Такое закрытие впервые описано русским ученым В.П. Нелюбиным в 1893 г. в работе «Задушение рвотными массами как причина скоропо­стижной смерти».

Рвотные массы в дыхательные пути могут попасть прижизненно и по­смертно.

Прижизненная аспирация рвотных масс наблюдается у лиц, находящих­ся в агональном периоде, состоянии наркоза, алкогольного отравления, отравления окисью углерода, при сотрясении мозга, проведении искус­ственного дыхания с давлением на грудь и живот, заболеваниях, сопро­вождающихся потерей сознания и рвотой, эпилепсии, инфекционных заболеваниях, пищевых отравлениях, рефлекторных, терминальных, анти­перистальтических движениях у грудных детей, детей раннего возраста, вызывающих рвоту и срыгивание. Рвотные массы могут попасть в дыха­тельные пути во время агонии, а также посмертно, из желудка в момент переворачивания трупа с переполненным желудком, вследствие выдавли­вания желудочного содержимого гнилостными газами, сдавления грудной клетки и живота во время искусственного дыхания.

Установление механизма попадания пищевых масс в дыхательные пути позволяет определить причину смерти и квалифицировать действия пост­радавшего.

Рвота представляет собой сложный акт нарушения моторной деятель­ности желудка и дыхания, сопровождающийся непроизвольным выбрасы­ванием пищи из желудка наружу. Она возникает от раздражения рвотного центра в продолговатом мозге или ветвей блуждающего нерва кардиальной части желудка, языкоглоточного нерва, слизистой оболочки кишек, брюши­ны, печени, матки и др.

Рвоте предшествует глубокий вдох, затем наступает сильное сокраще­ние брюшных мышц, сокращение и резкое опускание диафрагмы при зак­рытом привратнике, сокращение желудка и раскрытие кардии, выбрасыва­ние пищи из желудка в полость рта и наружу. Опускание надгортанника, поднятие гортани и закрытие голосовой щели предотвращает попадание рвотных масс в дыхательные пути. Сокращение же мышц, поднимающих мягкое небо, препятствует проникновению их в дыхательные пути.

Прижизненное попадание рвотных масс в дыхательные пути наблюда­ется при ослаблении или отсутствии рефлекса надгортанника, когда часть изверженной пищи остается в полости рта и глотки, а часть попадает в гортань и во время вдоха засасывается по трахее и бронхам в бронхиолы и альвеолы. Возникает инспираторная одышка, ускоряющая продвижение рвотных масс. Аспирируемые пищевые массы поступают во время вдоха и располагаются на всем протяжении дыхательных путей, проникают в бронхиолы и альвеолы, что указывает на их прижизненное попадание

На скорость их продвижения влияет состав рвотных масс. Чем они жиже, тем глубже проникают в дыхательные пути. Жидкие или кашицеоб­разные рвотные массы продвигаются по дыхательным путям вплоть до альвеол. Большое количество рвотных масс механически прекращает до­ступ воздуха, закупоривая мелкие бронхи и бронхиолы кусочками пищи. Небольшое количество их вызывает рефлекторный спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и бронхов, приводящий к повышению внутрилегочного давления, что способствует проникнове­нию пищевых масс в бронхиолы.

Действие желудочного сока, находящегося в пищевых массах, раздража­ет слизистые оболочки, в связи с чем они приобретают сине-багровую окрас­ку, становятся полнокровны, отечны, с резко выраженной сосудистой сетью.

В результате закупорки рвотными массами дыхательных путей газы, выделяющиеся из альвеол, не могут выйти наружу, и легкие раздуваются, резко увеличиваясь в размерах до такой степени, что выпячивают межре­берные промежутки, подчас бросающиеся в глаза при наружном осмотре. Неравномерное распределение пищевых масс в отдельных частях легких вызывает неодинаковое увеличение их размера, и легкие становятся буг­ристыми.

Под легочной плеврой находятся скопления пузырьков воздуха. По­верхность легких в местах закупорки бронхов бледная. Края легких закруг­лены.

Ощупыванием легких определяют плотные бугорки, образованные за­стрявшими кусочками пищи, попавшими туда во время инспираторной одышки. На разрезе поверхность легких мраморная, часто кирпично-красная . От надавливания из мелких бронхов выступают пробки, состоящие из рвотных масс.

Наличие пищевых масс в дыхательных путях не всегда свидетельствует о попадании их в легкие в момент рвоты. В дыхательные пути они могут попасть и во время проведения реанимационных мероприятий, искусст­венного дыхания, неправильно выполненного непрямого массажа сердца, агонии, развития гнилостных изменений, связанных с образованием гнило­стных газов.

Надавливание на переднюю брюшную стенку и грудную клетку руками вызывает поступление пищевых масс из переполненного желудка в пище­вод, а оттуда в полость рта и верхние отделы дыхательных путей. У лиц с хорошо выраженным трупным окоченением пищевые массы в пищевод не поступают. У агонирующих пищевые массы могут быть только в верх­нем отделе дыхательных путей и необязательно проникать до мелких раз­ветвлений бронхов.

Образующиеся гнилостные газы давят на переполненный пищей же­лудок, содержимое которого поступает в пищевод, полость рта, а оттуда в гортань, трахею, бронхи и не проникает в бронхиолы и альвеолы. Учет перечисленного позволяет избежать эксперту неверных выводов.

Осмотр места происшествия при закрытии дыхательных путей пищевыми массами

Местом происшествия может быть улица, квартира, подъезд дома. Труп обычно лежит на животе, в окружности рта и носа рвотные массы. Одежда испачкана рвотными массами, располагающимися на лацканах, полах или передней поверхности плечевой одежды.

Лицо испачкано рвотными массами. В отверстиях носа и рта полупере­варенная или измельченная пища.

При осмотре груди обращает внимание полное сглаживание, а подчас и выпячивание межреберных промежутков.

Описывая трупные явления, чрезвычайно важно подчеркнуть отсут­ствие или наличие гнилостных изменений и степень их развития. Иногда переворачивание трупа с резко выраженными гнилостными изменениями сопровождается выделениями из отверстий носа и рта желудочного содер­жимого, на что необходимо обратить внимание и зафиксировать в протоко­ле осмотра места происшествия.

Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы при закрытии дыхательных путей пищевыми массами

Направляя труп на исследование, следователь в направлении должен отразить, где обнаружен труп (на кухне, в столовой и пр.), был ли накануне смерти человек в состоянии алкогольного опьянения и сколько алкоголя он употребил, не был ли он без сознания, были ли у него травмы, заболевания, отравления, сопровождавшиеся потерей сознания, операции, под каким наркозом они проводились, проводились ли реанимационные мероприятия и кем, какую пищу употреблял накануне, ощущался ли запах гари в месте обнаружения трупа, была ли у ребенка родовая травма и срыгивания.

Наружный осмотр трупа в секционной производят по общепринятой методике.

На секции указывают характер рвотных масс, место нахождения, глуби­ну их проникновения (рот, пищевод, дыхательные пути - до голосовой щели, в гортани, трахее, крупных и мелких бронхах), степень закрытия просвета дыхательных путей, изменения слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей.

Осмотром легких подчеркивают наличие либо отсутствие вздутия, его равномерность или неравномерность, особенность их поверхности, нерав­номерность окраски. Исследуя поверхность разрезов легких, отмечают наличие в мелких бронхах пищевых масс, их выделение от сдавливания, стекание пенистой жидкости с поверхности разреза.

Исследуя желудок, указывают его размеры и степень наполнения пищей, ее состав, а затем сравнивают с содержимым, находящимся в дыхательных путях. Целенаправленно изучаются органы для выявления заболеваний, по­вреждений и отравлений, способствующих возникновению рвоты.

В случаях закрытия дыхательных путей пищевыми массами обязатель­ны гистологическое исследование легких и их краевых отделов для обнару­жения пищевых масс, их прижизненного или посмертного попадания и внутренних органов для выявления патологии, а также судебно-токсикологическое исследование крови и мочи с целью установления наличия и количества алкоголя.

Диагноз прижизненного закрытия дыхательных путей рвотными масса­ми ставится на основании внешнего вида легких, наличия пищевых масс на разрезах легких и выделения их во время надавливания из мелких бронхов, а также гистологического исследования, подтверждающего наличие пище­вых масс в бронхиолах и альвеолах.

аспирация

Рвота защищает организм от токсинов. Во время рвоты из желудка извергается содержимое, которое эвакуируется через рот и нос. Управляет всем этим головной мозг. Женщин и детей рвёт чаще, чем мужчин.

Кровь в рвотных массах

Детей рвёт обычно из-за инфекций, заболеваний носоглотки, эмоциональных переживаний или боли. Механизмы возникновения и торможения рвотных рефлексов в детском возрасте ещё недостаточно зрелы. Если ребёнка рвёт слишком часто, то его нужно показать врачу. Ведь причина может быть в острой кишечной непроходимости, перитоните, аппендиците, кровотечении и других далеко небезобидных вещах.

Тошнота предшествует рвоте, после осуществления рвотного акта наступает некоторое облегчение.

Если у человека аппендицит, кроме рвоты его беспокоит боль в правой нижней части живота. Боль постепенно перемещается сверху вниз. При панкреатите опоясывающая боль концентрируется слева. Рвота при этих заболеваниях не приносит облегчения.

При травмах и заболеваниях головного мозга рвота наступает без видимых причин. Человек теряет сознание и испытывает головную боль. Например, при опухоли головного мозга у человека начинает кружиться голова, меняется речь и походка.

Когда врач пытается найти причину возникновения рвоты, он начинает изучать рвотные массы. Кровь в рвотных массах свидетельствует о наличии кровотечения в глотке, пищеводе или верхних отделах желудка. Если кровь вступила в реакцию с желудочным соком, она становится бурой. Если рвотные массы содержат кровь цвета «кофейной гущи», то это означает, что кровотечение открылось в двенадцатиперстной кишке или желудке. Если человека рвёт с пеной и кровью, то это говорит о том, что кровотечение открылось в лёгких.

Рвотные массы могут содержать желчь, гной, гельминты, фекалии и инородные тела. Для постановки точного диагноза надо точно знать, что предшествовало рвоте и изучить рвотные массы.

Как вылечить рвоту?

Для того чтобы избавиться от рвоты, нужно точно знать, что стало причиной её появления. Большое значение имеет время возникновения рвоты. Беременных женщин, людей с заболеваниями головного мозга и алкоголиков рвёт по утрам. После еды рвёт тех, кто страдает от язвы или гастрита.

При изучении рвотных масс имеет значение не только состав, но и запах. Кислый запах говорит о том, что в желудочно-кишечном тракте повышено кислотообразование. Такое случается при язвах. Если у человека пища застаивается в желудке, пахнуть будет чем-то тухлым. При кишечной непроходимости рвотные массы пахнут фекалиями. У диабетиков рвота пахнет ацетоном, у людей с почечной недостаточностью – аммиаком.

Кроме опороса пациента и изучения рвотных масс, врач проводит клинический и биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопию, рентгенографию пищеварительного тракта, ЭКГ, компьютерную томографию и УЗИ.

Рвоту саму по себе никто не лечит. Необходимо устранить причину её возникновения. Симптоматическое лечение производится транквилизаторами, нейролептиками и антигистаминными препаратами.

В народе существуют свои методы лечения рвоты. Обычно люди лечатся травами, оказывающими успокаивающее и спазмолитическое действие. К ним относятся мята, валериана, укроп и ромашка. Многим помогает лимонная вода и зелёный чай.

Пока не перестанет рвать, кушать ничего нельзя. После того как будет установлена причина рвоты и станет немного полегче, можно съесть рисовой каши без сахара, соли и масла. Также подойдёт чай с сухарями.

Рвота может вызывать обезвоживание организма, разорвать желудок, пищевод и глотку. Если в дыхательные пути попадут рвотные массы, может начаться аспирационная пневмония. Если у человека рвота случается часто, то желудочный сок может разъесть зубную эмаль, а это, в свою очередь, может привести к развитию кариеса. Всё это самые страшные осложнения, к которым может привести рвота. На самом деле такое случается крайне редко.

При частой рвоте нужно обращаться к гастроэнтерологу, гинекологу, кардиологу, психотерапевту, дерматологу, неврологу, пульмонологу, эндокринологу или урологу.

Пакеты для рвотных масс

Раньше, когда человека тошнило в транспорте, ему нужно было брать с собой обычный пищевой пакет. Такие пакеты не слишком удобны, они могут порваться и выпустить содержимое наружу. На сегодняшний день в аптеках продаётся огромное количество пакетов для рвотных масс.

Care Bag – это гигиенические одноразовые пакеты, которые не пропускают жидкость. В этих пакетах есть специальные внутренние вкладыши, превращающие рвотные массы в гель. В них также есть шнурки, которые сами затягиваются. Из пакетов практически не пахнет и ничего не проливается.

Если человека временами тошнит, то он может купить пакеты для рвотных масс и держать их всё время при себе, например, в сумке или кармане. Утилизировать и пользоваться такими пакетами удобно, поэтому не стоит экономить и пользоваться обычными пищевыми пакетами.

Аспирация рвотными массами

Когда в дыхательные пути попадают инородные тела (пища, рвотные массы, шарики, гвозди и так далее), может наступить аспирация. Крупные инородные тела полностью закрывают дыхательные пути и человек умирает. Если попадает что-то мелкое, начинается мучительный кашель и появляется шумное дыхание. Чаще всего предмет, который попал в горло, можно откашлять или рассосать. Но иногда, в тяжёлых случаях, наступают бронхиты, пневмонии, бронхолиты, абсцессы и даже смерть.

Дети намного чаще, чем взрослые чем-то давятся. Начиная с внутриутробного развития, ребёнок начинает давиться. Иногда околоплодные воды попадают в дыхательные пути, так происходит при перекруте пуповины или, если у матери порок сердца. Во время грудного вскармливания в дыхательные пути также может попасть молоко, если у ребёнка нарушен глотательный рефлекс, он кашляет или кричит.

Если инородные тела не хотят самостоятельно выходить наружу, нужно вызвать скорую помощь и извлечь их бронхоскопом. Бывают ситуации, когда инородные тела приходится вынимать хирургическим путём.

Аспирация рвотными массами наступает тогда, когда человека рвёт, а он не принял правильную позу. Для того чтобы в дыхательные пути не попала рвота, нужно встать на четвереньки и, не наклоняя сильно голову, позволить рвотному рефлексу сделать своё очистительное дело.

Асфиксия рвотными массами

Асфиксия – это удушье, при котором наступает кислородное голодание. Если у человека наступила асфиксия, надо сделать ему искусственное дыхание «рот в рот». С помощью принудительного вдувания воздуха можно спасти человека до приезда скорой помощи.

Асфиксия может быть ненасильственная: при бронхиальной астме, аллергическом отёке гортани и насильственная: когда человек тонет или его специально душат, пережимая шею.

Если человек решил повеситься, то у него наступит странгуляционная механическая асфиксия. Под тяжестью подвешенного тела на шее затягивается петля, которая не только ломает шейные позвонки, но и приводит к удушью.

Когда дышать не даёт инородное тело, наступает обтурационная асфиксия. При такой асфиксии смерть может наступить из-за острой кислородной недостаточности или из-за рефлекторной остановки сердца.

Асфиксия рвотными массами может привести к смерти, если человек находится в алкогольном опьянении.

Аспирация пищевых масс в дыхательные пути наблюдается у лиц, находившихся в бессознательном состоянии в результате открывшейся рвоты, при производстве реанимационных мероприятий, при неправильном выполнении приемов искусственного дыхания, непрямого массажа сердца.

Обнаружение пищевых масс в дыхательных путях само по себе еще не свидетельствует о смерти от аспирационной асфиксии. Пищевые массы могут проникнуть в дыхательные пути в агональном периоде или даже при гниении трупа. Абсолютным доказательством прижизненности аспирации может служить обнаружение частиц желудочного содержимого не только в трахее и крупных бронхах, но и в мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах.

Макроскопически легкие вздуты, с поверхности бугристы, на разрезах при надавливании из мелких бронхов и альвеол выделяются частицы пищевых масс.

При гистологическом исследовании легочной ткани выявляются резко выраженный генерализованный бронхоспазм, непереваренные мышечные волокна, частицы крахмала, растительные клетки в просвете мелких бронхов и альвеол. Как правило, для исследования берут по 3 кусочка из каждой доли легкого: прикорневой, центральный, периферический.

Смерть от аспирации крови возникает у лиц, находящихся в бессознательном состоянии при ЧМТ, повреждении мягких тканей лица, резаных или колото-резаных повреждениях шеи. В этом случае для верификации диагноза имеет значение гистологическое исследование ткани легких. При этом выявляют ряд изменений, характерных для этого вида смерти. Бронхи и бронхиолы расширены, полны крови, в альвеолах также определяется небольшое количество крови, в массе эритроцитов можно встретить нити фибрина, одиночные лейкоциты. Отмечается генерализованный бронхоспазм.

При оценке микроскопической картины необходимо учитывать, что наличие крови в альвеолах необязательно связано с ее аспирацией, но может быть результатом кровоизлияний в легочную паренхиму, вследствие самых разнообразных причин. Поэтому при диагностике особое значение приобретает тщательное исследование просвета бронхов на различных уровнях. Кроме того, кровь может быть обнаружена в пазухе клиновидной кости, куда она проникает в результате резкого повышения давления в носовой полости.

ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ

Такой вариант механической асфиксии в последнее время встречается очень часто у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения различной глубины. В таких случаях наблюдается закрытие дыхательных путей крупным куском плохо пережеванной пищи (кусок мяса, хлеба, сала и т.п.), вследствие снижения рефлекторной чувствительности слизистой оболочки носо- и ротоглотки, а также нарушения акта глотания в виду развития тормозных процессов в бульбарных отделах ствола мозга. Поэтому смерть наступает неожиданно и быстро во время приема пищи в столовой, ресторане, дома.

У детей в дыхательные пути могут попасть самые разнообразные мелкие предметы, которые ребенок берет в рот (пуговицы, бусинки, бобы, орехи, таблетки, фишки и многое другое).

Диагностика данного вида механической асфиксии не представляет трудностей и основывается на обнаружении в гортани, трахее, бронхах инородного тела, плотно или частично обтурирующего их просвет в сочетании с признаками быстро наступившей смерти. При этом вскрытие просвета гортани или трахеи производится на месте, до извлечения органокомплекса. Обязательно подробно описывается инородное тело, его размеры, локализация в дыхательных путях, степень закрытия просвета. Описывают состояние слизистой оболочки дыхательных путей, в частности, отек, полнокровие, повреждения. Если смерть наступила не сразу, в месте фиксации инородного тела выявляются все признаки воспаления. При длительном пребывании инородного тела в трахее или бронхе образуются пролежни.

УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ

Утопление – это процесс, который характеризуется совокупностью патофизиологических реакций и проникновением в дыхательные пути и легкие воды или других жидкостей.

Традиционно, под утоплением понимают факт полного погружения тела в воду. Однако в реальной жизни для утопления этого вовсе не требуется; достаточно погружения только головы или даже лица. Поэтому вполне возможны случаи утопления в мелких ручьях и прудах, бочках, ваннах и даже лужах. Такие случаи рассматриваются как частные случаи обтурационной асфиксии (причина смерти – аспирация жидкости и закрытие ею дыхательных путей).

В настоящее время выделяют четыре основных типа утопления, отличающихся друг от друга, как по танатогенезу, так и по морфологическим проявлениям.

Типы утопления:

1. Аспирационный тип (истинное утопление).

2. Рефлекторный (синкопальный) тип.

3. Спастический (асфиксический) тип.

4. Смешанный тип (возможно сочетание аспирационного типа с асфиктическим, аспирационного и рефлекторного, асфиксического и рефлекторного).

Аспирационный тип

Под истинным (аспирационным) утоплением понимают такой его вид, когда вода глубоко проникает и заполняет дыхательные пути и альвеолы в огромном количестве, достигая иногда объема циркулирующей крови. Объем инспирируемой воды зависит от ее температуры (теплая вода инспирируется в большем количестве), от интенсивности дыхательных движений, жизненной емкости легких, рефлекторной чувствительности верхних дыхательных путей.

Диагностика истинного утопления

1.Стойкая розовато-белая мелкопузырчатая пена , напоминающая вату, у отверстий рта и носа, а также в просвете дыхательных путей (признак Крушевского С.В.). Механизм ее образования объясняется перемешиванием слизи, сурфактанта, воды и воздуха при интенсивных дыхательных движениях. Т.к. основу пены составляет слизь, она характеризуется достаточной упругостью и не лопается при дотрагивании. При надавливании на грудную клетку отмечается ее синхронная подвижность. Наличие пены отмечается в первые 2-3 суток после наступления смерти. При микроскопическом исследовании пузырьков пены нередко можно обнаружить инородные включения: песок, мелкие водоросли и т.д.

Обнаружение пены у отверстий носа, рта и в дыхательных путях является ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления.

Закрытие дыхательных путей - относительно частый вид механи­ческой асфиксии, что происходит при локализации мягких предметов (ткань, бумага, вата) в ротовой полости с ее заполнением, в носоглотке с закрытием просвета входа в гортань - так называемый кляп. В просвет дыхательных путей попадают различные твердые предметы - куски пищи, зубные протезы, пуговицы, горошины, части детских игрушек и др. Они, как правило, закупоривают просвет голо­совой щели, что и служит препятствием для свободного прохождений воздуха. При аспирации рвотных масс они закрывают просвет дыхатель­ных путей, включая и мелкие бронхи. Такой вид механической асфик­сии возникает при ряде заболеваний, сопровождающихся нарушением глоточного рефлекса, при сильном алкогольном опьянении, а также мо­жет встретиться и в клинических условиях, когда рвотные массы попадают в просвет дыхатель­ных путей при неправильной даче наркоза и одновремен­ном западении языка.

Механизм развития ас­фиксии при закрытии дыха­тельных путей различными предметами и жидкостями принципиально одинаков, но в зависимости от воздействия инородных предметов на отдельные участки дыхатель­ных путей и глубину их проникновения присоединяются факторы, ко­торые непосредственно оказывают влияние на генез наступления смерти. При попадании в дыхательные пути инородных тел смерть может произойти от асфиксии (закрытие дыхательных путей) или от шока, вследствие раздражения слизистых оболочек (гортани, трахеи, бронхов), что приводит к рефлекторной остановке сердца. От шока смерть наступает очень быстро, в считанные секунды, при асфиксии наблюдаются все выше описанные стадии, которые длятся 5-6 минут.

При введении мягких предметов в полость рта и закрытии просвета входа в гортань, развивается патофизиологическая картина, соответст­вующая обычному течению асфиксии с выраженными асфиктическими признаками. При попадании в дыхательные пути твердых тел также развиваются признаки, характерные для острой гипоксии. Крупные ино­родные предметы обычно не проникают дальше голосовой щели горта­ни, но вызывают резкое раздражение ветвей верхнегортанного нерва и, как следствие - рефлекторный спазм голосовой щели, что и приводит к смертельному исходу. Особенно важную роль в генезе смерти играет рефлекторное воздействие при попадании в дыхательные пути инород­ных тел у детей. В дыхательные пути могут аспирироваться мелкие предметы (пуговицы, шарики, горошины), закупоривающие бронхи со­ответствующего диаметра, что вызывает образование эмфиземы отдель­ных долей легких. Иногда инородные предметы, располагаясь свободно в трахее и крупных бронхах, в стадии одышки могут перемещаться. Движение инородных предметов раздражает окончания нижнегортан­ного нерва и нервов трахеи, а также нервов, иннервирующих бронхи, что приводит к возникновению резкого спазма голосовой щели с последующим развитием острой асфиксии. У людей пожилого возраста раз­дражение верхнегортанного нерва инородными предметами может при­вести к быстрой остановке сердца в начале развития асфиксии.

Асфиксия может развиться при попадании рвотных масс в просвет дыхательных путей. При большом количестве рвотных масс прекраща­ется доступ воздуха в легкие, причем мелкие и мельчайшие бронхи ока­зываются закупоренными кусочками пищи. При относительно неболь­шом количестве рвотных масс, попавших в дыхательные пути, одним из ведущих моментов в генезе наступления смерти является рефлекторные спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний нервов тра­хеи и бронхов. Спазм голосовой щели приводит к повышению внутри легочного давления, что способствует глубокому проникновению пище­вых масс в мелкие и мельчайшие бронхи.

Диагностика смерти, наступившей от закрытия дыхательных путей, в большинстве случаев не представляет больших затруднений. Наличие мягких предметов, заполняющих полость рта, указывает на конкретный вид механической асфиксии. При этом могут наблюдаться участки осаднений на коже вокруг рта и слизистой губ, которые образуются при вве­дении инородных предметов в ротовую полость. Мягкое небо обычно оказывается прижатым к задней стенке носоглотки. При исследовании просвета гортани, трахеи и крупных бронхов обнаруживаются различ­ного рода инородные предметы; иногда можно видеть поврежденный эпителий с участками кровоизлияний в области голосовых связок. Ги­перемия слизистых трахеи и бронхов при наличии единичных твердых тел в их просвете также подтверждает смерть от обтурации. Обнаруже­ние пищевого содержимого на всем протяжении дыхательных путей сви­детельствует о задушении рвотными массами. Легкие при этом эмфизематозно расширены, неравномерно бугристы, на ощупь определяются твердые мелкие включения. На разрезе легких из мелких бронхов вы­текают и выделяются при надавливании пищевые массы. В крупных бронхах, трахее, полости рта, пищеводе и желудке обнаруживается идентичное пищевое содержимое.

Нужно иметь в виду, что оказание медицинской помощи с примене­нием искусственного дыхания, сопровождающегося давлением на об­ласть груди и живота (особенно при переполненном пищей желудке) может вызвать перемещение пищевого содержимого из желудка в пище­вод, а затем и затекание его в верхние дыхательные пути. Такое же явление иногда наблюдается при выраженном гниении трупа. В этих случаях пищевые массы обнаруживаются только в трахее и крупных бронхах. Какие-либо признаки раздражения слизистых верхних дыха­тельных путей отсутствуют.

При извлечении внутренних органов из грудной полости необходи­мо соблюдать осторожность, так как эксперт, сдавливая рукой органы шеи, может искусственно протолкнуть случайно попавшее пищевое со­держимое из трахеи в просвет бронхов среднего и мелкого калибра, что может привести к ошибочному суждению о якобы прижизненной их ас­пирации.

Сыпучие тела при исследовании трупа обнаруживаются на одежде, лице, ими заполнены носовые ходы и полость рта. Вследствие непроиз­вольных глотательных движений песок, зерна часто можно видеть в пи­щеводе и желудке. В дыхательных путях имеется большое количество "сыпучих тел, которые при активной аспирации закупоривают мелкие и мельчайшие бронхи, а отдельные мелкие частицы (песок и др.) обна­руживаются даже в альвеолах, что подтверждается микроскопическими исследованиями легочной ткани. Легкие эмфизематозно вздуты, на ощупь и на разрезах определяется хорошо выраженная крепитация.