пространство

Но висцеральная брюшина окутывает не все органы, находящиеся в брюшной полости.

Часть органов, прилежащих к спине, оказываются покрытыми висцеральной брюшиной только с одной стороны. Это пространство между париетальной брюшиной, покрывающей заднюю стенку брюшной полости, и висцеральной брюшиной называется забрюшинным пространством.

Полость таза

Органы, находящиеся в области таза тоже покрыты брюшиной только с одной стороны. Это дает возможность выделить в брюшной полости еще одну полость – полость таза.

То есть, брюшина делит брюшную полость на три полости:

• брюшинное пространство (находится кпереди)
• забрюшинное пространство (находится кзади)
• полость таза (находится внизу)

В брюшной полости есть органы, покрытые брюшиной со всех сторон, с трех сторон и только с одной стороны.

Между двумя листками брюшины находится, так называемое, брюшинное пространство. В этом пространстве, кроме органов, находится небольшое количество серозной жидкости.

Какие органы расположены в брюшной полости?

Вот их перечень:

В забрюшинном пространстве располагаются:

В полости брюшины расположены:

В полости таза располагаются:

• мочевой пузырь
• прямая кишка
• у женщин - матка с её придатками и влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки

Частично покрыты брюшиной (располагаются мезоперитонеально) нисходящая и восходящая ободочная кишка.

Печень покрыта брюшиной практически полностью.

Отделы брюшной полости

Для удобства обозначения и ориентации живот или передняя брюшная стенка человека разделена на три этажа.

Каждый из этих этажей разделен еще на три части. В результате получается вот такая картина.

В верхнем этаже располагаются:

три области справа налево:

• правое подреберье
• эпигастрий
• левое подреберье

В среднем этаже располагаются:

• >правая латеральная область
• мезогастрий
• левая латеральная область

И в нижнем этаже располагаются:

• правая подвздошная область
• гипогастрий
• левая подвздошная область

Имея в своем распоряжении такую “карту” передней брюшной стенки можно легко и точно обозначить область, где находится тот или иной орган, не правда ли?

Хотите знать больше о брюшной полости? Информация здесь!

А теперь краткие выводы:

• Брюшная полость – это одна из больших полостей организма человека
• Брюшная полость служит вместилищем для целого ряда органов
• Она образована сверху – диафрагмой, спереди и с боков – передней и боковыми стенками живота, снизу – костями и мышцами таза, сзади – позвоночником и мышцами спины

Теперь, зная и понимая, что такое брюшная полость человека, чем и как она образована, нам будет легче и проще говорить об органах, находящихся в ней.

Предыдущая статья – Какая селезенка у человека?

Следующая статья – Что делает селезенка?

Источник: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Как устроена человеческая брюшная полость

Брюшная полость человека имеет особое строение, которое существенно отличает нас от остальных млекопитающих. А что такое брюшная полость? Этим термином обозначается часть пространства в человеческом теле, которая сверху отделена от грудной клетки диафрагмой и вмещает в себе внутренние органы брюшины. В большинстве своем это органы пищеварительной и мочеполовой систем.

Органы брюшной полости в схеме

Топография брюшной полости следующая:

• В качестве ее передней стенки выступают мышцы живота (три широкие и прямые).
• Боковые стенки образовывают некоторые широкие мышцы живота.
• Сзади пространство ограничивается поясничным отделом позвоночника с прилегающими к нему мышечными волокнами.
• Нижняя часть данной анатомической структуры граничит с тазовой областью.
• Верхний этаж брюшной полости «прикрывают» мышцы диафрагмы.

Каково устройство полости живота

Брюшина представляет собой тонкую структуру, состоящую из соединительной ткани, большого числа прочных волокон и эпителиального слоя - мезотелия. Он выстилает внутреннюю стенку структуры.

Мезотелий выполняет важную функцию - его клетки синтезируют серозный секрет, который служит смазкой наружных стенок всех внутренних органов, находящихся в животе.

Так как органы и железы довольно плотно прилегают друг к другу, мезотелиальный секрет уменьшает площадь их трения.

Такое уникальное строение брюшной полости у людей в норме способствует отсутствию дискомфортных ощущений при незначительных изменениях в области живота.

Но если в данной зоне возникает очаг воспаления при попадании внутрь инфекционного агента, человек ощущает резкий болевой синдром. При первых признаках воспаления в брюшинном пространстве образуются многочисленные спайки, которые не позволяют распространиться инфекционному процессу на всю область живота.

Брюшинное пространство принято делить на собственно брюшину и забрюшинную зону.

Органы брюшной полости развиваются в промежутке между ее стенкой и брюшиной. Разрастаясь, они отодвигаются от задней стенки, сливаясь с брюшиной и вытягивая ее.

Это ведет к образованию новой структурной единицы - серозной складки, которая состоит из 2 листков.

Такие брюшные складки, берущие начало с внутренних стенок живота, достигают кишечника или других органов брюшной полости человека. Первые называются брыжейками, вторые связками.

Топографическая анатомия

Верхний этаж брюшного отдела содержит элементы пищеварительного тракта. Условно можно поделить брюшную зону организма парой вертикальных и парой горизонтальных линий, которые разграничат отделы брюшины. Топографическая анатомия полости живота условно разделена на 9 зон.

Расположение органов брюшной полости в верхней ее части (другое ее название сальниковое отверстие) следующее: в правом подреберье находится печень с желчным пузырем, в эпигастральной (срединной) зоне размещается желудок, в левом подреберье селезенка.

Средний ряд условно делится на 4 области брюшной полости: правую латеральную, мезогастральную (пупочную), умбиликальную и левую латеральную. В этих зонах размещаются следующие внутренние органы: тонкий кишечник, восходящая и нисходящая ободочные кишки, почки, поджелудочная железа и некоторые другие.

В нижнем ряду выделяют правую и левую подвздошные области, между которыми располагается гипогастральная зона. В них пролегают часть ободочной и слепая кишка, мочевой пузырь, у женщин - матка с яичниками.

В зависимости от степени покрытия брюшиной органы, что входят в брюшную полость, могут располагаться в ней интраперитонеально, мезоперитонеально или экстраперитонеально. Интраперитонеальное положение говорит о том, что данный внутренний орган окружен брюшиной со всех сторон.

Примером такого расположения является тонкий кишечник. При мезоперитонеальном положении орган окружается брюшиной только с 3-х боков, как в случае с печенью. Экстраперитонеальное положение органа подразумевает его покрытие брюшиной только с передней стороны.

Такое расположение имеют почки.

Анатомические отличия мужской брюшины от женской

Строение брюшной полости у всех людей идентичное. Исключением являются врожденные аномалии развития, транспозиция (зеркальное расположение) внутренних органов. Но этот случай очень редкий.

Из-за биологической способности вынашивать и рожать детей в женском организме строение органов живота устроено несколько иначе, чем в мужском.

Брюшное пространство у мужчин в нижней части замыкается, тогда как у женщин маточные трубы сообщаются с областью матки. Через влагалище брюшина у женщин опосредованно связана с окружающей средой.

У мужчины половая система находится снаружи, потому отсутствует ее сообщение с областью брюшины.

Серозная жидкость в животе у мужчин покрывает сразу 2 стенки прямого кишечника - переднюю и заднюю. Оболочка брюшины обволакивает также верхнюю часть мочевого пузыря и переднюю стенку полости. В результате таких анатомических особенностей в теле мужчины есть небольшое углубление между мочевым пузырем и прямым кишечником.

В женском организме серозный слой брюшины частично покрывает прямую кишку, а затем наружную поверхность матки и часть влагалища. Так формируется углубление между прямым кишечником и маткой, которое ограничивается складками с обоих боков.

Еще есть определенные возрастные различия в строении брюшины и расположении в ней внутренних органов человека. К примеру, у маленьких детей толщина брюшного слоя намного меньше, чем у взрослых.

Причиной тому является слабое развитие слоя подбрюшинной жировой клетчатки, которое характерно для младенцев. У новорожденных детей сальник короткий и тонкий, на нем почти незаметны ямки и складки.

С возрастом эти образования увеличиваются и углубляются.

Источник: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Что входит в УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости является не слишком сложной, но достаточно эффективной процедурой, которая дает уникальную возможность врачам оценить состояние внутренних органов, а также установить их размеры и другие важные критерии для лечения.

Совершенная безопасность исследования, основанного на применении ультразвука, позволяет применять оное в любой области современной медицины. Ведь именно так можно просто и максимально точно найти даже самое незначительное изменение в организме.

Чтобы правильно все делать, стоит заранее все выяснить про УЗИ брюшной полости: что входит в это обследование, какова подготовка. Столь же важно и узнать, какая именно диета должна соблюдаться перед УЗИ брюшной полости, чтобы результаты максимально точно отображали состояние организма.

Какие именно органы обследует УЗИ брюшной полости

Итак, пациенту назначено УЗИ брюшной полости. Что же входит в это понятие и подлежит обследованию? Говоря о данной области, имеют в виду пространство в животе, которое включает в себя ряд органов.

Сверху она закрыта диафрагмой; мускулатура спины, клетчатка и позвоночник ограничивают ее сзади; мышцы пресса стабилизируют спереди, а костная система и мускулатура таза поддерживают снизу. Внутренняя поверхность брюшной полости покрыта тонким слоем ткани с массой нервных окончаний, который называется брюшиной. Одну ее часть называют висцеральной, другую именуют периетальной.

Разбираясь, какие органы сюда входят, нужно запомнить, что все их разделяют на четыре группы.

1. В самой брюшной области расположились полностью покрытые оболочкой печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, а также селезенка и часть желудка.

2. Кроме того, в брюшной полости есть органы, только частично покрытые брюшиной. Выясняя все об УЗИ органов брюшной полости, узнавая, что в него входит, пациент узнает, что это кишечник (и толстый, и, разумеется, тонкий), поджелудочная железа, а также двенадцатиперстная кишка.

3. К такому обследованию, как УЗИ брюшной полости, непременно подключают и органы забрюшинного пространства. Что туда входит? Это почки с надпочечниками, аорта с ее ветвями, мочеточники, нижняя полая вена со всеми притоками.

4. Из предбрюшинного пространства обследуется мочевой пузырь.

Органы брюшной полости

Нужно сказать, что не все из этих органов видно на УЗИ, так что и обследуются не все.

Подготовка к обследованию

Разбираясь, что же включает в себя такая процедура как УЗИ органов брюшной полости, нужно не забыть, что данное обследование требует некоторой подготовки, к примеру, требуется особая диета. Перед тем, как отправляться в медицинское учреждение стоит подкорректировать питание и прочие моменты, выяснить, что можно есть и можно ли пить, к примеру, воду, как питаться правильно.

Итак, что же нужно для того, чтобы УЗИ брюшной полости оказалось максимально информативным?

Подготовка к УЗИ брюшной полости

• Готовиться придется за трое суток до назначенной даты, чтобы привести в порядок организм и избежать усиленного газообразования или даже вздутия живота, то есть нельзя пить и есть то, что может привести к таким результатам.
• Из повседневного рациона выбрасываются все бобовые, все мучное, сладкое, а также хлеб. Не допускаются сырые овощи и сырые фрукты, в составе которых присутствует клетчатка.
• Узнавая, что входит в процедуру УЗИ, когда дело касается органов брюшной полости, человек узнает, что нельзя перед УЗИ есть квашеную капусту, пить молоко, а также пить газированные напитки.
• Ни в коем случае нельзя пить и алкоголь, принимать любые наркотические средства.
• Как ни странно, от употребления жевательной резинки перед процедурой тоже необходимо воздержаться, диета перед УЗИ не должна ее содержать.
• Итак, что же делать перед таким изучением как УЗИ? Лучше всего установить себе накануне специальную диету, в которую непременно входит нежирная рыба, постное мясо, в идеале приготовленные в пароварке, нужно есть печеные яблоки, зерновые кашки (сваренные без добавления молока).
• Питаться нужно дробно, небольшими порциями, чтобы не допускать переедания.
• В последний раз можно поесть за шесть часов до назначенного УЗИ. Само обследование проводится исключительно натощак.
• Во время всей подготовки перед УЗИ брюшной полости не просто можно, но и нужно пить воду: достаточное ее количество (не менее полутора литров), причем по большей части это должна быть чистая вода. В принципе разрешается пить несладкий чай.
• А что нужно и можно делать перед процедурой УЗИ брюшной полости, если она назначена ребенку, беременной женщине или человеку с диабетом? Подготовка будет иметь некоторые особенности и носить гораздо более щадящий характер.
• Маленькие дети и груднички могут поесть в день обследования, но последний прием пищи должен закончиться за три часа до назначенного времени. Если пройдет меньше времени, врач просто не сможет полноценно обследовать желчный пузырь и поджелудочную железу. У детей старше перерыв между едой перед процедурой можно растянуть до четырех часов, а также позволить пить.
• Пациенты с сахарным диабетом нередко интересуются, что можно есть накануне, если назначено УЗИ брюшной полости. Они могут смело съесть пару сухариков и выпить чай с незначительным количеством сахара прямо перед обследованием.
• Беременной женщине нужно ничего не есть накануне назначенного УЗИ, хотя бы за пару часов. Лучше всего в этом случае назначать процедуру на утро, чтобы голодовка легче переносилась.
• Что касается медикаментов, то правильно было бы запомнить: прием любых лекарств перед УЗИ возможен только после консультации с лечащим специалистом. На свой страх и риск ничего делать нельзя, нужно пройти консультацию . Врач, опираясь на особенности организма каждого пациента, может назначить средства для предотвращения метеоризма или улучшения пищеварительных функций в целом.
• Исходя из того, какие именно органы врачи смотрят у каждого конкретного пациента на УЗИ брюшной полости, это могут оказаться как ферменты, так и различные энтеросорбенты. В том случае, если есть подозрение на нарушения работы желудочно-кишечного тракта, пациенту лучше заранее предпринять меры для очистки кишечника, правильно все делать, ведь очень важно, чтобы этот орган перед УЗИ был пустым.

Врач может назначить в таких случаях слабительное или специальные свечи. В некоторых случаях рекомендуют даже очистительные клизмы.

Если предстоит обследование состояния почек, то мочевой пузырь должен быть полным, так что придется выпить не менее литра воды или некрепкого чая.

Многие задаются вопросом, можно ли курить перед таким обследованием, как УЗИ брюшной полости. Ответ здесь отрицательный: разумеется, стоит воздержаться и все время подготовки не курить.

Когда назначается обследование

Узнав, какие именно органы смотрят врачи в ходе УЗИ брюшной полости, стоит выяснить и то, что это обследование в непременном порядке предписывается специалистом в следующих случаях:

Когда пациент жалуется на боли в районе живота, пульсацию.

Если подозревают развитие аппендицита, особенно в тех случаях, когда дело касается детей.

Если больной говорит об ощущении тяжести под правым ребром, появление горечи во рту, жалуется на горькую отрыжку и желтый налет на языке.

Если человек вдруг начинает испытывать отвращение к жирной еде, не принимая при этом никаких препаратов.

Для контроля состояния пациентов с заболеваниями печени (к примеру, гепатоз или гепатит), различными разновидностями желтухи, с камнями и песком, допустим, в желчном пузыре.

УЗИ необходимо и для пациентов с увеличением размеров печени, селезенки при таких недугах как малярия, мононуклеоз, сепсис, анемия и ряд других.

Если человек говорит о затрудненном или болезненном мочеиспускании и изменении цвета и количестве мочи, особенно в тех случаях, когда количество жидкости в самом рационе не менялось.

Узнавая об УЗИ брюшной полости и о том, какие органы оно может рассматривать, стоит помнить, что процедуру могут назначить и при болях в области поясницы, после травм поясницы или самого живота (что туда входит, будет разбираться уже врач, особенно если человек начинает худеть, страдать от сниженного аппетита, вялости, слабости).

Если пациенту предстоит операция любого из органов брюшной полости или почек.

Вместе с биопсией печени, почек, а также удалением из брюшной полости жидкости.

Выяснив, что же включает в себя такое обследование, как УЗИ брюшной полости, пациент должен понимать одну важную вещь: если он не соблюдает рекомендаций, данных ему врачом, результативность обследования ставится под сомнение.

Наличие газов в кишечнике, вздутость, пустой мочевой пузырь, слишком малое количество времени, прошедшее с последнего приема пищи напрямую влияют на те данные, что будут получены в ходе проведения УЗИ. Именно поэтому так важно выполнять все требования рентгенолога.

Что можно выявить в ходе обследования

Итак, что же будет видно на экране врача в ходе УЗИ брюшной полости? В ходе проведения можно выявить следующие заболевания:

Если предметом изучения становится печень, то УЗИ может выявить гепатоз, кальцинаты, кисты и хронический гепатит, различные опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера, травмы, появление метастаз, повышенное давление в воротное вене, абсцесс.

Гепатоз на УЗИ

В том случае, когда обследуется желчный пузырь с протоками, врач может определить развитие холецистита, оценить проходимость, увидеть камни и полипы.

Камни в желчном пузыре

Обследование поджелудочной железы сложнее других видов УЗИ, так как этот орган частично закрыт не только желудком, но и кишечником. При обследовании можно определить даже ранние стадии панкреотита или панкреонекроза органа.

Панкреатит на УЗИ

Провести УЗИ селезенки тоже довольно сложно, так как этот орган закрывается не только ребрами, но и легкими, наполненными воздухом. Увеличения размеров, формы и любые другие изменения органа говорят о серьезных проблемах: лейкозной инфильтрации, абсцессах, гематомах, разрывах или инфарктах.

Гематома селезенки

Если проводится обследование желудка, то можно выявить такие заболевания как гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа, различные кисты. У детей могут обнаружить пилорический стеноз (сопровождается утолщением кольца привратника).

Обследование кишечника не является обязательным в ходе проведения стандартного УЗИ брюшной полости и проводится только в случае специального назначения врача.

Чтобы знать, как правильно делать такое узкое обследование из области УЗИ брюшной полости, стоит обратиться к врачу за рекомендациями.

Процедура может выявить наличие жидкости в брюшной полости, опухолевые образования в самом кишечнике, абсцессы, гематомы, кисты, увеличение лимфатических узлов, ишемии.

УЗИ брюшной полости и особенно почек позволяет выявить не только камни, но и изменения, связанные с воспалением, а также различные опухоли. Особая диета перед процедурой не нужна, важно соблюдать общие требования.

Обследование мочевого пузыря позволяет оценить общее состояние органа, выявить камни, любые инородные тела, опущение мочеточников, различные опухоли, а также диверкулез стенок пузыря.

Опущение мочеточников на УЗИ

Если проводится УЗИ матки или предстательной железы, то выявляются воспалительные процессы, наличие опухолей.

Обязательно просматриваются и лимфатические узлы. Если они увеличены, значит, в организме развивается тяжелое заболевание или раковая опухоль.

В области ворот печени, паракавально и в области ворот селезёнки - лимфатические узлы. Выражен отёк паравезикальной клетчатки вокруг желчногопузыря.

Действия пациента после УЗИ брюшной полости

После того, как врач профильной квалификации проведет обследование, пациент получает карту с подробным описанием результатов процедуры. Обычно на это уходит несколько минут. Больной может обсудить свое состояние с ним или отправиться к своему профильному врачу.

Если специалиста насторожили какие-либо отклонения от норм (любые воспаления, повреждения и смещения органов), он отправит пациента на дополнительные обследования более профильного, узкого характера. То же самое происходит в тех случаях, когда на УЗИ выявляются кисты, опухоли, жидкость или камни.

Заключение

Таким образом, УЗИ остается одним из наиболее популярных и часто применяемых методов диагностики и обследования пациентов с различными жалобами и заболеваниями.

Внутри полости живота располагается полость брюшины (cavum peritonei), представляющая собой серозный мешок, образованный непрерывным переходом брюшины со стенок на органы, с органов на органы и состоящий из совокупности щелей, соединенных друг с другом и расположенных между париетальными и висцеральными листками брюшины. Париетальной называется брюшина, покрывающая стенки полости живота, висцеральной - органы брюшной полости . У мужчин полость брюшины замкнута, у женщин через отверстия маточных труб, полость матки и влагалище она сообщается с внешней средой.

Органы брюшной полости , покрытые брюшиной со всех сторон, кроме мест прикрепления брыжеек и связок (желудок, брыжеечный отдел тонкой кишки, поперечная ободочная кишка и др.), по отношению к брюшине расположены интра-перитонеально. Органы, покрытые брюшиной с трех сторон (печень, восходящая и нисходящая ободочные кишки), по отношению к ней расположены мезоперитонеально и выступают в полость брюшины. Органы, лежащие в забрюшинном пространстве (поджелудочная железа, почки, брюшная аорта и др.), по отношению к брюшине расположены экстраперитонеально, точнее ретроперитонеально, и покрыты брюшиной преимущественно спереди.

Брюшная полость поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой делится на два этажа - верхний и нижний.

В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень, желудок с брюшной частью пищевода, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки. В нижнем этаже помещаются тонкая и толстая кишки. Органы, лежащие в забрюшинном пространстве, могут располагаться выше уровня прикрепления mesocolon transversum (надпочечники, начало брюшной аорты, чревный ствол, место формирования воротной вены, чревное сплетение), выше и ниже этого уровня (почки, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, аорта, нижняя полая вена, верхние брыжеечные артерия и вена) и ниже уровня прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки (мочеточники, нижние брыжеечные артерия и вена, подвздошные артерии и вены).

Оба этажа брюшной полости, составляющие единое целое, сообщаются спереди щелью (spatiuin preepiploicum), расположенной между сальником и внутренней поверхностью передней стенки живота, а по бокам - посредством латеральных каналов.
Если после удаления передней стенки живота смотреть на верхний этаж брюшной полости, то видно, что в эпигастральной области из-под реберных дуг и мечевидного отростка выступает передненижний край левой и правой долей печени. На уровне пересечения реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота располагается дно желчного пузыря. Ниже печени иногда виден нижний отдел малого сальника. Здесь лежат верхняя часть двенадцатиперстной кишки, пилорическая часть и правая нижняя часть тела желудка. От большой кривизны желудка вниз свешивается большой сальник. Основная масса печени, часть тела и дно желудка, брюшная часть пищевода и селезенка расположены под диафрагмой за нижним передним отделом грудной клетки.

При переходе брюшины со стенок полости живота на органы брюшной полости и с органа на орган она образует складки и связки.

Рис. 120. Вид правой половины брюшной полости и полости таза на срединном сагиттальном распиле (1/8).

С верхней поверхности печени на диафрагму и переднюю брюшную стенку брюшина переходит в виде тонкой косо расположенной lig. falciforme hepatis, идущей почти от пупка вверх до уровня задней поверхности печени, где она спереди от нижней полой вены продолжается в венечную связку печени. В нижней части серповидной связки располагается lig. teres hepatis (облитерированная v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, переходя с печени на диафрагму и нижнюю полую вену, ограничивает заднюю часть печени, не покрытую брюшиной (внебрюшинное поддиафрагмаль-ное пространство). По краям венечная связка переходит в ligg. triangularia dextrum и sinistrum. От ворот печени брюшина в виде lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale, составляющих вместе малый сальник (omentum minus), переходит на малую кривизну желудка и верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. Lig. hepatorenale идет от задней части margo inferior правой доли печени к верхнему полюсу правой почки.

Охватывая желудок спереди и сзади, висцеральные листки брюшины соединяются у его большой кривизны и, минуя поперечную ободочную кишку, спускаются вниз в виде большого сальника (omentum majus).

У свободного края последнего листки подворачиваются назад и возвращаются вверх к поперечной ободочной кишке, где по taenia omentalis срастаются с ней, а выше - с передневерхней поверхностью mesocolon transversum, у основания которой верхний из листков продолжается в париетальную брюшину задней стенки cavum peritonei. Ниже поперечной ободочной кишки у новорожденных между нисходящими и восходящими листками большого сальника существует полость, которая затем зарастает, и большой сальник у взрослых представляет собой 4 сросшихся листка висцеральной брюшины. Выше поперечной ободочной кишки большой сальник состоит из. 2 листков и, так как он соединяет большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой, то этот отдел его называется lig. gastrocolicum. Вверх и влево желудочно-ободочная связка продолжается в lig. gastrolineale, которая располагается между дном желудка и воротами селезенки. Наружный листок брюшины этой связки охватывает селезенку и, встретившись по другую сторону ворот селезенки с внутренним листком, продолжается как lig. phrenicolienale. Еще выше желудочно-селезеночная связка переходит в lig. gastrophrenicum, которая соединяет кардиальную часть желудка с диафрагмой.

Сальниковая сумка (bursaomentalis) располагается позади малого сальника и желудка, служащих сумке передней стенкой. Другими стенками сумки являются: сзади - париетальная брюшина, покрывающая спереди поджелудочную железу, нижнюю полую вену, левый надпочечник, часть верхнего полюса левой почки, диафрагму, чревный ствол и его ветви; сверху - хвостатая доля печени и свод, который образует париетальная брюшина задней стенки сумки при переходе на печень (часть венечной связки), пищевод и желудок (lig. gastrophrenicum); снизу - поперечная ободочная кишка и ее брыжейка; слева - ворота селезенки и lig. gastrolienale и lig. phrenicolienale; справа - складка брюшины, образуемая при переходе париетальной брюшины задней стенки на двенадцатиперстную кишку и желудочно-ободочную связку. В верхней части правой стенки располагается сальниковое (винсловово) отверстие (foramen epiploicum), сообщающее полость сумки с другой, большей частью верхнего этажа полости брюшины. Отверстие, пропускающее при отсутствии спаек 1-2 пальца, ограничено: спереди - печеночно-двенадцатиперстной связкой, сзади - париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену, сверху - хвостатой долей печени и сводом, который образует брюшина при переходе с lig. hepatoduodenale на печень, снизу - верхним краем верхней части двенадцатиперстной кишки.

Рис. 121. Верхний этаж брюшной полости. Вид спереди.
Удалены передняя стенка живота, передний отдел грудной клетки и диафрагмы. Диафрагма оттянута вверх.

Па задней стенке сальниковой сумки имеются складки брюшины (plicae gastro-pancreaticae), из которых левая, верхняя, образованная вследствие выпячивания брюшины над левой желудочной артерией, направляется к малой кривизне желудка, а правая, нижняя, образованная вследствие выпячивания брюшины над общей печеночной артерией, идет к печеночно-двенадцатиперстной связке. Часть сальниковой сумки между складками и сальниковым отверстием называется преддверием (vestibulum bursae omentalis). Кверху от преддверия, позади хвостатой доли печени, располагается recessus superior omentalis; книзу, между задней поверхностью желудка и желудочно-ободочной связкой спереди и сальниковым бугром поджелудочной железы и mesocolon transversum сзади, находится recessus inferior omentalis. Влево от преддверия лежит recessus lienalis.

Кроме сальниковой сумки, в верхнем этаже брюшной полости различают еще bursa hepatica и bursa pregastгiса. Печеночная сумка располагается между диафрагмой сверху и flexura coli dextra и верхней частью двенадцатиперстной кишки снизу. Сумка заключает в себе правую долю печени. Спереди она ограничена передней брюшной стенкой, покрытой париетальной брюшиной. Между диафрагмальной поверхностью правой доли печени и диафрагмой находится щелевидное правое поддиафрагмальное пространство, а между висцеральной ее поверхностью и правым изгибом ободочной кишки и верхней частью двенадцатиперстной кишки находится подпеченочное щелевидное пространство.

Обе эти щели, а также щель между правой долей печени и передней брюшной стенкой и составляют печеночную сумку. По направлению книзу сумка переходит в правый латеральный канал и предсальниковую щель; в медиальном направлении через сальниковое отверстие она сообщается с bursa omentalis.

Рис. 122. Малый сальник, сальниковая сумка и сальниковое (винсловово) отверстие. Органы верхнего этажа брюшной полости. Вид спереди.
То же, что на рис. 121. Кроме того, удалены желудок, средняя часть поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, часть малого сальника.

Преджелудочная сумка располагается между диафрагмой вверху и передней стенкой желудка и flexura coli sinistra и lig. phrenicocolicum внизу. Спереди ее ограничивает передняя брюшная стенка, покрытая париетальной брюшиной. В сумке помещаются левая доля печени и селезенка. Книзу преджелудочная сумка переходит в левый латеральный канал и предсальниковую щель. Обе сумки разделяет серповидная связка печени. Ниже печени сумки сообщаются друг с другом посредством щели, расположенной между печенью и lig. teres hepatis спереди и сверху и пилорической частью желудка и малым сальником сзади и снизу. В совокупности описанные выше три сумки образуют внутрибрюшинное поддиафрагмальное пространство, в пределах которого могут развиваться абсцессы как осложнения после перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, после аппендицита, параколита, паранефрита и т. п.

Нижний этаж брюшной полости расположен ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и в большей или меньшей степени закрыт спереди большим сальником, свисающим с большой кривизны желудка. После отведения большого сальника, а с ним и поперечной ободочной кишки вверх нижний этаж брюшной полости открывается полностью. Он выполнен петлями тонкой кишки, по краям и позади которых располагаются восходящая и нисходящая части ободочной кишки. Тощая и подвздошная кишки, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная и сигмовидная кишки, к роме мест, де к ним фиксированы брыжейки, покрыты брюшиной со всех сторон. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки покрыты брюшиной обычно с трех сторон, кроме задней поверхности. Если отвести петли тонкой кишки в сторону или удалить их, то между colon ascendens и colon descendens и боковыми стенками живота становятся отчетливо видными правый и левый латеральные каналы, соединяющие верхний этаж брюшной полости с подвздошными ямками. Левый латеральный канал, благодаря постоянно присутствующей lig. phrenicocolicum, является более изолированным от верхнего этажа брюшной полости, чем правый, где такая же связка в большинстве случаев отсутствует. Однако правый боковой канал на уровне слепой кишки может в какой-то степени прерываться plicae caecales. По боковым каналам (особенно по правому) при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки желудочное и кишечное содержимое может проникать в подвздошные ямки, а оттуда - в малый таз. По боковым каналам в обоих направлениях могут распространяться гной и кровь.

Рис. 123. Топография органов грудной и брюшной полостей на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне X грудного позвонка.

Кнутри от восходящей и нисходящей части ободочной кишки, справа и слева от корня брыжейки тонкой кишки, расположены правая и левая брыжеечные пазухи. Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) по площади меньше левой и ограничена: справа - восходящей ободочной кишкой, слева и снизу - корнем брыжейки тонкой кишки, сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки. Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) ограничена: сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа - корнем брыжейки тонкой кишки, слева - нисходящей ободочной кишкой, а слева и снизу - брыжейкой сигмовидной кишки. Левая пазуха более обширна и несколько вытянута в косом направлении, слева направо и сверху вниз.

Справа от rectum левая пазуха непосредственно переходит в полость малого таза. Между собой пазухи сообщаются вверху щелью между mesocolon transversum и началом jejunum.

Наиболее глубокими являются латеральные отделы пазух у медиальных краев восходящей и нисходящей части ободочной кишки.

Однако самыми глубокими участками на задней стенке брюшной полости наряду с задними отделами правого и левого поддиафрагмальных пространств являются боковые каналы. В них так же, как в брыжеечных пазухах и в полости малого таза, может скапливаться свободная жидкость (гной, кровь, транссудат).

Карманы брюшины могут быть местом возникновения внутренних грыж. Наиболее постоянными являются расположенные в правой подвздошной ямке, над и под местом впадения ileum в caecum, recessus ileocaecalis superior и recessus ileocaecalis inferior; позади caecum встречается recessus retrocaecalis. He менее часто имеются карманы брюшины между flexura duodeno-jejunalis и plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior и в основании mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.

Похожие материалы:

Внутренние органы

Нижний этаж брюшной полости располагается от корня брыжейки поперечной ободочной кишки до пограничной линии, т.е. входа в полость малого таза. В этом этаже лежит тонкая и толстая кишка, при этом брюшина покрывает их по-разному, в результате чего в местах перехода висцеральной брюшины в париетальную и при переходе брюшины с органа на орган образуется ряд углублений - каналов, синусов, карманов. Практическое значение этих углублений состоит в возможности распространения (каналы) или, напротив, разграничения (синусы, карманы) гнойного патологического процесса, а также в возможности формирования внутренних грыж (карманы) (рис. 17).

Корень брыжейки тонкой кишки представляет собой дупликатуру брюшины с расположенными внутри клетчаткой, сосудами и нервами. Располагается он косо: сверху вниз, слева направо, начинаясь на уровне левой половины II поясничного позвонка и заканчиваясь в правой подвздошной ямке. На своем пути он пересекает двенадцатиперстную кишку (конечный отдел), брюшную аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник. В его толще проходит верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями и верхняя брыжеечная вена.

Брюшинные синусы и карманы

Правый брыжеечный синус ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева и внизу - корнем брыжейки тонкой кишки, справа - внутренней стен- кой восходящей ободочной кишки.

Левый брыжеечный синус ограничен сверху корнем брыжейки тонкой кишки, снизу - терминальной линией, слева - внутренней стенкой нисходящей ободочной кишки.

Рис. 17. Каналы и синусы нижнего этажа брюшной полости: 1 - правый боковой канал; 2 - левый боковой канал; 3 - правый брыжеечный синус; 4 - левый брыжеечный синус

Правый боковой канал располагается между восходящей ободочной кишкой и переднебоковой стенкой живота. По этому каналу возможно сообщение между печеночной сумкой и правой подвздошной ямкой, т.е. между верхним и нижним этажом брюшной полости.

Левый боковой канал лежит между переднебоковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой. В верхней части канала располагается диафрагмально-ободочная связка, закрывающая у 25% людей канал сверху. По этому каналу возможно сообщение (при невыраженности связки) между левой подвздошной ямкой и преджелудочной сумкой.

Карманы брюшины. В области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба располагается карман Трейтца, или recessus duodenojejunalis. Его клиническое значение заключается в возможности возникновения здесь истинных внутренних грыж.

В области илеоцекального перехода можно обнаружить три кармана: верхний и нижний илеоцекальные, расположенные соответственно выше и ниже перехода, и ретроцекальный, лежащий позади слепой кишки. Эти карманы требуют особенного внимания хирурга при выполнении аппендэктомии.

Между петлями сигмовидной кишки располагается межсигмовидный карман (recessus intersigmoideus). В этом кармане также возможно возникновение внутренних грыж.

Кровеносные сосуды (рис. 18). На уровне тела I поясничного позвонка от брюшной аорты отходит верхняя брыжеечная артерия. Она входит в корень брыжейки тонкой кишки и разветвляется на свои конечные ветви. На уровне нижнего края тела III поясничного позвонка от аорты отходит нижняя брыжеечная артерия. Она располагается забрюшинно и отдает ветви к нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишке.

Рис. 18. Ветви верхней и нижней брыжеечных артерий: 1 - верхняя брыжеечная артерия; 2 - средняя ободочная артерия; 3 - правая ободочная артерия; 4 - подвздошно-слепокишечная артерия; 5 - артерия червеобразного отростка; 6 - тощекишечные артерии; 7 - подвздошнокишечные артерии; 8 - нижняя брыжеечная артерия; 9 - левая ободочная артерия; 10 - сигмовидные артерии; 11 - верхняя прямокишечная артерия

Рис. 19. Воротная вена и ее притоки (из: Синельников Р.Д., 1979). I - пищеводные вены; 2 - левая ветвь воротной вены; 3 - левая желудочная вена; 4 - правая желудочная вена; 5 - короткие желудочные вены; 6 - селезеночная вена; 7 - левая желудочно-сальниковая вена; 8 - вены сальника; 9 - левая почечная вена; 10 - место анастомоза средней и левой ободочных вен; II - левая ободочная вена; 12 - нижняя брыжеечная вена; 13 - тощекишечные вены; 14, 23 - общие подвздошные вены; 15 - сигмовидная вена; 16 - верхняя прямокишечная вена; 17 - внутренняя подвздошная вена; 18 - наружная подвздошная вена; 19 - средняя прямокишечная вена; 20 - нижняя прямокишечная вена; 21 - прямокишечное венозное сплетение; 22 - вена червеобразного отростка; 24 - подвздошно-ободочная вена; 25 - правая ободочная вена; 26 - средняя ободочная вена; 27 - верхняя брыжеечная вена; 28 - панкреатодуоденальная вена; 29 - правая желудочно-сальниковая вена; 30 - околопупочные вены; 31 - воротная вена; 32 - правая ветвь воротной вены; 33 - венозные капилляры печени; 34 - печеночные вены

Венозная кровь от органов нижнего этажа оттекает в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, которые, сливаясь с селезеночной веной, образуют воротную вену (рис. 19).

Нервные сплетения

Нервные сплетения нижнего этажа представлены частями аортального сплетения: на уровне отхождения верхней брыжеечной артерии располагается верхнее брыжеечное сплетение, на уровне отхождения нижней брыжеечной - нижнее брыжеечное сплетение, между которыми лежит межбрыжеечное сплетение. Над входом в малый таз нижнее брыжеечное сплетение переходит в верхнее подчревное сплетение. Указанные сплетения обеспечивают иннервацию тонкой и толстой кишки.

Группы лимфатических узлов

Лимфатическая система тонкой кишки аналогична артериальной и представлена несколькими рядами лимфатических узлов. Первый ряд расположен по ходу краевой артерии, второй - рядом с промежуточными аркадами. Третья группа лимфатических узлов лежит по ходу верхней брыжеечной артерии и является общей для тонкой и части толстой кишки. Лимфатическая система толстой кишки также состоит из нескольких рядов, первый лежит вдоль брыжеечного края кишки. В этом ряду выделяют группы лимфатических узлов слепой, восходящей, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишки. На уровне аркад лежит второй ряд лимфатических узлов. Наконец, по ходу ствола нижней брыжеечной артерии лежит третий ряд лимфатических узлов. На уровне II поясничного позвонка происходит формирование грудного лимфатического протока.

ТЕМА: «Нижний этаж брюшной полости. Органы».
Актуальность темы: Знание топографической анатомии, кровоснабжения и иннервации органов нижнего этажа брюшной полости, образований брюшины (боковые каналы, синусы, карманы), является основой для диагностики заболеваний этих органов, анатомического обоснования оперативных доступов и выбора способа оперативного приёма.
Продолжительность занятия: 2 академических часа.
Цель общая: Изучить строение, кровоснабжение, иннервацию органов нижнего этажа брюшной полости, для топографо-анатомического обоснования оперативных вмешательств на тонкой и толстой кишках.

Конкретные цели (знать, уметь):

1. 
   Знать скелетотопию и синтопию отделов кишечника.
2. 
   Знать особенности кровоснабжения тонкой толстой кишок, топографию корня брыжейки тонкой кишки.
3. 
   Знать отделы толстой и тонкой кишок, их взаимоотношение с брюшиной.
4. 
   Знать возможные варианты положениям червеобразного отростка.

Материально-техническое обеспечение занятия

1. 
   Таблицы и муляжи по теме занятия
2. 
   Набор общехирургического инструментария

Технологическая карта проведения практического занятия.

№	Этапы	Время (мин.)	Учебные пособия	Место проведения
1.	Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия	10	Рабочая тетрадь	Учебная комната
2.	Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации	10	Клиническая ситуация	Учебная комната
3.	Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов	55	Муляжи, трупный материал	Учебная комната
4.	Тестовый контроль, решение ситуационных задач	10	Тесты, ситуационные задачи	Учебная комната
5.	Подведение итогов занятия	5	-	Учебная комната

Клиническая ситуация

В хирургическое отделение поступил больной с признаками острого аппендицита. Во время производства операции – аппендэктомии, хирург не обнаружил червеобразный отросток в правой подвздошной ямке.
Задания:

1. 
   Назовите возможные положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке и брюшине.

^ Решение задачи:

1. 
   Червеобразный отросток чаще всего расположен интраперитонеально и относительно слепой кишки может занимать медиальное положение, а также имеет собственную брыжейку. Однако червеобразный отросток может занимать, по отношению к слепой кишке, следующие положения: восходящее, нисходящее, латеральное и ретроцекальное.

Червеобразный отросток может и не иметь брыжейки и располагаться мезоперитонеально, а при мезоперитонеальном положении слепой кишки и ретроцекальном расположении слепого отростка, последний может находиться в забрюшинном пространстве.
Боковые каналы и брыжеечные пазухи нижнего этажа брюшной полости

В нижнем этаже брюшной полости различают четыре отдела: два наружных и два внутренних. Наружные отделы называются боковыми каналами. Они представляют собой пространства, заключенные между фиксированными отделами толстого кишечника (colon asdendens и descendens) и боковыми стенками живота. Каждый из боковых каналов – canalis lateralis dexter и sinister – вверху сообщается с верхним этажом брюшной полости, причем справа сообщение осуществляется полнее, чем слева. Это объясняется тем, что слева имеется связка – lig.phrenicocolicum, натянутая между диафрагмой и селезеночной кривизной ободочной кишки; обычно она бывает значительно выражена. Аналогичная связка на правой стороне, как правило, отсутствует. Lig.phrenicocolicum расположена в горизонтальной плоскости, и если введенные в левый боковой канал пальцы продвигать кверху, то они встретят препятствие со стороны диафрагмально-ободочной связки; справа это препятствие отсутствует. Внизу каждый боковой канал переходит в подвздошную ямку, оттуда – в малый таз.
Брыжеечные синусы (пазухи)

Между фиксированными отделами толстой кишки, с одной стороны и корнем брыжейки тонких кишок – с другой, имеются два углубления, которые называются брыжеечными пазухами – sinus mesentericus dexter и sinister. Правая пазуха ограничена справа восходящей ободочной кишкой, сле­ва и снизу корнем брыжейки тонких кишок, сверху – брыжейкой поперечноободочной кишки. Левая брыжеечная пазуха ограничена справа корнем брыжейки тонких кишок, сверху – брыжейкой поперечноободочной кишки, слева – нисходящей ободочной кишкой и корнем брыжейки сигмовидной кишки. Вверху обе пазухи сообщаются между собой посредством узкой щели, ограниченной начальным отрезком тонкой кишки и нависающей над ним брыжейкой поперечноободочной кишки (рис. 1).

Рис. 1. Синусы и каналы нижнего этажа

1 - правый боковой канал (canalis lateralis dexter), 2 - правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter), 3 - восходящяя ободочная кишка (colon ascendens), 4 - двенадцатиперстная кишка (duodenum), 5 - правая печёночная сумка, 6 - поперечная ободочная кишка (colon transversum), 7 - левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister), 8 - нисходящая ободочная кишка (colon descendens), 9 - левый боковой канал (canalis lateralis sinister), 10 - корень брыжейки (radix mesenterii), 11 - прямокишечно-маточное углубление, 12 - пузырно-маточ-ное углубление. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

Внизу левая брыжеечная пазуха ведет непосредственно в полость малого таза, справа от прямой кишки. Правая брыжеечная пазуха открыта только спереди, если не считать упомянутого уже сообщения ее с левой пазухой у корня брыжейки поперечноободочной кишки. Поэтому образующиеся в правой пазухе скопления патологических жидкостей вначале ограничиваются пределами этой пазухи (рис.2).

Рис. 2. Пристеночная брюшина задней стенки живота

1 - переход брюшины на восходящую ободочную кишку, 2 - правая треугольная связка (Ид. triangulare dextrum), 3 - венечная связка (lig. coronarum), 4 - левая треугольная связка (Ид. triangulare sinistrum), 5 - диафрагмально-ободочная связка (lig. phrenicocolicum), 6 - брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum), 7 - переход брюшины на нисходящую ободочную кишку, 8 - брыжейка тонкой кишки (mesenterium), 9 - брыжейка сигмовидной кишки (mesocolon slgmoideum). (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972.-Т. II.)
Значение боковых каналов и брыжеечных пазух заключается в том, что в них могут развиваться осумкованные перитониты и распространяться гематомы. По боковым каналам гной или кровь может перейти в полость малого таза или в верхний этаж брюшной полости, особенно справа, где сообщение выражено лучше. Так, гнойный экссудат, образующийся при гнойном аппендиците, может проникнуть по правому боковому каналу в верхний этаж брюшной полости, что приводит иногда к образованию поддиафрагмального абсцесса.

В случаях прободения язвы двенадцатиперстной кишки излившееся в брюшную полость содержимое ее направляется по правому боковому каналу в правую подвздошную ямку и оттуда в полость таза.

Тонкая кишка

Тощая кишка (jejunum) и подвздошная кишка (ileum) занимают большую часть нижнего этажа брюшной полости. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки - главным образом справа от срединной линии. Часть петель тонкой кишки помещается в тазу.

Jejunum и ileum соприкасаются со следующими органами и образованиями. От передней брюшной стенки тонкая кишка отделена большим сальником. Сзади лежат органы, которые располагаются на задней брюшной стенке и отделены от тонкой кишки париетальной брюшиной: почки (частично), нижняя часть двенадцатиперстной кишки, крупные кровеносные сосуды (нижняя полая вена, брюшная аорта и их ветви). Сверху тонкая кишка соприкасается с поперечноободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу петли кишки, опускаясь в полость таза, лежат у мужчин между толстой кишкой (сигмовидной и прямой) сзади и мочевым пузырем спереди; у женщин кпереди от петель тонкой кишки находятся матка и мочевой пузырь. По бокам тонкая кишка соприкасается со слепой и восходящей ободочной на правой стороне, с нисходящей и сигмовидной - на левой.

Тонкая кишка укреплена на брыжейке; начиная от flexura duodenojejunalis до перехода в толстую кишку она покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением узкой полоски, где прикрепляются листки брыжейки. Благодаря наличию брыжейки подвижность тонкой кишки весьма значительна, однако длина (высота) брыжейки на протяжении кишки различна, а потому и подвижность ее не везде одинакова. Наименее подвижна тонкая кишка в двух местах: вблизи начала тощей кишки, у flexura duodenojejunalis, и у конца подвздошной кишки, в области подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла. Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) имеет косое направление, идя сверху слева вниз и направо: от левой половины тела II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению. Длина корня брыжейки 15-18см.

Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется верхней брыжеечной артерией, которая дает многочисленные ветви (до 20 и более) - аа.jejunales и аа.ilei – к тонкой кишке, а также ряд ветвей к правой половине ободочной кишки. Проходя между листками брыжейки, артерии делятся вскоре на ветви, образующие дуги, или аркады (рис. 3).

Из последних возникают сосуды, вновь делящиеся и образующие дуги (рис. 4). В результате получаются артериальные брыжеечные дуги первого, второго, третьего (и даже четвертого, пятого) порядка. В самых начальных отделах тощей кишки имеются лишь дуги первого порядка, а по мере приближения к илеоцекальному углу строение сосудистых аркад усложняется и количество их увеличивается. Вены тонкой кишки являются притоками верхней брыжеечной вены.

Нервы тонкой кишки сопровождают ветви верхней брыжеечной артерии; они являются ветвями верхнего брыжеечного сплетения.

Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишок (млечные сосуды) сходятся в корне их брыжейки, но по пути прерываются многочисленными брыжеечными лимфатическими узлами (nodi lymphatici mesenterici), количество которых достигает 180-200. Они располагаются, по Д.А.Жданову, в 4 ряда.

Рис. 3. Кровоснабжение кишечника

1 - подвздошная кишка, 2 - червеобразный отросток, 3 - слепая кишка, 4 - артерия и вена червеобразного отростка, 5 - подвздошно-кишечные артерии и вены, 6 - восходящая ободочная кишка, 7 - подвздошно-ободочные артерия и вена, 8 - двенадцатиперстная кишка, 9 - правая ободочная артрия, 10 - поджелудочная железа, 11 - средняя ободочная артрия, 12 - верхняя брыжеечная вена, 13 - верхняя брыжеечная артерия, 14 - поперечная ободочная кишка, 15 - тощая кишка, 17 - тощекишечные артерии и вены. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. II.)

Рис. 4. Особенности кровоснабжения тощей (а) и подвздошной (б) кишок

1- тощая кишка, 2 - прямые сосуды, 3 - аркады, 4 - подвздошная кишка. (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Центральными узлами, через которые проходит лимфа из всей тонкой кишки (за исключением двенадцатиперстной), считаются 2-3 лимфатических узла, лежащие на стволах верхних брыжеечных сосудов в том месте, где они покрыты поджелудочной железой. Выносящие сосуды этих узлов частью впадают в корни грудного протока, частью - в узлы, расположенные на передней и боковых поверхностях брюшной аорты (nodi lymphatici lumbales).
Толстая кишка

Чтобы отличить толстую кишку от тонкой, следует помнить следующие 4 особенности толстой кишки.

1. На толстой кишке продольная мускулатура располагается не в виде сплошного слоя, как на тонкой, а в виде трех полос (лент) - teniae coli, отчетливо просвечивающих через брюшину. На тонкой и прямой кишках teniae отсутствуют.

2. На толстой кишке имеются вздутия - haustra. В промежутках между вздутиями на стенках кишки есть циркулярные борозды, где кольцевая мускулатура сильнее выражена, а слизистая образует складки, вдающиеся в просвет кишки. На тонкой кишке haustra отсутствуют.

3. Стенки толстой кишки снабжены жировыми привесками - appendices epiploicae. На тонкой кишке их нет.

4. В нормальном состоянии толстая кишка отличается серовато-голубым оттенком, а тонкая кишка имеет светло-розовый цвет.
Слепая кишка и червеобразный отросток

Слепая кишка (caecum) с червеобразным отростком (appendix) располагается в правой подвздошно-паховой области, что соответствует правой подвздошной ямке. Основание червеобразного отростка обычно проецируется в точке Мак Бурнея, соответствующей границе между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis. Однако эта проекция соответствует положению основания отростка лишь в редких случаях. Более точной для основания червеобразного отростка проекцией является точка Ланца, которая лежит на linea bispinalis, на границе между наружной и средней ее третью. Но и эта проекция отвечает положению основания отростка лишь в 20% случаев. Любая из предложенных для червеобразного отростка проекций применима лишь к людям определенного возраста, т. к. слепая кишка с возрастом перемещается книзу (рис. 5).

Слепая кишка обычно покрыта брюшиной со всех сторон, тем не менее наличие хорошо выраженной брыжейки отмечается не так часто. В редких случаях наблюдается наличие общей брыжейки для слепой кишки, конечного отдела подвздошной и начального отдела восходящей кишок. Тогда весь этот отдел брыжейки называется mesenterium ileocaecale; при этом caecum обладает ненормальной подвижностью, что может создать условия для заворота ее. Наконец, в исключительных случаях задняя стенка слепой кишки лишена брюшинного покрова и примыкает вместе с червеобразным отростком непосредственно к забрюшинной клетчатке.

Отросток имеет свою брыжейку, направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу подвздошной кишки.

При умеренном наполнении слепая кишка прилегает к m.iliopsoas; от этой мышцы кишка отделена париетальной брюшиной, слоем забрюшинной клетчатки и подвздошной фасцией. Сильно раздутая газами кишка может выполнять всю подвздошную ямку. При слабом наполнении caecum прикрыта спереди петлями тонкой кишки.

Рис. 5. Слепая кишка и червеобразный отросток

1 - илеоцекальный клапан (valva ileocaecalis), 2 - подвздошная кишка (ileum), 3 - червеобразный отросток (appendix vermiformis), 4 - слепая кишка (caecum), 5 - устье червеобразного отростка (ostium appendicis vermiformis). (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Своим внутренним краем слепая кишка может примыкать к правому мочеточнику, отделенному от нее париетальной брюшиной, а нередко кишка покрывает мочеточник в том месте, где он подходит к общим подвздошным сосудам.

Прощупать неизмененный червеобразный отросток через переднюю брюшную стенку практически невозможно, т.к. в 96% случаев он покрыт другими отделами кишечника и лишь в 4 % случаев располагается непосредственно позади передней брюшной стенки, впереди кишечника. Патологически утолщенный отросток иногда пальпируется.

Наиболее часто червеобразный отросток начинается от задневнутреннего сегмента слепой кишки, несколько выше ее дна. Основание отростка располагается у места схождения трех продольных лент толстой кишки (teniae); однако достаточно при отыскании отростка определить одну переднюю (свободную) ленту слепой кишки (tenia libera) - прямым продолжением этой ленты является червеобразный отросток. Он спускается затем книзу и медиально, переходя через linеа terminalis в малый таз. Нижний конец отростка пересекает vasa testicularia (у женщин - ovarica) и vasa iliaca externa, лежащие забрюшинно, и в малом тазу может соприкасаться с мочевым пузырем или прямой кишкой (в зависимости от его длины); у женщин он может доходить до яичника и маточной трубы. Примерно в 9% случаев наблюдается ретроцекальное положение отростка, при котором он часто имеет восходящее направление, достигая почки (ее передней поверхности) и даже печени. В очень редких случаях отросток лежит не только позади слепой кишки, но и за брюшиной, погруженный в толщу забрюшинной клетчатки (ретроперитонеальное положение отростка) (рис. 6).

Рис. 6. Варианты положения червеобразного отростка

1 - нисходящее, 2 - латеральное, 3 - ретроцекаль-ное, 4 - в нижнем илеоцекальном углублении, 5 - медиальное. (Из: Moore К.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Для отыскания червеобразного отростка следует вначале определить слепую кишку. При этом руководствуются тем, что слепая кишка занимает крайне правое в отношении всего кишечника положение и искать ее следует, продвигая пальцы от правой боковой брюшной стенки кнутри (влево). Далее надо уметь отличить слепую кишку от поперечноободочной и сигмовидной, т.к. последние могут иногда при длинной брыжейке перемещаться в правую подвздошную ямку: поперечно-ободочную кишку определяют по тому признаку, что она имеет брыжейку и хорошо выраженные жировые привески, которые отсутствуют или слабо выражены на caecum.

Самым правильным приемом для нахождения червеобразного отростка является отыскание илеоцекального угла, образованного конечным отрезком подвздошной кишки и слепой кишкой. Вторым способом является отыскание места схождения трех продольных лент слепой кишки или одной передней ленты.

Большие затруднения при отыскании червеобразного отростка могут встретиться при его ретроцекальном или ретроперитонеальном положении. Здесь может оказать услугу следующий установленный на большом клиническом материале факт. Если конечный отрезок подвздошной кишки подтянут посредством особой складки брюшины ко входу в малый таз и правой подвздошной ямке, то в 9 из 10 таких случаев червеобразный отросток оказывается лежащим позади слепой кишки. И тогда для его обнаружения следует рассечь брюшину кнаружи от caecum, после чего повернуть слепую кишку таким образом, чтобы задняя поверхность ее была обращена кпереди. При этом выявится червеобразный отросток.

Выше и ниже места впадения подвздошной кишки в толстую имеются карманы брюшины. Один из них располагается выше подвздошной кишки, другой - ниже ее (recessus ileocaecalis superior и inferior). Третий карман находится позади слепой кишки, между ней и задней брюшной стенкой (recessus retrocaecalis).

Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется подвздошно-ободочной артерией (a.ileocolica), ветвью верхней брыжеечной артерии. Ствол a.ileocolica проходит в забрюшинной клетчатке и достигает илеоцекального угла, где делится на 4-5 ветвей. Одной из них является артерия червеобразного отростка (a.appendicularis), которая проходит в толще брыжейки отростка, вдоль свободного края ее, до конца отростка. Вены слепой кишки и червеобразного отростка являются притоками v.ileocolica, впадающей в верхнюю брыжеечную вену.

Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения.

Регионарными узлами первого этапа для отводящих лимфатических сосудов слепой кишки и червеобразного отростка являются узлы, расположенные в области илеоцекального угла, по ходу ветвей a.ileocolica. Они располагаются спереди и сзади от слепой и восходящей ободочной кишок и у основания червеобразного отростка. Лимфатические узлы червеобразного отростка непостоянны; чаще бывает один nodus lymphaticus appendicularis (в брыжейке отростка). Относящие сосуды лимфатических узлов илеоцекального угла впадают в узлы, расположенные по ходу ствола a.ileocolica.
Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) лежит в правой боковой области живота, причем несколько ближе к срединной линии, чем нисходящая ободочная.

Позади восходящей ободочной кишки находятся мышцы задней брюшной стенки и нижняя часть правой почки, отделенные от кишки клетчаткой и фасциями. Спереди и с боков кишка соприкасается с переднебоковой брюшной стенкой или частично прикрыта большим сальником и петлями тонких кишок.

Правая (печеночная) кривизна (flexura coli dextra) лежит в правом подреберье. Спереди и сверху ее покрывает правая доля печени, а тотчас кнутри правая кривизна соприкасается с дном желчного пузыря.
Поперечноободочная кишка

Поперечноободочная кишка (colon transversum), начавшись в правом подреберье, переходит в собственную надчревную и пупочную области и затем достигает левого подреберья. Поскольку левая кривизна ободочной кишки стоит выше правой, colon transversum располагаются обычно несколько косо.

Поперечноободочная кишка граничит вверху с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой; внизу - с петлями тонкой кишки; спереди - с большим сальником и с передней брюшной стенкой; сзади - с двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой, которые отделены от поперечно-ободочной кишки ее брыжейкой и париетальной брюшиной.

Левая (селезеночная) кривизна (flexura coli sinistra) располагается в левом подреберье. Вверху селезеночная кривизна подходит к нижнему полюсу селезенки, а сзади частично примыкает к левой почке, будучи отделена от нее брюшиной и забрюшинными тканями.

Нисходящая ободочная кишка

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) лежит в левой боковой области живота, причем несколько дальше от срединной линии, чем восходящая ободочная. Она располагается впереди мышц задней брюшной стенки и наружного края левой почки. Спереди colon descendens прикрыта обычно петлями тонкой кишки.
Сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) проецируется в левой подвздошно-паховой и в надлобковой областях. Начальный отдел ее располагается в левой подвздошной ямке, конечный - в малом тазу. В случаях, когда кишка растянута, она может заходить значительно вправо от срединной линии.

В подвздошной ямке позади кишки, брюшины и забрюшинной клетчатки располагается m. iliopsoas, а на уровне пограничной линии - общие подвздошные сосуды: спереди сигмовидная кишка покрыта петлями тонкой кишки, если пуста, и прилегает к передней брюшной стенке, если растянута.

Брыжейка сигмовидной кишки (mesоcolon sigmoideus) имеет линию прикрепления, начинающуюся на подвздошном гребне и оканчивающуюся в тазу на границе между II и III крестцовым позвонком. Эта линия образует два колена, угол между которыми приближается к прямому, вершина его отвечает пограничной линии и подвздошным сосудам. Здесь же париетальная брюшина образует складку над проходящим мочеточником, а между этой складкой и брыжейкой сигмовидной кишки имеется щелевидный карман - recessus intersigmoideus, где иногда образуются грыжи. Названный recessus является местом, где позади брюшины легче всего отыскивается левый мочеточник.
Кровоснабжение толстой кишки, иннервация, отток лимфы

Кровоснабжение осуществляется ветвями двух систем - верхней и нижней брыжеечных артерий (рис. 7).

Верхняя брыжеечная артерия дает ветви:

1) a.ileocolica, которая снабжает конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, слепую и нижнюю части восходящей;

2) a.colica dextra снабжает верхнюю часть восходящей ободочной кишки, печеночную кривизну и начальный отдел поперечноободочной кишки;

3) a.colica media проходит между листками брыжейки поперечноободочной кишки и снабжает большую часть этой кишки (артерию надо щадить при операциях, связанных с рассечением брыжейки поперечноободочной кишки или желудочно-ободочной связки).

Кроме того, желудочно-ободочная связка, как показывают исследования на трупах и наблюдения во время операций на больных, почти всегда бывает спаяна с брыжейкой поперечноободочной кишки, преимущественно на уровне пилорической части желудка. В зоне спаяния этих элементов брюшины артериальные аркады, образованные ветвями средней ободочной артерии, расположены вдвое чаще, чем вне этой зоны. Поэтому рассечение желудочно-ободочной связки при операциях на желудке целесообразно начинать на 10-12 см левее привратника во избежание повреждения аркад средней ободочной артерии.

Рис. 7. Кровоснабжение толстой кишки

1 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenteries superior), 2 - средняя ободочная артерия (a. colica media), 3 - правая ободочная артерия (a. colica dextra), 4 - подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica), 5 - нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior), 6 - левая ободочная артерия (а. соliса sinistra), 7,9 - сигмовидные артерии (aа. sigmoidei), 8 -верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior). (Из: Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. - М., 1960.)
От нижней брыжеечной артерии отходят ветви:

1) a.colica sinistra, снабжающая часть поперечноободочной кишки, селезеночную кривизну ободочной кишки и нисходящую ободочную кишку;

2) аа.sigmoideae, идущие к сигмовидной кишке;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), идущая к прямой кишке.

Перечисленные сосуды образуют аркады, подобные имеющимся на тонких кишках. Дуга, образовавшаяся при слиянии ветвей средней и левой ободочных артерий, проходит между листками брыжейки поперечноободочной кишки и обычно хорошо выражена (ее называли прежде риолановой дугой - arcus Riolani). Она снабжает левый конец поперечноободочной кишки, селезеночный изгиб ободочной кишки и начало нисходящей.

При перевязке верхней прямокишечной артерии (в связи с оперативным удалением высоко расположенной раковой опухоли прямой кишки) может быть резко нарушено питание начального отрезка прямой кишки. Это возможно потому, что выключается важная коллатераль, связывающая последнюю сосудистую аркаду сигмовидной кишки с a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior. Место слияния этой артерии с a.haemorrhoidalis siperior называют «критической точкой» и предлагают перевязывать прямокишечную артерию выше этой точки - тогда кровоснабжение начального отдела прямой кишки не нарушается.

На протяжении сосудов кишечника имеются и другие «критические точки». К их числу относится, например, и ствол a.colica media. Перевязка этой артерии может вызвать омертвение правой половины поперечноободочной кишки, поскольку артериальные аркады a.colica sinistra обычно не могут обеспечить кровоснабжение этой части кишки.

Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены, за исключением средних и нижних вен прямой кишки, связанных с системой нижней полой вены.

Иннервация толстой кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Из всех отделов кишечника наиболее чувствительной к рефлекторным влияниям зоной является илеоцекальный угол с червеобразным отростком.

Лимфатические узлы, относящиеся к толстой кишке (nodi lymphatici mesocolici), располагаются вдоль артерий, снабжающих кишки. Их можно разделить на узлы:

1) слепой кишки и червеобразного отростка;

2) ободочной кишки;

3) прямой кишки.

Узлы слепой кишки расположены, как уже сказано, вдоль ветвей a.ileocolica и ее ствола. Узлы ободочной кишки, подобно мезентериальным, также располагаются в несколько рядов. Главные узлы ободочной кишки находятся:

1) на стволе а. colica media, в mesocolon transversum, рядом с центральной группой брыжеечных узлов;

2) у начала a.colica sinistra и над ней;

3) по ходу ствола нижней брыжеечной артерии.
Теоретические вопросы к занятию:

1. 
   Анатомия тонкой кишки: синтопия, отделы, брыжейка и её скелетотопия, кровоснабжение и иннервация.
2. 
   Топография 12-перстно-тощего изгиба.
3. 
   Анатомия толстой кишки: синтопия, скелетотопия, отделы и их отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация.
4. 
   Анатомические отличия толстой кишки от тонкой.
5. 
   Топография илеоцекального угла и червеобразного отростка, варианты расположения червеобразного отростка, его кровоснабжение и иннервация.
6. 
   Образования брюшины нижнего этажа
7. 
   Пути распространения гнойной инфекции в верхнем и нижнем этажах брюшной полости.

Практическая часть занятия:

1. 
   Определять отделы тонкой и толстой кишок.
2. 
   Овладеть техникой обнаружения червеобразного отростка.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. 
   Что является границей между верхним и нижним этажами брюшной полости?
2. 
   Какой связкой фиксируется 12-типерстнотощий изгиб к париетальной брюшине?
3. 
   Назовите границы правого и левого боковых каналов.
4. 
   Как сообщаются между собой верхний и нижний этажи брюшной полости?
5. 
   Какое клиническое значение имеют карманы и синусы нижнего этажа брюшной полости?
6. 
   Какие известны способы обнаружения червеобразного отростка?
7. 
   Топографическая анатомия илеоцекального угла.
8. 
   Варианты расположения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке и брюшине.
9. 
   Особенности кровоснабжения прямой кишки.
10. 
    Чем образована дуга Реолана?

Задачи для самоконтроля

Задача 1

В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на боли в области живота. В результате обследования обнаружены признаки перитонита. Больному произведена лапаротомия и при ревизии обнаружен некроз петель тонкой кишки на протяжении 2,5м. Назовите объективные признаки нежизнеспособности кишки?
Задача 2

Во время производства аппендэктомии был обнаружен гнойный экссудат, образовавшийся в результате гнойного аппендицита. Назовите возможные пути распространения экссудата и осложнения?
Задача 3

У больного после ушивания проникающей раны тонкой кишки образовался межкишечный абсцесс, который прорвался в правый брыжеечный синус (пазуху).

Укажите, куда в дальнейшем может распространиться гнойный экссудат?
Задача 4

У больного с типичной клиникой острого аппендицита во время аппендэктомии хирург не может найти червеобразный отросток. Какие известны способы обнаружения червеобразного отростка?
Задача 5

В результате проникающего ранения брюшной полости у больного обильное кровотечение, связанное с повреждением брыжейки селезёночного изгиба ободочной кишки. Какие сосуды повреждены?
Эталоны правильных ответов

Задача 1

Тромбоз сосудов брыжейки. Объективные признаки:

Отсутствие пульсации сосудов брыжейки;

Отсутствие перистальтики.
Задача 2

Гнойный экссудат может проникнуть по правому боковому каналу в верхний этаж брюшной полости, что может привести к образованию поддиафрагмального абсцесса.
Задача 3

Правый брыжеечный синус сообщается с левым брыжеечным синусом посредством узкой щели у корня брыжейки поперечно-ободочной кишки, поэтому гнойный экссудат вначале ограничивается пределами этого синуса, а при прогрессировании процесса распространиться в левый брыжеечный синус.
Задача 4

Существует несколько приёмов для нахождения червеобразного отростка:

1 – отыскание илеоцекального угла, образованного конечным отделом тонкой кишки и слепой кишки;

2 – отыскание места схождения трёх продольных лент слепой кишки или одной передней ленты.
Задача 5

Повреждены сосуды, образующие дугу Риолана: левая ветвь средней ободочной и левая ободочная артерии.
Тестовые задания для самоконтроля

1. Чем справа ограничен правый боковой канал?

А. Восходящей ободочной кишкой;

Б. Боковой стенкой живота.

^ 2. Какой из брыжеечных синусов является замкнутым?

А. Левый брыжеечный синус;

Б. Правый брыжеечный синус.

3. Чем сверху ограничен левый боковой канал?

А. Боковой стенкой живота;

Б. Нисходящей ободочной кишкой;

В. Сигмовидной кишкой;

Г. Дифрагмально-ободочной связкой.

^ 4. Где расположены артерии тонкой кишки?

А. Ретроперитонеально;

Б. Мезоперитонеально;

В. В корне брыжейки тонкой кишки;

Г. Между двумя листками брыжейки тонкой кишки.

^ 5. Из каких отделов состоит тонкая кишка?

А. 12-перстная, тощая, подвздошная;

Б. Тощая, подвздошная.

6. Где находится связка Трейтца?

А. В области илеоцекального угла;

Б. В области 12-перстно-тощекишечного изгиба.

^ 7. Какое анатомическое различие тонкой и толстой кишок является основным?

А. Большая толщина стенки;

Б. Больший диаметр;

^ 8. Анастомозом каких артерий образована дуга Риолана (arcus Riolan)?

А. Левая ветвь средней ободочной и левая ободочная артерии;

Б. Левая ободочная и сигмовидная артерии.

^ 9. Где проходит артерия червеобразного отростка?

А. Забрюшинно;

Б. По задней поверхности слепой кишки;

В. Между лентами слепой кишки;

Г. В брыжейке червеобразного отростка.

^ Правильные ответы:

1 – Б; 2 – Б; 3 – Г;

4 – Г; 5 – А, Г; 6 – Б;

7 – Г; 8 – А; 9 – Б.

Литература

Основная:

1. 
   Кульчицкий К.И., Бобрик И.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев, Вища школа. – 1989. – с. 207-214.
2. 
   Кованов В.В. (под ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина. – 1978. – с. 179-189.
3. 
   Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва: МИА. – 2005, 525-527, с. 542-554.
4. 
   Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. Лопухина Ю.М. – Москва: Геотар-мед. – 2001. – 1, 2 том. – 831, с.57-70.

Дополнительная:

1. 
   Кованов В.В., Бомаш Ю.М. Практическое руководство по топографической анатомии. // М.: Медицина, 1964. – с. 358-363.
2. 
   Велькер Ф.И., Вишневский А.С. идр. (Под редакцией Шевкуненко В.Н.) – «Медгиз» - 1951. – с. 311-321.

Интернет-библиотека

Для заметок

Для заметок

Для заметок