Проба Ринне.

У больных с головокружением обязательно проводят проверку слуха. Каждое ухо проверяют отдельно; при проверке одного уха на другое подают маскирующий шум. Больного просят повторять одно-двусложные фонетически сбалансированные слова (например, "много", "мороз", "сети", "чашка", "яйцо", "стул"). Больной должен услышать и повторить не менее 9 слов из 10.

В проверку слуха обязательно входят пробы с камертоном (Вебера и Ринне). Эти несложные пробы позволяют отличить кондуктивную тугоухость от нейросенсорной.

Проба Вебера

Для проведения пробы Вебера рукоятку звучащего камертона приставляют к середине лба больного.

• При односторонней кондуктивной тугоухости больной слышит звук больным ухом, так как здоровое заглушают или "отвлекают" внешние звуки.
• И наоборот, больной с односторонней нейросенсорной тугоухостью воспринимает звук здоровым ухом.
• Если испытуемый одинаково слышит обоими ушами, то у него либо нормальный слух, либо двусторонняя тугоухость (кондуктивная или нейросенсорная) с равномерным снижением слуха на оба уха.

Проба Ринне

С помощью пробы Ринне сравнивают воздушную и костную проводимость звука. В норме человек лучше слышит при проведении звука через воздух. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку; нужно убедиться, что больной слышит звук исследуемым ухом. Затем камертон подносят к наружному слуховому проходу и выясняют у больного, в каком положении звук был слышен четче и дольше.

• Больные с нейросенсорной тугоухостью и люди с нормальным слухом дольше слышат звук, проводимый через воздух (положительная проба Ринне).
• При кондуктивной тугоухости длительность восприятия звука дольше при костной проводимости (отрицательная проба Ринне).

проф. Д.Hoбeль

"Проверка слуха при головокружении" и другие статьи из раздела

Аудиология изучает особенности работы слухового органа. Клиническое направление, в рамках которого происходит , называется сурдология.

Главным методом исследования является . Для изучения используются специальные электронные-акустические приборы. С их помощью оценивается субъективная реакция «слышу-не слышу».

Еще одним методом является изучение слуха живой речью. Для тестов используют речь:

• разговорную,
• шепотом,
• громкую,
• очень громкую.

При исследовании с использованием шепотной речи рекомендуется произносить слова шёпотом после физиологического выдоха с использованием резервного воздуха в легких.

При применении обычной речи слова произносятся со средней громкостью.

Критерием оценки является расстояние от испытуемого до врача. Человек должен уверено озвучить 8 из 10 слов.

Громкая речь произносится непосредственно возле уха. Такой метод исследования применяется при тугоухости третьей степени.

Простая диагностика слуха:

Показания

Слух в обязательном порядке проверяют у новорожденных детей с помощью аппаратных методов исследования, у работников, которые работают в условиях шумных производств. Проверяется особенность работы органа слуха и при прохождении водительской комиссии.

Во всех этих случаях диагностика является обязательной даже при отсутствии каких-либо жалоб. Если есть проблемы, то тесты проводятся до и после назначения лечения.

Показаниями могут быть:

• аденоиды,
• болезни уха,
• необходимость ,
• патологии ЦНС,
• появление признаков ,
• головы.

Тесты на слух

Есть несколько техник, позволяющих оценить уровень работы органа слуха. Среди них:

• Вебера,
• Ринне,
• Швабаха,
• акустической эмиссии.

Вебера

Техника используется для определения у людей, которые страдают тугоухостью. Она позволяет определить степень нейросенсорной или . Исследование проводится с использованием камертона. Он активизируется и приставляется к различным участкам головы.

Во время исследования человека просят прислушаться и ответить на вопрос о том, какое ухо слышит лучше. Здоровый человек обоими ушами хорошо слышит. Если есть глухота, то звук будет громче в больном ухе. Чтобы ухо не адаптировалось к звукам, его подносят через каждые 4-5 секунды.

Исследование костной проводимости осуществляют с помощью басового камертона. Его ножку подставляют к середине темени. Бранши должны совершать свои колебания во фронтальной плоскости.

Как проводят тест Вебера

Ринне

При проведении такого теста звучащий камертон подставляется к площадке сосцевидного отростка. Когда восприятие звука прекращается, устройство подносится к наружному слуховому проходу. При положительном опыте отмечается преобладание воздушной проводимости звука над костной. При отрицательном – наоборот. Положительный опыт свидетельствует о нормальном слухе.

Во время теста зубцы камертона приводятся в колебательные движения таким же способом, как и при проведении теста Вебера. Пациента предупреждают, что они услышат два звука: один в кости за ухом, а второй – в самом ухе. Ответить нужно, не задумываясь о том, какое звучание более громкое.

Как проводят тест Ринне

Швабаха

Камертон также помещается на . При патологиях выявляется, что время костной проводимости снижено или равно 0. Если поражено , то время костной проводимости увеличивается.

Исследования проводится на двух субъектах. Камертон помещается между ними. Если здоровый человек слышит колебания, а пациент нет, то дальнейшие методы исследования будут направлены на изучение нейросенсорной тугоухости.

Когда здоровый пациент не слышит, а обследуемый может описать получаемые звуки, то речь идет о кондуктивной тугоухости.

Этот метод используется с 1948 года. Было установлено, что наличие у людей ОАЭ зависит от работы чувствительных клеток органа слуха. Если есть нейросенсорная тугоухость, то отоакустическая эмиссия отсутствует.

Есть два вида ОАЭ:

Задержанная вызванная. Она возникает, если клетки улитки делают колебательные движения на звук, полученный в виде широкополосного звукового щелчка. Звуку требуется некоторое время, чтобы дойти до внутреннего уха и вернуться в обратном направлении.

Эмиссия на частоте продукта искажения. Она возбуждается двумя чистыми тонами. Поскольку улитка обладает нелинейными свойствами, то кроме передаваемых тонов появляются искажения.

Такое исследование проводится с помощью специального оборудования. Для регистрации эмиссии в наружный слуховой проход вводится зонд. В его корпус встроен маленький микрофон и телефон. Исследования проводятся для каждого уха в отдельности.

Отоакустическая эмиссия у новорожденных

Другие методы

При аудиометрии слышимость измеряется в децибелах. Благодаря этому специалист может сравнить полученные показатели с нормой. Техника используется для:

• определения чувствительности к звукам,
• анализа воздушной и костной проводимости.

Процедура является полностью безболезненной, не имеет противопоказаний. Пациенту дают наушники. Через них он получает различные сигналы. Результатом становится аудиограмма.

Для оценки болезней может использоваться . Она измеряет уровень давления в среднем ухе, а также подвижность барабанных перепонок. Позволяет оценить аномальные и целостность слуховых косточек. Процедура не имеет противопоказаний.

Включает целый комплекс диагностических исследований, которые дают возможность оценить состояние слуховой трубы и среднего уха. Особенность метода заключается в том, что результаты не зависят от условных реакций.

Может использоваться для детей с раннего возраста. В процессе проведения в слуховой проход подается воздух под давлением или звук.

Дополнительно может быть назначена электрокохлеография. Она позволяет оценить электрические потенциалы нерва и . Иногда для подтверждения диагноза применяется метод акустических стволовых вызванных потенциалов. В этом случае проводится изучение биоэлектрических реакций подкорковых структур.

Как проводится аудиометрия:

Как проверить у ребенка и взрослого?

У новорожденного ребенка проверить слух можно самостоятельно. Если малышу нет еще и месяца, то на громкий звук он может вздрогнуть или сделать движение ручками. В возраст 2-3 месяца работа слухового органа определяется просто. Малыш начинает реагировать на голос матери. Появление агуканья является первым признаком, говорящим о том, что со слухом у него все хорошо.

Если вы хотите проверить слух сами, то возьмите игрушку-пищалку, банки с:

• гречкой,
• горохом,
• манкой.

Встаньте недалеко от малыша. На расстоянии в 10 см от уха потрясите ёмкостью с манкой. В ответ на такое действие ребенок должен успокоиться или проявить другую реакцию. Через 30 секунд выполните такие же процедуры с другими банками и игрушкой. На каждое действие ребенок должен среагировать. Если изменений в поведении не произошло, через некоторое время повторите свое исследование.

Для взрослых сделать проверку можно с помощью шепота или громкой речи. Проверяющий отходит на расстояние около 6 метров. Исследуемый закрывает одно ухо. Норма, если человек без проблем услышал все названные цифры.

Если произнесенные фразы не расслышаны, то расстояние между двумя субъектами уменьшается. При невозможности услышать шепот повторная проверка начинается с разговорной речи.

В заключение отметим, что если из-за патологии слухового нерва, то восстановление его будет практически невозможным. Поэтому важно своевременно проводить диагностику, чтобы следить за состоянием и не дать ему ухудшиться.

Одна из проб для сравнения восприятия звука через воздух и черепную коробку (см. также , ). Ножки звучащего камертона (C 128 , C 256) ставят на сосцевидный отросток. По окончании восприятия колебаний камертон подносят к уху обследуемого и отмечают время (в секундах) продолжения восприятия им его звучания (положительный симптом Ринне ). При поражении звукопроводящего аппарата (среднее ухо, слуховые косточки, барабанная перепонка) вибрация камертона ухом через воздух не воспринимается (отрицательный симптом Ринне ).

Методика проведения пробы Ринне

Каким же образом можно объяснить изменение воздушной и костной проводимости при тех или иных поражениях слуха?

При обструкции наружного слухового прохода, среднем отите, перфорации барабанной перепонки или ограничении её подвижности, отосклерозе (анкилозе слуховых косточек в результате образования патологических костных структур) время восприятия звука через кость равно времени восприятия через воздух или превышает его. Поскольку воздушная проводимость через наружный слуховой проход или среднее ухо нарушена, вибрация достигает улитки, распространяясь через кости в обход препятствия на пути воздушной проводимости.

Проба Ринне при поражении звукопроводящего аппарата (источник: Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ. / под ред. И.Н.Денисова, В.Т.Ивашкина, В.А.Княжева, Н.А.Мухина, В.И.Покровского. – М.: Гэотар-медицина, 1997. – 704с.)

При длительном воздействии сильного шума, приёме некоторых лекарственных препаратов, инфекции внутреннего уха, его травмах, опухолях, врождённых аномалиях и некоторых наследственных заболеваниях, старческих изменениях (пресбиакузис) время восприятия звука через воздух превышает время восприятия через кость. Проведение нервных импульсов по внутреннему уху или преддверно-улитковому нерву нарушено независимо от того, как вибрация достигает улитки. Часто наблюдается нормальное соотношение.

Rimes test) - тест, позволяющий установить, является ли глухота у человека кондуктивной или нейросенсорной. Звучащий камертон держится сначала в воздухе, вблизи уха человека, а затем его основание размещается на кости (сосцевидном отростке) позади уха. Если распространяющийся по воздуху звук слышен громче, чем звук, проходящий через кость, то результаты данного теста являются положительными, а глухота у человека имеет нейросенсорное происхождение; если же результаты теста отрицательные, т.е. звук, проходящий через кость, кажется человеку громче, чем звук, распространяющийся по воздуху, то глухота является кондуктивной.

Проба Ринне

Служит для дифференциации снижения слуха вследствие поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата. Проверяется путем сопоставления длительности восприятия звучащего камертона, ножка которого стоит на сосцевидном отростке, и камертона, поднесенного к уху на расстояние 1–2 см. В норме человек воспринимает звук через воздух приблизительно в два раза дольше, чем через кость. В таком случае говорят, что проба Ринне положительная (+). Если же звук камертона дольше слышен через кость, значит, опыт Ринне отрицательный (–). Отрицательная проба Ринне указывает на вероятное повреждение звукопроводящего аппарата.