Для диагностики заболеваний сердца, определения эффективности работы этого органа существует множество методов, среди них - определение ЭОС. Под этой аббревиатурой подразумевают показатель электрической оси сердца.
Определение ЭОС - это способ диагностики, отображающий электропараметры работы сердца. Величина, определяющая положение электрической оси сердца, является суммированным показателем биоэлектрических процессов, возникающих при сокращениях сердца. При кардиологической диагностике имеет значение направление ЭОС.
Признание угрожающих жизни против доброкачественных аритмий. Уметь читать диаграмму пациента и понимать клинический диагноз. Введение в электрокардиографию. Электрокардиография - это процедура оценки электрической активности сердца. Электрокардиография приводит к производству электрокардиографа или графическому изображению электрической активности сердца. Изучение этой последовательности электрических событий может быть полезно для определения того, происходят ли механические события сердца должным образом.
Чтобы произвести продуктивное сокращение, некоторые из миокардиальных клеток нужно стимулировать раньше, чем другие. Эти «протекающие мембраны» позволяют ионам натрия постепенно проникать внутрь клетки миокарда, что приводит к медленной деполяризации мембраны. Из-за наличия напряжения в закрытых кальциевых каналах, если мембрана деполяризуется достаточно, каналы кальция открываются и позволяют приток кальция, вызывая дальнейшую деполяризацию. Таким образом, когда ионы натрия, а затем ионы кальция протекают, мембрана деполяризуется и в конечном итоге достигает порога.
Сердце - орган с трехмерным строением, обладающий объемом. Его положение в медицине представляют и определяют в виртуальной координатной сетке. Атипичные волокна миокарда во время своей работы интенсивно порождают электроимпульсы. Это цельная, проводящая электросигналы система. Именно оттуда берут начало электроимпульсы, вызывающие движение частей сердца и определяющие ритм его работы. За доли секунды перед сокращениями появляются изменения электрического характера, формируя величину ЭОС.
Что такое электрическая ось сердца?
Как только клетка достигнет порога, появится потенциал действия и в конечном итоге приведет к деполяризации и сокращению клеток сердечной мышцы. Поэтому сердце обладает способностью стимулировать себя без какого-либо внешнего влияния. Таким образом, в отличие от скелетных мышц, для начала сердечных мышц не требуется никакого нервного входа. Сердце иннервируется обеими ветвями вегетативной нервной системы. Однако они служат для увеличения скорости деполяризации или снижения скорости деполяризации, что приводит к увеличению или уменьшению частоты сердечных сокращений.
Параметры ЭОС, синусовый ритм показывает кардиограмма; показатели снимаются аппаратом для диагностики с электродами, которые прикрепляются к телу пациента. Каждый из них улавливает биоэлектрические сигналы, излучаемые сегментами миокарда. Проецируя электроды на сетку координат в трех измерениях, рассчитывают и определяют угол электрической оси. Она проходит по местам локализации наиболее активных электрических процессов.
Это позволяет сердечно функционировать. Однако сердце содержит волокнистый скелет, который отделяет верхние предсердия от нижних желудочков. Как импульс переходит от предсердий к желудочкам? Эта ткань устроена таким образом, чтобы позволить импульсу быстро распределяться по разным частям сердца в разное время. Эта система отвечает за порядок и время электрических событий в сердце.
Каждая часть системы проводимости обладает свойством автоматичности. Врожденная скорость деполяризации в желудочках составляет около 25 раз в минуту. Из-за расположения миокардиальной клетки в функциональном синцитии клетка, которая достигает порога, сначала будет контролировать остальное. Если преждевременный ритм инициируется в предсердиях, они называются преждевременными сокращениями предсердий. Если в желудочках инициируется преждевременный ритм, они называются преждевременными сокращениями желудочков.
Понятие и специфика
Существует несколько вариантов расположения электрической оси сердца, она меняет свое положение при некоторых условиях.
Это не всегда свидетельствует о нарушениях и болезнях. У здорового организма, в зависимости от анатомии, сложения тела, ЭОС отклоняется в пределах от 0 до +90 градусов (нормой считают +30…+90, при обычном синусовом ритме).
Эти клетки, которые инициируют сердечный ритм, но которые обычно не являются кардиостимуляторами, называются эктопическими очагами. Аномальный сердечный ритм называется аритмией. Нормальный электрический ритм сердца называется нормальным синусовым ритмом.
В дополнение к перечисленным выше свойствам миокарда важно также понимать, что сердечные мышечные клетки не производят «типичный» потенциал действия. Это связано с наличием медленных каналов кальция в миокарде. Эти каналы открываются в точке стимула, как натриевые каналы; однако они открываются гораздо медленнее и остаются открытыми гораздо дольше. Это вызывает фазу плато в потенциале действия сразу после деполяризации. Поскольку медленные каналы кальция закрывают каналы калия, открываются, и клетка реполяризуется.
Вертикальное положение ЭОС наблюдается, когда она находится в границах от +70 до +90 градусов. Это свойственно людям худощавого телосложения с высоким ростом (астеникам).
Зачастую наблюдаются промежуточные типы сложения тела. Соответственно, изменяется положение и электрической оси сердца, например, оно становится полувертикальной. Такие смещения не патология, они присущи людям с нормальными функциями организма.
Чем опасно изменение ЭОС?
Конечным результатом является потенциал действия, который обычно составляет от 25 до 3 секунд, намного медленнее, чем типичная скелетная мышца. Этот длительный потенциал действия приводит к увеличению периода рефрактерности. Нормальная функция этих признаков приводит к следующей последовательности электрических событий в миокарде.
Нормальные показатели в кардиограмме
Это также совпадает с частью сердечного цикла, когда клетки миокарда в предсердиях реполяризуются. Для определения электрического ритма субъекта необходимо оценить сердечный ритм. Если все интервалы являются нормальными, и все волны присутствуют, и если частота сердечных сокращений пациента составляет от 60 до 100 ударов в минуту, то они находятся в нормальном синусовом ритме. Если сердечный ритм субъекта составляет более 100 ударов в минуту, говорят, что они находятся в синусовой тахикардии. Если их частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту, говорят, что они находятся в синусовой брадикардии.
Пример формулировки в заключении ЭКГ может звучать так: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС - 77 в мин.» - это считается нормальным. Следует отметить, что термин «поворот ЭОС вокруг оси», который может отмечаться в электрокардиограмме, не свидетельствует о каких-либо патологиях. Само по себе такое отклонение не расценивается как диагноз.
Напомним из человеческой физиологии, что симпатическая нервная система вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а парасимпатическая нервная система вызывает снижение частоты сердечных сокращений. Этот интервал обычно длится 12 и 20 секунд. Этот интервал обычно длится от 08 до 12 секунд.
Этот сегмент также часто возвышается над изоэлектрической линией на ранних стадиях инфаркта миокарда. Когда аномальные электрические ритмы присутствуют, у испытуемого, как говорят, есть аритмия. Очень распространенная аритмия возникает в сочетании с дыханием. Во время вдоха крупные вены в грудной полости заполняются кровью, и во время истечения этой крови в сердце проникает кровь. Если будет увеличение заполнения, произойдет увеличение частоты сердечных сокращений, этот рефлексный рост сердечного ритма называется рефлексом Бейнбриджа.
Есть группа недугов, для которых характерна именно вертикальная ЭОС:
- ишемия;
- кардиомиопатии различной природы, в особенности при дилатационной форме;
- хроническая сердечная недостаточность;
- врожденные аномалии.
Синусовый ритм при этих патологиях нарушен.
Левое и правое положение
При смещении электрической оси в левую сторону и его миокард гипертрофированы (ГЛЖ). Это наиболее частая специфика отклонения. Такая патология выступает в роли дополнительной симптоматики, а не самостоятельно и свидетельствует о перегрузке желудочка и изменении процесса его работы.
Поэтому часто частота сердечных сокращений часто увеличивается и уменьшается во время дыхательного цикла и называется синусовой аритмией. В общем, аритмии можно сгруппировать в четыре основные области. Синдром аритмии, синдром больного синуса. Атриовентрикулярные и пучки.
Cпособы определения положения ЭОС
Модели флаттера и фибриллирования. Запись электрической активности сердца. Каждая тонкая красная линия разделяется горизонтальным расстоянием 1 мм и составляет 04 секунды. Электрическая активность сердца регистрируется из тела поверхностными электродами. Электроды составляют провода; при этом каждый свинец изображает электрическую активность сердца в конкретной плоскости относительно сердца. Электроды могут служить как ведущими, так и в сочетании друг с другом. В однополюсных выводах, которые также называются прекордиальными выводами, каждый электрод служит положительным электродом.
Указанные проблемы появляются при затяжной артериальной гипертензии.
Нарушение сопровождается значительной нагрузкой на сосуды, доставляющие к органу кровь, поэтому сокращения желудочка происходят с чрезмерной силой, его мышцы увеличиваются и гипертрофируются. То же наблюдается при ишемии, кардиомиопатии и др.
Определение ЭКГ признаков
В каждом из концов конечности один электрод обозначается как положительный, а один обозначается как отрицательный. В каждом из увеличенного напряжения один электрод обозначен как положительный, а два электрода обозначены как отрицательные. Если волна деполяризации движется к электроду, это приводит к восходящему прогибу записи. Волна деполяризации, удаляющаяся от электрода, вызывает отклонение вниз в записи. Противоположно верно для волны реполяризации.
Если волна деполяризации находится в каком-то другом направлении, соответствующая графика. Представление может отображаться как одно из следующего. Средняя электрическая ось сердца находится от основания к вершине. Средняя электрическая ось дает нам относительный показатель направления и величины электрической активности в сердце.
Левое расположение электрической оси и ГЛЖ наблюдается также при нарушениях клапанной системы, при этом синусовый ритм сокращений также нарушается. В основе патологии лежат такие процессы:
- , когда выход крови из желудочка затруднен;
- слабость клапана аорты, когда часть крови течет назад в желудочек и перегружает его.
Обозначенные нарушения - приобретенные или врожденные. Зачастую причина первых - перенесенный ревматизм. Изменение объема желудочка наблюдается и у людей, профессионально занимающихся спортом. Им крайне рекомендована консультация у врача, чтобы определить, не нанесет ли физическая активность непоправимого вреда здоровью.
Если миокард гипертрофирован, увеличение размера миокарда в гипертрофированной области вызывает относительное увеличение электрической активности этой области. Это означает, что средняя электрическая ось будет стремиться перейти к гипертрофии из-за этого увеличения электрической активности. С другой стороны, если миокард некротичен в определенной области, например, после инфаркта миокарда, поскольку эти клетки больше не живут, они не деполяризуются, когда потенциал действия достигает их. Результатом этого отсутствия электрической активности является то, что средняя электрическая ось будет стремиться отклоняться от инфаркта.
Отклонение влево обнаруживается и при нарушенной проводимости внутри желудочка, во время блокадных нарушений в сердце.
Гипертрофические процессы правого желудочка (ГПЖ) сопровождают правое отклонение ЭОС. Правая часть сердца ответственна за поступление крови к легким, где ее насыщает кислород. ГПЖ характерна для патологий дыхательной системы: астмы, хронических обструктивных процессов в легких. Если болезни протекают длительно, это вызывает гипертрофические изменения в желудочке.
Некоторые дисритмии, такие как блоки ветвей пучка, также могут смещать среднюю электрическую ось. Другие ситуации и условия могут изменить среднюю электрическую ось. Средняя электрическая ось людей, страдающих ожирением или беременностью, может быть сдвинута влево. Причина этого в том, что жировые отложения или плод подталкивают к диафрагме, что, в свою очередь, толкает вершину сердца влево. Также не редкость у высокоточных индивидуумов видеть разницу в средней электрической оси между лежачим и стоячим положениями.
Причиной этого различия является то, что когда человек лежит, многие из содержимого живота отжимаются на диафрагме и, следовательно, на сердце. Когда они встают, сердце возвращается. Используя эти концепции и размещая поверхностные электроды на стандартных участках тела, мы можем изготовить стандартную конфигурацию свинца с воспроизводимыми формами колебаний. Размещение электродов в разных устройствах позволяет использовать разные виды одного и того же электрического события. Некоторые лидеры обеспечивают лучшую информацию, чем другие, в отношении конкретной области сердца.
Другие причины патологии такие же, как и для левого отклонения: ишемия, нарушенный ритм, недостаточность сердца в хронической форме, кардиомиопатии и блокады.
Последствия смещения и их специфика
Смещение ЭОС обнаруживается на кардиограмме. Консультация кардиолога и дополнительные исследования требуются, когда отклонение выходит за границы нормы, которая установлена в диапазоне от 0 до +90 градусов.
По этой причине несколько комбинаций свинца часто используются для всесторонней оценки электрической активности сердца. Конфигурация свинца конечности основана на треугольнике Эйнтховена. Этот треугольник окружает сердце и состоит из трех электродов, расположенных на правой и левой руке и левой ноге. Комбинации этих трех электродов можно использовать для создания шести разных видов сердце в лобной плоскости. Очень важно отметить, что.
Электроды составляют каждый из этих проводов и какой электрод положителен или отрицателен в каждом проводе. Остальные три провода на фронтальной плоскости производятся путем объединения двух участков электрода, чтобы сделать отрицательную составляющую свинца. Эти выводы называются удлиненными проводами напряжения. Там имена соответствуют одному электроду, который положителен. Объединив два электрода, чтобы служить в качестве отрицательного полюса свинца ссылки свинца проходит половину пути между двумя электродами.
Процессы и факторы, причастные к смещению оси сердца, сопровождающиеся клинической выраженной симптоматикой, требуют дополнительных обследований в обязательном порядке. Особое внимание следует уделить обстоятельствам, когда при существовавших ранее стабильных показателях отклонения оси вдруг возникает изменение на ЭКГ или нарушается синусовый ритм. Это один из симптомов блокады.
Сочетание всех шести лобных отведений позволяет оценивать сердце из шести разных углов или точек зрения. Говорят, что шесть прекардиальных отводов или сундуков лежат на горизонтальной плоскости относительно сердца. Обратите внимание, что для проведения физических упражнений положения электродов конечности изменяются до переднего плеча чуть ниже ключицы для электродов руки и нижнего левого межреберного пространства для электрода левой ноги. Перед установкой электродов, места крепления должны быть тщательно протерты спиртовой подушкой до тех пор, пока кожа не будет слегка покраснела.
Само по себе отклонение ЭОС не нуждается в лечебных мерах, его относят к кардиологическим параметрам, требующим в первую очередь определения причины возникновения. Только врач-кардиолог решает, нужно ли в каждом индивидуальном случае лечение.
Электрическая ось сердца
Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол a (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить угол a и, соответственно, положение электрической оси сердца. Угол a считают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольнике Эйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях. На практике для определения угла a применяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол a). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).
Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9.
Рис . 23–9 . Варианты отклонения электрической оси сердца . Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР - правая рука, ЛР - левая рука, ЛН - левая нога.
· Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется углом a от +30° до +70°. ЭКГ-признаки:
Ú зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;
Ú максимальный зубец R во II стандартном отведении;
Ú в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.
Формула нормограммы: R II >R I >R III .
· Вертикальное положение характеризуется углом a от +70° до +90°. ЭКГ-признаки:
Ú равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II);
Ú зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;
Ú комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL - отрицательный (преобладает глубокий зубец S).
Формула: R II ³R III >R I , R I >S I .
· Правограмма . Отклонение ЭОС вправо (правограмма) - угол a более +90°. ЭКГ-признаки:
Ú зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;
Ú комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);
Ú в aVF характерен высокий зубец R, в aVL - глубокий S при малом зубце R;
Формула: R III >R II >R I , S I >R I .
· Горизонтальное положение характеризуется углом a от +30° до 0°. ЭКГ-признаки:
Ú зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше;
Ú в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается);
Ú в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;
Ú в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.
Формула: R I ³R II >R III , S III >R III , R aVF >S aVF .
· Левограмма . Отклонение ЭОС влево (левограмма) - угол a менее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:
Ú зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях;
Ú комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью);
Ú в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении;
Ú в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.
Формула: R I >R II >R III , S III >R III , R aVF
Приблизительная оценка положения электрической оси сердца . Для запоминания отличий правограммы от левограммы студенты применяют остроумный школярский приём, состоящий в следующем. При рассматривании своих ладоней загибают большой и указательный пальцы, а оставшиеся средний, безымянный и мизинец отождествляют с высотой зубца R. «Читают» слева направо, как обычную строку. Левая рука - левограмма: зубец R максимален в I стандартном отведении (первый самый высокий палец - средний), во II отведении уменьшается (безымянный палец), а в III отведении минимален (мизинец). Правая рука - правограмма, где ситуация обратная: зубец R нарастает от I отведения к III (равно как и высота пальцев: мизинец, безымянный, средний).
Причины отклонения электрической оси сердца . Положение электрической оси сердца зависит как от сердечных, так и от внесердечных факторов.
· У людей с высоким стоянием диафрагмы и/или гиперстенической конституцией ЭОС принимает горизонтальное положение или даже возникает левограмма.
· У высоких худых людей с низким стоянием диафрагмы ЭОС в норме расположена более вертикально, иногда вплоть до правограммы.
Отклонение ЭОС наиболее часто связано с патологическими процессами. В результате преобладания массы миокарда, т.е. гипертрофии желудочков, ЭОС отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка. Однако если при гипертрофии левого желудочка отклонение ЭОС влево происходит практически всегда, то для отклонения её вправо правый желудочек должен быть значительно гипертрофирован, так как его масса у здорового человека в 6 раз меньше массы левого желудочка. Тем не менее сразу нужно указать, что, несмотря на классические представления, в настоящее время отклонение ЭОС не считают достоверным признаком гипертрофии желудочков.
Аритмии сердца
Необычная локализация пейсмейкеров . АВ-соединение и другие участки проводящей системы могут в необычных условиях становиться сердечными пейсмейкерами - водителями сердечного ритма. Патология предсердных и желудочковых мышечных волокон могут уменьшать их МП покоя и тем самым облегчить процесс деполяризации, что инициирует повторяющиеся спонтанные разряды. Простой, но чрезвычайно наглядный эксперимент, демонстрирующий иерархию пейсмейкеров сердца, каждый студент-медик осуществляет на сердце лягушки, накладывая так называемые лигатуры Станниуса. Отделение лигатурами венозного синуса от предсердий, а предсердий от желудочков вызывает появление в сердце трёх отдельных участков, сокращающихся с тремя различными частотами.
Блокады сердца . Если проведение между предсердиями и желудочками замедлено, но полностью не прервано, то регистрируют неполную сердечную блокаду. При АВ-блокаде I степени все предсердные импульсы достигают желудочков, но интервал P–Q(R) необычно удлинён (более 0,20 с). При АВ-блокаде II степени не все предсердные импульсы проводятся к желудочкам. Если проведение возбуждения от предсердий к желудочкам полностью нарушено, как бывает при полной АВ-блокаде (АВ-блокаде III степени), то желудочки работают в присущем им редком ритме независимо от ритма предсердий.
Эктопические очаги возбуждения . В норме кардиомиоциты спонтанно не возбуждаются. Возможность возникновения спонтанных разрядов в пучке Хиса и волокнах Пуркинье невысока, так как нормальные разряды синусового ритма из синусно-предсердного узла возникают значительно быстрее, чем возникнут спонтанные разряды в пучке Хиса и волокнах Пуркинье. В необычных условиях волокна Пуркинье могут спонтанно возбуждаться. Если эктопический очаг возбуждается однократно, то дополнительное сокращение возникает до обычного ожидаемого сокращения сердца и временно нарушает ритм (предсердная или желудочковая экстрасистола, или преждевременное сокращение). Если эктопический очаг разряжается повторно и скорость возбуждения его выше, чем скорость возбуждения клеток синусно-предсердного узла, то он вызывает предсердную, желудочковую или АВ-узловую пароксизмальную тахикардию или трепетание предсердий. Наиболее частая причина пароксизмальной аритмии - дефект проведения, приводящий к круговому движению волны возбуждения по миокарду.