Болезни пищевода менее распространены, чем заболевания желудка или кишечника. Ахалазия кардии — сложнейшее, хроническое заболевание пищевода, сопровождающееся спазмами и отсутствием здорового рефлекторного раскрытия кардии во время глотания. Причина тому нервно-мышечная дисфункция.

В случае с болезнью, перистальтика и тонус пищевода значительно ухудшаются. Это мешает нормальному прохождению еды, вызывает боль и тошноту, а также срыгивание пищи на более поздних стадиях. Согласно МКБ 10, ахалазия принадлежит к болезням пищевода и подразделяется медиками на ахалазию БДУ и кардиоспазм.

Важно: МКБ 10 — международная врачебная классификация болезней последнего 10 пересмотра.

Ахалазия кардии по статистике встречается в 1 из 10 000 случаев и является достаточно редким заболеванием. И только у 5% больных, развитие болезни начинается до 15 лет, то есть в детском возрасте. При возникновении болезни у детей, ей чаще предают инфекционный, гормональный или генетический характер. Детям также гораздо реже проводят операции.

Почему возникает болезнь?

Существует множество теорий, которые были выдвинуты в пользу причин возникновения болезни. Некоторые из них гласят, что диагноз возникает вследствие врожденных патологических дефектов, коснувшихся правильного сплетения нервных окончаний пищевода. К другим возможным причинам относят:

• Повреждения нервных сплетений вторичного характера.
• Инфекционные заболевания.
• Вирусные заболевания.
• Туберкулёзный бронхоаденит.
• Дефицит витаминов группы В и др.

Важной теорией того, какие причины у недуга, является концепция нарушения функциональных особенностей здорового пищевода посредствам физических травм. В таком случае возможна иннервация органа или нарушения работы сфинктера (кардии).

Спустя десятки лет, работы по изучению ахалазии врачи всё-же не могут сказать, какие точно причины вызывают диагноз ахалазия у взрослых или детей. Каждая из возможных причин до сих пор является изученной лишь частично.

Важно: Рассматривая причины ахалазии, врачи выделяют и ещё один очень важный фактор её возникновения — опухоль пищевода или рак отдела легких.

Причиной деформации пищевода является его изменение с течением каждой из стадий. Именно поэтому лечение ахалазии кардии необходимо проводить уже при первых её проявлениях. В противном случае, возможно ухудшение, вылечить которое можно только путем операции.

Классификация заболевания

Главная классификация ахалазии относится к 10 международному пересмотру болезней. Эта классификация является ключевой и опорной. Но существует и другая классификация ахалазии кардии — по стадиям. Врачи выделяют 4 основные стадии с характерными для них симптомами и признаками:

1. Пищевод не изменяется, также у больных на первой стадии не отмечают стеноза. Характерный признак этой стадии — функциональный спазм, отличающийся непостоянством.
2. Расширения пищевода на второй стадии более заметно, оно происходит плавно. После первой стадии спазм становится более стабильным и постоянным.
3. Расширение пищевода на третьей стадии сильно выраженное. Спазм отличается постоянством. Ткани кардии начинают рубцеваться.
4. Наблюдается резкий стеноз кардиального отдела. Происходит некроз слизистой оболочки. Наблюдается застойный эзофагит. Лечится только путём неотложной операции.

Согласно мнениям многих современных врачей, то на какой стадии находится ахалазия кардии никак не связано с длительностью течения болезни.

Характерные симптомы ахалазии

Симптомы ахалазии кардии построены на трёх основных признаках этой болезни:

1. Загрудинные боли.
2. Дисфагия.
3. Регургитация.

Загрудинные боли, в зависимости от степени болезни, чаще возникают натощак или во время приемов пищи. Боли имеют такую интенсивность, что могут отдавать в челюсть, ключицы и область лопаток. На 1 и 2 стадии ахалазии боли появляются как следствие спазма мышц органа. На более поздних стадиях, 3 и 4 боль возникает по причине развивающегося эзофагита.

Для болезни характерны и появления периодических болей, так называемых кризов. Развиваться приступы могут по нескольким причинам:

• Физическая активность.
• Стрессы.
• Волнения.
• Переедания.

Длительность загрудинного спазма может колебаться от нескольких минут до 1-2 часов. Бороться с болью по обыкновению не приходится: спазм проходит в момент, когда пища проходит в желудок. Но иногда приходится бороться с неприятными ощущениями длительной продолжительности только с помощью внутримышечных или оральных спазмолитиков. Особенно обезболивающие эффективны при спазме у детей.

Второй яркий симптом ахалазии — дисфагия. Этот симптом затрудняет сглатывание пищи. Сначала дисфагия развивается постепенно, случается этот симптом периодически, приступообразно, чаще во время торопливых приемов пищи. Но со временем дисфагия становится более навязчивой, а прохождение даже жидкой пищи становится очень затруднительным. В таких случаях, на поздних стадиях недуга врачи рекомендуют прибегнуть к операции.

Дисфагия очень сложный, непредсказуемый симптом, сопровождающий данный диагноз. Так, примерно у 10 процентов пациентов признак возникает только при употреблении некоторых видов продуктов. Так, к ним могут относиться некоторые фрукты и овощи, например кислые, свежие яблоки, морковь или абрикос. Также, в некоторых случаях дисфагия может возникать при приёмах жидкой пищи и, напротив, отступать при проглатывании жесткой еды.

Регургитация — ещё один очень неприятный симптом при болезни ахалазия кардии. При этом симптоме мускулатура пищевода сокращается и непереваренная еда вбрасывается обратно в ротовую полость.

По характеру регургитация может быть интенсивной, выражающейся сильной рвотой «полным ртом», или выраженной в меньшей степени, когда во время еды или после приёма пищи человек срыгивает часть непереваренных продуктов. Реже регургитация возникает ночью, в период сна. Этот процесс является очень опасным, ведь нередки случаи, когда люди захлебывались собственными рвотными массами, находясь в стадии глубокого сна.

Ахалазия кардии имеет и другие симптомы, которые также важно отметить. Главным из них является резкое похудение больного. Обусловлено оно плохим прохождением пищи и её отрыгиванием после или во время еды. Также вследствие непроизвольного срыгивания у больных развиваются психологические проблемы: человек становится зажатым, стесняется приёмов пищи среди других людей и даже в кругу собственной семьи.

Обследование и диагностика недуга

Зачастую для обследования ахалазии пищевода достаточно двух процедур. К ним относят эзофагоскопия и рентгенография с запуском контраста.

Начинается обследование с рентгенографии, при помощи которой осматривается грудная клетка больного. На рентгенографии врачи обращают внимание на пищевод пациента и зачастую орган является настолько увеличенным, что может перекрывать часть тени сердца. Зачастую, на поздних стадиях болезни, когда пациенту показано лечение, пищевод имеет изогнутую форму в виде символа «S».

Эзофагоскопия необходима для уточнения стадии и формы на которой находится ахалазия кардии.

Важно: При помощи эндоскопической биопсии врачи проверяют наличие злокачественных клеток у пациента и исключают или подтверждают существование раковых опухолей. По статистике рак при ахалазии находят достаточно часто.

Лечение ахалазии кардии

Почему лечение ахалазии кардии так важно? Причина одна — это позволяет обернуть развитие болезни вспять и остановить прогресс. Лечение болезни проходит несколькими путями: конструктивным или медикаментозным типом, а также при помощи операции.

Консервативные методы предполагают искусственное расширение пищевода баллонным способом. Баллоны разного размера помещают в утонченную часть пищевода и постепенно накачивают их воздухом. Таким образом пищевод расширяется. Но данная операция применяется все реже, так как пациент после неё может получить некоторые осложнения. Среди них:

• Рубцевание сфинктера.
• Разрывы пищевода.
• Рефлюкс-эзофагит.

Лекарственная терапия редко помогает пациентам самостоятельно, независимо от степени болезни. Лечение этим методом скорее вспомогательное, направлено оно на продление ремиссии. Среди препаратов, которые могут выписать больному выделяют:

• Транквилизаторы.
• Спазмолитики.
• Антидофаминергические препараты.
• Витамины группы В.

Также совсем недавно врачи стали прописывать больным ботулотоксин.

Ещё один важный момент, без которого лечение не проводится — диета. Соблюдать её нужно и при наличии недуга у детей. Щадящая диета при наличии болезни должна сочетаться с такими важными аспектами, как:

• Сохранение самообладания.
• Соблюдение режима питания и режима сна.
• Исключение физического и эмоционального перенапряжения.

Ахалазию пытаются лечить и народными средствами. Но терапия средствами природного происхождения хоть и является достаточно распространенным методом лечения, редко приводит к хотя-бы какому-то результату. Сами врачи рекомендуют лечить народными средствами только нервную систему. Рассматривая такое лечение, рекомендуется осуществлять приём отваров из трав для успокоения тканей и нервных волокон.

Оперативное вмешательство при ахалазии

Согласно классификации МКБ 10, ахалазия является сложнейшим хроническим заболеванием. Для лечения недуга может использоваться и оперативный путь. Чаще всего используется операция Геллера. Но этот метод, являясь без сомнений эффективным, всё-же не до конца совершенен. Так, после законченной операции Геллера большинство пациентов страдают от рефлюкс-эзофагита.

Важно: По статистике, операция по методу Геллера является действенной в 7 из 10 случаев. Также могут присутствовать и летальные случаи. Примерно они составляют 10-12 случаев на 1000 пациентов. Перед началом терапии важно поставить диагноз.

Операции при этой болезни являются самыми действенными и дают наиболее стойкий результат, относительно случаев с лечением медикаментами или искусственным расширением пищевода.

Что нужно знать об ахалазии у детей?

Ахалазия у детей распространена менее, чем у взрослых. Проблема заключается в частой путанице: поставить диагноз у детей гораздо сложнее и болезнь часто путают с другими заболеваниями ЖКТ.

У детей болезнь часто связывают с гормональными сбоями, инфекционными и вирусными болезнями. Множсво врачей говорит о роли генетического фактора в развитии недуга. Но подтвердить эти теории медикам пока не удалось.

Чаще всего ахалазия у детей возникает начиная с 5 лет. Практически в 100% случаев диагноз ребенку ставят с опозданием, так как первые симптомы у малышей не привлекают особого внимания. Наиболее частые симптомы ахалазии у детей — это рвота во время еды или после её употребления. Лечить ребенка нужно после проведения полного обследования.

Ахалазия кардии – довольно распространенная в гастроэнтерологии хроническая болезнь пищевода, характеризующаяся недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, разделяющего нижний пищевод и желудок. Нарушение перистальтики кардиального отверстия пищеварительной системы проявляется при акте глотания, когда пищевой комок с трудом проникает вовнутрь желудка.
Также клиническая патология в медицинской терминологии может определяться как хиатоспазм, или кардиоспазм пищевода.
По международной классификации болезней 10-го пересмотра ахалазия кардии (МКБ10) имеет код К22.0, и относится к классу « , желудка и 12 перстной кишки».

На сегодняшний день медицинские эксперты не дают точного причинно-следственного определения нарушения непроходимости пищевода, так как сужение пищеводного канала перед входом в желудок осуществляется непостоянно. Хаотичное нервно-мышечное сокращение гладкой мускулатуры дистальных и средних отделов пищевода происходит по беспорядочной амплитуде, то резко снижается, то, наоборот, увеличивается.
Объяснить природу заболевания пытались в США, экспериментируя на морских свинках. Животные в течение некоторого времени недополучали в рацион тиамин, или витамин В, который стимулирует обменные метаболические процессы в организме млекопитающих.
Однако лабораторное исследование не нашло клинического подтверждения у хронически больных людей.
Следующей весьма распространенной версией причины ахалазии кардии, считается расстройства нервной системы и психики. Затяжная депрессия, психоэмоциональная неустойчивость и прочие состояния, могут нарушать пищеварительную деятельность в организме человека. Такое предположения причинного фактора дисфункции пищевода не лишено смысла.

Однако клиницисты, в своём большинстве, склоняются к ещё одной теории возникновения хронической патологии. Инфекционное поражение лимфоузлов легочной системы приводит к невриту блуждающего нерва, из-за чего, возможно, и возникает ахалазия кардии пищевода.
Несмотря на отсутствие клинического подтверждения, гастроэнтерологи едины во мнении, что причиной развития болезни является гиперчувствительность клеток пищевода к выделяемым желудком пептидным гормонам.

Классификация болезни

При рентгенологическом сканировании можно наблюдать две степени ахалазии кардии, когда пищевод умеренно расширен, или его мышечные стенки полностью или частично атрофированы, а отрезок кардии значительно сужен.
Кроме того, различают четыре стадии ахалазии кардии пищевода (смотреть таблицу).

Клиническая симптоматика

Клиническое состояние ахалазии кардии характеризуется медленно прогрессирующим течением болезни, основные признаки и симптомы которой выражаются в дисфагии пищевода.
Этот признак заболевания, считается наиболее устойчивым симптомом ахалазии кардии и имеет отличительные особенности:

• ощущение задержки пищевого кома в грудной клетке;
• после глотания, спустя 3-5 секунд от начала акта, появляются затруднения в прохождении пищи;
• жалобы пациента на ощущения попадания пищи в носоглотку.

Как правило, такие симптомы дисфагии пищевода активируются при употреблении твердой пищи. Для усиления акта глотания человеку необходимо выпить некоторое количество тёплой воды.

Следующий симптом – это регургитация, когда осуществляется пассивное возвращение содержимого желудка или пищевода обратно в ротовую полость. Процесс регургитации, или срыгивания, может возникнуть даже спустя несколько часов после употребления пищевых продуктов. Всё это время пищевая масса может находиться в нижнем отделе пищевода, не вызывая у человека тошноту и рвотный рефлекс. Усилить подобную симптоматику может неудобное положение тела, быстрая ходьба или бег, наклоны туловища и так далее.
В большинстве случаев, симптомы ахалазии кардии после переполненности пищевода связаны с болью в грудной клетке, иррадиирующей в шейную, плечевую и лопаточную зону.
Частые проявления болевых ощущений, обеспечивающих организму дискомфортное состояние, вызывают у человека сознательное чувство ограничения приёма пищи, что сказывается на его внешнем виде. Человек начинает худеть, и при этом испытывает постоянное чувство голода.
Алахазия кардии пищевода, сопровождается, и, прочими симптомами, характерными для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• отрыжка тухлым содержимым;
• неприятный запах изо рта;
• изжога и чувство тяжести;
• неудержимая тошнота и рвотный рефлекс;
• повышенное слюноотделение;
• нарушение общего состояния (слабость, головокружение, сердечная аритмия).

Сложность клинической патологии заключается в том, что симптомы ахалазии кардии не имеют постоянного течения, и могут возникать спонтанно с различной периодичностью и интенсивностью. Любой болевой дискомфорт в пищеводе следует тщательно изучать и предпринимать соответствующие меры лечебного воздействия.

Диагностическое обследование

В связи со схожестью симптоматических признаков с другими заболеваниями ЖКТ, необходима дифференцированная диагностика ахалазии кардии.

Традиционно применяются следующие методы инструментального обследования болезни:

• Контрастная рентгенография пищевода с барием.
• Эзофагоманометрия – оценка сократительной активности пищевода, глотки, верхнего и нижнего сфинктера.
• Эндоскопия пищевода и желудка.

Последний метод диагностики позволяет оценить состояние стенок органов пищеварительной системы, выявить степень осложнения ахалазии кардии, а в случае обнаружения подозрительных новообразований и прочих поверхностных дефектов, провести биопсию слизистой оболочки пищевода и/или желудка.

Лечение болезни

Лечение при ахалазии кардии предусматривает устранение основных клинических проявлений при помощи медикаментозной терапии, диеты, лечения народными средствами или путем хирургического вмешательства. Выбор способа лечения ахалазии кардии пищевода зависит от степени тяжести болезни и индивидуальной физиологии пациента.

Безоперационное лечение ахалазии кардии

Начало терапевтических мероприятий – это устранение основных болевых признаков при помощи анестезирующих препаратов нитроглицериновой группы.

Среди наиболее популярных и действенных средств фармакотерапии, оказывающих положительное действие на перистальтику пищевода и желудка – Маалокс® , Альмагель®.
Препараты обладают обволакивающим и адсорбирующим действием, благодаря чему значительно снижается внешняя агрессия на слизистые стенки желудка и пищевода.

Дозировка и курс лечения препаратами антацидной группы определяет лечащий врач, так как лекарственные средства имеют побочный эффект и противопоказания.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции при ахалазии кардии – это наиболее действенный способ лечения. Наиболее усовершенствованный метод оперативного вмешательства – малоинвазивная процедура лапароскопией. Вход в полостную среду пищеварительного канала осуществляется в случае не возможности человеком принимать пищу. Если же и этот метод лечения не приносит желаемого результата, то более радикальный способ воздействия на клиническую патологию – удаление пищевода.

Лечение при помощи народных средств

Важно помнить, что народная медицина не исключает традиционных способов оперативного или медикаментозного лечения, а является лишь дополнением к официально признанной медицине. Лечение ахалазии кардии в домашних условиях не избавляет человека от основных клинических проблем, а является всего лишь ослабляющим фактором хронического течения болезни.

Наиболее популярное лечение ахалазии кардии народными средствами:

• Возобновить рабочую функцию нижнего сфинктера пищевода поможет настойка из корня женьшеня.
• Облегчить страдания человека и снизить воспалительный процесс в полости пищевода поможет отвар из душицы, лимонника или семян льна.

Хроническая проблема ахалазии – это не только болевой приступ пищевода, но и психологическая травма для человека. Для снятия напряжения врачи рекомендуют принимать настойку пустырника или валерьяны.

Диета при ахалазии кардии – это наиважнейшее условие эффективного лечения хронической патологии. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день, при потреблении пищи мелкими порциями. В рационе должны полностью отсутствовать тяжело усваиваемые продукты питания, способные наносить травму стенкам пищевода.

Пища должна иметь оптимальную температуру комфорта, то есть быть не слишком горячей и не слишком холодной.
После еды больным необходимо избегать наклонов туловища, горизонтального положения тела и слишком активных действий.

Возможные осложнения и профилактика ахалазии кардии

Течение болезни медленно прогрессирующее, поэтому несвоевременное лечение может привести к трагическим последствиям в виде различных осложнений:

• Перфорации пищевода, когда нарушается анатомическая целостность всех пищеводных слоёв.
• Развития медиастинита, проявляющегося болевой симптоматикой за грудиной, лихорадкой, нарушением сердечных ритмов, чувством постоянного озноба.
• Кровотечения пищевода.
• Общего истощения организма.

Прогноз на выздоровление благоприятный, когда вовремя проводится диагностическое обследование пищевода, больной выполняет все назначения и рекомендации лечащего врача, следит за диетой и общефизическим состоянием организма.
Лечебной профилактикой станет выполнение правил рационального питания, соблюдения санитарно-гигиенических норм общежития. Подобные мероприятия следует выполнять как взрослым, так и детям.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Ахалазия кардии – комплекс нейромышечных нарушений, приводящих к уменьшению или полному отсутствию способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению в процессе акта глотания в сочетании с понижением или с исчезновением пропульсивной активности средней трети пищевода.

Механизм возникновения ахалазии связан с денервацией мышц стенки пищевода, начиная со средней трети пищевода, вследствие появления дегенеративных изменений в ганглиозных клетках ауэрбахова сплетения. Этиология этих патологических изменений не установлена. В некоторых случаях к ахалазии могут приводить опухоли, сахарный диабет и болезнь Шагаса. Повышение давления на нижний сфинктер пищевода способствует обструкции и вторичной дилатации пищевода.

В клинической картине заболевания наблюдается медленно прогрессирующая дисфагия жидкой и твердой пищи, а также регургитация непрожеванных кусков пищи. У 30% пациентов с ахалазией отмечаются эпизоды ночного кашля.

Диагноз устанавливается на основании результатов исследования с барием, данных эндоскопии и манометрии. Лечение заключается в проведении дилатации пищевода, химической денервации и хирургической миотомии.

• Классификация ахалазии кардии

  Выделяют два типа ахалазии кардии.

  • При первом типе тонус стенок и форма пищевода сохранены, пищевод расширен умеренно.
  • При втором типе тонус стенок пищевода потерян, орган значительно, расширен, удлинен и S – образно искривлен.

  В зависимости от вида дискинезии прищевода различают гипермоторную и гипомоторную формы ахалазии кардии.

• Эпидемиология ахалазии кардии

  Заболевание встречается сравнительно редко, составляя около 3 % заболеваний пищевода. Ежегодно в США частота ахалазии диагностируется у 1на 100 тыс. населения. В мире этот показатель – (4-6):1млн. населения. Заболевание возникает с одинаковой частотой у мужчин и у женщин в возрасте 25-60 лет. У детей ахалазия кардии диагностируется в 5% случаев.

• Код по МКБ-10 К22.0

• Медикаментозная терапия

  При гипермоторной форме ахалазии кардии назначают следующие группы лекарственных препаратов:

  • Нитраты.

    Способствуют снижению давления в кардии. Обычно используются пролонгированные формы.

  • При гипомоторной форме ахалазии кардии назначают прокинетики.

    Назначаются с осторожностью: домперидон ( Мотилиум), метоклопрамид ( Церукал).

  • Седативные препараты.

    Могут назначаться седативные препараты: Валерианы экстракт , Пустырника экстракт , Персен , Пиона настойка , Негрустин .

• Психотерапия

• Инвазивные методы лечения
  • Пневматическая кардиодилатация.

    При неэффективности консервативного лечения и при 2-3 стадиях заболевания применяют расширение пищевода пневматическими кардиодилататорами. Этот метод лечения эффективен в 70-80% случаев; в 25% случаев может развиться ГЭРБ. Примерно половине больных производятся повторные процедуры пневматической кардиодилатации

    
    Сущность метода заключается в форсированном расширении нижнего пищеводного сфинктера баллоном, в который под высоким давлением нагнетается воздух или вода.
    Сначала в пищевод под контролем флюороскопии вводится баллон и размещается в нем так, чтобы его дистальный отдел расширял нижний пищеводный сфинктер, достигая уровня диафрагмы. После этого баллон раздувается.
    Раздутый баллон имеет вид "песочных часов".
  • Эндоскопическая кардиодилатация.

    В случаях значительного искривления пищевода используют эндоскопическую кардиодилатацию.

    У 5% пациентов при этом может возникнуть перфорация пищевода. Для диагностики этого осложнения после процедуры пациенту дается небольшое количество водорастворимого контрастного вещества. Если обнаружена перфорация небольших размеров без признаков инфицирования и сообщения с брюшной или грудной полостью, то назначается антибактериальная терапия, и продолжается наблюдение в стационаре. Если установлено сообщение дефекта в пищеводе с брюшной или грудной полостью, то выполняется экстренная операция.

  • Химическая денервация.

    При ахалазии кардии может применяться интрамуральное введение (химическая денервация) в нижний пищеводный сфинктер ботулотоксина (в количестве 100 ЕД) или этаноламина олеата с помощью эндоскопической иглы. Инъекции могут повторяться 1 раз в несколько месяцев. Клиническое улучшение наступает у 70-80% пациентов и сохраняется от 6 мес. до 1 года.

    Этот метод терапии применяется в основном у пациентов пожилого возраста, имеющих противопоказания для выполнения пневматической кардиодилатации и хирургического лечения.

  • Кардиомиотомия.

    При неэффективности кардиодилатации проводится хирургическое лечение – кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру).

    Кардиомитомия проводится тем больным, у которых после 3-х эндоскопических кардиодилатаций продолжают рецидивировать симптомы ахалазии. Операция эффективна в 85% случаев; у 15% больных развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и стриктуры пищевода.

    Операция заключается в иссечении мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера. Операция производится в ходе лапароскопии или торакоскопии.
  • Парциальная фундопликация.

    Вариантами хирургической терапии пациентов с ахалазией кардии являются: кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру) и парциальная фундопликация. Наилучшие результаты (меньшая частота возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в послеоперационном периоде) получают при одновременном выполнении этих вмешательств.

    При неэффективности кардиодилатации, при выраженных рубцовых изменениях в пищеводе, для коррекции функции эзофагогастрального перехода может выполняться лапароскопическая фундопликация.

    Производится рассечение мышечной оболочки эзофагокардиальной области с последующим подшиванием к краям разреза дна желудка.

    Эта операция является менее травматичной, чем «открытая» операция, легче переносится больными, технически выполнима и более благоприятна по ряду показателей: длительность операции, сроки восстановления моторики кишечника, длительность применения наркотических анальгетиков и их суточная доза, сроки пребывания в стационаре.

    После операции больные остаются в стационаре в течение 24-48 часов, а общий период нетрудоспособности составляет 2 недели.

  • При неэффективности указанных инвазивных методов лечения прибегают к удалению пищевода.

• Критерии эффективности лечения

  Критериями эффективности лечения ахалазии кардии являются: полное исчезновение дисфагии и нормализация прохождения контрастного вещества по пищеводу в желудок при рентгенологическом исследовании.

Ахалазия кардии – комплекс нейромышечных нарушений, приводящих к уменьшению или полному отсутствию способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению в процессе акта глотания в сочетании с понижением или с исчезновением пропульсивной активности средней трети пищевода.

Механизм возникновения ахалазии связан с денервацией мышц стенки пищевода, начиная со средней трети пищевода, вследствие появления дегенеративных изменений в ганглиозных клетках ауэрбахова сплетения. Этиология этих патологических изменений не установлена. В некоторых случаях к ахалазии могут приводить опухоли, сахарный диабет и болезнь Шагаса. Повышение давления на нижний сфинктер пищевода способствует обструкции и вторичной дилатации пищевода.

В клинической картине заболевания наблюдается медленно прогрессирующая дисфагия жидкой и твердой пищи, а также регургитация непрожеванных кусков пищи. У 30% пациентов с ахалазией отмечаются эпизоды ночного кашля.

Диагноз устанавливается на основании результатов исследования с барием, данных эндоскопии и манометрии. Лечение заключается в проведении дилатации пищевода, химической денервации и хирургической миотомии.

• Классификация ахалазии кардии

  Выделяют два типа ахалазии кардии.

  • При первом типе тонус стенок и форма пищевода сохранены, пищевод расширен умеренно.
  • При втором типе тонус стенок пищевода потерян, орган значительно, расширен, удлинен и S – образно искривлен.

  В зависимости от вида дискинезии прищевода различают гипермоторную и гипомоторную формы ахалазии кардии.

• Эпидемиология ахалазии кардии

  Заболевание встречается сравнительно редко, составляя около 3 % заболеваний пищевода. Ежегодно в США частота ахалазии диагностируется у 1на 100 тыс. населения. В мире этот показатель – (4-6):1млн. населения. Заболевание возникает с одинаковой частотой у мужчин и у женщин в возрасте 25-60 лет. У детей ахалазия кардии диагностируется в 5% случаев.

• Код по МКБ-10 К22.0

• Медикаментозная терапия

  При гипермоторной форме ахалазии кардии назначают следующие группы лекарственных препаратов:

  • Нитраты.

    Способствуют снижению давления в кардии. Обычно используются пролонгированные формы.

  • При гипомоторной форме ахалазии кардии назначают прокинетики.

    Назначаются с осторожностью: домперидон ( Мотилиум), метоклопрамид ( Церукал).

  • Седативные препараты.

    Могут назначаться седативные препараты: Валерианы экстракт , Пустырника экстракт , Персен , Пиона настойка , Негрустин .

• Психотерапия

• Инвазивные методы лечения
  • Пневматическая кардиодилатация.

    При неэффективности консервативного лечения и при 2-3 стадиях заболевания применяют расширение пищевода пневматическими кардиодилататорами. Этот метод лечения эффективен в 70-80% случаев; в 25% случаев может развиться ГЭРБ. Примерно половине больных производятся повторные процедуры пневматической кардиодилатации

    
    Сущность метода заключается в форсированном расширении нижнего пищеводного сфинктера баллоном, в который под высоким давлением нагнетается воздух или вода.
    Сначала в пищевод под контролем флюороскопии вводится баллон и размещается в нем так, чтобы его дистальный отдел расширял нижний пищеводный сфинктер, достигая уровня диафрагмы. После этого баллон раздувается.
    Раздутый баллон имеет вид "песочных часов".
  • Эндоскопическая кардиодилатация.

    В случаях значительного искривления пищевода используют эндоскопическую кардиодилатацию.

    У 5% пациентов при этом может возникнуть перфорация пищевода. Для диагностики этого осложнения после процедуры пациенту дается небольшое количество водорастворимого контрастного вещества. Если обнаружена перфорация небольших размеров без признаков инфицирования и сообщения с брюшной или грудной полостью, то назначается антибактериальная терапия, и продолжается наблюдение в стационаре. Если установлено сообщение дефекта в пищеводе с брюшной или грудной полостью, то выполняется экстренная операция.

  • Химическая денервация.

    При ахалазии кардии может применяться интрамуральное введение (химическая денервация) в нижний пищеводный сфинктер ботулотоксина (в количестве 100 ЕД) или этаноламина олеата с помощью эндоскопической иглы. Инъекции могут повторяться 1 раз в несколько месяцев. Клиническое улучшение наступает у 70-80% пациентов и сохраняется от 6 мес. до 1 года.

    Этот метод терапии применяется в основном у пациентов пожилого возраста, имеющих противопоказания для выполнения пневматической кардиодилатации и хирургического лечения.

  • Кардиомиотомия.

    При неэффективности кардиодилатации проводится хирургическое лечение – кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру).

    Кардиомитомия проводится тем больным, у которых после 3-х эндоскопических кардиодилатаций продолжают рецидивировать симптомы ахалазии. Операция эффективна в 85% случаев; у 15% больных развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и стриктуры пищевода.

    Операция заключается в иссечении мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера. Операция производится в ходе лапароскопии или торакоскопии.
  • Парциальная фундопликация.

    Вариантами хирургической терапии пациентов с ахалазией кардии являются: кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру) и парциальная фундопликация. Наилучшие результаты (меньшая частота возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в послеоперационном периоде) получают при одновременном выполнении этих вмешательств.

    При неэффективности кардиодилатации, при выраженных рубцовых изменениях в пищеводе, для коррекции функции эзофагогастрального перехода может выполняться лапароскопическая фундопликация.

    Производится рассечение мышечной оболочки эзофагокардиальной области с последующим подшиванием к краям разреза дна желудка.

    Эта операция является менее травматичной, чем «открытая» операция, легче переносится больными, технически выполнима и более благоприятна по ряду показателей: длительность операции, сроки восстановления моторики кишечника, длительность применения наркотических анальгетиков и их суточная доза, сроки пребывания в стационаре.

    После операции больные остаются в стационаре в течение 24-48 часов, а общий период нетрудоспособности составляет 2 недели.

  • При неэффективности указанных инвазивных методов лечения прибегают к удалению пищевода.

• Критерии эффективности лечения

  Критериями эффективности лечения ахалазии кардии являются: полное исчезновение дисфагии и нормализация прохождения контрастного вещества по пищеводу в желудок при рентгенологическом исследовании.

Ахалазия кардии возникает у пациентов любого возраста и развивается постепенно. Пациента беспокоит срыгивание только что съеденной пищей без признаков ее переваривания. Появляются боли. Болевые ощущения могут быть первым признаком болезни. Характер их самый разнообразный: от разлитой боли в грудной клетке до точно указываемого больным места. Боли могут отдавать в плечо, шею, лопатку, ухо Болезненные ощущения появляются после еды, но достаточно часто боли могут не зависеть от приема пищи. С течением времени болевой синдром уменьшается. Пациент может жаловаться на ощущение несвоевременного поступления пищи в желудок. Некоторые больные точно указывают место задержки пищи на передней поверхности грудной клетки.
 Часто пациенты применяют различные способы, чтобы облегчить проникновение пищи в желудок: выпивают залпом большое количество жидкости, наклоняют или отклоняют туловище, держатся руками за шею или за грудину. Отрыгивания или регургитация вначале появляется сразу после приема пищи, затем постепенно, вследствие расширения нижнего отдела пищевода там накапливается все больший объем пищи. Эта пища отрыгивается уже позднее. Но в этом случае отрыгивается сразу большой объем пищи. Такое состояние иногда называют пищеводной рвотой. В отличие от обычной рвоты, отрыгнутые пищевые массы представляют собой пережеванную пищу без признаков ее переваривания в желудке. Отрыгивание пищи может привести к ее забросу части пищевого комка в трахею и далее в легкие. Возникают воспалительные заболевания легких, аспирационные пневмонии. Иногда у пациента возникают жалобы на упорную икоту. Часто ахалазия кардии сопровождается запорами.
 Различают четыре стадии ахалазии кардии:
 Начальная стадия или стадия функционального перемежающегося спазма. Сужение нижнего сфинктера пищевода (кардии) и расширение самого пищевода над кардией отсутствуют. Затруднения при проглатывании пищи наступают периодически.
 Эта стадия называется стабильной. В этом случае наступает постоянный (стабильный) спазм кардии. Пищевод над кардией незначительно расширен. Жалобы у пациента становятся постоянными.
 В третьей стадии наступают рубцовые изменения в ткани нижнего сфинктера пищевода. Сфинктер подвергается склерозированию, теряет свою эластичность и не может полностью раскрываться. Пищевод над сфинктером резко расширяется.
 Четвертая стадия – это стадия осложнений. Стеноз (сужение) кардии выражен резко. Пищевод над кардией расширен значительно. Возникают воспалительные явления в стенке пищевода (эзофагит), некротические язвы на стенках пищевода. Воспалительные явления могут распространяться на окружающие ткани. Возникает воспаление средостения – медиастенит.